Metody badania pacjentek ginekologicznych. Informacje o przebytych wcześniej chorobach żeńskich narządów płciowych

Anatomia

Zewnętrzne narządy płciowe (srom)

Wargi sromowe większe tworzą granice skóry po bokach sromu i są analogiczne do moszny u mężczyzn. Z przodu stykają się z wyniosłością przednią (spojenie łonowe, wzniesienie Wenus), z tyłu - ze strukturami związanymi ze spoidłem tylnym. Przyśrodku warg sromowych większych znajdują się wargi sromowe mniejsze, pokryte z boku pozbawioną włosów skórą, a przyśrodkowo błoną śluzową pochwy. Przednie połączenie warg sromowych mniejszych tworzy napletek łechtaczki, tylne połączenie tworzy wędzidełko warg sromowych.

Mięśnie dna miednicy (przepona miednicy)

mięśnie, uniesienie odbytu, tworzą muskularne dno miednicy i obejmują mm. pubococcygeus, puborectalis, iliococcygeus I guziczny. Dystalnie od mięśnia dźwigacza odbytu znajdują się powierzchowne mięśnie tworzące przeponę moczowo-płciową. Boczne do tych mięśni są t. ischiocavernosus. Mhm. bulwiasty I poprzeczny mięśnie krocza, przeplatające się przyśrodkowo, pochodzą ze spojenia łonowego.

Wewnętrzne narządy płciowe

Mięśnie po stronie miednicy są reprezentowane przez mm. iliakos, psoas I zasłonowy wewnętrzny. Dopływ krwi odbywa się z tętnic biodrowych wewnętrznych, z wyjątkiem tętnicy krzyżowej środkowej. Tętnice biodrowe wewnętrzne i podbrzuszne dzielą się na gałęzie przednie i tylne. Z przedniej gałęzi tętnicy podbrzusznej odchodzą tętnica zasłonowa, maciczna, pęcherzykowa górna i środkowa. Unerwienie zapewniają nerwy kulszowy, zasłonowy i udowy.

Historia ginekologiczna

Wywiad ginekologiczny powinien uwzględniać wiek pacjentki, datę ostatniej miesiączki, liczbę ciąż, porodów i poronień, ogólny stan zdrowia oraz ostatnio stosowaną metodę antykoncepcji.

Badanie fizyczne

Badanie ginekologiczne obejmuje badanie gruczołów sutkowych, brzucha i miednicy, zewnętrznych narządów płciowych z zapisem wyników, badanie pochwy we wzierniku i pobranie wymazu z kanału szyjki macicy badanie cytologiczne. Po usunięciu wziernika wykonuje się oburęczne badanie miednicy. Następnie - badanie odbytniczo-pochwowe.

Testy diagnostyczne

Badanie cytologiczne kanału szyjki macicy

Wykonywane od 18. roku życia lub wcześniej, jeśli pacjent jest aktywny seksualnie. Większość kobiet i pacjentek, które przeszły całkowitą histerektomię z powodu guza szyjki macicy, powinna poddawać się temu zabiegowi raz w roku. W przypadku patologii niezwiązanych z nowotworami kanału szyjki macicy sklepienie pochwy bada się cytologicznie co 3-5 lat.

Klasyfikację patologii szyjki macicy przedstawiono w tabeli. 39.1.

Wymazy nietypowe lub z objawami ciężkiego stanu zapalnego powtarza się po 3 miesiącach. Jeżeli nietypowy obraz w rozmazach utrzymuje się, wskazana jest kolposkopia, która pozwala odróżnić dysplazję od nowotworu.

Biopsja tkanki

Biopsję tkanki w przypadku podejrzeń zmian sromu, pochwy, szyjki macicy i macicy należy wykonać w wyspecjalizowanej placówce. Biopsję sromu wykonuje się po nasączeniu obszaru biopsji niewielką ilością 1% roztworu lidokainy przy użyciu odpowiedniej igły (27). Natomiast biopsja ektoszyjkowa nie wymaga znieczulenia. Biopsję endometrium należy wykonać wyłącznie w odpowiedniej placówce medycznej, przed zabiegiem należy upewnić się, że pacjentka nie jest w ciąży.

Badanie wydzieliny z pochwy

Badaniu podlega patologiczna wydzielina z pochwy. Normalne pH pochwy wynosi 3,8-4,4; przy pH 4,9 lub wyższym wskazane jest badanie pod kątem infekcji bakteryjnych i pierwotniakowych.

Mokry preparat natywny umieszcza się na stole montażowym mikroskopu w niewielkiej ilości soli fizjologicznej i pod szkiełkiem nakrywkowym. Rzęsistki ruchliwe są charakterystyczne dla rzęsistkowicy pochwy, „komórki kluczowe” są charakterystyczne dla bakteryjnego zapalenia pochwy, obecność leukocytów wskazuje na różne choroby zapalne pochwy, szyjki macicy i dróg moczowych, takie jak rzeżączka, chlamydia. Do próbki i materiału z pochwy dodaje się 10% roztwór wodorotlenku potasu w celu ponownego zbadania. Wodorotlenek potasu powoduje lizę materiału komórkowego i umożliwia obserwację charakterystycznej grzybni kandydoza zapalenie pochwy.

Tabela 39.1. Klasyfikacja badania cytologicznego szyjki macicy (USA)

PASUJĄCY WZÓR

Zadowalający do badań
Zadowalający do badań, ale ograniczony... (specyficzność)
Niezadowalający... (specyficzność)

W normalnych granicach
Łagodne zmiany komórkowe (patrz diagnoza opisowa)
Nieprawidłowe komórki nabłonkowe (patrz diagnoza opisowa)

OPISOWA DIAGNOZA ŁAGODNYCH ZMIAN KOMÓRKOWYCH

Rzęsistkowica (Trichomonas pochwy)
Infekcje grzybicze
Przewaga flory kokosowej
Zawiera promieniowce (Actinomyces sp.)
Zawiera wirusa opryszczki pospolitej

ZMIANY REAKTYWNE

Zmiany spowodowane stanem zapalnym
Atrofia połączona ze stanem zapalnym
Naświetlanie
Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

KOMÓRKI NAbłonkowe, ANOMALIE, KOMÓRKI PŁASKOŁASKIE

Nietypowe komórki płaskonabłonkowe, słabo zróżnicowane
Uszkodzenie komórek śródnabłonkowych płaskonabłonkowych we wczesnych stadiach rozwoju, w tym wirusa brodawczaka ludzkiego
Znaczący etap rozwoju śródnabłonkowego uszkodzenia płaskonabłonkowego, w tym umiarkowanej i ciężkiej dysplazji, raka in situ
Rak kolczystokomórkowy

Komórki gruczołowe

Komórki endometrium, cytologicznie łagodne w okresie pomenopauzalnym. Atypowe komórki gruczołowe, słabo zróżnicowane
Gruczolakorak szyjki macicy
Gruczolakorak endometrium
Ektopowy gruczolakorak
Nieswoisty gruczolakorak

Hormonalny rozmaz linii papilarnych zgodny z wiekiem i historią
Hormonalny rozmaz odcisków palców, który nie odpowiada wiekowi i historii choroby
Badanie hormonalne jest niemożliwe z powodu... (przyczyny)

Podejrzenie rzeżączki powstaje w przypadku obecności Gram-ujemnych wewnątrzkomórkowych diplokoków wybarwionych metodą Grama w śluzie pochwy. W przypadku hodowli z gonokokami potwierdzono rzeżączkę; patogenu hodowanego na agarze „czekoladowym”.

Testy ciążowe

Oznacza się zwiększoną ilość podjednostek β ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w moczu. Seryjne oznaczanie poziomu hormonów wykorzystuje się w leczeniu poronień zagrożonych, ciąży pozamacicznej czy chorób trofoblastycznych.

Patologiczne krwawienie

Cykl menstruacyjny trwa od 21 do 45 dni, a czas trwania krwawienia od 1 do 7 dni.

Krwawienie w połączeniu z ciążą

Krwawienie może wystąpić w 25% przypadków podczas prawidłowej ciąży, ale należy je uważać za zbliżające się poronienie do czasu ustania krwawienia. W przypadku poronienia zagrożonego szyjka macicy Zamyka się trzeci kanał i ocenia macicę pod kątem wywiadu i wieku ciążowego. Aborcję w toku rozpoznaje się, kiedy kanał szyjki macicy otwiera się i w kanale pojawia się tkanka płodowa. Poronienie jest niepełne w przypadku częściowego wydalenia zapłodnionego jaja. Na niepełna aborcja a podczas aborcji wykonuje się łyżeczkowanie.

U każdej pacjentki należy rozważyć ciążę pozamaciczną pozytywny test w przypadku ciąży, bólu miednicy i patologicznego krwawienia z macicy.

Choroby trofoblastyczne mogą również powodować nieprawidłowe krwawienia związane z dodatnim testem ciążowym. Chorioadenoma ( kret groniasty) przypuszcza się, że jest spowodowane nadmiernym powiększeniem macicy (na podstawie historii ciąży) i obecnością w pochwie tkanki przypominającej winogrono. Do diagnostyki wykorzystuje się ultradźwięki.

Dysfunkcyjne krwawienie z macicy

Charakteryzuje się nieregularnymi miesiączkami z rzadkimi długimi przerwami w miesiączkowaniu. Z reguły przyczyną jest wtórna niewydolność jajników. Podczas badania konieczne jest wykonanie testu ciążowego. Badanie ujawnia niewydzielające lub proliferacyjne endometrium. Jeśli krwawienie jest ciężkie, konieczne jest łyżeczkowanie, ale w większości przypadków zaleca się cykliczne leczenie estrogenami i progesteronem.

Wtórne krwawienie z nowotworów

Guzy o charakterze łagodnym i złośliwym atakują narządy płciowe od sromu do jajników i mogą powodować nieprawidłowe krwawienia. Najczęstszą przyczyną krwawień dysfunkcjonalnych w grupie pacjentów w wieku rozrodczym jest mięśniak gładki (włókniak). USG miednicy i inne metody badania tego obszaru mogą postawić diagnozę.

Krwawienia połączone z guzami jajowodów i jajników są nieliczne; guz w miednicy jest prawie zawsze wyczuwalny.

Krwawienie niezwiązane z okolicą narządów płciowych

Krwawienie z narządów płciowych może się łączyć z wtórną koagulopatią podczas stosowania ogólnoustrojowych leków przeciwzakrzepowych, powodując nieprawidłowe tworzenie się skrzepów i zaburzenia hemostazy.

Ból

Ból towarzyszący menstruacji definiuje się jako bolesne miesiączkowanie. Ból bez określonej patologii interpretuje się jako pierwotne bolesne miesiączkowanie. Wtórne łączy się z endometriozą, zwężeniem kanału szyjki macicy i stanem zapalnym w miednicy.
Ostry ból w miednicy występuje podczas niekontrolowanej ciąży, łagodnych lub złośliwych nowotworów, niecałkowitego poronienia lub chorób nieginekologicznych.
Patologie ciąży obejmują poronienie zagrażające, trwającą aborcję i ciążę pozamaciczną.
Ostry ból jajnika wiąże się ze zniszczeniem mięśniaków, skrętem torbieli jajnika lub jej guzem. Spontanicznemu pęknięciu torbieli jajnika towarzyszy bardzo silny ból.
Ból wtórny w chorobach zapalnych łączy się z gorączką i innymi objawami infekcji. Zawsze należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia choroby innej niż ginekologiczna. Zapalenie wyrostka robaczkowego i inna ostra patologia przewód żołądkowo-jelitowy może powodować ból miednicy i jamy brzusznej.
Podczas badania nie zawsze jest możliwa dokładna diagnoza, dlatego stosuje się laparoskopię.

Nowotwór w miednicy

U kobiet w wieku rozrodczym należy zawsze zakładać ciążę w przypadku powiększenia macicy. Powiększenie jajników występuje podczas owulacji i krwotoku ciałko żółte, który jest wyczuwalny dość wcześnie i w niektórych przypadkach utrzymuje się przez kilka tygodni. Przydatne jest badanie USG jamy brzusznej i pochwy.

Powiększenie macicy może być związane z ciążą, mięśniakami, mięśniakami migdałka gardłowego lub nowotworem złośliwym, takim jak rak endometrium lub mięsak. Powiększenie jajników jest możliwe w przypadku endometriozy, ciąży pozamacicznej, ropnia jajowodowo-jajnikowego lub łagodnego (złośliwego) guza.

Infekcje

Zakażenie grzybicze

Najczęstszą przyczyną swędzenia narządów płciowych mogą być grzyby z rodzaju Candida. Swędzenie występuje częściej, gdy cukier cukrzyca, ciąża lub stosowanie antybiotyków. Diagnozę stawia się na podstawie badania wydzieliny pochwowej i jest leczony miejscowe zastosowanie dowolnego leku z grupy imidazoli.

Owsiki częściej występują u małych dziewczynek. Diagnozę stawia się na podstawie wykrycia dorosłych robaków lub identyfikacji jaj badanie mikroskopowe materiał fałdów okołoodbytowych zebrany na przylepnym plastrze.

Trichomonas pochwy - najczęstszą przyczyną infekcji pochwy: h Le- czytanie: Metronidazol 250 mg 3 razy dziennie przez 7 dni. G

Często dotyczy to skóry narządów płciowych wszy łonowe i swędzenie. Leczenie polega na stosowaniu maści metodą Kwella.

Gardenerelloza - najczęstsza patologia spowodowana przez bakterię chorobotwórczą Gardenerella pochwowa. Wydzielina z pochwy jest skąpa, ma szarozielony kolor i nieprzyjemny „rybi” zapach. Diagnozę stawia się poprzez wykrycie „komórek wskazujących” leczenie przeprowadzano za pomocą metronidazolu 500 mg doustnie co 12 godzin.

Infekcje wirusowe

Wirus brodawczaka(wirus brodawczaka ludzkiego) powoduje brodawki narządów płciowych. Składają się z pojedynczej rosnącej formacji podobnej do guzka. Zdiagnozowany na podstawie biopsji. W leczenie stosować leki kauteryzujące, laser, krio- lub elektrokauteryzację.

Prosty opryszczka objawia się obecnością bolesnych pęcherzy, po których następuje owrzodzenie. Początkowo infekcja jest szeroko rozpowszechniona; wyhodowanie patogenu potwierdza diagnozę. W przypadku stosowania acyklowiru (Zovirax) atak można przerwać, a odstęp między atakami wydłużyć. Lek jest przepisywany per os no 200 mg 5 razy dziennie. U pacjentek z owrzodzeniem sromu lub pochwy w wyniku zakażenia opryszczką zaleca się poród przez cesarskie cięcie.

Mięczak zakaźny powoduje grupę swędzących guzków z wgłębieniem w kształcie pępka pośrodku. Leczenie polega na usunięciu za pomocą kauteryzacji lub łyżeczkowania.

Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej

W Stanach Zjednoczonych rocznie odnotowuje się około 1,5 miliona przypadków chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, których występowanie ogranicza się do kobiet aktywnie pracujących. życie seksualne. Czynnikami ryzyka są: wiek poniżej 20 lat, posiadanie dużej liczby partnerów seksualnych, niepłodność oraz przebyte infekcje.

Najczęstszymi drobnoustrojami są gonokok I chlamydia. Klasyczne objawy to gorączka, ból w podbrzuszu z tkliwością podczas badania miednicy i ropna wydzielina z pochwy. Diagnostyka różnicowa obejmuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ciążę pozamaciczną, niedrożność lub perforację przewodu pokarmowego i kamicę moczową. Prawidłową diagnozę stawia się na podstawie laparoskopii, USG i badania TK miednicy.

Leczenie. Pacjentkom z zapaleniem otrzewnej, wysoką gorączką lub podejrzeniem ropnia jajowodów podaje się dożylnie antybiotyki.

CDC zaleca podawanie cefoksytyny w dawce 2 g domięśniowo zprobenecydem doustnie lub ceftriazonu w dawce 250 mg domięśniowo lub równoważnej cefalosporyny z doksycykliną w dawce 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 10 do 14 dni.

Leczenie pacjentów w szpitalu obejmuje cefoksytynę w dawce 2 g dożylnie co 6 godzin w połączeniu z dużą dawką gentamycyny (2 mg/kg) dożylnie, a następnie doksycyklinę w dawce 1,5 mg/kg co 8 godzin doustnie 100 mg dwa razy na dobę 10-14 dni po wypisaniu pacjenta ze szpitala. Inną możliwością leczenia jest klindamycyna 900 mg dożylnie co 8 godzin z dużą dawką gentamycyny (2 mg/kg) dożylnie, następnie 1,5 mg/kg dożylnie co 8 godzin. Pacjenci wypisani ze szpitala otrzymują doksycyklinę 100 mg dwa razy dziennie doustnie 10-14 dni.

Leczenie chirurgiczne. Stosowany w przypadku dootrzewnowego pęknięcia ropnia jajowodowo-jajnikowego, ropnia i chroniczny ból w małej miednicy.

Przez pewien czas w przypadku rozlanego stanu zapalnego za operację z wyboru uważano histerektomię z obustronnym wycięciem jajowodu. Obecnie, głównie u młodych kobiet z niezrealizowaną funkcją rozrodczą, stosuje się mniej radykalną operację.

Endometrioza

Endometrioza stanowi około 20% wszystkich laparotomii u kobiet w wieku rozrodczym. Najczęściej występuje między 30 a 40 rokiem życia. Dokładny powód choroba jest nieznana. Istnieje teoria, że ​​początek jest związany ze zwyrodnieniową miesiączką.

Patologiczny wygląd, często opisywany jako wygląd „prochu ognia”, jest niebieskawy lub czarny. Choroba często atakuje jajniki, a proces ten jest obustronny. Inne zajęte narządy to więzadła maciczno-krzyżowe, powierzchnia brzuszna głębokich części miednicy małej, jajowody i obszar odbytniczo-esiczy.

U wielu pacjentek nie występują żadne objawy kliniczne, nawet przy znacznym rozprzestrzenieniu się procesu, inne zaś cierpią na silny ból, częściowe bolesne miesiączkowanie i zaburzenia seksualne. Często towarzyszy niepłodności i dysfunkcjonalnym krwawieniom.

Wykrycie nowotworów w miednicy mniejszej oraz bolesnych węzłów więzadła maciczno-krzyżowego daje poważne podstawy do podejrzeń endometriozy. Chociaż endometriozę można podejrzewać już na początku objawów klinicznych, należy trafna diagnoza konieczna jest biopsja i obrazowanie patologii, najlepiej metodą laparoskopową.

Leczenie. Wybór leczenia obejmuje wyeliminowanie choroby za pomocą konserwatywnego lub chirurgicznie. U bezobjawowych pacjentek często zaleca się cykliczne doustne środki antykoncepcyjne i konwencjonalne leki przeciwbólowe minimalne formy endometrioza. Uważa się, że przydatne jest wykorzystanie stanu ciąży rzekomej w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych o dużej dawce.

Danazol (danokryna) jest słabym androgenem doustnym. Zalecana dawka wynosi 400-800 mg na dobę przez 6 miesięcy lub dłużej. W ostatnich latach do symulacji stanu pseudomenopauzy zaczęto stosować agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny. Zarówno danazol, jak i agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę stosuje się w terapii przed- i pooperacyjnej w połączeniu z leczeniem chirurgicznym.

Chirurgia zachowawcza polega na wycięciu wszystkich widocznych i dostępnych węzłów chłonnych endometriozy z zachowaniem zdolności rozrodczych pacjentki. Endometriozę jajników, zwaną „torbielą czekoladową”, leczy się resekcją oszczędzającą narządy. Wskaźnik ciąż po chirurgia zachowawcza zbliża się do 50%.

Jeśli wskazane jest wytępienie, ważne jest usunięcie całej tkanki jajnika, aby zapobiec stymulacji pozostałości endometriozy. Rzadko stosuje się całkowitą histerektomię z obustronną salpingooforektomią i hormonalną terapią zastępczą w celu ponownego leczenia, jeśli pierwsza operacja jest nieskuteczna.

Ciąża pozamaciczna

W ciągu ostatnich 20 lat liczba ciąż pozamacicznych znacznie wzrosła. Dzięki udoskonalonym metodom diagnostycznym i podejściu do leczenia spadła śmiertelność matek. U kobiet w ostatnich 10 latach okresu rozrodczego ryzyko jest ponad 3 razy wyższe niż u kobiet w wieku 16-26 lat. W wywiadzie występują oznaki zapalenia jajowodów.

Klinicznie wykrywamy ból, często w połączeniu z nieregularnym krwawienie z macicy tkliwość przydatków macicy, wyczuwalna w 50% przypadków oraz ból w miednicy.

Dla diagnozy najważniejszym badaniem laboratoryjnym jest test oznaczający podjednostki β człowieka ludzka gonadotropina kosmówkowa. Ultrasonografia miednicy sondą dopochwową pozwala na dokładne odróżnienie ciąży macicznej od ciąży pozamacicznej. W nagłych przypadkach poziom podjednostek P ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej oznacza się co 24-48 godzin. W prawidłowej ciąży we wczesnych stadiach poziom hormonu podwaja się co dwa dni. Badanie pochwy pozwala klinicznie określić ciążę w macicy lub jajowodzie, gdy poziom hormonu wzrasta ponad 1000 razy. U kobiet, które nie chcą kontynuować ciąży, diagnostyczne może być łyżeczkowanie macicy z badaniem tkanek. W przypadku braku tkanki płodowej wskazana jest laparoskopia diagnostyczna.

Laparoskopia. Jedna z najważniejszych metod diagnostyki i leczenia operacyjnego, stosowana od kilkudziesięciu lat. Częściową salpingektomię wykonuje się obecnie laparoskopowo. Przez dłuższy okres ciąży pozamacicznej stosuje się salpingektomię całkowitą lub salpingotomię liniową.

Operacje w obrębie jamy brzusznej. To samo leczenie jest optymalne dla pacjentów, których stan wymaga laparotomii.

Wady podparcia miednicy (dół)

Wady podparcia miednicy (dna) obejmują wypadanie macicy, cysto-, odbytniczo- i jelitowe, oderwanie cewki moczowej i wypadanie pochwy po histerektomii. Ta patologia występuje, gdy urazy porodowe; stany chorobowe, którym towarzyszy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, otyłość, obniżony poziom estrogenów, wtórne osłabienie tkanek spowodowane czynnikami dziedzicznymi lub związane z niedożywieniem.

Wypadanie macicy

Wypadanie macicy to opadanie przydatków na kości miednicy i pochwę. Jeśli szyjka macicy wystaje przy wejściu do pochwy, oznacza to częściowe wypadanie. Jeśli macica całkowicie wypadnie, oznacza to, że jest całkowita.

Cystocele i rectocele

Choroba jest spowodowana przepuklinowym wysunięciem pęcherza i odbytnicy do pochwy przez szeroki otwór.

Enterocele

Przepuklinowy występ narządów jamy brzusznej do sklepienia pochwy. Najczęściej występuje po histerektomii. Enterocele są często błędnie diagnozowane jako rectoceles.

Oderwanie cewki moczowej

Kiedyś oderwanie cewki moczowej nazywano cewką moczową. Kiedy cewka moczowa traci swoje normalne wsparcie, wystaje do pochwy. Z reguły istnieje połączenie cewki moczowej i cystocele.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu

Prawie 40% kobiet w wieku powyżej 60 lat ma tę patologię. Niektóre formy można skorygować chirurgicznie, ale często wiążą się one z utratą tylnego kąta maciczno-pęcherzowego. Przed zabiegiem należy zbadać pacjentów za pomocą cystometrogramu.

Łagodne nowotwory

GUZY JAJNIKA
Torbiele pęcherzykowe

Są to niepęknięte, powiększone pęcherzyki Graafa; możliwe jest ich pęknięcie, skręcenie lub samoistna regresja.

Torbiel ciałka żółtego

Może osiągać znaczne rozmiary (10-11 cm). Pęknięcie torbieli prowadzi do ciężkiej utraty krwi, a czasami dochodzi do zapaści naczyniowej. Reklamacje i dane z badań są zbliżone do obrazu klinicznego ciąży pozamacicznej.

Endometrioza

Torbielowate formy endometriozy jajników.

Podstawa przewodu Wolffa

Małe jednokomorowe cysty, które nie pochodzą z jajników; rzadko obserwuje się powiększenie i skręcenie.

Nieczynne guzy

Cystogruczolaki

Poważne torbielakogruczolaki - Są to cysty o przezroczystych ścianach, zawierające przezroczysty płyn i prosty nabłonek rzęskowy. Odpowiedni leczenie reprezentowane przez wycięcie jajowodów lub wyłącznie wycięcie jajników. Śluzowy cystadenoma jest guzem torbielowatym o lepkiej, galaretowatej zawartości. Złośliwość nowotworów śluzowych jest mniej prawdopodobna niż torbielakogruczolaków surowiczych. Około 20% guzów surowiczych i 5% guzów śluzowych ma lokalizację obustronną.

Niektóre torbiele klasyfikuje się jako nowotwory graniczne lub gruczolakoraki o niskim potencjale złośliwości. Rokowanie jest zazwyczaj korzystne. W przypadku jednostronnego procesu u kobiet w wieku rozrodczym stosuje się jednostronną przydatkę.

W stanie tzw śluzak rzekomy brzucha, jama brzuszna jest wypełniona lepkim śluzem. Guz wyrasta z torbielakogruczolaka śluzowego jajnika lub błony śluzowej wyrostka robaczkowego. Histologicznie określa się łagodne rozprzestrzenianie się lokalne i naciekanie otaczających narządów. Leczenie polega na obustronnym usunięciu jajników i wyrostka robaczkowego.

Potworniak

Występuje w każdym wieku, jednak częściej występuje u pacjentów w wieku od 20 do 40 lat. Zwykle są to łagodne torbiele dermoidalne, czasami mają gęstą konsystencję, a następnie stają się złośliwe.

U młodych kobiet preferowana jest cystektomia jajnika, jeśli to możliwe z zachowaniem funkcjonującej tkanki zajętego jajnika. Cysty zawierają tkanki ekto-, mezo- i endodermalne wraz z tłuszczem, który w przypadku rozsiewu może powodować chemiczne zapalenie otrzewnej. W przypadku pojawienia się patologii wykonuje się biopsję drugiego jajnika. W około 12% przypadków guz jest obustronny.

Guz Brennera

Są to rzadkie guzy włóknisto-nabłonkowe. Elementy nabłonkowe są podobne do podstaw Waltharda i pojawiają się w starszym wieku i mają niewielki potencjał złośliwości. Leczenie: standardowa wycięcie jajników

Zespół Meige'a

Wodobrzusze z płynem opłucnowym, rozpatrywane w związku z łagodnymi guzami jajnika z elementami włóknistymi (najczęściej włókniakiem), stanowią zespół Meige’a. Przyczyny nie są znane, ale wodobrzusze powstają z guza na skutek upośledzonego drenażu limfatycznego z jajnika. Zespół jest leczony usunięcie mięśniaków.

Funkcjonujące nowotwory

Guz z komórek ziarnistych osłonki

Guzy z komórek osłonki (sowiaki) są łagodne, ale w obecności elementów komórek ziarnistych mogą stać się złośliwe. Guzy z komórek ziarnistych czasami wytwarzają estrogen. Guzy występują w każdym wieku (od dzieciństwa do okresu pomenopauzalnego), ale częściej u osób starszych. Przedwczesny dojrzewanie lub zmiany endometrium z guzem aktywnym hormonalnie są łączone. Jeśli choroba zostanie wykryta u kobiety w wieku rozrodczym i ogranicza się do jednego jajnika, wystarczy wycięcie jajników. U pacjentów w podeszłym wieku usuwa się macicę i oba jajniki.

Guzy z komórek Sertoliego-Leydiga (archenoblastoma)

Rzadki, ale potencjalnie złośliwy nowotwór wytwarzający androgeny i maskulinizujący. Zwykle występuje u kobiet w wieku rozrodczym. U pacjentów młody w przypadku uszkodzenia jednego jajnika wskazana jest jednostronna wycięcie jajników. W przypadku osób starszych z obustronnym wyrostkiem konieczna jest histerektomia i obustronne wycięcie jajowodów.

Jajnik Strumy

Występuje w jajniku w obecności tkanki tarczycy, jako element dominujący możliwa jest nadczynność tarczycy;

Mięśniak gładki

Najczęstszy nowotwór łagodny u kobiet, który pojawia się dopiero po pierwszej miesiączce, rośnie w okresie rozrodczym i zanika w okresie menopauzy. Objawia się bólem, dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, niepłodnością, niedrożnością moczowodu, przemieszczeniem pęcherza i objawami uciskowymi.

Mięśniak gładkokomórkowy może ulegać zmianom zwyrodnieniowym, w tym zwapnieniu, martwicy, zwyrodnieniu tłuszczowemu i rzadko mięsakowi: Nowotwór złośliwy występuje w mniej niż 1% przypadków. W przypadku objawów wzrostu inwazyjnego wskazana jest miomektomia, całkowita histerektomia brzuszna lub histerektomia przezpochwowa.

Adenomioza

Adenomioza to rozrost tkanki endometrium w mięśniówce macicy, czasami uważany za endometriozę trzonu macicy. Następuje pogrubienie mięśniówki macicy, a następnie powiększenie macicy. Badanie ujawnia bolesne miesiączkowanie wraz ze wzrostem krwawienia z macicy.

Polipy

Polipy to miejscowe rozrosty endometrium, które zwykle powodują krwawienie po menstruacji lub menopauzie. Leczenie polega na usuwaniu polipów.

Uszkodzenia szyjki macicy

Polipy szyjki macicy są często dość małe i zlokalizowane poza. Usuwane są ambulatoryjnie. Torbiele Nabotha to torbiele szyjki macicy zawierające śluz. Zwykle są nieszkodliwe, bezobjawowe i nie wymagają leczenia operacyjnego.

Patologia sromu

Termin „ leukoplakia” często używane w odniesieniu do białych plam na sromie. Stwardnienie i zanik porostów powodują swędzenie, które nie jest związane ze stanem przednowotworowym. Miejscowa terapia testosteronem lub sterydami zmniejsza swędzenie. Dystrofia przerostowa może być łagodna (rozrost nabłonka) lub atypowa, w takim przypadku wykrywane są zmiany dysplastyczne.

Rak in situ sromu jest klinicznie i histologicznie podobny do raka in situ szyjki macicy. Zmiany ograniczają się do nabłonka płaskiego (płaskonabłonkowego) sromu i czasami są interpretowane jako choroba Bowena. Choroba Pageta sromu, rozwijająca się z apokrynowych elementów gruczołowych, łączy się ze swędzącymi czerwonymi wysypkami. Histologicznie widoczne są duże komórki piankowate Pageta, podobne do komórek piersi. Zarówno choroba Bowena, jak i choroba Pageta są składnikami raka sromu in situ, a leczenie polega na szerokim wycięciu miejscowej tkanki.

Nowotwory złośliwe

GUZY JAJNIKA
Rak jajnika

Histologicznie rak jajnika dzieli się na nabłonkowy, zarodkowy i zrębowy. Co roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się 21 000 przypadków raka nabłonkowego. Wiek średni Pacjenci mają 61 lat; wskaźnik przeżycia 5-letniego w przypadku tej diagnozy wynosi 37%.

Około 5% pacjentów z guzami nabłonkowymi pochodzi z rodzin, w których jeden lub więcej krewnych w pierwszym pokoleniu również miało tę patologię. W takich rodzinach można rozważyć profilaktyczną wycięcie jajników po zakończeniu okresu rozrodczego. Jednak pierwotny rak otrzewnej występuje również u kobiet po interwencji chirurgicznej w celach profilaktycznych.

Międzynarodowa Federacja Ginekologów i Położników podaje klasyfikację raka jajnika przedstawioną w tabeli. 39.2. Większość kobiet w momencie rozpoznania ma III etap rozwoju procesu nowotworowego.

Leczenie. Terapia nabłonkowych postaci raka jajnika polega na resekcji chirurgicznej w zależności od stopnia zaawansowania choroby, a następnie chemioterapii. Kobiety z nowotworami o niskim stopniu złośliwości we wczesnych stadiach (IA i IB) można leczyć wyłącznie operacyjnie. W ograniczonej grupie pacjentek ze zmianami jednostronnymi i histologicznym potwierdzeniem zróżnicowania 1. lub 2. stopnia płodność można zachować poprzez wycięcie przydatków i ocenę stopnia zaawansowania biopsją bez usuwania macicy lub jajnika po drugiej stronie. U wszystkich pozostałych chorych (stadium IA, stopień 3 oraz stopień IB i wyższe) w pierwszej kolejności leczenie chirurgiczne (obustronne wycięcie jajowodów, histerektomia brzuszna, ocena stopnia zaawansowania i resekcja guza).

Tabela 39.2. Etapy raka jajnika. Międzynarodowa Federacja Ginekologów i Położników (1986)

Inscenizacja. Etap procesu determinuje zakres resekcji podczas operacji lub biopsji wszystkich tkanek pod kątem możliwego wzrostu guza.

Nabłonkowy rak jajnika rozprzestrzenia się wzdłuż otrzewnej naczynia limfatyczne. Najczęściej przerzuty lokalizują się w sieci, okolicach aorty i miednicy (węzły chłonne. W przypadku wodobrzusza konieczne jest pobranie płynu do badania cytologicznego. W przypadku braku wodobrzusza wykonuje się płukanie otrzewnej z zachowaniem równowagi wodno-elektrolitowej) równowagę (wstrzyknięcie roztworów soli fizjologicznej lub roztworu Ringera) oraz płukanie jamy miednicy, pętli jelitowych i przestrzeni podprzeponowej.

Pacjenci z histologicznie potwierdzonym guzem 1. lub 2. stopnia jednego lub obu jajników (stadium IA lub IB) nie wymagają leczenia pooperacyjnego. Wskaźnik przeżycia 5-letniego w tej grupie chorych przekracza 90%.

Dla stopni histologicznych 1-3, stopnia klinicznego 1C (nowotwór otrzewnej, pęknięcie guza, wydzielina powierzchowna lub wodobrzusze) lub stopnia II możliwe jest całkowite chirurgiczne usunięcie guza, po którym następuje kurs chemioterapii, napromienianie całego ściana brzucha lub dootrzewnowe podanie radioaktywnego fosforu (32 R). Wskaźnik przeżycia 5-letniego sięga 75%.

Kobiety w III i IV stadium tego procesu wymagają chemioterapii cisplatyną lub karboplatyną w połączeniu z lekami alkilującymi lub alkaloidami takimi jak Taxol. Wskaźnik przeżycia 5-letniego może przekraczać 20%, a wskaźnik przeżycia 10-letniego może przekraczać 10%.

Pacjenci z niewielką lub żadną chorobą resztkową po pierwotnej operacji mają średnio dłuższą oczekiwaną długość życia niż pacjenci z nieusuwalnymi obszarami guza. Warunki „zmniejszenie masy nowotworu(zmniejszenie objętości tkanki) lub redukcja tarczy” obejmują celowe chirurgiczne usunięcie raka jajnika, nawet jeśli operacja nie jest oczywiście radykalna. Jeżeli źródłem choroby po takiej resekcji guza pozostają węzły chłonne lub blaszki o średnicy mniejszej niż 1-2 cm, nazywa się to optymalny efekt zabiegu, przy większych rozmiarach - nieoptymalne.

Resekcja zaawansowanego raka jajnika. Skuteczna resekcja węzła nowotworowego o średnicy 2 cm lub mniejszej jest możliwa u co najmniej 50% kobiet z progresją choroby. Późniejsza chemioterapia zapewnia przeżycie odwrotnie proporcjonalne do wielkości nieresekowanego miejsca i czasu pierwotnej operacji.

Planowane reoperacje. Powtórna laparotomia. Określenie wznowy raka jajnika w trakcie leczenia lub po jego zakończeniu jest dość trudne. Chociaż badania CT i MRI wykrywają zarówno małe guzki, jak i guzki o średnicy 2-3 cm, żadna technika nie jest w stanie wykryć małych guzków. Powtarzane operacje wykorzystuje się zgodnie z planem do celów badania. Są one cenne przy ustalaniu konieczności kontynuacji leczenia, terminu reoperacji i rokowania.

Inne reoperacje. Nazywa się chirurgiczną resekcją guza po chemioterapii lub nawrocie wtórna cytoredukcja.
Znaczenie wtórnej cytoredukcji nie zostało ustalone. Jeżeli pacjent w pełni odpowiada na podstawowe leczenie skojarzone pochodnymi platyny, a okres rekonwalescencji przekracza dwa lata, bardzo skuteczne jest ponowne wprowadzenie chemioterapii pochodnymi platyny. U takich pacjentów korzystne będzie chirurgiczne usunięcie nawrotu nowotworu.

Paliatywny leczenie chirurgiczne. W większości przypadków zaawansowanego raka jajnika przyczyną śmierci jest dysfunkcja lub niedrożność jelit. Kiedy po chemioterapii wystąpi niedrożność jelit, rokowanie jest złe. U pacjentów z takimi objawami przeżycie po leczeniu chirurgicznym jest znacznie zmniejszone. Często w leczeniu takiej patologii za najlepszą metodę uważa się przezskórną lub endoskopową gastrotomię pozycyjną, podanie dożylne płynne lub pozajelitowe.

Laparoskopia w przypadku raka jajnika. Nasza zdolność do skutecznej resekcji dużych guzów jajnika technikami laparoskopowymi jest ograniczona. Jednakże rola laparoskopii w ocenie zaawansowania i leczeniu złośliwa patologia jajniki się rozszerzają. Do wycięcia jajników oraz usunięcia węzłów chłonnych miednicy i okołoaortalnych stosuje się techniki endoskopowe.

Guzy o niskim potencjale złośliwości

Są to nowotwory nabłonkowe o średnim prawdopodobieństwie złośliwości - pomiędzy łagodną patologią a oczywistym nowotworem złośliwym. Większość z nich typ surowy mikroskopowo różnią się od raka inwazyjnego niewystarczającym wzrostem zrębu. Średni wiek w chwili rozpoznania tej patologii jest o około 10 lat młodszy niż u pacjentów z rakiem nabłonkowym. Z reguły diagnozuje się etap I. Chirurgiczny leczenie obejmuje histerektomię brzuszną i obustronną salpingooforektomię, jeśli zajście w ciążę nie jest możliwe; jeśli nie ustępuje, należy wykonać jednostronną salpingooforektomię.

Około 85% pacjentów w III lub IV stopniu zaawansowania choroby ma wskaźnik przeżycia 5 lat po całkowitej resekcji chirurgicznej. Niewiele jest dowodów na to, że radioterapia i chemioterapia stosowane po operacji poprawiają przeżycie.

Guzy zarodkowe

Guzy pojawiają się u kobiet w ciągu pierwszych 30 lat życia i szybko rosną, objawiając się objawem wzdęcia i nowotworem jamy brzusznej. Proces ten jest zwykle jednostronny i ma tendencję do rozprzestrzeniania się na węzły chłonne okołoaortalne.

Dysgerminoma jest podobny do nasieniaka jądra i składa się z niezróżnicowanych komórek rozrodczych. Obustronne uszkodzenie obserwuje się u 10% pacjentów; choroba rzadko łączy się ze wzrostem poziomu aktywności ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej lub dehydroheksazy mleczanowej. Jest to najczęstszy nowotwór złośliwy rozpoznawany w czasie ciąży

Inne nowotwory zarodkowe: niedojrzały potworniak, guz zatoki endodermalnej lub guz woreczek żółtkowy, nowotwory mieszane, rak zarodkowy lub rak kosmówki. Pierwszy można połączyć ze wzrostem poziomu a-fetoproteiny. Jego zwiększone stężenie stwierdza się u pacjentów z endodermalnymi guzami zatok oraz nowotworami mieszanymi zawierającymi ten składnik. Rak płodu Zwiększa poziom zarówno a-fetoproteiny, jak i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, która wydziela tę ostatnią; Oprócz całkowitej resekcji słabo rozwiniętego potworniaka w stopniu 1-1 i rozrodka w stopniu I, Wszystko pacjenci wymagają kursu chemioterapii. U pacjentów z całkowicie usuniętym guzem wystarczą trzy cykle leczenia skojarzeniem platyny i etopozydu. Wskaźnik wyzdrowień w tej grupie pacjentów jest bliski 90%.

Rak szyjki macicy

Co roku w Stanach Zjednoczonych rejestruje się około 16 000 przypadków raka szyjki macicy, a 5 000 pacjentek umiera. Czynniki ryzyka: wielu partnerów seksualnych, wczesny wiek pierwszy stosunek płciowy, wczesna pierwsza ciąża. Uważa się, że wirus brodawczaka ludzkiego identyfikowany w dysplazji szyjki macicy i raku in situ, a także wszystkie wcześniejsze czynniki, mogą powodować raka inwazyjnego z przerzutami do węzłów chłonnych.

Program badań przesiewowych może zmniejszyć częstość występowania raka inwazyjnego w krajach, w których powszechnie stosuje się badania cytologiczne szyjki macicy. Zastosowanie tej metody zwiększa częstość wykrywania przednowotworowych chorób śródnabłonkowych, dysplazji i raka in situ.

80% wszystkich nowotworów szyjki macicy to nowotwory płaskonabłonkowe (płaskokomórkowe, płaskonabłonkowe) i rozwijają się na granicy nabłonka płaskonabłonkowego i walcowatego. Pozostałe nowotwory złośliwe szyjki macicy wyrastają z kanału szyjki macicy i są klasyfikowane jako raki gruczolakowate lub gruczolakowate. Inne rzadkie warianty histologiczne o złym rokowaniu to rak drobnokomórkowy neuroendokrynny i rak czystokomórkowy. To ostatnie często łączy się z przyjmowaniem przez matkę dietylostylbestrolu.

Inscenizacja. Międzynarodowa Federacja Ginekologów i Położników określa stopnie zaawansowania raka szyjki macicy na podstawie badania klinicznego, pielografii dożylnej i radiografii klatki piersiowej, co przedstawiono w tabeli. 39.3. Oprócz pacjentów w stadium IVA i odległych przerzutów, w Stanach Zjednoczonych wszystkie pacjentki w stadium IV nadal otrzymują podstawowe leczenie szyjki macicy.

Leczenie.Choroby śródnabłonkowe lub przedinwazyjne. Jeżeli w badaniu cytologicznym szyjki macicy zostaną stwierdzone zmiany patologiczne, należy wykonać kolposkopię i biopsję.

Śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy leczy się na kilka sposobów. Znaczne uszkodzenie nabłonka i wyższy poziom dysplazji powodują wysoki wskaźnik niepowodzeń. Najkorzystniejszą metodą leczenia jest histerektomia przezpochwowa lub brzuszna. Operacja jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów z zaawansowanym procesem lub dużym uszkodzeniem nabłonka. Wykonuje się go w przypadku nawrotu choroby leczenie zachowawcze u pacjentek, które mają inne wskazania do histerektomii. W większości przypadków tej patologii wskazana jest biopsja szyjki macicy.

Tabela 39.3. Międzynarodowa klasyfikacja raka szyjki macicy

Bardziej konserwatywne metody leczenia śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy obejmują wycięcie drutu pętlowego, ablację laserową i kriochirurgię.

Mikroinwazyjny rak szyjki macicy. Międzynarodowa Federacja Ginekologów i Położników dzieli raka mikroinwazyjnego na „wczesny” rak inwazyjny (stadium IA1) oraz guz o grubości mniejszej niż 5 mm i rozrostie bocznym wynoszącym 7 mm (stadium IA2). Różnice pomiędzy etapami IA2 i IB wg Klasyfikacja międzynarodowa nie są wystarczające, gdyż obydwa wymagają leczenia miejscowego od momentu wykrycia przerzutów w węzłach chłonnych.

Wielu lekarzy preferuje oryginalny system Towarzystwa Ginekologicznego Onkologii, w którym guz w stadium IA (rak mikroinwazyjny) może rozprzestrzenić się na więcej niż 3 mm i niecałkowicie naciekać przestrzeń włosowatą lub limfatyczną. Stopień IB obejmuje wszystkie inne klinicznie potwierdzone nowotwory szyjki macicy. Zaletą tej klasyfikacji jest wyraźne oddzielenie etapu I w obu grupach leczenia. W przypadku stopnia IA wystarczająca jest prosta lub powierzchowna histerektomia bez limfadenektomii. Wskaźnik przeżycia 5-letniego u tych pacjentów jest bliski 100%. W wybranych przypadkach pomocna może być biopsja stożka szyjki macicy lub wycięcie elektrochirurgiczne.

Wczesny inwazyjny rak szyjki macicy (stadia IB i NA). Guzy w tych stadiach charakteryzują się ryzykiem przerzutów do węzłów chłonnych miednicy (10-15%) i okołobiegunowych (5%). Skuteczną metodą leczenia at0t, reri-fi jest radykalna histerektomia z limfadenektomią miednicy i następczą radioterapią.

Przeważnie lokalny rak szyjki macicy (stadia IIB-IVA). Tego typu nowotwory leczy się przede wszystkim radioterapią Leczenie składa się z połączenia terapii zewnętrznej miednicy (teleterapii) z silnego źródła energii i dawki miejscowej podawanej do szyjki macicy i przymacicza; stosuje się aplikacje z cezem. Stopa odzysku w grupach PV i IIIB wynosi odpowiednio 65 i 35%.

Nawrót raka jajnika. Wznowy miejscowe po wcześniejszych operacjach są leczeni skuteczniejsza radioterapia zewnętrzna i wewnętrzna. Może wystąpić nawrót przerzutów odległych poddać się leczeniu paliatywnie, stosując miejscową radioterapię lub chemioterapię.

RAK ENDOMETRIUM

Najczęstsza złośliwa patologia żeńskich narządów płciowych. W Stanach Zjednoczonych rocznie diagnozuje się 33 000 nowych przypadków, a 4500 pacjentów umiera.

Czynniki ryzyka: otyłość, cukier cukrzyca, nadciśnienie, niska liczba porodów w wywiadzie, wczesna pierwsza pierwsza miesiączka, późna menopauza. Nadmiar estrogenu jest ważny dla rozwoju raka endometrium i jego chorób przednowotworowych, takich jak przerost endometrium. U kobiet, u których w okresie menopauzy występuje nadmiar estrogenu, ryzyko raka endometrium wzrasta 6-krotnie, jeśli nie stosują leków zawierających progesteron.

Rozrost endometrium dzieli się na pojedynczy I złożone, z atypią Lub bez niej. Nietypowy złożony rozrost najprawdopodobniej powoduje jawnego gruczolakoraka. Preferowaną metodą leczenia jest histerektomia. Kobiety cierpiące na choroby somatyczne (w tym przypadku nie ma możliwości leczenia operacyjnego) leczy się lekami z grupy progesteronu, takimi jak megestrol czy octan medroksyprogesteronu. Zarówno rozrostowi, jak i rakowi endometrium często towarzyszy krwawienie z macicy w okresie pomenopauzalnym lub menopauzalnym.

Leczenie. Rak endometrium według etapów, zgodnie z klasyfikacją Międzynarodowej Federacji Ginekologów i Położników, przedstawiono w tabeli. 39,4. I etap choroby skutecznie leczy się histerektomią brzuszną i obustronną salpingo-jajnikomią. Może być konieczna radioterapia, która zastosowana przed operacją zmniejsza ryzyko nawrotu.

Przerzuty do węzłów chłonnych miednicy występują u 12% chorych i ograniczają się do macicy. Czynniki ryzyka rozprzestrzenienia się nowotworu do węzłów chłonnych obejmują znaczny stopień zajęcia histologicznego (G2, 03); niski poziom receptory progesteronowe, głęboka inwazja kanału szyjki macicy, naciek przydatków, naciek kanału szyjki macicy i rzadkie warianty histologiczne, takie jak rak brodawkowaty surowiczy lub rak jasnokomórkowy. W tych ostatnich przypadkach z dużym prawdopodobieństwem rozprzestrzenienia się na węzły chłonne miednicy (zmiana histologiczna poziomu 3, zajęcie „/3 warstw mięśniówki macicy lub błony surowiczej macicy, duże ryzyko podtypów histologicznych), węzły chłonne biodrowe wspólne i okołoaortalne należy zbadać, szczególnie te leżące z boku pola promieniowania.

Ważnym elementem w określeniu stadium procesu jest badanie cytologiczne płynu brzusznego. U około 12% pacjentów podczas badania stwierdza się komórki nowotworowe, co zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności wewnątrzbrzusznej (patologia narządów jamy brzusznej). U pacjentów z PV i III etapy rozważa się chorobę o radioterapia miednicy w okresie przedoperacyjnym (jeśli leczenie chirurgiczne jest niemożliwe lub utrudnione).

Promieniowanie staje się metodą z wyboru, gdy ryzyko jest wysokie interwencja chirurgiczna, ale wyniki są gorsze niż po operacji. Postępujący rak endometrium lub jego nawrót jest wrażliwy na terapię lekami progesteronowymi lub tamoksyfenem u 30% pacjentek z grupy kontrolnej.

RAK SROMU

Spośród wszystkich nowotworów żeńskich narządów płciowych rak sromu stanowi 5%.

Czynniki ryzyka: podeszły wiek, palenie tytoniu, przebyty śródnabłonkowy lub inwazyjny rak szyjki macicy lub pochwy, przewlekła dystrofia sromu, niedobór odporności. W przedinwazyjnych i inwazyjnych rakach płaskonabłonkowych sromu wykryto i zidentyfikowano wirusa DNA przypominającego wirusa brodawczaka ludzkiego. Rak płaskonabłonkowy sromu rozprzestrzenia się poprzez układ limfatyczny.

W 1988 roku Międzynarodowa Federacja Ginekologów i Położników zidentyfikowała etapy rozwoju raka sromu, przedstawione w tabeli. 39,5.

Tabela 39.4. Etapy raka macicy. Międzynarodowa Federacja Ginekologów i Położników (1988)

Leczenie. W przypadku większości raków sromu preferowanym leczeniem jest radykalna wycięcie sromu i limfadenektomia pachwinowa poprzez oddzielne nacięcia.

Rak płaskonabłonkowy lub płaskonabłonkowy sromu o średnicy mniejszej niż 2 cm i grubości nie większej niż 1 mm oraz stopniu histologicznym 1. lub 2. wiąże się z bardzo małym ryzykiem wystąpienia przerzutów do pachwinowych węzłów chłonnych; Do odpowiedniego leczenia wystarczy głębokie i szerokie wycięcie. W takich przypadkach nie można wykonać limfadenektomii pachwinowej.

W ostatnie lata Miejscowo postępująca patologia sromu jest również skuteczna jest leczony zewnętrzne skupione napromieniowanie w połączeniu z lekami radioczułymi, takimi jak cisplatyna i 5-fluorouracyl. Pod koniec terapii skojarzonej dotknięta powierzchnia jest szeroko wycinana.

Rzadkie nowotwory sromu

Medanoma. Zmiany o grubości mniejszej niż 1 mm lub zmiany typu Clark II można leczyć zachowawczo poprzez szerokie wycięcie miejscowe. Skuteczność limfadenektomii pachwinowo-udowej pozostaje kontrowersyjna.

Choroby śródnabłonkowe. Należą do nich choroba Bowena, grudkowatość, śródnabłonkowa neoplazja sromu i rak in situ, które można skutecznie leczyć poprzez szerokie wycięcie dotkniętego nabłonka. W przypadku rozlanej choroby śródnabłonkowej konieczne może być tzw. skórne wycięcie sromu i wycięcie grubości skóry. Skuteczny jest laser na dwutlenek węgla i pętla elektrochirurgiczna.

Choroba Pageta to rzadki proces nabłonkowy lub inwazyjny, charakteryzujący się obecnością odrębnych komórek Pageta w dotkniętym nabłonku.

Leczenie Ten typ zmiany polega na szerokim wycięciu. W w rzadkich przypadkach W przypadku choroby Pageta współistniejącej z towarzyszącym inwazyjnym gruczolakorakiem wskazane jest radykalne wycięcie sromu i rewizja okolicy pachwiny.

Rak gruczołu Bartholina stanowi mniej niż 1% wszystkich przypadków nowotworów złośliwych sromu i leczy się go w taki sam sposób jak gruczolakorak płaskonabłonkowy.

Operacje ginekologiczne

Skrobanie

Rozwarcie szyjki macicy i łyżeczkowanie macicy były jednymi z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych, ponieważ pozwalały na rozpoznanie dysfunkcjonalnego krwawienia. Aby zatrzymać obfite krwawienie z macicy, konieczna jest manipulacja. Wskazany do usuwania polipów endometrium lub leczenia pod koniec ciąży, a także do usuwania tkanki łożyskowej po aborcji lub porodzie. Głównym powikłaniem łyżeczkowania jest perforacja macicy, którą rozpoznaje się na podstawie braku oporu podczas rozciągania lub łyżeczkowania w miejscu, w którym można spodziewać się perforacji. Taktyka leczenie ma charakter wyczekujący. W ostatnich latach popularne stało się łyżeczkowanie aspiracyjne w przypadku niepełnej aborcji, gruczolaka kosmówki i aborcji terapeutycznej.

Chirurgia endoskopowa

Od wielu lat do sterylizacji i odbudowy jajowodów stosuje się techniki endoskopowe. Obecnie technikę tę stosuje się w leczeniu endometriozy, ciąży pozamacicznej, mięśniaków macicy i bólu miednicy.

Laparoskopia jest bezwzględnie przeciwwskazana w przypadku niedrożności jelit, ciężkiej niedrożności jelit, bardzo dużych guzów jamy brzusznej, przepuklin przeponowych oraz ciężkiej choroby krążeniowo-oddechowej. Przeciwwskazania względne: ogromna otyłość, ciężkie choroby jelit i wielokrotne przebyte w historii operacje jamy brzusznej.