Proksymalny syndesmoza piszczelowo-strzałkowa. Leczenie uszkodzeń i skręceń dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego

Uraz ten może znacząco wpłynąć na jakość życia danej osoby i spowodować częściową niepełnosprawność. W przypadku obrażeń bardzo ważne jest, aby nie samoleczyć, ale skontaktować się z instytucją medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Mechanizm powstawania syndesmozy piszczelowo-strzałkowej lub jej rozdarcia – przyczyny urazu

W przypadku danej choroby centrum lokalizacji procesu patologicznego jest więzadła dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, przez który kość piszczelowa jest połączona z kością strzałkową.

Stabilizację stawu skokowego zapewniają 3 więzadła: piszczelowo-strzałkowe przednie dolne, piszczelowo-strzałkowe tylne dolne i piszczelowo-strzałkowe międzykostne. W przypadku silnego oddziaływania zewnętrznego na określony element narządu ruchu więzadła nie są w stanie sprostać swojej głównej funkcji - ulegają uszkodzeniu aż do całkowitego zerwania.

W przypadku zerwania więzadła syndesmotycznego kość piszczelowa i piszczelowa znacznie oddalają się od siebie – diagnozuje się diastaza.

Często rodzaj danego urazu jest łączony z. Rzadziej takie urazy ograniczają się do drobnych skręceń.

W takich sytuacjach ludzie nie zawsze szukają wykwalifikowanej pomocy medycznej – co w przyszłości może prowadzić do rozwoju zaostrzeń.

Jeśli wierzyć danym statystycznym, co czwarty przypadek uszkodzenia więzadeł stawu skokowego wiąże się z uszkodzeniem więzadła piszczelowo-strzałkowego.

Z reguły omawianą chorobę diagnozuje się u osób uprawiających sport zawodowo. Na szczególne ryzyko narażeni są piłkarze, akrobaci, hokeiści, narciarze, tancerze i lekkoatleci.

„Niesportowe” urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej często powstają w wyniku złamania kostki.

Ponadto noszenie butów na wysokich, niestabilnych obcasach może powodować takie obrażenia.

Objawy urazów syndesmozy piszczelowo-strzałkowej stawu skokowego

Tego stanu patologicznego nie da się zdiagnozować na podstawie samego badania fizykalnego: ma on podobne objawy jak przy zwichnięciach czy skręceniach.

Ta analogia jest przyczyną późnej diagnozy zerwania syndesmozy piszczelowo-strzałkowej: ludzie mają nadzieję na samoleczenie, więc nie udają się do placówki medycznej. Jednak z biegiem czasu zespół bólowy nasila się i staje się przewlekły, a masa mięśniowa podudzia maleje.

Aby postawić trafną diagnozę, Badanie rentgenowskie uszkodzony obszar.

Objawy objawowe tej choroby charakteryzują się następującymi objawami:

• Bolący ból w uszkodzonym obszarze. Przy nacisku osiowym, a także w przypadku palpacji podudzia, ból wzrasta.
• Obrzęk. Często jest niewyrażona. W rzadkich przypadkach obrzęk może się nasilić i w miejscu urazu mogą pojawić się zasinienia.
• Pojawienie się małych krwotoków podskórnych w okolicy nad stawem skokowym.
• Niestandardowa pozycja kostki. Jeśli błona dystalna jest poważnie uszkodzona, osoba nie jest w stanie postawić stopy na podłodze: obraca się ona na zewnątrz.

Rodzaje i stopnie uszkodzenia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

Odpowiednia i dokładna klasyfikacja tej patologii pozwala przepisać najwłaściwsze leczenie i zminimalizować ryzyko wystąpienia zaostrzeń w przyszłości.

W zależności od ciężkości obrazu klinicznego, a także czasu trwania kursu, rodzaj rozważanego urazu dzieli się na trzy grupy:

1. Ostre obrażenia

Obraz objawowy w ciągu pierwszych 3 tygodni po urazie jest dość wyraźny, a wstępną diagnozę można postawić na podstawie badań funkcjonalnych. Na podstawie zdjęć rentgenowskich w różnych odmianach, pęknięcie syndesmozy piszczelowo-strzałkowej klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Bez oddzielania kości strzałkowej i piszczelowej.
2. Z ukrytą diastazą.
3. Wraz z utworzeniem wyraźnej przestrzeni piszczelowo-strzałkowej.

2. Podostre urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

Charakterystyka urazów mających więcej niż 3 tygodnie.

3. Przewlekłe pęknięcia syndesmozy

Omawiany stan staje się przewlekły, jeśli od urazu minęły więcej niż 3 miesiące.

Diagnoza na podstawie badań funkcjonalnych jest w tej sytuacji nieskuteczna, a ogólny obraz może uzupełnić deformacja stawu skokowego, choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego i inne powikłania.

W zależności od rozległości uszkodzenia wyróżnia się 3 stopnie ciężkości uszkodzenia więzadła piszczelowo-strzałkowego:

• Ja – światło stopień . Charakteryzuje się mikroskopijnym zniszczeniem niektórych włókien więzadła syndesmotycznego. Pacjenci skarżą się na niewielki ból i niewielki obrzęk w dotkniętym obszarze. Uraz nie wpływa w żaden sposób na funkcjonalność stawu skokowego. Nie ma krwotoków podskórnych.
• II – stopień średni . Instrumentalne środki diagnostyczne ujawniają uszkodzenia więzadeł. Staw skokowy funkcjonuje z pewnymi odchyleniami: pacjent nie jest w stanie w pełni poruszać stopą. Podczas badania pacjenta ujawnia się obrzęk i krwotoki podskórne.
• III – stopień ciężki . W tym przypadku więzadło ulega rozerwaniu, co negatywnie wpływa na funkcjonalność stawu skokowego: zostaje ono niemal całkowicie utracone. Obraz objawowy charakteryzuje się silnym bólem, silnym obrzękiem i znacznymi krwotokami podskórnymi.

Zachowawcze leczenie zerwania syndesmozy piszczelowo-strzałkowej - czy można obejść się bez operacji?

Taktyka terapeutyczna dla rodzaju rozważanego urazu zostanie określona na podstawie stopnia uszkodzenia więzadła syndesmotycznego:

1. Dla łagodnego nasilenia

Kuracja trwa 3-5 dni i obejmuje następujące działania:

• Co pół godziny stosuj zimne okłady. Musisz przytrzymać ten kompres przez 15 minut.
• Pokój. W okresie leczenia należy całkowicie unikać aktywności fizycznej.
• Zapobieganie obrzękom. Osiąga się to poprzez uniesienie uszkodzonej kończyny.
• Kompresja. Osiąga się to za pomocą bandaża mocującego lub bandaża elastycznego.

2. Za umiarkowane obrażenia

Opisane powyżej procedury przeprowadza się w ciągu 7-10 dni.

Pod koniec tego okresu pacjentowi przepisuje się noszenie miękkiej ortezy.

3. W przypadku poprzecznego zerwania więzadła syndesmotycznego

• Pacjentowi zakłada się opatrunek polimerowy lub gipsowy, a w celu odciążenia stawu podczas chodzenia zaleca się stosowanie kul.
• Po 10 dniach plaster wymienia się na ortezę półsztywną, którą należy nosić przez około miesiąc.
• Następnie przywraca się funkcjonalność stawu poprzez zabiegi fizjoterapeutyczne, terapię ruchową i masaż. Wszystkie ćwiczenia wykonywane są w miękkim bandażu mocującym, a ich głównym celem jest przywrócenie ruchomości stawów, wzmocnienie mięśni w miejscu uszkodzenia oraz przywrócenie wrażliwości mięśni.

Leczenie tego stanu patologicznego metodą zachowawczą zajmuje dużo czasu, a wynik końcowy nie zawsze jest pozytywny.

Krótkotrwałe stosowanie łagodzi ból niesteroidowe leki przeciwzapalne: Aspiryna, Nurofen, Diklofenak itp.

Jeśli nie ma pożądanego efektu, użyj kortykosteroidy- w postaci zastrzyków dostawowych lub opioidowe leki przeciwbólowe.

Wskazania do operacji i cechy chirurgicznego leczenia urazów

Interwencję chirurgiczną w przypadku danego urazu stosuje się w następujących przypadkach:

1. Brak pozytywnego efektu leczenia zachowawczego, który objawia się obecnością bólu, a także niestabilnością stawu skokowego.
2. Naruszenie integralności anatomicznej kilku więzadeł jednocześnie.
3. Warunki zaawansowane: od 3 tygodni po kontuzji. Dzieje się tak często w przypadku braku terminowej opieki medycznej: gdy pacjent samoleczy się przez długi czas.

Obecnie aktywnie praktykowane są 2 metody chirurgicznego leczenia pęknięcia syndesmozy piszczelowo-strzałkowej:

Między innymi obarczone jest uszkodzenie więzadła syndesmotycznego naruszenie integralności sieci naczyniowej, co w przyszłości spowoduje powstawanie zakrzepów krwi.

Aby zapobiec temu zjawisku, przepisuje się leki, które pomagają rozrzedzić krew, a także leki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych i zapewniające ich elastyczność.

Rekonwalescencja po urazach i leczenie chirurgiczne – zalecenia dla pacjentów

Po chirurgicznym leczeniu danego urazu, następnego dnia pacjenci są odsyłani do domu.

Pierwsze dwa tygodnie po zabiegu uszkodzony obszar mocuje się gipsem. W określonym czasie należy zminimalizować obciążenie obszaru operacyjnego. Aby to zrobić, musisz zapewnić sobie odpoczynek, a podczas poruszania się używać kul.

Aby zmniejszyć obrzęk Stopę należy trzymać uniesioną, ale tylko w pozycji poziomej.

Po częściowym ustąpieniu obrzęku tynk wymienia się but ortopedyczny, a pacjent może chodzić na krótkie spacery i wykonywać proste ćwiczenia zginania/prostowania stopy.

Dziedzina działalności (technologia), której dotyczy opisywany wynalazek

Rozwój wiedzy, a mianowicie niniejszy wynalazek autora, dotyczy medycyny, a mianowicie traumatologii i jest przeznaczony do leczenia uszkodzeń syndesmozy piszczelowo-strzałkowej w urazach pronacyjno-ekwersyjnych stawu skokowego.

SZCZEGÓŁOWY OPIS WYNALAZKU

Znana jest metoda leczenia uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego za pomocą śruby ściągającej: traumatologia i ortopedia. G.S. Yumashev, S.Z. Gorszkow, L.L. Silin i inni Pod redakcją G.S. Yumashev, wyd. 3, poprawione. i dodatkowe - M., Medycyna, 1990, s. 322.

Jego wadą jest to, że nie następuje odbudowa więzadeł piszczelowo-strzałkowych przednich i tylnych, co prowadzi do rozwoju niestabilności stawu piszczelowo-strzałkowego i może prowadzić do rozwoju resztkowych podwichnięć kości skokowej na zewnątrz.

Rezultatem technicznym jest poprawa wyników funkcjonalnych leczenia urazów pronacyjno-wywichniowych stawu skokowego na skutek chirurgii plastycznej więzadeł piszczelowo-strzałkowych przednich i tylnych, przywrócenie integralności strukturalnej syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, normalizacja struktury gęstego stawu skokowego włóknista tkanka łączna stawu piszczelowo-strzałkowego.

Rycina 1 przedstawia wykonanie blokady kostno-ścięgnistej i osteosyntezę złamań. Na ryc. 2 - miejsce pobrania bloku kostno-ścięgnistego. Rycina 3 - blok kostno-ścięgnisty.

Sposób leczenia dystalnej syndesmozy piszczelowo-strzałkowej jest następujący

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Dwa boczne nacięcia wewnątrz i na zewnątrz stawu skokowego odsłaniają wewnętrzną i zewnętrzną kostkę. Za pomocą wiertła o średnicy 4,5 mm formuje się kanał kostny 1 w przynasadzie dalszej kości piszczelowej od wewnątrz na zewnątrz z wyjściem za kostką zewnętrzną. Otwór wejściowy kanału kostnego 1 w kostce wewnętrznej wierci się wiertłem stożkowym o średnicy 5,0 mm na głębokość 2,0 cm. Drugi kanał kostny 2 formuje się w kostce zewnętrznej od tyłu do przodu płaszczyźnie strzałkowej wiertłem o średnicy 4,5 mm. Przedni kanał kostny 3 jest utworzony w dalszej przynasadzie kości piszczelowej od zewnątrz do wewnątrz z otworem przed zewnętrzną kostką. Z dolnego bieguna rzepki 4, więzadła rzepki 5 i guzowatości kości piszczelowej 6 (ryc. 1, 2) tworzy się przeszczep kostno-ścięgnisty, będący częścią ścięgnistą o szerokości 0,5 cm i długości 4,0 cm, z dwoma odłamami kostnymi przy końce o wymiarach 1,00,7 cm i 0,40,5 cm (ryc. 3). Od podstawy do wierzchołka mniejszy fragment kości zszywa się w kształcie litery U za pomocą nici z wyciągniętymi wolnymi końcami, aby umożliwić wprowadzenie przeszczepu kostno-ścięgnistego do kanałów kostnych. Za pomocą tych nici mniejszy fragment kości przeszczepu kostno-ścięgnistego wprowadza się do tylnego kanału kostnego 1, aż większy fragment kości zostanie zaklinowany w stożkowym przedłużeniu. Mniejszy fragment kości przepuszcza się przez kanał zewnętrznej kostki 2 i wprowadza do przedniego kanału kostnego 3 kości piszczelowej, nie opuszczając go, tworząc więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie i tylne. Anatomiczną odbudowę dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego uzyskuje się za pomocą śruby pozycyjnej 7, wprowadzanej w strefie nadkostkowej w płaszczyźnie czołowej przez obie kości piszczelowe. Wolny koniec przeszczepu kostno-ścięgnistego, zszyty nicią Mylar, usuwa się z przedniego kanału kostnego 3. Przy wyjściu z kanału kostnego blok kostno-ścięgnisty jest maksymalnie rozciągany i przyszywany poprzecznie do kości piszczelowej. W ten sposób fragmenty kości dopasowują się do tkanki kostnej kości piszczelowej. Na rany pooperacyjne zakłada się szwy warstwa po warstwie.

Polecane: 1. Unieruchomienie do 12 tygodni; 2. Wkładki z podparciem łuku od 6 miesiąca życia. do 1 roku. 3. Aktywny rozwój ruchów w stawach palców od 4-5 dni. Rozwój ruchów w stawie skokowym od 12 tygodni. 4. Dozowane obciążenie operowanej kończyny po 12 tygodniach.

Tą metodą leczono 5 pacjentów.

Przykład. Pacjent X. (03.03.1969), lat 30, pracuje jako policjant w jednym z wydziałów spraw wewnętrznych miasta Ufa. Hospitalizowany w trybie pilnym po urazie odniesionym w domu (poślizgnięcie się w ogrodzie, skręcenie stopy), na oddział ortopedii i traumatologii oddziału medycznego Miejskiego Szpitala Klinicznego OJSC UMPO 13 w Ufie (dokumentacja medyczna pacjenta 02680/706) z diagnozą: Zamknięte złamanie pronacyjno-ewersyjne obu kostek z podwichnięciem stopy na zewnątrz i zerwaniem więzadła piszczelowo-strzałkowego.

Data przyjęcia: 09.10.1999

Dane kliniczne: Pacjentka przy przyjęciu skarżyła się na silny ból lewego stawu skokowego oraz niemożność stania na lewej kończynie dolnej. W badaniu stwierdzono obustronny obrzęk, krwotok i deformację w okolicy lewego stawu skokowego i dolnej jednej trzeciej części nogi. Stopa jest przesunięta i zwrócona na zewnątrz, oś podudzia biegnie do wewnątrz, skóra w okolicy kostki przyśrodkowej jest mocno napięta. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból, trzeszczenie odłamów kostnych w stawie skokowym oraz w rzucie dolnej jednej trzeciej kości strzałkowej i kostki wewnętrznej. Ruch w stawie skokowym jest poważnie ograniczony. Obciążenie osiowe stopy jest ostro bolesne. RTG stawu skokowego i stopy w 2 projekcjach wykazuje złamanie kostki wewnętrznej i dolnej jednej trzeciej kości strzałkowej z przemieszczeniem odłamów na szerokości i podwichnięciem kości skokowej na zewnątrz. Na radiogramie porównawczym z umiejscowieniem na dalszym zespole piszczelowo-strzałkowym widać rozbieżność „wideł” lewego stawu skokowego. Bezpośrednio po przyjęciu wykonano zamkniętą redukcję manualną i unieruchomienie gipsu. Na zdjęciu kontrolnym widać przemieszczenie kostki wewnętrznej na szerokość kory i podwichnięcie stopy na zewnątrz.

W celu normalizacji trofizmu w dniu 22 września 1999 roku wykonano leczenie chirurgiczne: otwartą repozycję fragmentów i osteosyntezę kości strzałkowej za pomocą płytki kostnej i kostki wewnętrznej metodą splice-loop. Wykonano alloplastykę więzadła piszczelowo-strzałkowego z blokadą kostno-ścięgnistą. Po opracowaniu i wyizolowaniu pola operacyjnego wykonano dwa nacięcia w okolicy kostki zewnętrznej i wewnętrznej o długości 10-12 cm, aby uzyskać dostęp do dystalnej części nogi. Strefy złamania oczyszczono z materiału śródmiąższowego (skrawki tkanki włóknistej i fragmenty kości) i wykonano otwartą nastawienie. Wykonano osteosyntezę stawu skokowego zewnętrznego za pomocą 6-otworowej płytki kostnej oraz osteosyntezę drutowo-pętlową stawu skokowego wewnętrznego. Anatomiczną odbudowę dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego uzyskano poprzez wprowadzenie śruby pozycjonującej w strefie nadkostkowej w płaszczyźnie czołowej przez obie kości piszczelowe. Następnie wykonano plastykę zrostu piszczelowo-strzałkowego dalszego za pomocą wiertła o średnicy 4,5 mm, uformowano kanał kostny w przynasadzie dalszej kości piszczelowej od strony wewnętrznej na zewnątrz z wyjściem za kostką zewnętrzną. Otwór wejściowy kanału kostnego w okolicy kostki wewnętrznej wywiercono wiertłem stożkowym o średnicy 5,0 mm na głębokość 2,0 cm. Drugi kanał kostny uformowano w kostce zewnętrznej od tyłu do przodu w płaszczyźnie strzałkowej wiertłem o średnicy 4,5 mm. Kanał kostny przedni tworzy się w nasadzie dalszej kości piszczelowej od zewnątrz do wewnątrz, z otworem przed kostką boczną. Alloprzeszczep kostno-ścięgnisty to część ścięgnista o szerokości 0,5 cm i długości 4,0 cm z dwoma fragmentami kości na końcach o wymiarach 1,00,7 cm i 0,40,5 cm. Od podstawy do wierzchołka mniejszy fragment kości jest zszyty w kształcie litery U z nicią lavsan z wyciągniętymi wolnymi końcami w celu przeprowadzenia przeszczepu ścięgna kostnego w kanałach kostnych. Za pomocą tych nici mniejszy fragment kości przeszczepu kostno-ścięgnistego wprowadza się do tylnego kanału kostnego, aż większy fragment kości zostanie zaklinowany w stożkowym przedłużeniu. Mniejszy fragment kości przepuszcza się przez kanał kostki bocznej i wprowadza do przedniego kanału kostnego kości piszczelowej, nie opuszczając go, tworząc więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie i tylne. Wolny koniec przeszczepu kostno-ścięgnistego, zszyty nicią Mylar, usuwa się z przedniego kanału kostnego. Przy wyjściu z kanału kostnego blok kostno-ścięgnisty jest maksymalnie rozciągany i przyszywany przezkostnie do kości piszczelowej. Na rany pooperacyjne założono szwy warstwa po warstwie. Na górną jedną trzecią kończyny założono szynę gipsową, prowadzono unieruchomienie zewnętrzne na okres 12 tygodni. Aktywny rozwój ruchów palców lewej stopy prowadzono od 4-5 dni. Rozwój ruchów w stawie skokowym rozpoczął się w 12 tygodniu. Dozowane ćwiczenia rozpoczęły się w 12 tygodniu. Pacjentka od 6 miesięcy używa wkładek podpierających łuk stopy. do 1 roku. Śruba pozycjonująca została usunięta po 4 tygodniach. Po 6 miesiącach Przeprowadzono operację usunięcia pozostałych konstrukcji metalowych. W badaniu kontrolnym po roku uzyskano zadowalający wynik.

Formuła wynalazku

Sposób leczenia syndesmozy dalszej kości piszczelowo-strzałkowej polegający na utworzeniu kanałów w przynasadzie dalszej kości piszczelowej i kostce bocznej, wprowadzeniu przez kanały przeszczepu kostno-ścięgnistego z zaklinowaniem fragmentu kostnego przeszczepu w jednym z kanałów znamienny tym, że w kości piszczelowej tworzy się kanał tylny od wewnątrz na zewnątrz z wyjściem za zewnętrzną kostką, tworzy drugi kanał w kostce zewnętrznej od tyłu do przodu w płaszczyźnie strzałkowej, tworzy kanał przedni w kości piszczelowej od na zewnątrz do wewnątrz z otworem przed zewnętrzną kostką, wprowadzić przeszczep w kanale tylnym aż do zakleszczenia większego fragmentu kości, przeprowadzić przeszczep przez drugi kanał i wprowadzić go w przednią stronę, przy wyjściu z kanału przedniego, przeszczep jest maksymalnie rozciągnięty i przyszyty do kości piszczelowej.

Serdecznie dziękujemy za wkład w rozwój krajowej nauki i technologii!

Kiedy jęk jest skierowany na zewnątrz, następuje uszkodzenie pronacji. W tym przypadku najpierw rozciąga się więzadło naramienne. W zależności od indywidualnego stosunku cech wytrzymałościowych albo pęka, albo odrywa wewnętrzną kostkę. Kość skokowa zyskuje swobodę ruchu na zewnątrz i przy ciągłym uderzeniu wywiera nacisk na kostkę boczną i „wyłamuje” ją, a linia złamania przesuwa się ukośnie w górę. Nic nie utrzymuje stopy w miejscu, a podwichnięcie lub zwichnięcie następuje na zewnątrz.

Jeśli kostka boczna jest silna, wówczas nacisk bloku skokowego na zewnątrz prowadzi do zerwania więzadeł dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. Pod wpływem trwającej pronacji, a także dodatkowego obciążenia osi kości piszczelowej pod ciężarem ciała, blok skokowy w dalszym ciągu wypycha dolną część kości strzałkowej na zewnątrz i zaczyna się klinować pomiędzy nią a kością piszczelową. Kość strzałkowa zgina się i pęka w najsłabszym miejscu - w dolnej jednej trzeciej, 5-8 cm powyżej stawu skokowego. Złamanie kostki wewnętrznej nie powyżej poziomu szpary stawowej, kości strzałkowej w dolnej jednej trzeciej z pęknięciem dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, nazywa się Dupuytrenem.

Możliwa jest także inna kolejność występowania uszkodzeń. Jeśli z kolei syndesmoza okaże się wystarczająco silna, wówczas najpierw może nastąpić złamanie kości strzałkowej w dolnej jednej trzeciej zakrętu z punktem mocowania w obszarze syndesmozy, a następnie pęknięcie tego ostatniego . Jednak w praktyce złamanie kości strzałkowej w dolnej jednej trzeciej z pośrednim mechanizmem urazu jest równoznaczne z uszkodzeniem syndesmozy.

Zarówno w przypadku mechanizmu supinacji, jak i pronacji, efekt może ustać w dowolnym momencie. Zatem w wyniku pośredniego wpływu siły mogą wystąpić urazy całkowite i niecałkowite.

Należy zwrócić uwagę na ważną cechę biomechaniki stawu skokowego, która jest istotna dla oceny ciężkości jego urazów i wyboru taktyki leczenia. Obciążenia o charakterze supinacyjnym powstają podczas chodzenia głównie po nierównych nawierzchniach, biegania itp., że tak powiem, „w dynamice”. Inne efekty obserwuje się także „w dynamice”: zgięcie-przedłużenie, rotacja. Obciążenia pronacyjne różnią się od innych. Faktem jest, że gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, oś ciężkości nie pokrywa się z geometrycznymi środkami poziomych części powierzchni stawowych dalszej metaepifizy kości piszczelowej i skokowej i przechodzi od nich na zewnątrz. Pod tym względem kość skokowa ma działanie penetrujące, a dalsze części kości piszczelowej, utrzymywane przez syndesmozę, mają tendencję do oddzielania się.

Zatem jedynym działaniem przemieszczającym na kość skokową i cały staw skokowy, który objawia się zarówno w warunkach statycznych, jak i przy każdym kroku, nawet podczas powolnego chodzenia po płaskiej płaszczyźnie, jest efekt pronacji. Wiąże się z tym znaczenie, jakie przywiązuje się do momentu i charakteru obciążenia osiowego w przypadku uszkodzenia stawu skokowego z utratą stabilności pronacyjnej.

Zdecydowana większość urazów stawu skokowego ma charakter rotacyjny lub zawiera w swoim mechanizmie element rotacyjny. Na przykład przy rotacji zewnętrznej dochodzi do napięcia przedniej części więzadła naramiennego, jego pęknięcia lub złamania awulsyjnego wewnętrznej kostki. Kość skokowa może swobodnie obracać się na zewnątrz i naciska na przód kostki bocznej. Ponadto, w zależności od indywidualnego stosunku cech wytrzymałościowych, może wystąpić złamanie kostki bocznej z pęknięciem dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, zerwanie części przedniej lub całego syndesmozy ze złamaniem śrubowym kości strzałkowej w górnej jednej trzeciej. W przypadku ciągłego narażenia dochodzi do podwichnięcia zewnętrznego i rotacyjnego oraz zwichnięcia stopy. Złamanie rotacyjne kostki przyśrodkowej, złamanie śrubowe kości strzałkowej w górnej jednej trzeciej z pęknięciem dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej nazywane są złamaniem Maisonneuve’a.

Złamania tylnej i przedniej części nasady dalszej kości piszczelowej są związane z:

z nadmiernym zgięciem lub wyprostem, powodującym oderwanie torebki napięcia brzeżnego fragmentu śródstopia po stronie przeciwnej do kierunku ruchu stopy;

z obciążeniem wzdłuż osi kości piszczelowej w pozycji zgiętej, w tym przypadku powstają duże fragmenty;

z oderwaniem fragmentu części tylnej przez tylną część syndesmozy podczas urazów pronacyjnych i rotacyjnych.

Przy nadmiernym zgięciu podeszwowym dochodzi do rozbieżności powierzchni stawowych w części przedniej, co prowadzi do pęknięcia przedniej części torebki stawowej i bocznego aparatu więzadłowego. Uzyskując dodatkową swobodę ruchu do tyłu, kość skokowa, w zależności od stopnia zgięcia podeszwowego, albo wyłamuje odcinek tylnej części dalszej metaepifizy kości piszczelowej, a następnie odrywając obie lub jedną kostkę, albo najpierw wyłamuje kostki, klinując się szeroką przednią częścią bloczka, a następnie tylną częścią kości piszczelowej.

Obecnie dostępne klasyfikacje urazów stawu skokowego opierają się na trzech zasadach:

na temat mechanizmu urazu;

lokalizacja złamania;

ciężkość uszkodzeń.

Klasyfikacja złamań według liczby odłamanych elementów kostnych jest wyraźnie przestarzała, gdyż nie uwzględnia nie mniej istotnych dla funkcji stawu uszkodzeń więzadeł.

Naszym zdaniem w klasyfikacji świeżych urazów stawu skokowego konieczne jest zastosowanie podejścia funkcjonalnego opartego na jego cechach anatomicznych i fizjologicznych, czyli znaczeniu uszkodzonych elementów dla stabilności pronacyjnej stawu. Dlatego też wydaje nam się, że najbardziej uzasadnione są klasyfikacje autorów zagranicznych, posługujących się koncepcją więzadłowych odpowiedników złamań. Zgodnie z nimi wyróżnia się uszkodzenie przyśrodkowej i bocznej części stawu.

Najbardziej znana za granicą jest klasyfikacja N. Lauge-Hansena, według której wszystkie urazy stawu skokowego dzieli się na supinację-wywinięcie, supinację-przywodzenie, pronację-odwiedzenie, pronację-wywinięcie.

Dodatkowo uwypuklono szkody spowodowane przemocą bezpośrednią. Klasyfikacja ta szczegółowo opisuje cechy mechanizmu poszczególnych urazów stawu skokowego, w tym urazów syndesmozy, i jest bardzo interesująca z naukowego punktu widzenia. Niestety nie ma to zastosowania w praktyce, gdyż w 43% przypadków pozwala na niejednoznaczną interpretację.

Klasyfikacja AO, często stosowana w krajach zachodnich i USA, skupia się przede wszystkim na określeniu wskazań i metod operacyjnego leczenia złamań. Opiera się ona na podziale złamań w obrębie każdego obszaru anatomicznego na trzy typy, następnie na grupy i podgrupy zgodnie z zasadą zwiększania ciężkości uszkodzeń kości i tkanek miękkich oraz umożliwia uniwersalne sformalizowanie oznaczania złamań.

Klasyfikacja złamań kości strzałkowej

na poziomie;

powyżej poziomu syndesmozy, ponieważ determinuje to stan stawu piszczelowo-strzałkowego i wpływa na taktykę leczenia.

W dwóch ostatnich przypadkach syndesmoza ulega uszkodzeniu, w drugim przypadku jedna z jej części może pozostać nienaruszona, a w trzecim wszystkie części są rozdarte.

Klasyfikacja złamań kości skokowej

Wyróżnia się tutaj złamania ciała, szyi i procesu tylnego; może im towarzyszyć podwichnięcie i zwichnięcie stawu podskokowego, całkowite zwichnięcie trzonu i całej kości skokowej.

O znaczeniu anatomicznym i funkcjonalnym w większym stopniu decyduje nie obecność określonych urazów kości, ale wielkość przemieszczenia pierwotnego, obecność podwichnięcia i zwichnięcia w stawie podskokowym, całkowite zwichnięcie kości skokowej, odzwierciedlające stopień naruszenie jego unaczynienia, aw przypadku złamań brzeżnych - tworzenie się wolnej chrząstki lub kości wewnątrz ciał stawowych, co następnie powoduje rozwój artrozy.

Ocena ciężkości i charakterystyki uszkodzeń stawu skokowego powinna opierać się na następującym algorytmie:

wsparcie platformy stawowej kości piszczelowej - zachowane, upośledzone, cechy naruszenia;

stabilność pronacyjna stawu – zachowane, nieobecne cechy zaburzenia;

stabilność w stosunku do innych wpływów – zachowane, nieobecne, cechy naruszenia;

obecność uszkodzeń mniej znaczących elementów, które nie powodują powyższych naruszeń.

Podparcie platformy stawowej kości piszczelowej zostaje utracone w przypadku złamań jej dalszej przynasady o wielkości fragmentu tylnego równej 1/3, fragment odcinka przedniego - 1/4 platformy stawowej lub więcej, koślawy platformy stawowej, w mniejszym stopniu – z innymi przemieszczeniami kątowymi i zmniejsza się wraz z uciskiem zewnętrznych części przynasady dalszej kości piszczelowej.

Stabilność stawu skokowego w zakresie pronacji zakłócają złamania kostki bocznej nie niższej niż pozioma część szpary stawowej, pęknięcia więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego, więzadła naramiennego i ich odpowiedników kostnych.

W przypadku złamań zewnętrznej części stawu skokowego następuje utrata stabilności stawu skokowego w stosunku do supinacji

kostki lub zerwanie więzadeł pobocznych zewnętrznych stawu skokowego, złamania kostki wewnętrznej i ubytki przy złamaniach wewnętrznej części nasady dalszej kości piszczelowej.

Dodatkowo należy zwrócić uwagę, że złamania szyjki kości skokowej z podwichnięciem lub zwichnięciem podskokowym stopy, złamania jej trzonu z przemieszczeniem lub podwichnięciem lub zwichnięciem w stawie podskokowym, a zwłaszcza całkowite zwichnięcie trzonu lub całej kości skokowej są najpoważniejsze obrażenia i dlatego dominują w odniesieniu do taktyki i prognoz, ale są rzadkie.

Diagnostyka urazów stawu skokowego

Na podstawie wywiadu lekarskiego, badania klinicznego i rentgenowskiego ofiary. Rozpoznanie kliniczne opiera się na ogólnych zasadach traumatologicznych i nie wymaga szczegółowego opisu. Ostateczna ocena obecności i stopnia przemieszczenia oraz braku równowagi w stawie skokowym możliwa jest na podstawie danych RTG.

Badanie rentgenowskie.

Ściśle przednio-tylna projekcja rentgenowska nie dostarcza zbyt wielu informacji. Do pełnego rozpoznania stanu stawu skokowego i dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej wymagane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w płaszczyźnie międzykostkowej, czyli z rotacją kości piszczelowej do wewnątrz. Nieznaczny obrót pozwala na wysunięcie tylnej części przestrzeni piszczelowo-strzałkowej i wewnętrznej pionowej części szpary stawowej, natomiast obrót do wewnątrz o około 25° pozwala na wysunięcie zewnętrznej pionowej części szpary stawowej. Rotacja do wewnątrz o 95 0 -35° umożliwia projekcyjne ustawienie krawędzi wcięcia strzałkowego kości piszczelowej tak, aby u niektórych pacjentów żaden odcinek kości piszczelowej i strzałkowej nie zachodził na drugą kość, a także uzyskanie obrazu kości przednia część przestrzeni piszczelowo-strzałkowej. Aby ocenić zależności we wszystkich częściach stawu skokowego, optymalna jest rotacja do wewnątrz o 18-20°.

Najdokładniejszą metodą oceny zależności w stawie jest radiografia porównawcza. Oznaką względną poszerzenia przestrzeni piszczelowo-strzałkowej lub innych zaburzeń relacji w stawie jest różnica między stawem zdrowym a uszkodzonym do 1 mm, znakiem bezwzględnym jest różnica 1 mm i więcej.

Należy jeszcze raz wspomnieć, że najważniejsze, często decydujące znaczenie ma prawidłowe zrozumienie mechanizmu uszkodzenia, którego wyjaśnienie przeprowadza się na wszystkich etapach badania pacjenta.

Dlatego w leczeniu większości urazów stawu skokowego z naruszeniem jego „widelca” najlepszym sposobem zainstalowania kości skokowej z wąskim poprzecznym rozmiarem bloku w „widelcu” wydaje się formowanie w momencie repozycję sztucznego minimalnego podwichnięcia stopy do przodu w pozycji pod kątem 90° do osi kości piszczelowej. Faktem jest, że ze względu na wklęsły kształt nasady dalszej kości piszczelowej w płaszczyźnie strzałkowej, takie przednie podwichnięcie kości skokowej nie stanowi zagrożenia dla pacjenta i samoistnie zanika pod wpływem napięcia mięśni podudzi, a zwłaszcza obciążenie osiowe kończyny w opatrunku gipsowym i po jego zdjęciu.

1

Złamania pronacyjno-wywieniowe dalszej części stawowej kości nóg są jednym z najczęstszych rodzajów urazów stawu skokowego. Cechą charakterystyczną takich złamań jest częściowe lub całkowite uszkodzenie dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego, złamania kości strzałkowej na długości kostki bocznej, podwichnięcia lub przemieszczenia stopy na zewnątrz. Powikłania najczęściej wiążą się z błędami w diagnostyce i leczeniu tego typu złamań. W tym przypadku często nie wykrywa się uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, a także cech przemieszczenia złamań kości strzałkowej lub kostki bocznej. W artykule przedstawiono i uzasadniono problematykę leczenia przewlekłych uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego. Przedstawiono cechy osteosyntezy przezkostnej za pomocą zewnętrznych urządzeń stabilizujących typu pin-and-rod, opartych na metodzie G.A. Ilizarowa w leczeniu pacjentów z przewlekłymi uszkodzeniami dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. Przeprowadzono analizę wyników leczenia 72 pacjentów z tego typu urazami.

stabilizator zewnętrzny

osteosynteza przezkostna

stare urazy dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

staw skokowy

1. Antoniadi Yu.V. Nowoczesne technologie w złamaniach kostki / Yu.V. Antoniadi, K.A. Berdyugin, A.F. Galyautdinov // Traumatologia i ortopedia Rosji. – 2006. – nr 2. – s. 22.

2. Beidik O.V. Zewnętrzna osteosynteza przezkostna w przypadku uszkodzeń nasady dystalnych kości podudzi / O.V. Beidik, A.I. Gorbatkin, V.V. Stadinov // Materiały VII Kongresu Traumatologów i Ortopedów Rosji. – Nowosybirsk, 2002. – T. 1. – s. 391–392.

3. Dotsenko P.V. Leczenie złamań kostki / P.V. Dotsenko, R.A. Demokidow, S.V. Brovkin // Traumatologia i ortopedia XXI wieku: materiały VIII Kongresu Rosyjskich Traumatologów i Ortopedów. – Samara, 2006. – s. 173–174.

4. Kovalev P.V. Napięta osteosynteza drutowo-śrubowa w złamaniach stawu skokowego / P.V. Kovalev, G.Sh. Dubrovin, M.E. Doroshev, SA Mechenkov // Traumatologia i ortopedia XXI wieku: materiały VIII Kongresu Traumatologów i Ortopedów Rosji. – Samara, 2006. – s. 211–212.

5. Krupko I.L. Złamania stawu skokowego i ich leczenie / I.L. Krupko, Yu.I. Glebow. – L.: Medycyna, 1972. – 158 s.

6. Loskutov A.E. Chirurgiczne leczenie przewlekłych urazów stawu skokowego: streszczenie. dis. ...dr med. Nauka. – Kijów, 1990. – 37 s.

7. Oganesyan O.V. Zastosowanie zmodyfikowanego urządzenia do dystrakcji zawiasów w przypadku przewlekłych urazów stawu skokowego / O.V. Oganesyan, A.V. Korszunow // Biuletyn Traumatologii i Ortopedii im. N.N. Priorowa. – 2002. – nr 3. – s. 83–87.

8. Leardini A. Model geometryczny stawu skokowego człowieka / A. Leardini, J.J. O'Connor, F. Catani // J. Biomech. – 1999. – V. 32 (6). – s. 585–591.

9. Souza L.J. Wyniki leczenia operacyjnego z przemieszczeniem rotacji zewnętrznej – złamania odwodzące stawu skokowego / L.J. Souza, R.B. Gustilla, T.J. Meger // J. Bone Joint Surg. – 1985. – V. 67A (4). – s. 1066–1074.

10. Yablon J.G. Kluczowa rola kostki bocznej w złamaniach z przemieszczeniem stawu skokowego / J.G. Yablon, F.B. Helber // J. Bone Joint Surg. – 1977. – V. 59A (4). – s. 169–173.

Wstęp. Złamania dalszej części stawowej kości nóg są jednym z najczęstszych rodzajów urazów. Ich częstotliwość sięga 20-40% wszystkich złamań kości kończyn dolnych i 60% złamań kości podudzi. Spośród wszystkich złamań tej lokalizacji zdecydowaną większość stanowią złamania pronacyjno-ewersyjne. Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi i anatomicznymi tego mechanizmu urazu, obok przez- i nadsyndesmotycznych złamań kości strzałkowej (kostki zewnętrznej), kostki wewnętrznej i zerwania więzadła naramiennego, są urazy dalszego zrostu piszczelowo-strzałkowego, które w dużej mierze determinują obraz kliniczny urazu.

Różne powikłania i niezadowalające wyniki leczenia sięgają 20% i więcej. Powikłania najczęściej wiążą się z błędami w diagnostyce i leczeniu złamań. W tym przypadku często nie wykrywa się uszkodzenia dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej i nie zwraca się należytej uwagi na cechy złamań kostki bocznej (strzałkowej). Błędy w diagnostyce uszkodzeń dalszego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, nawroty nadmiernego rozstępu w stawie piszczelowo-strzałkowym w trakcie leczenia z reguły prowadzą do jednego z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań - przewlekłych pęknięć syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, co znacząco upośledza funkcję kończyny dolnej nawet przy utrwaleniu się złamań kostki. Wszystko to determinuje istotność problemu badawczego.

Materiały i metody badań. W Klinice Traumatologii i Ortopedii Centrum Urazowego Republikańskiego Szpitala Klinicznego w latach 2002 - 2012. 76 pacjentów leczono z powodu przewlekłych urazów dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego, gojących się i zespolonych złamań pronacyjno-ewersyjnych dalszej części stawowej kości piszczelowej, w większości przypadków z uzyskaną repozycją złamań stawu skokowego. Rozpoznanie urazów opierało się na wywiadzie oraz badaniach klinicznych i radiologicznych (w tym RTG, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego) pacjentów.

Głównymi dolegliwościami pacjentów były bóle o różnym nasileniu podczas chodzenia i obciążania w okolicy urazu, ograniczenie ruchomości w stawie skokowym, które determinowały znaczną dysfunkcję kończyny dolnej. W badaniu klinicznym stwierdzono obrzęk (w niektórych przypadkach bardzo znaczny) stawu skokowego oraz ból przy palpacji w okolicy dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego. Należy zaznaczyć, że w większości przypadków badanie radiograficzne stawu skokowego w dwóch standardowych projekcjach nie daje jednoznacznego obrazu uszkodzenia stawu skokowego. W takich przypadkach konieczne jest dodatkowe badanie obu stawów w porównaniu ze skrętem obu stóp do wewnątrz o stopień skręcenia dystalnych części podudzia (z położeniem „na syndesmozie”); Promienie rentgenowskie we wskazanej projekcji dają wyraźny obraz uszkodzeń.

Celem leczenia operacyjnego jest usunięcie nadmiernego rozstępu w stawie piszczelowo-strzałkowym i przywrócenie anatomii uszkodzonego stawu skokowego. Jednocześnie osteosynteza przezkostna według G.A. Ilizarov jest najbardziej optymalną metodą leczenia przewlekłych pęknięć dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. Techniki osteosyntezy przezkostnej zapewniają przywrócenie zbieżności powierzchni stawowych kości, korekcję (jeśli to konieczne) położenia odłamów w trakcie leczenia, stabilne zespolenie w okresie zagęszczania odłamów kostnych i zrastania tkanek miękkich stawu.

W Klinice Traumatologii i Ortopedii Centrum opracowano i z sukcesem zastosowano autorską konfigurację urządzenia do stabilizacji zewnętrznej, opartej na metodzie G.A. Ilizarowa na przewlekłe urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, a także metodę pokojowej odbudowy uszkodzonego stawu, zapewniającą przywrócenie anatomii stawu skokowego.

Metoda zamkniętej naprawy uszkodzeń dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej za pomocą zewnętrznego urządzenia stabilizującego

Konfiguracja zewnętrznego urządzenia stabilizującego składa się z pierścieniowych i półpierścieniowych wsporników zestawu Ilizarowa, połączonych ze sobą za pomocą gwintowanych prętów, a także wspornika ruchomego zespołu repozycjonującego, który jest montowany od strony kości strzałkowej na pierścieniu podparcie urządzenia za pomocą prętów gwintowanych ze wspornikami z możliwością przemieszczania w trzech płaszczyznach. W tym przypadku układ zewnętrznego aparatu stabilizującego jest podobny jak w przypadku złamań pronacyjno-ewersyjnych dalszej części stawowej kości piszczelowej. Cechą szczególną jest technika zamkniętej, bez użycia przemocy eliminacji nadmiernego rozstępu w stawie piszczelowo-strzałkowym (ryc. 1).

Ryż. 1. Schemat rozmieszczenia zewnętrznego urządzenia stabilizującego w przypadku przewlekłych urazów dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej.

W celu usunięcia nadmiernego rozstępu w dalszym stawie piszczelowo-strzałkowym wprowadza się do kości piszczelowej dwie śruby Shants od strony przyśrodkowej w płaszczyźnie czołowej i skośnej stawu 6-8 cm powyżej poziomu stawu skokowego; pręt wprowadza się od zewnątrz w kość piętową, które są mocowane w pierścieniowych i półpierścieniowych wspornikach zewnętrznego urządzenia stabilizującego. Poruszając się wzdłuż prętów śrubowych, eliminowane jest resztkowe przemieszczenie stopy w stawie nadskokowym, które występuje w niektórych przypadkach, a także powstają warunki do eliminacji nadmiernego rozstępu w obszarze syndesmozy piszczelowo-strzałkowej. W tym celu przez zewnętrzną kostkę na poziomie górnej granicy syndesmozy wprowadza się trzpień z ogranicznikiem od tyłu do przodu lub wprowadza się pręt gwintowany Shantsa, który jest zamocowany w wsporniku ruchomego zespołu pozycjonującego. Przesuwając wspornik wzdłuż prętów w kierunku dystalnym, uzyskuje się dokładną repozycją kości strzałkowej, podczas gdy kość strzałkowa jest instalowana współosiowo z kością piszczelową, tworząc w ten sposób warunki do eliminacji zerwania dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego. Przesuwając trzpień lub śrubę Schanza we wsporniku jednostki repozycjonującej, eliminowany jest nadmierny rozstęp w stawie piszczelowo-strzałkowym. Operację uzupełniają kontrolne zdjęcia rentgenowskie stawów skokowych kończyny operowanej i przeciwnej w projekcji bezpośredniej i bocznej. Całkowity okres leczenia w urządzeniu wynosi 8 tygodni. Jednocześnie, biorąc pod uwagę uzyskaną repozycję i stabilne unieruchomienie uszkodzonego miejsca, po 2-3 tygodniach od operacji można usunąć wszczepioną w kość piętową śrubę Shantsa z częściowym demontażem urządzenia w celu wcześnie rozpocząć aktywne ruchy w stawie skokowym, co zapobiega rozwojowi sztywności i ewentualnej deformującej artrozie stawu.

Przykład kliniczny. P. V., urodzony w 1964 r., przypadek nr 3050, leczony w Klinice Centrum Traumatologii od 8 lipca do 20 lipca 2005 r. Rozpoznanie: zagojone złamanie obu stawów skokowych, tylny brzeg kości piszczelowej prawej, nienaprawione uszkodzenie więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego dalszego , podwichnięcie stopy na zewnątrz.

Z wywiadu: uraz prawego stawu skokowego w dniu 29 września 2004 r., była leczona na oddziale traumatologii jednego z centralnych szpitali rejonowych republiki z rozpoznaniem zamkniętego złamania obu kostek, tylnego brzegu prawego piszczel, uszkodzenie dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, podwichnięcie zewnętrzne stopy. Po zgłoszeniu się do Centralnego Szpitala Powiatowego wykonano zamkniętą nastawienie złamania i założono opatrunek gipsowy w kształcie strzemienia na okres 2,5 miesiąca. Nie można było wyeliminować tej stronniczości; Po zdjęciu bandaża wykonano przezkostną osteosyntezę złamania stawu skokowego przy użyciu aparatu Ilizarowa. Okres leczenia w urządzeniu wynosi 2,5 miesiąca. Po usunięciu aparatu stwierdzono resztkowe podwichnięcie stopy na zewnątrz i nienaprawione uszkodzenie dalszego więzadła piszczelowo-strzałkowego.

Zgłaszając się do kliniki Ośrodka skarżyła się na ból w okolicy prawego stawu skokowego podczas chodzenia, wysiłku fizycznego oraz znaczne pogorszenie funkcji kończyny dolnej. W dniu 14 lipca 2005 roku wykonano operację: zamknięta naprawa pęknięcia więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego kończyny prawej, podwichnięcie stopy na zewnątrz za pomocą stabilizatora zewnętrznego. Urządzenie zostało zdemontowane i usunięte w dniu 10 września 2005 roku. Kursy leczenia rehabilitacyjnego. Obserwacja pacjenta w czasie przez 6 lat po operacji. Całkowite przywrócenie funkcji stawów z przywróceniem zdolności do pracy i normalnego trybu życia. Wynik leczenia uznano za dobry (ryc. 2 a, b, c, d).

A) B)

V) G)

Ryż. 2. Zdjęcia rentgenowskie pacjenta V., urodzonego w 1964 r., historia przypadku nr 3050 z nienaprawionym przewlekłym uszkodzeniem syndesmozy dalszej dalszej prawej kości strzałkowej prawej (a - przed operacją, b - w trakcie leczenia urządzeniem, c i d - wynik leczenia - odbudowa anatomii stawu skokowego).

Wyniki leczenia i dyskusja

Przeanalizowano wyniki leczenia 72 pacjentów z przewlekłymi urazami dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej, leczonych w poradni Centrum Traumatologii w latach 2002-2012; Okresy obserwacji wahały się od 1 roku do 10 lat. Wyniki oceniano na podstawie badania klinicznego i radiologicznego pacjentów oraz oceny jakości życia związanej ze stanem zdrowia.

Zastosowany przez nas kompleksowy system oceny wyników leczenia obejmował następujące parametry: ból (brak, obecność, stopień nasilenia), zdolność chodzenia, obciążanie kończyny, aktywność pacjenta z przywróceniem normalnego rytmu życia, przywrócenie zdolności do pracy, stosunku do sportu (co ustalono na podstawie danych z wywiadu); ból podczas palpacji i wykonywania ruchów czynnych i biernych w stawie skokowym, deformacje, stan mięśni uda i podudzia (obecność lub brak zaników), przywrócenie osi kończyny, miejscowe zaburzenia naczyniowe (brak lub obecność obrzęków) , wyniki pomiaru ruchu w stawie skokowym w stopniach, odbudowa łuków stóp. W badaniu RTG uszkodzonego stawu skokowego w porównaniu ze stawem nieuszkodzonym ocenia się jakość repozycji z odtworzeniem anatomii stawu piszczelowo-strzałkowego dalszego, stan szpary stawowej stawu skokowego oraz brak lub obecność osteoporozy. Wyniki leczenia przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1.

Wyniki leczenia operacyjnego przewlekłych uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego

Rodzaj uszkodzenia	Ocena wyników leczenia
Urazy dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej

Jak wynika z danych zawartych w tabeli 1, w przypadku przewlekłych uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego po leczeniu chirurgicznym, na 72 przypadki uszkodzeń, w 16 przypadkach (22,2%) wyniki oceniono jako doskonałe, w 44 (61,1%) dobre , zadowalający także w 12 (16,7%) przypadkach; Nie odnotowano żadnych niezadowalających wyników. Uzyskane w 12 przypadkach zadowalające wyniki leczenia wiązały się z rozwojem ograniczeń ruchowych i zniekształcającą artrozą stawu skokowego, bez istotnego pogorszenia jakości życia ofiar. We wszystkich przypadkach nie stwierdzono trwałego inwalidztwa.

Zatem analiza wyników leczenia 72 pacjentów z przewlekłymi urazami dystalnego syndesmozy piszczelowo-strzałkowej wykazała dobre możliwości repozycjonowania osteosyntezy przezkostnej za pomocą zewnętrznych urządzeń stabilizujących. Wyniki doskonałe i dobre odnotowano w 60 (83,3%) z 72 przypadków urazów. Uzyskane pozytywne wyniki w większości przypadków pozwalają uznać tę metodę leczenia za metodę z wyboru w przypadku przewlekłych uszkodzeń więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego.

Recenzenci:

Ibragimov Yakub Khamzinovich, doktor nauk medycznych, profesor Katedry Traumatologii i Ortopedii, KSMA, Ministerstwo Zdrowia Rosji, Kazań.

Mikusev Ivan Egorovich, doktor nauk medycznych, profesor, profesor Katedry Traumatologii i Ortopedii, KSMA, Ministerstwo Zdrowia Rosji, Kazań.

Link bibliograficzny

Pankov I.O., Salikhov R.Z., Nagmatullin V.R. LECZENIE CHIRURGICZNE STARYCH USZKODZEŃ DALSZEGO ZESPOŁU MIĘDZYTYBULARNEGO // Współczesne problemy nauki i edukacji. – 2013 r. – nr 3.;
Adres URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9148 (data dostępu: 15.06.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

Układ mięśniowo-szkieletowy człowieka składa się z różnych struktur: kości, stawów, więzadeł i syndesmoz. Te ostatnie formacje są gęstą tkanką łączną, która łączy części kostne i zapewnia ich dodatkowe mocowanie. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek obrażeń każda z tych konstrukcji może zostać uszkodzona. Zerwanie więzadła piszczelowo-strzałkowego stawu skokowego charakteryzuje się także nieprawidłowym ustawieniem stopy. Terminowa diagnoza pozwala na postawienie trafnej diagnozy i wybór skutecznego leczenia, które zapewni całkowite przywrócenie funkcji motorycznych nogi.

Każda syndesmoza jest siedzącym połączeniem kości, charakteryzującym się strukturą gęstej tkanki łącznej.

Podobny staw znajduje się na dolnej części nogi, ramionach, kręgosłupie i czaszce. Najbardziej obszerna syndesmoza w ludzkim ciele znajduje się pomiędzy i strzałkową, zapewniając ich wzajemne mocowanie na prawie całej długości.

Urazom aparatu kostno-stawowego może towarzyszyć uszkodzenie tych stawów. Najczęściej syndesmoza tkanki łącznej między kośćmi podudzia w obszarze stawu skokowego zostaje zakłócona, ponieważ w tym miejscu występuje większa ruchliwość stawów stawowych.

Najczęściej błona piszczelowo-strzałkowa ulega uszkodzeniu u sportowców na skutek długotrwałego i intensywnego obciążenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Największe ryzyko kontuzji występuje podczas skoków wzwyż i w dal oraz podczas tańca baletowego.

Błona między kośćmi podudzia jest reprezentowana przez gęstą warstwę tkanki łącznej, która rozrzedza się w obszarze stawu skokowego. Jednocześnie w syndesmozie zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje włókien: zewnętrzne i wewnętrzne. Włókna wewnętrzne mają większy przekrój poprzeczny, co nadaje im większą wytrzymałość. Natomiast zewnętrzna warstwa tkanki łącznej jest cieńsza i łatwo ją uszkodzić.

W zależności od stopnia uszkodzenia błony, pęknięcia stawu piszczelowo-strzałkowego dzieli się zazwyczaj na całkowite i częściowe.

W przypadku częściowego uszkodzenia dochodzi tylko do zewnętrznej warstwy syndesmozy, a przy całkowitym uszkodzona zostaje integralność całej błony międzykostnej.

Główną przyczyną urazów jest długotrwała i nieodpowiednia intensywność aktywności fizycznej w sporcie. Ponadto zerwania połączeń obserwuje się w wypadkach komunikacyjnych, upadkach z wysokości lub na śliskiej powierzchni.

Mechanizm uszkodzenia polega na tym, że przy nadmiernych obrotach stopy na zewnątrz lub do wewnątrz dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia tkanki łącznej pomiędzy kościami piszczelowymi i jej rozerwania, które może być dość duże. Zwykle błona międzykostna jest odrywana od kości piszczelowej.

Główne objawy

• Kiedy błona międzykostna jest uszkodzona, osoba doświadcza charakterystycznych objawów klinicznych:
• silny ból, którego intensywność zwiększa się po naciśnięciu podudzia lub podczas poruszania stopą;
• obrzęk, który z czasem narasta, a także zaczerwienienie skóry. Możliwe powstawanie krwiaków;

nienaturalne położenie stopy; jest ona zazwyczaj zwrócona na zewnątrz, a ruchy są znacznie ograniczone.

Bez leczenia objawy szybko postępują. W związku z tym, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną.

Środki diagnostyczne Postawienie prawidłowej diagnozy jest konieczne, aby określić skuteczną taktykę leczenia.

Pacjent jest badany według następującego algorytmu:

Uzyskane wyniki powinien interpretować wyłącznie lekarz prowadzący. Dzięki radiografii można przeprowadzić diagnostykę różnicową ze skręceniem aparatu więzadłowego, częściowym zerwaniem stawu piszczelowo-strzałkowego, a także określić wymaganą ilość leczenia.

Skuteczna terapia

W zależności od stopnia uszkodzenia błony międzykostnej leczenie zerwania więzadła piszczelowo-strzałkowego dalszego opiera się na postępowaniu zachowawczym lub chirurgicznym.

W przypadku częściowego lub całkowitego zakłócenia integralności syndesmozy bez rozwoju powikłań, terapię można przeprowadzić bez operacji. Głównym punktem terapii jest zastosowanie unieruchomienia gipsu na okres 4-6 tygodni. Po tym okresie zamiast gipsu przez dwa tygodnie stosuje się gips, który pacjent zdejmuje na czas zabiegów rehabilitacyjnych.

Wśród leków pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Ketorol, Diklofenak czy Nimesulid. Leki stosuje się w leczeniu objawowym w celu łagodzenia bólu u pacjenta.

Interwencje chirurgiczne

Jeśli zerwaniu stawu piszczelowo-strzałkowego towarzyszą powikłania lub leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, lekarze przystępują do leczenia operacyjnego. Operacje przeprowadza się dwoma różnymi metodami, w zależności od stopnia nasilenia zmian w syndesmozie:

Oprócz tych metod leczenia pacjentom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (klopidogrel, kwas acetylosalicylowy), które pomagają zapobiegać zakrzepicy i poprawiają mikrokrążenie w miejscu odbudowy błony międzykostnej.

Zajęcia rehabilitacyjne

Oprócz kompleksowej terapii, dużą rolę w przywróceniu funkcji kończyny odgrywa rehabilitacja. Przywrócenie odbywa się za pomocą następujących metod:

• zabiegi fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, UHF, terapia pulsacyjna) w miejscu urazu;
• fizjoterapia. Aktywność fizyczna rozpoczyna się od minimalnego wysiłku, stopniowo zwiększając intensywność aktywności. Aby przywrócić aktywność ruchową kostki, a także specjalne symulatory, stosuje się ćwiczenia;
• Masaż podudzi i stóp poprawia krążenie krwi i pomaga przywrócić napięcie mięśniowe.

Jeżeli w okresie rehabilitacji u pacjenta wystąpią nieprzyjemne odczucia w podudziu i kostce, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż ból, obrzęk czy ograniczenie ruchomości stopy mogą wskazywać na nawrót urazu.

Wniosek

Urazy syndesmozy piszczelowo-strzałkowej są uważane za ciężkie urazy, ponieważ prowadzą do poważnych objawów i wymagają długotrwałego, kompleksowego leczenia. Dzięki terminowej diagnozie choroby, zanim wystąpią powikłania, patologię można skutecznie leczyć metodami zachowawczymi, przede wszystkim poprzez unieruchomienie nogi. Jeśli choroba jest zaawansowana lub występują współistniejące złamania kości nóg, pacjent poddawany jest zabiegom chirurgicznym mającym na celu przywrócenie błony międzykostnej.