Niewystarczalność leczenia IFN I i II stopnia. Jak objawia się niedomykalność zastawki mitralnej?

Zastawka mitralna to zastawka znajdująca się pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą serca, która zapobiega cofaniu się krwi do lewego przedsionka podczas skurczu.

Niedomykalność zastawki mitralnej lub niedomykalność mitralna to niezdolność zastawki do zapobiegania cofaniu się krwi z lewej komory do lewego przedsionka.

Niedomykalność to szybki przepływ krwi w kierunku przeciwnym do normalnego ruchu, występujący podczas skurczu.

Niedomykalność mitralna rzadko występuje samodzielnie (około 2% całkowitej liczby chorób serca). Towarzyszą mu wady zastawki aortalnej i zwężenie zastawki mitralnej.

Wyróżnia się funkcjonalną (względną) i organiczną niedomykalność mitralną.

Funkcjonalna niedomykalność mitralna jest spowodowana przyspieszeniem przepływu krwi podczas dystonii, zmianami napięcia włókien mięśni brodawkowatych, poszerzeniem (rozszerzeniem) lewej komory, co zapewnia hemodynamiczne przeciążenie serca.

Organiczna niedomykalność mitralna rozwija się w wyniku anatomicznego uszkodzenia płytek tkanki łącznej samej zastawki, a także pasm ścięgien mocujących zastawkę.

Zaburzenia hemodynamiczne tego typu niedomykalności mitralnej mają ten sam charakter.

Zaburzenia hemodynamiczne w różnych postaciach niedomykalności mitralnej

Skurcz to seria kolejnych skurczów mięśnia komorowego i przedsionkowego w określonej fazie cyklu sercowego.

Ciśnienie w aorcie znacznie przekracza ciśnienie w lewym przedsionku, co sprzyja niedomykalności. Podczas skurczu w lewym przedsionku następuje odwrotny przepływ krwi, spowodowany niecałkowitym pokryciem ujścia przedsionkowo-komorowego płatkami zastawki. W rezultacie dodatkowa porcja krwi dostaje się do rozkurczu. Podczas rozkurczu komór znaczna objętość krwi przepływa z przedsionka do lewej komory. W wyniku tego zaburzenia dochodzi do przeciążenia lewej strony serca, co zwiększa siłę skurczu mięśnia sercowego. Obserwuje się nadczynność mięśnia sercowego. Na początkowych etapach rozwoju niedomykalności mitralnej następuje dobra kompensacja.

Niedomykalność mitralna prowadzi do przerostu lewej komory i lewego przedsionka, co powoduje wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. Skurcz tętniczek płucnych powoduje nadciśnienie płucne, w wyniku którego rozwija się przerost prawej komory i niedomykalność zastawki trójdzielnej.

Niedomykalność zastawki mitralnej: objawy, diagnostyka

Przy dobrej kompensacji niedomykalności zastawki mitralnej objawy nie pojawiają się. Ciężka niedomykalność mitralna charakteryzuje się następującymi objawami:

• Duszność i nieregularny rytm serca podczas wysiłku fizycznego (następnie w spoczynku);
• Cardialgia;
• Zwiększone zmęczenie;
• Astma sercowa (napady ciężkiej duszności);
• Ból, obrzęk w prawym podżebrzu, spowodowany powiększoną wątrobą;
• Obrzęk kończyn dolnych;
• Suchy kaszel z niewielką ilością plwociny, w rzadkich przypadkach z krwią;
• Ból w okolicy serca o charakterze kłującym, uciskającym, bolesnym, niezwiązanym z aktywnością fizyczną.

W przypadku wyrównanej niedomykalności zastawki mitralnej objawy mogą nie pojawiać się przez kilka lat. Nasilenie objawów zależy od siły niedomykalności.

Aby zdiagnozować niedomykalność mitralną, stosuje się następujące metody:

• EKG może ujawnić oznaki przeciążenia i przerostu lewej komory i przedsionka, a w trzecim etapie - prawego serca;
• EchoCG – określenie przerostu i poszerzenia lewego serca;
• Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej - określenie stopnia żylnego nadciśnienia płucnego, stopnia wysunięcia łuków przedsionków;
• Ventriculography – określenie obecności i stopnia niedomykalności;
• Cewnikowanie komór – określenie dynamiki ciśnienia w komorach serca.

Obecnie zbyt często diagnozuje się niedomykalność mitralną. Nowoczesne metody badawcze wykazały, że w zdrowym organizmie niedomykalność może występować w minimalnym stopniu.

Niedomykalność zastawki mitralnej I stopnia: obraz kliniczny

Niedomykalność zastawki mitralnej pierwszego stopnia charakteryzuje się kompensacją hemodynamiki i niezdolnością zastawki do zapobiegania wstecznemu przepływowi krwi, co osiąga się przez nadczynność lewej komory i przedsionka. Ten etap choroby charakteryzuje się brakiem objawów niewydolności krążenia i dobrym samopoczuciem pacjenta podczas aktywności fizycznej. Podczas diagnozowania niedomykalności zastawki mitralnej pierwszego stopnia wykrywa się niewielkie rozszerzenie granic serca w lewo i obecność szmerów skurczowych. Na elektrokardiogramie nie ma oznak dysfunkcji zastawek.

Niedomykalność zastawki mitralnej II stopnia: obraz kliniczny

Niedomykalność zastawki mitralnej drugiego stopnia charakteryzuje się rozwojem biernej postaci żylnego nadciśnienia płucnego. Ten etap charakteryzuje się szeregiem objawów zaburzeń krążenia: dusznością i przyspieszonym biciem serca podczas wysiłku fizycznego i w spoczynku, kaszlem, atakami astmy sercowej, krwiopluciem. Podczas diagnozowania niedomykalności zastawki mitralnej drugiego stopnia wykrywa się rozszerzenie granic serca w lewo (1–2 cm), w prawo (do 0,5 cm) i w górę oraz szmery skurczowe. Elektrokardiogram pokazuje zmiany w elemencie przedsionkowym.

Niedomykalność zastawki mitralnej III stopnia: obraz kliniczny

W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej III stopnia rozwija się przerost prawej komory, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy: powiększenie wątroby, rozwój obrzęków, zwiększone ciśnienie żylne.

W rozpoznaniu niedomykalności zastawki mitralnej III stopnia stwierdza się znaczne poszerzenie granic mięśnia sercowego i intensywne szmery skurczowe. Elektrokardiogram wykazuje obecność fali mitralnej i oznaki przerostu lewej komory.

Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej, rokowanie

Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej rządzi się jedną zasadą: pacjent, u którego zdiagnozowano niedomykalność mitralną, jest pacjentem chirurgicznym. Ta patologia nie podlega korekcie leku. Zadaniem kardiologa jest odpowiednie przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego.

Zachowawcze leczenie niedomykalności zastawki mitralnej ma na celu kontrolę częstości akcji serca, a także zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i zmniejszenie stopnia niedomykalności. Stosuje się także leczenie objawowe.

Podczas operacji wszczepiana jest zastawka mitralna.

Rokowanie w przypadku niedomykalności mitralnej zależy całkowicie od stopnia niedomykalności, ciężkości wady zastawki i dynamiki choroby.

Film z YouTube na temat artykułu:

Zastawka mitralna blokuje niedomykalność krwi, czyli zapobiega jej wstecznemu przepływowi. Aby to zrobić, należy zamknąć otwór między lewą komorą a przedsionkiem, co ma miejsce, gdy zamykają się płatki zastawki. Niewydolność zastawki mitralnej objawia się, gdy zastawki nie mogą się całkowicie zamknąć, wówczas w otworze pozostaje szczelina i możliwy staje się odwrotny ruch krwi.

Prawie połowa osób z chorobami serca ma podobne zaburzenia. W tym przypadku niedomykalności mitralnej zwykle towarzyszą inne problemy, mogą to być różne zwężenia, patologie dużych naczyń.

Dlaczego rozwija się patologia?

Niedomykalność zastawki mitralnej wynika z uszkodzenia samej zastawki lub struktur serca. Przyczyn tego może być całkiem sporo. Co więcej, może mieć charakter ostry lub przewlekły i jest spowodowany różnymi problemami i chorobami.

W wyniku uszkodzenia różnych struktur serca zastawka gorzej radzi sobie ze swoją funkcją. Uszkodzeniu mogą ulec zarówno same płatki zastawki, jak i mięśnie zapewniające ich działanie lub ścięgna kontrolujące płatki zastawki.

Przyczyny ostrej awarii

• Zmiany i zniszczenia w tkankach pierścienia mitralnego
• Perforacja skrzydła,
• Przerwy akordów,
• Osłabienie i zniszczenie mięśni brodawkowatych.

Z reguły przyczyną wszystkich tych uszkodzeń są choroby. Główną i najczęstszą przyczyną jest obecnie infekcyjne zapalenie wsierdzia. Proces zapalny w tej chorobie może negatywnie wpływać na stan tkanek pierścienia mitralnego, płatków zastawki lub prowadzić do zniszczenia strun ścięgnistych.

Niektóre choroby ogólnoustrojowe, w szczególności toczeń rumieniowaty, mogą prowadzić do takich samych uszkodzeń struktur serca. Procesy zwyrodnieniowe rozprzestrzeniające się na układ sercowo-naczyniowy niekorzystnie wpływają na stan wszystkich tkanek serca.

W wyniku tych wszystkich chorób dochodzi do uszkodzeń, które uniemożliwiają normalne zamknięcie płatków zastawki z powodu ich perforacji, pęknięcia lub z powodu braku uszkodzonych mięśni i strun, które nie mogą już skutecznie kontrolować pracy zastawki mitralnej.

Te same uszkodzenia mogą wystąpić w wyniku urazu, który może wystąpić podczas operacji serca.

Inne przyczyny ostrej awarii.

• Procesy nowotworowe w przedsionku;
• Procesy reumatyczne;
• Niewydolność lewej komory.

Przyczyny przewlekłej awarii

• Zmiany tkankowe w wyniku procesów zapalnych;
• Procesy zwyrodnieniowe;
• Infekcje;
• Zmiany strukturalne;
• Czynniki dziedziczne.

Proces zapalny nie zawsze powoduje ostre zmiany, zdarza się, że przebiega powoli, a uszkodzenie tkanek narasta powoli, często niezauważalnie przez pacjenta. Przewlekła postać choroby może być spowodowana tymi samymi chorobami, co postać ostra. To jest infekcyjne zapalenie wsierdzia, toczeń rumieniowaty.

Wśród procesów zwyrodnieniowych prowadzących do tej patologii najczęściej wymienia się zwyrodnienie śluzowate, choroby tkanki łącznej i złogi wapnia w okolicy zastawki mitralnej.

Niektóre choroby serca prowadzą do zmian strukturalnych, które zakłócają normalne funkcjonowanie aparatu zastawkowego. Przykładowo w wyniku zawału serca czy zapalenia wsierdzia dochodzi do uszkodzenia strun lub mięśni brodawkowatych, co staje się bezpośrednią przyczyną rozwoju przewlekłej niewydolności. Może to prowadzić do takich samych konsekwencji.

Dziedziczne patologie powstają podczas rozwoju wewnątrzmacicznego z powodu negatywnego wpływu na organizm matki. Mogą być również spowodowane chorobami genetycznymi. Najczęściej powstaje z powodu wad płatków zastawki i patologii dużych naczyń.

Osobliwości

Hemodynamika z niewydolnością mitralną, czyli przepływ krwi, zależy od ciężkości patologii.

Stopień niedoboru

1. Drobny;
2. Umiarkowany;
3. Wyrażone;
4. Ciężki.

Przy niewielkim stopniu niedomykalności obserwuje się to bezpośrednio na płatkach zastawki mitralnej. Występuje również u osób zdrowych. Umiarkowane oznacza, że ​​niedomykalność występuje w odległości od jednego do półtora centymetra od zastawki.

W trzecim stopniu odwrotny ruch krwi dociera do środka przedsionka. Prowadzi to do pewnego powiększenia przedsionka. Ciężka niewydolność powoduje niedomykalność zajmującą cały lewy przedsionek.

Jak objawia się problem

Głównym objawem jest charakterystyczny hałas, który lekarz zauważa podczas osłuchiwania serca. Jest to spowodowane cofaniem się krwi z lewej komory do lewego przedsionka.

Diagnoza rozpoczyna się od tego objawu. Chociaż przy łagodnym niedoborze mogą nie występować żadne objawy.

W przypadku poważniejszego rozwoju wady lewa komora zmuszona jest pompować więcej krwi, aby przyjąć więcej krwi, która powraca z powrotem do przedsionka. W rezultacie stopniowo wzrasta i ulega przerostom. Jednocześnie nasilają się jego skurcze, co człowiek odczuwa jako przyspieszone bicie serca. Objawy te są szczególnie widoczne, gdy pacjent leży na lewym boku.

Ponieważ krew wraca do przedsionka w wyniku niedomykalności, musi pomieścić większą objętość krwi, a także stopniowo się zwiększa. Przy znacznym stopniu powiększenia przedsionek nie radzi sobie ze swoją funkcją, ponieważ dochodzi do migotania i częstych nieregularnych skurczów. W rezultacie zmniejsza się funkcja pompowania serca.

Dalszy rozwój stopnia patologii prowadzi do tego, że przedsionki w ogóle nie kurczą się normalnie, a jedynie drżą. Problemy te mogą być obarczone poważniejszymi zaburzeniami, na przykład tworzeniem się skrzepów krwi, ponieważ nie ma normalnego przepływu krwi. Zakrzepy krwi tworzące się w sercu są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą blokować duże naczynia, a to prowadzi do uszkodzenia różnych narządów i udaru mózgu.

W klasach 3 i 4 niedomykalność może być dość wyraźna, co powoduje dodatkowe obciążenie serca. Osoba jest narażona na niewydolność serca, która objawia się takimi objawami, jak duszność, obrzęk i kaszel. Uszkodzona tkanka serca staje się bardziej wrażliwa i mniej odporna na infekcje, przez co wzrasta ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Osoba o umiarkowanym i ciężkim stopniu nie ma odpowiedniego dopływu krwi do narządów, ponieważ takie zaburzenie prowadzi do zmniejszenia funkcji pompowania serca. Ponieważ narządy nie są normalnie odżywiane, cierpi całe ciało, co może mieć wpływ na jego ogólny stan i samopoczucie pacjenta.

Objawy

• Przyspieszone tętno
• Zwiększone zmęczenie
• Obrzęk,
• duszność,
• Kaszel,
• Sinica,
• Płukanie mitralne.

Objawy mogą występować w różnych kombinacjach. Jeśli problem jest łagodny, mogą nie występować żadne oczywiste objawy. Osoba może mieć wrażenie, że szybciej się męczy, ma mniej czasu na zajęcia w ciągu dnia i gorzej toleruje aktywność fizyczną.

Wszystko to zwykle nie jest postrzegane jako objawy problemów z sercem, więc proces patologiczny postępuje.

Diagnostyka

Metody diagnostyczne:

• Kontrola;
• Analiza moczu i krwi (ogólna, biochemiczna, immunologiczna);
• echokardiografia dopplerowska;
• USG serca.

Do postawienia diagnozy można zastosować inne metody, ale te są główne i najczęściej są wystarczające.

Badanie i rozmowa z pacjentem pozwalają zidentyfikować objawy i zasugerować obecność patologii. Musimy dowiedzieć się, na co dana osoba była chora i jaka jest jej dziedziczność. Testy pozwalają określić obecność procesu zapalnego, poziom cholesterolu, cukru, białka we krwi i inne ważne wskaźniki. Wykrycie przeciwciał może sugerować obecność stanu zapalnego lub infekcji mięśnia sercowego.

Do postawienia diagnozy: wymagane jest wykonanie EKG, które pokazuje rytm serca, pozwala wykryć obecność arytmii i innych zaburzeń, ocenić, czy występuje przeciążenie serca i czy jego części są powiększone. Główną metodą jest USG lub echokardiografia.

Dlaczego USG serca?

• Oceń stan klapek zaworów;
• Zobacz, jak zamykają się drzwi;
• Zrozum rozmiary komór i przedsionków;
• Zmierz grubość ścian serca;
• Wykryj pogrubienie wewnętrznej wyściółki serca.

Echokardiografia dopplerowska to badanie pokazujące przepływ krwi. Ta metoda diagnostyczna pozwala wykryć charakterystyczny dla takiej wady odwrotny przepływ krwi.

Jak leczyć chorobę

Jeśli zostaną zidentyfikowane objawy i postawiona diagnoza, należy znaleźć przyczynę wady zastawki serca. Przede wszystkim musisz leczyć chorobę, która doprowadziła do tego stanu. Jeśli problem jest łagodny lub umiarkowany, z reguły nie jest wymagane żadne dodatkowe leczenie.

Jeśli stopień uszkodzenia jest poważniejszy lub pojawią się powikłania (niewydolność serca, arytmia), konieczne będzie leczenie farmakologiczne.

W przypadku ciężkiego niedoboru leczenie musi być kompleksowe i może być konieczna operacja.

Leczone chirurgicznie za pomocą operacji wykonywanych przy sztucznym krążeniu.

Podczas operacji plastycznych, które wykonuje się w 2-3 stopniu zaawansowania choroby, w pobliżu zastawek można założyć specjalny pierścień podporowy, co powoduje skrócenie cięciw i zastawek. Po operacji przepływ krwi normalizuje się, a zastawka pacjenta zostaje zachowana.

Jeśli chirurgia plastyczna nie przynosi rezultatów lub tkanka ulega poważnemu uszkodzeniu, wówczas konieczna jest protetyka. Stosuje się protezy biologiczne lub mechaniczne. Do produkcji biologicznych wykorzystuje się tkanki zwierzęce, mechaniczne wykonane są ze specjalnych stopów.

Cechy okresu pooperacyjnego

• Po operacji plastycznej nie jest wymagana terapia przeciwzakrzepowa.
• Po wszczepieniu protezy biologicznej konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przez 2-3 miesiące.
• Po zainstalowaniu sztucznej protezy przepisuje się leki przeciwzakrzepowe do ciągłego stosowania.

Powodzenie leczenia i to, jak dana osoba będzie się czuć po operacji, zależy od stopnia objawów niewydolności i niedomykalności, dynamiki choroby i indywidualnych cech. Ważne jest, aby nie opóźniać diagnozy i leczenia.

Krew następnie przepływa z lewego przedsionka do lewej komory, gdzie również wzrasta jej objętość i ciśnienie. W rezultacie niedomykalność zastawki mitralnej prowadzi do wzrostu ciśnienia i powstania zatorów w naczyniach płucnych. Ruch krwi w przeciwnym kierunku nazywany jest niedomykalnością.

W czystej postaci niedomykalność mitralna występuje rzadko i stanowi jedynie 5% przypadków. U dorosłych obserwuje się go rzadziej niż u dzieci. Z reguły choroba łączy się z innymi wadami serca, takimi jak zwężenie zastawki mitralnej i wady aorty.

Klasyfikacja

Istnieją trzy stopnie niedomykalności mitralnej, w zależności od tego, jak ciężka jest niedomykalność.

• W stopniu 1 przepływ krwi do lewego przedsionka jest nieznaczny (około 25%) i obserwuje się go tylko na zastawce. Dzięki kompensacji wady pacjent czuje się normalnie, nie ma żadnych objawów ani dolegliwości. W EKG nie widać zmian, w badaniu stwierdza się szmery podczas skurczu, a brzegi serca są lekko rozszerzone w lewo.
• Na etapie 2 odwrotny przepływ krwi dociera do środka przedsionka, wrzuca się więcej krwi - od 25 do 50%. Przedsionek nie może pompować krwi bez zwiększenia ciśnienia. Rozwija się nadciśnienie płucne. W tym okresie pojawia się duszność, szybkie bicie serca podczas wysiłku i w spoczynku oraz kaszel. W EKG widoczne są zmiany w przedsionku, w badaniu stwierdza się szmery skurczowe i poszerzenie granic serca: w lewo do 2 cm, w górę i w prawo o 0,5 cm.
• W stopniu 3. krew dociera do tylnej ściany przedsionka i może stanowić do 90% objętości skurczowej. To jest etap dekompensacji. Dochodzi do przerostu lewego przedsionka, który nie jest w stanie wypchnąć całej ilości krwi. Pojawia się obrzęk, wątroba powiększa się, wzrasta ciśnienie żylne. W EKG stwierdza się przerost lewej komory i załamek mitralny. Słychać wyraźny szmer skurczowy, granice serca są znacznie rozszerzone.

Objawy

Przez długi czas niedomykalność mitralna nie objawia się w żaden sposób i nie powoduje żadnego dyskomfortu, ponieważ jest skutecznie kompensowana przez możliwości serca. Pacjenci przez kilka lat nie zgłaszają się do lekarza ze względu na brak objawów. Wadę można wykryć słuchając charakterystycznych szmerów w sercu, które powstają podczas cofania się krwi do lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory.

W przypadku niedomykalności mitralnej lewa komora stopniowo zwiększa swój rozmiar, ponieważ jest zmuszona pompować więcej krwi. W efekcie każde bicie serca staje się intensywniejsze, a osoba odczuwa kołatanie serca, zwłaszcza gdy leży na lewym boku.

Aby pomieścić dodatkową krew napływającą z lewej komory, lewy przedsionek powiększa się i zaczyna nieprawidłowo i zbyt szybko kurczyć się z powodu migotania przedsionków. Funkcja pompowania mięśnia sercowego w niedomykalności mitralnej jest upośledzona z powodu nieprawidłowego rytmu. Przedsionki nie kurczą się, ale drżą. Upośledzony przepływ krwi prowadzi do powstania skrzepliny. W przypadku ciężkiej niedomykalności rozwija się niewydolność serca.

Zatem możemy wymienić następujące możliwe objawy choroby, które zwykle pojawiają się w późnym stadium niedomykalności zastawki mitralnej:

• bicie serca;
• nieproduktywny suchy kaszel, którego nie można wyleczyć;
• obrzęk nóg;
• duszność pojawia się podczas wysiłku, a następnie w spoczynku w wyniku zastoju krwi w naczyniach płucnych.

Powoduje

Wada ta może być związana z uszkodzeniem samej zastawki lub zmianami patologicznymi w mięśniu sercowym i mięśniach brodawkowatych. Względna niedomykalność mitralna może również rozwinąć się przy prawidłowej zastawce, która nie zamyka otworu rozciągniętego w wyniku powiększenia lewej komory. Przyczyny mogą być następujące:

• przebyte infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• reumatyzm;
• zwapnienie pierścienia mitralnego;
• uszkodzenie płatka zastawki;
• niektóre choroby układowe o podłożu autoimmunologicznym (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, twardzina skóry);
• wypadanie zastawki mitralnej;
• zawał mięśnia sercowego;
• kardioskleroza pozawałowa.
• postępujące nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwienie serca;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• zapalenie mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Główne metody diagnostyczne niedomykalności mitralnej obejmują:

• badanie i rozmowa z pacjentem;
• elektrokardiografia;
• Rentgen klatki piersiowej;
• echokardiografia.

Słuchając, lekarz może określić obecność niedomykalności mitralnej na podstawie charakterystycznego dźwięku podczas skurczu lewej komory. Rentgen klatki piersiowej i EKG mogą pomóc w wykryciu powiększenia lewej komory. Echokardiografia jest uważana za najbardziej pouczającą metodę diagnozowania niedomykalności mitralnej, która pozwala zobaczyć wadę zastawki i ocenić stopień jej uszkodzenia.

Leczenie

Leczenie niedomykalności mitralnej zależy od ciężkości wady i przyczyn jej wystąpienia. Leki stosuje się w leczeniu migotania przedsionków, arytmii i zmniejszenia częstości akcji serca. Łagodna i umiarkowana niedomykalność mitralna wymaga ograniczenia stresu emocjonalnego i fizycznego. Niezbędny jest zdrowy tryb życia, należy zaprzestać palenia i picia alkoholu.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia dróg moczowych zalecane jest leczenie chirurgiczne. Operację przywracania zastawki należy wykonać możliwie jak najwcześniej, zanim pojawią się nieodwracalne zmiany w lewej komorze.

W przypadku chirurgicznego leczenia niedomykalności zastawki mitralnej następuje jej przywrócenie. Ta operacja jest wskazana, jeśli zmiany w zastawce serca są niewielkie. Może to być operacja plastyczna pierścienia, plastyka zastawek, zwężenie pierścienia lub wymiana zastawek.

Istnieje inna możliwość - usunięcie uszkodzonego zaworu i zastąpienie go mechanicznym. Operacja oszczędzająca zastawkę nie zawsze może wyeliminować niedomykalność, ale może ją zmniejszyć, a tym samym złagodzić objawy. W rezultacie proces dalszego uszkodzenia serca zostaje zatrzymany. Bardziej skuteczną metodą jest protetyka. Jednak w przypadku sztucznej zastawki istnieje ryzyko krzepnięcia krwi, dlatego pacjent jest zmuszony do ciągłego przyjmowania leków zapobiegających szybkiemu krzepnięciu krwi. Jeśli proteza ulegnie uszkodzeniu, należy ją natychmiast wymienić.

Prognoza

Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia zastawki i stanu mięśnia sercowego. Ciężka niewydolność i niezadowalający stan mięśnia sercowego szybko prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia. Niekorzystne rokowanie można stwierdzić w przypadku przewlekłej niewydolności serca. Jednocześnie śmiertelność w ciągu roku wynosi 28%. W przypadku względnego niedoboru kwasu moczowego o wyniku choroby decyduje stopień ciężkości zaburzeń krążenia i choroba, która doprowadziła do wady.

W przypadku łagodnych i umiarkowanych postaci niedomykalności mitralnej osoba może utrzymać zdolność do pracy przez długi czas, jeśli jest obserwowana przez kardiologa i postępuje zgodnie z jego radami. Choroba na tym etapie nie jest przeciwwskazaniem do posiadania dziecka.

Dobry wieczór! Mam niedomykalność zastawki mitralnej II stopnia, szybko się męczę i wszystkie objawy odpowiadają artykułowi, ale mam jeszcze jeden problem: bardzo się pocę, gdy zaczynam się ruszać lub coś robić, nawet bez nadmiernego stresu . Chciałbym wiedzieć, czy odnosi się to do niedomykalności zastawki mitralnej? Z góry dziękuję!

To nie ma nic wspólnego z chorobą mitralną. Zwiększona potliwość wskazuje na zaburzoną reakcję autonomicznego układu nerwowego lub zwiększoną czynność tarczycy. Lokalny lekarz poinformuje Cię, jak to sprawdzić.

Cześć. Kiedy miałem niedomykalność zastawki aortalnej, pociłem się nawet przy niewielkim wysiłku. Pot lał się. Kapało mi z nosa na podłogę. W 2011 roku przeprowadzono operację. Założono protezę. Od tego czasu nie zaobserwowano pocenia się ani innych objawów.

Dzień dobry Mam 28 lat, od urodzenia choruję na MVP 2. stopnia i umiarkowaną niedomykalność zastawki mitralnej (2.stopień). Proszę mi powiedzieć, jak to może wpłynąć na moje życie i czy chcę mieć drugie dziecko? Jak zredukować niedobory?

Niedomykalność zastawki mitralnej można zmniejszyć jedynie poprzez operację (wymianę zastawki). Ale nie potrzebujesz tego. Przed ciążą koniecznie zbadaj się u kardiologa. Można wykonać USG serca z obciążeniem i sprawdzić jak zachowuje się serce. Oprócz stopnia niewydolności aparatu zaworowego ważne są inne mechanizmy adaptacyjne.

Dziecko przeszło operację serca (niepełna postać VKA). Następnie pojawiła się niedomykalność zastawki mitralnej i niedomykalność 4. stopnia. Czy można uniknąć operacji?

Dziecko prawdopodobnie będzie przez długi czas pod opieką kardiochirurgów. Rozwiąż z nimi ten problem, nie szukaj zewnętrznych konsultantów.

U mojego wnuka (17,5 l.) USG serca wykazało niedomykalność zastawki mitralnej. Czy to minie z wiekiem czy muszę coś z tym zrobić?

Twój wnuk jest już dorosły i nie może liczyć na zmiany „z wiekiem”. Leczenie wady zależy od stopnia niedoboru. Może to nie być potrzebne. Młodego człowieka należy chronić przed infekcjami i aktywnością fizyczną.

Dzień dobry, jako dziecko przeszedłem operację niepełnej formy kanału AV, a obecnie zdiagnozowano u mnie niedomykalność MV, lekką niedomykalność kanału AV. Czy mogę poczekać na operację?

Proszę o fachową poradę dotyczącą egzorcyzmu. Czy mam panikować, czy nie dzieje się nic poważnego? ECHOKARDIOGRAFIA - PSHEVORSKAYA A. V 15.03.1989 pTMd PS (cm) -0,49. KDR PS (cm) -3,07. LP (cm) 4,08. TMd MShP(cm) 0,98. TMd ZSLSh (cm) 0,93. MMLSH (g) (dla ASE) 193,98. PV LSH (%) 67,02. CDR LS(cm) -5,4. KSR LS(cm) -3,48. KDO LSH (ml) -135,16. KSO LSH (ml) -44,58. UO LSh (ml) -90,58. IVRT(ms) -64. ZAWORY - typu MITRAL-M, z niedomykalnością CDK. DT (ms) -169. szczyt E (m/s) -1,2. ShPP (mm/s) -735,4. szczyt A (m/s) -0,71. E/A-1,69. ZAWÓR AORTYCZNY-V-1,5 m/s; DR-9,02 mm. rt. Sztuka. dA(cm) -3,04. Amplituda otwarcia zaworów AK (cm) 1,86. ZAWÓR TRÓJŁOPOWY - Szczyt E-0,62m/s. Szczyt A-0,47 m/s. WNIOSEK: ROZSZERZENIE JAMY LEWEGO PRZEDsionKA, LEWEJ KOMORY. PRZErost mięśnia sercowego przegrody międzykomorowej, tylnej ściany lewej komory. NIEDOMYŚLNOŚĆ ZASTAWKI MITRALNEJ I etap. (Spygypg/Slp-14,15% V.contracta-0,29 cm.) NIEWYDAJNOŚĆ ZAWORU TRÓJSKUPIDA I stopień. (Srugurg/Spp-16,53% V.contracta-0,29cm.)

Cześć. Mam niedomykalność zastawki mitralnej I stopnia. Teraz ciągle martwię się dusznością, bólem w klatce piersiowej i ciągłymi skokami ciśnienia, drętwieniem po lewej stronie. Co mamy robić. Mam 36 lat. Z góry dziękuję.

Witam, proszę o informację, mam niedobór MK I stopnia, początkowo drętwiała mi prawa ręka, potem lewa, mam też problemy z tarczycą i dodatkowo niepokoją mnie obrzęki pod i nad tarczycą. oczy, co może być przyczyną, z góry dziękuję.

Dzień dobry, mam 36 lat. Jestem teraz w sytuacji. Podczas badania lekarskiego u kardiologa słychać było szmery. Wysłali mnie na USG serca. Niedomykalność zastawki mitralnej stopnia 3-4. Czy operacja jest naprawdę konieczna? Absolutnie nic mi nie przeszkadza i nie zaobserwuję żadnych z opisanych powyżej objawów. Szmery w sercu od wczesnego dzieciństwa. Czy jest możliwe, że stało się to przewlekłe i nie wymaga leczenia?

Witam, moja siostra gra zawodowo w koszykówkę, ma 15 lat. Zdiagnozowali niedomykalność zastawki mitralnej stopnia 1-2. Czy będzie musiała zrezygnować ze sportu? Albo nie?

Witam, robiłam USG i wniosek był taki: arytmia. Jamy serca nie są poszerzone. Globalna kurczliwość jest zadowalająca. Wypadanie MK.. Niewydolność MK 1-11ST. TR.1ST.

🔻🔻Niedomykalność zastawki mitralnej – metody leczenia, objawy i oznaki patologii

Niewystarczająca funkcjonalność aparatu zaworowego wpływa na funkcjonowanie całego organizmu. Niedomykalność zastawki mitralnej może powodować rozwój poważnych powikłań i wymaga leczenia.

Objawy procesu patologicznego

Cechą tego stanu jest długotrwały brak oczywistych oznak uszkodzenia. Mięsień sercowy skutecznie kompensuje odchylenie przez kilka lat. Wady często wykrywane są podczas przeglądów okresowych, podczas których określane są charakterystyczne dźwięki. Anomalie dźwiękowe powstają pod wpływem przepływu krwi powracającego do lewego przedsionka podczas skurczu komory o tej samej nazwie.

Na tle niewydolności lewa komora zaczyna zwiększać swoją objętość - z powodu pompowania jej coraz więcej. Każde skurcze serca nasilają się, pacjent czuje kołatanie serca leżąc poziomo na lewym boku.

Następnie następuje powiększenie lewego przedsionka – aby móc pomieścić całą dopływającą do niego krew. Oddział zaczyna szybko się kurczyć na tle migotania przedsionków. Funkcja pompowania serca jest upośledzona z powodu zakłócenia rytmu skurczów powstałych pod wpływem niewydolności mitralnej.

Przedsionki zaczynają raczej drżeć niż się kurczyć, a zmiany w układzie krążenia powodują powstawanie skrzepów krwi. Wyraźny odwrotny przepływ krwi powoduje rozwój niewystarczającej wydajności serca.

Oznaki patologii

Objawowe objawy zaburzeń zastawkowych charakteryzują się:

• gwałtowny spadek poziomu ciśnienia krwi - aż do pojawienia się stanu wstrząsu kardiogennego;
• niewystarczająca funkcjonalność lewej komory;
• obrzęk tkanek płuc – stan uduszenia, odruch kaszlowy, świszczący oddech i wytwarzanie plwociny;
• dodatkowe skurcze przedsionków;
• migotanie przedsionków.

Przyczyny powstawania odchyleń patologicznych

Rozwój odchylenia patologicznego obserwuje się wraz ze zmianami w strukturze lub działaniu aparatu zastawkowego lub mięśnia sercowego. Choroba charakteryzuje się uszkodzeniem zastawek, tkanki mięśniowej lub strun ścięgnistych narządu. Dolegliwości towarzyszące prowadzą do dysfunkcji aparatu zastawkowego.

Ostra awaria powstaje pod wpływem:

• transformacja i zniszczenie tkanki łącznej zastawki mitralnej;
• naruszenie integralności strun ścięgnistych;
• zmniejszona funkcjonalność mięśni;
• zmiany reumatoidalne;
• nowotwory w przedsionkach.

Ostra forma odchylenia patologicznego nie jest jedyną opcją rozwoju patologii. Powolny i ukryty proces powodujący nieprawidłowości w pracy serca może trwać dziesięciolecia. Pacjenci z postacią przewlekłą nie zwracają uwagi na utajoną chorobę.

Przewlekła wersja choroby jest wywoływana przez:

• zmiany reumatoidalne;
• toczeń rumieniowaty;
• procesy zakaźne i zapalne;
• genetyczne predyspozycje;
• procesy zapalne wpływające na powstawanie zmian w strukturach tkankowych;
• interwencja chirurgiczna.

Stopień rozwoju choroby

Choroba ma kilka niezależnych klasyfikacji, które charakteryzują patologię ze wszystkich stron. Eksperci dzielą niedomykalność mitralną na trzy główne podtypy:

Niedomykalność mitralna pierwszego stopnia - forma skompensowana charakteryzuje się odwrotnym odpływem krwi nie większym niż 20% całkowitej objętości skurczowej. Nie ma objawowych objawów odchylenia, pacjent nie skarży się na stan ogólny.

W EKG nie widać żadnych zmian, w badaniu stwierdza się szmery skurczowe i lekkie poszerzenie granic serca w stronę lewą.

Niedomykalność mitralna II stopnia jest postacią subskompensowaną - odwrotny wyrzut można rejestrować w zakresie od 20 do 50% i prowadzić do przekrwienia tkanek płucnych. Aby wypchnąć krew, organizm sztucznie podnosi ciśnienie krwi. Zaczyna rozwijać się nadciśnienie płucne.

Objawowo patologia objawia się dusznością, przyspieszonym biciem serca podczas wysiłku i w stanie absolutnego spoczynku oraz kaszlem. Transkrypcja EKG uwydatnia zmiany w przedsionku. W badaniu przedmiotowym stwierdza się nietypowe dźwięki podczas skurczu oraz powiększone brzegi mięśnia sercowego: w stronę lewą – nie więcej niż 2 cm, w prawo i w górę – do pół cm.

Niedomykalność mitralna III stopnia jest postacią zdekompensowaną - odwrotny przepływ krwi osiąga 90%. Przerost lewego przedsionka nie pozwala mu wypchnąć całej objętości krwi. Odchylenie objawia się obrzękiem tkanek, powiększeniem wątroby i zwiększonym ciśnieniem żylnym. Serce jest maksymalnie rozszerzone, wykrywane są wyraźne szmery skurczowe.

Według czynnika etiologicznego w powstawaniu odchylenia patologicznego wyróżnia się rodzaje niedomykalności mitralnej:

• wrodzony - powstający podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, około 12-14 tygodnia ciąży;
• nabyte – uszkodzenie elementów strukturalnych narządu następuje w ciągu życia pacjenta, pod wpływem określonych przesłanek.

Według przyczyn powstawania choroby wśród odchyleń przeprowadza się następujący podział:

• awaria organiczna z uszkodzeniem klap zaworów;
• względna lub funkcjonalna niewydolność - bez wyraźnych oznak uszkodzenia struktur płatków zastawki.

Choroba może rozwijać się w różnym tempie:

• postać ostra - zarejestrowana kilka godzin po powstaniu patologicznej nieprawidłowości, wywołującej zmiany w standardowej pracy serca;
• przewlekłe - zapisy po długim czasie, po długim procesie patologicznym (ukryta postać uszkodzenia bez wyraźnych objawów objawowych).

Diagnostyka

Aby zidentyfikować pierwotne przyczyny niewystarczającej funkcjonalności aparatu zastawkowego, specjalista początkowo zbiera dane z historii choroby:

• przybliżony czas wystąpienia pierwszych objawów objawowych;
• informacje o bliskich krewnych z charakterystycznymi zmianami w oddziale sercowo-naczyniowym - w celu potwierdzenia lub wykluczenia faktu dziedzicznej predyspozycji;
• wcześniejsze diagnozy o dowolnej etiologii;
• Wykonuje się osłuchiwanie, opukiwanie i badanie stanu skóry.

Po postawieniu wstępnej diagnozy pacjent kierowany jest na badania laboratoryjne i diagnostyczne:

• kliniczne badania moczu i krwi;
• badania immunologiczne i biochemiczne krwi i moczu;
• EKG - w celu określenia rytmu serca i identyfikacji ewentualnych nieprawidłowości arytmicznych;
• echokardiografia - technika pozwalająca na kompleksowy opis stanu narządu i pobliskich naczyń;

Po otrzymaniu wszystkich niezbędnych wyników kardiolog przepisuje niezbędną terapię indywidualną.

Metody leczenia niedomykalności zastawki mitralnej

W przypadku niewielkich lub umiarkowanych postaci procesu patologicznego nie zaleca się specjalistycznej terapii. Pacjentowi zaleca się ponowne rozważenie dotychczasowego stylu życia i okresowe wizyty u kardiologa, aby zapobiec dalszemu postępowi choroby.

We wszystkich innych przypadkach leczenie ma na celu stłumienie objawowych objawów choroby podstawowej, co stanowiło warunek wstępny rozwoju niedomykalności mitralnej. Eksperci przepisują jedną z opcji leczenia - zachowawczą lub chirurgiczną.

Lek

Niezbędne leki są przepisywane według indywidualnego schematu, w zależności od ogólnego stanu pacjenta, jego wieku i ciężkości choroby. Powszechnie przepisywane leki obejmują:

• leki przeciwzakrzepowe - przepisywane w celu zmniejszenia gęstości krwi;
• leki przeciwpłytkowe – niezbędne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi;
• beta-blokery - stabilizują ciśnienie krwi, poprawiają pracę mięśnia sercowego;
• leki moczopędne – zapobiegają obrzękom tkanek, wspomagają usuwanie nadmiaru płynów z organizmu;
• Inhibitory ACE – stosowane w celu zmniejszenia poziomu oporu naczyniowego.

Czas trwania leczenia zależy od stopnia uszkodzenia w procesie patologicznym.

Zabiegi chirurgiczne

Manipulacje chirurgiczne są konieczne w przypadku ciężkiego uszkodzenia zastawki mitralnej i poważnej niewydolności jej funkcjonalności.

Operacje plastyczne są przepisywane w drugim i trzecim stadium choroby. Stosowane są trzy opcje manipulacji:

• zawory - u ich podstawy wszyty jest pierścień nośny;
• zmniejszenie długości cięciwy;
• wycięcie wydłużonej części zastawki tylnej.

Protetyka – wymiana uszkodzonej zastawki na materiał sztuczny lub naturalny. Ten rodzaj interwencji jest najczęściej przepisywany dzieciom i kobietom, które planują urodzić dziecko w przyszłości.

Techniki chirurgiczne są zabronione w przypadku poważnych uszkodzeń, w przypadku niewystarczającej wydajności mięśnia sercowego, na którą nie ma wpływu lek.

Nielekowy

Powszechnie praktykowane tradycyjne metody leczenia są całkowicie nieodpowiednie do leczenia patologii układu krążenia. Zioła i wywary nie są w stanie poważnie wpłynąć na już uszkodzony aparat zastawkowy, a odmowa przyjęcia oficjalnych leków doprowadzi do rozwoju powikłań i dalszej śmierci.

• przestań pić napoje alkoholowe i niskoalkoholowe;
• leczyć uzależnienie od nikotyny;
• zmień swój harmonogram dnia - wstawaj i kładź się spać o tych samych godzinach, dbaj o nocny czas snu wynoszący co najmniej 8 godzin;
• przejdź do zalecanej tabeli dietetycznej;
• monitoruj masę ciała – wszelkie dodatkowe kilogramy niekorzystnie wpływają na serce, powodując dla niego dodatkowy stres.

Tabele zabiegowe

Zbilansowana dieta zapewniająca wystarczającą ilość witamin i minerałów w organizmie pacjenta jest jednym z ważnych punktów przepisanego leczenia. Tabela terapeutyczna opiera się na następujących zasadach:

• umiar w wielkości porcji;
• posiłki ułamkowe - około sześciu posiłków dziennie o objętości 200–250 ml każdy;
• eliminacja pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce, cholesterol i sól kuchenną.

Pacjentom zabrania się spożywania kolacji później niż trzy godziny przed pójściem spać. Do przygotowywania potraw stosuje się metody gotowania, gotowania na parze i duszenia.

Niektóre rodzaje produktów są surowo zabronione:

• odmiany mięsa o wysokiej zawartości tłuszczu - wieprzowina, jagnięcina, wołowina;
• produkty uboczne pochodzenia zwierzęcego;
• produkty mleczne - śmietana, sery twarde, śmietana;
• jaja kurze;
• białe pieczywo i ciastka;
• słodka herbata lub kawa;
• wyroby czekoladowe i cukiernicze.

Słone lub pikantne potrawy powodują wzrost apetytu i zwiększenie porcji, co jest surowo zabronione w przypadku chorób sercowo-naczyniowych. Dietetycy zalecają spędzenie pewnego czasu na diecie bezsolnej, aby zmniejszyć obrzęk tkanek.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Szanse na powrót do normalnego życia zależą od pierwotnej przyczyny rozwoju procesu patologicznego.

Rokowanie będzie niekorzystne, jeśli choroby podstawowej nie da się wyleczyć i postępują powoli. Następujące dolegliwości mogą prowadzić do zaburzeń hemodynamicznych i innych uszkodzeń mięśnia sercowego i narządów wewnętrznych:

• patologie reumatoidalne;
• toczeń;
• niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego itp.

Jeśli urządzenie zastawkowe zostanie uszkodzone w wyniku zapalenia wsierdzia lub w aparacie zastawkowym wystąpią zmiany zwyrodnieniowe, rokowanie jest warunkowo korzystne. Wyleczenie jest gwarantowane w przypadku szybkiej interwencji chirurgicznej - wymiany zastawki lub naprawy zastawki. Żywotność protezy zastawki oblicza się od 8 do 20 lat, w zależności od materiału produkcyjnego.

W przypadku pierwszego stopnia nasilenia, któremu nie towarzyszą problemy z układem krążenia, rokowanie uważa się za korzystne. Dzięki prawidłowo przepisanemu leczeniu zachowawczemu i taktyce stałego monitorowania niedomykalność mitralna może „utrzymać się” przez wiele lat.

Zapobieganie niedomykalności zastawki mitralnej

Aby zapobiec rozwojowi odchyleń patologicznych, eksperci zalecają przestrzeganie szeregu zasad:

• przeprowadzić działania mające na celu utwardzenie ciała;
• terminowo uczęszczać na konsultacje u kardiologa i reumatologa;
• przestrzegać zalecanych zasad żywienia;
• leczyć chorobę podstawową.

Jeśli proces już istnieje, podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec jego postępowi. Pacjenci muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń specjalistów, zarówno w trakcie leczenia leczniczego, jak i chirurgicznego.

MVC lub niedomykalność zastawki mitralnej jest poważną chorobą, której ignorowanie głównych objawów może prowadzić do grupy niepełnosprawności. Wypadanie zastawki dwupłatkowej i inne zmiany zwiększają ryzyko śmierci. Terminowe leczenie i przestrzeganie jego standardów da pacjentowi szansę na przedłużenie życia.

Niezdolność zastawki mitralnej do zapobiegania wstecznemu przepływowi krwi otrzymała kod ICD - I34.0.

Choroby serca

iserdce

Niedomykalność zastawki mitralnej stopnie 1, 2, 3: przyczyny, diagnostyka i leczenie

Serce każdego człowieka ma cztery komory mięśniowe, pomiędzy którymi znajdują się zastawki. Ich normalne działanie zapewnia ukierunkowany przepływ krwi. Jeśli ich funkcja jest zaburzona, zostaje zatrzymana pewna ilość krwi, co prowadzi do wtórnego zakłócenia struktury tkanki mięśniowej. Zastawka mitralna znajduje się pomiędzy przedsionkiem z jednej strony a lewą komorą z drugiej. Jej niewydolność jest najczęstszą wadą serca, jednak z reguły towarzyszą jej inne zmiany w aparacie zastawkowym.

Powoduje

Wszystkie przyczyny rozwoju niewydolności zastawki mitralnej dzielą się na te, które pojawiły się podczas tworzenia narządów (wrodzone) i nabyte. Do tych ostatnich zaliczają się:

• uszkodzenia reumatyczne (około 15%);
• twardzina skóry;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• zwyrodnienie śluzowate;
• idiopatyczne pęknięcie struny;
• choroba Barlowa;
• dysfunkcja mięśni brodawkowatych z powodu niedokrwienia (około 10%);
• zwapnienie płatków zastawki;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• konsekwencje operacji (walwuloplastyka);
• względna niewydolność wtórna spowodowana zmianami w jamach serca (tętniak lewej komory, poszerzenie lewego przedsionka na skutek niedokrwienia, kardiomiopatia rozstrzeniowa lub nadciśnienie);
• wypadanie zastawki mitralnej.

Do zmian wrodzonych zalicza się:

• dziedziczna patologia tkanki łącznej (zespoły Elensa-Danlosa i Marfana);
• zakłócenie tworzenia serca w okresie prenatalnym;
• rozszczepienie płatka zastawki przedniej w przypadku otwartego przekazu przedsionkowo-komorowego.

Przyczyny wady mogą być związane ze zmianami wrodzonymi, patologią dziedziczną lub być konsekwencją chorób nabytych.

Klasyfikacja

Głównym czynnikiem patogenezy niedomykalności zastawki mitralnej jest wsteczny przepływ krwi, czyli niedomykalność. Biorąc pod uwagę objętość przepływu przeciwnego, istnieje kilka stopni niedomykalności mitralnej:

• Niedomykalności zastawki mitralnej pierwszego stopnia towarzyszy niewielka ilość niedomykalności, która wynosi mniej niż 25%. W tym przypadku przeciwprąd nie wnika głęboko i pozostaje w obrębie komunikacji przedsionkowo-komorowej. Wada najczęściej jest kompensowana, czyli pacjent może nie odczuwać żadnych objawów i czuć się zadowalająco. W EKG nie wykryto żadnych zmian. Tylko za pomocą USG Dopplera można zobaczyć przepływy wielokierunkowe i oszacować ich prędkość.
• Niedomykalność zastawki mitralnej II stopnia jest już uważana za poważniejszą chorobę, w której mogą wystąpić wtórne zmiany w mięśniu sercowym. W tym przypadku objętość niedomykalności sięga 50%, dlatego nadciśnienie płucne występuje dość często. Zwiększenie ilości krwi w naczyniach prowadzi do objawów (duszność, kaszel, szybki puls). Ze względu na rozszerzenie granic serca w EKG mogą pojawić się zmiany. Doppler Pi można zobaczyć, że odwrotny przepływ krwi dociera do środka przedsionka.
• Niedomykalność zastawki mitralnej III stopnia jest uważana za najpoważniejszy problem i nieleczona często prowadzi do utraty zdolności do pracy i ograniczenia jej możliwości. W tym przypadku strumień krwi dociera do tylnej ściany przedsionka, a objętość niedomykalności może przekroczyć 90%. Zasadniczo większość krwi wpływającej do komory przepływa z powrotem do przedsionka, a serce staje się nieefektywne. W związku z tym taka wada jest zawsze zdekompensowana. Oznaki stagnacji pojawiają się w obu kręgach krążenia krwi. Ze względu na dodanie wtórnych zmian w mięśniu sercowym (przerost lewej komory) zmiany wykrywa się również w EKG. Granice serca są znacznie przesunięte w lewą stronę.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym niedomykalność zastawki mitralnej może mieć charakter ostry lub przewlekły. Pierwszy rodzaj patologii jest zwykle związany z nagłymi zmianami, na przykład pęknięciem lub niedokrwieniem mięśni brodawkowatych podczas zawału mięśnia sercowego dolnego. Przebieg przewlekły charakteryzuje się stopniowym wzrostem niewydolności na tle powolnego procesu, na przykład ze stopniową transformacją serca z kardiomiopatią rozstrzeniową lub chorobą reumatyczną.

Objawy

Objawy niedomykalności zastawki mitralnej w stanie wyrównanym mogą nie występować lub pojawiać się jedynie podczas intensywnego wysiłku fizycznego. Następnie, w przewlekłym przebiegu choroby, stopniowo następuje transformacja lewej komory, ponieważ przenosi ona duże obciążenie. Stan ten prowadzi do rozszerzenia jego jamy i pogrubienia ścian (przerostu). Najpierw występuje niedostateczny przepływ krwi w małym kółku, a następnie w dużym kole. W przypadku wtórnej niewydolności prawej komory można rozpoznać:

• obrzęk kończyn dolnych;
• powiększenie wątroby z powodu zastoju żylnego;
• gromadzenie się płynu w jamach ciała (brzuchu, opłucnej, osierdziu);
• arytmia, często migotanie przedsionków;
• akrocyjanoza obwodowa i niedotlenienie.

Wraz z ostrym rozwojem niedomykalności mitralnej komory serca nie mają czasu na przystosowanie się do nowych warunków hemodynamicznych, dlatego na pierwszym miejscu pojawiają się objawy niewydolności lewej komory.

• duszność, która pogarsza się w pozycji poziomej;
• kardiopalmus;
• kaszel z różową plwociną;
• mokre rzężenia;
• obrzęk płuc.

Wszystkie te objawy można zaobserwować także podczas dekompensacji przewlekłej postaci choroby.

Diagnostyka

Już podczas rutynowego badania można podejrzewać zmianę w zastawce mitralnej:

• charakterystyczne dolegliwości pacjenta pozwalają ocenić stopień niewydolności serca;
• szmery są wykrywane podczas osłuchiwania;
• po uderzeniu granice otępienia serca przesuwają się w lewą stronę.

Główną metodą diagnostyczną niedomykalności mitralnej jest badanie ultrasonograficzne serca, które można uzupełnić o badanie USG Doppler, które pozwala na bardziej wizualną ocenę stopnia niedomykalności.

Dzięki ECHO-CG możliwe jest określenie przyczyny wady serca, a także powikłań tej choroby. Na podstawie uzyskanych pomiarów można ocenić stopień niedoboru.

Należy zaznaczyć, że izolowana choroba zastawki mitralnej występuje dość rzadko i w większości przypadków jest spowodowana zmianami reumatycznymi. Znacznie częściej USG serca ujawnia połączoną niewydolność zastawki mitralnej i trójdzielnej. Zmiany takie szybko prowadzą do dekompensacji niewydolności serca i wymagają szybkiej interwencji lekarskiej.

Pomocnicze metody diagnostyczne to:

• EKG, które zmienia się tylko przy wtórnej transformacji mięśnia sercowego;
• prześwietlenie klatki piersiowej, które może wskazywać na ogólny wzrost wielkości serca;
• przezprzełykowe EKG pomaga w diagnostyce zaburzeń rytmu przedsionkowego;
• codziennie monitoruje się pod kątem napadów arytmii;
• fonokardiografia pozwala wykryć hałas;
• za pomocą ventriculografii ze specjalnym kontrastem można dokładniej określić stopień niedomykalności;
• Koronarografię wykonuje się jako przygotowanie przedoperacyjne lub w przypadku podejrzenia niedokrwiennego charakteru wady.

Leczenie

Łagodny stopień choroby, któremu nie towarzyszą objawy, nie wymaga specjalnego leczenia.

Umiarkowana niedomykalność zastawki mitralnej nie jest wskazaniem do operacji. W takim przypadku leczenie odbywa się za pomocą leków:

• Inhibitory ACE zapobiegają wtórnej przemianie mięśnia sercowego i zmniejszają objawy niewydolności serca;
• beta-blokery zmniejszają częstotliwość skurczów lewej komory, zwiększając w ten sposób frakcję wyrzutową;
• leki moczopędne przyspieszają usuwanie płynów z organizmu i eliminują objawy zastoju;
• Leki rozszerzające naczynia zmniejszają obciążenie serca poprzez odkładanie krwi i płynu w tętnicach obwodowych;
• glikozydy nasercowe stymulują skurcze serca i pomagają zwalczać arytmię;
• W przypadku uporczywego migotania przedsionków sensowne jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych;
• antybiotyki są przepisywane na infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• Leki hormonalne mogą wpływać na przebieg reumatyzmu.

W przypadku ostrego rozwoju niedomykalności można zastosować kontrapulsację balonową wewnątrzaortalną. Podczas tego zabiegu do aorty pacjenta wprowadzany jest specjalny owalny balonik, który otwiera się wbrew skurczom serca. W rezultacie zwiększa się przepływ wieńcowy krwi, a także wzrasta frakcja wyrzutowa. Środek ten ma charakter tymczasowy i jest odpowiedni głównie w przypadku niedokrwienia mięśni brodawkowatych lub jako przygotowanie przedoperacyjne.

W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej 3. stopnia jedynym rozwiązaniem jest chirurgiczna korekcja wady.

Za najbardziej radykalną operację uważa się wymianę zastawki mitralnej. W takim przypadku otwiera się klatkę piersiową, podłącza się dodatkowo aparat do sztucznego krążenia i chwilowo zatrzymuje się czynność serca. Zainstalowany implant może być wykonany ze stopu metalu lub mieć charakter organiczny (zastawka pochodzenia zwierzęcego). Okres rehabilitacji po operacji jest dość długi, ale wynik jest zwykle dobry.

W przypadku braku poważnych zmian w płatkach zastawek leczenie można przeprowadzić metodą chirurgii oszczędzającej narządy:

• zawór plastikowy;
• annuloplastyka;
• skracanie akordów;
• zszycie uszkodzonych mięśni brodawkowatych.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku tej wady serca zależy od jej przyczyny, stopnia niedomykalności, obecności powikłań i zmian wtórnych. Średni wskaźnik przeżycia 10-letniego wynosi około 60%, czyli jest znacznie wyższy niż w przypadku zwężenia aorty.

Przy umiarkowanej lub łagodnej niedomykalności zastawki mitralnej nie ma przeciwwskazań do ciąży i porodu. Wszyscy pacjenci z tą chorobą powinni co roku, a w miarę nasilania się lub pojawienia się nowych objawów, poddawać się badaniom kardiologicznym i badaniu USG. Pozwoli to na czas zauważyć pogorszenie stanu i przeprowadzić niezbędne leczenie.

Niedomykalność mitralna to niepełne zamknięcie zastawki w momencie wystąpienia skurczu w sercu.

Rezultatem tej patologii jest powrót części przepływu krwi do przedsionka, zlokalizowanego po lewej stronie.

Jednocześnie następuje wzrost ciśnienia i objętości krwi w przedsionku. W artykule wyjaśnimy bardziej szczegółowo, na czym polega, jakie rodzaje niedoborów istnieją, jak je diagnozować i leczyć.

Klasyfikacja według stopnia

Konieczne jest bardziej szczegółowe wyjaśnienie, do czego prowadzi patologia. Po wzroście ciśnienia w lewej komorze krew z niej cofa się do lewego przedsionka, zwiększając tam objętość i ciśnienie krwi.

Niedobór kwasu moczowego prowadzi do ogólnego wzrostu ciśnienia, co powoduje zastój krwi w naczyniach płucnych. Wszystkiemu temu towarzyszy niedomykalność - ruch przepływu krwi w przeciwnym kierunku.

Rzadko choroba występuje u pacjentów w czystej postaci. Liczba takich osób to zaledwie 5% chorych. U dzieci czysta postać niedoboru występuje rzadko. Samej chorobie najczęściej towarzyszą inne rodzaje wad serca.

Współczesna klasyfikacja w medycynie wyróżnia trzy stopnie patologii. Rozpoznanie zależy od tego, jak ciężka jest niedomykalność pacjenta.

Stopień	Jak wyrazić
Pierwszy	Stopień 1 NMC charakteryzuje się jako umiarkowany. Wyrażenie jest takie, że przepływ krwi do lewego przedsionka nie będzie znaczący ani niebezpieczny. Niedomykalność będzie wynosić około 25% i będzie skoncentrowana tylko w pobliżu samej zastawki mitralnej. W przypadku stopnia 1. leczenie i rokowanie będą pozytywne, ponieważ objawy są niewielkie.
	Objawy pojawiają się jedynie w przypadku szmerów skurczowych. Innym objawem jest nieznaczne poszerzenie granicy serca w lewą stronę. Elektrokardiogram nie ujawnia zmian patologicznych.
Drugi	Stopień 2 NMC to drugi stopień niedomykalności mitralnej. Przepływ krwi może dotrzeć do samego środka lewego przedsionka. Refluks krwi może sięgać nawet 50% całkowitego przepływu krwi. Tutaj nie można uniknąć wzrostu ciśnienia, ponieważ bez tego przedsionek nie ma możliwości wypchnięcia krwi. Jednym z objawów jest powstawanie nadciśnienia płucnego.
	Kiedy nadciśnienie już występuje, pacjent odczuwa duszność i kaszel. Tętno wzrasta nawet w stanie spokoju. Elektrokardiogram pokaże, jak bardzo zmieniła się funkcjonalność przedsionka. Szczegółowe badanie wykazuje szmer skurczowy. Granice serca zwykle rozszerzają się o dwa centymetry w lewą stronę i około pół centymetra w prawą stronę i do góry.
Trzeci	Kiedy niewydolność rozwija się do stopnia 3, przepływ krwi jest w stanie przeniknąć do przedsionka aż do tylnej ściany. Objętość skurczowa może osiągnąć 90%. Rozpoczyna się dekompensacja.
	Innym objawem jest przerost lewego przedsionka, kiedy traci on zdolność wypychania całej nagromadzonej krwi.
	W EKG wykrywa się objawy niedomykalności mitralnej 3. stopnia, które wykazują przerost fali mitralnej i szmer podczas skurczu. Za pomocą fonendoskopu można usłyszeć dźwięki. Rozszerzanie granic serca staje się bardziej oczywiste.

Objawy

Objawowo niedomykalność zastawki mitralnej początkowo nie jest wyrażana. Właściciel patologii nie czuje się źle, ponieważ naturalna funkcjonalność serca rekompensuje awarię.

Diagnoza może nie być postawiona przez wiele lat ze względu na brak wyraźnych objawów.

Zwykle patologię odkrywa się przez przypadek – przez terapeutę, gdy specjalista podczas wizyty słyszy charakterystyczne dźwięki. Odgłosy te są wyraźnie słyszalne, jeśli krew zaczyna napływać do przedsionka z powodu niepełnego zamknięcia zastawki mitralnej.

Słychać, jak intensywnie kurczy się lewa komora, nawet jeśli niedomykalność mitralna jest względna, to znaczy wskaźnik objętości nie przekroczy 25%.

Lewa komora staje się bardziej obszerna na skutek rozciągnięcia, będącego efektem ciągłego pompowania nadmiaru krwi

Każde uderzenie serca występuje pod obciążeniem. Nawet leżąc na lewym boku pacjent odczuje zauważalne kołatanie serca.

Zadaniem przedsionka jest przyjęcie całego nadmiaru krwi wypływającej z lewej komory. Dlatego jego wolumen rośnie.

Skurcze występują zbyt szybko i nieprawidłowo z fizjologicznego punktu widzenia.

MR charakteryzuje się migotaniem przedsionków. Funkcja mięśnia sercowego jako pompy zmienia się, ponieważ narząd bije w niewłaściwym rytmie.

Przyczyną późniejszego rozwoju niewydolności serca jest ciężka niedomykalność. Kiedy przepływ krwi jest zaburzony, tworzą się skrzepy krwi, co prowadzi do pogorszenia uszkodzenia narządów

Objawy niedomykalności mitralnej pojawiają się na późniejszych etapach rozwoju patologii.

Wśród nich najbardziej oczywiste to:

• Cardiopalmus;
• Obrzęk kończyn dolnych;
• Nieuleczalny kaszel typu nieproduktywnego;
• Duszność w każdym stanie.

Wymienione objawy nie wystarczą do dokładnego rozpoznania niedomykalności zastawki mitralnej. Podobne objawy pojawiają się w przypadku NTK - niewydolności zastawki trójdzielnej i niewydolności zastawki dwudzielnej. W przypadku innych wad serca objawy są równie typowe.

Stopień manifestacji niedomykalności zastawki mitralnej zależy bezpośrednio od stadium klinicznego choroby w momencie rozpoznania.

W sumie jest kilka etapów:

• Etap kompensacji;
• Etap subkompensacji;
• Etap dekompensacji.

Etap kompensacji może trwać nawet kilka dekad przy braku poważnych objawów.

Tylko niektórzy pacjenci odczuwają dyskomfort - osłabienie, zimne kończyny, nadmierne zmęczenie. Na tym etapie zagrożenie życia i zdrowia jest niewielkie.

Etap subkompensacji następuje w miarę postępu niedomykalności zastawkowej mitralnej w płatkach zastawki. Jeśli wystąpią ataki pochodzenia reumatycznego, mechanizmy kompensacyjne przestają sobie radzić.

Przy znacznym wysiłku fizycznym pacjent odczuwa szybkie bicie serca, a rytm serca jest zaburzony.

Etap dekompensacji występuje, gdy objawy stają się tak nasilone, jak to możliwe. Obserwuje się je zarówno w fazie aktywnej, jak i spoczynkowej . Charakterystyczne ataki uduszenia, któremu towarzyszy kaszel. W zaawansowanych przypadkach etap dekompensacji staje się końcowy.

Przyczyny udaru mózgu i serca

Eksperci wiążą patogenezę niedomykalności zastawki mitralnej z patologiami w następujących obszarach serca:

• Zastawka mitralna;
• Miokardium;
• Mięśnie brodawkowate.

Może pojawić się niewielka niedomykalność mitralna i dalej się rozwijać, nawet jeśli zastawka działa prawidłowo. Powodem jest niemożność całkowitego zamknięcia otworu przez taki zawór. Rozciągnięcie otworu jest wynikiem zwiększenia objętości lewej komory.

Do chwili obecnej badacze zidentyfikowali następujące przyczyny niedomykalności zastawki mitralnej:

• Przebyte choroby zakaźne (zapalenie wsierdzia);
• Zmiany reumatyczne;
• Uszkodzenia pierścienia mitralnego ze zwapnieniem;
• Urazowe zmiany płatków zastawki mitralnej;
• Niektóre patologie autoimmunologiczne;
• MVP (wypadnięcie zastawki mitralnej);
• Zawał mięśnia sercowego;
• Kardioskleroza rozwijająca się po zawale serca;
• Nadciśnienie tętnicze;
• Niedokrwienie serca;
• Zapalenie mięśnia sercowego;
• Kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Jak diagnozuje się patologię?

Aby podejrzewać niedomykalność zastawki mitralnej, doświadczony specjalista zazwyczaj musi jedynie przeprowadzić badanie wstępne i zebrać wywiad.

Podczas badania można wykryć sine przebarwienia kończyn, paznokci, warg i uszu. W późniejszych stadiach sinica dotyka twarzy. Kończyny puchną, wyraźnie słyszalny jest szmer skurczowy.

Aby potwierdzić niewydolność, wymagana będzie diagnostyka różnicowa, ponieważ istnieją symptomatyczne podobieństwa z innymi patologiami zastawek.

Wymagany będzie szereg dodatkowych procedur badawczych, które oprócz badania są głównymi metodami diagnostycznymi:

• Rentgen klatki piersiowej;
• Echo-KG.

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje, jak powiększona jest lewa komora. Taki sam wynik może dać badanie EKG, jednak jego wadą jest prawdopodobieństwo popełnienia błędów podczas badania, natomiast wzrost będzie uwidoczniony na zdjęciu rentgenowskim. W tym przypadku Echo-CG zapewnia najbardziej pouczający wynik.

Tutaj możesz zobaczyć nie tylko wady zastawki mitralnej, ale także ustalić, w jakim stopniu rozwinęła się niewydolność.

Terapia

Kardiolog przepisuje leczenie w zależności od rozległości i ciężkości zmiany. Ważnym czynnikiem przy wyborze terapii jest patogeneza choroby u pacjenta. Niektóre grupy leków są przepisywane w celu wyeliminowania objawów.

Celem operacji jest przywrócenie zaworu. Jako środek stosuje się taką opcję, jak chirurgia plastyczna zastawki. Oznacza to wyeliminowanie patologii zaworów i pierścieni. W niektórych przypadkach zawory można wymienić.

Czasami zawór jest całkowicie usuwany i na jego miejscu instalowany jest sztuczny. Ta metoda nie zawsze eliminuje niedomykalność, ale może ją znacznie zmniejszyć.

Efektem jest poprawa struktury mechanizmu zastawki mitralnej i zapobieganie uszkodzeniom komór i przedsionków.

Preferowaną metodą jest protetyka. Współczesna medycyna pozwala do minimum ograniczyć ryzyko powstania zakrzepów krwi po założeniu protezy. Jednak niebezpieczeństwo nadal istnieje, dlatego pacjent z protezą zastawki mitralnej przez całe życie przyjmuje leki przeciwzakrzepowe.

Styl życia z NMC

Stawiając diagnozę, pacjent musi koniecznie prowadzić zdrowy tryb życia – w jego najszerszym znaczeniu.

Całkowicie wyeliminowane zostaną złe nawyki i żywność niebezpieczna dla zdrowia. Konieczne jest spożywanie mniejszej ilości płynów i soli. Zalecane są długie spacery na świeżym powietrzu.

Ciąża z niedoborem sUA jest przeciwwskazana jedynie w przypadku ciężkich zaburzeń hemodynamicznych.

Istnieje niebezpieczeństwo NMPK - naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi podczas ciąży, w wyniku nadmiernego obciążenia serca, co może prowadzić do śmierci zarówno płodu, jak i pacjenta.

W innych przypadkach kobieta powinna być obserwowana przez lekarza przed porodem. Podczas porodu zwykle stosuje się cesarskie cięcie.

Wideo: niedomykalność mitralna

Prognoza

Rokowanie nie będzie korzystne nawet w przypadku braku poważnych objawów. Choroba charakteryzuje się postępem. Brak leczenia prowadzi do nieodwracalnych zmian i śmierci pacjenta.

Nowoczesne technologie w połączeniu z kompetentnym i terminowym leczeniem zmniejszają ryzyko dla pacjenta do minimum. Operacja i przyjmowanie niektórych leków przedłuża życie i poprawia jego jakość.

Status interferonu (status IFN) to zespół szeregu wskaźników (parametrów) charakteryzujących stan głównego układu odporności wrodzonej (nieswoistej) - układu IFN, jego reaktywności i aktywności funkcjonalnej, który stanowi pierwszą linię obrony organizmu organizm z różnych czynników zakaźnych (i niezakaźnych) rozpoznał komórki jako sygnał alarmowy.

Zakażenie różnymi patogenami powoduje reakcję ochronną w komórkach poprzez syntezę uniwersalnych białek ochronnych - IFN, które zapobiegają i/lub przerywają rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego, stymulują wrodzoną i nabytą odpowiedź immunologiczną oraz utrzymują homeostazę organizmu jako całości. Uniwersalne zjawisko tworzenia IFN jest nieodłączne w komórkach prawie wszystkich kręgowców, od ryb po ludzi. Wirusy są naturalnymi induktorami IFN.

Rozpoznawanie struktur wirusowych i mikrobiologicznych, znane jako wzorce molekularne związane z patogenami (PAMP), odbywa się za pomocą tak zwanych receptorów rozpoznawania wzorców (PRR), do których należą najlepiej zbadane receptory Toll-podobne (TLR), które odgrywają kluczową rolę rolę w aktywacji układu IFN podczas infekcji wirusowych lub bakteryjnych i w powiązanej indukcji innych części wrodzonej odpowiedzi immunologicznej.

Receptory TLR są wrażliwe na szeroką gamę wirusów, bakterii, grzybów i pierwotniaków. Interakcja różnych patogenów z odpowiednimi receptorami TLR aktywuje szlaki sygnałowe ekspresji genów IFN, które pośredniczą w indukcji wrodzonej odpowiedzi immunologicznej układu IFN, promując produkcję innych prozapalnych cytokin Th1 (TNF-α, IFN-γ). , rozwój komórkowej odpowiedzi immunologicznej i odporności nabytej.

Różnorodność dotychczas odkrytych funkcji fizjologicznych IFN oraz uniwersalna zdolność różnych komórek do wytwarzania różnych typów IFN wskazują na istnienie w każdej komórce układu IFN, którego zadaniem jest ochrona przed obcą informacją genetyczną i zapewnienie homeostazy kwasów nukleinowych ciało jako całość.

Wdrożony na poziomie molekularnym i komórkowym, system IFN tworzy barierę ochronną przed czynnikami zakaźnymi znacznie wcześniej niż specyficzne reakcje ochronne układu odpornościowego. Przebieg i wynik choroby zależą od szybkości i skuteczności włączenia systemu IFN w różnych postaciach patologii. Właściwa odpowiedź układu IFN w odpowiednim czasie może zapewnić eliminację patogenów z organizmu bez udziału wolniej reagującego układu odporności nabytej, związanego z koniecznością gromadzenia klonu komórek odpornościowych i przeciwciał swoistych wobec antygenu. Opóźnione lub zmniejszone wytwarzanie endogennych IFN może prowadzić do progresji lub przewlekłości choroby, ze śmiercią włącznie.

Odzwierciedleniem reaktywności i aktywności funkcjonalnej systemu IFN jest status IFN, który obejmuje określenie 4 głównych wskaźników:

1. poziom wytwarzania IFN-α przez leukocyty krwi po jego indukcji in vitro przez standardowy induktor IFN-α – wirus rzekomego pomoru drobiu (NDV). Test obciążenia charakteryzujący zdolność leukocytów krwi pacjenta do wytwarzania IFN-α, w którym symuluje się zakażenie leukocytów krwi NDV in vitro i określa się ilość wytwarzanego przez nie białka ochronnego, IFN-α;

2. poziom wytwarzania IFN-γ przez leukocyty krwi po jego indukcji in vitro przez standardowy induktor IFN-γ – fitohemaglutyninę (PHA). Test obciążenia charakteryzujący zdolność leukocytów krwi pacjenta do wytwarzania IFN-γ, w którym symuluje się in vitro oddziaływanie leukocytów krwi z mitogenem – PHA i określa się ilość wytwarzanego przez nie białka ochronnego – IFN-γ ;

3. poziom spontanicznej produkcji IFN przez leukocyty krwi in vitro przy braku jakiejkolwiek dodatkowej indukcji;

4. ilościowa zawartość IFN krążącego w surowicy krwi.

Kombinacja tych wskaźników charakteryzuje stan układu IFN i immunoreaktywność pacjenta in situ. Naruszenia w różnych częściach systemu IFN są określane przez:

• ostre i przewlekłe infekcje wirusowe i inne wewnątrzkomórkowe;
• choroby alergiczne, autoimmunologiczne, onkologiczne;
• nawracające ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i zapalenie migdałków u często chorych dzieci;
• wtórne niedobory odporności związane z innymi postaciami patologii.

Wszystkie powyższe choroby są wskazaniami do badania statusu IFN.

Badanie wskaźników stanu IFN pozwala na identyfikację następujących zaburzeń w układzie IFN u badanych pacjentów:

• wzrost miana IFN w surowicy związany ze zmniejszeniem wytwarzania IFN-α i/lub IFN-γ przez leukocyty krwi, wskazujący na ostry etap choroby;
• zmniejszenie zdolności leukocytów krwi do wytwarzania α- i γ-IFN w połączeniu z brakiem krążącego we krwi IFN w surowicy, co wskazuje na wadliwy układ IFN;
• zmniejszenie zdolności leukocytów krwi do wytwarzania α i γ-IFN w połączeniu z obecnością spontanicznej produkcji IFN i brakiem IFN krążącego we krwi, co wskazuje na utrzymującą się infekcję wirusową lub inną infekcję wewnątrzkomórkową.

W zależności od stopnia obniżenia 2 najważniejszych wskaźników statusu IFN – poziomu wytwarzania IFN-α i IFN-γ przez leukocyty krwi in vitro w stosunku do normy fizjologicznej, wyróżnia się 4 stopnie niewydolności układu IFN według odpowiednio do połączeń α i/lub γ układu IFN:

• I stopień – 2–4-krotny spadek produkcji IFN-α i IFN-γ w stosunku do dolnej granicy normy fizjologicznej;
• II stopień – redukcja 4–8-krotna;
• III stopień – redukcja 8–16-krotna;
• Stopień IV – redukcja 16-krotna i większa.

W przypadku niewydolności układu IFN towarzyszącej różnym postaciom patologii u dzieci i dorosłych konieczne jest prowadzenie terapii korekcyjnej stymulującej IFN, mającej na celu skorygowanie zmniejszonej produkcji α - i γ -IFN, modulując aktywność funkcjonalną IFN układowa i wrodzona odporność, związana z nią odporność nabyta i rehabilitacja pacjenta jako całości.

Aby wybrać odpowiedni lek immunotropowy, a następnie skuteczną terapię immunokorekcyjną, wymagane są dodatkowe badania w celu określenia indywidualnej wrażliwości leukocytów krwi pacjenta na leki IFN, induktory IFN lub immunomodulatory. Indywidualne badania wrażliwości są zwykle przeprowadzane równolegle z badaniem in situ statusu IFN.

Indywidualną wrażliwość na leki bada się w oparciu o skuteczność korygującego działania leku (współczynnik korygujący) na początkowo zmniejszoną produkcję IFN-γ przez leukocyty krwi pacjenta – kluczowej cytokiny decydującej o kierunku, intensywności i efektywności funkcjonowania organizmu interferon i odpowiedź immunologiczna na czynniki zakaźne (patent RF nr 2423705, 2009.).

W zależności od wartości współczynnika korygującego istnieje 5 opcji indywidualnej wrażliwości na leki immunoaktywne:

• 2 – słaby; wzrost produkcji IFN-γ przez leukocyty krwi pacjenta w obecności leku w stosunku do oryginału 2-krotnie;
• 4 – wymawiane; wzrost produkcji IFN-γ przez leukocyty krwi pacjenta w obecności leku w stosunku do oryginału 4-krotnie;
• więcej niż 4 – bardzo wyraźne; wzrost produkcji IFN-γ przez leukocyty krwi pacjenta w obecności leku w stosunku do oryginału ponad 4-krotnie;
• 1 – brak wrażliwości; nie bada się wzrostu wytwarzania IFN-γ przez leukocyty krwi pacjenta w obecności leku w stosunku do wartości wyjściowej;
• mniej niż 1 – immunotoksyczność; zahamowanie wytwarzania IFN-γ przez leukocyty krwi pacjenta w obecności leku w stosunku do leku oryginalnego.

Badanie statusu IFN wraz z określeniem indywidualnej wrażliwości leukocytów krwi pacjenta na leki immunoaktywne pozwala lekarzowi prowadzącemu uzyskać zaawansowane informacje na temat skuteczności późniejszej terapii immunokorekcyjnej i dokonać prawidłowego, opartego na badaniach naukowych, wyboru leku lub kombinacji leków, która jest odpowiednie dla tego konkretnego pacjenta.

Stosowanie leków IFN, induktorów IFN czy immunomodulatorów dobrze łączy się z antybiotykami, lekami przeciwwirusowymi i innymi lekami terapii podstawowej, zwiększa skuteczność i skraca czas leczenia pacjenta.