Badanie zastawki aortalnej stanowi mocną stronę echokardiografii od czasu jej wprowadzenia do praktyki klinicznej na początku lat 70. XX wieku. Początkowo wykazano, że echokardiografia M-modalna pozwala na wykluczenie zwężenia zastawki aortalnej, a jej wysoka czułość w diagnostyce niewydolności aorty. Wraz z pojawieniem się dwuwymiarowego, a następnie różnych trybów Dopplera, okazało się, że echokardiografia tak dobrze diagnozuje patologię zastawki aortalnej, że swoją wartością diagnostyczną przewyższa cewnikowanie serca i angiografię.

Normalna zastawka aortalna i korzeń aorty

Badanie zastawki aortalnej rozpoczyna się od jej uwidocznienia z dostępu przymostkowego, w położeniu długiej osi lewej komory. Następnie pod kontrolą obrazu dwuwymiarowego, zwykle wzdłuż krótkiej osi przymostkowej na poziomie podstawy serca, wiązka M-modalna kierowana jest na płatki zastawki aortalnej i korzeń aorty (ryc. 2.2 ). Na ryc. 2.6 Zastawkę aortalną przedstawiono w pozycji przymostkowej w krótkiej osi oraz jej obrazie M-modalnym. Wycinek obrazu M-modalnego obejmuje prawy płatek wieńcowy i niewieńcowy zastawki aortalnej. Linia ich zamknięcia w rozkurczu zwykle znajduje się pośrodku między przednią i tylną ścianą aorty. Podczas skurczu zastawki otwierają się i rozchodząc się do przodu i do tyłu, tworzą „pudełko”. Listki pozostają w tej pozycji do końca skurczu. Zwykle podczas badania M-modalnego można zarejestrować niewielkie drgania skurczowe płatków zastawki aortalnej.

Jeśli nienaruszone cienkie płatki zastawki aortalnej nie otwierają się całkowicie, zwykle oznacza to gwałtowny spadek objętości wyrzutowej. Przy normalnej objętości wyrzutowej i poszerzeniu korzenia aorty, płatki zastawki, otwierając się, mogą być nieco oddalone od ścian aorty. Przy małej objętości wyrzutowej M-modalny ruch płatków zastawki aortalnej przybiera czasami postać trójkąta: natychmiast po pełnym otwarciu płatki zaczynają się zamykać. Jeżeli płatki zamykają się gwałtownie po maksymalnym otwarciu, należy podejrzewać utrwalone zwężenie podzastawkowe. Średnioskurczowe zamknięcie płatków zastawki aortalnej (częściowe zamknięcie w połowie skurczu, a następnie ponowne maksymalne otwarcie) jest oznaką dynamicznego zwężenia podzastawkowego, czyli kardiomiopatii przerostowej z niedrożnością drogi odpływu lewej komory. W rozkurczu zamknięte zastawki są równoległe do ścian aorty. Wibracje rozkurczowe płatków zastawki aortalnej wskazują na poważną patologię i są obserwowane, gdy płatki ulegają pęknięciu lub oderwaniu. Ekscentryczne położenie linii zamknięcia płatków zastawki aortalnej nasuwa podejrzenie wrodzonej patologii - dwupłatkowej zastawki aortalnej.

Ruch korzenia aorty może dostarczyć cennych informacji na temat ogólnej funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej komory. Zwykle korzeń aorty podczas skurczu przesuwa się do przodu o więcej niż 7 mm i prawie natychmiast powraca na swoje miejsce pod koniec skurczu. Ruchy korzenia aorty odzwierciedlają procesy napełniania i opróżniania lewego przedsionka; podczas skurczu przedsionków są zwykle minimalne. W przypadku zmniejszenia zakresu ruchu korzenia aorty należy rozważyć małą objętość wyrzutową. Należy zauważyć, że amplituda ruchu korzenia aorty nie ma bezpośredniego związku z frakcją wyrzutową. Na przykład przy hipowolemii i normalnej kurczliwości lewej komory zmniejsza się amplituda ruchu korzenia aorty. Prawidłowa lub nawet nadmierna ruchomość korzenia aorty przy zmniejszonym otwarciu płatków zastawki aortalnej wskazuje na dysproporcję pomiędzy przepływem krwi w lewym przedsionku i w aorcie i występuje przy ciężkiej niedomykalności mitralnej.

Badana dwuwymiarowo, przymostkowo, wzdłuż krótkiej osi, zastawka aortalna jawi się jako konstrukcja złożona z trzech symetrycznie rozmieszczonych, jednakowo cienkich płatków, w skurczu otwierają się całkowicie, a w rozkurczu zamykają, tworząc figurę przypominającą odwrócony emblemat Samochód Mercedes-Benz. Miejsce styku wszystkich trzech zaworów może wyglądać na lekko pogrubione. Korzeń aorty ma średnicę większą niż reszta aorty wstępującej i składa się z trzech zatok Valsalvy, które nazywane są podobnie do płatków zastawki: lewy wieńcowy, prawy wieńcowy i niewieńcowy. Zwykle średnica korzenia aorty nie przekracza 3,5 cm. Badanie dopplerowskie przepływu krwi przez zastawkę aortalną daje widmo trójkątne; maksymalna prędkość przepływu krwi w aorcie wynosi od 1,0 do 1,5 m/s. Zastawka aortalna ma mniejszą średnicę niż droga odpływu lewej komory i aorta wstępująca, dlatego prędkość przepływu krwi jest największa na poziomie zastawki.

Wady serca, zarówno nabyte, jak i wrodzone, pozostają jednym z aktualnych obszarów kardiologii klinicznej. Występują one średnio u około 1% populacji i w zdecydowanej większości są to wady nabyte. Ta grupa chorób ma ogromne znaczenie praktyczne, gdyż często powoduje powstawanie przewlekłej niewydolności serca. Osobliwością przebiegu klinicznego wad serca jest również to, że im wcześniej i dokładniej zostanie postawiona diagnoza w przebiegu choroby, tym większe są szanse na terminowe udzielenie niezbędnej pomocy, a zatem tym większe prawdopodobieństwo korzystny wynik leczenia. Dlatego też u pacjentów z wadami serca lub z podejrzeniem ich wystąpienia optymalne jest jak najwcześniejsze zastosowanie wysoce informatywnych metod diagnostycznych. Kluczem do optymalnego wykorzystania klinicznego danych echokardioskopowych jest wystarczająca świadomość lekarza prowadzącego na temat podstaw i możliwości metodologicznych tej metody w odniesieniu do konkretnej nozologii. Celem artykułu jest przedstawienie krótkiego, praktycznego podsumowania oceny wyników badania echokardioskopowego w kierunku zwężenia zastawki mitralnej przez lekarzy pierwszego kontaktu, których codzienna praca polega na nadzorowaniu pacjentów z wadami serca i może wymagać od nich posiadania odpowiedniej wiedzy w tym zakresie.

Za główne czynniki etiologiczne powstawania zwężenia zastawki mitralnej uważa się zwykle następujące czynniki:

1. Reumatyczne zapalenie serca z dominującym zajęciem wsierdzia zastawkowego jest nadal najczęstszą przyczyną rozwoju wad nabytych. Najczęściej zajęte są zastawki mitralna i aortalna, znacznie rzadziej zastawka trójdzielna, a kazuistyką jest reumatyczne uszkodzenie zastawki płucnej.

2. Proces miażdżycowy jest przyczyną wady głównie u osób starszych i dotyczy głównie zastawek aorty i mitralnej. Najczęstszą formą takiego uszkodzenia jest tzw. zwężenie starcze (starcze), które można również łączyć z różnym stopniem niewydolności zastawek.

3. Infekcyjne zapalenie wsierdzia, które polega na niszczeniu zastawek i tworzeniu się wegetacji, rzadko jest uważane za przyczynę zwężenia zastawki mitralnej, ale często staje się przyczyną niewydolności zastawki. Jednocześnie nie można wykluczyć połączenia reumatycznego zwężenia zastawki i wtórnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W infekcyjnym zapaleniu wsierdzia ponad połowa przypadków występuje w izolowanym uszkodzeniu zastawki aortalnej, a zastawka mitralna jest gorsza pod tym względem.

4. Stosunkowo rzadkimi czynnikami etiologicznymi zwężenia zastawki mitralnej są rozsiane choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy i reumatoidalne zapalenie stawów. Jednocześnie echokardioskopia u takich pacjentów jest absolutnie konieczna i może mieć dużą wartość diagnostyczną.

5. Jeszcze rzadszą przyczyną zmian zwężających zastawkę mitralną są tzw. choroby spichrzeniowe, z których najpoważniejszymi są amyloidoza i mukopolisacharydoza. Jednak samo zajęcie serca w amyloidozie wykracza daleko poza zakres zmian zastawkowych, dlatego i w tym przypadku echokardioskopia jest dość istotna.

Zwężenie zastawki mitralnej o charakterze reumatycznym rozwija się przez kilka lat. Przy utajonym przebiegu reumatyzmu wada może powstać bez znaczących objawów klinicznych poprzedzających jej wystąpienie i stać się w zasadzie jedyną jej manifestacją. Wada ta jako pierwsza została zdiagnozowana za pomocą echokardioskopii, ponieważ charakteryzuje się na tyle jasnym i specyficznym obrazem ultrasonograficznym, że może być przykładem najpełniejszego i efektywnego wykorzystania całego potencjału wizualizacyjnego tej metody. Obraz echokardioskopowy wskazuje na obecność następujących zmian w zastawce: pogrubienie płatków (czasami powyżej 3 mm) z wyraźnym i trwałym odkształceniem, zagęszczenie ich struktury (zwykle nierówne), skrócenie ich całkowitej długości. Morfologicznie procesy te objawiają się obrazem wyraźnych zmian włóknistych. Specjaliści w diagnostyce ultradźwiękowej starają się nie posługiwać pojęciami „gęstość”, lecz posługują się terminem „hiperechogeniczność”, co oznacza wyraźną zdolność danej struktury do odbijania wiązki ultradźwięków. Definicje te nie są do końca tożsame, jednak co do zasady w odniesieniu do nabytych wad serca można je uznać za równoważne.

Oprócz samych płatków w proces patologiczny zaangażowane są również sąsiednie elementy zastawki: w szczególności charakterystyczne jest wyraźne skrócenie i pogrubienie strun, a także taki lub inny stopień zwapnienia pierścienia mitralnego. W tym kontekście należy zwrócić uwagę na znaczenie obecności zwapnień struktur zastawek, które mają swoje własne odzwierciedlenie w obrazie ultrasonograficznym: sygnały echa pochodzące ze zwapnień są w dalszym ciągu wizualizowane przy wyjątkowo niskich poziomach mocy wiązki ultradźwiękowej, ponieważ mają bardzo wysoki współczynnik odbicia. Wyraźny stopień zwapnienia sprawia, że ​​interwencje rekonstrukcyjne na zastawce są nieskuteczne, w wyniku czego zwykle preferuje się instalację protez zastawkowych.

Wraz ze zmianami konstrukcyjnymi zastawek dochodzi również do zaburzeń stanu funkcjonalnego aparatu zaworowego, które objawiają się spadkiem jego sprężystości, ograniczeniem ruchomości zastawek i zmniejszeniem amplitudy ich otwierania. Ten wskaźnik przedniego płatka mitralnego jest oznaczony jako „AM” i zwykle wynosi około 15 mm. Trajektoria ruchu płatka zastawki przedniej z prawidłowego kształtu litery M przechodzi w kształt litery U, co jest uważane za jeden z najważniejszych objawów zwężenia zastawki mitralnej (ryc. 1).

Ryż. 1. Tryb B (po lewej) i tryb M (po prawej): zwężenie zastawki mitralnej, zwłóknienie płatków mitralnych (1), ruch w kształcie litery U (2) i ruch w fazie (3) płatków mitralnych.

Jeśli taki objaw zostanie zidentyfikowany, jest to zwykle wskazane w protokole badania. Na funkcję zastawki wpływają nie tylko zmiany anatomiczne w strukturze płatków, ale także zespolenie spoidłów zastawki, tj. boczne odcinki połączenia klap przednich i tylnych. Proces ten prowadzi do tego, że wielokierunkowy ruch obu zaworów zostaje stopniowo zakłócony, ich trajektorie stają się zgodne w fazie, zawór tylny zaczyna się podciągać za przednim, w wyniku czego pełne otwarcie zaworu staje się niemożliwe. Obecność lub brak antyfazy w ruchu płatków mitralnych jest koniecznie odzwierciedlona w protokole badania, niezależnie od tego, czy pacjent cierpi na chorobę mitralną, czy nie. Koniecznie ocenia się również szybkość zamykania płatka przedniego, oznaczoną jako „EF”, która odzwierciedla właściwości sprężyste i ruchomość zastawki i zmniejsza się wraz z pojawieniem się zmian sklerotycznych i włóknistych, zwykle średnio 12-14 cm/s, oraz z ciężkim zwężeniem sięgającym 1-3 cm/s (ryc. 1).

Jednym z najczęstszych i trafnych objawów uszkodzenia zwężonej zastawki jest ugięcie płatka przedniego do jamy lewej komory, co w literaturze anglojęzycznej określane jest terminem „doming”, a w literaturze rosyjskiej – wybrzuszenie w kształcie kopuły (ryc. 2).
Ryż. 2. Tryb B: zwężenie zastawki mitralnej, kopułowe wybrzuszenie zastawki mitralnej (1).

Powodem jego powstania jest to, że nadciśnienie krwi gromadzącej się w jamie lewego przedsionka wypycha środkową część zastawki, nie mogąc jej otworzyć na pełną szerokość.

W diagnostyce zwężenia zastawki mitralnej z powodzeniem stosuje się metodę sonografii dopplerowskiej, która polega na ocenie parametrów przepływu krwi w czasie rzeczywistym. Pomiary przepływu krwi wykonywane są na dotkniętej zastawce i dostarczają następujących informacji diagnostycznych: kierunku przepływu, prędkości maksymalnej, szczytowych i średnich gradientów ciśnień pomiędzy lewymi komorami, a także szeregu innych. Oprócz wskaźników prędkości przepływu krwi brana jest pod uwagę także jej turbulencja, tj. heterogeniczność w różnych jej częściach. Zwykle przepływ napełniania lewej komory jest w dużej mierze laminarny, a jego prędkość szczytowa rzadko przekracza 1 m/s. Przeciwnie, w przypadku zwężenia mitralnego przepływ staje się szybki, osiągając 1,5 m/s lub więcej (ryc. 3).
Ryż. 3. Dopplerografia: zwężenie zastawki mitralnej, prędkość maksymalna – 1,46 m/s (1), powierzchnia zastawki mitralnej (2) – 1,2 cm2.

Określany jest także jego wysoki stopień turbulencji, tj. staje się niejednorodny, nierówny, zawiera dużą liczbę ruchów wirowych i duży rozrzut prędkości, co z kolei jest konsekwencją zarówno wysokiego spadku ciśnienia pomiędzy lewymi komorami serca, jak i strukturalnej niejednorodności elementów układu sam zawór. Przepływ nabiera największego przyspieszenia w punkcie maksymalnego zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego. Pożądane są również wskaźniki gradientu ciśnienia, w szczególności wartość średniego gradientu ciśnienia przepływu transmisyjnego jest większa niż 12 mm Hg. Sztuka. z dużym stopniem pewności można uznać za wiarygodny objaw ciężkiego zwężenia zastawki mitralnej. Wskaźnik ten, podobnie jak wiele innych, jest wyliczany automatycznie za pomocą oprogramowania i jest dostępny do analizy na wszystkich ultrasonografach specjalizacji kardiologicznej.

Jednym z najistotniejszych wskaźników diagnostycznych, jakie można uzyskać za pomocą echokardioskopii u takich pacjentów, jest szacunkowa powierzchnia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, która w tym przypadku jest kluczowym parametrem pracy serca, charakteryzuje ogólny stan kliniczny pacjenta oraz określa również rokowanie choroby i dalszą taktykę leczenia. Obecnie najpopularniejsze są dwie metody oceny tego parametru – planimetryczna i dopplerowska. Pierwsza jest historycznie wcześniejsza i jednocześnie prostsza. Polega na uzyskaniu nieruchomego obrazu najbardziej zwężonego obszaru zastawki, następnie zarysowaniu jej konturów na ekranie i obliczeniu pola w granicach zamkniętego obwodu. Nawet najprostsze urządzenia są wyposażone w tę funkcję, dzięki czemu technika ta jest powszechnie dostępna i łatwa w wykonaniu (ryc. 4).
Ryż. 4. Tryb B: zwężenie zastawki mitralnej, powierzchnia zastawki mitralnej – 1,6 cm2.

Alternatywą dla metody planimetrycznej może być dopplerograficzna charakterystyka przepływu zwężonego, która opiera się na ocenie dynamicznej zmiany gradientu transmisyjnego podczas procesu napełniania lewej komory – tzw. okres półtrwania ciśnienia (ryc. 3). Program obliczeniowy natychmiast prezentuje wynik jako powierzchnię zastawki mitralnej. Wybór konkretnej metody należy do kompetencji badacza.

Normalne wartości obszaru lewego ujścia przedsionkowo-komorowego są bardzo zróżnicowane i wahają się od 4 do 6 cm 2 u dorosłych. Obecnie istnieje kilka możliwości klasyfikacji zwężenia zastawki mitralnej ze względu na stopień nasilenia – poniżej przedstawiamy dwa najczęstsze (tab. 1, tab. 2).

Tabela 1.

Klasyfikacja zwężenia zastawki mitralnej zalecanej w badaniu echokardioskopowym

(Schiller N., M.A. Osipow)

Tabela 2.

Klasyfikacja zwężenia mitralnego zalecana w praktyce klinicznej

(Okorokov A.N.)

Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby szacowana powierzchnia ujścia mitralnego, zbliżona do 1 cm 2, wymagała natychmiastowej konsultacji z kardiochirurgami w celu ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego.

Ważnym pytaniem z punktu widzenia klinicysty może być także to, czy zwężenie u danego pacjenta ma charakter izolowany („czysty”), czy też wiąże się z niedomykalnością zastawek. Od tego będzie również zależał wybór taktyki leczenia chirurgicznego – obecność istotnej współistniejącej niedomykalności mitralnej sugeruje raczej wymianę zwężonej zastawki niż komisurotomię, nawet jeśli niski stopień zwapnienia struktur zastawek technicznie pozwala na taką interwencję.

Zatem rozważone echoskopowe objawy zwężenia zastawki mitralnej i ich znaczenie kliniczne mogą być przydatne lekarzom przy ocenie protokołów na podstawie wyników badań ultrasonograficznych serca u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, a także w razie potrzeby pomóc im w podjęciu własnej wiedzy ocena konkretnego pacjenta i przeprowadzone u niego badania diagnostyczne.

nie dotyczy Cybulkin

Kazańska Państwowa Akademia Medyczna

Literatura:

1. Abdullaev R.Ya., Sobolev Yu.S., Schiller N.B., Foster E. Modern echocardiography. Charków. Prasa Fortuna. 1998.

2. Choroby serca i naczyń krwionośnych. wyd. Chazova E.A. Moskwa. Medycyna. 1992.

3. Wytyczne kliniczne diagnostyki ultrasonograficznej. wyd. Mitkova V.A. Moskwa. VIDAR. 1998.

4. Okorokov A.N. Diagnostyka chorób narządów wewnętrznych. Mińsk. Szkoła wyższa. 1998.

5. Chirurgia sercowo-naczyniowa. wyd. VI.I. Burakovsky, Los Angeles Boqueria. Moskwa. Medycyna. 1989.

6. Schiller N., M.A. Osipow Echokardiografia kliniczna. M. Mir. 1993.

7. Feigenbaum H. Echokardiografia (wyd. 4). Filadelfia. Lea i Febiger, 1986.

Wady zastawki aortalnej Są to choroby, które wiążą się z zaburzeniem budowy i funkcji zastawki aortalnej. Objawiają się niecałkowitym zamknięciem zastawek (niewydolność aorty) lub zwężeniem ujścia aorty (stenoza zastawki aortalnej).

Budowa zastawki aortalnej

• Włóknisty pierścień– podstawa zaworu. Pierścień tkanki łącznej oddzielający lewą komorę od aorty.
• Trzy zastawki półksiężycowe- „kieszenie”, które szczelnie zamykają się, blokując światło do aorty.
• Zatoki Valsalvy– zatoki aorty, które znajdują się za płatkami zastawki półksiężycowatej.

Same zawory wyglądają jak trzy zaokrąglone kieszenie, które są umieszczone w okręgu na włóknistym pierścieniu. Kiedy się otwierają, całkowicie blokują światło aorty. Płatki składają się z tkanki łącznej i cienkiej warstwy włókien mięśniowych. Ponadto włókna łączące kolagenu i elastyny ​​ułożone są w pęczki. Taka struktura pozwala na redystrybucję obciążenia z płatków zastawki na ściany aorty.

Mechanizm zaworowy

Otwarcie zaworu

• Włókna elastyny, które znajdują się z boku komory, pomagają zastawkom przyjąć pierwotną pozycję: docisnąć do ścian aorty i otworzyć przejście krwi do aorty.
• Korzeń aorty (rozszerzenie na samym początku tej tętnicy) kurczy się i zaciska zastawki.
• Kiedy ciśnienie w komorze przekracza ciśnienie w tętnicy, krew wpychana jest do aorty i dociska zastawki do jej ścianek.

Światło zastawki aortalnej jest znacznie węższe niż zastawki mitralnej. Dlatego za każdym razem, gdy komora się kurczy, doświadcza większego stresu i stopniowo się zużywa. Prowadzi to do pojawienia się nabytych wad zastawek tętniczych.

Niedomykalność zastawki aortalnej jest drugą po chorobie zastawki mitralnej najczęstszą wadą serca. Zazwyczaj ta patologia występuje w połączeniu ze zwężeniem, zwężeniem światła aorty. Mężczyźni częściej niż kobiety cierpią na niedomykalność aortalną.

Powody

• zamiast trzech rozwijają się dwa płatki zastawki;
• jeden liść jest większy od drugiego, rozciągnięty i zwisający;
• otwory w klapach zaworów;
• niedorozwój jednego z zaworów.

Nabyte wady zastawki aortalnej powodują takie choroby.

Choroby zakaźne:

• syfilis
• posocznica
• dusznica
• zapalenie płuc

Choroby autoimmunologiczne

• reumatyzm
• toczeń rumieniowaty

Inne powody

• miażdżyca aorty
• osady wapnia na zaworze
• nadciśnienie
• silny cios w klatkę piersiową
• zmiany związane z wiekiem - ekspansja korzenia aorty.

Objawy niewydolności zastawki aortalnej

• Uczucie przyspieszonego bicia serca;
• Pulsacja w obszarze dużych naczyń w całym ciele;
• Ból w okolicy serca;
• Zawrót głowy;
• szum w uszach;
• Duszność podczas wykonywania codziennych czynności;
• Omdlenia spowodowane słabym krążeniem w mózgu;
• Ciężkość i ból w prawym podżebrzu związany z zastojem krwi w wątrobie;
• Obrzęk nóg.

• Blada skóra - wynika z tego, że małe naczynia krwionośne skóry odruchowo się zwężają;
• Silna pulsacja tętnic, jest to szczególnie widoczne w tętnicach szyjnych;
• Pulsacja języczka i migdałków;
• Źrenice zwężają się podczas skurczu serca i rozszerzają w fazie relaksacji. Te „pulsujące” objawy wynikają z zaburzenia napięcia małych tętnic. Rozszerzają się zauważalnie, gdy przechodzi przez nie fala tętna, co pojawia się po skurczu komór.
• U młodych ludzi może rozwinąć się garb sercowy, czyli wypukłość w klatce piersiowej. Jest to wynikiem wzrostu wielkości serca;
• Podczas dotykania klatki piersiowej lekarz słyszy pod dłonią silne uderzenia lewej komory;
• Opukiwanie ujawnia wzrost rozmiaru serca;
• Podczas osłuchiwania za pomocą stetoskopu lekarz słyszy szmer serca podczas skurczu komór. Są spowodowane turbulencjami krwi przepływającej pomiędzy zdeformowanymi płatkami zastawki;
• Puls jest przyspieszony, naczynia są gęste i łatwo wyczuwalne;
• Znacząca różnica pomiędzy ciśnieniem górnym i dolnym. Jeśli normalne ciśnienie wynosi 120/80, to przy niewydolności aorty może wynosić 160/55. Wynika to z faktu, że przy każdym uderzeniu lewa komora wyrzuca do naczyń dużą ilość krwi.

Elektrokardiografia- objawy powiększenia lewej komory. U niektórych osób na kardiogramie pojawiają się nieplanowane skurcze komór, które są wytrącane z normalnego rytmu serca - dodatkowe skurcze komorowe.

Fonokardiografia – Słychać szmery w sercu.

1. W trakcie pojawia się szmer skurczowy skurcze komór (skurcz). Pojawia się, gdy krew przedostaje się do aorty obok zmodyfikowanych płatków zastawki. Ich nierówne krawędzie tworzą zawirowania, których dźwięk słychać;
2. Szmer rozkurczowy występuje, gdy komory rozluźniają się (rozkurcz), a ciśnienie w nich spada. Przez luźno zamkniętą zastawkę część krwi wraca z aorty. Jednocześnie przechodzi głośno przez wąską dziurę.

• Zaburzenia w płatkach zastawki aortalnej;
• Drżenie płatków zastawki mitralnej pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą;
• Powiększenie lewej komory.

Diagnostyka

1. Fonokardiografia I słuchający wykrywa szmery serca podczas skurczu i rozkurczu komór.
2. Dopplerografia. Na dopplerografia widoczny jest odwrotny przepływ krwi z aorty do lewej komory.
3. Rentgen ujawnia powiększone serce.
4. Kontrola. Na kontrola zauważalna jest silna pulsacja tętnic.

Leczenie

Antagoniści wapnia: werapamil
Zapobiega przedostawaniu się jonów wapnia do komórek. Dzięki temu serce słabiej się kurczy, potrzebuje mniej tlenu i ma możliwość odpoczynku. Lek jest potrzebny, jeśli okresowo dokuczają Ci ataki nieregularnego bicia serca i podwyższonego ciśnienia krwi. Przez pierwsze dni przyjmuj 40-80 mg 3 razy dziennie. Następnie dawkę dostosowuje się w zależności od samopoczucia.

Leki moczopędne: Furosemid
Leki moczopędne są przepisywane prawie wszystkim osobom cierpiącym na tę chorobę. Zmniejszają obciążenie serca, łagodzą obrzęki, usuwają sole i obniżają ciśnienie krwi. W pierwszych dniach leczenia przepisuje się 20-80 mg/dzień. Dawkę zwiększa się stopniowo w celu osiągnięcia poprawy samopoczucia. Lek można przyjmować długotrwale: codziennie lub co drugi dzień, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Beta-blokery: Propranolol
Lek ten jest potrzebny, jeśli niewydolności aorty towarzyszy poszerzenie korzenia aorty, zaburzenia rytmu serca i podwyższone ciśnienie krwi. Blokuje receptory beta-adrenergiczne i zapobiega ich interakcji z adrenaliną. Dzięki temu serce jest lepiej ukrwione, a ciśnienie krwi spada. Stosować 1 tabletkę 40 mg 2 razy dziennie. W przypadku braku efektu lekarz może zwiększyć dawkę. Ale jeśli masz przewlekłe choroby wątroby, musisz zażywać lek w mniejszych ilościach. Dlatego nie zapomnij poinformować lekarza o swoim stanie zdrowia i przyjmowanych już lekach.

Leki rozszerzające naczynia: Hydralazyna
Lek ten pomaga zmniejszyć napięcie w ścianach naczyń krwionośnych, złagodzić skurcze małych tętnic i poprawić krążenie krwi. Zmniejsza się obciążenie lewej komory i spada ciśnienie. Weź Hydralazine 10-25 mg 3-4 razy dziennie. Dawkę zwiększa się stopniowo, aby uniknąć skutków ubocznych. Leku tego nie należy stosować w przypadku szybkiego tętna, choroby zastawki mitralnej, miażdżycy lub niedostatecznego ukrwienia serca (choroba wieńcowa). Dawkę i czas trwania kursu ustala lekarz. Lek ten jest często przepisywany osobom, które są przeciwwskazane do operacji.

Leczenie chirurgiczne

Z wrodzoną wadą zastawki aortalnej, co w większości przypadków powoduje niewielkie zakłócenia, operację wykonuje się po 30 latach. Jeśli jednak stan szybko się pogorszy, można wykonać zabieg w młodszym wieku.
Wiek, w którym zaleca się tę operację z wadą nabytą zależy od zmian w zaworze. Zwykle operację przeprowadza się u osób w wieku 55-70 lat.

Wskazania do zabiegu

• dysfunkcja lewej komory;
• lewa komora wzrosła do 6 cm lub więcej;
• duża objętość krwi (25%) powraca z aorty do komory podczas jej rozkurczu (rozkurczu), a osoba cierpi na objawy choroby;
• choroba przebiega bezobjawowo, nie ma skarg na zły stan zdrowia, ale około 50% krwi wraca do komory.

• wiek powyżej 70 lat, ale kwestię tę rozwiązuje się indywidualnie;
• Ponad 60% krwi powraca z aorty do komory;
• ciężkie choroby przewlekłe.

1. Kontrpulsacja balonowa wewnątrzaortalna

• drobne zmiany w klapkach zaworów;
• odwrotny przepływ krwi 25-30%.

• nie wymaga dużego nacięcia;
• pozwala na szybszą rekonwalescencję po operacji;
• łatwiej tolerować.

• nie można wykonać, jeśli w tkankach aorty występują zaburzenia: miażdżyca, tętniak, rozwarstwienie;
• nie ma możliwości skorygowania poważnych zmian w klapach zaworów;
• istnieje ryzyko nawrotu niewydolności aorty w ciągu 5-10 lat.

1. Wszczepienie sztucznej zastawki

Wskazania do tego typu operacji

• odwrotny przepływ krwi wynosi 25-60%, jeśli odsetek jest wyższy, wzrasta ryzyko, że po operacji funkcja lewej komory nie ulegnie poprawie;
• silne i liczne objawy choroby;
• powiększenie lewej komory powyżej 6 cm.

• zapewnia dobre wyniki w każdym wieku poniżej 70 lat i przy wszelkich zmianach zastawkowych;
• zdecydowana większość ludzi dobrze toleruje operację;
• stan zdrowia znacznie się poprawia;
• Możesz jednocześnie pozbyć się niewydolności tętniczej.

• wymaga rozcięcia klatki piersiowej i podłączenia aparatu do sztucznego krążenia;
• powrót do zdrowia wymaga 2 miesięcy;
• Operacja nie jest skuteczna, jeśli wystąpi ciężka niewydolność krążenia.

Zwężenie zastawki aortalnej

Powody

Wady wrodzone

• zastawka ma dwie płatki zamiast trzech
• zawór składa się z jednego skrzydła
• pod zaworem znajduje się membrana z otworem
• poduszka mięśniowa nad zastawką aortalną

Nabyte wady zastawek w wyniku różnych chorób:

Choroby zakaźne

• posocznica
• zapalenie gardła
• zapalenie płuc

Choroby ogólnoustrojowe

• reumatyzm
• toczeń rumieniowaty układowy
• twardzina skóry

Zmiany związane z wiekiem

• Zwapnienie zastawki aortalnej - złogi soli wapnia wzdłuż krawędzi zastawek.
• Miażdżyca to odkładanie się płytek cholesterolowych na wewnętrznej powierzchni aorty i zastawki.

Przy niewielkich zmianach objawy nie występują. Jeśli się pojawią, oznacza to, że zawór należy wymienić.

Objawy

• Normalna powierzchnia wynosi 2-5 cm2
• Powierzchnia ujścia łagodnego zwężenia większa niż 1,5 cm2
• Powierzchnia umiarkowanego zwężenia 1-1,5 cm2
• Ciężkie zwężenie, powierzchnia otworu mniejsza niż 1 cm2

Dobre samopoczucie

• Ból i uczucie ciężkości w klatce piersiowej – dławica piersiowa. Pojawia się, ponieważ wzrasta ciśnienie w lewej komorze i krew naciska na jej ściany;
• Półomdlały. Dzieje się tak dlatego, że niewielka ilość krwi przedostaje się do aorty przez wąski otwór. Ciśnienie w nim spada, a narządy nie otrzymują wystarczającej ilości krwi i tlenu. Jest to odczuwane przede wszystkim przez mózg. Kiedy odczuwa głód tlenu, osoba czuje się słaba, ma zawroty głowy i traci przytomność;
• Obrzęki kończyn dolnych są spowodowane niewydolnością krążenia i upośledzonym odpływem krwi żylnej;
• Objawy niewydolności serca pojawiają się w wyniku dysfunkcji lewej komory:

• Duszność podczas wysiłku;
• Duszność podczas leżenia;
• Nocne ataki kaszlu;
• Zwiększone zmęczenie.

• Blada skóra z powodu niedostatecznego dopływu krwi do małych naczyń;
• Puls jest powolny (bradykardia) i słaby;
• Podczas osłuchiwania serca słychać charakterystyczny szmer. Występuje pomiędzy skurczami komór. Jego pojawienie się wynika z faktu, że ciśnienie w lewej komorze wzrasta, a krew wpada do wąskiego otworu zastawki aortalnej. Im wyższe ciśnienie w komorze, tym głośniejszy hałas powstający w wyniku turbulencji w przepływie krwi;
• Dźwięk zamykania zastawki aortalnej jest słabo słyszalny. Dzieje się tak, ponieważ stopione klapki zaworów nie zamykają się wystarczająco szczelnie i szybko.

Dane z badania instrumentalnego

• objawy powiększenia lewej komory i pogrubienia jej ściany
• zaburzenia rytmu serca

• powiększenie lewego przedsionka i komory
• zarys serca przypomina but
• złogi wapnia na zastawce lub w dolnej części aorty

• powiększenie lewej komory i pogrubienie jej ścian
• powiększenie lewego przedsionka
• membrana pod zaworem
• poduszkę nad zastawką aorty
• niepełne zamknięcie zaworów
• liczba skrzydeł
• zwężony otwór zaworu

Badanie Dopplera – jeden z rodzajów USG serca, który umożliwia:

• zobaczyć kierunek przepływu krwi
• zmierzyć natężenie przepływu
• określić ilość krwi przepływającej przez zastawkę aortalną
• zobacz zwężenie nad zaworem
• zidentyfikować niewydolność zastawki aortalnej - niepełne zamknięcie jej zastawek

Cewnikowanie serca– badanie stanu serca za pomocą specjalnego cewnika, który wprowadza się do jego jamy przez duże naczynia. Przepisywany wyłącznie osobom powyżej 50. roku życia, u których dane EchoCG nie zgadzają się z wynikami innych badań. Za pomocą tej metody określa się ciśnienie w komorach serca i charakterystykę przepływu krwi przez zastawkę aortalną.

Po pojawieniu się pierwszych objawów zwężenia zastawki aortalnej operację należy wykonać w ciągu 3-5 lat. Jeżeli choroba przebiega bezobjawowo i nie powoduje istotnych zaburzeń w funkcjonowaniu lewej komory, lekarz przepisze niezbędne leki i wyznaczy termin kolejnego badania. Zwykle wystarczy raz w roku poddać się badaniu USG serca.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Leki moczopędne lub leki moczopędne: torsemid
Lek jest potrzebny, jeśli lekarz wykrył zatory w płucach. Torsemid zmniejsza ilość wody w organizmie i objętość krwi krążącej w naczyniach. Ale leki moczopędne są przepisywane ostrożnie i w małych dawkach. W przeciwnym razie może to spowodować spadek ciśnienia w tętnicach, do których już dociera niedostateczna ilość krwi. Zalecana dawka wynosi 2,5 mg 1 raz/dobę. Spożywać rano, niezależnie od posiłków.

Leki przeciwdławicowe: Sustak, Nitrong
Poprawia ukrwienie serca oraz łagodzi ból i uczucie ciężkości za mostkiem. Zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i poprawiają ukrwienie serca. Stosować 2-3 razy dziennie, popijając niewielką ilością wody. Tabletek nie należy żuć ani łamać. Dawkę leku przepisuje lekarz. Nawet niewielki jego nadmiar może spowodować pogorszenie i omdlenia na skutek spadku ciśnienia.

Antybiotyki: Bicylina-3
Przepisany w celu zapobiegania infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia w każdym zaostrzeniu chorób przewlekłych: zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek. I przed różnymi procedurami, które mogą spowodować przedostanie się bakterii do krwi: ekstrakcja zęba, aborcja. Lek stosuje się 1 raz, 1 000 000 jednostek, chyba że lekarz zaleci inny schemat.

Operacja zwężenia zastawki aortalnej

• pojawiają się oznaki choroby zmniejszające zdolność do pracy: osłabienie, duszność, zmęczenie;
• umiarkowane i ciężkie zwężenie, powierzchnia otworu w zastawce aortalnej jest mniejsza niż 1,5 metra kwadratowego. cm;

• wiek powyżej 70 lat;
• ciężkie choroby współistniejące.

1. Walwuloplastyka balonowa aorty

Wskazania do zabiegu

• dzieciństwo;
• pacjenci w wieku poniżej 25 lat bez złogów wapnia na zastawce;
• u dorosłych z ciężkim zwężeniem przed operacją wymiany zastawki;
• w wieku dorosłym, jeśli operacja wymiany zastawki aortalnej jest przeciwwskazana.

• metoda mało traumatyczna;
• wysoka skuteczność u dzieci;
• nie wymaga zatrzymania akcji serca i podłączenia do aparatu do sztucznego krążenia krwi;
• pozwala odzyskać siły w ciągu 7-10 dni.

• może być konieczna ponowna operacja w ciągu 10 lat;
• istnieje ryzyko rozwoju niewydolności aorty ze względu na to, że na płatkach zastawki pojawią się blizny, które nie będą się szczelnie zamykać;
• skuteczność u dorosłych wynosi 50%, po roku zwężenie może wystąpić ponownie.

1. Wymiana zastawki aortalnej

1. Sztuczna proteza wykonana z trwałych i zaawansowanych technologicznie materiałów: silikonu i metalu.
2. Bioprotezy:

• Zastawka przeszczepiona z własnej tętnicy płucnej;
• Zastawka pobrana z serca zmarłej osoby;
• Bioprotezy zwierzęce: świńskie lub bydlęce.

• półomdlały;
• poważne osłabienie i zmęczenie;
• naruszenia skurczu lewej komory;
• Podczas skurczu komór tylko 50% krwi przepływa przez zwężony otwór aorty.

• przynosi znaczną poprawę w każdym wieku;
• niska śmiertelność podczas i po operacji;
• podczas operacji można jednocześnie skorygować braki w funkcjonowaniu aorty;
• eliminuje wszystkie objawy choroby;
• Oczekiwana długość życia po takiej operacji jest taka sama jak u osób zdrowych.

• Okres rekonwalescencji trwa 1-2 miesiące;
• Bioprotezy zużywają się, instaluje się je u osób powyżej 60. roku życia
• Proteza mechaniczna zwiększa ryzyko powstania zakrzepów i wymaga ciągłego stosowania leków rozrzedzających krew – antykoagulantów.

Zwykle są nabywane w naturze i pojawiają się klinicznie dopiero w starszym wieku. Ich obecność może powodować poważne zaburzenia hemodynamiczne. Nasilenie patologii polega na tym, że zmiany wpływające na zastawki są nieodwracalne.

Budowa serca: zastawki

Serce jest pustym narządem składającym się z 4 komór. Lewą i prawą połowę oddzielone są przegrodami, w których nie ma formacji, jednak pomiędzy przedsionkiem a komorą z każdej strony znajduje się otwór wyposażony w zawór. Formacje te pozwalają regulować krążenie krwi, zapobiegając niedomykalności, czyli przepływowi wstecznemu.

Po lewej stronie znajduje się zastawka mitralna, składająca się z dwóch płatków, a po prawej zastawka trójdzielna, posiada trzy wyposażone w nici ścięgniste, co zapewnia ich otwarcie tylko w jednym kierunku. Zapobiega to cofaniu się krwi do przedsionków. Na połączeniu z aortą znajduje się zastawka aortalna. Jego funkcją jest zapewnienie jednostronnego przepływu krwi do aorty. Istnieje również obecność po prawej stronie. Obie formacje nazywane są „księżycowymi” i mają trzy zastawki. Każda patologia, na przykład zwapnienie płatków zastawki aortalnej, prowadzi do zakłócenia przepływu krwi. Wady nabyte są zazwyczaj związane z jakąś chorobą. Dlatego osoby z tzw. czynnikami ryzyka powinny poddawać się regularnym badaniom: głównie echokardiograficznemu.

Mechanizm działania zastawki aortalnej

Zastawka aortalna odgrywa znaczącą rolę w krążeniu krwi. Zawory są zagęszczone lub skrócone - jest to jedna z głównych patologii. Powoduje zaburzenia hemodynamiczne. Funkcją tej części narządu jest zapewnienie przepływu krwi z lewego przedsionka do komory, zapobiegając niedomykalności. Zastawki otwierają się podczas skurczu przedsionków, kiedy to krew kierowana jest przez zastawkę aortalną do komory. Następnie klapy są zamykane, aby zapobiec przepływowi wstecznemu.

Wady serca: klasyfikacja

Na podstawie czasu wystąpienia można wyróżnić wrodzone wady serca (zastawka aortalna i inne formacje) oraz nabyte. Zmiany dotyczą nie tylko zastawek, ale także przegrody serca. Wrodzone patologie są często łączone, co komplikuje diagnozę i leczenie.

Zwężenie zastawki aortalnej

Patologia oznacza zwężenie przejścia lewej komory do aorty - wpływa to na płatki zastawki i otaczające tkanki. Według statystyk choroba ta występuje częściej u mężczyzn. Stwardnienie ścian aorty i płatków zastawki aortalnej jest zwykle związane ze zmianami reumatycznymi i zwyrodnieniowymi. Zapalenie wsierdzia i reumatoidalne zapalenie stawów mogą również działać jako czynniki etiologiczne. Choroby te prowadzą do zrośnięcia płatków, w wyniku czego zmniejsza się ich ruchliwość, a podczas skurczu lewej komory zastawka nie może się całkowicie otworzyć. W starszym wieku przyczyną zmiany jest często miażdżyca i zwapnienie płatków zastawki aortalnej.

W wyniku zwężenia otworu aorty zachodzą istotne zmiany w hemodynamice. Obserwuje się je, gdy zwężenie jest ciężkie - zmniejszenie przewodu o ponad 50%. Prowadzi to do tego, że zmienia się gradient ciśnienia zastawki aortalnej - w aorcie ciśnienie pozostaje normalne, ale w lewej komorze wzrasta. Zwiększone oddziaływanie na ścianę lewej komory prowadzi do rozwoju przerostu kompensacyjnego, czyli do jej pogrubienia. W konsekwencji zaburzona zostaje także funkcja rozkurczowa, co powoduje wzrost ciśnienia w lewym przedsionku. Przerost prowadzi do wzrostu zapotrzebowania na tlen, jednak zwiększona masa mięśnia sercowego odpowiada za ten sam dopływ krwi, a przy współistniejących patologiach nawet zmniejszony. Prowadzi to do rozwoju niewydolności serca.

Klinika

We wczesnych stadiach dotknięta zastawka aortalna może nie objawiać się w żaden sposób. Zmiany kliniczne pojawiają się, gdy dziura zwęża się o 2/3 normy. Przy dużej aktywności fizycznej pacjenci zaczynają odczuwać ból zlokalizowany za mostkiem. Zespół bólowy w rzadkich przypadkach może łączyć się z utratą przytomności z powodu ogólnoustrojowego rozszerzenia naczyń. Powstawanie nadciśnienia płucnego prowadzi do duszności, która początkowo niepokoi tylko podczas wysiłku, ale potem pojawia się w spoczynku. Długotrwały przebieg choroby powoduje przewlekłą niewydolność serca. Patologia wymaga leczenia operacyjnego, ponieważ istnieje ryzyko pogorszenia się i nagłej śmierci sercowej.

Diagnostyka

W badaniu pacjenci wykazują charakterystyczną bladość związaną ze zmniejszoną pojemnością minutową serca. Tętno w tętnicach promieniowych jest trudne do wyczucia – jest rzadkie i słabe. Podczas osłuchiwania obserwuje się osłabienie drugiego tonu lub jego rozszczepienie. EKG nie ma wystarczającej informacji - oznaki przerostu określa się tylko przy ciężkim zwężeniu. Najbardziej odkrywcza jest echokardiografia, która pozwala ocenić zastawkę aortalną. Zastawki są zagęszczone i pogrubione, otwór zwężony - to główne kryteria diagnostyczne, które pomaga wykryć to badanie. Stopień zwężenia i gradient ciśnienia można skutecznie określić poprzez cewnikowanie ubytków.

Leczenie

Przy łagodnym i umiarkowanym stopniu zwężenia wymagana jest jedynie korekta stylu życia - unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego, leczenie współistniejących patologii. W przypadku wzmożonych skurczów przepisuje się blokery adrenergiczne, a w przypadku niewydolności serca skuteczne są leki moczopędne. Ciężkie pogrubienie ścian aorty i płatków zastawki aortalnej wymaga leczenia chirurgicznego. Z reguły wykonuje się protetykę lub

Niewydolność zastawki aortalnej

Nazwę tę nadano patologii charakteryzującej się niezamykaniem zastawek. Zjawisko to prowadzi do cofania się krwi do lewej komory, co następuje podczas rozkurczu. Wada jest najczęściej powikłaniem infekcyjnego zapalenia wsierdzia i zmian reumatycznych. Rzadziej jest to spowodowane kiłą, tętniakiem aorty, zapaleniem aorty, nadciśnieniem tętniczym i toczniem rumieniowatym układowym.

Zastawka aortalna odgrywa ważną rolę w krążeniu krwi. Niecałkowite zamknięcie zastawek powoduje niedomykalność, czyli cofanie się krwi do lewej komory. W efekcie w jej jamie gromadzi się nadmierna ilość krwi, co prowadzi do przeciążenia i rozciągnięcia. Funkcja skurczowa jest upośledzona, a zwiększone ciśnienie prowadzi do rozwoju przerostu. Ciśnienie w kole płucnym wzrasta wstecznie - powstaje nadciśnienie płucne.

Klinika

Podobnie jak w przypadku zwężenia, patologia daje się odczuć jedynie przy wyraźnym stopniu niewydolności. Duszność pojawia się podczas wysiłku fizycznego i jest powiązana z nadciśnieniem płucnym. Ból występuje tylko w 20% przypadków. W tym przypadku wyrażane są osłuchowe i zewnętrzne objawy patologii:

1. Pulsacja tętnic szyjnych.
2. Objaw Durosiera lub występowanie na tętnicy udowej. Dzieje się tak, gdy zostanie ściśnięty bliżej pozycji odsłuchowej.
3. Objawem Quinckego jest zmiana koloru warg i paznokci zgodnie z pulsacją tętniczek.
4. Podwójne dźwięki Traube, głośne, „kula armatnia”, które powstają nad tętnicą udową.
5. Objaw de Musseta objawiający się potrząsaniem głową.
6. Szmer rozkurczowy po 2. tonie, występujący podczas osłuchiwania serca, a także osłabienie 1. tonu.

Diagnostyka

Metody informacyjne to echokardiografia i cewnikowanie ubytków. Pozwalają ocenić zastawkę aortalną, a także śledzić objętość zawracanej krwi. Na podstawie tych badań określa się stopień zaawansowania wady i rozstrzyga się o konieczności interwencji chirurgicznej.

Leczenie

Ciężka niewydolność z dużą objętością niedomykalności i intensywnymi objawami klinicznymi wymaga leczenia operacyjnego. Optymalnym rozwiązaniem są sztuczne zastawki aortalne, które pozwalają sercu ponownie funkcjonować. Jeśli to konieczne, przepisuje się objawową terapię lekową.

Zwężenie i niewydolność zastawki aortalnej to najczęstsze wady serca, które z reguły są następstwem jakiejś choroby miejscowej lub ogólnoustrojowej. Patologia postępuje dość powoli, co pozwala na jej zdiagnozowanie na czas. Nowoczesne metody leczenia pozwalają przywrócić funkcję zastawki i poprawić stan pacjenta.