Rak i gruźlica płuc (Przejście gruźlicy w raka). Związek i różnice między gruźlicą a onkologią płuc. Objawowe różnice między rakiem a gruźlicą płuc

Gruźlica i rak płuc to choroby poważne i jednocześnie bardzo niebezpieczne. Aby zwiększyć szanse na pełny powrót do zdrowia, ważne jest, aby w porę rozpoznać chorobę i wdrożyć odpowiednie leczenie. Chociaż gruźlica płuc i rak płuc są uważane za różne choroby, charakterystyka ich przebiegu i objawy mają wiele wspólnego, dlatego w pierwszych stadiach można postawić nieprawidłową diagnozę. Dlatego ważne jest, aby zwrócić uwagę na ogólne objawy i poznać różnicę między tymi dolegliwościami.

Podobne objawy

Na pierwszy rzut oka gruźlica i nowotwór nie mają ze sobą nic wspólnego. Ale jeśli dokładnie przestudiujesz każdą patologię, stanie się oczywiste, że nie wszystko jest tak proste, jak mogłoby się wydawać.

Objawy wskazujące na gruźlicę lub raka płuc są bardzo podobne:

• Rozwój duszności
• Nagła utrata wagi
• Obecność przewlekłego kaszlu z krwawą plwociną.

Czasami nawet specjalistom trudno jest odróżnić objawy raka od choroby zakaźnej wywołanej przez pałeczkę Kocha. W niektórych przypadkach zdiagnozowanie choroby i postawienie diagnozy zajmie więcej czasu, niż się spodziewano. Lepiej jednak wykryć chorobę później niż rozpoczynać nieskuteczne leczenie. Poważna ocena stanu pacjenta i wykonanie odpowiednich badań pomoże zidentyfikować chorobę.

Objawy raka płuc

Specjalista może przewidzieć rozwój onkologii na podstawie następujących znaków:

• Silne zmęczenie
• Stan apatyczny
• Utrata witalności
• Stan gorączkowy i niewielki wzrost temperatury ciała, jak w przypadku ARVI, grypy lub przeziębienia
• Rzadki kaszel, który stał się przewlekły
• Produkcja plwociny z krwią (w ostatnich stadiach raka płuc)
• Ból w okolicy klatki piersiowej (na etapach 3 lub 4 leki przeciwbólowe nie łagodzą wyraźnego bólu)
• Duszność i nieprawidłowy rytm serca (obserwowane w zaawansowanym raku)
• Obrzęk górnej części ciała (twarzy i szyi).

Przy zaawansowanych procesach diagnozuje się sinicę błon śluzowych, a także akrocyjanozę. Można zaobserwować zmianę w paliczkach końcowych (obecność tzw. „podudzi”).

Rozpoznanie raka płuc u pacjenta z gruźlicą lub śladami po leczeniu jest dość trudnym zadaniem. Za najskuteczniejszą metodę uważa się badanie rentgenowskie i tomografię. Ale wraz z tym najważniejsze są wyniki badania cytologicznego po pobraniu biopsji płuc i węzłów chłonnych od pacjenta.

Inwazyjne metody diagnostyczne (badanie wewnątrzoskrzelowe lub nakłucie przezklatkowe) należy wykonywać tylko w przypadku poważnych wskazań, gdy obserwowane objawy i zdjęcia rentgenowskie wskazują na rozwój nowotworu.

Dowiedz się więcej o raku płuc

Objawy gruźlicy

Wraz z rozwojem tej choroby można zaobserwować następujące objawy:

• Letarg
• Pogorszenie stanu ogólnego
• Gorączka niska (temperatura ciała – 37-38°C)
• Powiększone węzły chłonne
• Rozwój anemii
• Przewlekły kaszel, któremu towarzyszy plwocina
• Obecność świszczącego oddechu w płucach
• Katar
• Trudności w oddychaniu (dość rzadkie), a także ból w klatce piersiowej.

Można zatem stwierdzić, że gruźlica płuc różni się od raka charakterem procesów patologicznych (zakaźnych lub onkologicznych), zaraźliwością, a także częściowymi objawami.

Szczegółowe informacje na temat profilaktyki gruźlicy znajdziesz tutaj.

Związek dwóch patologii

Problem z występowaniem omawianych dolegliwości polega na tym, że gruźlica może stopniowo przekształcić się w raka płuc. Z tego powodu nowotwór jest często rozpoznawany po całkowitym wyleczeniu gruźlicy.

Ostatnie badania wykazały, że ryzyko raka płuc w przypadku gruźlicy znacznie wzrasta, co można wytłumaczyć zmianami strukturalnymi zachodzącymi w tkance płuc.

Czynnik wieku również odgrywa w tym dużą rolę. U chorych na gruźlicę powyżej 45. roku życia ryzyko zachorowania na nowotwór jest prawie 7-krotnie wyższe niż u osób młodszych. Tłumaczy się to spowolnieniem procesów metabolicznych, a także zmniejszeniem obrony immunologicznej organizmu.

Kiedy gruźlica przeradza się w onkologię, obserwuje się centralną i obwodową lokalizację procesu patologicznego. W tej chwili istnieją 3 stadia raka płuc, które powstają na tle gruźlicy:

• Okres bezobjawowy
• Oczywiste przejawy objawów
• Występowanie przerzutów.

Dzięki dokładnej analizie zaobserwowanych zmian rentgenowskich w obecności szeregu objawów niecharakterystycznych dla gruźlicy, możliwe będzie szybkie rozpoznanie onkologii i przeprowadzenie niezbędnego leczenia.

Gruźlica i rak płuc często rozwijają się jednocześnie. Można je łatwo pomylić, ponieważ choroby mają podobne objawy.

Co to jest gruźlica

Choroba ta jest przewlekłą infekcją wywołaną przez specyficzny rodzaj bakterii (Bacillus Kocha). Najczęściej dotknięte są narządy oddechowe, ale choroba może wpływać również na inne obszary ciała:

• genitalia;
• oczy;
• kości i stawy;
• węzły chłonne.

Leczenie choroby zajmuje dużo czasu. Terapia obejmuje kompleks antybiotyków, a w niektórych przypadkach wymagana jest operacja. W większości przypadków do zakażenia dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu po kontakcie z osobą zakażoną.

Rzadziej choroba jest przenoszona przez kontakt lub z powodu złej higieny osobistej. Pacjent cierpiący na tę chorobę w postaci otwartej przenosi infekcję poprzez kaszel (wraz z plwociną). W ciągu roku pacjent może zarazić więcej niż 10 osób.

Czynniki wywołujące chorobę są odporne na wpływy środowiska. Mogą żyć przez pewien czas poza ludzkim ciałem. Szkodliwe jest dla nich światło słoneczne i promienie ultrafioletowe.

Co to jest rak płuc

Choroba polega na obecności nowotworu złośliwego rozwijającego się w narządach oddechowych (oskrzelach lub płucach). Według statystyk ta forma onkologii najczęściej kończy się śmiercią (w 85% przypadków).

Niezróżnicowana postać choroby rozwija się dość szybko i towarzyszą jej rozległe przerzuty. Zróżnicowany charakteryzuje się powolnym rozwojem. Typ małych komórek jest uważany za najbardziej niebezpieczny.

Charakteryzuje się szybkim rozwojem, łagodnymi objawami i wczesnym pojawieniem się przerzutów.

Guz najczęściej tworzy się w górnej części płuc. Wyjaśnia to silniejsza wymiana powietrza, a także budowa anatomiczna drzewa oskrzelowego. Wszystkie szkodliwe substancje dostające się do organizmu wraz z powietrzem pozostają przez długi czas w górnych płatach płuc, powodując rozwój chorób.

1. Rozprzestrzenianie się przerzutów następuje na 3 sposoby:
2. Limfogenny. W pierwszej kolejności dotknięte są węzły chłonne układu oddechowego. Następnie choroba rozprzestrzenia się na wszystkich innych.
3. Hematogenny. Guz wrasta w naczynie krwionośne. W rezultacie zainfekowane komórki rozprzestrzeniają się po niemal całym organizmie.

Implantacja. Rozprzestrzenianie następuje przez opłucną.

Przyczynami choroby są palenie tytoniu, zanieczyszczenie powietrza i promieniowanie.

Podobieństwa

Gruźlica to nie wyrok śmierci! Nasz stały czytelnik polecił skuteczną metodę! Nowe odkrycie! Naukowcy zidentyfikowali najlepsze lekarstwo, które natychmiast uwolni Cię od gruźlicy. 5 lat badań!!! Samoleczenie w domu! Po dokładnym zapoznaniu się z nim postanowiliśmy zwrócić na niego Twoją uwagę.

• duszność (w obu przypadkach dotyczy to narządów oddechowych);
• nudności, utrata apetytu, utrata masy ciała;
• kaszel (nieuleczalny, występuje stale lub sporadycznie);
• krwioplucie (występuje z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych w układzie oddechowym);
• obojętność, zwiększone zmęczenie;
• ból mostka;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów;
• niedokrwistość;
• podobieństwo wizualne na zdjęciu (prześwietlenie).

Przyczyny ich wystąpienia są również częste:

• zmniejszone funkcje ochronne organizmu;
• szkodliwe warunki pracy;
• zanieczyszczenie środowiska (powietrza);
• palenie (z wieloletnim doświadczeniem);
• obecność przewlekłych chorób płuc.

Jeśli masz wymienione objawy, nie powinieneś zwlekać z wizytą u lekarza, gdyż obie choroby zagrażają życiu.

Jaka jest różnica

Różnica między gruźlicą a rakiem płuc:

1. Przyczyny wystąpienia choroby. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Do zakażenia dochodzi najczęściej w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Guz powstaje w wyniku zmian patologicznych zachodzących w komórkach. Wśród chorych przeważają osoby w średnim i starszym wieku.
2. Charakter choroby. W pierwszym przypadku patologia występuje w 2 etapach. Pierwszy etap trwa długo i jeśli masz dobrą odporność, choroba przestaje się rozprzestrzeniać. W przypadku onkologii choroba rozwija się szybko i towarzyszą jej nieodwracalne skutki.
3. Prognoza. Przy odpowiedniej terapii i terminowej diagnozie oczekiwana długość życia pacjentów z gruźlicą jest znacznie dłuższa.

Jedna choroba różni się od drugiej metodami leczenia. W pierwszym przypadku stosuje się chemioterapię mającą na celu zniszczenie czynnika wywołującego chorobę. Jeśli występuje guz, zaatakowany obszar tkanki usuwa się chirurgicznie, a następnie stosuje się chemioterapię.

Jak rozróżnić

Jaką chorobę ma pacjent - gruźlicę lub raka płuc - można rozróżnić, jeśli znasz objawy każdego z nich. Objawy choroby zakaźnej nietypowe dla onkologii:

1. Tachykardia, zwiększone pocenie się, utrata apetytu. Jeśli występuje guz, objawy te pojawiają się w późnym stadium.
2. Kaszel nasila się rano i podczas snu.
3. W przypadku braku odpowiedniej terapii pojawiają się bezsenność, bóle głowy, nudności i problemy ze stolcem.
4. Prątki niszczą tkankę kostną. Patologii towarzyszy ból stawów, zwłaszcza podczas pracy fizycznej.
5. W rzadkich przypadkach zajęte są nerki i narządy rozrodcze. W rezultacie pojawiają się problemy z oddawaniem moczu i istnieje ryzyko niepłodności.
6. Skóra jest dotknięta. Pod naskórkiem pojawiają się nacieki.

Odróżnienie jednej choroby od drugiej jest istotne, ale w obu przypadkach nie można obejść się bez pomocy medycznej.

Czy gruźlica może przekształcić się w raka?

Połączenie gruźlicy i raka płuc jest dość powszechne, ponieważ pierwsza choroba stwarza warunki wstępne dla rozwoju drugiej. Większość procesów charakterystycznych dla choroby zakaźnej jest czynnikami sprzyjającymi pojawianiu się nowotworów.

Warunki rozwoju onkologii:

1. Procesy zapalne, które stale zachodzą w organizmie.
2. Osłabienie funkcji ochronnych organizmu. Układ odpornościowy aktywnie zwalcza infekcję. Organizm nie ma wystarczającej siły, aby przeciwstawić się rozwojowi nowej choroby.
3. Dotknięta tkanka nie ma czasu na regenerację, co powoduje, że komórki stają się złośliwe.

Nawet po 2 latach rekonwalescencji ryzyko nowotworów pozostaje. Istnieje również odwrotna zależność: osoby chore na raka są narażone na ryzyko zachorowania na gruźlicę z powodu osłabionej odporności.

Różnice w diagnozie

Diagnostyka różnicowa określa objawy choroby z maksymalną dokładnością. Metody szczegółowego badania patologii stosowane w placówkach medycznych:

1. Rentgen. W przypadku zakażenia prątkami płuca zawierają jedną lub więcej jednorodnych struktur z wyraźnie widocznymi pustkami. W przypadku raka na radiogramie obserwuje się rozszerzenie korzenia płucnego.
2. Bronchoskopia z włókna szklanego. Procedura pozwala na analizę wydzieliny oskrzelowej i ustalenie stopnia uszkodzenia błon śluzowych i ścian narządów oddechowych. Przedstawiona metoda pozwala na pobranie tkanki do analizy i określenie obecności nowotworów. Aby zdiagnozować chorobę i jej stadium, wykonuje się biopsję.
3. Wideotorakoskopia. Jest to zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Uzyskany materiał pozwala na postawienie diagnozy z dużą dokładnością.

Według statystyk WHO zapadalność na raka płuc w populacji wzrasta rocznie o 5-7%, podczas gdy wskaźniki epidemiologiczne gruźlicy systematycznie maleją.

Średnia długość życia chorych na gruźlicę wzrosła i wynosi 55-60 lat. W tych warunkach tworzone są warunki wstępne dla wzrostu zachorowalności na raka płuc wśród nich. Według różnych autorów częstość występowania połączonych chorób gruźlicy i raka płuc jest bardzo zróżnicowana - od 6,8 ​​do 40%. Według obserwacji A.E. Rabukhina, porównując wskaźniki intensywne, ustalono, że w latach 1967–1969. Raka płuca stwierdzano u chorych na gruźlicę dróg oddechowych 4–4,5 razy częściej niż w analogicznej grupie wiekowej populacji, a w 1973 r. u osób w wieku 40–49 lat pierwotny rak płuca obserwowano 4,9 razy częściej, a u osób w wieku wiek 60 lat i więcej – 6,6 razy. Według S. D. Poletaeva i in. (1982) częstość fluorograficznego wykrywania pierwotnego raka płuc w połączeniu ze zmianami gruźliczymi w narządach oddechowych wzrosła w ostatnich latach 2,1-krotnie w porównaniu do osób chorych na samą gruźlicę. Jak wynika z materiałów sekcyjnych, w latach 1947–1983 odsetek chorych na raka oskrzeli wśród chorych na gruźlicę wzrósł z 1,8 do 8,2%.

Istnieją różne punkty widzenia na temat patogenetycznego związku gruźlicy z rakiem płuc. Zwolennicy niektórych punktów widzenia wykluczają możliwość takiego powiązania i podkreślają antagonizm między tymi chorobami, natomiast zwolennicy innych nie tylko dopuszczają możliwość ich współistnienia, ale także podkreślają pewną rolę gruźlicy w rozwoju procesu nowotworowego.

Wskazano na możliwą rolę w tym zakresie ognisk w płucach i wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych ze zwapniałymi wtrąceniami, bliznami na błonie śluzowej oskrzeli. Jednocześnie zauważa się, że rak może być zlokalizowany poza obszarem określonego procesu w płucach. Pomimo sprzeczności powyższych stanowisk, obecnie powszechnie przyjmuje się, że gruźlica i rak płuc występują niezależnie od siebie; Częściej w przypadku tej połączonej choroby gruźlica jest pierwszą i dodaje się do niej raka, ale u pacjenta z rakiem płuc możliwe jest rozwinięcie aktywnej gruźlicy. Połączenie tych chorób występuje częściej u mężczyzn po 50. roku życia z ogniskową gruźlicą płuc w fazie nieaktywnej, ale często występuje w postaciach włóknisto-jamistych i marskości, które występują przewlekle, z przewagą reakcji produktywnej, wyraźnej zmiany sklerotyczne w tkance płuc i oskrzelach. Osoby takie stanowią grupę ryzyka zachorowania na raka płuc. Uważa się, że gruźlica nie wpływa znacząco na przebieg raka płuc, jednak rak płuc może wpływać na stan procesu gruźliczego, przyczyniając się do jego zaostrzenia i progresji.

Rozpoznanie raka płuc u chorych na gruźlicę jest trudne ze względu na małoobjawowy przebieg początkowy, powszechność wielu objawów klinicznych choroby, brak charakterystycznych cech patologicznych we wczesnym stadium nowotworu oraz długość okresu bezobjawowego. W celu wczesnej diagnozy należy pamiętać o maskach przeciwnowotworowych. Połączenie nowotworu z gruźlicą znacznie zwiększa niepowtarzalność obrazu klinicznego choroby. Najczęstszymi maskami do leczenia raka i gruźlicy są zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, zwłaszcza krwotoczne. Ich rozwój u tych pacjentów powinien ostrzegać nas o obecności procesu nowotworowego.

Rozwiązując problemy diagnostyki różnicowej, należy wziąć pod uwagę szereg wzorców charakterystycznych dla każdej choroby, w szczególności wskazania w wywiadzie dotyczącym kontaktu z wydalaczami bakterii, przebyte zapalenie opłucnej, adenopatię w gruźlicy, a w przypadku choroby nowotworowej – wywiad rodzinny, przewlekłe procesy zapalne w płucach.

Chorzy na gruźlicę charakteryzują się umiarkowanym kaszlem z plwociną, dusznością i adynamią, natomiast chorzy na raka płuc charakteryzują się bolesnym kaszlem, bólami w klatce piersiowej, wyraźną adynamią, dusznością, nieadekwatną do zmian RTG w płucach. Tylko niektóre formy raka mogą przez długi czas pozostawać bezobjawowe.

Stetoakustycznie (ze względu na intensywniejsze zagęszczenie tkanek) przytępienie dźwięku uderzenia w chorobie nowotworowej jest bardziej wyraźne. Szczególne miejsce w diagnostyce różnicowej obu chorób zajmuje metoda badania rentgenowskiego. Stwierdzono, że zmiany nowotworowe częściej lokalizują się w środkowej i dolnej części płuc, bliżej korzenia, a liczba i wielkość ognisk wzrasta w kierunku podstawnych części płuc. Węzeł blastomatyczny charakteryzuje się guzowatością i nierównymi konturami oraz brakiem obszarów zwapnień. W odróżnieniu od nacieku gruźliczego rakowi ośrodkowemu towarzyszy niedodma płata lub odcinka płuca, zapalenie płuc wywołane parakankrozą i powiększone wewnątrzklatkowe węzły chłonne. O ile w gruźlicy obraz RTG charakteryzuje się polimorfizmem, obecnością bronchogennych wysiewów i zrostów, a w postaciach przewlekłych rozedmą płuc, o tyle w raku płuc często obserwuje się pojedynczy okrągły cień z ostrymi, ale nierównymi granicami i jednostronnym rozszerzeniem korzenia hipowentylacji. Główne rodzaje objawów radiologicznych połączonej choroby płuc z gruźlicą i rakiem określił A. E. Rabukhin. MA Myskin i in. Najwcześniejszym objawem raka ośrodkowego płuca jest pojawienie się, w ścisłym związku z elementami korzenia, okrągłego, jednorodnego, słabo zaznaczonego cienia o średniej intensywności, o średnicy 3-5 mm, na tle zachowanej struktury korzenia. Wczesnym objawem raka obwodowego jest pojawienie się w nienaruszonym obszarze płuc grupy cieni guzkowych o średnicy 3-5 mm. Opisano przyżyciową diagnostykę guza nowotworowego, który rozwinął się ze ściany jamy ustnej, na podstawie pojawienia się u pacjentów niedokrwistości, uporczywego krwioplucia i dodatkowego cienia o policyklicznym konturze zidentyfikowanego na wewnętrznej powierzchni ściany jamy.

Dane z badania bronchologicznego są ważne w diagnostyce różnicowej raka i gruźlicy płuc. O ile w gruźlicy zmiany w oskrzelach mają charakter nacieku ścian, erozji, proliferacji tkanki ziarninowej, zmian bliznowatych, o tyle w przypadku raka oskrzelowo-pochodnego stwierdza się guz zwężający lub blokujący światło oskrzeli. Badania materiału poddanego biopsji, zwłaszcza biopsja cewnikowa lub plwocina pod kątem komórek atypowych, pomagają w wyjaśnieniu diagnozy; bronchografia ujawnia zwężenie lub „amputację” oskrzeli, to ostatnie zdarza się rzadko, ale może również wystąpić w przypadku gruźlicy. Spośród tych laboratoryjnych metod badawczych należy zwrócić uwagę na leukocytozę, przyspieszoną OB, limfopenię, niedokrwistość hipochromiczną i wysoki poziom α 2 - i γ-globulin w surowicy charakterystyczny dla pacjentów chorych na raka.

Jeśli chodzi o próby tuberkulinowe, w gruźlicy, zwłaszcza w gruźlicy, wrażliwość na tuberkulinę jest wysoka, u chorych na raka często jest ujemna lub słabo dodatnia. Rak oskrzeli rozwijający się na tle gruźlicy często wiąże się z wygaśnięciem alergii na gruźlicę.

W ostatnich latach z powodzeniem wykorzystuje się w diagnostyce różnicowej reakcje serologiczne i immunologiczne.

Obraz kliniczny połączonej choroby – gruźlicy i raka płuc – jest zróżnicowany i zależy od stopnia zaawansowania, postaci raka oskrzeli (rozrost centralny lub obwodowy, endo-, zewnątrz- lub okołooskrzelowy), lokalizacji oraz postaci i fazy rozwoju choroby. proces gruźlicy.

Szczegółowe badanie tych cech pozwoliło D. D. Yabłokovowi i A. I. Galibinie zidentyfikować 3 okresy podczas tej połączonej choroby: okres bezobjawowego lub słaboobjawowego przebiegu nowotworu, okres wyraźnych objawów choroby oraz okres powikłań i przerzutów .

Leczenie chorych na gruźlicę i raka płuc powinno być kompleksowe, z zastosowaniem skojarzonej terapii przeciwbakteryjnej i, jeśli jest to wskazane, leczenia chirurgicznego. Kwestia radioterapii i chemioterapii lekami przeciwnowotworowymi ustalana jest indywidualnie. W przypadku ograniczonego procesu gruźliczego można zastosować leczenie chirurgiczne raka płuc. W tym przypadku zarówno w okresie przed-, jak i pooperacyjnym konieczna jest długotrwała terapia lekami przeciwgruźliczymi.

Rokowanie w przypadku tej połączonej choroby w dużej mierze zależy od terminowego wykrycia.

Kalyuzhnaya E.A. Omsk

Według Rabukhina A.E. 1976, rak płuc często rozwija się z ogniskową gruźlicą płuc. Ponadto u większości chorych stwierdza się wyraźną utratę aktywności gruźliczej. Rak często rozwija się z nieaktywnymi resztkowymi zmianami gruźliczymi w płucach i korzeniach.

Częściej występuje połączenie raka z gruźlicą włóknisto-jamistą i marskością wątroby. Oznacza to te formy, które występują przewlekle z przewagą reakcji typu produkcyjnego, a także zmian sklerotycznych w tkance płucnej i oskrzelach.

Substratem patomorfologicznym, pełniącym rolę czynnika przewlekłego urazu, a w konsekwencji czynnika rakotwórczego, jest występowanie w przewlekłym przebiegu gruźlicy zmian troficznych w miąższu płuc, metaplazji nabłonka walcowatego oskrzeli w nabłonek wielowarstwowy płaski nabłonek, włókniste ściany starych ubytków i głównie blizny na błonach śluzowych oskrzeli po inwolucji zmian zapalnych. Zmiany zapalne i zwyrodnieniowo-dystroficzne o różnym charakterze, w tym gruźlica, mogą odgrywać znaczącą rolę w rozwoju nowotworów. Jednak niezależnie od ich pochodzenia, ich patogenny wpływ jest zwykle odnotowywany dopiero podczas przewlekłego, często długotrwałego przebiegu.

Odstęp pomiędzy momentem wykrycia lub ustąpienia aktywnej gruźlicy a momentem rozpoznania nowotworu okazuje się dość długi:

• 23,3% – obie choroby wykrywane są jednocześnie,
• 1,3% – gruźlicę wykrywa się na tle nowotworu,
• 75,4% – gruźlica poprzedza raka.

Okres pomiędzy wykryciem gruźlicy a nowotworem wynosi 8,8 – 10,8 lat. Okres pomiędzy ustąpieniem gruźlicy a wykryciem raka wynosi około 7 lat.

Zauważono, że u większości chorych na gruźlicę, po dodaniu raka płuc, proces gruźlicy nie tylko nie ulega pogorszeniu, ale nawet ustępuje pod wpływem chemioterapii. I tylko w końcowych stadiach procesu postęp jest kontynuowany. U większości pacjentów nie występują objawy zaostrzenia gruźlicy (wydalanie prątków, powiększenie jam próchnicowych, powstawanie nacieków okołoogniskowych i świeże rozsiewy).

Opisano cztery typy objawów radiologicznych raka płuc związanych z gruźlicą:

1. Pojedynczy izolowany cień o dużej ogniskowej lub ogniskowej w obszarze stacjonarnych lub regresywnych zmian gruźliczych.
2. Pojedynczy izolowany cień o dużej ogniskowej na tle aktywnych zmian lub poza ich strefą, który w dalszym ciągu narasta na tle specyficznej chemioterapii i regresji zmian gruźliczych.
3. Pojawienie się na tle aktywnej lub ustępującej gruźlicy: hipowentylacja, zapalenie płuc, niedodma, nasilające się zmiany okołooskrzelowe i śródmiąższowe lub jednostronne powiększenie i pogrubienie cienia korzenia.
4. Asymetryczne pogrubienie ściany starej jamy gruźliczej przy braku okołoogniskowego zapalenia i świeżego rozsiewu oskrzelowego.

W regionalnej przychodni przeciwgruźliczej obwodu omskiego w latach 1998 - 2000 liczba zgonów z morfologicznie potwierdzonym rozpoznaniem gruźlicy i raka płuc stanowiła dość znaczny odsetek - 5,4% ogólnej liczby zgonów. Analizując historię medyczną tej kategorii, z wyłączeniem pacjentów wypisanych do leczenia ambulatoryjnego z niepotwierdzoną morfologicznie diagnozą, odnotowuje się następujące prawidłowości.
W 100% przypadków raka płuc rozpoznano na tle istniejącej wcześniej gruźlicy płuc. Odstęp pomiędzy wykryciem gruźlicy a rozpoznaniem nowotworu jest stosunkowo krótki: do 3 lat – 52,9%. Najwyższy odsetek wykrywalności występuje w pierwszym roku po wykryciu gruźlicy płuc – 41,1%. Nie odnotowano przypadków wykrycia gruźlicy na tle raka płuc. Nie udało się prześledzić początku rozwoju nowotworu w wywiadzie aż do pojawienia się objawów klinicznych i radiologicznych.

We wszystkich 100% przypadków przyczyną śmierci pacjentów jest rak płuc i jego powikłania. Rak płuc wykryto w dowolnej postaci i fazie gruźlicy płuc, w dowolnym momencie. Częściej onkopatologię wykrywa się na tle ogniskowej gruźlicy płuc w fazie konsolidacji MBT i włóknisto-jamistej gruźlicy płuc w fazie remisji MBT.
Każda histologiczna postać raka może wystąpić w połączeniu z gruźlicą płuc. Częstość występowania raka obwodowego i centralnego różni się nieznacznie. Spośród form histologicznych najczęściej rejestruje się formy słabo zróżnicowane i płaskonabłonkowe.

U 94,1% chorych rak płuca zlokalizowany był w obszarze zmian gruźliczych: aktywny – 23,5%, ogniska zagęszczone – 17,6%, względnie stabilny – u 9 osób (52,9%). We wszystkich 100% przypadków potwierdzono morfologicznie obecność rozlanego przewlekłego zapalenia oskrzeli. U jednego pacjenta stwierdzono czynną gruźlicę oskrzeli (powikłanie gruźlicy naciekowej w fazie zaniku MBT+) w obszarze zbieżnym z lokalizacją nowotworu. We wszystkich 100% przypadków historia pokazuje długotrwałe nadużywanie palenia z typowymi zmianami w układzie oskrzelowo-płucnym, które mogą służyć jako podstawa do naruszenia układu ochronnego płuc. Oznacza to, że może nie istnieć związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy gruźlicą a rakiem. Obie choroby powstały zarówno na tle tłumienia bakteriobójczej obrony płuc, jak i naruszenia obrony antyoksydacyjnej z nadmierną produkcją reaktywnych form tlenu spowodowaną przewlekłym zapaleniem oskrzeli.

Wiek pacjentów odpowiada typowemu wiekowi rozwoju nowotworów złośliwych. U wszystkich 100% pacjentów występowały zaburzenia metaboliczne, które występowały przez długi czas przed rozpoznaniem gruźlicy płuc. Utratę masy ciała o 4–10 kg stwierdzono w 29,4% przypadków, a o 11 kg i więcej w 70,6% przypadków. Wyniki analizy próbek tuberkuliny wskazują, że proces ten przebiegał na tle stosunkowo obniżonej odporności swoistej. Częstość reakcji anergicznych wynosiła 47,0%, reakcji wątpliwych – 11,8%. Normergia występowała dość często – 41,2%. Nie odnotowano hiperergicznych skutków reakcji tuberkulinowych.

W 100% przypadków początek zatrucia następował stopniowo i narastały objawy zatrucia. Dopiero w późniejszych stadiach pojawiły się objawy kliniczne, które nie mieściły się w objawach charakterystycznych dla gruźlicy i pozwalały podejrzewać raka płuc. Trudność rozpoznania wiąże się nie tylko z brakiem istotnych różnic w zespole objawów, ale także w 100% przypadków z obecnością przebytego przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Objawy kliniczne w późniejszych stadiach nie odbiegały istotnie od typowego obrazu raka płuca:

• Bóle w klatce piersiowej o różnym nasileniu – 70,6%
• Krwioplucie – 29,4%
• Osłabienie, zmęczenie – 100%
• Kaszel (suchy, kaszel) – 82,4%
• Kaszel z dużą ilością plwociny – 17,6%
• Gorączka niewłaściwego typu w okresie terminalnym -100%
• Narastająca duszność w okresie terminalnym – 88,2%
• Utrata masy ciała, narastająca w okresie terminalnym – 100%

W rozwoju raka płuc na tle istniejącej gruźlicy odnotowano następujące objawy radiologiczne:

1. Izolowany cień ogniskowy zwiększający dynamikę na tle zagęszczonych ognisk lub stosunkowo stabilnych zmian gruźliczych - 23,5%.
2. Pojedynczy cień ogniskowy zwiększający dynamikę na tle aktywnych zmian gruźliczych – 17,6%.
3. Wystąpienie hipowentylacji i niedodmy na tle aktywnych zmian gruźliczych – 5,9%.
4. Rozwój hipowentylacji i niedodmy na tle stosunkowo stabilnych zmian gruźliczych – 35,3%
5. Jednostronne powiększenie korzenia na tle zmian zagęszczonych – 11,8%
6. Jednostronne powiększenie i pogrubienie korzenia na tle stosunkowo stabilnych zmian gruźliczych – 5,9%.
7. Obustronne całkowite rozsiane wielkoogniskowe (rakowatość) na tle drobnoogniskowego i średnioogniskowego obustronnego rozsiewu całkowitego (hematogennie rozsiana gruźlica płuc MBT+) – 1 przypadek.
8. Nie odnotowano rozwoju nowotworów w ścianach starych jaskiń, być może ze względu na ograniczoną liczbę obserwacji.

W literaturze nie udało się znaleźć przypadków połączenia dwóch rozsiewów (raka i gruźlicy), ale ponieważ dane zostały potwierdzone morfologicznie, taka opcja kliniczna i radiologiczna jest oczywiście możliwa. W pozostałych przypadkach (94,1%) objawy radiologiczne odpowiadają danym Rabukhina A.E. 1976
We wszystkich przypadkach pojedynczy cień ogniskowy pojawiający się na tle zmian gruźliczych miał nieregularny zaokrąglony kształt. U 71,4% stwierdzono guzowaty kontur zewnętrzny. Zapalenie naczyń chłonnych odnotowano u 28,6%. Zatem nie stwierdzono żadnych różnic w stosunku do zwykłego obrazu rentgenowskiego nowotworu.

1. Żadna postać i faza gruźlicy nie wyklucza obecności współistniejącego raka płuc, którego lokalizacja może, ale nie musi, pokrywać się z lokalizacją zmian gruźliczych.
2. Częściej oba procesy rozwijają się w tej samej strefie zmniejszonego układu ochronnego płuc, co może być spowodowane zarówno naruszeniem układu oskrzelowo-płucnego z powodu palenia, jak i przewlekłym zapaleniem oskrzeli dowolnego pochodzenia, które w 100% przypadków poprzedzało raka płuc i gruźlica. Zatem gruźlica i bronchopatia gruźlicza są dodatkowym czynnikiem pogłębiającym już istniejące zmiany.