Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Metody przywracania drożności dróg oddechowych
Dla powodzenia resuscytacji konieczne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych. Naruszenie drożności dróg oddechowych może wiązać się z rozluźnieniem mięśni i cofnięciem języka, wymiotami, przedostawaniem się do nich wody, nadmiernym tworzeniem się śluzu, a także ciałami obcymi.
Jeśli ofiara leży na plecach i jest nieprzytomna, korzeń języka prawdopodobnie opadnie. W takim przypadku sztuczne oddychanie będzie nieskuteczne. Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, należy położyć jedną rękę na głowie poszkodowanego w miejscu linii włosów, a drugą ręką chwycić za brodę. Następnie naciskając głowę, pierwszą ręką przechyl ją do tyłu, a drugą ręką przesuń brodę do przodu.
Usta ofiary lekko się otworzą. Następnie do jamy ustnej wprowadza się palec wskazujący i środkowy lewej ręki i bada jamę ustną. W razie potrzeby ciała obce są usuwane. Aby usunąć śluz, krew itp., Możesz owinąć palce. Pozycja drenażowa służy do usuwania płynu (wody, treści żołądkowej, krwi) z dróg oddechowych.
Konieczne jest obrócenie ofiary na bok, zachowując istniejącą pozycję głowy i tułowia względem siebie. Ta pozycja ułatwia odpływ płynu przez nos i usta. Następnie jego pozostałości można usunąć za pomocą odsysania, gumowej puszki lub wytrzeć usta serwetką. Pozycji ofiary nie należy zmieniać w przypadku urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym.
Jeśli ciała obce utkną w gardle, należy je usunąć palcem wskazującym. Jest wprowadzany głęboko w usta ofiary wzdłuż języka. Następnie zginając palec, podważają obcy przedmiot i wypychają go. Technikę tę należy wykonywać ostrożnie, aby nie wepchnąć ciała obcego głębiej.
Jeżeli w krtani lub tchawicy utkną duże ciała obce, wykonuje się tracheostomię. Wykonuje się nacięcie tchawicy przez przednią powierzchnię szyi i przez nie wprowadza się pustą rurkę do tchawicy. Ta manipulacja jest zwykle wykonywana w warunkach szpitalnych. Po przywróceniu drożności dróg oddechowych można rozpocząć sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej.
Sztuczne oddychanie wykonuje się, gdy oddech przestaje oddychać, występuje poważny niedobór tlenu, co często zdarza się w przypadku urazów głowy i szyi, ostrego zatrucia itp. Kiedy oddech ustaje, osoba traci przytomność, jego twarz staje się niebieska. Zatrzymanie oddechu stwierdza się poprzez brak ruchu klatki piersiowej ofiary poprzez położenie na niej dłoni. Podczas osłuchiwania płuc za pomocą fonendoskopu nie są również wykrywane dźwięki oddechowe.
Aby wykonać sztuczne oddychanie, należy położyć ofiarę na plecach, odchylić głowę jak najbardziej do tyłu, aby zapobiec przyklejeniu się języka. Istnieją dwie metody sztucznego oddychania: usta-usta i usta-nos. Jeśli z jakiegoś powodu wydech do ust pacjenta nie jest możliwy, na przykład jego zęby są mocno zaciśnięte lub doszło do urazu warg lub kości części twarzowej, wówczas zaciskają usta i wydychają do nosa.
Przed wykonaniem sztucznego oddychania należy zabrać ze sobą chusteczkę lub inny kawałek luźnego materiału, najlepiej gazy, jako podkładkę podczas sztucznego oddychania. Osoba udzielająca pomocy stoi po prawej stronie ofiary. Jeśli dana osoba leży na podłodze, musisz uklęknąć obok niej. Oczyść jamę ustną ze śluzu, krwi i innych obcych treści, następnie zakryj usta przygotowaną czystą chusteczką lub gazikiem.
Lewą ręką musisz przesunąć dolną szczękę ofiary do przodu wokół rogów, tak aby dolne zęby znajdowały się przed górnymi, a prawą ręką uszczypnij go w nos. Osoba udzielająca pomocy, po wzięciu głębokiego wdechu, zaciskając ustami usta ofiary, wykonuje maksymalnie energiczny wydech przez serwetkę do ust. Ponadto bardzo ważne jest nawiązanie bliskiego kontaktu z ustami ofiary. Jeśli nie zostanie to zrobione, wdychane do niego powietrze ucieknie kącikami ust, a jeśli nie zaciśniesz nosa, to przez niego. Wtedy wszystkie twoje wysiłki pójdą na marne.
Sztuczne oddychanie można wykonać za pomocą drogi oddechowej (rurki w kształcie litery S). Wprowadza się go do ust ofiary i jedną ręką przytrzymuje brodę, a drugą ręką ściska nos. Bierny wdech ofiary powinien trwać około 1 sekundy. Po czym osoba udzielająca pomocy uwalnia usta pacjenta i prostuje się. Bierny wydech ofiary powinien być 2 razy dłuższy niż wdech, około 2 sekundy. W tym czasie osoba udzielająca pomocy wykonuje dla siebie 1-2 małe, normalne wdechy i wydechy.
Podczas działań resuscytacyjnych podaje się 10–15 wstrzyknięć powietrza na minutę do ust lub nosa poszkodowanego. Jeśli sztuczne oddychanie zostanie wykonane prawidłowo i powietrze dostanie się do płuc, wówczas zauważalny będzie ruch klatki piersiowej. Jeśli jego ruchy są niewystarczające, oznacza to, że albo język pacjenta utknął, albo objętość wdychanego powietrza jest zbyt mała.
Równocześnie z rozpoczęciem sztucznego oddychania sprawdza się obecność skurczów. W przypadku ich braku wykonuje się pośredni masaż serca jednocześnie ze sztucznym oddychaniem.
Wskazaniami do uciśnięć klatki piersiowej są: zatrzymanie akcji serca i zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca (migotanie). Ofiarę układa się na plecach na twardym podłożu (podłoga, asfalt, długi stół, twarde nosze) i odrzuca głowę do tyłu. Określ obecność lub brak oddechu i bicia serca. Następnie osoba udzielająca pomocy staje po lewej stronie ofiary lub klęka, jeśli ofiara leży na ziemi.
Kładzie dłoń lewej ręki na dolnej jednej trzeciej mostka, a na niej - dłoń prawej ręki. Lewa ręka znajduje się wzdłuż mostka, prawa - w poprzek. Naciska mostek na tyle mocno, aby ugiął się na 5–6 cm, pozostaje w tej pozycji przez chwilę, a następnie szybko puszcza ręce. Częstotliwość ucisków powinna wynosić 50–60 na minutę. Co 15 uciśnięć wykonaj 2 częste oddechy poszkodowanemu metodą „usta-usta” lub „usta-nos”.
Oznakami skuteczności pośredniego masażu serca są zwężenie wcześniej rozszerzonych źrenic, pojawienie się bicia serca i spontaniczne oddychanie. Masaż wykonuje się do momentu przywrócenia czynności serca i pojawienia się widocznych oznak na tętnicach kończyn.
Jeżeli nie da się tego osiągnąć w ciągu 20 minut, należy przerwać resuscytację i potwierdzić zgon ofiary. Jeżeli ratownik ma znajomego, optymalnie będzie wykonać jednocześnie uciśnięcia klatki piersiowej i sztuczne oddychanie w proporcji 3:1 – 5:1, czyli na 3–5 ruchów masujących mostek – 1 oddech.
Na podstawie materiałów z książki „Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych”.
Kashin SP.
54. Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych u dzieci
Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych u dzieci. U nieprzytomnego pacjenta niedrożność górnych dróg oddechowych jest spowodowana przede wszystkim cofaniem się języka. Ponadto w leżeniu na plecach wystająca potylica może przyczynić się do zgięcia szyi, a wejście do dróg oddechowych zostanie zamknięte, dlatego głównym zadaniem lekarza przedszpitalnego jest zapewnienie drożności dróg oddechowych.
Mechanizm obturacji dróg oddechowych u dziecka w pozycji leżącej
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, konieczne jest wykonanie „potrójnego manewru” Safara, który obejmuje trzy etapy:
1) odrzuć (pochyl) głowę;
2) otworzyć usta pacjenta;
3) wysunąć dolną szczękę i usunąć wszystkie widoczne ciała obce (fragmenty zębów, śluz, wymioty itp.).
Udrożnienie dróg oddechowych można także uzyskać poprzez wyprost głowy i podciągnięcie podbródka.
Wyprostowanie głowy w stawie szczytowo-potylicznym z uniesieniem brody.
1. Połóż jedną rękę na czole dziecka i delikatnie odchyl głowę do tyłu, ustawiając ją w pozycji neutralnej. Szyja będzie lekko wyprostowana.
2. Nadmierne przeprostowanie jest niepożądane, gdyż odcinek szyjny kręgosłupa wygina się w łuk i przemieszcza krtań do przodu.
3. Równocześnie z wyprostowaniem głowy połóż palce drugiej ręki na kościstej części żuchwy, w pobliżu punktu podbródka. Przesuń dolną szczękę w górę i do siebie, aby otworzyć drogi oddechowe. Uważaj, aby nie zamknąć warg i ust ani nie poruszyć tkanki miękkiej pod brodą, ponieważ takie działania mogą raczej zamknąć niż otworzyć drogi oddechowe.
4. W przypadku nadmiernego ślinienia się, wymiotów lub ciała obcego należy je usunąć.
Manewry żuchwy i języka.
Aby przesunąć dolną szczękę, należy chwycić kąciki żuchwy ofiary palcami II - V lub II - IV po obu stronach i mocno pociągnąć ją do przodu i do góry. Używając kciuków, które w tej technice pozostają wolne, możesz odciągnąć górną wargę.
W przypadku konieczności usunięcia ciała obcego u nieprzytomnego pacjenta należy wysunąć dolną szczękę wraz z językiem.
Aby wykonać ten manewr, musisz:
- upewnić się, że dziecko jest nieprzytomne;
- włóż kciuk do ust pacjenta i umieść dwa lub trzy palce po zewnętrznej stronie szczęki;
- ściśnij język i dolną szczękę pomiędzy kciukiem a pozostałymi palcami i poruszaj nim do przodu i do góry;
- szybko zbadaj usta;
- w przypadku wymiotów, nadmiernego wydzielania, obecności krwi, fragmentów zębów lub ciała obcego należy je usunąć.
Przy prawidłowym ułożeniu dziecka zapewniającym drożność dróg oddechowych przewód słuchowy zewnętrzny i ramię znajdują się na tym samym poziomie
Przywrócenie i utrzymanie drożności dróg oddechowych w przypadku podejrzenia urazu głowy i szyi.
W przypadku urazu głowy i szyi bardzo ważne jest unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa i odpowiednie udrożnienie dróg oddechowych za pomocą manewru wypchnięcia szczęki. Nie zaleca się w tym przypadku wyciągania głowy z wysuniętym podbródkiem w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych, gdyż poruszanie szyją może pogorszyć uraz.
W przypadku podejrzenia uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa należy wysunąć dolną szczękę bez odchylania głowy. W tym przypadku jest to najbezpieczniejsza metoda, która pozwala zapewnić drożność dróg oddechowych przy nieruchomej szyi.
Ocena wydolności oddechowej po przywróceniu drożności dróg oddechowych.
Po przywróceniu drożności dróg oddechowych należy upewnić się, że dziecko oddycha prawidłowo. W tym celu w ciągu nie więcej niż 10 sekund należy ocenić ruchy klatki piersiowej i brzucha, wyczuć ruch powietrza w pobliżu ust i nosa dziecka oraz usłyszeć wydychany strumień powietrza z ust. Możesz słuchać szmerów oddechowych nad drogami oddechowymi, co pomoże określić stopień trudności w oddychaniu u dziecka.
Jeżeli dziecko oddycha prawidłowo, nie ma śladów obrażeń i nie wymaga sztucznego oddychania ani innych technik resuscytacji krążeniowo-oddechowej, należy je ułożyć na boku w tzw. pozycji bezpiecznej.
Pozycja bezpieczna zapewniająca drożność dróg oddechowych
Pozycja ta pozwala na utrzymanie drożności dróg oddechowych.
Ułożenie dziecka w pozycji bocznej bocznej. Konieczne jest jednoczesne obrócenie głowy, ramion i ciała pacjenta na bok. Noga dziecka, która będzie na górze, musi być zgięta, a kolano przesunięte do przodu, co zapewni stabilną pozycję.
Pozycja ta pomaga w utrzymaniu drożności dróg oddechowych, stabilizuje odcinek szyjny kręgosłupa, minimalizuje ryzyko aspiracji, ogranicza ucisk na wyniosłości kostne i nerwy obwodowe, umożliwia obserwację ruchów oddechowych i wyglądu dziecka (w tym koloru ust), zapewnia dostęp do pacjenta wykonywać interwencje medyczne.
W przypadku niewystarczającego oddychania spontanicznego konieczne jest sztuczne oddychanie.
Przywrócenie drożności dróg oddechowych to ważny etap, bez którego nie do pomyślenia jest prowadzenie skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Przyczynami niedrożności dróg oddechowych są: cofanie się języka, obecność śluzu, plwociny, wymiocin, krwi, ciał obcych.
Wybór metody udrożnienia dróg oddechowych zależy od stopnia obturacji i okoliczności jej powstania.
ALGORYTM DZIAŁANIA:
1. Połóż pacjenta na twardym podłożu, rozpinając krępujące ubranie.
2. Obróć głowę pacjenta na bok.
3. Palcem owiniętym w chusteczkę lub gazik oczyść jamę ustną ze śluzu, wymiocin, krwi i plwociny.
4. Można w tym celu użyć zwykłej gumowej żarówki, po uprzednim odcięciu jej cienkiej końcówki, lub elektrycznej pompki ssącej.
5. Jeżeli występuje, zdjąć protezę ruchomą pacjenta.
6. W przypadku obecności ciał obcych należy 2–3 palcami, np. pęsetą, spróbować chwycić i usunąć ciało obce /jeśli to możliwe/.
7. Prawą rękę połóż pod szyją, lewą połóż na czole i odchyl głowę pacjenta do tyłu /zgnij ją do tyłu/.
8. Umieść poduszkę pod łopatkami. W tej pozycji język unosi się i oddala od tylnej ściany gardła. W ten sposób eliminuje się przeszkodę w przepływie powietrza, a światło dróg oddechowych jest małe.
Zabiegi te są konieczne, ponieważ w pozycji leżącej i rozluźnionych mięśniach światło dróg oddechowych zmniejsza się, a korzeń języka zamyka wejście do tchawicy.
SZTUCZNA WENTYLACJA PŁUCNA /IVL/.
Wentylacja mechaniczna polega na aktywnym wdmuchiwaniu powietrza do płuc poszkodowanego.
Zadaniem wentylacji mechanicznej jest zastąpienie utraconej lub osłabionej objętości wentylacji pęcherzyków płucnych.
Wentylację można przeprowadzić na kilka sposobów. Najprostszą z nich jest sztuczna wentylacja metodą „usta-usta” lub „usta-nos”.
ALGORYTM DZIAŁANIA:
1. Utrzymuj drożne drogi oddechowe.
2. Kciukiem i palcem wskazującym dłoni na czole pacjenta zacisnąć nos i przeprowadzić wentylację mechaniczną metodą usta-usta.
3. Weź głęboki oddech.
4. Przyciskając mocno usta do ust pacjenta, odizolowanych gazikiem (lub chusteczką), wykonaj głęboki i energiczny wydech do dróg oddechowych. Staraj się wdychać dużą objętość (około 1 litra) powietrza, aby klatka piersiowa dobrze się uniosła.
5. Następnie odciągnij się, trzymając głowę pacjenta w pozycji pochylonej i pozwól na bierny wydech.
6. Gdy tylko klatka piersiowa opadnie i powróci do pierwotnej pozycji, powtórz cykl.
Pamiętać! Czas wdechu powinien być 2 razy krótszy niż wydech. Średnia częstotliwość zastrzyków powinna wynosić 15 - 20 na minutę.
Podczas wentylacji mechanicznej metodą „usta do nosa” pozycja pacjenta jest taka sama, ale usta pacjenta są zamknięte, a jednocześnie dolna szczęka jest przesunięta do przodu, aby zapobiec cofaniu się języka. Wdmuchiwanie wykonuje się przez nos pacjenta.
KRYTERIUM SKUTECZNOŚCI WENTYLACJI.
1. Synchroniczne rozszerzanie klatki piersiowej z napompowaniem.
2. Słuchanie i odczuwanie ruchu wydmuchiwanego strumienia podczas wdechu.
KOMPLIKACJE WENTYLACJI.
Powietrze dostaje się do żołądka, powodując obrzęk okolicy nadbrzusza. Może to prowadzić do zarzucania treści żołądkowej, tj. bierny przepływ treści żołądkowej do dróg oddechowych.
MASAŻ POŚREDNI / ZAMKNIĘTY / SERCA.
Serce znajduje się pomiędzy tylną powierzchnią mostka a przednią powierzchnią kręgosłupa, tj. pomiędzy dwiema twardymi powierzchniami. Zmniejszając przestrzeń między nimi, można uciskać obszar serca i sztucznie wywołać skurcz. W tym przypadku krew z serca jest wyrzucana do dużych tętnic krążenia ogólnoustrojowego i płucnego. Jeśli ciśnienie zostanie zatrzymane, ucisk serca ustanie i krew zostanie do niego zassana. To jest sztuczny rozkurcz.
Rytmiczna zmiana ucisku klatki piersiowej i ustanie ciśnienia zastępuje czynność serca, która zapewnia niezbędne ciśnienie. Zastępuje czynność serca, która zapewnia niezbędne krążenie krwi w organizmie. Jest to tzw. pośredni masaż serca – najczęstsza metoda resuscytacji, prowadzona jednocześnie z wentylacją mechaniczną.
ALGORYTM DZIAŁANIA:
1. Ułożyć pacjenta na twardym podłożu / podłodze, podłożu, stole operacyjnym, noszach, łóżku z twardym podłożem itp./
2. Stań z boku pacjenta i połóż dłonie na dolnej jednej trzeciej części mostka, 2 palce poprzeczne / 1,5 - 2,5 cm / powyżej wyrostka mieczykowatego. Umieść dłoń prawej ręki prostopadle do osi mostka, dłoń lewej ręki na tylnej powierzchni pod kątem 90 stopni do podstawy prawej ręki. Obie ręce ułożone są w pozycji maksymalnego wyprostu; palce nie powinny dotykać klatki piersiowej.
3. Używając całego ciała, za pomocą rąk/ramion należy podczas masażu pozostać wyprostowanym/naciskać rytmicznie na mostek tak, aby ugiął się o 4 – 5 cm. W pozycji maksymalnego zgięcia należy go nieco przytrzymać mniej niż 1 sekundę. Następnie przestań naciskać, ale nie odrywaj dłoni od mostka. Liczba uciśnięć mostka powinna wynosić średnio 60–70 na minutę.
KRYTERIUM SKUTECZNOŚCI MASAŻU ZAMKNIĘTEGO SERCA.
1. Zmiana koloru skóry/stają się mniej blade, szare, sinicowe
2. Zwężenie źrenic z pojawieniem się reakcji na światło.
3. Pojawienie się tętna na dużych tętnicach /szyjnej, udowej, promieniowej/.
4. Pojawienie się ciśnienia krwi na poziomie 60 – 80 mm Hg.
5. Późniejsze przywrócenie spontanicznego oddychania.
POwikłania masażu zamkniętego serca
Złamanie żeber i mostka z uszkodzeniem serca, płuc i opłucnej oraz rozwojem odmy i krwiaka opłucnowego.
NOTATKA:
PRZY REWALIZACJI PRZEZ JEDNĄ OSOBĘ:
Po upewnieniu się, że drogi oddechowe są drożne, należy wykonać 2 wstrzyknięcia do płuc, a następnie 15 uciśnięć mostka /stosunek 2:15/.
KIEDY PRZEBUDZENIE PRZEZ DWIE OSOBY,
Jedna osoba udzielająca pomocy wykonuje wentylację mechaniczną, druga wykonuje masaż serca w proporcji 1 oddech - 5 uciśnięć mostka /1:5/.
Warunkiem skuteczności jest przerwanie wdychania w momencie ucisku na mostek i odwrotnie – brak konieczności masowania podczas wdychania.
Aby przywrócić drożność dróg oddechowych, jest to konieczne Otwórz usta W tym celu należy poszkodowanego leżącego na plecach przesunąć dolną szczękę w dół, naciskając kciukami podbródek, a następnie trzema palcami umieszczonymi na kącikach szczęki popchnąć ją do przodu ( technika potrójna). Dno jamy ustnej, korzeń języka i nagłośnia przesuwają się do przodu, otwierając wejście do krtani. Wyciągnięcie głowy do tyłu zwiększa skuteczność tej techniki. Bardzo ważne jest, aby utrzymać głowę w tej pozycji.
Aby uniemożliwić ofierze zamknięcie ust, należy umieścić między szczękami przekładkę (zwiniętą chusteczkę, korek itp.). Rozszerzacz jamy ustnej stosuje się wyłącznie w przypadku ciężkiego szczękościsku oraz w przypadkach, gdy nie ma możliwości otwarcia jamy ustnej wskazanymi technikami. Stosowanie uchwytu na język jest uzasadnione tylko w określonych przypadkach, np. przy złamaniach odcinka szyjnego kręgosłupa, gdy nie ma możliwości odchylenia głowy do tyłu ani zapewnienia poszkodowanemu bezpiecznej pozycji.
Jeśli nie ma urządzeń do czyszczenia jamy ustnej i gardła, usuwanie flegmy I treści zagraniczne (wymioty, błoto, piasek itp.) wykonuje się palcem owiniętym w szmatkę. Plwocinę, która zwykle gromadzi się w przestrzeni zagardłowej, można łatwo usunąć poprzez odsysanie, szczególnie jeśli zabieg wykonywany jest pod bezpośrednią kontrolą laryngoskopową
W przypadku braku jakichkolwiek urządzeń przywrócić drożność dróg oddechowych podczas ataku języka można tego dokonać specjalną techniką (patrz ryc. 32.2), która ułatwia także ewakuację treści z jamy ustnej. Aby zapobiec cofaniu się języka, ofiarę kładzie się na boku lub brzuchu.
Jeżeli konieczne jest przewożenie poszkodowanego w pozycji leżącej, należy podłożyć mu poduszkę pod ramiona lub przytrzymać dłońmi wysuniętą dolną szczękę. Możesz chwycić język palcami (przez gazę). Jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, przywrócone zostanie spontaniczne oddychanie. Aby zapobiec cofaniu się języka, najskuteczniejsze jest zastosowanie kanałów powietrznych (ryc. 35.1). Najczęściej stosuje się kanały powietrzne gumowe lub plastikowe, których kształt odpowiada krzywiźnie powierzchni języka. Kanał powietrzny musi być odpowiednio długi i szeroki. Jeden jego koniec powinien znajdować się w krtaniowej części gardła, pomiędzy nasady języka a tylną powierzchnią części ustnej gardła, a drugi, posiadający tarczę, jest umieszczony pomiędzy zębami i zabezpieczony nitką. Wewnętrzna średnica dróg oddechowych musi być wystarczająca, aby umożliwić normalne spontaniczne oddychanie i wprowadzenie cewnika ssącego. Nie należy używać krótkiego lub niewystarczająco szerokiego kanału powietrznego. Jeżeli przy wprowadzaniu przewodu powietrznego pojawią się trudności, należy go skierować do góry i przechodząc pomiędzy zębami obrócić w jamie ustnej do właściwej pozycji. Jeżeli konieczna jest wentylacja mechaniczna, lepiej zastosować kanał powietrzny w kształcie litery S, który posiada nie przymocowaną na stałe osłonę gumową, co pozwala na regulację głębokości wprowadzenia przewodu powietrznego do jamy ustnej i gardła (ryc. 35.2).
Ryż. 35.1. Rodzaje kanałów wentylacyjnych.
A - Gvsdslla; b - w kształcie litery S; c - Maj; g - nosowy.
Ryż. 35.2. Zastosowanie kanałów wentylacyjnych.
a - określenie długości kanału powietrznego; b - położenie przewodu powietrznego: 1 - ustne, 2 - nosowe, 3 - nieprawidłowe.
Usuwanie ciał obcych z dróg oddechowych. W przypadku przedostania się ciał obcych do dróg oddechowych należy wykonać 4 uderzenia w okolicę międzyłopatkową, 4 mocne uderzenia w okolicę nadbrzusza (przeciwwskazane w ciąży), wspomaganie oddychania ręcznego poprzez ucisk klatki piersiowej. Pierwszą pomoc kończy się uniesieniem palcem ciała obcego u wejścia do krtani i jego usunięcie.
Drenaż postawy i wspomaganie kaszlu. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny i doszło do aspiracji wody, krwi lub innych płynów, należy zastosować drenaż ułożeniowy, wykorzystując grawitację, aby ułatwić ewakuację płynu z oskrzeli do tchawicy, a następnie do krtani. W najcięższych i ostrych przypadkach zapewniony jest skuteczny drenaż dróg oddechowych w pozycji pacjenta z opuszczoną głową i uniesioną nogą, a także podczas obracania jej z boku na bok. Skuteczność drenażu ułożeniowego zwiększa się dzięki zastosowaniu opukiwania i wspomaganego kaszlu. Oczywiście nie można obrócić ofiary z wieloma poważnymi obrażeniami, szczególnie ze złamaniami kręgosłupa i czaszki.
W przypadku utonięcia pierwszą metodą udzielenia pomocy na lądzie jest uniesienie miednicy w celu uwolnienia żołądka i dróg oddechowych z wody. Transportując taką ofiarę, można ułożyć ją na boku z uniesioną miednicą i głową opuszczoną.
Jeżeli w niewydolności oddechowej spowodowanej rozedmą płuc, zapaleniem oskrzeli i stanami astmatycznymi zachowane jest oddychanie spontaniczne i postępuje niedrożność oskrzeli, zaleca się wywołanie kaszlu pomocniczego poprzez mocne ściskanie dolnej połowy klatki piersiowej podczas wydechu synchronicznie z ruchami kaszlowymi. Zarówno drenaż ułożeniowy, jak i wspomagany kaszel przeprowadza się podczas oddychania spontanicznego, przed rozpoczęciem wentylacji mechanicznej. Wspomagany kaszel jest przeciwwskazany w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu na skutek zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub w przypadku urazu odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa, ponieważ istnieje ryzyko paraliżu. W przypadku urazu kręgosłupa konieczna jest jedynie trakcja wzdłużna. Obracanie pacjenta bez odpowiedniego unieruchomienia może spowodować przemieszczenie kręgów i ucisk rdzenia kręgowego. Jeżeli pacjent nie może samodzielnie kaszleć lub zagraża mu napięcie kaszlowe, należy zaintubować tchawicę, a następnie odessać zawartość z tchawicy i oskrzeli.
Istnieją pewne zasady ssanie treść z dróg oddechowych, których należy przestrzegać nawet w sytuacji awaryjnej. Ważne jest, aby cewnik był sterylny, dlatego lepiej używać cewników jednorazowych. W pierwszej kolejności należy sprawdzić szczelność i poprawność połączeń całej instalacji ssącej. Konieczne jest całkowite usunięcie plwociny z górnych dróg oddechowych. U ofiary leżącej na plecach plwocina zwykle gromadzi się w przestrzeni zagardłowej. Najlepszą metodą odsysania jest użycie laryngoskopu i kontrola wzrokowa. Podczas odsysania przez nos cewnik wprowadza się przez dolny kanał nosowy do tylnej ściany gardła szybkim ruchem przy wyłączonym ssaniu. Następnie włącz ssanie i wyjmij cewnik, obracając go, a także lekko przesuwając do przodu i do tyłu. Zabieg wykonywany jest także przez usta. O skuteczności aspiracji decyduje dźwięk powstający w wyniku przemieszczania się wydzieliny przez rurkę ssącą. Jeśli cewnik jest przezroczysty, łatwo jest określić charakter plwociny (śluz, ropa, krew itp.). Na zakończenie zabiegu cewnik należy przemyć roztworem furatsiliny. Do odsysania jamy ustnej można używać przezroczystego, zakrzywionego ustnika przymocowanego do rurki ssącej. Po awaryjnej intubacji dotchawiczej należy ostrożnie odessać plwocinę z tchawicy i oskrzeli.
Intubacja dotchawicza jest ostateczną metodą doraźnego leczenia ostrej niewydolności oddechowej. Jest to najważniejsza i najskuteczniejsza technika przywracająca drożność zarówno górnych, jak i dolnych dróg oddechowych. W przypadkach, gdy opisane powyżej metody są nieskuteczne, należy jak najszybciej zastosować intubację dotchawiczą. Wskazany jest także we wszystkich przypadkach ciężkiej hipowentylacji i bezdechu, po ciężkim zatruciu toksycznymi gazami, po zatrzymaniu krążenia itp. Tylko intubacja dotchawicza pozwala na szybkie i skuteczne odessanie wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej. Nadmuchiwany mankiet zapobiega aspiracji treści żołądkowej, krwi i innych płynów. Wentylację mechaniczną przez rurkę dotchawiczą można łatwo przeprowadzić w najprostszy sposób, np. „usta do rurki”, stosując worek Ambu lub ręczny aparat oddechowy.
Ryż. 35.3. Zestaw instrumentów do intubacji tchawicy.
a - laryngoskop z zestawem ostrzy; b - rurki dotchawicze (nr 1-10); w - mandrsn; g - końcówka do ssania; d - Kleszcze Magilla.
Do intubacji dotchawiczej potrzebne są: komplet rurek dotchawiczych (rozmiary od 0 do 10), laryngoskop z zestawem łyżek, trzpień, kleszcze Magilla i inne przyrządy (ryc. 35.3).
Rurkę dotchawiczą wprowadza się przez usta lub nos za pomocą laryngoskopu lub na ślepo. W przypadku udzielania pomocy w nagłych przypadkach wskazana jest zazwyczaj intubacja ustno-tchawicza, która zajmuje mniej czasu niż intubacja nosowo-tchawicza, a gdy pacjent jest nieprzytomny i ma ciężką asfiksję, jest to metoda z wyboru. Pozycja głowy podczas intubacji jest klasyczna lub ulepszona (ryc. 35.4; 35.5).
Ryż. 35,4. Etapy intubacji ustno-tchawiczej. Pozycja głowy podczas intubacji dotchawiczej jest klasyczna (A), ulepszona (B).
a - laryngoskopia bezpośrednia; b - wejście do krtani; 1 - nagłośnia; 2 - struny głosowe 3 - głośnia; 4 - rozszczep chrząstki; 5 - wejście do przełyku; c - intubacja dotchawicza; g - napompowanie mankietu; d - mocowanie rurki dotchawiczej.
Intubację nosowo-tchawiczą w sytuacji awaryjnej można wykonać w przypadku braku możliwości wykonania intubacji ustno-tchawiczej lub w przypadku złamania odcinka szyjnego kręgosłupa i kości potylicznej. Kierunek wprowadzenia rurki musi ściśle odpowiadać położeniu dolnego przewodu nosowego, największego i najszerszego. Drożność przewodów nosowych może być różna po prawej lub lewej stronie nosa. Jeśli istnieje przeszkoda w ruchu tuby, należy zmienić strony. Do intubacji nosowo-tchawiczej używa się długiej rurki dotchawiczej, w przybliżeniu o jedną liczbę mniejszej niż rurka używana do intubacji ustno-tchawiczej. Rurka dotchawicza musi umożliwiać swobodne przejście cewnika ssącego.
Ryż. 35,5. Intubacja nosowo-tchawicza.
a-używanie cierni Msigilli; b - na ślepo.
Przyczyną trudności podczas intubacji może być niedrożność przewodów nosowych, powiększone migdałki, nagłośnia, zad, obrzęk krtani, złamania żuchwy i krótka („bycza”) szyja. Intubacja dotchawicza może być niezwykle trudna, jeśli głowa i szyja pacjenta nie są prawidłowo ustawione i nie są dokładnie ustawione w linii środkowej struktur anatomicznych lub jeśli drogi oddechowe są niedrożne przez krew, wymiociny lub inne czynniki ze względu na ruchliwość tchawicy lub nacisk palca może ułatwić intubację.
Po dokładnym oczyszczeniu tchawicy i oskrzeli poszkodowany zostaje przewieziony do placówki medycznej. Jeżeli konieczna jest wentylacja mechaniczna, przeprowadza się ją już na tym etapie opieki medycznej.
Konikotomia (konikotomia) przeprowadza się na poziomie głośni i powyżej niej, jeżeli intubacja dotchawicy jest niemożliwa w przypadku zagrożenia uduszeniem na skutek częściowej lub całkowitej niedrożności dróg oddechowych. Szybko przywraca drożność dróg oddechowych. Do jego wykonania wystarczy skalpel i minimalne przygotowanie.
Charakterystycznymi punktami anatomicznymi są tarczyca i chrząstki pierścieniowate krtani. Górny brzeg chrząstki tarczowatej, wystający na przednią powierzchnię szyi pod kątem i łatwo wyczuwalny przez skórę, nazywany jest występem krtani. Chrząstka pierścieniowata znajduje się poniżej tarczycy i jest dobrze widoczna podczas badania palpacyjnego. Obie chrząstki są połączone z przodu błoną w kształcie stożka, która jest głównym punktem orientacyjnym dla konikotomii i nakłucia. Błona znajduje się blisko skóry, jest łatwo wyczuwalna i jest mniej unaczyniona w porównaniu z tchawicą. Jego średnie wymiary wynoszą 0,9 x 3 cm. Przy prawidłowym wykonaniu konikotomii wyklucza się uszkodzenie tarczycy i naczyń szyi (ryc. 35.6; 35.7).
Ryż. 35,6. Anatomiczne punkty orientacyjne do konikotomii.
1 - chrząstka tarczycy; 2 - chrząstka pierścieniowata; 3 - błona pierścienno-tarczycowa. Miejsce rozwarstwienia lub nakłucia błony pierścienno-tarczowej zaznaczono kółkiem.
Ryż. 35,7. Kokotyroidotomia.
a - rozcięcie błony pierścienno-tarczowej w kierunku poprzecznym; b - przezskórna konikotomia: 1 - miejsce nakłucia, 2 - wprowadzenie zakrzywionej kaniuli do konikotomii z trokarem, 3 - usunięcie trokara, 4 - unieruchomienie kaniuli i przygotowanie do wentylacji mechanicznej.
Dokładnie nad błoną wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry o długości około 1,5 cm, oddziela się tkankę tłuszczową, rozcina się błonę w kierunku poprzecznym i do otworu wprowadza się rurkę o średnicy wewnętrznej co najmniej 4-5 mm. Średnica ta jest wystarczająca do oddychania spontanicznego. Można używać specjalnych konikotomów i igieł z dołączonym plastikowym cewnikiem. Nakłucie błony pierścienno-tarczowej igłą o mniejszej średnicy nie prowadzi do przywrócenia prawidłowego oddychania spontanicznego, ale pozwala na przezkrtaniowe Wentylacja wysokiej częstotliwości i uratować życie pacjenta na czas niezbędny do zakończenia intubacji dotchawiczej. Nie zaleca się stosowania konikotomii u małych dzieci.
Tracheostomia nie jest główną procedurą opieki w nagłych przypadkach na etapie przedszpitalnym, ponieważ jej wykonanie wymaga pewnych umiejętności, odpowiednich narzędzi itp. Wykonując tracheostomię należy pamiętać o prawdopodobieństwie uszkodzenia żył szyjnych, a nawet zatorowości powietrznej tętnicy płucnej, trudnej do zatamowania krwawienia z otaczających żył i tętnic. W większości przypadków preferowana jest intubacja dotchawicza, z wyjątkiem sytuacji, gdy jest to niemożliwe (zmiażdżenie okolicy szczękowo-twarzowej, krtani, nieodwracalna niedrożność górnych dróg oddechowych).
Tylne przedłużenie głowy. Sposób wykonania:
Opcja 1 . Podczas wentylacji metodą usta-nos. Jedną rękę resuscytatora przykłada się do czoła poszkodowanego, kciuk drugiej ręki umieszcza się w przestrzeni pomiędzy dolną wargą a podbródkiem poszkodowanego, a pozostałymi czterema palcami tej samej dłoni dociska dolną szczękę do górnej szczęki. Należy upewnić się, że usta ofiary są mocno zaciśnięte (aby podczas wentylacji nie doszło do wypuszczenia powietrza).
Opcja nr 2. Podczas wentylacji metodą usta-usta. Jedną rękę resuscytatora kładzie się na czole poszkodowanego, nos zamyka się kciukiem i palcem wskazującym; drugi umieszcza się pod szyją. Głowa jest nadmiernie wysunięta do tyłu. Usta ofiary są otwarte na szerokość mniej więcej jednego palca. Przeciwwskazania do stosowania przeprostu głowy: podejrzenie urazu głowy i odcinka szyjnego kręgosłupa.
Wysuwanie dolnej szczęki do przodu. Kciuki obu rąk resuscytatora należy umieścić pomiędzy dolną wargą a brodą. Pozostałe palce umieszczamy w kącikach żuchwy. Naciska się kąciki żuchwy w kierunku „do przodu i do góry”, kciukami pociąga się podbródek w dół. Usta są w połowie otwarte. Przeciwwskazania: podejrzenie złamania żuchwy (ruchomość kości żuchwy, trzeszczenie przy badaniu palpacyjnym, deformacja lub krwiak w żuchwie itp.).
Utrwalanie języka. Suchy trójkątny kawałek materiału owija się wokół języka ofiary i wyciąga z ust. Podczas sztucznej wentylacji mocuje się ją na zewnątrz jamy ustnej. Przeciwwskazania: krwawienie z jamy ustnej, uraz żuchwy z uszkodzeniem (odpryskami) dolnych siekaczy (ryzyko krwawienia z naczyń języka).
Metody inwazyjne należy przeprowadzać tylko wtedy, gdy żadna z powyższych metod nie jest możliwa.
Utrwalanie języka. Agrafka służy do przekłuwania mięśnia języka prostopadle do włókien mięśniowych. Za pomocą końcówek szpilki wyciąga się język z ust. Inna możliwość: po przekłuciu języka szpilką przymocuj go do policzka ofiary.
Konikotomia. Wykonuje się go w przypadku braku możliwości wykonania powyższych czynności lub intubacji dotchawiczej lub w przypadku konieczności awaryjnej wentylacji mechanicznej w przypadku braku możliwości intubacji dotchawiczej. Przedstawiamy uproszczoną wersję, która nie wymaga narzędzia tnącego ani otwierania tchawicy.
Niezbędny sprzęt: strzykawka jednorazowa; igła do wstrzyknięć dożylnych, najlepiej o średnicy 1 mm lub większej, w przypadku braku szerokiej igły - igła o dowolnej średnicy; Strzykawka 2 ml, przecięta w poprzek mniej więcej pośrodku; Worek Ambu lub respirator. Wskazane jest posiadanie: cewnik na igle (o średnicy co najmniej 1 mm) lub cewnik do cewnikowania żyły centralnej.
Za pomocą kciuka i palca wskazującego jednej ręki naciąga się skórę szyi wokół tchawicy, tchawicę mocuje się po bokach. Tchawicę nakłuwa się wzdłuż linii środkowej w przestrzeni pomiędzy tarczycą a chrząstką pierścieniowatą za pomocą strzykawki z przymocowaną do niej igłą. Kierunek nakłucia: pod kątem 45° do długości tchawicy i w stronę przepony. Po wyczuciu awarii tłok strzykawki jest przyciągany do siebie, powietrze powinno swobodnie przepływać do strzykawki.
Do igły podłącza się odciętą strzykawkę, do niej podłącza się worek Ambu lub respirator i przeprowadza się sztuczną wentylację płuc.
Jeżeli na igle znajduje się cewnik, po nakłuciu tchawicy igłę usuwa się i przez cewnik przeprowadza się wentylację.
Jeśli istnieje cewnik do cewnikowania żyły centralnej, przewodnik wprowadza się do tchawicy przez igłę, następnie cewnik przepuszcza się wzdłuż przewodnika, a następnie przez cewnik przeprowadza się wentylację płuc. Manipulacji nie należy wykonywać bez niezbędnego doświadczenia i sprzętu.
Intubacja dotchawicza. Wykonuje się go przy użyciu odpowiednich narzędzi (rurki intubacyjne, ostrza) i odpowiednich umiejętnościach, przez doświadczonego specjalistę.
Po przywróceniu drożności dróg oddechowych, nie później niż 60 sekund po rozpoczęciu działań resuscytacyjnych, resuscytator musi rozpocząć sztuczną wentylację.
W początkowej fazie wentylacji resuscytator wykonuje dwa powolne, płytkie wydechy. Po każdym wydechu resuscytator odwraca głowę tak, aby było widoczne wychylenie klatki piersiowej poszkodowanego, ucho i policzek resuscytatora znajdują się naprzeciwko nosa i ust poszkodowanego w odległości około 30-40 cm, resuscytator nasłuchuje i czuje wydychane powietrze przez ofiarę.
W przypadku braku wypadnięcia klatki piersiowej i braku spontanicznego wydechu ofiary, resuscytator ponownie sprawdza drożność dróg oddechowych i ponownie przeprowadza początkowy etap wentylacji. Jeśli nie ma efektu, środki te przeprowadza się trzykrotnie, po czym konieczna jest tracheotomia lub konikotomia. Czas trwania tego etapu nie powinien przekraczać 10-15 sekund.
Po początkowym etapie wentylacji resuscytator przystępuje do sztucznej wentylacji płuc poszkodowanego metodą „usta-usta”, „usta-nos” lub „usta-usta i nos” (patrz tabela 13).
Tabela 13 .Metody sztucznej wentylacji
| Metoda wentylacji | Sposób wykonania | Cechy wydarzenia |
| Wentylacja metodą „usta-nos”. | Resuscytator klęka na boku poszkodowanego, odchyla głowę do tyłu zgodnie z opcją nr 1, szeroko otwiera usta ustami, mocno (ważne!) zaciska nos poszkodowanego tak, aby wokół ust resuscytatora nie było wycieku powietrza. Wydech normalnie. | Upewnij się, że usta ofiary są szczelnie zamknięte. Upewnij się, że wokół ust resuscytatora nie wydostaje się powietrze. Wydech nie powinien być wymuszony ani bardzo głęboki. Po wydechu resuscytator ocenia spontaniczny wydech pacjenta i skuteczność wypchnięcia klatki piersiowej. Przeciwwskazania: m.in ciężkie krwawienia z nosa, niedrożność dróg nosowych, złamania kości nosowych |
| Wentylacja metodą „usta-usta”. | Resuscytator klęka na boku poszkodowanego, wykonuje przeprost głowy do tyłu według opcji nr 2 lub technikę wysuwania żuchwy; otwiera szeroko usta, mocno owija wargi (WAŻNE!) wokół ust poszkodowanego, tak aby nie doszło do wycieku powietrza wokół ust resuscytatora. Wydech normalnie. | Upewnij się, że nos ofiary jest zakryty. Upewnij się, że wokół ust resuscytatora nie wydostaje się powietrze. Upewnij się, że powietrze nie dostaje się do żołądka ofiary (klinicznie objawia się brakiem ruchu klatki piersiowej i pojawieniem się obrzęku w nadbrzuszu). Wydech nie powinien być wymuszony ani bardzo głęboki. Po wydechu resuscytator ocenia spontaniczny wydech pacjenta i skuteczność wypróżnienia klatki piersiowej. Przeciwwskazania: uraz twarzy z ubytkiem w kościach żuchwy, niemożność ścisłego zaciśnięcia warg wokół ust pacjenta, masywne krwawienie z jamy ustnej |
| Wentylacja usta-usta i nos | Resuscytator klęka na boku poszkodowanego, wykonuje przeprost głowy do tyłu według opcji nr 2 lub technikę wysuwania żuchwy; otwiera szeroko usta, mocno obejmuje wargami (WAŻNE!) usta i nos poszkodowanego, tak aby nie doszło do wycieku powietrza wokół ust resuscytatora. Wydech normalnie. | Wykonuje się go u dzieci poniżej 1. roku życia. Cechy i przeciwwskazania - patrz wyżej. |
Notatka: częstość oddechów powinna odpowiadać normom wiekowym.
Powikłania wentylacji mechanicznej: a) Powietrze przedostające się do żołądka ofiary. Klinika: brak spontanicznego wydechu, brak ruchu klatki piersiowej ofiary i obrzęk nadbrzusza. Leczenie: głowa poszkodowanego zwrócona na bok, resuscytator jedną ręką lekko otwiera usta poszkodowanego, a drugą uciska okolicę nadbrzusza, wyciskając powietrze z żołądka. Drugą możliwością jest założenie sondy żołądkowej (stosowanie możliwe jest wyłącznie w przypadku intubacji dotchawiczej lub tracheotomii). b) Pęknięcie tkanki płucnej z rozwojem odmy opłucnowej (niezwykle rzadkie powikłanie w okresie przedszpitalnym bez użycia respiratorów). Klinika: brak ruchu klatki piersiowej, uwypuklenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą, sinica całkowita. Leczenie: nakłucie jamy opłucnej. c) Niewystarczająca objętość wentylacji płuc ofiary. Klinika: małe wychylenie klatki piersiowej, uporczywa sinica na tle wentylacji mechanicznej. Leczenie: zwiększenie objętości wydechowej resuscytatora. d) Hiperoksygenacja resuscytatora (przy nadmiernie wymuszonym oddychaniu). Klinika: zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości aż do utraty. Leczenie: zmniejszenie częstotliwości lub głębokości oddechu resuscytatora.
Po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej resuscytator przystępuje do wykonywania uciśnięć klatki piersiowej z częstotliwością odpowiadającą normom wieku, postępując w następującej kolejności:
1. Wykonaj wstrząs osierdziowy (próba mechanicznego przywrócenia czynności elektrycznej serca).
2. Przyjmuje prawidłową pozycję ciała: patrz wyżej.
3. Małym palcem znajdź kącik żebrowy klatki piersiowej i połóż złączone palce, z wyjątkiem kciuka, na mostku. W miejscu kontaktu palca wskazującego (lub nieco wyżej) z mostkiem umieszcza się dłoń w celu wykonania pośredniego masażu serca.
4. Umieszczając dłoń na mostku, palce są zgięte bez opuszczania mostka, obszar kłębu dłoni umieszcza się w obszarze paliczka końcowego palca wskazującego lub nieco wyżej. Następnie palce prostują się i nie dotykają mostka. Drugą rękę należy położyć na wierzchu dłoni (podczas resuscytacji osoby dorosłej).
5. Upewnij się, że ramiona są wyprostowane w łokciach i że palce ręki leżącej poniżej nie dotykają klatki piersiowej.
6. Uciska klatkę piersiową w kierunku pionowym tak, aby w zależności od wieku obkurczyła się o około 4-5 cm u osoby dorosłej i 1-3 cm u dziecka.
U dziecka do 8. roku życia masaż pośredni wykonuje się jedną ręką.
U noworodka masaż serca wykonuje się dwoma palcami:
1 opcja: dziecko leży na plecach na twardym podłożu, po wykonaniu wentylacji mechanicznej z palcem wskazującym i środkowym umieszczonym na mostku 1 palec poprzeczny poniżej linii międzysutkowej, stosuje się ucisk w kierunku pionowym w kierunku poprzecznym klatki piersiowej o 1 -1,5cm.
Opcja 2: Kciuki obu rąk ściskają mostek w kierunku poprzecznym. Palce nakładają się na jeden palec poprzeczny poniżej linii międzysutkowej. Pozostałe cztery palce obu rąk szczelnie zakrywają klatkę piersiową dziecka od boków i pleców. Metoda jest wygodniejsza w przypadku intubacji dotchawiczej.
Związek między wentylacją mechaniczną a uciśnięciami klatki piersiowej. Przy prowadzeniu resuscytacji przez jednego resuscytatora: 10-15 uciśnięć klatki piersiowej na 2 oddechy dla osoby dorosłej i dziecka powyżej 8. roku życia, dla dziecka do 8. roku życia – 5 uciśnięć klatki piersiowej na 1 oddech.
Przy prowadzeniu resuscytacji przez dwóch resuscytatorów: na 1 wdech, 5 uciśnięć klatki piersiowej, niezależnie od wieku dziecka.
Co 5-7 cykli resuscytacji (wentylacja + masaż pośredni) sprawdza się obecność tętna na tętnicy szyjnej.
Komplikacje.Nieskuteczny masaż serca(przy niewystarczającym ucisku na klatkę piersiową). Klinika: brak pulsacji w tętnicy szyjnej przy ucisku na klatkę piersiową (sprawdzany przez asystenta), utrzymująca się bladość skóry.
Złamania żeber, mostka i wyrostka mieczykowatego przy nadmiernym obciążeniu lub nieprawidłowym ułożeniu rąk na mostku. Klinika: brak wyprostu klatki piersiowej po naciśnięciu na nią, charakterystyczne trzaski przy ucisku na klatkę piersiową.
Uszkodzenie tkanki płucnej fragmenty żeber z rozwojem odmy opłucnowej (patrz wyżej).
Uszkodzenie dużych naczyń wraz z rozwojem krwawienia wewnętrznego. Klinika charakterystyczny dla wstrząsu krwotocznego. Leczenie: zapewnienie dostępu żylnego i rozpoczęcie infuzji.
O skuteczności działań resuscytacyjnych wskaże przywrócenie rytmu serca, różowa skóra i wzrost skurczowego ciśnienia krwi do 60-80 mm Hg. Sztuka., pojawienie się spontanicznego oddychania i reakcja źrenicy na światło.
Jeśli to możliwe, resuscytator zaczyna podawać dodatkowe leki, aby zwiększyć skuteczność resuscytacji. Podawanie leków zaleca się dopiero po rozpoczęciu wentylacji mechanicznej i uciskania klatki piersiowej. . Należy jak najszybciej zapewnić dostęp do łożyska żylnego. Pamiętaj, że stosowanie leków nie zastępuje działań resuscytacyjnych!
Tabela 14. Leki podczas resuscytacji
| Narkotyk | Droga podania | Dawkowanie | Częstotliwość podawania |
| Adrenalina 0,1% roztwór | IV IV/sercowy Do dna jamy ustnej Dotchawiczo | Po 1-1,5 minucie nieskutecznej resuscytacji podaje się dawkę inicjalną. W przypadku nieskutecznej reanimacji dawki powtarzane podaje się trzykrotnie co 3-5 minut | |
| Atropina 0,1% roztwór | 0,1 ml/rok 0,1 ml/rok 0,2-0,3 ml/rok 0,2-0,3 ml/rok + 3-10 ml soli fizjologicznej w zależności od wieku | Po 1-1,5 minucie nieskutecznej resuscytacji podaje się dawkę inicjalną. W przypadku nieskutecznej reanimacji dawki powtarzane podaje się trzykrotnie co 3-5 minut | |
| Prednizolon (lek opcjonalny) | IV IV/sercowy W dnie jamy ustnej Dotchawiczo | Dawka co najmniej 1 mg/kg | Pojedyncze dawki podaje się maksymalnie 5 razy podczas resuscytacji. |
| Lidokaina 2% roztwór (lek opcjonalny, stosowany przy tachyarytmii, migotaniu komór itp.) | IV IV/sercowy | Podanie w bolusie w dawce 2-5 mg/kg rozcieńczonej solą fizjologiczną (5-10 ml), następnie ciągły wlew w ilości 0,5-2 mg/kg na dobę. | |
| Wodorowęglan sodu 4% roztwór (lek opcjonalny) | IV | 2ml/kg | Wskazaną dawkę można szybko podać w kroplówce lub bolusie co 15 minut bez skutecznej reanimacji. |
Po przeprowadzeniu czynności reanimacyjnych, dostępie do łożyska żylnego, podaniu leków, a także w przypadku nieskuteczności podjętych działań, a także w przypadku prowadzenia resuscytacji u pacjenta leczonego w szpitalu należy przeprowadzić defibrylację elektryczną.
Podczas wykonywania defibrylacji elektrody należy nasmarować lub zwilżyć substancją przewodzącą; z wyjątkiem osoby wykonującej defibrylację, w chwili wypisu nikt nie powinien dotykać pacjenta, w tym celu resuscytator ostrzega asystentów przed wykonaniem defibrylacji; Elektrody muszą mocno przylegać do skóry ofiary w momencie wyładowania, aby uniknąć oparzeń. Początkowa dawka wyładowcza wynosi 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Jeżeli pierwszy wstrząs jest nieskuteczny, następna dawka wynosi 4 J/kg. Łączna liczba wykonanych wyładowań może wynosić do 7.
Zatrzymaj reanimację jeżeli po 25-30 minutach nie ma efektu, z wyjątkiem sytuacji, gdy ofiara znajduje się w stanie ciężkiej hipotermii (temperatura ciała poniżej 34 o C): utonięcie w zimnej wodzie, zamarznięcie, zasypianie w śniegu itp. W tym przypadku odliczanie czasu resuscytacji rozpoczyna się dopiero po podniesieniu się temperatury ciała do 35,5-36 o C.
Nie są prowadzone żadne czynności reanimacyjne: 1) pacjenci z oznakami śmierci biologicznej; 2) pacjentów z nieuleczalnymi chorobami przewlekłymi lub licznymi wadami rozwojowymi uniemożliwiającymi życie; 3) w przypadku urazu nie dającego się pogodzić z życiem.
Ostra niewydolność oddechowa (ARF)
ARF jest stanem patologicznym, charakteryzującym się niezdolnością płuc do zapewnienia wystarczającego dotlenienia organizmu, pomimo maksymalnego napięcia wszystkich mechanizmów kompensacyjnych.
ARF charakteryzuje się szybkim rozwojem i stwarza największe zagrożenie. Ocena wydolności oddechowej powinna być priorytetem w przypadku przyjęcia do szpitala dziecka w ciężkim stanie, gdyż to właśnie zaburzenia oddychania mogą doprowadzić do możliwie najszybszej śmierci.
Objawy możliwej obecności niewyrównanej niewydolności oddechowej obejmują: a) sinicę całkowitą lub akrocyjanozę; b) przyspieszony oddech, przekraczający normy wiekowe o więcej niż 15-20%; c) bradypnea, czyli patologiczne rytmy oddychania; d) tachykardia przekraczająca normy wiekowe o więcej niż 15-20%; e) bradykardia, f) udział w oddychaniu pomocniczych mięśni brzucha, mięśni międzyżebrowych, cofanie podatnych obszarów klatki piersiowej, naruszenie mechaniki oddechowej; g) dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego (nadpobudliwość, niewłaściwe zachowanie, drgawki lub letarg, aż do śpiączki).
Jeżeli występuje przynajmniej jeden z tych objawów, należy podjąć decyzję o hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i natychmiastowym rozpoczęciu intensywnej terapii.
W przypadku braku tych objawów dziecko może zostać hospitalizowane na oddziale somatycznym, gdzie konieczne jest ustalenie przyczyny ARF (tab. 15, 16).
Tabela 15.Najczęstsze przyczyny prowadzące do tachypnoe w zależności od rodzaju duszności
| Charakter duszności | ||
| Wdechowy(wdech jest głównie utrudniony, cofanie się dołu szyjnego podczas wdechu, głośny oddech „zwężający się”, w oddychaniu biorą udział mięśnie międzyżebrowe) | Wydechowy(wydech jest głównie trudny, wydech: wdech = 3:1 lub więcej, klatka piersiowa często jest obrzęknięta, w oddychaniu biorą udział mięśnie brzucha) | Mieszany(zarówno wdech, jak i wydech są trudne w mniej więcej takim samym stopniu) |
| 1. Zad fałszywy: - wirusowy - bakteryjny 2. Zad prawdziwy (błonica) 3. Stridor 4. Zapalenie nagłośni 5. Ciało obce górnych dróg oddechowych | 1. Zapalenie oskrzelików 2. Obturacyjne zapalenie oskrzeli 3. Atak astmy oskrzelowej 4. Stridor wydechowy | 1. Zapalenie płuc 2. Ostra niewydolność serca 3. Niewyrównana kwasica 4. Uszkodzenia OUN 5. Zatrucie salicylanami |
Tabela 16.Diagnostyka różnicowa chorób prowadzących do duszności
| Choroba | Najbardziej charakterystyczne znaki |
| Duszność wdechowa | |
| Fałszywy zad (wirusowy) | Początek na tle ARVI, ostry, czas trwania choroby od kilku godzin do 1 dnia, szczekający kaszel, chrypka, głośny oddech. |
| Fałszywy zad (bakteryjny) | Chory przez 2-3 dni z powodu ARVI, objawy zatrucia, egzokozy, gorączka, szorstki kaszel, osłuchowe objawy zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc, głośny oddech. |
| Prawdziwy zad (błonica) | Ciężkie zatrucie, afonia, obrzęk błon śluzowych, płytka nazębna w jamie ustnej i migdałkach, brak historii szczepień ochronnych |
| Stridor | Kondycja i samopoczucie nie pogorszone, chory od urodzenia, oddech to chrapanie, zmiany wzorca oddychania wraz ze zmianą pozycji ciała, brak innych objawów DN |
| Zapalenie nagłośni | Początek jest nagły, z postępem DN, ciężkim zatruciem, gorączką do 39-40°C, silnym bólem gardła, nadmiernym ślinieniem, dysfagią |
| Ciało obce | Początek jest nagły, na tle pełnego zdrowia, charakteryzuje się bolesnym kaszlem, związanym z zabawą małymi przedmiotami lub jedzeniem, a czasami podczas oddychania uwalnianiem ciała obcego z tchawicy. Notatka: w przypadku podejrzenia obecności ciała obcego w górnych drogach oddechowych pacjenta do szpitala przewozić WYŁĄCZNIE w pozycji siedzącej, w towarzystwie lekarza. Zgłoś się po pomoc medyczną do bronchoskopisty w celu usunięcia ciała obcego. Jeśli nie jest to możliwe, pacjenta należy transportować w pozycji siedzącej, w towarzystwie resuscytatora i z przygotowanym sprzętem do intubacji lub konikotomii. |
| Duszność wydechowa | |
| Zapalenie oskrzelików | Wiek do 1 roku, stan bardzo ciężki, zwykle ciężka DN, sinica, działanie leków przeciwskurczowych jest nieznaczne, obfite drobne pęcherzyki rzężące |
| Obturacyjne zapalenie oskrzeli | Wiek do 3 lat, najczęściej choruje po raz pierwszy, objawy ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, świszczący oddech, trudności w wydechu, osłuchiwanie dużej ilości suchych i wilgotnych rzężeń w płucach, obraz jest taki sam po obu stronach |
| Atak astmy oskrzelowej | Wiek powyżej 3 lat, najczęściej choroba nawraca, nie ma cech ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, atak wiąże się z kontaktem z alergenem, świszczący oddech, utrudniony wydech, osłuchiwanie ujawnia obfite suche rzężenia w płucach, obraz jest taki sam po obu stronach |
| Stridor wydechowy | Stan i samopoczucie pacjenta nie ulega pogorszeniu, choruje od urodzenia, oddycha chrapliwie, jego sposób oddychania zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, nie ma innych objawów DN. |
| Mieszana duszność | |
| Zapalenie płuc | W każdym wieku występują oznaki choroby zakaźnej, miejscowe zmiany osłuchowe i perkusyjne |
| Niewyrównana kwasica | Związek z chorobą zakaźną, oddychanie typu „maszynowego”, blada skóra z szarym odcieniem, często zaburzenia mikrokrążenia |
| Niewydolność serca | Historia patologii serca, tachykardia i przytępienie tonów serca, objawy dekompensacji niewydolności serca: powiększenie wątroby, wilgotne rzężenie podczas osłuchiwania |
| Zatrucie salicylanami | Przyjmowanie salicylanów na tle ARVI w dawce przekraczającej dawkę dostosowaną do wieku. Oddech jest głęboki, częsty, z przerwami. Stupor lub śpiączka, obfite pocenie się, zaczerwienienie skóry. Często objawy zaburzeń krzepnięcia krwi (krwawienie, wymioty, fusy po kawie) |
Po ustaleniu przyczyny i rozpoczęciu leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do ARF, należy leczyć zespół ostrej niewydolności oddechowej i związane z nią powikłania według ogólnych zasad. Obejmują one:
1. Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Ma to szczególne znaczenie w przypadku opieki w okresie przedszpitalnym lub w przypadku zdekompensowanej ARF. Metody udrożnienia dróg oddechowych obejmują w fazie przedszpitalnej: metodę nadmiernego wyprostu głowy w odcinku szyjnym, metodę usunięcia żuchwy, wprowadzenie przewodów powietrznych, wentylację mechaniczną metodą „usta-usta”, metodą „usta do ust i nosa”, „usta do nosa”; w ambulansie: wentylacja mechaniczna szczelną maską przy użyciu worka AMBU; w punkcie pierwszej pomocy: intubacja (lub tracheostomia), a następnie wentylacja mechaniczna w szpitalu na specjalistycznym oddziale.
2. Prowadzenie tlenoterapii. Metodologię przeprowadzania różnych stopni ARF przedstawiono w tabeli, systemy tlenoterapii (z wyjątkiem respiratorów) – w tabeli 17. Należy pamiętać o toksycznym działaniu tlenu, dlatego wszyscy pacjenci otrzymujący tlen w stężeniach powyżej 50% muszą być dodatkowo przepisano witaminę E w celach przeciwutleniających i C w dawkach dostosowanych do wieku.
3. Poprawa właściwości reologicznych plwociny i ułatwienie jej usuwania z dróg oddechowych. Najważniejsze w tym kierunku jest wyznaczenie odpowiedniej terapii infuzyjnej, okresowych zmian pozycji ciała, masażu perkusyjnego lub wibracyjnego, wyznaczenie terapii inhalacyjnej, a także leków rozszerzających oskrzela i mukolityków.
4. Ponieważ niewydolności oddechowej, zwłaszcza w ciężkich przypadkach, towarzyszą zaburzenia metaboliczne (kwasica), konieczna jest ich korekta.
Tabela 17. Metody dostarczania tlenu
Tabela 18.Diagnostyka i tlenoterapia niewydolności oddechowej w zależności od ciężkości
| Stopień | Klinika | Leczenie |
| 0 (nagrody początkowe) | Duszność nie jest wyrażona lub + 5% normy, nie ma sinicy, w oddychaniu biorą udział tylko główne mięśnie oddechowe. Nie ma tachykardii, centralny układ nerwowy jest niczym niezwykłym. Zmiany określa się jedynie w składzie gazowym krwi | Terapia tlenowa nie jest wskazana. Leczenie choroby podstawowej |
| 1 (z kompensacją) | Duszność +10% normy bez udziału mięśni pomocniczych, tachykardia +10% normy, ciśnienie krwi w normie lub podwyższone. Sinica trójkąta nosowo-wargowego, która ustępuje po wdychaniu 45% tlenu. CNS bez funkcji. Skład gazometryczny krwi wskazuje na zasadowicę oddechową, hipoksemię i możliwe objawy kwasicy metabolicznej | Terapia tlenowa: Możliwe jest przerywane podawanie (10–20 minut co godzinę) ciepłego, nawilżonego tlenu o stężeniu 30–45% przez cewniki donosowe, kaniule nosowe lub namiot tlenowy z szybkością 2–8 litrów na minutę. Jeśli nie ma efektu, ciągłe dostarczanie tlenu tymi samymi metodami. Nie zaleca się przepisywania leków uspokajających |
| Oznaki przejścia do etapu 2 | Duszność +15% normalnych mięśni pomocniczych bierze udział w oddychaniu. Sinica trójkąta nosowo-wargowego ustępuje dopiero po wdychaniu 60-100% tlenu. Układ sercowo-naczyniowy i nerwowy – jak w etapie 1 | Terapia tlenowa: ciągłe dostarczanie ciepłego, nawilżonego tlenu o stężeniu 60–100% przez kaniulę nosową, cewnik nosowy lub namiot tlenowy z szybkością 8–10 litrów na minutę |
| 2 (subcomnsiro-łazienka) | Duszność +20% normy, wyraźny udział mięśni pomocniczych w oddychaniu, częste płytkie oddychanie. Tachykardia +15% normy, podwyższone ciśnienie krwi. Skóra jest blada, czasami pojawia się akrocyjanoza, która znika po wdychaniu 100% tlenu. Objawy hipoksycznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: niepokój ruchowy i mowy. Skład gazometryczny krwi wykazuje hiperkapnię, wyraźną kwasicę metaboliczną i zmniejszenie częściowej zawartości tlenu we krwi. | Terapia tlenowa: stały dopływ nawilżonego, ciepłego 60-100% tlenu do namiotu tlenowego z szybkością do 8-10 litrów na minutę. W przypadku wyrażenia niepokoju przepisać leki uspokajające (GHB 50 mg/kg). W przypadku braku efektu w ciągu 1,5-2 godzin lub po przejściu do etapu 3, intubacja dotchawicza i przejście dziecka do oddychania PEEP (systemy Gregory, Martin-Buer, CPAP) |
| Oznaki przejścia do etapu 3 | Prekoma, śpiączka, drgawki | Intubacja i przeniesienie dziecka do wentylacji mechanicznej (patrz parametry poniżej) |
| 3 (zdekompensowany) | Bradypnoe, patologiczne rytmy oddychania, oznaki zapadnięcia się ośrodka oddechowego (oddychanie przepony i klatki piersiowej w przeciwnych fazach), kiwające ruchy głowy, połykanie powietrza, gwałtowne cofanie mostka podczas wdechu, wyraźny udział mięśni pomocniczych w oddychaniu. Bradykardia, obniżenie ciśnienia krwi. Sinica lub silna bladość skóry, zmniejszająca się jedynie wraz z hiperwentylacją. Śpiączka, drgawki lub całkowita atonia mięśni | Intubacja dotchawicza i przeniesienie dziecka do wentylacji mechanicznej. Wstępne parametry wentylacji mechanicznej przed określeniem (jeśli to możliwe) składu gazu lub nasycenia hemoglobiny O 2 (SaO 2) we krwi. W przypadku stosowania urządzeń działających objętościowo: DO = 10-15 ml/kg, częstość oddechów + 10-15% normy, ciśnienie wdechowe (Insp) = 10-40 cm wody. Sztuka. w zależności od wieku ciśnienie wydechowe (Pexp) = 1-2 cm wody. Sztuka.; procentowa zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie (FiO 2) = 60-70%. Podczas stosowania urządzeń ciśnieniowych: częstość oddechów + 10-15% normy, FiO 2 60-70%. Czas wdechu (TI): przedwczesny 0,45; noworodki 0,50-0,55; 1-3 miesiące 0,60-0,65; 3-6 miesięcy 0,65-0,70; 1-3 lata 0,75-0,85; 3-6 lat 0,85-0,90; 6-9 lat 0,95-1,05; 14 lat i dorośli 1,55-2,55. Wdech: wydech - przedwczesny 1:1,4; noworodki 1:1,5; 1-3 miesiące 1:1,6-1:1,7; 6 miesięcy 1:1,8; 1 rok 1:1,9; starsze niż rok 1:2. Rvd: przedwczesne 10 cm wody. Sztuka.; noworodki 15-17 cm woda. Sztuka.; 3 miesiące -1 rok 20-22 cm wody. Sztuka.; 3-6 lat 25-28 cm wody. Sztuka.; 9-10 lat 30-35 cm H 2 O; 12-14 lat 35-40 cm wody. Sztuka. |
| Rvyd: u wcześniaków z SDR 4-6 cm wody. Sztuka.; we wszystkich pozostałych przypadkach 1-2 cm H 2 O | Zatrzymanie oddechu i serca, głęboka śpiączka |
Postępowanie reanimacyjne i wentylacja mechaniczna (patrz wyżej)
Należy często oceniać stan pacjenta z niewydolnością oddechową; w przypadku nieskuteczności terapii w ciągu 1-1,5 godziny lub pojawienia się objawów stanu zagrażającego życiu należy zwiększyć intensywność terapii i wezwać resuscytatora. konsultacja. W tabeli 19 przedstawiono objawy laboratoryjne i kliniczne, których oznaczenie świadczy o skuteczności podjętych działań.Tabela 19.
| Kryteria skuteczności leczenia ARF | Oznaki | Efektywność prowadzonych działań |
| Nieefektywność bieżących działań | ||
| Objawy kliniczne | Sinica | Zmniejszone lub nieobecne |
| Nie zmienia się ani nie zwiększa | Duszność | Znika lub maleje |
| Nie zmienia się, nie zwiększa się ani nie zmniejsza oddychania, czemu towarzyszy naruszenie centralnego układu nerwowego | Tahikardia | Zmniejsza się lub zanika |
| Narastająca lub wyraźna tendencja do bradykardii wraz z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego | Stan ośrodkowego układu nerwowego | Lęk zmniejsza się lub znika lub wręcz przeciwnie, przywracana jest upośledzona świadomość |
| Brakuje dynamiki, narasta niepokój lub letarg | Stan skóry | Brak pozytywnej dynamiki lub pojawienie się poważnych zaburzeń mikrokrążenia |
| Dane laboratoryjne | ||
| Parametry gazometrii krwi | pO2 > 80 mm Hg. Sztuka. pCO2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg st.. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO2 | Około 89-90% | Poniżej 89% |
Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić, że ocena stanu pacjenta powinna być przeprowadzona w sposób kompleksowy, a powyższe dane mogą służyć jedynie jako przybliżone wytyczne w tej kwestii.
