Otyłość - stopnie, przyczyny, dieta i leczenie otyłości. Przyczyny i rozpoznanie otyłości Ogólne zasady leczenia otyłości

Otyłość to choroba charakteryzująca się wzrostem masy ciała o ponad 20% normy z powodu tkanki tłuszczowej. Opiera się na braku równowagi między syntezą, akumulacją i rozpadem tłuszczu. Dla rozwoju patologii charakterystyczny jest:

• nadmierne spożycie pokarmu;
• brak aktywności fizycznej - niski wydatek energetyczny, kalorie;
• naruszenie procesów metabolicznych w ciele.

Lekarze zwracają uwagę na główne etapy rozwoju patologii: stabilny - nie występuje przyrost masy ciała, postępujący - masa ciała wzrasta w skokach lub stopniowo, resztkowy - stan po uporczywej utracie wagi. Choroby są klasyfikowane według typu. Klasyfikacja zależy od mechanizmu rozwoju patologii. Istnieją rodzaje otyłości:

• pierwotny - powstaje w wyniku przejadania się i ograniczonej mobilności;
• wtórne - wynik rozwoju zaburzeń mózgowych, przyczyny dziedziczne;
• endokrynologiczny - występuje przy zaburzeniach w układzie hormonalnym.

Po pojawieniu się osoby możesz określić rodzaj patologii:

• Brzuch - otyłość centralna - ciało przypomina jabłko. Złogi w górnej części, w talii, są typowe dla mężczyzn, wywołują cukrzycę, zawał serca, nadciśnienie, udar.
• Udowo-pośladkowo - tkanka tłuszczowa dominuje na biodrach, pośladkach, sylwetce w kształcie gruszki. Jest obserwowany u kobiet, powoduje patologie stawów, kręgosłupa, żył.
• Mieszany - równomierny rozkład tkanki tłuszczowej w całym ciele.

Nadwagę można sklasyfikować według stopnia zmiany:

• pierwszy to niewielki przyrost masy ciała, podatny na korektę poprzez dietę, ćwiczenia;
• drugi - wyraźna tkanka tłuszczowa, duszność podczas ruchu, zwiększone ciśnienie, patologia stawów;
• trzeci - znaczna nadwaga, problemy z oddychaniem, obrzęk nóg, ból głowy;
• czwarty to trudność poruszania się z powodu patologii stawów.

Co powoduje otyłość u ludzi

Jakie są czynniki ryzyka nadwagi? Dlaczego dana osoba przybiera zbędną masę ciała? Lekarze odnotowują przyczyny otyłości:

• dziedziczna predyspozycja;
• nadmierna kaloryczność żywności;
• objadanie się;
• naruszenie diety;
• nadużywanie soli, cukru, alkoholu, fast foodów, napojów gazowanych, węglowodanów;
• praca siedząca;
• bezsenność;
• patologia układu nerwowego;
• ciąża;
• klimakterium;
• zaburzenia hormonalne;
• dysfunkcja płci, gruczoły dokrewne;
• przyjmowanie leków;
• okres laktacji;
• stres.

Oznaki otyłości

Co to jest nadwaga? Jest to nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej, które zmienia wygląd człowieka, powoduje problemy psychologiczne, seksualne i niszczy zdrowie. Głównym objawem choroby jest zwiększona masa ciała. Osoba ma następujące objawy:

• powiększony brzuch;
• podwójny podbródek;
• grube fałdy po bokach;
• osady na pośladkach, ramionach, plecach;
• biodra podobne do bryczesów do jazdy konnej;
• przepuklina pachwinowa, pępkowa.

Rozwojowi choroby towarzyszą następujące objawy:

• zwiększona potliwość;
• ból stawów, kręgosłupa;
• naruszenia w przewodzie pokarmowym;
• obrzęk;
• zaparcie;
• duszność;
• nerwowość;
• spadek zdolności do pracy;
• rozstępy skóry;
• słabość;
• senność;
• częstoskurcz;
• patologie układu sercowo-naczyniowego;
• zaburzenia hormonalne;
• pojawienie się kompleksów psychologicznych;
• Problemy z komunikacją;
• spadek samooceny;
• drażliwość;
• pragnienie;
• zawroty głowy;
• naruszenie miesiączki;
• spadek potencji.

Komplikacje

Choroba charakteryzuje się problemami psychologicznymi, które występują u osoby z nadwagą. Dlaczego jest uważany za niebezpieczny dla zdrowia? Wraz z rozwojem tej patologii istnieje ryzyko powikłań:

• kamica żółciowa;
• występowanie cukrzycy;
• bezpłodność;
• uszkodzenie wątroby;
• choroba metaboliczna;
• hiperinsulinemia.

Nadwaga powoduje zmiany zwyrodnieniowe stawów - artrozę, osteochondrozę, przepuklinę kręgosłupa. Choroby rozwijają się:

• nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwienie serca;
• przerost komór;
• patologie onkologiczne spowodowane problemami z uwalnianiem hormonów;
• atak serca;
• niewydolność serca;
• hiperurykemia;
• uderzenie;
• miażdżyca;
• bezdech senny;
• nadciśnienie płucne;
• problemy seksualne - obniżone libido, brak miesiączki.

Stopnie otyłości według wskaźnika masy ciała

Lekarze na całym świecie przyjęli klasyfikację stopnia nadwagi pod względem BMI.

Każdy może obliczyć wskaźnik masy ciała. Aby to zrobić, musisz sprawdzić swoją wagę, podzielić ją przez swój wzrost do kwadratu, mierzony w metrach. Wskaźnik masy człowieka (BMI) charakteryzuje stan pacjenta, prawdopodobieństwo rozwoju w nim patologii, stopień otyłości:

Wiek, lata		Charakterystyka
			niedowaga
			normalna masa ciała
		podniesiony	przedwczesna otyłość
			I stopień
		bardzo wysoki	II stopień
		nadmiernie wysoki	III stopień

Przedotyłość

Stopień ten jest uważany za początkową postać choroby, której towarzyszy zwiększony apetyt, senność, zmęczenie i duszność. Ten stan można łatwo skorygować. Do tego potrzebujesz:

• stopniowo zmniejszaj masę ciała;
• zwiększyć aktywność fizyczną - uprawiać fitness, pływać, tańczyć;
• spaceruj więcej;
• normalizuj odżywianie - zmniejsz ilość tłuszczu, szybkich węglowodanów;
• zastąpić cukier miodem;
• pij wodę;
• zmniejszyć ilość soli, produktów mącznych.

1 stopień

Dodatkowe kilogramy dają o sobie znać pogorszeniem samopoczucia. Mogą wystąpić problemy z poceniem się, obrzękiem i oddychaniem. Kompletność zaczyna powodować dyskomfort psychiczny - pojawiają się problemy z komunikacją, kompleksy. Wymagane są wysiłki na rzecz utraty wagi - stosowanie specjalnej diety, kompleksu zajęć sportowych, masażu. Dla I stopnia edukacja jest typowa:

• fałdy po bokach;
• powiększony brzuch;
• złogi tłuszczu na ramionach, ramionach;
• drugi podbródek.

2 stopnie

Nadwaga wynosi ponad 35%. Osoba ma zmniejszoną aktywność ruchową, wydajność. Występują zaburzenia metabolizmu tłuszczów, które zagrażają chorobom serca, zmianom metabolicznym i patologiom endokrynologicznym. Konieczna jest pilna korekta wagi za pomocą leków, diety, zwiększonej aktywności fizycznej. Drugi stopień charakteryzuje się:

• obfite pocenie się;
• duszność przy ruchu iw spoczynku;
• ból stawów, kręgosłupa.

3 stopnie

Ten stan wymaga interwencji specjalistów w celu zwalczania dodatkowych kilogramów. Pacjent ma ponad 40% nadwagę. Możliwe powikłania - zawał serca, udar, artroza stawów. W trzecim stopniu obserwuje się objawy:

• problemy w pracy układu sercowo-naczyniowego;
• ból głowy;
• obrzęk nóg;
• duszność w spoczynku;
• trudności z samoobsługą.

4 stopnie

Sytuację charakteryzuje nadwaga, przekraczająca normę dwa lub więcej razy. Jest to rzadkie – większość pacjentów nie dożywa tego, by go zobaczyć. W tej sytuacji osoba:

• ma bezkształtne ciało, składające się z tłuszczu;
• nie może poruszać się samodzielnie - często leży w łóżku;
• niezdolny do wykonywania podstawowych czynności;
• wymaga samoopieki;
• dusi się;
• ma problemy ze wszystkimi narządami.

Diagnostyka i leczenie otyłości

Aby wybrać schemat leczenia nadwagi, konieczne jest zbadanie pacjenta. Lekarz rozpoczyna od zebrania wywiadu, ustalenia dziedziczności, współistniejących chorób przewlekłych i dynamiki przyrostu masy ciała. Diagnostyka obejmuje:

• pomiar wagi, wzrostu, obwodu bioder, talii;
• obliczanie BMI;
• Pomiar ciśnienia;
• oznaczanie glukozy we krwi;
• testy na cholesterol, triglicerydy, lipoproteiny - ocena gospodarki lipidowej;
• elektrokardiogram - określenie zaburzeń serca;
• USG, MRI nadnerczy, tarczycy;
• analiza hormonów.

Schemat leczenia zależy od stanu pacjenta, rodzaju otyłości, stopnia rozwoju. Kompleksowa terapia obejmuje:

• dobór żywienia dietetycznego;
• metody prowadzenia zajęć, poziom aktywności fizycznej;
• stosowanie leków zmniejszających apetyt, wchłanianie tłuszczu;
• leczenie chirurgiczne - opaska żołądka, gastroplastyka pionowa, bypass;
• psychoterapia.

Egzogeniczne-konstytucyjne

Otyłość pierwotna lub pokarmowa rozwija się, gdy zaburzony jest bilans energetyczny. W przypadku egzogenno-konstytucyjnej formy patologii ilość spożywanego pokarmu pod względem kalorii nie odpowiada zużyciu energii. Nadmiar węglowodanów tworzy tłuszcz trzewny, który odkłada się na narządach wewnętrznych. Otyłość pierwotna dobrze reaguje na leczenie:

• ograniczenie kaloryczne żywności;
• zmniejszenie ilości węglowodanów, tłuszczów;
• wzrost aktywności fizycznej;
• przestrzeganie reżimu picia.

Wewnątrzwydzielniczy

Ten rodzaj otyłości wymaga skorzystania z pomocy endokrynologa. Przyczyną choroby jest naruszenie funkcji układu hormonalnego, rozwój patologii gonad, tarczycy, przysadki mózgowej. W leczeniu choroby, oprócz normalizacji odżywiania i aktywności fizycznej, należy stosować:

• metody psychoterapii;
• leki przyspieszające uczucie sytości, zmniejszające wchłanianie lipidów;
• hormonalna terapia zastępcza;
• w ciężkich przypadkach - liposukcja, zabieg chirurgiczny mający na celu zmniejszenie rozmiaru żołądka.

przysadka

Naruszenie funkcji przysadki mózgowej wywołane infekcjami, zatruciem organizmu, urazami czaszkowo-mózgowymi powoduje otyłość przysadkową. Brak równowagi hormonalnej, który pojawił się w czasie ciąży, menopauza może spowodować chorobę. Leczenie patologii ma na celu zmniejszenie aktywności ośrodka odpowiedzialnego za apetyt i obejmuje:

• przyjmowanie leków - Lipokaina, Klofibrat;
• odżywianie frakcyjne;
• spożywanie pokarmów bogatych w błonnik – owoce, warzywa, zboża;
• terapia hormonalna;
• aktywny ruch.

Mózgowy

Ten rodzaj choroby jest wywoływany przez patologie mózgu - nowotwory, urazy, procesy zapalne. Charakteryzuje się zaburzeniem odżywiania, zmianą nałogów gastronomicznych, utratą kontroli nad spożywaną ilością, co prowadzi do przejadania się. Mózgową postać choroby obserwuje się u pacjentów z otępieniem, upośledzeniem umysłowym, następstwami udaru i urazami. Leczenie obejmuje:

• psychoterapia;
• dietetyczne jedzenie;
• przyjmowanie leków anorektycznych, psychotropowych, antydepresyjnych.

Niedoczynność tarczycy

Brak hormonów tarczycy powoduje tego typu dolegliwości. Przyrost masy ciała wiąże się z naruszeniem procesów metabolicznych, zmniejszeniem aktywności lipotycznej tkanek tłuszczowych. Takie problemy obserwuje się w przypadku urazu, uszkodzenia popromiennego tarczycy, idiopatycznej niedoczynności tarczycy. Leczenie choroby obejmuje:

• hormonalna terapia zastępcza lekami Trijodothyronine, Thyreoidin;
• przyjmowanie leków moczopędnych, substancji lipotropowych;
• stosowanie witamin - ryboflawiny, pangamatu wapnia, kwasu askorbinowego.

podwzgórze

Przyrost masy ciała w chorobie jest związany ze zwiększoną czynnością nadnerczy, wzrostem kortyzolu we krwi. Wywołują rozwój choroby podwzgórza, zaburzeń metabolicznych, zaburzeń hormonalnych - niewłaściwą produkcję glikokortyoidów, testosteronu, estrogenu, prolaktyny. Leczenie odbywa się w szpitalu pod nadzorem lekarza, obejmuje:

• dozowany post;
• przyjmowanie leków hamujących aktywność ośrodków mózgu odpowiedzialnych za apetyt;
• psychoterapia;
• dieta
• zwiększona aktywność fizyczna;
• wprowadzenie diuretyków, leków przeciwhistaminowych.

statystyki otyłości na świecie

Zmiany w diecie i spadek aktywności fizycznej doprowadziły do ​​gwałtownego wzrostu liczby otyłych ludzi na świecie. Lekarze zauważają, że od 1975 roku jest 3 razy więcej osób otyłych. W 2016 roku na świecie było 650 tysięcy osób z tą patologią. Śmiertelność wzrosła z powodu chorób wywołanych nadwagą. Wskaźniki znacznie się pogorszyły wśród dzieci, z 4% w 1975 roku do 18% w 2016 roku. Spośród nich 41 milionów to dzieci poniżej 5 roku życia. Światowe statystyki otyłości w procentach na rok:

Ranking krajów

W 2015 roku amerykańscy naukowcy przeprowadzili badanie stanów, w których obywatele mają nadwagę. Postęp społeczny Niezbędne publikowane statystyki. Największe kraje według odsetka osób z nadwagą wyglądają tak:

	Arabia Saudyjska
	Jordania

W Rosji

W naszym kraju wskaźniki znacznie wzrosły w ciągu ostatnich 10 lat. Wynika to ze spadku aktywności fizycznej głównej części populacji, zmiany jakości żywienia, nadużywania tłustych potraw, fast foodów. U kobiet wskaźniki wzrosły o 3%, au mężczyzn trzykrotnie. Potwierdza to statystyki wysokiej śmiertelności wśród męskiej populacji. Procentowa sytuacja z nadwagą w Rosji wygląda tak:

Wiek, lata

Zapobieganie otyłości

Aby uniknąć pojawienia się nadwagi, należy dobrze się odżywiać i wydawać kalorie otrzymane z pożywieniem poprzez aktywność fizyczną. Kiedy pojawiają się objawy otyłości, wskazane jest skontaktowanie się z endokrynologiem w celu ustalenia przyczyn patologii. Dietetyk może pomóc w stworzeniu odpowiedniego programu odchudzania. W celu zapobiegania chorobie konieczne jest:

• zmniejszyć zawartość kalorii w żywności;
• zmniejszyć ilość węglowodanów i tłuszczów w diecie.

Aby zapomnieć, czym jest otyłość, aby być w dobrej formie, trzeba się wysilić:

• zwiększyć składnik roślinny i białkowy w żywności;
• organizuj dzień postu raz w tygodniu;
• organizować posiłki frakcyjne;
• pić czystą wodę;
• wyeliminować stres;
• chodzić codziennie;
• pływać w basenie;
• ćwiczenia na siłowni;
• rzucić alkohol, palić.

Wideo

- Nadmiar złogów tłuszczu w tkance podskórnej, narządach i tkankach. Objawia się to wzrostem masy ciała o 20 procent lub więcej średnich wartości z powodu tkanki tłuszczowej. Przynosi dyskomfort psychofizyczny, powoduje zaburzenia seksualne, choroby kręgosłupa i stawów. Zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy, choroby wieńcowej, nadciśnienia tętniczego, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, cukrzycy, uszkodzenia nerek, uszkodzenia wątroby, a także niepełnosprawności i śmiertelności z powodu tych chorób. Najskuteczniejsze w leczeniu otyłości jest łączne stosowanie 3 składników: diety, aktywności fizycznej i odpowiedniej psychologicznej restrukturyzacji pacjenta.

ICD-10

E66

Informacje ogólne

Otyłość hormonalna rozwija się w patologii gruczołów dokrewnych: niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolizm, hiperinsulinizm, hipogonadyzm. Przy wszystkich typach otyłości w pewnym stopniu odnotowuje się zaburzenia podwzgórza, które są albo pierwotne, albo powstające w przebiegu choroby.

objawy otyłości

Nadmierna masa ciała jest specyficznym objawem otyłości. Nadmiar złogów tłuszczu znajduje się na ramionach, brzuchu, plecach, po bokach ciała, z tyłu głowy, biodrach, w okolicy miednicy, przy czym obserwuje się niedorozwój układu mięśniowego. Zmienia się wygląd pacjenta: pojawia się drugi podbródek, rozwija się pseudoginekomastia, fałdy tłuszczu na brzuchu zwisają w formie fartucha, biodra przyjmują formę bryczesów do jazdy konnej. Typowe są przepukliny pępkowe i pachwinowe.

Pacjenci z I i II stopniem otyłości mogą nie wykazywać szczególnych dolegliwości, obserwuje się wyraźniejszą otyłość, senność, osłabienie, pocenie się, drażliwość, nerwowość, duszność, nudności, zaparcia, obrzęki obwodowe, bóle kręgosłupa i stawów.

U pacjentów z otyłością III-IV stopnia rozwijają się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego. Obiektywnie ujawniono nadciśnienie, tachykardię, stłumione tony serca. Wysoka pozycja kopuły przepony prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej i przewlekłego serca płucnego. Występuje stłuszczenie miąższu wątroby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki. Występują bóle kręgosłupa, objawy artrozy stawów skokowych i kolanowych. Często otyłości towarzyszą nieregularne miesiączki, aż do wystąpienia braku miesiączki. Zwiększona potliwość powoduje rozwój chorób skóry (egzema, ropne zapalenie skóry, czyraczność), pojawienie się trądziku, rozstępów na brzuchu, biodrach, barkach, przebarwienia łokci, szyi i miejsc wzmożonego tarcia.

Otyłość różnego typu ma podobne objawy ogólne, obserwuje się różnice w charakterze rozmieszczenia tkanki tłuszczowej oraz obecności lub braku oznak uszkodzenia układu hormonalnego lub nerwowego. Przy otyłości pokarmowej stopniowo zwiększa się masa ciała, tkanka tłuszczowa jest jednolita, czasami przeważa na udach i brzuchu. Objawy uszkodzenia gruczołów dokrewnych są nieobecne.

W przypadku otyłości podwzgórzowej otyłość rozwija się szybko, z dominującym odkładaniem tłuszczu na brzuchu, udach, pośladkach. Zwiększa się apetyt, szczególnie wieczorem, pragnienie, głód nocny, zawroty głowy, drżenie. Charakterystyczne są troficzne zaburzenia skóry: różowe lub białe rozstępy (prążki), suchość skóry. U kobiet może wystąpić hirsutyzm, niepłodność, zaburzenia miesiączkowania, u mężczyzn pogorszenie potencji. Występują dysfunkcje neurologiczne: bóle głowy, zaburzenia snu; zaburzenia wegetatywne: pocenie się, nadciśnienie tętnicze.

Postać endokrynna otyłości charakteryzuje się przewagą objawów chorób podstawowych wywołanych zaburzeniami hormonalnymi. Rozkład tkanki tłuszczowej jest zwykle nierównomierny, pojawiają się oznaki feminizacji lub maskulinizacji, hirsutyzm, ginekomastia, rozstępy skórne. Osobliwą formą otyłości jest lipomatoza - łagodny rozrost tkanki tłuszczowej. Objawia się licznymi symetrycznymi, bezbolesnymi tłuszczakami, częściej obserwowanymi u mężczyzn. Występują również bolesne tłuszczaki (tłuszczakowatość Derkuma), które zlokalizowane są na kończynach i tułowiu, są bolesne przy badaniu palpacyjnym i towarzyszą im ogólne osłabienie i miejscowe swędzenie.

Powikłania otyłości

Oprócz problemów psychologicznych, prawie wszyscy pacjenci otyli cierpią na jeden lub kilka zespołów lub chorób spowodowanych nadwagą: choroba wieńcowa, cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, udar, dusznica bolesna, niewydolność serca, kamica żółciowa, marskość wątroby, sen zespół bezdechu, przewlekła zgaga, zapalenie stawów, artroza, osteochondroza, zespół policystycznych jajników, obniżona płodność, libido, zaburzenia miesiączkowania itp.

Otyłość zwiększa ryzyko raka piersi, jajnika i macicy u kobiet, raka prostaty u mężczyzn i raka jelita grubego. Istnieje również zwiększone ryzyko nagłej śmierci z powodu istniejących powikłań. Śmiertelność mężczyzn w wieku od 15 do 69 lat, których rzeczywista masa ciała przekracza o 20% idealną, jest o jedną trzecią wyższa niż mężczyzn z prawidłową masą ciała.

Diagnoza otyłości

Podczas badania pacjentów otyłych zwraca się uwagę na wywiad, predyspozycje rodzinne, wskaźniki minimalnej i maksymalnej wagi po 20 latach, czas trwania rozwoju otyłości, wykonywane czynności, nawyki żywieniowe i styl życia pacjenta, istniejące choroby. Do określenia obecności i stopnia otyłości stosuje się metodę wyznaczania wskaźnika masy ciała (BMI), idealnej masy ciała (Mi).

Charakter rozmieszczenia tkanki tłuszczowej na ciele określa się obliczając współczynnik równy stosunkowi obwodu talii (OT) do obwodu bioder (OB). O występowaniu otyłości brzusznej świadczy współczynnik przekraczający wartość 0,8 dla kobiet i 1 dla mężczyzn. Uważa się, że ryzyko rozwoju chorób współistniejących jest duże u mężczyzn z WC > 102 cm i kobiet z WC > 88 cm.W celu oceny stopnia odkładania podskórnej tkanki tłuszczowej mierzy się wielkość fałdu skórnego.

Najdokładniejsze wyniki określania lokalizacji, objętości i procentu tkanki tłuszczowej w całkowitej masie ciała uzyskuje się za pomocą metod pomocniczych: ultrasonografii, magnetycznego rezonansu jądrowego, tomografii komputerowej, densytometrii rentgenowskiej itp. W przypadku otyłości należy skonsultować się z lekarzem. psycholog, dietetyk i instruktor fizykoterapii.

Aby zidentyfikować zmiany spowodowane otyłością, określ:

• wskaźniki ciśnienia krwi (do wykrywania nadciśnienia tętniczego);
• profil hipoglikemii i test tolerancji glukozy (w celu wykrycia cukrzycy typu II);
• poziom trójglicerydów, cholesterolu, lipoprotein o niskiej i wysokiej gęstości (do oceny zaburzeń metabolizmu lipidów);
• zmiany w EKG i ECHOCG (w celu wykrycia zaburzeń układu krążenia i serca);
• poziom kwasu moczowego w biochemicznym badaniu krwi (w celu wykrycia hiperuremii).

leczenie otyłości

Każda osoba otyła może mieć własną motywację do odchudzania: efekt kosmetyczny, zmniejszone ryzyko dla zdrowia, poprawę wydajności, chęć noszenia mniejszych ubrań, chęć dobrego wyglądu. Jednak cele dotyczące utraty wagi i jej tempa muszą być realistyczne i ukierunkowane przede wszystkim na zmniejszenie ryzyka powikłań związanych z otyłością. Leczenie otyłości rozpoczyna się od diety i ćwiczeń.

Pacjenci z BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Przy stosowaniu diety niskokalorycznej dochodzi do zmniejszenia podstawowej przemiany materii i oszczędzania energii, co zmniejsza skuteczność terapii dietetycznej. Dlatego dietę niskokaloryczną należy łączyć z ćwiczeniami fizycznymi, które nasilają procesy podstawowej przemiany materii i metabolizmu tłuszczów. Powołanie postu terapeutycznego jest wskazane dla pacjentów leczonych szpitalnie, z wyraźnym stopniem otyłości przez krótki czas.

Farmakoterapia otyłości jest zalecana dla BMI > 30 lub niedostosowania diety przez 12 lub więcej tygodni. Działanie leków z grupy amfetamin (deksafenfluramina, amfepramon, fentermina) opiera się na hamowaniu głodu, przyspieszeniu sytości, działaniu anorektycznym. Możliwe są jednak skutki uboczne: nudności, suchość w ustach, bezsenność, drażliwość, reakcje alergiczne, uzależnienie.

W niektórych przypadkach skuteczne jest przepisanie leku mobilizującego tłuszcz, adipozyny, a także antydepresantu fluoksetyny, który zmienia nawyki żywieniowe. Najbardziej preferowanymi obecnie lekami do leczenia otyłości są sibutramina i orlistat, które nie powodują wyraźnych działań niepożądanych i uzależnienia. Działanie sibutraminy opiera się na przyspieszeniu wystąpienia uczucia sytości i zmniejszeniu ilości spożywanego pokarmu. Orlistat zmniejsza wchłanianie tłuszczów w jelicie. W otyłości prowadzi się leczenie objawowe chorób podstawowych i współistniejących. W leczeniu otyłości dużą rolę odgrywa psychoterapia (rozmowy, hipnoza), która zmienia stereotypy wypracowanych zachowań żywieniowych i stylu życia.

Prognozowanie i zapobieganie otyłości

Rozpoczęte na czas systematyczne środki leczenia otyłości przynoszą dobre rezultaty. Już przy spadku masy ciała o 10% ogólna śmiertelność spada o > 20%; śmiertelność związana z cukrzycą > 30%; spowodowane chorobami onkologicznymi związanymi z otyłością, > niż 40%. Pacjenci z I i II stopniem otyłości pozostają zdolni do pracy; z III stopniem - otrzyma III grupę niepełnosprawności, aw przypadku powikłań sercowo-naczyniowych - II grupę niepełnosprawności.

Aby zapobiec otyłości wystarczy, aby osoba o prawidłowej wadze wydawała tyle kalorii i energii, ile otrzymuje w ciągu dnia. Przy dziedzicznej predyspozycji do otyłości, po 40 roku życia, przy braku aktywności fizycznej, konieczne jest ograniczenie spożycia węglowodanów, tłuszczów, zwiększenie w diecie białka i pokarmów roślinnych. Konieczna jest rozsądna aktywność fizyczna: chodzenie, pływanie, bieganie, odwiedzanie siłowni. W przypadku niezadowolenia z własnej wagi, aby ją zmniejszyć, należy skontaktować się z endokrynologiem i dietetykiem, aby ocenić stopień naruszeń i opracować indywidualny program odchudzania.

W artykule omawiamy otyłość I stopnia. Wymieniamy przyczyny przybierania na wadze, rodzaje, etapy choroby. Dowiesz się, jak obliczyć BMI, rozpoznać patologię na początkowych etapach. Zwrócimy również uwagę na metody profilaktyki i specjalną dietę.

Otyłość I stopnia to nagromadzenie nadwagi w postaci podskórnej tkanki tłuszczowej. Ta patologia jest diagnozowana wraz ze wzrostem wagi o 20% średniej. Według statystyk medycznych kobiety są na nią bardziej podatne o 50% niż przedstawiciele silniejszej płci. Szczyt rozwoju patologii przypada na wiek od 30 do 60 lat.

Leczenie powinno obejmować zmiany zachowań żywieniowych

Główną przyczyną powstawania choroby jest brak równowagi między ilością kalorii wprowadzanych do organizmu a ich spożyciem. Nadmiar tłuszczów, węglowodanów przekształca się w komórki tłuszczowe, które odkładają się w warstwie podskórnej.

Przejadanie się, zaburzone zachowania żywieniowe prowadzą do otyłości pokarmowej. Nadmierne, systematyczne spożywanie dużych ilości pokarmu prowokuje do uzupełnienia zapasu tłuszczu. Przyczyną choroby jest również upośledzony metabolizm (5% przypadków). Jednocześnie zmniejsza się metabolizm, pojawiają się zaburzenia hormonalne.

Predyspozycje genetyczne, zaburzenia układu hormonalnego (insulinoma, niedoczynność tarczycy, choroba Itsenko-Cushinga) mogą powodować przyrost masy ciała.

Zaburzenia układu nerwowego mogą również dawać impuls do rozwoju choroby: stres, depresja, bezsenność powodują dyskomfort psychiczny „zacięcie”.

Rodzaje i etapy patologii

W zależności od charakteru tkanki tłuszczowej, ich lokalizacji rozróżnia się następujące rodzaje otyłości:

1. udowo-pośladkowe- komórki tłuszczowe powstają głównie w dolnej części ciała. Ten typ występuje częściej u kobiet. Ciało przybiera kształt gruszki. W towarzystwie zaburzeń żył kończyn dolnych, stawów, kręgosłupa.
2. Brzuszny- charakteryzuje się gromadzeniem tłuszczu w górnej części ciała. Najbardziej cierpi okolice brzucha. Postać przybiera kulisty kształt. Ten rodzaj otyłości występuje częściej u mężczyzn. Patologia wiąże się z rozwojem cukrzycy, udaru, nadciśnienia tętniczego.
3. Typ pośredni (mieszany)- charakteryzuje się równomiernym rozłożeniem tkanki tłuszczowej w całym ciele.

W zależności od tempa wzrostu warstwy rozróżnia się postępującą i stopniowo narastającą otyłość. Istnieją stabilne i szczątkowe stadia choroby. W fazie stabilnej dochodzi do pierwotnego przyrostu masy ciała, w fazie resztkowej jest to wynik gwałtownej utraty masy ciała.

Przydziel pierwotne, wtórne, endokrynologiczne gatunki. Do podstawowych należą patologie spowodowane zaburzeniami odżywiania, wtórne - oparte na chorobach genetycznych, dziedzicznych. Typ hormonalny powstaje z powodu naruszeń gruczołów dokrewnych.

Jak obliczyć BMI

Wskaźnik masy ciała (BMI) służy do klasyfikacji stopnia otyłości. Aby to obliczyć, należy podzielić wagę pacjenta (kg) przez kwadrat wzrostu.

Pierwsze oznaki i objawy

Głównym objawem choroby jest zmiana wyglądu pacjenta. Typowymi miejscami odkładania zbędnych kilogramów są brzuch, biodra, pośladki, szyja, ramiona. Nadwaga zaczyna wywoływać u pacjentów niezadowolenie z własnego wyglądu. Na tym tle często powstają zaburzenia depresyjne, zwiększona drażliwość i apatia.

Ze względu na zwiększone obciążenie narządów wewnętrznych dochodzi do awarii większości układów organizmu. Najczęściej cierpi na przewód żołądkowo-jelitowy. W brzuchu występuje ociężałość, nudności, zaparcia.

Silnie zwiększona waga wywołuje zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego. Pacjent może odczuwać bóle mięśni, stawów. Pojawia się obrzęk obwodowy.

Dla kobiet typowe są nieregularne miesiączki. Na późniejszych etapach może to prowadzić do braku miesiączki.

Z powodu zaburzeń endokrynologicznych pogarsza się stan skóry i włosów. Pojawia się silna potliwość, wzrasta przetłuszczanie się skóry, wzrasta ryzyko rozwoju chorób skóry (egzema, furunculosis, ropne zapalenie skóry).

Diagnostyka

Jeśli zauważysz, że coś jest nie tak, będziesz musiał skonsultować się z różnymi specjalistami (terapeuta, dietetyk, endokrynolog). Nie zaszkodzi też iść do psychologa.

Podczas diagnozowania zbierana jest pełna anamneza. Lekarz sporządza mapę genetyczną, określa minimalne/maksymalne BMI, czas trwania okresu przybierania na wadze. Szczególną uwagę zwraca się na styl życia, odżywianie pacjenta.

W celu pomyślnej diagnozy i późniejszego wyboru leczenia, ważną uwagę zwraca się na obliczenie wskaźnika masy ciała. Wśród niezbędnych cech stosuje się współczynnik dystrybucji tkanki tłuszczowej. Jest obliczany na podstawie stosunku obwodu talii do obwodu bioder. O typie brzusznym choroby wskazują wskaźniki przekraczające 0,8 jednostki dla kobiet i 1 dla mężczyzn.

Dodatkowo przepisywane są USG, MRI, CT. Badania pozwalają dokładniej określić lokalizację i wielkość tkanki tłuszczowej. Za pomocą badania krwi określa się poziom trójglicerydów, kwasu moczowego, cholesterolu, lipoprotein. Pamiętaj, aby określić tolerancję glukozy, aby wykluczyć rozwój cukrzycy.

Metody leczenia

Dietetyk może pomóc Ci stworzyć odpowiednią dietę

Powodzenie leczenia zależy bezpośrednio od pragnienia pacjenta. Dlatego ważna jest kompetentna praca psychologa. Dietetyk opracowuje dla pacjenta optymalny system żywienia, instruktor terapii ruchowej dobiera ćwiczenia fizyczne, aby utrzymać ciało w dobrej kondycji.

Jeśli dieta jest nieskuteczna przez 12 dni, uciekają się do interwencji medycznej. Pacjentom przepisywane są leki z grupy amfetamin. Przyczyniają się do szybkiego pojawienia się uczucia sytości po jedzeniu.

W razie potrzeby lekarz może przepisać leki mobilizujące tłuszcz w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi (adipozyna, fluoksetyna). Leki regulują zachowania żywieniowe, ułatwiają proces odchudzania.

Dieta

Żywność dietetyczna polega na zmniejszeniu zawartości kalorii w pożywieniu o 300-500 Kcal. Główne ograniczenie dotyczy pokarmów węglowodanowych, tłuszczów zwierzęcych. Preferowane są potrawy gotowane, gotowane na parze lub duszone. Jednocześnie ważne jest, aby spożywać wystarczającą ilość czystej wody – co najmniej 1,5 l/dobę. Jedzenie jest przyjmowane w małych porcjach 5-6 razy dziennie.

Podstawą żywienia dietetycznego są warzywa nieskrobiowe, chude mięso i drób, zboża, owoce. Pikantne, smażone, słone potrawy, alkohol podlegają surowemu zakazowi.

Zapobieganie

Aby skutecznie zapobiegać otyłości, wystarczy monitorować bilans spożywanych i wydatkowanych kalorii. Aby to zrobić, powinieneś przestrzegać prawidłowego odżywiania, obserwować minimalną aktywność fizyczną (sport).

W przypadku predyspozycji do choroby należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie. Proste węglowodany i tłuszcze należy wykluczyć lub ograniczyć. Nacisk w żywieniu najlepiej kłaść na błonnik, białko, pokarmy roślinne.

W zapobieganiu chorobie ważna jest kontrola specjalistów. Raz w roku konieczna jest wizyta u endokrynologa i dietetyka.

O czym pamiętać

1. W przypadku podejrzenia otyłości I stopnia pacjent powinien zasięgnąć porady terapeuty, dietetyka, endokrynologa, psychologa.
2. Ze względu na zwiększone obciążenie narządów wewnętrznych dochodzi do awarii większości układów organizmu.
3. Aby skutecznie zapobiegać, wystarczy monitorować bilans spożywanych i wydatkowanych kalorii.

Otyłość to choroba, w której osoba ma nadmiar złogów tłuszczu w tkance podskórnej, a także w innych tkankach i narządach. Ta patologia objawia się wzrostem masy ciała z powodu nagromadzenia tkanki tłuszczowej o 20% lub więcej wartości średnich. Osoby otyłe cierpią na różne zaburzenia seksualne, odczuwają dyskomfort psychiczny i fizjologiczny, z czasem rozwijają się u nich zaburzenia w funkcjonowaniu stawów, kręgosłupa i narządów wewnętrznych. Nadmiar złogów tkanki tłuszczowej zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy, chorób wątroby i nerek. W związku z tym wzrasta ryzyko śmierci. Dotyczący otyłość wymaga leczenia, które najczęściej składa się z trzech elementów: żywienia, aktywności fizycznej, pomocy psychologicznej pacjentowi.

Stwierdzono, że mężczyźni są dwa razy bardziej narażeni na otyłość niż kobiety. Wiek, w którym ludzie zwykle zaczynają się poprawiać, wynosi od 30 do 60 lat. Tylko w Federacji Rosyjskiej choroba ta dotyka 30% osób w wieku produkcyjnym. Kolejne 25% populacji kraju ma nadwagę. Naukowcy na całym świecie są zaniepokojeni problemem otyłości. Eksperci WHO nazywają tę chorobę epidemią naszych czasów, na którą cierpią już miliony ludzi. Co więcej, status społeczny osoby i jej narodowość praktycznie nie wpływają na ryzyko rozwoju otyłości.

Aby ocenić niebezpieczeństwo otyłości, należy wziąć pod uwagę następujące fakty w liczbach:

1. z dusznicy bolesnej i choroba niedokrwienna serca osoby otyłe cierpią 3-4 razy częściej niż osoby z prawidłową masą ciała;
2. Nadciśnienie diagnozuje się u osób otyłych 3 razy częściej;
3. Ostre infekcje dróg oddechowych i wirusowe, zapalenie płuc a inne choroby u osób z otyłością są cięższe i przewlekłe. Są bardziej narażeni na różne komplikacje.

Aby zdiagnozować pacjenta otyłość, konieczne jest określenie jego wskaźnika masy ciała (BMI). Obliczenie tego wskaźnika jest dość proste. Formuła zaproponowana przez WHO w 1997 roku pozostaje aktualna do dziś. Tak więc, aby określić BMI, możesz użyć następującego wzoru: waga w kilogramach podzielona przez wzrost osoby w metrach do kwadratu.

• Jeśli BMI jest mniejsze niż 18,5, osoba ma niedowagę;
• Jeśli uzyskana wartość mieści się w zakresie od 18,5 do 24,9, wówczas masę ciała osoby uważa się za normalną;
• Jeśli uzyskana wartość mieści się w zakresie od 25,0 do 29,9, wówczas masę ciała uważa się za nadwagę;
• Pierwszy stopień otyłości diagnozuje się z BMI od 30,0 do 34,9;
• Drugi stopień otyłości diagnozuje się z BMI w zakresie od 35,0 do 39,9;
• Trzeci i czwarty stopień otyłości rozpoznaje się, gdy BMI jest większe niż 40.

Ponadto BMI przekraczający 30 wskazuje, że dana osoba ma już bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i potrzebuje pomocy medycznej.

objawy otyłości

Objawy otyłości mogą wydawać się oczywiste dla każdej osoby - jest to obecność nadwagi. Rzeczywiście, jest to najbardziej konkretny objaw wskazujący na problem. Złogi tłuszczu znajdują się na brzuchu, plecach, po bokach, na ramionach, na biodrach. Jednocześnie mięśnie takich osób są najczęściej słabe i słabo rozwinięte.

Inne objawy otyłości to:

1. Zmiany w wyglądzie. Ludzie mają drugi podbródek, mężczyźni często cierpią na ginekomastię (ich gruczoły sutkowe powiększają się). Brzuch pokryty jest fałdami tłuszczu, które przypominają fartuch;
2. Często u osób z nadwagą występuje przepuklina pachwinowa i pępkowa;
3. Pacjenci szybciej się męczą, senność, zwiększona potliwość takich osób;
4. W miarę postępu choroby pojawia się duszność, ponieważ cierpi układ sercowo-naczyniowy;
5. Z powodu naruszeń procesów metabolicznych w układzie pokarmowym występują awarie. Nudności często się martwią, rozwijają się zaparcia;
6. Stawy i kręgosłup cierpią z powodu nadmiernego obciążenia, pojawia się w nich ból;
7. Osoby otyłe mają skłonność do obrzęków;
8. U kobiet możliwe jest naruszenie cyklu miesiączkowego, u mężczyzn cierpi na potencję. Pożądanie seksualne jest zmniejszone;
9. Zmarszczki i nadmierna potliwość powodują rozwój patologii skóry, między innymi potówka, czyraczność, wyprysk, ropne zapalenie skóry, trądzik. Na brzuchu i udach pojawiają się rozstępy. Szczególnie dotknięte są miejsca o zwiększonym tarciu.

W zależności od tego, gdzie odkłada się tłuszcz, istnieją trzy rodzaje otyłości. Jeśli więc tłuszcz odkłada się głównie w górnej części ciała, a sylwetka zaczyna przypominać kształt jabłka, lekarze mówią o otyłości brzusznej. Ten stan jest uważany za bardzo niebezpieczny dla zdrowia, ponieważ zagraża rozwojowi patologii sercowo-naczyniowych.

Kiedy w dolnej części ciała zaczynają gromadzić się złogi tłuszczu, a sam tułów ma kształt gruszki, wówczas eksperci mówią o otyłości typu udowo-pośladkowego. Najczęściej tłuszcz jest rozprowadzany w ten sposób u przedstawicieli kobiet. Ten rodzaj otyłości jest niebezpieczny dla rozwoju żylaków, niewydolności żylnej i patologii stawowych.

Jeśli chodzi o trzeci rodzaj otyłości, nazywa się ją mieszaną. W tym przypadku tłuszcz jest równomiernie rozprowadzany w całym ciele.

W zależności od rodzaju otyłości objawy choroby będą się różnić. Różnice wyrażają się w tempie wzrostu masy ciała, a także w tym, czy dana osoba ma problemy z układem hormonalnym i nerwowym.

Na tej podstawie rozróżniają:

• Objawy otyłości pokarmowej. Następuje stopniowy przyrost masy ciała. Tłuszcz rozkłada się równomiernie, choć czasami gromadzi się bardziej na biodrach i brzuchu. Układ hormonalny działa normalnie;
• Objawy otyłości podwzgórzowej. Masa ciała bardzo szybko rośnie. Tłuszcz w większym stopniu odkłada się na pośladkach i udach, a także na brzuchu. Człowiek doświadcza ciągłego głodu, który powoduje przejadanie się. Szczególnie zauważalny wzrost apetytu wieczorem. Tacy ludzie piją dużo wody, ponieważ są ciągle spragnieni. Pacjenci wstają w nocy, aby zjeść. Pacjenci mają drżenie kończyn, skarżą się na zawroty głowy. Ponieważ waga szybko się przybiera, skóra nie może wytrzymać takich obciążeń. Posiada różowe rozstępy. Kobiety często cierpią na niepłodność, twarz może rosnąć włosy, cykl menstruacyjny jest zaburzony. U mężczyzn cierpi przede wszystkim ich sprawność seksualna. Ze strony układu nerwowego obserwuje się następujące patologie: pojawiają się częste bóle głowy, bezsenność. Ciśnienie krwi u pacjentów jest najczęściej podwyższone;
• Objawy endokrynnej postaci otyłości. W przypadku uszkodzenia niektórych gruczołów dokrewnych pacjent może zacząć przybierać na wadze. Złogi tłuszczu są nierównomiernie rozłożone w całym ciele. Kobiety nabierają cech męskich, u mężczyzn wręcz przeciwnie, piersi zaczynają rosnąć, na skórze pojawiają się rozstępy. Ponadto osoba cierpi na objawy związane z konkretną chorobą gruczołów dokrewnych;
• Objawy lipomatozy. Tę formę otyłości należy rozpatrywać osobno, ponieważ masa ciała wzrasta z powodu łagodnego przerostu komórek tłuszczowych. Na ludzkim ciele pojawiają się tłuszczaki, które nie bolą, mają symetryczny kształt. Mężczyźni są bardziej podatni na tłuszczakowatość. Szczególną postacią choroby jest stłuszczenie skóry Derkuma, w której na ramionach, nogach i ciele pojawiają się swędzące, bolesne tłuszczaki.

Przyczyny i czynniki przyczyniające się do otyłości

Otyłość najczęściej zaczyna się rozwijać ze względu na to, że dochodzi do naruszenia normalnej równowagi między zużyciem energii a dostarczaniem tej energii z pożywieniem. Ustalono, że główną przyczyną otyłości jest przejadanie się. To właśnie w 90% przypadków przyczynia się do tego, że dana osoba zaczyna przybierać na wadze. Obfitość kilokalorii z pożywienia nie może zostać zużyta przez organizm w 100%. Dlatego nadmiar zamienia się w tłuszcz i odkłada się w tzw. „magazynie” tłuszczu. Takie magazyny to głównie tłuszcz podskórny, ściany brzucha i narządy wewnętrzne.

Z biegiem czasu zwiększają się rezerwy tłuszczu, wzrasta masa ciała, co negatywnie wpływa na zdrowie. Wykazano, że tylko w 5% przypadków otyłość powodować zaburzenia metaboliczne.

Czynnikiem prowokującym, mającym bezpośredni wpływ na zachowania żywieniowe człowieka, jest naruszenie regulacji układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego. Im aktywniej działa, tym wyższe tempo produkcji ACTH i kortyzolu. Jednocześnie w mniejszej ilości zaczyna być wytwarzany hormon somatotropowy, który odpowiada za rozkład tłuszczów. Równolegle wzrasta poziom insuliny we krwi, zaburzone jest wchłanianie hormonów tarczycy. Wszystko to prowadzi do wzrostu apetytu i spowolnienia procesu przyswajania tłuszczów.

Tak więc główną przyczyną otyłości jest przejadanie się.

Istnieje jednak kilka czynników, które składają się na zestaw zbędnych kilogramów, a wśród nich:

1. Niska aktywność fizyczna, siedzący tryb życia;
2. Predyspozycje genetyczne do niepowodzeń enzymatycznych. Wyraża się to nadmierną aktywnością układu lipogenezy oraz niską aktywnością enzymów odpowiedzialnych za rozkład tłuszczów;
3. Irracjonalny schemat władzy. Tłuszcz zaczyna aktywnie gromadzić się, gdy węglowodany, sól, tłuszcze i cukry są obecne w diecie w dużych ilościach. Niebezpieczne nadużywanie alkoholu i jedzenie wieczorem, zwłaszcza przed snem;
4. Choroby układu hormonalnego, w tym choroba Itsenko-Cushinga, hipogonadyzm, niedoczynność tarczycy i insulinoma;
5. Przejadanie się z powodu stresu;
6. Czasami otyłość wynika ze stanu fizjologicznego osoby. Na przykład kobiety jedzą więcej niż normalnie podczas ciąży, podczas karmienia piersią, a potem staje się to nawykiem;
7. Często powodem przejadania się jest przyjmowanie leków hormonalnych, leczenie lekami psychotropowymi.

W zależności od przyczyny, która doprowadziła do otyłości, rozróżnia się pierwotną i wtórną. otyłość. Pierwotny rozwija się pod wpływem jakiegoś czynnika zewnętrznego: przejadania się, małej aktywności fizycznej, przewagi tłuszczów i węglowodanów w żywności itp. Często ludzie mają predyspozycje rodzinne do nadwagi.

Czy można zajść w ciążę z otyłością?? Możliwe jest zajście w ciążę z otyłością, ale w klasach 3 i 4 szanse na poczęcie są bardzo małe. W przypadku wystąpienia ciąży ryzyko rozwoju różnych patologii ciąży pozostaje wysokie.

Czy otyłość na potencję? TAk, otyłość negatywnie wpływa na potencję. Zwłaszcza pod tym względem podwzgórze otyłość z odkładaniem się tłuszczu w dolnej części ciała. Problemy z potencją obserwuje się u prawie wszystkich mężczyzn w 3 i 4 stadium otyłości.

Czy można jeść arbuzy z otyłością?? Arbuz zawiera dużą ilość sacharozy – szybkich węglowodanów, które przyczyniają się do przyrostu masy ciała, dlatego przy otyłości można go spożywać w bardzo ograniczonej ilości.

Czy przyjmują wojsko z otyłością?? Wojsko nie przyjmuje z otyłością 3 stopni, gdy BMI mieści się w przedziale od 35,0 do 39,9. W takim przypadku mężczyzna jest uważany za tymczasowo niezdolnego (do 6 miesięcy). W tym czasie musi przejść egzamin stacjonarny. Taka decyzja może zostać podjęta ponownie, przez kolejne 6 miesięcy. Jeżeli leczenie otyłości nie daje pozytywnego wyniku po roku, to osoba jest uznawana za częściowo sprawną i zwolnioną z poboru.