Opis operacji wyrostka robaczkowego. Wycięcie wyrostka robaczkowego wsteczne: operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, powikłania

Etapy operacji: przygotowanie pola operacyjnego (przecieranie alkoholem i smarowanie 5% alkoholowym roztworem jodu), znieczulenie warstwy po warstwie wszystkich tkanek w obszarze operacji, otwarcie jamy brzusznej (skośna skóra nacięcie w prawej okolicy biodrowej z rozsunięciem mięśni przedniej ściany brzucha, otwarcie otrzewnej, znalezienie i usunięcie wyrostka (ryc.), rewizja jamy brzusznej, zszycie rany operacyjnej, bandaż (naklejka) .

Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje chirurg; asystuje lekarz lub siostra operująca, której pomoc w takich przypadkach polega na poszerzeniu brzegów ściany jamy brzusznej haczykami przy jej otwarciu, przytrzymaniu kątnicy przy wyciąganiu jej do rany operacyjnej i usunięciu wyrostka (moment przełomowy!), Rozcięcie odłączyć końce podwiązki jedwabnej lub katgutowej podczas wiązania naczyń.

Niezbędne narzędzia: skalpele, nożyczki, zaciski hemostatyczne, igły chirurgiczne i uchwyty na igły, pęsety (anatomiczne i chirurgiczne), kleszcze, ostre i tępe haczyki do rozszerzania rany ściany brzucha, jedwab, katgut itp.

W czasie operacji, po otwarciu skóry ściany brzucha i po odcięciu procesu, niektóre narzędzia są wymieniane. Siostra operująca zapewnia, że ​​usunięty wyrostek zostanie wysłany do badania histologicznego.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest monitorowanie tętna, stanu języka pacjenta, funkcji przewodu pokarmowego, oddawania moczu. Opieka nad pacjentem – patrz Okres pooperacyjny. Mianowanie lewatyw, środków przeczyszczających, opatrunków - tylko zgodnie z zaleceniami lekarza; czas wstania pacjenta, jego schemat w bezpośrednim okresie pooperacyjnym jest również ustalany przez lekarza.

Wycięcie ślepej kiszki. W Rosji pierwszy udany wyrostek robaczkowy wykonał A. A. Troyanov (1890). Na IX Zjeździe Chirurgów Rosyjskich (1909) rozstrzygnięto kwestię konieczności operacji pierwszego dnia. W szerokiej praktyce wczesna operacja radykalnie zmniejszyła śmiertelność w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, która jest obecnie nieistotna.

W Moskwie w pierwszym dniu choroby 70-72% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego trafia do szpitali, a pozostałe 28-30% - później niż 24 godziny. W moskiewskich szpitalach 85% pacjentów przechodzi operację w ciągu pierwszych 6 godzin po porodzie. Z ogólnej liczby chorób ostre zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi 72%, przewlekłe 28%, przy czym to ostatnie występuje częściej u kobiet. Średnia śmiertelność po operacjach w Moskwie z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego waha się w granicach 0,17-0,21%, natomiast wśród operowanych w ciągu pierwszych 6 godzin i urodzonych w pierwszym dniu choroby niecałe 0,1%, a wśród urodzonych później niż 24 godziny .- 0,3-0,4%. W Instytucie. Sklifosowski w latach 1959-1963. śmiertelność pooperacyjna wynosiła 0,2-0,3%, 0,05% chorych zmarło w wieku poniżej 40 lat, a 3,4% po 60 latach.

Wśród 8426 operowanych w grupie form destrukcyjnych (339 chorych) przedziurawione zapalenie wyrostka robaczkowego stanowiło 23,1%, zgorzelinowe 65,1%, ze zgorzelą błony śluzowej 11,8%. Spośród 4230 operowanych grup z ostrymi ropnymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego 77,1% było ropowicą, z ropniakiem - 21,8%, naciekami - 0,5% i ropniami - 0,6%. Zmiany kataralne w wyrostku robaczkowym w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego występują w 30% wszystkich operacji (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), co częściowo wynika z nieuniknionej przesady wskazań przy próbie jak najwcześniejszej operacji.

technika wyrostka robaczkowego. Znieczulenie - w większości przypadków pochlebne znieczulenie nasiękowe. Przy zjawiskach rozwijającego się zapalenia otrzewnej konieczne jest znieczulenie intubacyjne lub znieczulenie kręgosłupa. Bardziej celowe jest zastosowanie nacięcia skośnego z wyprostem mięśnia, które zapewnia szeroki dostęp do badania jamy brzusznej (ryc. 5.1-4). Czasami przy rozwiniętym zapaleniu otrzewnej wykonuje się środkowa laparotomię. Po otwarciu „otrzewnej ocenia się ilość i charakter (surowiczy, ropny, posokowy) wysięku. W przypadku stwierdzenia dużego nagromadzenia wysięku odsysa się go aspiratorem, a następnie we wszystkich kierunkach umieszcza się tampony z gazy, które wchłaniają surowiczo-ropną zawartość podczas wycięcia wyrostka robaczkowego. Zwykle rana ma kątnicę, o czym świadczy obecność taenia libera i szaro-niebieskawy kolor; jednak przekrwienie może zmienić kolor jelita. Jeżeli trzeba przeszukać kątnicę, to prowadzi się je wzdłuż otrzewnej bocznej, a następnie tylnej, która przechodzi bezpośrednio do ściany kątnicy, a powyżej - do krezki okrężnicy wstępującej. Znajdując kątnicę, jest starannie wychwytywany i usuwany z jamy brzusznej. Taenia libera jest wytropiona, co prowadzi do podstawy procesu.

Po usunięciu wyrostka krezka jest krzyżowana pomiędzy zaciskami hemostatycznymi i wiązana nitką; jednocześnie należy zadbać o to, aby pierwsza (najbliższa podstawy procesu) gałąź a. appendicularis, aby uniknąć krwawienia (ryc. 5, 5). Tak zwana metoda ligaturowa, w której kikut nie jest zanurzony w woreczku, jest zbyt ryzykowna; dorośli nie powinni go używać. Wokół podstawy wyrostka robaczkowego na kątnicę zakładany jest szew torebkowy (bez dokręcania). Podstawa procesu jest wiązana ligaturą, proces jest odcinany, jego kikut zanurza się w świetle jelita, po czym szew torebkowy jest zaciśnięty (ryc. 5.6-10).

Po zakończeniu usuwania procesu, sprawdzeniu hemostazy i opuszczeniu jelita do jamy brzusznej usuwa się chusteczki z gazy. Przy rozwiniętym rozlanym ropnym zapaleniu otrzewnej szczególnie ważne jest staranne opróżnianie ropni międzyjelitowych i usuwanie ropnych nagromadzeń spod przepony i jamy miednicy. Nie jest konieczne mycie jamy brzusznej. Po osuszeniu należy ponownie sprawdzić, czy kikut krezki wyrostka robaczkowego krwawi. Następnie do jamy brzusznej wlewa się roztwór antybiotyków: penicylinę -ED, streptomycynę -ED. Rana chirurgiczna może być zwykle ciasno zaszyta. Jednak przy ciężkich objawach zapalenia otrzewnej między szwami pozostaje cienki gumowy drenaż do wprowadzania antybiotyków do jamy brzusznej, a przy zgorzeli procesu, z wysiękiem posokowym, rana skóry nie jest zszyta, a długie końce na zszytym rozcięgnie pozostają nici. W przypadku nagromadzenia ropy wokół wyrostka robaczkowego ograniczonego zrostami lub zapalenia wyrostka robaczkowego zakątnego, rana nie jest w ogóle zszywana, ale pozostawiana w jamie brzusznej, z wyjątkiem cienkiego drenażu, ograniczającego tampony z gazy, które zaczynają się zaciskać na 7-8 dnia po operacji i całkowicie usunięte do 8-10 dnia.

W przypadku braku drastycznych zmian w otrzewnej leczenie pooperacyjne ogranicza się jedynie do domięśniowego podawania antybiotyków przez pierwsze 3-4 dni. W 4-5 dniu można przepisać oczyszczającą lewatywę. Leczenie pooperacyjne w cięższych przypadkach - patrz Zapalenie otrzewnej.

Spośród powikłań w okresie pooperacyjnym najczęściej obserwuje się powstawanie ropni śródotrzewnowych, zwykle związanych z niewystarczającym usuwaniem wysięku ropnego podczas operacji. Ropień może znajdować się między pętlami jelit (ropnie międzyjelitowe), pod przeponą, ale najczęściej w kieszeni Douglasa. U pacjenta, który uparcie gorączkuje po operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, należy przede wszystkim zbadać odbytnicę palcem, aby wykryć nagromadzenie ropy na czas i otworzyć ją.

W wyniku wadliwej hemostazy mogą powstać straszne komplikacje. Jeśli krezka procesu jest słabo zabandażowana i krwawi do jamy brzusznej, zwykle pierwszego dnia określa się obraz krwawienia z jamy brzusznej, w którym wskazana jest relaparotomia.

Ryż. 5. Wycięcie wyrostka robaczkowego:

1 - linia nacięcia skóry, dolny lewy - schemat znieczulenia;

3 - ekspozycja wewnętrznego mięśnia skośnego;

4 - włókna mięśnia skośnego wewnętrznego są tępo rozstawione, otrzewna jest odsłonięta;

5 - podwiązanie krezki procesu;

6 - przygotowanie szwu torebkowego; nałożenie podwiązania u podstawy procesu;

7 - nałożenie zacisku na proces przed jego odcięciem;

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego: rodzaje, przebieg operacji, powikłania

Każda metoda interwencji chirurgicznej ma wyraźne wskazania i przeciwwskazania. Przebieg operacji metodami laparoskopowymi i klasycznymi jest różny, a także okres rekonwalescencji. Obie metody mogą prowadzić do rozwoju powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego metodą klasyczną i laparoskopową jest wskazane w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego potwierdzonego klinicznie i laboratoryjnie.

Usunięcie wyrostka robaczkowego metodą klasyczną nie ma przeciwwskazań, z wyjątkiem stanu agonalnego pacjenta. Wycięcie wyrostka robaczkowego wykonane metodą laparoskopii ma następujące przeciwwskazania:

• minęło ponad 24 godziny od początku patologii;
• obecność nowotworów;
• choroby zapalne przewodu pokarmowego;
• perforacja procesu, rozwój zapalenia otrzewnej;
• nietypowo zlokalizowany proces.

Operację usunięcia wyrostka robaczkowego można wykonać w trybie pilnym i zgodnie z planem. Pierwszy rodzaj interwencji przeprowadza się, gdy proces zapalny rozpoczął się dawno temu i istnieje możliwość rozwoju zapalenia otrzewnej lub sepsy. Takie leczenie wykonuje się w ciągu 2-4 godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala chirurgicznego.

Planowana operacja jest oferowana pacjentowi w początkowych stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku interwencja chirurgiczna jest wykonywana w wyznaczonym czasie, a lekarz ma czas na pełne zbadanie pacjenta. Planowane leczenie jest bardziej preferowane, ponieważ ryzyko powikłań jest zminimalizowane. Pozytywnym aspektem jest możliwość wyboru rodzaju znieczulenia.

Operację usunięcia wyrostka robaczkowego można wykonać zarówno klasycznie, jak i laparoskopowo. Ten ostatni, w przeciwieństwie do laparotomii, wykonuje się przez 3 nakłucia. Obecnie udoskonalane są techniki wyrostka robaczkowego laparoskopowego: przezżołądkowe i przezpochwowe.

Metoda przezżołądkowa polega na przebiciu gastroskopu i igły przez pępek. Oznacza to, że wycięcie wyrostka robaczkowego wykonuje się przez jedno nakłucie. W takim przypadku zmniejsza się ryzyko rozwoju przepukliny pooperacyjnej lub infekcji.

Metoda przezpochwowa polega na wprowadzeniu sprzętu przez pochwę. W przypadku zastosowania tej metody operacji wyrostka robaczkowego na ciele pacjenta nie pozostaną żadne blizny.

Trening

Środki przygotowawcze do operacji wyrostka robaczkowego są ograniczone w czasie w przypadku interwencji w nagłych wypadkach. Należy jednak przeprowadzić minimalne badania:

• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
• radiografia;
• dla kobiet - konsultacja ginekologa.

Przed operacją usunięcia wyrostka robaczkowego pacjent jest wprowadzany do cewnika w celu usunięcia moczu. Przeprowadź również oczyszczającą lewatywę. Kończyny dolne są ciasno zabandażowane, aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Włosy pacjenta są golone w obszarze pola operacyjnego i dożylnie podawany jest roztwór izotoniczny w celu zmniejszenia zatrucia. Ważnym punktem jest określenie rodzaju znieczulenia i ocena obecności reakcji alergicznych na znieczulenie.

Cały okres przygotowawczy trwa około dwóch godzin. Pacjent zostaje następnie przeniesiony na salę operacyjną.

Przebieg operacji i czas trwania

Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego, wykonana laparotomicznie, przewiduje nacięcie w prawym biodrowym odcinku o długości około 10 cm, w tym przypadku rozróżnia się etapy operacji:

• Znieczulenie. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. W większości przypadków używany jest pierwszy.
• Warstwowe rozwarstwienie ściany brzucha. Podczas zabiegu chirurg wykonuje warstwowe nacięcia tkanek, jednocześnie kauterując uszkodzone naczynia. Mięśnie oddziela się tępym narzędziem lub rękoma.
• Kolejny okres operacji to rewizja narządów jamy brzusznej. Po ocenie stanu narządów wewnętrznych lekarz znajduje wyrostek robaczkowy. Ważnym punktem podczas operacji wyrostka robaczkowego jest badanie 50 cm jelita po obu stronach wyrostka. W przypadku stwierdzenia zrostów można podjąć decyzję o ich wycięciu. W przypadku braku innych problemów chirurg przystępuje do przerwania procesu.
• Usunięcie wyrostka kątowego jest ostatnim etapem operacji wyrostka robaczkowego. W tym czasie lekarz usuwa wyrostek w ranę, bandażuje ją i odcina. Kikut jelita jest zszywany, szew jest zanurzony w kikucie.
• Powłokę brzucha zszywa się wchłanialnymi nićmi, na skórę nakłada się szwy jedwabne. Są usuwane 7-10 dni po interwencji.

Czas trwania operacji różni się w zależności od ciężkości procesu patologicznego. Interwencja chirurgiczna poprzez laparotomię trwa co najmniej 40 minut. Średnio interwencja trwa około godziny. Jeśli podczas operacji wystąpią jakiekolwiek powikłania (na przykład pęknięcie wyrostka robaczkowego), leczenie chirurgiczne potrwa do kilku godzin.

Wycięcie wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową wykonuje się poprzez 3 nakłucia. Wszystkie manipulacje wykonywane przez chirurga są wyświetlane na ekranie. Operacja przebiega tak samo jak laparotomia. Czytaj więcej o laparoskopowym usunięciu wyrostka robaczkowego →

Rehabilitacja

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy od metody usunięcia wyrostka robaczkowego. Tak więc dzięki laparoskopowej metodzie usuwania wyrostka robaczkowego pacjent może wstać w ciągu kilku godzin po operacji i zostaje wypisany ze szpitala trzeciego dnia.

Przy klasycznej metodzie wycięcia wyrostka robaczkowego pacjent wstaje przez 3-4 dni. Pacjent jest wypisywany 7 dni po zabiegu, szwy są usuwane w dniu.

W pierwszym dniu pacjent przechodzi następujące zabiegi:

• detoksykacja organizmu;
• antybiotykoterapia, znieczulenie (w razie potrzeby);
• mianowanie środków przeczyszczających;
• przywrócenie funkcji jelit i pęcherza;
• obserwacja pacjenta w celu wykrycia krwawienia, dysfunkcji jelit, rozwoju powikłań.

Ważne jest przestrzeganie diety. Na początku możesz jeść niskotłuszczowy jogurt, płatki zbożowe i galaretkę. Pokarmy, które zwiększają tworzenie się gazu, należy wykluczyć z diety: kapusta, ziemniaki, groch, fasola. Aby zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego, lepiej gotować jedzenie dla pary lub w piekarniku. Powinieneś pić jak najwięcej wody. Możesz wrócić do swojej zwykłej diety co drugi dzień.

Należy również obserwować tryb silnika, aby zapobiec rozbieżności szwów. Możesz wstać z łóżka po 3-4 dniach, poruszaj się ostrożnie, bez gwałtownych ruchów. W ciągu miesiąca nie możesz podnieść więcej niż 1 kg. Po wypisaniu ze szpitala musisz chodzić na spacery.

Komplikacje

Po zabiegu mogą wystąpić następujące powikłania:

• ropienie kikuta;
• ropienie szwów;
• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie;
• ropnie;
• odmiedniczkowe zapalenie żyły wrotnej;
• przetoki jelitowe.

Metoda interwencji chirurgicznej w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od ciężkości stanu pacjenta i obecności współistniejących patologii. Klasyczna metoda wycięcia wyrostka robaczkowego nie ma przeciwwskazań, jednak czas rehabilitacji pacjenta trwa dłużej niż po laparotomii.

Przeciwnie, interwencja minimalnie inwazyjna nie może być wykonana u wszystkich pacjentów, ponieważ ma przeciwwskazania. Rozwój powikłań jest możliwy w przypadku obu rodzajów wyrostka robaczkowego. Najważniejsza rzecz do zapamiętania: przy każdym rodzaju interwencji prawdopodobieństwo powikłań jest wyższe, im później pacjent szuka pomocy. Dlatego przy pierwszych objawach zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast udać się do lekarza.

specjalnie dla Moizhivot.ru

Przydatny film o laparoskopowym usunięciu wyrostka robaczkowego

Ocena artykułu

Witryna Moizhivot.ru nie świadczy usług medycznych. Wszystkie informacje na stronie są publikowane wyłącznie w celach informacyjnych.

Wizyta, umówione spotkanie

Jekaterynburg, ul. Bolszakowa, 95

Geologicheskaya (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Wycięcie ślepej kiszki

Linia nacięcia przechodzi przez punkt McBurneya, znajdujący się na granicy zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej linii łączącej pępek z przednią górną częścią prawej kości biodrowej. Cięcie jest prostopadłe do powyższej linii, przy czym jedna trzecia długości cięcia przypada na obszar nad linią, a dwie trzecie poniżej linii. Długość nacięcia powinna zapewniać dobry obraz pola operacyjnego i różni się w zależności od grubości podskórnej tkanki tłuszczowej pacjenta. Zwykle długość nacięcia wynosi 6-8 cm.

Przed usunięciem kopuły kątnicy przeprowadza się audyt za pomocą palca wskazującego, aby upewnić się, że nie ma zrostów, które przeszkadzałyby w usuwaniu kątnicy. Jeśli nie ma przeszkód, kątnica jest delikatnie wciągana przez jej przednią ścianę i w ten sposób zostaje wyprowadzona do rany. Najczęściej po kopule kątnicy wyrostek robaczkowy wchodzi również do rany. Jeśli tak się nie stało, należy skoncentrować się na liniach mięśni biegnących wzdłuż kątnicy i zbiegających się w rejonie wydzieliny wyrostka robaczkowego.

Następnie u podstawy procesu nakładany jest zacisk i zwalniany. W takim przypadku na ścianie wyrostka robaczkowego powstaje rowek. W obszarze tego rowka stosuje się podwiązanie katgutu.

Następnym krokiem jest założenie szwu torebkowego. Szew surowiczo-mięśniowy jest nakładany w odległości około 1 cm od podstawy wyrostka robaczkowego. Na ligaturę katgutu nakłada się zacisk i odcina się proces. Za pomocą zacisku kikut procesu zanurza się w jelicie ślepym, a szew torebkowy zaciska się wokół zacisku, po czym należy ostrożnie otworzyć i wyjąć zacisk z zanurzonego jelita ślepego.

Na szew torebkowy nakłada się surowiczo-mięśniowy szew w kształcie litery Z.

1. Z zapaleniem otrzewnej

2. Nie ma pewności, że proces zostanie całkowicie usunięty

3. Z niepewnością w hemostazie

4. Obecność ropnia okołowyrostkowego

5. Rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na tkankę zaotrzewnową

6. Gdy istnieje niepewność co do wiarygodności zanurzenia kikuta w procesie

Wycięcie ślepej kiszki

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się tylko za pomocą operacji, w której stosuje się specjalny zestaw narzędzi do wycięcia wyrostka robaczkowego. Przed usunięciem formacji podejmowane są działania przygotowawcze: pobierają krew i mocz do analizy, przeprowadzają badania tomograficzne i ultrasonograficzne, wykonują zdjęcia rentgenowskie i badają obecność bólu. Jeśli wszystkie wyniki są dostępne, możesz przejść do wycięcia wyrostka robaczkowego. Istnieją różne sposoby przeprowadzenia takiej procedury: otwarta (tradycyjna) lub, jak to się nazywa, metoda Volkovich-Dyakonov, techniki laparoskopowe i transluminalne.

Wycięcie wyrostka robaczkowego to zabieg mający na celu wyeliminowanie zapalenia wyrostka robaczkowego.

Rodzaje wyrostka robaczkowego

Tradycyjne przeprowadzki

Wycięcie wyrostka robaczkowego metodą otwartą wykonuje się za pomocą nacięć w okolicy pępka po prawej stronie. Następnie rozpoznawane są wszystkie narządy jamy brzusznej. Lekarz analizuje stan organizmu pod kątem obecności innych chorób i zaburzeń, przyczyny bólu. Aby usunąć zapalenie wyrostka robaczkowego, uszkodzony narząd oddziela się od kątnicy i innych tkanek, po czym można go wyciąć. Część, w której wykonano wyrostek robaczkowy, musi być zamknięta. Odbywa się to poprzez zszycie mięśni i skóry. Pilna procedura jest przeprowadzana na podstawie budżetu, ale dalsze przywracanie jest wypłacane.

Laparoskopowa

Innym rodzajem interwencji chirurgicznej jest laparoskopia, która charakteryzuje się nakłuciem ściany brzucha. Tą metodą wykonuje się 4 nacięcia o długości około 2-3 cm, pierwsze wycina się w okolicy pępka, kolejne nacina między kością łonową a pępkiem. Musisz również wyciąć prawą stronę, w dolnej części brzucha - takie sekcje są mniejsze niż poprzednie. Przez te nacięcia do środka wkłada się kamerę i inne specjalne urządzenia. Sprzęt ten umożliwia badanie stanu narządów wewnętrznych w kontekście powstawania zapalenia wyrostka robaczkowego. Usunięcie wyrostka robaczkowego odbywa się poprzez wykonane wcześniej sekcje. Pod koniec procesu cały sprzęt pomocniczy jest usuwany z jamy brzusznej, a nacięcia są zamykane. Taka operacja wymaga dodatkowego sprzętu i jest płatna.

Prześwit

Ta metoda wycięcia wyrostka robaczkowego polega na operacji przez naturalne otwory ciała. Aby to zrobić, użyj specjalistycznych plastikowych narzędzi. Istnieją dwa rodzaje wprowadzania sprzętu do organizmu: przezpochwowe i przezżołądkowe. W pierwszym przypadku operację wykonuje się przez małe nacięcie w pochwie, aw drugim przypadku nakłuciem wycinamy otwór w ścianie żołądka. Taki zabieg jest wygodny, ponieważ powrót do zdrowia po zabiegu jest znacznie szybszy, ból jest znacznie mniejszy i nie ma problemów estetycznych – blizny nie są widoczne. Ta procedura nie jest dostępna we wszystkich szpitalach i jest wykonywana odpłatnie.

Tradycyjne i laparoskopowe: porównanie

Jaki rodzaj wyrostka robaczkowego wybrać? Zdania na ten temat są podzielone. Jeśli lekarz jest doświadczony, nie będzie mu trudno wykonać którąkolwiek z tych interwencji chirurgicznych w krótkim czasie. Chociaż, biorąc pod uwagę, jak długo to trwa, tradycyjna idzie trochę szybciej. Podczas korzystania z chirurgii laparoskopowej istnieje większy czynnik ryzyka - wystąpienie niepożądanych powikłań. Ponadto ten rodzaj usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga specjalistycznych narzędzi, dlatego koszt będzie wyższy.

Wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego jest droższe, ale zapewnia mniejszy dyskomfort podczas operacji.

Jednak w przypadku kobiet laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego jest bardziej akceptowalną opcją, ponieważ proces ten jest dla nich trudny. Jest to szczególnie widoczne w przypadku chorób ginekologicznych, takich jak zapalenie jajników i innych narządów miednicy, obecność torbieli, endometrioza. Często towarzyszą im napady bólu. Ogólnie obie metody leczenia charakteryzują się podobną dietą i podobnymi lekami, okres rekonwalescencji jest równoważny. Na tej podstawie konieczne jest indywidualne dobranie rodzaju wyrostka robaczkowego, biorąc pod uwagę stan zdrowia pacjenta.

Dlaczego operacja jest niebezpieczna?

Jak w przypadku każdej operacji, są komplikacje. Operacja zapalenia wyrostka robaczkowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, aby osoba operowana nie odczuwała bólu. W takim przypadku jama brzuszna pozostaje otwarta. Na tej podstawie pojawiają się odchylenia:

• Najczęściej dochodzi do zapaści i zapalenia płuc - oddychanie boli (palacze są bardziej podatni na nieprawidłowości pooperacyjne niż osoby niepalące).
• Zdarza się, że rozwija się zakrzepowe zapalenie żył lub zapalenie żył, któremu towarzyszy ból.
• Czasami dochodzi do otwarcia krwawienia - wymaga to procedury transfuzji krwi.
• Powstają również zrosty, które są niebezpieczne, ponieważ prowadzą do niedrożności jelit i powstania raka.

Istnieje niewielka szansa na pęknięcie po operacji wyrostka robaczkowego.

Częstotliwość występowania odchyleń po usunięciu wyrostka robaczkowego zależy od zaniedbania wyrostka robaczkowego w momencie usunięcia. Gdy nie było przełomu, możliwość odchylenia nie przekracza 3%. Jeśli jednak pojawi się luka, czynnik ryzyka wzrasta do 60%. Najczęstsze dolegliwości po zabiegu to infekcje, które dostają się do organizmu przez ranę. Powodują ropienie i napady bólu.

Zdarza się, że pęknięcie następuje przed wykonaniem operacji brzucha w celu usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, wtedy cała zawartość zapalenia wyrostka robaczkowego wchodzi do obszaru żołądka. Ta sytuacja jest niebezpieczna dla rozwoju zapalenia otrzewnej lub infekcji w jamie brzusznej. Aby wyeliminować konsekwencje pęknięcia, konieczne jest wykonanie czyszczenia w celu usunięcia resztek narządu, a także wprowadzenie gumowych rurek i leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego antybiotykami. Przy opóźnianiu diagnozy i operacji pojawiają się poważne komplikacje, więc cięcie wykonuje się, gdy tylko pojawią się podejrzenia.

Przeciwwskazania

Tradycyjne wycięcie wyrostka robaczkowego praktycznie nie ma przeciwwskazań, ale nie we wszystkich przypadkach można zastosować laparoskopię. Dla bezpiecznego usunięcia wyrostka robaczkowego lekarz musi ocenić stan pacjenta. Odchylenia mogą wystąpić w następujących przypadkach:

• Od początku choroby minęły ponad 24 godziny. W takich przypadkach pojawienie się ropni i pęknięć może wymagać antybiotyków na zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Obecność procesów zapalnych w narządach trawiennych.
• Innym przeciwwskazaniem jest obecność zaburzeń w innych narządach (na przykład rozwój raka). Dlaczego ta sytuacja jest tak niebezpieczna? Może negatywnie wpływać na zdrowie pacjenta. Dotyczy to chorób takich jak niewydolność serca, procesy destrukcyjne w płucach i oskrzelach, zawał mięśnia sercowego itp.

Z reguły dodatek jest operowany w trybie pilnym, a operacja nie jest poprzedzona wstępnym przygotowaniem.

Wskazania i przygotowanie do zabiegu

Ten rodzaj operacji, taki jak wycięcie wyrostka robaczkowego, w większości przypadków jest wykonywany w trybie pilnym. Przygotowanie rozpoczyna się od momentu podjęcia decyzji o wycięciu wyrostka robaczkowego. Planowane usunięcie wyrostka (nacieku wyrostka robaczkowego) jest również możliwe po zmniejszeniu stanu zapalnego, kilka tygodni po wystąpieniu patologii. W przypadku zaobserwowania ciężkiego zatrucia i podejrzenia możliwego pęknięcia konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Czas trwania procesu nie trwa dłużej niż godzinę. Ważne jest, w jakim znieczuleniu usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego. Do usunięcia wyrostka robaczkowego i przepukliny stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne. Wybór dokonywany jest na podstawie analizy stanu zdrowia oraz indywidualnych wskaźników pacjenta, takich jak: wiek, waga, obecność innych chorób wpływających na ropień. Na przykład dla nastolatków, osób z otyłością i niestabilnością nerwową, wskazaniem jest znieczulenie ogólne na zapalenie wyrostka robaczkowego. Wynika to z ryzyka urazu podczas wyrostka robaczkowego. Ale zrobią to przyszłe matki, zdrowi dorośli, bez znaczących odchyleń - znieczulenie miejscowe.

Trening

W przypadku rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczna jest pomoc doraźna w celu usunięcia ropnia (kod ICD 10 K35). Pacjent odczuwa silny ból, więc nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie działań przygotowawczych. Należy jednak przeprowadzić przynajmniej minimalną część testów - badanie moczu i krwi, prześwietlenia i USG. Dla bezpieczeństwa wskazane jest, aby kobiety odwiedziły ginekologa. Aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów, żyły przed zabiegiem są ciasno zabandażowane. Aby usunąć płyn z pęcherza, na czas zabiegu wprowadza się cewnik, a żołądek oczyszcza się lewatywą. Część przygotowawcza trwa nie dłużej niż 2 godziny. Na koniec diagnozy pacjent trafia na salę operacyjną, gdzie podawane jest znieczulenie i przygotowywane jest pole do operacji – dezynfekcja, usuwanie owłosienia.

Technika wykonywania wyrostka robaczkowego metodą tradycyjną

Tradycyjny zabieg chirurgiczny dzieli się na dwie części: dostęp operacyjny i usunięcie kątnicy. Trwa to godzinę. Aby otworzyć dostęp do ropnia, należy przeciąć odcinek wzdłuż linii znajdującej się między pępkiem a kością biodrową. Jego długość wynosi zwykle do 8 cm, po nacięciu skóry chirurg rozcina tkankę tłuszczową lub po prostu ją odpycha (jeśli jest ich niewielka ilość). Dalej są włókna łączące mięśnia skośnego - nacina się je specjalnymi nożyczkami. Następnie ścieżka otwiera się na wewnętrzną warstwę mięśniową, pod którą znajduje się tkanka brzuszna i otrzewna. Po wypreparowaniu tych warstw chirurg obserwuje procesy zachodzące w jamie żołądka. Jeśli wszystkie czynności są wykonane poprawnie, w kątnicy powinna znajdować się kopuła.

Potem przychodzi kolejny etap - usunięcie. W przypadku, gdy wycofanie wyrostka robaczkowego jest trudne, nacięcie można zwiększyć. Lekarz bada obecność lub brak zrostów, które komplikują proces operacji. W przypadku braku ingerencji jelito zostaje wciągnięte do odcinka, a za nim wychodzi ropień. Działania chirurga muszą być bardzo ostrożne, aby niczego nie uszkodzić. Istnieją dwa rodzaje usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego - przedni i wsteczny.

Zstępny

Ten rodzaj wyrostka robaczkowego charakteryzuje się założeniem zacisku na krezkę od góry formacji i przebiciem jej od dołu. Przez to przejście krezka jest zaciskana i skręcana nylonową nicią. Istnieje możliwość wyprodukowania więcej niż jednego klipsa, w zależności od stopnia spęcznienia. Następnym krokiem jest szycie. Jest nałożony 10 mm od wyrostka robaczkowego. Po nałożeniu zacisku na podwiązanie katgutu proces jest odcinany. Pozostała część cięcia jest zawracana do kątnicy, a nałożony szew torebkowy jest zaciśnięty. Następnie zacisk jest wyciągany. Na koniec nakłada się kolejny - surowiczo-mięśniowy.

Wycięcie wyrostka robaczkowego wstecznego

Wycięcie wsteczne wyrostka robaczkowego stosuje się w przypadkach trudności z usunięciem zapalenia wyrostka robaczkowego. Takimi powikłaniami są: zrosty i nietypowe położenie ropnia. W takiej sytuacji najpierw zakłada się podwiązanie od spodu formacji. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest usuwane pod zaciskiem, a jego pozostałość powraca do wnętrza kątnicy. Nici można nakładać na wierzch. Pod koniec tej procedury przystępują do podwiązania wyrostka robaczkowego. Pod koniec operacji jama brzuszna poddawana jest drenażowi, do czego wykorzystywane są elektryczne pompy ssące i tuppery. Następnie nacięcie jest ciasno zszyte.

Wykonywanie wyrostka robaczkowego laparoskopowego

Istnieją etapy chirurgii laparoskopowej:

1. Okolica przy pępku zostaje nacięta, przez nią do żołądka wpuszczany jest dwutlenek węgla - zabieg ten poprawia widoczność. Następnie wprowadza się tam specjalne urządzenie - laparoskop.
2. Przejście uzyskuje się przez prawą stronę, między kością łonową a żebrami. Dzięki niemu za pomocą narzędzi proces jest wychwytywany, naczynia są podwiązywane, krezka jest odcinana, a zapalenie wyrostka robaczkowego usuwane.
3. Po zbadaniu stanu narządów wewnętrznych nacięcia w tym miejscu są zszywane.

Ten rodzaj wyrostka robaczkowego następuje w ciągu godziny. Ślady są prawie niewidoczne. Okres rekonwalescencji trwa nie dłużej niż 4 dni.

Laparoskopia: rodzaje

1. Pozaustrojowe. Jego cechę tłumaczy fakt, że laparotomia najpierw pomaga w wyjaśnieniu diagnozy. Następnie odnajdują miejsce zakończenia procesu i produkują jego uchwycenie za pomocą zacisku. Następnie wyrostek robaczkowy jest wyjmowany i zszywany. Ta metoda jest skuteczna w przypadku ruchliwości kątnicy i niewielkich rozmiarów procesu.
2. Łączny. Ta metoda jest stosowana przy niewielkiej długości krezki. Jest wycinany od wewnątrz, a zapalenie wyrostka robaczkowego jest wyciągane na powierzchnię. Ponadto operacja jest prowadzona zgodnie z technologią procesu.
3. Wewnątrzustrojowe. Najpopularniejsza metoda laparoskopii. W takim przypadku wszystkie czynności wykonywane są w jamie brzusznej za pomocą specjalnych narzędzi.

Powikłania pooperacyjne i ich zapobieganie

Podczas wykonywania operacji należy wziąć pod uwagę możliwość powikłań. Najczęstszym rodzajem odchyleń w okresie pooperacyjnym jest ropienie zapalenia wyrostka robaczkowego, takie konsekwencje można znaleźć w 10% przypadków. Ponadto rozwija się zapalenie otrzewnej i pojawia się krwawienie. Jest to sprowokowane rozbieżnością lub poślizgiem szwów, obecnością zrostów, skrzepów krwi. Możliwe powikłania, takie jak ropne zapalenie, tworzenie się ropni.

Odmiedniczkowe zapalenie

Szczególną uwagę należy zwrócić na pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia - jednej z najpoważniejszych konsekwencji. Ta choroba jest procesem ropnym w wyrostku robaczkowym, który rozciąga się na układ wątrobowy i przyczynia się do rozprzestrzeniania się ropnych formacji. Manifestacje takiego odchylenia można zaobserwować w ciągu kilku dni po usunięciu wyrostka robaczkowego lub rozciągać się do kilku tygodni. Główne przejawy to:

• wzrost i spadek temperatury ciała;
• szybki puls, trudny do usłyszenia;
• ból po prawej stronie żeber;
• bladość.

Ta choroba jest niezwykle niebezpieczna i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Przetoki jelitowe

Pojawienie się przetok ma kilka przyczyn:

• zaburzenia pętli w jelitach, zapalenie otrzewnej;
• nieprawidłowe spełnienie wymagań technicznych podczas operacji;
• powstawanie odleżyn z powodu zbyt ciasnych tamponów i drenów, gdy boli napięcie mięśni prasy.

O pojawieniu się przetoki jelitowej świadczą:

• ból w obszarze usuniętego procesu;
• niedrożność jelit;
• rozładowanie treści jelitowej przez ranę lub jej wejście do jamy brzusznej oraz gdy boli obszar w pobliżu pępka.

Ten problem jest eliminowany przez wielokrotną interwencję chirurgiczną. Aby zapobiec pojawieniu się odchyleń, po usunięciu wyrostka robaczkowego należy być pod nadzorem specjalisty, a także przestrzegać schematu regeneracji. Jeśli masz objawy powikłań, natychmiast poszukaj pomocy.

Powrót do zdrowia

Środki przeciwbólowe

Stanowi pooperacyjnemu chorego często towarzyszy ból, zwłaszcza przy szwach. Aby pacjent nie był tak bolesny, przepisują leki, które pomogą znieczulić ranę. Takimi lekami przeciwbólowymi są tabletki i zastrzyki domięśniowe. W okresie stacjonarnym częściej stosuje się zastrzyki, a leczenie można kontynuować w domu za pomocą tabletek przeciwbólowych.

Tryb silnika

Czas trwania gojenia w miejscu nacięcia zależy od rodzaju wykonanej wyrostka robaczkowego oraz indywidualnych cech ciała pacjenta. W przypadku zaobserwowania anemii i cukrzycy będziesz musiał ograniczyć się do aktywności fizycznej, nie musisz w tym okresie biegać. Do czasu zakończenia procesu gojenia konieczne jest podtrzymywanie brzucha w okresach śmiechu i kaszlu, delikatnymi ruchami, aby mięśnie brzucha nie napinały się. Na początku warto obserwować leżenie w łóżku, a następnie stopniowo zacząć chodzić i zwiększać obciążenie. Ponadto zalecana jest fizjoterapia, taka jak: terapia UHF i leczenie laserowe. Procedury te będą sprzyjać gojeniu.

terapia dietetyczna

W okresie rehabilitacji po usunięciu wyrostka robaczkowego zaleca się specjalne warunki żywieniowe. Już w pierwszych dniach musisz ograniczyć swoją dietę. Odpowiednie płynne pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu: jogurt, płatki zbożowe, galaretki. Ciało będzie potrzebowało więcej wody. Nie możesz jeść pokarmów, które sprzyjają wzdęciom - groch, fasola, kwas chlebowy, kapusta, soczewica, mleko itp. Szkodliwe będzie również jedzenie z nadmiarem tłuszczu i przypraw. Następnie do diety można wprowadzić owoce i warzywa, drób i ryby. Lepiej jest gotować jedzenie przez pieczenie lub gotowanie na parze, aby ułatwić żołądek. Możesz wrócić do normalnej diety w ciągu 2-3 tygodni.

UWAGA! Informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym! Żadna z witryn nie będzie w stanie rozwiązać Twojego problemu zaocznie. Zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania dalszych porad i leczenia.

Za skórą znajduje się podskórna tkanka tłuszczowa, którą rozcina się skalpelem ze znaczną jej ilością lub odpycha tępo do tyłu za pomocą tupfera (lub przeciwległego końca skalpela) z niewielką ilością błonnika. Nacina się powięź powierzchowną, a za nią widoczne są włókna rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha. Włókna te są cięte wzdłużnie nożyczkami Coopera, otwierając w ten sposób dostęp do warstwy mięśniowej. Włókna wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych są rozsuwane za pomocą dwóch zamkniętych kleszczyków hemostatycznych. Po warstwie mięśniowej pojawia się tkanka przedotrzewnowa, która jest tępo odpychana, a następnie otrzewna. Otrzewną ścienną chwyta się dwoma zaciskami, upewniając się, że pod zaciskami nie ma jelita. Następnie wycina się otrzewną i znajdujemy się w jamie brzusznej.

b. Usunięcie kątnicy do rany

Jeżeli dostęp jest wykonywany w typowym miejscu, to w większości przypadków w tym obszarze znajduje się kopuła kątnicy. W przypadku trudności ze znalezieniem kopuły i usunięciem wyrostka robaczkowego nacięcie można rozszerzyć w górę lub w dół.
Przed usunięciem kopuły kątnicy przeprowadza się audyt za pomocą palca wskazującego, aby upewnić się, że nie ma zrostów, które przeszkadzałyby w usuwaniu kątnicy. Jeśli nie ma przeszkód, kątnica jest delikatnie wciągana przez jej przednią ścianę i w ten sposób zostaje wyprowadzona do rany. Najczęściej po kopule kątnicy wyrostek robaczkowy wchodzi również do rany. Jeśli tak się nie stało, należy skoncentrować się na liniach mięśni biegnących wzdłuż kątnicy i zbiegających się w rejonie wydzieliny wyrostka robaczkowego.

Istnieją dwie możliwości wykonania wyrostka robaczkowego: wycięcie wyrostka robaczkowego poprzedzającego i wstecznego.

1. Wycięcie wyrostka robaczkowego poprzedzającego

W szczycie procesu na krezkę nakłada się zacisk. U podstawy wyrostka robaczkowego krezka przebijana jest kleszczami. Przez powstały otwór krezka procesu jest zaciskana za pomocą zacisku hemostatycznego i wiązana nylonową nicią, skrzyżowaną. Jeśli krezka jest obrzękła lub obfita, należy ją podwiązać i przeciąć kilkoma kleszczami.
Następnie u podstawy procesu nakładany jest zacisk i zwalniany. W takim przypadku na ścianie wyrostka robaczkowego powstaje rowek. W obszarze tego rowka stosuje się podwiązanie katgutu.
Następnym krokiem jest założenie szwu torebkowego. Szew surowiczo-mięśniowy jest nakładany w odległości około 1 cm od podstawy wyrostka robaczkowego. Na ligaturę katgutu nakłada się zacisk i odcina się proces. Za pomocą zacisku kikut procesu zanurza się w jelicie ślepym, a szew torebkowy zaciska się wokół zacisku, po czym należy ostrożnie otworzyć i wyjąć zacisk z zanurzonego jelita ślepego.
Na szew torebkowy nakłada się surowiczo-mięśniowy szew w kształcie litery Z.

2. Wycięcie wyrostka robaczkowego wstecznego

Wyrostek robaczkowy wsteczny wykonuje się, gdy występują trudności z usunięciem wyrostka robaczkowego do rany, na przykład ze zrostami w jamie brzusznej, zakątną, zaotrzewnową lokalizacją wyrostka robaczkowego. W tym przypadku najpierw zakłada się podwiązanie katgutu u podstawy wyrostka przez otwór w krezce. Proces odcina się pod zaciskiem, jego kikut zanurza się w jelicie ślepym i zakłada się szwy torebkowe i w kształcie litery Z, jak opisano powyżej. I dopiero potem zaczynają stopniowo podwiązywać krezkę wyrostka robaczkowego.

Po wykonaniu wyrostka robaczkowego jamę brzuszną opróżnia się za pomocą tupferów lub odsysania elektrycznego. W większości przypadków rana pooperacyjna jest szczelnie zszyta, nie pozostawiając w niej drenów. Drenaż jamy brzusznej wykonuje się w następujących przypadkach:
1. Z zapaleniem otrzewnej
2. Nie ma pewności, że proces zostanie całkowicie usunięty
3. Z niepewnością w hemostazie
4. Obecność ropnia okołowyrostkowego
5. Rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na tkankę zaotrzewnową
6. Gdy istnieje niepewność co do wiarygodności zanurzenia kikuta w procesie

Drenaż przeprowadza się przez osobne nacięcie za pomocą rurki z kilkoma otworami na końcu. W przypadku zapalenia otrzewnej instalowane są dwa dreny. Jeden - w obszarze usuniętego procesu i mały, drugi - wzdłuż prawego kanału bocznego. W innych przypadkach w obszarze usuniętego wyrostka i miednicy mniejszej montowany jest jeden drenaż.

Ostatnio coraz większą popularnością cieszy się wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego. Ten rodzaj wycięcia wyrostka robaczkowego jest uważany za mniej traumatyczny, ale nie zawsze technicznie wykonalny. Nawet jeśli operację rozpoczęto metodą laparoskopową, chirurg musi być zawsze gotowy do przejścia na tradycyjną wycięcie wyrostka robaczkowego.

Możliwe powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego:
1. Krwawienie
2. Infekcja rany
3. Pooperacyjne zapalenie otrzewnej
4. Ostra niedrożność jelit
5. Odmiedniczkowe zapalenie
6. Ropnie o różnej lokalizacji
7. Przetoka jelitowa

Ulga w bólu jest zwykle lokalna. Jedna operacja zużywa od 200 do 400 ml 0,25% roztworu nowokainy. W przypadku trudności technicznych stosuje się znieczulenie ogólne.

1. Otwarcie jamy brzusznej. W prawej okolicy biodrowej wykonuje się nacięcie skóry o długości 8-10 cm w kierunku prostopadłym do linii łączącej pępek z przednim górnym kręgosłupem prawej kości biodrowej. Po odizolowaniu skóry i podwiązaniu naczyń tkanki podskórnej siostra dostarcza haczyki płytkowe Farabeuf, aby odepchnąć podskórną warstwę tłuszczu.

Podczas operacji chirurg wielokrotnie będzie potrzebował dodatkowego znieczulenia, więc siostra powinna zawsze mieć na stole strzykawkę wypełnioną roztworem nowokainy. Przed otwarciem rozcięgna chirurg wstrzykuje pod niego roztwór nowokainy, po czym pielęgniarka podaje skalpel, aby naciąć rozcięgno wzdłuż jego włókien, a następnie nożyczkami Coopera, aby przedłużyć cięcie rozcięgna na całą długość rany. Asystent przestawia haki głębiej, chwytając krawędzie rozcięgna i rozsuwając je.

Siostra ponownie daje chirurgowi skalpel do przecięcia perymysium mięśnia skośnego wewnętrznego w kierunku poprzecznym, a następnie nożyczki Coopera i sondę Kochera (lub dwie nożyczki Coopera) do rozcięcia mięśni na tępo wzdłuż włókien. W tym przypadku nowokaina, wprowadzona wcześniej w grubość mięśni, wlewa się do powstałej jamy i utrudnia chirurgowi wizualną kontrolę postępu sekcji. Dlatego w pogotowiu powinna znajdować się tuczka do drenażu, a także kilka zacisków hemostatycznych, ponieważ jeśli mięśnie są energicznie rozdzielone, mogą pękać i powodować krwawienie. Gdy chirurg dociera do tkanki przedotrzewnowej, asystent przestawia haczyki w kierunku podłużnym, prowadząc je na całą grubość ściany brzucha. W tym czasie siostra przygotowuje duże serwetki do izolacji tkanek przedniej ściany brzucha od jamy brzusznej i podaje je zgodnie z zaleceniami chirurga.

Otwórz otrzewną. W momencie otwarcia jamy brzusznej może zostać uwolniona znaczna ilość zakażonego wysięku. Zespół operacyjny musi być na to przygotowany, mając pod ręką dołączone elektryczne odsysanie lub wystarczającą liczbę chusteczek osuszających na kleszczykach.

2. Wykrycie wyrostka robaczkowego i jego usunięcie do rany tak.

Chirurg odkłada jelita i sieć pałką i przeprowadza znieczulenie otrzewnej ciemieniowej na obwodzie rany, za co siostra podaje mu trzy lub cztery strzykawki z nokainą, z długą igłą. Po znieczuleniu asystent wprowadza haczyki Farabefa do jamy brzusznej, uwalniając je spod serwetek wyznaczających jamę brzuszną.

Trudno przewidzieć wszystkie możliwe opcje stosowane w wykrywaniu dodatku. Chirurg może potrzebować dwóch okularów, długich pęsety anatomicznych, okienkowatego zacisku Luer: gazy lub paska gumowego o długości 25-30 cm, dodatkowego znieczulenia. W trudnych technicznie przypadkach do jamy brzusznej wprowadzane są odgraniczające tampony i długie wąskie lusterka brzuszne. Siostra powinna przymocować klips na końcu każdego tamponu, aby zapobiec przypadkowemu pozostawieniu go w jamie brzusznej.

Przed manipulacjami związanymi z usunięciem wyrostka robaczkowego chirurg musi znieczulić krezkę wyrostka robaczkowego cienką igłą. W większości przypadków chirurgowi udaje się wprowadzić kopułę kątnicy do rany. Aby naprawić kopułę kątnicy, asystent daje pielęgniarce średnią serwetkę zwilżoną izotonicznym roztworem chlorku sodu lub nowokainy. Daje chirurgowi zacisk hemostatyczny, aby zamocować górną część wyrostka robaczkowego. Przy nagłych zmianach i groźbie zanieczyszczenia jamy brzusznej wykonuje się dokładną izolację za pomocą kilku serwetek z przymocowanymi do nich zaciskami.

3. Usunięcie dodatku. Pielęgniarka dostarcza spiczasty, zakrzywiony zacisk hemostatyczny, którym chirurg wykonuje otwór w krezce u podstawy wyrostka robaczkowego, a następnie za pomocą tego zacisku przepuszcza długą podwiązkę z katgutu nr 6, którą zawiązuje krezkę załącznika. Siostra przed oddaniem tego podwiązania powinna dokładnie sprawdzić jego wytrzymałość, ponieważ podczas jej sekcji może wystąpić dość obfite krwawienie z kikuta krezki. Po podwiązaniu krezki, ta ostatnia zostaje odcięta od procesu za pomocą nożyczek Coopera. W tym momencie siostra powinna mieć przygotowanych kilka klamer hemostatycznych, które mogą być potrzebne w przypadku przecięcia gałęzi krezki, która nie została uchwycona w podwiązaniu.

W trudnych technicznie przypadkach chirurg musi stopniowo zakładać klamry na krezkę, odcinając ją od wyrostka robaczkowego. Następnie podwiąż lub zszyj każdą część krezki, wziętą na klips. Przy podwiązywaniu pielęgniarka podaje długie ligatury katgutu, przy szyciu podaje igłę z ostrą igłą tnącą załadowaną tymi samymi ligaturami. W wyjątkowych przypadkach szycie wykonuje się jedwabiem nr 4.

Zaraz po odcięciu krezki siostra podaje zębaty zacisk miażdżący (Kocher), którym chirurg ściska proces u podstawy; zacisk jest natychmiast usuwany, a proces jest wiązany nitką katgutu nr 4 wzdłuż istniejącego rowka kruszącego, końce nici odcina się nożyczkami.

Do tego czasu siostra powinna przygotować igłę z okrągłą igłą jelitową obciążoną długą (25 cm) i cienką (nr 0 lub nr 1) jedwabną nicią do założenia szwu kapturkowego na kątnicę. Nałożenie tego szwu, zanurzenie kikuta procesu w kątnicy, jest najbardziej krytycznym etapem operacji. Przy niewystarczającej wytrzymałości nici jedwabnej może się ona zerwać, co w niekorzystnych warunkach już odciętego procesu i ściany kątnicy uszkodzonej poprzednim szwem wymusza ponowne założenie szwu kapturkowego. Dlatego siostra ma obowiązek sprawdzić wytrzymałość nici jedwabnej przed oddaniem uchwytu igły chirurgowi.

Po założeniu szwu torebkowego chirurg przygotowuje się do przerwania procesu. W tym celu pielęgniarka daje pomocnikowi anatomiczne pincety do mocowania kikuta w momencie odcięcia i zanurzenia go w momencie zaciśnięcia szwu. Daje chirurgowi klamrę Kochera (ten zacisk nakłada się na proces bezpośrednio nad podwiązaniem katgutu) i przygotowuje patyczek z jodonatem. Następnie siostra podaje skalpel, którym chirurg odcina wyrostek robaczkowy między zaciskami a podwiązaniem: skalpel i wyrostek natychmiast wrzuca się do miski na brudne narzędzia, kikut jest starannie traktowany jodonatem, a chirurg z z pomocą asystenta zanurza kikut wyrostka robaczkowego w szwie kaletniczym. Pęseta użyta w tym przypadku jest również wrzucana do miednicy.

Miejsce zanurzenia kikuta traktuje się kulką alkoholu, którą siostra podaje wraz z czystymi pęsetami. Następnie chirurg zakłada szew katgutowy w kształcie litery Z na szew torebkowy, za co siostra daje mu igłę z okrągłą igłą jelitową obciążoną nitką katgutową nr 2 o długości 20-25 cm. operacja, grożąca zanieczyszczeniem pola operacyjnego treścią jelitową, kończy się. Trzymaj rękawiczki, zmieniaj narzędzia i serwetki, usuwaj tampony.

Zgodnie ze wskazaniami chirurg drenuje jamę brzuszną z wysięku dużymi wacikami i pozostawia mikroirygatory w jamie brzusznej lub umieszcza drenaż przez przeciwotwór.

Przed zszyciem rany chirurgicznej wykonuje się test na hemostazę: podawaną przez siostrę długą turundę, uchwyconą kleszczami, wprowadza się w głąb miednicy małej i kleszczyki usuwa się; jeśli krwawienie nie zostało zatrzymane, turunda zostanie usunięta być zwilżone krwią. W takich przypadkach chirurg rewiduje kikut krezki wyrostka, na który pielęgniarka przygotowuje długie zakrzywione kleszcze hemostatyczne, wymaz, wąskie lusterka brzuszne i kilka długich podwiązek katgutu na stromej igle.

4. Warstwowe szycie rany przedniej ściany brzucha. W przeciwieństwie do zszycia środkowej rany laparotomicznej, chirurg może zamknąć jamę brzuszną przez zszycie obu płatów otrzewnej pod klamrami Mikulicha katgutem nr 4 i zawiązanie tego podwiązania po obu stronach podniesionych przez asystenta klamr. Dwa lub trzy szwy przerywane są nakładane na mięśnie wystarczająco grubym katgutem (nr 4, nr 5). Rozcięgno jest szyte 6-8 szwami przerywanymi z katgutu nr 4; ze słabo zaznaczonym rozcięgiem u pacjentów w podeszłym wieku oraz w niektórych innych okolicznościach chirurg może założyć jedwabne szwy przerywane nr 4. W przyszłości sekwencja czynności jest taka sama, jak przy zszywaniu środkowej rany laparotomicznej. W ropnych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, powikłanych tworzeniem ropnia, nacieku itp., operacja może zakończyć się pozostawieniem tamponu z gazy w jamie brzusznej pacjenta: jego koniec jest wyprowadzony do jednego z rogów rany i ściana brzucha nie jest całkowicie zszyta, tylko do tamponu.

Składa się z następujących elementów:

Pozycja pacjenta podczas wyrostka robaczkowego laparoskopowego: leżąc na plecach z głową owłosioną stołu operacyjnego o 10-15° i zwróconą w lewo o 15-20°.

Technika. Podczas laparoskopowej wyrostka robaczkowego wykorzystuje się 3 punkty wprowadzenia trokara:

• Punkt 1, trokar 10 mm - punkt przypępkowy dla laparoskopu.
• Punkt 2 (McBurney), trokar 10 mm - w prawej okolicy pachwinowej.
• Punkt 3, trokar 5 mm - w linii środkowej 3-5 cm nad łonem.

Postęp operacji

Po rewizji narządów jamy brzusznej i miednicy małej za pomocą atraumatycznych kleszczyków wyrostek robaczkowy chwyta się za wierzchołek i podstawę, krezkę narządu zaciska się zaciskiem, koaguluje prądem wysokiej częstotliwości i krzyżuje. Część krezki z tętnicą wyrostka robaczkowego jest zaciśnięta klipsami. W przypadkach przewlekłych zaciski są nakładane na podstawę wyrostka (dwie pary) względem siebie w celu całkowitego zablokowania jego światła, w przypadkach ostrych podstawa wyrostka jest wiązana trzema ligaturami (pętlami katgutu), z których dwie są stosowane do reszty rzeki. jeden do usunięcia. Wyrostek robaczkowy przecina się instrumentem elektrochirurgicznym i wyciąga z jamy brzusznej trokarem o średnicy 10 mm. Po powikłaniu zapaleniem otrzewnej operacja kończy się w jamie brzusznej. Przeprowadź desuflację. Trokary są wyciągane. Rany zszywane są jednym szwem.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wideo:

Zdrowy:

Powiązane artykuły:

1. Chirurgia laparoskopowa zapalenia wyrostka robaczkowego (laparoskopowa wyrostek robaczkowy) u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest wykonywana w następujących przypadkach: z ...
2. Najczęstszym rodzajem wycięcia wyrostka robaczkowego jest operacja otwarta przez stosunkowo duże nacięcie w ścianie jamy brzusznej. Ją...
3. W 1894 r. McArthur i McWharpew opisali standardowe otwarte podejście chirurgiczne do wycięcia wyrostka robaczkowego z chowanym wyrostkiem...