Neuroliza. Język łaciński i podstawy terminologii medycznej: Podręcznik Jak zszywa się nerwy

112 Primum – agere – Przede wszystkim akt 12. Tkanki i środowiska - anemia - adeno- - gruczoł angio- - naczynie aеro- - air blenno- - śluz carcino-, carcinom(at)o- - rak, guz nowotworowy - cele - przepuklina chol-, -cholia - chondro żółci - chrząstka korpo-, sterco- - kał -skóra, dermo-, dermato- - skóra włóknista- - włóknista tkanka łączna hemo-, krwionośna, -emia - krew hydro- - pot hist(io)- - tkanka histio-, histo- - tkanka kerato- - rogówka lipo- - tłuszcz lito- - kamień, kamień nazębny- - gruczoł sutkowy mio-, -mysium - mięsień, śluzak mięśniowy- - śluz neuro- - nerw onco-, -oma - guz onycho-, -onychia - osteoteza paznokcia - fako-, -fakia tkanki kostnej - flebo soczewki - ropień żyły - ropa sialo-, -sialia - ślina teno- - toxo-, toxi ścięgna ( c)o- - trucizna, trujący tricho- - włosy uro- - mocz 13. Cechy ilościowe i jakościowe allo- - inne aniso- - nierówne atelo- - wada auto- - siebie, swojego bary- - ciężka kąpiel(y)- - głęboki brachy- - krótki brady- - powolny brady- - wolny chloro- - zielony chrom(at)o-, -chromia - kolor chromo- - kolor 113 Deliberandum est saepe, statuendum semel – Należy często omawiać, zdecydowano - raz krio - - zimno, niska temperatura krypto- - ukryty, tajemniczy błękit, cyjanotyczny, związany z kwasem cyjanowodorowym - cyjano- - te -cytoza - wzrost liczby (komórek krwi) dolicho- - długa dynamo-, -dynamia - siła, wysiłek erythro- - red eu - - normalny, dobry hemi- - half hetero- - inny, zmieniony, odmienny homeo-, homo- - podobny, niezmieniony, identyczny higro- - wilgotny glauco- - bladoniebieski iso- - równy lepto- - miękki , cienki leuko- - biały -lyt, -liza - rozpuszczanie makro- - duży, duży -malacja - zmiękczanie megal(o)-, -megalia, makro- - wzrost rozmiaru, objętości melano- - ciemny, czarny mikro- - mały (w rozmiarze) nekro- - martwy neo- - nowy oligo- - mały (w ilości), skąpy, niewystarczający orto- - regularny, prosty, pionowy -oxia, oxy- - utlenianie, odnosi się do pachy tlenowej- - gęsty paleo- - stara, starożytna patelnia -, panto- - całość (całkowicie), wszystko -penia - bieda, brak płatów- - mieszkanie -poёsis - produkcja czegoś wielo- - wiele, wielokrotnie pozbawionego czegoś, z powodu (usunięcia, -privus - nieobecności narządu) pseudo - - fałszywe, wyobrażone pyr(et)o- - ciepło sclero- - twarde, gęste steno- - wąskie tachy- - szybkie, częste tel(e)o- - odległe tele-, telo- - terminal telo - - termo- daleka, -termia - ciepła, temperatura xanto- - żółta xeno- - obca, w odróżnieniu od xero- - sucha 114 Tu ne cede malis, sed contra audentior ito – Nie cofaj się w obliczu kłopotów, ale śmiało idź ku to 14. Stany patologiczne algo-, -algia, -algezja, -odynia - ból aniso- - dysproporcja astheno- - osłabienie czynnościowe rak-, rak(at)o- - nowotwór, guz nowotworowy -cele - przepuklina, obrzęk, wypukłość -clasia - zniszczenie (części ciała, narządu), kruchość -ektazja, -ektaza - rozciąganie, ekspansja (fizjologiczna) -ektopia - zator przemieszczeniowy- (-ia) - blokada spowodowana (przez uszkodzenie narządu), wytwarzająca - -rodzaj - schiv -isch- - trudność, opóźnienie -jest to choroba zapalna kifo- - skrzywienie tylne kręgosłupa lito-, -kamica - kamień, proces powstawania kamienia lordo- - skrzywienie przednie kręgosłupa -lyt, -liza - rozpuszczanie -malacja - zmiękczanie -mania - szaleństwo, pasja myco - - choroba grzybicza noso- - choroba onco-, -oma - stan nowotworowy, choroba niezapalna - -oza - tera -niedowład - osłabienie motoryczne pato-, -patia - choroba -penia - niedostateczna liczba krwinek -filia - tendencja patologiczna - fobia - patologiczny strach - gruźlica - upadek, zużycie -plegia - udar, paraliż pozbawiony czegokolwiek, spowodowany (usunięciem, -pryvus - brak narządu) -wypadanie - wypadanie -ptoza - pominięcie - nieżyt - pęknięcie (narządu lub naczynia) - krwotok - krwawienie (z narządu) - wyciek - wyciek płynu twardówki - zagęszczenie, stwardnienie - posocznica - infekcja, gnicie - zwężenie - zwężenie skurczu - - skurcz - zastój - stagnacja strumo- - wole tężcowe- - napięcie konwulsyjne, skurcze -tropion - wywinięcie, wywinięcie termo-, -termia - temperatura 115 Quid dubitas, ne faceris - Jeśli w to wątpisz, nie rób tego 15. Manipulacje medyczne -centeza - nakłucie , nakłucie -clasia - zniszczenie (części ciała, narządu) powodujące unieruchomienie, wzmocnienie pozycji - - desis - narząd -ektomia - wycięcie, całkowite usunięcie -euryza - instrumentalne rozszerzenie narządu pustego -gramma - zapis, obraz (wyniki) - graphia - zapis, obraz (procesy) -iatria, -therapia - leczenie, gojenie -lyt, -liza - chirurgiczne usunięcie zrostów -metria - pomiar -pexia - mocowanie, szycie przywrócenie formy lub funkcji, plastyczne -plastica - operacja -rrhaphia - szycie, szycie (przepuklina) -skopia - badanie, badanie instrumentalne -stomia - założenie sztucznej przetoki lub zespolenia -terapia - leczenie, gojenie -tomia - rozwarstwienie, otwarcie Ćwiczenia 1. Wybierz elementy terminu, wskaż znaczenie pojęć: vesicographia, ginekofobia, dysplazja, histerektomia, mięśniówka, mielotomia, fizjoterapia, flebografia, fizjologia, strumektomia, kamica moczowa, kamica żółciowa, mięśniak, amnezja, gruczolakorak, zapalenie obwodowe, enteropatia, achlorhydria, enterorrhaphia, kolonoskopia, chyluria, czerwonka, endometrium zapalenie, zapalenie przyzębia, dysergia, cheiloza, gastroenterologia, nadczynność tarczycy, histeropeksja, hiperchlorhydria, mammografia, limfocyty, zapalenie paracolitis, psychologus, trihalgia, enteropeksja, okulistyka, migdałki, zakrzepowe zapalenie żył, współczucie, mielografia, dystrofia, cytologia, enteroplastyka, rozrost, hipochylia, hipoplazja, keratotomia, kręgozmyk nosowy, kręgozmyk patia, hiperergia. 2. Utwórz terminy kliniczne z następującymi początkowymi elementami terminów: a) żołądek-: usunięcie całego żołądka; ból brzucha; zapalenie błony śluzowej żołądka; badanie wewnętrznej powierzchni żołądka i dwunastnicy; zapalenie błony śluzowej żołądka i jelita cienkiego; badanie błony śluzowej żołądka za pomocą gastroskopu; krwawienie z żołądka; 4. Zapisz terminy w języku łacińskim i wyjaśnij ich znaczenie: flebogram, fagocyt, fizjologia, achylia, zapalenie żył, krwotok jelitowy, cheiloplastyka, chylothorax, encefalopatia, dyskineza, miopatia, hydrofobia, dysfagia, gnatoplastyka, zapalenie żołądka i jelit, cologia, hiperkeratoza, hipochlorhydria, mammografia , zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie przypęcherzyków, psychiatra, zapalenie jelit, zapalenie wnętrza gałki ocznej, afagia, dacryoadenanalgia, cystografia, dysbakterioza, syndaktylia, trombofilia, tyflotomia, trichopatia, synergizm, zapalenie mózgu i rdzenia, dystyreoza, ból daktylowy, hipertermia, cholecystopatia, neuropatolog, moskopia okulistyczna, allotransplantacja, neuropata y. 6. Wybierz elementy terminu, wskaż znaczenie terminów: raka, kardiologia, makrogcnia, pneumoskleroza, megalosplenia, stomatologia, biopsja, czerniak, kserostomia, ropne zapalenie skóry, bradyfakardiostenoza, proktostomia, odźwiernik skurczowy, angiokardiografia, rokowanie, parodontopatia, lipemia, krwiak stawowy, ocytus , przerzuty, oligomenorrhoca, monofobia, onkologia, otoskopia, pyelotomia, kamica oskrzelowa, diplegia, megalodaktylia, xerocheilia, mikrogenia, pediater, ortostaza, ból nadbrzusza, cystopyelogramma, cystopyelografia, epidemiologia, kardiomegalia, tachykardia, zapalenie skóry, progenia, prognacja, wielomocz, wielomocz zapalenie stawów, kropka zapalenie zębów, martwica kości, cukromocz, ból mięśni, oligokinezja, rozszerzenie naczyń, otorynolaryngologia, homogenus, heterogenus, hemianopsja, niedociśnienie, nadciśnienie, białaczka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nefropyelostomia, krótkowzroczność, neumatoza. h) derm-: zapalenie skóry; dział medycyny zajmujący się chorobami skóry; sucha skóra; ogólna nazwa dermatoz przebiegających z ropnym zapaleniem skóry; ogólna nazwa chorób skóry o różnej etiologii; lekarz specjalista w zakresie leczenia chorób skóry; 10. Tworzyć pojęcia o podanym znaczeniu: metoda rejestracji biopotencjałów serca; łagodny nowotwór naczyń krwionośnych; operacja polegająca na wytworzeniu przetoki umożliwiającej drenaż nerek i miednicy; zapalenie wszystkich warstw ściany naczyń krwionośnych; unieruchomienie odbytnicy w przypadku wypadania; rozszerzenie światła naczyń krwionośnych; krwawienie z ucha; paraliż mięśni połowy ciała; stwardnienie tkanki płucnej; zapalenie ochrzęstnej; poziom glukozy we krwi; specjalista leczenia bólu; pęknięcie macicy; niskie ciśnienie krwi; nauka o rozwoju zarodka; brak wzroku w połowie każdego oka; tworzenie monocytów; zmniejszona ilość wydalanego moczu; sucha skóra; nagromadzenie ropy w jamie macicy; zwiększone tętno; powolne połykanie; niedorozwój gruczołów sutkowych; patologiczne powiększenie warg; dział medycyny zajmujący się chorobami skóry; ogólna nazwa chorób stawów o różnej etiologii; uwalnianie melaniny w moczu; wypadanie nerek; spontaniczny wyciek mleka; zagłębiony język; zwiększona wrażliwość kończyn; łagodny nowotwór tkanki tłuszczowej; obfite oddawanie moczu; dział medycyny zajmujący się leczeniem i profilaktyką gruźlicy; zapalenie błon mózgowych; nadmiernie powiększone palce u rąk i nóg. proktokolektomia symblepharon hipodoncja 6. artrektomia wirylizacja zakrzepica żył 7. heteroprzeszczep enterorrhafia zapalenie sromu i pochwy 8. moczowodowo-enterostomia rozstrzenie oskrzeli ropa odmowa opłucnej 9. pneumoencefalografia melasma blenorrhea 10. histerektomia bilirubinemia zapalenie kaletki 11. lipodystrofia stanik chycefalia 12. amniotomia aerodontalgia kraniosynostoza 13. ischuria endoskop kurcz powiek 14. bradykinezja cholelitotomia łojotok 15. algezymetria astazja afakia II 1. hematomyelia zapalenie odbytu jelita grubego wycięcie jelita grubego 2. znieczulenie kinowe hemoliza cystopeksja 3. śluzak odma opłucnowa powiększenie wątroby 4. przepuklina ektopia wodniak 5. dakriocystorhinostomia cholestaza hiperalgezja 6. salpingoliza orchidopeksja antropometria 7 ioma ia światłowstręt 8. przerost mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych nadmierne owłosienie nadmierne owłosienie 9. hiperosmia rak dróg żółciowych hipoksemia 10. diplegia amniopunkcja zapalenie sialadenitis 11. trombocytopenia, wodnista choroba stawów, enteralgia 12. histerosalpingosonografia, zapalenie dacryocystitis, naczyniak limfatyczny 13. chondrodysplazja homoprzeszczepu, grzybica skóry 14. zapalenie dacryoadenitis, zapalenie warg, moczowodów 15. dermatofibrosarcoma, złuszczanie artrodezy

Leczenie chirurgiczne ma na celu stworzenie korzystnych warunków dla penetracji regenerujących się włókien nerwowych od centralnego końca uszkodzonego nerwu do obwodowego. Osiąga się to:

• a) izolacja pnia nerwowego od tkanki bliznowatej;
• b) oddzielenie zrostów nadnerwowych i okołonerwowych;
• c) odtworzenie ciągłości anatomicznej pnia nerwu poprzez zszycie jego końcówek lub homo- i autoplastykę;
• d) eliminacja ucisku pnia nerwowego przez odłamy kostne, narastający krwiak, źle założony opatrunek gipsowy czy postępujący obrzęk tkanek miękkich.

reprezentuje izolację pnia nerwu od otaczających go blizn lub kalusa (ryc. 106). W przypadku lokalizacji pnia nerwu powierzchownie, aby nie dopuścić do zajęcia pnia nerwu w bliźnie mięśniowo-skórnej, zaleca się stosowanie bezprojekcyjnych nacięć skórnych, w których linia nacięcia nie pokrywa się z projekcją nerwu.

Szew nerwowy- najważniejszy środek terapeutyczny w przypadku uszkodzenia. Głównym wskazaniem do szycia nerwu jest całkowity lub prawie nieodwracalny stopień zakłócenia jego przewodnictwa. W tym przypadku wyróżniają:

A) szew nerwu pierwotnego, gdy szew zakłada się jednocześnie z pierwotnym leczeniem chirurgicznym rany;
b) szew opóźniony, który wykonuje się po pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany.

Ryż. 106. Neuroliza.

Przy całkowitym anatomicznym zerwaniu nerwu, po umobilizowaniu jego końcówek i usunięciu napięcia, rozdarte brzegi nerwu zostają odświeżone do tego stopnia, że ​​na jego poprzecznych przekrojach wyraźnie widoczne są wiązki żywych aksonów otoczone kroczem. Nieżywotne obszary nerwu wycina się żyletką ściśle prostopadle do długości pnia nerwu. Celem operacji jest jak najdokładniejsze porównanie przekrojów nerwu, odświeżonych brzytwą, zbliżenie ich do siebie niemal ściśle, ale bez zaginania wiązek i utrzymanie ich w uzyskanej pozycji przez okres niezbędny do silnego zrośnięcia nerwów. epineurium. Bardzo cienkie szwy z atraumatyczną igłą zakłada się wyłącznie na nanerwie w ilości wystarczającej do zapewnienia szczelności linii szwu (ryc. 107). Na zakończenie operacji kończynę należy unieruchomić szyną gipsową w pozycji ustalonej w momencie zakładania szwu na nerw, biorąc pod uwagę usunięcie napięcia na nerwie.

Ryż. 107. Technika szycia nerwów. a - izolacja nerwu z blizn i usunięcie nerwiaka; b - porównanie zakończeń nerwu i założenie szwów podnadnerczowych; c - schemat zakładania szwów podnadnerczowych

W przypadku zamkniętych uszkodzeń nerwu, operację odsłonięcia nerwu nie należy opóźniać dłużej niż 4-6 tygodni.

Operacja nerwu późno po urazie rozpoczyna się od neurolizy. Niezwykle ważne jest wycięcie nerwiaka, ale z zachowaniem części nerwu, które mogą się regenerować. Jeśli pień nerwu nie jest całkowicie przerwany, należy oddzielić dotkniętą część od zdrowej, wyciąć nerwiaka z dotkniętej części i założyć szew na tę część nerwu. Najlepsze efekty szycia nerwów uzyskuje się stosując techniki mikrochirurgiczne.

Przeniesienie nerwu do nowego łożyska krótszą drogą stosuje się głównie przy rozległych uszkodzeniach nerwu łokciowego na ramieniu i przedramieniu i pozwala na beznapięciowe (czasami na 8-10 cm) złączenie odległych końców przeciętego nerwu ). W przypadkach, gdy znaczny rozstęp nie pozwala na złączenie końców nerwu bez napięcia, stosuje się chirurgię plastyczną:

• a) zastąpienie ubytku nerwu autoprzeszczepem (na przykład nerwem skórnym);
• b) plastyka nerwu wraz z jego gałęzią, która nie ma większego znaczenia funkcjonalnego;
• c) plastyka płatowa nerwu polegająca na częściowym nacięciu w kierunku poprzecznym końca obwodowego na odcinku nieco większym niż istniejący ubytek. Następnie wykonuje się rozcięcie wzdłużne, klapę podwija ​​się i obrębia do środkowego końca;
• d) zastąpienie ubytku nerwu świeżymi lub zakonserwowanymi przeszczepami nerwowymi.

Traumatologia i ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Po urazowym zerwaniu nerwu wymagane jest leczenie pierwotne lub późne (wtórne) - szycie nerwów.

Podstawowego leczenia nie przeprowadza się, jeśli występują inne rozległe urazy, które nie pozwalają na dodatkową interwencję chirurgiczną lub poważne zanieczyszczenie (infekcja) rany. Aby zszyć zbyt małe nerwy, stosuje się mikroskop i inne innowacje techniczne. Jeżeli nie ma możliwości przeprowadzenia pierwotnego leczenia chirurgicznego, zakończenia pni nerwowych izolowane są i dowolnie układane obok siebie, aby zapobiec skurczowi i dysfunkcji. Ułatwia to wtórne przetwarzanie.

Ulga w bólu podczas szycia nerwów

Znieczulenie ogólne lub przewodowe w zależności od czasu trwania i lokalizacji.

Przygotowanie do szycia nerwów

Ranę przykrywa się sterylnymi serwetkami, skórę wokół niej goli się i starannie przygotowuje. Następnie ranę otwiera się i obficie przemywa ciepłym roztworem soli fizjologicznej. Są przykryte prześcieradłami, a na ramieniu zakładana jest opaska uciskowa. Najpierw podnosi się kończynę, a następnie nakłada się elastyczny bandaż na opuszki palców powyżej. Zwykle u osoby dorosłej ciśnienie krwi wzrasta do 250 mmHg. Sztuka. Następnie usuwa się bandaż elastyczny. Opaska może pozostać na ramieniu przez 1,5 godziny. Następnie należy ją zdjąć na 15 minut i ponownie założyć na kolejne 1,5 godziny.

Technika szycia nerwów

W celu pełniejszego leczenia chirurgicznego i badania segmentów nerwowych granice nacięcia należy zwiększyć do pełnej głębokości rany. nie bój się tego zrobić, musisz tylko upewnić się, że linie cięcia nie przecinają się z liniami zginaczy. Płatki skóry odciąga się na boki i izoluje odcinki nerwu powyżej i poniżej miejsca rozdarcia. Nacięcie wykonuje się wzdłuż osi nerwu ostrożnie, tak aby nie uszkodzić małych gałęzi nerwowych i sąsiadujących struktur. Aby wyciąć bliznę lub nerwiak, nacięcie wykonuje się losowo w jednym kierunku i równolegle do nerwu. Rozbiór przeprowadza się przez warstwę mięśniową wzdłuż tej samej osi. Przed wyizolowaniem uszkodzonego obszaru nerwu odsłonięto jego zdrowe obszary w odległości 1 cm powyżej i poniżej wady. W razie potrzeby pnie nerwowe usuwa się za pomocą pętelek z gazy zwilżonej roztworem soli fizjologicznej.

Po odizolowaniu końców nerwu za pomocą atraumatycznej igły zakłada się szwy prowadzące na nanerwiu końca bliższego i dalszego, aby wyrównać odcinki nerwu. Za pomocą małego retraktora pokrytego wilgotną gazą nerw jest podpierany przed odcięciem uszkodzonych obszarów. Końce nerwu uwalnia się, a uszkodzone obszary odcina się ostrym skalpelem prostopadle do osi nerwu, aż do uwidocznienia normalnych włókien nerwowych.

W ten sam sposób wycina się nerwiaka lub połączenie nerwiaka proksymalnego i glejaka dystalnego. Pomocne jest wykonanie serii nacięć, pozostawiając niewielki mostek tkankowy, który ułatwi dalszą manipulację pniem nerwowym.

Podczas tej procedury można usunąć włókno nerwowe o długości 1 cm lub większej. W okresie pooperacyjnym konieczne jest osiągnięcie wystarczającej relaksacji, aby zapobiec naprężeniom zespolenia. Dodatkowe wydłużenie można osiągnąć poprzez ostrożną mobilizację pni nerwowych kilka centymetrów od miejsca nacięcia. Aby uzyskać większą relaksację, za pomocą przeszczepu skraca się proksymalną część nerwu (np. nerw łokciowy). Przeszczep nerwu stosuje się tam, gdzie nie można połączyć końców pnia nerwu bez napięcia. Następnie końce nerwu są wyrównane, a włókna nerwowe starannie zabezpieczone, aby zapewnić normalne funkcjonowanie ścieżek. Od tego momentu w dużej mierze zależy powodzenie operacji szycia nerwu.

Kiedy końce nerwu są dostatecznie wyprostowane, zakłada się szew w poprzek ubytku na nanerwiu w odległości 1 mm od każdego końca. Drugi szew zakłada się i wiąże pod kątem 120° do pierwszego po przeciwnej stronie. Te 2 szwy są teraz używane do obracania (obracania) pnia nerwu, aż krawędzie nanerwia zrównają się za pomocą przerywanych szwów umieszczonych wokół linii zespolenia. Ostrożniej jest uchwycić tylko nanerw. Szwy powinny wystarczyć do unieruchomienia końców pnia nerwu.

Opaska uciskowa jest usuwana, krwawiące naczynia są podwiązywane. Rana powinna być całkowicie sucha. Następnie nawadnia się ciepłą solą fizjologiczną. roztwór do usuwania skrzepów krwi i substancji organicznych. Szwy prowadzące są usuwane.

Po zeszyciu nerwu ranę zszywa się warstwowo szwami przerywanymi, przykrywa gazą, warstwą waty i zakłada bandaż elastyczny. Unieruchomienie w stanie lekkiego zgięcia uzyskuje się za pomocą szyny.

Opieka po operacji szycia nerwów

W tym okresie istnieje ryzyko niedokrwienia lub krwiaka. Po 4 tygodniach szynę można lekko poluzować i pozostawić tak na kolejne 3 tygodnie. Jeśli jednak wystąpi paraliż ruchowy i towarzysząca mu deformacja np. dłoni, wszystko to można skorygować poprzez prawidłowe założenie szyny do czasu pełnego przywrócenia sprawności ruchowej. Szyny nie należy pozostawiać na dłuższy czas, aby zapobiec zesztywnieniu stawu. Aby utrzymać napięcie mięśniowe i zapobiec zesztywnieniu stawów - fizjoterapia. Aby uniknąć zaniku nerwu po zeszyciu nerwu, wykonuje się elektryczną stymulację odnerwionego mięśnia.

• | E-mail |
• | Foka

Szew nerwowy (neurorrhafia). Zadaniem operacji jest dokładne porównanie przekrojów centralnego i obwodowego końca przeciętego pnia nerwu.

Istnieją szwy nadnerwowe i okołonerwowe. Szwy nanerwowe zakłada się na nanerwie – najsilniejszą osłonę nerwu, która bezpiecznie utrzymuje szwy. Szwy międzywiązkowe krocza – czyli szwy pomiędzy poszczególnymi wiązkami nerwów – stały się możliwe wraz z rozwojem technik mikrochirurgicznych. Te ostatnie najczęściej wykorzystuje się w plastyce nerwów, kiedy w ubytek pomiędzy końcami uszkodzonego nerwu wszywa się wolne autoprzeszczepy – autoprzeszczep międzywiązkowy.

Wyróżnia się szwy nerwu pierwotnego zakładane w momencie wstępnego leczenia chirurgicznego oraz szwy opóźnione, które mogą być wykonane wcześnie, jeśli zostaną wykonane w pierwszych tygodniach po uszkodzeniu, i późno, jeśli zostaną wykonane później niż 3 miesiące. od dnia kontuzji. Podstawowymi warunkami założenia szycia jest czysta rana, miejsce urazu pozbawione zmiażdżeń oraz wysoko wykwalifikowany zespół chirurgów wyposażony w nowoczesny sprzęt mikrochirurgiczny. W przypadku braku tych warunków we wczesnych stadiach po uszkodzeniu, za metodę z wyboru należy uznać szycie opóźnione.

Wskazaniami do założenia szwu nerwowego są oznaki całkowitego przerwania anatomii lub zakłócenia przewodzenia nerwu bez zewnętrznych oznak pęknięcia pnia nerwu o nieodwracalnym charakterze procesu, stwierdzonym pozaoperacyjnymi i śródoperacyjnymi metodami diagnostyki elektrofizjologicznej.

Wynik operacji zależy od rodzaju urazu, wielkości ubytku, stopnia uszkodzenia, wieku pacjenta, czasu trwania operacji, urazów towarzyszących, dokładnej identyfikacji i porównania struktur śródnerwowych.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu. Uszkodzony nerw izoluje się z tkanki bliznowatej w tej samej kolejności, co podczas neurolizy. Stosuje się przeważnie dostęp chirurgiczny bez projekcyjny. W przypadku znacznego rozwoju tkanki bliznowatej w obszarze uszkodzenia nerwów, blizny wycina się warstwa po warstwie w jednym elipsoidalnym bloku. Następnie izolacja bliższego i dalszego odcinka nerwu rozpoczyna się od poziomu zdrowej tkanki i stopniowo dociera do obszaru nerwiaka pourazowego. Technika ta zmniejsza ryzyko uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych leżących w pobliżu nerwu, następnie wycina się bliznę wokół nerwu i izoluje nerwiaka. Jeżeli końce nerwu nie są połączone ze sobą mostkiem bliznowatym, to chwytając każdy z tych końców pęsetą, skrzyżuj je ostrym skalpelem lub żyletką w obrębie zdrowej tkanki. Jeśli w obszarze nerwiaka występuje zewnętrzna ciągłość nerwu, pobudliwość odcinka obwodowego sprawdza się za pomocą prądu faradycznego. Jeżeli nie ma reakcji na prąd, bliższy i dalszy odcinek nerwu chwyta się za pomocą gumowych lub gazików i krzyżuje powyżej i poniżej nerwiaka w zdrowych obszarach. Niezmieniony nerw na przekroju ma ziarnisty wygląd, naczynia nanerwu i krocza krwawią - oznacza to całkowite usunięcie nerwiaka.

Następnie rozpoczynają mobilizację segmentów nerwowych, aby zapewnić szycie bez napięcia. Asystent chwyta palcami środkowy i obwodowy odcinek nerwu i łączy je ze sobą, aż do połączenia, a chirurg zakłada po bokach złączonych końców dwa szwy prowadzące z cienkiego jedwabiu lub nylonu, chwytając jedynie nanerw. Do ostatecznego szycia, w zależności od grubości nerwu, zakłada się 2-3 szwy pośrednie nanerwowe (do szycia nerwu kulszowego potrzeba 4-5 szwów). Podczas operacji ranę zwilża się serwetkami zwilżonymi ciepłym roztworem izotonicznym. Aby zapobiec możliwemu uwięzieniu nerwu w wyniku pooperacyjnego wzrostu tkanki bliznowatej, izolowany nerw i obszar szwu owija się cienką błoną fibrynową. Rana jest ściśle zaszyta.

Podczas mobilizacji segmentów nerwowych należy unikać eksponowania pnia nerwu na dużej powierzchni i nadmiernego napięcia segmentów nerwowych podczas szycia. Wszystko to prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do pnia nerwowego i pogarsza warunki regeneracji aksonów.

Dlatego w przypadku dużych ubytków pnia nerwu po usunięciu nerwiaka lepiej jest zbliżyć do siebie segmenty nerwu poprzez zgięcie kończyny w stawie. W ten sposób możliwe jest osiągnięcie zbieżności segmentów nerwowych przy ubytku wynoszącym 6-9 cm. Dopuszczalne jest zgięcie w stawach pod kątem prostym. W niektórych przypadkach, jeśli między segmentami nerwu występuje duży rozstęp, uciekają się do przeniesienia nerwu do innego łóżka, na przykład nerwu łokciowego od rowka łokciowego do środkowej części dołu łokciowego. Aby zapobiec pęknięciu szwów i złagodzić ból, nakładać na operowaną kończynę przez 3-4 tygodnie. szyna gipsowa.

Rokowanie w wielu przypadkach jest korzystne, chociaż w przypadku ubytków nerwów większych niż 5 cm odsetek wyników pozytywnych wyraźnie maleje.