Czy po leczeniu zawału serca może wystąpić ból? Środki zapobiegania nawrotom

Ostremu zawałowi serca zawsze towarzyszy ból. NA ostatni etap zawał mięśnia sercowego, główne objawy stają się mniej zauważalne. W okresie bliznowacenia pacjent zwykle czuje się znacznie lepiej. Jak ukłucie, a okresowy ból serca wymaga okresu rehabilitacji szczególną uwagę. Uczucie pieczenia za mostkiem podczas ostrego zawału serca i kilka minut po ataku może wskazywać na dalszy rozwój martwicy. Prawidłowa terapia polega nie tylko na podaniu leku przeciwbólowego, ale także na ustaleniu wyraźnej przyczyny pojawienia się ogniska martwicy w obszarze mięśnia sercowego.

Ból podczas zawału mięśnia sercowego

Nasilenie objawów zależy od postać kliniczna choroby (sercowe, astmatyczne, zapaść itp.). Czasami powstawanie ogniska martwiczego następuje niezauważone. Ta forma występuje w cukrzycy, gdy wrażliwość jest zmniejszona. Większość ludzi skarży się na uczucie sztyletu za mostkiem podczas ataku. Korzystając z zestawu objawów klinicznych martwicy mięśnia sercowego, można ją odróżnić różne opcje dusznica bolesna i inne choroby układu krążenia.

Zawał mięśnia sercowego to uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane ostrym zakłóceniem jego dopływu krwi na skutek zakrzepicy

Charakterystyka bólu podczas zawału mięśnia sercowego:

• zależy od wielkości dotkniętego obszaru (im większy obszar martwy, tym silniejszy będzie ból, zmiany patologiczne najbardziej wyraźny z martwicą lewej komory);
• przypomina trzepnąć sztyletem, daje go lewa połowa ciało - szczęka, łopatka, ramię, ramiona mogą drętwieć;
• Wiele osób po zawale serca odczuwa ból serca, który może pojawiać się i znikać;
• jeśli lewa komora jest uszkodzona, towarzyszą jej trudności w oddychaniu i silne zawroty głowy, zimny pot;
• często towarzyszy wzrost ciśnienie krwi i przesunięcie granic serca;
• charakter bólu podczas zawału mięśnia sercowego jest ostry (pieczenie) i uciskający;
• praktycznie nie można go usunąć za pomocą azotanów ().

W przeciwieństwie do dławicy piersiowej, w pierwszych minutach ataku osoba nie jest w stanie wykonywać zwykłych czynności (chodzenie, rozmowa), chwyta się za serce i zastyga w jednej pozycji. Ból podczas zawału serca ma charakter falowy, może ustąpić po podaniu silnych leków przeciwbólowych, a następnie powrócić.

Na tle uszkodzenia lewej komory pacjent może nawet stracić przytomność. Pacjenci, u których wcześniej występowała dławica piersiowa, zgłaszają większe nasilenie objawów w porównaniu z poprzednimi napadami. Jest uczucie strachu, twarz jest zniekształcona.

Ciężki ból za mostkiem. Może rozprzestrzeniać się na lewe ramię, ramię, lewą połowę szyi, aż do przestrzeni międzyłopatkowej

Nietypowy ból podczas zawału serca

Pomimo świadomości społecznej na temat chorób serca, podczas diagnozowania martwicy mięśnia sercowego mogą wystąpić nieoczekiwane sytuacje. Obraz osoby trzymającej się za serce może nigdy się nie pojawić, jeśli występuje nietypowa postać choroby. Rozpoznanie jest trudne na tle cukrzycy i zmniejszona wrażliwość do bólu.

Część osób doznaje ataku na nogi, inne trafiają na inne oddziały szpitalne z podejrzeniem chorób innych układów.

Jest ich kilka nietypowe formy zawał mięśnia sercowego:

• Żołądkowy. Ta forma występuje w 5% przypadków. Przypomina mi poważne zaburzenieżołądek. Towarzyszy ciągłe nudności, silne wymioty, wzdęcia, a w niektórych przypadkach biegunka. Prowadzi to do uczucia silnego bólu w okolicy brzucha fałszywa diagnoza i tylko dalej elektrokardiogram EKG Możesz zobaczyć oznaki uszkodzenia serca.
• Arytmiczny. U pacjenta choroba objawia się uczuciem wyraźnych kołatań serca i mogą wystąpić zakłócenia w funkcjonowaniu serca. Napad przypomina tachykardię, skurcz dodatkowy i rzadziej bradykardię. Każdy kolejny cios różni się od poprzedniego. Pojawienie się bólu podczas zawału serca w takich przypadkach nie jest konieczne.
• Astmatyczny. Podobny do niewydolności lewej komory lub astma oskrzelowa. Pacjent ma trudności z oddychaniem z powodu suchego kaszlu. Występuje silna duszność i dyskomfort za mostkiem utrzymujący się przez kilka minut wygląd ofiara jest wyczerpana, występuje sinica skóry.

Wersja żołądkowa podobna jak na zdjęciu” ostry brzuch„: bóle brzucha, wzdęcia, a wraz z nimi osłabienie, spadek ciśnienia krwi, tachykardia

• Kolaptoid (mózg). Ta forma występuje na tle tendencji do niedociśnienie tętnicze. Jest to bardzo niebezpieczne, gdyż zwiększa ryzyko uszkodzenia naczyń mózgowych. Występuje poważne osłabienie, któremu towarzyszą zawroty głowy i ciemnienie przed oczami. Ciśnienie krwi wyraźnie spada, co prowadzi do omdlenia i zapaści.

Pomimo ciężkich objawów zawału mięśnia sercowego, obecnie coraz częściej odnotowuje się przypadki choroby bezobjawowej, gdy osoba w czasie ataku jest przytomna i odczuwa jedynie łagodne objawy, takie jak: słaby sen, dyskomfort w klatce piersiowej, zimne poty, uczucie ciężkości w głowie, niepokój .

Należy pamiętać, że rozwój zatrucia po ataku objawia się nieoczekiwanym pogorszeniem stanu pacjenta. Często objawy zawału serca u takich pacjentów pojawiają się po raz pierwszy w zapisie EKG podczas losowego badania.

Kto jest zagrożony

Zablokowanie tętnicy wieńcowej przez powstały skrzep krwi blaszka miażdżycowa, może wystąpić na tle zwiększonej krzepliwości krwi, nadciśnienia, hipercholesterolemii. W starszym wieku zawał mięśnia sercowego występuje znacznie częściej z powodu zużycia mięśnia sercowego. Ważne jest, aby kobiety w okresie poprodukcyjnym, a także osoby, u których w rodzinie występowały zawały serca, zwracały uwagę na leczenie i zapobieganie patologiom naczyniowym.

Prawdopodobieństwo zawał serca zwiększyć:

• różne warianty arytmii (na tle nierównomiernego skurczu mięśnia sercowego rytm uderzeń jest zniekształcony, co powoduje dodatkowe obciążenie serca);

Nadmierna aktywność fizyczna negatywnie wpływa także na metabolizm organizmu.

• dostępność złe nawyki(, alkohol, zamiłowanie do toników);
• choroby układ hormonalny(cukrzyca pierwszego i drugiego typu, tyreotoksykoza, nadwaga towarzyszy otyłość serca);
• nadmierna aktywność fizyczna, bieganie na długich dystansach w starszym wieku, noszenie ciężkich przedmiotów;
• wysokie ciśnienie krwi (z nadciśnieniem, zwężonymi naczyniami krwionośnymi i utrudnionym krążeniem krwi w organizmie).

Negatywny wpływ czynników prowokujących znacznie wzrasta w trakcie silny stres. Układ nerwowy jest nierozerwalnie związana z pracą serca. Na tle przepracowania, silne zmęczenie I ciągły dyskomfort Nieoczekiwanie może wystąpić martwica mięśnia sercowego. Osoby starsze i kobiety w ciąży są szczególnie wrażliwe na czynniki środowiskowe, o czym należy pamiętać w przypadku chorób przewlekłych.

Co zrobić, jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej

Jeśli atak dławicy piersiowej można łatwo zatrzymać tabletką nitrogliceryny, zawał mięśnia sercowego można leczyć jedynie narkotyczne leki przeciwbólowe. Do diagnostyki różnicowej pospolitego skurczu naczynia wieńcowe i ich zablokowanie przez skrzep krwi, należy spróbować złagodzić ból za pomocą organicznych azotanów. Jeśli nitrogliceryna jest nieskuteczna, jest to powód do wezwania karetki. Zespół specjalistów musi prawidłowo określić granice serca i zatrzymać atak silnym lekiem przeciwbólowym.

Zanim przybędą lekarze, musisz:

• zapewnić pacjentowi całkowity spokój ducha (wyłączyć głośna muzyka, wyklucz niepotrzebne rozmowy, nie wspominaj o strasznych diagnozach);
• prawidłowo ułożyć ofiarę (podnieść twardą powierzchnię, odchylić głowę do tyłu, w przypadku wystąpienia wymiotów oprócz głowy obrócić całe ciało na bok);
• otwarte okienko przyjęć świeże powietrze, odepnij guziki, uwolnij ręce od zegarka i zdejmij obcisłą bieliznę, aby poprawić dopływ tlenu do mózgu;
• w razie potrzeby wykonuje się sztuczne oddychanie (zatyka się nos pacjenta i wdmuchuje powietrze przez usta, zakłada się serwetkę dla zapewnienia sterylności).

Jeśli wysiłki resuscytacyjne nie przynoszą rezultatów, należy sprawdzić tętno pacjenta. W przypadku jego braku, zostaje to zrobione masaż pośredni kiery. Ręce reanimującego układa się jedna na drugiej tak, aby dolna dłoń znajdowała się 2 cm powyżej wyrostka mieczykowatego, następnie wykonuje się ruchy uciskowe. Masaż serca należy stosować na przemian sztuczne oddychanie. Poprawa stanu pacjenta oznacza zwężenie źrenic,

Ogromny wpływ na natychmiastowe i prognoza długoterminowa w przypadku zawału mięśnia sercowego tak terminowa diagnoza i leczenie powikłań. W przypadku niemal wszystkich powikłań wskazana jest konsultacja z kardiologiem.

U około 30% pacjentów ból w klatce piersiowej powraca wkrótce po hospitalizacji. Jest to niekorzystny objaw prognostyczny i u takich pacjentów wskazana jest pilna koronarografia, a następnie operacja bajpasów lub angioplastyka. Jeżeli nie można wykonać koronarografii, przepisuje się azotany, beta-adrenolityki i dożylną heparynę, a pacjent zostaje przewieziony do specjalistycznej placówki medycznej.

Zawał mięśnia sercowego w ciąży

Zawał mięśnia sercowego u kobiet w ciąży występuje rzadko; jej częstość występowania szacuje się na 1 na 10 000 ciąż.

Zwykle występuje bez wcześniejszej dławicy piersiowej, ponieważ pomimo tego, że częstotliwość choroba wieńcowa częściej występuje u kobiet w ciąży, miażdżyca nie jest jej główną przyczyną. Według przeglądu Hankinsa i in. Miażdżyca była przyczyną zawału mięśnia sercowego w 9 z 70 przypadków, chociaż dane dotyczące wczesnej miażdżycy i choroby wieńcowej są prawdopodobnie niedostatecznie reprezentowane w publikacjach.

Wzrosło zażywanie cracku, co może być przyczyną zawału mięśnia sercowego występującego u młodych kobiet bez wyraźnych czynników ryzyka. Przyczyną może być intensywny skurcz tętnice wieńcowe, czasami z późniejszym rozwarstwieniem i zakrzepicą.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu, spowodowane ciążą lub nieodłącznie związane z ciążą

• Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej
• Stan nadkrzepliwości: zakrzepica wieńcowa; Dziedziczna trombofilia; Zatorowość wieńcowa (ze sztucznego zastawki mitralnej lub zastawki aortalne; z lewego przedsionka z zwężenie mitralne; z lewego przedsionka lub komory podczas porodu lub innej kardiomiopatii; paradoksalny, z ubytkiem w ścianie przedsionka lub z otwartym otworem owalnym z sinicą wady wrodzone kiery; z łożyska z kretem groniastym lub nabłoniakiem kosmówkowym)
• Leki pobudzające praca: Alkaloidy sporyszu; Bromokryptyna
• Stan przedrzucawkowy

Losowe przyczyny zawału mięśnia sercowego u kobiet w ciąży

• Miażdżyca naczyń wieńcowych
• Zapalenie tętnic wieńcowych: Guzkowe zapalenie okołotętnicze; Zespół antyfosfolidowy; choroba Stilla; zapalenie tętnic Takayasu; Historia choroby Kawasaki; choroba Behçeta
• Zatorowość wieńcowa: Infekcyjne zapalenie wsierdzia; Śluzak lewego przedsionka
• Używanie kokainy
• Guz chromochłonny

Diagnostyka zawału mięśnia sercowego

Tyle że choroba pojawia się nagle i ogólna sytuacja niekorzystny zawał mięśnia sercowego w czasie ciąży objawia się dokładnie w taki sam sposób, jak w przypadku jego braku. Śmiertelność jest wysoka. Jeżeli zatrzymanie krążenia nastąpi poza szpitalem, jego wynik prawie zawsze kończy się śmiercią. Mogą być inne przejawy wstrząs kardiogenny, silny ból w klatce piersiowej lub obrzęk płuc. Rozpoznanie i leczenie silnego bólu w klatce piersiowej może być opóźnione, ponieważ zawał serca uważa się za mało prawdopodobny, a decyzje dotyczące postępowania z pacjentem i koronarografii są opóźnione lub w ogóle nie podejmowane.

Rozpoznanie należy potwierdzić za pomocą EKG, echokardiografii, koronarografii i oznaczenia troponiny sercowej. Ponieważ stężenie kinazy kreatynowej CK MB wzrasta po urodzeniu w związku z jej uwalnianiem z mięśniówki macicy, wiarygodna może być jedynie ocena seryjnych oznaczeń troponin, ale będzie to wyłącznie retrospektywne, ze względu na konieczność podjęcia pilnych działań.

Większość zaburzenia sercowo-naczyniowe powstałe w czasie ciąży można rozpoznać na podstawie badania EKG, które należy wykonać niezwłocznie, gdyż potwierdzenie rozpoznania pozwoli na podjęcie działań niezbędne działania aby uratować życie pacjenta.

Kardiomiopatia ogólna

Choroba ta może być bardzo podobna do zawału mięśnia sercowego, pojawiać się nagle i objawiać się bólem w klatce piersiowej, obrzękiem płuc lub arytmią ze zmianami w EKG sugerującymi zawał, a także podwyższonym poziomem troponiny sercowej. W kardiomiopatii ogólnej nawet echokardiografia może ujawnić raczej ogniskową niż całkowitą dysfunkcję lewej komory, chociaż występuje jej hipokinezja, a także hipokineza prawej komory. Ostateczna diagnoza pozwala na wykonanie koronarografii.

• Kardiomiopatia ogólna – zatorowość wieńcowa
• Embolizm tętnica płucna: skrzeplina żylna; Płyn owodniowy
• Rozwarstwienie korzenia aorty
• Zapalenie osierdzia
• Przeciążenie płynami: Po porodzie chirurgicznym; Wlew rytodryny

Ostre zapalenie osierdzia

Zwykle powoduje silny ból w okolicy opłucnej, który ustępuje po pochyleniu się do przodu. Zmiany w EKG wskazują na rozległy zawał ściany przedniej, ale u pacjenta nie stwierdza się zaburzeń krążenia, a badanie echokardiograficzne wykazuje prawidłowo kurczącą się lewą komorę. Markery sercowe zwiększają się tylko nieznacznie, a ich dynamika jest łagodna.

Przeciążenie płynami po cięciu cesarskim lub podaniu rytodryny w celu opóźnienia porodu przedwczesnego, szczególnie w przypadku podawania soli fizjologicznej zamiast 5% glukozy, może prowadzić do nagłego obrzęku płuc, ale echokardiografia wykazuje prawidłowy skurcz komór i dużą pojemność minutową serca.

Postępowanie z pacjentem z zawałem mięśnia sercowego

Ze względu na dużą śmiertelność leczenie powinno być pilne, podobnie jak w przypadku zawału serca poza ciążą. W przypadku rozwarstwienia tętnicy wieńcowej tj prawdopodobna przyczyna zawał serca, cierpi zwykle duży obszar mięśnia sercowego, który zaopatruje w krew, a czasem i większy. Stan komplikuje brak krążenia obocznego, którego nie ma u pacjentów z wcześniej zdrowymi tętnicami wieńcowymi.

Z uwagi na to, że jest ich wiele możliwe mechanizmy rozwój zawału oraz Ze względu na konieczność rewaskularyzacji należy natychmiast wykonać koronarografię i echokardiografię w celu oceny czynności lewej komory i wykluczenia ogólnej kardiomiopatii, zatorowości płucnej i zakrzepicy wewnątrzsercowej. Nie można wykonać angiografii lewej komory.

Kobiety w ciąży, u których zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy potrzeba uniesienia odcinka ST agresywne leczenie bez żadnych rabatów, za wyjątkiem ochrony brzucha. Nie ma czasu na dostawę, a w każdym razie ryzyko jest bardzo wysokie. Jeśli to możliwe, należy wykonać pierwotną angioplastykę i stentowanie, a jeśli nie jest to możliwe, nie należy wahać się przed zastosowaniem trombolizy. Stentowanie może zapewnić uszczelnienie rozciętej tętnicy i zagojenie, ale jeśli się nie powiedzie lub jeśli rozwarstwienie przednie jest rozległe tętnica zstępująca może wymagać pilnego operację bajpasów wieńcowych. Potrzebne: uśmierzanie bólu, leki przeciwpłytkowe, )