Opłucnej płuc: przyczyny, objawy i leczenie. Opłucnej: objawy radiologiczne, rodzaje i leczenie

Hydrothorax płuc– stan patologiczny spowodowany gromadzeniem się płynu surowiczego w jamach opłucnej. Prowadzi to do zakłócenia wymiany gazowej w narządach oddechowych, a w konsekwencji do sinicy i ciężkiego uduszenia. Patologia nie jest uważana za odrębną chorobę; jest to powikłanie powstające na tle choroby podstawowej. Według statystyk medycznych, opłucnej lewego płuca występuje najrzadziej, nieco częściej opłucnej prawostronnej, a wreszcie najczęściej lekarze zauważają rozwój obustronnego opłucnej płuc. Ponadto u pacjenta może najpierw wystąpić obrzęk opłucnej prawostronnej lub lewostronnej, który następnie rozwija się w postać obustronną.

Przyczyny wysięku płucnego

Opłucnej płuc z reguły towarzyszy chorobom charakteryzującym się zastojem krwi w krążeniu płucnym i nadciśnieniem. Są to choroby takie jak:

• (zarówno wrodzone, jak i nabyte);
• marskość;
• ciężkie zaburzenia czynności nerek;
• ciężka niedokrwistość;
• urazy klatki piersiowej;
• zapalenie płuc;

Opłucnej płuc często występuje z powodu onkologii. Najczęstszym powikłaniem obrzękowym płuc jest nowotwór złośliwy atakujący samo płuco, gruczoł sutkowy lub jajnik. Rzadziej wysięk opłucnowy występuje w przypadku raka przewodu pokarmowego, czerniaka i międzybłoniaka opłucnej.

Leczenie wysięku płucnego

Leczenie wysięku płucnego zwykle przeprowadza się w warunkach szpitalnych, aby zapewnić stały monitoring medyczny stanu pacjenta. Leczenie odbywa się w dwóch kierunkach:

1. Usunięcie przyczyny powodującej gromadzenie się wysięku w okolicy opłucnej tj. leczenie choroby podstawowej.
2. Eliminacja obrzęku płuc.

W małych ilościach przesięk może zostać wchłonięty przez organizm bez pomocy z zewnątrz. W przypadku ciężkich zaburzeń czynnościowych wykonuje się nakłucie poprzez odessanie płynu z miejsca jego gromadzenia. Procedurę można przeprowadzić w jednym lub dwóch etapach, przy maksymalnym całkowitym przepompowaniu 1,5 litra cieczy.

Eksperci są przekonani, że należy wykorzystać wszystkie możliwości leczenia zachowawczego, gdyż częste nakłucia mogą powodować zmniejszenie ilości białka w organizmie, pogarszając tym samym sytuację pacjenta.

Leczenie opłucnej płuc środkami ludowymi

Tradycyjna medycyna może pomóc w spontanicznej resorpcji przesięku i usunięciu płynu. Oto najskuteczniejsze przepisy.

Sok z cebuli

Składniki:

• cebula średnia – 2 szt.;
• cukier – 2 łyżeczki.

Przygotowanie

Drobno posiekaj cebulę. Posyp posiekaną cebulę granulowanym cukrem i pozostaw na noc. Rano wyciśnij sok.

Weź 2 łyżki na pusty żołądek.

Odwar ze skórki rzepy

Składniki:

• skórka rzepy - 1 szklanka;
• woda – 3 l.

Przygotowanie

Zagotuj wodę i zalej nią umieszczone na patelni skórki rzepy. Włóż rondelek ze obierkami rzepy do piekarnika i gotuj przez 2 godziny.

Spożywać 1 szklankę wywaru dziennie.

Pietruszka z mlekiem

Składniki:

• świeże mleko;
• pietruszka – 0,5 kg.

Przygotowanie

Pietruszkę dokładnie myjemy i drobno siekamy. Posiekane warzywa włóż do rondla i zalej mlekiem, tak aby pietruszka była całkowicie pokryta. Wstaw miskę z pietruszką i mlekiem do piekarnika, podgrzej na niskiej temperaturze, aż płyn zredukuje się o połowę, odcedź.

Napar należy przyjmować 1-2 łyżki co godzinę.

Nalewka na bazie pietruszki ma również działanie moczopędne i przeciwzapalne, co nie jest trudne do przygotowania.

Nalewka z pietruszki

Opłucna płuc jest patologią charakteryzującą się gromadzeniem się płynu w jamie opłucnej. Ze względu na tę cechę stan ten jest popularnie nazywany opuchlizną klatki piersiowej. Opłucnej nie można nazwać chorobą niezależną; można ją raczej scharakteryzować jako stan współistniejący z innymi chorobami. W związku z tym istnieją pewne zasady i zasady leczenia. Przebiegu terapii i jej konsekwencji nie można z góry przewidzieć, ponieważ leczenie jest przepisywane indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.

Istota patologii

Rozważając opłucnej opłucnej, nie można nie zwrócić uwagi na istotę tego stanu. W klatce piersiowej człowieka znajdują się trzy specjalne worki surowicze, które są przeznaczone dla każdego płuca osobno i dla serca. Błona płucna składa się z dwóch warstw jednocześnie i nazywa się opłucną. Dwie oddzielne warstwy to opłucna trzewna i ciemieniowa. Mała szczelinowa szczelina między nimi nazywana jest jamą opłucnową. U zdrowego człowieka szczelina ta jest niezwykle mała i zawiera 1-2 ml płynu opłucnowego.

Pod pewnymi czynnikami ilość płynu w jamie opłucnej gwałtownie wzrasta i może osiągnąć 1-2 litry. Ten stan nazywa się opłucnej płuc. Jednak możliwa jest również penetracja innych płynów, dlatego nazwy zmieniają się: wraz z nagromadzeniem krwi - krwiak opłucnowy, limfa - chylothorax, powietrze - odma opłucnowa.

Charakterystyczną cechą tego procesu jest brak charakteru zapalnego.

Cechy pojawienia się płynu w jamie opłucnej

Do gromadzenia się płynu (przesięku) w jamie opłucnej dochodzi, gdy ciśnienie wewnątrz naczyń włosowatych opłucnej wzrasta do takiego stopnia, że ​​przekracza ciśnienie koloidowo-osmotyczne osocza. W takich warunkach duże ilości plazmy wyciekają przez ścianki naczyń włosowatych. Gromadzi się w jamie opłucnej. Kod ICD dla opłucnej płuc to J94.

Zwiększenie objętości płynu następuje w wyniku zmniejszenia objętości płuc, w wyniku czego zmniejsza się objętość zaangażowana w oddychanie i rozwija się przemieszczenie narządów wewnętrznych.

Lokalizacja

Ten proces patologiczny może występować w kilku postaciach, a cechą wyróżniającą jest jego lokalizacja:

• prawostronny;
• lewy opłucnej płuc;
• dwustronne

Najczęstszym zjawiskiem jest obustronny płynopłucnowy. Zjawisko to można wytłumaczyć następującym faktem. Obecność choroby podstawowej powoduje gromadzenie się płynu opłucnowego najpierw w jednym płucu (prawym lub lewym). Brak wyraźnych objawów najczęściej oznacza brak prawidłowego leczenia, co oznacza, że ​​z biegiem czasu podobny proces rozwija się w drugim płucu.

Jakie choroby powodują obrzęk opłucnej?

W medycynie opisano kilka chorób, którym może towarzyszyć gromadzenie się płynu opłucnowego w płucach. W tym przypadku głównym powodem jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi.

• Marskość. Według statystyk medycznych w 80% przypadków rozwija się opłucnej prawostronnej płuca.
• Guzy zlokalizowane w narządach i tkankach klatki piersiowej.
• Przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego lub wrodzone wady serca. Lista takich patologii obejmuje przewlekłą niewydolność serca (znaną pod skrótem CHF). Przy takich wskaźnikach dochodzi do stagnacji krwi w różnych częściach ciała, powodując ciśnienie hydrostatyczne. Skutkiem takich zmian w organizmie jest często przejście płynu do obszaru opłucnej.
• Przewlekłe choroby nerek (ryzyko jest szczególnie wysokie u osób cierpiących na opóźnione wydalanie płynów z organizmu). Nagromadzenie płynu tłumaczy się obniżonym poziomem ciśnienia onkotycznego.
• Różne urazy mechaniczne, urazy mostka.
• Zespół złego wchłaniania.
• Obrzęk śluzowaty.
• Zapalenie płuc.
• Niedokrwistość.
• Amyloidoza.
• Mięśniaki jajnika.

Rodzaje opłucnej

Oprócz lokalizacji, przypadki opłucnej mogą różnić się objętością przesięku. Istnieje kilka opcji:

• mały - ta patologia charakteryzuje się małą objętością płynu (do 150 ml);
• ogółem - charakteryzuje się dużą zawartością nagromadzonej cieczy;
• otorbiony.

W zależności od cech patologii obraz kliniczny będzie się różnić. Ogólnie rzecz biorąc, objawy wszystkich typów opłucnej są dość podobne, ale ich intensywność będzie różna.

Pierwsze objawy

Gromadzenie się płynu w jamie opłucnej następuje stopniowo. To wyjaśnia nasilający się charakter objawów. Proces może trwać kilka dni lub 2-3 tygodnie. Na początkowym etapie osoba nie odczuwa bólu ani dyskomfortu, dlatego pójście do szpitala jest zwykle odkładane.

• Jednym z pierwszych objawów jest uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Podczas stania lub siedzenia nieprzyjemne uczucie nasila się. Stan pacjenta można nieco złagodzić, kładąc się dokładnie na tej stronie, na której znajduje się opłucna płuc.
• Częste płytkie oddychanie. Objaw ten tłumaczy się zmniejszeniem objętości roboczej płuc.
• Uczucie braku powietrza. Pacjent ma wrażenie, że nie może oddychać.
• Niebieski odcień skóry. Ten objaw jest konsekwencją długotrwałego głodu tlenu.
• Temperatura ciała utrzymuje się na normalnym poziomie lub nawet nieznacznie spada. Można to wytłumaczyć niezapalnym charakterem opłucnej.

Późniejsze objawy

Jeśli patologia nie zostanie wykryta na początkowym etapie procesu, ilość przesięku w jamie opłucnej wzrośnie, co spowoduje nasilenie objawów. Pojawią się następujące informacje:

• Zmęczenie w ciągu dnia, nawet przy całkowicie przespanej nocy.
• Narastająca duszność. Obserwuje się to nawet w spoczynku.
• Uczucie pełności i ucisku w jamie brzusznej i mostku.
• Częste ataki nudności, dość często kończą się wymiotami.

Podczas badania pacjenta na tym etapie wysięku płucnego lekarz może zauważyć następujące objawy:

• przestrzenie między żebrami stają się gładsze lub nawet wystają;
• podczas oddychania jedna strona klatki piersiowej pozostaje w tyle w ruchu (dzieje się tak, jeśli opłucnej rozwija się tylko po jednej stronie);
• wysunięcie otrzewnej w okolicy pępka, zmiana kształtu i obrzęk ściany brzucha.

Aby uzyskać dokładniejszy obraz choroby, lekarz w trakcie badania może poprosić pacjenta o przyjęcie różnych pozycji ciała. Tak więc, gdy pacjent siedzi, otrzewna zwisa, a jeśli pacjent leży na plecach, brzuch rozciąga się i staje się płaski. Warunek ten jest szczególnie często spowodowany obustronnym opłucnej płuc.

Obecność takich objawów znacznie komplikuje życie danej osoby, dlatego oprócz wszystkich powyższych pacjenci z podobną diagnozą są drażliwi i cierpią na zaburzenia snu i apetytu.

Diagnostyka

Po wizycie w klinice i przeprowadzeniu wstępnego badania pacjenta lekarz przepisuje serię badań sprzętowych i badań laboratoryjnych. Określenie wodniaka płuca na podstawie samego badania wzrokowego jest dość trudne. Powodem tego są objawy charakterystyczne dla wielu chorób. Aby zidentyfikować wszystkie powiązane powikłania, konieczne jest przeprowadzenie badania.

Analiza moczu i krwi. Badania laboratoryjne krwi wykazują zwiększoną zawartość dwutlenku węgla (cecha ta występuje z powodu braku tlenu w organizmie).

Rentgen. W przypadku podejrzenia choroby płuc, jedną z najskuteczniejszych i najbardziej niezawodnych metod diagnostycznych jest zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciu wgłębienia z płynem zostaną pomalowane w ciemniejszych odcieniach.

Ultradźwięk. Badanie USG jest konieczne nie tylko w celu identyfikacji wodniaka, ale także w celu ustalenia jego lokalizacji i wielkości.

CT. Dzięki tomografii komputerowej możliwe jest ustalenie przyczyny patologii.

Przebicie. Procedura ta polega na pobraniu niewielkiej ilości płynu z płuc w celu analizy w laboratorium. Podczas takiego badania lekarze są w stanie określić skład chemiczny substancji i możliwą obecność w niej nietypowych komórek. Analizę tę przeprowadza się w przypadku podejrzenia opłucnej płuc z powodu onkologii.

Podstawowe zasady leczenia

Głównym zadaniem lekarzy nie jest pozbycie się wysięku, ale wyeliminowanie przyczyny jego pojawienia się, ponieważ opłucnej jest jedynie konsekwencją stanu patologicznego organizmu.

Wypompowywanie płynu z jamy opłucnej za każdym razem, gdy się pojawi, jest decyzją nie tylko bezużyteczną, ale i niebezpieczną. Każde kolejne pompowanie gwałtownie zmniejsza ilość białka w organizmie. Jeśli koncentracja nie ma czasu na regenerację, pacjent doświadcza poważnych powikłań.

Zasada leczenia opiera się na charakterystyce choroby podstawowej. Do wypompowania przesięku stosuje się następujące metody:

• torakocenteza (pleurocenteza) to operacja, podczas której wykonuje się nakłucie jamy klatki piersiowej w celu uzyskania dostępu do jamy opłucnej w celu wypompowania wysięku;
• nakłucie z aspiracją;
• Drenaż Bülau (zabieg drenażu jamy opłucnej).

Surowo zabrania się leczenia opłucnej płuc środkami ludowymi. Zły wybór leczenia może skutkować poważnymi powikłaniami dla pacjenta.

Powikłania opłucnej

Najczęstszym powikłaniem obrzęku płuc jest ostra niewydolność oddechowa. Rozwija się w wyniku silnego ucisku płuc, któremu towarzyszy wyraźny ból mostka i duszność nawet w spoczynku.

W niektórych przypadkach do stanu patologicznego dodaje się infekcję, prowadzącą do uszkodzenia warstw opłucnej (błon płuc). Ten stan nazywa się ropniakiem opłucnej.

Jak leczyć opłucnej płuc za pomocą leków

Możliwe jest również leczenie farmakologiczne, ale jest ono wskazane tylko w przypadkach, gdy kropla jest niewielka.

Jeśli patologia jest związana z niewydolnością serca, pacjentom często przepisuje się leki moczopędne, aby w naturalny sposób usunąć wysięk z organizmu. Do najczęstszych leków należą: Indapamid, Diuretin, Diacarb, Mercuzal, Veroshpiron.

Aby zmniejszyć utratę białka w moczu, dodaje się dożylny wlew leków białkowych.

W przypadku wykrycia infekcji leczenie wysięku płucnego musi uwzględniać antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Ważne aspekty leczenia

Podczas leczenia wydzieliny płucnej należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Zatem na szybkość powrotu do zdrowia wpływa kilka aspektów.

Kontrola diety. Odżywianie odgrywa ważną rolę w tej patologii. Pacjent powinien unikać następujących produktów:

• słone jedzenie;
• potrawy smażone, tłuste i wędzone;
• produkty alkoholowe;
• kawa;
• duża ilość płynu.

W przypadku powikłań niezwykle ważne jest utrzymanie leżenia w łóżku. W takim przypadku obciążenie organizmu zostanie znacznie zmniejszone, a powrót do zdrowia będzie przebiegał w szybkim tempie.

Z tego samego powodu musisz osiągnąć stabilne tło emocjonalne. Należy unikać stresujących sytuacji i nadmiernego wysiłku.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, obrzęk klatki piersiowej dobrze reaguje na leczenie, a lekarze dają optymistyczne rokowanie. Opłucnej płuc w onkologii jest bardziej złożony przypadek; tutaj ważne jest, aby wziąć pod uwagę stopień rozprzestrzenienia się guza nowotworowego, obecność lub brak przerzutów, wiek pacjenta i jego stan ogólny.

Jednak takie wskaźniki są możliwe tylko wtedy, gdy patologia zostanie zidentyfikowana na czas, a lekarze zalecili właściwe leczenie.

Lekarze ostrzegają: aby uzyskać trwały efekt i zapobiec ponownemu gromadzeniu się wysięku, nie należy przerywać leczenia natychmiast po ustąpieniu objawów. Przebieg terapii musi zostać ukończony. W takim przypadku czas trwania leczenia i dawkowanie wszystkich leków jest kontrolowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie opłucnej prawego płuca (lub lewego) prowadzi do wzrostu wielkości procesu patologicznego i wywołuje choroby zapalne.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możemy stwierdzić, że ta patologia nie jest tak niebezpieczna, jak mogłoby się wydawać pacjentom z podobną diagnozą. Obrzęk klatki piersiowej można dość szybko i skutecznie wyeliminować, lecząc chorobę podstawową. Jedynym wyjątkiem są przypadki, gdy stan ten jest spowodowany procesami onkologicznymi. W takim przypadku wymagane będzie długie i złożone leczenie.

Hydrothorax w praktyce medycznej nie jest konkretną chorobą; ten stan patologiczny jest zawsze konsekwencją poważnej choroby podstawowej. Hydrothorax to patologiczne nagromadzenie płynu o różnej objętości w obszarze płuc. Obecność płynu w płucach stanowi poważne i niebezpieczne zagrożenie dla zdrowia każdej osoby, ponieważ na tle takiego stanu dochodzi do zakłócenia wymiany gazowej w układzie oddechowym, co często prowadzi do uduszenia.

Najczęściej opłucnej płuc towarzyszy następującym chorobom:

• wyraźna niedokrwistość;
• marskość;
• niewydolność serca, a także nabyte lub wrodzone wady serca;
• procesy zapalne układu oddechowego;
• uraz klatki piersiowej;
• choroby onkologiczne.

Leczenie

Należy pamiętać, że opłucnej opłucnej należy leczyć wyłącznie w warunkach szpitalnych. Należy zadbać o to, aby pacjent znajdował się pod stałą opieką personelu medycznego.

Główna terapia ma na celu dwa poziomy:

• Eliminacja (czyli wyleczenie) głównej przyczyny powodującej opłucnej - leczenie choroby podstawowej;
• Eliminacja obrzęku płuc.

Podczas eliminacji obrzęku płuc płyn jest „wypompowywany” z płuc. W niektórych przypadkach opłucnej ustępuje samoistnie pod wpływem określonych metod terapeutycznych.

Aby wyeliminować opłucnej, w kompleksowym leczeniu często stosuje się terapię ludową. Ale zanim zastosujesz nawet najbardziej niezawodne i bezpieczne metody, musisz uzyskać konsultację i obowiązkową zgodę lekarza.

Wodogłowie lewostronne

Według statystyk medycznych, opłucnej lewostronnej jest zjawiskiem dość rzadkim.

Lewy opłucnej oznacza, że ​​gromadzenie się patologicznego płynu następuje w lewym płucu.

Prawa opłucna

Ten typ patologii najczęściej występuje w praktyce lekarskiej. Wodogłowie prawostronne tłumaczy się obecnością patologicznego płynu w prawym płucu.

Obustronny opłucnej

Ale obustronny opłucnej zajmuje wiodącą pozycję wśród pacjentów. W przypadku obustronnego opłucnej gromadzenie się płynu patologicznego następuje w dwóch płucach jednocześnie.

Należy zauważyć, że obustronny opłucnej można najpierw sprowokować manifestacją lewostronnego lub prawostronnego opłucnej.

Hydrothorax w niewydolności serca

Często przyczyną pojawienia się opłucnej jest jakakolwiek patologia występująca w układzie sercowym. Opłucnej w niewydolności serca wymaga ostrożnej i prawidłowej interwencji medycznej.

Woń opłucnej w onkologii

Lekarze zauważają, że wysięk opłucnowy często może wystąpić z powodu obecności guza nowotworowego w organizmie. Jednocześnie rak może rozwijać się w zupełnie innych układach wewnętrznych.

W większości przypadków opłucnej występuje z powodu obecności nowotworu złośliwego w samych płucach, jajnikach lub gruczole sutkowym. Ale w onkologii przewodu żołądkowo-jelitowego w rzadkich przypadkach występuje niebezpieczne powikłanie. Do rzadkich objawów opłucnej zalicza się czerniaka i międzybłoniaka opłucnej.

Opłucnej – kod ICD 10

Zmiany opłucnej w medycznej klasyfikacji chorób klasyfikowane są pod kodem J94. W zależności od indywidualnej klasyfikacji opłucnej klasyfikuje się w powiązaniu z figurą główną:

• Nieokreślona zmiana w opłucnej - J 94,9;
• Krwiak opłucnowy - J 94,2;
• Fibrothorax - J 94.1.

Wszystkie zdjęcia pochodzą z bezpłatnego źródła Yandex Pictures

Hydrothorax to choroba charakteryzująca się gromadzeniem niezapalnego płynu pomiędzy warstwami opłucnej płucnej (w medycynie nazywa się to „przesiękiem”). Hydrothorax nigdy nie pojawia się samoistnie, jest konsekwencją szeregu innych chorób.

O tym, dlaczego i jak rozwija się opłucnej, objawy, zasady diagnostyki i leczenia tej patologii, dowiesz się z naszego artykułu.

Podstawy fizjologii i patofizjologii

Płuca pokryte są opłucną, która składa się z 2 warstw - trzewnej i ciemieniowej. Nagromadzenie płynu niezapalnego pomiędzy arkuszami to płyn opłucnowy.

Płuca pokryte są błoną - opłucną, która składa się z dwóch warstw - przylegających do płuc - ciemieniowej i zewnętrznej - trzewnej. Przestrzeń utworzona przez te warstwy nazywana jest jamą opłucnową lub jamą opłucnową. Zawsze zawiera niewielką ilość płynu opłucnowego. Jest niezbędny do zapewnienia łatwego przesuwania się liści względem siebie podczas oddychania, a także spełnia inne ważne funkcje.

Płyn opłucnowy wytwarzany jest w wierzchołkowej (wierzchołkowej) części warstwy ciemieniowej (otaczającej płuca) opłucnej, a szereg mechanizmów fizjologicznych zapewnia jego krążenie w jamie. Takimi mechanizmami są:

• związek pomiędzy ciśnieniem koloidowo-osmotycznym (od białek i elektrolitów) osocza krwi a ciśnieniem hydrostatycznym w naczyniach włosowatych opłucnej ściennej;
• biomechanizm oddychania (wycieczka (przesunięcie granic podczas oddychania) płuc);
• lepkość płynu opłucnowego.

Naruszenie jednego lub kilku mechanizmów jednocześnie doprowadzi do gromadzenia się nadmiaru płynu między warstwami opłucnej. Tak więc opłucnej rozwija się w następujących sytuacjach:

• ze wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych opłucnej i spadkiem ciśnienia onkotycznego w osoczu krwi;
• w przypadku zaburzeń odpływu limfy na dowolnym poziomie (najczęściej przy ucisku śródpiersia na skutek tętniaka lub nowotworu aorty);
• ze zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń krwionośnych;
• w przypadku zwiększonej produkcji aldosteronu przez korę nadnerczy;
• z zaburzeniami metabolizmu elektrolitów.

Przyczyny hydrothorax

Jak wspomniano powyżej, opłucnej nie jest samodzielną patologią, towarzyszy i komplikuje przebieg wielu innych chorób, często będąc oznaką ich dekompensacji. Takie choroby to:

• ze stagnacją w krążeniu ogólnoustrojowym (towarzyszy niewyrównanym, zwężającym (ściskającym));
• nadciśnienie płucne dowolnego pochodzenia;
• choroby wątroby, którym towarzyszy niedobór białka, w szczególności z;
• niedoczynność tarczycy - obrzęk śluzowaty;
• TELA;
• i choroba nerek, której towarzyszy (utrata białka w moczu);
• choroby, które występują wraz ze spadkiem stężenia białka we krwi (hipoproteinemia);
• guzy uciskające naczynia włosowate płuc;
• dializa otrzewnowa;
• niedobór białka, witamin B i C z pożywienia.

Objawy i zasady diagnozy

Objawy kliniczne opłucnej zawsze dodaje się do objawów choroby podstawowej.

Początek choroby jest zwykle stopniowy – objawy pojawiają się i nasilają wraz ze wzrostem objętości płynu w jamie opłucnej. Jego główne przejawy są następujące:

• (pojawia się lub nasila);
• uczucie braku powietrza;
• uczucie ciężkości w klatce piersiowej po uszkodzonej stronie;
• sinica (niebieskawy odcień skóry powstający w wyniku niedoboru tlenu i gromadzenia się dwutlenku węgla w tkankach);
• głęboki, szybki oddech;
• z dużą ilością przesięku - wysunięcie odpowiedniej połowy klatki piersiowej, ograniczenie jej ruchomości, opóźnienie w oddychaniu ze zdrowej połowy;
• wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą.

Pacjent przyjmuje w łóżku wymuszoną pozycję – leżąc na bolącej stronie. To łagodzi jego stan i nie powoduje trudności w oddychaniu. Jeśli w jamie opłucnej znajduje się dużo płynu, pacjent leży w pozycji półsiedzącej.

Podczas dotykania (wyczuwania) klatki piersiowej lekarz wykryje brak drżenia głosu, przy uderzaniu (stukanie) - przytępienie dźwięku, a podczas osłuchiwania (słuchania) płuc - brak dźwięków oddechowych nad zmianą chorobową.

Częściej płyn gromadzi się tylko po jednej stronie (po prawej), ale zdarzają się również przypadki obustronnego opłucnej, a także jego połączenia z innymi zespołami gromadzenia się płynu w jamach (wodooperikardium - w worku osierdziowym, wodobrzusze - w jamie brzusznej) .

W przypadku podejrzenia opłucnej pacjentowi zostaną przepisane następujące dodatkowe metody diagnostyczne:

• (wykryje wydalanie białka w moczu, cylindrurię, erytrocyturię, leukocyturię, zwiększoną względną gęstość moczu);
• (wykryje hipoproteinemię - obniżony poziom białka we krwi, podwyższony poziom enzymów wątrobowych - w przypadku patologii wątroby);
• (z pacjentem stojącym i leżącym na chorym boku); pozwala wykryć zaciemnienie nad obszarem gromadzenia się płynu oraz gładkość kąta utworzonego przez membranę i żebra;
• tomografia komputerowa (wysoce pouczająca metoda badawcza, która pozwala na wizualizację minimalnej objętości płynu zawartego w jamie opłucnej, a także diagnozowanie chorób powodujących wodoosierdzie - nowotwory, powiększone węzły chłonne śródpiersia i inne);
• USG jamy opłucnej (wykrywa wolny płyn o objętości co najmniej 100-200 ml);
• nakłucie jamy opłucnej i badanie jej zawartości (nakłucie wykonuje się na poziomie łopatki lub linii pachowej tylnej w przestrzeni międzyżebrowej VII-VIII); klarowna ciecz o żółtawym zabarwieniu, gęstość poniżej 1,015, poziom białka nie większy niż 30 g na litr, zmniejszone stężenie krwinek (głównie erytrocytów i leukocytów) - jest to wysięk niezapalny lub przesięk;
• badanie bakteriologiczne wysięku opłucnowego (w celu wykluczenia zapalenia opłucnej o charakterze gruźliczym); płyn wysiewa się na pożywkę, umieszcza w termostacie i po pewnym czasie ocenia, które kolonie mikroorganizmów na nim wyrosły.

Komplikacje

• Nieleczony płyn opłucnowy prowadzi do pojawienia się przewlekłej niewydolności oddechowej lub zaostrza ją, jeśli występowała wcześniej.
• W niektórych przypadkach, gdy tkanka płucna jest ściskana przez dużą objętość wysięku opłucnowego, może rozwinąć się ostra niewydolność oddechowa.
• Ponadto płyn może zostać zainfekowany i rozwinie się ropna infekcja.

Zasady leczenia

Jeżeli w jamie opłucnej znajduje się duża ilość płynu, należy ją nakłuć, a wysięk ewakuować.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu nadmiernego wysięku opłucnowego jest intensywna terapia choroby, przeciwko której się rozwinął. Jeśli uda się zrekompensować jego przepływ, płyn z jamy opłucnej ustąpi sam.

Aby przyspieszyć ten proces, pacjentowi przepisuje się (furosemid, torsemid i inne).

W celu uzupełnienia niedoborów białka przeprowadza się wlewy preparatów białkowych.

Jeśli płynu jest dużo, pacjent wymaga leczenia. Jednorazowo usuwa się do 1,5 litra wysięku, co znacznie poprawia stan pacjenta. Aspiracja większej objętości wysięku jest niepożądana, gdyż prowadzi do gwałtownego przesunięcia śródpiersia w stronę, z której ewuwano wysięk, co często jest źle tolerowane przez pacjentów.

Następnego dnia po nakłuciu wykonuje się prześwietlenie płuc - w celu monitorowania stanu pacjenta i wykluczenia rozwoju powikłań nakłucia (na przykład).

Zapobieganie i rokowanie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowe kompleksowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do gromadzenia się płynu w jamie opłucnej.

Rokowanie jest również związane z charakterystyką przebiegu choroby podstawowej: w niektórych przypadkach ilość przesięku między warstwami opłucnej można doprowadzić do normalnych granic, w innych niestety tak nie jest lub wysięk wkrótce gromadzi się ponownie.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli podejrzewasz wysięk opłucnowy, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Ustali wstępną przyczynę choroby i skieruje pacjenta do odpowiedniego specjalisty. Może to być kardiolog, hepatolog, endokrynolog, reumatolog, nefrolog lub onkolog. Jeśli to konieczne, usunięcie płynu odbywa się poprzez nakłucie opłucnej w szpitalu terapeutycznym lub chirurgicznym.

Hydrothorax (opuchnięcie klatki piersiowej) to nagromadzenie płynu o charakterze niezapalnym i pochodzeniu (przesięk) w jamach opłucnej.

Przyczyny hydrothorax

Hydrothorax może wystąpić podczas dekompensacji niewydolności serca wraz z rozwojem zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym; w przypadku chorób nerek, którym towarzyszy rozwój zespołu nerczycowego (kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidoza nerkowa i inne); z marskością wątroby, z obrzękiem śluzowatym (choroba spowodowana niedostateczną produkcją hormonów tarczycy); w obecności dużych guzów śródpiersia (przestrzeń anatomiczna w środkowych częściach jamy klatki piersiowej, ograniczona z przodu mostkiem, a z tyłu kręgosłupem), uciskających żyłę główną górną i żyły ramienno-głowowe. Nagromadzenie płynu niezapalnego w jamach opłucnowych w niektórych przypadkach można zaobserwować w przypadku dystrofii żywieniowej spowodowanej poważnym brakiem witamin B i C, a także z powodu upośledzonego odpływu limfy.

Objawy hydrothoraxu

Główne objawy opłucnej są spowodowane dynamicznym gromadzeniem się płynu w jamach opłucnej i uciskiem przez niego płuc, a także przemieszczeniem narządów śródpiersia. Początek choroby jest zwykle stopniowy. Wraz ze wzrostem ilości przesięku w jamach opłucnowych pojawia się uczucie ciężkości w klatce piersiowej, wzrasta nasilenie subiektywnego uczucia braku powietrza, czemu towarzyszy wzrost częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych. Pojawia się i nasila sinica (niebieskie zabarwienie skóry spowodowane nagromadzeniem dwutlenku węgla we krwi).

Ból w klatce piersiowej nie jest typowy. Przy znacznym nagromadzeniu płynu określa się wysunięcie i ograniczenie ruchomości odpowiedniej połowy klatki piersiowej, która pozostaje w tyle za zdrową połową w procesie oddychania, a także gładkość przestrzeni międzyżebrowych po bolącej stronie. W pozycji leżącej pacjentowi łatwiej jest znaleźć się na chorym boku, gdyż nie powoduje to trudności w oddychaniu. Przy bardzo dużych ilościach płynu pacjent próbuje przyjąć pozycję półsiedzącą. Temperatura ciała z reguły nie wzrasta.

Ankieta

Częściej obrzęk opłucnej jest obustronny i często towarzyszy mu wodobrzusze (nagromadzenie płynu w worku osierdziowym) i wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
W postawieniu diagnozy duże znaczenie mają: RTG klatki piersiowej, USG (USG) jamy opłucnej i tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej. Radiologicznie opłucnej objawia się równomiernym zaciemnieniem, zajmującym najniżej położone partie jamy opłucnej; to ciemnienie porusza się swobodnie wraz ze zmianami pozycji ciała. W badaniu USG stwierdza się wolny płyn w jamie opłucnej, co pozwala na dokładniejszą ocenę jego objętości. CT może wykryć, oprócz wolnego płynu w jamie opłucnej, niektóre przyczyny powodujące rozwój opłucnej (na przykład nowotwory lub powiększone węzły chłonne śródpiersia uciskające żyłę główną górną).

Leczenie opłucnej

Leczenie opłucnej sprowadza się do działań terapeutycznych i nakłucia opłucnej.
Środki terapeutyczne mają na celu leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój opłucnej.

Tak więc, w przypadku opłucnej spowodowanej niewydolnością serca, pacjentowi zaleca się optymalizację trybu pracy i odpoczynku, eliminację stresujących warunków psycho-emocjonalnych i normalizację snu. Dieta nr 10 lub nr 10a jest zalecana z ograniczonym spożyciem wody i soli kuchennej, a same posiłki powinny być ułamkowe (do 5-6 razy dziennie, spożywając jednorazowo niewielką ilość pożywienia).

Leczenie farmakologiczne może mieć na celu zwiększenie zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego (przepisywane są glikozydy nasercowe, stymulatory receptorów β-adrenergicznych, inhibitory fosfodiesterazy), leki moczopędne, zmniejszenie obciążenia lewej komory serca (leki rozszerzające naczynia żylne obwodowe, tętnicze i mieszane, inhibitory ACE).

Jeśli w jamie opłucnej nastąpi znaczne nagromadzenie płynu, co prowadzi do ucisku płuc i rozwoju niewydolności oddechowej, uciekają się do nakłucia opłucnej z powolnym usuwaniem wysięku z jamy opłucnej. Ta manipulacja terapeutyczna ma jednocześnie charakter diagnostyczny, ponieważ charakter powstałego płynu i wyniki jego badań laboratoryjnych umożliwiają odróżnienie opłucnej od wysiękowego zapalenia opłucnej, krwiaka i ropniaka opłucnej.

Przy nawracającym charakterze opłucnej, zgodnie ze wskazaniami, uciekają się do powtarzających się nakłuć jamy opłucnej, czasem więcej niż raz.

Hemothorax– krwawienie śródopłucnowe, prowadzące do gromadzenia się krwi w jamie opłucnej, czemu towarzyszy ucisk płuca i przemieszczenie narządów śródpiersia na stronę przeciwną.

Przyczyny hemothraxu

Istnieją trzy grupy przyczyn, które najczęściej prowadzą do rozwoju krwiaka opłucnowego: urazowe, patologiczne i jatrogenne.

Przez przyczyny urazowe rozumie się rany penetrujące lub zamknięte urazy klatki piersiowej. Uraz klatki piersiowej, któremu towarzyszy rozwój krwiaka, obejmuje wypadki drogowe, rany postrzałowe i nożowe klatki piersiowej, złamania żeber, upadki z wysokości itp. Przy takich urazach dochodzi do uszkodzenia narządów jamy klatki piersiowej (serce, płuca, przepona ), narządy jamy brzusznej (uraz) dość często występuje wątroba, śledziona), naczynia międzyżebrowe, tętnica piersiowa wewnętrzna, gałęzie wewnątrzpiersiowe aorty, z której krew wpływa do jamy opłucnej.

Przyczynami patologicznego krwiaka opłucnowego są różne choroby: tętniak aorty, gruźlica płuc, rak płuc lub opłucnej, ropień płuc, nowotwory śródpiersia i ściany klatki piersiowej, skaza krwotoczna, koagulopatie itp.

Czynnikami jatrogennymi prowadzącymi do rozwoju krwiaka opłucnowego są powikłania operacji płuc i opłucnej, nakłucie klatki piersiowej, drenaż jamy opłucnej i cewnikowanie żył centralnych.

Patogeneza hemothorax

Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej powoduje ucisk płuca po stronie chorej i przemieszczenie narządów śródpiersia w przeciwnym kierunku. Towarzyszy temu zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc, występowanie zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych. Dlatego w przypadku hemothraxu często rozwija się obraz kliniczny wstrząsu krwotocznego i krążeniowo-oddechowego z ostrą niewydolnością oddechową i sercem.

W ciągu następnych kilku godzin po przedostaniu się krwi do jamy opłucnej rozwija się aseptyczne zapalenie opłucnej - zapalenie opłucnej, spowodowane reakcją warstw opłucnej. W przypadku krwiaka opłucnowego występuje obrzęk i umiarkowany naciek leukocytów w opłucnej, obrzęk i złuszczanie komórek mezotelialnych. Po dostaniu się do jamy opłucnej krew najpierw krzepnie. Jednak wkrótce rozpoczyna się proces fibrynolizy i krew ponownie się rozrzedza. Ułatwiają to czynniki przeciwzakrzepowe zawarte w samej krwi i płynie opłucnowym, a także mechaniczne rozwłóknienie krwi w wyniku wypadnięcia oddechowego klatki piersiowej. W miarę wyczerpania się mechanizmów antykoagulacyjnych dochodzi do krzepnięcia krwi i powstania zakrzepłego krwiaka opłucnowego. W przypadku infekcji bakteryjnej związanej z krwiakiem opłucnej, ropniak opłucnej może wystąpić dość szybko.

Klasyfikacja hemothorax

Zgodnie z etiologią wyróżnia się krwiak pourazowy, patologiczny i jatrogenny.

Biorąc pod uwagę wielkość krwawienia doopłucnowego, krwiak opłucnowy może być:

· mała – objętość utraty krwi do 500 ml, nagromadzenie krwi w zatoce;

średni - objętość do 1,5 l, poziom krwi do dolnej krawędzi IV żebra;

· suma częściowa – objętość utraconej krwi wynosi do 2 litrów, poziom krwi sięga do dolnej krawędzi drugiego żebra;

· całkowita – objętość utraconej krwi przekracza 2 litry, radiologicznie charakteryzująca się całkowitym zaciemnieniem jamy opłucnej po stronie chorej.

Ponadto izolowany jest również ograniczony (zwykle o małej objętości) krwiak opłucnowy, w którym rozlana krew gromadzi się pomiędzy zrostami opłucnej w izolowanym obszarze jamy opłucnej. W zależności od lokalizacji ograniczony krwiak opłucnowy może być wierzchołkowy, międzypłatowy, przyżebrowy, nadprzeponowy, okołośródpiersiowy.

W przypadku utrzymującego się krwawienia doopłucnowego mówimy o krwiaku narastającym, w przypadku ustania krwawienia – o nienarastającym (stabilnym) krwiaku opłucnowym. Skomplikowane typy obejmują skoagulowany i zakażony krwiak opłucnowy (pyohemothorax). Kiedy powietrze i krew dostają się jednocześnie do jamy opłucnej, mówi się o krwiaku opłucnowym.

Objawy hemothorax

W przypadku małego krwiaka objawy kliniczne są minimalne lub nieobecne. Głównymi dolegliwościami są ból w klatce piersiowej nasilany przez kaszel i umiarkowana duszność.

W przypadku krwiaka średniej lub dużej wielkości rozwijają się zaburzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, wyrażone w różnym stopniu. Charakteryzuje się ostrym bólem w klatce piersiowej, promieniującym do barku i pleców podczas oddychania i kaszlu; ogólne osłabienie, przyspieszony oddech, obniżone ciśnienie krwi. Nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej objawy nasilają się. Pacjent zazwyczaj przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą lub półsiedzącą.

W ciężkim krwiaku opłucnowym na pierwszy plan wysuwa się klinika krwawienia doopłucnowego: osłabienie i zawroty głowy, zimny lepki pot, tachykardia i niedociśnienie, bladość skóry z siniczym odcieniem, migotanie plam przed oczami, omdlenia.

Krwawieniu opłucnej towarzyszącemu złamaniom żeber towarzyszy zwykle rozedma podskórna, krwiaki tkanek miękkich, deformacje, patologiczna ruchliwość i trzeszczenie fragmentów żeber. W przypadku krwiaka opłucnej występującego z pęknięciem miąższu płucnego może wystąpić krwioplucie.

W przypadku zakażonego krwiaka (ropniak opłucnej) na pierwszy plan wysuwają się objawy ciężkiego stanu zapalnego i zatrucia: gorączka, dreszcze, letarg itp.

Rozpoznanie hemothorax

W przypadku hemothorax dotknięta strona klatki piersiowej opóźnia się podczas oddychania, tępota dźwięku perkusyjnego powyżej poziomu płynu, osłabienie oddychania i drżenie głosu. Fluoroskopia i zwykła radiografia płuc ujawniają zapadnięcie się płuc, obecność poziomego poziomu płynu lub skrzepów w jamie opłucnej, unoszenie się (przemieszczenie) cienia śródpiersia na stronę zdrową.

W celach diagnostycznych wykonuje się nakłucie jamy opłucnej: pobranie krwi wiarygodnie wskazuje na krwiak opłucnowy. W przypadku banalnego i skoagulowanego krwiaka opłucnowego uciekają się do laboratoryjnego oznaczania Hb, liczby erytrocytów, płytek krwi i badania koagulogramu. Dodatkowa diagnostyka instrumentalna w przypadku krwiaka opłucnowego może obejmować USG jamy opłucnej, radiografię żeber, tomografię komputerową klatki piersiowej i torakoskopię diagnostyczną.

Leczenie hemothorax

Pacjenci z krwiakiem opłucnowym hospitalizowani są na wyspecjalizowanych oddziałach chirurgicznych i pozostają pod kontrolą torakochirurga.

W celach terapeutycznych, w celu aspiracji/ewakuacji krwi, wykonuje się torakocentezę lub drenaż jamy opłucnej z wprowadzeniem do drenażu antybiotyków i środków antyseptycznych (w celu zapobiegania infekcjom i sanitacji), enzymów proteolitycznych (w celu rozpuszczenia skrzepów). Leczenie zachowawcze krwiaka opłucnowego obejmuje terapię hemostatyczną, przeciwpłytkową, objawową, immunokorekcyjną, transfuzję krwi, ogólną antybiotykoterapię, tlenoterapię.