Dolegliwości charakterystyczne dla zespołu krwawienia. zespół krwawienia
Zespół krwawienia i utraty krwi. Zasady diagnostyki i leczenia. Organizacja procesu pielęgniarskiego. Przyczyny krwawień, klasyfikacja. Metody tymczasowego i ostatecznego zatrzymania krwawienia. Cechy transportu ofiar. Przygotowane przez Studentów 302 SD Birulina Alena i Borodenok Darię
Od sprawności krążenia krwi zależy życie człowieka, prawidłowe funkcjonowanie wszystkich narządów. Wskaźnikami prawidłowego krążenia krwi jest dobry stan zdrowia pacjenta, prawidłowy koloryt skóry i błon śluzowych, prawidłowe tętno (60-80 uderzeń na minutę), dobre wypełnienie, prawidłowe ciśnienie tętnicze i żylne itp. Jednym z głównych powodów prowadzącym do zaburzeń krążenia jest zmniejszenie objętości krwi krążącej (CBV). Warunkiem koniecznym prawidłowego krążenia krwi jest wystarczająca objętość krwi. Znacząca zmiana objętości krwi, którą najczęściej obserwuje się podczas utraty krwi, jest niebezpieczna dla życia człowieka.
Krwawienie to wylanie krwi z krwioobiegu do środowiska zewnętrznego lub jamy ciała. Utrata krwi to utrata części krwi z organizmu w wyniku krwawienia. W krwiobiegu człowieka, w zależności od masy ciała i wieku, krąży średnio od 2,5 do 5 litrów. W przybliżeniu BCC określa się wzorem: BCC = masa ciała * 50. Około 60% krwi krąży w naczyniach, a pozostałe 40% znajduje się w magazynach krwi (śledzionie, szpiku kostnym itp.)
Klasyfikacja krwawienia 1. Krwawienie tętnicze charakteryzuje się pulsującym strumieniem szkarłatnej krwi; Krwawienie żylne - powolny przepływ krwi ciemnej lub ciemnej wiśni; rodzaje: kapilarne - niewielkie krwawienie z całej powierzchni rany, samoistnie ustaje; Miąższowy - rodzaj krwawienia włośniczkowego z narządów miąższowych, ale nie zatrzymuje się sam; Mieszany.
2. Z powodu: pourazowego – w wyniku urazu lub rany, w tym na sali operacyjnej; Erozyjne - z powodu erozji ścian naczyń w procesie patologicznym (wrzód żołądka, topienie ropne, rozpad guza itp.) Diapedyczne - krwawienie bez uszkodzenia integralności ścian naczyń - w przypadku chorób krwi (hemofilia) i niedoborów witamin ( szkorbut).
3. Zgodnie z komunikacją ze środowiskiem zewnętrznym: Zewnętrzne – krew napływa do środowiska zewnętrznego. Wewnętrzna – płynąca krew nie ma komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym. Ukryta – płynąca krew ma pośrednią komunikację ze środowiskiem zewnętrznym.
Krwawieniem wewnętrznym z kolei może być: W tkankach: ü Krwotoki – rozlane nasycenie tkanki krwią ü Krwiak – nagromadzenie krwi w tkance z utworzeniem jamy. W jamie ciała: v W jamie brzusznej - hemoperitonium - w przypadku uszkodzenia narządów miąższowych; v W jamie stawowej - hemartoza. v Do jamy opłucnej - krwiak opłucnowy - przy złamaniach żeber lub ranach od noża. v Do jamy worka sercowego - hemoperikardium - gromadzenie się znacznej ilości krwi w jamie osierdzia, co powoduje ucisk serca.
Do krwawień ukrytych zalicza się: Krwawienie z przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, żylaki przełyku, nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka) – objawiające się wymiocinami w kolorze „fusów kawowych” lub smolistymi stolcami; Krwotok płucny objawia się krwiopluciem; Krwawienie z dróg moczowych i krwiomocz.
4. Według czasu wystąpienia: Pierwotne - bezpośrednio po urazie lub samoistnym uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych; Wczesne wtórne - w pierwszych godzinach po uszkodzeniu naczynia, w wyniku odrzucenia skrzepu krwi, z wysokim ciśnieniem krwi, zsunięciem się lub przecięciem podwiązek z naczyń; Późne wtórne - kilka dni, tygodni po uszkodzeniu naczynia, z powodu ropnego stopienia ścian naczyń krwionośnych i tkanek.
Kliniczne objawy krwawienia: Objawy miejscowe: ü W przypadku krwawienia zewnętrznego krew napływa do środowiska zewnętrznego; ü Podczas krwawienia do jamy brzusznej rozwijają się objawy podrażnienia otrzewnej i tępy ból w różnych miejscach brzucha; ü Podczas krwawienia do jamy opłucnej występuje ucisk płuc, duszność, przytępienie dźwięku perkusji, osłabienie oddychania podczas osłuchiwania; ü Z krwawieniem z przewodu pokarmowego - nudności, wymioty „fusami od kawy”, stolce w kolorze „mileny”. Objawy ogólne: ü Blada skóra, zimne poty, osłabienie, zawroty głowy, omdlenia, suchość w ustach, migające plamki przed oczami, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia.
STOPIEŃ CIĘŻKOŚCI: I stopień łagodny - skompensowany wstrząs, utrata objętości krwi 10 -15%, częstość akcji serca 80 -90 na minutę, s. Ciśnienie krwi 100 mm Hg. II stopień: umiarkowane nasilenie – subkompensowana utrata uderzeniowa bcc 20 -30%; Tętno 120140/min; Z. Ciśnienie krwi 80 -90 mm Hg. Sztuka. III stopień: ciężki - zdekompensowany, odwracalny wstrząs - utrata objętości krwi 40 -45%; Tętno powyżej 140/min; Z. Ciśnienie krwi 60 -70 mm Hg. Sztuka. ; silna bladość skóry i błon śluzowych, sinica warg, duszność. IV stopień: skrajnie ciężki wstrząs zdekompensowany – utrata objętości krwi >45%, tętno niewyczuwalne ani nitkowate, s. PIEKŁO
Dodatkowe metody diagnostyczne Ogólne badanie krwi; Fibroduadenoskopia (jeśli podejrzewa się krwawienie z żołądka, przełyku, jelita typu 12); Cyfrowe badanie odbytnicy; Sigmoidoskopia i fibrokolonoskopia – jeśli podejrzewa się krwawienie z jelita grubego; USG – w przypadku gromadzenia się płynu w jamie brzusznej; Nakłucie tylnego sklepienia pochwy u kobiet - krew podczas ciąży pozamacicznej, pęknięcie torbieli jajnika; Nakłucie jamy opłucnej - w przypadku krwiaka; Laparocenteza – laparoskopia w przypadku podejrzenia krwawienia dootrzewnowego.
Powikłania 1. Wstrząs krwotoczny; 2. Martwica narządów pozbawionych krążenia; 3. Ucisk najważniejszych narządów przez krew; 4. Zakażenie krwiakami; 5. Niedokrwistość przewlekła - niedokrwistość, z przedłużoną niewielką utratą krwi (wrzód żołądka, krwawienie z macicy).
Metody zatrzymania krwawienia: Tymczasowe: ü Założenie ciasnego bandaża uciskowego; ü Podwyższona pozycja kończyny; ü Maksymalne zgięcie kończyny w stawie; ü Palcowe dociśnięcie naczynia do kości; ü Założenie opaski uciskowej Esmarcha; ü Tamponada ciasnej rany; ü Zastosowanie zacisków hemostatycznych; ü Tymczasowe obejście dużych naczyń za pomocą różnych rurek w celu zachowania dopływu krwi w czasie transportu do placówki medycznej. Finał: Mechaniczny: Podwiązanie naczynia w ranie; Podwiązanie naczynia na całej długości; Długotrwała tamponada rany; Szew naczyniowy. Fizyczne - skutki temperatury. ü Substancja chemiczna: ok. Cl; adrenalina; kwas aminokapronowy. ü Biologiczne: § Gąbka hemostatyczna; § Film fibrynowy; § Tamponada mięśni; § Transfuzja krwi, osocze, masa płytek krwi, wit. S i K, Vikasol. ü § § ü
Cechy utraty krwi u dzieci: Utrata 500 ml może być śmiertelna. Objawy: Blada twarz, niebieskawe usta, wilgotna i chłodna skóra. Jeśli dziecko jest przytomne, ciągle chce pić. Puls jest częsty i słaby. Mogą zacząć się dreszcze. Jeśli dziecko potrafi mówić, to narzeka, że widzi niewyraźnie wszystko wokół siebie, jest przestraszone, zaniepokojone, może ziewać i łapać powietrze. Przy dużej utracie krwi traci przytomność.
Cechy transportu: 1. 2. 3. Pacjent jest dostarczany tak szybko, jak to możliwe, do placówki medycznej; Stwórz absolutny spokój; Ofiary w stanie ostrej utraty krwi przewożone są w pozycji leżącej, za pomocą strumieniowego dożylnego wlewu preparatów krwiopochodnych, nosze podnoszone są w noszach; W przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego należy zastosować zimno w miejscu podejrzenia krwawienia; Zgodnie z zaleceniem lekarza należy podać leki hemostatyczne – Ca. Cl, witamina K i C, Vikasol. Podczas transportu należy monitorować stan ofiary: wygląd, przytomność, kontrolę tętna i ciśnienia krwi.
PLAN LEKCJI #7
Data według kalendarza i planu tematycznego
Grupy: Medycyna ogólna
Liczba godzin: 2
Temat szkolenia:Zespół krwawienia i utraty krwi
Rodzaj sesji szkoleniowej: lekcja na temat uczenia się nowego materiału edukacyjnego
Rodzaj sesji szkoleniowej: wykład
Cele szkoleń, rozwoju i edukacji: Pogłębienie wiedzy na temat przyczyn, rodzajów, obrazu klinicznego,diagnostyka i zasady leczenia różnych rodzajów krwawień;znajomość zasad udzielania podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku ostrej utraty krwi.
Tworzenie: wiedza na temat zagadnień:
1 . Krwawienie, definicja. Przyczyny krwawienia.
2. Klasyfikacja krwawień.Utrata krwi, nasilenie utraty krwi.Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki.
3. Ogólne i miejscowe objawy krwawienia. Zasady pierwszej pomocy w przypadku krwawienia. Podstawowe zasady leczenia ostrej utraty krwi.
Rozwój: niezależne myślenie, wyobraźnia, pamięć, uwaga,wypowiedzi studenckie (wzbogacenie słownictwa i terminów fachowych)
Wychowanie: uczucia i cechy osobowości (światopogląd, moralność, estetyka, praca).
WYMAGANIA OPROGRAMOWANIA:
W wyniku opanowania materiału dydaktycznego uczniowie powinni wiedzieć: rodzaje krwawień, ich objawy kliniczne, metody diagnostyczne, zasady udzielania pierwszej pomocy w przypadku krwawień, zasady udzielania podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku ostrej utraty krwi. .
Wsparcie logistyczne sesji szkoleniowej: prezentacja, zadania sytuacyjne, testy
POSTĘPY KLASY
1. Moment organizacyjno-wychowawczy: sprawdzenie obecności na zajęciach, wyglądu, wyposażenia ochronnego, ubioru, zapoznanie się z planem lekcji - 5 minut.
2. Zaznajomienie się z tematem, pytania (patrz tekst wykładu poniżej), ustalenie celów i zadań edukacyjnych - 5 minut:
4. Prezentacja nowego materiału (rozmowa) - 50 minut
5. Mocowanie materiału - 8 minut:
6. Refleksja: pytania testowe dotyczące prezentowanego materiału, trudności w jego zrozumieniu - 10 minut.
2. Ankieta wśród studentów na poprzedni temat - 10 minut.
7. Praca domowa - 2 minuty.
Razem: 90 minut.
Praca domowa: s. 29-31, s. 31-36
Literatura:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgia ogólna – Mińsk: Szkoła wyższa, 2008. 2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Mińsk: New Knowledge LLC,
2004 3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgia z podstawami resuscytacji - St. Petersburg: Parytet,2002
4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Pielęgniarstwo w chirurgii, Mińsk, Szkoła Wyższa, 2007
5. Zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi nr 109 „Wymagania higieniczne dotyczące projektowania, wyposażenia i utrzymania organizacji opieki zdrowotnej oraz wdrażania środków sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania chorobom zakaźnym w opiece zdrowotnej organizacje.
6. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Białorusi nr 165 „W sprawie dezynfekcji i sterylizacji przez zakłady opieki zdrowotnej Nauczyciel:
L.G.Lagodich
TEKST WYKŁADU Temat:Syndrom k
krwawienie i utrata krwi
1. Pytania:Krwawienie, definicja. Przyczyny krwawienia.
Klasyfikacja krwawień.Krwawienie, definicja. Przyczyny krwawienia.1. Krwawienie, definicja. Przyczyny krwawienia.
Ogólne i miejscowe objawy krwawienia. Krwawienie
- uwolnienie krwi z krwioobiegu. Może być pierwotna, gdy pojawia się bezpośrednio po uszkodzeniu naczyń krwionośnych i wtórna, jeśli pojawia się po pewnym czasie.
Występują krwawienia tętnicze, żylne, włośniczkowe, mieszane, miąższowe.
Rodzaj krwawienia ocenia się na podstawie charakteru płynącego strumienia i koloru krwi. Najbardziej niebezpieczna arteria. Krwawienie tętnicze
- szkarłatna krew wypływa pulsującym strumieniem (ryc. po lewej, a). Żylny
- może emitować silny strumień z hałasem, ale strumień żylny jest zawsze słabszy od strumienia tętniczego, kolor krwi jest ciemniejszy, kolor ciemnej wiśni (ryc. po lewej, b). Kapilarny
- występuje, gdy uszkodzone są drobne naczynia skóry, tkanki podskórnej i mięśni. W przypadku uszkodzenia nie ma strumienia, cała powierzchnia rany krwawi. Kolor krwi jest mieszanką szkarłatu i ciemnej wiśni - występuje, gdy uszkodzone są narządy wewnętrzne. Krwawienie to w każdym przypadku zagraża życiu. Zasadniczo jest to krwawienie włośniczkowe, ale z narządów wewnętrznych, gdzie występuje bogata sieć naczyń włosowatych i krwawienie jest silne. Ponadto jest trudny do zdiagnozowania, ponieważ nie ma lokalnych objawów krwawienia.
Krwawienie może być zewnętrzne lub wewnętrzne.
Na krwawienie zewnętrzne - krew wypływa przez ranę skóry i widoczne błony śluzowe lub z jam.Krwawienie zewnętrzne jest powikłaniem urazów tkanek miękkich błony śluzowej jamy ustnej, przewodów nosowych i zewnętrznych narządów płciowych. Uszkodzenie dużych pni tętniczych i żylnych oraz oddzielenie kończyn może prowadzić do szybkiej śmierci ofiary. Miejsce urazu ma znaczenie. Nawet powierzchownym ranom twarzy i głowy, powierzchni dłoniowej dłoni, podeszew, gdzie występuje duża liczba naczyń, towarzyszy obfite krwawienie. Na intensywność wysięku krwi wpływa średnica naczynia, poziom ciśnienia krwi oraz obecność odzieży i obuwia.
Na krwawienie wewnętrzne - krew napływa do tkanek, narządów lub jam, co nazywa się krwotokiem. Kiedy w tkance pojawia się krwotok, krew wsiąka w nią, tworząc niebieski obrzęk, tzw siniaki. Jeśli krew przenika do tkanek nierównomiernie i w wyniku ich rozsuwania się, powstaje ograniczona wnęka, którą wypełnia się, tzw. krwiak.
Przyczyny krwawienia: rany, oparzenia, urazy, choroba popromienna, martwica (odleżyny), jednym słowem - wszystko, co uszkadza tkanki i ściany naczyń krwionośnych.
Jeśli tkanki zostaną nasycone krwią, a na powierzchni skóry pojawi się „siniak”, wówczas taki stan nazywa sięsiniak.
Jeśli krew wylewa się z naczynia, rozwarstwia tkankę i gromadzi się w powstałej jamie, wówczas taką formację nazywa siękrwiak.
Jeśli krew wylewa się z naczynia i gromadzi się w jamach, wówczas stan ten nazywa się:
półotrzewnowa - jeśli krew wylewa się z naczynia i gromadzi się w jamie brzusznej;
krwiak opłucnowy - jeśli krew wylewa się z naczynia i gromadzi się w jamie opłucnej;
hemartroza - jeśli krew wylewa się z naczynia i gromadzi się w jamie stawowej;
Miejscowe objawy krwawienia
Obecność rany;
Fakt krwawienia;
Kolor krwawiącej krwi;
Charakter strumienia;
Typowe objawy krwawienia
Znaczenie ogólnych objawów krwawienia jest bardzo duże. Po pierwsze, konieczne jest rozpoznanie krwawienia wewnętrznego, gdy stan pacjenta jest ciężki, a przyczyna tego nie jest jasna, ponieważ nie występują miejscowe objawy krwawienia. Po drugie, identyfikacja objawów ogólnych jest konieczna do oceny nasilenia (objętości) utraty krwi, co jest niezwykle ważne przy ustalaniu taktyki leczenia i charakteru terapii.
Klasyczne ogólne objawy krwawienia:
1. Niezwykła, natychmiast zauważalna bladość i nawilżenie skóry.
2. Tachykardia, tętno powyżej 90 uderzeń na minutę.
3. Spadek ciśnienia krwi (BP) poniżej 120/80.
Oczywiście nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Po bliższym zbadaniu obraz kliniczny krwawienia można przedstawić następująco.
4. Reklamacje:
Słabość;
Zawroty głowy, szczególnie przy podnoszeniu głowy, „ciemność w oczach”, „plamki” przed oczami, przy zmianie pozycji ciała
Zapaść ortostatyczna: omdlenia przy zmianie pozycji poziomej na pionową;
Uczucie braku powietrza;
Lęk;
Mdłości.
5. Dzięki obiektywnemu badaniu:
Blada skóra, zimny pot, akrocyjanoza;
Brak aktywności fizycznej;
Letarg i inne zaburzenia świadomości;
Tachykardia, nitkowaty puls;
Obniżone ciśnienie krwi;
duszność;
Zmniejszona diureza.
Na podstawie materiałów witryny http://neboleem.net/
2. Utrata krwi, stopień utraty krwi. Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyki.
Objętość i masa krwi na podstawie masy ciała człowieka wynosi 8%. 80% krwi pracuje, a 16-20% pozostaje w depozycie. Przy nagłej utracie krwi wynoszącej 50% następuje śmierć (1-2 litry), szczególnie w przypadku ciężkich połączonych zmian (250 ml w ciągu 1 minuty).
Objawy utraty krwi (ogólnie):
Pragnienie (pęknięte wargi, suchość języka i błony śluzowej jamy ustnej);
szum w uszach;
Kręgi przed oczami;
Senność (ziewanie);
Skóra blada, zimna, zimna, lepki pot;
Obniżone ciśnienie krwi, zmiany w oddychaniu (normalne 16 razy na minutę), szybki puls, bradykardia.
Proces krzepnięcia krwi następuje w ciągu 5 – 6 minut.
Konsekwencje krwawienia dla osoby są określane przez 2 czynniki:objętość utraconej krwi i czas krwawienia. Najbardziej niebezpieczna jest ostra utrata krwi.
Objętościowo utratę krwi dzieli się na 3 stopnie, które określają jej nasilenie: I - do 15% bcc - łagodne; II - od 15 do 50% ciężki; III, utratę krwi powyżej 50% uważa się za wygórowaną, ponieważ przy takiej utracie krwi, nawet przy jej natychmiastowej wymianie, powstają nieodwracalne zmiany w układzie homeostazy.
Diagnostyka laboratoryjna utraty krwi przeprowadza się według następujących wskaźników: BCC - objętość krwi krążącej, najbardziej wiarygodny wskaźnik; hemoglobina - w przypadku ostrej utraty krwi, może nie ulec zmianie w pierwszym dniu, hematokryt - stosunek części płynnej i komórkowej krwi.
Wstrząs krwotoczny to reakcja organizmu na czynnik traumatyczny (trwający dłużej niż 10 minut).
Zapaść jest reakcją naczyniową (10 minut).
Wstrząs krwotoczny rozwija się wraz z szybką utratą dużej ilości krwi. Jest to nagły początek poważnego stanuorganizm, w wyniku czego cierpią wszystkie funkcje organizmu, szczególnie te istotne: puls, ciśnienie krwi, temperatura, oddawanie moczu, rodzaj skóry. Utrata krwi do 15% nie wpływa na organizm, od 15% do 25% - pojawiają się oznaki wstrząsu krwotocznego. W szoku świadomość zostaje zachowana.
Traumatyczny szok- ciężki proces, który rozwija się w odpowiedzi na uraz i wpływa na wszystkie narządy i układy organizmu, przede wszystkim na krążenie krwi. O powstaniu wstrząsu decyduje czynnik hemodynamiczny (zmniejszenie objętości krążącej krwi) – na skutek jej wycieku z łożyska naczyniowego i jego odkładania się. Wraz z tym może nastąpić uszkodzenie narządów wewnętrznych. W przeciwieństwie do zapaści (omdlenia), szok traumatyczny występuje w postaci procesu fazowego.
Klasyczny opis etapów szoku podał N.I. Pirogov (1810–1881):
FAZA EREKCJI „Jeśli u rannego mężczyzny słychać silny krzyk i jęk, którego rysy twarzy uległy zmianie, jego twarz stała się konwulsyjnie wykrzywiona, blada, sina i opuchnięta od krzyku, jeśli jego puls jest napięty i szybki, jego oddech jest krótki i częsty , to niezależnie od jego obrażeń, musisz się spieszyć, aby pomóc”
FAZA TORPIDU „Z oderwaną nogą lub ręką, taka odrętwiała osoba leży bez ruchu na stanowisku opatrunkowym. Nie krzyczy i nie krzyczy, nie narzeka, w niczym nie uczestniczy i niczego nie żąda, jego ciało jest zimne, twarz blada jak trup, jego wzrok jest nieruchomy i skierowany w dal. Puls jest jak nić, ledwo zauważalny pod palcami i z częstymi zmianami. Odrętwiały mężczyzna w ogóle nie odpowiada na pytania, albo tylko sobie, ledwo słyszalnym szeptem. Oddychanie też, ledwo zauważalne. Rana i skóra prawie w ogóle nie są wrażliwe, ale jeśli chory nerw zwisający z rany zostanie przez coś podrażniony, wówczas pacjent jednym lekkim skurczem mięśni osobistych ujawnia oznakę uczuć. Czasem stan ten ustępuje w ciągu kilku godzin od zażycia używek, czasem utrzymuje się aż do śmierci.”
Objawy . W początkowym okresie szoku, zwłaszcza przy nadmiernym wysiłku, ofiara może być podekscytowana, euforyczna, nieświadoma powagi swojego stanu i odniesionych obrażeń - faza erekcji. Potem następuje faza odrętwienia: ofiara staje się zahamowana i apatyczna. Świadomość zostaje zachowana, skóra i widoczne błony śluzowe są blade.
Opis autorstwa N.I. Pirogova
Istnieją różne stopnie szoku:
I stopień- nie mogą występować wyraźne zaburzenia geodynamiki, ciśnienie krwi nie ulega obniżeniu (120/80), wzrasta tętno.
II stopień- Ciśnienie krwi spada do 90-100 mm. rt. Art., puls wzrósł, żyły obwodowe zapadły się.
III stopień- stan ciężki, ciśnienie krwi - 60/80, szybki puls do 120 uderzeń na minutę, silna bladość skóry, zimny lepki pot.
Stopień IV- stan jest niezwykle poważny. Świadomość zostaje zdezorientowana i zanika. Na tle bladości skóry na skórze pojawia się wzór (sinica), ciśnienie krwi jest poniżej 60, puls wyczuwalny jest tylko w dużych naczyniach.
Klasyfikacja ciężkości utraty krwi na podstawie zarówno kryteriów klinicznych (stan świadomości, objawy krążenia obwodowego, ciśnienie krwi, częstość akcji serca, częstość oddechów, niedociśnienie ortostatyczne, diureza), jak i podstawowych wskaźników obrazu krwi czerwonej – hemoglobiny i wartości hematokrytu (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Klasyfikacja wyróżnia 4 stopnie ciężkości ostrej utraty krwi:
I stopień (łagodna utrata krwi)- brak charakterystycznych objawów klinicznych, możliwa tachykardia ortostatyczna, stężenie hemoglobiny powyżej 100 g/l, hematokryt co najmniej 40%. Deficyt BCC do 15%.
II stopień (umiarkowana utrata krwi)- niedociśnienie ortostatyczne ze spadkiem ciśnienia krwi o więcej niż 15 mm Hg. oraz tachykardię ortostatyczną ze wzrostem częstości akcji serca o ponad 20 na minutę, poziomem hemoglobiny w zakresie 80-100 g/l, hematokrytem w zakresie 30-40%. Deficyt BCC wynosi 15-25%.
III stopień (ciężka utrata krwi)- objawy zaburzeń krążenia obwodowego (odległe kończyny są zimne w dotyku, wyraźna bladość skóry i błon śluzowych), niedociśnienie (BP 80-100 mm Hg), tachykardia (tętno powyżej 100 na minutę), przyspieszony oddech (RR powyżej 25 na minutę), objawy zapaści ortostatycznej, zmniejszona diureza (poniżej 20 ml/h), poziom hemoglobiny w granicach 60-80 g/l, hematokryt w granicach 20-30%. Deficyt BCC wynosi 25-35%.
Stopień IV (skrajna utrata krwi)- zaburzenia świadomości, głębokie niedociśnienie (ciśnienie tętnicze poniżej 80 mm Hg), ciężki tachykardia (częstość akcji serca większa niż 120 na minutę) i przyspieszony oddech (częstość oddechów większa niż 30 na minutę), objawy krążenia obwodowego, bezmocz; poziom hemoglobiny poniżej 60 g/l, hematokryt - 20%. Deficyt BCC wynosi ponad 35%.
Klasyfikacja opiera się na najważniejszych objawach klinicznych, które odzwierciedlają reakcję organizmu na utratę krwi. Oznaczenie poziomu hemoglobiny i hematokrytu wydaje się również bardzo istotne w ocenie ciężkości utraty krwi, zwłaszcza w stopniu III i IV, gdyż w takiej sytuacji bardzo istotny staje się składowa hemiczna niedotlenienia pokrwotocznego. Ponadto poziom hemoglobiny jest nadal decydującym kryterium transfuzji czerwonych krwinek.
Nasilenie utraty krwi można w przybliżeniu obliczyć na podstawie: Wskaźnik szoku Algovera (SI):
stosunek tętna do ciśnienia skurczowego. Zwykle jest to 0,5-0,6,
W przypadku łagodnej utraty krwi - 1,0;
W przypadku umiarkowanej utraty krwi - 1,5;
W przypadku ciężkiej utraty krwi - 2,0.
Należy zaznaczyć, że okres od pojawienia się pierwszych objawów krwawienia, a tym bardziej od jego faktycznego wystąpienia do hospitalizacji, który zwykle wynosi co najmniej jeden dzień, sprawia, że wskaźniki hemoglobiny i hematokrytu są w miarę realistyczne ze względu na hemodylucję, która ma miejsce miał czas na rozwój. Jeżeli kryteria kliniczne nie odpowiadają wartościom hemoglobiny i hematokrytu, stopień utraty krwi należy ocenić na podstawie wskaźników najbardziej odbiegających od wartości prawidłowych.
Zaproponowana klasyfikacja ciężkości utraty krwi wydaje się akceptowalna i wygodna dla klinik chirurgii ratunkowej z co najmniej dwóch powodów. Po pierwsze, ocena utraty krwi nie wymaga skomplikowanych badań specjalnych. Po drugie, natychmiastowe określenie utraty krwi na oddziale ratunkowym pozwala, zgodnie ze wskazaniami, na rozpoczęcie terapii infuzyjnej i hospitalizację pacjenta na oddziale intensywnej terapii.
3. Zasady pierwszej pomocy przy krwawieniu. Podstawowe zasady leczenia ostrej utraty krwi.
Pierwsza pomoc w przypadku ostrej utraty krwi
1. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia zewnętrznego (patrz „Sposoby tymczasowego zatrzymania krwawienia”), dostarczenie pacjenta do najbliższego szpitala chirurgicznego w celu ostatecznego zatamowania krwawienia.
2. G hospitalizacja pacjenta ambulansem (wezwanie karetki)
W przypadku krwawienia wewnętrznego:
Pozycja pozioma pacjenta, odpoczynek;
Nakładaj zimno na miejsce krwawienia na 30 minut, co 2 godziny;
Vikasol, decinon domięśniowo, glukonian wapnia dożylnie;
Dożylny wlew kroplowy dowolnego substytutu krwi, kwasu aminokapronowego
Hospitalizacja pacjenta ambulansem, w pozycji leżącej (wezwanie karetki)
Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego rozwija się w wyniku utraty krwi, wstrząsu, a także może być spowodowany działaniem toksycznym (jad węża).
Wyróżnić 4 etapy patogenezy zespołu DIC:
- 1. Etap nadkrzepliwości- na tym etapie następuje gwałtowny wzrost przyczepności płytek krwi i w związku z tym aktywacja pierwszej fazy krzepnięcia i wzrost stężenia fibrynogenu. Wskaźniki te można określić za pomocą koagulogramu, który pozwala określić stan układu krzepnięcia i antykoagulacji w naczyniach obwodowych, tworzą się skrzepy krwi: płytki krwi sklejają się, rozpoczyna się tworzenie kuleczek fibrynowych, tworzą się skrzepy krwi w małych naczyniach. Ta zakrzepica małych naczyń z reguły nie prowadzi do martwicy, ale powoduje znaczne niedokrwienie tkanek różnych narządów; zakrzepica występuje w całym organizmie, dlatego zespół nazywa się rozsianym (rozproszonym). Etap nadkrzepliwości często trwa krótko – kilka minut i aby go nie przegapić, konieczne jest u wszystkich pacjentów w fazie ciężkiego wstrząsu, otrzymujących terapię masowymi wlewami i mających objawy sepsy , aby jak najszybciej wykonać koagulogram, w przeciwnym razie proces przejdzie do następnej fazy.
- 2. Koagulopatia konsumpcyjna. W wyniku rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego tracone są główne zasoby czynników krzepnięcia krwi (fibrynogen, protrombina), a ich zaczyna brakować. To wyczerpanie czynników krzepnięcia krwi prowadzi do rozwoju krwawienia, jeśli nie zostanie zatrzymane, to z głównego źródła, możliwe jest również krwawienie z innych naczyń - do błon śluzowych, do tkanki tłuszczowej. Wystarczy niewielka ilość uszkodzeń, aby spowodować pęknięcie naczynia. Ale koagulogram wykazuje oznaki hipo- lub afibrynogenemii, ale stężenie fibrynogenu S wzrasta jeszcze bardziej, co już przekształca się w fibrynę, a tworzenie peptydaz sprzyja, w wyniku czego następuje skurcz naczyń, co dodatkowo zwiększa niedokrwienie różnych narządy. Można również wykryć hipoprotrombinemię, a liczba płytek krwi spadnie. W rezultacie krew traci zdolność krzepnięcia. Na tym samym etapie aktywowany jest układ fibrynolityczny. Prowadzi to do tego, że utworzone skrzepy krwi zaczynają się rozpuszczać i topić, łącznie z topieniem skrzepów, które zatkały krwawiące naczynia.
- 3. Trzeci etap to fibrynoliza. Zaczyna się jako reakcja obronna, ale w wyniku stopienia skrzepów w krwawiących naczyniach krwawienie wzrasta i staje się obfite. Wskaźniki koagulogramu na etapie fibrynolizy niewiele różnią się od wskaźników na etapie koagulopatii konsumpcyjnej, dlatego etap ten rozpoznaje się po objawach klinicznych: wszystkie tkanki, jak gąbka, zaczynają krwawić. Jeśli środki terapeutyczne okażą się skuteczne, proces ten można zatrzymać na dowolnym etapie, w tym czasami na etapie fibrynolizy. Następnie rozwija się – faza 4
- 4. Faza regeneracji. Tutaj na pierwszy plan zaczynają wysuwać się oznaki niewydolności wielonarządowej. W wyniku długotrwałego niedokrwienia dochodzi do niewydolności sercowo-naczyniowej. Możliwy udar naczyniowo-mózgowy. Dlatego początek tego etapu jest rejestrowany na koagulogramie: wskaźniki mogą się poprawić lub normalizować.
W zależności od fazy zespołu DIC, w której rozpoczyna się leczenie, śmiertelność wynosi około 5% w fazie nadkrzepliwości, 10-20% w fazie koagulopatii konsumpcyjnej, 20-50% w fazie fibrynolizy i do 90% w fazie rekonwalescencji scena.
Podstawą profilaktyki jest terminowe oznaczenie parametrów koagulogramu i eliminacja czynnika etiologicznego: kontrola infekcji, terapia przeciwwstrząsowa. W zespole DIC reopoliglucyna wykazuje niezwykle korzystne działanie nie tylko jako substancja zastępująca osocze, mogąca uzupełnić objętość krążącej krwi, ale także jako lek zmniejszający adhezję płytek krwi i zmniejszający lepkość krwi.
Leczenie:
wpływ na układ krzepnięcia krwi i układ antykoagulacyjny rozpoczyna się od zastosowania heparyny. Heparynę przepisuje się w ilości 20-30 jednostek na kg masy ciała pacjenta i zaleca się podawanie jej w postaci wlewu kroplowego. Stosowanie heparyny jest uzasadnione nie tylko w fazie nadkrzepliwości, ale także we wszystkich stadiach DIC. Ostatnio zaczęto stosować inhibitory proteaz. Wytwarzane są z trzustki zwierząt i działają hamująco na enzymy proteolityczne. Stosuje się również kwas epsilon-kapronowy. Jest przepisywany zarówno dożylnie, jak i miejscowo. Lek ten hamuje fibrynolizę, dlatego podanie kwasu aminokapronowego jest uzasadnione już w drugim etapie. Bardzo skutecznym środkiem jest transfuzja świeżej krwi (cytrynian). Trzeba tylko pamiętać, że lek ten nie daje gwarancji uniknięcia zarażenia się infekcją wirusową, dlatego można go stosować wyłącznie za zgodą pacjenta. Transfuzja krwi musi być równa objętości utraconej podczas krwawienia, w przeciwnym razie wzrost ciśnienia krwi doprowadzi do zwiększonego krwawienia. Jeśli obserwuje się niewydolność wielonarządową, konieczne jest przywrócenie wszystkich funkcji: w przypadku niewydolności oddechowej - wentylacji mechanicznej, stosuje się leki zmniejszające adhezję pęcherzyków płucnych - środki powierzchniowo czynne, w przypadku niewydolności nerek - leki moczopędne, plazmaferezę itp.
Określenie utraty krwi.
W zależności od objętości utraty krwi opracowywane są środki terapeutyczne. Jeżeli krwawienie jest niewielkie, objętość utraconej krwi nie przekracza 10% całkowitej ilości, osoba w ogóle nie potrzebuje odszkodowania. Tylko u niemowląt (ich organizm jest najbardziej wrażliwy na utratę krwi) utrata 5% krwi prowadzi do niebezpiecznych powikłań. Jeśli utrata krwi jest umiarkowana - do 25%, konieczne jest uzupełnienie objętości utraconego płynu. Przede wszystkim podczas krwawienia organizm cierpi na hipowolemię, to znaczy na zmniejszenie całkowitej objętości płynu w organizmie. Przy utracie krwi od 25% do 50% krwawienie nazywa się ciężkim i w tym przypadku osoba musi uzupełnić nie tylko utracony płyn, ale także utracone czerwone krwinki. Jeśli utrata krwi przekracza 35-40%, nazywa się to obfitym krwawieniem lub nadmierną utratą krwi. w takim stanie nawet najbardziej doraźne środki pomocy mogą okazać się nieskuteczne. Żadna metoda określania utraconej krwi nie jest dokładna. Nie ma możliwości pobrania tej utraconej krwi w celu określenia jej masy lub objętości, ponieważ osocze wycieka, pozostawiając skrzepy.
W praktyce chirurgicznej podejmuje się próby określenia objętości utraconej krwi różnymi metodami – najprostszą z nich jest ważenie. Zważ materiał chirurgiczny - serwetki, gazy, tampony itp. przed i po operacji oraz po różnicy w wadze można stwierdzić, ile płynu rozlało się do tamponów i gazików. Metoda ta jest niewłaściwa, ponieważ kulki i tampony są nasycone nie tylko krwią, ale także innymi płynami wydzielającymi się z różnych narządów i jam ciała.
Ważenie pacjenta. Dzięki tej metodzie wskaźnik utraty krwi jest znacznie zawyżony, ponieważ osoba traci do 0,5 kg masy na godzinę z powodu płynu uwalnianego przez pot i wydychane powietrze.
Diagnostyka laboratoryjna.
Evans zaproponował metodę określania ilości krwi u człowieka. Do żyły wstrzykuje się 1% roztwór błękitu metylenowego i po 10 minutach pobiera się krew z drugiej żyły, odwirowuje i sprawdza, ile tego barwnika pozostało we krwi. Ale potem okazało się, że ta technika jest bardzo niedokładna. Błękit jest substancją obcą dla organizmu, dlatego fagocyty, makrofagi i granulocyty intensywnie go wchłaniają, co zamazuje wynik. Określa się tak zwaną liczbę hematokrytową. W tym celu należy pobrać cienką szklaną kapilarę, do której umieszcza się 0,1 ml krwi, następnie kapilarę umieszcza się w małej wirówce i wiruje przez 3 minuty. Następnie czerwone krwinki zajmą pewną część tej objętości i za pomocą linijki określ, jaki procent całkowitej objętości krwi stanowią czerwone krwinki.
Całkowita objętość krążąca jest sumą dwóch objętości - kulistej i plazmowej. U zdrowego człowieka objętość krążącej krwi zależy od płci i masy ciała, a liczbę hematokrytu należy ustalić indywidualnie. U mężczyzn normalna liczba krwiotwórcza wynosi 49–54, u kobiet 39–49%. Średnio masa krwi stanowi 1/12 masy całego ciała. Znając swoją masę ciała, możesz określić odpowiednią objętość krwi krążącej. Odejmując rzeczywistą, a zwłaszcza oddzielnie wymaganą objętość kulistą od właściwej objętości krwi krążącej, możemy określić, jaki jest deficyt krwi. Trzeba powiedzieć, że diagnostyka laboratoryjna jest również niedokładna. Wskaźniki hemoglobiny i czerwonych krwinek zależą od czasu utraty krwi. Faktem jest, że w ciągu pół godziny od początku krwawienia mechanizmy kompensacyjne nie zdążyły się jeszcze włączyć, następuje stopniowe zagęszczanie krwi, ponieważ tkanki pobierają tę samą ilość płynu z krwioobiegu, nie wiedząc, że to jest konieczne, aby oszczędzać płyn. Następnie jest rozcieńczany w objętości osocza. Oznacza to, że wskaźniki te są cenne tylko wtedy, gdy wiemy, ile czasu minęło od początku krwawienia. Dlatego rozpoznanie stopnia utraty krwi musi opierać się na klinice: używa się wskaźnika wstrząsu Algovera, czyli częstości tętna podzielonej przez wartość ciśnienia skurczowego. Jeśli wskaźnik Algovera wynosi od 0,5 do 1, oznacza to łagodną utratę krwi. Od 1 do 1,5 - umiarkowana utrata krwi, od 1,5 do 2 - ciężka. Ważny jest taki wskaźnik diagnostyczny, jak kolor spojówki. Aby to określić, należy odciągnąć dolną powiekę; w przypadku łagodnej utraty krwi jest ona jasnoróżowa, w przypadku umiarkowanej utraty krwi jest jasnopomarańczowa; w przypadku dużej utraty krwi spojówka staje się szara.
Zatrzymanie krwawienia (hemostaza).
Hemostaza dzieli się na spontaniczną (z udziałem wyłącznie układu krzepnięcia krwi i mechanizmów kompensacyjnych samego organizmu). Skurcz naczyń jest spowodowany aktywacją układu współczulno-nadnerczowego. Jednakże krwawienie może powrócić po pewnym czasie od jego zatrzymania.
Tymczasowe zatrzymanie krwawienia. Opaska uciskowa może być stosowana przy krwawieniu tętniczym i tylko do tego. W przypadku krwawienia żylnego wystarczy bandaż uciskowy, aby ominąć miejsce krwawienia. Jeżeli naczynia w dole łokciowym lub podkolanowym są uszkodzone, można zastosować maksymalne zgięcie kończyny, umieszczając w dole gazik. Jeśli tętnica podobojczykowa jest uszkodzona, maksymalne wyprostowanie jest skuteczne, gdy stawy łokciowe są bliżej siebie z tyłu.
Zakładanie opaski na ranę. Metoda znacznie bezpieczniejsza niż zakładanie opaski uciskowej. W tym celu należy wziąć zacisk hemostatyczny, włożyć go w ranę przy zamkniętych szczękach, dotrzeć do krwawiącego naczynia, rozdzielić szczęki i powoli złączyć je tak, aby nie ściskać pni nerwowych. W czasie II wojny światowej co trzeci ranny bez wystarczających podstaw zakładano opaskę hemostatyczną, natomiast u co dziesiątego rannego, u którego założono opaskę uciskową, rozwinął się zespół dewaskularyzacji (zespół opaski uciskowej), podobny do zespołu długotrwałego ucisku lub zatrucia pourazowego. Stan ten był wówczas nieuleczalny; ranni zmarli z powodu ostrej niewydolności nerek.
Opaskę należy założyć po opróżnieniu żył, aby krwawienie nie trwało dalej, należy najpierw ucisnąć palcem. Przy prawidłowo założonej opasce uciskowej skóra na kończynie nie będzie fioletowo-niebieskawa, ale biała. Do opaski należy dołączyć notatkę wskazującą czas założenia opaski. Jeżeli czas założenia opaski minął, należy ją zdjąć poprzez naciśnięcie palca (przez pewien czas dopływ krwi do kończyny będzie wynikał z krążenia obocznego), a następnie ponownie zacisnąć opaskę.
Krwawienie dzieli się na zewnętrzne i wewnętrzne.
Krwawienie zewnętrzne charakteryzuje się przepływem (odpływem) krwi na zewnątrz - przez ranę skóry lub błony śluzowej. Zewnętrzne ukryte („niewidoczne”) krwawienie nazywa się krwawieniem do światła pustego narządu (żołądek, jelita, pęcherz, tchawica) komunikującego się ze środowiskiem zewnętrznym.
Krwawienie wewnętrzne charakteryzują się napływem (odpływem) krwi do zamkniętych jam (brzuch, jama opłucnej, osierdzie, czaszka), najczęściej występują w ukryciu i dlatego ich rozpoznanie jest bardzo trudne.
Ta sekcja nie rozważa się krwawienie spowodowane urazami pourazowymi. Przedmiotem dyskusji są krwawienia powstające jako powikłanie różnych chorób i stanów patologicznych organizmu.
Lekarz w swojej praktyce może się z nim spotkać jakikolwiek rodzaj krwawienia: najczęściej spotykane w klinice są krwioplucie i krwawienia płucne, krwawienia z żołądka, jelit, nosa, macicy, krwiomocz.
Klinika ostrej utraty krwi składa się przede wszystkim z:
- symptomatologia ostro rozwiniętej niedokrwistości;
- objawy ostrej niewydolności naczyń;
- objawy z krwawiącego narządu (układu);
- zespół hematologiczny.
Niewielkie krwawienie zwykle mają niewielki wpływ na ogólny stan pacjenta, pozostają niezauważone lub objawiają się przemijającym umiarkowanym ogólnym osłabieniem i zawrotami głowy, przyspieszeniem akcji serca i niewielkim spadkiem ciśnienia krwi. Znaczna utrata krwi (300-350 ml lub więcej) znacząco wpływa na stan ofiary; w przyszłości, jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, życie pacjenta może być zagrożone. Czasami krwawienie jest tak silne i obfite, że w krótkim czasie prowadzi do śmierci.
Ostro rozwinięta niedokrwistość w wyniku krwawienia charakteryzuje się niepokojem pacjenta, skargami na silne osłabienie, pragnieniem, szumem w uszach, ciemnieniem oczu, zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami, ziewaniem. Podczas badania zwraca się uwagę na bladość skóry i błon śluzowych; twarz pacjenta jest wychudzona, ma spiczaste rysy i zapadnięte oczy; Może wystąpić utrata przytomności i drgawki.
Klinika ostrego krwawienia oprócz objawów niedokrwistości i różnego stopnia niewydolności naczyń, w niektórych przypadkach towarzyszą mu objawy z krwawiącego narządu (układu) - na przykład duszność, kaszel, często napadowy z krwiopluciem i krwotokiem płucnym; nudności i krwawe wymioty z powodu krwawienia z żołądka; wydzielanie krwi z dróg rodnych podczas krwawienia z macicy; zmiana wielkości (kształtu) jamy brzusznej z powodu krwawienia do jamy brzusznej itp.
Krwawienie wewnętrzne może prowadzić do ucisku na pobliskie narządy i zakłócenia ich funkcji. Zatem krwotok w jamie osierdzia może prowadzić do ucisku serca (tamponady), a w jamie czaszki - do ucisku mózgu, krwotok może powodować ostrą niewydolność oddechową i serca itp.
Zespół hematologiczny ostrej utraty krwi charakteryzuje się postępującym spadkiem poziomu hemoglobiny, liczby czerwonych krwinek i hematokrytu. Należy jednak pamiętać, że spadek zawartości hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek we krwi może utrzymywać się nawet po ustaniu krwawienia na skutek wodnictwa wyrównawczego.
Pacjenci z krwawieniem można z grubsza podzielić na dwie grupy:
Grupa I – krwawienie- oczywiste („widoczne”) krwawienie, gdy rozpoznanie nie jest trudne (krwawe wymioty, krwotok płucny itp.) - wymaga to hospitalizacji i wyjaśnienia miejsca krwawienia, określenia nasilenia krwawienia, niedokrwistości.
Jeśli krwawienie będzie się utrzymywać, powtarzające się krwawienia przy ustalonej lokalizacji zmiany mogą wiązać się z koniecznością interwencji chirurgicznej. O zapewnieniu doraźnej opieki chirurgicznej lub medycznej w każdym indywidualnym przypadku decyduje się indywidualnie, w zależności od konkretnych sytuacji. Na przykład w przypadku plamicy małopłytkowej w przypadkach ostrego zaostrzenia z obfitym krwawieniem, gdy wszystkie metody lekowe są nieskuteczne, konieczna jest splenektomia. Lub inny przykład: jeśli krwawienie z nosa jest spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej nosa lub urazem, wówczas pomoc w nagłych przypadkach będzie polegać na zastosowaniu zabiegu chirurgicznego (kompetencje laryngologa); w przypadku wystąpienia krwawienia z nosa w przebiegu nadciśnienia tętniczego należy zintensyfikować leczenie hipotensyjne.
II grupa krwawień- pacjenci z podejrzeniem krwawienia. Rozpoznanie ukrytego krwawienia wewnętrznego stawia się na podstawie zespołu niewydolności naczyń i objawów anemii i wyjaśnia (potwierdza) badaniami diagnostycznymi - metodami endoskopowymi, nakłuciowymi itp.; konsultacje specjalistów: chirurga, ginekologa, urologa itp.
W takich przypadkach cechą pracy lekarza jest to, że należy zaprosić specjalistów, aby „przejęli”, a nie zabierali pacjenta do specjalistów.
Pytanie o ilość utraconej krwi o intensywności krwawienia należy także decydować na podstawie wywiadu, ogólnego obrazu klinicznego, ciężkości zapaści, poziomu hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek we krwi obwodowej oraz wskaźnika hematokrytu.
W przypadku krwawienia zewnętrznego diagnoza jest bardzo prosta. Prawie zawsze można określić jego charakter (tętniczy, żylny, włośniczkowy) i odpowiednio, na podstawie ilości wyciekającej krwi, określić objętość utraconej krwi.
Nieco trudniej jest zdiagnozować wewnętrzne oczywiste krwawienie, gdy krew w tej czy innej formie przedostaje się do środowiska zewnętrznego nie natychmiast, ale po pewnym czasie. Krwotok płucny polega na odkrztuszaniu krwi lub pieniącej się krwi wydobywającej się z ust i nosa. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka występują wymioty krwią lub typu „fusów od kawy”. Krwawienie z żołądka, dróg żółciowych i dwunastnicy zwykle objawia się smolistymi stolcami. W kale może pojawić się krew malinowa, wiśniowa lub szkarłatna z różnych źródeł krwawienia z okrężnicy lub odbytnicy. Krwawienie z nerek objawia się szkarłatnym zabarwieniem moczu - krwiomoczem. Należy zaznaczyć, że przy oczywistym krwawieniu wewnętrznym krwawienie nie ujawnia się od razu, ale nieco później, co powoduje konieczność wykorzystania objawów ogólnych i stosowania specjalnych metod diagnostycznych.
Najtrudniejszą diagnozą jest ukryte krwawienie wewnętrzne. Lokalne objawy dla nich można podzielić na 2 grupy:
Wykrywanie krwawienia,
· zmiana funkcji uszkodzonych narządów.
Objawy krwawienia można wykryć na różne sposoby, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. Podczas krwawienia do jamy opłucnej (krwiak opłucnowy) występuje przytępienie dźwięku uderzenia na odpowiedniej powierzchni klatki piersiowej, osłabienie oddychania, przemieszczenie śródpiersia, a także objawy niewydolności oddechowej. Podczas krwawienia do jamy brzusznej - wzdęcia, osłabiona perystaltyka, przytępienie dźwięku perkusyjnego w pochyłych obszarach brzucha, a czasami objawy podrażnienia otrzewnej. Krwawienie do jamy stawowej objawia się zwiększeniem objętości stawu, silnym bólem i dysfunkcją. Krwotoki i krwiaki zwykle objawiają się obrzękiem i silnym bólem.
W niektórych przypadkach zmiany w funkcjonowaniu narządów wynikające z krwawienia, a nie sama utrata krwi, są przyczyną pogorszenia stanu, a nawet śmierci pacjentów. Dotyczy to np. krwawienia do jamy osierdziowej. Rozwija się tzw. tamponada osierdzia, która prowadzi do gwałtownego zmniejszenia rzutu serca i zatrzymania akcji serca, chociaż ilość utraty krwi jest niewielka. Krwawienia do mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe są niezwykle trudne dla organizmu. Utrata krwi jest tutaj niewielka, a wszystkie objawy są związane z zaburzeniami neurologicznymi. Zatem krwotok w środkowej tętnicy mózgowej zwykle prowadzi do niedowładu połowiczego po stronie przeciwnej, upośledzenia mowy, oznak uszkodzenia nerwów czaszkowych po uszkodzonej stronie itp.
W diagnostyce krwawień, zwłaszcza wewnętrznych, ogromne znaczenie mają specjalne metody diagnostyczne.
Ogólne objawy krwawienia.
Klasyczne objawy krwawienia:
· Blada, wilgotna skóra.
· Tachykardia.
· Spadek ciśnienia krwi (BP).
Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Po bliższym zbadaniu obraz kliniczny krwawienia można przedstawić następująco.
