G 80,0 spastyczne porażenie mózgowe. G80 Porażenie mózgowe

Porażenie mózgowe (CP) rozwija się głównie na skutek wrodzonych wad mózgu i objawia się zaburzeniami motorycznymi. Takie patologiczne odchylenie zgodnie z 10. rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) ma kod G80. Podczas diagnozy i leczenia lekarze skupiają się na tym, dlatego znajomość cech kodu jest niezwykle ważna.

Rodzaje porażenia mózgowego według ICD-10

Kod porażenia mózgowego według ICD 10 to G80, ale ma swoje własne podrozdziały, z których każdy opisuje pewną formę tego procesu patologicznego, a mianowicie:

• 0 Tetraplegia spastyczna. Uważa się, że jest to niezwykle ciężki rodzaj porażenia mózgowego i występuje na skutek wad wrodzonych, a także na skutek niedotlenienia i infekcji w czasie rozwoju płodu. Dzieci z tetraplegią spastyczną mają różne wady w budowie tułowia i kończyn, a także upośledzona jest funkcja nerwów czaszkowych. Szczególnie trudno jest im poruszać ramionami, dlatego ich aktywność zawodowa jest wykluczona;
• 1 Diplegia spastyczna. Postać ta występuje w 70% przypadków porażenia mózgowego i nazywana jest także chorobą Little’a. Patologia objawia się głównie u wcześniaków z powodu krwotoku w mózgu. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem mięśni i uszkodzeniem nerwów czaszkowych.

Stopień przystosowania społecznego w tej formie jest dość wysoki, szczególnie przy braku upośledzenia umysłowego i jeśli można w pełni pracować rękami.

• 2 Wygląd hemiplegiczny. Występuje u wcześniaków z powodu krwawienia w mózgu lub z powodu różnych wrodzonych nieprawidłowości mózgu. Postać hemiplegiczna objawia się jednostronnym uszkodzeniem tkanki mięśniowej. Przystosowanie społeczne zależy przede wszystkim od stopnia nasilenia wad motorycznych i obecności zaburzeń poznawczych;
• 3 Dyskinetyczny wygląd. Ten typ występuje głównie z powodu choroby hemolitycznej. Dyskenityczny typ porażenia mózgowego charakteryzuje się uszkodzeniem układu pozapiramidowego i analizatora słuchowego. Nie ma to wpływu na zdolności umysłowe, więc adaptacja społeczna nie jest upośledzona;
• 4 Typ ataktyczny. Rozwija się u dzieci z powodu niedotlenienia, nieprawidłowości w budowie mózgu, a także z powodu urazu otrzymanego podczas porodu. Ten typ porażenia mózgowego charakteryzuje się ataksją, niskim napięciem mięśniowym i wadami mowy. Uszkodzenia zlokalizowane są głównie w płacie czołowym i móżdżku. Adaptację dzieci z atakstyczną postacią choroby komplikuje możliwe upośledzenie umysłowe;
• 8 Typ mieszany. Odmiana ta charakteryzuje się połączeniem kilku rodzajów porażenia mózgowego jednocześnie. Uszkodzenia mózgu są rozproszone. Leczenie i adaptacja społeczna zależą od przejawów procesu patologicznego.

Kod wersji ICD 10 pomaga lekarzom szybko określić formę procesu patologicznego i przepisać właściwy schemat leczenia. Dla zwykłych ludzi wiedza ta może być przydatna do zrozumienia istoty terapii i poznania możliwych opcji rozwoju choroby.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum – Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2010 r. (Zarządzenie nr 239)

Inny typ porażenia mózgowego (G80.8)

informacje ogólne

Krótki opis

Porażenie mózgowe (CP)- grupa zespołów będących następstwem uszkodzenia mózgu występującego w okresie okołoporodowym.

Cechą charakterystyczną porażenia mózgowego są różnorodne zaburzenia motoryczne, które objawiają się paraliżem, brakiem koordynacji ruchów, a często łączą się z różnymi zaburzeniami mowy i psychicznymi, a czasami napadami padaczkowymi.

Porażenie mózgowe jest polietiologiczną chorobą mózgu, która może wystąpić w okresie jego powstawania wewnątrzmacicznego, podczas porodu i noworodka, a także w okresie poporodowym. Porażenie mózgowe jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności wieku dziecięcego (30-70%), wśród których na pierwszym miejscu znajdują się choroby układu nerwowego. W większości przypadków stan fizyczny pacjentów poprawia się, ale pozostają ograniczenia w aktywności: zmniejszona zdolność poruszania się, zaburzenia mowy i inne.

Według literatury częstość występowania porażenia mózgowego w populacji wynosi 2 na 1000 noworodków; według L. O. Badalyana (1987) - od 3 do 6 przypadków na 1000 urodzeń. Główne przyczyny porażenia mózgowego są związane z przebiegiem ciąży i porodem (okres okołoporodowy): choroby przewlekłe matki, choroby zakaźne, przyjmowanie leków w czasie ciąży, przedwczesny poród, długotrwały poród, choroba hemolityczna noworodka, splątanie pępowiny i inni.

Protokół"Porażenie mózgowe"

Kod ICD-10:

G 80.0 Spastyczne porażenie mózgowe

Wrodzona spastyka (mózgowa)

G 80.1 Diplegia spastyczna

G 80.2 Porażenie połowicze u dzieci

Klasyfikacja

Klasyfikacja

G 80 Porażenie mózgowe.

Obejmuje: chorobę Little'a.

Nie obejmuje: dziedziczna paraplegia spastyczna.

G 80.0 Spastyczne porażenie mózgowe.

Wrodzone porażenie spastyczne (mózgowe)

G 80.1 Diplegia spastyczna.

G 80.2 Porażenie połowicze u dzieci.

G 80.3 Dyskinetyczne porażenie mózgowe.

G 80.8 Inny rodzaj porażenia mózgowego.

Mieszane zespoły porażenia mózgowego.

G 80.9 Porażenie mózgowe, nieokreślone.

Klasyfikacja porażenia mózgowego(K. A. Semenova i in. 1974)

1. Podwójne porażenie połowicze spastyczne.

2. Diplegia spastyczna.

3. Niedowład połowiczy.

4. Postać hiperkinetyczna z podformami: podwójna atetoza, balizm atetotyczny, postać pląsawicowa, hiperkineza pląsawicowa.

5. Forma atoniczno-astatyczna.

Według ciężkości uszkodzeń:łagodny, umiarkowany, ciężki.

Okres:

Wczesne wyzdrowienie;

Późny powrót do zdrowia;

Pozostały okres.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Uskarżanie się w przypadku opóźnień w rozwoju psychomowy i motorycznym, zaburzeń ruchu, mimowolnych ruchów kończyn, drgawek.

Historia- patologia okołoporodowa (wcześniactwo, zamartwica porodowa, urazy porodowe, długotrwała żółtaczka koniugacyjna, infekcje wewnątrzmaciczne itp.), przebyte neuroinfekcje, udar, uraz głowy we wczesnym dzieciństwie.

Badania fizykalne: zaburzenia ruchu - niedowłady, porażenia, przykurcze i sztywność stawów, hiperkineza, opóźnienie rozwoju psychomowy, niepełnosprawność intelektualna, napady padaczkowe, zaburzenia rzekomoopuszkowe (upośledzenie połykania, żucia), patologie narządu wzroku (zez, zanik nerwu wzrokowego) , oczopląs ).

Spastyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się:

Zwiększone napięcie mięśniowe według typu centralnego;

Wysokie odruchy ścięgniste z rozszerzonymi strefami odruchowymi, klonusem stóp i rzepki;

Odruchy patologiczne: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Wśród nich najczęściej wykrywany jest odruch Babińskiego.

Hiperkinetyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się: hiperkineza - pląsawica, atetoida, choreoatetoza, podwójna atetoza, dystonia skrętna.

W wieku 2-3 miesięcy pojawiają się „ataki dystoniczne”, charakteryzujące się nagłym wzrostem napięcia mięśniowego podczas ruchów, z pozytywnymi i negatywnymi emocjami, głośnymi dźwiękami, jasnym światłem; towarzyszy ostry krzyk, wyraźne reakcje autonomiczne - pocenie się, zaczerwienienie skóry i tachykardia.

Odruchy ścięgniste u większości pacjentów są normalne lub nieco ożywione; odruchy patologiczne nie są wykrywane.

Hiperkineza w mięśniach języka pojawia się w wieku 2-3 miesięcy życia, wcześniej niż hiperkineza w mięśniach tułowia - pojawia się w wieku 4-6 miesięcy i z wiekiem staje się bardziej wyraźna. Hiperkineza jest minimalna w spoczynku, zanika podczas snu, nasila się przy dobrowolnych ruchach, jest wywołana emocjami i jest bardziej wyraźna w pozycji leżącej i stojącej. Zaburzenia mowy mają charakter hiperkinetyczny – dyzartria. Rozwój umysłowy jest mniej upośledzony niż w przypadku innych postaci porażenia mózgowego.

Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się:

1. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone. Na tle ogólnej hipotonii mięśni napięcie w kończynach górnych jest wyższe niż w kończynach dolnych, a ruchy w górnej części ciała są bardziej aktywne niż w dolnych.

2. Odruchy ścięgniste są wysokie, odruchy patologiczne są nieobecne.

3. Skrzywienie w stawach kolanowych, płaskostopie stóp.

4. W sferze psychicznej 87-90% pacjentów doświadcza wyraźnego spadku inteligencji; zaburzenia mowy mają charakter móżdżkowy.

Badania laboratoryjne:

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaków.

4. Test ELISA w kierunku toksoplazmozy, wirusa cytomegalii – według wskazań.

5. Oznaczanie TSH – według wskazań.

Studia instrumentalne:

1. Tomografia komputerowa (CT) mózgu: obserwuje się różne procesy zanikowe - ekspansję komór bocznych, przestrzeni podpajęczynówkowych, zanik kory mózgowej, torbiele porencefaliczne i inną patologię organiczną.

2. Elektroencefalografia (EEG) – ujawnia ogólną dezorganizację rytmu, EEG niskonapięciowy, szczyty, hipsarytmię, uogólnioną aktywność napadową.

3. EMG – według wskazań.

4. MRI mózgu – według wskazań.

5. Neurosonografia – w celu wykluczenia wodogłowia wewnętrznego.

6. Okulista – badanie dna oka stwierdza poszerzenie żył i zwężenie tętnic. W niektórych przypadkach wykrywa się wrodzony zanik nerwu wzrokowego i zeza.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych:

1. Logopeda – identyfikacja zaburzeń mowy i ich korygowanie.

2. Psycholog - w celu wyjaśnienia zaburzeń psychicznych i ich korekty.

3. Ortopeda - identyfikacja przykurczów, podjęcie decyzji o leczeniu operacyjnym.

4. Protetyk – w celu zapewnienia opieki ortopedycznej.

5. Okulista - badanie dna oka, identyfikacja i korekcja patologii oka.

6. Neurochirurg - w celu wykluczenia patologii neurochirurgicznej.

7. Lekarz terapii ruchowej - przepisywanie indywidualnych zajęć, stylizacja.

8. Fizjoterapeuta – przepisywanie zabiegów fizjoterapeutycznych.

Minimalne badanie w przypadku skierowania do szpitala:

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaków.

Podstawowe środki diagnostyczne:

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Logopeda.

4. Psycholog.

5. Okulista.

6. Ortopeda.

7. Protetyk.

9. Lekarz fizjoterapeuty.

10. Fizjoterapeuta.

11. Tomografia komputerowa mózgu.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

1. Neurosonografia.

2. Neurochirurg.

3. MRI mózgu.

4. ELISA na toksoplazmozę.

5. ELISA na obecność wirusa cytomegalii.

6. Specjalista chorób zakaźnych.

8. Kardiolog.

9. USG narządów jamy brzusznej.

10. Genetyk.

11. Endokrynolog.

Diagnostyka różnicowa

Nozologia	Początek choroby	Charakterystyczne objawy	Biochemiczne badania krwi, dane instrumentalne, kryteria diagnostyczne
Wrodzona miopatia	Od urodzenia	Rozproszona hipotonia mięśni, hiporefleksja. Zespół objawów miopatycznych, opóźniony rozwój motoryczny, deformacje kostno-stawowe	EMG – pierwotny mięśniowy charakter zmian. Zwiększona zawartość CPK
Leukodystrofia	Brak zakłóceń w okresie noworodkowym	Zaburzenia ruchu, hipo-, następnie nadciśnienie, ataksja. Przebieg postępujący, drgawki, porażenie spastyczne, niedowład, narastający spadek inteligencji, hiperkineza	Tomografia komputerowa mózgu: rozległe obustronne ogniska o małej gęstości
Mukopolisacharydozy	Brak zaburzeń w okresie noworodkowym	Charakterystyczny wygląd pacjenta: groteskowe rysy twarzy, obniżony grzbiet nosa, grube wargi, niski wzrost. Opóźniony rozwój neuropsychicznych funkcji statycznych, niedorozwój mowy	Obecność kwaśnych mukopolisacharydów w moczu
Rdzeniowy zanik mięśni Werdniga-Hoffmanna	Od urodzenia lub od 5-6 miesiąca życia	Uogólniona hipotonia, hipoarefleksja, fascykulacje mięśni pleców i bliższych części kończyn.	Kurs progresywny. EMG mięśni kończyn - typ odnerwienia
Wrodzona niedoczynność tarczycy	Pierwsze objawy mogą pojawić się już w szpitalu położniczym (napady zatrzymania oddechu, żółtaczka), ale częściej rozwijają się w pierwszych miesiącach życia	Specyficzny wygląd pacjenta: niski wzrost, krótkie kończyny, szerokie dłonie i stopy, zapadnięty grzbiet nosa, opuchnięte powieki, duży język, suchość skóry, łamliwe włosy. Opóźniony rozwój psychomotoryczny, rozlana hipotonia mięśni. Z reguły obserwuje się zaparcia i bradykardię. Bardzo charakterystyczny żółtawo-zielony kolor skóry	Aplazja lub niewydolność tarczycy. Opóźnienie w pojawianiu się jąder kostnienia
Ataksja-teleangiektazja Louis-Bar	Brak zakłóceń w okresie noworodkowym. Początek choroby 1-2 lata	Ataksja, hiperkineza, obniżona inteligencja, teleangiektazje, plamy pigmentowe, często - patologia płuc	Zanik robaka i półkul móżdżku, wysoki poziom α-fenoproteiny w surowicy
Fenyloketuria	Dzieci rodzą się zdrowe, choroba objawia się od 3-6 miesiąca życia: zawieszenie w rozwoju psychomowy i motorycznym	Choroba objawia się od 3-6 miesiąca życia rozjaśnieniem włosów, tęczówki, stęchłym specyficznym zapachem moczu i potu, ustaniem lub spowolnieniem rozwoju motorycznego i umysłowego; pojawiają się drgawki – do 1. roku życia częściej występują skurcze dziecięce, później zastępowane są napadami toniczno-klonicznymi	Podwyższona fenyloalanina we krwi, dodatni test Fehlinga
Zespół Retta	Do 1 roku życia rozwój psychomowy odpowiada wiekowi, następnie następuje stopniowa utrata wcześniej nabytych umiejętności. W przed- i okołoporodowym okresie rozwoju, a także w pierwszej połowie życia rozwój dzieci często uznawany jest za prawidłowy.	Wiek, w którym po raz pierwszy zauważa się odchylenia w rozwoju dzieci, waha się od 4 miesięcy do 2,5 roku; najczęściej od 6 miesięcy do 1,5 roku. Pierwszymi objawami choroby są spowolnienie rozwoju psychomotorycznego dziecka i tempa wzrostu głowy, utrata zainteresowania zabawami oraz rozlana hipotonia mięśniowa. Ważnym objawem jest utrata kontaktu z innymi, co często jest błędnie interpretowane jako autyzm. Diagnozę uważa się za wstępną do wieku dwóch lub pięciu lat.	Kryteria diagnostyczne zespołu Retta (na podstawie Trevathan i in., 1998) obejmują niezbędne kryteria, które obejmują prawidłowy okres prenatalny i okołoporodowy, prawidłowy obwód głowy po urodzeniu, a następnie spowolnienie wzrostu głowy w okresie od 5 miesięcy do 4 lat; utrata nabytych ukierunkowanych na cel ruchów rąk w wieku od 6 do 30 miesięcy, związana z czasem z zaburzeniami komunikacji; głębokie uszkodzenie wyrazistej i efektownej mowy oraz poważne opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym; stereotypowe ruchy rąk przypominające ściskanie, ściskanie, klaskanie, „mycie rąk”, pocieranie, pojawiające się po utracie celowych ruchów rąk; zaburzenia chodu (apraksja i ataksja), które pojawiają się w wieku od 1 do 4 lat

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka leczenia

Niezwykle ważne jest, aby podejrzewać lub postawić diagnozę w pierwszym roku życia, ponieważ mózg dziecka ma ogromny potencjał, aby zrekompensować otrzymane szkody. Mózg dziecka jest niezwykle plastyczny, dlatego należy starać się stymulować jego możliwości regeneracyjne. Kompleksowe leczenie porażenia mózgowego obejmuje farmakoterapię, terapię ruchową, opiekę ortopedyczną, różne rodzaje masaży, refleksologię, zabiegi fizjoterapeutyczne, zajęcia z logopedą i psychologiem. Terapia regeneracyjna jest najskuteczniejsza u pacjentów we wczesnym okresie rekonwalescencji, im wcześniej zacznie się zapobiegać lub ograniczać rozwój zjawisk patologicznych, tym większy będzie efekt działań terapeutycznych.

Podstawowe zasady leczenia porażenia mózgowego w okresie rekonwalescencji:

1. Za pomocą leków zmniejszających strefę pobudzenia i zmniejszających napięcie mięśniowe. Zwalczanie opóźnionych odruchów tonicznych i patologicznego napięcia mięśniowego.

2. Aby osiągnąć kształtowanie pozycji pionowej dziecka, jego ruchów i manipulacji manualnych, rozwój umiejętności stania, poruszania się początkowo przy pomocy zewnętrznej, a następnie samodzielnie lub przy pomocy kul, kija, butów ortopedycznych, szyn i urządzenia.

3. Poprawa ogólnej mobilności i koordynacji ruchów.

4. Promowanie normalizacji ruchomości stawów i wydajności mięśni, eliminowanie przykurczów stawów.

5. Edukacja i trening umiejętności wsparcia i równowagi.

6. Stymulowanie rozwoju poznawczego i psychomowy, rozwój umysłowy i edukacja prawidłowej mowy.

7. Nauczanie umiejętności niezbędnych, stosowanych, pracy, rozwijanie umiejętności samoobsługi.

Cel leczenia:

Poprawa aktywności motorycznej i psycho-mowy;

Zapobieganie patologicznym postawom i przykurczom;

Nabycie umiejętności samoopieki;

Adaptacja społeczna, pojawienie się motywacji;

Łagodzenie napadów.

Leczenie niefarmakologiczne:

1. Masaż ogólny.

2. Terapia ruchowa – zajęcia indywidualne i grupowe.

3. Fizjoterapia - zastosowania ozokerytu, SMT, magnetoterapia.

4. Pedagogika przewodząca.

5. Zajęcia z logopedą, psychologiem.

6. Akupunktura.

7. Kostium Adeli.

8. Hipoterapia.

Farmakoterapia

Ostatnio szeroko stosuje się leki nootropowe – neuroprotektory – mające na celu usprawnienie procesów metabolicznych w mózgu. Większość leków nootropowych, ze względu na działanie psychostymulujące, przepisuje się w pierwszej połowie dnia. Czas trwania kursów leczenia nootropowego wynosi od jednego do dwóch do trzech miesięcy.

Cerebrolizyna, ampułki 1 ml IM, piracetam, ampułki 5 ml 20%, tabletki 0,2 i 0,4, miłorząb dwuklapowy (tanakan), tabletki 40 mg, chlorowodorek pirytynolu (encefabol), drażetki 100 mg, zawiesina – 5 ml zawiera 80,5 mg pirytynolu ( co odpowiada 100 mg chlorowodorku pirytynolu).
Encephabol ma minimum przeciwwskazań i jest dopuszczony do stosowania od pierwszego roku życia. Dawkowanie zawiesiny (zawierającej 20 mg encefabolu w 1 ml) dla dzieci w wieku 3-5 lat przepisuje się dzienną dawkę 200-300 mg (12-15 mg masy ciała) w 2 dawkach - rano (po śniadanie) i po południu (po drzemkach i podwieczorek). Czas trwania kursu wynosi 6-12 tygodni, wskazane jest długotrwałe stosowanie, co zwiększa wydajność i zdolność uczenia się oraz poprawia wyższe funkcje psychiczne.

Actovegin, ampułki 2 ml 80 mg, drażete-forte 200 mg substancji czynnej. Lek neurometaboliczny zawierający wyłącznie składniki fizjologiczne. Dzieciom przepisuje się tabletki-fort, przyjmowane przed posiłkami, ½ -1 tabletki 2-3 razy dziennie (w zależności od wieku i nasilenia objawów choroby), do 17 godzin. Czas trwania terapii wynosi 1-2 miesiące. Instenon, tabletki (1 tabletka zawiera 50 mg etamiwanu, 20 mg heksobendyny, 60 mg etofiliny). Wieloskładnikowy lek neurometaboliczny. Dzienna dawka wynosi 1,5-2 tabletki, przepisywane w 2 dawkach (rano i po południu) po posiłkach. Aby uniknąć skutków ubocznych, zaleca się stopniowe zwiększanie dawki w ciągu 5-8 dni. Czas trwania leczenia wynosi 4-6 tygodni.

W przypadku spastycznych postaci porażenia mózgowego W praktyce szeroko stosowane są leki miospasmolityczne: tolperyzon, tyzanidyna, baklofen.
Tolperyzon (mydocalm) jest działającym ośrodkowo środkiem zwiotczającym mięśnie, ma działanie stabilizujące błonę, dzięki czemu hamuje powstawanie i przewodzenie potencjałów czynnościowych w hiperstymulowanych neuronach ruchowych pnia mózgu i nerwach obwodowych.
Mechanizm działania związany jest z hamującym działaniem na ogonową część tworu siatkowatego, tłumieniem patologicznie wzmożonej aktywności odruchowej rdzenia kręgowego i działaniem na zakończenia nerwów obwodowych, a także ośrodkowymi właściwościami n-cholinergicznymi. Ma także działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Prowadzi to do zmniejszenia nienormalnie wysokiego napięcia mięśniowego, zmniejszenia patologicznie zwiększonego napięcia mięśniowego, sztywności mięśni i poprawy dobrowolnych aktywnych ruchów.
Mydocalm tłumi funkcje aktywujące i hamujące drogi siateczkowo-rdzeniowe oraz hamuje przewodzenie odruchów mono- i polisynaptycznych w rdzeniu kręgowym.
Schemat dawkowania: dzieci od 3 miesiąca życia. do 6. roku życia mydocalm podawany jest doustnie w dawce dziennej 5-10 mg/kg (w 3 dawkach podzielonych w ciągu dnia); w wieku 7-14 lat – w dawce dziennej 2-4 mg/kg; dorośli: 50 mg – 150 mg (1-3 tabletki) 3 razy dziennie.

Tyzanidyna (sirdalud) jest działającym ośrodkowo lekiem miospasmolitycznym. Głównym punktem zastosowania jego działania jest rdzeń kręgowy. Wybiórczo hamuje mechanizmy polisynaptyczne odpowiedzialne za zwiększenie napięcia mięśniowego, głównie poprzez ograniczenie uwalniania aminokwasów pobudzających z interneuronów. Lek nie wpływa na transmisję nerwowo-mięśniową.
Sirdalud jest dobrze tolerowany i skuteczny w leczeniu spastyczności pochodzenia mózgowego i rdzeniowego. Zmniejsza opór przy ruchach biernych, zmniejsza skurcze i drgawki kloniczne, zwiększa siłę dobrowolnych skurczów.

Baklofen jest środkiem zwiotczającym mięśnie działającym ośrodkowo; Agonista receptora GABA. Hamuje odruchy mono- i polisynaptyczne, najwyraźniej poprzez zmniejszenie uwalniania aminokwasów pobudzających (glutaminianu i asparaginianu) i końcówek, co następuje w wyniku stymulacji presynaptycznych receptorów GABA. Stosowanie leku zwiększa aktywność ruchową i funkcjonalną pacjentów.

Angioprotektory: winpocetyna, cynaryzyna.

witaminy z grupy B: bromek tiaminy, chlorowodorek pirydoksyny, cyjanokobalamid; neuromultivitis - specjalny kompleks witamin z grupy B o ukierunkowanym działaniu neurotropowym; neurobex.

Witaminy: kwas foliowy, tokoferol, retinol, ergokalcyferrol.

Leki przeciwdrgawkowe na zespół padaczkowy: kwas walproinowy, karbamzazepina, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrygina.

Gdy porażenie mózgowe współistnieje z wodogłowiem, zespołem nadciśnieniowo-wodogłowiem, wskazane jest przepisanie środków odwadniających: acetozolamidu, furosemidu i jednocześnie preparatów potasowych: pananginy, asparkamu, orotanu potasu.

W przypadku silnego lęku, zespołu pobudliwości neuroodruchowej przepisywane są środki uspokajające: novo-passit, noofen, mieszanina z cytralem.

W ostatnich latach w spastycznych postaciach porażenia mózgowego zaczęto stosować toksynę botulinową w celu zmniejszenia spastyczności poszczególnych grup mięśni. Mechanizm działania toksyny botulinowej (lek Dysport) polega na hamowaniu uwalniania acetylocholiny w synapsach nerwowo-mięśniowych. Wstrzyknięcie leku prowadzi do rozluźnienia mięśnia spastycznego.
Głównym wskazaniem do przepisania leku Dysport dzieciom z różnymi postaciami porażenia mózgowego jest deformacja stopy koninowarskiej. Podanie Dysportu jest technicznie proste i nie towarzyszą mu istotne działania niepożądane.
Standardowa dawka Dysportu na zabieg wynosi 20-30 mg na 1 kg masy ciała. Maksymalna dopuszczalna dawka u dzieci wynosi 1000 jednostek. średnia dawka na każdą głowę mięśnia brzuchatego łydki wynosi 100-150 jednostek, dla mięśnia płaszczkowatego i piszczelowego tylnego - 200 jednostek.
Technika wtrysku: 500 jednostek. Dysport rozcieńcza się w 2,5 ml roztworu fizjologicznego (tj. 1 ml roztworu zawiera 200 jednostek leku). Roztwór wstrzykuje się do mięśnia w jednym lub dwóch punktach. Działanie leku (rozluźnienie mięśni spastycznych) zaczyna pojawiać się 5-7 dnia po podaniu leku, a maksymalny efekt osiąga się po 10-14 dniach.
Czas trwania leku zwiotczającego mięśnie jest kwestią indywidualną i waha się od 3 do 6 miesięcy. po wprowadzeniu. Dysport należy włączyć do kompleksowego schematu leczenia możliwie najwcześniej, przed powstaniem przykurczów stawów.

Działania zapobiegawcze:

Zapobieganie przykurczom, patologicznym postawom;

Zapobieganie infekcjom wirusowym i bakteryjnym.

Dalsze zarządzanie: rejestracja w przychodni u neurologa w miejscu zamieszkania, regularne zajęcia z terapii ruchowej, szkolenie rodziców w zakresie masażu, terapii ruchowej, stylizacji ortopedycznej, opieki nad dziećmi z porażeniem mózgowym.

Lista niezbędnych leków:

1. Ampułki Actovegin 80 mg, 2 ml

2. Winpocetyna (Cavinton), tabletki, 5 mg

3. Piracetam w ampułkach 5 ml 20%

4. Ampułki chlorowodorku pirydoksyny 1 ml 5%

5. Kwas foliowy, tabletki 0,001

6. Cerebrolizyna, ampułki 1 ml

7. Cyjanokobalamina, ampułki 200 mcg i 500 mcg

Dodatkowe leki:

1. Aevit, kapsułki

2. Asparkam, tabletki

3. Acetozolamid, tabletki 250 mg

4. Baklofen, tabletki 10 mg i 25 mg

5. Kwas walproinowy, syrop

6. Kwas walproinowy, tabletki 300 mg i 500 mg

7. Gingo-Biloba, tabletki 40 mg

8. Glicyna, tabletki 0,1

9. Kwas hopantenowy (Pantokalcyna), tabletki 0,25

10. Diazepam, ampułki 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampułki 500 jednostek

12. Karbamazepina, tabletki 200 mg

13. Clonazepam, tabletki 2 mg

14. Konvulex, kapsułki 150 mg, 300 mg, 500 mg, roztwór w kroplach

15. Lamotrygina, tabletki 25 mg i 50 mg

16. Magne B6, tabletki

17. Neuromidyna, tabletki 20 mg

18. Novo-Passit, tabletki, roztwór 100 ml

19. Noofen, tabletki 0,25

20. Panangin, tabletki

21. Piracetam, tabletki 0,2

22. Pirytynol, zawiesina lub tabletki 0,1

23. Ampułki z bromkiem tiaminy, 1 ml 5%

24. Tyzanidyna (Sirdalud), tabletki 2,4 i 6 mg

25. Tolpirizon, (mydocalm) ampułki 1 ml, 100 mg

26. Tolpiryzon, tabletki 50 mg i 150 mg

27. Topamax, kapsułki 15 mg i 25 mg, tabletki 25 mg

28. Cynnaryzyna, tabletki 25 mg

Wskaźniki skuteczności leczenia:

1. Poprawa aktywności ruchowej i mowy.

2. Zmniejszone napięcie mięśniowe w spastycznych postaciach porażenia mózgowego.

3. Zwiększenie objętości ruchów czynnych i biernych w kończynach niedowładnych.

4. Łagodzenie napadów ze współistniejącą padaczką.

5. Redukcja hiperkinezy.

6. Nabycie umiejętności samoopieki.

7. Uzupełnianie słownictwa czynnego i biernego.

8. Poprawa tonu emocjonalnego i psychicznego dziecka.

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji: zaburzenia ruchu, niedowłady, porażenia, opóźniony rozwój psychomotoryczny i mowy w stosunku do rówieśników, drgawki, hiperkineza, przykurcze, sztywność stawów

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły diagnostyki i leczenia chorób Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 239 z 04.07.2010)
   1. LO Badalyana. Neurologia dziecięca 1975 Moskwa Podręcznik psychiatry dziecięcego i neurologa, pod redakcją L.A. Bułachowa. Kijów 1997 L.Z. Kazantseva. Zespół Retta u dzieci. Moskwa 1998 Klinika i diagnostyka porażenia mózgowego. Podręcznik edukacyjno-metodyczny. Zhukabaeva SS 2005

Informacja

Lista programistów:

№	Deweloper	Miejsce pracy	Stanowisko
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Kierownik działu
	Serowa Tatyana Konstantinowna	Oddział psychoneurologiczny RDKB „Aksai” nr 1	Kierownik działu
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Katedra Chorób Nerwowych Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego	Asystent, kandydat nauk medycznych
	Balbaeva Ayim Sergazievna	Oddział psychoneurologiczny RDKB „Aksai” nr 3	Neuropatolog

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement oraz aplikacje mobilne „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog Terapeuty” stanowią wyłącznie źródło informacji i referencji. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kodowanie porażenia mózgowego w ICD

Porażenie mózgowe to bardzo poważne schorzenie, które objawia się u dziecka już w okresie noworodkowym. Specjaliści z zakresu neurologii i psychiatrii często posługują się kodem ICD w przypadku porażenia mózgowego, jeśli diagnoza jest w pełni potwierdzona.

W patogenezie tej choroby wiodącą rolę odgrywa uszkodzenie mózgu, powodujące wystąpienie u pacjenta charakterystycznych objawów. Aby zmaksymalizować jakość życia dziecka z porażeniem mózgowym, bardzo ważne jest, aby rozpocząć szybką diagnostykę i leczenie choroby.

Porażenie mózgowe w ICD 10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10, używa specjalnych kodów do oznaczania różnych chorób. Takie podejście do klasyfikacji patologii ułatwia uwzględnienie występowania różnych jednostek nozologicznych na różnych terytoriach i upraszcza prowadzenie badań statystycznych. W ICD 10 porażenie mózgowe ma kod G80 i, w zależności od postaci choroby, kod waha się od G80.0 do G80.9.

Przyczynami rozwoju tej choroby mogą być:

• przedwczesny poród;
• infekcja wewnątrzmaciczna płodu;
• Konflikt rezusowy;
• zaburzenia embriogenezy mózgu;
• szkodliwe działanie substancji toksycznych na płód lub dziecko we wczesnym okresie noworodkowym.

Porażenie mózgowe u dzieci jest uważane za jedną z najczęstszych chorób układu nerwowego, w niektórych przypadkach obserwuje się nieokreśloną postać patologii, w której nie można dokładnie określić przyczyny.

Porażenie połowicze jest jedną z głównych postaci choroby i charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem kończyn.

Niedowład połowiczy według ICD jest oznaczony kodem G80.2 w leczeniu tej choroby szeroko stosuje się fizykoterapię, masaże i leki stymulujące aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Kody porażenia mózgowego według ICD-10

Porażenie mózgowe (CP) rozwija się głównie na skutek wrodzonych wad mózgu i objawia się zaburzeniami motorycznymi. Takie patologiczne odchylenie zgodnie z 10. rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) ma kod G80. Podczas diagnozy i leczenia lekarze skupiają się na tym, dlatego znajomość cech kodu jest niezwykle ważna.

Rodzaje porażenia mózgowego według ICD-10

Kod porażenia mózgowego według ICD 10 to G80, ale ma swoje własne podrozdziały, z których każdy opisuje pewną formę tego procesu patologicznego, a mianowicie:

• 0 Tetraplegia spastyczna. Uważa się, że jest to niezwykle ciężki rodzaj porażenia mózgowego i występuje na skutek wad wrodzonych, a także na skutek niedotlenienia i infekcji w czasie rozwoju płodu. Dzieci z tetraplegią spastyczną mają różne wady w budowie tułowia i kończyn, a także upośledzona jest funkcja nerwów czaszkowych. Szczególnie trudno jest im poruszać ramionami, dlatego ich aktywność zawodowa jest wykluczona;
• 1 Diplegia spastyczna. Postać ta występuje w 70% przypadków porażenia mózgowego i nazywana jest także chorobą Little’a. Patologia objawia się głównie u wcześniaków z powodu krwotoku w mózgu. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem mięśni i uszkodzeniem nerwów czaszkowych.

Stopień przystosowania społecznego w tej formie jest dość wysoki, szczególnie przy braku upośledzenia umysłowego i jeśli można w pełni pracować rękami.

• 2 Wygląd hemiplegiczny. Występuje u wcześniaków z powodu krwawienia w mózgu lub z powodu różnych wrodzonych nieprawidłowości mózgu. Postać hemiplegiczna objawia się jednostronnym uszkodzeniem tkanki mięśniowej. Przystosowanie społeczne zależy przede wszystkim od stopnia nasilenia wad motorycznych i obecności zaburzeń poznawczych;
• 3 Dyskinetyczny wygląd. Ten typ występuje głównie z powodu choroby hemolitycznej. Dyskenityczny typ porażenia mózgowego charakteryzuje się uszkodzeniem układu pozapiramidowego i analizatora słuchowego. Nie ma to wpływu na zdolności umysłowe, więc adaptacja społeczna nie jest upośledzona;
• 4 Typ ataktyczny. Rozwija się u dzieci z powodu niedotlenienia, nieprawidłowości w budowie mózgu, a także z powodu urazu otrzymanego podczas porodu. Ten typ porażenia mózgowego charakteryzuje się ataksją, niskim napięciem mięśniowym i wadami mowy. Uszkodzenia zlokalizowane są głównie w płacie czołowym i móżdżku. Adaptację dzieci z atakstyczną postacią choroby komplikuje możliwe upośledzenie umysłowe;
• 8 Typ mieszany. Odmiana ta charakteryzuje się połączeniem kilku rodzajów porażenia mózgowego jednocześnie. Uszkodzenia mózgu są rozproszone. Leczenie i adaptacja społeczna zależą od przejawów procesu patologicznego.

Kod wersji ICD 10 pomaga lekarzom szybko określić formę procesu patologicznego i przepisać właściwy schemat leczenia. Dla zwykłych ludzi wiedza ta może być przydatna do zrozumienia istoty terapii i poznania możliwych opcji rozwoju choroby.

Porażenie mózgowe

Kod ICD-10

Choroby towarzyszące

Ruchy dobrowolne (np. chodzenie, żucie) wykonywane są głównie za pomocą mięśni szkieletowych. Mięśnie szkieletowe są kontrolowane przez korę mózgową, która stanowi większość mózgu. Termin paraliż jest używany do opisania zaburzeń mięśni. Zatem porażenie mózgowe obejmuje wszelkie zaburzenia ruchu spowodowane dysfunkcją kory mózgowej. Porażenie mózgowe nie wiąże się z podobnymi objawami wynikającymi z postępującej choroby lub zwyrodnienia mózgu. Z tego powodu porażenie mózgowe nazywane jest również encefalopatią statyczną (niepostępującą). Z grupy porażenia mózgowego wyłączone są również wszelkie zaburzenia mięśni, które powstają w samych mięśniach i/lub obwodowym układzie nerwowym.

Klasyfikacja

Spastyczny typ porażenia mózgowego dotyczy kończyn górnych i dolnych w postaci porażenia połowiczego. Spastyczność oznacza obecność zwiększonego napięcia mięśniowego.

Dyskineza odnosi się do nietypowych ruchów spowodowanych niewystarczającą regulacją napięcia mięśniowego i koordynacji. Kategoria ta obejmuje atetotyczne lub choreoatetotyczne warianty porażenia mózgowego.

Postać ataksyjna odnosi się do upośledzonej koordynacji ruchów dobrowolnych i obejmuje mieszane postacie porażenia mózgowego.

Mięśnie otrzymujące wadliwe impulsy z mózgu są stale napięte lub mają trudności z wykonywaniem dobrowolnych ruchów (dyskinezy). Może wystąpić brak równowagi i koordynacji ruchów (ataksja).

W większości przypadków diagnozuje się spastyczne lub mieszane warianty porażenia mózgowego. Upośledzenie mięśni może wahać się od łagodnego lub częściowego paraliżu (niedowład) do całkowitej utraty kontroli nad mięśniem lub grupą mięśni (plegia). Porażenie mózgowe charakteryzuje się również liczbą kończyn zaangażowanych w proces patologiczny. Przykładowo, jeśli stwierdza się uszkodzenie mięśni jednej kończyny, rozpoznaje się monoplegię, w obu rękach lub obu nogach – diplegię, w obu kończynach po jednej stronie ciała – porażenie połowicze, a we wszystkich czterech kończynach – porażenie czterokończynowe. Może to dotyczyć mięśni tułowia, szyi i głowy.

Około 50% wszystkich przypadków porażenia mózgowego rozpoznaje się u wcześniaków. Im młodszy wiek ciążowy i masa ciała dziecka, tym większe ryzyko porażenia mózgowego. Ryzyko wystąpienia tej choroby u wcześniaka (32-37 tygodni) wzrasta około pięciokrotnie w porównaniu do dziecka urodzonego w terminie. Urodzenie przed 28. tygodniem ciąży wiąże się z 50% ryzykiem rozwoju porażenia mózgowego.

U wcześniaków istnieją 2 główne czynniki ryzyka rozwoju porażenia mózgowego. Po pierwsze, wcześniaki są obarczone większym ryzykiem powikłań, takich jak krwotok śródmózgowy, infekcje i problemy z oddychaniem. Po drugie, przedwczesnemu porodowi mogą towarzyszyć powikłania, które w konsekwencji powodują deficyty neurologiczne u noworodka. Połączenie obu czynników może odgrywać rolę w rozwoju porażenia mózgowego.

Powoduje

Rozwój mózgu to bardzo delikatny proces, na który może wpływać wiele czynników. Wpływy zewnętrzne mogą prowadzić do nieprawidłowości strukturalnych mózgu, w tym układu przewodzącego. Zmiany te mogą być dziedziczne, ale najczęściej prawdziwe przyczyny są nieznane.

Infekcje matki i płodu zwiększają ryzyko porażenia mózgowego. Pod tym względem ważne są różyczka, wirus cytomegalii (CMV) i toksoplazmoza. Większość kobiet jest odporna na wszystkie trzy infekcje do czasu osiągnięcia wieku rozrodczego, a stan odporności kobiety można określić, badając zakażenia TORCH (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka) przed ciążą lub w jej trakcie.

Każda substancja, która może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na rozwój mózgu płodu, może zwiększać ryzyko rozwoju porażenia mózgowego. Ponadto każda substancja zwiększająca ryzyko porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej, taka jak alkohol, tytoń czy kokaina, może pośrednio zwiększać ryzyko porażenia mózgowego.

Ponieważ płód otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen z krwi krążącej przez łożysko, wszystko, co zakłóca normalne funkcjonowanie łożyska, może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu, w tym jego mózgu, lub potencjalnie zwiększyć ryzyko przedwczesnego porodu. Wady budowy łożyska, przedwczesne oddzielenie się łożyska od ściany macicy oraz zakażenia łożyska stwarzają pewne ryzyko wystąpienia porażenia mózgowego.

Niektóre choroby matki w czasie ciąży mogą stanowić ryzyko dla rozwoju płodu. Kobiety z podwyższonymi przeciwciałami przeciwtarczycowymi lub antyfosfolipidowymi są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia porażenia mózgowego u swoich dzieci. Kolejnym ważnym czynnikiem wskazującym na wysokie ryzyko tej patologii jest wysoki poziom cytokin we krwi. Cytokiny to białka związane ze stanem zapalnym w chorobach zakaźnych lub autoimmunologicznych i mogą być toksyczne dla neuronów mózgu płodu.

Wśród przyczyn okołoporodowych szczególne znaczenie mają asfiksja, splątanie pępowiny na szyi, odklejenie łożyska i łożysko przodujące.

Zakażenie matki czasami nie jest przenoszone na płód przez łożysko, ale na dziecko podczas porodu. Infekcja opryszczkowa może prowadzić do ciężkiej patologii u noworodków, co pociąga za sobą uszkodzenie neurologiczne.

Pozostałe 15% przypadków porażenia mózgowego jest związanych z urazami neurologicznymi po urodzeniu. Takie formy porażenia mózgowego nazywane są nabytymi.

Niezgodność grup krwi Rh matki i dziecka (jeśli matka ma Rh ujemną, a dziecko Rh dodatnie) może prowadzić do ciężkiej anemii u dziecka, co prowadzi do ciężkiej żółtaczki.

Poważne infekcje bezpośrednio wpływające na mózg, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, mogą prowadzić do trwałego uszkodzenia mózgu i porażenia mózgowego. Napady padaczkowe we wczesnym wieku mogą prowadzić do porażenia mózgowego. Przypadki idiopatyczne nie są diagnozowane tak często.

W wyniku surowego traktowania dziecka dochodzi do urazowych uszkodzeń mózgu, utonięcia, uduszenia, urazu fizycznego, często prowadzącego do porażenia mózgowego. Ponadto spożycie toksycznych substancji, takich jak ołów, rtęć, inne trucizny lub niektóre chemikalia, może powodować uszkodzenia neurologiczne. Przypadkowe przedawkowanie niektórych leków może również spowodować podobne uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Objawy

Chociaż defekt w funkcjonowaniu mózgu obserwowany w porażeniu mózgowym nie ma charakteru postępującego, objawy choroby często zmieniają się z biegiem czasu. Większość objawów wiąże się z problemami z kontrolą mięśni. Ważną cechą jest również nasilenie dysfunkcji motorycznych. Na przykład diplegia spastyczna charakteryzuje się ciągłym napięciem mięśni, podczas gdy atetoidalny niedowład czworoboczny charakteryzuje się niekontrolowanymi ruchami i osłabieniem mięśni wszystkich czterech kończyn. Diplegia spastyczna występuje częściej niż atetopodobny niedowład czworoboczny.

Spastyczność mięśni może prowadzić do poważnych problemów ortopedycznych, w tym skrzywienia kręgosłupa (skoliozy), zwichnięcia stawu biodrowego lub przykurczów. Częstym objawem przykurczu u większości pacjentów z porażeniem mózgowym jest pesquinovarus lub pesquinovarus. Spastyczność w biodrach prowadzi do deformacji kończyn i zaburzeń chodu. Każdy ze stawów kończyn może zostać zablokowany z powodu spastyczności sąsiadujących mięśni.

Atetoza i dyskinezy często towarzyszą spastyczności, ale często nie występują osobno. To samo dotyczy ataksji.

Inne objawy neurologiczne mogą obejmować:

Zaburzenia mowy (dyzartria).

Problemy te mogą mieć większy wpływ na życie dziecka niż upośledzenia fizyczne, chociaż nie wszystkie dzieci z porażeniem mózgowym cierpią na te problemy.

Diagnostyka

Leczenie

Spastyczność, osłabienie mięśni, brak koordynacji, ataksja i skolioza to istotne zaburzenia wpływające na postawę i ruchliwość dzieci i dorosłych z porażeniem mózgowym. Lekarz współpracuje z pacjentem i rodziną, aby zmaksymalizować funkcję dotkniętych kończyn i normalizować postawę. Często wymagane są technologie wspomagające, w tym wózki inwalidzkie, chodziki, wkładki do butów, kule i specjalne aparaty ortodontyczne. W przypadku zaburzeń mowy konieczna jest konsultacja z logopedą.

Aby zapobiec przykurczom i rozluźnić mięśnie, stosuje się leki takie jak diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal). Pozytywny efekt uzyskuje się poprzez wstrzyknięcie toksyny botulinowej (Botoxu) w dotknięty mięsień. Jeśli występują drgawki, stosuje się grupę leków przeciwdrgawkowych, a atetozę leczy się takimi lekami, jak triheksyfenidyl HCl (Artane) i benztropina (Cogentin).

Leczenie przykurczów to przede wszystkim problem chirurgiczny. Najczęściej stosowaną procedurą chirurgiczną jest tenotomia. Neurochirurg może również wykonać rizotomię grzbietową, czyli usunięcie korzenia nerwowego do rdzenia kręgowego, aby zapobiec stymulacji mięśni spastycznych.

Porażenie mózgowe

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)

Wersja: Archiwum – Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 239)

informacje ogólne

Krótki opis

Porażenie mózgowe (CP) to grupa zespołów będących konsekwencją uszkodzenia mózgu występującego w okresie okołoporodowym.

Protokół „Porażenie mózgowe”

G 80.0 Spastyczne porażenie mózgowe

Wrodzona spastyka (mózgowa)

G 80.1 Diplegia spastyczna

G 80.2 Porażenie połowicze u dzieci

Klasyfikacja

G 80 Porażenie mózgowe.

Obejmuje: chorobę Little'a.

Nie obejmuje: dziedziczna paraplegia spastyczna.

G 80.0 Spastyczne porażenie mózgowe.

G 80.1 Diplegia spastyczna.

G 80.2 Porażenie połowicze u dzieci.

G 80.3 Dyskinetyczne porażenie mózgowe.

G 80.8 Inny rodzaj porażenia mózgowego.

Mieszane zespoły porażenia mózgowego.

G 80.9 Porażenie mózgowe, nieokreślone.

Klasyfikacja porażenia mózgowego (K. A. Semenova i wsp. 1974)

1. Podwójne porażenie połowicze spastyczne.

2. Diplegia spastyczna.

4. Postać hiperkinetyczna z podformami: podwójna atetoza, balizm atetotyczny, postać pląsawicowa, hiperkineza pląsawicowa.

5. Forma atoniczno-astatyczna.

W zależności od ciężkości zmiany: łagodna, umiarkowana, ciężka.

Diagnostyka

Skargi na opóźnienia w rozwoju psychomowy i motorycznym, zaburzenia ruchu, mimowolne ruchy kończyn, drgawki.

Badania fizykalne: zaburzenia ruchu - niedowłady, porażenia, przykurcze i sztywność stawów, hiperkineza, opóźnienie rozwoju psychomowy, niepełnosprawność intelektualna, napady padaczkowe, zaburzenia rzekomoopuszkowe (upośledzenie połykania, żucia), patologie narządu wzroku (zez, wzrok zanik nerwów, oczopląs).

Spastyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się:

Zwiększone napięcie mięśniowe według typu centralnego;

Wysokie odruchy ścięgniste z rozszerzonymi strefami odruchowymi, klonusem stóp i rzepki;

Odruchy patologiczne: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Wśród nich najczęściej wykrywany jest odruch Babińskiego.

Hiperkinetyczną postać porażenia mózgowego charakteryzuje: hiperkineza – pląsawica, atetoidalna, choreoatetotyczna, podwójna atetoza, dystonia skrętna.

W wieku 2-3 miesięcy pojawiają się „ataki dystoniczne”, charakteryzujące się nagłym wzrostem napięcia mięśniowego podczas ruchów, z pozytywnymi i negatywnymi emocjami, głośnymi dźwiękami, jasnym światłem; towarzyszy ostry krzyk, wyraźne reakcje autonomiczne - pocenie się, zaczerwienienie skóry i tachykardia.

Odruchy ścięgniste u większości pacjentów są normalne lub nieco ożywione; odruchy patologiczne nie są wykrywane.

Hiperkineza w mięśniach języka pojawia się w wieku 2-3 miesięcy życia, wcześniej niż hiperkineza w mięśniach tułowia - pojawia się w wieku 4-6 miesięcy i z wiekiem staje się bardziej wyraźna. Hiperkineza jest minimalna w spoczynku, zanika podczas snu, nasila się przy dobrowolnych ruchach, jest wywołana emocjami i jest bardziej wyraźna w pozycji leżącej i stojącej. Zaburzenia mowy mają charakter hiperkinetyczny – dyzartria. Rozwój umysłowy jest mniej upośledzony niż w przypadku innych postaci porażenia mózgowego.

Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się:

1. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone. Na tle ogólnej hipotonii mięśni napięcie w kończynach górnych jest wyższe niż w kończynach dolnych, a ruchy w górnej części ciała są bardziej aktywne niż w dolnych.

2. Odruchy ścięgniste są wysokie, odruchy patologiczne są nieobecne.

3. Skrzywienie w stawach kolanowych, płaskostopie stóp.

4. W sferze psychicznej 87-90% pacjentów doświadcza wyraźnego spadku inteligencji; zaburzenia mowy mają charakter móżdżkowy.

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaków.

4. Test ELISA w kierunku toksoplazmozy, wirusa cytomegalii – według wskazań.

5. Oznaczanie TSH – według wskazań.

1. Tomografia komputerowa (CT) mózgu: obserwuje się różne procesy zanikowe - ekspansję komór bocznych, przestrzeni podpajęczynówkowych, zanik kory mózgowej, torbiele porencefaliczne i inną patologię organiczną.

2. Elektroencefalografia (EEG) – ujawnia ogólną dezorganizację rytmu, EEG niskonapięciowy, szczyty, hipsarytmię, uogólnioną aktywność napadową.

3. EMG – według wskazań.

4. MRI mózgu – według wskazań.

5. Neurosonografia – w celu wykluczenia wodogłowia wewnętrznego.

6. Okulista – badanie dna oka stwierdza poszerzenie żył i zwężenie tętnic. W niektórych przypadkach wykrywa się wrodzony zanik nerwu wzrokowego i zeza.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych:

1. Logopeda – identyfikacja zaburzeń mowy i ich korygowanie.

2. Psycholog - w celu wyjaśnienia zaburzeń psychicznych i ich korekty.

3. Ortopeda - identyfikacja przykurczów, podjęcie decyzji o leczeniu operacyjnym.

4. Protetyk – w celu zapewnienia opieki ortopedycznej.

5. Okulista - badanie dna oka, identyfikacja i korekcja patologii oka.

6. Neurochirurg - w celu wykluczenia patologii neurochirurgicznej.

7. Lekarz terapii ruchowej - przepisywanie indywidualnych zajęć, stylizacja.

8. Fizjoterapeuta – przepisywanie zabiegów fizjoterapeutycznych.

Minimalne badanie w przypadku skierowania do szpitala:

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaków.

Podstawowe środki diagnostyczne:

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

11. Tomografia komputerowa mózgu.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

Porażenie mózgowe ICD 10: klasyfikacja porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe to zespół chorób, w których upośledzona jest aktywność funkcjonalna niektórych części mózgu dziecka. Objawy i objawy porażenia mózgowego są różnorodne. Patologia może powodować poważne zaburzenia ruchu lub powodować zaburzenia psychiczne u dziecka. W międzynarodowej klasyfikacji chorób porażenie mózgowe oznaczone jest kodem G80.

Klasyfikacja choroby

W medycynie porażenie mózgowe to szerokie pojęcie, które obejmuje wiele chorób. Błędem jest sądzić, że porażenie mózgowe jest wyłącznie zaburzeniem motorycznym dziecka. Rozwój patologii wiąże się z zaburzeniami funkcjonowania struktur mózgu, które pojawiają się nawet w okresie prenatalnym. Cechą porażenia mózgowego jest jego niepostępujący, przewlekły charakter.

• Spastyczne porażenie mózgowe (G80.0)
• Diplegia spastyczna (G80.1)
• Porażenie połowicze u dzieci (G80.2)
• Dyskinetyczne porażenie mózgowe (G80.3)
• Ataktyczny procesor (G80.4)

Ponadto grupa porażenia mózgowego obejmuje rozpoznania obejmujące rzadkie typy porażenia mózgowego (G80.8) i patologie o nieokreślonym charakterze (G80.9).

Każda forma porażenia mózgowego jest wywoływana przez patologie komórek nerwowych. Odchylenie występuje w okresie prenatalnym rozwoju. Mózg jest niezwykle złożoną strukturą, a jego powstawanie to długi proces, na przebieg którego mogą wpływać negatywne czynniki.

Często porażenie mózgowe powoduje powikłania, które powodują pogorszenie stanu pacjenta. W medycynie obciążające diagnozy porównuje się z fałszywą progresją - procesem patologicznym, w którym objawy porażenia mózgowego nasilają się z powodu współistniejących chorób.

Zatem klasyfikacja porażenia mózgowego ICD 10 wyróżnia kilka rodzajów chorób, które występują w okresie prenatalnym i powodują poważne zaburzenia psychiczne i fizyczne.

Powody rozwoju

Odchylenia w funkcjonowaniu mózgu prowadzące do rozwoju porażenia mózgowego mogą wystąpić na każdym etapie okresu prenatalnego. Według statystyk rozwój nieprawidłowości najczęściej następuje pomiędzy 38 a 40 tygodniem ciąży. Zdarzają się również przypadki, gdy proces patologiczny rozwija się w pierwszych dniach po urodzeniu. W tym okresie mózg dziecka jest niezwykle wrażliwy i może cierpieć z powodu wszelkich negatywnych skutków.

Możliwe przyczyny porażenia mózgowego:

1. Nieprawidłowości genetyczne. Jedną z przyczyn rozwoju porażenia mózgowego u dzieci są zaburzenia genetyczne - nieprawidłowa struktura niektórych genów, która powstaje w wyniku mutacji. Gen patologiczny jest dziedziczony, ale nie występuje u każdego dziecka. Na skutek nieprawidłowości w budowie genów dochodzi do zaburzeń w rozwoju mózgu.
2. Brak tlenu. Ostre niedotlenienie występuje zwykle po urodzeniu, gdy dziecko porusza się przez kanał rodny. Również ostra postać występuje w przypadku przedwczesnego oderwania łożyska lub uduszenia w wyniku splątania w pępowinie. Przewlekły niedobór tlenu jest konsekwencją niewydolności łożyska, upośledzonego dopływu krwi do łożyska. Z powodu braku tlenu rozwój mózgu jest zahamowany, a dotknięte komórki mogą umrzeć bez możliwości regeneracji.

Ogólnie rzecz biorąc, w medycynie wyróżnia się różne przyczyny porażenia mózgowego, związane z zaburzeniami w przebiegu ciąży lub negatywnym wpływem na organizm dziecka po urodzeniu.

Objawy porażenia mózgowego

Głównym objawem porażenia mózgowego jest upośledzona aktywność ruchowa. Zaburzenia psychiczne u dziecka diagnozowane są znacznie później, gdy procesy poznawcze aktywnie się rozwijają. W odróżnieniu od zaburzeń ruchowych, które można rozpoznać zaraz po urodzeniu, zaburzenia psychiczne diagnozuje się w wieku 2-3 lat.

Rozpoznanie porażenia mózgowego po urodzeniu jest dość trudne, ponieważ dziecko w tym okresie praktycznie nie ma zdolności motorycznych. Najczęściej diagnoza jest potwierdzana na etapie resztkowym, zaczynając od 6 miesięcy.

Patologii towarzyszą następujące objawy:

• Opóźnienia w rozwoju aktywności ruchowej. W pediatrii określono średni czas, w którym dziecko rozwija określone umiejętności motoryczne. Na przykład dziecko wcześnie uczy się przewracać na brzuch, sięgać po interesujące go przedmioty, trzymać głowę w górze, a później siadać lub raczkować. Opóźnienie w rozwoju takich umiejętności wskazuje na możliwość porażenia mózgowego.

Inna aktywność fizyczna

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją różne objawy porażenia mózgowego, które występują na wczesnym etapie patologii.

Diagnoza i leczenie

Nie ma konkretnych metod diagnozowania porażenia mózgowego, ponieważ w młodym wieku charakter rozwoju podstawowych umiejętności motorycznych jest indywidualny. Aby potwierdzić diagnozę, wymagana jest długoterminowa obserwacja dziecka, podczas której stwierdza się liczne nieprawidłowości rozwojowe (zarówno fizyczne, jak i psychiczne). W rzadkich przypadkach pacjentowi przepisuje się MRI w celu wykrycia nieprawidłowości w mózgu.

Leczenie porażenia mózgowego jest długotrwałym, złożonym procesem, którego celem jest przywrócenie funkcji i zdolności utraconych w wyniku zaburzeń pracy mózgu. Należy zauważyć, że patologii nie można całkowicie wyleczyć. Nasilenie objawów i ich wpływ na codzienne życie pacjenta zależy od postaci porażenia mózgowego.

Największe wysiłki ze strony rodziców wymagane są w okresie 7-8 lat, kiedy odnotowuje się przyspieszony rozwój mózgu. W tym okresie upośledzone funkcje mózgu można przywrócić z powodu nienaruszonych struktur mózgu. Dzięki temu dziecko będzie mogło w przyszłości skutecznie nawiązywać kontakty towarzyskie i praktycznie nie różnić się od innych.

Należy pamiętać, że leczenie porażenia mózgowego wiąże się z rozwojem umiejętności komunikacyjnych dziecka. Pacjentowi zaleca się regularne wizyty u psychoterapeuty. W celu rehabilitacji ruchowej wykorzystuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, zwłaszcza masaże. Jeśli to konieczne, przepisuje się terapię lekową, w tym leki zmniejszające napięcie mięśniowe i poprawiające krążenie mózgowe.

Zatem porażenia mózgowego nie można całkowicie wyleczyć, ale przy właściwym podejściu objawy patologii stają się mniej wyraźne, dzięki czemu pacjent może żyć pełnią życia.

Porażenie mózgowe to grupa powszechnych chorób spowodowanych nieprawidłowościami w funkcjonowaniu mózgu, które występują w okresie rozwoju płodu, podczas porodu lub w pierwszych dniach życia. Objawy kliniczne, metoda leczenia i rokowanie zależą od postaci i ciężkości patologii.

Paraliż mózgowy

Nie obejmuje: dziedziczna paraplegia spastyczna (G11.4)

Spastyczne porażenie mózgowe, porażenie czterokończynowe

Spastyczne porażenie mózgowe, tetraplegia

Spastyczne porażenie mózgowe, diplegia

Wrodzone porażenie spastyczne (mózgowe)

Spastyczne porażenie mózgowe BNO

Spastyczne porażenie mózgowe, porażenie połowicze

Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Ataktyczne porażenie mózgowe

Inny rodzaj porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe, nieokreślone

Wyszukiwanie tekstowe ICD-10

Szukaj według kodu ICD-10

Klasy chorób ICD-10

ukryj wszystko | ujawnić wszystko

Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i związanych z nimi problemów zdrowotnych.

Badanie lekarskie i społeczne

Zaloguj się poprzez uID

3.5.3. PORAŻENIE MÓZGOWE

Porażenie mózgowe (CP) (paraliż cerebralis infantilis) to zbiorcze określenie, które łączy grupę przewlekłych, niepostępujących zespołów chorobowych powstałych na skutek uszkodzenia mózgu w okresie prenatalnym, okołoporodowym i we wczesnym okresie noworodkowym. Porażenie mózgowe charakteryzuje się utrzymującymi się ciężkimi zaburzeniami motoryki, mowy i zachowania, upośledzeniem umysłowym i powstawaniem patologicznych stereotypów postawy.

Porażenie mózgowe to ciężka choroba powodująca niepełnosprawność, powodująca znaczne ograniczenie aktywności życiowej i stanowiąca główną przyczynę niepełnosprawności w populacji dziecięcej. Częstość występowania tej patologii wynosi 2-2,5 przypadków na 1000 dzieci. Liczba przypadków z roku na rok stale rośnie. Choroba występuje 1,3 razy częściej u chłopców i w 90% przypadków rozpoznaje się ją w wieku poniżej 3 lat.

Ostateczną diagnozę można postawić zazwyczaj po roku, kiedy uwidocznią się zaburzenia motoryczne, mowy i psychiczne. Kryteria rozpoznania: przebieg niepostępujący, połączenie w obrazie klinicznym choroby porażenia i niedowładu o różnym rozkładzie, zespoły hiperkinetyczne, mowa, koordynacja, zaburzenia czucia, upośledzenie funkcji poznawczych i intelektualnych.

Epidemiologia: Częstość występowania tej patologii wynosi 2-2,5 przypadków na 1000 dzieci. Choroba występuje 1,3 razy częściej u chłopców i w 90% przypadków rozpoznawana jest w wieku poniżej 3 lat.

Etiologia i patogeneza: głównymi przyczynami rozwoju porażenia mózgowego są przyczyny przedporodowe (wiek matki, choroby pozagenitalne, farmakoterapia i ryzyko zawodowe, alkoholizm i palenie rodziców, niezgodność immunologiczna matki i płodu, zespół antyfosfolipidowy u matki), zaburzenia prawidłowego funkcjonowania przebieg ciąży na różnych etapach (zatrucie, wielowodzie, zagrożenie poronieniem, patologia łożyska, ciąże mnogie, zabiegi chirurgiczne, znieczulenie w czasie ciąży, wcześniactwo, przedwczesny poród itp.), przyczyny śródporodowe (długi okres wodnisty, patologia porodu kanałowe, położnictwo instrumentalne, poród operacyjny, poród szybki itp.); okres poporodowy (napady noworodkowe, urazowe i zakaźne zmiany w mózgu, zmiany toksyczne (encefalopatia bilirubinowa), niedotlenienie itp.). Ponadto wielu autorów wskazuje na wyraźny związek pomiędzy porażeniem mózgowym a niską masą urodzeniową. W patogenezie porażenia mózgowego, wraz z bezpośrednim uszkodzeniem strefy ruchowej kory mózgowej, formacji podkorowych i przewodu piramidowego, ogromne znaczenie ma uszkodzenie obszaru okołokomorowego (PVO) typu leukomalacji okołokomorowej; a także procesy zanikowe i subatroficzne w korze mózgowej (zwykle w obszarach czołowo-skroniowych), upośledzenie dopływu krwi do mózgu i zaburzenia płynodynamiczne [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasyfikacja odzwierciedla głównie charakterystykę zaburzeń ruchowych. W naszym kraju często stosowana jest klasyfikacja według K. A. Semenovej (1978), według której wyróżnia się: diplegię spastyczną, porażenie połowicze podwójne, postać hiperkinetyczną, postać atoniczno-astatyczną, formę hemiplegiczną.

Według ICD-10 wyróżnia się siedem grup porażenia mózgowego (G80) w zależności od lokalizacji zajętych struktur (wyklucza się dziedziczną paraplegię spastyczną - G11.4):

G80.0 Spastyczne porażenie mózgowe

Wrodzone porażenie spastyczne (mózgowe)

G80.1 Diplegia spastyczna (choroba Little’a);

G80.3 Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Atetotyczne porażenie mózgowe

G80.4 Ataktyczne porażenie mózgowe

G80.8 Inny typ porażenia mózgowego

Mieszane zespoły porażenia mózgowego

G80.9 Porażenie mózgowe, nieokreślone

Wyróżnia się: gradacja porażenie mózgowe: wczesny etap (do 4-5 miesięcy): stan ogólny ciężki, zaburzenia autonomiczne, oczopląs, drgawki, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół zaburzeń motorycznych; początkowy etap chroniczno-resztkowy (od 5-6 miesięcy do 3-4 lat): występuje na tle zjawisk rezydualnych. Powstają trwałe zaburzenia neurologiczne - uporczywe nadciśnienie mięśniowe (z postaciami spastycznymi); późny etap rezydualny (po 3 latach). Charakteryzuje się powstawaniem trwałych zespołów dezadaptacyjnych o różnym nasileniu.

1. Zespół zaburzeń statyczno-dynamicznych (niedowład spastyczny, hiperkineza, ataksja, przykurcze i deformacje stawów); w procesie rehabilitacji możliwe są: pełna kompensacja – ruch bez wsparcia, w odpowiednim tempie, niezależnie od odległości; nie ma deformacji kończyn; subkompensacja - ruch na ograniczonym dystansie, z dodatkowym wsparciem; częściowa rekompensata - mocno ograniczona możliwość poruszania się, często tylko w obrębie mieszkania; dekompensacja lub brak kompensacji - całkowita niezdolność do poruszania się.

2. Zespoły zaburzeń mowy ekspresyjnej i pisanej: dyzartria, alalia, dysgrafia, dysleksja itp.

3. Zaburzenia funkcji sensorycznych: zaburzenia widzenia (zez, oczopląs, niedowidzenie, korowa utrata pola widzenia); uszkodzenie słuchu (różny stopień ubytku słuchu);

4. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowie o różnym nasileniu;

5. Zespół zaburzeń napadowych;

6. Zespoły zaburzeń poznawczych (zespół psychoorganiczny itp.);

7. Zaburzenia zachowania i zaburzenia osobowości (zaburzenia nerwicowe, psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność);

8. Upadek intelektualny (różne stopnie upośledzenia umysłowego);

9. Dysfunkcja narządów miednicy (osłabienie lub brak kontroli).

Charakterystyka kliniczna poszczególnych postaci porażenia mózgowego:

Spastyczne podwójne porażenie połowicze (tetraplegia) to jedna z najcięższych postaci porażenia mózgowego, występująca w 2% przypadków. Klinicznie charakteryzuje się spastycznym tetraparezą, a na skutek wysokiego napięcia mięśniowego powstaje patologiczna postawa: ramiona zgięte w stawach łokciowych i nadgarstkowych, przywiedzione do ciała, nogi zgięte w stawach biodrowych, zgięte lub odwrotnie, nieugięte w stawach kolanowych, zwrócone do wewnątrz, biodra są przywiedzione. Takie dzieci nie są w stanie utrzymać wyprostowanej postawy, siedzieć, stać, chodzić ani trzymać głowy w górze; powstają wyraźne objawy rzekomoopuszkowe, zez, zanik nerwu wzrokowego i uszkodzenie słuchu. W wyniku zespołu nadciśnieniowego dochodzi do przykurczów stawów oraz deformacji kości tułowia i kończyn. W połowie przypadków chorobie tej towarzyszą uogólnione i częściowe napady padaczkowe. Postać ta jest prognostycznie niekorzystna.

Diplegia spastyczna (choroba Little’a G80.1): najczęstsza postać porażenia mózgowego (60% przypadków), zwykle rozwijająca się w wyniku krwotoków dokomorowych. Charakteryzuje się rozwojem nierównego tetraparezy z dominującym uszkodzeniem kończyn dolnych, czasami w połączeniu z hiperkinezą atetotyczną i/lub choreoatetotyczną, ataksją. Towarzyszy mu zez, zanik nerwów wzrokowych, utrata słuchu i dyzartria. Inteligencja z reguły nie cierpi. U dzieci z tą postacią porażenia mózgowego rozwija się patologiczny stereotyp motoryczny. Odnotowuje się uderzenie stopy o podporę, funkcja amortyzująca chodzenia zostaje zakłócona, tj. W fazie środkowego podparcia nie ma lekkiego zgięcia nóg w stawie kolanowym. Zwiększa to obciążenie udarowe stawów kończyn dolnych, co prowadzi do wczesnego rozwoju artrozy stawów (artroza dysplastyczna). Ta forma sprzyja przezwyciężaniu zaburzeń psychicznych i mowy.

Porażenie połowicze u dzieci (postać hemiplegiczna G80.2) charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem kończyn. U dzieci dochodzi do naruszenia funkcji statodynamicznych z powodu asymetrii postawy, wystąpienia skoliozy porażennej, opóźnienia wzrostu sparaliżowanych kończyn i anatomicznego skrócenia dotkniętych rąk i nóg. Postać tej towarzyszą zaburzenia funkcji mowy, takie jak dyzartria rzekomoopuszkowa, możliwe jest wystąpienie napadów padaczkowych;

Dyskinetyczne porażenie mózgowe: postać hiperkinetyczna (dyskinetyczna) (G80.3.) powstaje z reguły po przebyciu tzw. „kernicterus” Towarzyszą zaburzenia funkcji statodynamicznych z powodu pląsawicy, atetoidy, hiperkinezy skrętnej, zaburzeń mowy, upośledzenia umysłowego, utraty słuchu, dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. W większości przypadków nie ma to wpływu na inteligencję; prowadzi to do korzystnych rokowań w zakresie adaptacji społecznej i uczenia się.

Ataktyczne porażenie mózgowe (postać ataktyczna G80.4) charakteryzuje się następującymi objawami: hipotonią mięśni, ataksją, różnymi objawami asynergii móżdżkowej, drżeniem zamiarowym, dyzartrią.

Tym samym u pacjentów z porażeniem mózgowym występują ograniczenia możliwości życia na skutek zaburzeń funkcji przedsionkowych (równowagi, koordynacji ruchów, kinestezji (zaburzenia czucia ruchu, osłabienie propriocepcji mięśni, ścięgien, stawów)); zaburzenia percepcji – ignorowanie dotkniętych kończyn u 50% dzieci z porażeniem połowiczym; zaburzenia poznawcze (upośledzenie uwagi, pamięci, myślenia, sfery emocjonalnej) u 65% dzieci; upośledzenie umysłowe u ponad 50% dzieci z porażeniem mózgowym; zaburzenia mowy ekspresyjnej i pisanej w postaci dyzartrii, alalii, dysleksji, dysgrafii itp.); zaburzenia zachowania i zaburzenia osobowości (obniżona motywacja, zaburzenia nerwicowe i psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność); opóźnienia w tempie rozwoju motorycznego i/lub psychomowy; padaczka objawowa (w% przypadków); zaburzenia widzenia (zez, oczopląs, niedowidzenie, korowa utrata pola widzenia); uszkodzenie słuchu (różny stopień ubytku słuchu); zespół nadciśnieniowo-wodogłowie; rozlana osteoporoza; zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego; zaburzenia urologiczne (hiperrefleksja pęcherza, dyssynergia wypieraczo-zwieracza), rozwijające się u 90% pacjentów; patologie ortopedyczne: skrócenie kończyn, wada postawy, skolioza, przykurcze stawów itp. – obserwowane u 50% dzieci chorych na porażenie mózgowe.

Dane wymagane przy wysyłaniu do ITU: opinia neurologa, epileptologa, psychiatry, okulisty (badanie dna oka i pola widzenia), audiologa, ortopedy, pediatry, logopedy; EPO z oceną wywiadowczą; stan procesów psychicznych i osobowość; Echo-EG, EEG, REG (jeśli wskazano), CT i (lub) MRI mózgu.

Wskazania do skierowania do ITU: obecność trwałej wady motorycznej (niedowład spastyczny, hiperkineza, ataksja, przykurcze i deformacje stawów) od umiarkowanej do znacznie wyraźnej; połączenie zaburzeń motorycznych o różnym nasileniu z obecnością: uporczywych umiarkowanych i ciężkich zaburzeń mowy ekspresyjnej i pisanej; uporczywe umiarkowane i ciężkie zaburzenia czucia; łagodne (nieobecności, napady częściowe proste, miokloniczne) i ciężkie (napady grand mal, napady częściowe wtórnie uogólnione - Jacksonowskie, astatyczne, automatyzmy ambulatoryjne); trwałe umiarkowane i ciężkie zaburzenia funkcji poznawczych (zespół psychoorganiczny itp.); utrzymujące się umiarkowane i ciężkie zespoły rejestru „osobowości” (zaburzenia nerwicowe, psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność); niepełnosprawność intelektualna w różnym stopniu; Wskazania do skierowania na badania lekarskie w przypadku występowania zaburzeń psychicznych i napadowych znajdują się w rozdziale – „Badania lekarsko-społeczne i rehabilitacja dzieci niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania” oraz w rozdziale – „Padaczka”.

Kryteria niepełnosprawności: uporczywe umiarkowane, ciężkie lub znacznie nasilone zaburzenia nerwowo-mięśniowe, szkieletowe i ruchowe (statodynamiczne), języka i mowy, funkcji sensorycznych, funkcji układu moczowego itp., prowadzące do ograniczenia samoopieki, samodzielnego poruszania się, komunikacji, uczenia się, zdolności kontrolować swoje zachowanie, określić potrzebę ochrony socjalnej dziecka.

Ilościowy system oceny nasilenia uporczywych dysfunkcji organizmu człowieka w procentach przedstawiono w tabeli 72.

Ilościowy system oceny nasilenia uporczywych dysfunkcji organizmu człowieka w procentach

Charakterystyka kliniczna i funkcjonalna głównych trwałych zaburzeń funkcji organizmu

Głównymi cechami porażenia ośrodkowego są wzmożone napięcie mięśniowe, wzmożone odruchy ścięgniste, tzw. ruchy towarzyszące, czyli synkineza, oraz odruchy patologiczne.
  Nadciśnienie, czyli spastyczność mięśni, określa inną nazwę porażenia ośrodkowego – spastyczną. Mięśnie są napięte, gęste w dotyku; Podczas ruchów biernych odczuwany jest wyraźny opór, który czasami jest trudny do pokonania. Ta spastyczność jest wynikiem wzmożonego napięcia odruchowego i zwykle jest nierównomiernie rozłożona, co prowadzi do typowych przykurczów. W przypadku porażenia centralnego kończyna górna jest zwykle doprowadzona do ciała i zgięta w stawie łokciowym: dłoń i palce również są w pozycji zgiętej. Kończyna dolna jest wyprostowana w stawie biodrowym i kolanowym, stopa jest zgięta, a podeszwa zwrócona do wewnątrz (noga jest wyprostowana i „wydłużona”). Ta pozycja kończyn z porażeniem centralnym tworzy swoistą pozycję Wernickego-Manna, której interpretację wzorców występowania z punktu widzenia historii rozwoju układu nerwowego podał M. I. Astvatsaturov.
  Chód w tych przypadkach ma charakter „okrążający”: ze względu na „wydłużenie” nogi pacjent musi „okrążyć” chorą nogę (aby nie dotknąć palcem podłogi).
  Wzmożone odruchy ścięgniste (hiperrefleksja) są także przejawem wzmożonej, rozhamowanej, automatycznej aktywności rdzenia kręgowego. Odruchy ze ścięgien i okostnej są niezwykle intensywne i łatwo można je wywołać w wyniku nawet drobnych podrażnień: strefa refleksogenna znacznie się rozszerza, tzn. odruch może być wywołany nie tylko z optymalnego obszaru, ale także z obszarów sąsiednich. Ekstremalny stopień wzrostu odruchów prowadzi do pojawienia się klonusa (powyżej).
  W przeciwieństwie do odruchów ścięgnistych, odruchy skórne (brzuszne, podeszwowe, kremowe) nie nasilają się wraz z porażeniem centralnym, ale zanikają lub zmniejszają się.
  Jednoczesne ruchy, czyli synkineza, obserwowane przy porażeniu centralnym, mogą wystąpić odruchowo w dotkniętych kończynach, szczególnie gdy zdrowe mięśnie są napięte. Ich występowanie opiera się na tendencji do napromieniania wzbudzenia w rdzeniu kręgowym na wiele sąsiadujących odcinków jego własnej i przeciwnej strony, co zwykle jest moderowane i ograniczane przez wpływy korowe. Kiedy aparat segmentowy zostaje rozhamowany, tendencja do rozprzestrzeniania się pobudzenia ujawnia się ze szczególną siłą i powoduje pojawienie się „dodatkowych” skurczów odruchowych w porażonych mięśniach.
  Istnieje wiele synkinez charakterystycznych dla porażenia centralnego. Tutaj jest kilka z nich:
  1) jeżeli pacjent zgodnie z instrukcją opiera się zdrową dłonią wytworzonemu przez badającego wyprostowi stawu łokciowego lub mocno potrząsa ręką zdrową, wówczas w porażonej ręce następuje odruchowe zgięcie;
  2) to samo zgięcie chorego ramienia występuje podczas kaszlu, kichania lub ziewania;
  3) w wymienionych warunkach obserwuje się mimowolne wyprostowanie sparaliżowanej nogi (jeżeli pacjent siedzi z nogami zwisającymi poza krawędź kanapy lub stołu);
  4) pacjent leżący na plecach z wyprostowanymi nogami proszony jest o przywodzenie i odwodzenie zdrowej nogi, co stawia mu opór. W tym przypadku w sparaliżowanej nodze obserwuje się mimowolne odpowiednie przywodzenie lub porwanie;
  5) najbardziej stały z towarzyszących ruchów z porażeniem centralnym jest objawem połączonego zgięcia biodra i tułowia. Kiedy pacjent próbuje przejść z pozycji poziomej do pozycji siedzącej (pacjent leży na plecach z rękami skrzyżowanymi na klatce piersiowej i rozstawionymi nogami), sparaliżowana lub niedowładna noga zostaje uniesiona (czasami przywieziona).
  Odruchy patologiczne to grupa bardzo ważnych i stałych objawów porażenia ośrodkowego. Szczególne znaczenie mają odruchy patologiczne na stopie, które obserwuje się oczywiście w przypadkach, gdy dotknięta jest kończyna dolna. Najbardziej wrażliwe objawy to Babiński (wypaczony odruch podeszwowy), Rossolimo i Bechterew. Pozostałe odruchy patologiczne na stopie (powyżej) są mniej stałe. Odruchy patologiczne w rękach są zwykle słabo wyrażone i nie nabrały większego znaczenia w praktyce badań klinicznych. Odruchy patologiczne na twarzy (głównie grupa odruchów „ustnych”) są charakterystyczne dla centralnego porażenia lub niedowładu mięśni unerwionych przez nerwy czaszkowe i wskazują na obustronne zmiany nadjądrowe przewodu korowo-opuszkowego w obszarach korowych, podkorowych lub pnia mózgu.
  Objawy takie jak wzmożone odruchy ścięgniste kończyn, osłabienie odruchów brzusznych oraz objaw Babińskiego są bardzo subtelnymi i wczesnymi objawami naruszenia integralności układu piramidowego i można je zaobserwować, gdy zmiana nie jest jeszcze na tyle duża, aby spowodować paraliż, a nawet niedowład. Dlatego ich wartość diagnostyczna jest bardzo duża. E. L. Venderovich opisał objaw „wady motorycznej łokciowej”, wskazujący na bardzo łagodny stopień uszkodzenia piramidowego: po stronie zajętej odporność pacjenta na przymusowe odwiedzenie w kierunku maksymalnie czwartego palca małego palca.

Porażenie mózgowe jest spowodowane szeregiem różnych czynników, które działają w różnych okresach życia - w czasie ciąży, porodu i wczesnego dzieciństwa. W większości przypadków porażenie mózgowe występuje po urazie mózgu powstałym podczas porodu w wyniku uduszenia. Jednak szeroko zakrojone badania przeprowadzone w latach 80. XX wieku wykazały, że tylko 5–10% przypadków porażenia mózgowego ma związek z urazem porodowym. Inne możliwe przyczyny obejmują nieprawidłowości w rozwoju mózgu, czynniki prenatalne, które bezpośrednio lub pośrednio uszkadzają neurony w rozwijającym się mózgu, przedwczesny poród i urazy mózgu występujące w pierwszych kilku latach życia.
  Powody prenatalne.
  Rozwój mózgu to bardzo delikatny proces, na który może wpływać wiele czynników. Wpływy zewnętrzne mogą prowadzić do nieprawidłowości strukturalnych mózgu, w tym układu przewodzącego. Zmiany te mogą być dziedziczne, ale najczęściej prawdziwe przyczyny są nieznane.
  Infekcje matki i płodu zwiększają ryzyko porażenia mózgowego. Pod tym względem ważne są różyczka, wirus cytomegalii (CMV) i toksoplazmoza. Większość kobiet jest odporna na wszystkie trzy infekcje do czasu osiągnięcia wieku rozrodczego, a stan odporności kobiety można określić, badając zakażenia TORCH (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka) przed ciążą lub w jej trakcie.
  Każda substancja, która może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na rozwój mózgu płodu, może zwiększać ryzyko rozwoju porażenia mózgowego. Ponadto każda substancja zwiększająca ryzyko porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej, taka jak alkohol, tytoń czy kokaina, może pośrednio zwiększać ryzyko porażenia mózgowego.
  Ponieważ płód otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen z krwi krążącej przez łożysko, wszystko, co zakłóca normalne funkcjonowanie łożyska, może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu, w tym jego mózgu, lub potencjalnie zwiększyć ryzyko przedwczesnego porodu. Wady budowy łożyska, przedwczesne oddzielenie się łożyska od ściany macicy oraz zakażenia łożyska stwarzają pewne ryzyko wystąpienia porażenia mózgowego.
  Niektóre choroby matki w czasie ciąży mogą stanowić ryzyko dla rozwoju płodu. Kobiety z podwyższonymi przeciwciałami przeciwtarczycowymi lub antyfosfolipidowymi są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia porażenia mózgowego u swoich dzieci. Kolejnym ważnym czynnikiem wskazującym na wysokie ryzyko tej patologii jest wysoki poziom cytokin we krwi. Cytokiny to białka związane ze stanem zapalnym w chorobach zakaźnych lub autoimmunologicznych i mogą być toksyczne dla neuronów mózgu płodu.
  Przyczyny okołoporodowe.
  Wśród przyczyn okołoporodowych szczególne znaczenie mają asfiksja, splątanie pępowiny na szyi, odklejenie łożyska i łożysko przodujące.
  Zakażenie matki czasami nie jest przenoszone na płód przez łożysko, ale na dziecko podczas porodu. Infekcja opryszczkowa może prowadzić do ciężkiej patologii u noworodków, co pociąga za sobą uszkodzenie neurologiczne.
  Przyczyny poporodowe.
  Pozostałe 15% przypadków porażenia mózgowego jest związanych z urazami neurologicznymi po urodzeniu. Takie formy porażenia mózgowego nazywane są nabytymi.
  Niezgodność grup krwi Rh matki i dziecka (jeśli matka ma Rh ujemną, a dziecko Rh dodatnie) może prowadzić do ciężkiej anemii u dziecka, co prowadzi do ciężkiej żółtaczki.
  Poważne infekcje bezpośrednio wpływające na mózg, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, mogą prowadzić do trwałego uszkodzenia mózgu i porażenia mózgowego. Napady padaczkowe we wczesnym wieku mogą prowadzić do porażenia mózgowego. Przypadki idiopatyczne nie są diagnozowane tak często.
  W wyniku surowego traktowania dziecka dochodzi do urazowych uszkodzeń mózgu, utonięcia, uduszenia, urazu fizycznego, często prowadzącego do porażenia mózgowego. Ponadto spożycie toksycznych substancji, takich jak ołów, rtęć, inne trucizny lub niektóre chemikalia, może powodować uszkodzenia neurologiczne. Przypadkowe przedawkowanie niektórych leków może również spowodować podobne uszkodzenie centralnego układu nerwowego.