Anatomia lewej tętnicy podobojczykowej. Anatomia i gałęzie tętnicy podobojczykowej

Materiały publikowane są wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy konsultację z hematologiem w swojej placówce medycznej!

Tętnica podobojczykowa i jej gałęzie są narządem sparowanym, ponieważ składają się z dwóch części zaopatrujących narządy górnej części ciała. Będąc częścią krążenia ogólnoustrojowego, stanowi ważną część układu, który musi nieprzerwanie dostarczać krew.

Struktura

Z pnia ramienno-głowowego odchodzi prawa tętnica podobojczykowa. Podstawa lewej strony wyznacza początek łuku aorty. Konwencjonalnie tę tętnicę można podzielić na kilka części:

• mrówka skalenowana. Jego lokalizację definiuje się jako odległość od początku do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego.
• przestrzeń międzyskalowa. Ograniczone przestrzenią śródmiąższową.
• pachowe. Rozpoczyna się na zewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego i rozciąga się do tętnicy pachowej pośrodku obojczyka.

Przydatne będzie również zapoznanie się z naszą stroną internetową.

Długość lewej tętnicy podobojczykowej jest dłuższa – jej długość różni się o 2-2,5 cm.

Funkcje

Tętnica podobojczykowa transportuje krew poprzez swoje gałęzie do narządów. W związku z tym współpracuje z następującymi działami:

• Pierwszy: Krew przepływa przez tętnicę kręgową do rdzenia kręgowego – rdzenia kręgowego i opony twardej mózgu – a także do mięśni. W dolnej części tętnica piersiowa zasila przeponę, oskrzela, tkanki śródpiersia i tarczycę. Odżywianie trafia również do mostka, mięśnia prostego brzucha i klatki piersiowej.
• Drugi: krew przepływa wzdłuż tułowia żebrowo-szyjnego do rdzenia kręgowego i mięśni.
• Trzeci: Krew przepływa do mięśni ramion i pleców przez tętnicę poprzeczną szyi.

• Okluzja może być spowodowana zarostową miażdżycą i zapaleniem tętnicy, zarostami pourazowymi i pourazowymi, a także chorobą Takayasu. Aktywny rozwój choroby w połączeniu z zakrzepicą może prowadzić do niedokrwienia mózgu.

Pytanie:

Proszę o odpowiedź na to pytanie. Zrobiłem USG, diagnoza: miażdżyca prawej tętnicy podobojczykowej (przy ujściu prawej tętnicy podobojczykowej kompleks intima-media jest pogrubiony do 1,5 mm). Jestem bardzo zmartwiony. Powiedz mi, czy jest to niebezpieczne i co należy zrobić, aby zatrzymać ten proces? Nie mogę się doczekać Twojej odpowiedzi. Z góry dziękuję.

Odpowiedź:

Pogrubienie błony wewnętrznej nie jest powodem do niepokoju. Wskazane jest jednak sprawdzanie poziomu cholesterolu we krwi.

ZESPÓŁ KRADZIEŻY PODKLAWIA Miód.

Zespół podkradania podobojczykowego to zatrzymanie przepływu krwi przez gałęzie bliższej tętnicy podobojczykowej, dostarczającej krew do kończyn górnych, w wyniku czego krew przedostaje się do tego odcinka z koła tętniczego mózgu, co prowadzi do niedokrwienia tkanki mózgowej; maksymalne objawy występują podczas aktywności fizycznej.

Etiologia

Uszkodzenie samej ściany naczyń krwionośnych - miażdżyca (95% przypadków), nieswoiste zapalenie tętnic, specyficzne zapalenie tętnic (w szczególności syfilityczne)

Patologiczne krętość tętnic, przemieszczenie ich ujścia, anomalie w rozwoju łuku aorty

Czynniki pozanaczyniowe, które przyczyniają się do ucisku naczynia z zewnątrz (dodatkowe żebra szyjne, zespół przedniego pochyłu itp.).

Obraz kliniczny

Zawroty głowy lub oszołomienie (szczególnie podczas wysiłku fizycznego), możliwe niewyraźne widzenie, hemianopsja i ataksja

Osłabienie mięśni kończyny po uszkodzonej stronie

Brak lub osłabienie tętna po dotkniętej stronie.

Diagnostyka

Nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi w kończynach górnych (różnica dla zmian jednostronnych sięga ponad 20 mm Hg)

Diagnostyka różnicowa

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej to całkowite zamknięcie światła tętnicy podobojczykowej, któremu towarzyszy niedostateczny dopływ krwi do mózgu i kończyn górnych. W chirurgii naczyniowej i kardiologii zwężenie i niedrożność tętnic szyjnych są częstsze (54-57%). Według różnych autorów niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej stwierdza się w 3–20% przypadków; Ponadto w 17% przypadków współistnieją zmiany w tętnicy kręgowej i/lub w drugim odcinku tętnicy podobojczykowej. Obustronne zamknięcie tętnicy podobojczykowej występuje w 2% przypadków; Drugi i trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej są zajęte znacznie rzadziej i nie mają samodzielnego znaczenia w patogenezie niedokrwienia naczyń mózgowych. Zamknięcie lewej tętnicy podobojczykowej występuje 3 razy częściej niż prawej.

Tętnica podobojczykowa to sparowana gałąź łuku aorty, składająca się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej, które dostarczają krew do kończyn górnych i szyi. Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego, lewa bezpośrednio od łuku aorty. Topograficznie w tętnicy podobojczykowej wyróżnia się 3 segmenty. Z pierwszego odcinka odchodzą tętnica kręgowa (zaopatruje rdzeń kręgowy, mięśnie i opona twarda płatów potylicznych mózgu), tętnica piersiowa wewnętrzna (zapewnia dopływ krwi do osierdzia, oskrzeli głównych, tchawicy, przepony, mostka, przedniego i śródpiersie górne, mięśnie piersiowe, prosty brzuch) i pień tarczycy (zaopatruje w krew tarczycę, przełyk, gardło i krtań, mięśnie łopatki i szyi).

Jedyna gałąź drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej (pnia żebrowo-szyjnego) zaopatruje w krew mięśnie szyi, odcinka szyjnego i początku odcinka piersiowego kręgosłupa. Gałąź trzeciego odcinka (tętnica poprzeczna szyjna) zaopatruje głównie mięśnie pleców.

Przyczyny niedrożności tętnicy podobojczykowej

Główną przyczyną niedrożności tętnicy podobojczykowej jest zarostowa miażdżyca. zatarcie zapalenia wsierdzia. Choroba Takayasu (nieswoiste zapalenie aorty i tętnic), zarosty pourazowe i zatorowe.

Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zmian okluzyjnych aorty i jej odgałęzień. Jednocześnie w błonie wewnętrznej tętnic powstają blaszki miażdżycowe wystające do światła naczynia. W wyniku późniejszego stwardnienia i zwapnienia ściany naczyń w obszarze dotkniętym chorobą stopniowo postępuje deformacja i zwężenie światła naczynia, co określa niedokrwienny etap miażdżycy. W niektórych przypadkach zmiany miażdżycowe mogą być powikłane zakrzepicą, prowadzącą do ostrego niedokrwienia i martwicy narządu krwionośnego (stadium zakrzepowo-nekrotyczne miażdżycy). Dodatkowymi czynnikami ryzyka miażdżycy są palenie tytoniu i nadciśnienie tętnicze. hipercholesterolemia. cukrzyca. choroby układu krążenia.

Zacierające zapalenie wsierdzia, będące przyczyną niedrożności tętnicy podobojczykowej, charakteryzuje się zmianami zapalnymi w ścianach tętnic, wyraźnymi procesami rozrostowymi prowadzącymi do zakrzepicy i obliteracji naczyń krwionośnych.

Choroba Takayasu, nazwana na cześć japońskiego okulisty. który jako pierwszy to opisał, może wystąpić z uszkodzeniem gałęzi łuku aorty i rozwojem tętniaków aorty. zespół koarktacji, niewydolność aorty. nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, niedokrwienie jamy brzusznej, uszkodzenie tętnicy płucnej, ogólna reakcja zapalna. Nieswoiste zapalenie aorty najczęściej prowadzi do niedrożności dystalnych (drugich i trzecich) odcinków tętnic podobojczykowych.

Rozwój okluzji tętnicy podobojczykowej mogą ułatwić pozanaczyniowe czynniki ucisku: blizny i nowotwory śródpiersia. skrzywienie kręgosłupa szyjno-piersiowego, osteochondroza szyjna. urazy szyi, złamania obojczyka i pierwszego żebra z utworzeniem nadmiaru kalusa, urazy klatki piersiowej. W niektórych przypadkach niedrożność tętnicy podobojczykowej jest konsekwencją wrodzonych anomalii łuku aorty i jej odgałęzień.

W patogenezie schorzeń wynikających z niedrożności tętnicy podobojczykowej główną rolę odgrywa niedokrwienie tkanek zaopatrywanych przez zajętą ​​gałąź. Zatem w przypadku niedrożności bliższego odcinka tętnicy podobojczykowej krew przedostaje się do jej odcinka dalszego i kończyny górnej przez tętnicę kręgową, co prowadzi do wyczerpania dopływu krwi do mózgu. Zjawisko to, szczególnie objawiające się podczas aktywności fizycznej, nazywane jest zespołem stali lub „zespołem podkradania podobojczykowego”.

Szybki rozwój niedrożności tętnicy podobojczykowej, związany z towarzyszącą zakrzepicą, prowadzi do niedokrwienia mózgu – ostrego udaru niedokrwiennego.

Objawy niedrożności tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej objawia się jednym z charakterystycznych zespołów lub ich kombinacją: niewydolnością kręgowo-podstawną. niedokrwienie kończyny górnej, dystalna zatorowość palców lub zespół wieńcowo-sutkowo-podobojczykowy.

Niewydolność kręgowo-podstawna przy niedrożności tętnicy podobojczykowej rozwija się w około 66% przypadków. Klinika niewydolności kręgowo-podstawnej charakteryzuje się zawrotami głowy. bóle głowy, zespół ślimakowo-przedsionkowy (utrata słuchu i ataksja przedsionkowa), zaburzenia widzenia spowodowane niedokrwienną neuropatią nerwu wzrokowego.

Niedokrwienie kończyny górnej przy niedrożności tętnicy podobojczykowej obserwuje się to u około 55% pacjentów. Podczas niedokrwienia wyróżnia się 4 etapy:

I – etap pełnego odszkodowania. Towarzyszy temu zwiększona wrażliwość na zimno, dreszcze, uczucie drętwienia, parestezje i reakcje naczynioruchowe. II – etap częściowej rekompensaty. Niewydolność krążenia rozwija się na tle obciążenia funkcjonalnego kończyn górnych. Charakteryzuje się przemijającymi objawami niedokrwienia – osłabieniem, bólem, drętwieniem, zimnem palców, dłoni i mięśni przedramienia. Mogą wystąpić przejściowe objawy niewydolności kręgowo-podstawnej. III – etap dekompensacji. Niewydolność krążenia kończyn górnych występuje w spoczynku. Występuje z ciągłym drętwieniem i zimnem rąk, zanikiem mięśni, zmniejszoną siłą mięśni i niemożnością wykonywania drobnych ruchów palcami. IV – etap rozwoju zmian wrzodziejąco-martwiczych kończyn górnych. Pojawia się sinica, obrzęk paliczków, pęknięcia i owrzodzenia troficzne. martwica i gangrena palców.

Niedokrwienie III i IV stopnia z niedrożnością tętnicy podobojczykowej stwierdza się rzadko (6-8% przypadków), co wiąże się z dobrym rozwojem krążenia obocznego kończyny górnej.

Dystalna zatorowość cyfrowa z niedrożnością tętnicy podobojczykowej pochodzenia miażdżycowego występuje nie więcej niż w 3-5% przypadków. W tym przypadku dochodzi do niedokrwienia palców, któremu towarzyszy silny ból, bladość, zimno i upośledzona wrażliwość palców, a czasami gangrena.

U pacjentek, które wcześniej przeszły operację bajpasu wieńcowego piersi. w 0,5% przypadków może się rozwinąć zespół podkradania wieńcowo-sutkowo-podobojczykowego. W tym przypadku istotne hemodynamicznie zwężenie lub niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej może pogorszyć niedokrwienie serca i spowodować zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka niedrożności tętnicy podobojczykowej

Niedrożność tętnicy podobojczykowej można podejrzewać już w badaniu fizykalnym. Jeżeli różnica ciśnienia krwi w kończynach górnych wynosi >20 mm Hg. Sztuka. należy pomyśleć o krytycznym zwężeniu i > 40 mm Hg. Sztuka. – o niedrożności tętnicy podobojczykowej. Pulsacja tętnicy promieniowej po uszkodzonej stronie jest osłabiona lub nieobecna. W przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej u 60% pacjentów w okolicy nadobojczykowej słychać szmer skurczowy.

Badanie USG Doppler lub badanie duplex naczyń kończyny górnej pozwala w 95% przypadków wykryć niedrożność tętnicy podobojczykowej. Kryteriami okluzji pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej są: zespół podkradania kręgowo-podobojczykowego, obecność bocznego przepływu krwi w dystalnej tętnicy podobojczykowej, obecność wstecznego przepływu krwi wzdłuż tętnicy kręgowej oraz dodatni wynik testu przekrwienia reaktywnego.

Arteriografia obwodowa pozwala ostatecznie ustalić diagnozę niedrożności tętnicy podobojczykowej i taktyki leczenia. Za pomocą angiografii kontrastowej rentgenowskiej ujawnia się poziom okluzji tętnicy podobojczykowej, wsteczny przepływ krwi przez tętnice kręgowe, stopień obliteracji, obecność tętniaków poststenotycznych itp.

Leczenie i rokowanie w przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej

Zamknięcie tętnicy podobojczykowej z towarzyszącym zespołem podkradania kręgowo-podobojczykowego, objawami niewydolności kręgowo-podstawnej i niedokrwieniem kończyny górnej jest wskazaniem do interwencji angiochirurgicznej.

Interwencje rekonstrukcyjne w celu zamknięcia tętnicy podobojczykowej dzielą się na:

plastyczne (endarterektomia, resekcja protezami, implantacja tętnicy podobojczykowej do tętnicy szyjnej wspólnej); manewrowanie (pomost aortalno-podobojczykowy, bajpas szyjno-podobojczykowy, bajpas szyjno-pachowy, bajpas krzyżowo-podobojczykowo-podobojczykowy); wewnątrznaczyniowe (poszerzenie i stentowanie tętnicy podobojczykowej, rekanalizacja laserowa lub ultradźwiękowa tętnicy podobojczykowej).

Ze względu na dużą wrażliwość mózgu na niedokrwienie i złożoność anatomii szyi, podczas chirurgicznego leczenia niedrożności tętnicy podobojczykowej możliwe są specyficzne powikłania - udar śródoperacyjny lub pooperacyjny; uszkodzenie nerwów obwodowych z rozwojem zespołu Hornera, zapaleniem splotów, niedowładem kopuły przepony, dysfagią; obrzęk mózgu, odma opłucnowa. limfatyczny, krwawienie.

Rokowanie w przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej zależy od charakteru i stopnia uszkodzenia naczynia, a także terminowości interwencji chirurgicznej. Wczesna operacja i dobry stan ściany naczynia w 96% przypadków są kluczem do przywrócenia przepływu krwi w okolicy kończyn i kręgowo-podstawnej.

tętnica podobojczykowa,A. subcldvia, zaczyna się od aorty (po lewej) i pnia ramienno-głowowego (po prawej). Lewa tętnica podobojczykowa jest o około 4 cm dłuższa od prawej. Tętnica podobojczykowa wychodzi z jamy klatki piersiowej przez górny otwór, okrąża kopułę opłucnej, wchodzi (wraz ze splotem ramiennym) do przestrzeni międzypochyłowej, następnie przechodzi pod obojczykiem, zagina się nad 1 żebrem (leży w jej rowku ta sama nazwa) i poniżej bocznej krawędzi tego żebra wnika do jamy pachowej, gdzie przechodzi dalej jako tętnica pachowa.

Tradycyjnie tętnicę podobojczykową dzieli się na trzy odcinki: 1) od miejsca początkowego do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego, 2) w przestrzeni międzypochyłowej i 3) przy wyjściu z przestrzeni międzypochyłowej. W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: tętnica kręgowa i piersiowa wewnętrzna, pień tarczycy, w drugim odcinku - pień żebrowo-szyjny, a w trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi.

1. tętnica kręgowa,A. kręgowiec, - najważniejsza z gałęzi tętnicy podobojczykowej, odchodzi od jej górnego półkola na poziomie VII kręgu szyjnego. Tętnica kręgowa składa się z 4 części: pomiędzy mięśniem pochyłym przednim a mięśniem długim jelita grubego znajduje się jej część przedkręgowa, ust prevertebrdlis. Następnie tętnica kręgowa przechodzi do kręgu szyjnego VI - jest to jej część wyrostka poprzecznego (szyjnego), ust transwersdria (cervicalis), następnie przechodzi w górę przez otwory poprzeczne kręgów szyjnych VI-II. Wychodząc z otworu poprzecznego kręgu szyjnego II, tętnica kręgowa skręca w bok i kolejny odcinek stanowi część atlasową, ust atldntica. Po przejściu przez otwór w wyrostku poprzecznym atlasu zagina się zza dołu stawowego górnego [powierzchni], przebija tylną błonę szczytowo-potyliczną, a następnie twardą skorupę rdzenia kręgowego (w kanale kręgowym) i przez otwór wielki wchodzi do jamy czaszki – tutaj zaczyna się jej część wewnątrzczaszkowa, ust wewnątrzczaszkowy. W tylnej części mostu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną. Z drugiego, poprzecznego wyrostka odchodzi część tętnicy kręgowej gałęzie rdzeniowe (korzeniowe),rr. wrzeciona (radiculdres), przenikanie przez otwory międzykręgowe do rdzenia kręgowego i gałęzie mięśniowe,rr. mięśnie, do głębokich mięśni szyi. Wszystkie pozostałe gałęzie są oddzielone od ostatniej - części wewnątrzczaszkowej: 1) gałąź oponowa przednia, d.opona mózgowa jakiś­ teren, I gałąź oponowa tylna, d.opona mózgowa tylny[gałązki opon mózgowo-rdzeniowych,rr. opon mózgowych]; 2) tętnica kręgowa tylna,A. wrzeciona tylny, otacza rdzeń przedłużony od zewnątrz, a następnie schodzi wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, zespalając się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie 3) tętnica kręgowa przednia,A. wrzeciona przed­ Lub, łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc niesparowane naczynie, które schodzi w głąb przedniej szczeliny rdzenia kręgowego; 4) tętnica tylna dolna móżdżku(prawo i lewo), A. gorszy tylny móżdżek, zaokrąglając rdzeń przedłużony, rozgałęzia się w tylnych dolnych częściach móżdżku.

tętnica podstawna,A. bazylida (patrz ryc. 47, 48), niesparowane naczynie, znajduje się w podstawnym rowku mostu. Na poziomie przedniej krawędzi mostu dzieli się na dwie końcowe gałęzie - tylną prawą i lewą tętnicę mózgową. Z pnia tętnicy podstawnej odchodzą: 1) tętnica przednia dolna móżdżku(prawo i lewo), A. gorszy poprzedni móżdżek, gałąź na dolnej powierzchni móżdżku; 2) tętnica labiryntowa(prawo i lewo), A. labirynt, przejść obok nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII para nerwów czaszkowych) przez kanał słuchowy wewnętrzny do ucha wewnętrznego; 3) tętnice mostu, aa.pontis (odgałęzienia do mostu); 4) tętnice środkowe mózgu, aa.mesencephdlicae (gałęzie do śródmózgowia); 5) tętnica móżdżku górna(prawo i lewo), A. znakomity móżdżek, gałęzie w górnych partiach móżdżku.

Tylna tętnica mózgowa,A. mózg tylny, okrąża szypułkę mózgową, rozgałęzia się na dolnej powierzchni płatów skroniowych i potylicznych półkuli mózgowej, wydziela gałęzie korowe i środkowe. A. uchodzi do tętnicy tylnej mózgu. sopg-municanie tylny (z tętnicy szyjnej wewnętrznej), w wyniku czego powstaje arterialny(Wilisian) duży krąg mózgowy,cyrk tętniczy mózg. W jego tworzeniu biorą udział prawe i lewe tylne tętnice mózgowe, które zamykają z tyłu koło tętnicze. -1 Tętnica łącząca tylna łączy tylną tętnicę mózgową z tętnicą szyjną wewnętrzną po obu stronach. Przednią część koła tętniczego mózgu zamyka tętnica łącząca przednia, zlokalizowana pomiędzy prawą i lewą tętnicą przednią mózgu, które odchodzą odpowiednio z prawej i lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Koło tętnicze mózgu znajduje się u jego podstawy w przestrzeni podskórnej. Zakrywa skrzyżowanie wzrokowe od przodu i po bokach; Tętnice łączące tylne leżą po obu stronach podwzgórza, tętnice mózgowe tylne znajdują się przed mostem.

2. Tętnica piersiowa wewnętrzna,A. klatka piersiowa wewnętrzna (ryc. 49), odchodzi od dolnego półkola tętnicy podobojczykowej, naprzeciwko i nieco bocznie do tętnicy kręgowej. Tętnica schodzi po tylnej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej, przylegając do tylnej części chrząstek żeber I-VIII. Pod dolną krawędzią żebra VII dzieli się na dwie końcowe gałęzie - tętnicę mięśniowo-przeponową i tętnicę nadbrzusza górną. Od tętnicy piersiowej wewnętrznej odchodzi szereg gałęzi: 1) gałęzie śródpiersiarr. mediatindles, do opłucnej śródpiersia oraz tkanki górnego i przedniego śródpiersia; 2) gałęzie grasicy,rr. grasica; 3) oskrzelowy I gałęzie tchawicy,rr. oskrzeliki i.t tchawice, do dolnej części tchawicy i głównego oskrzela odpowiedniej strony; 4) tętnica osierdziowo-fragmatyczna,A. perikardiakofrenia, zaczyna się od pnia tętnicy na poziomie pierwszego żebra i wraz z nerwem przeponowym schodzi wzdłuż bocznej powierzchni osierdzia (między nim a opłucną śródpiersia), odgałęzia się do niej i do przepony, gdzie zespolenia z innymi tętnicami dostarczającymi krew do przepony; 5) gałęzie mostkowe,rr. sterndle, dostarczanie krwi do mostka i zespolenie z gałęziami o tej samej nazwie po przeciwnej stronie; 6) przebijanie gałęzi,rr. perforowane, przechodzą w 5-6 górnych przestrzeniach międzyżebrowych do mięśnia piersiowego większego, skóry i odchodzą 3., 4. i 5. tętnica przeszywająca [środkowe] gałęzie gruczołu sutkowego, gg.mammari [ pośredniczy] (wśród kobiet); 7) gałęzie międzyżebrowe przednie,rr. międzykosztowe przednie (I-V), odchodzą w pięciu górnych przestrzeniach międzyżebrowych w kierunku bocznym do mięśni międzyżebrowych; 8) tętnica mięśniowo-przeponowa, a.musculofrenica, skierowane w dół i bocznie do membrany. Po drodze oddaje gałęzie międzyżebrowe do mięśni pięciu dolnych przestrzeni międzyżebrowych; 9) tętnica nadbrzusza górna, a.nadbrzusze znakomity, wchodzi do pochwy mięśnia prostego brzucha, przez jego tylną ścianę, dostarcza krew do tego mięśnia, znajdującego się na jego tylnej powierzchni. Na poziomie pępka zespala się z tętnicą nabrzuszną dolną (gałąź tętnicy biodrowej zewnętrznej). Tętnice mięśniowo-przeponowe i nadbrzusza górne są końcowymi gałęziami tętnicy piersiowej wewnętrznej.

3. Pień tarczowo-szyjny,pień tarczycy i szyjki macicy, Odchodzi z tętnicy podobojczykowej na przyśrodkowym brzegu mięśnia pochyłego przedniego. Pień ma długość około 1,5 cm i najczęściej dzieli się na 3 gałęzie: tętnicę tarczową dolną, tętnicę nadłopatkową i poprzeczną szyjną. 1) Dolna tętnica tarczowa, A. tarczyca gorszy, idzie w górę przednią powierzchnią długiego mięśnia jelita grubego do tarczycy i wydziela się gałęzie gruczołowe,rr. gruczołowy es. Odchodzą od tętnicy tarczowej dolnej gałęzie gardłowe i przełykowe,rr. gardła i.t przełyki; gałęzie tchawicy,rr. tchawice, I tętnica krtaniowa dolna,A. krtani gorszy, która pod płytką chrząstki tarczowatej zespala się z tętnicą krtaniową górną (gałąź tętnicy tarczowej górnej).

2) Tętnica nadłopatkowa, A. nadłopatkowy, za obojczykiem wraca do wcięcia łopatki, przez które przedostaje się do mięśnia nadgrzebieniowego, a następnie do dołu podgrzebieniowego, do leżących tam mięśni. Zespala się z tętnicą okalającą łopatkę (gałąź tętnicy podłopatkowej) i oddaje gałąź akromialna, d.akromidlis, który zespala się z odgałęzieniem o tej samej nazwie od tętnicy piersiowo-barkowej.

3) Tętnica poprzeczna szyi, A. poprzeczny szyjka macicy, najczęściej przebiega pomiędzy pniami splotu ramiennego w tylnej części i na poziomie przyśrodkowego końca kręgosłupa łopatki dzieli się na gałąź powierzchowna, g.superficidli, obok mięśni pleców i głęboka gałąź, panie.głęboki, który biegnie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki w dół do mięśni i skóry pleców. Obie gałęzie tętnicy poprzecznej szyi zespalają się z gałęziami tętnicy potylicznej (od tętnicy szyjnej zewnętrznej), tętnicami międzyżebrowymi tylnymi (od aorty piersiowej), z tętnicą podłopatkową i tętnicą otaczającą łopatkę (od tętnicy pachowej tętnica) (Tabela 2).

4. pień żebrowo-szyjny,pień costocervicdlis, Odchodzi od tętnicy podobojczykowej w przestrzeni międzypochyłowej, gdzie od razu dzieli się na tętnicę szyjną głęboką i tętnicę międzyżebrową najwyższą. 1) Tętnica szyjna głęboka, A. szyjka macicy głęboko, biegnie od tyłu między pierwszym żebrem a wyrostkiem poprzecznym siódmego kręgu szyjnego, do mięśni półrdzeniowych głowy i szyi. 2) Najwyższa tętnica międzyżebrowa, A. pochować- koszt suprema, opada przed szyjką pierwszego żebra i rozgałęzia się w dwóch pierwszych przestrzeniach międzyżebrowych, dając Pierwszy I druga tylna tętnica międzyżebrowa, aa.międzykosztowe posterio- rez (I- II).

Tętnica podobojczykowa to sparowany narząd składający się z prawej i lewej tętnicy podobojczykowej, które dostarczają krew do ramienia i szyi.

Wchodzi w skład krążenia ogólnoustrojowego i bierze swój początek w śródpiersiu przednim: prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego, będącego jego końcową odnogą, natomiast lewa odchodzi od łuku aorty. Lewa tętnica podobojczykowa jest dłuższa od prawej: jej część wewnątrz klatki piersiowej leży za żyłą ramienno-głowową.

Kierunek tętnicy podobojczykowej w stosunku do górnego otworu klatki piersiowej przebiega w kierunku bocznym i ku górze, tworząc lekko wypukły łuk otaczający wierzchołek płuca i kopułę opłucnej.

Po dotarciu do pierwszego żebra tętnica podobojczykowa wchodzi do przestrzeni międzypochyłowej, którą tworzą sąsiadujące powierzchnie mięśnia pochyłego środkowego i przedniego. We wskazanym przedziale znajduje się splot ramienny.

Po okrążeniu pierwszego żebra tętnica podobojczykowa przechodzi pod obojczyk i wchodzi do jamy pachowej, gdzie nazywa się ją już tętnicą pachową.

Istnieją trzy główne odcinki lewej i prawej tętnicy podobojczykowej:

• Pierwszy. Pochodzi z miejsca jego powstania do wejścia do przestrzeni międzyskalowej;
• Drugi. Zaczyna się w przestrzeni śródmiąższowej;
• Trzeci. Rozpoczyna się od wyjścia z przestrzeni międzyskokowej aż do wejścia do jamy pachowej.

Od pierwszego odcinka odchodzą następujące gałęzie tętnicy podobojczykowej:

• Tętnica kręgowa (a.vertebralis). Jego ścieżka przebiega przez otwór poprzecznego procesu szóstego kręgu szyjnego, wznosząc się w górę i wchodząc do jamy czaszki przez otwór magnum - otwór wielki. Następnie łączy się z tętnicą po drugiej stronie, tworząc razem tętnicę podstawną. Funkcją tętnicy kręgowej jest dostarczanie krwi do rdzenia kręgowego, mięśni i opony twardej mózgu (płatów potylicznych);

• Tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracica interna) wychodzi z dolnej powierzchni tętnicy podobojczykowej. Zaopatruje w krew wraz z rozpuszczonymi w niej składnikami odżywczymi tarczycę, oskrzela główne, przeponę, mostek, klatkę piersiową, tkankę śródpiersia przedniego i górnego oraz mięsień piersiowy i prosty brzucha;
• Pień tarczowo-szyjny (truncusthyrocervicalis). Wywodzi się z wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego, osiągając długość około 1,5 cm i dzieli się na kilka gałęzi, które dostarczają krew do błony śluzowej krtani, mięśni szyi i łopatki.

Drugi odcinek tętnicy podobojczykowej ma tylko jedną gałąź: pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis). Rozpoczyna się na tylnej powierzchni tętnicy podobojczykowej i jest również podzielona na kilka gałęzi: głęboką tętnicę szyjną i najwyższą tętnicę międzyżebrową, z której odchodzą gałęzie tylne (prowadzące do mięśni pleców) i kręgosłupa.

Gałąź trzeciego odcinka tętnicy podobojczykowej to tętnica poprzeczna szyi, która przechodzi przez splot ramienny i dzieli się na tętnicę powierzchowną, która dostarcza krew do mięśni pleców, gałąź głęboką tętnicy podobojczykowej i tętnicę grzbietową łopatki, która schodzi w dół do mięśnia najszerszego grzbietu, zaopatrując go i towarzyszące mu małe mięśnie.

Uszkodzenia tętnicy podobojczykowej

Główną chorobą atakującą tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia jest stenoza (zwężenie światła).

Zwężenie jest najczęściej następstwem zmian miażdżycowych w naczyniach krwionośnych lub zakrzepicy. Przyczyną nabytego (nie wrodzonego) zwężenia tętnicy podobojczykowej są zaburzenia metaboliczne w organizmie, choroby zapalne i nowotwory.

Osady na ścianach naczyń krwionośnych zatykające tętnicę mają podłoże lipidowe, będące w rzeczywistości pochodnymi cholesterolu.

Zwężenie lub zwężenie tętnicy podobojczykowej, które zmniejsza około 80% światła naczynia, prowadzi do zmniejszenia objętościowego przepływu krwi, co prowadzi do bardzo negatywnego efektu - tkanki zaopatrywane w krew z tętnicy podobojczykowej otrzymują mniej składniki odżywcze i tlen.

Zwężeniu tętnic często towarzyszy pojawienie się blaszek miażdżycowych, które mogą całkowicie zablokować przepływ krwi do tętnic i zwiększyć prawdopodobieństwo udaru niedokrwiennego.

Główną skargą pacjentów ze zwężeniem tętnicy podobojczykowej jest ból nasilający się wraz z wysiłkiem fizycznym, głównie po stronie chorej kończyny.

Leczenie

Główne metody leczenia zwężeń tętnic podobojczykowych to:

• Stentowanie wewnątrznaczyniowe rentgenowskie;
• Przeciek szyjno-podobojczykowy.

Pomost szyjno-podobojczykowy wykonuje się u pacjentów o budowie hiperstenicznej (u których izolowanie I odcinka tętnicy podobojczykowej wiąże się z pewnymi trudnościami), a także w przypadku wykrycia zwężenia w II odcinku tętnicy podobojczykowej.

Wewnątrznaczyniowe stentowanie rentgenowskie ma ogromną przewagę nad chirurgią otwartą: operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym poprzez małe (2-3 mm) nacięcie w skórze przez otwór nakłucia.

Tętnica podobojczykowa (a. subclavia) to duże, sparowane naczynie, część podobojczykowego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi, utworzonego przez tętnicę podobojczykową, żyłę podobojczykową i splot ramienny.

Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), lewa – bezpośrednio od łuku aorty (arcus aortae), dlatego lewa jest o 4 cm dłuższa od prawej. Wzdłuż przebiegu tętnicy podobojczykowej i w zależności od jej związku z mięśniem pochyłym przednim wyróżnia się trzy odcinki.

Po drodze tętnica podobojczykowa wraz ze splotem nerwu ramiennego przechodzi przez przestrzeń międzyskalową utworzoną przez przylegające powierzchnie mięśnia pochyłego przedniego i środkowego i przechodzi wzdłuż pierwszego żebra w bruździe a. podobojczykowe. Dlatego w tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie 3 sekcje: pierwsza sekcja - od miejsca wyjścia tętnicy do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego (m. skalenus ant.) w przestrzeni łusko-kręgowej (spatium Scalenovertebrale), drugi - ograniczony granicami przestrzeni międzypochyłowej (spatium interscalenum), a trzeci - od zewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego do środka obojczyka, gdzie tętnica podobojczykowa przechodzi do pachowej (a. axillaris). W trzecim odcinku można ucisnąć tętnicę podobojczykową, aby zatamować krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. skaleni.

Pierwszy odcinek tętnicy podobojczykowej oddaje trzy ważne gałęzie:

kręgowy (a. vertebralis), pień tarczycy (truncus thyrocervicalis), tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracica interna). Jak również gałęzie z pnia szyjnego tarczycy (truncus thyreocervicalis): tętnica tarczowa dolna (a. tarczycyea gorsza) i jej oddział - tętnica szyjna wstępująca (a. cervicalis ascendens), tętnica szyjna powierzchowna (a. cervicalis superficialis) , tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis). Tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis) uczestniczy w tworzeniu koła tętniczego łopatki.

Z II odcinka tętnicy podobojczykowej odchodzą odgałęzienia: pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis) oraz jego odgałęzienia: tętnica międzyżebrowa najwyższa (a. intercostalis suprema) i tętnica szyjna głęboka (a. cervicalis profunda), wnikające do mięśni tylna szyja.

Trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej znajduje się w zewnętrznym trójkącie szyi, tutaj tętnica poprzeczna szyi (a. transversa colli) odchodzi od tętnicy, która przebija splot ramienny, zaopatruje sąsiednie mięśnie i schodzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki do jej dolnego kąta. Wszystkie elementy pęczka podobojczykowo-nerwowego łączą się ze sobą i przechodzą do dołu pachowego kończyny górnej.

Splot ramienny.

Splot ramienny, splot brachialis, składa się z przednich gałęzi czterech dolnych nerwów szyjnych i większości pierwszego nerwu piersiowego; często dodaje się cienką gałąź z C111. Splot ramienny wychodzi przez przestrzeń pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym do dołu nadobojczykowego, znajdującego się powyżej i za a. podobojczykowe. Z niego wychodzą trzy grube wiązki nerwów, które wchodzą do dołu pachowego i otaczają. pachowych z trzech stron: bocznej (pęczek boczny), przyśrodkowej (pęczek przyśrodkowy) i tylnej od tętnicy (pęczek tylny). Splot zwykle dzieli się na część nadobojczykową (pars supraclavcularis) i podobojczykową (pars infraclavcularis). Gałęzie obwodowe dzielą się na krótkie i długie. Krótkie gałęzie odchodzą z różnych miejsc splotu w jego części nadobojczykowej i częściowo zaopatrują mięśnie szyi, a także mięśnie obręczy kończyny górnej (z wyjątkiem m. czworobocznego) i stawu barkowego. Z powyższych trzech wiązek wyrastają długie gałęzie, które biegną wzdłuż kończyny górnej, unerwiając jej mięśnie i skórę. Projekcja splotu ramiennego: głowa pacjenta jest zwrócona w stronę przeciwną do głowy chirurga i odchylona do góry. Rzut odpowiada linii łączącej granicę między środkową i dolną trzecią częścią tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego ze środkiem górnej krawędzi obojczyka.

Bilet 78

1. Topografia zewnętrznego trójkąta szyi: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięź i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy. 2. Trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy. 3. Pęczek naczyniowo-nerwowy trójkąta zewnętrznego. 4. Trójkąt szkaplerzowo-trapezowy. 5. Formacje naczyniowo-nerwowe. 6. Projekcja na skórę tętnicy podobojczykowej, dostęp chirurgiczny do tętnicy według Pietrowskiego.

1. Topografia zewnętrznego trójkąta szyi: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięź i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy.

Granice: z przodu przy bocznej (tylnej) krawędzi m. sternocleidomastoideus, z tyłu - przednia krawędź mięśnia czworobocznego (musculus trapezius), poniżej - obojczyk (obojczyk).

Dolny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego (m. omohyoideus) dzieli obszar boczny na dwa trójkąty: większy trójkąt szkaplerzowo-trapezowy (trigonum omotrapezoideum) i mniejszy trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy (trigonum omoclavculare).

Zewnętrzne punkty orientacyjne tworzące granice obszaru. Ważnym punktem orientacyjnym jest tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, m. sternocleidornastoideus, wyraźnie widoczny, zwłaszcza przy skręcie głowy w przeciwnym kierunku, a także przedni brzeg mięśnia czworobocznego - tylny. Obojczyk ogranicza obszar poniżej.

2. Trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy (trigonum omoclavculare).

Granice: w trójkącie dolna granica to obojczyk, przednia granica to tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, superotylna granica to linia projekcji dolnego brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego (m. omohyoideus).

Zewnętrzne punkty orientacyjne: dół nadobojczykowy większy, dół nadobojczykowy większy.

Warstwy i powięź: Skóra, tłuszcz podskórny, powięź. Skóra trójkąta łopatkowo-obojczykowego jest cienka i ruchliwa. Powięź powierzchowna i płaskorzeźba trójkąta łopatkowo-obojczykowego pokrywają cały trójkąt, podobnie jak powierzchowna płytka powięzi szyjnej (powięź II). Pomiędzy I i II powięzią w dolnej części trójkąta łopatkowo-obojczykowego, wzdłuż tylnego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, biegnie v. szyjna zewnętrzna. Przebija powięź II i III i wpływa do kąta ujścia żyły podobojczykowej i szyjnej wewnętrznej lub przez wspólny pień z żyłą szyjną wewnętrzną do żyły podobojczykowej. Przydatka żyły jest połączona z powięzią, którą przebija, więc po zranieniu otwiera się. W tym przypadku, obok obfitego krwawienia, możliwa jest również zatorowość powietrzna. Płytka przedtchawicza powięzi szyi (trzecia powięź) znajduje się poniżej m. omohyoideus, za drugą powięzią szyi. Razem z nim jest przymocowany do obojczyka. Za powięzią III w trójkącie łopatkowo-obojczykowym znajduje się obfita warstwa tkanki tłuszczowej zawierająca nadobojczykowe węzły chłonne. W tym trójkącie łopatkowo-obojczykowym nie ma czwartej powięzi. Powięź piąta jest przedkręgowa, słabo rozwinięta i tworzy osłonę dla pęczka nerwowo-naczyniowego.

POWIEŻ CAŁKOWITA W TRÓJKĄCIE OKOLCZYKOWYM: 1, 2, 3, X, 5.

Szczelina komórkowa: przestrzeń komórkowa trójkąta łopatkowo-obojczykowego (spatium omoclavculare) .

3. Pęczek naczyniowo-nerwowy trójkąta łopatkowo-obojczykowego

Pomiędzy leżącą za nią powięzią 3. i 5. przechodzi żyła podobojczykowa, kierując się od środka obojczyka do przestrzeni przedpochyłowej. W nim, pomiędzy pierwszym żebrem a obojczykiem, ściany żyły podobojczykowej są mocno zespolone z powięziową osłoną mięśnia podobojczykowego i powięzią szyi. Dzięki stałemu położeniu żyła podobojczykowa jest tu dostępna do nakłuć i cewnikowania przezskórnego. Czasami przy nagłych ruchach ramienia podczas intensywnego wysiłku fizycznego żyła podobojczykowa może zostać ściśnięta między obojczykiem a mięśniem podobojczykowym i pierwszym żebrem, co powoduje rozwój ostrej zakrzepicy żył podobojczykowych i pachowych (zespół Pageta-Schrettera ). Klinicznym objawem zespołu jest obrzęk i sinica kończyny. Wyraźny wzór żył jest określony na ramieniu i przedniej powierzchni klatki piersiowej.

W trójkącie łopatkowo-obojczykowym, pod powięzią V, częściowo powyżej obojczyka, przebiegają 3 tętnice: a. nadłopatkowe, a. cervicalis superficialis i a. transversa colli, z powierzchownymi tętnicami szyjnymi i nadłopatkowymi biegnącymi za górnym brzegiem obojczyka, z przodu i poniżej pni nadobojczykowej części splotu ramiennego splotu ramiennego, a tętnica poprzeczna szyi przechodzi pomiędzy pniami tego splotu. Tętnica podobojczykowa i splot ramienny wchodzą do trójkąta łopatkowo-obojczykowego z przestrzeni międzypochyłowej. Powięź piąta tworzy osłonę splotu ramiennego i tętnicy. Tętnica podobojczykowa (3. odcinek) leży na I żebrze, bezpośrednio na zewnątrz od guzka pochyłego i schodzi wzdłuż przedniej powierzchni I żebra, a zatem znajduje się pomiędzy obojczykiem a I żebrem. W trzeciej części A. można ucisnąć podobojczyk, aby zatamować krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. skaleni.

Projekcje. Tętnica podobojczykowa wystaje na środek obojczyka. Żyła podobojczykowa jest rzutowana przyśrodkowo do tętnicy, linia projekcyjna splotu ramiennego biegnie ku górze od granicy między dolną i środkową trzecią częścią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego pod kątem do obojczyka, bocznie do tętnicy.

4. Trójkąt szkaplerzowo-trapezowy (trigonum omotrapezoideum)

Granice: od dołu ogranicza mięsień szkaplerzowo-gnykowy (m. omohyoideus), z przodu - tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z tyłu - przednia krawędź mięśnia czworobocznego.

Zewnętrzne punkty orientacyjne: przednią krawędź myszy czworobocznej i tylną krawędź myszy mostkowo-obojczykowo-sutkowej powyżej dołu nadobojczykowego większego.

Warstwy i 5. Formacje naczyniowo-nerwowe.

Skóra jest cienka i ruchliwa. W tkance podskórnej trójkąta znajdują się gałęzie splotu szyjnego - nerwy nadobojczykowe, nn. nadobojczykowe, unerwiające skórę szyi i obręczy barkowej.

Powierzchowna powięź pokrywa cały trójkąt. Flatysma obejmuje tylko przednią dolną część trójkąta. Następną warstwą, jak we wszystkich innych trójkątach, jest powierzchowna płyta powięzi szyi (2. powięź). W tym trójkącie nie ma ani trzeciej, ani czwartej powięzi.

W tkance pomiędzy 2. i 5. powięzią znajduje się nerw dodatkowy, n. accessorius, unerwiający mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

Biegnąca poprzecznie tętnica i żyła szyjna powierzchowna również wychodzą spod mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Naczynia te, podobnie jak nerw dodatkowy, leżą na piątej powięzi. W tej samej warstwie wzdłuż nerwu dodatkowego znajdują się węzły chłonne, które zbierają limfę z tkanek bocznego obszaru szyi.

Piąta, powięź przedkręgowa, pokrywa mięśnie pochyłe przednie i środkowe. Pomiędzy tymi mięśniami tworzą się splot szyjny i ramienny, splot szyjny i splot ramienny, również leżący pod piątą powięzią.

POWIEŻ CAŁKOWITA W TRÓJKĄCIE szkaplerzowo-trapezowym: 1, 2, X, X, 5.