Niedobór laktozy u niemowląt, objawy i leczenie. Objawy i leczenie nietolerancji laktozy u niemowląt

Czym jest mleko matki – jest najbardziej magicznym lekarstwem na dalszą odporność dziecka, najzdrowszym, najsmaczniejszym, a przy tym jest ciągłą komunikacją dotykową z mamą, która w pierwszych miesiącach życia jest tak niezbędna dla dalszego zdrowia fizycznego i psychicznego.

Wyrażenie „niedobór laktazy” jest obecnie tak popularne, że stało się niemal modne. Gdy tylko matki same ogłaszają tę diagnozę, wpadają w wielką panikę. A niektórzy natychmiast spieszą się, aby przenieść dziecko na sztuczne karmienie, co często jest całkowicie bezpodstawne. Zastanówmy się, czym jest niedobór laktazy u dzieci, a także co robić i jak go leczyć.

Biorąc pod uwagę, że wiele osób myli słowa „laktoza” i „laktaza”, najpierw zdefiniujmy te terminy.

Laktoza lub cukier mleczny to węglowodan występujący w mleku matki (nawiasem mówiąc, nie tylko kobiet, ale także wszystkich ssaków). Jest słodki i niezbędny do pokrycia połowy kosztów energetycznych dziecka. Ponadto laktoza jest prebiotykiem, czyli stymuluje rozwój mikroflory organizmu i sprawia, że ​​organizm noworodka sprawniej przyswaja wapń, magnez i mangan. To bardzo ważny element, zgodzisz się.

Aby laktoza została wchłonięta, musi rozbić jej cząsteczki w jelicie cienkim i tu z pomocą przychodzi laktaza – specjalny enzym (syntetyzowany przez komórki enterocytów), za pomocą którego to się dzieje. Laktaza rozkłada laktozę i tworzy glukozę i galaktozę, które przenikają przez ścianę jelita. Laktaza powstaje w macicy i po urodzeniu jest maksymalnie aktywna, aby wykonać wszystkie powyższe czynności. Ale u wcześniaków jego aktywność jest bardzo zmniejszona, nie jest jeszcze gotowa.

Kiedy dziecko odmawia mleka, być może cierpi na tę samą chorobę, gdy wchłanianie nabiału jest upośledzone: nie ma wystarczającej ilości laktazy, dlatego laktoza nie może być rozkładana w jelitach, co prowadzi do gromadzenia się wody i obecności luźnych stolce u dziecka. Ta nietolerancja laktozy nazywana jest niedoborem laktazy. Jak wiadomo, czasami zdarza się to u dorosłych.

Klasyfikacja niedoboru laktazy

W zależności od nasilenia wyróżnia się dwa rodzaje niedoboru laktazy:

• Częściowa, zwana hipolaktazją;
• Kompletny – alaktazja.

W zależności od różnych pochodnych niedobór laktazy występuje:

• Pierwotna, czyli wrodzona obniżona aktywność laktazy przy zdrowej strukturze komórek enterocytów, gdy laktoza nie może zostać rozłożona, jest dość rzadka.
• Wtórne, to samo, ale z uszkodzeniem enterocytów.

Awaria pierwotna jest zjawiskiem dość rzadkim i występuje:

• dziedziczny, to znaczy wrodzony;
• konstytucyjny (typ dorosły);
• przemijające (dotyczy to dokładnie dzieci wcześniaków i dzieci słabo rozwiniętych, gdyż enzym wykazuje swoją aktywność dość późno, gdzieś od 34 tygodnia ciąży, więc nie ma czasu na uformowanie się do czasu wczesnego porodu). Ale najczęściej przejściowa nietolerancja ustępuje po pewnym czasie.

Wtórny niedobór laktazy u niemowląt wiąże się z uszkodzeniem komórek; najczęściej diagnozowany jest przez lekarza i rozwija się w następujących przypadkach:

• jeśli w jelicie cienkim występuje proces zapalny z powodu zapalenia wirusowego lub bakteryjnego;
• z alergią pokarmową na składniki mleka krowiego;
• z patologiami o charakterze zanikowym.

Ale jest dobra wiadomość - wtórna niewydolność ustępuje, gdy błona śluzowa jelit zostanie przywrócona.

Zastanawiasz się pewnie, co może prowadzić do uszkodzenia enterocytów? Mogą to być infekcje jelitowe lub alergia na mleko u dziecka. W rezultacie samo przetrwanie niedoboru laktazy nie zadziała; konieczne będzie zwrócenie uwagi na chorobę, która go spowodowała.

Objawy

Znajomość objawów jest najważniejsza dla rodziców, aby rozpocząć leczenie na czas. Jak objawia się niedobór laktazy u niemowląt?

Trzeba powiedzieć, że początkowo niedobór laktazy u noworodków może nie objawiać się objawami, które zwykle nasilają się wraz z ilością wypijanego przez dziecko mleka. Wtedy może pojawić się wzdęty brzuch i wzmożona produkcja gazów, wtedy dziecko zacznie dawać oznaki bólu, będzie przyciskać nóżki do brzucha, przekręcać się i płakać, w efekcie czego pojawią się luźne stolce. Te objawy niedoboru laktazy u niemowląt występują w przypadku pierwotnej nietolerancji laktozy. W przypadku wtórnego niedoboru laktazy, do tego dołoży się obecność śluzu i warzyw w kale; pokarm może być niestrawiony w kale.

W przypadku nietolerancji laktozy dzieje się co następuje: niestrawione węglowodany w dalszym ciągu przemieszczają się w dół przełyku. W okrężnicy dostają się do mikroflory, w której z powodu nieprzygotowania powstają gazy w większych ilościach niż to konieczne. Pęcznieją ściany jelit, powodując ból i aktywną perystaltykę. Jednocześnie zakłócają naturalny rozwój procesu trawiennego i tym samym zaburzają skład mikroflory jelitowej.

Podsumujmy oznaki niedoboru laktazy:

• Płyn (pozostawiający dużą mokrą plamę) przeplatany żółtymi lub zielonymi stolcami, które mogą występować bardzo często, prawie 10 lub więcej razy dziennie, lub bardzo rzadko. Ważna uwaga: teraz wszyscy używają pieluch, które dobrze wchłaniają zawartość, a takie naruszenia można po prostu przeoczyć, więc zwróć na to uwagę.
• Dziecko podczas karmienia jest zdenerwowane, łapczywie chwyta pierś, ale niemal natychmiast ją wyrzuca, kopie nóżkami i płacze.
• Wzdęcia, ból, dudnienie.
• Słaby przyrost lub nawet utrata masy ciała.

Biorąc pod uwagę, że każde dziecko jest indywidualne, wszystkie znaki mogą być różne i wyrażać się inaczej. Może to być również spowodowane różnymi przyczynami.

Jak nie pomylić tego z alergią

Niedobór laktazy ma mniej wyraźne i specyficzne cechy, dlatego można go pomylić z alergią pokarmową. Te same objawy obserwuje się w przypadku innych typów nietolerancji pokarmowych, takich jak celiakia czy gluten. Jednak pomimo podobieństwa objawów, diagnostyka i schemat leczenia niedoboru laktazy i różnych postaci alergii są zupełnie inne. Ponadto istnieją kombinacje tych typów - zarówno alergia na coś, jak i niedobór laktazy.

Dobry pediatra wyraźnie widzi różnicę w tych schorzeniach, a także rodzaj nietolerancji laktazy (nabytej czy wrodzonej). Dlatego, aby uzyskać jasną diagnozę, musisz najpierw obserwować swoje dziecko i bardzo wyraźnie porozmawiać o wszystkich niuansach jego zachowania.

Diagnostyka niedoboru laktazy

Najszybszą i najtańszą metodą ustalenia choroby jest badanie kału. Diagnostyka zaczyna się od najprostszej rzeczy - od oceny organoleptycznej. Sprawdzają konsystencję, wodnistość, kolor, zapach i reakcję (pH powinno być mniejsze niż 5,5). Następnie badają zawartość węglowodanów. Test może wykazać nietolerancję, ale nie wskaże przyczyny choroby. Normalna zawartość węglowodanów u niemowląt do pierwszego roku życia wynosi 0–0,25%. Odchylenia uważane za nieistotne wynoszą 0,3 – 0,5%. Należy zwrócić uwagę na średnie wskaźniki 0,6-1,0% i najbardziej znaczące odchylenia - ponad 1%. Jednocześnie wykonuje się badania kału na dysbakteriozę.

W trudnych przypadkach stosuje się inne metody:

• Badanie oddechowe na podstawie wydychanego powietrza po spożyciu laktozy. Określa stężenie wodoru. Zaletą tej metody jest jej prostota, wadą jest to, że nie można określić stopnia niedoborów, a także zdarzają się fałszywe wyniki.
• Krzywa laktozy. Jak pamiętamy, pod działaniem enzymu laktoza rozkłada się na glukozę i galaktozę, czyli cukry prostsze. Następnie glukoza przedostaje się do krwi przez ściany jelit. Dlatego badanie krwi na czczo w celu określenia poziomu glukozy pozwala zobaczyć, jak zachodzi ten rozkład. Jeśli analiza wykaże wzrost poziomu glukozy o mniej niż 20%, jest to niedobór potrzebnego nam enzymu.
• Biopsja, podczas której określa się aktywność laktazy we fragmencie błony śluzowej jelita, stanowi „złoty standard” w diagnostyce tego problemu. Po pobraniu tkanki komórki bada się pod kątem aktywności wchłaniania enzymów i ogólnie trawienia jelitowego. Analiza jest bardzo kosztowna i złożona, dlatego przeprowadzana jest bardzo rzadko.
• Test genetyczny pozwalający określić defekt w genach odpowiedzialnych za produkcję laktazy.
• W przypadku konieczności wykluczenia reakcji alergicznych wykonuje się badanie na obecność przeciwciał.

Podczas początkowej, że tak powiem, diagnozy rodzicielskiej, niedomykalność jest często mylona z niedoborem laktazy. W takim przypadku nie spiesz się, aby pobiec do lekarza. Niedomykalność może być nawet częsta i dość obfita, ale nie ma to nic wspólnego z niedoborem laktazy, ponieważ ta patologia jest związana z pracą jelit, a nie przełyku.

Częstotliwość wypróżnień może być również przerażająca dla matek. Nie jest to również główny objaw niedoboru laktazy. Kwestia wypróżnień u niemowlaka jest sprawą bardzo indywidualną, podobnie jak u dorosłych, dlatego częste wypróżnienia same w sobie nie są powodem do niepokoju. Istnieje wiele objawów nietolerancji laktozy jednocześnie. Jeśli dziecko jest kapryśne, bo powinno być kapryśne – kiedy chce jeść, kiedy musi zmienić pieluchę – to jedno. Kiedy będzie naprawdę zraniony, zobaczysz to i zrozumiesz. A jeśli masz już uzasadnione podejrzenie nietolerancji laktazy, udaj się na konsultację, zrób badania i poddaj się leczeniu, ten problem nie jest taki skomplikowany.

Leczenie

Kiedy rodzice dowiadują się o diagnozie nietolerancji laktazy, wpadają w panikę. Przecież matki karmiące doskonale zdają sobie sprawę ze znaczenia mleka matki dla odporności dziecka, rozwoju wzroku i mózgu oraz prawidłowej mikroflory jelitowej.

Myślimy, że ucieszy Cię informacja, że ​​rozpoznanie niedoboru laktazy nie wiąże się z koniecznością odstawienia dziecka od piersi. Będziesz także nadal go karmić, a preparaty enzymatyczne stosowane przy każdym karmieniu pomogą Ci uporać się z problemem. Dawkę leku przepisuje lekarz na podstawie wyników badań i dostosowuje ją w miarę rozwoju prawidłowego układu enzymatycznego dziecka, następnie dawka maleje i zanika. Dlatego należy pamiętać o przestrzeganiu ustalonego harmonogramu wizyt i badań, aby nie podawać leków, gdy nie są już potrzebne.

Zasady stosowania preparatów enzymatycznych są następujące:

• Odciąga się 10-15 ml mleka;
• wlewa się do niego przepisaną dawkę laktazy;
• pozostawić na 3-5 minut, aby wszystkie węglowodany zawarte w mleku uległy rozłożeniu;
• zacznij karmić tą mieszanką;
• kontynuuj karmienie jak zwykle;
• rób to przy każdym karmieniu.

Jeśli z jakiegoś powodu matka nie może karmić naturalnie, mieszanki powinny mieć niską zawartość laktozy; jeśli niedobór laktazy jest poważny, przepisywane są produkty bez laktozy.

Czy można zapobiec niedoborowi laktazy?

Pierwotnemu niedoborowi laktazy nie da się zapobiec; jak pamiętasz, powstaje on w macicy.

Zapobieganie wtórnemu niedoborowi laktazy jest również trudne, ale gdy pojawią się pierwsze jego objawy, problem ten można szybko i skutecznie rozwiązać. Jeśli kobieta wie o swoich problemach, można leczyć choroby przewodu pokarmowego, co zresztą trzeba zrobić, aby dziecko urodziło się zdrowe.

Wideo

Jak zawsze dr Komarovsky w przystępny i bardzo pouczający sposób opowiada o niedoborze laktazy i oferuje swoje unikalne metody.

Mleko matki to najbardziej magiczne lekarstwo na świecie i nie warto z niego rezygnować. A diagnoza – niedobór laktazy – nie jest wyrokiem śmierci; to problem absolutnie prosty i możliwy do rozwiązania. Najważniejsze jest skupienie uwagi na dziecku i świadomość jego problemów, co pozwoli szybko i skutecznie uporać się ze wszystkimi pojawiającymi się problemami. Dlatego bądź cierpliwy przez 1-2 miesiące, a wszystko minie. Bądź zdrów. Podzielcie się z nami swoimi historiami, czy mieliście podobne problemy i jak sobie z nimi poradziliście.

Niedobór laktazy to niedobór enzymu laktazy, niezbędnego do rozkładu laktozy (cukru mlecznego). Główne objawy FN: wzdęcia, kolka, pieniste, luźne stolce o zielonkawym kolorze. Najczęściej FN objawia się u noworodków i niemowląt w pierwszej połowie życia.

Niedobór laktazy u niemowląt jest niebezpieczny ze względu na biegunkę, utratę masy ciała i ciężkie odwodnienie. Stan ten prowadzi także do utrzymującego się zaburzenia wchłaniania mikroelementów niezbędnych do wzrostu i rozwoju dziecka. W przypadku LN najbardziej cierpią jelita. Niestrawiony cukier negatywnie wpływa na tworzenie się zdrowej mikroflory jelitowej i prowadzi do fermentacji, rozwoju mikroorganizmów chorobotwórczych i zaburzenia perystaltyki. Wszystkie te procesy wpływają na funkcjonowanie układu odpornościowego dziecka.

Jak objawia się choroba?

Jakie objawy niedoboru laktazy można zaobserwować u niemowlęcia? Które z nich są niebezpieczne dla zdrowia i życia dziecka? Ogólne objawy FN:

• wzdęcia, zwiększone wzdęcia;
• kolka, ciągłe burczenie w jelitach;
• pieniste, zielonkawe stolce o kwaśnym zapachu;
• niedomykalność;
• płacz, niepokój dziecka przy kolce, podczas karmienia.

Niebezpieczne objawy:

• wymioty po każdym karmieniu;
• biegunka;
• utrata masy ciała lub znaczna niedowaga zgodnie ze standardami wieku;
• odmowa jedzenia;
• odwodnienie organizmu;
• silny niepokój lub, odwrotnie, letarg dziecka.

Im więcej cukru mlecznego dostaje się do organizmu, tym silniejsze pojawiają się objawy LD. O stopniu nasilenia niedoboru laktazy decyduje odwodnienie i niska masa ciała niemowlęcia, natomiast analiza kału wskazuje na wysoką zawartość cukru.

Rodzaje niedoboru laktazy

Wszystkie typy FN można podzielić na dwie duże grupy: pierwotną i wtórną. U niemowląt można rozpoznać oba rodzaje niedoboru laktazy.

Podstawowy LN

Jest to spowodowane niedoborem enzymu laktazy, ale u dziecka nie występuje patologia komórek nabłonka jelit (enterocytów). Jakie są możliwe formy pierwotnego LN?

• Wrodzony.
• Jest to bardzo rzadkie schorzenie, które można wytłumaczyć mutacją genu. Wrodzony LI nazywany jest hipolaktazją lub alaktazją. Kontrola produkcji i syntezy laktazy u noworodków jest upośledzona genetycznie. Jeśli enzym nie jest wytwarzany w ogóle lub w bardzo małej ilości, a dziecko nie ma zapewnionej odpowiedniej opieki medycznej, choroba może zakończyć się śmiercią w pierwszych miesiącach życia. Głównym objawem wrodzonego LI jest niedowaga, utrata masy ciała i szybkie odwodnienie. Dzieci z wrodzonym LI wymagają przez długi czas ścisłej diety bezlaktozowej. Nawet na początku XX wieku takie dzieci były skazane na zagładę. We współczesnej medycynie alaktazję można skutecznie leczyć dietą bezlaktozową.
• Przejściowy.

Diagnozowana u dzieci z niską masą urodzeniową i wcześniaków. Układ enzymatyczny zaczyna tworzyć się u płodu już w 12 tygodniu, laktaza zostaje aktywowana w 24 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, jego układ enzymatyczny nie jest jeszcze rozwinięty na tyle, aby mógł efektywnie przetwarzać laktozę zawartą w mleku matki. Przejściowa LN szybko ustępuje i zwykle nie wymaga leczenia.

Funkcjonalny.

Aktywność laktazy zmienia się wraz z wiekiem dziecka. Jej niedobór może wiązać się także z dysfunkcją przysadki mózgowej, trzustki i tarczycy. Substancje biologicznie czynne (hormony, kwasy) są ważne w tworzeniu układu enzymatycznego dziecka. Jeśli dziecko ma oznaki funkcjonalnej LI, ale dobrze przybiera na wadze i rozwija się normalnie, wówczas specjalne leczenie zwykle nie jest wymagane.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie LN często daje wyniki fałszywie dodatnie i jest trudne ze względu na wiek młodego pacjenta. Jakie badania może zlecić lekarz w przypadku podejrzenia LN?

• Biopsja jelita cienkiego. Wykonuje się je w skrajnych przypadkach, gdy podejrzewa się wrodzoną LN. Jest to kosztowna chirurgiczna metoda badawcza, ale tylko ona może potwierdzić wrodzoną hipolaktazję.
• Dietetyczna metoda diagnostyczna. Jej istotą jest czasowe wykluczenie z diety dziecka mleka matki i odżywek dla niemowląt i zastąpienie ich preparatami o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy. Jeśli objawy LI zmniejszą się lub całkowicie znikną, diagnoza zostanie potwierdzona. Diagnostyka dietetyczna jest najbardziej wiarygodną i dostępną metodą badania. Często jednak pojawiają się trudności z jego wdrożeniem: dzieci odmawiają nowej formuły, są kapryśne, a samo przejście na formułę eksperymentalną może mieć negatywne konsekwencje dla niedojrzałej mikroflory jelitowej.
• Analiza kwasowości i zawartości cukru w ​​kale. Jeśli pH zmieni się w stronę kwasowości (poniżej 5,5), może to wskazywać na niedobór laktazy. Jeśli w kale dziecka znajdują się węglowodany (powyżej 0,25%), może to również potwierdzać FN. Jednak badania te często dają wyniki fałszywie dodatnie i mogą wskazywać na inne zaburzenia jelitowe oraz niedojrzałą mikroflorę.
• Wodorowy test oddechowy. W jelicie grubym podczas fermentacji laktulozy wytwarzany jest wodór, który wchłaniany jest do krwi i usuwany z organizmu wraz z wydychanym powietrzem. Przy nadmiarze laktulozy stężenie wodoru jest wyższe, co wskazuje na niedobór laktazy.
• Test obciążenia laktozą. Analizę tę zwykle przeprowadza się w przypadku niedoboru laktazy u starszych dzieci, ponieważ do jej wdrożenia wymagane są pewne warunki. Poziom glukozy we krwi bada się najpierw na czczo (nie można jeść 10 godzin przed badaniem), następnie podaje się do wypicia roztwór laktozy i po 2 godzinach w odstępie 30 minut ponownie bada się krew w celu sprawdzenia zmian cukier. Zwykle laktoza w jelitach rozkłada się na glukozę, która wchłania się do krwi i powinna się podwoić (w porównaniu do poziomu cukru na czczo). Jeśli jednak występuje niedobór laktazy, laktoza nie ulega rozkładowi, a poziom glukozy we krwi nie wzrasta lub nieznacznie wzrasta.

W pierwszych miesiącach życia u niemowląt występuje niecałkowite trawienie laktozy, dlatego testy obciążenia laktozą i testy wodorowe często dają pozytywne wyniki. W większości przypadków mówią tylko o funkcjonalnym LI.

Zasady leczenia

Leczenie niedoboru laktazy staje się trudne, jeśli zostanie postawiona diagnoza wrodzonej hylaktazji. W przypadku przejściowego i funkcjonalnego LN obraz nie jest tak krytyczny. Jakie są sposoby na wyeliminowanie objawów LI?

• Korekta żywienia. Wydawać by się mogło, że całkowite wyeliminowanie cukru mlecznego z diety dziecka rozwiązuje wszystkie problemy związane z nietolerancją laktozy. Ale ta substancja jest naturalnym probiotykiem i jest przydatna do tworzenia mikroflory jelitowej, nie można jej całkowicie porzucić. W ostrych okresach i ciężkich postaciach LI cukier mleczny jest całkowicie wykluczony. Ale w przypadku funkcjonalnego LI jego ilość jest ograniczona. Ilość laktozy dopuszczalnej w diecie reguluje poziom cukru w ​​kale.
• Żywienie naturalne i sztuczne. Czym karmić dziecko? Czy naprawdę trzeba rezygnować z karmienia piersią (BF) i przejść na sztuczne? Nie ma potrzeby rezygnować z karmienia piersią. Dla dzieci karmionych piersią zalecane są suplementy enzymatyczne: „Lactase Baby”, „Lactazar” i inne. Enzym rozcieńcza się w odciągniętym mleku matki i podaje dziecku przed karmieniem. Jeśli dziecko jest karmione butelką, zaleca się mieszanki o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy. Ponadto podczas zaostrzenia można wprowadzić łączony rodzaj karmienia.
• Cechy żywienia uzupełniającego. U dzieci z objawami LI należy zachować szczególną ostrożność wprowadzając pokarmy uzupełniające i rejestrować reakcję na dany produkt. Karmienie uzupełniające należy rozpocząć od warzyw. Owsiankę należy gotować wyłącznie na wodzie (najlepiej ryż, kukurydza, kasza gryczana). Niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne można wprowadzać stopniowo dopiero po 8 miesiącach i monitorować reakcję. Po zjedzeniu sfermentowanych produktów mlecznych dziecko nie powinno mieć wzdęć, burczeń, bólów brzucha ani biegunki. Zabronione jest pełne mleko; twarożek można podawać po roku.
• Objętość jedzenia. Jeśli masz objawy FN, ważne jest, aby nie przekarmiać dziecka. Lepiej karmić częściej, ale w mniejszych porcjach. Dziecko wytwarza tyle laktazy, ile jest konieczne dla normalnej objętości mleka i zawartej w nim laktozy. Układ enzymatyczny nie radzi sobie z dużą ilością laktozy. Dlatego często zdarza się, że zmniejszenie objętości (podczas gdy dziecko normalnie przybiera na wadze) rozwiązuje problem LI.
• Enzymy poprawiające pracę trzustki. Lekarz może przepisać kurs Mezimu, Creonu, Pankreatyny i innych enzymów, które ułatwią funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Probiotyki.
• Za pomocą probiotyków korygowana jest mikroflora jelitowa i normalizowana jest jej perystaltyka. Przetwory te nie powinny zawierać laktozy, a także powinny dobrze rozkładać węglowodany. Leczenie objawowe.

W przypadku ciężkich wzdęć, kolki, uporczywej biegunki i bólu brzucha lekarz może przepisać leki na biegunkę, wzdęcia i leki przeciwskurczowe.

Funkcjonalny LI jest dobrze eliminowany przy pomocy specjalnie dobranej diety, gdy można połączyć preparaty laktozowe lub mleko matki ze sztucznym odżywianiem bez laktozy.

Żywienie matki karmiącej i cechy karmienia piersią

Matki karmiące piersią mogą dziś również usłyszeć to zalecenie od lekarzy: zaprzestań karmienia piersią i całkowicie przejdź na mleko modyfikowane o niskiej zawartości laktozy lub bez laktozy. Jest to środek ostateczny w przypadku ciężkich, ciężkich postaci LI. W większości przypadków karmienie piersią jest nie tylko możliwe, ale i konieczne. Rozpoznanie „niedoboru laktazy” we współczesnej pediatrii jest tak popularne i „nagłośnione”, że budzi podejrzenia i nieufność wielu rozsądnych matek.

Leczenie niedoboru laktazy u niemowląt prowadzone jest kompleksowo: dieta niskolaktozowa, terapia enzymatyczna, kurs probiotyków normalizujących mikroflorę jelitową. Jeśli dziecko ma prawidłową wagę i rozwój, ma funkcjonalną LI, nie ma potrzeby szukać u dziecka choroby. Jednak w przypadku wrodzonych, ciężkich postaci niedoboru laktazy może wystąpić zagrożenie nie tylko zdrowia, ale także życia dziecka. W przypadku utrzymującego się LI cierpi na tym układ nerwowy i mogą wystąpić opóźnienia w rozwoju.

Wydrukować

Jako lekarz czasami mam do czynienia z niedoborem laktazy u dorosłych. Nie oznacza to, że choroba jest poważna, ale budzi u pacjentów duży niepokój. Bazując na własnym doświadczeniu i rzetelnych źródłach, postaram się jak najdokładniej opowiedzieć Państwu o nietolerancji mleka i sposobach jej leczenia.

Co to jest niedobór laktazy

Laktoza- od łacińskiego „lactis” - mleko - cukier, który występuje w postaci wolnej w mleku wszystkich gatunków ssaków.

Laktaza- enzym wytwarzany przez komórki wewnętrznej błony śluzowej jelita cienkiego i bierze udział w trawieniu i rozkładaniu laktozy.

Niedobór laktazy- stan, w którym ilość lub aktywność enzymu rozkładającego laktozę – cukier mleczny – jest zmniejszona w jelicie cienkim. W rezultacie organizm nie trawi w pełni pokarmów zawierających laktozę, głównie nabiału, i przechodzi ona w niezmienionej postaci do jelita grubego.

W okrężnicy żyje ogromna liczba bakterii – różnych, „złych” i „dobrych”. Zwykle dominują „dobre”; biorą udział w trawieniu pokarmu i tworzeniu odporności, która chroni przed infekcjami, nowotworami i innymi chorobami.

Nierozdrobniony cukier mleczny staje się doskonałym źródłem pożywienia dla „złych” bakterii, co prowadzi do ich szybkiego namnażania i tłumienia „dobrych” drobnoustrojów. Występuje stan, który lekarze nazywają dysbiozą lub dysbiozą.

Trawienie jest normalne i występuje przy nietolerancji laktozy

Aktywnie „zjadając” laktozę, „złe” bakterie uwalniają do światła jelita duże ilości gazów i różnych kwasów, które podrażniają błonę śluzową i przyciągają wodę. Proces jest podobny do fermentacji ciasta drożdżowego. Zawartość jelita wypełniona jest drobnymi pęcherzykami gazu i wielokrotnie zwiększa swoją objętość. Wszystko to powoduje wzdęcia, dudnienie, bóle brzucha i biegunkę.

Niedobór laktazy to brak laktazy

Kto jest narażony na ryzyko niedoboru laktazy?

1. Jeśli Twoi bliscy krewni mieli lub mają niedobór laktazy, prawdopodobieństwo, że będziesz kontynuować „tradycje” rodzinne jest niezwykle wysokie. Powiem ci dlaczego nieco później.
2. Nietolerancja laktozy jest rzadkością wśród ludów, które tradycyjnie trzymały krowy w swoich gospodarstwach i świeże mleko na stole. Zatem wśród Europejczyków i Rosjan tylko 6-16% ma niedobór laktazy. Ale wśród narodów Azji Południowo-Wschodniej i Ameryki Północnej liczba ta wynosi 70-100%.
3. Osoby powyżej 60. roku życia źle tolerują produkty mleczne. Z wiekiem błona śluzowa jelit staje się cienka i wytwarza niewielką ilość enzymu rozkładającego laktozę.
4. Wreszcie wszystkim chorobom jelita cienkiego w co trzecim przypadku towarzyszy niedobór laktazy. Dlatego w przypadku infekcji jelitowych, zatruć pokarmowych i zapalenia jelita cienkiego zaleca się wykluczenie z diety produktów mlecznych.

Wrodzony niedobór laktazy występuje rzadko. Zauważono jednak, że prawie wszystkie osoby w starszym wieku źle tolerują produkty mleczne.

Dlaczego występuje niedobór laktazy i co się dzieje?

Nietolerancja laktozy może być całkowita lub niepełna:

• W pierwszym przypadku laktazy nie ma w ogóle; nawet niewielka ilość mleka może powodować wzdęcia, burczenie w żołądku i biegunkę.
• W drugim, gdy aktywność enzymów jest obniżona, można spożywać produkty mleczne w ograniczonych ilościach, dbając o swoje samopoczucie.

Wrodzony niedobór laktazy- choroba dziedziczna, która daje o sobie znać zaraz po urodzeniu i wymaga dożywotniego wykluczenia z diety produktów zawierających laktozę.

Dorośli borykają się z innym typem genetycznie uwarunkowanej nietolerancji laktozy – konstytucjonalnym niedoborem laktazy, który rozwija się stopniowo. Przyczyną tej choroby jest „słabość” genu kodującego aktywność enzymu laktazy. Jeśli twój ojciec i matka przekazali ci ten „słaby” gen, prawdopodobieństwo choroby będzie niezwykle wysokie.

Lekarze nazywają oba opisane powyżej warianty niedoboru laktazy podstawowy, czyli na ich wygląd nie ma wpływu styl życia, odżywianie ani inne choroby.

Wtórny niedobór laktazy pojawia się na tle chorób jelit i znika, gdy tylko organizm poradzi sobie z chorobą.

Wrodzony niedobór laktazy pozostaje na zawsze. Wtórny niedobór laktazy ustępuje samoistnie wraz z chorobą, która go spowodowała

Jak objawia się nietolerancja laktozy?

Objawy niedoboru laktazy Przypominają nieco infekcję jelitową, z tą różnicą, że pojawiają się 1-2 godziny po spożyciu nabiału lub innych produktów zawierających laktozę.

• Wzdęcia i burczenie w brzuchu, przy praktycznie braku gazów z jelit;
• Ból brzucha pojawiający się tu i tam;
• Biegunka do 10-12 razy dziennie;
• Kał jest płynny, pienisty, jasnożółty, o kwaśnym zapachu;
• Możliwe nudności.

Jeśli po każdym wypiciu szklanki mleka, lodów lub innego produktu zawierającego laktozę odczuwasz dyskomfort w jamie brzusznej, skonsultuj się z lekarzem.

Co zrobić, jeśli podejrzewasz niedobór laktazy

Na własną rękę

• Prowadź dziennik jedzenia i za każdym razem zapisuj w nim dokładnie, jaki produkt zjadłeś i w jakiej ilości, co czułeś, ile razy i jak poszedłeś do toalety.

W ciągu kilku tygodni prowadzenia dzienniczka zrozumiesz, ile laktozy toleruje Twój organizm

• Staraj się w miarę możliwości eliminować żywność zawierającą laktozę. i zapisz swoje uczucia. Następnie włączaj je do swojej diety i stopniowo zwiększaj ich ilość. Nagraj moment, w którym pojawia się dyskomfort w jamie brzusznej i biegunka. W ten sposób możesz samodzielnie ocenić stopień nietolerancji laktozy.

Co może zrobić lekarz?

• Analiza genetyczna na wrodzoną nietolerancję laktozy. Do badań pobiera się skrobanie z wewnętrznej powierzchni policzka lub krew z żyły. Do badania nie trzeba się przygotowywać. Analiza wykaże, czy masz gen „słabości” laktazy, czy jest on aktywny, czy „wyłączony”.

Tak wygląda raport laboratoryjny potwierdzający nietolerancję laktozy

• Test tolerancji laktozy. Analizę przeprowadza się na czczo. Najpierw pobierana jest krew w celu określenia wyjściowego poziomu cukru we krwi. Następnie wypijasz roztwór laktozy i powtarzasz badanie krwi. Jeśli poziom cukru we krwi pozostaje taki sam, oznacza to, że laktoza nie została wchłonięta, a to oznacza niedobór laktazy.
• Badanie zawartości wodoru w wydychanym powietrzu. Podczas procesu fermentacji w jelitach z niedoborem laktazy wydziela się duża ilość wodoru. Pacjent otrzymuje do wypicia specjalny roztwór laktozy. Jeśli po pewnym czasie w wydychanym powietrzu znajdą się „znakowane” cząsteczki wodoru, oznacza to, że laktoza nie jest rozkładana przez enzymy, ale bierze udział w fermentacji.
• Analiza kwasowości stolca odzwierciedla zdolność organizmu do trawienia węglowodanów w ogóle, a w szczególności laktozy. Wzrost kwasowości przemawia za niedoborem laktazy.

Rozpoznanie „niedoboru laktazy” może postawić lekarz wyłącznie po zbadaniu i wykluczeniu chorób jelit, trzustki i innych narządów trawiennych

Jak leczyć niedobór laktazy

Najważniejsze jest dieta

W przypadku niedoboru laktazy zaleca się ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie pokarmów zawierających duże ilości laktozy. W większości przypadków lekarze dopuszczają spożywanie produktów mlecznych bez laktozy i fermentowanych. Kefir i jogurty, jogurty naturalne bez dodatków oraz śmietana, twarogi i sery zawierają minimalną ilość laktozy. Jest rozkładany przez bakterie kwasu mlekowego podczas fermentacji mleka i przygotowania tych produktów.

W sklepach szukajcie półek z nabiałem bez laktozy, są droższe, ale nie powodują zaburzeń trawiennych

Enzymy w tabletkach zastępujące brakujące

Leki enzymatyczne z pewnością zostaną dobrane i przepisane przez lekarza, jeśli Twój organizm zareaguje na nawet minimalne ilości cukru mlecznego. Enzymy zawarte w tabletkach działają w taki sam sposób jak laktaza i pomagają organizmowi trawić cukier laktozowy. W przypadku wrodzonej nietolerancji laktozy należy je przyjmować do końca życia.

W przypadku wtórnego niedoboru laktazy zwykle wystarcza dieta. Enzymy zawarte w tabletkach mogą go uzupełniać podczas regeneracji organizmu po chorobie i przywracania syntezy laktozy.

Leczenie objawów

Terapia objawowa nie leczy samej choroby, ale jej konsekwencji. Konieczność zażywania leków pojawia się, gdy nieprzyjemne objawy utrzymują się nawet podczas stosowania diety. W przypadku biegunki przepisywane są leki utrwalające, na wzdęcia i kolkę jelitową - leki łagodzące bolesne skurcze i usuwające nadmiar gazów z jelit, w celu wsparcia „użytecznej” mikroflory - leki bakterii kwasu mlekowego, aby uniknąć hipowitaminozy - witaminy.

Leczenie chorób jelit powodujących niedobór laktazy

Leczenie jest zawsze przepisywane wyłącznie przez lekarza, działania amatorskie są tutaj niedopuszczalne. Na przykład w przypadku infekcji jelitowych przepisuje się antybiotyki i leki, które adsorbują i usuwają bakterie, wirusy i toksyczne produkty z organizmu.

Leczenie niedoboru laktazy opiera się na terapii dietetycznej. Dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę charakter schorzeń i efekt, jaki daje dieta.

Czego nie jeść, jeśli nie tolerujesz laktozy

Wszystko jest indywidualne. Konieczność całkowitej rezygnacji z produktów mlecznych, jako głównego nośnika laktozy, pojawia się niezwykle rzadko. W większości przypadków wystarczy zrezygnować z mleka pełnego (słodkiego), ale można swobodnie spożywać przetwory mleczne fermentowane, śmietanę i masło. Czasami organizm jest wrogo nastawiony do dużej ilości „mleka”, ale 50-100 ml. mleko dziennie nie reaguje w żaden sposób. W takiej sytuacji można śmiało dodać do kawy mleko i pozwolić sobie na jedną porcję lodów raz w tygodniu.

Wybierając produkty mleczne, zwróć uwagę na zawartość tłuszczu. Im bardziej tłusty produkt, tym mniej zawiera laktozy. Na przykład każdy może jeść masło. Zawiera dużą ilość tłuszczu (aż 83%) i praktycznie nie zawiera białka ani węglowodanów.

Lepiej jest brać masło o najwyższej zawartości tłuszczu, zawiera najmniej laktozy

Spośród fermentowanych produktów mlecznych wybieraj te, które zawierają żywe bakterie kwasu mlekowego - pomogą przywrócić prawidłową kwasowość i „użyteczną” mikroflorę jelitową. Preferuj dojrzałe, twarde odmiany od miękkich młodych serów. Im dłużej ser dojrzewa, tym mniej zawiera laktozy.

Sery twarde zawierają mniej laktozy, a ser Dzhugas na zdjęciu w ogóle nie zawiera laktozy

Najwięcej laktozy znajduje się w mleku pełnym i jego koncentratach. Fermentowane produkty mleczne zawierają niewielką ilość laktozy, ponieważ jest ona rozkładana przez bakterie kwasu mlekowego podczas fermentacji mleka.

Ostrożnie! Laktoza występuje nie tylko w produktach mlecznych

Mleko dodaje się do pieczywa, wyrobów cukierniczych, wędlin, pasztetów, przecierów i gotowych sosów. Po upieczeniu cukier mleczny nadaje produktowi apetyczny złoty kolor, można go znaleźć nawet we frytkach, chipsach, krakersach i krokietach. Smutne jest to, że laktoza nie zawsze jest wskazana na etykiecie, dlatego lepiej a priori unikać tych „bajerów”.

Ponadto laktoza jest często stosowana jako środek wypełniający, słodzący, wzmacniacz smaku i środek aromatyzujący w preparatach farmaceutycznych w postaci tabletek, pigułek, proszków i syropów. Dlatego zalecam uważne zapoznawanie się z adnotacjami.

Produkty, które prawie zawsze zawierają cukier mleczny:

• Kiełbaski i szynka. Nie tylko samo „mięso”, ale także jego opakowanie;

Do kiełbasy dodaje się mleko w proszku lub serwatkę.

• Cheeseburgery, hamburgery, fast foody;
• Półprodukty suche: zupy, kasze, przeciery, sosy, budynie;
• Proszek kakaowy, wszystkie rodzaje czekolady, z wyjątkiem czekolady bardzo gorzkiej;

Jeśli nie możesz zrezygnować z czekolady, preferuj czekoladę bardzo gorzką, ponieważ mleko zawiera kilka składników zawierających laktozę

• Masła orzechowe;
• frytki, chipsy;
• Wyroby piekarnicze, ciastka, wyroby cukiernicze;

Prawie każdy chleb zawiera mleko, a zatem laktozę.

• Pierogi, kluski, krokiety;
• Tabletki sacharyny;
• Przyprawy luzem ze wzmacniaczami smaku. Często producent pisze „wzmacniacz smaku”, ale nie podaje, jaką substancję może to być laktoza;

Przyprawa do makaronów ze wzmacniaczem smaku. Na etykiecie nie ma informacji o laktozie, ale może się tam znajdować.

• Gotowe sosy: ketchup, musztarda, majonez;
• Suplementy diety.

Cukier mleczny występuje nie tylko w produktach mlecznych. Dodawany jest do wędlin, wyrobów piekarniczych, cukierniczych, a nawet do niektórych leków.

Co można jeść bez ograniczeń?

Duża ilość obostrzeń powoduje czasami zamieszanie u osób z nietolerancją laktozy. Co tam jest? Właściwie to nie jest takie straszne. Ogromna liczba produktów nie zawiera cukru mlecznego.

Możesz śmiało cieszyć się naturalnymi warzywami, owocami, orzechami i nieprzetworzoną żywnością

Jeśli masz niedobór laktazy, jedz naturalną żywność, która ze swej natury nie zawiera laktozy. Czytaj etykiety produktów, a wybierając półprodukty pamiętaj o sprawdzeniu ich składu.

A co z wapniem?

Nawiasem mówiąc, mleko jest niebezpieczne nie tylko dla pacjentów z niedoborem laktazy, ale także dla osób całkowicie zdrowych. Już w 1997 roku Harvard Medical School opublikowała zalecenia dotyczące spożycia mleka. Jeszcze w 2014 roku potwierdziły je wyniki badań szwedzkich naukowców.

Jak się okazało, nadużywanie mleka pełnego prowadzi do „wypłukiwania” wapnia z kości i zwiększa ryzyko wystąpienia miażdżycy, a wraz z nią śmiertelnych chorób serca i naczyń krwionośnych. 1 szklanka - 250 ml uznawana jest za bezpieczną dla zdrowia. mleko pełne dziennie, co odpowiada zaledwie 12 g laktozy.

Produkty mleczne są jednym z głównych źródeł wapnia, mikroelementu niezbędnego dla organizmu człowieka. A w przypadku nietolerancji produktów mlecznych wiele osób zastanawia się, skąd wziąć wapń, jeśli nie z mleka.

Produkty bogate w wapń i jego ilość w miligramach na 100 g produktu

Sezam jest liderem pod względem zawartości wapnia

Wapń jest potrzebny organizmowi dla mocnych kości i zębów. Bierze udział w metabolizmie, skurczu mięśni, tworzeniu hormonów i innych ważnych procesach zachodzących w organizmie. Eliminując mleko z diety, należy uwzględnić w diecie inne źródła wapnia.

Notatka

1. Niektórzy ludzie nie tolerują laktozy od urodzenia. Ale z wiekiem może rozwinąć się u każdej osoby.
2. Jeśli za każdym razem po wypiciu szklanki mleka odczuwasz wzdęcia, burczenie w żołądku i biegunkę, skonsultuj się z lekarzem. Przeprowadzi badanie, znajdzie przyczynę Twojej choroby i przepisze leczenie.
3. Jeśli masz niedobór laktazy, musisz przestrzegać diety. W przypadku choroby wrodzonej – przez całe życie. Jeżeli niedobór laktazy towarzyszy chorobie jelit – przez okres leczenia tej choroby.
4. Dieta przy niedoborze laktazy polega na wykluczeniu lub ograniczeniu całych produktów mlecznych. Dozwolone są fermentowane produkty mleczne.
5. Kupując produkty, dokładnie przestudiuj ich etykiety i wybieraj tylko te, które nie zawierają laktozy.
6. Niektórych produktów najlepiej unikać, ponieważ mogą zawierać laktozę, nawet jeśli nie jest ona wymieniona na etykiecie.
7. Eliminując mleko z diety, zadbaj o dostarczenie organizmowi wapnia.

Sprawdź, czy masz właściwy stosunek do jedzenia.

Wpisz swój adres e-mail i kliknij przycisk pobierania ↓

Coraz częściej u dzieci, które wykazują negatywną reakcję na mleko matki lub mieszankę modyfikowaną, diagnozuje się niedobór laktazy. Co oznacza to określenie, jak leczyć tę chorobę i czy konieczne jest natychmiastowe przestawienie dziecka karmionego piersią na specjalne mieszanki?

Co to jest?

Niedobór laktazy to niezdolność człowieka do trawienia laktozy z powodu braku enzymu, który ją rozkłada.
Aby rozbić żywność na małe składniki nadające się do wchłaniania, jelita wytwarzają ogromną liczbę enzymów, z których każdy zmienia tylko jeden konkretny pierwiastek. Niektóre enzymy służą do oddzielania tłuszczów, inne do białek itp.

Z wiekiem zmienia się skład enzymów wydzielanych przez jelita. Dlatego niemowlęta karmione wyłącznie mlekiem matki powinny wytwarzać tylko te enzymy, które rozkładają mleko. Wraz z rozszerzeniem diety dziecka i wprowadzeniem pokarmów uzupełniających, jego układ trawienny zaczyna wytwarzać nowe enzymy, które pozwalają mu trawić zboża, owoce i mięso.

U noworodków kilka enzymów przedostaje się do jelit w celu trawienia mleka matki. Niedobór laktazy u dziecka to całkowity brak jednego z nich - laktazy, która z jakiegoś powodu nie jest wytwarzana.

Enzym ten ma za zadanie rozkładać laktozę na prostszą glukozę i galaktozę, które są wygodne do wchłaniania. Elementy te są bardzo ważne dla dzieci w pierwszej połowie roku. Glukoza jest prawdopodobnie jedynym źródłem energii dla noworodka, a galaktoza pomaga w budowie jego układu nerwowego.

Laktoza pomaga wchłaniać ważne dla rozwoju dziecka mikroelementy, takie jak cynk, magnez, żelazo i wapń, które dostają się do organizmu rosnącego dziecka wraz z mlekiem lub mieszanką, jeśli dziecko jest karmione butelką.

Ponieważ laktoza nie rozkłada się z powodu braku enzymu, ten cukier mleczny, nie wchłaniając się przez błonę śluzową jelita cienkiego, przedostaje się do jelita grubego w niezmienionej postaci. Tam niestrawiona laktoza prowadzi do problemów ze stolcem i wzdęciami u dziecka. Objawy te są pierwszym objawem choroby.

Przyczyny rozwoju LI u dzieci

Produkcja laktazy jest procesem zaprogramowanym przez naturę; odsetek jej produkcji przez układ trawienny już od około dwóch lat zauważalnie spada, a prawie połowa dorosłych nie posiada tego enzymu. Taki niedobór laktazy jest uważany za całkowicie naturalny, ponieważ wraz z wiekiem nie ma potrzeby spożywania samego mleka.

Po zdiagnozowaniu u dziecka niedoboru laktazy konieczne jest znalezienie przyczyny, która nie pozwala jelitom niemowlęcia wytwarzać tego ważnego enzymu.

Przeciążenie laktozą

Ten stan jest podobny do objawów niedoboru laktazy, ale ma inną przyczynę. W takiej sytuacji enzymy w organizmie dziecka są wystarczające, aby rozłożyć taką ilość laktozy, jaką powinno ono otrzymać średnio podczas karmienia, ale ze względu na specyfikę diety i metod karmienia tak się nie dzieje. Pojawiają się objawy wskazujące, że u dziecka występuje niedobór laktazy.

Problem pojawia się, gdy dziecko pije wyłącznie „przedmleko”, które jest nasycone laktozą.

Może się to zdarzyć, jeśli matka karmiąca ma obfitą laktację, a dziecko zjada, nie opróżniając nawet połowy piersi. Również matki karmiące na żądanie często borykają się z podobnym problemem - dziecko zjada trochę, kiedy ma na to ochotę, a okazuje się, że pije tylko mleko „przednie”, nie sięgając do „tylnego” mleka nasyconego tłuszczami.

Takie dzieci mają w jelitach wystarczającą ilość laktazy, aby strawić mieszankę „przedmleka” i „tylnego” mleka, ale nie na tyle, aby całkowicie rozłożyć dużą ilość laktozy z samego „przedmleka”. Niestrawiony cukier mleczny przedostaje się do jelita grubego, powodując rozstrój i wzdęcia u dziecka.

Leczenie takiej dolegliwości nie jest wymagane, ponieważ u dziecka wszystko jest normalne, należy jedynie unikać przeciążania jego organizmu laktozą.

Jak uniknąć nadmiaru laktozy?

Przede wszystkim musisz zorganizować karmienie piersią, aby dziecko otrzymywało równomiernie mleko „z przodu” i „z tyłu”:

• nie odciągaj pokarmu po karmieniu, lepiej zaproponować dziecku tę samą pierś innym razem;
• nie podawaj dziecku drugiej piersi, dopóki pierwsza nie będzie pusta;
• aby zmniejszyć produkcję mleka, należy zmieniać piersi nie częściej niż co trzy godziny;
• nie odrywaj dziecka od piersi, gdy zaśnie – w stanie półsennym będzie lepiej ssać całe mleko.

Jeśli problem rzeczywiście polega na tym, że organizm dziecka jest przeładowany laktozą, objawy choroby ustąpią i leczenie nie będzie konieczne.

Objawy i oznaki FN

Lekarze mogą teraz postawić tę diagnozę na podstawie następujących objawów:

• bolesne kolki i wzdęcia brzucha dziecka;
• częsta niedomykalność po karmieniu lub bezpośrednio podczas posiłków;
• bardzo częste (do 8-10 razy dziennie) luźne stolce, o kwaśnym zapachu i zawierające grudki niestrawionego mleka, drugą stroną problemu może być brak stolca bez stymulacji;
• płacz dziecka w trakcie lub po jedzeniu, świadczący o tym, że w trakcie karmienia staje się ono bolesne.

Niemniej jednak objawy te są normalne u dzieci w różnych okresach, a ich obecność nie jest powodem do zdiagnozowania u dziecka niedoboru laktazy. Kolka towarzyszy niemowlętom przez okres do 3-4 miesięcy, do czasu zasiedlenia jelit mikroflorą i zapoczątkowania w nich procesu fermentacji. Niewielka niedomykalność jest całkowicie normalna, a częste wypróżnienia przy aktywnym i zdrowym zachowaniu dziecka są również uważane za całkiem fizjologiczne.

Niepokój dziecka podczas jedzenia nie ma nic wspólnego z brakiem wchłaniania laktozy, ponieważ mleko dostaje się do jelit i tam ulega rozkładowi dopiero pół godziny po posiłku.

Tak więc prawdziwy LI występuje niezwykle rzadko, ale obecnie coraz częściej taką diagnozę stawia się dzieciom, jeśli mają powyższe objawy. Tzw. „niedobór laktazy” nadal pojawia się na skutek innych chorób (choroby jelit, alergie, nietolerancja glutenu) lub na skutek złego odżywiania (kiedy dziecko pije tylko „przedmleko”). O powadze problemu możemy mówić, jeśli u dziecka występuje zespół następujących objawów:

• zauważalne opóźnienie w stosunku do standardów pod względem wzrostu i przyrostu masy ciała;
• częste stolce o wodnistej konsystencji z pianką i zielenią lub odwrotnie, rzadkie, gęste, suche stolce;
• obecność alergicznej wysypki na skórze;
• bolesne tworzenie się gazów pół godziny po każdym posiłku;
• z powodu pogorszenia wchłaniania żelazo nie jest wchłaniane, a jego brak prowadzi do anemii u niemowląt.

Jak ustalić?

Jeśli pediatra podejrzewa, że ​​Twoje dziecko nie trawi laktozy, przepisze Ci pewne badania w celu postawienia diagnozy:

• na zawartość węglowodanów w kale (zwiększona zawartość niestrawionych węglowodanów może wskazywać na niedobór laktazy);
• oznaczenie kwasowości kału (podwyższone pH może świadczyć o obecności FN);
• badania genetyczne mające na celu poszukiwanie genów odpowiedzialnych za niską produkcję laktazy;
• biopsja błony śluzowej jelita cienkiego i badania oddechowe są trudne do wykonania u niemowląt, dlatego najczęściej diagnostyka przeprowadzana jest bez tych badań;
• zbudowanie krzywej laktozowej pozwala dokładnie określić, czy dziecko ma LN, jednak metoda ta nie ma zastosowania również w przypadku niemowląt.

Jak traktować?

Leczenie dzieci z wrodzonym LI (przypominamy, że takich dzieci jest bardzo, bardzo niewiele) polega na stosowaniu specjalnych mieszanek bez laktozy i leków ze sztuczną laktazą, które pomagają dziecku trawić pokarm.

Przejściowa LI u wcześniaków nie jest leczona, ponieważ ustępuje samoistnie. W przypadku wykrycia niedoboru laktazy niemowlętom karmionym piersią podaje się mleko matki, a dzieciom karmionym mieszanką mleko modyfikowane o obniżonej zawartości laktozy. Cukier mleczny stymuluje produkcję laktazy, dzięki czemu choroba zostaje wyleczona.

Najprostszym sposobem leczenia LN u donoszonych niemowląt jest całkowite wykluczenie z menu dziecka produktów zawierających laktozę. Ale z reguły niedobór laktazy u noworodków towarzyszy innym chorobom i reakcjom jelitowym - infekcjom, celiakii, alergiom na białko mleka krowiego, glistnicy itp. Lecząc je, można przywrócić wielkość produkcji laktazy niezbędną do prawidłowego funkcjonowania jelit. Nabyta LD nie jest powodem do zaprzestania karmienia piersią i przejścia na mieszankę bezlaktozową.

Jeśli Twoje dziecko jest sztuczne, objawy LI mogą wskazywać, że cierpi na alergię na białko mleka krowiego lub nie trawi glutenu. W pierwszym przypadku dziecko należy przestawić na mieszanki bezlaktozowe lub lecznicze z już rozdrobnionym białkiem mleka krowiego, a w drugim przypadku na mieszanki bezglutenowe.

Niedobór laktazy (LD)- jest to okoliczność wrodzona lub nabyta, gdy z powodu braku (lub nieobecności) enzymu laktazy następuje rozkład cukru mlecznego (laktozy), to znaczy organizm nie przyjmuje produktu takiego jak mleko. Często choroba ta występuje często u małych dzieci, dla których mleko jest głównym źródłem pożywienia. Ale te objawy można również znaleźć w populacji dorosłych (około 15%).

• nietypowy zielony odcień z pienieniem;
• wzdęcia.

Objawy niedoboru laktazy są często zauważalne u niemowląt w pierwszych 6 miesiącach życia.

Niedobór laktazy u niemowląt jest niezwykle podstępny. Oprócz towarzyszącej biegunce, utraty wagi i odwodnienia może powodować utrzymujące się nieprawidłowe wchłanianie mikroelementów niezbędnych w rozwoju dziecka. Niedobór laktazy najbardziej uderza w jelita. Nierozdrobniona forma cukru negatywnie wpływa na kształtowanie prawidłowej mikroflory jelitowej. Wpływa to na perystaltykę i prowadzi do gromadzenia się i wzrostu mikroorganizmów chorobotwórczych oraz fermentacji.

Niedobór laktazy u niemowląt ma negatywny wpływ na układ odpornościowy.

Główne objawy to:

• biegunka (biegunka);
• kolka;
• wyczuwalne dudnienie w jelitach;
• stolce są częste, upłynnione, o kwaśnym zapachu i pienistym wyglądzie;
• dziecko płacze.

Oprócz głównych objawów niedoboru laktazy pojawiają się również niebezpieczne objawy, które powodują znaczne szkody dla zdrowia. Mianowicie:

• częsta biegunka;
• utrata masy ciała (lub wyraźna utrata masy ciała, w zależności od wieku);
• utrata apetytu, a także całkowita odmowa jedzenia;
• odwodnienie;
• nerwowość lub wyraźny letarg u dziecka;
• wymioty towarzyszące każdemu posiłkowi.

Niedobór laktazy – objawy

Im więcej pokarmu zawierającego laktozę dostanie się do organizmu, tym poważniejsze będą objawy niedoboru laktazy. Odwodnienie i niska masa ciała są najpoważniejszymi wskaźnikami LI. W przypadku tej choroby stolec charakteryzuje się zwiększoną ilością cukru.

Rodzaje niedoboru laktazy

Istnieją dwa rodzaje niedoboru laktazy: pierwotny i wtórny. Niedobór laktazy u niemowląt może występować w tej lub innej formie.

Pierwotny niedobór laktazy

Występuje z powodu braku enzymu laktazy, ale u dziecka nie występują nieprawidłowości związane z komórkami nabłonka jelit.

Pierwotny niedobór laktazy dzieli się na:

1. Wrodzony. Wrodzony niedobór laktazy to nieprawidłowy proces wytwarzania laktazy, który występuje dość rzadko i można go wytłumaczyć mutacją genu. W pierwszych tygodniach życia dziecka ważne jest zdiagnozowanie niedoboru laktazy. Przecież jeśli w ogóle nie ma enzymu lub jest on obecny w bardzo małych dawkach, możliwa jest śmierć. Przy tej opcji konieczna jest kompetentna opieka medyczna. Główne objawy wrodzonego niedoboru laktazy u niemowląt to:

• utrata masy ciała lub niedowaga w zależności od wieku;
• odwodnienie, które następuje szybko.

Niemowlęta cierpiące na niedobór laktazy wymagają ścisłej diety bez laktozy. Tego reżimu należy przestrzegać przez długi okres.

Do początków XX wieku dzieci cierpiące na podobną chorobę były beznadziejnie skazane na zagładę.

Obecnie LN skutecznie leczy się specjalną dietą wykluczającą laktozę.

1. Przejściowy. Występuje głównie u dzieci urodzonych przedwcześnie (wcześniej) lub dzieci ważących poniżej normy. W 12. tygodniu ciąży następuje tworzenie układu enzymatycznego, a w 24. tygodniu rozpoczyna się jego aktywacja. Kiedy dziecko rodzi się przedwcześnie, układ enzymatyczny nie jest jeszcze uformowany w taki sposób, aby był gotowy na wysokiej jakości przetwarzanie laktozy znajdującej się w mleku matki. Najczęściej przejściowy niedobór laktazy nie wymaga leczenia i szybko ustępuje.
2. Funkcjonalny. Jest to najczęstszy rodzaj pierwotnego niedoboru laktazy. Nie ma to nic wspólnego z patologiami i zaburzeniami produkcji laktazy. Czynnikiem często jest banalne przekarmianie dziecka. Duża ilość przychodzącego cukru mlecznego po prostu nie ma czasu na przetworzenie przez enzym. Inną przyczyną funkcjonalnego niedoboru laktazy u niemowląt może być niewystarczająca wartość odżywcza mleka matki. Wówczas takie mleko zbyt szybko przedostaje się do przewodu pokarmowego, a laktoza przedostaje się do jelita grubego w postaci niestrawionej. To wywołuje objawy niedoboru laktazy.

Wtórny niedobór laktazy

Choroba ta charakteryzuje się również brakiem laktazy, ale z zaburzeniami w tworzeniu i funkcjonowaniu enterocytów.

Komórki nabłonkowe jelit (enterocyty) mogą zostać uszkodzone przez różne choroby (zapalenie jelit, infekcje rotawirusowe), a także reakcje alergiczne na gluten lub jakikolwiek pokarm. Narażenie na promieniowanie prowadzi również do zaburzeń w funkcjonowaniu enterocytów. Usunięcie odcinka jelita lub wrodzona patologia jelita krótkiego powoduje zaburzenia powstawania enterocyty .

Możliwe, że choroba rozwinęła się w wyniku zakłócenia tworzenia laktazy. Może się to zdarzyć przy każdym zapaleniu błony śluzowej jelita cienkiego. Wynika to z faktu, że enzym znajduje się w górnej części kosmków nabłonkowych. Przy każdej przerwie w funkcjonowaniu jelit laktaza cierpi na początkowym etapie. W miarę dorastania dziecka zmienia się również dynamika laktazy. Jej niedobór może świadczyć także o dysfunkcji przysadki mózgowej, trzustki czy tarczycy. Jeśli dziecko ma wskaźniki funkcjonalnej LI, ale dobrze przybiera na wadze i dobrze się rozwija, wówczas z reguły leczenie nie jest przeprowadzane.

Diagnostyka niedoboru laktazy

Ze względu na wiek pacjenta (zwykle pacjent ma mniej niż rok) zdiagnozowanie niedoboru laktazy jest bardzo trudne. Wyniki ankiet często mogą być fałszywe.

Badania zlecone przez lekarza w przypadku podejrzenia LN:

1. Biopsja jelita cienkiego. Wykonuje się go niezwykle rzadko i tylko w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie wrodzonej LN. Jest to dość kosztowna metoda badania, ale najdokładniejsza. Metoda ta może jednak spowodować powikłania w postaci krwawienia lub utknięcia sondy w dwunastnicy.
2. Dietetyczna metoda diagnostyczna. Metoda polega na całkowitej (tymczasowej) odmowie przyjmowania pokarmów zawierających cukier mleczny.

Jeśli objawy FN zmniejszą się lub znikną, wówczas wnioski dotyczące choroby zostaną udowodnione.

Diagnostyka diety- metoda oznacza dostępny i dokładny sposób identyfikacji choroby. Ale ta metoda nie jest pozbawiona wad. Dlatego dzieci mogą być kapryśne i odmawiać przyjęcia nowej mieszanki mlecznej.

1. Analiza kwasowości i zawartości cukru w ​​kale. Kiedy pH skacze do kwaśnego środowiska (poniżej 5,5), a także gdy w kale znajduje się więcej niż 0,25% węglowodanów, można zacząć podejrzewać niedobór laktazy. Ale często te wskaźniki mogą wskazywać na inne problemy jelitowe.
2. Wodorowy test oddechowy. Ze względu na odrębne wymagania tej analizy, jej metodologia jest bardziej odpowiednia dla starszych dzieci. Jeśli w jelitach rozpocznie się fermentacja laktulozy, nieuchronnie powstanie wodór. Wodór jest dobrze wchłaniany przez krew i opuszcza organizm wraz z wydychanym powietrzem. Gdy zawartość laktulozy będzie zbyt wysoka, wodoru będzie znacznie więcej. Może to wskazywać na brak laktazy.

Od dziecka pobiera się badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu glukozy
Badanie przeprowadza się w kilku etapach:

1. Krew jest badana pod kątem poziomu glukozy. Głównym warunkiem jest przeprowadzenie analizy na czczo, to znaczy przed pobraniem krwi wykluczono jedzenie.
2. Pacjentowi podaje się roztwór laktozy, a po kilku godzinach ponownie pobiera się krew do analizy.

U niemowląt w pierwszych tygodniach życia test ten prawie zawsze może dać wynik pozytywny. Rzeczywiście, na tym etapie dzieci trawią laktozę tylko częściowo. Często takie badania wskazują jedynie na niepełnosprawność funkcjonalną.

Niedobór laktazy u niemowląt: leczenie

Jeżeli przejściowa lub funkcjonalna LI jest łatwa do wyleczenia, wówczas rozpoznanie choroby jako „wrodzonej LI” wskazuje na trudności w leczeniu.

Jakie metody stosuje się w walce z objawami LD?

1. Zmiany w diecie.

Całkowite unikanie pokarmów zawierających cukier mleczny nie rozwiąże problemów u noworodków. W końcu laktoza jest naturalnym probiotykiem. Jest bardzo ważny dla rozwoju mikroflory jelitowej. Dlatego nie należy go całkowicie wykluczać.

Całkowitą rezygnację z laktozy warto podjąć jedynie w przypadku bardzo ostrych postaci niedoboru laktazy oraz w okresach szczytowych. Nie dotyczy to funkcjonalnej LN (dochodząca laktoza jest jedynie redukowane, ale nie całkowicie eliminowane). Dopuszczalną w organizmie dawkę laktozy ustala się poprzez badanie poziomu cukru w ​​kale.

1. Żywienie naturalne i sztuczne.

W sprzedaży można znaleźć wiele produktów oferujących produkty o niskiej zawartości laktozy lub bez niej. Ale czy zawsze trzeba porzucić żywienie naturalne i przejść na żywienie sztuczne? Nie ma potrzeby eliminowania karmienia piersią. Lekarze zalecają suplementację specjalnych enzymów dla dzieci karmionych piersią. W tym celu do wstępnie odciągniętego mleka dodaje się enzym i podaje się go noworodkowi przed karmieniem.

Jeśli dziecko karmione jest sztuczną mieszanką, należy ją zmienić na niskolaktozową lub bezlaktozową.

Zalecana jest również mieszana metoda karmienia. Jest to szczególnie prawdziwe w okresach, gdy objawy są ostro zidentyfikowane.

1. Cechy żywienia uzupełniającego u dzieci z objawami LI

Konieczne jest wprowadzenie pokarmów uzupełniających dla takich dzieci ze szczególną ostrożnością i pamiętaj o zapisaniu wpływu na organizm każdego produktu. Karmienie uzupełniające rozpoczyna się od przecierów warzywnych. Kaszki rozcieńcza się ściśle wodą. Priorytetem jest owsianka na bazie ryżu, kaszy gryczanej i kukurydzy. Niskotłuszczowe fermentowane produkty mleczne są dozwolone dopiero po 8 miesiącach i wtedy tylko w małych dawkach. Dziecko nie powinno mieć żadnych objawów, takich jak kolka, nadmierne zarzucanie pokarmu, biegunka lub dyskomfort. zabroniony. Twarożek można podawać po roku.

1. Ilość spożywanego jedzenia

Przy identyfikowaniu niedoboru laktazy głównym kryterium nie jest przekarmianie dziecka. Najlepszą opcją byłoby częste karmienie, ale w małych porcjach. Wtedy dziecko zacznie wytwarzać tyle laktazy, ile potrzebuje, ale enzymy nie będą w stanie poradzić sobie ze zwiększonymi dawkami laktozy. Często poprzez zmniejszenie ilości pokarmu (pod warunkiem, że dziecko waży w prawidłowej dla jego wieku wadze) problem LI zostaje rozwiązany.

1. Kurs leków. Lekarz najprawdopodobniej zaleci kurację lekami zawierającymi enzymy trzustkowe („”), które ułatwiają pracę przewodu pokarmowego.
2. Probiotyki. Są niezbędne do dobrego funkcjonowania mikroflory w jelitach. Ale leki muszą wykluczać laktozę w swoim składzie.
3. Za pomocą probiotyków korygowana jest mikroflora jelitowa i normalizowana jest jej perystaltyka. Przetwory te nie powinny zawierać laktozy, a także powinny dobrze rozkładać węglowodany. W przypadku częstych biegunek i dyskomfortu specjalista przepisze leki na biegunkę i leki przeciwskurczowe.

Funkcjonalne ln są dobrze eliminowane przy pomocy dobrze dobranej diety (zwykłe preparaty mleczne zawierające laktozę lub mleko matki ze sztucznymi preparatami bez laktozy).

Żywienie matki karmiącej i cechy karmienia piersią

Lekarze zalecają kobietom karmiącym piersią, aby całkowicie unikały mleka pełnego. Zakaz ten nie dotyczy produktów mlecznych fermentowanych. Nie ma konkretnych instrukcji ani porad, ale lekarze zdecydowanie zalecają zwracanie uwagi na nawyki żywieniowe. Wynika to z faktu, że "przód" Mleko matki jest bogate w laktozę. Jeśli jest dużo mleka, to "przód" Mleko należy odciągnąć i przystawić dziecko do piersi po mleku niepełnym, tzw. „tylnym” tłustym. Nie zaleca się zmiany piersi podczas jednego karmienia.

Wśród ekspertów można spotkać się z opinią, że jeśli u dziecka występuje niedobór laktozy, matka powinna zrezygnować z karmienia piersią na rzecz preparatów z mleka w proszku. Ale mieszanina musi mieć bezwzględnie niską zawartość laktozy lub być całkowicie pozbawiona laktozy. Metodę tę stosuje się w ostrych postaciach LN. Ale często karmienie piersią jest nie tylko możliwe, ale także konieczne.

Aby efekty były szybkie i skuteczne, leczenie należy przeprowadzić kompleksowo. Mianowicie: połącz dietę o niskiej zawartości laktozy z enzymami i dodatkiem kuracji probiotykami.

Dr Komarovsky: Laktaza i laktoza (wideo):

Nie ma potrzeby zwracać uwagi na choroby u dziecka, jeśli jego waga i rozwój są prawidłowe. Jednak formy wrodzone lub zaostrzone mogą powodować szkody dla zdrowia, a nawet życia dziecka. W przypadku utrzymującego się LI wpływa to na układ nerwowy i może wystąpić opóźnienie w rozwoju.