Jak nie stracić wzroku z odwarstwieniem siatkówki? Czego nie należy robić w przypadku odwarstwienia siatkówki? Okres pooperacyjny po pęknięciu siatkówki.

Odwarstwienie siatkówki gałki ocznej to choroba, która stała się dziś powszechna. W pierwszych stadiach choroby nie objawia się w żaden sposób. Początkowy etap przebiega bez manifestacji bolesnych objawów. Aby zdiagnozować zmiany patologiczne w narządach wzroku, bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie odwiedzić okulistę i przeprowadzić diagnostykę. Odwarstwienie siatkówki jest niebezpieczną chorobą, którą może zaostrzyć ciągłe napięcie gałki ocznej. Obszar oderwania zaczyna się powiększać, co nieuchronnie prowadzi do utraty jakości widzenia. Kiedy choroba wchodzi w ostatnie etapy rozwoju, może nasilać się krótkowzroczność, może dojść do utraty widzenia peryferyjnego, mogą również pojawić się zniekształcenia percepcji wzrokowej.

Operacja odwarstwienia siatkówki może być dwojakiego rodzaju: koagulacja laserowa i wypełnienie pozatwardówkowe. W rzadkich przypadkach, gdy choroba ma postać zaawansowaną, istnieje pilna potrzeba wykonania witrektomii, czyli usunięcia ciała szklistego.

Odwarstwienie siatkówki to poważna choroba, która wymaga natychmiastowego leczenia.

Operacja siatkówki jest niezbędnym środkiem w przypadku odwarstwienia siatkówki. Podczas tego patologicznego procesu oddzielają się wewnętrzne warstwy siatkówki. W wyniku tego oddzielenia w gałce ocznej zaczyna gromadzić się płyn. Zabieg pozatwardówkowy przeznaczony jest do przeprowadzania klejenia warstw w celu przywrócenia jego funkcjonalności wzrokowi.

Przy urazach mechanicznych głowy i bezpośrednio narządów wzroku, w wyniku których dochodzi do pęknięcia, stosuje się technika koagulacji laserowej. Metoda ta jest również popularna w leczeniu obwodowego odwarstwienia siatkówki. W wyniku zabiegu pozostają szczeliny w skorupie, ale ich krawędzie są uszczelniane specjalnymi koagulantami. Ta operacja ma charakter pomocy w nagłych wypadkach, gdy istnieje pilna potrzeba zatrzymania postępu choroby.

Witrektomia- przeprowadza się w przypadkach, gdy lekarz ujawnia patologie w ciele szklistym. Zwyczajowo wykonuje się operację z obfitym uszkodzeniem warstwy siatkowatej, zmianami w strukturze układu naczyniowego i krwotokami w lokalizacji ciała szklistego.

Przeciwwskazania do zabiegu

Każda z powyższych metod ma swoje plusy i minusy. Istnieje szczególna grupa osób, które są przeciwwskazane w takich metodach leczenia.

Przeciwwskazania do zabiegu witrektomii:

• zmętnienie rogówki gałki ocznej;
• pojawienie się białych plam na narządach wzroku;
• silne zmiany w strukturze siatkówki i rogówki.

Jeśli te objawy zostaną wykryte, zabieg witrektomii nie przyniesie pozytywnych efektów.

Przeciwwskazania do zabiegu wypełnienia zewnątrztwardówkowego:

• zmętnienie ciała szklistego;
• obrzęk twardówki.

Przeciwwskazania do zabiegu koagulacji laserowej:

• krwotok w dnie;
• zmiany patologiczne w układzie naczyniowym tęczówki;
• krycie poszczególnych obszarów gałki ocznej;
• wysokie ryzyko powiększenia obszaru separacji.

Odwarstwienie siatkówki to oddzielenie warstwy komórek fotoreceptorowych – pręcików i czopków – od warstwy najbardziej zewnętrznej – nabłonka barwnikowego siatkówki.

Zabiegu można również odmówić, jeśli wystąpi reakcja alergiczna na środek znieczulający lub znieczulenie jest ograniczone. Operacja odwarstwienia siatkówki nie jest wykonywana, jeśli choroba jest w fazie aktywnego zapalenia. Przed zabiegiem konieczne jest wykonanie specjalnych badań, wykonanie zdjęć rentgenowskich, wyleczenie próchnicy.

Przeprowadzenie procedury

Koagulacja laserowa

Taka operacja nie wymaga znieczulenia, a jej czas trwania wynosi do 20 minut. W wyspecjalizowanych placówkach operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, a pacjent tego samego dnia zostaje odesłany do domu. W szpitalach pacjent jest obserwowany przez tydzień.

W przypadku koagulacji laserowej zamiast znieczulenia stosuje się specjalne krople do oczu, środek znieczulający. Po ich zastosowaniu pacjentowi wstrzykuje się lek powiększający źrenicę. Gdy tylko lek zacznie działać, lekarz instaluje specjalną soczewkę optyczną, która skupia wiązki laserowe. Za pomocą takiego urządzenia poszczególne wiązki są zbierane w wiązkę i kierowane do obszaru oderwania. W trakcie operacji pojawiają się obszary, w których w wyniku rozpadu białek siatkówka ulega „lutowaniu”. Takie „zrosty” zapobiegną dalszemu oderwaniu.

Pacjent znajduje się na specjalnym fotelu, w pozycji siedzącej. Podczas ekspozycji może być odczuwalny lekki dyskomfort ze względu na działanie lasera, który wyraża się w jasnych błyskach światła. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać zawroty głowy lub nudności w wyniku takich wybuchów. Proces całkowitego sklejenia rozwarstwionych obszarów trwa około dwóch tygodni. Po tym okresie pacjent musi zgłosić się do lekarza w celu zdiagnozowania wyników.

Koagulacja laserowa służy do ograniczenia obszaru pęknięcia i przerzedzenia siatkówki.

Wypełnienie pozatwardówkowe

Przed wykonaniem tej operacji pacjent jest przypisywany do leżenia w łóżku. W spoczynku płyn nagromadzony w lokalizacji oderwania tworzy rodzaj bańki i uzyskuje wyraźne granice. Takie podejście pozwala bardzo dokładnie określić obszary, które muszą zostać dotknięte.

Operacja składa się z kilku etapów. Najpierw wycina się zewnętrzną warstwę gałki ocznej. Za pomocą specjalnego aparatu wywierany jest nacisk na twardówkę gałki ocznej. Po mocnym dociśnięciu twardówki do siatkówki, lekarz zaznacza wszystkie uszkodzone miejsca i wykonuje specjalne wypełnienia.

Głównym materiałem do ich produkcji jest najczęściej silikon. Takie uszczelnienie umieszcza się pod siatką i łączy z twardówką. Aby uszczelka się nie poruszała, mocuje się ją specjalnymi gwintami. Ciecz gromadząca się w miejscach pęknięcia jest wchłaniana przez warstwę pigmentu. W późniejszych stadiach choroby, gdy jej ilość jest kilkakrotnie wyższa niż normalnie, może być konieczne nacięcie twardówki w celu jej usunięcia.

Czasami może być wymagane dodatkowe wzmocnienie siatką. W takich przypadkach do ciała szklistego wpompowywana jest specjalna mieszanina gazów. Aby gaz dotarł do pożądanego punktu, pacjent musi skupić wzrok na określonym punkcie wskazanym przez lekarza. W sytuacjach, gdy konieczne jest przywrócenie objętości ciała szklistego, wprowadza się do niego roztwór izotoniczny. Po wszystkich manipulacjach zszywana jest zewnętrzna warstwa gałki ocznej.

Zabieg pozatwardówkowy jest bardzo złożony i może być powierzony tylko prawdziwemu profesjonaliście. W dziewięćdziesięciu pięciu procentach przypadków specjalistom udaje się odnieść sukces i zatrzymać odwarstwienie siatkówki. Głównym punktem w tej sprawie jest szybkie wykrycie choroby.

Uszczelnienie twardówki to zbieżność warstw siatkówki poprzez utworzenie obszaru zagłębienia twardówki od zewnątrz.

Witrektomia

Ta technika interwencji chirurgicznej wykonywana jest w szpitalu i najczęściej ma charakter dodatkowego leczenia po wypełnieniu pozatwardówkowym. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu.

W niektórych obszarach twardówki lekarz robi dziury. W te otwory wkładane są specjalne narzędzia. Następnie specjalista zaczyna bezpośrednio wpływać na ciało szkliste, częściowo lub całkowicie je usuwając. Zamiast tego instalowana jest specjalna mieszanka gazu lub oleju silikonowego.

Komplikacje i ich konsekwencje

Często po zabiegu pojawiają się następujące komplikacje:

1. Zapalenie. Objawia się zaczerwienieniem gałki ocznej, silnym swędzeniem i łzawieniem. Jako środek zapobiegawczy można przepisać krople do oczu zawierające środek antyseptyczny.
2. Zmiana percepcji wzrokowej. Po zabiegach wizja może chwilowo stracić ostrość. Okuliści zalecają noszenie specjalnych okularów w okresie pooperacyjnym. Okres rekonwalescencji może potrwać do trzech miesięcy.
3. Zez. Ten efekt uboczny stwierdzono u prawie pięćdziesięciu procent pacjentów poddanych zabiegowi pozatwardówkowego wypełnienia. Zwykle jest to spowodowane uszkodzeniem lub niewłaściwym połączeniem mięśni.
4. Zwiększone ciśnienie w narządach wzroku. Takie konsekwencje po operacji rozwijają się bardzo rzadko. Czasami powodują jaskrę. Ze względu na złożoność choroby istnieje możliwość powtórnego zabiegu usunięcia wypełnienia.
5. Zawężenie percepcji wzrokowej. Ten efekt uboczny jest wynikiem nieprawidłowej fotokoagulacji laserowej siatkówki. W rzadkich przypadkach patologia wiąże się z postępującym stadium choroby.

Prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się choroby na inne obszary siatkówki wynosi około dwudziestu procent. Aby tego uniknąć, czasami konieczna jest ponowna korekta.

Jeśli znasz podstawowe objawy przejawu oderwania, rozpoznanie go nie będzie tak trudne.

Okres regeneracji

Odzyskanie wzroku po operacji odwarstwienia siatkówki trwa dość krótko. Przy ekspozycji laserowej pacjent nie podlega pewnym ograniczeniom. Jedynym wymogiem lekarza może być unikanie silnego wysiłku fizycznego. Większość ekspertów zaleca w okresie rekonwalescencji wykonywanie specjalnych ćwiczeń wzmacniających tkankę mięśniową gałki ocznej.

Po wypełnieniu pozatwardówkowym odwarstwienie siatkówki w okresie pooperacyjnym trwa znacznie dłużej.

Eksperci ogłaszają następującą listę ograniczeń:

1. Trzy dni po operacji pacjent musi założyć na oczy specjalny bandaż.
2. W pierwszym miesiącu po operacji zabronione jest podnoszenie ciężarów, których waga przekracza pięć kilogramów.
3. Należy unikać dostania się płynów do oczu podczas kąpieli i mycia.
4. W pierwszych tygodniach surowo zabrania się obciążania narządów wzroku (czytanie, praca przy komputerze, oglądanie telewizji).
5. Okulary przeciwsłoneczne należy nosić latem.

Pacjentom po zabiegu witrektomii przeciwwskazane są:

• odwiedzanie łaźni, saun, miejsc o nagłych zmianach temperatury;
• mycie włosów w gorącej wodzie.

Czas trwania okresu rekonwalescencji dla każdej osoby jest ściśle indywidualny, ponieważ zależy od szybkości procesów gojenia. Wielkość dotkniętego obszaru, stopień interwencji chirurgicznej - te czynniki odgrywają w tym okresie ogromną rolę. Średni czas powrotu do zdrowia może wynosić od dwóch tygodni do trzech miesięcy. Aby uniknąć poważnych konsekwencji dla organizmu i rozwoju nieprzyjemnych chorób, należy na czas zwrócić się o pomoc do specjalistów. Wysokiej jakości usługi medyczne, dogłębna diagnostyka oraz właściwy dobór metod leczenia to klucz do zdrowia narządu wzroku.

W kontakcie z

Przeszedłeś poważny zabieg chirurgiczny i po leczeniu w szpitalu zostajesz wypisany do domu. Wczesny okres pooperacyjny minął i konieczne jest leczenie zachowawcze i rehabilitacja pod nadzorem okulisty w miejscu zamieszkania w ciągu 1-1,5 miesiąca po operacji.

1. Kontynuuj wkraplanie kropli do oczu wskazanych w podsumowaniu wypisu. Możesz sam zakopać krople lub mogą w tym pomóc krewni i sąsiedzi.
2. Jak prawidłowo zaszczepić krople do oczu:

• Ręce należy myć mydłem;
• Ułóż się na wznak i spójrz w sufit. Kiedy zdobędziesz doświadczenie, będziesz mógł pogrzebać siedząc lub stojąc przed lustrem, odrzucając nieco głowę;
• Weź pipetę do ręki lub, jeśli masz butelkę kropli, odwróć butelkę do góry nogami, umieść ją nad okiem w wewnętrznym kąciku szpary powiekowej. Delikatnie odciągnąć dolną powiekę operowanego oka i zakroplić. Po wkropleniu nie można mocno ściskać powiek, podczas gdy lek jest wyciskany z oczu, a efekt terapeutyczny będzie mniejszy. Wskazane jest naciśnięcie palcem wewnętrznego kącika oka, wtedy krople nie trafią do kanału łzowo-nosowego, a ich siła będzie maksymalna. Pomiędzy wkraplaniem kropli należy zrobić przerwę 5-10 minut, aby lek zadziałał, a następnie wkroplić kolejne krople zgodnie z zaleceniami. Jeśli używasz pipet, powinieneś mieć osobną pipetę dla każdego rodzaju kropli. Pipety przed użyciem należy gotować przez kilka minut i wprowadzać do każdej fiolki z kroplami.

1. Bandaża nie wolno nosić w pomieszczeniach. Na ulicy lepiej zamknąć oko bandażem na 1-2 tygodnie po wypisie. W zależności od stanu oka lekarz może zezwolić na wcześniejsze zdjęcie bandaża.
2. Pokarm powinien być kompletny i lekkostrawny, zawierać witaminy (A, B, C, E), pierwiastki (cynk, selen) i antyoksydanty (betakaroten). Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość warzyw, owoców, oleju roślinnego, chleba pełnoziarnistego. Ilość płynu nie powinna przekraczać 1,5 litra dziennie, w tym pierwsze dania. Duża ilość płynu może prowadzić do obrzęku i wzrostu ciśnienia krwi, obciążenia układu sercowo-naczyniowego. Wyeliminuj pokarmy, które powodują pragnienie i zatrzymanie płynów (zasolenie, wędliny, przyprawy itp.). Mocna herbata i kawa są przeciwwskazane, ponieważ mogą powodować skurcz naczyń krwionośnych, wzrost ciśnienia krwi. Niedopuszczalne są napoje alkoholowe, takie jak koniak, wina wzmocnione, ich stosowanie powoduje rozszerzenie, a następnie zwężenie naczyń krwionośnych.
3. Obowiązkowe codzienne spacery na świeżym powietrzu, co najmniej 60 minut dziennie, ponieważ brak tlenu powoduje uszkodzenie naczyń siatkówki i nerwu wzrokowego. Musisz spać co najmniej 8 godzin dziennie.
4. Powinieneś ograniczyć obciążenie wizualne, czytanie, oglądanie telewizji, pracę na komputerze. Pożądane jest oglądanie telewizji nie dłużej niż 2-3 godziny dziennie z przerwami.
5. Wyklucz aktywność fizyczną, pracę w gorących sklepach i na słońcu, czynności związane ze stresem, wibracjami, drżeniem ciała, przechylaniem tułowia. Nie można przenosić mebli w mieszkaniu, nosić worków z ziemniakami, pełnych wiader wody, długo pracować w pozycji pochyłej na wsi iw domu. Powoduje to nadmierny przypływ krwi do głowy, a tym samym do oczu. Możesz wykonywać tylko lekką gimnastykę, ćwiczenia oddechowe. W ciągu 2 miesięcy maksymalna waga, jaką można nosić w rękach, nie powinna przekraczać 8-10 kg. W tym czasie po koagulacji krio i laserowej powstaje adhezja naczyniówkowo-siatkówkowa. Unikaj zaparć i kaszlu, ponieważ podczas wysiłku naczynia mogą pękać, a na siatkówce mogą pojawić się pęknięcia.
6. Umyj twarz bardzo dokładnie, nie dotykając operowanego oka. Możesz dotknąć powiek w rzucie kostnej krawędzi orbity. Kąpiel nie może być gorąca, to samo dotyczy prysznica. Oko operowane należy najpierw zakryć bandażem. Po zabiegu wodnym konieczne jest kapanie kropli do oczu. Kąpiel lub saunę można zwiedzać nie wcześniej niż 6 miesięcy po operacji. Wejście do łaźni parowej nie powinno przekraczać 2 minut. Należy unikać ostrych kontrastujących procedur wodnych.
7. Oprócz wkraplania przepisywane są leki, które poprawiają metabolizm narządu wzroku, wzmacniają naczynia krwionośne i przeciwutleniacze. Przebieg leczenia pooperacyjnego obejmuje:

• „Strix” 1 nakrętka 2 razy dziennie przez 15 dni.
• Równocześnie ze Strixem należy przyjmować Triovit 1 kapsułka 2 razy dziennie przez 2 miesiące, następnie (po Triovit) Duovit 1 tabletka każdego koloru 1 raz dziennie przez miesiąc.
• Po 6 miesiącach pożądane jest powtórzenie kursu. Jeśli masz 40 lat lub więcej i nie ma przeciwwskazań, leczenie można wzmocnić, zażywając Bilobil 3 razy dziennie po 1 kapsułce przez 3 miesiące. Dobrym kompleksem multiwitaminowym jest Multitabs Intensive. Przyjmuje się 1 kapsułkę dziennie przez 1 miesiąc, po sześciu miesiącach lek należy powtórzyć.

Okulista powinien nadzorować leczenie.

30-45 dni po operacji, jeśli oko się uspokoi, nie ma oznak dyskomfortu, możesz wrócić do pracy. Wizualne nieobciążanie w procesie pracy powinno odbywać się w warunkach dobrego oświetlenia.

PAMIĘTAĆ! Jeżeli odczuwasz ból, uczucie ciężkości w oku, ból głowy z boku oka, światłowstręt, łzawienie, niewyraźne widzenie, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem lub okulistą w miejscu zamieszkania.

Prawidłowo przeprowadzone leczenie ambulatoryjne i obserwacja ambulatoryjna oraz stosowanie się do naszych zaleceń pozwoli uniknąć powikłań i zachować wzrok.

Operację siatkówki wykonuje się, gdy błona neurosensoryczna jest oderwana lub pęknięta. Proces patologiczny odnosi się do ciężkich chorób narządu wzroku. Nieleczona może prowadzić do całkowitej ślepoty.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, konieczne jest poddanie się na czas badaniu przez okulistę. W zależności od wyników diagnozy lekarz może przepisać operację. Na podstawie otrzymanych danych okulista przepisuje technikę zabiegu.

Wskazania do zabiegu

Operacja na warstwie siatki jest interwencją chirurgiczną, podczas której przywracana jest struktura morfologiczna wewnętrznej powłoki gałki ocznej. Istnieją 2 rodzaje zabiegu: pozatwardówkowe i wewnątrzszklistkowe. W tym drugim przypadku chirurg wykonuje manipulacje wewnątrz narządu wzroku. Przy interwencji pozatwardówkowej operacja wykonywana jest na powierzchni twardówki.

Procedura jest wskazana w następujących przypadkach:

Wskazania do zabiegu zależą od etiologii choroby i nasilenia procesu patologicznego na siatkówce. Decyzję o wykonaniu zabiegu podejmuje lekarz. Specjalista bierze pod uwagę stan pacjenta, jego indywidualne cechy i obecność współistniejących patologii.

Film opowiada o najnowocześniejszych metodach laserowego leczenia odwarstwienia siatkówki:

Rodzaje operacji

Wielu pacjentów interesuje rodzaj operacji wykonywanych w przypadku uszkodzenia siatkówki. Operację można przeprowadzić w jamie oka lub na zewnątrz. W celu wyeliminowania rozległych uszkodzeń siatkówki stosuje się metody doszklistkowe. Technika pozatwardówkowa polega na utrwaleniu siatkówki pod wpływem nacisku na zewnętrzną ścianę oka.

Witrektomia

Witrektomia to całkowite lub częściowe usunięcie żelopodobnego koncentratu z jamy gałki ocznej. Technika pozwala na swobodne dotarcie do siatkówki. Operacja jest wskazana w przypadku błony epiretinalnej, rozległych pęknięć, przeszczepu tkanek. Po zakończeniu zabiegu ciało szkliste zostaje zastąpione solą fizjologiczną, silikonem lub gazem. Czas trwania zabiegu wynosi od 1 do 2 godzin. Pacjentom z gazem nie zaleca się spania na plecach, aby nie prowokować przedostania się substancji do przedniej komory oka.

WAŻNY. Pęcherzyk powietrza jest często umieszczany przed siatkówką, aby unieruchomić tkankę w jej normalnej pozycji.

Koagulacja laserowa

Chirurgia laserowa opiera się na działaniu promieniowania cieplnego. Podczas zabiegu dochodzi do kauteryzacji łez i oderwania powłoki wewnętrznej. Koagulację laserową można przeprowadzić niezależnie od procesu patologicznego - metoda jest równie skuteczna w pokonywaniu stref obwodowych i centralnych warstwy siatkowatej. Technika pomaga zapobiegać dystrofii tkanek. Czas trwania zabiegu to 20-40 minut. Po operacji nie zaleca się zasypiania na plecach, aby uniknąć wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wypełnienie pozatwardówkowe

W przebiegu pozatwardówkowego wypełnienia zmniejsza się odległość między siatkówką a warstwą pigmentu, która powstała podczas rozdzielania błon. Technika wykonywania interwencji chirurgicznej w porównaniu z witrektomią pozwala uratować ciało szkliste.

Operacja odbywa się według następującego algorytmu:

Czas trwania zabiegu to 40-90 minut. Funkcja wzrokowa zostaje przywrócona w ciągu 2-3 miesięcy. W takim przypadku pełne odzyskanie nie następuje. Stopień przywrócenia czynnościowej czynności narządu wzroku zależy od tego, który obszar siatkówki odłączył się. Ważną rolę odgrywa nasilenie procesu patologicznego. Okres pooperacyjny po zastosowaniu wypełnienia wydłuża się w starszym wieku.

kriokoagulacja

Kriokoagulacja pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się odwarstwienia na plamkę. Kriopeksja zapobiega rozbieżności brzegów pęknięcia siatkówki. Operacja wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym. Do oka wprowadza się rurkę dostarczającą strumień ciekłego azotu. Substancja zamraża tkanki, dociskając siatkówkę do warstwy naczyniowej. W rezultacie pochewka neurosensoryczna łączy się z naczyniami włosowatymi. Czas trwania zabiegu nie przekracza 40 minut. Zabieg nie nakłada ograniczeń na styl życia w okresie rehabilitacji.

Balonowanie pozatwardówkowe

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej odbywa się z odwarstwieniem siatkówki, któremu nie towarzyszy rozwój powikłań.

Balonowanie pozatwardówkowe nie może przywrócić rozległych uszkodzeń tkanek i nie pomaga w krwotokach w jamie wewnątrzgałkowej.

Pacjenci zastanawiają się, jak przebiega operacja. Podczas zabiegu do narządu wzroku wprowadzany jest przez cewnik specjalny balonik. Pozostaje w ciele szklistym. Po instalacji do cylindra zaczyna płynąć ciecz, dzięki czemu urządzenie powiększa się. W tym stanie instrument wywiera nacisk na twardówkę, co umożliwia unieruchomienie siatkówki w jej normalnej pozycji. W celu wzmocnienia siatkówki po usunięciu cewnika lekarz może wykonać fotokoagulację laserową.

W 5-7 dniu okresu pooperacyjnego balon jest usuwany, ponieważ w tym czasie tkanki są całkowicie zregenerowane. Skuteczność leczenia pozatwardówkowego wynosi 98%. Czas trwania zabiegu to około 2 godziny.

Trening

Przygotowanie przedoperacyjne polega na przeprowadzeniu dokładnego badania narządu wzroku przez okulistę. Specjalista musi ocenić ogólny stan obu gałek ocznych, zidentyfikować lub odrzucić obecność chorób aparatu wzrokowego. Lekarz może wykonać następujące procedury diagnostyczne:

1. Oftalmoskopia z rozszerzoną źrenicą. Badanie dna oka odbywa się za pomocą lampy szczelinowej. Okulista wykrywa widoczne uszkodzenia siatkówki i w razie potrzeby zleca dokładniejsze badania narządu.
2. Optyczna tomografia koherencyjna. Zabieg odbywa się za pomocą specjalnego skanera, który rejestruje obrazy różnych warstw siatkówki. Zdjęcie w wysokiej rozdzielczości pozwala dokładnie zdiagnozować patologię.
3. Badanie elektrofizjologiczne. Podczas zabiegu urządzenie rejestruje zmiany podczas elektrycznej stymulacji gałki ocznej. Pozwala zidentyfikować defekty w strukturze siatkówki i określić ścieżkę sygnału do kory mózgowej.
4. Angiografia fluoresceinowa. Test z wprowadzeniem środka kontrastowego pozwala ocenić stan naczyń siatkówki. Przy wysokiej przepuszczalności naczyń włosowatych określa się miejsce gromadzenia się płynu pod błoną neurosensoryczną.
5. Badanie ultrasonograficzne siatkówki. Ultradźwięki pomagają ustalić lokalizację uszkodzenia i dostarcza szczegółowych informacji o stanie narządu wzroku.

WAŻNY. Ultradźwięki są przepisywane jako dodatkowe badanie, jeśli podczas operacji planuje się wpływ na przednią komorę oka: soczewkę, twardówkę i rogówkę. Taka potrzeba pojawia się przy głęboko penetrującej traumie.

Po badaniu lekarz określa rodzaj operacji, wyjaśnia pacjentowi, jak przebiega zabieg i jak długo trwa zabieg. Po zapoznaniu się z możliwymi konsekwencjami interwencji chirurgicznej pacjent musi podpisać świadomą zgodę.

Przed operacją należy zdać następujące testy i poddać się pewnym badaniom:

Zaleca się zaprzestanie jedzenia i picia na 8 godzin przed zabiegiem. Jest to konieczne podczas znieczulenia ogólnego w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia uduszenia z wymiotami w przypadku niewystarczającej odpowiedzi na znieczulenie. Przy przyjmowaniu jakichkolwiek leków konieczne jest wcześniejsze omówienie ich stosowania z lekarzem prowadzącym, anestezjologiem i chirurgiem.

Rehabilitacja

W celu szybkiej naprawy tkanek podczas rehabilitacji należy przestrzegać następujących zaleceń:

• nie podnosić ciężkich przedmiotów ważących więcej niż 3 kg;
• unikaj przeziębień, wzmacniaj odporność;
• nie przebywaj zbyt długo na słońcu, wychodząc na zewnątrz używaj okularów przeciwsłonecznych;
• unikaj różnic temperatur: odwiedzania saun, wychodzenia na zimno z ciepłego pomieszczenia.

Funkcje wizualne są przywracane powoli. Średnio proces trwa od 2 do 6 miesięcy. Ostrość wzroku pacjentów, u których w jamie wewnątrzgałkowej umieszczany jest silikon, może ulec pogorszeniu. Negatywny efekt znika sam w ciągu tygodnia.

Jeśli podczas operacji pozycja siatkówki została utrwalona gazem, należy unikać latania lub korzystania z metra. Zmiany ciśnienia atmosferycznego mogą powodować rozszerzanie się lub kurczenie gazu, co może spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Pierwsze 48 godzin - funkcje

W ciągu pierwszych 2 dni po operacji organizm jest w stanie stresu. Dlatego każdy negatywny wpływ na dotknięty obszar może wywołać rozwój powikłań.

Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, powinieneś przestrzegać kilku zasad:

W ciągu 48 godzin pacjent odczuwa dyskomfort. Osoba odczuwa fałszywą obecność ciała obcego w operowanym obszarze. W niektórych przypadkach nieprzyjemnemu uczuciu towarzyszy mrowienie. Opatrunek usuwa się z oka następnego dnia po zabiegu. W tym przypadku obserwuje się podrażnienie i zaczerwienienie oczu, obrzęk powiek.

Pierwsze 2 tygodnie okresu pooperacyjnego

Szybkość przywracania aparatu wzrokowego w okresie pooperacyjnym zależy od techniki operacji, rodzaju rozwarstwienia siatkówki i indywidualnych cech pacjenta. Podczas regeneracji tkanek zmniejsza się aktywność układu odpornościowego, dlatego przez pierwsze 2 tygodnie po zabiegu trzeba pić antybiotyki.

Dawkowanie i czas stosowania leków powinien przepisać okulista. Środki przeciwdrobnoustrojowe zapobiegają rozwojowi infekcji i przyspieszają regenerację tkanek. Opuchlizna pomoże złagodzić przeciwzapalne krople do oczu. W ciągu 2 tygodni rehabilitacji pacjent musi przestrzegać leżenia w połowie łóżka, unikać sytuacji stresowych i wysiłku fizycznego. W tym okresie możesz wziąć zwolnienie lekarskie, aby nie obciążać wzroku. Pacjent powinien być obserwowany przez okulistę, w czasie, aby poinformować lekarza o wystąpieniu dyskomfortu lub powikłań.

WAŻNY. Operowane oko należy chronić przed czynnikami drażniącymi: detergentami, brudem, drobnymi cząstkami.

Kiedy wizja zostanie przywrócona?

W okresie rekonwalescencji po zabiegu pacjent może zobaczyć przed oczami mgłę. Negatywny efekt znika samoistnie w ciągu 3-5 dni. Należy pamiętać, że ciało każdego ma indywidualne cechy. Okres regeneracji tkanek będzie zależał od wieku, tempa procesów metabolicznych, stanu naczyń krwionośnych czy innych czynników wewnętrznych. Duży wpływ na proces rehabilitacji ma etap rozwarstwienia siatkówki oraz stopień uszkodzenia komórek neurosensorycznych.

Jeśli patologia nie wpłynęła na region centralny, powrót do zdrowia potrwa około sześciu miesięcy. W przeciwnym razie zniszczenie strefy plamki może prowadzić do nieodwracalnego zmniejszenia ostrości wzroku. Aby przyspieszyć rehabilitację, trzeba prowadzić rozsądny tryb życia, nie męczyć oczu i dobrze się odżywiać przez miesiąc.

Możliwe komplikacje

Przed operacją okulista ma obowiązek ostrzec pacjenta o szeregu powikłań, które mogą wystąpić podczas zabiegu. Po zakończeniu leczenia chirurgicznego istnieje ryzyko wystąpienia następujących negatywnych konsekwencji:

Zaniedbania chirurgów mogą prowadzić do różnych wad narządu wzroku: zeza, zwichnięcia soczewki, zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Poważne uszkodzenie wymaga zastąpienia siatkówki tkanką dawcy.

WAŻNY. W niektórych przypadkach w jasnym świetle może wystąpić ból oka. Należy pamiętać, że operowana siatkówka jest bardzo wrażliwa i nosi okulary przeciwsłoneczne.

Aby uniknąć ryzyka nawrotu choroby w czasie ciąży, konieczne jest skoordynowanie operacji z ginekologiem. Jeśli zabieg został wykonany przed porodem, to w trakcie skurczów wykonuje się cesarskie cięcie. Naturalny poród dziecka może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskry zamykającego się kąta.

Operacja siatkówki jest wykonywana w celu przywrócenia integralności warstwy neurosensorycznej oka. Istnieje kilka technik zabiegu. Rodzaj interwencji chirurgicznej określa okulista, który przeprowadził diagnostykę narządu wzroku. Przed rozpoczęciem leczenia specjalista musi wyjaśnić pacjentowi, w jaki sposób wykonywana jest operacja, jakie istnieją zagrożenia i jak zachowywać się podczas rehabilitacji.

W przypadku pęknięcia lub oderwania siatkówki zaleca się leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia integralności tkanek oka. Operacje wykonywane są pod kontrolą mikroskopu, są uważane za bardzo dokładne i dość złożone. Mimo to u prawie wszystkich pacjentów możliwe jest osiągnięcie pozytywnych wyników dzięki wczesnej interwencji. Czas trwania odbudowy struktur wewnątrzgałkowych zależy od rodzaju uszkodzenia, wieku pacjenta i metody interwencji.

Wszystkie chirurgiczne metody leczenia siatkówki oka przeprowadzane są poprzez nakłucia za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych. Pod kontrolą mikroskopu do gałki ocznej wstrzykuje się mieszaninę gazów, wycina się nieprawidłowe filmy, usuwa ciało szkliste, siatkówkę kauteryzuje się laserem lub nakłada na nią zimno. Najczęściej operacje lub pęknięcia muszli muszą być wykonywane w trybie nagłym, aby zapobiec utracie wzroku.

Jeśli operacja jest planowana, poprzedza ją badanie okulistyczne (diagnoza ostrości wzroku, perymetria, elektroretinografia) i ogólna diagnostyka kliniczna (krew, badania moczu, biochemia, koagulogram, fluorografia). Wiele interwencji wymaga znieczulenia ogólnego. Anestezjolog mierzy główne parametry hemodynamiki, wstrzykuje środki znieczulające, uspokajające i hemostatyczne.

Pierwszym etapem operacji w większości przypadków jest zniszczenie i usunięcie ciała szklistego – witrektomia. Przy niewielkim zmętnieniu mediów oka zaleca się witreolizę - odparowanie nieprawidłowych wtrąceń przez promieniowanie laserowe. Następnie przystąp bezpośrednio do zabiegu. W tym celu zastosuj:

• "lutowanie" siatkówki do warstwy nabłonkowej przez koagulację laserową;
• zamrażanie w celu połączenia siatkówki i naczyniówki (kriopeksja);
• montaż uszczelki silikonowej (uszczelnienie pozatwardówkowe);
• ucisk siatkówki balonikiem (balonowanie zewnątrztwardówkowe);

W celu poprawy odżywienia tkanek stosuje się implantację włókien mięśni oka, nadtwardówki, stymulując tworzenie nowych naczyń w celu odżywienia błon i struktur nerwowych. W obecności błon ograniczających widzenie są wycinane.

Operacja wypełnienia pozatwardówkowego w celu odwarstwienia siatkówki

Ostatnim krokiem jest wprowadzenie oleju silikonowego, mieszaniny gazów lub substancji perfluoroorganicznej w miejsce ciała szklistego (przy witrektomii).

Pod błoną spojówkową wstrzykuje się antybiotyki lub leki przeciwzapalne, oko zamyka się bandażem, pacjent zostaje przeniesiony na oddział w celu dalszej obserwacji. Maksymalny czas trwania operacji to 3 godziny, przy koagulacji laserowej lub kriopeksji trwa około pół godziny.

Co służy do oderwania, zerwania

Odwarstwienie siatkówki jest uważane za jedną z najgroźniejszych chorób oczu. Ta powłoka najpierw postrzega obraz obiektu i wysyła sygnały do ​​wizualnych ośrodków mózgu. Zwykle jest ciasno przylutowany do naczyniówki, co zapewnia jej odżywianie. Oderwanie może nastąpić, gdy:

• zmeczenie fizyczne,
• wstrząs,
• rozwój guza,
• ciężka krótkowzroczność,
• proces zapalny,
• zakrzepica naczyniowa,

Kiedy siatkówka zostaje oderwana, krew przestaje do niej napływać i następuje stopniowe niszczenie komórek. Jeśli pomoc jest udzielana późno, rozwija się całkowita utrata wzroku. Odliczanie w takich sytuacjach idzie na zegar.

Obejrzyj film o odwarstwieniu i pęknięciu siatkówki:

Do leczenia wymagane są operacje: balonowanie lub wypełnienie metodą pozatwardówkową (zewnętrzną), witrektomia.

Nadzienie

Celem operacji jest zmniejszenie odległości między błonami oka za pomocą silikonowej gąbki. Takie wypełnienie uciska twardówkę, zapobiega pękaniu tkanek i zapewnia stopniową resorpcję nagromadzonego płynu pod siatkówką. Uszczelnianie odbywa się metodą promieniową, sektorową lub kołową, w zależności od strefy i obszaru złuszczania. Etapy interwencji chirurgicznej:

• dobór obszaru odklejania i produkcja wypełnień silikonowych;
• nacięcie spojówki;
• implantacja gąbki, mocowanie szwów;
• usuwanie płynów, drenaż;
• wprowadzenie rozszerzającej się mieszaniny gazów w celu silnego utrwalenia (jeśli to konieczne);
• szwy.

Zaletą operacji jest zachowanie ciała szklistego, wadą jest niepełne przywrócenie funkcji wzrokowych. Powikłaniami mogą być infekcja, osłabienie włókien mięśnia okulomotorycznego, zwiększone ciśnienie wewnątrz oka. W późnym okresie możliwy jest rozwój zaćmy, krótkowzroczność.

Balonowanie

Stosuje się go tylko przy nieskomplikowanym oderwaniu siatkówki, braku pęknięcia lub krwotoku do wewnętrznego środowiska oka. Za pomocą cewnika za gałką oczną przepuszczany jest balon, do którego dostaje się płyn po dotarciu na właściwe miejsce. Nacisk na twardówkę powoduje unieruchomienie siatkówki w jej normalnej pozycji.

Pozatwardówkowe balonowanie siatkówki

Zwykle po usunięciu cewnika wykonuje się dodatkową koagulację laserową. Metoda daje pozytywne wyniki u prawie wszystkich pacjentów, ale po balonowaniu często pojawiają się krwiaki, nadciśnienie wewnątrz oka i zaćma.

Witrektomia

Taka operacja polega na usunięciu ciała szklistego i zastąpieniu go za pomocą sztucznych związków polimerowych, olejów, gazów. Metoda jest przeciwwskazana w przypadku zmniejszonej przezroczystości rogówki, ciężkiej retinopatii lub patologii nerwu wzrokowego. Przez kilka cienkich nakłuć usuwana jest żelowata substancja, która wypełnia przestrzeń między soczewką a siatkówką.

Pozostałe tkanki siatkówki są kauteryzowane wiązkami laserowymi, obszary odwarstwienia są zagęszczane, a utracona integralność zostaje przywrócona.

Mikroinwazyjna operacja witrektomii

Czas trwania interwencji chirurgicznej wynosi około 3 godzin. Przy wystarczającej kwalifikacji okulisty powikłania pooperacyjne (jaskra, obrzęk rogówki, infekcja błony oka, krwotok, nawrót odwarstwienia błony) są rzadkie.

operacja wymiany siatkówki

Jako opcja zapewniająca częściowe przywrócenie wzroku można wykonać wszczepienie sztucznej siatkówki - płytki z fotodiodami. Ta metoda jest zwykle wskazana do przedwczesnego leczenia chorób oczu i układu nerwowego z rozwojem całkowitej ślepoty. Technika transplantacji jest wciąż na etapie badań klinicznych. Obecnie badanie jego skuteczności opiera się na trzech rodzajach operacji:

• implant umieszczany jest na siatkówce;
• proteza za skorupą;
• sztuczna siatkówka znajduje się nad tkanką naczyniową.

Implanty pozwalają na stymulację elektryczną pozostałych komórek siatkówki, po operacji można uzyskać reakcję oka na światło i percepcję konturów obiektów. Nowym zabiegiem jest wyhodowanie nowej tkanki z komórek macierzystych. Japońscy lekarze wykonali przeszczep siatkówki, do którego materiału posłużyły komórki pacjenta.

Następnym krokiem będzie wykorzystanie komórek dawcy. Są pobierane ze skóry i przeprogramowywane. Bioprotezy mają rozdzielczość 5 razy lepszą niż mechaniczna siatkówka.

Wzmacniająca interwencja

Kriopeksja, pneumoretinopeksja i fotokoagulacja laserowa to główne sposoby wzmocnienia błony oka w przypadku jej odwarstwienia.

Ekspozycja na ciekły azot

Kriopeksja jest wskazana w przypadku uszkodzenia jednego oka na tle wysokiego stopnia krótkowzroczności u pacjentów z patologią tkanki łącznej (zespoły Marfana i Sticklera). Operację można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.

W znieczuleniu miejscowym wprowadza się specjalną końcówkę, do której doprowadzany jest ciekły azot. Powoduje miejscowe uciskanie siatkówki na naczyniówkę w celu późniejszego zespolenia tych tkanek. Technika jest skuteczna w przypadku świeżych defektów o małej powierzchni.

Koagulacja laserowa

Do oka pacjenta przymocowana jest specjalna soczewka, która mocuje gałkę oczną i ogranicza ruchy mimowolne. Po skierowaniu wiązki na uszkodzony obszar nakładane są efekty punktowe, które są odbierane jako błyski światła. Pod koniec zabiegu soczewka jest usuwana, a do oka wkrapla się roztwory przeciwzapalne. Punkty rysowania mogą mieć następujące typy:

Rodzaje	Opis
Bariera	małe koaguluje w kółko wokół środka w kilku rzędach;
Panretinal	obejmuje całą powierzchnię, z wyjątkiem środka, służy do rozległego oderwania;
peryferyjny	koagulacja odbywa się w odległych sektorach, jest stosowana przy zwiększonym ryzyku oderwania w celu zapobiegania;
Ogniskowy	tylko dotknięty obszar jest kauteryzowany

Pneumoretinopeksja

Do strzykawki wprowadzana jest mieszanina gazu zawierającego fluor i powietrza. Pod kontrolą oftalmoskopu ta mieszanina dostaje się do siatkówki, a płyn jest wypompowywany tą samą strzykawką. Takie czynności powtarza się, a 3 godziny po zabiegu wykonuje się koagulację laserową. Punkty są nakładane jak najbliżej strefy delaminacji. Jeśli obszar nieciągłości znajduje się na obwodzie, zamiast światła laserowego można zastosować ciekły azot.

Powrót do zdrowia po operacji oka

Z reguły pobyt pacjenta w szpitalu nie przekracza tygodnia w przypadku operacji z penetracją gałki ocznej. Przy koagulacji laserowej pacjent jest wypisywany tego samego dnia po badaniu kontrolnym przez okulistę. W okresie rekonwalescencji wymagana jest zaplanowana wizyta u lekarza w celu zbadania dna oka i określenia ostrości wzroku.

Przez kilka dni musisz nosić opaskę na oko i gogle, aby chronić się przed promieniami słonecznymi. Ponadto do końca naprawy tkanek zabronione jest:

Jeśli przeprowadzono usunięcie ciała szklistego, to na sześć miesięcy trzeba zrezygnować z podróży lotniczych i wędrówek po górach. Wykazano, że pacjenci przyjmują leki przyspieszające gojenie, zastrzyki aktywatorów metabolicznych, wkraplanie do oczu:

• krople dezynfekujące z gentamycyną, ciprofloksacyną, miramistyną, dekametoksyną;
• leki przeciwzapalne - Indocollir, Naklof;
• połączone rozwiązania - Tobradex, Maxitrol, Garazon.

W pierwszym tygodniu wkraplanie (zakroplenie) wykonuje się 4 razy dziennie, następnie trzy razy, a po miesiącu przepisany środek należy profilaktycznie kapać raz dziennie. Całkowity czas trwania rehabilitacji (średnio) wynosi:

• koagulacja laserowa - dwa tygodnie;
• kriopeksja - 10 dni;
• pneumoretinopeksja - 15 - 20 dni;
• wypełnienie pozatwardówkowe i witrektomia - do 6 miesięcy.

Odwarstwienie siatkówki występuje głównie u osób starszych. Znaki - muchy, plamy, utrata części gatunku. Patologia grozi ślepotą, dlatego leczenie należy rozpocząć natychmiast. Mogą to być zastrzyki, maści, zabiegi chirurgiczne, a także tradycyjna medycyna.

Choroba, taka jak retinopatia nadciśnieniowa, wpływa na siatkówkę oka i może prowadzić do utraty wzroku. Tylko zauważone objawy pomogą w odpowiednim czasie rozpocząć leczenie.

Angiopatia siatkówki lub obu oczu jest poważną patologią, która pojawia się w wyniku innych chorób. Najczęściej nadciśnienie lub cukrzyca. Jakie są objawy angiopatii siatkówki, naczyń krwionośnych, dna oka? Jak leczyć angiopatię?

Odwarstwienie siatkówki to oddzielenie wewnętrznych warstw siatkówki od nabłonka barwnikowego i naczyniówki. W ten sposób zaburzone zostaje normalne funkcjonowanie i percepcja światła siatkówki. Bez odpowiedniego leczenia stan ten może prowadzić do całkowitej lub częściowej nieodwracalnej utraty wzroku.

Po raz pierwszy taką diagnozę postawił de Saint-Yves na początku XVIII wieku, ale zaczęli mówić o chorobie z całą pewnością od 1851 roku, kiedy Helmholtz po raz pierwszy wynalazł oftalmoskop. Niestety do lat 20. XX wieku. Odwarstwienie siatkówki zawsze skutkowało ślepotą, dopóki dr Jules Gonin nie przeszedł pierwszej operacji odwarstwienia siatkówki. W kolejnych latach nastąpił szybki rozwój metod i technologii chirurgicznego leczenia odwarstwienia siatkówki, a nowoczesne możliwości mikrochirurgii okulistycznej pozwalają skutecznie radzić sobie z opisywanym stanem poprzez różnego rodzaju interwencje chirurgiczne. Zostaną one omówione w tym artykule.

Wskazania do interwencji chirurgicznej w celu oderwania zależą od etiologii, czasu choroby, stanu pacjenta i obecności współistniejącej patologii okulistycznej.

Rozważ różne sytuacje kliniczne:

Rhegmatogenne odwarstwienie siatkówki jest niewątpliwie stanem nagłym wymagającym pilnej interwencji chirurgicznej. Optymalny czas na operację to 1-2 dni po wystąpieniu choroby. Im szybciej zostanie przywrócona integralność warstw, tym większe szanse ma pacjent na odzyskanie dobrego widzenia. Jeśli plamka jest zaangażowana w proces, leczenie należy rozpocząć w ciągu jednego dnia. Jeśli plamka pozostaje nienaruszona, operacja może poczekać kilka dni, pod warunkiem przestrzegania ścisłego leżenia w łóżku. Niezależnie od wieku pacjenta leczenie chirurgiczne powinno składać się z dwóch głównych elementów – zamknięcia ubytku (pęknięcie) oraz eliminacji skutków trakcji, co doprowadziło do powstania szczeliny.

Operacja trakcyjnego odwarstwienia siatkówki może nie być tak pilna – pacjent może być obserwowany dynamicznie, zwłaszcza jeśli nie ma wyraźnej progresji. Ale gdy obszar plamki jest zaangażowany w proces, często wskazana jest interwencja mikrochirurgiczna. Przy znacznym składniku trakcji wskazana jest witrektomia, czasami zachodzi potrzeba uszczelnienia nadtwardówki.

Wysiękowe odwarstwienie siatkówki rzadko wymaga interwencji w nagłych wypadkach. Wyjątkiem jest krwotok podplamkowy, którego opóźnienie prowadzi do nieodwracalnych zmian. Rodzaj interwencji zależy głównie od etiologii choroby. Na przykład stany zapalne wymagają miejscowych lub ogólnoustrojowych kortykosteroidów, a infekcje bakteryjne wymagają odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej. W przypadku pacjentów z cukrzycą integralną częścią leczenia jest dobór schematu insulinoterapii w celu kontroli glikemii i odpowiedniej terapii hipotensyjnej.

Wskazania do zabiegu, a także taktyka leczenia są ustalane indywidualnie przez lekarza prowadzącego, w zależności od sytuacji klinicznej i stanu pacjenta.

Pomimo faktu, że interwencje w celu oderwania są często wykonywane w trybie nagłym, istnieją pewne ograniczenia. Chirurgiczne leczenie odwarstwienia jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

Obecność wyraźnego nieodwracalnego naruszenia przezroczystości rogówki.

Nieodwracalne zmiany patologiczne w siatkówce.

Ektazja twardówki i znaczne zmniejszenie przezroczystości ciała szklistego (istotne dla wypełnienia nadtwardówkowego).

Procesy zapalne gałki ocznej wymagające leczenia.

Ogólny stan pacjenta, ciężkie choroby współistniejące w ostrej fazie.

Ponieważ istnieje kilka rodzajów operacji leczenia oderwania, specjaliści zawsze starają się pomóc pacjentowi w jak największym stopniu i wybrać dla niego optymalną taktykę leczenia.

Technologia działania

Niezależnie od wyboru metody interwencji chirurgicznej, celem jej wykonania jest identyfikacja i zamknięcie miejsca pęknięcia lub pęknięć siatkówki, przy jednoczesnej minimalizacji uszkodzeń jatrogennych. W zdecydowanej większości przypadków przyczyną odwarstwienia są łzy siatkówki. Również podczas manipulacji z pacjentem konieczne jest wyeliminowanie efektu trakcji na siatkówkę z ciała szklistego.

Wszystkie rodzaje operacji odwarstwienia siatkówki można podzielić na metody pozatwardówkowe i metody wewnątrzszklistkowe. Pozatwardówkowe uszczelnienie siatkówki odbywa się poza gałką oczną na powierzchni twardówki, a oderwana siatkówka zbliża się do znajdującego się pod nią nabłonka barwnikowego z powodu zagłębienia zewnętrznej ściany oka. Metody doszklistkowe polegają na uciskaniu siatkówki od wewnątrz oka. Ubytki są uszczelniane poprzez tworzenie silnych zrostów naczyniówkowo-siatkówkowych pod wpływem temperatury lub energii na tkanki oka w obszarze pęknięcia siatkówki. Najczęściej stosowane są następujące metody:

Do nadtwardówkowego lakowania siatkówki stosuje się laki wykonane z litych silikonowych gąbek lub silikonowych gąbek, które umożliwiają promieniowe, sektorowe lub okrężne lakowanie zewnątrztwardówkowe, w zależności od liczby i lokalizacji pęknięć oraz objętości oderwanej siatkówki. Istota operacji jest następująca: wykonuje się otrzewną spojówkową z uwolnieniem mięśni prostych. W celu zlokalizowania wszystkich przerw wykonywana jest oftalmoskopia pośrednia. Po zidentyfikowaniu defektów zamyka się je za pomocą kriopeksji przeztwardówkowej.

Element wypełniający jest przygotowany i zszyty po zewnętrznej stronie gałki ocznej, wciskając twardówkę w występ pęknięcia siatkówki tak, aby szczelina całkowicie znalazła się na trzonie uszczelnienia. Jeśli pod siatkówką znajduje się znaczna ilość płynu, chirurg decyduje, czy konieczne jest drenowanie przestrzeni podsiatkówkowej, aby zapewnić dokładne dopasowanie oderwanej siatkówki do wypełnienia bez znaczącego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Na nacięcie spojówki zakłada się okrągły szew ciągły lub szwy przerywane, które usuwa się 10-14 dni po operacji.

Początkowo była to operacja z wyboru w przypadku skomplikowanych schorzeń, takich jak olbrzymie łzy siatkówki czy cukrzycowe odwarstwienia trakcyjne. Do tej pory mikroinwazyjna witrektomia była z powodzeniem stosowana przez wielu chirurgów witreoretinalnych w niepowikłanych stanach pierwotnych.

Najpopularniejsza jest technika 3-portowa wykorzystująca oprzyrządowanie 23- i 25G. W przypadku zmętnień osiowych (na przykład krwotoku do ciała szklistego) są one usuwane. U pacjentów z fakijną pars plana witrektomia wiąże się z większym ryzykiem powstania zaćmy niż wyboczenie twardówki, dlatego chirurg witreoretinalny podejmuje niezbędne kroki, aby uniknąć uszkodzenia soczewki. Według niektórych ekspertów prawie niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie trakcji witreoretinalnej bez uszkodzenia soczewki. W związku z tym istnieje opinia, że ​​witrektomia jest operacją z wyboru w przypadku odwarstwienia siatkówki u pacjentów z pseudofakią i bezsoczewkową. Lub wymagana jest łączona interwencja, gdy soczewka jest wymieniana przed witrektomią.

Standardową witrektomię przezrzęskową wykonuje się w następujący sposób. Za pomocą narzędzia witreotomowego usuwa się ciało szkliste - przezroczystą żelowatą substancję, która wypełnia gałkę oczną od wewnątrz i jest przyczyną powstawania łez siatkówki dzięki efektowi trakcji. Płyn podsiatkówkowy jest aspirowany przez istniejące ubytki siatkówki, a brzegi rozdarcia siatkówki poddaje się następnie krioterapii lub fotokoagulacji laserowej w celu wytworzenia zrostu naczyniówkowo-siatkówkowego. W celu niezawodnego utrwalenia siatkówki stosuje się tamponadę wewnątrzgałkową z długotrwale wchłanialną mieszanką gazowo-powietrzną lub olejem silikonowym. Zaletą gazu jest duża powierzchnia nacisku na ubytek w porównaniu do silikonu. Również pęcherzyk gazu stopniowo się samoczynnie zanika, a silikon jest usuwany podczas drugiej operacji po 2-4 miesiącach. Po witrektomii wymagane jest pozycjonowanie pooperacyjne przez pierwsze 10-14 dni.

Witrektomia wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych lub w warunkach szpitalnych. Znieczulenie może być miejscowe (krople do oczu ze środkiem znieczulającym), regionalne (wstrzyknięcia środka znieczulającego pozagałkowe) lub ogólne, w zależności od wskazań, stanu pacjenta i standardów opieki okulistycznej przyjętych w danej placówce medycznej.

Retinopeksja pneumatyczna

Pneumoretinopeksja polega na wstrzyknięciu do ciała szklistego rozszerzającego się pęcherzyka gazu, aby wycisnąć siatkówkę z wnętrza oka w rejonie pęknięcia do nabłonka barwnikowego i naczyniówki. Pneumoretinopeksja jest niezwykle rzadko stosowana jako oddzielna niezależna operacja odwarstwienia siatkówki. W zdecydowanej większości przypadków leczenia chirurgicznego w okolicy pęknięcia wykonuje się jednocześnie albo kriopeksję.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Każda interwencja chirurgiczna wiąże się z ryzykiem powikłań. Eksperci zawsze z wyprzedzeniem ostrzegają pacjentów o prawdopodobieństwie wystąpienia niepożądanego scenariusza, po czym podpisywana jest świadoma zgoda. Po operacji odwarstwienia siatkówki możliwe są następujące komplikacje:

procesy zakaźne. Przyczepienie infekcji bakteryjnej może spowodować poważne zapalenie wnętrza gałki ocznej. W celu zapobiegania zwykle przepisuje się krople do oczu z lekiem przeciwbakteryjnym.

Krwotoki są możliwe podczas każdej operacji. Przed zabiegiem należy dokładnie przejrzeć wszystkie stale przyjmowane leki, zwrócić szczególną uwagę na leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.

Uszkodzenie soczewki i rozwój zaćmy po witrektomii.

Rozwój po wypełnieniu nadtwardówkowym.

nadciśnienie wewnątrzgałkowe.

Nawracające odwarstwienie siatkówki wymagające reoperacji.

Wszystkie opisane komplikacje są skutecznie korygowane dzięki szybkiej diagnozie. Po operacji specjalista ustala harmonogram wizyt w klinice w celu przeprowadzenia badań kontrolnych. W przypadku nagłego pogorszenia się stanu, pojawienia się bólu lub gwałtownego pogorszenia widzenia, należy udać się do lekarza tego samego dnia.

Okres regeneracji

Standardowe recepty pooperacyjne obejmują miejscowe krople do oczu z antybiotykiem (7-10 dni), kortykosteroidy również krople do oczu na miesiąc. Konieczne jest stałe monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego i, jeśli to konieczne, jego korekta. Ponadto pacjent otrzymuje pewne zalecenia, których musi przestrzegać w celu szybkiego powrotu do zdrowia i przywrócenia wzroku, z których główne to:

Pozycjonowanie pooperacyjne dla lepszego ucisku siatkówki za pomocą pęcherzyka gazu lub oleju silikonowego w okolicy łzy.

Zabronione jest pocieranie oczu, wywieranie na nie nacisku zewnętrznego oraz stosowanie kosmetyków do makijażu przez 2 tygodnie.

Przez pierwsze kilka dni optymalne jest przestrzeganie schematu oszczędzania, a następnie unikanie intensywnego wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężarów.

Przez długi czas niepożądane jest wykonywanie czynności związanych z przemęczeniem oczu, w tym czytanie, oglądanie telewizji, korzystanie z komputera, tabletu czy smartfona.

Istnieją ograniczenia dotyczące odwiedzania łaźni, saun.

Podczas wykonywania tamponady gaz-powietrze podczas witrektomii lub pneumatycznej retinopeksji zabronione jest podróżowanie samolotem do czasu całkowitego wchłonięcia gazu, ponieważ gdy ciśnienie atmosferyczne zmienia się na wysokości lotu, gaz rozszerza się i następuje niekontrolowany wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co może prowadzić do śmierci nerwu wzrokowego. Tamponada z silikonem nie ma tej wady, a loty samolotem nie są zabronione.

Operacja CHI, cena w prywatnych placówkach medycznych

Istnieje możliwość swobodnej operacji odwarstwienia siatkówki. Placówki zdrowia publicznego mają limity na takie leczenie. Oznacza to, że czekając w kolejce, pacjent może zostać poddany bezpłatnej witrektomii lub pozatwardówkowego wypełnienia siatkówki. Koagulacja laserowa jest również wykonywana bezpłatnie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. W szpitalu pacjent po badaniu jest rejestrowany do zabiegu. Jednak w odpowiednim czasie, tak szybko, jak to możliwe, przeprowadzenie operacji odwarstwienia siatkówki jest głównym czynnikiem, który pozwala przywrócić wzrok utracony w wyniku choroby.

W prywatnych klinikach okulistycznych praktycznie nie ma kolejek. Koszt operacji różni się w zależności od stanu kliniki, dostępności tego lub innego sprzętu oraz wyboru metody operacji. Cena koagulacji laserowej siatkówki waha się w granicach 10 000-15 000 rubli, koszt wypełnienia nadtwardówkowego mieści się w przedziale cenowym 35-60 tysięcy rubli, cena witrektomii wynosi 50-100 tysięcy rubli.