Leczenie martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego. Martwica tłuszczowa Martwica tłuszczowa piersi lub rak

Wszyscy wiedzą, że kobieca pierś to bardzo delikatny gruczoł, którego tkanki nie powinny ulegać wpływom fizycznym (urazy, siniaki). Dziewczyny powinny mieć świadomość, że muszą chronić swoje piersi przed ściśnięciem stanika, zakrywać piersi rękami, gdy jest w nim duży tłum ludzi i na wszelkie możliwe sposoby unikać nawet najmniejszych urazów piersi. Dzieje się tak dlatego, że gruczoł sutkowy składa się z niezwykle wrażliwych tkanek, które przy najmniejszym wpływie mogą zmienić swoją strukturę. Gruczoły sutkowe są bardzo podatne na procesy patologiczne, takie jak mastopatia, gruczolakowłókniak, zapalenie sutka, brodawczaki. Może również wystąpić martwica tłuszczowa piersi.

Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego. Przyczyny lipogranuloma

Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego jest aseptyczną ogniskową martwicą tkanki tłuszczowej. W tym przypadku tkankę tłuszczową zastępuje tkanka bliznowata. Martwica tłuszczu jest również nazywana oleogranuloma, lipogranuloma i steatogranuloma. Martwica tłuszczowa odnosi się do martwicy nieenzymatycznej. Główną przyczyną oleogranuloma jest uraz klatki piersiowej. Pacjentki z dużymi piersiami są bardziej podatne na martwicę tłuszczową gruczołów sutkowych niż te z małymi.

Czynniki traumatyczne, które mogą wywołać martwicę tłuszczową gruczołów sutkowych: przypadkowe uderzenia i siniaki, na przykład w transporcie, treningu sportowym, zabiegach medycznych. Czasami przyczyną oleonekrozy jest szybka utrata masy ciała lub radioterapia. Czasami martwica pojawia się po operacji piersi lub mastektomii.

Co dzieje się w tkance piersi podczas martwicy tłuszczu?

Kiedy tkanka piersi ulega uszkodzeniu, ulegają uszkodzeniu małe naczynia włosowate w obszarze tkanki tłuszczowej. Następnie tkanka piersi reaguje na ten proces pojawieniem się reakcji zapalnej. Tworzy się strefa demarkacyjna, która ogranicza martwą tkankę. Po zakończeniu reakcji zapalnej rozpoczyna się proces zwłóknienia, w którym masy martwicze zastępowane są komórkami tkanki łącznej. W ten sposób tworzy się tkanka bliznowata. Następnie sole wapnia odkładają się w takich obszarach martwicy tkanki tłuszczowej gruczołu sutkowego i następuje petryfikacja ognisk. W rzadkich przypadkach obserwuje się procesy kostnienia.

Objawy martwicy tłuszczowej piersi

Po urazie klatki piersiowej pojawia się bolesny obrzęk, który zrasta się ze skórą. Ma gęstą konsystencję i okrągły kształt. Później dotknięty obszar tkanki tłuszczowej zaczyna tracić wrażliwość. Zewnętrznie gruczoł może zmienić kolor - skóra gruczołu może nabrać niebieskawego lub czerwonego odcienia, sutek może być nieco cofnięty. Ten obraz często przypomina zapalenie sutka i wprowadza w błąd kobiety, ale bardzo łatwo jest odróżnić martwicę tłuszczową od zapalenia sutka - w przypadku zapalenia sutka nastąpi wzrost temperatury ciała do poziomu gorączkowego.

Dzięki temu martwica tkanki tłuszczowej może klinicznie przypominać raka piersi. Deformacja piersi, gęstość nacieku, pojawienie się cofniętych obszarów na skórze gruczołu i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych mogą przypominać raka piersi. W zaawansowanych stanach może wystąpić martwica tkanki tłuszczowej w postaci sekwestracji i topienia tkanki.

Diagnostyka martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego

W diagnostyce martwicy tkanki tłuszczowej duże znaczenie ma wywiad dotyczący niedawno przebytego urazu klatki piersiowej. Podczas badania palpacyjnego mammolog stwierdza bolesny guzek, który nie ma wyraźnych konturów i może się zmieniać.

Podczas wykonywania USG gruczołów sutkowych, CT lub MRI ujawnia się niejednorodna formacja o charakterze guzkowym, która ma ciężkie, nierówne kontury. Wyniki tych testów są często bardzo podobne do wyników raka piersi. Jednak po pewnym czasie, gdy ognisko martwicy zaczyna się zwapniać, w mammografii ognisko martwicy tłuszczu pojawia się w postaci kulistego zwapnienia przypominającego „skorupę jajka”. Pozwala to wykluczyć złośliwość procesu.

W diagnostyce różnicowej zaleca się wykonanie biopsji tkanki gruczołowej, a następnie badanie histologiczne. Biopsję piersi wykonuje się pod kontrolą USG.

Leczenie i zapobieganie martwicy tłuszczowej piersi

W przypadku martwicy tłuszczu wskazane jest jedynie leczenie chirurgiczne - sektorowa resekcja gruczołu sutkowego zachowująca narząd. Następnie materiał jest sprawdzany histologicznie. Mikroskopowo materiał ten jest reprezentowany przez guzkowy wzrost tkanki ziarninowej z komórek nabłonkowych, dużych lipofagów i komórek ksantoma wokół wtrętów tłuszczowych. Głównymi składnikami lipogranuloma są cysty tłuszczowe – jamy o cienkich ściankach wypełnione surowiczym i oleistym płynem.

Jeśli gruczoł jest uszkodzony, należy go unieść bandażem i natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Oleogranuloma to zwarta formacja guzkowa, która tworzy się w odpowiedzi na uszkodzenie tkanki piersi. Pod wpływem czynników traumatycznych na podskórną tkankę tłuszczową lipocyty (komórki tłuszczowe) ulegają martwicy i powodują stan zapalny. W wyniku reakcji zapalnej w dotkniętym obszarze tworzy się tkanka łączna. Oleogranuloma może przypominać raka piersi. Dokładną diagnozę ustala się na podstawie biopsji. Inne nazwy patologii to lipogranuloma i martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego. To nie jest guz ani wen (tłuszczak).

Patologia nie szkodzi zdrowiu, często przebiega bezobjawowo i z czasem znika samoistnie. Jeśli jednak w piersi pojawi się guzek, nadal konieczne jest skontaktowanie się z mammologiem, aby wykluczyć raka i inne patologie.

Różnice od innych chorób

Pierwszą myślą, gdy kobieta odkrywa guzek w piersi, jest to, że to rak. często towarzyszą następujące objawy:

• wydzielina z sutków;
• wycofanie otoczki;
• zgrubienie lub marszczenie skóry na powierzchni piersi.

Opisane objawy nie występują w przypadku oleogranuloma, z wyjątkiem możliwego cofnięcia się brodawki sutkowej.

Wewnątrz lipogranuloma może tworzyć się torbiel tłuszczowa, łagodna formacja składająca się z miękkiej tkanki tłuszczowej otoczonej gęstą ścianą, która może ulegać zwapnieniu. Takie cysty powstają bez wyraźnego powodu, a także po operacji lub urazie gruczołu. Odchodzą sami. Jeśli torbiel jest bolesna, należy ją nakłuć i usunąć zawartość.

Przyczyny zmian patologicznych i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami tego procesu są operacja, napromienianie lub uraz gruczołu sutkowego. Uraz tkanek tego ostatniego lub operacja prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do płatków gruczołu. Nie otrzymują wymaganej ilości tlenu i umierają. Organizm uwalnia specjalne enzymy, które niszczą martwe komórki. W wyniku ich działania najpierw pojawia się stan zapalny, a następnie w miejscu zmiany tworzy się blizna. Tłuszcz jest również uwalniany z martwych komórek, które wypełniają jamę torbielowatą. W wyniku tych dwóch procesów powstaje zagęszczenie zwane oleogranuloma.

Prawdopodobieństwo powstania zmian włóknistych wzrasta po zabiegach takich jak:

• biopsja tkanki;
• guzektomia;
• operacje piersi, w tym z użyciem ekspanderów;
• zmniejszenie gruczołu i usunięcie implantu.

Częściej chorują starsze kobiety z dużymi piersiami. Na przykład może rozwinąć się oleogranuloma pooperacyjnej blizny piersi, która pojawia się po usunięciu narządu z powodu nowotworu złośliwego. Ten stan nie jest niebezpieczny.

Lipogranuloma rozwija się znacznie rzadziej, gdy:

• długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych, na przykład warfaryny;
• rozszerzenie przewodów gruczołowych;
• guzkowe zapalenie wielotętnicze;
• choroba Webera-Christiana;
• zapalenie tkanki podskórnej.

Patologię obserwuje się u 6-10 kobiet na 1000, co stanowi 2,75% wszystkich chorób piersi. Średni wiek pacjentów to 50 lat.

Objawy

Pod skórą gruczołu lub w pobliżu sutka tworzy się węzeł. Zwykle jest gładki, okrągły i bezbolesny, o średnicy do 2 cm.

W cięższych przypadkach ziarniniak może być nierówny i przyczepiony do skóry, czemu może towarzyszyć zaczerwienienie, bolesność i cofanie się skóry. W takim przypadku wymagana jest dokładna diagnostyka, aby wykluczyć nowotwór.

Diagnostyka

Często oleogranuloma jest odkrywana przez samą pacjentkę. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem, który przepisze lub. Aby wykluczyć guz nowotworowy, wykonuje się biopsję nakłucia.

W mammografii formacja ma okrągły lub nieregularny kształt o średnicy mniejszej niż 2 cm, czasami jest otoczona cienką, gęstą torebką, co pozwala wstępnie odróżnić ją od guza nowotworowego. Jeśli taka błona jest pogrubiona lub nierówna, lekarz musi wykluczyć proces złośliwy. Często występują zwapnienia - nagromadzenie wapna w ziarniniaku.

W badaniu ultrasonograficznym martwicę tkanki tłuszczowej definiuje się jako zmianę podskórną o zwiększonej echogeniczności (gęstości), niecharakterystyczną dla nowotworu. Można w nim uwidocznić ubytki – cysty, lub mogą one być jednorodne. Hiperechogeniczność charakteryzuje jedynie 0,8% wszystkich nowotworów złośliwych piersi, a wśród nich inwazyjny rak przewodowy i zrazikowy, chłoniak, naczyniakomięsak, tłuszczakomięsak.

Jedną z głównych metod diagnozowania oleogranuloma jest mammografia.

Badanie MRI nie jest przepisywane, ponieważ nie dostarcza przekonujących dowodów na brak raka i jest droższe. Badanie to ujawnia ognisko martwicy tłuszczu z cienką obwódką wokół niego.

Tomografia komputerowa również nie jest objęta standardowym badaniem tej patologii. Jeżeli jest wykonywany z powodu innej choroby piersi, objawem oleogranuloma może być obecność płynnego tłuszczu, otaczającej go tkanki włóknistej i stan zapalny. Zwapnienia zaczynają być wykrywane dopiero po osiągnięciu dużego rozmiaru.

Głównymi metodami diagnostycznymi są mammografia i biopsja z badaniem histologicznym.

Leczenie

Lipogranuloma w większości przypadków nie wymaga leczenia i ustępuje samoistnie. Jeśli pojawi się ból, możesz zastosować lek przeciwbólowy (Ibuprofen), wykonać lekki masaż lub zastosować ciepły kompres. Okłady rozgrzewające można stosować wielokrotnie, stosując je na 30 minut co 4 godziny.

Usunięcie oleogranuloma gruczołu sutkowego wykonuje się bardzo rzadko, tylko wtedy, gdy formacja jest duża lub pacjent ma zwiększony niepokój. Podczas zabiegu wycina się niewielki obszar tkanki zawierający guzek ziarniniakowy.

Leczenie można uzupełnić biopsją nakłuciową, jeśli wewnątrz formacji znajduje się cysta z płynną zawartością. Po opróżnieniu jamy torbiel zapada się, a lipogranuloma zmniejsza się.

Leczenie środkami ludowymi ma na celu jedynie łagodzenie drobnego bólu. Stosuje się kompresy ze złocistymi wąsami, miazgą cebulową i liśćmi kapusty.

Jak usuwa się oleogranuloma?

Przed operacją wykonuje się rutynowe badania krwi - ogólne, biochemiczne, na zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV, kiłę. Wykonuje się fluorografię lub prześwietlenie klatki piersiowej i EKG. Przygotowanie obejmuje niestosowanie leków rozrzedzających krew oraz niejedzenie i picie w dniu zabiegu.

Wykonuje się go na piersi bez usuwania węzłów chłonnych. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym przy użyciu nowokainy lub innych środków znieczulających.

Wcześniej na gruczoł nakładane są oznaczenia zgodnie z danymi ultrasonograficznymi, aby dokładnie określić położenie węzła. Pieczęć jest palpowana i wykonuje się na niej nacięcie skóry w kształcie wydłużonego owalu. Brzegi rany są rozsuwane.

Po ustaleniu granic węzła usuwa się jeden lub więcej płatków w postaci klina. Usuwa się oleogranuloma wraz z niewielką ilością zdrowej tkanki. Powstały materiał wysyłany jest do laboratorium w celu badania histologicznego, które jest niezbędne do wykluczenia nowotworu.

Sektorowa resekcja piersi

Skrzyżowane naczynia ulegają koagulacji, zatrzymując krwawienie, następnie zakłada się kilka szwów na tkankę gruczołu, a następnie na skórę. W ranie pozostaje niewielki drenaż przez 1-2 dni.

Operacja trwa około pół godziny. Jest to technicznie proste i rzadko powoduje komplikacje. Następnie pacjent pozostaje w szpitalu przez 2-3 dni. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki i leki przeciwbólowe. Szwy zdejmowane są po tygodniu.

Możliwe powikłania to infekcja rany pooperacyjnej, powstawanie higromatu lub szorstkiej blizny. Jeśli w ciągu miesiąca od zabiegu pojawi się gorączka, obrzęk, zaczerwienienie gruczołu lub wzmożony ból, należy natychmiast zgłosić się do chirurga.

Prognoza i konsekwencje

U większości kobiet pogrubiona zmiana ustępuje samoistnie. Jeśli tak się nie stanie, usuwa się go chirurgicznie. Gdy martwica tłuszczowa zniknie lub zostanie usunięta, nie powraca i nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka piersi.

Chociaż lipogranuloma jest łagodną i nieszkodliwą formacją, kobieta powinna zwrócić na nią uwagę i poddać się badaniu lekarskiemu. Jest to szczególnie konieczne w przypadku pojawienia się kilku węzłów chłonnych, długotrwałego utrzymywania się zmiany i narastającego bólu.

Martwica tłuszczowa to ogniskowa śmierć tkanki tłuszczowej w wyniku urazu w pewnym obszarze piersi. Chorobę zazwyczaj klasyfikuje się jako łagodne zmiany w gruczole sutkowym, jednak nie przestaje to być chorobą wymagającą leczenia.

Dlaczego pojawia się choroba?

Martwicę tłuszczu zwykle wywołuje uraz, w wyniku którego ulegają uszkodzeniu małe naczynia, tkanka tłuszczowa przestaje być zaopatrywana w krew i rozwija się martwica. Takim urazem może być przypadkowy łokieć w transporcie publicznym lub poważny siniak na framudze drzwi. Czasami w wyniku radioterapii pojawia się martwica. Stan ten może objawiać się bezbolesnym guzem gruczołu sutkowego, który można łatwo wyczuć palpacyjnie (przez badanie palpacyjne).

Dlaczego martwica jest niebezpieczna?

Martwica jest procesem nieodwracalnym. W przypadku stosunkowo korzystnego wyniku wokół martwej tkanki pojawia się odczynowy stan zapalny, ograniczając martwą tkankę. Takie zapalenie nazywa się zapaleniem demarkacyjnym, a strefę demarkacyjną nazywa się strefą demarkacyjną. W tym obszarze naczynia krwionośne mogą się rozszerzać, pojawia się obfitość i obrzęk, powstaje duża liczba leukocytów, które uwalniają enzym hydrolityczny i topią masę martwiczą. Masa martwicza jest wchłaniana przez makrofagi. Następuje proces proliferacji komórek tkanki łącznej, które są w stanie zastąpić obszar martwicy. W procesie zastępowania martwych mas tkanką łączną zwyczajowo mówi się o ich organizacji. W takich przypadkach w miejscu martwicy powstaje blizna. Proces zarastania obszaru martwicy tkanką łączną prowadzi do jej enkapsulacji. W przypadku martwicy suchej oraz w ognisku martwicy, która uległa organizacji, w martwej masie odkładają się sole wapnia. Stopniowo rozwija się zwapnienie (petryfikacja) ogniska martwicy. W niektórych przypadkach obszar martwicy ulega procesowi kostnienia.

Jeśli martwica nie jest leczona

Niekorzystnym skutkiem martwicy jest septyczne (ropne) stopienie ogniska martwicy. Obserwuje się sekwestrację – proces tworzenia się strefy martwej tkanki, która nie jest zastępowana przez tkankę łączną, nie ulega autolizie i swobodnie znajduje się wśród żywych tkanek.

Wyniki różnych badań pokazują: martwica tłuszczu nie jest w stanie przekształcić się w nowotwór złośliwy, ale skutecznie ją symuluje. Mammolog wyczuwa martwicę tkanki tłuszczowej oraz wykonuje u pacjentki badanie USG i mammografię. Często wykonuje się biopsję w celu odróżnienia martwicy tłuszczowej od nowotworu złośliwego. Chorobę leczy się poprzez usunięcie ogniska martwicy tłuszczowej – metodą sektorowej resekcji gruczołu sutkowego.

Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego charakteryzuje się stopniową martwicą tkanki o tej samej nazwie, po której następuje bliznowacenie obszaru problemowego. Proces ten rozwija się etapami. Dość trudno jest odróżnić martwicę tkanki tłuszczowej od raka na podstawie zewnętrznych objawów i wrażeń. W obu przypadkach pojawiają się bolesne odczucia i zmienia się kształt piersi zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.

informacje ogólne

Martwicę tłuszczu rozpoznaje się w 0,6% przypadków rozrostu piersi. U mężczyzn proces ten w tym obszarze jest wykrywany niezwykle rzadko. Fakt ten wynika z braku wystarczającej ilości tkanki tłuszczowej. Co więcej, częściej U mężczyzn z nadwagą rozpoznaje się martwicę tkanki tłuszczowej.

Proces patologiczny jest najbardziej typowy dla kobiet z dużymi piersiami. Strefa ryzyka obejmuje pacjentów w wieku rozrodczym (25-35 lat).

Powoduje

Główną przyczyną rozwoju martwicy tkanki tłuszczowej piersi jest uraz gruczołów sutkowych powstały na skutek:

• siniak;
• interwencja chirurgiczna;
• materiał do pobrania podczas biopsji.

Pojawieniu się martwicy tkanki tłuszczowej sprzyja szybka utrata masy ciała. Utrata masy ciała występuje na tle ciężkich patologii ogólnoustrojowych lub przy przestrzeganiu ścisłej diety.

Czynniki wywołujące martwicę tkanki tłuszczowej piersi obejmują:

• gruźlica;
• nowotwory złośliwe;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• silny stres;
• zatrucie organizmu.

Możliwe jest również, że martwica rozwinie się po radioterapii i na tle patologii sercowo-naczyniowych.

Śmierć tkanki następuje z powodu upośledzenia krążenia krwi w gruczołach sutkowych. Z tego powodu komórki otrzymują niewystarczającą ilość składników odżywczych, co uruchamia proces martwiczy.

Kiedy naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu, organizm stara się odbudować tkankę. Z tego powodu ogniska zapalne pojawiają się w obszarze problemowym, oddzielonym od obszarów zdrowych. W miarę postępu procesu rozpoczyna się martwica tkanek. Ale dzięki aktywności organizmu dotknięte komórki są usuwane w sposób naturalny. A martwicze ognisko pokryte jest tkanką włóknistą.

Objawy

Ze względu na to, że martwica rozwija się po urazie, oznaki uszkodzenia stają się zauważalne jeszcze przed rozpoczęciem obumierania tkanki. O występowaniu problemu świadczą:

• pojawienie się grudek w klatce piersiowej;
• wycofanie sutka;
• bolesne odczucia, które nasilają się po kontakcie;
• pogorszenie ogólnego stanu organizmu.

Guz powstający na tle procesu zapalnego ma owalny (zaokrąglony) kształt. Podczas badania palpacyjnego zauważa się elastyczną strukturę. Guz charakteryzuje się małą ruchliwością ze względu na adhezję do sąsiadujących tkanek.

W miarę postępu procesu martwiczego intensywność bólu może się zmniejszać z powodu drętwienia skóry. Skóra nad źródłem zapalenia nabiera czerwonego lub niebieskawego zabarwienia.

Pogorszenie stanu ogólnego wiąże się z tym, że produkty rozkładu powstałe w procesie martwicy rozprzestrzeniają się po organizmie, powodując zatrucie. Z tego powodu możliwy jest zmniejszenie apetytu, słaby sen i letarg. U większości pacjentów temperatura ciała utrzymuje się w granicach normy.

Metody diagnostyczne

W przypadku podejrzenia martwicy piersi najpierw zbiera się informacje o stanie pacjentki, a następnie bada się obszar problemowy. Aby postawić dokładną diagnozę, wymagane będą następujące badania:

• prześwietlenie;
• tomosynteza, która tworzy dwuwymiarowy obraz gruczołu;
• mammografia optyczna.

Aby wykluczyć nowotwór złośliwy, pobiera się materiał (biopsję), a następnie bada histologicznie i cytologicznie tkanki. Dodatkowo zaleca się ogólne badanie krwi, aby wykluczyć infekcję bakteryjną.

Możliwe komplikacje

Martwica tkanki tłuszczowej powoduje powstawanie przetok w obszarze problemowym. Przebieg procesu patologicznego przyczynia się do nałożenia mikroflory bakteryjnej i ropienia tkanek, co może powodować rozwój sepsy.

W zaawansowanych przypadkach u pacjentów z martwicą tkanki tłuszczowej rozwija się gangrena.

Możliwości leczenia

Eliminacja martwicy tkanki tłuszczowej gruczołów sutkowych odbywa się poprzez operację. W tym przypadku nie ma zastosowania terapia zachowawcza i leczenie środkami ludowymi. Zalecane są leki eliminujące skutki operacji, a także tłumiące mikroflorę bakteryjną. W tym celu:

1. Antybiotyki o szerokim spektrum działania. Leki nie tylko tłumią infekcje, ale także zapobiegają infekcjom.
2. Kompleksy witaminowe. Stymuluje odbudowę uszkodzonych tkanek.

Operację martwicy stosuje się ze względu na trudność odróżnienia takiej zmiany od guza nowotworowego. Oprócz, Po śmierci tkanki tkanki nie są regenerowane.

Rodzaj operacji dobiera się w zależności od lokalizacji procesu martwiczego. Zasadniczo stosuje się sektorowe, w którym usuwa się tylko część gruczołu sutkowego. Po wycięciu tkanki kierowane są do badania histologicznego w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku martwicy tkanki tłuszczowej jest niejednoznaczne. W większości przypadków po operacji nie występują żadne powikłania poza tym, że kobiecie brakuje części piersi. W celu przywrócenia gruczołu sutkowego stosuje się chirurgię plastyczną tkanek.

Rokowanie jest niekorzystne w przypadku późnego rozpoznania, gdy martwica spowodowała powikłania ogólnoustrojowe.

Aby zapobiec zapaleniu i późniejszej śmierci tkanki piersi, zaleca się unikanie urazów piersi. Aby to zrobić, należy nosić wygodną bieliznę, unikać sportów kontaktowych i unikać rygorystycznych diet. Kobiety (szczególnie w wieku rozrodczym) muszą szybko leczyć choroby piersi i patologie endokrynologiczne. Ponadto ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom (co pół roku) u lekarza mammologa i niezwłocznie zgłosić się do lekarza, jeśli w badaniu palpacyjnym wykryje się guzki w piersi.

Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego to martwica jego tkanki tłuszczowej, po której następuje zastąpienie tkanką bliznowatą. Taka martwica rozwija się w postaci ognisk.

Patologia ta charakteryzuje się gęstym, bolesnym tworzeniem, cofaniem się skóry i zmianą jej koloru - takie objawy nasuwają podejrzenie obecności procesu nowotworowego.

W przypadku wystąpienia martwicy tkanki tłuszczowej konieczna jest resekcja sektorowa (usunięcie fragmentu) gruczołu sutkowego.

Spis treści:

Całkowita informacja

Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego należy do szeregu tzw. martwicy nieenzymatycznej. W mammologii spośród wszystkich formacji guzkowych gruczołu sutkowego stanowi 0,6% wszystkich zdiagnozowanych przypadków klinicznych.

Wspominając o tej patologii, mamy na myśli chorobę występującą u kobiet. W przypadku mężczyzn diagnoza brzmi: „martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego” (tylko kobiety mają gruczoły sutkowe). U mężczyzn choroba ta występuje bardzo rzadko - ze względu na niedobór tkanki tłuszczowej w gruczołach sutkowych. Wyjątkiem może być ginekomastia – rozwój gruczołów sutkowych typu żeńskiego u mężczyzn.

Dotyczy to głównie kobiet w okresie rozrodczym, dotyczy to przede wszystkim osób w wieku od 25 do 35 lat.

Patologia ma inne nazwy - oleogranuloma, lipogranuloma i steatogranuloma.

Powoduje

Występowanie martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego może być spowodowane zasadniczo różnymi przyczynami - dla wygody podzielono je na grupy:

• urazowe zmiany;
• szybka utrata masy ciała;
• narażenie na promieniowanie tkanki piersi.

Można zaobserwować traumatyczne uszkodzenie, które może prowadzić do rozwoju tej patologii:

• podczas wykonywania zabiegów medycznych (w tym przypadku nazywa się to również jatrogennym);
• poza procesem leczenia.

Procedury medyczne, podczas których może zostać naruszona integralność tkanki piersi, co może skutkować ryzykiem rozwoju martwicy tkanki tłuszczowej, mogą obejmować:

• diagnostyczny;
• faktycznie leczniczy.

Takie procedury diagnostyczne obejmują pobranie tkanki piersi w celu zbadania jej pod mikroskopem. Zdarza się:

• nakłucie – nakłuwa się skórę i znajdującą się pod nią tkankę gruczołu sutkowego, a podejrzaną zawartość odsysa się strzykawką;
• przekrój - odetnij obszar podejrzanej tkanki. Najczęściej taką biopsję wykonuje się podczas operacji piersi z powodu raka.

Opisano przypadki, gdy w przypadku podejrzenia rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego wykonano biopsję, która nie potwierdziła rozpoznania, jednakże w następstwie biopsji rozwinęła się później martwica tłuszczowa.

Manipulacje medyczne, które mogą wywołać rozwój opisanej patologii, obejmują wszelkie inwazyjne działania terapeutyczne. To może być:

• odsysanie treści ropnej (ostatnio bardzo rzadko praktykowane jako kontrowersyjna i nieskuteczna metoda leczenia);
• otwieranie i opróżnianie ropnego ogniska tego narządu;
• usunięcie fragmentu gruczołu sutkowego z powodu określonej choroby - martwicy, nowotworu łagodnego lub złośliwego, zmiany gruźliczej i tak dalej;
• chirurgia plastyczna. Martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego może wystąpić u kobiet, które po mastektomii (radykalnym usunięciu zajętego gruczołu sutkowego) przeszły mammoplastykę rekonstrukcyjną (rekonstrukcja gruczołu sutkowego) własnymi tkankami.

Rozwój jatrogennej martwicy tkanki tłuszczowej wiąże się z:

• wymuszona śródoperacyjna traumatyzacja tkanki gruczołu - na przykład podczas usuwania dużych jej odcinków, tamowania krwawienia za pomocą diatermokoagulacji („kauteryzacja” zniszczonych ścian naczyń krwionośnych prądem elektrycznym);
• rażąco niedokładne postępowanie diagnostyczne lub lecznicze, które może skutkować uszkodzeniem tkanki gruczołowej gruczołu sutkowego, a także jego naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych.

Urazy niezwiązane z manipulacją medyczną są jedną z najczęstszych przyczyn martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego. Zgodnie z mechanizmem rozwoju takimi urazami są:

• rozdarty;
• posiniaczony;
• ugryziony;
• posiekana;
• posiekana;
• broń palna.

Z pochodzenia urazy, które mogą prowadzić do rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, to:

• gospodarstwo domowe;
• produkcja;
• Sporty.

Obrażenia domowe, które mogą prowadzić do wystąpienia opisanej choroby, mogą być faktami traumatycznymi:

• nieumyślny;
• celowy.

Najczęstszą formą uszkodzenia gruczołu sutkowego, która może prowadzić do martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, jest:

Za szczególny rodzaj urazu tkanki piersi, na tle którego może rozwinąć się martwica tłuszczowa, uważa się przedłużony ucisk gruczołu. Najczęściej ma to miejsce podczas katastrof:

• naturalne - są to osuwiska w górach, lawiny śnieżne, zasysanie na torfowiskach, zaleganie pod fragmentami budynków podczas trzęsień ziemi;
• stworzone przez człowieka - zawala się głównie w wyniku potężnych eksplozji przemysłowych.

Długotrwały ucisk gruczołów sutkowych można zaobserwować także podczas wypadków drogowych, kiedy ludzie zostają uwięzieni w pojeździe przed przybyciem ratowników i lekarzy. Zasadniczo ten typ urazu obserwuje się podczas:

• wypadek samochodowy lub autobusowy;
• katastrofa kolejowa.

Urazy zawodowe gruczołu sutkowego, które przyczyniają się do rozwoju martwicy tłuszczu, są rzadsze niż urazy domowe. Wiążą się one głównie z naruszeniem zasad bezpieczeństwa pracy (upadek na śliskie stopnie prowadzące do biurowca) lub ignorowaniem zasad bezpieczeństwa (niewłaściwa pielęgnacja dużych zwierząt gospodarskich, które mogą uderzyć kopytem lub rogiem w gruczoł sutkowy).

Kontuzje sportowe najczęściej obserwuje się u kobiet, które wybierają sporty siłowe lub takie, które wiążą się z ryzykiem upadków. Ten:

• boks kobiet;
• wszystkie rodzaje walki;
• piłka nożna kobiet;
• Siatkówka;
• Koszykówka;
• tenis ziemny;
• bieganie z przeszkodami

i inni.

Gwałtowną utratę wagi, na tle której może rozwinąć się martwica tłuszczowa gruczołu sutkowego, można zaobserwować w przypadku:

• ciężkie choroby i stany patologiczne;
• świadome przestrzeganie ścisłej diety, mającej na celu szybką utratę wagi przed jakimkolwiek ważnym wydarzeniem - ślubem, konkursem piękności, zawodami sportowymi (zwłaszcza wysokiej rangi, gdzie określona waga jest ważnym warunkiem udziału).

Ciężkie choroby i stany patologiczne, na tle których może wystąpić szybka utrata masy ciała, przyczyniające się do rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, to:

• szybko postępujące choroby onkologiczne (w szczególności dotknięte szczególnie agresywnymi postaciami);
• – zmiana zakaźna wywołana przez Mycobacterium tuberculosis (pałeczka Kocha);
• – zaburzony metabolizm węglowodanów spowodowany brakiem insuliny w organizmie;
• – zatrucie (zatrucie) organizmu hormonami wytwarzanymi przez własną tarczycę;
• rażące naruszenie sfery psycho-emocjonalnej;
• niewydolność nadnerczy (inne nazwy: zespół Addisona, hipokortyzolizm);
• - demencja starcza;
• (choroba Hodgkina) – zmiana złośliwa tkanki limfatycznej;
• wszelkie przewlekłe zatrucia, w których i są regularnie obserwowane.

Narażenie na promieniowanie tkanki piersi, które może prowadzić do rozwoju martwicy tkanki tłuszczowej, obserwuje się w takich przypadkach, jak:

• radioterapia - w szczególności wpływ na nowotwory złośliwe gruczołu sutkowego;
• częste poddawanie się procedurom diagnostycznym obarczonym narażeniem na promieniowanie (fluoroskopia i inne);
• kontakt z substancjami promieniotwórczymi w związku z działalnością zawodową. Jest to obarczone wyraźnym narażeniem organizmu na promieniowanie w przypadku naruszenia zasad ochrony pracy lub zignorowania środków bezpieczeństwa (środki ochrony indywidualnej);
• nieuprawniony dostęp do substancji radioaktywnych.

Zidentyfikowano również grupę czynników, które nie są bezpośrednimi prowokatorami rozwoju martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego, ale mogą przyczyniać się do martwicy jego tkanek. Nie oznacza to, że pod wpływem takich czynników koniecznie rozwija się opisana patologia - należy jednak wziąć pod uwagę ryzyko. Są to choroby i schorzenia takie jak:

• patologia naczyniowa - z tego powodu zaburzone jest mikrokrążenie i odżywianie tkanki gruczołu sutkowego;
• choroby krwi - konsekwencje są takie same jak w przypadku patologii naczyniowej;
• regularnie nosząc obcisłe ubrania.

Rozwój patologii

Większość zaburzeń prowadzących do martwicy tkanki piersi i powstawania obszarów martwicy tłuszczowej ma podłoże w zaburzeniach ukrwienia i w efekcie gwałtownym pogorszeniu odżywienia tych tkanek.

Mechanizm rozwoju patologii jest następujący. Uszkodzenie naczyń włosowatych (urazowe lub spowodowane konkretną chorobą) prowadzi do gwałtownego zakłócenia dopływu krwi do oddzielnego obszaru tkanki tłuszczowej (dlatego rozwija się martwica tłuszczu w postaci ognisk). Organizm reaguje na taki proces odczynowym stanem zapalnym – w początkowej fazie jest aseptyczny (nieinfekcyjny). Wspomniany stan zapalny rozwija się w uszkodzonym obszarze, tworząc wokół niego tzw. linię demarkacyjną – oddziela ona tkanki zaatakowane od zdrowych.

Martwa tkanka po pewnym czasie ulega rozpadowi, a produkty rozkładu są usuwane z gruczołu sutkowego poprzez krwioobieg. Jeśli w gruczole sutkowym znajduje się wiele ognisk martwiczych lub są one duże, obfitość produktów rozkładu może wywołać zespół zatrucia.

Ponieważ aktywują się mechanizmy ochronne, stan zapalny po pewnym czasie ustaje. W miejscu jego powstania rozpoczyna się proces włóknienia – zaczynają rozwijać się komórki tkanki łącznej, które ostatecznie wypierają martwe ogniska i tworzą bliznę tkanki łącznej.

notatka

Czasami obszary martwicze nie mają czasu na rozpad i osadzają się w nich sole wapnia - pojawiają się ogniska petryfikacji (. W niektórych przypadkach proces ten jest tak intensywny, że uruchamiają się procesy kostnienia (kostnienia) - powstają ogniska w gruczoł sutkowy, swoją budową i właściwościami fizycznymi (gęstością) podobny do kawałka tkanki kostnej.

W niekorzystnych przypadkach postęp opisanej patologii piersi może wystąpić w przypadku:

• z septycznym topnieniem ogniska;
• sekwestracja - powstawanie ubytków w miejscu martwej tkanki.

Objawy martwicy tłuszczowej piersi

Ponieważ powstawanie martwicy tłuszczu jest poprzedzone traumatycznym narażeniem, obraz kliniczny zaczyna się rozwijać jeszcze przed utworzeniem pełnoprawnych ognisk martwiczych.

Objawy martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego to:

• tworzenie nowotworu;
• wycofanie sutka;
• zespół bólowy;
• oznaki naruszenia ogólnego stanu organizmu.

W miejscu narażenia na czynnik chorobotwórczy na tkance piersi pojawia się formacja przypominająca guz. Jego cechy:

• kształt – okrągły lub jajowaty (jajowaty);
• konsystencja – gęsta, a jednocześnie elastyczna;
• pod względem ruchowym – jest zespolony ze skórą, przez co jego mobilność jest ograniczona;
• pod względem wrażliwości – bolesne. W przyszłości, wraz z powstawaniem martwicy tłuszczu, ból może zanikać, a utrata wrażliwości tkanek miękkich może również wzrosnąć. Obydwa procesy wiążą się z tym, że w procesie martwicy obumierają także zakończenia nerwowe;
• zgodnie z charakterystyką powłoki - skóra nad guzem staje się sinicowa (niebieskawa) lub czerwona, czasami możliwa jest kombinacja tych dwóch odcieni.

Cofnięcie sutka obserwuje się, jeśli w okolicy otoczki gruczołu sutkowego tworzy się ognisko martwicy tłuszczu.

Charakterystyka zespołu bólowego:

Oznaki pogorszenia stanu ogólnego są związane z przedostaniem się elementów martwiczych do krwioobiegu. Są to objawy klasycznego zespołu zatrucia, a mianowicie:

• pogorszenie stanu ogólnego, uczucie złego samopoczucia;
• ogólne osłabienie i letarg;
• pogorszenie snu do;
• pogorszenie apetytu, wraz z postępem patologii - jego całkowity brak.

W przypadku martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego temperatura jest zwykle normalna i wzrasta tylko w obecności dużych ognisk martwicy.

Diagnostyka

Rozpoznanie martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego stawia się na podstawie dolegliwości, wywiadu chorobowego i wyników badań dodatkowych.

Badanie fizykalne ujawnia, co następuje:

• po badaniu - dotknięty gruczoł sutkowy jest powiększony, tkanki są obrzęknięte, skóra nad zmianą jest niebieskawa lub czerwona;
• po badaniu palpacyjnym (obmacywaniu) obrzęk zostaje potwierdzony, a także określa się bolesność gruczołu sutkowego. W tkankach zidentyfikowano jedno lub więcej ognisk zagęszczenia.

notatka

W niektórych przypadkach można zaobserwować zmiany o charakterze objawowym – jej deformację, powstanie „dołków” w skórze, gęsty naciek, a także powiększenie obwodowych węzłów chłonnych.

W diagnostyce martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego stosuje się następujące metody badawcze:

• – zestaw metod stosowanych specjalnie do badania stanu gruczołu sutkowego;
• gruczoł sutkowy – pobiera się tkankę, a następnie bada ją pod mikroskopem.

Podczas mammografii wykorzystuje się:

• mammografia rentgenowska;
• mammografia ultradźwiękowa – pomaga zidentyfikować obszary martwicy, ocenić ich wielkość, ilość, a także stan otaczających tkanek;
• tomosynteza to utworzenie dwuwymiarowego obrazu gruczołu sutkowego ze wszystkimi zmianami w jego tkankach;
• Mammografia MRI to zaawansowana technologicznie metoda uzyskiwania tomograficznego obrazu piersi;
• mammografia optyczna – wykorzystuje sprzęt optyczny.

Następujące metody badań laboratoryjnych mają charakter informacyjny w diagnostyce martwicy tłuszczowej gruczołu sutkowego: