Okres przed i pooperacyjny. Okres przedoperacyjny Okres przedoperacyjny - przerwa
Okres przedoperacyjny – czas od momentu przyjęcia (zgłoszenia) pacjenta do placówki medycznej do rozpoczęcia operacji.
Cel przygotowania przedoperacyjnego- badanie zaburzonych funkcji organizmu, tworzenie rezerw możliwości funkcjonalnych narządów i układów w celu zmniejszenia ryzyka operacji i zminimalizowania możliwości wystąpienia powikłań pooperacyjnych.
Etapy okresu przedoperacyjnego:
1) zdalne; 2) najbliżej; 3) bezpośredni.
W zależności od pilności operacji liczbę etapów można zmniejszyć.
Zadania okresu przedoperacyjnego:
Postawienie diagnozy.
Przeprowadzanie dodatkowych i specjalnych badań diagnostycznych
Dovaniya.
Określenie wskazań i przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego.
4. Określenie pilności operacji i jej charakteru
oraz wybór metody znieczulenia (ocena ryzyka operacyjnego i anestezjologicznego).
16. Przygotowanie przedoperacyjne.
17. Zapobieganie zakażeniom endogennym i egzogennym.
18. Przygotowanie psychologiczne pacjentów.
19. Przeprowadzenie obowiązkowych i szczegółowych działań przedoperacyjnych
przyjęcie.
20. Premedykacja.
10. Transport pacjenta na salę operacyjną.
Postawienie diagnozy:
Rozpoznanie stawia się na podstawie dolegliwości pacjenta, wywiadu chorobowego i życia, objawów klinicznych choroby, metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Badanie pacjenta:
W zależności od terminu operacji (planowana, pilna lub pilna) należy wykonać minimalne badanie diagnostyczne.
Na pilne operacje u pacjentów poniżej 40. roku życia
Ogólne badanie krwi
Ogólne badanie moczu
Na pilne operacje u pacjentów powyżej 40. roku życia Minimalne wymagane badanie to:
Ogólne badanie krwi
Ogólne badanie moczu
Grupa krwi i czynnik Rh
Elektrokardiogram
Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej
Badanie przez anestezjologa-resuscytatora
Dodatkowo, zgodnie ze wskazaniami, pobierane są indywidualne wskaźniki biochemiczne (np. poziom cukru we krwi u pacjenta chorego na cukrzycę) i przeprowadzane są konsultacje ze specjalistami (badanie kardiologa w kierunku przewlekłej niewydolności serca). Badanie dodatkowe według wskazań ma charakter indywidualny i powinno zostać wykonane w trakcie pilnego leczenia operacyjnego w ciągu 2 godzin.
Na planowana operacja dla wszystkich pacjentów Minimum diagnostyczne obejmuje:
Ogólne badanie krwi
Ogólne badanie moczu
Grupa krwi i czynnik Rh
Krew na markery wirusowego zapalenia wątroby typu „B” i „C”
Krew na markery zakażenia wirusem HIV
Biochemiczne badanie krwi
Koagulogram
Elektrokardiogram
Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej (lub fluorografia)
Odchody na jajach robaków
Badanie przez terapeutę
Badanie u ginekologa (dla kobiet)
Badanie dentystyczne
Pacjenci przyjmowani na planową hospitalizację powinni być jak najdokładniej badani na etapie przedszpitalnym pod kątem przewlekłej, powolnej infekcji (ginekolog, dentysta). Zakres instrumentalnych metod badań (USG, rektoskopia, kolonoskopia itp.) ustalany jest indywidualnie w zależności od patologii.
Zakres minimum diagnostycznego dla pilnej interwencji chirurgicznej nie powinien być mniejszy niż dla operacji w trybie nagłym. Na oddziale wymagane jest maksymalne badanie w oparciu o standardy medyczne i ekonomiczne dla tej patologii.
Określenie wskazań do leczenia operacyjnego w trybie nagłym, pilnym i planowym. Istotne wskazania przed operacją powstają, gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta (krwawienia, ostre choroby narządów jamy brzusznej, choroby ropno-zapalne itp.)
Absolutne odczyty do operacji – gdy niewykonanie operacji lub jej duże opóźnienie może doprowadzić do stanu zagrażającego życiu pacjenta. W przypadku bezwzględnych wskazań leczenie choroby jest możliwe wyłącznie chirurgicznie (nowotwory złośliwe, żółtaczka obturacyjna itp.). Długotrwałe opóźnienie operacji w takich przypadkach może prowadzić do rozwoju powikłań choroby lub nieodwracalnych zmian u chorego narządów i innych układów.
Odczyty względne są przepisywane do operacji w przypadku chorób, które nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta (żylaki kończyn dolnych, nowotwory łagodne itp.). Ze wskazań względnych tymczasowa odmowa operacji nie powoduje istotnego uszczerbku dla zdrowia pacjenta.
Zgodnie z podanymi wskazaniami operacji pilnie podzielony na:
- pilny, Lub nagły wypadek(wykonywane natychmiast lub w ciągu pierwszych dwóch godzin od momentu przyjęcia pacjenta na oddział chirurgiczny),
- pilny(wystawione w ciągu 2 dni od momentu hospitalizacji),
- planowany(wykonywany po szczegółowym badaniu pacjenta w warunkach ambulatoryjnych).
Okres przedoperacyjny. Pojęcia dotyczące wskazań i przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego. Przygotowanie do działań awaryjnych, pilnych i planowych.
Okres przedoperacyjny– okres od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala chirurgicznego do chwili wykonania zabiegu operacyjnego.
Celem okresu przedoperacyjnego jest poprawa jakości leczenia pacjenta poprzez zmniejszenie ryzyka interwencji chirurgicznej i rozwoju powikłań.
Okres przedoperacyjny dzieli się na dwa etapy:
Etap 1 – diagnostyczny;
Etap 2 – właściwe przygotowanie przedoperacyjne.
Zadania etapu diagnostycznego.
Dokonaj dokładnej diagnozy (możesz ograniczyć się do określenia taktyki chirurgicznej).
Określić obecność wskazań lub przeciwwskazań do zabiegu.
Oceń stan głównych układów ciała.
Identyfikacja obecności powikłań choroby i towarzyszących uszkodzeń narządów i układów pacjenta, określenie stopnia upośledzenia ich funkcji.
Prawidłowo wybierz metodę interwencji chirurgicznej i metodę znieczulenia.
Cele przygotowania przedoperacyjnego
Przeprowadzić przygotowanie psychologiczne.
Jeśli to możliwe, należy skorygować dysfunkcje narządów i układów, wyeliminować powikłania choroby i wyleczyć choroby współistniejące.
Aby stworzyć w organizmie niezbędną rezerwę możliwości funkcjonalnych narządów i układów, aby zwiększyć siłę immunobiologiczną organizmu pacjenta.
Należy zastosować ogólne środki, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia infekcji chirurgicznej.
Wyniki pracy wykonanej przez chirurga w okresie przedoperacyjnym podsumowuje się w dokumentacji medycznej w formie epikryzy operacyjnej, która zawiera: 1) uzasadnienie rozpoznania; 2) wskazania do zabiegu; 3) plan operacyjny; 4) rodzaj znieczulenia i przewidywany stopień ryzyka operacyjnego.
Intensywność działań prowadzonych w okresie przedoperacyjnym zależy od wielu przyczyn, przede wszystkim od rodzaju operacji i pilności jej przeprowadzenia.
Podczas operacji w trybie nagłym okres przedoperacyjny jest niezwykle ograniczony. W tej sytuacji okres przedoperacyjny obejmuje albo tylko jeden etap – diagnostyczny, kiedy już na sali operacyjnej przeprowadza się wymagane minimum działań przedoperacyjnych (cewnikowanie naczyń, transfuzję, podawanie preparatów krwiopochodnych i substytutów krwi itp.), albo oba etapy przeprowadzane są równolegle, podczas gdy czas przedoperacyjny okres operacji awaryjnych nie przekracza 2 godzin (ostra niedrożność jelit), rozległe zapalenie otrzewnej - nie więcej niż 4-6 godzin.
W przypadku pilnych operacji czas trwania okresu przedoperacyjnego może wynosić od 1 do 2 dni. Etap diagnostyczny może obejmować wykorzystanie wszystkich możliwości diagnostycznych szpitala. Jest wystarczająco dużo czasu na intensywną terapię.
W przypadku planowanych operacji okres przedoperacyjny będzie zależał głównie od wielkości nadchodzącej operacji i charakterystyki organizacji szpitala chirurgicznego. W niektórych przypadkach pacjent może zostać przyjęty do szpitala po pełnym badaniu w innych placówkach medyczno-diagnostycznych, co minimalizuje czas pobytu pacjenta w szpitalu przedoperacyjnym, w innych cały etap diagnostyczny przeprowadzany jest w tym samym szpitalu, w którym wykonywany jest zabieg następnie zostanie przeprowadzona interwencja chirurgiczna.
Etap diagnostyczny może obejmować wszystkie znane metody badawcze, na podstawie których ustala się diagnozę oraz ustala wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego.
Standardowe badanie minimalne: ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi - białko całkowite, aminotransferaz, mocznik, kreatynina, glukoza, amylaza itp., grupa krwi i czynnik Rh, ogólne badanie moczu, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej itp.
Wskazania do operacji.
Bezwzględne – (operacja doraźna i planowa) leczenie tej choroby lub stanu zagraża życiu i jest możliwe wyłącznie metodą chirurgiczną; (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre wyniszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego, martwica trzustki, perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy, ostra niedrożność jelit, przepuklina uduszona, ostre rozwarstwienie aorty, zatorowość płucna).
Względny – (planowany zabieg):
chorobę można leczyć jedynie operacyjnie, ale nie stwarza ona bezpośredniego zagrożenia życia (kamica żółciowa, żylaki kończyn dolnych, nowotwory łagodne, choroba Hirschsprunga);
chorobę można leczyć zarówno operacyjnie, jak i zachowawczo (choroba niedokrwienna serca, choroby zarostowe naczyń kończyn dolnych).
Przeciwwskazania do zabiegu.
Bezwzględny – wstrząs (ciężki stan organizmu, bliski terminala), z wyjątkiem krwotocznego z trwającym krwawieniem; ostre stadium zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, z wyjątkiem metod chirurgicznej korekcji tych stanów i występowania bezwzględnych wskazań (perforujący wrzód dwunastnicy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uduszona)
Względne - obecność chorób współistniejących, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, nerek, wątroby, układu krwionośnego, otyłości, cukrzycy.
Możliwe elementy przygotowania przedoperacyjnego.
Przygotowanie psychologiczne. Należy przeprowadzić we wszystkich przypadkach, gdy stan pacjenta jest odpowiedni. Pacjent ma prawo otrzymać niezbędne informacje dotyczące charakteru zbliżającej się interwencji chirurgicznej. Oprócz komunikacji między lekarzem a pacjentem można stosować środki farmakologiczne - środki uspokajające, uspokajające, przeciwdepresyjne itp. Konieczne jest uzyskanie zgody pacjenta na operację wraz z dokumentacją dowodową. Jeżeli pacjent jest niesprawny, operację przeprowadza się za zgodą opiekuna, a jeśli jest to bezwzględnie konieczne, można ją wykonać w obecności konsultacji lekarskiej. Informacje mogą być przekazywane osobom bliskim pacjenta wyłącznie za zgodą pacjenta.
Przygotowanie żołądka. W przypadku planowanej operacji należy pościć 12 godzin przed operacją. W przypadku pilnego zabiegu chirurgicznego wykonuje się sondę żołądkową.
Cewnikowanie pęcherza (jeśli wskazane).
Lewatywa oczyszczająca (wg wskazań) – przy planowanych operacjach
Przygotowanie pola operacyjnego. Podczas planowanej operacji przeprowadzane jest pełne leczenie sanitarno-higieniczne. W przypadku pilnej operacji, golenie włosów.
Lek do przedwstępnego leczenia. (leki uspokajające, nasenne i narkotyczne leki przeciwbólowe). Celem premedykacji jest zmniejszenie pobudzenia emocjonalnego i reakcji na bodźce zewnętrzne; tworzenie optymalnych warunków działania środków antyseptycznych; zmniejszone wydzielanie gruczołów; stabilizacja neurowegetatywna; zapobieganie reakcjom alergicznym na środki stosowane do znieczulenia.
Wykonując pilne, a zwłaszcza planowane operacje, zakres przygotowania przedoperacyjnego można znacznie rozszerzyć.
Ogólne przygotowanie somatyczne – leczenie współistniejących patologii, korekcja zaburzeń środowiska wewnętrznego organizmu, sanitacja endogennych ognisk infekcji itp. Szczególną uwagę należy zwrócić na eliminację anemii i korygowanie dysproteinemii.
Specjalne przygotowanie - na przykład przygotowanie jelita grubego (dieta bezżużlowa, płukanie jelit), sanitacja drzewa oskrzelowego w przypadku ropnych chorób płuc.
Przygotowanie miejscowe – odkażanie i golenie pola operacyjnego
Profilaktyczna antybiotykoterapia.
Zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.
Gdy tylko pacjent przekroczy granicę bloku operacyjnego, rozpoczyna się okres operacyjny, który składa się z następujących etapów:
ułożenie pacjenta na stole operacyjnym w pozycji właściwej dla każdej interwencji chirurgicznej;
wprowadzenie pacjenta w znieczulenie lub wykonanie znieczulenia miejscowego;
przygotowanie pola operacyjnego;
wykonanie operacji;
wybudzenie pacjenta ze znieczulenia
1. od chwili choroby;
2. od momentu rozpoznania;
3. od chwili przyjęcia do szpitala chirurgicznego;
4. - od momentu ustalenia wskazań do zabiegu;
5. od momentu ustalenia dnia operacji.
Wybierz główne czynniki determinujące czas trwania okresu przedoperacyjnego:
1. - stan pacjenta;
2. -nasilenie chorób współistniejących;
3. - charakter procesu patologicznego;
4. - objętość i traumatyczny charakter nadchodzącej operacji;
5. żadne z powyższych.
Etap bezpośredniego przygotowania do zabiegu obejmuje?
1. badanie systemów podtrzymywania życia;
2. -przygotowanie psychologiczne;
3. rehabilitacja przewlekłych ognisk infekcji;
4. -przygotowanie przewodu żołądkowo-jelitowego i cewnikowanie pęcherza;
5. - premedykacja.
W dniu zabiegu, w przypadku planowanej interwencji chirurgicznej, należy wykonać:
1. pacjent ma obowiązek wziąć higieniczną kąpiel lub prysznic zgodnie ze wskazaniami;
2. zmienić bieliznę i pościel;
3. przetaczać świeżo mrożone osocze;
4. - ogolić włosy w okolicy pola operacyjnego;
5. przepłucz żołądek.
Jakie są cele wstępnego etapu przygotowania przedoperacyjnego?
1. zapewnić przenośność operacji;
2. zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań śród- i pooperacyjnych;
3. przyspieszyć proces gojenia;
4. stabilizacja głównych parametrów homeostazy;
5. -wszystkie powyższe.
Operacje wykonywane w celach ratujących życie to:
1. rak żołądka;
2. lipomatoza;
3. - perforowany wrzód żołądka;
4. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
5. -uduszona przepuklina brzuszna pooperacyjna.
Zasady zwiększania odporności organizmu na urazy chirurgiczne to:
1. standardowe przygotowanie przedoperacyjne;
2. biostymulacja funkcji metabolicznych organizmu;
3. przystosowanie do stresu operacyjnego;
4. zmniejszenie reaktywności mechanizmów adaptacyjno-regulacyjnych poprzez wprowadzenie metabolitów układów uwalniających stres i uwalniających stres;
5. -wszystkie powyższe.
Rozpoczyna się wczesny okres pooperacyjny:
1. po zdjęciu szwów z rany operacyjnej;
2. po wypisie ze szpitala;
3. po przywróceniu zdolności do pracy;
4. -pierwsze 2-3 dni po zabiegu;
5. po wyeliminowaniu wczesnych powikłań pooperacyjnych.
Stosowanie okładu z lodu na ranę w okresie pooperacyjnym służy następującym celom:
1. zapobieganie rozwojowi infekcji;
2. profilaktyka zakrzepicy i zatorowości;
3. zapobieganie rozbieżnościom brzegów rany;
4. -zapobieganie krwawieniu z rany;
5. -zmniejszenie bólu.
Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w okresie pooperacyjnym, należy wykonać następujące czynności:
1. po operacji zbadać stan układu krzepnięcia krwi;
2. Na 2 godziny przed zabiegiem pacjentom z grupy zakrzepowej podać heparynę.
5000 jednostek domięśniowo;
3. bandażowanie elastyczne kończyn dolnych przed operacją;
4. aktywne zachowanie pacjenta w łóżku;
5. -wszystkie powyższe.
W celu zapobiegania pooperacyjnemu zapaleniu płuc stosuje się:
1. dożylne podanie dużych ilości roztworów;
2. wprowadzenie proseryny;
3. - ćwiczenia oddechowe;
4. -wprowadzenie środków przeciwbólowych;
5. żadne z powyższych.
Jeśli w okresie pooperacyjnym wystąpi zatrzymanie moczu, należy wykonać następujące czynności:
1. lewatywa oczyszczająca;
2. przepisać leki moczopędne;
3. podać dożylnie 10 ml 40% metenaminy;
4. - ciepły okład rozgrzewający w okolicy podbrzusza;
5. -cewnikowanie pęcherza.
Które z odnotowanych powikłań zawsze rozwijają się podczas zabiegów chirurgicznych na przewodzie pokarmowym?
1. zapalenie otrzewnej;
2. -niedowład przewodu żołądkowo-jelitowego;
3. -wzdęcia;
4. skąpomocz;
5. zapalenie płuc.
W przypadku niedowładu przewodu żołądkowo-jelitowego należy wykonać następujące czynności:
1. blokada według Romana;
2. lewatywa nadciśnieniowa;
3. przepisać podawanie cerucalu;
4. podać dożylnie hipertoniczny roztwór chlorku sodu;
5. -wszystkie powyższe.
Identyfikacja wczesnych powikłań, które mogą wystąpić w ranie pooperacyjnej:
1. ból i pieczenie w okolicy rany;
2. - krwawienie z rany;
3. naciekać obszar rany;
4. przetoka podwiązkowa;
5. ropienie rany.
Nieskomplikowany przebieg okresu pooperacyjnego charakteryzuje się:
1. czas trwania 1-6 dni;
2. dodatni bilans azotowy;
3. zmniejszona aktywność układu współczulno-nadnerczowego;
4. przywrócenie funkcji jelit;
5. -wszystkie powyższe.
Opis prezentacji Okres przedoperacyjny Okres przedoperacyjny - przerwa na szkiełkach
Okres przedoperacyjny to okres czasu od momentu postawienia diagnozy i wskazań do zabiegu do rozpoczęcia jego realizacji. Rozpoczyna się od chwili podjęcia decyzji o operacji. Kończy się przeniesieniem pacjenta na salę operacyjną.
Okres przedoperacyjny dzieli się na okres diagnostyczny ((ustalenie rozpoznania głównego, rozpoznanie chorób współistniejących – w przypadku wyjaśnienia diagnozy) – w tym przypadku określa się stan narządów i układów, ustala wskazania do zabiegu operacyjnego oraz określa się okres przygotowania przedoperacyjnego. Przygotowawcze (symulatory psychologiczne, ogólne, specjalne, szkolenia bezpośrednie). Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od stopnia pilności interwencji chirurgicznej.
Okres przedoperacyjny Etapy Treść Długoterminowy (tygodnie, miesiące, lata) Badanie lekarskie, edukacja zdrowotna Natychmiastowy (tygodnie) Ocena ryzyka i przeciwwskazań Natychmiastowy (godziny, dni) Przygotowanie przedoperacyjne (ogólne i specjalne)
Cele przygotowania przedoperacyjnego: 1. 1. Normalizacja stanu psychicznego. 2. 2. Normalizacja ogólnego stanu somatycznego: - układu sercowo-naczyniowego; — układy oddechowe; - funkcje wątroby i nerek; - układy krwionośne. 3. 3. Normalizacja metabolizmu: - metabolizm białek; - metabolizm węglowodanów; — KSH i VEB. 4. 4. Zapobieganie zakażeniom chirurgicznym: - odkażanie ognisk zakażenia; — immunokorekcja; 1. 1. profilaktyka antybiotykowa. 5. 5. Przygotowanie pola operacyjnego: - ogólne; - specjalne.
Główne zadanie okresu przedoperacyjnego. . Głównym zadaniem P. p. jest minimalizacja ryzyka wystąpienia różnych powikłań związanych z uśmierzaniem bólu i interwencją chirurgiczną zarówno podczas operacji, jak i w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. P. p. jest konieczne do kompleksowego zbadania pacjenta, dogłębnej oceny funkcji głównych narządów i układów, a także przeprowadzenia najpełniejszej terapii korekcyjnej zidentyfikowanych zaburzeń w celu zwiększenia rezerwowych możliwości ciało.
Naruszone zostają potrzeby pacjenta. Istnieje ryzyko powikłań. Picie wiąże się z ryzykiem powikłań. Wydzielina – zaparcia, ból. Oddychanie jest bólem. Spać. Odpoczynek to zespół bólowy. Poruszanie się – zwiększony ból. Ubieranie się, rozbieranie - ciężkość stanu. Ryzyko powikłań. Utrzymuj stan – zespół bólowy. Być czystym oznacza ciężkość stanu, zespół bólowy. Unikaj niebezpieczeństwa - ryzyko powikłań. Komunikacja - izolacja w szpitalu, ciężkość stanu. Samorealizacja – ciężkość stanu, ograniczenie zdolności do pracy.
Problemy pacjenta w okresie przedoperacyjnym. Fizjologiczne: ustanie aktywności życiowej; Zespół bólowy; Naruszenie ruchu (pozycja wymuszona); Zaburzenia oddychania Pragnienie, suchość w ustach; Naruszenie potrzeb fizjologicznych (jedzenie, picie, wydalanie).
Czas trwania okresu przedoperacyjnego zależy od stopnia pilności operacji, stanu pacjenta, jego wieku i ciężkości zbliżającej się interwencji chirurgicznej. .
Dopuszczalne są wyłącznie pilne, pilne operacje wykonywane ze względów ratujących życie (ciężkie obrażenia, uszkodzenie dużych naczyń, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina uduszona, ciąża pozamaciczna, perforowany wrzód żołądka, ostra niedrożność jelit itp.) przy minimalnym przygotowaniu (od kilku minut) do 1-2 godzin), gdyż opóźnienie operacji w takich przypadkach zagraża życiu pacjenta.
Klasyfikacja operacji chirurgicznych 1. 1. Ze względu na cel interwencji: - diagnostyczne (badawcze, próbne); — radykalne leczenie (łączone, rozszerzone); paliatywny; opcjonalne (kosmetyczne, estetyczne, korekcja płci). 2. 2. W terminach: - pilnych/awaryjnych (w pierwszych godzinach); — pilne/opóźnione (pierwszego dnia); - planowane (w tygodniach, miesiącach, latach). 3. 3. Według kolejności wykonania: - podstawowe; - powtórzone (ponownie) wcześnie; późno.
Klasyfikacja według pilności wdrożenia Planowane (w dziale, rano, z testami). Przesunięcie zaplanowanej operacji nie ma wpływu na prognozę. Pilne (rano, na oddziale, z badaniami). Takiej operacji nie można odkładać na później, ponieważ doprowadzi to do pogorszenia stanu pacjenta. Nagły wypadek – wykonywany w ciągu pierwszych 2 godzin od chwili przyjęcia pacjenta do szpitala. A w przypadku stanów zagrażających życiu (krwawienie, uduszenie itp.) interwencja przeprowadzana jest w możliwie najkrótszym czasie.
Przygotowanie do operacji odbywa się ściśle indywidualnie i obejmuje szereg czynności ogólnych i specjalnych: ogólne - - obowiązkowe dla każdej operacji; ; specjalne - - są niezbędne tylko w przygotowaniu do niektórych operacji.
U chorych z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, przepukliną uduszoną i ciążą pozamaciczną po badaniu i uzyskaniu zgody na operację przygotowanie przedoperacyjne ogranicza się do podania morfiny i leków kardiologicznych; ; pacjenci z ciężkim urazem lub uszkodzeniem dużych naczyń są leczeni terapią przeciwwstrząsową; ; w przypadku niedrożności jelit przed zabiegiem podaje się roztwór soli fizjologicznej i 5% roztwór glukozy; pacjentom z perforacją narządów jamy brzusznej podaje się surowicę, osocze lub białkowe substytuty krwi.
Bezpośrednie przygotowanie pacjenta do zabiegu Zasady ogólne. Operacje planowe Operacje doraźne Przygotowanie pola operacyjnego. Pełne leczenie sanitarno-higieniczne. Golenie na sucho włosów. „Pusty żołądek”. Pość 12 godzin przed operacją. Sondowanie żołądka według wskazań. Ruch jelit. Lewatywa oczyszczająca. Nie wyprodukowano. Opróżnianie pęcherza. Niezależne oddawanie moczu. Cewnikowanie pęcherza zgodnie ze wskazaniami. Lek do przedwstępnego leczenia. Różne środki według określonego schematu. Atropina i narkotyczne leki przeciwbólowe.
Premedykacja to podawanie leków przed operacją w celu zmniejszenia częstości powikłań śród- i pooperacyjnych. Cele premedykacji: Zmniejszenie stresu emocjonalnego; Stabilizacja neurowegetatywna; Osłabione reakcje na bodźce zewnętrzne; Stworzenie optymalnych warunków działania znieczulenia; Zapobieganie reakcjom alergicznym na środki stosowane w znieczuleniu; Zmniejszone wydzielanie gruczołów;
Przed operacjami wykonywanymi w znieczuleniu często wymagane jest opróżnienie żołądka sondą, a w przypadku ostrej niedrożności jelit dodatkowo wykonanie lewatywy syfonowej. . W tzw. operacjach planowych (niepilnych) głównym zadaniem okresu przedoperacyjnego jest zminimalizowanie ryzyka zbliżającej się operacji.
Okres przedoperacyjny w przypadku operacji niepilnych (wycięcie wyrostka w okresie „zimnym”, naprawa przepukliny itp.) trwa zwykle 2-3 dni. Przygotowanie pacjenta do pneumonektomii z powodu procesu ropnego płuc z objawami ciężkiego zatrucia lub wyczerpania z powodu raka przełyku, płuc itp. trwa od 10 do 30 dni.
Ogólne środki mają na celu poprawę stanu neurosomatycznego pacjenta, zwiększenie siły immunobiologicznej organizmu, zwalczanie wtórnej niedokrwistości, odwodnienia, zatrucia, utraty odżywiania itp. Wielu pacjentów przechodzi specjalne przygotowanie do operacji w wyspecjalizowanych oddziałach (( kliniki, szpitale))
ZADANIA PIELĘGNIARKI: usuwanie i konserwacja protez, pierścionków i innej biżuterii. Złożenie wniosku o premedykację kontroli diurezy. Aby zmniejszyć ryzyko aspiracji wymiocin podczas znieczulenia, pacjenci zwykle jedzą lekką kolację w noc poprzedzającą zabieg i nie otrzymują żadnego jedzenia ani płynów aż do godziny 23:00 w dniu poprzedzającym zabieg.
Czynności przed operacją W przeddzień operacji pacjentowi przepisuje się ogólną kąpiel lub prysznic i zmienia bieliznę. Podczas mycia należy ponownie zwrócić uwagę na skórę całego ciała - czy nie pojawiają się krosty, wysypki, odparzenia pieluszkowe itp. W dniu zabiegu pole operacyjne jest golone; Na 30-40 minut przed zabiegiem podaje się morfinę z atropiną i inne leki zgodnie z zaleceniami anestezjologa. Przed operacją pacjent proszony jest o oddanie moczu. Na salę operacyjną pacjent jest zawsze przywożony na wózku w towarzystwie pielęgniarki oddziałowej.
Najważniejszym elementem P. p. jest przygotowanie psychologiczne pacjenta. Z reguły pacjenci chcą uzyskać wyczerpującą odpowiedź na pytania związane z charakterem choroby, zasadnością operacji i jej cechami, zagrożeniem dla zdrowia lub zdolności do pracy itp. Pacjent musi mieć pewność co do wysokich kompetencji zawodowych lekarza. chirurga i pomyślny wynik operacji.
Kontrola testowo-referencyjna Przygotowanie przedoperacyjne rozpoczyna się od momentu: a) postawienia diagnozy wymagającej operacji i podjęcia decyzji o jej wykonaniu; b) przyjęcie pacjenta na oddział chirurgiczny w celu zabiegu; c) obie odpowiedzi są poprawne;
Kontrola referencyjna testowa W okresie przedoperacyjnym wyróżnia się etapy: a) jeden: b) dwa; c) trzy;
Kontrola testowo-referencyjna Problem psychologiczny pacjenta przed operacją: a) ból: b) strach: c) niemożność opłacenia operacji:
Kontrola testowo-referencyjna Naruszone zostały potrzeby podczas przygotowania do operacji resekcji żołądka: a) naruszona została potrzeba ruchu; b) naruszona została potrzeba jedzenia; c) potrzeba snu jest zakłócona;
Kontrola testowo-referencyjna Premedykacja w dniu zabiegu obejmuje podanie: a) roztworu promedolu 2% - 1 ml, roztworu atropiny 0,15, roztworu difenhydraminy - 1% - 1 ml. b) roztwór analginy 50% - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspiryna - 0,5 ml; c) aspiryna – 0,5, roztwór difenhydraminy 1% – 1,0.
Kontrola referencyjna testu Premedykacja jest zalecana przed zabiegiem: a) 2 godziny; b) 4 godziny; c) 30 -45 minut;
Kontrola testowo-referencyjna Lewatywę oczyszczającą przeprowadza się przed zabiegiem: a) doraźnie: b) planowo: c) nie ma znaczenia;
Zadania sytuacyjne Zadanie nr 1 Na oddziale chirurgicznym znajduje się pacjent z rozpoznaniem choroby żołądka. Pacjenta dokucza ból w nadbrzuszu niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu. W ciągu ostatnich 3 miesięcy schudłam 8 kg. Zauważa zmniejszenie apetytu, niechęć do pokarmów mięsnych, uczucie pełności w żołądku po jedzeniu. Czasami dla ulgi wywołuje wymioty. W badaniu stwierdzono, że guz zlokalizowany jest w okolicy odźwiernika żołądka. Podczas obchodu lekarz powiedział pacjentowi, że czeka go operacja, po czym pacjent zaczął się niepokoić, w rozmowie z siostrą wyraził obawę, że raczej nie podda się operacji, gdyż jego przyjaciel rzekomo zmarł z powodu podobną operację.
Zadania sytuacyjne Zadania: 1. Jakie specjalne i dodatkowe metody badawcze wykonano u pacjenta w celu potwierdzenia diagnozy. 2. Wymień, których zaspokojenie potrzeb jest u pacjenta upośledzone. 3. Zidentyfikuj problemy pacjenta, nadaj im priorytety i sformułuj cele. 4. Stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej. 5. Zaplanuj przygotowanie pacjenta do operacji.
Zadania sytuacyjne 1. Jakie specjalne i dodatkowe metody badawcze wykonano u pacjenta w celu potwierdzenia diagnozy. Podczas badania pacjenta wykonuje się R-graf żołądka z barem, FGDS z biopsją oraz USG wątroby i trzustki.
Zadania sytuacyjne 2. Wypisz, których zaspokojenie potrzeb jest u pacjenta upośledzone. Naruszenie zaspokojenia potrzeb - bycia zdrowym, jedzenia, wydalania, unikania niebezpieczeństwa, pracy.
Zadania sytuacyjne 3. Zidentyfikuj problemy pacjenta, podkreśl priorytet, sformułuj cele. Problemy pacjentów. Obecny: utrata masy ciała; zmniejszony apetyt; wymiotować; strach przed nadchodzącą operacją; Problem priorytetowy: - strach przed zbliżającą się operacją. Celem jest, aby do czasu operacji pacjent czuł się bezpiecznie w trakcie i po operacji.
Zadania sytuacyjne 4. Stwórz plan interwencji pielęgniarskich z motywacją. 4. Planowanie: Motywacja M/s codziennie przez 5 -10 minut. omówi z pacjentem jego obawy i zmartwienia. — zapewnić wsparcie moralne; Lekarz odpowiadając na pytania pacjenta zapozna go ze sposobami łagodzenia bólu, planem przygotowania przedoperacyjnego i przebiegiem okresu pooperacyjnego. — zaszczepić w pacjencie przekonanie, że wszelkie działania pracowników służby zdrowia mają na celu zapobieganie powikłaniom w trakcie znieczulenia i w okresie pooperacyjnym; M/s przedstawi pacjenta pacjentowi, który pomyślnie przeszedł podobną operację. wspieraj swoje słowa ustami osoby, która przeszła operację; M/s zapewni wsparcie moralne krewnym. - zapewnić wsparcie moralne ze strony bliskich; M/s organizuje czas wolny pacjenta. - odwrócić uwagę pacjenta od myśli o niekorzystnym wyniku; Do czasu operacji m/s będzie przekonany, że pacjent przezwyciężył strach. - oceniaj swoje działania;
Zadania sytuacyjne 5. Sporządzić plan przygotowania pacjenta do operacji. Plan przygotowania przedoperacyjnego: W przeddzień operacji należy zjeść wieczorem lekką kolację, uprzedzić pacjenta, aby rano nie jadł ani nie pił. Na noc wykonaj lewatywę oczyszczającą. Zgodnie z zaleceniami lekarza, należy przyjmować tabletki nasenne na noc. Wieczorem przeprowadź pełną dezynfekcję. Rano w dniu operacji: zmierzyć temperaturę; lewatywa oczyszczająca; ogolić pole chirurgiczne; zgodnie z zaleceniami lekarza przepłukać żołądek przez rurkę; Przed premedykacją należy poprosić pacjenta o oddanie moczu; podać premedykację; przewieźć pacjenta na wózku na salę operacyjną; .
Zadania sytuacyjne Zadanie nr 2. Pacjent był operowany z powodu niedrożności mechanicznej. Po operacji wykryto guz esicy i wykonano kolostomię. W drugiej dobie po operacji bandaż zaczął obficie nasiąkać treścią jelitową. Pacjentka jest zdenerwowana, przygnębiona i zaniepokojona postawą bliskich wobec niej. Uważa, że będzie ciężarem dla rodziny córki, z którą mieszka. Najbardziej martwi ją obecność przetoki jelitowej. Wątpi, czy sama będzie w stanie zapewnić pielęgnację skóry w okolicy przetoki.
Zadania sytuacyjne Zadania: 1. Jakie zmiany skórne w okolicy przetoki mogą wystąpić przy złej pielęgnacji? 2. Wymień, których zaspokojenie potrzeb jest u pacjenta upośledzone. 3. Formułować problemy pacjenta, określić priorytetowy problem i cele. 4. Stwórz motywacyjny plan interwencji pielęgniarskiej. 5. Dobierz leki zabezpieczające skórę wokół przetoki. 6. Zmontować zestaw narzędzi do chirurgii jamy brzusznej.
Okres przedoperacyjny to okres od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala do momentu rozpoczęcia operacji.
PRZYGOTOWANIE PRZEDOPERACYJNE PACJENTÓW
WYKŁAD nr 9
Większość pacjentów przyjmowanych na oddział chirurgiczny poddawana jest operacji. Od momentu przyjęcia do szpitala rozpoczyna się okres przedoperacyjny, podczas którego podejmowane są wysiłki mające na celu zmniejszenie ryzyka operacji oraz zapobieganie powikłaniom, które mogą powstać w jej trakcie i po niej.
Cele przygotowania przedoperacyjnego:
o Zapewnić tolerancję na uraz chirurgiczny;
o Zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań śród- i pooperacyjnych;
o Przyspiesz proces gojenia.
Cele przygotowania przedoperacyjnego:
· Przygotowanie psychologiczne;
· Stabilizacja głównych parametrów homeostazy, w razie potrzeby pierwotna detoksykacja przedoperacyjna;
· Przygotowanie dróg oddechowych i przewodu pokarmowego;
· Przygotowanie pola operacyjnego;
· Opróżnianie pęcherza;
· Premedykacja.
W okresie przedoperacyjnym wyróżnia się dwa etapy:
Ø Diagnostyczny lub etap wstępnego przygotowania do zabiegu (od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala do terminu zabiegu);
Ø Etap bezpośredniego przygotowania (od momentu ustalenia dnia operacji do rozpoczęcia operacji).
Wstępny etap przygotowania obejmuje:
· Ustalenie/wyjaśnienie diagnozy;
· Badanie systemów podtrzymywania życia organizmu;
· Określenie chorób współistniejących;
· Ocena ryzyka interwencji chirurgicznej;
· Prowadzona jest korekta stwierdzonych dysfunkcji narządów i układów, sanitacja przewlekłych ognisk infekcji, stymulacja mechanizmów odpornościowych organizmu.
Stan moralny pacjentów przyjmowanych na operację znacznie różni się od stanu pacjentów hospitalizowanych w celu leczenia zachowawczego, gdyż operacja jest poważnym urazem fizycznym i psychicznym. Ważne jest, aby już od pierwszych minut przyjęcia, z oddziału ratunkowego aż na salę operacyjną, pacjent czuł precyzyjną pracę personelu medycznego. Przygląda się uważnie i słucha wszystkiego, co go otacza, jest w ciągłym napięciu, zwraca się przede wszystkim do średniego i młodszego personelu medycznego i szuka u nich wsparcia. Niezwykle ważne jest spokojne zachowanie, delikatne traktowanie, uspokajające słowo wypowiedziane w odpowiednim momencie. Obojętna postawa pielęgniarki, negocjacje personelu w obecności pacjenta w sprawach osobistych, nieistotnych, nieuważne podejście do próśb i skarg dają pacjentowi powód do zwątpienia we wszelkich dalszych działaniach i stawiania go na baczności. Rozmowy personelu medycznego o złym wyniku operacji, śmierci itp. mają negatywny wpływ. Personel medyczny całym swoim zachowaniem musi budzić przychylność i zaufanie pacjenta. Powrót pacjenta do zdrowia zależy nie tylko od dobrze przeprowadzonej operacji, ale także od starannie przeprowadzonego przygotowania przedoperacyjnego. W niektórych przypadkach o jego losie decyduje opieka nad pacjentem chirurgicznym. Personel opiekuńczy musi nie tylko wiedzieć, jak wykonać receptę lekarską, ale musi także rozumieć powód, dla którego ta recepta została wystawiona, w jaki sposób jest ona użyteczna dla pacjenta i jakie szkody może wyrządzić pacjentowi nieprzestrzeganie określonych zaleceń lekarza. Dobrze przygotować pacjenta do operacji może tylko ten, kto nie automatycznie, ale świadomie wykona zalecenia lekarza i zrozumie istotę wykonywanych czynności.
Przygotowanie przedoperacyjne pacjentów obejmuje zestaw działań. W niektórych przypadkach ogranicza się je do minimum (w przypadku operacji awaryjnych i pilnych), a w przypadku operacji planowanych należy je przeprowadzać ostrożniej.
Czynności prowadzone w celu przygotowania pacjentów do zabiegu operacyjnego można podzielić na - - ogólny, czyli obowiązkowe przed każdą operacją,
· Higieniczna wanna lub prysznic;
· Zmiana bielizny i pościeli,
· Golenie włosów w okolicy zabiegowej (bezpośrednio w dniu zabiegu, ale nie później niż 6 godzin pomiędzy goleniem a zabiegiem),
Lewatywa oczyszczająca
· Opróżnianie pęcherza.
- specjalny, specjalne, które należy wykonać tylko w ramach przygotowań do niektórych operacji.
Konkretne wydarzenia obejmują:
o Płukanie żołądka (operacje górnego odcinka przewodu pokarmowego)
o Lewatywa syfonowa (operacja okrężnicy itp.)
DO badania podstawowe planowani pacjenci obejmują:
· pomiar wzrostu i masy ciała pacjenta,
określenie ciśnienia krwi,
· analiza kliniczna krwi i moczu,
· biochemiczne badanie krwi,
· koagulogram,
· badanie krwi na markery zapalenia wątroby, RW, HIV.
oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh,
RTG/fluorografia narządów klatki piersiowej,
USG narządów jamy brzusznej,
· Badanie przez laryngologa lub dentystę – dezynfekcja ognisk przewlekłego zakażenia.
· badanie kału na obecność jaj robaków.
Na operacje awaryjne Wystarczająca jest premedykacja (wstrzyknięcie roztworu morfiny lub promedolu), ogolenie pola operacyjnego i opróżnienie żołądka z jego zawartości. U pacjentów z ciężkimi obrażeniami należy natychmiast rozpocząć działania przeciwwstrząsowe (łagodzenie bólu, blokady, transfuzje krwi i płyny przeciwwstrząsowe). Przed operacją zapalenia otrzewnej lub niedrożności jelit należy podjąć doraźne środki w celu zwalczania odwodnienia, terapii detoksykacyjnej oraz skorygowania równowagi soli i elektrolitów. Działania te należy rozpocząć od chwili przyjęcia pacjenta i nie powinny powodować opóźnienia w operacji.
Przygotowując pacjenta do planowanej operacji, należy wyjaśnić diagnozę i zidentyfikować choroby współistniejące, które mogą powikłać, a czasami uniemożliwić operację. Konieczne jest zidentyfikowanie ognisk infekcji endogennej i, jeśli to możliwe, ich odkażanie. W okresie przedoperacyjnym bada się czynność płuc i serca, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Osłabieni pacjenci wymagają przedoperacyjnych transfuzji leków białkowych i krwi, a także zwalczania odwodnienia. Dużą uwagę należy zwrócić na przygotowanie układu nerwowego pacjenta przed operacją.
Ryzyko interwencji chirurgicznej opiera się na wzięciu pod uwagę:
ü Wiek;
ü Stan funkcjonalny ważnych układów organizmu;
ü Nasilenie chorób podstawowych i współistniejących;
ü Pilność i wielkość operacji.
Kryteria ryzyka operacyjnego:
Q Stopień ryzyka I– pacjent zdrowy somatycznie, poddawany drobnej planowej interwencji chirurgicznej (otwarcie ropni, zabiegi diagnostyczne).
Q Stopień II stopnia Ryzyko– pacjenci zdrowi somatycznie, poddawani bardziej złożonym planowym zabiegom chirurgicznym (wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia, operacje usunięcia guzów łagodnych itp.)
Q Stopień ryzyka III B– pacjenci ze względną kompensacją systemów podtrzymywania życia i funkcji narządów wewnętrznych, poddawani drobnym planowym operacjom, ujęci w kategorii „ryzyko pierwszego stopnia”.
Q Stopień ryzyka III A– pacjenci z pełną kompensacją układów podtrzymujących życie i funkcją narządów wewnętrznych, poddawani skomplikowanym, rozległym zabiegom (resekcja żołądka, gastrektomia, operacje jelita grubego i odbytnicy itp.)
Q Stopień ryzyka III B– pacjenci z subkompensacją systemów podtrzymujących życie i funkcji narządów wewnętrznych, poddawani drobnym zabiegom chirurgicznym.
Q Ryzyko IV stopnia– Pacjenci z kombinacją głębokich, ogólnych zaburzeń somatycznych (ostrych lub przewlekłych, spowodowanych np. zawałem mięśnia sercowego, urazem, wstrząsem, masywnym krwawieniem, rozsianym zapaleniem otrzewnej, zatruciem endogennym, niewydolnością nerek i wątroby itp.), poddawanych poważnym lub rozległe interwencje chirurgiczne, które w większości przypadków z wymienioną patologią są wykonywane w trybie nagłym lub nawet ze wskazań życiowych.
Q Stopień ryzyka V(uznawane przez niektóre kliniki za odrębną kategorię, ale nie przyjęte do obowiązkowej klasyfikacji) – pacjenci z dekompensacją czynności życiowych narządów podporowych i funkcji narządów wewnętrznych, w trakcie zabiegu chirurgicznego, u którego istnieje duże ryzyko śmierci na stole operacyjnym, oraz we wczesnym okresie pooperacyjnym.
