Co dotyczy ogólnej opieki nad pacjentem. Ogólna opieka nad pacjentami chirurgicznymi
Podczas leczenia jakiejkolwiek choroby dużą wagę przywiązuje się do opieki nad pacjentem.
Pozycja pacjenta w łóżku w dużej mierze zależy od ciężkości i charakteru choroby. W przypadkach, gdy pacjent może samodzielnie wstać z łóżka, chodzić i siedzieć, jego pozycję nazywa się aktywną. Pozycję pacjenta, który nie jest w stanie się poruszać, obracać, podnosić głowy i rąk, nazywamy bierną. Pozycję, którą pacjent samodzielnie przyjmuje, próbując złagodzić swoje cierpienie, nazywa się wymuszoną. W każdym razie, niezależnie od pozycji, w jakiej znajduje się pacjent hospitalizowany, większość czasu spędza on w łóżku, dlatego komfort łóżka odgrywa ważną rolę w jego samopoczuciu i powrocie do zdrowia.
Pozycja pacjenta w łóżku
Pacjent na oddziale leży na łóżku. Pożądane jest, aby był wykonany z materiału łatwego do mycia i obsługi, a także miał wystarczające wymiary.
Łóżka na oddziale muszą być oddalone od siebie o co najmniej 1,5 m i skierowane wezgłowiem do ściany. Lepiej, jeśli na oddziale znajdują się funkcjonalne łóżka, składające się z trzech ruchomych sekcji, których położenie można zmieniać za pomocą specjalnych urządzeń lub uchwytów, co pozwala zapewnić pacjentowi najwygodniejszą pozycję. Siatka na łóżku powinna być dobrze rozciągnięta i mieć płaską powierzchnię. Na nim kładzie się materac bez nierówności i wgłębień. Opieka nad pacjentami będzie wygodniejsza, jeśli użyjesz materaca składającego się z oddzielnych części, z których każdą można w razie potrzeby wymienić.
Zabrania się kładzenia pacjenta na krzesłach lub innym sprzęcie pomocniczym!
W przypadku pacjentów cierpiących na nietrzymanie moczu i stolca na całej szerokości pokrowca materaca zakładana jest cerata, która zapobiega zabrudzeniu materaca. Pokrowiec materaca przykryty jest prześcieradłem, którego brzegi należy wsunąć pod materac, aby się nie zwijał i nie zawijał. Poduszki ułożone są tak, aby dolna (piórowa) poduszka leżała równolegle do długości łóżka i lekko wystawała spod górnej (dółowej) poduszki, która powinna opierać się o zagłówek. Na poduszki nakładane są białe poszewki na poduszki. Osobom uczulonym na pierze i puch zapewniamy poduszki piankowe (lub bawełniane). Do przykrycia pacjenta używa się koców flanelowych lub wełnianych umieszczonych w poszwie na kołdrę, w zależności od pory roku.
W przypadku braku funkcjonalnego łóżka stosuje się specjalne zagłówki, zapewniające pacjentowi pozycję półsiedzącą, a w nogach umieszcza się ogranicznik, aby pacjent nie zsunął się z zagłówka.
Łóżko pacjenta powinno być regularnie zmieniane (rano i wieczorem) (prześcieradła, koce są prostowane, poduszki są puszyste). Jeżeli nie można obrócić pacjenta na drugą stronę, stosuje się specjalne urządzenia, które przywracają porządek na powierzchni łóżka.
Przy łóżku pacjenta znajduje się stolik nocny lub stolik nocny, którego wysokość powinna odpowiadać wysokości łóżka. W przypadku ciężko chorych pacjentów stosuje się specjalne stoliki nocne, umieszczone nad łóżkiem, co zapewnia wygodę spożywania posiłków.
Oprócz łóżek w pokoju powinny znajdować się krzesła do każdego łóżka, stół i wieszak, termometr wskazujący temperaturę powietrza oraz zawieszony przy drzwiach kosz na śmieci.
Wentylacja pomieszczeń uzależniona jest od pory roku. Latem zasłonięte okna otwarte są całą dobę, zimą nawiewniki lub rygle otwierane są 3-4 razy dziennie na 15-20 minut. Należy upewnić się, że nie ma przeciągów.
Dla powodzenia leczenia ogromne znaczenie ma przestrzeganie przez pacjenta higieny osobistej, w tym terminowa zmiana łóżka i bielizny, pielęgnacja skóry, oczu, jamy ustnej i włosów. Należy pamiętać: im bardziej chory pacjent, tym trudniej jest się nim opiekować i wykonywać jakiekolwiek manipulacje.
Pielęgnacja skóry
Twarz, szyję i górną część ciała należy myć codziennie. Jeśli pacjent ma ścisły odpoczynek w łóżku, pielęgniarka myje go gąbką lub wacikiem. Ręce należy myć rano, przed jedzeniem oraz w miarę zabrudzenia w ciągu dnia. Stopy należy myć codziennie wieczorem ciepłą wodą z mydłem. Pacjent leżący w łóżku powinien myć stopy 2-3 razy w tygodniu, kładąc na łóżku miskę.
Szczególną uwagę należy zwrócić na obszar krocza - mycie pacjentów, ponieważ gromadzenie się moczu i kału może prowadzić do naruszenia integralności skóry. Mycie odbywa się za pomocą słabo ciepłego roztworu (30-35°C) nadmanganianu potasu lub innego środka dezynfekującego. Można również stosować aseptyczne wywary i napary, aby utrzymać czystość okolicy pachwiny i zapobiec powikłaniom ropno-zapalnym. Do mycia używaj dzbanka, pęsety i sterylnych wacików.
Mycie kobiet. Podczas mycia kobieta powinna położyć się na plecach, ugiąć kolana i lekko rozsunąć biodra. Pod pośladkami umieszcza się basen. Weź do lewej ręki dzbanek z ciepłym roztworem dezynfekcyjnym i zalej wodą zewnętrzne narządy płciowe, a następnie wacikiem zaciśniętym w kleszczach masuj skórę w kierunku od genitaliów do odbytu (od góry do dołu). Następnie przetrzyj skórę suchym wacikiem w tym samym kierunku.
Mycie mężczyzn. Gdy pacjent znajduje się w podobnej pozycji, wodę z dzbanka wlewa się na fałdy pachwinowe i krocze. Wycieranie skóry do sucha odbywa się w tym samym kierunku. Po wytarciu skóry do sucha nasmaruj ją olejkiem wazelinowym, aby zapobiec odparzeniom pieluszkowym.
Pielęgnacja włosów
Pacjenci hospitalizowani powinni co tydzień myć włosy ciepłą wodą i mydłem. W przypadkach, gdy pacjentowi przepisano leżenie w łóżku, mycie włosów odbywa się w łóżku. Po umyciu włosy są wycierane do sucha i czesane. Aby ułatwić ten proces, włosy dzieli się na pół i czesze poszczególne pasma, zaczynając od końcówek.
Pielęgnacja jamy ustnej
Ogólna pielęgnacja odbywa się codziennie (rano i wieczorem) poprzez szczotkowanie zębów szczoteczką do zębów. W przypadku ciężko chorych pacjentów pielęgniarka powinna wycierać usta po każdym posiłku. Za pomocą pęsety lub zacisku bierze wacik nasączony 0,5% roztworem boraksu, szpatułką usuwa policzek i przeciera wacikiem wszystkie zęby, dziąsła, język i błonę śluzową jamy ustnej. Aby zapobiec wysuszeniu ust i pęknięciom w kącikach ust, smaruj usta wazeliną kilka razy dziennie.
Pielęgniarka monitoruje również kanały nosowe, swobodne oddychanie przez nos zapobiega wysychaniu błony śluzowej jamy ustnej. Jeżeli w nosie tworzą się suche strupki, należy włożyć do przewodów nosowych gazik zwilżony wazeliną na 5-10 minut lub wlać 1-2 krople ciepłej wody.
42. Ogólne zasady opieki nad pacjentem (podstawowe czynności w zakresie ogólnej opieki nad pacjentem). Podawanie leków. Komplikacje.
Organizacja opieki zależy od miejsca pobytu pacjenta (w domu czy w szpitalu). Wszyscy pracownicy medyczni, a także krewni i przyjaciele pacjenta (zwłaszcza jeśli pacjent jest w domu) powinni aktywnie uczestniczyć w organizacji opieki nad pacjentem. Opiekę nad pacjentem organizuje lekarz, niezależnie od tego, gdzie się on znajduje (w szpitalu jest to lekarz prowadzący, w domu – lekarz miejscowy). To lekarz wydaje zalecenia dotyczące trybu aktywności fizycznej pacjenta, sposobu odżywiania, przepisuje leki itp. Lekarz monitoruje stan pacjenta, przebieg i wyniki leczenia, stale kontrolując prawidłowość i terminowość niezbędnych zabiegów leczniczych i diagnostycznych.
Decydująca rola w zapewnieniu opieki nad pacjentem należy do personelu pielęgniarskiego. Pielęgniarka realizuje zalecenia lekarza (zastrzyki, opatrunki, plastry musztardowe itp.) niezależnie od tego, czy pacjent przebywa w domu, czy w szpitalu. Pewnych manipulacji w zakresie ogólnej opieki nad pacjentem w szpitalu dokonuje młodszy personel medyczny, tj. pielęgniarki (sprzątanie pomieszczeń, udostępnianie pacjentowi basenu lub worka na mocz itp.).
Cechy ogólnej opieki nad pacjentami w szpitalu. Cechą leczenia szpitalnego jest stała obecność dużej grupy osób w jednym pomieszczeniu przez całą dobę. Wymaga to od pacjentów i ich bliskich przestrzegania przepisów wewnętrznych szpitala, reżimu sanitarno-epidemiologicznego oraz reżimu lekarsko-ochronnego.
Przestrzeganie zasad reżimu rozpoczyna się już na oddziale przyjęć szpitala, gdzie w razie potrzeby pacjent zostaje odkażony i przebrany w ubranie szpitalne (piżamę, fartuch). Na oddziale przyjęć pacjent i jego bliscy mogą zapoznać się z wewnętrznymi regulaminami szpitala: godzinami snu, wstawania, spożywania śniadania, wizyt u lekarza, wizyt krewnych itp. Bliscy pacjenta mogą zapoznać się z listą produktów dopuszczonych do podawania pacjentom.
Jednym z najważniejszych zadań ogólnej opieki nad pacjentem jest stworzenie i zapewnienie reżimu terapeutycznego i ochronnego w szpitalu.
Reżim terapeutyczno-ochronny odnosi się do środków, które mają na celu zapewnienie pacjentowi maksymalnego odpoczynku fizycznego i psychicznego. Reżim terapeutyczno-ochronny zapewniają wewnętrzne regulacje szpitala, przestrzeganie przepisanego reżimu aktywności fizycznej oraz uważne podejście do osobowości pacjenta.
Reżim sanitarno-higieniczny to zespół środków mających na celu zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji na terenie szpitala. Działania te obejmują zabiegi sanitarne pacjentów przy przyjęciu do szpitala, regularną zmianę bielizny i pościeli, pomiar temperatury ciała pacjenta przy przyjęciu i codzienny podczas pobytu pacjenta w szpitalu, dezynfekcję i sterylizację.
Cechy ogólnej opieki nad pacjentami w domu. Organizowanie opieki nad pacjentem w domu ma swoją własną charakterystykę, ponieważ większość czasu w ciągu dnia spędzają nie pracownicy medyczni, ale krewni pacjenta. Szczególnie ważne jest prawidłowe zorganizowanie opieki nad osobą długotrwale chorą w domu.
Organizacją opieki kieruje zazwyczaj lokalny terapeuta. Manipulacje pielęgnacyjne wykonują lokalna pielęgniarka, krewni i przyjaciele pacjenta pod kierunkiem miejscowego lekarza i miejscowej pielęgniarki. Lekarz, podobnie jak w szpitalu, przepisuje pacjentowi schemat leczenia, dietę i leki.
Wskazane jest, aby pacjent przebywał w oddzielnym pomieszczeniu. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne jest oddzielenie parawanem części pomieszczenia, w którym znajduje się pacjent. Łóżko pacjenta powinno znajdować się w pobliżu okna, ale nie w przeciągu, ponieważ pomieszczenie należy wietrzyć kilka razy dziennie. Wskazane jest, aby pacjent widział drzwi. W pokoju nie powinno być zbędnych rzeczy, ale powinno być przytulnie. Konieczne jest codzienne czyszczenie pokoju na mokro. Co najmniej dwa razy dziennie należy wietrzyć pomieszczenie, w którym przebywa pacjent. Jeżeli podczas wentylacji nie można wyjąć pacjenta z pomieszczenia, należy go przykryć.
Istotnym aspektem pielęgnacji jest odpowiednie przygotowanie łóżka. Najpierw na łóżku kładzie się materac w ceratowym pokrowcu, następnie pościel flanelową, a na nią prześcieradło. Na prześcieradle kładzie się ceratę, a w razie potrzeby na ceratę kładzie się zmieniające się pieluchy. Na wierzchu kładzie się poduszkę i koc.
Wskazane jest umieszczenie małego dywanika w pobliżu łóżka. Pod łóżkiem na stojaku powinna znajdować się (jeżeli pacjent jest przydzielony do odpoczynku w łóżku) basen i pisuar.
Krewni i przyjaciele pacjenta powinni nauczyć się opiekować się pacjentem (lub zaprosić przeszkoloną pielęgniarkę).
W zależności od mechanizmu działania leków droga podawania leków może być różna: przez przewód pokarmowy, zastrzyki, miejscowo itp.
Kiedy pacjent stosuje leki należy pamiętać o kilku zasadach. Leki przyjmuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Aby zażyć tabletkę należy umieścić ją u nasady języka i popić wodą (czasami zaleca się przeżucie tabletki przed użyciem). Proszki przed zażyciem należy wysypać na nasadę języka i popić wodą lub rozcieńczyć proszek przed połknięciem wody. Drażeczki, kapsułki i pigułki przyjmuje się w niezmienionej postaci. Nalewki alkoholowe są przepisywane w kroplach, a krople liczy się za pomocą specjalnego zakraplacza w wieczku butelki lub za pomocą zwykłej pipety.
Maści stosuje się na różne sposoby, jednak przed natarciem maści należy zawsze umyć skórę.
Leki przepisane przed posiłkami pacjent powinien przyjmować 15 minut przed posiłkiem. Leki przepisane po posiłku należy przyjmować 15 minut po posiłku. Leki przepisane pacjentowi na „pusty żołądek” należy przyjmować rano 20...60 minut przed śniadaniem.
Tabletki nasenne pacjent powinien zażyć na 30 minut przed snem.
Bez recepty nie można anulować lub zastąpić niektórych leków innymi lekami.
Leki należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci. Nie przechowuj leków bez etykiet lub z upływającym terminem ważności (leki takie należy wyrzucić). Nie można zmieniać opakowań leków, wymieniać ani poprawiać etykiet na lekach.
Leki należy przechowywać w taki sposób, aby można było szybko znaleźć potrzebny lek. Leki łatwo psujące się należy przechowywać w lodówce, na półce oddzielnej od żywności. Proszki i tabletki, które zmieniły kolor, nie nadają się do spożycia.
W szpitalu optymalnym sposobem dystrybucji leków jest podawanie leków bezpośrednio przy łóżku pacjenta zgodnie z kartą recepty, a przyjmowanie leku przez pacjenta odbywa się w obecności pielęgniarki.
Istnieją następujące sposoby wprowadzania leków do organizmu:
dojelitowo (czyli przez przewód pokarmowy) – przez usta, pod język, przez odbyt. Aby zażyć lek, należy umieścić tabletkę lub proszek na nasadzie języka i popić niewielką ilością wody (tabletkę można najpierw przeżuć; drażetki, kapsułki i pigułki przyjmuje się w niezmienionej postaci). Leki podaje się doodbytniczo w postaci lewatyw, czopków, do użytku zewnętrznego w postaci okładów, balsamów, pudrów, maści, emulsji, zacierów itp. (wszystkie te produkty należy nakładać na powierzchnię skóry czystymi rękami);
pozajelitowo (tj. z pominięciem przewodu pokarmowego), różnego rodzaju zastrzyki (podskórne, domięśniowe, dożylne), a także dożylne wlewy kroplowe.
Możliwe jest także podawanie leków w formie inhalacji (najczęściej przy leczeniu chorób górnych dróg oddechowych).
Ważne jest, aby wiedzieć o problemach pojawiających się u pacjentów długoterminowych, aby po pierwsze zapobiec im w porę, a po drugie przyczynić się do ich szybkiego rozwiązania. W przypadku niektórych chorób i schorzeń wczesne zapobieganie powikłaniom wynikającym z długotrwałego leżenia oznacza powrót do normalnego życia po chorobie.
Mówiąc o problemach długoterminowych pacjentów, należy pamiętać także o profilaktyce, pamiętając jednak, że wszelkie działania profilaktyczne należy uzgodnić z lekarzem. Wszystkie problemy można rozważyć za pomocą systemów podtrzymywania życia.
Narządy oddechowe. Długi pobyt w łóżku powoduje gromadzenie się plwociny w oskrzelach, która staje się bardzo lepka i trudna do odkrztuszania. Zapalenie płuc występuje bardzo często. Takie zapalenie płuc można nazwać hiperstatycznym lub hipodynamicznym, tj. jego przyczyną jest albo dużo odpoczynku, albo mało ruchu. Jak sobie z tym poradzić? Najważniejszy jest masaż klatki piersiowej, wysiłek fizyczny i przyjmowanie środków rozrzedzających flegmę – mogą to być zarówno leki, jak i domowe: mleko z Borjomi, miód, mleko z masłem itp.
Rozwiązanie tego problemu jest szczególnie ważne w przypadku osób starszych, dlatego profilaktykę zapalenia płuc należy rozpocząć bardzo aktywnie już od pierwszego dnia po zachorowaniu, praktycznie od pierwszych godzin.
Statki. Jednym z powikłań wynikających z długiego pobytu w łóżku jest zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, czyli powstawanie zakrzepów w żyłach, któremu często towarzyszy stan zapalny ścian żył, głównie kończyn dolnych. Dzieje się tak, ponieważ osoba leży bardzo długo w bezruchu, naczynia ulegają uciskowi, krew zatrzymuje się, co prowadzi do powstawania zakrzepów i zapalenia ścian żył. Przyczyną może być nie tylko bezruch, ale także napięta pozycja kończyn. Jeśli ułożymy nogi niezręcznie, będą one w stanie napiętym, a nie zrelaksowanym. Powoduje to kurczenie się mięśni, zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie przepływu krwi. Kolejnym powikłaniem, które może pojawić się w związku z naczyniami krwionośnymi jest zapaść ortostatyczna. Kiedy człowiek leży przez długi czas, a następnie na podstawie zaleceń lekarza lub ze względów zdrowotnych zmuszony jest do wstania bez przygotowania, najczęściej doświadcza zapaści ortostatycznej, gdy ciśnienie krwi gwałtownie spada przy przejściu z pozycji poziomej do pionowej. Osoba zachoruje, blednie i co najważniejsze, boi się. Jeśli następnego dnia lub tydzień później spróbujesz ponownie wychować takiego pacjenta, będzie on pamiętał, jak źle się czuł i bardzo trudno go przekonać, że wszystko będzie dobrze. Dlatego zanim podniesiesz jakąś osobę, podniesiesz wezgłowie łóżka, czy usiądziesz, warto dowiedzieć się, jak długo leży w łóżku i czy warto to teraz robić, bo zdecydowanie warto przygotować się do podnoszenia z ćwiczenia fizyczne. Jeśli naczynia nie będą gotowe, spowodujesz zapaść ortostatyczną pacjenta. Trzecią komplikacją jest oczywiście omdlenie. Zapaści ortostatycznej czasami towarzyszy utrata przytomności; omdlenie jest zawsze utratą przytomności. To robi jeszcze większe wrażenie na pacjencie; jego rehabilitacja bez wyeliminowania tak nieprzyjemnego wpływu psychicznego będzie bardzo trudna.
Skóra. Skóra bardzo cierpi, ponieważ człowiek długo leży, a przede wszystkim mówimy o odleżynach. Skóra pacjenta jest ściskana pod ciężarem pacjenta, co pogłębia się w wyniku jego bezruchu. Problem ten może wystąpić w przypadku poważnych chorób już po 4 godzinach. Zatem wystarczy kilka godzin siedzenia w bezruchu, a u człowieka mogą wystąpić odleżyny. Skóra może również cierpieć z powodu tarcia bielizny. Ponadto osoba leżąca w łóżku jest zwykle przykryta kocem – zła wentylacja sprzyja występowaniu odparzeń pieluszkowych. W związku z tym, że pod kocem trudno zauważyć, czy pacjent oddał mocz, czy nie, czy leży mokry czy suchy, z czasem może pojawić się maceracja – podrażnienie skóry przez wilgoć i cząstki stałe zawarte w moczu. Jak sobie z tym poradzić? Po pierwsze, najważniejsza jest częsta zmiana bielizny i pościeli, jak najczęstsze obracanie pacjenta i najlepiej, jeśli to możliwe, posadzić go chociaż na krótki czas. Siedzenie zapewnia większą swobodę ruchu, aktywności i sprzyja regeneracji. Jeśli opiekujesz się pacjentem indywidualnie w domu, problem ten nie jest tak nie do pokonania. Najtrudniej jest zapewnić pacjentom w szpitalu odpowiednią opiekę. Wybierając spośród pacjentów tych, którzy są w stanie samodzielnie siedzieć, warto posadzić ich chociaż na chwilę, mając wtedy możliwość zaopiekowania się innymi pacjentami.
Układ mięśniowo-szkieletowy. Stawy i mięśnie również ulegają pewnym zmianom, gdy człowiek leży. W pozycji stacjonarnej i napiętej stawy zaczynają „kostnieć”. Pierwszy etap to powstawanie przykurczów, tj. zmniejszenie amplitudy ruchu, drugi to zesztywnienie, gdy staw jest całkowicie unieruchomiony w pozycji, do której jest przyzwyczajony, a zmiana jego amplitudy jest prawie niemożliwa i przywrócić ruch.
Ponadto należy zwrócić uwagę na stopę. W pozycji leżącej stopa z reguły trochę zwisa, jest w stanie zrelaksowanym, a jeśli nie martwisz się o jej fizjologiczną pozycję, to nawet gdy dana osoba będzie mogła wstać, zwiotczała i zrelaksowana stopa będzie przeszkadzać pieszy. W neurologii kobiecej mieliśmy następujący przypadek: młoda kobieta długo leżała w łóżku po udarze prawostronnym, nie zadbaliśmy na czas o jej nogę. A kiedy w końcu mogła już prawie samodzielnie chodzić, ta opadająca stopa bardzo ją dokuczała; ciągle czepiała się wszystkiego, ciągnęła i nie pozwalała jej normalnie chodzić. Byliśmy zmuszeni zabandażować stopę bandażem, ale mimo to była już zrelaksowana.
Kości. Z biegiem czasu długotrwałe leżenie powoduje osteoporozę, czyli rozrzedzenie tkanki kostnej i zmniejsza się tworzenie płytek krwi, komórek aktywnie uczestniczących w układzie odpornościowym i krzepnięciu krwi. Przy niewielkim ruchu, niezależnie od tego, ile wapnia dana osoba spożywa, nie przyniesie to pożądanego rezultatu. Wapń wchłaniany jest przez kości jedynie podczas aktywnej pracy mięśni. Bardzo ważne jest monitorowanie masy ciała pacjentów podatnych na osteoporozę. Dlatego profilaktyka osteoporozy polega nie tylko na właściwym odżywianiu, ale także na obowiązkowej aktywności fizycznej.
Układ moczowy. Długotrwałe leżenie prowadzi do zwiększonego uwalniania wapnia. Jeśli dana osoba nie porusza się aktywnie, wapń, zarówno uzyskany z pożywienia, jak i zawarty w kościach, zaczyna być wydalany z organizmu. Wapń jest wydalany z moczem, czyli przez nerki. Pozycja fizjologiczna (leżąca) powoduje, że wapń odkłada się w pęcherzu, najpierw w postaci „piasku”, a następnie w postaci kamieni, dlatego długoterminowi pacjenci z czasem zaczynają cierpieć na kamicę moczową.
Istnieją czynniki, które przyczyniają się do problemów z moczem. Czasami nietrzymanie moczu poprzedzone jest częstym oddawaniem moczu. Z biegiem czasu u ludzi, szczególnie starszych, nagle „niespodziewanie” rozwija się nietrzymanie moczu, które nie jest zaburzeniem czynnościowym. Może to wynikać z dwóch powodów. Leżąca pozycja pacjenta po pierwsze powoduje podrażnienie dużej powierzchni pęcherza, a po drugie następuje redystrybucja płynu, obciążenie serca wzrasta o 20%, w wyniku czego organizm próbuje wydalić nadmiar płynu poprzez oddawanie moczu . Kiedy dana osoba aktywnie pracuje, część płynów wydostaje się na zewnątrz poprzez pocenie się, oddychanie itp., ale u pacjenta obłożnie chorego woda jest uwalniana głównie przez pęcherz. W szpitalu, w którym dotkliwie brakuje personelu medycznego, najważniejsze jest umożliwienie pacjentom nauki korzystania z różnych przedmiotów, tak aby oddawanie moczu mogło odbywać się nie w łóżku, ale w jakimś pojemniku.
Osoby zależne od innych osób często odczuwają dyskomfort, który może prowadzić do kolejnego powikłania: zatrzymania moczu. Osoba często nie może samodzielnie oddać moczu, ponieważ zarówno niewygodna pozycja, jak i niemożność korzystania z naczynia lub kaczki - wszystko to powoduje ostre zatrzymanie moczu. Jednak ze wszystkimi tymi problemami można sobie poradzić, zwłaszcza jeśli wiesz o nich wcześniej. Uważa się, że na zaburzenia układu moczowego częściej chorują mężczyźni.
Nietrzymanie moczu samo w sobie może prowadzić do powstawania i nasilenia odleżyn - jest to jeden z najpotężniejszych czynników. Nietrzymanie moczu nie powoduje odleżyn, ale może się do nich przyczynić. Musimy o tym pamiętać. Zdarza się, że po oddaniu moczu w łóżku pacjent zaczyna odczuwać silne podrażnienie skóry w okolicy pośladków, ud itp.
Nietrzymanie moczu to problem, którego bardzo często oczekują sami pracownicy służby zdrowia, a zwłaszcza pielęgniarki. Wydaje się, że jeśli na oddział zostanie przyjęta osoba starsza z pewnymi zaburzeniami świadomości, należy spodziewać się problemów z nietrzymaniem moczu. Ta psychologia czekania jest bardzo szkodliwa i należy ją wyeliminować.
Przewód żołądkowo-jelitowy. Już po kilku dniach leżenia w łóżku pojawiają się drobne zaburzenia trawienne. Stracił apetyt. Na początku u pacjenta mogą wystąpić zaparcia, a następnie zaparcia przeplatane biegunką. W domu wszystkie posiłki podawane pacjentowi muszą być świeże. Zawsze warto najpierw spróbować ich samodzielnie. Zasada ta jest zapisana nawet w podręcznikach dla pielęgniarek z ubiegłego wieku.
Czynnikami powodującymi różne zaburzenia czynności przewodu pokarmowego są oczywiście pozycja leżąca, bezruch, ciągłe korzystanie z basenu, niewygodne warunki oraz brak aktywnego obciążenia mięśni, co zwiększa napięcie jelit.
Układ nerwowy. Pierwszym problemem jest bezsenność. Pacjenci przebywający na oddziale jeden lub dwa dni od razu mają zaburzenia snu. Zaczynają prosić o środki uspokajające, nasenne itp. Aby zapobiec bezsenności najważniejsze jest jak największe zaangażowanie człowieka w ciągu dnia, tak aby był zajęty różnymi zabiegami medycznymi, samoopieką, komunikacją, tj. , żeby nie zasnął. Jeśli w ten sposób nie można było poradzić sobie z bezsennością, możesz za zgodą lekarza zastosować łagodzące wywary, mieszanki itp., Ale nie mocne pigułki, ponieważ tabletki nasenne mają bardzo poważny wpływ na mózg , co może skutkować zaburzeniami świadomości u osób starszych.
Osobno należy powiedzieć o pacjentach, którzy już cierpią na chorobę ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane lub jakiekolwiek uszkodzenie rdzenia kręgowego itp. Jeśli dana osoba z jakiegoś powodu jest zmuszona leżeć w łóżku, to zmniejsza się jego zdolność do prowadzenia aktywnego trybu życia. Nawet krótkotrwała choroba wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów organizmu. A u osób cierpiących na choroby układu nerwowego okres ten wydłuża się trzy do czterech razy. Na przykład, jeśli pacjent ze stwardnieniem rozsianym jest zmuszony do leżenia z powodu złamania nogi, jego okres rekonwalescencji jest bardzo długi. Potrzebny jest cały miesiąc różnorodnych zabiegów fizjoterapeutycznych, aby człowiek na nowo nauczył się chodzić i powrócił do dotychczasowego trybu życia. Dlatego też, jeśli pacjenci z chorobami układu nerwowego przez długi czas leżą w pozycji leżącej, należy szczególnie intensywnie angażować ich w gimnastykę i masaż, aby móc następnie wrócić do normalnego trybu życia.
Przesłuchanie. Pacjenci przyjmowani do szpitala często doświadczają różnych, często postępujących uszkodzeń słuchu, szczególnie u osób starszych. Nasi zagraniczni koledzy zauważają, że dzieje się tak dlatego, że szpital ma bardzo duże sale, a tam, gdzie są duże sale, jest echo, a tam, gdzie jest echo, słuch jest stale nadwyrężony i z czasem słabnie.
Pielęgniarki często nie rozumieją, że ból danej osoby wymaga takiego wysiłku, że wymaga dodatkowego wysiłku przekraczającego możliwości danej osoby, aby rozróżnić słowa personelu medycznego lub otaczających ją osób. W takich przypadkach można podać proste zalecenia. Musisz porozmawiać z osobą na tym samym poziomie. Szczególnie w szpitalach, a może i w domu, pielęgniarki przyzwyczajają się do „unoszenia się” nad łóżkiem pacjenta, a rozmowa z osobą nad tobą jest bardzo trudna, pojawia się depresja psychiczna - pacjent nie rozumie już, co się do niego mówi. Dlatego komunikując się z pacjentem, lepiej usiąść na krześle lub na brzegu łóżka, aby być z nim na tym samym poziomie. Konieczne jest zobaczenie oczu pacjenta, aby ustalić, czy cię rozumie, czy nie. Ważne jest również, aby pacjent widział Twoje usta, wtedy łatwiej mu zrozumieć, co mówisz. Jeśli komunikujesz się w naprawdę dużym pomieszczeniu, istnieje inna technika - nie rozmawiaj na środku tego dużego korytarza lub pokoju, ale gdzieś w kącie, gdzie jest mniej echa, a dźwięk jest wyraźniejszy.
Kolejną grupą pacjentów są osoby noszące aparaty słuchowe. Kiedy dana osoba zachoruje, może zapomnieć o aparacie słuchowym, a to oczywiście komplikuje jego komunikację z innymi ludźmi. Należy także pamiętać, że aparaty słuchowe działają na bateriach; bateria może się rozładować i aparat słuchowy nie będzie działał. Jest jeszcze jeden problem związany ze słuchem. Kiedy komunikujemy się z osobą, nie wiedząc, że nas słyszy, jej zachowanie czasami wydaje nam się bardzo dziwne. Uśmiecha się, gdy pyta się go o coś poważnego, kiedy wcale nie ma potrzeby się uśmiechać. I wydaje nam się, że dana osoba „trochę odeszła od zmysłów”. Najpierw sprawdź swój słuch, wzrok i mowę. I dopiero jeśli okaże się, że słuch, wzrok i mowa są w normie, wówczas będziemy mogli mówić o zaburzeniach psychicznych.
Właściwa opieka ogólna nad pacjentem jest jednym z najważniejszych czynników wpływających na jego szybki powrót do zdrowia. Wykonując zestaw działań mających na celu przywrócenie i utrzymanie sił pacjenta, można zapobiec możliwym powikłaniom i szybko przywrócić go do pełni życia. Ogólną opiekę nad pacjentami poradni terapeutycznej sprawują pielęgniarki, które zapewniają wsparcie zarówno fizyczne, jak i psychospołeczne. Dlatego też pojęcie „opieki ogólnej” jest synonimem pojęcia „pielęgnacji”.
Podstawy pielęgniarstwa ogólnego
Trudność w opiece polega na tym, że każdy pacjent jest indywidualny, ma swoje nawyki i charakter. Czasami pacjent nie jest w stanie jasno myśleć i być świadomym swoich działań i działań. Wymaga to od opiekuna posiadania takich umiejętności, jak cierpliwość, czujność, współczucie i umiejętność jasnego myślenia w nietypowej sytuacji.
Pielęgnacja terapeutyczna ogólna jest konieczna u każdego pacjenta, niezależnie od rodzaju choroby. Z reguły dotyczy to zaspokojenia naturalnych potrzeb organizmu: pacjent potrzebuje jedzenia, picia i higieny osobistej. Bardzo ważne jest, aby pomóc pacjentowi stać się aktywnym. Lekki trening w łóżku lub krótki spacer będą miały pozytywny wpływ zarówno na zdrowie fizyczne, jak i psychiczne. Nie mniej ważne są warunki, w jakich przebywa pacjent: cisza, czysta pościel, szacunek do siebie i swoich potrzeb.
Podstawowe zasady
Istnieje kilka ogólnych zasad opieki nad pacjentami. Więcej o nich później.
Przede wszystkim opieka nad pacjentem powinna zależeć od zaleceń lekarza prowadzącego. Pacjent może nie być w stanie wstać z łóżka lub może nie mieć znaczących ograniczeń w ruchu. Ten lub inny schemat przepisany przez lekarza określa wymaganą opiekę. Niemniej jednak jest to konieczne nawet dla tych, którzy potrafią o siebie zadbać.
Idealnie byłoby, gdyby pacjenci przebywali w jasnym pomieszczeniu, odizolowanym od hałasu i z dopływem świeżego powietrza. Nawet tak podstawowe udogodnienia, jak komfortowa temperatura, cisza, dużo światła i czyste powietrze, mają zbawienny wpływ na organizm, niezależnie od rodzaju choroby.
Czystość jest kluczem do zdrowia. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, powinno być sprzątane co najmniej dwa razy dziennie, aby uniknąć gromadzenia się kurzu. Pościel i bieliznę pacjenta również należy utrzymywać w czystości. Należy to zmienić, aby nie powodować niepotrzebnego bólu i stresu dla pacjenta.
Mycie jest konieczne codziennie rano i wieczorem. Jeśli lekarz nie ma żadnych ograniczeń, pacjent może myć się pod prysznicem lub w wannie. Obłożnie chorych pacjentów należy codziennie przecierać wilgotnymi wacikami, zwracając szczególną uwagę na miejsca, w których często pojawia się odparzenie pieluszkowe: pachy, pachwiny, fałdy skórne.
Organizm wycieńczony chorobą potrzebuje stałego zaopatrzenia w składniki odżywcze. Białka, tłuszcze, węglowodany i witaminy muszą być dostarczane w zbilansowanych ilościach w tym samym czasie, gdyż konieczne jest przestrzeganie diety. Wiele chorób wymaga specjalnej diety lub specjalnej diety przepisanej przez lekarza.
Kolejną ważną zasadą jest monitorowanie stanu pacjenta. Lekarz musi być świadomy zmian zachodzących u pacjenta: samopoczucia, aktywności, stanu psycho-emocjonalnego, koloru naturalnej wydzieliny. Terminowa identyfikacja odchyleń pozwoli na ich szybsze wyeliminowanie, zapobiegając rozwojowi powikłań.
Pomoc psychologiczna
Kolejna ogólna zasada opieki nad chorym wymaga wiedzy nie tylko z medycyny, ale także z psychologii: choroba to stres, a ludzie różnie go tolerują, czasami stają się kapryśni i drażliwi, albo wycofani i nietowarzyscy. Stan emocjonalny odgrywa znaczącą rolę w procesie rekonwalescencji, dlatego opiekunowie muszą przestrzegać etyki lekarskiej - szacunku dla pacjenta, zainteresowania szybkim powrotem do zdrowia. Odpowiednio zorganizowany dialog i dobre nastawienie pomogą wprawić pacjenta w pozytywny nastrój.
Co to jest szpital?
Opieka nad pacjentem odbywa się w warunkach szpitalnych. Szpital jest instytucją medyczną, w której pacjenci przebywają przez długi czas; posiada ku temu wszystkie niezbędne warunki.
Rodzaje szpitali
Zazwyczaj wyróżnia się następujące typy szpitali:
- dzienne – pozwalają na wykonanie zabiegów, których nie da się wykonać w domu, a jednocześnie nie wymagają długotrwałej hospitalizacji;
- całodobowo – niezbędne do leczenia pod stałym nadzorem lekarzy;
- chirurgiczne - przeznaczone do rekonwalescencji pacjentów po operacji;
- w domu - tworzone w stacjonarnych placówkach medycznych, których lekarze zapewniają pacjentowi całą niezbędną opiekę medyczną w domu.
Profile szpitalne
Szpitale różnią się także profilem w zależności od tego, w jakich schorzeniach się specjalizują. Od tego zależy poziom kwalifikacji lekarzy i personelu medycznego, wyposażenie placówki medycznej we wszystko, co niezbędne do wykonywania jej zadania. Według profilu, w szerokim znaczeniu, szpitale są dwojakiego rodzaju:
- multidyscyplinarny – praca z różnymi rodzajami chorób;
- jednoprofilowe lub specjalistyczne - zajmujące się leczeniem i rehabilitacją pacjentów z określoną patologią.
Jakie rodzaje oddziałów leczniczych istnieją?
Każda placówka medyczna zgodnie ze swoją strukturą podzielona jest na wydziały, z których główny to wydział medyczny. Oddziały medyczne różnią się także profilem: ogólnym i specjalistycznym. Oddziały ogólne zapewniają zazwyczaj opiekę terapeutyczną i chirurgiczną, natomiast oddziały specjalistyczne zajmują się chorobami konkretnego układu organizmu. Ponadto znajdują się tam oddziały przyjęć i diagnostyki oraz laboratorium.
Opieka ogólna i specjalistyczna – algorytmy stosowania
Stacjonarne placówki medyczne różnią się nie tylko specjalizacją, ale także rodzajem udzielanej opieki. Oprócz ogólnej opieki nad pacjentem istnieje również opieka specjalistyczna przeznaczona dla pacjentów z konkretną chorobą. Jeśli pierwszy ma na celu stworzenie komfortowych warunków i zapewnienie procesów życiowych, drugi ma na celu bezpośrednio leczenie choroby. Pracownicy służby zdrowia opiekujący się pacjentem muszą posiadać szeroki zakres umiejętności i wiedzy niezbędnej do rehabilitacji podopiecznego.
Opieka nad pacjentem prowadzona jest według przejrzystego algorytmu. W pierwszej kolejności diagnozowany jest stan zdrowia, a następnie opiekun określa, jakich potrzeb podopieczny nie jest w stanie samodzielnie zaspokoić i jaki jest stopień tych trudności. Na tej podstawie identyfikuje się reakcję pacjenta na jego chorobę i stan oraz dokonuje się tzw. „diagnozy pielęgniarskiej”, która zawiera listę istniejących i potencjalnych problemów fizjologicznych i psychicznych pacjenta związanych z chorobą.
Kolejnym etapem jest planowanie – dla każdego problemu tworzony jest cel i plan opieki. W granicach swoich sił i kompetencji personel medyczny wyznacza realistyczne i możliwe do osiągnięcia cele w perspektywie krótko- lub długoterminowej. Muszą być zrozumiałe dla pacjenta i przedstawione prostym językiem, bez skomplikowanych terminów. Przez cały czas pobytu w szpitalu sprawowana jest opieka i wykonywane są specjalistyczne zabiegi niezbędne do powrotu do zdrowia. Ze względu na to, że stan pacjenta jest zmienny, ważne jest monitorowanie zmian i wprowadzanie korekt do opracowanego planu.
Prawidłowa diagnoza i przepisane leczenie to tylko połowa powrotu do zdrowia. Nie mniejszą rolę odgrywa przestrzeganie zaleceń lekarza, przestrzeganie zasad higieny i żywienia oraz sprzyjające podłoże emocjonalne. Połączenie opieki ogólnej i specjalistycznej znacznie przyspieszy proces odzyskiwania sił pacjenta i zapobiegnie ewentualnym powikłaniom.
Opieka obejmuje służbę pacjentowi, stworzenie jak najkorzystniejszych warunków do jego powrotu do zdrowia, łagodzenie cierpienia i zapobieganie powikłaniom.
Dobra opieka wymaga nie tylko wiedzy i umiejętności, ale także wrażliwości, taktu i umiejętności oddziaływania psychologicznego, aby przezwyciężyć wzmożoną drażliwość pacjenta, uczucie niepokoju, a czasem nawet beznadziei i odwrócić jego uwagę od nadmiernych uwagę na jego chorobę. Powściągliwa, równa i spokojna postawa wspiera pacjenta i wzmacnia jego wolę wykonywania wszelkich zaleceń lekarskich.
Od dawna udowodniono, że cechy osobowości pacjenta i jego nastrój psychiczny w istotny sposób wpływają na przebieg choroby i jej przebieg. Ludzie spokojni, zrównoważeni, potrafiący zarządzać swoimi uczuciami i radzić sobie z trudnościami, odważniej znoszą chorobę. Czasem słabi duchowo zachowują się inaczej i łatwo popadają w rozpacz. Ci, którzy są częściej podatni na choroby, znoszą je spokojniej niż ci, którzy chorują po raz pierwszy. Ale często zdarza się, że pacjent nie tylko nie docenia ciężkości swojego stanu, ale także zaprzecza obecności choroby.
Pacjenci przewlekle chorzy mogą doświadczyć głębokich zmian psychicznych. Wycofują się w sobie, interesują tylko sobą, potrafią stać się drażliwe, zazdrosne, a nawet hejtujące, w innych przypadkach - obojętne, niewrażliwe na wszystko. Niektórzy pacjenci są tak przytłoczeni bolesnymi doświadczeniami, że wręcz zaczynają odliczać czas od wystąpienia choroby. Inni bezinteresownie i z prawdziwą odwagą stawiają czoła poważnej chorobie.
Opiekę dzielimy na ogólną i specjalną. Opieka ogólna polega na utrzymaniu porządku sanitarnego w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent, dbaniu o jego wygodne łóżko, czystą pościel i ubranie, organizowaniu posiłków, pomocy przy jedzeniu, korzystaniu z toalety, czynnościach fizjologicznych itp., wykonywaniu wszystkich przepisanych zabiegów lekarskich i wizyt lekarskich, a także ciągłe monitorowanie dobrostanu i stanu pacjenta. Opieka specjalna obejmuje cechy opieki określone przez specyfikę konkretnej choroby lub urazu.
OGÓLNA OPIEKA
Jego objętość uzależniona jest od stanu pacjenta, zgodnie z którym lekarz może zalecić ścisły leżenie w łóżku (nie wolno siedzieć), leżenie w łóżku (można poruszać się w łóżku bez wychodzenia z niego), leżenie w półleżeniu (można chodzić po łóżku) pokój) i tzw. reżim ogólny, gdy aktywność ruchowa pacjenta nie jest znacząco ograniczona.
Jednak nawet możliwość całkowitej samoopieki nie zwalnia bliskich od troski o pacjenta i tworzenia sprzyjających warunków do jego powrotu do zdrowia.
Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, powinno być możliwie jasne, chronione przed hałasem i izolowane. Obfitość powietrza i światła, optymalna temperatura w pomieszczeniu korzystnie wpływają na organizm w przypadku każdej choroby.
Jeśli nie ma klimatyzacji, pomieszczenie jest wentylowane. W mieście nawiew powietrza jest lepszy w nocy, ponieważ... W ciągu dnia jest bardziej zanieczyszczony pyłami i gazami. Aby chronić pacjenta przed napływem zimnego powietrza podczas wentylacji, przykrywa się go kocem, głowę zakrywa ręcznikiem lub szalikiem, a twarz pozostawia odkrytą.
Latem okna można otwierać całą dobę, zimą rygle (okna) należy otwierać 3-5 razy dziennie. Niedopuszczalne jest odymianie pomieszczenia środkami aromatycznymi zamiast wietrzenia.
Temperatura powietrza powinna być stała, w granicach 18-20° (szczególnie ważne jest, aby pomieszczenie nie wychładzało się rano), wilgotność względna powietrza - 30-60%. Aby zmniejszyć wilgotność pomieszczenia, należy intensywnie wietrzyć, w celu jej zwiększenia umieszcza się w pomieszczeniu naczynia z wodą lub kładzie się zwilżoną szmatkę na grzejnikach. Konieczna jest obfitość światła dziennego; Natężenie światła zmniejsza się jedynie w przypadku chorób oczu i niektórych chorób układu nerwowego. Na noc lepiej zakrywać żarówki elektryczne matowymi abażurami, zostawiając włączone tylko światło nocne.
Czyszczenie należy przeprowadzać co najmniej 2 razy dziennie: ramy okienne i meble przeciera się wilgotną szmatką, podłogę myje się lub przeciera szczotką owiniętą w wilgotną szmatkę. Dywany, zasłony i inne przedmioty, na których może gromadzić się kurz, należy najlepiej usunąć lub często wytrząsać lub czyścić odkurzaczem. Jeśli to możliwe, należy chronić pacjenta przed hałasem ulicznym i ulicznym, zmniejszyć głośność telewizora, radia itp.; Wskazane jest prowadzenie rozmów cichym głosem (ale nie szeptem, gdyż pacjent może to odebrać jako próbę ukrycia powagi swojego stanu).
Należy umiejętnie zmieniać pościel, nie tworząc przy tym niewygodnej dla pacjenta pozycji, nie powodując wymuszonego napięcia mięśni czy powodowania bólu. Ostrożnie przesuwa się go na brzeg łóżka, uwolnioną część prześcieradła zwija się niczym bandaż do ciała pacjenta; na tej części łóżka rozkładają świeże prześcieradło, na które go przekładają.
Jeśli pacjentowi nie wolno poruszać się nawet w łóżku, stosuje się specjalne techniki zmiany pościeli. Fałdy czystego prześcieradła są dokładnie prostowane, a jego krawędzie zabezpieczane agrafkami (agrafkami) do materaca. Przy zmianie koszuli ciężko chorego pacjenta wkłada się rękę pod plecy, podnosi koszulę do tyłu głowy, zdejmuje ją z jednej, potem z drugiej ręki; jeśli jedno ramię zostanie zranione, zdrowe zostanie uwolnione jako pierwsze.
Załóż koszulę zaczynając od obolałego ramienia, następnie opuść ją przez głowę do kości krzyżowej, ostrożnie prostując fałdy. Jeżeli pacjent nie może się w ogóle poruszać, należy zastosować podkoszulek.
Aby utrzymać skórę pacjenta w czystości, konieczna jest codzienna poranna i wieczorna toaleta. Jest zanieczyszczona wydzielinami gruczołów łojowych i potowych, łuskami rogowymi, drobnoustrojami i kurzem, a skóra krocza jest zanieczyszczona wydzielinami narządów moczowo-płciowych i jelit.
Jeżeli nie ma przeciwwskazań, pacjent za zgodą lekarza myje się w wannie lub pod prysznicem przynajmniej raz w tygodniu. Jeżeli kąpiel i prysznic nie są dozwolone, to oprócz mycia codziennie przeciera się go wacikiem zwilżonym wodą przegotowaną lub wodą toaletową, najlepiej wódką lub wodą kolońską. Codziennie myjemy twarz, szyję i górną część ciała, ręce przed każdym posiłkiem. Podczas ścisłego leżenia w łóżku stopy myje się co najmniej trzy razy w tygodniu, kładąc w tym celu miskę na łóżku.
Okolice pachowe, fałdy pachwinowe, fałdy skórne pod gruczołami sutkowymi, szczególnie u pacjentek otyłych i charakteryzujących się nadmierną potliwością, należy regularnie myć i przecierać spirytusem kamforowym, wódką lub wodą kolońską, aby zapobiec odparzeniom pieluszkowym.
Szczególnie troskliwej pielęgnacji skóry wymagają osoby ciężko chore, przemęczone i przebywające długo w łóżku. Dzięki temu zapobiega się powstawaniu odleżyn w miejscach narażonych na długotrwały ucisk.
W tym celu dwa razy dziennie przecieraj skórę kości krzyżowej i dolnej części pleców spirytusem kamforowym, a pod kość krzyżową umieść gumowy krążek owinięty w czystą (ale nie nową) poszewkę; jeśli pozwala na to stan pacjenta, regularnie zmieniaj jego pozycję w łóżku (często go odwracaj). Jeżeli na skórze kości krzyżowej, pięt, potylicy lub łopatki pojawią się niebieskawo-czerwone plamy, należy natychmiast poinformować o tym lekarza.
Włosy myje się ciepłą wodą z mydłem i dokładnie czesze, paznokcie systematycznie przycina. U pacjentów, którzy przez długi czas leżą w łóżku, czasami po stronie podeszwowej stóp tworzą się grube, zrogowaciałe warstwy.
Usuwa się je podczas mycia stóp pumeksem, a czasami specjalnymi maściami złuszczającymi, zaleconymi przez lekarza.
Konieczna jest staranna pielęgnacja jamy ustnej. Używaj szczoteczki do zębów do czyszczenia zębów i tylnej części języka co najmniej dwa razy dziennie; Po każdym posiłku pacjent powinien przepłukać usta. W przypadku ciężko chorych zęby przeciera się wacikiem nasączonym 0,5% roztworem sody oczyszczonej lub lekko różowym roztworem nadmanganianu potasu.
Jamę ustną przemywa się za pomocą balonika gumowego lub kubka niekapka słabymi roztworami sody oczyszczonej, boraksu i nadmanganianu potasu. W tym celu pacjenta ustawia się w pozycji z głową lekko pochyloną do przodu, tak aby ciecz łatwiej spływała i nie przedostawała się do dróg oddechowych, natomiast kącik ust odchylany jest do tyłu dla lepszego odpływu.
Regularnie myj uszy ciepłą wodą i mydłem. Wosk uszny usuwa się ostrożnie z przewodu słuchowego za pomocą wacika, po wkropleniu do zewnętrznego przewodu słuchowego kilku kropli 3% roztworu nadtlenku wodoru.
W tym przypadku głowa jest przechylona w przeciwnym kierunku, a małżowina uszna jest lekko odciągnięta do tyłu i do góry. Nie należy usuwać woskowiny z uszu za pomocą zapałki, spinki do włosów lub podobnych przedmiotów, ponieważ... w takim przypadku możesz przypadkowo uszkodzić błonę bębenkową, a także zewnętrzny kanał słuchowy, co może spowodować zewnętrzne zapalenie ucha.
W przypadku wydzieliny z oczu, sklejania rzęs i powiek (częściej u dzieci), podczas porannej toalety, oczy dokładnie przemywa się ciepłą wodą za pomocą wacika. W przypadku wydzieliny z nosa i tworzenia się strupów, usuwa się je po ich zmiękczeniu, w tym celu do nosa wkrapla się olejek wazelinowy lub glicerynę; nos dokładnie czyści się bawełnianym knotem
Nieckę podajemy pacjentowi czystą i zdezynfekowaną. Przed użyciem wlej do niego odrobinę wody. Naczynie umieszcza się pod pośladkami, umieszczając wolną rękę pod kością krzyżową i unosząc pacjenta tak, aby krocze znalazło się nad otworem naczynia. Należy natychmiast opróżnić wypróżnienia, naczynie dokładnie umyć gorącą wodą i zdezynfekować z 3% roztworem lizolu lub chloraminy. Po wypróżnieniu należy wykonać toaletę krocza i fałdów skórnych wokół odbytu.
Worek na mocz jest podawany dobrze umyty i ciepły. Po każdym oddaniu moczu wylewa się mocz, pisuar przemywa się roztworem nadmanganianu potasu lub sody. Kobiety podczas oddawania moczu używają patelni.
W przypadku ciężko chorych pacjentów skórę narządów płciowych i odbytu należy myć po każdym wypróżnieniu i oddaniu moczu. W tym celu lepiej zastosować urządzenia do lewatywy (kubek Esmarcha z gumową rurką i końcówką z kranikiem). Pod pośladki osoby leżącej na plecach umieszcza się basen. Na krocze kieruje się strumień wody lub jasnoróżowy roztwór nadmanganianu potasu, jednocześnie przepuszczając wacik w kierunku od genitaliów do odbytu.
Używając innego tamponu osusz skórę krocza w tym samym kierunku. W przypadku mimowolnego oddania moczu lub defekacji należy jak najszybciej wymienić ceratę i pieluchę (oraz w razie potrzeby pościel i bieliznę) oraz pamiętać o umyciu genitaliów, krocza i okolicy pośladków.
Podstawowe zasady żywienia: prawidłowe proporcje białek, węglowodanów, tłuszczów, soli mineralnych, witamin, racjonalna dieta. Pokarm pobierany jest w odstępach 3-4 godzinnych o tych samych godzinach. Należy unikać nadmiernego odżywiania. Nieracjonalne jest karmienie ciężko chorych przysmakami i potrawami zawierającymi tłuszcze. W przypadku wielu chorób lekarz przepisuje specjalną dietę lub zaleca indywidualną dietę, metody gotowania potraw.
Delikatna dieta (wykluczenie substancji drażniących: chemiczne - przyprawy, mechaniczne - pokarmy bogate i stałe, termiczne - pokarmy bardzo gorące lub zimne) zalecana jest przede wszystkim przy chorobach układu pokarmowego, nerek, serca i naczyń krwionośnych, otyłości, cukrzyca.
W przypadku wielu chorób zalecane są posiłki ułamkowe (częste, małe porcje). Jednak dla każdej choroby lekarz prowadzący ustala indywidualną dietę, którą opiekunowie powinni dobrze znać.
Pacjentów obłożnie chorych, osłabionych i gorączkujących należy karmić wyłącznie świeżo przygotowaną karmą. Naczynia przygotowane do przyszłego użytku są niepożądane.
Ciężko chorym pacjentom podaje się pokarm w godzinach, w których ich stan się poprawia. Jedzenie rozgniecione lub rozdrobnione – z łyżki w małych porcjach, napoje i pokarmy płynne (rosół, galaretka, zupa puree) – z kubka niekapka. Nie należy przerywać snu w ciągu dnia pacjenta na jedzenie.
Ważnym elementem opieki jest monitorowanie stanu pacjenta. O wszystkich zmianach zachodzących u pacjenta należy poinformować lekarza prowadzącego. Zwróć uwagę na psychikę: czy występują zaburzenia świadomości, niepokojące odchylenia w zachowaniu, zmiany w sferze emocjonalnej.
Pozycja ciała pacjenta może być aktywna, wymuszona, pasywna. Aktywny oznacza normalną lub wystarczającą mobilność pacjenta; pasywny wskazuje na bezruch lub niską mobilność. Niektóre choroby charakteryzują się wymuszoną pozycją pacjenta; na przykład przy zgiętych kolanach i przyciągniętych nogach do brzucha ból zmniejsza się u osób cierpiących na niektóre choroby narządów jamy brzusznej; pozycja siedząca lub półsiedząca ułatwia oddychanie w przypadku uduszenia.
W przypadku wielu chorób obserwuje się konwulsyjne drganie niektórych grup mięśni lub ogólne napady drgawkowe, jeśli wystąpią, należy wezwać lekarza. Zwróć uwagę na zmiany koloru skóry, wzrost lub spadek temperatury ciała, pojawienie się wysypki, swędzenie i wyraz twarzy, które mogą wskazywać na poprawę lub pogorszenie stanu. Bladość i lekkie zażółcenie skóry oraz widocznych błon śluzowych najlepiej wykryć w świetle dziennym.
Po wykryciu wysypki na skórze należy zwrócić uwagę na jej kolor, wygląd i charakter jej rozprzestrzeniania się. Cenną informacją dla lekarza mogą być dane o nagłych zmianach zabarwienia moczu i kału pacjenta. Należy także monitorować tolerancję leków i w przypadku wystąpienia wysypki skórnej, swędzenia, pieczenia języka, nudności lub wymiotów należy wstrzymać się z ponownym przyjmowaniem leku do czasu konsultacji lekarskiej.
Cechy opieki nad pacjentami starszymi i starczymi
Wiele chorób u osób starszych przebiega nietypowo, ospale, bez wyraźnej reakcji temperaturowej, z dodatkiem ciężkich powikłań, które wymagają szczególnej obserwacji.
Osoby starsze często wykazują zwiększoną wrażliwość na zaburzenia temperatury otoczenia, odżywiania, zmiany warunków świetlnych i dźwiękowych oraz na leki. Ich podatność na infekcje i procesy zapalne wymaga szczególnej staranności higienicznej.
Niestabilność emocjonalna, niewielka wrażliwość psychiki, a w przypadku chorób naczyniowych mózgu - gwałtowny spadek pamięci, inteligencji, samokrytycyzmu, kapryśności, bezradności, a czasem nieporządku, wymagają szczególnej uwagi i cierpliwości ze strony bliskich.
Biorąc pod uwagę tendencję osób starszych i starszych do stagnacji, której towarzyszy zapalenie płuc, zaleca się, w dopuszczalnych granicach, utrzymanie aktywności (częstsze skręcanie itp.).
Często lekarz stara się ograniczyć tym pacjentom leżenie w łóżku i przepisuje masaże i ćwiczenia oddechowe. To wszystko trzeba zrobić, mimo że takie procedury i skrócenie okresu leżenia w łóżku czasami powodują niezadowolenie pacjentów
W ogólnie przyjętej interpretacji opieka to zespół działań zapewniających kompleksową opiekę nad osobą, w tym stworzenie dla niej optymalnych warunków i środowiska, wdrożenie przepisanych przez lekarza procedur, co z kolei przyczynia się do bardziej komfortowego życia stan zdrowia pacjenta i szybszy powrót do zdrowia.
Pielęgniarstwo i jego podstawowe zasady
Opieka dzieli się na podtypy specjalne i ogólne, które z kolei mają swoje własne cechy.
Przyjrzyjmy się każdemu podtypowi osobno:
- Opieka ogólna. Podtyp ten obejmuje obowiązki związane z utrzymaniem stanu higienicznego pacjenta, a także utrzymaniem idealnej czystości pomieszczenia, w którym się on znajduje, organizowaniem posiłków dla pacjenta oraz prawidłowym wykonywaniem wszystkich przepisanych przez lekarza zabiegów. Opieka ogólna obejmuje także pomoc pacjentowi w czynnościach fizycznych, jedzeniu i korzystaniu z toalety. Dodatkowo obejmuje to również monitorowanie dynamiki stanu pacjenta i jego dobrostanu.
- Szczególna opieka jest zwykle związana ze specyfiką konkretnej diagnozy.
Warto zauważyć, że opieka nie jest alternatywą dla leczenia: jest częścią kompleksu środków terapeutycznych. Jednym z głównych celów opieki nad chorym jest utrzymanie komfortowego środowiska psychicznego i domowego na każdym etapie leczenia.
Jak buduje się właściwa pielęgnacja?
Podstawę właściwej opieki nad pacjentami można nazwać reżimem ochronnym, który ma na celu ochronę i oszczędzenie psychiki pacjenta:
- eliminacja nadmiernych substancji drażniących,
- zapewnienie spokoju,
- tworzenie komfortu.
Kiedy wszystkie te elementy są skompletowane, pacjent czuje się komfortowo, ma optymistyczne nastawienie i pewność pomyślnego zakończenia choroby.
Warto szczególnie podkreślić, że skuteczność opieki nad chorym wymaga nie tylko pewnych umiejętności, ale także postawy współczucia. Przecież cierpienie fizyczne i choroba wywołują u człowieka uczucie niepokoju, często beznadziejności, drażliwości wobec personelu medycznego, a nawet bliskich. Takt, umiejętność wspierania osoby w tym trudnym dla niego okresie, wrażliwe i uważne podejście do niego, pozwoli pacjentowi uciec od bolesnej sytuacji i nastroić się na optymistyczny nastrój. Dlatego opieka jest jedną z obowiązkowych części działalności personelu medycznego. Jeżeli pacjent jest leczony w domu, opiekę sprawują jego najbliżsi lub personel medyczny, po konsultacji z lekarzem prowadzącym.
Podstawowe zasady pielęgnacji
1. Pokój. Powinno być jasne, przestronne i, jeśli to możliwe, izolowane i chronione przed hałasem. W przypadku każdej choroby obfitość światła, świeżego powietrza i komfortowa temperatura w pomieszczeniu, w którym przebywa pacjent, będą miały korzystny wpływ na osobę. Osobno warto wspomnieć o świetle: jego moc należy zmniejszyć, jeśli w pomieszczeniu przebywa pacjent z chorobą okulistyczną lub chorobą układu nerwowego. W dzień lampy elektryczne powinny być przykryte matowym abażurem, a w nocy można włączyć jedynie lampki nocne lub inne urządzenia słabo emitujące ciepło.
2. Temperatura. Optymalny mikroklimat w pomieszczeniu pacjenta powinien kształtować się: temperatura w granicach 18-20°, wilgotność powietrza nie większa niż 30-60%. Bardzo ważne jest, aby pomieszczenie nie wychłodziło się rano. Jeśli powietrze jest zbyt suche, można położyć na kaloryferze zwilżoną szmatkę, aby zwiększyć wilgotność, lub postawić obok niej naczynie z wodą. Aby zmniejszyć wilgotność w pomieszczeniu, należy je przewietrzyć. W warunkach miejskich lepiej wietrzyć w nocy, ponieważ w ciągu dnia powietrze w mieście jest znacznie bardziej zanieczyszczone pyłami i gazami. W innych warunkach latem można wietrzyć pomieszczenie przez całą dobę, natomiast zimą wietrzenie powinno odbywać się nie częściej niż 3-5 razy dziennie. Aby chronić pacjenta przed napływem zimnego powietrza podczas wentylacji, należy przykryć go kocem, a głowę ręcznikiem lub szalikiem (twarz jest otwarta). Zamiast wietrzyć niedopuszczalne jest fumigowanie pomieszczenia środkami aromatyzującymi!
3. Czystość. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być utrzymywane w czystości. Dlatego czyszczenie należy wykonywać co najmniej dwa razy dziennie. Meble, stolarkę okienną i drzwi należy przecierać wilgotnymi szmatkami, podłogę myć lub przecierać szczotką owiniętą w wilgotną szmatkę. Przedmioty, na których może gromadzić się kurz (zasłony, dywany) najlepiej usunąć lub często wytrzepać/odkurzać. Pokój pacjenta musi być odizolowany od hałasu ulicznego, ruchu ulicznego i przemysłowego. Zaleca się także zmniejszenie głośności w radiu, telewizorze itp. Należy mówić cicho.
4. Transport. Bardzo ważny punkt. Jeżeli dana osoba jest poważnie chora, należy ją transportować ostrożnie, na specjalnym krześle, noszach lub wózku, unikając wstrząsów. Pacjenta niosą na noszach dwie lub cztery osoby. Ważne jest, aby wychodzili z kroku, krótkimi krokami. Przenoszenie i noszenie pacjenta ręcznie może wykonywać jedna, dwie lub trzy osoby. Jeżeli noszenie wykonuje jedna osoba, należy postępować w następującej kolejności: jedną rękę umieścić pod łopatkami pacjenta, drugą pod biodrami, pacjent musi trzymać nosidełko za szyję. Aby przenieść ciężko chorego pacjenta z noszy na łóżko, należy postępować w następujący sposób: ułożyć nosze pod kątem prostym do łóżka, tak aby jego nogawki znajdowały się bliżej wezgłowia łóżka. Przed przeniesieniem ciężko chorego do łóżka należy najpierw sprawdzić jego gotowość, a także dostępność poszczególnych artykułów pielęgnacyjnych i akcesoriów przyłóżkowych.
Ciężko chora osoba będzie potrzebować między innymi:
Cerata podszewkowa,
- gumowe kółko,
- pisuar,
- patelnia.
Łóżko pacjenta powinno być schludne, wygodne, o odpowiedniej długości i szerokości. Do łóżka pacjenta najlepiej zastosować materac wieloczęściowy, na który ułożone jest prześcieradło. W razie potrzeby podłóż ceratę pod prześcieradło. W szczególnych przypadkach, np. przy uszkodzeniach kręgosłupa, pod materac umieszcza się twardą osłonę. Warto pamiętać, że łóżko pacjenta nie powinno znajdować się w pobliżu źródeł ciepła. Najlepszym miejscem będzie takie, w którym będzie można wygodnie podejść do pacjenta z obu stron.
Ciężko choremu należy pomóc rozebrać się, zdjąć buty, a w szczególnych przypadkach starannie przyciąć ubranie.
5. Zmiana pościeli. Podczas zabiegu nie wolno układać pacjenta w niewygodnej pozycji, wymuszać napięcia mięśni ani powodować bólu. Pacjenta należy przesunąć na brzeg łóżka, a uwolnioną część prześcieradła podwinąć do ciała pacjenta. Następnie należy rozłożyć na tej części łóżka czyste prześcieradło i przesunąć pacjenta. Przy ścisłym leżeniu w łóżku prześcieradło jest zwijane w kierunku od nóg do głowy - najpierw do dolnej części pleców, a następnie do górnej części ciała. Brzegi prześcieradła mocowane są do materaca za pomocą agrafek. Za każdym razem, gdy zmieniasz pościel, powinieneś również wytrzepać koc.
6. Zmiana bielizny. Zmieniając koszulę osobie ciężko chorej,
Należy najpierw położyć rękę pod jego plecami, następnie podnieść koszulkę do tyłu głowy, zdjąć jeden rękaw, potem drugi (w przypadku kontuzji jednego ramienia należy zacząć od zdrowego). Następnie pacjent powinien założyć koszulę (zaczynając od bolącego ramienia), następnie opuścić ją przez głowę do kości krzyżowej i wyprostować wszystkie fałdy. Jeżeli lekarz zalecił pacjentowi ścisłe leżenie w łóżku, powinien nosić kamizelkę. Jeżeli bielizna pacjenta została zanieczyszczona krwią lub wydzielinami, należy ją najpierw namoczyć w roztworze wybielacza, następnie wysuszyć i dopiero wtedy wysłać do prania.
7. Tryb. W zależności od tego lekarz przepisuje pacjentowi różne schematy leczenia
od ciężkości choroby:
Rygorystyczny odpoczynek w łóżku, w którym zabrania się nawet siedzenia.
Odpoczynek w łóżku, w którym możesz poruszać się w łóżku, ale nie możesz go opuszczać.
Półłóżko, w którym można chodzić po pokoju.
Ogólny schemat, w którym z reguły aktywność ruchowa pacjenta nie jest znacząco ograniczona.
Cechy opieki nad pacjentem podczas leżenia w łóżku
1. Pacjent pełni w łóżku funkcje fizjologiczne. Osobie podaje się zdezynfekowany, dokładnie umyty basen (specjalistyczne urządzenie do defekacji), do którego wlewa się odrobinę wody w celu zaabsorbowania nieprzyjemnych zapachów. Naczynie umieszcza się pod pośladkami tak, aby krocze pacjenta znajdowało się nad dużym otworem, a rurka znajdowała się pomiędzy udami. W takim przypadku należy umieścić wolną rękę pod kością krzyżową i podnieść pacjenta. Po uwolnieniu naczynie należy je dokładnie umyć gorącą wodą, a następnie zdezynfekować 3% roztworem chloraminy lub lizolu. Pojemnik do zbierania moczu – worek na mocz – również należy podawać dobrze umyty i ciepły. Po każdym oddaniu moczu przez pacjenta pisuar przemywa się roztworami wodorowęglanu sodu i nadmanganianu potasu lub słabym roztworem kwasu solnego.
2. Narzędzia i sprzęt niezbędny do konserwacji należy przechowywać w ściśle wyznaczonym miejscu. Wszystko, co niezbędne pacjentowi, powinno być gotowe do użycia. Podkładki grzewcze, baseny, worki na mocz, pierścienie gumowe, okłady z lodu należy umyć gorącą wodą, następnie przepłukać 3% roztworem chloraminy i przechowywać w specjalistycznych szafkach. Sondy, cewniki, rurki gazowe, końcówki lewatywy myje się w gorącej wodzie z mydłem, a następnie gotuje przez 15 minut. Końcówki do lewatywy należy przechowywać w przeznaczonych do tego, oznaczonych pojemnikach. Zlewki i kubki niekapki nakazuje się ugotować. Jeśli to możliwe, warto stosować produkty pielęgnacyjne przeznaczone do jednorazowego użytku. Krzesła, wózki, szafki, łóżka, nosze i inny sprzęt medyczny należy okresowo dezynfekować 3% roztworem chloraminy lub lizolu i codziennie przecierać wilgotną szmatką lub myć mydłem.
3. Higiena osobista pacjenta ma ogromne znaczenie w okresie rehabilitacji. Pacjenci podstawowi (z wyjątkiem pacjentów w skrajnie ciężkim stanie) powinni zostać poddani zabiegowi sanitarnemu, który obejmuje kąpiel, prysznic lub wytarcie na mokro oraz, w razie potrzeby, krótkie strzyżenie, a następnie dezynsekcję skóry głowy. Jeżeli podczas zabiegów higienicznych pacjent potrzebuje pomocy z zewnątrz, należy go opuścić do wanny na prześcieradle lub umieścić na specjalnym stołku umieszczonym w wannie i umyć główką prysznicową. W przypadku ciężkiej choroby kąpiel zastępuje się przecieraniem ciała wacikiem zamoczonym w ciepłej wodzie z mydłem. Po zakończeniu zabiegu należy przetrzeć ciało pacjenta wacikiem zamoczonym w ciepłej wodzie bez mydła i wytrzeć do sucha. Jeśli nie zalecono inaczej, pacjent powinien brać prysznic lub kąpiel przynajmniej raz w tygodniu. Paznokcie u rąk i nóg pacjenta muszą być krótko obcięte.
4. Pacjentom wtórnym lub ambulatoryjnym zaleca się mycie włosów ciepłą wodą z mydłem (po zabiegu włosy są dokładnie czesane). Jeśli dana osoba jest poważnie chora, zaleca się mycie włosów w łóżku. Jeśli chodzi o częstotliwość tych zabiegów higienicznych, jest ona następująca: ręce pacjenta należy myć przed każdym posiłkiem, stopy - codziennie przed pójściem spać. Górną część ciała, a także twarz i szyję należy myć codziennie. Codziennie należy myć również narządy płciowe i odbyt. W przypadkach, gdy dana osoba jest poważnie chora, mycie genitaliów powinno odbywać się co najmniej dwa razy dziennie. Procedura jest następująca: pod pośladki pacjenta umieszcza się basen (w tym momencie pacjent leży na plecach, nogi ugięte w kolanach). Do mycia wygodnie jest również użyć kubka Esmarch, który wyposażony jest w specjalną gumową rurkę z końcówką, która z kolei posiada zacisk lub kran. Do krocza kieruje się strumień wody lub słaby roztwór nadmanganianu potasu. Jednocześnie wacik przesuwa się w kierunku od genitaliów do odbytu. Następnie za pomocą innego wacika osusza się skórę krocza. Zabieg ten można wykonać również za pomocą dzbanka, do którego wlewa się ciepły roztwór środka dezynfekującego. Fałdy pachwinowe, okolice pachowe, a także fałdy skórne pod gruczołami sutkowymi, szczególnie jeśli pacjentka jest otyła lub ma skłonność do nadmiernej potliwości,
Aby uniknąć odparzeń pieluszkowych, konieczne jest częste mycie.
5. Pacjenci wyczerpani, a także ci, dla których leżenie w łóżku zajmuje dużo czasu, wymagają szczególnie starannej pielęgnacji ciała i skóry, aby uniknąć powstania odleżyn. W ramach profilaktyki, oprócz pielęgnacji skóry, należy utrzymywać łóżko w idealnym porządku: regularnie wygładzać fałdy pościeli i eliminować nierówności. Skórę pacjentów narażonych na ryzyko odleżyn należy raz lub dwa razy dziennie przecierać alkoholem kamforowym, a także posypywać talkiem. Ponadto konieczne jest użycie gumowych kółek owiniętych w poszewkę, umieszczając je pod miejscami najbardziej narażonymi na ucisk (na przykład kością krzyżową). Niezbędną profilaktyką jest także częsta zmiana pozycji pacjenta na łóżku. Nie mniej ważna jest pielęgnacja stóp pacjenta - przy niewystarczającej pielęgnacji na podeszwach mogą tworzyć się grube, zrogowaciałe warstwy, co jest przejawem epidermofitozy w postaci łuszczącej się. W takich przypadkach wskazane jest usunięcie zrogowaciałego naskórka, a następnie leczenie skóry nóg środkami przeciwgrzybiczymi.
6. Karmienie ciężko chorych jest niezwykle ważnym punktem opieki. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety i diety przepisanej przez lekarza. Podczas jedzenia obłożnie chorych pacjentów należy ułożyć w pozycji zapobiegającej zmęczeniu. Z reguły jest to pozycja lekko podniesiona lub półsiedząca. Szyję i klatkę piersiową pacjenta należy przykryć serwetką. Pacjentów z gorączką i osłabionych należy karmić w czasie obniżania/poprawiania się temperatury. Tacy pacjenci są karmieni łyżką; puree lub pokruszony pokarm podaje się w małych porcjach. W celu karmienia nie należy przerywać snu w ciągu dnia w przypadku, gdy pacjent cierpi na bezsenność. Ciężko chorym pacjentom podaje się napój z kubka niekapka. Jeśli dana osoba nie może połykać jedzenia, pokazano mu karmienie sztuczne: karmienie przez zgłębnik.
7. Kolejnym niezbędnym warunkiem skutecznego leczenia jest monitorowanie stanu pacjenta. Dlatego opiekunowie muszą regularnie informować lekarza o każdej zmianie zachodzącej w stanie pacjenta. Należy wziąć pod uwagę stan psychiczny pacjenta, zmiany pozycji jego ciała, kolor skóry, wyraz twarzy, obecność kaszlu, częstość oddechów, zmiany charakteru i koloru moczu, kału i plwociny. Ponadto na zlecenie lekarza należy zmierzyć temperaturę ciała, zważyć się, zmierzyć stosunek płynów wydalonych i wypitych przez pacjenta oraz dokonać innych zleconych obserwacji. Ważne jest monitorowanie przyjmowania przez pacjenta przepisanych leków. Do podania leku należy przygotować czyste zlewki i karafkę z przegotowaną wodą.
Cechy opieki nad pacjentami starszymi i starszymi
Opieka nad takimi pacjentami musi być prowadzona z uwzględnieniem cech starzejącego się organizmu, a w konsekwencji zmniejszenia zdolności adaptacyjnych. Należy także wziąć pod uwagę takie czynniki, jak związane z wiekiem zmiany w psychice, a także specyficzny przebieg chorób u osób starszych. Wśród tych cech można wyróżnić:
Nietypowy powolny przebieg choroby przy braku wyraźnej reakcji temperaturowej.
- stosunkowo szybki początek poważnych powikłań.
Osoby starsze są podatne na różnego rodzaju choroby zakaźne i pojawienie się procesów zapalnych, a cecha ta wymaga wzmożonej dbałości o higienę.
Ponadto osoby starsze często wykazują zwiększoną wrażliwość na zmiany w diecie i codziennym trybie życia, na zmiany mikroklimatu i pojawienie się hałasu. Wśród cech zachowania i psychiki osoby starszej można wyróżnić niewielką wrażliwość, niestabilność emocjonalną, a w przypadku chorób naczyniowych gwałtowny spadek pamięci, krytyki, inteligencji, bezradności i często bałaganu. Funkcje tego rodzaju wymagają większej uwagi ze strony personelu serwisowego, a także cierpliwej i życzliwej postawy.
Zaleca się jak najwcześniej ograniczyć rygorystyczny odpoczynek w łóżku osób starszych. Zaleca się jak najwcześniej przepisać fizykoterapię i masaż, aby jak najszybciej powrócić do aktywności ruchowej. Pozwoli to uniknąć hipokinezji. Również starszym pacjentom zaleca się przepisywanie ćwiczeń oddechowych
w celu zapobiegania zastoinowemu zapaleniu płuc.
Cechy opieki nad pacjentami reanimowanymi
Specyfika opieki nad pacjentami reanimowanymi, a także nad pacjentami przebywającymi na oddziale intensywnej terapii polega na tym, że opieka obejmuje zarówno elementy ogólne, jak i specjalne, w odniesieniu do pacjentów traumatologicznych, chirurgicznych, neurologicznych, a także pacjentów w stanie nieprzytomności.
Dużą uwagę należy zwrócić na monitorowanie stanu pacjenta, w tym monitorowanie, monitorowanie funkcji fizjologicznych pacjenta, w tym oddychania, oddawania moczu i krążenia krwi. Ponadto konieczne jest monitorowanie stanu rurek perfuzyjnych, cewników i przewodników z systemów i urządzeń podłączonych do człowieka.
Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów wentylowanych mechanicznie przez tracheostomię lub rurkę dotchawiczą. W takich przypadkach wymagana jest dokładna toaleta drzewa tchawiczo-oskrzelowego (w niektórych przypadkach co 15-20 minut).
Bez tej procedury niedrożność oskrzeli może zostać upośledzona, a w rezultacie może rozwinąć się asfiksja. Usuwanie wydzieliny z oskrzeli i tchawicy należy przeprowadzać w sterylnych rękawiczkach lub po zwilżeniu rąk roztworem dezynfekującym. Do wykonania zabiegu wykorzystuje się specjalistyczny cewnik kątowy, który poprzez trójnik łączy się z pompą próżniową. Jeden łokieć tee musi pozostać otwarty. Głowę pacjenta należy obrócić, następnie podczas wdechu jednym ruchem wprowadzić cewnik do rurki tracheostomijnej lub intubacyjnej i wcisnąć go przez oskrzela i tchawicę do płuc aż do oporu. Następnie otwór trójnika zamyka się palcem, aby zapewnić działanie zasysania próżniowego; następnie cewnik należy usunąć, delikatnie obracając go palcami. Następnie cewnik przemywa się izotonicznym roztworem chlorku sodu lub wymienia i procedurę powtarza się wymaganą liczbę razy. Skuteczność zabiegu zostanie podwojona, jeśli jednocześnie wykonasz masaż wibracyjny klatki piersiowej.
Aby zapobiec rozwojowi zatorów w płucach i pojawieniu się odleżyn, pozycję pacjenta należy zmieniać co 2 godziny. Ponadto konieczne jest umieszczenie gazików pierścieniowych pod występami kości i przetarcie skóry pacjenta roztworami antyseptycznymi.
Lepiej jest, jeśli pacjent leży na materacu przeciwodleżynowym.
Należy także zwrócić szczególną uwagę na karmienie pacjentów, gdyż często samodzielne jedzenie jest dla nich niemożliwe. Karmienie odbywa się za pomocą kubka niekapka, do którego wylotu przymocowana jest gumowa rurka o długości od 20 do 25 cm. Końcówkę rurki wprowadza się w tylne części jamy ustnej. Pokarm wprowadza się przez rurkę, wielkość porcji reguluje się poprzez jego ściskanie. Żywność stałą należy doprowadzić do kremowej konsystencji, najpierw poddając ją obróbce cieplnej, następnie rozdrabniając i rozcieńczając płynem. Nie podawaj pacjentowi pikantnego lub gorącego jedzenia. Podczas karmienia pacjenta należy ułożyć w pozycji siedzącej (w ciężkich przypadkach głowę unieść), przykryć ceratą fartuchem, aby nie zabrudzić pościeli, ubrania i bandaży. Procedurę karmienia należy powtórzyć średnio 4 razy. Jeśli nie ma możliwości karmienia pacjenta przez kubek niekapek, karmienie odbywa się za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego.
Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, należy zapewnić żywienie pozajelitowe i pozajelitowe podawanie płynów. Przed wprowadzeniem roztworu do jamy ustnej lub łożyska naczyniowego należy go ogrzać do temperatury ciała pacjenta. Po zakończeniu
podczas karmienia jamę ustną pacjenta przemywa się roztworem wodorowęglanu sodu, a następnie roztworem nadmanganianu potasu w stosunku 1:5000 lub innym roztworem dezynfekującym.
