Rodzaje osteoporozy ze względu na charakter zdjęcia rentgenowskiego. Zanik tkanki kostnej: rodzaje, cechy, metody leczenia

Tkanka kostna jest jedną z najłatwiej dostępnych do badań za pomocą radiografii. Jeśli jednak podejrzewa się osteoporozę, zmiany na obrazie można wykryć dopiero w przypadku utraty ponad jednej trzeciej masy kostnej. Jest to dość późne wykrycie choroby.

Do wstępnego wykrycia osteoporozy standardowa radiogram nie jest odpowiednia, ale jest obowiązkowa w przypadku podejrzenia złamania kręgosłupa. Wskazaniami do badania są:

• pojawienie się bólu pleców po 50. roku życia lub u pacjentów z innymi istotnymi czynnikami ryzyka (stosowanie prednizolonu, menopauza);
• podnosić ciężary;
• zmniejszony wzrost;

• kontrast konturowy;

Najbardziej wyraźne zmiany widoczne są w substancji porowatej (gąbczastej). Możesz ustawić kolejność ich pojawiania się. Jako pierwsze wchłaniają się belki kostne, które są pomocnicze. W tym przypadku główny kierunek obciążeń (pionowy) zyskuje nawet wzmocniony wzór.

Wszystkie objawy zaczynają być widoczne w ocenie wizualnej radiologa dopiero po długim okresie bezobjawowym, kiedy istniejącą osteoporozę można wykryć jedynie za pomocą densytometrii. Aby ocenić postęp lub spowolnienie niszczenia kości, różnica między obrazami musi przekraczać 10%.

Główne typy osteoporozy są plamiste i jednolite (rozlane).Łączy je zwiększona przejrzystość układu kostnego. Z cętkowaną formą na tle jasnoszarym lub normalnym pojawiają się zmiany jeszcze jaśniejsze, pojedyncze lub liczne, okrągłe, wielokątne lub owalne. Ich zarys jest niejasny, a wielkość wynosi 2-5 mm. Strefa korowa nie zmienia się lub zyskuje luźną (gąbczastą) strukturę.

Te dwa typy są często kolejnymi stadiami osteoporozy – zauważalnymi wcześnie i jednolitymi – później, ale mogą też występować jako niezależne warianty choroby.

Zazwyczaj do diagnozy zmian kostnych wybiera się trzy strefy – dłoń, biodro, kręgosłup. W razie potrzeby przeprowadza się również badanie okołostawowych formacji kostnych.

U pacjentów z pierwotną osteoporozą (menopauzalną, starczą i młodzieńczą) ręce są dotknięte jako ostatnie. W niektórych postaciach wtórnych (na tle innych chorób) pierwszym objawem są zmiany w obszarze promienia.

• zwężenie warstwy korowej;
• podkreślona struktura belek kostnych.

Zidentyfikowano kilka wariantów uszkodzeń kości śródręcza:

Warianty uszkodzeń kości śródręcza	Krótki opis
Belkowate i wewnątrzkorowe	rozpad strefy korowej i części gąbczastej ze zmniejszeniem gęstości charakteryzuje proces menopauzalny przerzedzania tkanki kostnej;
Śródkostna(ze szpiku kostnego)	obszar korowy zostaje zniszczony od wewnątrz kości, co ma miejsce w starczej wersji choroby;
Podokostnowa (pod okostną)	utrata gęstości z zewnątrz towarzyszy nadczynności przytarczyc (zwiększona funkcja przytarczyc).

Naruszenia struktury kręgów pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim w następujący sposób:

• zwiększona przezroczystość RTG, głównie okolicy klatki piersiowej, przegrody poprzeczne są mniej wyraźne niż pionowe („koszula gracza rugby”). W miarę postępu widoczny jest tylko zarys;
• deformacje trzonów kręgowych – klinowe lub kompresyjne, najbardziej widoczne w dolnym odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym;
• Tworzy się kifoza okolicy klatki piersiowej (okrągłe plecy), następnie zwiększa się ugięcie dolnej części pleców.

Uszkodzenie stawu kolanowego najczęściej odnosi się do wtórnych postaci choroby - ogniskowej osteoporozy. Występuje na tle procesów zapalnych, czasem nasila się poprzez wprowadzenie do jamy stawowej hormonów (Diprospan) w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Często rozwija się po urazie.

Na zdjęciach widać zmniejszenie gęstości substancji gąbczastej i zwiększenie kontrastu warstwy korowej. Oceniane są także zmiany w przestrzeni stawowej.

Spadek gęstości mineralnej tkanek jest najbardziej wyraźny w obszarze głowy i szyi kości udowej. Związane jest to z częstym występowaniem złamań w tej okolicy. Początkowo gęstość beleczek tkanki gąbczastej maleje; przy bardziej znaczących zmianach można zauważyć całkowity brak struktury kostnej.

Przeczytaj więcej w naszym artykule na temat promieni rentgenowskich w leczeniu osteoporozy.

Przeczytaj w tym artykule

Wskazania do diagnostyki RTG

Tkanka kostna jest jedną z najłatwiej dostępnych do badań za pomocą radiografii. Jeśli jednak podejrzewa się osteoporozę, jej możliwości są znacznie ograniczone, ponieważ zmiany można wykryć na obrazie tylko w przypadku utraty więcej niż jednej trzeciej masy kostnej. Jest to dość późne wykrycie choroby – na etapie spodziewanego złamania lub po jego wystąpieniu. Niemniej jednak zalety tej metody obejmują:

• dostępność (ekonomiczna i medyczna);
• Łatwość wdrożenia;
• umiejętność oceny stanu sąsiadujących powierzchni stawowych;
• pomaga w diagnostyce różnicowej z podobnymi chorobami.

Do wstępnego wykrycia osteoporozy standardowa radiogram nie jest odpowiednia, ale jest obowiązkowa w przypadku podejrzenia złamania kręgosłupa. Wskazaniami do badania są:

• pojawienie się bólu pleców po 50 latach lub u pacjentów z innymi istotnymi czynnikami ryzyka (stosowanie prednizolonu, cukrzyca, menopauza);
• wcześniej zdiagnozowana osteoporoza;
• upadek z własnej wysokości;
• podnosić ciężary;
• poprzedni uraz lub choroba związana z długim okresem bezruchu;
• zmniejszony wzrost;
• pochylenie, okrągłość odcinka piersiowego kręgosłupa.

Objawy osteoporozy

Na zmniejszenie gęstości kości mogą wskazywać:

• zanik wzoru kostnego lub jego wyczerpanie;
• przerzedzenie warstwy korowej;
• kontrast konturowy;
• objaw pustej, szklistej kości;
• wzrost tkanki kostnej wzdłuż krawędzi kręgu, deformacja.

Najbardziej wyraźne zmiany widoczne są w substancji porowatej (gąbczastej). Możesz ustawić kolejność ich pojawiania się. Jako pierwsze wchłaniają się belki kostne, które są pomocnicze. Na przykład w kręgosłupie znajdują się poziomo rozmieszczone przegrody. W tym przypadku główny kierunek obciążeń (pionowy) zyskuje nawet wzmocniony wzór.

Osteoporoza kręgosłupa lędźwiowego

Wszystkie objawy zaczynają być widoczne w ocenie wizualnej radiologa dopiero po długim okresie bezobjawowym, kiedy istniejącą osteoporozę można wykryć jedynie za pomocą densytometrii. Ponadto, aby ocenić postęp lub spowolnienie destrukcji kości, różnica między obrazami musi przekraczać 10%.

Różnica między nierównym a rozproszonym

Główne typy osteoporozy są plamiste i jednolite (rozlane). Łączy je zwiększona przejrzystość układu kostnego. W postaci plamistej nawet jaśniejsze zmiany pojawiają się na jasnoszarym lub normalnym tle. Mogą być pojedyncze lub liczne, okrągłe, wielokątne lub owalne. Ich zarys nie jest wyraźny, a wielkość wynosi 2-5 mm. Strefa korowa nie zmienia się lub zyskuje luźną (gąbczastą) strukturę.

Rozproszona osteoporoza ma jednolicie przezroczysty wygląd, bez plamistego wzoru. Substancja kostna składa się z cienkich przegród (beleczek), które w niewielkim stopniu blokują promieniowanie rentgenowskie. Kości są jak szkło z zaakcentowaną muszlą (korą).

Te dwa typy stanowią często kolejne etapy osteoporozy – wczesne plamiste, później jednolite, ale mogą też występować jako niezależne warianty choroby.

Na zdjęciu osteoporoza różnych lokalizacji

Zazwyczaj do diagnozy zmian kostnych wybiera się trzy strefy – dłoń, biodro, kręgosłup. W razie potrzeby przeprowadza się również badanie okołostawowych form kostnych, na przykład w pobliżu stawu kolanowego.

Pędzle

U pacjentów z pierwotną osteoporozą (menopauzalną, starczą i młodzieńczą) kończyny są dotknięte jako ostatnie. W niektórych postaciach wtórnych (na tle innych chorób) pierwszym objawem są zmiany w obszarze promienia.

Kiedy tkanka kostna ulega zniszczeniu, zdjęcia ujawniają:

• zwężenie warstwy korowej;
• poszerzenie przestrzeni dla szpiku kostnego;
• zwiększenie przezroczystości części gąbczastej;
Zidentyfikowano kilka wariantów uszkodzeń kości śródręcza, które mogą pomóc w ustaleniu przyczyny rozwoju osteoporozy:
• beleczkowate i wewnątrzkorowe– rozpad strefy korowej i części gąbczastej wraz ze spadkiem gęstości. Charakteryzuje proces menopauzalnego zaniku masy kostnej;
• śródkostna (ze szpiku kostnego)– obszar korowy ulega zniszczeniu od wnętrza kości, co ma miejsce w starczej wersji choroby;
• podokostnowy (pod okostną)– towarzyszy utrata gęstości od zewnątrz (zwiększona funkcja przytarczyc).

Obejrzyj film przedstawiający ważne fakty na temat osteoporozy:

Kręgosłup

Naruszenia struktury kręgów pojawiają się na zdjęciach rentgenowskich z dość typowymi objawami:

• zwiększona przezroczystość promieniowania rentgenowskiego przeważnie piersiowe, przegrody poprzeczne są mniej wyraźne niż pionowe („koszula rugby”). W miarę postępu widoczny jest jedynie zarys – „rama okna”, a wewnętrzne wypełnienie nie różni się intensywnością od sąsiednich tkanek miękkich;
• deformacje trzonów kręgowych– klinowe lub kompresyjne. Najbardziej widoczne są w dolnej części klatki piersiowej i górnej części lędźwiowej;
• rozwija się kifoza piersiowa(zaokrąglony tył), wówczas ugięcie dolnej części pleców wzrasta.

Staw kolanowy

Uszkodzenie stawu kolanowego najczęściej dotyczy wtórnych postaci choroby – ogniskowej osteoporozy. Występuje na tle procesów zapalnych, czasem nasila się poprzez wprowadzenie do jamy stawowej hormonów (Diprospan) w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Często rozwija się po urazie. Na zdjęciach widać zmniejszenie gęstości substancji gąbczastej i zwiększony kontrast warstwy korowej. Oceniane są także zmiany w przestrzeni stawowej.

Biodro

Spadek gęstości mineralnej tkanek jest najbardziej wyraźny w obszarze głowy i szyi kości udowej. Związane jest to z częstym występowaniem złamań w tej okolicy. Początkowo gęstość beleczek tkanki gąbczastej zmniejsza się, przy bardziej znaczących zmianach można zauważyć całkowity brak struktury kostnej.

Badanie rentgenowskie osteoporozy nie jest przepisywane w przypadku pierwotnej diagnozy, ponieważ obraz pokazuje utratę tylko ponad jednej trzeciej masy kostnej. Głównym wskazaniem jest podejrzenie złamania kręgu. Zmiany na radiogramie mogą być plamiste i rozproszone. W celu określenia stopnia zniszczenia kości wykonuje się prześwietlenie ręki, biodra i kręgosłupa.

Osteoporoza jest ogólnoustrojową chorobą kości szkieletowych, która charakteryzuje się zmniejszeniem liczby osteocytów i zniszczeniem tkanki kostnej na poziomie mikroskopowym. Choroba ta prowadzi do zmniejszenia wydolności struktury kości i prowadzi do ryzyka złamań.

Prawidłowa struktura kości i osteoporoza

Na zdjęciu rentgenowskim należy przede wszystkim zidentyfikować osteoporozę początkową, zwaną także osteoporozą starczą. Jedną z jej odmian jest osteoporoza u kobiet, która rozwija się po przerwie miesiączkowej. Często występuje również osteoporoza idiopatyczna, atakująca kręgi. Te dwa typy osteoporozy są pierwotne, co oznacza, że ​​występują samoistnie.

Istnieje również osteoporoza wtórna, która pojawia się po niektórych chorobach i na skutek działania różnych czynników egzogennych. Fizjologiczny zanik i hipostaza związane z wiekiem to stany, które mogą powodować wystąpienie osteoporozy, a w efekcie częstych złamań kości.

We współczesnej medycynie diagnostyka rentgenowska nie jest uważana za główną metodę diagnostyczną w diagnostyce osteoporozy. Biorąc jednak pod uwagę, że dla niektórych pacjentów tomografia komputerowa i densytometria są niedostępne, diagnostyka za pomocą promieni rentgenowskich może być jedyną możliwą i niedrogą metodą.

Podczas zdjęć rentgenowskich lekarz ma nadzieję zidentyfikować charakterystyczne cechy osteoporozy. Często prawie niemożliwe jest odróżnienie osteoporozy od plazmocytomy i nadczynności przytarczyc na zwykłym zdjęciu rentgenowskim. Ale lekarz ma nadzieję odkryć kluczowe objawy.

Funkcje diagnostyczne

Rozwój osteoporozy

Aby zdiagnozować osteoporozę, konieczne jest zrozumienie tego patologicznego stanu struktury szkieletowej; ogromne znaczenie ma w tym badanie dynamicznej mineralizacji tkanki kostnej przez całe życie.

Z badań anatomicznych kości wynika, że ​​szkielet kostny człowieka zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet do 25. roku życia kształtuje się w ten sam sposób, jednak u kobiet gęstość struktury kostnej jest o 15% mniejsza niż u mężczyzn.

Z tego możemy wywnioskować, że kobiety najczęściej cierpią na choroby kości i utratę masy kostnej. Badania rentgenowskie osteoporozy obejmują kilka metod. W pierwszej kolejności należy wykonać badanie RTG kręgosłupa w trzech projekcjach, następnie wykonuje się RTG kości miednicy, czaszki oraz dłoni ze stopami. Nie należy zapominać, że wizualne badanie przezroczystości struktury kostnej na zdjęciu rentgenowskim jest oceną subiektywną, ponieważ ludzkie oko jest w stanie ocenić zmiany na zdjęciu rentgenowskim dopiero wtedy, gdy masa kostna ulegnie zmniejszeniu. W związku z rozwojem praktyki lekarskiej wprowadzono inne metody radiologiczne do diagnostyki tej choroby, a mianowicie:

1. Radiografia radionuklidów.
2. Metody absorpcji densytometrycznej promieniowania rentgenowskiego.
3. Oznaczanie gęstości kości za pomocą środka kontrastowego.

Objawy osteoporozy na zdjęciu rentgenowskim

Ogólne rentgenowskie objawy osteoporozy obejmują różnicę między normalną a zwiększoną przezroczystością, przynajmniej według obrazów szkieletu osiowego. Aby na zdjęciu rentgenowskim postawić trafną diagnozę, konieczne jest, aby choroba spowodowała utratę co najmniej 40% masy kostnej.

Ogólne trudności w postawieniu diagnozy podczas stosowania radiografii:

1. Grubość tkanki tłuszczowej i mięśniowej pacjenta.
2. Jakość i czułość filmu.
3. Ekspozycja filmu.
4. Zmienność w ocenie diagnostycznej.

Niemniej jednak ta metoda diagnostyczna jest najprostszą i najtańszą metodą badawczą i pełni ważną funkcję diagnostyczną, niezbędną lekarzowi do wyboru właściwej taktyki diagnozy i leczenia w przyszłości.

Objawy rentgenowskie nigdy nie pozwalają na postawienie dokładnej diagnozy. Na filmie znajduje się lista zmian, które mogą budzić podejrzenie osteoporozy. Zawiera następujące elementy:

1. Zmniejszona gęstość cieni.
2. Zwiększona przezroczystość radiograficzna.
3. Martwica tkanki kostnej.
4. Ścienienie okostnej.
5. Zmniejszenie lub utrata poprzecznego prążkowania trzonów kręgowych.
6. Często występują oznaki, że aorta zaczęła się zwapniać.

Stopień manifestacji osteoporozy na zdjęciu rentgenowskim

A - normalna kość; B - osteoporoza

Jak każda inna choroba, osteoporoza ma stopień nasilenia widoczny na zdjęciach rentgenowskich. Następujące objawy radiologiczne wskazują na stopień ewolucji tej choroby:

• Stopień 0 - nie ma żadnych objawów i jest uważany za normę warunkową.
• Stopień I – wyrażający się zmniejszeniem gęstości kości i redukcją beleczek.
• II stopień – na zdjęciu rentgenowskim widać początkową osteoporozę, która objawia się wyraźnym ścieńczeniem beleczek i uwypukleniem płytek końcowych. Widoczny jest także wyraźny spadek gęstości kości.
• Stopień 3 – objawiający się bardziej znaczącym zmniejszeniem gęstości kości i uciskiem obszarów podporowych trzonów kręgowych. Kręgi zaczynają przybierać kształt klina.
• Stopień 4 – zaawansowana osteoporoza, wyrażająca się wyjątkowo nasiloną demineralizacją i pojawieniem się wielu klinowatych kręgów.

Jeśli osteoporoza tkanki kostnej została zdiagnozowana we wczesnych stadiach i można ją skutecznie leczyć, na zdjęciach rentgenowskich można zobaczyć normę, a właściwa terapia doprowadzi następnie do całkowitego wyzdrowienia.

Na przykład osteoporoza w krwiotwórczym zapaleniu kości i szpiku pojawia się na zdjęciu rentgenowskim pod koniec trzeciego tygodnia. Po ostrym okresie. Jeśli dotknięty obszar znajduje się głęboko w kości, wówczas na zdjęciu rentgenowskim można wykryć punktowe, małe ogniska martwicy tkanki kostnej. Objawy te są wyraźnie widoczne podczas stosowania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego; na nich pojawiają się jako nierównomierne zaburzenia okostnej, już trzeciego dnia po wystąpieniu choroby.

Pacjenci z osteoporozą często niepokoją się zmianami w postawie i pojawieniem się pochylenia.

Jeśli martwica kości zlokalizowana jest pod okostną, wówczas na obrazie można uwidocznić warstwy okostnej na krawędzi kości w odległości od 1 do 3 milimetrów na całej powierzchni. Wizualnie kość staje się nierówna i szorstka.

Najbardziej dostępną metodą jest użycie promieni rentgenowskich, które pozwala lekarzowi określić taktykę i zalecić dalsze środki diagnostyczne. Zdjęcia rentgenowskie są integralną częścią diagnostyki i leczenia osteoporozy.

Tkanka kostna stale cierpi z powodu wpływu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, które mogą ją wzmacniać i niszczyć. Według najnowszych statystyk coraz więcej osób boryka się z negatywną stroną; diagnozuje się u nich pewne patologie kości.

Wiodącą pozycję na tej liście chorób zajmuje osteoporoza, która stała się znacznie młodsza i wymaga bardziej skrupulatnego podejścia do leczenia i diagnozowania.

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Osteoporoza jest choroba ogólnoustrojowa, który obejmuje wszystkie kości szkieletu. Z powodu rozwoju patologii liczba osteocytów znacznie maleje, masa kostna zaczyna się pogarszać, a wszystkie minerały niezbędne do wytrzymałości kości zostają utracone.

To wszystko wiąże się z wysokim ryzykiem uszkodzenia kościłącznie z jego pęknięciem.

Uwaga! Najbardziej podatne na tę przypadłość są kobiety. Pomimo tego, że szkielet zarówno kobiety, jak i mężczyzny kształtuje się przed 25. rokiem życia, tkanka żeńska, nawet w okresie dojrzałym, uformowanym, jest o 10–15% cieńsza od tkanki męskiej. Ryzyko osteoporozy wzrasta szczególnie po przerwie miesiączkowej.

Metody diagnostyczne

Badanie rentgenowskie osteoporozy można wykonać kilkoma metodami. Na początek specjalista przepisuje obraz kręgosłupa pacjenta w trzech projekcjach. Po tym Zaleca się wykonanie zdjęcia RTG kości miednicy, tkanki kostnej czaszki, dłoni i stóp. Takie manipulacje pozwalają ocenić stopień przezroczystości kości, a co za tym idzie jej demineralizację, a także kształt kręgów.

Uwaga! Większość radiologów tak twierdzi Proste zdjęcia nie wystarczą do postawienia trafnej diagnozy. Badanie przezroczystości powstałego zdjęcia rentgenowskiego jest subiektywną oceną specjalisty. O rozwoju osteoporozy można mówić z całkowitą pewnością dopiero wtedy, gdy zmienia się kształt kręgów i następuje wyraźne zmniejszenie masy kostnej.

Dla lepszej diagnozy już dziś Opracowano dokładniejsze metody określenie stopnia masy kostnej. Obejmują one: radiografia radionuklidowa, zastosowanie kontrastów i metody absorpcyjne. Techniki te są bardziej inwazyjne i droższe, ale jednocześnie dają kompleksowy efekt po zabiegach.

Objawy osteoporozy na zdjęciu

Aby zdiagnozować chorobę za pomocą promieni rentgenowskich, wymagane jest, aby tkanka kostna utraciła co najmniej 40% całkowitej ilości. Takie trudności diagnostyczne są związane z cechami organizmu ludzkiego. Na szybkość wykrycia patologii wpływa grubość warstwy tłuszczowej i mięśniowej pacjenta, jakość sprzętu i materiałów eksploatacyjnych, a także kwalifikacje radiologa.

Główne cechy:

• Widoczny spadek intensywności cieni.
• Obecność zwiększonej przezroczystości na promieniach rentgenowskich.
• Martwica kości.
• Zauważalne zmniejszenie wielkości okostnej.
• Zmniejszenie lub brak poprzecznych prążków pierścieni kręgowych.
• Zwapnienie aorty.

Uwaga! Nawet przy ciężkim nasileniu choroby prześwietlenia rentgenowskie są jedynie początkowym etapem diagnozowania osteoporozy. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, potrzebne są inne, bardziej specjalistyczne badania.

Stopień manifestacji choroby na obrazie

Jak każda choroba, patologia tkanki kostnej ma swój własny stopień nasilenia.

Dziś eksperci wyróżniają następujące stopnie patologii:

• 0 stopni, co jest akceptowane jako norma warunkowa, ponieważ niemożliwe jest zidentyfikowanie istniejących możliwych odchyleń na obrazie;
• 1 stopień na tym etapie gęstość tkanki kostnej już zauważalnie się zmniejsza i widoczne jest zmniejszenie beleczkowania;
• 2 stopień, w którym beleczki są już znacznie przerzedzone, tkanka kostna przerzedza się o 40–50%;
• 3 stopień, w którym objętość kości zmniejszyła się o ponad 50%, platformy nośne trzonów kręgosłupa są wyraźnie obniżone, kręgi stają się klinowate;
• 4 stopień, charakteryzujący się zaawansowaną osteoporozą, ze względu na pojawienie się dużej liczby kręgów w kształcie klina i wyraźną utratę niezbędnych minerałów kostnych.

Uwaga! Oprócz znaków na obrazie, pacjent w życiu stanie przed tak nieprzyjemnymi konsekwencjami osteoporozy, jak silny ból pleców i współistniejące patologie kończyn dolnych i górnych. Ryzyko złamania kości znacznie wzrasta, szczególnie w starszym wieku.

Przydatne wideo

Alternatywne metody diagnozowania osteoporozy opisano w następującym filmie:

Wniosek

W przypadku wykrycia oznak osteoporozy konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia choroby w celu zapobiegania lub zmniejszania szybkości niszczenia kości. Aby go przepisać, najlepiej skontaktować się z reumatologiem, który może ocenić ciężkość stanu pacjenta i zastosować odpowiedni schemat leczenia.

W kontakcie z

W 1900 roku, u zarania rozwoju radiologii, hamburski chirurg Sudeck po raz pierwszy zwrócił uwagę na fakt, że w niektórych chorobach zapalnych kości i stawów na radiogramie można było wykryć pewien rodzaj przezroczystości wzoru kostnego. Sudek nazwał ten osobliwy proces „ostrym trophoneurotycznym zanikiem kości”. Opisane przez niego zdjęcie rentgenowskie zostało następnie jednomyślnie potwierdzone przez wszystkich badaczy.

Problematyka zaników kości, znana już w czasach przedradiologicznych, ma ogromne znaczenie naukowe, teoretyczne i praktyczne w diagnostyce rentgenowskiej. Formalna morfologiczna strona tego zagadnienia została bardzo dobrze zbadana. Nazwa „ostra” atrofia jest błędna i należy ją porzucić: ostra w patologii oznacza proces, który nagle zaczyna się i szybko kończy; jest to na przykład ostra choroba zakaźna, ostry zanik wątroby, ostre zatrucie itp. Zanik kości zawsze ma przebieg przewlekły z powolnym początkiem i stopniowym zanikaniem. Jeśli chodzi o termin „atrofia”, również tutaj należy wprowadzić poprawkę. Przez zanik narządu rozumiemy przede wszystkim jego zmiany ilościowe; na przykład zanik mięśnia to mięsień, który jest cieńszy, zmienia kształt, zmniejsza objętość i wagę. Dokładnie to samo dotyczy kości - tylko kość, która jest zewnętrznie zmniejszona, jest prawidłowo nazywana atrofią. Proces zwykle określany tym terminem jest raczej procesem zwyrodnieniowym lub dystroficznym zachodzącym w samej substancji kostnej, bez zmiany wyglądu kości. W związku z tym najlepiej w ogóle nie używać terminu „zanik kości”, ale nadać temu procesowi nazwę, która oddaje jego anatomiczną i fizjologiczną istotę i najdokładniej wyraża naturę zmian metabolicznych zachodzących w substancji kostnej , a mianowicie nazwa osteoporoza, czyli rozrzedzenie (rozrzedzenie) kości. Imię „osteoporoza” wskazuje przede wszystkim na statykę procesu, natomiast nazwa „rozrzedzenie” – wskazuje na jego dynamikę.

Jaka jest istota osteoporozy? Ilość substancji kostnej w osteoporozie jest zmniejszona w porównaniu do normy. Wskazano już powyżej, że życie kości polega na ciągłym, równoległym tworzeniu i niszczeniu tkanki kostnej. Jaki proces zostaje zakłócony w osteoporozie? Czy proces asymilacji maleje, czy tworzenie się tkanki jest niewystarczające, czy wręcz przeciwnie, nasilają się zjawiska dysymilacji, czyli dochodzi do nadmiernego niszczenia substancji kostnej? W przypadku osteoporozy utrata i resorpcja tkanki kostnej przebiega w normalnym, fizjologicznym tempie. Podczas badania mikroskopowego nikt nigdy nie stwierdził zwiększonej liczby osteoklastów wraz ze wzrostem liczby luk gaushipa. Chalistereza również tutaj nie występuje. Jeśli zważymy popiół, czyli nieorganiczną pozostałość mineralną spalonej, silnie zanikłej kości, i obliczymy stosunek procentowy składu nieorganicznego kości do organicznej, co dawno temu zrobił Exner i potwierdził A. Z. Amelin, to niezmiennie uzyskuje się normalne relacje.

Istota osteoporozy polega właśnie na ograniczeniu lub nawet całkowitym zatrzymaniu procesu asymilacji, na zahamowaniu tworzenia masy kostnej. W zanikowej kości zostaje zachwiana równowaga pomiędzy przyrostem i utratą tkanki kostnej – podczas gdy normalne fizjologiczne tempo resorpcji kości trwa, nie dochodzi do tworzenia się nowej tkanki kostnej, ubytek nie zostaje wyrównany i pokryty.

Nie można wykluczyć, że podstawy procesu osteoporotycznego nie są wcale jednolite, że bezpośrednie mechanizmy występowania rozrzedzenia są inne i znacznie bardziej złożone niż wcześniej sądzono. Oryginalna nowa dualistyczna teoria osteoporozy została wysunięta w 1947 roku przez Albrighta. Uważa on, że niektóre rodzaje osteoporozy są konsekwencją niewydolności lokalnego metabolizmu białek tkankowych, co hamuje aktywność komórek kostnych i samych osteoblastów, a sam niedobór wapnia i fosforu nie wydaje się być przyczyną osteoporozy. Ogólnie rzecz biorąc, w ostatnim czasie istnieją dość głębokie różnice w rozumieniu osteoporozy wśród morfologów, patofizjologów, biochemików i radiologów.

Patofizjologicznie w osteoporozie stwierdza się przekrwienie, a proces ten wskazuje na wzrost ciśnienia śródmiąższowego, a dokładniej śródkostnego, niezależnie od bezpośredniej przyczyny zmian w krążeniu i ukrwieniu. Z tego, co zostało powiedziane jasno wynika, że ​​zaburzenia krążenia należy traktować jako stały, wtórny proces, a pierwotną przyczyną osteoporozy są zawsze zmiany w układzie nerwowym, zaburzenia regulacji nerwowej.

Histologicznie osteoporoza wyraża się w zmniejszonej aktywności osteoblastów. Beleczki stają się cieńsze, a następnie mogą całkowicie zniknąć; przestrzenie lub zatoki pomiędzy poszczególnymi beleczkami i płytkami w substancji gąbczastej rozszerzają się i wypełniają tkanką łączną, głównie tłuszczową, co oznacza, że ​​szpik kostny szpikowy staje się tłuszczowy i włóknisty. Zwarta kość częściowo zamienia się w gąbczastą kość, gąbki, warstwa korowa długiej kości rurkowej rozrzedza się od wewnątrz, a średnica kanału szpikowego wzrasta. W związku z tym kość nieuchronnie traci swoje właściwości mechaniczne i może ulegać patologicznym złamaniom.

Jeśli więc mówimy, że zanikła kość jest przezroczysta z powodu „braku wapna”, że jest „uboga w wapno”, odwapniona, nie oznacza to, że z kości wyekstrahowano jedynie skład mineralny, a skład organiczny został pozostała niezmieniona. W kości jest właściwie mało wapna, faktycznie następuje odwapnienie, ale ponieważ w zanikowej kości jest ogólnie mało materii kostnej, beleczek i płytek kostnych, czyli wapna i materii organicznej. Dlatego bardziej słuszne byłoby mówienie o odkostnieniu.

Osteoporoza, czyli tzw. zanik kości, nie jest samodzielną jednostką chorobową, nie jest „chorobą”, a jedynie objawem, o czym należy zawsze pamiętać. Osteoporoza jest zjawiskiem bardzo powszechnym, jest niemal powszechnym objawem wszelkiego rodzaju chorób zakaźnych i niezakaźnych oraz urazów układu kostnego.

Klasyczny „ostry zanik kości Zudekowskiego” odpowiada pewnemu obrazowi klinicznemu. Ten zespół objawów składa się z przejawów tak zwanego porządku troficznego. Dotknięty obszar kończyny traci swój normalny kształt i zwykłe kontury, doły zostają wygładzone i wyrównane. Skóra staje się cieńsza. Zmienia kolor, często zmienia kolor na czerwony, a także ma niebieskawy odcień. Zwykle skóra jest nawilżona, bardziej błyszcząca i błyszcząca niż normalnie, a złuszczanie powierzchniowych warstw nabłonka następuje szybciej niż w normalnych warunkach. Ważne jest, aby linia włosów różniła się od przeciwnej „zdrowej” strony o tej samej nazwie i z reguły rozwija się nadmierne owłosienie. W przypadku dotknięcia dłoni lub stopy następuje wzmożony wzrost paznokci, stają się one łamliwe, łamliwe, zmienia się ich kolor, najczęściej ciemnieją. Następuje osłabienie siły mięśni, ograniczona jest ruchomość stawów, rozwija się osłabienie, mięśnie stają się cieńsze i zanikają.

Diagnostyka rentgenowska osteoporozy ma bardzo duże znaczenie praktyczne. Badanie rentgenowskie jest jedyną bezpośrednią metodą, która generalnie daje możliwość obiektywnego określenia osteoporozy u żywego człowieka, czyli na podstawie zdjęć rentgenowskich można najpierw stwierdzić jej obecność lub brak, tzw. ustalenie rozpoznania, a następnie poznać jego lokalizację i zasięg występowania (diagnoza ilościowa) oraz zbadać jego naturę i formę (diagnoza jakościowa).

Na zdjęciu rentgenowskim osteoporoza może objawiać się w dwóch postaciach: 1) osteoporoza srokata lub plamista i 2) osteoporoza jednorodna. Wspólnym dla obu typów i głównym objawem radiologicznym osteoporozy jest szczególna zwiększona przezroczystość układu kostnego. W przeciwieństwie do normalnej jednolitej struktury kości, srokatej lub plamistej, osteoporoza (ryc. 1) daje nieco pstrokaty obraz: na tle niezmienionej lub nieco jaśniejszej sieci strukturalnej kości, pojedyncze, często liczne i gęsto zlokalizowane, jeszcze jaśniejsze defekty pojawić się. Obszary te, które w dużym stopniu przepuszczają promieniowanie rentgenowskie, mają kształt okrągły, owalny lub nieregularnie wielokątny. Ich kontury są niezwykle rozmyte, a jasne plamy stopniowo wtapiają się w ogólne tło. Dlatego poszczególne plamki i plamki świetlne wyróżniają się lepiej, jeśli zdjęcie rentgenowskie ogląda się z pewnej odległości, lekko się od niej oddalając. Wielkość poszczególnych ognisk rozrzedzenia jest bardzo zróżnicowana; zwykle ogniska mają średnicę 2-3-4 mm; jednakże jasne obszary mogą być większe lub mniejsze niż te średnie liczby. W zależności od jaśniejszych obszarów porowatych poszczególne płytki kostne są cieńsze; część z nich może być jednak grubsza niż w sąsiadującej niezmienionej, ciemniejszej siatce kostnej. Jednak odległość między poszczególnymi beleczkami w obszarze zanikowym jest zawsze większa niż normalnie, to znaczy sieć kostna staje się szerzej zapętlona. Warstwa korowa w niejednolitej osteoporozie zwykle nie jest w ogóle przerzedzona lub jej wewnętrzne warstwy są nieco rozluźnione i zamienione w tkankę gąbczastą.

W przypadku jednolitej osteoporozy (ryc. 2) układ kostny przyjmuje regularny, rozproszono-przezroczysty, jednorodny wygląd. Nie ma oddzielnych prześwitów ogniskowych, jak w przypadku niejednolitej osteoporozy. Gąbczasta substancja składa się z rzadkich, delikatnych beleczek, które ledwo blokują promieniowanie rentgenowskie. W przypadku ciężkiej osteoporozy kość może stać się tak przezroczysta, że ​​nawet oglądając obraz przez szkło powiększające, nie można już dostrzec liniowych cieni płytek kostnych. Kość wydaje się szczególnie szklista, to znaczy jej części, które zwykle składają się z substancji gąbczastej, ze znaczną osteoporozą w wyniku zastąpienia tkanki kostnej tkanką tłuszczową, pojawiają się na obrazie jako jednorodny cień, nie różniący się od odcienia kości tkanki miękkie otaczające kość.

Wzór warstwy korowej jest bardzo charakterystyczny dla jednolitej osteoporozy. Skórka jest w całości rozrzedzona, ale jej cień pojawia się na bardziej przezroczystym tle o większym kontraście i dlatego wydaje się ostro podkreślony i, jak mówi stare udane określenie Köhlera, jakby narysowany ołówkiem.

Czasami cień skorupy kostnej traci swoją jednorodność i ujawnia wyraźne podłużne prążki lub nawarstwianie, szczególnie po wewnętrznej stronie, tj. od strony jamy szpikowej.

Podkreślmy jednak, że osteoporoza w swojej nieskomplikowanej postaci zawsze charakteryzuje się zachowaniem prawidłowych rozmiarów kości. Tym właśnie osteoporoza różni się radiologicznie od prawdziwego zaniku kości. W przypadku prawdziwej atrofii podczas procesu restrukturyzacji koniecznie występuje hipostoza, tj. zmniejszenie zewnętrznej średnicy kości. Prawdziwy zanik kości jest dwojakiego rodzaju - ekscentryczny i koncentryczny. Jeśli warstwa korowa staje się cieńsza na zewnątrz i wewnątrz, a jama szpikowa rozszerza się, innymi słowy, jeśli średnica zewnętrzna zmniejsza się, a średnica wewnętrzna wzrasta, wówczas taki prawdziwy zanik kości nazywa się „ekscentrycznym”. Przy prawdziwej atrofii „koncentrycznej” wszystkie rozmiary kości zmniejszają się proporcjonalnie – stosunek grubości warstwy korowej do kanału szpikowego jest taki sam jak w warunkach normalnych, czyli, co jest takie samo, głównie zewnętrzne płytki podokostnowe skorupy ulegają resorpcji, a wewnętrzne, od śródkostnej, są warstwowe, tj. zmniejsza się średnica zewnętrzna i wewnętrzna kości. Zanik koncentryczny występuje w przypadku chorób długotrwałych, a także w młodszym wieku.

Nie ma zasadniczej różnicy między niejednolitą, jednolitą osteoporozą, ani od strony anatomiczno-fizjologicznej, ani radiologicznej (ryc. 3); oba typy osteoporozy to zasadniczo ten sam proces. Jedyna różnica polega na tym, że niejednolita osteoporoza jest wyrazem osteoporozy wczesnej lub o niskim stopniu nasilenia. Jeśli główny czynnik patologiczny nadal działa, powodując rozrzedzenie kości, wówczas odmiana plamista zwykle zamienia się w jednolitą. Nie można jednak argumentować, że są to dwa etapy tego samego procesu, ponieważ osteoporoza plamista w niektórych przypadkach jest całkowicie niezależna i trwała i nie zmienia swojego charakteru przez wiele miesięcy.

Ryż. 3. Rozległe złamanie kości nogi lewej u 53-letniego mężczyzny po operacji podwiązania żyły podkolanowej w wyniku gangreny stopy lewej.

Z drugiej strony nawet jednolita osteoporoza w niektórych przypadkach objawia się jako taka od samego początku, czyli nie jest poprzedzona osteoporozą punktową.

W praktyce najczęściej spotykamy się z jednolitą osteoporozą. Osteoporoza plamista pojawia się na zdjęciach znacznie rzadziej, prawdopodobnie tylko dlatego, że okres pojawiania się i zanikania na radiogramie, a także okres utrzymywania się plamki jest znacznie krótszy niż długi okres bardziej trwałej, jednolitej osteoporozy. Jaka jest lokalizacja osteoporozy?

Przy okazji pierwszej wzmianki zwróćmy uwagę, że pojęcie lokalizacji w osteologii, a zwłaszcza w osteopatologii, wymaga ścisłego wyjaśnienia i rozpracowania. Przecież słowo „kość”, zwłaszcza w liczbie mnogiej („kości”), ma w języku rosyjskim inną treść i inne znaczenie. Termin ten jest używany przede wszystkim do wyrażenia całości wszystkich kości w ciele, tj. w sensie pojedynczego szkieletu jest to układ szkieletowy. Po drugie, „kości” to, jak wiemy, nazwy poszczególnych części szkieletu, poszczególnych kości jako jednostek anatomicznych (piszczel, pierwszy kręg piersiowy, kość jarzmowa). Te poszczególne kości mają swoje własne części anatomiczne - nasady, przynasad, trzony, wyrostki, guzki, szorstkość itp. Po trzecie, „kość” wyraża również tkankę kostną, podobną do chrząstki, mięśni i innych tkanek. Tkanka kostna ma szorstką budowę anatomiczną: gąbczastą i zwartą. Po czwarte, „kość” oznacza także główny specyficzny składnik tej tkanki kostnej - tylko substancję kostną, substancję kostną. W związku z tym rozróżniamy lokalizację określonego procesu w całym układzie kostnym z tzw. uogólnieniem procesu lub tylko w części układu kostnego. Określamy lokalizację w określonych częściach szkieletu lub w poszczególnych kościach - w czaszce, kręgosłupie, miednicy, prawej kości udowej, lewej kości łódeczkowatej nadgarstka itp. Określamy lokalizację w tej lub innej części odrębnej kości - w bliższa nasada lewej kości strzałkowej, taki a taki wyrostek lub guzek określonej kości itp. Na koniec należy zwrócić uwagę na lokalizację tej lub innej krótkiej lub długiej kości rurkowej w substancji gąbczastej lub korowej itp.

Ponieważ wszelkiego rodzaju infekcyjne i pourazowe zmiany chorobowe kości i stawów częściej dotyczą obwodowych części szkieletu, ich objaw – osteoporoza – jest coraz częściej wykrywany radiologicznie na zdjęciach kończyn. W zależności od lokalizacji i rozległości zmiany osteoporoza może mieć charakter lokalny, regionalny, rozległy i ogólnoustrojowy. Miejscowa osteoporoza ogranicza się jedynie do obszaru, w którym zlokalizowany jest główny proces patologiczny. Najczęściej osteoporoza rozprzestrzenia się wokół zmiany głównej i zajmuje cały obszar anatomiczny - osteoporoza regionalna. Jest to na przykład osteoporoza w gruźliczym zapaleniu stawów, kiedy to głównie końce nasadowe tworzące staw ulegają zmniejszeniu w mniej lub bardziej szerokich granicach anatomicznych tego stawu. W cięższych przypadkach osteoporoza rozciąga się daleko proksymalnie, a szczególnie dystalnie poza ten obszar i obejmuje całą kończynę – częsta osteoporoza. Nie ma ostrych granic pomiędzy tymi trzema typami osteoporozy; dlatego lepiej jest podsumować lokalizację w każdym indywidualnym przypadku nie za pomocą tych terminów, ale z precyzyjną definicją rozmieszczenia w kategoriach anatomicznych (na przykład do dalszej trzeciej części barku, obu kości nogi). Kończyna górna cierpi nieco częściej niż dolna, w częściach dalszych porowatość jest lepiej zaznaczona niż w bliższych, a w małych kościach gąbczastych i nasadach jest znacznie wyraźniejsza niż w trzonach.

Wyróżnia się osteoporoza ogólnoustrojowa, która atakuje wszystkie kości szkieletu. Zawsze jest spowodowana, jak każda zmiana ogólnoustrojowa, wspólną przyczyną leżącą poza układem kostnym. Jej fizjologicznym prototypem jest starcza osteoporoza układowa. W stanach patologicznych osteoporoza ogólnoustrojowa jest objawem wielu różnych chorób. Są to np. osteoporoza ogólnoustrojowa o charakterze żywieniowym (osteopatia głodowa), z niedoborami witamin (krzywica), pochodzenia endokrynnego (nadczynność przytarczyc, z chorobą Itzenki-Cushinga), na glebie toksycznej (z kacheksją nowotworową), prawdopodobnie w wyniku infekcji ogólnych (niektóre formy kiły wrodzonej) itp. Duże zainteresowanie teoretyczne budzi także ciężka osteoporoza ogólnoustrojowa u psów Pawłowa, które przez długi czas tracą żółć i sok trzustkowy przez przetoki. Osteoporoza ogólnoustrojowa może być powszechna, uogólniona lub dotyczyć przede wszystkim określonych części szkieletu. W szczególności istnieje cała grupa osteoporoz, które dotyczą kości tułowia, a nawet głównie kręgosłupa, żeber i kości miednicy, ale nie kości kończyn. Jest to osteoporoza tzw. osiowej (osiowej) części szkieletu. Taka osteoporoza nie jest uogólniona, ale powszechna. Wszystkie cechy tego typu osteoporozy układowej zostaną szczegółowo przeanalizowane poniżej.

Aby prawidłowo ocenić osteoporozę i jej nasilenie w różnych lokalizacjach, należy wziąć pod uwagę szereg technicznych aspektów badania RTG, a także mieć na uwadze anatomiczną i fizjologiczną istotę procesu. Obiektywne zdjęcie rentgenowskie tej samej kości będzie inne, jeśli jakość i liczba promieni będą się znacznie różnić, tj. w różnych warunkach technicznych fotografowania. Dzieje się tak głównie za sprawą tzw. efektu Buki. Wreszcie obraz strukturalny kości zależy również od grubości całej kości i jej warstwy korowej, od stosunku grubości warstwy korowej do gąbczastej itp.

Histologicznie udowodniono, że osteoporoza rozwija się w zajętej kości równie szybko, zarówno w tkance gąbczastej, jak i zwartej. Ponieważ ilość substancji kostnej w tkance zwartej znacznie przewyższa ilość substancji w tkance gąbczastej, wyraźniej wykrywamy rozrzedzenie właśnie w częściach gąbczastych - w małych kościach krótkich i nasadowych końcach długich kości rurkowatych. Naturalnie, utrata np. 50% elementów kostnych na jednostkę objętości głowy kości śródręcza, gdzie beleczki są normalnie umiejscowione dość rzadko, jest znacznie bardziej wyraźna niż ten sam ubytek na jednostkę objętości 10-krotnie gęstszego skorupa w okolicy trzonu kości, gdzie pozostałe płytki kostne całkowicie blokują promienie rentgenowskie.

Idee te wyjaśniają także kwestię tzw. okresu utajonego w osteoporozie. Patologia uczy, że rozrzedzenie rozpoczyna się natychmiast po wystąpieniu leżącego u jego podstaw procesu patologicznego, na przykład natychmiast po złamaniu. Radiologicznie obraz rozrzedzenia określa się dopiero po pewnym czasie, po upływie okresu utajonego. Wielu autorów wskazuje na bardzo różny moment wystąpienia porowatości. Według niektórych najwcześniejsza data pojawienia się objawów rozrzedzenia na zdjęciu rentgenowskim to 10-12-14 dzień po złamaniu lub ostrym procesie zakaźnym (na przykład rzeżączkowe zapalenie stawów). Wyraźną osteoporozę u dzieci zaobserwowaliśmy już w 7. dobie od wystąpienia choroby. Ogólnie rzecz biorąc, osteoporoza pojawia się i znika znacznie szybciej u dziecka niż u osoby dorosłej. Według innych osteoporozy nie można rozpoznać radiologicznie przed 20-25 dniem. Ten stary spór, któremu w opracowaniach specjalnych poświęcono sporo miejsca, jest w istocie w pewnym stopniu jałowy i w świetle najnowszych danych inaczej rozumiemy pytanie o czas trwania okresu ukrytego.

Ponieważ proces rozrzedzenia rozpoczyna się, jak powiedziano, natychmiast po wystąpieniu przyczyny głównej, nie ma powodu dzielić go, jak to zrobił Sudeck, na ostry i przewlekły. Na radiogramie oznaki porowatości pojawiają się dopiero w momencie, gdy niedobór składników kostnych osiąga ilościowo określony stopień lub gdy intensywność porowatości osiąga już taki stan, który można już określić. W tym przypadku ważną rolę odgrywają warunki techniczne radiografii. Ten sam stopień osteoporozy, który daje wyraźny obraz podczas badania ręki, pozostaje widoczny w przypadku zajęcia kości miednicy – ​​zanik kości miednicy musi być bardzo znaczny, aby można go było rozpoznać na zdjęciu. Dlatego też osteoporoza kości piętowej na zdjęciu „zaczyna się” wcześniej niż ta sama osteoporoza głowy kości udowej, dlatego okres „pojawiania się” osteoporozy w kości obwodowej dziecka jest inny niż w odpowiedniej kości u osoby dorosłej.

Wszystkie te rozważania odnoszą się również do „zniknięcia” osteoporozy, która następuje w trakcie procesów gojenia. Im częstsza jest sieć beleczek, im większa jest ich liczba i im grubszy jest ich osobnik, tym mniej zauważalne są drobne ubytki substancji kostnej na zdjęciu rentgenowskim.

Zatem wczesna diagnostyka osteoporozy za pomocą promieni rentgenowskich zależy od wielu czynników i wymaga znanych sprzyjających warunków. Należy zrozumieć, że pomimo ogromnego praktycznego znaczenia rentgenowskiej diagnostyki osteoporozy, nadal nie można mówić o bardzo wczesnym i szczególnie dokładnym rentgenowskim rozpoznaniu tego patologicznego procesu w głębi substancji kostnej. W każdym razie radiolog z całą pewnością stwierdza, że ​​jest to zawsze znacząca zmiana patologiczna.

Nauczyły nas tego liczne specjalne badania granic metody badań rentgenowskich. Stosując precyzyjne metody eksperymentalne (porównawcze chemiczno-radiologiczne, fotometryczne, densytograficzne, grawimetryczne itp.) ustalono, że dokładna ilościowa ocena stopnia osteoporozy nie jest mocną stroną radiologii. Próby porzucenia przybliżonej definicji osteoporozy na oko i znalezienia obiektywnej metody dokładnego radiologicznego rejestrowania stopnia gęstości kości, czyli ilości soli na jednostkę objętości (a nie masy – to radiologicznie niemożliwe!), czego z pewnością potrzebujemy , ogólnie odnosiły sukcesy, jak dotąd nie zakończyły się sukcesem. Dla ogólnej orientacji można na podstawie badań eksperymentalnych stwierdzić, że 10% utrata masy kostnej nie daje jeszcze jednoznacznych wskaźników radiologicznych; diagnostyka rentgenowska jest możliwa tylko przy dużych stopniach porowatości, tj. dla początkowej Aby określić osteoporozę, prawdopodobnie konieczna jest utrata substancji mineralnych w tkance kostnej, wynosząca około 20%. Jeśli chodzi o rozliczanie dynamiczne, potrzebna jest strata lub zysk, prawdopodobnie w zakresie 7-10%, aby na serii radiogramów uwidoczniła się w miarę wyraźna gradacja obrazu cienia. I to tylko przy najściślejszym przestrzeganiu wymogu przestrzegania innych jednakowych warunków fizycznych i technicznych. W zasadzie subtelne metody określania gęstości kości nadają się zatem jedynie do seryjnej analizy ewolucyjnej zmian u tego samego pacjenta, w tym samym dotkniętym obszarze. Najbardziej odpowiednim obiektem jest ta sama falanga kostna.

Najbardziej dramatyczne zmiany w osteoporozie są widoczne na radiogramie w substancji gąbczastej, a tutaj, w samej tkance gąbczastej, widoczna jest znana sekwencja pojawiania się objawów radiologicznych. Te beleczki, które mają mniejsze znaczenie funkcjonalne, stają się cieńsze i znikają jako pierwsze. Jak już wspomniano powyżej, architektura substancji gąbczastej, położenie, kierunek i grubość poszczególnych belek i płyt podlegają znanym prawom mechaniki. Główny kierunek grubszych belek pokrywa się z liniami sił lub trajektoriami. Dlatego na obrazie najlepiej widoczne są te płytki, które leżą w kierunku, w którym tkanka kostna wytrzymuje maksymalne obciążenie statyczne lub dynamiczne i doświadcza największej pracy mięśni, ściskania i rozciągania. W przypadku zaniku kości przede wszystkim niszczone są belki, których znaczenie funkcjonalne jest mniejsze, a im ostrzej w rozrzedzonej kości wystają główne beleczki, które można nawet pogrubić w porównaniu do normy. Na przykład przy zesztywnieniu stawu, belki wypukłości stawowych i te kłykcie, guzki, do których przyczepione są już nieczynne mięśnie, zanikają; Znika także większość belek poprzecznych, a belki biegnące wzdłużnie, po których przechodzą trajektorie mocy nośnej, stają się znacznie grubsze. Przy wyraźnym pogrubieniu układu pozostałych belek w głębi przerzedzonej lub zanikłej kości, bardzo dialektycznie poprawnie mówią o „porowatości przerostowej” i „atrofii przerostowej” (ryc. 4).

W praktyce rozpoznanie osteoporozy jest trudne jedynie na początku choroby podstawowej i tylko w przypadkach, gdy ona istnieje; niewielki stopień porowatości. Aby rozpoznać proces zanikowy w każdym indywidualnym przypadku i prawidłowo go ocenić, wymagane jest duże doświadczenie. Należy pamiętać o cechach struktury każdego obszaru u normalnej osoby, wziąć pod uwagę budowę ciała, wiek, zawód, przebieg choroby podstawowej itp.

Ryż. 4. Zanik przerostowy stopy u 19-letniej dziewczynki po przebytym procesie gruźliczym, który ustąpił w 6. roku życia.

Ryż. 5. miejsce Ludlofa. Dolna nasada kości udowej w pozycji bocznej.

Zdarza się, że pobliscy doświadczeni radiolodzy, wykonując zdjęcie rentgenowskie, odmiennie oceniają stopień osteoporozy, a nawet nie zgadzają się co do tego, czy w danym przypadku w ogóle występuje osteoporoza. Im bardziej doświadczony radiolog, tym bardziej powściągliwy jest w diagnozowaniu osteoporozy; ci z małym doświadczeniem widzą atrofię, jak mówią, w każdym przypadku i przywiązują do tego zbyt dużą wagę. Musimy przyjąć zasadę, aby w miarę możliwości robić zdjęcia na tym samym kliszy, przy zachowaniu jednakowych wszystkich pozostałych warunków technicznych, łącznie z kończyną dotkniętą chorobą i tym samym obszarem drugiej kończyny. Bardzo doświadczeni specjaliści również potrzebują tego kryterium porównania.

Diagnostyka różnicowa jest zwykle łatwym zadaniem. Osteoporoza plamista, która rozwija się nierównomiernie, może czasami w niektórych fazach rozwoju symulować niszczycielskie ogniska zapalne, szczególnie w przypadkach, gdy na tle niezmienionego układu kostnego występują pojedyncze duże prześwity porotyczne. Proces zapalny jest bardziej ograniczony, podczas gdy osteoporoza jest bardziej rozproszona i rozległa; w procesie zapalnym ponadto liczba ognisk jest mniejsza i są one bardziej ostro zarysowane; każde ognisko zapalne jest indywidualnie większe niż ognisko zanikowe. Jednakże w niektórych przypadkach, gdy ograniczona miejscowa osteoporoza jest spowodowana ogniskiem zapalnym w tej samej kości lub w pobliżu sąsiadujących części miękkich, jak na przykład w przypadku zbrodniarza, zapalenia pochewki ścięgna lub ropowicy, bardzo ważne jest rozróżnienie pomiędzy porotem a ziarniną lub resorpcją ropną substancji kostnej może okazać się trudne lub wręcz niemożliwe.

W tych warunkach nie jest zaskakujące, że niektóre ściśle ograniczone, lokalne procesy neurotroficzne w układzie kostnym są tak wyraźne, że nabierają charakteru klinicznego i radiologicznego jako niezależne jednostki nozologiczne i wyróżniają się jako odrębne choroby lub zespoły. Takim jest na przykład tzw. osteitis kości łonowych, czyli osteitis pubis, które niewątpliwie jest rodzajem miejscowej osteoporozy.

Na szczególną uwagę zasługuje tzw. plamka Ludloffa (ryc. 5.). Na zdjęciu nasady dalszej kości udowej w ułożeniu bocznym i w normalnych warunkach wyróżnia się nieco jaśniejsze miejsce, odpowiadające dołowi międzykłykciowemu i luźniejszemu. gąbczasta substancja, przez którą przechodzi wiele pni naczyniowych. W przypadku osteoporozy miejsce to staje się jeszcze jaśniejsze i przy niewystarczającej znajomości danych anatomicznych można je pomylić z ogniskiem zniszczenia. Podobny obraz pojawia się w niektórych przypadkach na zdjęciach zanikowej kości piętowej w pozycji bocznej - i tutaj również można uzyskać błędne przekonanie na temat ogniska zapalnego. To samo można powiedzieć o „ognisku” w głowie kości ramiennej, w okolicy podstawy guzka większego, o kościach nadgarstka, czasem o bliższym końcu kości łokciowej itp.

Nakrapiany wzór kości z porowatością wykazuje pewne wizualne podobieństwo do wzoru wielu przerzutowych węzłów nowotworowych; tutaj różnica polega na tym, że ogniska nowotworowe powodują całkowite zniszczenie elementów kostnych, dlatego ubytki spowodowane przerzutami wydają się na obrazie jaśniejsze niż ogniska zanikowe, a ich bardziej ograniczone kontury różnią się od niewyraźnych, ledwo zauważalnych, rozmytych konturów porotica centrum. W naszych dwóch obserwacjach jedynie biopsja mogła zapewnić całkowitą jasność. To samo dotyczy ich charakterystycznego rozpoznania w przypadku szpiczaków, które mają typowy gąbczasty wzór i małe, okrągłe i owalne, regularne ubytki. Guz ten zajmuje ponadto duże obszary szkieletu, czasami nie oszczędzając ani jednej kości. Miejscowa osteoporoza przerostowa z osteodystrofią włóknistą, zwłaszcza chorobą Recklinghausena, a także osteodysplazja włóknista mogą wykazywać pewne podobieństwa ze względu na gruby splot beleczkowy. Wiele cech występuje w osteoporozie w chorobie Isenko-Cushinga, a także w osteomalacji oraz w grupie osteodystrofii nerkowych, jelitowych itp. Nie bez powodu, ze względów klinicznych i radiologicznych, w ostatnich latach pewna grupa tzw. Zidentyfikowano tak zwaną osteoporozę hormonalną, przede wszystkim osteoporozę związaną z menopauzą, a także długotrwałym stosowaniem dużych dawek leków kortykosteroidowych w celach terapeutycznych. Zasadniczo diagnostyka różnicowa chorób z rozległą lub ogólnoustrojową osteoporozą jest praktycznie niezwykle ważna, ponieważ mówimy o identyfikacji poszczególnych postaci nozologicznych, które czasami bardzo różnią się etiologią, a co za tym idzie, leczeniem. Dlatego taktyka jest jasna: po ustaleniu osteoporozy ogólnoustrojowej na radiogramach należy przeprowadzić szczegółową interpretację kliniczną i radiologiczną głównej i głównej, tj. Przyczyny choroby.

Błędy w diagnostyce RTG osteoporozy popełniane są w praktyce głównie przez osoby niedoświadczone przy badaniu tych obszarów ciała, które mają nierówną grubość, czyli powierzchni nierównoległych do siebie, jak np. stopa, okolica obręczy barkowej, krętarz większy kości udowej, kręgosłup szyjno-piersiowy itp. Prawidłowo obliczone narażenie np. dla głów kości śródstopia podczas badania RTG stopy w pozycji podeszwowej jest niewystarczające dla kości stępu; wręcz przeciwnie, jeśli zrobisz zdjęcie z większym obciążeniem rurki, obliczając ekspozycję dla tylnej stopy, wówczas kości śródstopia będą wyglądać na prześwietlone na zdjęciu. Tutaj ignorant dostrzeże osteoporozę tam, gdzie tak naprawdę ona nie istnieje. Na dobrym zdjęciu stawu biodrowego struktura krętarza większego jest zawsze bardziej przezroczysta niż struktura szyjki czy głowy kości udowej, bez podłoża patologicznego. Ten sam obraz wyznacza się odpowiednio dla guzka większego kości ramiennej, dolnego kręgu szyjnego w obrazie odcinka szyjno-piersiowego lub górnego kręgu lędźwiowego w obrazie odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa. Są to oczywiście elementarne, rażące błędy. Niestety przy ustalaniu osteoporozy w rzadkich przypadkach popełniają bardziej niebezpieczne błędy, nawet przez lekarzy z dużym doświadczeniem. Znamy przypadki, gdy zalecono radykalną interwencję chirurgiczną ze względu na założenie urojonego nowotworu złośliwego, a także wielomiesięczne, a nawet lata unieruchomienia w warunkach szpitalnych z powodu rzekomej gruźlicy, podczas gdy w rzeczywistości występowała jedynie osteoporoza innego pochodzenia.

Bezpośrednie przyczyny osteoporozy oraz wszystkie mechanizmy jej powstawania, rozwoju i przebiegu nie zostały dotychczas w pełni wyjaśnione. Co do jednego nie ma już wątpliwości – jest to nerwowy charakter tego patologicznego procesu kości. Jak już wskazano, osteoporozę uważamy za pewne zaburzenie metaboliczne, tj. Zaburzenie troficzne spowodowane naruszeniem regulacji nerwowej. Jest to proces neurotroficzny.

Z czysto praktycznego, klinicznego i radiologicznego punktu widzenia należy pamiętać, że miejscowa osteoporoza ma bezpośredni związek z biernością kości. Pod tym względem eksperymenty Baastrupa, które przetestowaliśmy i potwierdziliśmy, są bardzo przekonujące: jeśli normalna kończyna królika zostanie unieruchomiona w opatrunku gipsowym, wówczas wystąpi ten sam stopień osteoporozy, jak w kończynie zwierzęcia kontrolnego, które został umieszczony w gipsie po złamaniu sztucznej kości. Jeśli jednak u zwierzęcia doświadczalnego dojdzie do uszkodzenia nerwu kulszowego, wówczas unieruchomienie kończyny nie może zahamować powstawania znacznej osteoporozy i innych zmian troficznych w tkankach miękkich. To wyraźnie wskazuje, że nie chodzi tylko o unieruchomienie, ale głównie o wpływy nerwowe (B.N. Tsypkin).

Utrata funkcji, czyli unieruchomienia kości, zarówno czynnej odruchowej, jak i biernej terapeutycznej, nieuchronnie prowadzi do zaniku. Przy wymuszonym unieruchomieniu można zapobiec zanikowi kości. Można to osiągnąć poprzez normalizację lokalnego krążenia krwi, miejscowe zastosowanie ciepła, masażu i podobnych wpływów. W praktyce kwestia bezczynności kości sprowadza się niemal wyłącznie do kwestii jej bólu. Im silniejszy ból w dotkniętej kończynie, tym bardziej pacjent go oszczędza, a zatem tym pełniejsze jest unieruchomienie. I rzeczywiście, obserwacje radiologiczne pokazują, że stopień bólu, a co za tym idzie unieruchomienia, oraz stopień osteoporozy w zdecydowanej większości przypadków są do siebie równoległe: im ostrzejszy ból, tym intensywniejszy jest proces rozrzedzenia. Największy stopień szybko rozwijającej się osteoporozy obserwujemy przy urazach postrzałowych ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, z kauzalgią, oparzeniami, źle leczonymi urazami kończyn, a zwłaszcza z ostrym rzeżączkowym zapaleniem stawów, które powoduje niezwykle ostry ból. W gruźlicy osteoporoza jest dobrze widoczna tam, gdzie występuje ból; w przypadkach bezbolesnych nie ma osteoporozy. Natomiast w przypadkach bardzo bolesnych, w których ze względów anatomicznych nie można unieruchomić, osteoporoza również nie występuje; takim jest na przykład nieleczone gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, w którym kręgosłup w dalszym ciągu spełnia swoją funkcję i pozostaje obciążony. Jednakże ograniczenie całego tego zagadnienia jedynie do czynnika bólowego byłoby stronnicze, ponieważ nerwowe procesy troficzne nie zachodzą bezpośrednio równolegle z czynnikiem bólowym. Nie bez powodu, z klinicznego punktu widzenia, każdą osteoporozę dzielimy na osteoporozę bolesną i bezbolesną. W prawie każdym przypadku ważne jest, aby radiolog mając przed sobą zdjęcie miał możliwość, sądząc po osteoporozie, wyciągnąć pewne wnioski na temat funkcji dotkniętej części szkieletu i jej bólu. Ma to ogromne znaczenie praktyczne w badaniach lekarskich, np. w celu obiektywnego określenia wartości funkcjonalnej kikuta i innych zagadnień związanych z niepełnosprawnością.

Rentgenowskie rozpoznanie osteosklerozy, drugiego głównego objawu chorób układu kostnego, a także przeciwnego strukturalnego procesu patologicznego w tkance kostnej – osteoporozy, ma coraz większe znaczenie praktyczne we współczesnych warunkach klinicznych. Wyjaśnia to fakt, że badanie rentgenowskie jest jedyną metodą dożyciowego określenia zarówno obecności, jak i braku osteosklerozy, a także jej cech ilościowych i jakościowych. Rentgenowskie rozpoznanie osteosklerozy zwykle nie nastręcza żadnych trudności. Na technicznie nienagannym zdjęciu rentgenowskim wzór strukturalny substancji gąbczastej w osteosklerozie staje się znacznie grubszy - poszczególne beleczki kostne gwałtownie pogrubiają, ich liczba wzrasta w porównaniu do normy, sieć substancji gąbczastej staje się wąsko zapętlona, ​​​​cała kość uzyskuje zmniejszoną przezroczystość w odniesieniu do promieni rentgenowskich. W przypadku bardziej wyraźnej osteosklerozy, gdy tkanka kostna staje się makroskopowo jednorodna, „słoniowa” i rozwija się wypalenie, substancja korowa gęstnieje w środku, zatracają się jej granice z substancją gąbczastą, substancja gąbczasta zamienia się w zwartą strukturę, wzór siatkowy na radiogram całkowicie zanika, kość traci swój specyficzny, zróżnicowany wzór, staje się pozbawiona struktury, jednorodna i nieprzenikniona dla promieni rentgenowskich. Jednocześnie może dojść do nieznacznego zwiększenia objętości kości, czyli rozwinięcia się hiperostozy.

Podobnie jak osteoporoza, osteosklerozę obserwuje się radiologicznie jako przejaw dużej liczby różnych postaci nozologicznych i jest mniej lub bardziej charakterystyczna dla poszczególnych chorób układu kostnego. Zatem diagnostyka rentgenowska osteosklerozy pomaga również określić charakter leżącego u podstaw procesu patologicznego. Osteoskleroza może być wrodzona lub nabyta. Podobnie jak osteoporoza, osteoskleroza może objawiać się radiologicznie w dwóch postaciach – plamistej i jednolitej. Plamista osteoskleroza może być drobno- i wielkoogniskowa, z ogniskami rzadkimi lub gęsto rozproszonymi. W zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia szkieletu, osteoskleroza może być miejscowa, ograniczona, rozległa i ogólnoustrojowa. Ograniczona osteoskleroza ma najczęściej charakter odczynowo-zapalny, zwykle zajmuje granicę pomiędzy zdrową tkanką kostną a pewnym przewlekłym ogniskiem zapalnym. Może to jednak wynikać z innych czynników, a w szczególności przyczyn statyczno-mechanicznych o wyraźnie niezapalnym charakterze. Powszechna osteoskleroza dotyczy całych obszarów anatomicznych, np. całej kończyny lub kilku kończyn. Jednak osteoskleroza układowa odgrywa szczególnie znaczącą rolę we współczesnej klinicznej diagnostyce rentgenowskiej, ponieważ będąc polietiologiczną i występującą w chorobach bardzo różnych pod każdym względem, pozwala na złożoną i szczegółową diagnostykę różnicową.

Osteoskleroza prowadzi do utraty właściwości mechanicznych kości i powoduje ich patologiczną łamliwość. Pod tym względem skrajności - osteoporoza i osteoskleroza - zbiegają się. Często w związku z wystąpieniem złamania patologicznego pacjenci stają się obiektem badania rentgenowskiego, które ujawnia osteosklerozę.

Rentgenowska diagnostyka osteosklerozy wymaga od lekarza znajomości anatomicznych i fizjologicznych podstaw procesu patologicznego w substancji kostnej oraz warunków fizycznych i technicznych badania rentgenowskiego. Jeśli np. promienie „nie przenikną” do kości, czyli zdjęcie zostało wykonane przy zbyt miękkich promieniach lub okres fotografowania był niewystarczający, wówczas normalna kość może symulować osteosklerozę. Podobnie kość z wyraźną hiperostozą, czyli o zwiększonej średnicy i pogrubiona, pochłaniająca promienie rentgenowskie bardziej niż w normalnych warunkach, może sama w sobie wytwarzać zwiększoną intensywność tkanki kostnej i stać się powodem bezpodstawnego wnioskowania o obecności osteosklerozy. Z drugiej strony w odwrotnych warunkach może być widoczny niewielki stopień osteosklerozy.

W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę, że nie każde intensywne ciemnienie kości wraz z utratą ich wzorca strukturalnego oznacza osteosklerozę. Jednorodne ciemnienie obserwuje się także podczas badania rentgenowskiego w obszarach septycznej i aseptycznej martwicy kości. Złamanie kompresyjne lub odciskowe substancji gąbczastej, takiej jak trzon kręgu, może również wywołać obraz podobny do osteosklerozy. Wreszcie, rozległe rozrosty kości w osteoartropatii neurogennej, z ich intensywnym, jednorodnym cieniem wokół stawów, czasami również wskazują, poprzez nawarstwianie się i sumowanie cieni, na obecność osteosklerozy, podczas gdy badanie histologiczne w ogóle nie ujawnia prawdziwej osteosklerozy.

to postępujący proces patologiczny, który charakteryzuje się utratą tkanki kostnej szczęki. Charakteryzuje się zmniejszeniem wielkości wyrostka zębodołowego i szczęki jako całości oraz zwiększeniem objętości zatok szczękowych. Zewnętrznie atrofia objawia się zmniejszeniem dolnej jednej trzeciej twarzy, któremu towarzyszą zaburzenia fizjologiczne, morfologiczne, funkcjonalne i estetyczne. Diagnozuje się na podstawie badania klinicznego, radiografii, CT, MRI szczęk. Leczenie polega na przywróceniu objętości kości metodami chirurgicznymi.

ICD-10

K08.2 Zanik bezzębnego brzegu wyrostka zębodołowego

Informacje ogólne

Zanik szczęki jest przewlekłym, nieodwracalnym procesem resorpcji tkanki kostnej. Proces patologiczny dotyka osoby w każdym wieku po utracie zębów (w 95% przypadków - po chirurgicznym usunięciu). Częściej u osób po 50. roku życia. Tempo utraty tkanki kostnej jest sprawą czysto indywidualną i różni się w różnych częściach szczęki. W ciągu roku po ekstrakcji zęba objętość kości zmniejsza się o 25%. W przypadku niewystarczającej objętości kości nie ma możliwości odbudowania utraconych zębów poprzez protetykę i instalację implantów. Osoba ma do czynienia z niewystarczającym mocowaniem i stabilizacją protez oraz defektem estetycznym.

Przyczyny zaniku kości szczęki

Główną przyczyną resorpcji kości w szczęce dolnej lub górnej jest utrata zębów. Jednocześnie inicjacja procesów zanikowych i etapy ich postępu nie są zależne od przyczyny utraty zębów (urazu, choroby zębów, usunięcia ze względów medycznych). Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do postępu procesu patologicznego:

• Przewlekłe choroby zębów. Przewlekłemu zapaleniu przyzębia, zapaleniu okostnej, chorobie przyzębia, zapaleniu kości i szpiku, torbielom okołownękowym i ziarniniakom towarzyszą procesy zapalne w tkankach szczęk i powodują resorpcję wyrostka zębodołowego. Złamania, stłuczenia, mechaniczne uszkodzenia zębów i wyrostków zębodołowych zakłócają procesy osteogenezy.
• Wrodzone anomalie anatomiczne. Niedorozwój szczęki jest składnikiem niektórych wrodzonych wad rozwojowych okolicy szczękowo-twarzowej: rozszczepu wargi, wyrostka zębodołowego i podniebienia, dysostozy, zespołu Robina. Niektóre osoby są podatne na atrofię ze względu na predyspozycje genetyczne.
• Choroby onkologiczne. Przyczyną resorpcji kości mogą być różne nowotwory szczęki: rak, mięsak zębopochodny, kostniak, chrzęstniak, włókniak, naczyniak krwionośny, szpiczak wielopostaciowy, zębiak, śluzak, włókniak ameloblastyczny, cementak. Usunięcie guza prowadzi do ubytku kości, który powoduje także zmiany zanikowe.
• Choroby ciała. U osób w wieku powyżej 40-50 lat występuje osteoporoza – zaburzenie metaboliczne tkanki kostnej. Chorobie towarzyszy postępująca utrata mikroelementów, dominacja procesów resorpcji, zaburzenie struktury kości oraz zmniejszenie ich gęstości i masy. Główną rolę w rozwoju patologii odgrywają zaburzenia metaboliczne wapnia, fosforu, witaminy D, a także brak fluoru, magnezu, bromu, krzemu i witamin. Czynnikami wywołującymi atrofię mogą być również choroby układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, trawiennego i nerwowego.

Patogeneza

Wraz ze zmniejszeniem lub brakiem obciążenia funkcjonalnego szczęki związanego z ekstrakcją zęba, w kości uruchamiają się procesy zanikowe. Podczas żucia pokarmu nacisk przenoszony jest przez korzenie zębów na szczękę, co pomaga zachować jej funkcjonalność i prawidłową strukturę. Kość tworzy się i jest wchłaniana w zależności od obciążenia. W przypadku jego braku aktywność osteoblastów maleje, a proces resorpcji przeważa nad procesem osteogenezy. Pierwsze oznaki zaniku pojawiają się w ciągu 3 tygodni od utraty zębów; obserwuje się w tym obszarze zmniejszenie gęstości sieci kości beleczkowej. W pierwszym roku braku obciążenia funkcjonalnego dochodzi do nieodwracalnych zmian tkankowych.

Klasyfikacja

W stomatologii rozróżnia się resorpcję poziomą (występuje wzdłuż szerokości wyrostka zębodołowego) i pionową (występuje, gdy zmniejsza się wysokość wyrostka zębodołowego). Proces utraty kości może być równomiernie rozłożony w całej szczęce lub nierówny. Istnieje kilka rodzajów nierównomiernego zaniku szczęk:

• 1 typ– stopień niższy. Wyrostek zębodołowy szczęki jest dobrze zdefiniowany, procesy zanikowe są minimalne. Interwencje chirurgiczne nie są wskazane. Protetyka jest konieczna, aby zapobiec postępowi resorpcji kości.
• Typ 2– stopień średni. Bez przygotowania szczęki wszczepienie implantu jest niemożliwe. Protezy ortopedyczne nie mieszczą się dobrze w jamie ustnej. Wskazana jest wstępna osteoplastia i zwiększenie objętości kości.
• Typ 3- ciężka atrofia. Wyrostek zębodołowy ulega znacznemu zanikowi. Leczenie ortopedyczne nie jest możliwe bez zwiększenia objętości tkanki kostnej. Aby przywrócić zębom i funkcję jamy ustnej, konieczna jest operacja osteoreoplastyki.

Objawy zaniku kości szczęki

Głównym objawem atrofii jest zmiana wyglądu szczęki. Rozmiar wyrostka zębodołowego jest znacznie zmniejszony. Kiedy obie szczęki są całkowicie bezzębne, obserwuje się potomstwo starcze. Z powodu atrofii dolna jedna trzecia twarzy ulega skróceniu i zmienia się jej wygląd. Wargi zapadają się w jamę ustną, a wokół ust tworzą się zmarszczki. Występuje wada zgryzu, zęby sąsiednie pochylają się w stronę brakujących. Obserwuje się zjawisko Popowa-Godona – przeciwległe zęby przesuwają się w miejsce utraconego antagonisty. Dochodzi do zaburzenia funkcji żucia i mowy oraz pogorszenia estetyki twarzy. Osoba z zanikiem szczęki wygląda starzej niż w rzeczywistości.

Komplikacje

Głównym i najpoważniejszym powikłaniem jest niemożność wykonania wysokiej jakości odbudowy zębów. Ze względu na niewystarczającą wielkość wyrostka zębodołowego nie można przeprowadzić leczenia protetyką lub implantacją, ponieważ nie ma wystarczającego mocowania i stabilizacji struktur ortopedycznych. Długotrwały postęp atrofii powoduje ból spowodowany uciskiem nerwów mentalnych. Skutkiem upośledzenia funkcji żucia są choroby przewodu pokarmowego. Zwiększa się ryzyko patologicznych złamań szczęki w obszarach przerzedzania.

Diagnostyka

Do diagnozowania zaników kości szczęki stosuje się zarówno podstawowe, jak i dodatkowe metody badawcze. Aby prawidłowo przeprowadzić leczenie, konieczne jest określenie stopnia zaniku oraz jego dokładnej lokalizacji w każdym obszarze szczęki, przy wykorzystaniu nowoczesnych metod diagnostycznych. Stosowane są następujące metody rozpoznawania patologii:

• Badanie zewnętrzne i wewnątrzustne. Ocenia się wzrokowo wygląd twarzy, sytuację kliniczną w jamie ustnej oraz liczbę brakujących zębów. Podczas oględzin i palpacji określa się kształt i strukturę wyrostków zębodołowych, ustala się rodzaj resorpcji i wyciąga wnioski na temat stopnia dysfunkcji.
• Radiografia. Aby określić rodzaj i nasilenie zaniku po usunięciu pojedynczego zęba, stosuje się obraz celowany. Ortopantomografia pozwala na uwidocznienie górnej i dolnej szczęki, stanu zębów i korzeni oraz stawów skroniowo-żuchwowych. Następuje wzrost pneumatyzacji zatoki szczękowej - wzrost jej objętości. W wyniku resorpcji obserwuje się zmniejszenie odległości do kanału żuchwy i nerwu o 7-8 mm. Za pomocą cefalogramu w projekcji bocznej monitoruje się stopień resorpcji od strony przedsionkowej, okluzyjnej i językowej wyrostka zębodołowego.
• MRI i CT szczęk. Są to najbardziej dokładne i szczegółowe opracowania o wysokim stopniu zawartości informacyjnej. Tomogramy wizualizują wszystkie struktury jamy ustnej, co pozwala specjalistom prawidłowo ocenić stopień nasilenia zaniku w każdej części szczęki i prawidłowo przeprowadzić interwencję chirurgiczną i protezę.

Leczenie zaniku kości szczęki

Zwiększenie objętości tkanki kostnej szczęki jest jednym z najtrudniejszych zadań w stomatologii. Aby wyeliminować atrofię, stosuje się różne techniki chirurgiczne. Odbudowa odbywa się przy użyciu biologicznego i sztucznego materiału kostnego. W każdej sytuacji klinicznej chirurg stomatolog indywidualnie dobiera technikę i rodzaj materiału. Stosuje się następujące metody leczenia:

• Rozszczepienie wyrostka zębodołowego. Operacja osteotomii międzykorowej jest wskazana w przypadku cienkiego lub wąskiego wyrostka zębodołowego. Polega na osteotomii podłużnej: pomiędzy płytki korowe wyrostka zębodołowego wprowadza się specjalne instrumenty, które rozszerzają jego część wyrostka zębodołowego. Przestrzeń pomiędzy płytkami wypełniona jest materiałem osteosubstytucyjnym. Metoda jest skuteczna, łatwa w wykonaniu, szybko się goi i charakteryzuje się dobrą estetyką.
• Plastik kanapkowy. Stosowany jest w leczeniu atrofii pionowej, zarówno w bocznej, jak i przedniej części szczęk. Operacja polega na wykonaniu jednego poziomego lub dwóch pionowych nacięć w obszarze pomiędzy otworem bródkowym a wszczepionym materiałem kostnym. Zaletą interwencji jest przewidywalność wyników, brak przemieszczeń i resorpcji materiału kostnego.
• Osteogeneza dystrakcyjna. Metoda jest wskazana przy wrodzonych i nabytych wadach szczęki. Celem interwencji jest aktywacja procesu tworzenia tkanki kostnej. W tym celu wykonuje się osteotomię z założeniem dystraktora, jego aktywacją i usunięciem po augmentacji kości.
• Przeszczep bloku kostnego. Operacja polega na zwiększeniu objętości szczęki poprzez przeszczep kości. Interwencję przeprowadza się w przypadku wszystkich rodzajów atrofii. Autoprzeszczepy wprowadza się w wybrane miejsce, mocuje za pomocą śrub lub siatki tytanowej i przykrywa membraną ochronną.
• Podniesienie zatok. Chirurgia plastyczna dna zatoki szczękowej jest wskazana w przypadku zaniku żuchwy w odcinku bocznym. Istotą operacji jest odbudowa kości o wymaganej wielkości do wszczepienia implantów. Interwencja chirurgiczna jest bardzo popularna, skuteczna i umożliwia przeprowadzenie różnych technik implantacji.

Rokowanie i zapobieganie

Przy terminowym leczeniu zaniku kości rokowanie jest korzystne: po osteoplastyce w większości przypadków można wykonać skuteczną protetykę. W przypadku patologicznych złamań szczęki wymagane jest długie i złożone leczenie. Zapobieganie zanikowi kości szczęki polega na terminowym leczeniu stomatologicznym i wizytach kontrolnych u dentysty dwa razy w roku. Konieczne jest uzupełnienie ubytków protetyką i implantacją w ciągu 6 miesięcy od utraty zęba. Ogólne środki zapobiegawcze obejmują higienę jamy ustnej, leczenie przewlekłych chorób zębów i całego organizmu, wzmacnianie układu odpornościowego i rezygnację ze złych nawyków.