Endometrioza otrzewnej miednicy. Endometrioza otrzewnej miednicy, co to jest? Przyczyny proliferacji nabłonka macicy

Nazywa się wzrost tkanki poza macicą o łagodnym charakterze. W tym przypadku endometrium, czyli wyściółka macicy, przyczepia się do innych narządów i zaczyna aktywnie funkcjonować. Choroba ta zajmuje trzecie miejsce na liście wszystkich chorób płci pięknej i dotyka najczęściej kobiety w okresie rozrodczym.

Powody

Obecnie pierwotne przyczyny endometriozy u kobiet nie zostały w pełni poznane, ale istnieją wspólne czynniki, które mogą wywołać tę chorobę.

Główne przyczyny rozwoju patologii:

• Brak równowagi hormonalnej w organizmie kobiety;
• Zmniejszenie funkcji ochronnej organizmu, ponieważ przy normalnej odporności organizm jest w stanie zwalczać komórki rosnące poza jamą macicy;
• „Odwrócona” miesiączka, to znaczy, gdy regularne wydzielanie kobiety nie wychodzi w całości, ale jego część wchodzi do jamy brzusznej, gdzie endometrium przyczepia się do innych narządów i zaczyna tam aktywnie funkcjonować;
• Czynnik dziedziczny;
• Interwencja chirurgiczna w jamie macicy lub procesach zapalnych;
• Patologie związane z nieprawidłową budową narządów płciowych;
• Otyłość;
• Zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi;
• Używanie wkładki wewnątrzmacicznej przez długi czas.

Najczęściej endometrioza dotyka kobiety poniżej 40. roku życia, a także dziewczęta, których „dni krytyczne” rozpoczęły się wcześnie i towarzyszy im obfite wydzielanie trwające dłużej niż siedem dni.

Objawy

Najczęściej choroba mija bez oczywistych objawów, to znaczy kobieta z reguły nie martwi się o nic. Ale istnieje wiele objawów, dzięki którym można rozpoznać patologię.

Objawy endometriozy:

• Zmieniona wydzielina z pochwy pomiędzy „dniami krytycznymi” (może jej towarzyszyć nieprzyjemny zapach, w stanie zapalnym przybierać postać ropy, a także mieć brązową lub czerwoną barwę).
• Bolesne odczucia w podbrzuszu, niezależnie od „miesiączki”.
• Dyskomfort podczas intymności, a także podczas uprawiania sportu.
• , które nie mają nic wspólnego z miesiączką.
• Obecność krwi w moczu lub kale podczas menstruacji (dzieje się tak w przypadku choroby i odbytnicy).

Co więcej, objawy choroby zależą bezpośrednio od stopnia wzrostu endometrium poza macicą; im większy dotknięty obszar, tym silniejsze są różne rodzaje objawów kobiety. Endometrioza i niepłodność to także pojęcia powiązane. 90% kobiet chorych na tę chorobę ma problemy z zajściem w ciążę, nawet jeśli nie ma wyraźnych objawów choroby.

Formy choroby

Endometrioza może występować w trzech różnych postaciach:

1. Narządy płciowe (rozwija się wewnątrz narządów płciowych).

Ta postać choroby występuje najczęściej, ale może nie mieć wyraźnych objawów. W tym przypadku endometrium wpływa na jajniki, jajowody, szyjkę macicy i kanał szyjki macicy.

1. (endometrium wyrasta poza wewnętrzne narządy płciowe).

Tutaj dotknięte są nie tylko narządy otrzewnej, ale także obszar płuc i układ moczowo-płciowy. Jeśli po operacjach chirurgicznych na jakimkolwiek narządzie znajdują się wewnętrzne blizny, wówczas endometrium jest do nich aktywnie przyczepione. W rzadkich przypadkach choroba może wpływać na narządy wzroku. W takim przypadku krew może wypłynąć z oczu.

1. Mieszany (rozwój choroby zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz wewnętrznych narządów płciowych).

Endometrioza również ma kilka etapów. Na etapach 1 i 2 mogą nie występować żadne objawy, ale jeśli nie są leczone, choroba rozwija się. Najpierw dotknięte są małe obszary, a następnie ogniska choroby zaczynają rosnąć. Również pozornie łagodna i nieszkodliwa choroba, nieleczona staje się złośliwa.

Również ogniska endometriozy w jamie brzusznej prowadzą przede wszystkim do niepłodności, ciągłego bólu w okolicy miednicy, a także do zrostów, jeśli po cięciu cesarskim lub innej interwencji chirurgicznej w tym obszarze pozostają blizny.

Komplikacje

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone lub terapia będzie niewłaściwa, może to spowodować szereg powikłań. Początkowy etap choroby, gdy dotyczy to tylko błony śluzowej, przechodzi do drugiego, wpływając na warstwy mięśniówki macicy aż do środka. Następnie patologia rośnie do otrzewnej osłony macicy (3. forma) i wpływa na całą jamę brzuszną (4. etap).

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, prowadzi to do różnych konsekwencji.

Możliwe powikłania endometriozy:

• Zaburzona jest drożność jajowodów, co znacznie ogranicza funkcje rozrodcze kobiety;
• Początek ciąży, ale pozamacicznej;
• Poronienie;
• Procesy adhezyjne w miednicy i jamie brzusznej;
• Niedokrwistość spowodowana ciężką i ciągłą utratą krwi;
• Edukacja ;
• Nowotwory złośliwe.

Rozrost endometriozy wpływa także na inne narządy, co może prowadzić do zaburzeń neurologicznych. A w przypadku anemii kobieta odczuwa ciągłą słabość, dręczą ją migreny, szybkie bicie serca i duszność.

Czy przy endometriozie można zajść w ciążę?

Ogólnie rzecz biorąc, rzadko są to koncepcje kompatybilne. Ponieważ sama choroba powoduje, że kobieta po prostu nie może począć dziecka. A nawet jeśli zajdzie w ciążę, co zdarza się niezwykle rzadko, może zakończyć się poronieniem. Ale nie możemy też z całą pewnością stwierdzić, że endometrioza i niepłodność to pojęcia całkowicie niezgodne. Może wystąpić ciąża, chociaż w dość rzadkich przypadkach. Oprócz tego endometrioza prowadzi do niezdolności kobiety do poczęcia dziecka; problem ten ma także inne przyczyny.

Zatem endometrioza negatywnie wpływa na owulację i może prowadzić do niedrożności jajowodów lub zrostów, co z kolei utrudnia uwolnienie komórki jajowej. Ponadto kobieta z normalnym i regularnym cyklem miesiączkowym, ale z obecnością choroby, może w ogóle nie owulować. W związku z tym taka kobieta nie ma szans na zajście w ciążę.

Właściwe leczenie endometriozy w ponad 50% przypadków prowadzi do ciąży w ciągu sześciu lub 12 miesięcy.

Jeśli terapia zostanie przeprowadzona na czas, a ciąża nastąpi później, to właśnie ten stan przyczyni się do tego, że kobieta będzie mogła w końcu wyzdrowieć z endometriozy. Dzieje się tak, ponieważ w okresie rodzenia dziecka i karmienia go mlekiem matki miesiączka ustaje, a tło hormonalne nieco się zmienia. W tym czasie obszar dotknięty endometriozą całkowicie się goi, a po 10-15 miesiącach nie obserwuje się nawrotów. Jednocześnie należy oczywiście zachować ostrożność, aby w miarę możliwości uniknąć czynników, które mogą wywołać chorobę.

Diagnostyka

Choroby tej nie rozpoznaje się na podstawie objawów, ponieważ są one podobne do innych patologii w okolicy miednicy kobiety. W tym celu zalecana jest seria badań.

Chorobę określa się za pomocą następujących metod:

• (czujnik dopochwowy pozwala wykryć wiele zmian w tym obszarze);
• Histeroskopia (pomaga zbadać powierzchnię macicy i określić drożność jajowodów);
• Histerosalpingografia (szczególnie istotna w przypadku niepłodności, gdyż pozwala określić głębokość i rozległość uszkodzeń ognisk endometriozy);
• Laparoskopia (doskonała metoda diagnozy, a także terapii, ponieważ podczas zabiegu można usunąć ogniska patologiczne i nie wpływać na inne narządy i układy);
• Ogólne badanie krwi (chorobę określa się za pomocą markera).

Te badania laboratoryjne są przepisywane przez specjalistę po badaniu wzrokowym i ustaleniu lokalizacji choroby.

Leczenie

Leczenie może mieć formę chirurgiczną lub farmakologiczną. Obie te metody są często stosowane w połączeniu. Jeśli terapia jest zachowawcza, ma na celu zablokowanie patologicznego procesu proliferacji komórek.

Zatem endometriozę otrzewnej miednicy leczy się za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych, podczas których koryguje się poziom hormonów. Przepisywane są także leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, a także witaminy i immunomodulatory, które zwiększają funkcje ochronne całego organizmu. Możliwe jest stosowanie lokalnych leków w formie. Warto jednak zrozumieć, że taka terapia jest przeznaczona na długi okres, do sześciu miesięcy. Jednak u niektórych kobiet mogą wystąpić reakcje alergiczne zarówno na tabletki, jak i czopki, dlatego w tym przypadku leczenie zachowawcze nie jest możliwe.

Z reguły leczenie chirurgiczne przeprowadza się, gdy leczenie zachowawcze przez sześć miesięcy nie przynosi pozytywnych rezultatów. W większości przypadków jest to realizowane. Ta metoda pozwala zachować wewnętrzne narządy płciowe kobiety. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym przez pół godziny. Proces zdrowienia następuje szybko. Jeśli jednak stopień endometriozy jest wysoki i ciężki, zaleca się kobiecie usunięcie macicy. Często ma to miejsce w bardziej zaawansowanych formach.

Jeśli chodzi o tradycyjną medycynę, sprawdziła się ona dobrze, czyli leczenie pijawkami. Zioło to przywraca równowagę hormonalną, rozrzedza krew i regeneruje układ krwionośny. Ale warto zrozumieć, że wszystko to nie doprowadzi do zniszczenia i eliminacji zmian endometrium, ponieważ jak dotąd żaden środek ludowy nie jest w stanie sobie z nimi poradzić.

Zapobieganie

Profilaktyka jest szczególnie ważna w przypadku kobiet, które już zmagały się z tą chorobą, a także tych, które dopiero o niej słyszały.

Środki zapobiegawcze są następujące:

1. Unikaj stosunków seksualnych podczas menstruacji;
2. Angażuj się w terminowe leczenie wszelkich chorób ginekologicznych;
3. Monitoruj swoją wagę i przestrzegaj prawidłowego odżywiania;
4. Unikaj depresji i stresu, które mogą prowadzić do różnych patologii w funkcjonowaniu organizmu;
5. Unikaj ingerencji w narządy płciowe, w tym aborcji, które mogą powodować urazy macicy i rozwój różnych chorób;
6. Środki antykoncepcyjne należy dobierać wyłącznie po konsultacji ze specjalistą.

Warto zrozumieć, że nieródki po 30 latach są zagrożone. Niebezpieczne są także częste zmiany klimatyczne, które niekorzystnie wpływają na organizm kobiety i jej tło hormonalne. Dlatego według statystyk na tę chorobę podatna jest płeć piękna, której czynności wiążą się ze stresem psychicznym. Z reguły takie kobiety odkładają macierzyństwo, ponieważ są zajęte budowaniem kariery, co odpowiednio zmniejsza ich szanse na zajście w ciążę i donoszenie dziecka.

Zagrożone są także kobiety, które zbyt często zmieniają partnerów seksualnych i których życie seksualne jest „zbyt aktywne”.

A jeśli terapia endometriozy nie przyniesie pozytywnych rezultatów, wówczas kobiecie zaleca się zapłodnienie in vitro. Ale nie zawsze daje to pozytywny wynik. Dlatego przy pierwszych objawach lub podejrzeniu choroby ważne jest podjęcie odpowiedniego leczenia.

Endometrioza brzuszna to łagodny rozrost tkanki poza jamą macicy. Komórki endometrium dostają się do otrzewnej, przyczepiają się do innych narządów i zaczynają funkcjonować.

Przyczyny tej choroby nie zostały w pełni ustalone, ale ważne jest, aby leczyć patologię w odpowiednim czasie, aby uniknąć poważnych konsekwencji. Endometrioza może przekształcić się w nowotwór złośliwy.

W zależności od lokalizacji zmiany wyróżnia się endometriozę narządów płciowych i endometriozę pozagenitalną. Może być owalny, okrągły lub o innym nieregularnym kształcie, a zmiany zawierają jasny lub ciemny płyn.

Przyczyny pojawienia się formacji patologicznych są nadal badane, ale istnieją typowe objawy, które przyczyniają się do rozwoju choroby:

• Obniżony układ odpornościowy z powodu różnych chorób. Jeśli układ odpornościowy jest prawidłowy, organizm samodzielnie zwalcza patologiczne komórki, które przedostają się poza jamę macicy i blokują ich dalsze funkcjonowanie.
• Nieregularne miesiączki powodują pojawienie się patologii. Podczas menstruacji komórki endometrium wraz z wydzieliną krwi dostają się do otrzewnej. Gdzie przyczepiają się do innych tkanek i zaczynają się rozwijać.
• Zaburzenie równowagi hormonalnej w organizmie przyczynia się do rozwoju choroby. Poziom progesteronu we krwi spada, funkcjonowanie nadnerczy zostaje zakłócone, co prowadzi do pojawienia się formacji.
• Genetyczne predyspozycje. Eksperci udowodnili, że w grupie ryzyka znajdują się dziewczynki, których matki cierpiały na tę chorobę. Są one częściej zapadane na tę chorobę niż inne kobiety.

Istnieje wiele czynników, które powodują pojawienie się choroby:

• Mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej jamy macicy - aborcja, użycie wkładki wewnątrzmacicznej, łyżeczkowanie.
• Niski poziom hemoglobiny we krwi.
• Nadwaga.
• Procesy zapalne w narządach miednicy.
• Nie profesjonalne kauteryzacja erozji, cesarskie cięcie.
• Problemy z wątrobą.
• Zanieczyszczone siedlisko.

Częściej choroba ta dotyka kobiety poniżej czterdziestego roku życia, dziewczęta, których miesiączki rozpoczęły się bardzo wcześnie, a podczas menstruacji występuje obfite wydzielanie trwające dłużej niż tydzień.

Czasami endometrioza ustępuje bez wyraźnych objawów, ginekolog może ją określić podczas rutynowego badania pacjenta.

Ale częściej choroba objawia się objawami, które mogą pomóc zidentyfikować chorobę i zalecić właściwe leczenie.

Główne objawy odchylenia patologicznego:

• Silny ból w podbrzuszu, ból nasila się podczas menstruacji. Objawy te są charakterystyczne dla wielu chorób ginekologicznych, dlatego warto zasięgnąć porady specjalisty. W przypadku endometriozy dyskomfort pojawia się, gdy krew przedostaje się do jamy brzusznej, powodując podrażnienie i stan zapalny.
• Dyskomfort podczas stosunku płciowego pojawia się z powodu zrostów narządów miednicy. Te doznania zmuszają kobietę do odmowy intymności, co powoduje stres u małżonków, a nawet depresję, a to pogłębia problem.
• Krwawienie z macicy występujące pomiędzy miesiączkami, często połączone z obfitą miesiączką.
• Jeśli endometrioza atakuje pęcherz lub odbytnicę, podczas menstruacji w moczu i stolcu pojawia się krew.
• Choroba przyczynia się do powstawania plamek w jajowodach, co uniemożliwia zajście w ciążę. Dlatego niepłodność jest głównym objawem nieprawidłowości patologicznej.

Zaostrzenie powoduje ostry ból w podbrzuszu, nawet bez miesiączki. Wskazuje to na proces zapalny w narządach, w których zaczęły funkcjonować komórki endometrium.

Wszystkie te objawy powinny ostrzec dziewczynę, ale nie ma potrzeby samoleczenia. Ważne jest, aby odwiedzić ginekologa, który po pełnym badaniu zaleci leczenie.

W zależności od głębokości zmiany wyróżnia się cztery stadia choroby:

• Pierwszy etap obserwuje się, gdy błona śluzowa wpływa na warstwę mięśniową macicy.
• Drugi, jeśli warstwa mięśniówki macicy jest dotknięta środkiem.
• Trzeci etap - patologia rośnie do otrzewnej osłony macicy.
• W czwartym obserwuje się uszkodzenie jamy brzusznej.

Aby zapobiec końcowym etapom i zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek patologicznych, ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się ze specjalistą. Doświadczony lekarz zaleci odpowiednie leczenie, które zapobiegnie przekształceniu ostrej choroby w przewlekłą.

Również terminowa diagnoza zmian patologicznych w organizmie zapobiegnie rozwojowi poważnych powikłań.

Jeśli drożność jajowodów jest upośledzona, może rozwinąć się niepłodność i ciąża pozamaciczna. Jeśli komórka jajowa uda się zapłodnić, choroba może spowodować poronienie lub przedwczesne przerwanie ciąży we wczesnym stadium.

Rozwój endometriozy może zaburzyć funkcjonowanie innych narządów, a przy ucisku nerwów pojawiają się zaburzenia neurologiczne.

Obfite krwawienia prowadzą do anemii, pogarsza się ogólny stan zdrowia, kobieta szybko się męczy, dokuczają jej bóle głowy, duszność, przyspieszone bicie serca i zawroty głowy.

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją choroby jest powstanie guza onkologicznego.

Aby uniknąć poważnych konsekwencji, lepiej skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach. Pełne badanie pacjenta pomoże zidentyfikować patologię i zalecić kompleksową terapię.

Jak rozpoznać i leczyć chorobę?

W celu ustalenia dokładnej diagnozy zaleca się pacjentowi wykonanie serii badań.

Najpierw lekarz wysłuchuje skarg kobiety, dowiaduje się o wszystkich objawach, dziedziczeniu genetycznym i przepisuje serię badań:

• Badanie USG sondą dopochwową pomoże wykryć zmiany w narządach miednicy.
• Histeroskopia służy do badania powierzchni macicy i drożności jajowodów.
• Histerosalpingografia jest metodą diagnostyczną, gdy przy użyciu specjalnej substancji można określić głębokość kiełkowania zmian chorobowych i stan jajowodów. Szczególnie skuteczna metoda dla kobiet borykających się z niepłodnością.
• Laparoskopia to skuteczna metoda nie tylko diagnozowania, ale także jednoczesnego leczenia choroby. Przy minimalnej interwencji chirurgicznej ogniska patologii można usunąć bez szkody dla innych narządów.
• Badanie krwi.

Metodę badania ustala lekarz, wszystko zależy od lokalizacji zmian endometrium.

Podczas leczenia ostrej choroby zalecana jest terapia lekowa lub operacja. Często stosuje się skojarzoną metodę leczenia.

Terapię zachowawczą stosuje się w celu zablokowania proliferacji komórek patologicznych.

W tym celu przepisują:

• Doustna antykoncepcja.
• Leki przeciwzapalne.
• Środki przeciwbólowe.
• Czopki, witaminy, immunomodulatory.

Terapię lekową przepisuje się dziewczętom w pierwszym stadium choroby, kiedy konieczne jest przywrócenie zdolności do zajścia w ciążę. Antykoncepcja może normalizować poziom hormonów i blokować przedostawanie się krwi menstruacyjnej do jamy brzusznej.

Metoda ta wymaga długotrwałego stosowania leków hormonalnych i stałego monitorowania przez lekarza ginekologa. Jeśli wystąpi negatywna reakcja na pigułki, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza.

Jeśli po sześciu miesiącach leczenie farmakologiczne nie przyniesie rezultatów, pacjentowi zaleca się operację. Metodę usuwania ognisk patologicznych endometrium wybiera lekarz. Wszystko zależy od lokalizacji, ciężkości choroby, wieku kobiety i jej pragnienia posiadania dzieci w przyszłości.

Rozprzestrzenianie się endometrium macicy poza ten narząd może nastąpić zarówno w układzie rozrodczym, jak i poza nim – w jelitach, pęcherzu, otrzewnej miednicy, płucach, a nawet w oczach. Komórki endometrium w dowolnej części kobiecego ciała podlegają cyklicznemu działaniu żeńskich hormonów i powodują krwawienie podczas menstruacji.

Jeśli krew nie wypływa z uszkodzonych naczyń, gromadzi się, tworząc cysty, węzły, płytki i inne formacje. Choroba ta występuje bardzo często wśród kobiet w wieku rozrodczym, które mają problemy ginekologiczne. Wśród leczonych z powodu niepłodności i poddawanych szczegółowym badaniom (w szczególności laparoskopii i laparotomii) od 6 do 44% kobiet ma podobne rozpoznanie.

Endometrioza pozagenitalna, do której zalicza się endometrioza otrzewnej miednicy, stanowi od 6 do 8% wszystkich zarejestrowanych przypadków tej choroby. Niezależnie od umiejscowienia endometrioza nie jest chorobą miejscową, ale uogólnioną, powodującą zaburzenia pracy układu hormonalnego i nerwowego u kobiety.

Etiologia choroby

Rozprzestrzenianie się komórek endometrium opiera się na ich rozprzestrzenianiu się poprzez krew i przepływ limfy do innych narządów i tkanek.

Ułatwiają to manipulacje medyczne w macicy:

• Łyżeczkowanie diagnostyczne;
• Poronienie;
• sekcja C;
• Ręczne badanie jamy ustnej po porodzie.

Wśród innych czynników rozwoju choroby eksperci wymieniają urazy wewnętrznej powierzchni jamy brzusznej w połączeniu z obniżoną odpornością. Może to być stan zapalny, uszkodzenie mechaniczne lub operacja. Ponadto ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne.

Zakłada się, że komórki endometrium podczas menstruacji z jakiegoś powodu nie są wydalane przez kanał szyjki macicy, ale są uwalniane do jamy brzusznej przez jajowody. Zwykle tę sytuację zatrzymują komórki odpornościowe (makrofagi), ale jeśli występują problemy z układem hormonalnym i odpornościowym, ta ochrona może nie działać. Komórki otrzewnej (mezoteliocyty) zaczynają oddziaływać z komórkami endometrium, tworząc ogniska choroby.

Obraz kliniczny endometriozy otrzewnej

Wyróżnia się dwie formy endometriozy otrzewnej:

1. Heterotopię rozpoznaje się wyłącznie w otrzewnej miednicy;
2. Oprócz otrzewnej endometrioza atakuje macicę, jajniki, jajowody i jelita.

Nasilenie choroby zależy od następujących czynników:

• Obszar ognisk endometriozy otrzewnej (od rozległego do minimalnego);
• Obecność zrostów, ich nasilenie (od pojedynczego do całkowitego zatarcia);
• Głębokość zmiany otrzewnej (1-3 cm).

Drobna postać choroby nie objawia się przez długi czas i przebiega w sposób utajony.

Kiedy ogniska choroby rozprzestrzeniają się do głębszych warstw tkanek przed i po menstruacji, pojawiają się następujące objawy:

1. Wyniszczający ból miednicy, ból w podbrzuszu o charakterze ciągnącym lub bolesnym;
2. Ból podczas stosunku płciowego i aktywności fizycznej;
3. Upośledzone funkcjonowanie narządów jamy brzusznej - problemy z oddawaniem moczu, defekacją, zgięciem macicy z powodu zrostów w otrzewnej;
4. Brak normalnej owulacji z powodu zrostów, a w rezultacie niepłodności.

Diagnostyka otrzewnowego zapalenia błony śluzowej macicy

Najczęściej brzuszne zapalenie błony śluzowej macicy wykrywa się podczas laparoskopii. Objawy morfologiczne otrzewnowego zapalenia błony śluzowej macicy:

• Pęcherzyki są białawe i nie zawierają pigmentu;
• Pęcherzyki krwotoczne to małe cysty wypełnione gęstą, smolistą treścią;
• Powierzchowne i głębokie ogniska endometrium (heterotopia) są niebieskie, fioletowe, czarne;
• Guzki, guzki, plamki zabarwione na żółtobrązowo.

Leczenie chirurgiczne

Jedynym radykalnym sposobem na pozbycie się ognisk endometriozy jest laparoskopia. Ta procedura ma wiele pozytywnych właściwości:

1. Jest mało traumatyczny;
2. Kobieta nie traci zdolności do rodzenia dzieci;
3. Podczas laparoskopii lekarz ma możliwość obiektywnej oceny stanu narządów wewnętrznych;
4. Już następnego dnia, jeśli nie ma powikłań, możesz opuścić szpital;
5. Ślady po operacji goją się szybko, składają się z 3 małych nakłuć w przedniej ścianie otrzewnej.

Podczas laparoskopii lekarz chwyta zmianę endometriotyczną zaciskiem i odcina ją specjalnymi nożyczkami. Pozostałe ubytki w otrzewnej goją się szybko. Aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby, wyciętą podczas laparoskopii tkankę usuwa się przez kanał operacyjny w specjalnym pojemniku.

Oprócz interwencji chirurgicznej możliwe jest wykonanie kriodestrukcji, koagulacji laserowej, wycięcia węzłów za pomocą noża elektrycznego, koagulatora argonowego lub skalpela ultradźwiękowego.

Leczenie zachowawcze

Oprócz usunięcia ognisk chorobowych celem specjalistów zajmujących się leczeniem endometriozy jest:

• Zapobieganie nawrotom choroby;
• Ochrona przed powikłaniami, konsekwencjami choroby adhezyjnej;
• Terapia zespołów bólowych;
• Leczenie niedokrwistości pokrwotocznej;
• Łagodzenie objawów psychoneurologicznych.
• Terapia hormonalna trwa od 2 miesięcy do sześciu miesięcy.

Obejmuje następujące grupy leków:

1. Estrogeny-gestageny - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efekt uboczny - zwiększone ryzyko zakrzepicy;
2. Progestyny ​​skutecznie łagodzące ból – Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, skutki uboczne – przyrost masy ciała, obrzęk kończyn, napięcie gruczołów sutkowych, przełomowe krwawienie z macicy;
3. Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę powodujący przejściowy brak miesiączki - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efekt uboczny - uderzenia gorąca podobne do zespołu menopauzalnego;
4. Androgeny – Testosteron, Sustanon-250;
5. Sterydy anaboliczne – Retabolil, Methylandrostenediol;
6. Antyestrogeny – Tamoksyfen, Toremifen.

Leki te wymagają ścisłego monitorowania przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Inne grupy leków do leczenia objawowego:

• Immunomodulatory – Lewamizol, Cykloferon, Tymogen;
• Przeciwutleniacze – kwas askorbinowy, witamina E, piknogenol;
• NLPZ stosowane w uśmierzaniu bólu, leczeniu procesów zapalnych – Brufen, Indometacyna;
• Leki przeciwskurczowe – Analgin, No-spa;
• Środki uspokajające eliminujące objawy neurologiczne - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Preparaty żelaza do leczenia niedokrwistości krwotocznej (Ferroplex, Fenyuls).

Dzięki precyzyjnemu doborowi leków i stosowaniu się do zaleceń lekarza, chorobę można skutecznie wyleczyć.

Prognoza rozwoju choroby

Nawroty choroby występują u 20% kobiet w wieku rozrodczym z podobnym rozpoznaniem. W okresie przedmenopauzalnym rokowanie jest korzystniejsze, ponieważ produkcja estrogenów przez jajniki stopniowo maleje. Po radykalnej operacji zapalenie błony śluzowej macicy otrzewnej nie nawraca, a zdolność do rodzenia dzieci zostaje przywrócona.

Endometrioza jamy brzusznej to patologiczna proliferacja komórek endometrium poza macicą, ich wrastanie w tkanki miękkie sąsiadujących narządów wewnętrznych znajdujących się w miednicy. Proces kiełkowania komórek w jamie brzusznej jest łagodny, ale bez szybkiego leczenia, w przypadku współistniejących chorób, nie można wykluczyć możliwości przekształcenia ognisk endometriozy w nowotwór złośliwy.

Naukowcom wciąż nie udało się ustalić, dlaczego komórki endometrium wrastają do jamy brzusznej. Istnieje jednak szereg czynników, które mogą znacząco zwiększać ryzyko wystąpienia endometriozy w otrzewnej:

• obniżony układ odpornościowy – u kobiet, które przebyły ciężkie choroby zakaźne lub wirusowe, obserwuje się słabą odporność, przez co organizm nie radzi sobie z rosnącymi komórkami endometrium;
• niepowodzenie cyklu miesiączkowego, prowadzące do nieprawidłowego i przedwczesnego dojrzewania oraz zwiększenia grubości nabłonkowej warstwy macicy;
• urazy szyjki macicy i samego narządu - przypadki medycznego przerwania ciąży, poddanie się zabiegowi łyżeczkowania w celach terapeutycznych lub diagnostycznych, inne rodzaje interwencji chirurgicznych;

• przewlekłe zapalenie narządów miednicy;
• brak hemoglobiny - ten stan patologiczny obserwuje się w chorobach układu krążenia, niedokrwistości i złym odżywianiu;
• nadwaga, otyłość;
• choroby wątroby;
• złe warunki środowiskowe w regionie zamieszkania;
• Częstą przyczyną choroby jest brak równowagi hormonalnej;
• dziedziczność.

Jeśli kobieta miała przypadki endometriozy otrzewnej wśród swoich krewnych, ryzyko rozwoju choroby znacznie wzrasta, szczególnie w obecności czynników prowokujących. Prawdopodobieństwo patologicznej proliferacji komórek nabłonkowych wzrasta u dziewcząt z wczesnym początkiem miesiączki. Odnosi się to do sytuacji, w których miesiączka u nastolatki rozpoczęła się przed 14.-15. rokiem życia.

Etiologia choroby wynika z faktu, że podczas menstruacji z nieznanych przyczyn komórki warstwy macicy endometrium nie przenikają do kanału szyjki macicy, ale przedostają się do otrzewnej przez kanały jajowodów. W normalnym zdrowiu układ odpornościowy sam radzi sobie z komórkami chorobotwórczymi, wytwarzając przeciwko nim przeciwciała - makrofagi. Ale przy słabej odporności proces ten zachodzi zbyt wolno lub jest całkowicie nieobecny. Następnie zaczyna się rozwijać endometrioza otrzewnej. Endometriozę otrzewnej miednicy częściej diagnozuje się u kobiet w wieku 35–40 lat.

Objawy

Endometrioza otrzewnej miednicy we wczesnych stadiach rozwoju może nie mieć wyraźnego obrazu objawowego. Objawy choroby pojawiają się stopniowo. Ich charakter i intensywność zależą od tkanki, z którego narządu rosną komórki endometrium.

Typowe objawy patologii obejmują:

• silny ból w podbrzuszu;
• zwiększony ból podczas menstruacji, ciężkie okresy;
• ciągłe uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej, wzdęcia;
• dyskomfort w okolicy pachwiny podczas stosunku płciowego;
• krwawienie niezwiązane z miesiączką.

W przypadku uszkodzenia tkanek pęcherza moczowego, kanału szyjki macicy, endometriozy przedniej ściany jamy brzusznej (patrz zdjęcie) lub odbytnicy, kobieta doświadcza zaburzeń stolca, częste zaparcia zastępuje długotrwała biegunka, a w kale znajdują się skrzepy krwi i mocz. Z biegiem czasu komórki endometrium atakują coraz większą ilość tkanki, co prowadzi do zablokowania jajowodów i niemożności poczęcia dziecka.

Choroba ma negatywny wpływ na tło emocjonalne. Wiedząc, że każdy stosunek płciowy powoduje ból brzucha, kobieta świadomie odmawia seksu. Każde pojawienie się miesiączki powoduje uczucie paniki; obfite upławy, które pojawiają się nawet w połowie cyklu, przygnębiają kobietę i uniemożliwiają jej prowadzenie aktywnego życia.

Diagnostyka

Uszkodzenie tkanek miękkich przez endometriozę jest poważną chorobą, która bez szybkiego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji. Specyfika endometriozy polega na tym, że bardzo szybko przechodzi ona w stan przewlekły i nawet leczenie chirurgiczne nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia.

Kobieta powinna natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko odkryje, że oprócz miesiączki ma wydzielinę, a krwawienie podczas menstruacji stało się obfite, a brzuch zaczął często boleć. Rozpoznanie endometriozy brzusznej stawia się po przeprowadzeniu przez lekarza badania ginekologicznego kobiety na fotelu, zebraniu dokładnego wywiadu i analizie zgłaszanych dolegliwości.

Aby wyjaśnić pierwotną diagnozę, określić stopień rozwoju choroby i obecność powikłań, przeprowadza się badanie lekarskie, w tym następujące metody:

1. USG narządów miednicy– przeprowadzane przezpochwowo. Wprowadzenie do pochwy specjalnego czujnika pozwala uzyskać dokładny obraz stanu szyjki macicy i jamy macicy.
2. Histeroskopia– przeprowadza się w celu oceny stanu dna macicy, analizuje się stopień drożności jajowodów.
3. Laparoskopia– małoinwazyjna interwencja chirurgiczna wykonywana jest zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Tę metodę badania stosuje się, jeśli podejrzewa się powikłania ze strony narządów miednicy.

Aby ocenić ogólny stan zdrowia kobiety, wykonuje się ogólne i szczegółowe badanie krwi. Jeśli w moczu lub kale znajdują się skrzepy krwi, bada się je w laboratorium. Na podstawie danych uzyskanych podczas badania lekarskiego lekarz dobiera metodę leczenia.

Leczenie endometriozy brzusznej

We wczesnych stadiach rozwoju procesu patologicznego, gdy komórki chorobotwórcze nie wrosły jeszcze całkowicie w tkanki miękkie narządów jamy brzusznej, zaleca się leczenie zachowawcze. Polega na przyjmowaniu leków mających na celu normalizację poziomu hormonów układu rozrodczego, łagodzenie objawów endometriozy i zatrzymanie dalszego rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.

W ciężkim stadium, gdy choroba stała się przewlekła i wywołała szereg powikłań, leczenie farmakologiczne nie ma sensu. Pozytywny wynik można osiągnąć jedynie poprzez interwencję chirurgiczną.

Leczenie farmakologiczne

Aby zatrzymać proces patologicznej proliferacji komórek endometrium, przepisuje się leki hormonalne. Z reguły kobietom przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne, których długotrwałe stosowanie pomaga normalizować poziom hormonów i hamuje wytwarzanie dużych ilości żeńskiego hormonu estrogenu.

Co to daje? Kiedy stężenie estrogenów spada, owulacja nie występuje. Narządy układu rozrodczego przestają co miesiąc przygotowywać się do ewentualnego zapłodnienia komórki jajowej, a endometrium przestaje rosnąć. Terapia hormonalna obejmuje stosowanie niektórych grup leków w celu złagodzenia ogólnego stanu kobiety:

1. Antygestageny– leki szybko łagodzą objawy bólowe choroby. Leki z tej grupy wywołują proces zaniku warstwy macicznej endometrium, uniemożliwiając dalszy rozwój komórek chorobotwórczych. Pomimo skuteczności tej terapii, stosuje się ją tylko wtedy, gdy kobieta ma przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego, a choroba szybko się rozwija. Wadą tego leczenia jest to, że leki hormonalne z grupy antygestagenów często powodują objawy uboczne - przyrost masy ciała, uderzenia gorąca, trądzik.
2. Agoniści– leki z tej grupy spowalniają produkcję hormonów w żeńskim układzie rozrodczym. Leki te należy przyjmować w krótkim czasie, ponieważ ich długotrwałe stosowanie powoduje sztuczną menopauzę. Nie zaleca się stosowania u pacjentek planujących ciążę.
3. Preparaty z grupy estrogenowo-progestagenowej– są przepisywane w przypadku intensywnego obrazu objawowego, gdy komórki endometrium wrosły głęboko w tkankę narządów miednicy, a kobieta odczuwa silny ból w okolicy miednicy.
4. Progestageny– powodują zanik endometrium. Skuteczny w leczeniu objawowym. Leki łagodzą silny ból w krótkim czasie. Wadą leczenia jest duże ryzyko powikłań w postaci szybkiego przyrostu masy ciała i rozległego obrzęku tkanek miękkich. Leki hormonalne z grupy progestagenów przyjmuje się przez długi czas od 6 do 12 miesięcy.

Oprócz leczenia hormonalnego prowadzi się terapię objawową. Aby złagodzić ataki bólu brzucha, przepisuje się leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Aby przywrócić funkcje ochronne układu odpornościowego, przepisuje się immunomodulatory. Dopuszczalne jest stosowanie tradycyjnych metod medycyny - przyjmowanie wywarów z ziół leczniczych (rumianek, dziurawiec zwyczajny, glistnik). Odwary służą również do podlewania. Tradycyjna metoda leczenia pomaga normalizować funkcjonowanie układu rozrodczego i zmniejszać intensywność bólu.

Lekarze przeznaczają 6 miesięcy na leczenie zachowawcze; okresowo wykonuje się USG w celu monitorowania stanu endometrium. Jeśli po sześciu miesiącach nie będzie dodatniej dynamiki, zalecana jest operacja.

Leczenie chirurgiczne

Operację leczenia endometriozy przeprowadza się na dwa sposoby – laparoskopię i chirurgię klasyczną. W zależności od ciężkości przypadku klinicznego podczas operacji macica i przydatki zostają zachowane bądź częściowo lub całkowicie usunięte.

Preferowane jest laparoskopia. Ta metoda operacji charakteryzuje się minimalnym urazem, a okres rehabilitacji jest krótki. Powikłania po laparoskopii są dość rzadkie. Ze względu na brak nacięcia brzucha kobieta nie musi długo przebywać w szpitalu. Wypis ze szpitala następuje następnego dnia.

Podczas laparoskopii lekarz wykonuje kilka nakłuć w jamie brzusznej, przez które wprowadzane są narzędzia chirurgiczne oraz urządzenie – endoskop, przez które lekarz otrzymuje na ekranie monitora obraz z otrzewnej.

Same ogniska endometriozy są usuwane przez kauteryzację. Stosowane są w tym celu następujące metody:

• kriodestrukcja – niszczenie komórek chorobotwórczych ciekłym azotem;
• elektrokoagulacja – narażenie na prąd o wysokiej częstotliwości;
• waporyzacja laserowa – metoda odparowywania tkanek chorobotwórczych za pomocą lasera;
• radiokoagulacja - narażenie zmian na fale radiowe.

Podczas laparoskopii usuniętą tkankę ze zmian endometriozy wysyła się do laboratorium w celu badania histologicznego, które określa charakter formacji. Badanie takie przeprowadza się ze względu na ryzyko przekształcenia się zmian w nowotwory złośliwe.

Po operacji kobieta musi przejść terapię hormonalną, aby przywrócić funkcjonowanie układu rozrodczego, normalizować cykl menstruacyjny i zapobiegać ponownemu wzrostowi komórek endometrium.

Możliwe komplikacje

Wodobrzusze to woda w jamie brzusznej, która powstaje w wyniku zapalenia tkanek uszkodzonych przez komórki endometriozy.

Wodobrzusze objawiają się zwiększeniem objętości brzucha, silnym bólem i oznakami zatrucia organizmu. Chorobę można leczyć jedynie operacyjnie. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w odpowiednim czasie, wypełniona płynem kropla pęknie, co doprowadzi do zapalenia otrzewnej.

Pomimo tego, że w trakcie operacyjnego leczenia endometriozy brzusznej usuwa się ogniska choroby, nadal istnieje ryzyko nawrotu choroby. Nawrót zmian ma miejsce, jeśli przyczyna endometriozy nie została wyleczona.

Kolejnym powikłaniem pooperacyjnym jest endometrioza blizny pooperacyjnej. Patologia rozwija się stopniowo i może ujawnić się po kilku latach. Wraz z rozwojem tej choroby komórki endometrium zaczynają szybko rosnąć poza jamą macicy i wrastać w bliznę pooperacyjną. Objawy i leczenie są identyczne jak w ogólnej klinice endometriozy.

Kobieta odczuwa silny ból brzucha i cykliczność miesiączki zostaje zakłócona. Leczenie jest zachowawcze, jeśli choroba została wcześnie zdiagnozowana, lub przepisuje się operację, gdy leki nie pomagają, patologia jest zaawansowana i występują powikłania.

Ciąża i patologia

Możliwe jest zajście w ciążę z endometriozą brzuszną we wczesnych stadiach rozwoju procesu patologicznego, gdy nie ma jeszcze rozległych zrostów blokujących przejścia jajowodów. Jeśli wykonano laparoskopię, zaleca się zajście w ciążę natychmiast po zakończeniu hormonalnej terapii odtwórczej. Pod wpływem naturalnych zmian poziomu hormonów istnieje możliwość zatrzymania procesu patologicznego.