Co stosować przy przykurczu stawu kolanowego w domu. Przykurcze stawu kolanowego: leczenie, skutki Operacje przekierowania przykurczu stawu kolanowego

Etiologia i patogeneza

Utrwalona dysfunkcja stawu kolanowego może być konsekwencją trzech głównych sytuacji klinicznych: 1) zespolenia złamań kości udowej; 2) wady kości udowej oraz 3) leczenie pacjentów ze złamaniami powikłanymi infekcją ropną (schemat 31.5.1). Pacjenci w każdej z tych grup mają cechy patomorfologiczne. Różna jest także taktyka ich leczenia.

Schemat 31.5.1. Główne przyczyny rozwoju przykurczów stawu kolanowego w złamaniach kości udowej.

Głównymi przyczynami rozwoju przykurczów stawu kolanowego u pacjentów ze złamaniami kości udowej są:
— zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne i bliznowate w torebce stawu kolanowego przy długotrwałym unieruchomieniu kończyny;
— bliznowate procesy zrostowe w okolicy inwersji stawu kolanowego (zwłaszcza górnego), rozwijające się przy urazach okołostawowych;
— zwyrodnienie włókniste głów mięśnia czworogłowego uda z pojawieniem się dodatkowego punktu mocowania;
- utrata prawidłowej rozciągliwości mięśnia czworogłowego uda podczas długotrwałego unieruchomienia kończyny.

Ze względu na to, że kończyna dolna prawie zawsze jest unieruchomiona w pozycji wyprostu w stawie kolanowym, przykurcze złożone stawu kolanowego mają przeważnie charakter prostowniczy.

Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w torebce stawowej podczas długotrwałego unieruchomienia. Ze względu na długie okresy zespolenia odłamów kości udowej (A-6 miesięcy lub dłużej w zależności od charakteru złamania) najlepsze efekty leczenia u pacjentów uzyskuje się stosując stabilną wewnętrzną osteosyntezę fragmentów kości, której najważniejszą zaletą jest możliwość wczesnego rozpoczęcia funkcjonowania stawu kolanowego.

W przeciwnym razie długotrwałemu unieruchomieniu stawu kolanowego nieuchronnie towarzyszy rozwój zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych w torebce stawu kolanowego z utratą jej elastyczności.

Zmiany w tkance bliznowatej w obszarze odwrócenia górnego stawu kolanowego. Gdy złamanie zlokalizowane jest w dolnej jednej trzeciej części kości udowej, zmiany bliznowate mogą rozprzestrzenić się na obszar inwersji górnej stawu kolanowego. Nawet przy złamaniach w środkowej jednej trzeciej segmentu rozległy krwiak może zejść dystalnie do tego poziomu. Ponadto współistniejące urazy stawu kolanowego z uszkodzeniem aparatu więzadłowego i łąkotki, a także złamania kłykci i rzepki kości udowej na ogół nie są rzadkością w przypadku złamań kości udowej. Wszystko to prowadzi do bezpośredniego bliznowacenia uszkodzonych elementów stawu kolanowego, co w połączeniu z długotrwałym unieruchomieniem może prowadzić do rozwoju przykurczu artrogennego.

Zmiany bliznowate w mięśniach w obszarze złamania i ich unieruchomienie przez blizny na kości udowej. Jak wiadomo, mięsień czworogłowy uda ma znaczną amplitudę ruchu, która przy zgięciu kończyny w stawie kolanowym pod kątem 90° wynosi 7-10 cm.Nieunikniony rozwój rozległych blizn w strefie złamania jest dość szybko prowadzi do silnego mocowania mięśnia do kości udowej. Dotyczy to szczególnie mięśnia obszernego pośredniego, który rozciąga się od przedniej powierzchni kości udowej przez jej środkową i górną jedną trzecią.

Procesy bliznowate nasilają się przy bezpośrednim urazie mięśni uda od końców fragmentów kości, a także przy bezpośrednim działaniu siły urazowej na obszar złamania. Wreszcie wewnętrznej osteosyntezie fragmentów kości towarzyszy dodatkowy uraz tkanek i nawet w przypadku stosowania zewnętrznych urządzeń stabilizujących, druty przechodzące przez mięśnie blokują ich ruch.

Razem objawia się to utratą zdolności mięśnia do poruszania się w stosunku do kości udowej.

Opisane powyżej procesy znacznie nasilają się wraz z rozwojem ropienia ran (z złamaniami otwartymi, a zwłaszcza postrzałowymi) wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku. Dlatego u pacjentów tej grupy przykurcz mieszany stawu kolanowego występuje prawie w 100% przypadków.

Utrata normalnej rozciągliwości mięśnia czworogłowego uda. Przy długotrwałym unieruchomieniu kończyny w pozycji wyprostu głowa mięśnia czworogłowego stopniowo zmniejsza zdolność zwiększania jej długości podczas zginania stawu kolanowego. Dotyczy to szczególnie mięśnia prostego uda, który zaczyna się od kości miednicy i ma największą długość, a co za tym idzie, kurczliwość.

Leczenie pacjentów z utrzymującymi się przykurczami stawu kolanowego

Leczenie pacjentów z ciężkimi przykurczami stawu kolanowego może znacznie się różnić w różnych grupach pacjentów:
1) z następstwami złamań trzonu kości udowej;
2) ze złamaniami trzonu kości i towarzyszącymi złamaniami kłykci kości udowej lub rzepki;
3) z następstwami złamania kości udowej powikłanego zapaleniem kości i szpiku.

Przykurcze stawu kolanowego po złamaniach trzonu kości udowej. Głównym celem leczenia pacjentów z tej grupy jest przywrócenie możliwości swobodnego ruchu mięśnia czworogłowego uda oraz prawidłowej rozciągliwości jego głów, co zapewnia pełny zakres zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym.

Technika operacji. Operację rozpoczyna się od liniowego podejścia wzdłużnego wzdłuż przedniej powierzchni uda, tuż nad rzepką.

Po mobilizacji i przesunięciu płatów powięziowo-skórnych na boki odsłonięta zostaje przednia powierzchnia mięśnia czworogłowego uda. Ze względu na to, że największą długość ma powierzchowny mięsień prosty uda, chirurg mobilizuje go, oddzielając od niego (ostro) odcinek ścięgnisty mięśnia obszernego przyśrodkowego i bocznego (ryc. 31.5.1, a).

Ryż. 31.5.1. Etapy mobilizacji mięśnia czworogłowego uda.
a — izolacja ścięgna mięśnia prostego; b - szew ścięgna mięśnia prostego ze ścięgnami mięśnia obszernego bocznego i mięśnia obszernego przyśrodkowego.
Jeśli to konieczne, mięsień jest izolowany bardziej proksymalnie. Następnie, przesuwając ścięgno tego mięśnia na bok, chirurg oddziela zrosty bliznowate łączące mięśnie obszerny przyśrodkowy i obszerny boczny z powierzchnią kości udowej.

Ze względu na to, że główne zmiany tkanki bliznowatej zachodzą w mięśniu obszernym pośrednim i nie ma możliwości przywrócenia jego prawidłowej kurczliwości, bliznę wycina się lub przecina w pobliżu miejsca jej przejścia w ścięgno. W tym przypadku płaszczyzna rozwarstwienia mięśnia przebiega w kierunku ukośno-strzałkowym (ryc. 31.5.2).

Ryż. 31.5.2. Poziom przecięcia mięśnia obszernego pośredniego (strzałka) według V.I. Karptsova (1988) (objaśnienia w tekście).
Ryż. 31.5.3. Przesunięcie odcinka ścięgna mięśnia obszernego bocznego (M) na poziom bardziej proksymalny (wg V.I. Karptsova, 1988).

Drugim elementem tej operacji jest oddzielenie zrostów pomiędzy głową boczną i przyśrodkową mięśnia z jednej strony a kością udową z drugiej.

Jeżeli elementy ślizgowe stawu kolanowego są w dobrym stanie, pozwala to na przywrócenie ruchomości całego mięśnia czworogłowego uda.

Skuteczność operacji ocenia się na podstawie stopnia przywrócenia zakresu ruchów biernych w stawie kolanowym.

W niektórych przypadkach, na skutek wtórnego skrócenia mięśnia obszernego bocznego i przyśrodkowego, pełne zgięcie w stawie kolanowym zostaje przywrócone dopiero po przyszyciu ich ścięgien do ścięgna mięśnia prostego na poziomie bardziej proksymalnym (ryc. 31.5.3).

W przypadku wyraźnych zmian bliznowatych w okolicy zaparcia górnego stawu kolanowego, dodatkowo wycina się tkankę w tym obszarze.

Podkreślamy, że całkowite przecięcie ścięgna mięśnia czworogłowego uda i jego zszycie z wydłużeniem daje słabe wyniki ze względu na brak przywrócenia pełnego czynnego wyprostu w stawie kolanowym.

Według wskazań (wyraźne zmiany bliznowate) operację można zakończyć poprzez zastosowanie zewnętrznego urządzenia stabilizującego z zawiasem umiejscowionym na poziomie stawu kolanowego. Pozwala to na powolne i dzięki temu mniej bolesne zginanie stawu w okresie pooperacyjnym.

Leczenie pooperacyjne. Ruchy w stawie kolanowym rozpoczynają się w 6-7 dobie po operacji, a skurcze izometryczne mięśnia czworogłowego uda rozpoczynają się w 3-4 dobie. Urządzenie usuwa się po osiągnięciu znacznej objętości aktywnych ruchów przy usuniętych prętach aparatu.

Po usunięciu tego ostatniego leczenie uzupełnia się kompleksem zabiegów fizjoterapeutycznych. Przykurcze stawu kolanowego, gdy złamanie trzonu kości jest połączone ze złamaniami śródstawowymi kłykci i rzepki kości udowej. Ze względu na fakt, że u pacjentów tej grupy istotną rolę odgrywa powstawanie blizn około- i śródstawowych, opisane powyżej techniki operacyjne łączone są z interwencją śródstawową. W zależności od dominującej lokalizacji zmian bliznowatych stosuje się dostęp przyrzepkowy wewnętrzny lub zewnętrzny. Zrosty bliznowate pomiędzy powierzchniami stawowymi oddziela się poprzez mobilizację (lub wycięcie) odwrócenia stawu. Skuteczność operacji ocenia się na podstawie stopnia przywrócenia ruchomości w stawie kolanowym.

U tych pacjentów, w odróżnieniu od pacjentów z poprzedniej grupy, rokowanie co do przywrócenia funkcji jest znacznie gorsze, a rozwój deformującej gonartrozy jest niemal nieunikniony.

Przykurcze stawu kolanowego w połączeniu ze złamaniami biodra i zapaleniem kości i szpiku. Znaczące rozmieszczenie i złożona topografia zmian tkanki bliznowatej u pacjentów z zapaleniem kości i szpiku kości udowej determinuje szczególną złożoność ich leczenia. W tej sytuacji operację mobilizacji elementów mięśnia czworogłowego uda należy uzupełnić interwencją mającą na celu wyeliminowanie procesu ropnego. Obejmuje to nie tylko radykalne wycięcie zajętej tkanki, ale także wypełnienie powstałej jamy dobrze zaopatrzonymi tkankami.

Przy rozległych zmianach bliznowatych w dolnej jednej trzeciej uda, a zwłaszcza w obszarze zwichnięcia ścięgna mięśnia czworogłowego, mobilizacja ścięgna często nie prowadzi do przywrócenia poślizgu mięśnia z powodu szybkiego ponownego powstawania blizn. Na tej podstawie chirurdzy zastosowali izolującą folię siloksanową, której brzegi wystają w głąb rany, tymczasowo wszczepioną pod rozciągnięciem ścięgna.

Film usuwa się 7-10 dni po zabiegu i natychmiast rozpoczynają się ruchy w stawie kolanowym. Podejście to ma poważne wady, do których zalicza się przede wszystkim ryzyko rozwoju ropienia związanego z wprowadzeniem do rany ciała obcego w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym. Natomiast efekt stosowania folii raczej nie będzie zauważalny ze względu na fakt, że fibroplastyczny okres powstawania blizny (od 2 tygodnia po zabiegu do końca 3 miesiąca) przebiega w niesprzyjających warunkach po jej usunięciu .

Alternatywą dla tego może być przeszczep dobrze zaopatrzonego płata tłuszczowego w okolicę odwrócenia górnego stawu kolanowego, który może stać się trwałym i niezawodnym uszczelnieniem biologicznym pomiędzy ścięgnem mięśnia czworogłowego uda a powierzchnią kości udowej. Jako zespół tkanek można zastosować płaty tłuszczowe z zewnętrznej powierzchni uda, bazujące na III lub IV tętnicy przeszywającej, zlokalizowanej w bocznej przegrodzie międzymięśniowej. Punkty wyjścia tych naczyń można zidentyfikować za pomocą przepływomierza Dopplera i są to punkty obrotu płatów, których długie osie skierowane są proksymalnie. Po wyizolowaniu kompleksu tkankowego można go przesunąć pod rozciągnięcie ścięgna mięśnia czworogłowego uda.

W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie złożonych wolnych polikompleksów tkankowych, za pomocą których z jednej strony można zastąpić ubytki kostno-szpikowe o złożonym kształcie, a z drugiej można stworzyć sprzyjające środowisko dla struktur ślizgowych segmentu.

W I. Archangielski, V.F. Kiriłłow

Istnieją dwa główne typy przykurczów stawu kolanowego:

przykurcze czynne lub neurogenne, w których ograniczenie ruchu w stawie spowodowane jest długotrwałym napięciem tonicznym niektórych grup mięśni, wynikającym z patologicznych impulsów w różnych częściach układu nerwowego; przy długotrwałym istnieniu przykurcze neurogenne stają się trwałe i pasywne z powodu wtórnych zmian dystroficznych w mięśniach i torebce stawowej;

przykurcze bierne lub strukturalne spowodowane pewnymi zmianami strukturalnymi w tkankach lokalnych; zdecydowana większość przykurczów biernych powstaje w wyniku uszkodzenia kości tworzących staw kolanowy lub innych elementów stawu; rzadziej powstają podczas długotrwałego unieruchomienia stawu lub procesów zapalnych kończyny dolnej.

Przykurcze bierne to:

miogenne, spowodowane patologicznymi zmianami w mięśniach;

artrogenne, spowodowane zaburzeniami śródstawowymi;

dermatogenne lub pierwotne skórne;

łączny.

W zależności od niedoboru niektórych ruchów, przykurcze stawu kolanowego dzielimy na wyprostne, charakteryzujące się ograniczonym zgięciem nogi, zgięcie i zgięcie-wyprost, w którym występuje ograniczenie zarówno zgięcia, jak i wyprostu.

Przyczynami przykurczów pourazowych są:

zmiany bliznowate w mięśniach uda i podudzia w wyniku złamań kości bez uszkodzenia stawu kolanowego;

zaburzenie stosunków anatomicznych w stawie w przypadku jego uszkodzenia w postaci niezgodności powierzchni stawowych, przeszkód kostnych, a także procesu bliznowo-adhezyjnego w jamie stawowej i otaczających tkankach;

zmiany bliznowate w mięśniach i elementach strukturalnych stawu kolanowego z jednoczesnym złamaniem trzonu kości udowej lub piszczelowej i ich końców stawowych;

bliznowate zwyrodnienie mięśni uda i podudzia, które rozwinęło się w wyniku powstania stawu rzekomego, nieprawidłowo zagojonego złamania lub zapalenia kości i szpiku.

Badania biochemiczne, elektromiograficzne i histologiczne przykurczów stawu kolanowego wskazują na istotne zmiany w samym stawie i otaczających go mięśniach. Przyczyną zmian, oprócz dysfunkcji kończyny, jest bezpośredni uraz elementów stawu i mięśni przez czynnik uszkadzający lub fragmenty kości, a także proces zapalny, który rozwija się jako powikłanie podczas gojenia złamań kości. kości tworzące staw kolanowy.

Poprawa osteosyntezy w leczeniu złamań kończyny dolnej doprowadziła do poprawy wyników leczenia ciężkich urazów, jednak u 7-38% pacjentów nadal występują niezadowalające wyniki. Zatem następstwa złamań kości udowej są często niekorzystne i powodują trwałe ograniczenie funkcji stawu kolanowego i brak zrostu u 15-20% ofiar.

Diagnostyka

Obraz kliniczny przykurczów stawu kolanowego jest dość charakterystyczny i rozpoznawalny bez większych trudności. Główną skargą pacjentów jest upośledzony zakres ruchu w stawie kolanowym oraz niezadowalająca funkcjonalnie pozycja kończyny dolnej. Badając historię choroby, należy dokładnie określić mechanizm urazu i powikłań, które powstały w trakcie leczenia.

Podczas obiektywnego badania mierzona jest amplituda ruchów czynnych i biernych w stawie kolanowym. Jednocześnie mierzy się nie tylko zakres ruchu, ale także deficyt zgięcia i wyprostu, co wpływa na wybór taktyki chirurgicznej, sposób mobilizacji stawu kolanowego i ocenę wyników leczenia. Palpacja pozwala określić napięcie mięśniowe i stan blizn skórnych. Mierzy się względne i bezwzględne skrócenie kończyny.

Badanie rentgenowskie pozwala zidentyfikować cechy zrostu kości udowej i piszczelowej, które przyczyniają się do powstania przykurczu, a także naruszenia zbieżności powierzchni stawowych, które uniemożliwiają pełny zakres ruchu.

EMG określa stopień zmniejszenia aktywności bioelektrycznej mięśni po stronie urazu. Ultradźwięki i MRI mogą ujawnić powstałe blizny i zrosty w mięśniach i stawie kolanowym, które utrudniają ruch.

Ukryte ogniska zapalne w kościach tworzących staw kolanowy oraz w tkankach miękkich można wykryć za pomocą obrazowania termowizyjnego.

Leczenie

Nieoperacyjne leczenie przykurczów stawu kolanowego jest skuteczne w początkowej fazie ich powstawania i polega na zastosowaniu zamkniętych korekcji manualnych, stopniowanych opatrunków gipsowych lub ortez. Jako środek wymuszony stosuje się go również w przypadku przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej.

Wskazaniem do leczenia są przykurcze stawu kolanowego utrzymujące się od 6 do 12 miesięcy, z umiarkowanymi zrostami śródstawowymi, w złamaniach nie powodujących zmian anatomicznych w stawie. Do przeciwwskazań zalicza się ciężką osteoporozę kości uszkodzonej kończyny, obecność kostnienia w mięśniach stawu i uda, niepełne zespolenie złamania oraz zmiany zapalne w tkankach uszkodzonej kończyny.

Reedukację przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym lub maskowym. W przypadku ograniczenia zgięcia kończynę dolną umieszcza się na szynie drabinkowej z poduszką z miękkiego prześcieradła w okolicy dołu podkolanowego. W przypadku przykurczu zgięciowego pod piętą umieszcza się miękką poduszkę. Asystent, wywierając nacisk na kości biodrowe, dociska miednicę pacjenta do stołu operacyjnego. Chirurg jedną ręką zakrywa staw kolanowy pacjenta, drugą przednią powierzchnię podudzia w dolnej jednej trzeciej i ostrożnie zaczyna wykonywać powolne ruchy kołysania. Przyłożona siła zależy od subiektywnych odczuć chirurga i nigdy nie powinna być nadmierna. Jeśli w stawie występują ruchy sprężyste, opatrunek kontynuuje się przez 3-5 minut, aż do zwiększenia zgięcia i wyprostu. Jeżeli występuje znaczny opór tkanek okołostawowych i brak ruchów sprężystych, naprawę należy przerwać. Czasami, po osiągnięciu podczas korekcji niewielkiego wzrostu amplitudy ruchów w granicach 5-10°, późniejsze kompleksowe leczenie łączące metody fizjoterapii, mechanoterapii i terapii ruchowej daje dobry efekt funkcjonalny.

Podczas leczenia przykurczu za pomocą stopniowanych opatrunków gipsowych nakłada się bandaż podszewkowy za pomocą pierścienia miednicy. Po kilku dniach nacina się go okrężnie w okolicy stawu kolanowego, wycinając niewielki klin z powierzchni przedniej lub tylnej, w zależności od rodzaju przykurczu. Dolna część nogi jest zgięta lub wyprostowana, a bandaż jest wzmocniony bandażami gipsowymi. W zależności od sztywności i stopnia przykurczu takie manipulacje wykonuje się kilka razy. Po zdjęciu opatrunku przeprowadza się leczenie rehabilitacyjne, aby zapobiec nawrotowi przykurczu, staw należy unieruchomić ortezą na noc.

Ortezy ortopedyczne do leczenia przykurczów stawu kolanowego wyposażone są w zawias stopniowany, który pozwala na ustalenie osiągniętego kąta zgięcia kości piszczelowej. W niektórych przypadkach pozwalają wyeliminować przykurcze, jednak bardziej wskazane jest wykorzystanie ich w celu utrwalenia wyniku osiągniętego innymi metodami.

Aby wyeliminować przykurcze zgięciowe, stosowano wcześniej skręt Momsena – do szyn uda i podudzia mocowano linami kij, którego skręcenie prowadziło do wyprostu podudzia.

Wymienione metody nieoperacyjne są stosowane w połączeniu z szeroką gamą zabiegów fizjoterapeutycznych i wodnych, terapii ruchowej i mechanoterapii.

Leczenie chirurgiczne.

W 1917 roku czołowi eksperci po przeprowadzeniu eksperymentów odkryli rolę składników mięśnia czworogłowego w powstawaniu przykurczu stawu kolanowego i zaproponowali różne metody jego mobilizacji oraz chirurgii plastycznej. W zależności od stopnia przykurczu i nasilenia zmian strukturalnych w stawie kolanowym oraz m.in. mięśnia czworogłowego, w przypadku łagodnych przykurczów zalecał wykonanie artrolizy z wycięciem zrostów bliznowatych od inwersji górnej i rzadziej przejście przez mięsień pośredni. W cięższych przypadkach konieczna jest mobilizacja mięśnia prostego i odcięcie od rzepki mięśnia obszernego przyśrodkowego i bocznego. Jeżeli te elementy nie zwiększały zakresu ruchu, autor sięgał po wydłużenie ścięgna mięśnia czworogłowego wspólnego w kształcie litery Z. Założono szwy na ścięgno i mięśnie w pozycji zgięcia podudzia pod kątem 150-160°.

Operacja Thompson

Aby leczyć przykurcze wyprostne stawu kolanowego, które powstały po złamaniu kości udowej, Tompson zaproponował operację, którą nazwał m.in. mięsień czworogłowy. Główne etapy operacji to mobilizacja mięśnia prostego do niezmienionych obszarów z zachowaniem jego ciągłości, wycięcie bliznowatego mięśnia pośredniego, odcięcie ścięgien mięśnia obszernego bocznego i przyśrodkowego od rzepki. Po zmobilizowaniu głów mięśnia czworogłowego wykonuje się redressing mający na celu rozerwanie zrostów śródstawowych i rozciągnięcie mięśnia prostego. W razie potrzeby wycina się blizny po inwersji stawu i górnej części stawu. Przy niewielkich zmianach mięśni obszernych autor zalecał przyszycie ich po mobilizacji do mięśnia prostego, a przy znacznym zwyrodnieniu bliznowatym izolując je od mięśnia prostego, tworząc nowe przestrzenie z podskórnej tkanki tłuszczowej. Zachowanie integralności mięśnia prostego pozwala uniknąć unieruchomienia w okresie pooperacyjnym i już od pierwszych dni rozpocząć rozwój ruchów w stawie kolanowym.

Operacja Judet

Całkowicie odmienną operację zaproponowali Judet i wsp. opiera się na dystalnym ruchu proksymalnych części mięśnia czworogłowego wzdłuż uda, wraz z artrolizą, tenolizą i miolizą. Zabieg Judeta wykonywany jest przy użyciu dwóch oddzielnych nacięć w celu artrolizy i mobilizacji mięśnia czworogłowego uda. Od długiego zewnętrznego nacięcia od krętarza większego do kłykcia bocznego kości udowej, mięsień obszerny boczny jest uwalniany z przegrody międzymięśniowej, miejsce jego przyczepu oddziela się od krętarza większego, następnie poprzez szkieletowanie mobilizowane są mięśnie obszerne pośrednie i mięśnie obszerne zewnętrzne kość udowa. W ten sposób mięśnie boczne i pośrednie zostają oddzielone od kości udowej na całej jej długości. Drugie przyśrodkowe nacięcie przyrzepkowe wykonuje się w celu artrolizy, wypreparowania zrostów w odwróceniu stawu i oddzielenia dystalnej części m. obszerny przyśrodkowy od kości udowej. Zabliźniony mięsień czworogłowy uda jest rozciągany dystalnie, zginając kość piszczelową. Po zabiegu nie stosuje się unieruchomienia stawu. Operacja Judeta jest traumatyczna, często towarzyszy jej obfite krwawienie i w ostatnich latach była stosowana niezwykle rzadko.

Opisane powyżej metody leczenia chirurgicznego stosuje się w przypadku przykurczów rzeczywistych stawu kolanowego, które powstają w wyniku zwyrodnienia bliznowatego mięśni uda. Jeżeli złamania penetrują staw kolanowy, powstaje jego sztywność, charakteryzująca się niewielkimi zmianami w tkance mięśniowej oraz dość znacznymi zmianami w jamie stawu i otaczających tkankach. Aby przywrócić pełny zakres ruchu u pacjentów z tej grupy, konieczne jest maksymalne odtworzenie zbieżności powierzchni stawowych kości udowej, piszczelowej i rzepki oraz inwersja stawu.

Artroliza stawu kolanowego

W przypadku przykurczu wyprostnego wykonuje się nacięcie skóry od zewnętrznej lub wewnętrznej strony stawu kolanowego, biorąc pod uwagę istniejące blizny skórne oraz dane kliniczne i radiologiczne. Po nacięciu skóry opracowuje się brzegi rany wraz z powięzią szeroką na głębokość 2 cm do wewnątrz i na zewnątrz, odnajduje się dalszą część mięśnia prostego i oddziela się ją od otaczających blizn w kierunku proksymalnym do niezmienionych obszarów. Mięsień pośredni nie krzyżuje się, jest uruchamiany razem z mięśniami obszernymi zewnętrznymi lub wewnętrznymi uda. M. rectus femoris jest starannie oddzielony od innych mięśni. Otwiera się staw kolanowy i inwersję górną, wycina się tkankę bliznowatą z inwersji górnej i jamy stawowej oraz usuwa się kostnienia. W przypadku niskiego stanu rzepki lub zwyrodnienia bliznowatego więzadła rzepki, ulega ono również mobilizacji. Podczas gojenia złamania śródstawowego z przemieszczeniem wykonuje się modelową resekcję kłykci kości udowej, piszczelowej i rzepki.

W przypadku przykurczów zgięciowych i zgięciowo-prostowych, w celu uzyskania pełnego zakresu ruchów, wykonuje się dwa półowalne nacięcia skóry po wewnętrznej i zewnętrznej stronie stawu kolanowego od górnego bieguna rzepki w dół i z tyłu do poziomu powierzchni stawowej kości piszczelowej 2-3 cm za więzadłami pobocznymi i wznoszącą się proksymalnie wzdłuż tylno-wewnętrznej lub tylno-zewnętrznej powierzchni uda. Za pomocą haczyków i szpatułki Buyalsky'ego wnikają do jamy stawowej i mobilizują jej odcinek przedni i tylny. Mobilizację odcinków przednich przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku przykurczu wyprostnego. Mobilizacja odcinków tylnych odbywa się poprzez wycięcie tkanki bliznowatej, uwalniając tylne powierzchnie kłykci kości udowej i piszczelowej oraz tylne części torebki, tworząc w ten sposób przestrzeń inwersji. Z jamy stawowej, przesuwając się zgrzytem lub szpatułką proksymalnie wzdłuż tylnej powierzchni uda, wewnętrzne i zewnętrzne głowy mięśnia brzuchatego łydki są oddzielane od miejsca przyczepu do kłykci kości udowej. Dolna część nogi jest wyprostowana do 180°.

Do chwili obecnej opracowano różne metody leczenia przykurczów wyprostu i zgięcia stawu kolanowego za pomocą urządzeń do dystrakcji zawiasów Ilizarowa i Wołkowa-Oganesjana. Zapewniając sztywne unieruchomienie końców stawowych i zachowanie zadanego rozstępu między nimi, urządzenia pozwalają na dozowane wymuszone zginanie i prostowanie w stawie kolanowym oraz rozciągnięcie tkanki włóknistej. Zgromadzone przez lata doświadczenia wskazują jednak, że stosowanie urządzeń komplikuje leczenie, wydłuża jego czas trwania, wiąże się z szeregiem specyficznych powikłań i nie zapewnia istotnej poprawy wyników w porównaniu z otwartą mobilizacją stawu. Obecnie większość ortopedów doszła do wniosku, że zamknięte stosowanie urządzenia wskazane jest głównie w celu korekcji przykurczów zgięciowo-prostowych przez okres do 6 miesięcy. W późniejszym terminie leczenie sprzętowe należy połączyć z otwartą mobilizacją stawu kolanowego.

Technika stosowania aparatu odchylającego zawiasy.

Urządzenie przykłada się do powierzchni prostownika kończyny. Pierwszym etapem operacji jest wprowadzenie sztyftu osiowego przez szczyt nadkłykcia zewnętrznego kości udowej ściśle prostopadle do głównej płaszczyzny ruchu stawu. Następnie pod kątem 10-30° do niej przez trzon kości udowej w płaszczyźnie czołowej przeprowadza się trzpień zamka zamykającego, a przez kość piszczelową, również w płaszczyźnie czołowej, przeprowadza się 2 szprychy zamka obrotowego . Najpierw napina się i zabezpiecza igłę osiową, następnie igłę w wsporniku zamykającym na udzie i na końcu igły w wsporniku obrotowym na podudzie. Do wspornika obrotowego mocowane są ramki naprawcze, w których zamocowane są gwintowane końcówki dystraktorów. W ten sposób część bliższa stawu jest sztywno zamocowana po jednej stronie zawiasu aparatu, a część dalsza po drugiej.

Po 2-3 dniach od zastosowania urządzenia zaczynają pojawiać się ruchy w stawie: powodują lekkie rozproszenie i w zależności od nasilenia przykurczu zwiększają zakres ruchów o 2-8° dziennie. Po osiągnięciu wymaganego zakresu ruchu zawias zostaje odblokowany, dzięki czemu pacjent może swobodnie się poruszać, lecz urządzenie pozostawia się na miejscu jeszcze przez kilka dni. Następnie urządzenie jest usuwane i przeprowadzane jest leczenie odtwórcze.

Jednym z najbardziej palących problemów w chirurgii przykurczów stawu kolanowego jest problem zapobiegania powstawaniu zrostów po wtórnych operacjach rekonstrukcyjnych mięśnia czworogłowego uda i stawu kolanowego. Mało traumatyczne operacje wykonywane w celu mobilizacji stawu kolanowego często prowadzą do powstania jeszcze silniejszych zrostów, które powodują nawrót przykurczu.

Zaproponowano różne metody zmniejszania lub zapobiegania rozwojowi zrostów po mobilizacji stawu kolanowego:

stosowanie sztucznych uszczelek wykonanych z materiałów syntetycznych;

stosowanie podpasek wykonanych z tkanek biologicznych;

wstrzyknięcie substancji leczniczych do jamy stawowej i pod mięsień czworogłowy uda;

zastosowanie enzymów i substancji wchłanialnych, zastosowanie metod fizycznych.

Obiecujące jest zastosowanie filmu siloksanowego. Po wykonaniu operacji mobilizacyjnej umieszcza się ją pomiędzy głowami mięśnia czworogłowego lub powierzchniami stawowymi. Po 2-3 tygodniach usuwa się film i kontynuuje leczenie rehabilitacyjne.

Leczenie pooperacyjne

Operacja jest pierwszym etapem leczenia przykurczów stawu kolanowego. Po zakończeniu przeprowadza się aktywny drenaż stawu przez 24-48 godzin i nakłada się szynę gipsową. W przypadku przykurczu wyprostnego stawu kolanowego unieruchomienie przeprowadza się pod kątem 140°, a w przypadku przykurczu zgięciowo-prostnego – pod kątem 175°. Podanie określonej pozycji w zależności od rodzaju przykurczu jest konieczne, aby w okresie pooperacyjnym reorientować tkanki wokół stawu kolanowego podczas ich gojenia. Krótkotrwałe unieruchomienie nie wpływa na przywrócenie funkcji stawu kolanowego i sprzyja gojeniu rany pooperacyjnej.

Leczenie rehabilitacyjne podzielone jest na trzy okresy:

unieruchomienie;

po unieruchomieniu;

Naprawczy.

Głównymi celami okresu unieruchomienia jest normalizacja trofizmu uszkodzonych tkanek i zapobieganie zrostom w tkankach okołostawowych. Obejmuje następujące działania: UHF od 2-3 dni po zabiegu, terapię ruchową mięśni stopy, podudzia i uda.

W okresie pounieruchomieniowym, który trwa 3-4 tygodnie, leczenie rehabilitacyjne ma na celu pobudzenie procesów regeneracyjnych w operowanych tkankach, zapobieganie powstawaniu blizn, zwiększenie elastyczności mięśni i poprawę funkcji operowanej kończyny. W tym okresie rozszerzany jest kompleks zabiegów fizjoterapeutycznych: elektroforeza, ultradźwięki, ozokeryt, masaż. Zwiększ obciążenie podczas terapii ruchowej. Jednym z elementów kompleksowego leczenia pooperacyjnego ciężkich przykurczów jest rehabilitacja stawu kolanowego. Wykonuje się go w 3. lub 4. tygodniu, przy czym proces adhezji nie jest zbyt wyraźny.

W okresie rekonwalescencji do wyżej wymienionego zestawu środków rehabilitacji pooperacyjnej należy dodać mechanoterapię na blokach i urządzeniach wahadłowych ze wzrastającym obciążeniem, ćwiczenia na rowerze stacjonarnym i zabiegi wodne.

Właściwy dobór techniki leczenia pooperacyjnego oraz ciągłość na poszczególnych etapach pozwala na uzyskanie korzystnego wyniku i powrót pacjentów do pracy. Połączenie nieoperacyjnych metod rehabilitacji z operacyjnymi, ich adekwatność w każdym konkretnym przypadku, znacznie skraca okres niepełnosprawności pacjentów i zmniejsza niepełnosprawność.

Przykurcz stawu kolanowego to stan patologiczny, w którym nie można zgiąć ani wyprostować nogi w kolanie na skutek bliznowatego napięcia skóry, urazu, choroby stawów i mięśni.

Stan ten nie pozwala człowiekowi normalnie się poruszać, ogranicza jego aktywność i często staje się przyczyną niepełnosprawności. Aby unormować stan pacjenta, przywrócić go do aktywności, złagodzić ból i przywrócić ruchomość stawu, należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza i wdrożyć odpowiednie leczenie.

Dziś porozmawiamy z Tobą dokładnie o tym. Dowiemy się, dlaczego rozwija się przykurcz stawu kolanowego, rozważymy leczenie przykurczu stawu kolanowego, a także kilka innych przepisów na tradycyjne leczenie.

Przyczyny przykurczu kolana

Jak już wspomnieliśmy na samym początku, do przykurczu może dojść na skutek stanu zapalnego i urazu, które są początkiem procesu destrukcyjnego w stawie. Często przyczyną jest przewlekła, zaawansowana artroza, zapalenie stawów. Patologia często rozwija się z powodu utraty elastyczności więzadeł, torebki stawowej, a także skrócenia długości mięśni zapewniających ruch stawów.

Jak leczyć przykurcz kolana?

Terapia ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego i bólu. Głównym celem jest przywrócenie ruchomości stawu kolanowego. Współczesna medycyna ma wiele skutecznych technik. Lekarze jednak zawsze przypominają: im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na wyleczenie.

Leczenie przykurczów ma dwa główne kierunki: zachowawczy i chirurgiczny. Rozważmy pokrótce obie metody:

Leczenie zachowawcze:

Obejmuje ćwiczenia lecznicze, kurs masażu, zabiegi fizjoterapeutyczne (terapia falą uderzeniową z wpływem fal akustycznych). Wskazane są procedury podgrzewania. Terapię manualną często wykorzystuje się do pracy nad stawami i mięśniami.

Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą środków przeciwbólowych: nowokainy, lidokainy. Leki te wstrzykuje się bezpośrednio do dotkniętego stawu. Po ustąpieniu bólu mięśnie wracają do normalnego napięcia. W rezultacie proces patologiczny w stawie zaczyna zwalniać. Leczenie odbywa się również za pomocą środków hormonalnych.

Niemałe znaczenie mają masaż i gimnastyka. W tym przypadku efekt masażu skierowany jest na mięśnie osłabione, a także mięśnie antagonistyczne. Wykonuj ćwiczenia terapeutyczne ostrożnie. Na początek wykonuj ruchy bierne i dopiero po rozgrzewce przechodź do ćwiczeń aktywnych. Po pewnym czasie możesz dodać do ćwiczeń elementy oporu.

Chirurgiczne leczenie przykurczu stawu kolanowego

Jeśli metody zachowawcze nie przyniosą oczekiwanego rezultatu, jeśli choroba jest zaawansowana, pozostaje tylko jedno wyjście: operacja. Za jego pomocą usuwane są blizny skórne. Następnie zwiększa się długość mięśni i ścięgien, uwalniając je od blizn. Istnieje możliwość wykonania przeszczepu, osteotomii itp.

W przypadku poważnego uszkodzenia ścięgna przeszczepia się tkankę wykonaną ze specjalnego tworzywa sztucznego. Jednocześnie dobrze się zakorzeniają. Zastępują uszkodzone ścięgno. W razie potrzeby wykonuje się operacje korygujące tkankę kostną.

Chirurgiczne leczenie przykurczu stawu kolanowego łączy się z balneoterapią i obowiązkową fizjoterapią.

Alternatywne leczenie przykurczu kolana

W leczeniu tej choroby można zastosować tradycyjną medycynę. Warto włączyć je do głównej terapii przepisanej przez lekarza, aby złagodzić stan pacjenta i przyspieszyć powrót do zdrowia. Oto kilka przepisów:

Wielu pacjentów korzysta z tego rozgrzewającego domowego kremu: do słoika wlej 1 szklankę nierafinowanego oleju słonecznikowego i taką samą ilość oczyszczonej nafty. Zmiel 5-7 strąków (w zależności od wielkości) świeżej ostrej papryki za pomocą blendera. Dodaj do słoika. Wymieszaj wszystko. Szczelnie zamknij słój i odstaw w ciemne miejsce na 7-10 dni. Gotowy produkt odcedź, a następnie wmasuj w obolałe kolano. Po zabiegu owiń nogę ciepłą, wełnianą chustą.

Z kasztanowca można zrobić nalewkę. Aby to zrobić, posiekaj młotkiem 300 g owoców. Wszystko wlać do słoika. Dodaj pół litra wódki, ostrożnie zamknij szczelną pokrywką. Pozostaw na 2 tygodnie w ciemnym miejscu. Przygotowaną nalewką codziennie przed snem nacieraj obolałe kolano.

Bardzo korzystnie na bolące stawy działają ciepłe, rozgrzewające kąpiele z dodatkiem olejku eterycznego lub wywary z igieł eukaliptusa, świerku i sosny. Do wody można dodać napar z liści borówki brusznicy, pąków brzozy i liści pokrzywy. W przypadku patologii takich jak przykurcz stawu kolanowego skuteczne są kąpiele z dodatkiem siarczanu srebra, soli morskiej i soli z Morza Martwego.

Pamiętaj, że w przypadku braku odpowiedniego, profesjonalnego leczenia patologia ta prowadzi do całkowitego unieruchomienia stawu kolanowego (ankyloza). W takim przypadku pomoże tylko leczenie chirurgiczne. Dlatego nie powinieneś doprowadzać swojego stanu do tego etapu, skonsultuj się z lekarzem w odpowiednim czasie. Bądź zdrów!

Zarówno ankyloza włóknista, jak i luźny staw są klasyfikowane jako przykurcze. Trzymamy się definicji przykurczu, którą podał w swoim czasie Mikulic. Przykurcz stawu kolanowego należy traktować jako częściowe lub całkowite ograniczenie ruchów czynnych, biernych, z wyłączeniem stanu, w którym dochodzi do prawdziwego lub włóknistego zrośnięcia końcówek stawowych (co nazywa się „ankylozą”).

Przyczyny i mechanizm powstawania odkształceń

Występowanie uporczywego przykurczu stawu kolanowego ma swoje wyjaśnienie. Ze względu na specyfikę budowy anatomicznej ruchy wykonywane są wokół wielu osi, a zginanie łączy się z przesuwaniem. Dlatego, a także z powodu zniszczenia chrząstki i zmian bliznowatych w aparacie więzadłowym podczas procesów zapalnych, jednocześnie z zgięciem, następuje niewielkie, a następnie wyraźniejsze podwichnięcie podudzia do tyłu. Najczęstsze przykurcze zgięciowe o charakterze artrogennym są najbardziej trwałe, jeśli w stawie występuje podwichnięcie, szczególnie w przypadku gruźliczego zapalenia goleni. Wręcz przeciwnie, przykurcze miogenne przebiegają korzystniej. Przykurcze neuromiogenne stawu kolanowego obserwuje się częściej po poliomyelitis, chorobie Little’a, a także przy postępującej miopatii. Dość trwały przykurcz zgięciowy rozwija się, gdy skóra i powięź w dole podkolanowym ulegają uszkodzeniu lub oparzeniu – przykurcz dermatodesmogenny.

Przykurcze pourazowe stawu kolanowego mogą być spowodowane śródstawowymi lub okołostawowymi zmianami w kościach i tkankach miękkich. Przykurcze mogą mieć charakter zgięcia lub wyprostu. Przykurcze odruchowe często rozwijają się po urazie.

Przykurcze w pozycji wyprostu po urazie biodra i otaczających go mięśni mogą być na tyle trwałe, że bardzo trudno je leczyć zachowawczo. Podobne zjawisko często obserwuje się w przypadku postrzałowego zapalenia kości i szpiku uda, gdy kończyna przez długi czas jest w gipsie. W związku z tym nie ma pierwotnej przyczyny utrzymującego się przykurczu wyprostnego w stawie kolanowym. Polega na pierwotnych zmianach bliznowatych w aparacie mięśniowym i powięziowym prostowniku. Następnie dochodzi do wtórnych zmian w torebce, aparacie ścięgnisto-więzadłowym, chrząstce i kościach. Przyczyną przykurczów mogą być także pierwotne zmiany w mięśniach, na przykład przy kostniejącym zapaleniu mięśni. Wreszcie bardzo trwałe przykurcze wrodzone obserwuje się w stawach kolanowych w pozycji wyprostu z rekrzywieniem lub w pozycji zgięcia, na przykład przy artrogrypozie.

Objawy przykurczu kolana

Objawy i przebieg kliniczny przykurczów stawów kolanowych zależą od przyczyny ich wystąpienia, fazy choroby i stopnia zaburzeń anatomicznych. Objawy przykurczu zgięciowego pojawiają się bardzo wcześnie w zapaleniu stawów. Początkowo przykurcz genów m i o rozwija się jako odruch na ból stawu. Przykurcz taki można łatwo skorygować i pod znieczuleniem prawie całkowicie zanika. Następnie, gdy w stawie pojawiają się zmiany niszczące i bliznowate, przykurcz staje się trwały i w przypadku podwichnięcia stawu kolanowego jest trudny do skorygowania. Podczas badania mięśnie zginacze (mm. biceps femoris, półścięgnisty, półbłoniasty i głębszy m. podkolanowy oraz głowy m. brzuchatego łydki) są mocno napięte. Na przedniej powierzchni kolana poniżej rzepki występuje pewne cofnięcie, które wskazuje na podwichnięcie kości piszczelowej. Grupa prostowników jest w stanie zaniku (szczególnie po urazie). Rzepka jest początkowo ruchoma, ale gdy kąt zgięcia zbliża się do 90°, wykrycie ruchu rzepki może być trudne. Aktywne skurcze mięśnia czworogłowego dowodzą, że rzepka nie jest połączona z kością udową. Ma to wpływ na późniejszą regenerację funkcji mięśni.

Bardzo ważne jest określenie, czy występuje ból przy resztkowym zakresie ruchu, czy też pozostałe ograniczone ruchy są bezbolesne. W pierwszym przypadku proces zapalny należy uznać za niedokończony; przy bezbolesnych ruchach możemy założyć, że proces znajduje się w fazie uspokojenia. Oczywiście należy wziąć pod uwagę także inne dane (radiologiczne, reakcja sedymentacji erytrocytów).

Na szczególną uwagę zasługuje przykurcz wyprostu stawu kolanowego występujący po długotrwałym stosowaniu opatrunku gipsowego. W tym przypadku w stawie rozwija się nie tylko uporczywy przykurcz, ale także dochodzi do ciężkiego zaniku kości i chrząstki, a także pojawiają się zmiany w torebce i więzadłach, co determinuje rokowanie.

Prognoza

Prognozy należy dokonać w zależności od podstawowego bólu stawu kolanowego.

Tworząc różne pozycje w momencie fiksacji, należy wziąć pod uwagę ważną fizjologiczną rolę tzw. tkanki ślizgowej w ruchu kończyn. Wczesne ruchy zachowują żywotność ślizgającej się tkanki, długotrwałe unieruchomienie niszczy tę tkankę.

Mając na uwadze dominację grupy prostowników uda nad zginaczami, należy zapobiegać występowaniu przykurczu prostowników, w którym tkanka tłuszczowa zlokalizowana pod ścięgnem mięśnia czworogłowego uda szybko traci swoje wartości fizjologiczne. Walka z przykurczem wyprostnym jest znacznie trudniejsza niż z przykurczem zgięciowym.

Świeży przykurcz pourazowy zwykle ustępuje po wyeliminowaniu przyczyny, która często polega na uszkodzeniu łąkotki lub złamaniu śródstawowym, zwłaszcza kości piszczelowej eminentia intercondylaris.

Leczenie przykurczu kolana

Walka z przykurczami składa się z czterech głównych punktów:

• zapobieganie przykurczom poprzez stosowanie prawidłowo nałożonych bandaży i ich terminowe usuwanie;
• korekcja przykurczów metodami ortopedycznymi – wyciągi elastyczne, skręcanie, opatrunki etapowe i gipsowe, chirurgicznie;
• utrzymanie osiągniętej pozycji za pomocą bandaża mocującego;
• pośrednie, a zwłaszcza późniejsze.

Podczas leczenia należy mądrze łączyć korekcję przykurczów, mającą na celu utrzymanie napięcia mięśniowego, z zabiegami chirurgicznymi i uzdrowiskowymi. Duże znaczenie ma aktywna wola pacjenta i umiejętne stosowanie ćwiczeń terapeutycznych.

Przymusowe zadośćuczynienie w znieczuleniu jest rzadko stosowane, szczególnie w procesach zapalnych, trwałych konsekwencjach urazów i ciężkich postaciach wrodzonych deformacji; Całkowicie niedopuszczalne jest także korygowanie nieruchomą rzepką.

Metoda naciągania skóry w połączeniu z ćwiczeniami terapeutycznymi jest często przydatna w przypadku przykurczów pourazowych.

Stosowanie „skręcanych” i etapowych opatrunków gipsowych to sprawdzona metoda leczenia ciężkich przykurczów stawu kolanowego o podłożu zapalnym i urazowym.

Wycięcie blizn i przeszczep skóry. Po oparzeniach i urazach często tworzą się rozległe blizny, które ograniczają ruch. Samo wycięcie blizny nie wystarczy. W takich przypadkach wycina się blizny ograniczające ruch, koryguje przykurcze (nie zawsze można to zrobić jednocześnie) i wykonuje przeszczep skóry, najczęściej z wykorzystaniem płata wolnego lub płata nasady. Kończyna jest unieruchomiona, zachowując skorygowaną pozycję. Po zagojeniu się przeszczepu ruchy rozpoczynają się wcześnie.

Fasciotomia. Nacięcie powięzi czasami daje korzystne rezultaty. Zatem przy przykurczu zgięciowym stawu kolanowego, który nie jest spowodowany zmianami w stawie, skośne rozwarstwienie powięzi szerokiej wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda w jego dolnej 1/3 pozwala w pewnym stopniu skorygować przykurcz. Czasami konieczne jest uzupełnienie tej operacji o tenotomię zginaczy.

Tenotomia. Miotomia. Operacje te są częściej stosowane w przypadku przykurczów stawu kolanowego. Otwarta metoda tenotomii ma przewagę nad zamkniętą. W wielu przypadkach zamiast prostego rozwarstwiania stosuje się wydłużanie ścięgna.

Neurotomia. W przypadku przykurczu spastycznego wykonuje się neurotomię lub neurotomię z miotomią.

Transfer ścięgna. Operację tę stosuje się po zachowawczej korekcji przykurczu.

Kapsulotomia. W przypadku przykurczu zgięciowego stawu kolanowego wykonuje się kapsulotomię.

Kapsulotomia Wilsona. Wzdłuż zewnętrznej powierzchni stawu udowego i kolanowego wykonuje się nacięcie o długości 12-14 cm. Trakt biodrowo-piszczelowy, ścięgno m. biceps uda. Tractus iliotibialis nacina się w kształcie litery Z, 5 cm powyżej poziomu stawu. Ścięgno m. biceps femoris jest izolowany i oddzielony od głowy kości strzałkowej. peronaeus communis, który przebiega za głową kości strzałkowej, jest izolowany i odciągany paskiem gazy.

Po wypreparowaniu ścięgna odsłania się torebkę stawową i nacina ją na poziomie tylnej powierzchni kłykcia kości udowej. Za pomocą podnośnika kapsułka jest oddzielana od tylnej części uda. Nacięcie wykonuje się w górę, powyżej kłykcia zewnętrznego kości udowej, czyli głowy zewnętrznej m. brzuchatego łydki i wykonać podokostnową preparację torebki 6 cm powyżej linii stawu, a także przyśrodkowo do linii środkowej uda.

Drugie nacięcie wykonuje się na tej samej długości, powyżej wewnętrznego kłykcia kości udowej, od miejsca przyczepu mięśnia przywodziciela, do 3 cm poniżej przestrzeni stawowej stawu kolanowego. W tym miejscu nacięta jest również tylna część torebki. Dużą serwetkę przeciąga się przez tunel utworzony przez nacięcie zewnętrzne i wewnętrzne, zgina kolano i odsłania całą tylną powierzchnię uda na poziomie stawu za pomocą serwetki. Dodatkowo od tyłu wycina się tkanki uniemożliwiające wyprost stawu.

Na koniec stosuje się ostrożną manipulację, aby skorygować przykurcz kolana. Po osiągnięciu pełnego wyprostu sprawdza się stan nerwu i przeprowadza się dokładną hemostazę. Końce ścięgna m. Biceps femoris jest powiązany z katgutem. Skóra jest ściśle zszyta. Zakłada się opatrunek gipsowy, który wycina się z powierzchni bocznej i przyśrodkowej bezpośrednio po nałożeniu gipsu. Po tygodniu zostaw tylną oponę i zacznij ostrożnie jeździć. Pod koniec miesiąca przepisana jest szyna i dozwolone jest obciążenie.

Artroliza, który polega na artrotomii, wycięciu zrostów włóknistych i mobilizacji stawu, daje niewielki zakres ruchu.

Metoda Chaklina. W przypadku przykurczu wyprostnego stawu kolanowego stosuje się następującą technikę chirurgiczną. Przyśrodkowe nacięcie odsłania ścięgno mięśnia czworogłowego uda, rozcina je w kształcie litery Z, uwalnia mięsień czworogłowy uda od blizn, rozcina górne i boczne odwrócenie stawu, a także zrosty i usuwa zmienione łąkotki. Kończyna jest stopniowo zginana. Kiedy zgięcie zostanie doprowadzone do kąta 110°, pomiędzy końcami ścięgna nastąpi rozkurcz. Odległość pomiędzy końcami ścięgna mięśnia czworogłowego uda zostaje zastąpiona duplikatem powięzi szerokiej. Tutaj, zakrywając ubytek, przeszczepia się mięsień sartorius, którego koniec jest wzmocniony na rzepce. Torebkę i mięsień zszywa się szwami katgutowymi. Wykonuje się ślepy szew skóry. Tylną szynę gipsową nakłada się na 3-4 tygodnie, następnie zaleca się galwanizację i masaż. Na początku pacjent powinien chodzić w szynie.

Resekcja stawu. Ta operacja bolesnych przykurczów zapewnia niezawodną ankylozę i jest wskazana przede wszystkim dla pracowników fizycznych.

Endoplastyka przykurczów artrogennych pochodzenia niegruźliczego daje zadowalające rezultaty przy dobrze zachowanych mięśniach.

Zapobieganie

Zapobieganie przykurczom jest podstawą chirurgii ortopedycznej. We wczesnych postaciach stanów zapalnych, a także w przypadku uszkodzeń stawu kolanowego, stworzenie warunków spoczynkowych w szynie lub opatrunku gipsowym zapobiega powstawaniu przykurczów. Jednak długotrwałe unieruchomienie może prowadzić do powstania trwałego przykurczu wyprostnego.

Szczególnie ważne jest zapobieganie przykurczom w następstwie urazów, przewlekłych procesów zapalnych (gruźlica, reumatyzm) oraz w następstwach poliomyelitis.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Właściciele patentu RU 2338503:

Metoda należy do dziedziny medycyny i może być stosowana w rehabilitacji pacjentów z przykurczami pourazowymi stawu kolanowego. Metoda rehabilitacji pacjentów z przykurczami stawu kolanowego obejmuje fizykoterapię, ćwiczenia z przedmiotami, mechanoterapię oraz leczenie pozycyjne pod kontrolą pomiarów kątowych. Przed zajęciami fizjoterapeutycznymi wykonuje się blokadę nerwu udowego po stronie uszkodzonej kończyny, wstrzykując 20 ml 1% roztworu lidokainy i 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Blokadę przeprowadza się 2-3 razy po 10 dniach w ramach fizjoterapii przez 30 dni, a zajęcia rozpoczynają się 1 godzinę po blokadzie. Mechanoterapię przeprowadza się poprzez wykonywanie ćwiczeń na aparacie pasywnym opracowanym „ARTROMOT”. W dni blokady dodatkowo wykonywana jest relaksacja poizometryczna. Cały proces rehabilitacji odbywa się pod kontrolą reowazografii i dopplerografii. Metoda pozwala, łagodząc skurcze mięśni, uzyskać bezbolesne zwiększenie zakresu ruchu w stawie kolanowym, poprawiając krążenie krwi w dotkniętym obszarze, a to z kolei prowadzi do zmniejszenia częstości występowania powikłań i zmniejsza czas leczenia rehabilitacyjnego ponad 2-krotnie. 1 stół

Wynalazek dotyczy dziedziny medycyny i może być stosowany w rehabilitacji pacjentów z przykurczami pourazowymi stawu kolanowego.

Złożoność budowy anatomicznej stawu kolanowego, jego wieloskładnikowy charakter oraz poddawane mu znaczne obciążenia fizyczne determinują różnorodność stanów patologicznych tego stawu (urazy i choroby). Uszkodzenia stawu kolanowego będące przyczyną niepełnosprawności stają się problemem społeczno-ekonomicznym.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że dane z literatury specjalistycznej wskazują, że u pacjentów po urazach stawu kolanowego w 24% przypadków dochodzi do znacznej i trwałej sztywności, nadaje to problemowi istotne znaczenie medyczne, społeczne i ekonomiczne.

Przykurcze stawu kolanowego są jednym z najczęstszych powikłań urazów narządu ruchu, prowadzącym u poszkodowanych do upośledzenia funkcji kończyn i utraty zdolności do pracy. Patomorfologiczną podstawą powstawania takich przykurczów jest zwyrodnienie bliznowate i zespolenie tkanek miękkich z kością, co prowadzi do utraty właściwości ślizgowych mięśnia czworogłowego uda.

Wyróżnia się przykurcze miogenne, które powstają w wyniku długotrwałego unieruchomienia podczas leczenia zachowawczego i operacyjnego złamań kości udowej oraz przykurcze artrogenne – po złamaniach śródstawowych, zabiegach chirurgicznych na stawach kolanowych i chorobach zapalnych tych ostatnich. Procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne, począwszy od stawu kolanowego, stopniowo rozprzestrzeniają się na tkanki okołostawowe i mięśnie uda.

Jednym z problemów, z jakim trzeba się zmierzyć w procesie przywracania funkcji motorycznych, jest likwidacja przy pomocy treningu fizycznego przykurczu stawu kolanowego, któremu towarzyszy ból. Ból uniemożliwia osiągnięcie pełnego zakresu ruchów, pozwala na wykonywanie ćwiczeń aktywnych o charakterze ogólnowzmacniającym, ćwiczeń specjalnych aż do progu bólu, pacjent kieruje się subiektywnymi doznaniami.

W związku z tym zaistniała potrzeba opracowania metodyki prowadzenia fizjoterapii w bardziej komfortowych warunkach.

Istnieje wiele technik fizykoterapii w leczeniu przykurczów stawu kolanowego.

Znana jest metoda rehabilitacji według metody A.V. Chantseva, E.A. Raspopowej (Ałtajski Państwowy Uniwersytet Medyczny, 1999, „Zróżnicowane podejście do leczenia uporczywych przykurczów stawu kolanowego”). Technika obejmuje terapię ruchową, masaż, mechanoterapię oraz śródstawowe podawanie mieszanin leczniczych w drodze jednoetapowego zadośćuczynienia.

Ale zadośćuczynienie jest raczej traumatyczną manipulacją, jest przeprowadzane na ślepo i towarzyszy mu ostry wpływ na tkanki okołostawowe, ból, obrzęk reaktywny i uszkodzenie tkanek miękkich. Śródstawowemu podaniu mieszanin leczniczych towarzyszy również pewne ryzyko dla stawu.

W kompleksowym leczeniu pacjentów z przykurczami wykorzystuje się także metodę redressingu, ćwiczenia z ciężarami, ćwiczenia na urządzeniach do mechanoterapii, leczenie ułożeniowe z wykorzystaniem trakcji poprzez urządzenia blokowe, a wszystko to na tle obrzęku i bólu stawów, który jest ograniczającym czynnik (T.N. Kukushkina, M.Dokish, N.A. Chistyakova Przewodnik po rehabilitacji pacjentów, którzy częściowo utracili zdolność do pracy (M.: Medgiz, 1984, s. 68-74).

Ta złożona metoda leczenia przykurczów może prowadzić do mikrourazów mięśni i zwiększenia ich napięcia.

Celem wynalazku jest skuteczne i bezbolesne przywrócenie funkcjonalności stawu kolanowego w krótkim czasie.

Rozwiązaniem tego problemu jest metoda rehabilitacji pacjentów z przykurczami stawu kolanowego, obejmująca fizykoterapię, ćwiczenia z przedmiotami, mechanoterapię, leczenie pozycją pod kontrolą pomiarów kątowych. Gimnastyka lecznicza polega na wykonywaniu ruchów wykorzystujących poruszającą się bezwładnie podudzie oraz ćwiczeniach stawu kolanowego w połączeniu z ruchami w innych stawach. Wykorzystywanymi przedmiotami są piłka lekarska do toczenia jej stopą bolącej nogi oraz wózek rolkowy do wykonywania zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym. Leczenie pozycyjne przeprowadza się w leżeniu na brzuchu poprzez unieruchomienie uda za pomocą mankietu przymocowanego do stopy i za pomocą żyłki połączonej poprzez bloczek ze stojakiem na obciążenie ze stopniowym zginaniem stawu kolanowego w wyniku zwiększania obciążenia. Przed zajęciami fizjoterapeutycznymi wykonuje się blokadę nerwu udowego po stronie uszkodzonej kończyny, wstrzykując 20 ml 1% roztworu lidokainy i 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Blokadę wykonuje się 2-3 razy po 10 dniach w ramach fizjoterapii trwającej 30 dni, a zajęcia z fizykoterapii rozpoczynają się 1 godzinę po blokadzie. Mechanoterapię przeprowadza się poprzez wykonywanie ćwiczeń na aparacie pasywnym opracowanym „ARTROMOT”. W dni, w których nie ma blokady, dodatkowo wykonuje się relaksację poizometryczną, uwzględniając przyłożony opór wbrew kierunkowi skurczu skróconych mięśni. Cały proces rehabilitacji odbywa się pod kontrolą reowazografii i dopplerografii.

Nowość wynalazku:

Gimnastyka lecznicza polega na wykonywaniu ruchów wykorzystujących poruszającą się bezwładnie podudzie oraz ćwiczeniach stawu kolanowego w połączeniu z ruchami w innych stawach. Ćwiczenia te zwiększają funkcjonalność mechanizmu stawu kolanowego.

Wykorzystywanymi przedmiotami są piłka lekarska do toczenia jej stopą bolącej nogi oraz wózek rolkowy do wykonywania zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym.

Leczenie pozycyjne przeprowadza się w leżeniu na brzuchu poprzez unieruchomienie uda za pomocą mankietu przymocowanego do stopy i za pomocą żyłki połączonej poprzez bloczek ze stojakiem na obciążenie ze stopniowym zginaniem stawu kolanowego w wyniku zwiększania obciążenia.

Przed zajęciami fizjoterapeutycznymi wykonuje się blokadę nerwu udowego po stronie uszkodzonej kończyny, wstrzykując 20 ml 1% roztworu lidokainy i 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Blokadę wykonuje się 2-3 razy po 10 dniach w ramach fizjoterapii trwającej 30 dni, a zajęcia z fizykoterapii rozpoczynają się 1 godzinę po blokadzie. Znieczulenie pozwala złagodzić nadciśnienie mięśniowe i ból; poprawić dopływ krwi do dotkniętego obszaru. Znieczulenie proponowaną metodą z użyciem lidokainy wykazało, że jest ona uważana za idealny środek miejscowo znieczulający z kilku powodów: krótkiego okresu utajenia na początku znieczulenia przewodzącego, co świadczy o jego dużej przepuszczalności w tkankach, znacznego czasu trwania i możliwości kontrolowania głębokości znieczulenia. działanie farmakologiczne na pnie nerwowe. U 99% pacjentów rozwinęła się blokada czucia znieczulonej kończyny. Zajęcia rozpoczynają się 1 godzinę po blokadzie, jest to moment rozpoczęcia znieczulenia, dzięki czemu zabieg terapii ruchowej jest maksymalnie bezpieczny i bezbolesny.

Mechanoterapię przeprowadza się poprzez wykonywanie ćwiczeń na aparacie pasywnym opracowanym „ARTROMOT”. Nowoczesne urządzenie pozwalające rozwijać zakres ruchu w stawie o największej amplitudzie.

W dni, w których nie ma blokady, dodatkowo wykonuje się relaksację poizometryczną, uwzględniając przyłożony opór wbrew kierunkowi skurczu skróconych mięśni. Pozwala to na zmniejszenie bólu związanego z ruchem w stawie kolanowym oraz zwiększenie długości wcześniej spazmatycznie skróconych mięśni.

Cały proces rehabilitacji odbywa się pod kontrolą reowazografii i dopplerografii. Jako obiektywne kryteria oceny skuteczności leczenia rehabilitacyjnego przed rozpoczęciem cyklu leczenia i na jego końcu przyjęto angiularometrię i metody elektrofizjologiczne – reowazografię i dopplerografię. Pomiary zakresu ruchu wykonywano dodatkowo co 10 dni. Metodą taką jak reowazografia rejestrowano reowazogramy kończyn dolnych. Spośród wielu wskaźników ilościowych zastosowano wskaźniki amplitudowe:

A. Indeks reowazograficzny (I)

B. Względny impuls objętościowy (Pr)

Podczas wykonywania USG Dopplera badano hemodynamikę naczyń uszkodzonej kończyny – tętnicy udowej. Uwzględniono prędkość skurczu oraz wskaźnik pulsacji charakteryzujący opór krążeniowy.

Połączenie wszystkich cech metody pozwala, łagodząc skurcze mięśni, uzyskać bezbolesne zwiększenie zakresu ruchu w stawie kolanowym, poprawiając krążenie krwi w dotkniętym obszarze, a to z kolei prowadzi do zmniejszenia występowanie powikłań i ponad 2-krotnie skraca czas leczenia rehabilitacyjnego.

W zespole zabiegów rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie funkcji stawu kolanowego pewną rolę odgrywają ćwiczenia fizyczne z zakresu gimnastyki leczniczej. Jednak metoda kompleksowego stosowania fizykoterapii w połączeniu z blokadą nerwu udowego nie jest opisana w literaturze. Kwestie rehabilitacji tej kategorii pacjentów pozostają w pełni nierozwiązane.

Proponowana metoda leczenia zachowawczego pacjentów z pourazowymi przykurczami stawu kolanowego różni się znacząco od analogów i prototypów, ponieważ polega na zastosowaniu technik terapii ruchowej na tle blokady nerwu udowego.

Jedną z ważnych przyczyn ograniczenia ruchu są ograniczenia miogenne. Ponadto możliwe jest uszkodzenie powierzchni stawowych, w procesie patologicznym biorą udział tkanki torebki stawowej, jej więzadła, ścięgna, mięśnie i zakończenia nerwowe. Szczególnie charakterystyczne w tym zakresie są procesy bliznowacenia, prowadzące do przylegania tkanek do mięśni, więzadeł i ścięgien. Równie ważnym powodem jest silny ból.

Dlatego jednym z warunków zwiększenia zakresu ruchu w stawie kolanowym jest eliminacja nadciśnienia mięśniowego i bólu. Jest to możliwe wyłącznie w przypadku znieczulenia przed wykonaniem terapii ruchowej.

Wierzymy, że działanie farmakologiczne na nerw udowy przed sesjami ćwiczeń terapeutycznych nie tylko wyeliminuje ból. Odnerwienie tkanek uszkodzonej kończyny pod wpływem znieczulenia wpływa na układ drenażu naczyń w obszarze uśmierzania bólu.

Leczenie przykurczów stawu kolanowego jest procesem złożonym i długotrwałym. W okresie pooperacyjnym, a także w końcowym etapie leczenia zachowawczego urazów stawu kolanowego, w większości przypadków konieczne jest stwierdzenie obecności w nim przykurczów zgięciowo-prostnych.

Metodę przeprowadza się w następujący sposób.

Aby wyeliminować ból i strach przed wykonywaniem ćwiczeń fizycznych, anestezjolog wykonuje znieczulenie wstępne: blokadę nerwu udowego za pomocą 20 ml 1% roztworu lidokainy i 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny na 1 godzinę przed zabiegiem.

Blokadę przeprowadza się w następujący sposób.

Położenie pęczka nerwowo-naczyniowego określa się palpacyjnie poprzez pulsację tętnicy udowej, z boku, od której wprowadza się cienką, krótką igłę podpowięziowo na głębokość 1-1,5 cm przez wstępnie nasączony guzek skórny na głębokość 3-4 cm. manifestacja parestezji lub migotania mięśni w okolicy wewnętrznej strony uda. Przez światło igły iniekcyjnej wstrzykuje się 20 ml 1% roztworu lidokainy i 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny. Czas utajony początku odnerwienia autonomicznego wynosi 1 godzinę. Blokadę wykonuje się 2-3 razy co 10 dni w ramach fizjoterapii przez 30 dni.

Głównym celem fizjoterapii jest przywrócenie zakresu ruchu i wzmocnienie mięśni uszkodzonej kończyny. Oprócz różnego rodzaju ćwiczeń gimnastycznych o charakterze ogólnowzmacniającym i różnych ogólnie przyjętych ruchów kolana i podudzia, stosuje się ćwiczenia gimnastyki leczniczej, które zwiększają funkcjonalność mechanizmu stawu kolanowego (kości, chrząstki, więzadła, naczynia krwionośne itp. .) wykonując ruchy dzięki energii bezwładności poruszającej się dolnej części nogi. Odbywa się to w następujący sposób: przed rozpoczęciem ćwiczeń masuj kolana przez 3-5 minut, a następnie wykonaj następujące ćwiczenia.

Ćwiczenie 1: i.p. - siedzenie na krześle (kanapa, sofa itp.) z nogami zrelaksowanymi, wyprostowanymi na piętach na podłodze. Chwyć rzepki palcami i poruszaj nimi do granic możliwości: w górę, w dół i do tyłu; od lewej do prawej i z powrotem - 10 razy w każdym kierunku.

Ćwiczenie 2: i.p. - To samo. Delikatnie uderzaj w rzepki zgiętymi paliczkami pięści: lewą, prawą, dolną - 10 uderzeń z każdej strony.

Ćwiczenie 3: i.p. - To samo. Nogi rozluźnione, wyprostowane, pięty na podłodze. Nie odrywając pięt od podłogi, naprzemiennie podnoś kolana i gwałtownie prostuj nogi, aż do umiarkowanego przystanku w stawie kolanowym. Powtórz z każdą nogą 6 razy.

Następnie należy wykonać zestaw specjalnych ćwiczeń stawu kolanowego w połączeniu z ruchami w innych stawach i na tle ogólnych ćwiczeń wzmacniających.

I.p. - leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała.

1 - zgięcie grzbietowe i zgięcie podeszwowe stóp 6-8 razy.

1. I.p. - ręce przed klatką piersiową.

1 - rozłóż ramiona na boki - wdech.

2 - i.p. - wydech.

2. Ruchy okrężne stóp 8-10 razy.

3. Na przemian zginanie i prostowanie nóg w stawie kolanowym, przesuwając stopę po powierzchni kanapy 6-8 razy.

4. I.p. - ręce do ramion, łokcie do przodu.

1 - rozłóż łokcie na boki - wdech.

2 - i.p. - wydech.

5. Naprzemienne odwodzenie i przywodzenie nogi - 6-8 razy.

6. I.p. - ręce do ramion.

1-4 - okrężne ruchy ramion do przodu 4-6 razy.

1-4 - okrężne ruchy ramion do tyłu.

7. Imitacja chodzenia po kanapie 6-8 razy.

8. 1 - ręce do góry - wdech.

2. - I.p. - wydech.

10. Naprzemienne unoszenie prostych nóg 4 razy na każdą nogę.

11. I.p. - ręce na boki.

Obwodowe ruchy dłoni.

12. Napięcie mięśnia czworogłowego uda na kończynie chorej i zdrowej (naprzemiennie i jednocześnie).

13. I.p. - ręce na boki.

Naprzemienny obrót ciała w prawo i w lewo (ręce są połączone 2-3 razy w każdym kierunku podczas skrętu).

I.p. - leżenie na boku (po stronie zdrowej nogi).

14. Zginanie nóg w stawie kolanowym 4-6 razy.

15. Odwiedź chorą nogę na bok 6-8 razy.

16. 1 - odwodzenie bolącej nogi w bok,

2 - do przodu,

17. 1 - odwodzenie bolącej nogi w bok,

2 - podłącz do niego zdrowego,

3 - przytrzymaj,

I.p. - leżenie na brzuchu.

18. Naprzemienne zginanie i prostowanie nóg w stawie kolanowym.

19. Opierając się na rękach, zgięcie i wyprost ciała, powrót do pozycji.

20. Naprzemienne unoszenie prostych nóg 4-6 razy.

21. Naprzemienne odwodzenie i przywodzenie prostych nóg 6-8 razy.

22. Ruchy nóg, jak podczas pływania stylem klasycznym, 6-8 razy.

23. Jednocześnie zginaj nogi w stawie kolanowym 6-8 razy.

24. Zgięcie i wyprost chorej nogi w stawie kolanowym przy pomocy zdrowej nogi 6-8 razy.

I.p. - siedzenie na kanapie lub krześle.

25. Rolowanie stopy bolącej nogi piłką lekarską.

26. Wykonywanie zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym zdrową nogą za pomocą wózka rolkowego.

27. Ćwiczenia na rowerze treningowym.

W ostatnich dziesięcioleciach do praktyki leczenia urazów i schorzeń narządu ruchu coraz częściej wprowadza się kompleksowe leczenie technik manipulacji manualnej – relaksacji poizometrycznej (PIR). Przywraca długość i elastyczność nie tylko skróconych mięśni, ale także pomarszczonych więzadeł, kaletek śluzowych, jest skuteczną metodą rozluźniania zrostów. Poizometryczne rozluźnienie mięśni to aktywne rozluźnienie mięśni po skurczu izometrycznym, po którym następuje bierne rozciąganie tkanek miękkich (mięśni, ścięgien, powięzi, aparatu kaletek-więzadłowego, zrostów tkanki łącznej) do wstępnego napięcia (opór sprężyny). Wykonuje się go w dni, w których blokada nie jest wykonywana. Podczas wykonywania PIR należy przestrzegać głównej zasady: należy stawiać opór w kierunku przeciwnym do kierunku skurczu skróconych mięśni.

Efekt PIR objawia się bezpośrednim zwiększeniem objętości i zmniejszeniem bólu przy ruchach biernych i czynnych w stawie kolanowym, a także zmniejszeniem napięcia bólowego i zwiększeniem długości mięśni skróconych wcześniej spazmatycznie. FIR przeprowadza się w dni, w których nie ma blokady.

Zabieg wykonywany jest przez lekarza lub metodyka fizjoterapii w połączeniu z innymi oddziaływaniami na staw kolanowy.

Mając na uwadze, że obecność bólu w dalszym ciągu utrudnia wykonywanie ruchów w stawie kolanowym, w KUZNIITR i OKOHBVL opracowano i wdrożono metodę fizjoterapii w połączeniu ze znieczuleniem wstępnym, w celu poprawy wyników leczenia funkcjonalno-regeneracyjnego pacjentów z przykurcze pourazowe.

Po osiągnięciu znieczulenia można zastosować manipulacje ręczne:

1. Relaksacja poizometryczna.

2. Leczenie według pozycji. Od pozycji wyjściowej leżącej na brzuchu, poprzez unieruchomienie uda, za pomocą mankietu przyczepionego do stopy i za pomocą żyłki połączonej poprzez klocek ze stojakiem na obciążenie, następuje stopniowe zginanie w stawie kolanowym poprzez zwiększanie obciążenie.

Na zakończenie zabiegu wynik zabezpiecza się korekcją ułożenia (ułożeniem w zgięciu lub wyprostowaniu, w zależności od rodzaju przykurczu).

Obecnie przed terapią blokową zaleca się także nałożenie parafiny na staw kolanowy na 30 minut, temperatura 50°.

Oprócz wszystkich powyższych manipulacji, zginanie i prostowanie stawu kolanowego wykonuje się za pomocą aparatu pasywnego opracowanego „Artromot-K2”. Pacjent w pozycji wyjściowej leży na plecach na kozetce, kończynę zakłada się na mankiety urządzenia i zabezpiecza taśmami. Panel sterujący wprawia urządzenie w ruch i wykonuje naprzemienne zginanie i prostowanie w stawie kolanowym (ryc. 1-2).

Wszystkie metody fizjoterapii stosuje się w połączeniu z fizjoterapią.

Pacjent S., historia choroby nr 308123, przebywał na oddziale ortopedii z rozpoznaniem przykurczu zgięciowego lewego stawu kolanowego po złamaniu kłykcia bocznego kości udowej lewej, osteosyntezie kłykcia kości udowej lewej. Obiektywnie: dolegliwości bólowe i ograniczenie ruchów w lewym stawie kolanowym.

W dniu 12 marca 2006 roku przeprowadzono pomiary kątowe. Zakres ruchu w stawie kolanowym: zgięcie 140°, wyprost – 180°.

W dniu 14 marca 2006 roku wykonano blokadę nerwu udowego. Po godzinie od blokady przeprowadzono fizykoterapię i mechanoterapię przy użyciu urządzenia pasywnego firmy „ARTROMOT”.

W okresie od 15 marca do 21 marca przeprowadzono fizykoterapię, ćwiczenia z przedmiotami, mechanoterapię, leczenie pozycją na instalacji blokowej oraz relaksację poizometryczną.

W dniu 22 marca 2006 roku wykonano drugą blokadę oraz pomiary kątowe. Zakres ruchu w stawie kolanowym – kąt zgięcia – 120°, wyprost – 180°. Po godzinie od blokady przeprowadzono fizykoterapię i mechanoterapię przy użyciu urządzenia pasywnego firmy „ARTROMOT”.

W okresie od 23 marca do 29 marca przeprowadzono fizykoterapię, ćwiczenia z przedmiotami, mechanoterapię, leczenie poprzez ułożenie na instalacji blokowej oraz relaksację poizometryczną.

W dniu 30 marca 2006 roku wykonano pomiary kątów – kąt zgięcia – 100°, wyprost – 180°.

W okresie od 01.04 do 10.04 przeprowadzono fizykoterapię, ćwiczenia z przedmiotami, mechanoterapię, leczenie pozycją na instalacji blokowej oraz relaksację poizometryczną.

W dniu 11 kwietnia 2006 roku wykonano goniometrię. Zakres ruchu w stawie kolanowym – kąt zgięcia – 75°, wyprost – 180°. Wykonano reowazografię i ultrasonografię.

Pacjent F., historia choroby nr 322431, przebywał na oddziale traumatologii z rozpoznaniem przykurczu zgięciowo-prostnego prawego stawu kolanowego po złamaniu rzepki. Obiektywnie: skargi na ostry ból, ograniczenie ruchów w stawie kolanowym.

W dniu 08.02.2006 wykonano pomiary kątowe w celu określenia zakresu ruchu w prawym stawie kolanowym na początku leczenia: kąt zgięcia – 125°, wyprostu – 150°.

Wykonano reowazografię i ultrasonografię.

W dniu 9 lutego 2006 roku wykonano blokadę nerwu udowego. Po godzinie od blokady przeprowadzono fizykoterapię i mechanoterapię aparatem ARTROMOT.

W okresie od 10.02 do 17.02 przeprowadzono fizykoterapię, ćwiczenia z przedmiotami, mechanoterapię, leczenie poprzez ułożenie na instalacji blokowej oraz relaksację poizometryczną.

W dniu 18 lutego 2006 roku przeprowadzono pomiary kątowe. Zakres ruchu w stawie kolanowym – kąt zgięcia – 115°, wyprost – 160°. Wykonano ponowną blokadę nerwu udowego. Po godzinie od blokady przeprowadzono fizykoterapię i mechanoterapię aparatem ARTROMOT.

W okresie od 19.02 do 28.02 przeprowadzono fizykoterapię, ćwiczenia z przedmiotami, mechanoterapię, leczenie poprzez ułożenie na instalacji blokowej oraz relaksację poizometryczną.

W dniu 29 lutego 2006 roku przeprowadzono pomiary kątowe. Zakres ruchu w prawym stawie kolanowym – kąt zgięcia – 95°, wyprost – 170°. W okresie od 30.02 do 05.03 przeprowadzono fizykoterapię, ćwiczenia z przedmiotami, mechanoterapię, leczenie pozycją na instalacji blokowej oraz relaksację poizometryczną.

W dniu 03.06.2006 wykonano pomiary kątowe. Zakres ruchu w prawym stawie kolanowym: kąt zgięcia – 80°, wyprost – 170°.

Wykonano reowazografię i ultrasonografię.

W tabeli przedstawiono wyniki badań elektrofizjologicznych.

Wzrost wskaźnika reograficznego pod koniec leczenia wskazuje na zwiększenie obwodowego przepływu krwi, co świadczy o skuteczności blokady współczulnej. Niską wartość względnego tętna objętościowego Pr na początku leczenia tłumaczy się zwiększonym napięciem naczyniowym w wyniku nadmiernych impulsów współczulnych, zmniejszoną funkcją drenażu naczyń limfatycznych i obrzękiem kończyny. Pod koniec leczenia obserwuje się wzrost Pr. Fakt ten można uznać za efekt odnerwienia autonomicznego, ze zmniejszeniem napięcia naczyniowego i poprawą krążenia obwodowego znieczulonej kończyny na tle blokady.

Wskaźniki PI – wskaźnik oporu – na koniec leczenia uległy znacznemu zmniejszeniu w porównaniu ze wskaźnikiem na początku leczenia, który wskazywał na zmniejszenie oporu krążeniowego naczyń znieczulonej kończyny na skutek skutecznej blokady unerwienia współczulnego.

W artykule przedstawiono algorytm obliczania efektywności medycznej i społeczno-ekonomicznej nowej metody rehabilitacji pacjentów z przykurczami stawu kolanowego.

Efektywność uznano za sumę następujących elementów:

Zapobieganie inwalidztwu pacjentów i oszczędzanie na rentach inwalidzkich;

Zapobieganie utracie dni pracy z powodu czasowej niezdolności do pracy (tymczasowa utrata zdolności do pracy);

Zapobieganie kosztom leków.

Pięć ofiar leczonych nową metodą było zagrożonych niepełnosprawnością. Dzięki leczeniu udało się temu zapobiec.

U 15 osób czas leczenia nową metodą skrócił się 2-krotnie w porównaniu z tradycyjną metodą leczenia.

10 osób nie potrzebowało już leków.

1. Roczne oszczędności w zakresie rent inwalidzkich (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

gdzie k 1 to liczba pacjentów z zapobieganą niepełnosprawnością (jest 5 pacjentów),

i to kwota średniej renty inwalidzkiej (jest równa 1,5 tysiąca rubli).

12 to liczba miesięcy w roku,

X 1 =1,5×12×5=90 000 rub.

2. Efekt zapobiegania utracie dni roboczych w roku według VUT (X 2);

X 2 =νsνk2 (2),

gdzie ν to średnia liczba dni pracy przepracowanych według VUT w roku na pacjenta podczas leczenia metodą tradycyjną;

liczba dni = 60.

sν to średnia opłata za jeden dzień według VUT dla jednego pacjenta.

Jest to równowartość 170 rubli.

k2 to liczba pracujących pacjentów, którzy nie potrzebują już zwolnień lekarskich.