Powikłania uchyłka Meckela u dzieci. Uchyłek Meckela

– wrodzona anomalia jelita krętego, wynikająca z naruszenia obliteracji bliższego odcinka przewodu żółtkowego. Uchyłek Meckela u dzieci jest niebezpieczny ze względu na powikłania: krwawienie, niedrożność jelit, zapalenie, perforację, uduszenie i procesy nowotworowe. W diagnostyce uchyłka Meckela u dzieci wykonuje się RTG jelita cienkiego zawiesiną baru, scyntygrafię, USG i TK narządów jamy brzusznej oraz laparoskopię. Skomplikowane przypadki uchyłka Meckela u dzieci wymagają taktyki chirurgicznej - resekcji uchyłka lub odcinka jelita.

Informacje ogólne

Uchyłek Meckela u dzieci to wada rozwojowa jelita cienkiego, która jest patologicznym, przypominającym woreczek wypukłością w dolnej jednej trzeciej części jelita krętego. Uchyłek Meckela jest jedną z najczęstszych wad wrodzonych przewodu pokarmowego, stwierdzaną u 2-3% dzieci, częściej u chłopców. W połowie przypadków objawy kliniczne rozwijają się u dzieci w wieku poniżej 10 lat, w pozostałych - w wieku poniżej 30 lat. Uchyłek Meckela u dzieci jest dość podstępną patologią: jest trudny do zdiagnozowania, może przebiegać bezobjawowo przez całe życie lub objawiać się ostrym brzuchem we wczesnym dzieciństwie. Udoskonalenie algorytmów diagnostyki i leczenia uchyłka Meckela u dzieci jest pilnym zadaniem w pediatrycznej chirurgii jamy brzusznej i ogólnie w pediatrii.

Przyczyny uchyłka Meckela u dzieci

Uchyłek Meckela u dzieci jest wadą embrionalną, to znaczy powstaje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

W pierwszych miesiącach rozwoju płodu funkcjonuje zarodkowy przewód żółtkowy, będący częścią pępowiny i łączący końcową część jelita krętego z woreczkiem żółtkowym. W 3-5 miesiącu rozwoju embrionalnego zwykle następuje zatarcie przewodu żółtkowego i jego zanik. W przypadku niepełnego zatarcia i zachowania przewodu żółciowego w chwili urodzenia dziecka w takiej czy innej formie, wyróżnia się następujące rodzaje anomalii: niepełne i całkowite przetoki pępowinowe, jelitocystoma, uchyłek Meckela.

W większości przypadków uchyłek Meckela u dzieci powstaje w dolnej jednej trzeciej części jelita krętego, w odległości 60-80 cm od kąta krętniczo-kątniczego (ileo-cecal). Zazwyczaj uchyłek ma około 3-4 cm długości, ma kształt stożka lub cylindra i znajduje się na ścianie jelita krętego naprzeciw krezki. Uchyłek Meckela u dzieci jest uchyłkiem prawdziwym, ponieważ jego ściana całkowicie powtarza strukturę morfologiczną ściany jelita krętego. Jednakże ściana uchyłka często zawiera ektopową błonę śluzową żołądka, zdolną do wytwarzania kwasu solnego lub tkankę trzustki. Obecność ektopowego nabłonka gruczołowego żołądka w uchyłku Meckela u dzieci powoduje owrzodzenie jego ściany i krwawienie z przewodu pokarmowego.

Uchyłek Meckela u dzieci często łączy się z atrezją przełyku, atrezją odbytu i odbytnicy, przepukliną pępkową i chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Objawy uchyłka Meckela u dzieci

Niepowikłany uchyłek Meckela u dzieci przebiega bezobjawowo i może być przypadkowym wykryciem podczas laparotomii z powodu innej choroby lub może nie zostać rozpoznany. Objawy kliniczne uchyłka Meckela u dzieci są zwykle związane z rozwojem powikłań: krwawień z jelit, stanów zapalnych (zapalenie uchyłków), niedrożności jelit (wgłobienie, uduszenie), nowotworów.

Krwawienie z wrzodu trawiennego, jako najczęstsze powikłanie uchyłka Meckela u dzieci, może być ostre, obfite lub przewlekłe, ukryte. Objawem krwawienia jelitowego z uchyłkiem Meckela u dzieci jest smolisty, czarny stolec. Krwawieniu towarzyszy ogólne osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, bladość oraz kliniczne i laboratoryjne objawy niedokrwistości pokrwotocznej. W przeciwieństwie do krwawień z żylaków przełyku czy wrzodów żołądka i dwunastnicy, u dzieci ze powikłanym uchyłkiem Meckela nigdy nie występują wymioty na bazie kawy.

Niedrożności jelit spowodowanej uchyłkiem Meckela u dzieci towarzyszą nudności, wymioty, kurczowe bóle brzucha i narastające zatrucie. Niedrożność może być spowodowana wgłobieniem, skręceniem pętli jelitowych wokół uchyłka lub uduszeniem pętli jelitowych.

Czasami u dzieci uchyłek Meckela zostaje uduszony w worku przepuklinowym przepukliny pachwinowej lub udowej (przepuklina Litre'a). Jeśli przepuklina zostanie uduszona, pojawia się ostry ból, napięcie i niekontrolowana wypukłość przepukliny oraz brak objawów impulsu kaszlowego.

Rzadziej niż inne powikłania nowotwory uchyłka Meckela, zarówno łagodne (hamartoma, mięśniaki, tłuszczaki), jak i złośliwe (gruczolakoraki, rakowiaki), występują u dzieci. Objawy kliniczne guzów uchyłka Meckela u dzieci mogą być związane z niedrożnością jelit, perforacją ścian i krwawieniem.

Diagnostyka uchyłka Meckela u dzieci

Przedoperacyjne rozpoznanie uchyłka Meckela u dzieci ustala się w mniej niż 10% przypadków. Badanie przedmiotowe zwykle ujawnia oznaki napięcia mięśni, miejscowej bolesności i podrażnienia otrzewnej. Z badań laboratoryjnych najważniejsze są kliniczne i biochemiczne badania krwi, kał na krew utajoną.

W przypadku podejrzenia niedrożności jelit wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej, wycięcie uchyłka jelita cienkiego (uchyłkulektomia) lub resekcję segmentową jelita cienkiego z enteroenteroanastomozą koniec do końca. W chirurgii dziecięcej preferuje się endoskopową resekcję jelita cienkiego.

Metodą z wyboru w leczeniu zapalenia uchyłków u dzieci jest zachowawcza terapia lekowa: wlewy antybiotyków, zastrzyki leków przeciwzapalnych. W związku z nawrotowym charakterem zapalenia uchyłka Meckela u dzieci, problem resekcji uchyłka zostaje rozwiązany.

Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej, oprócz resekcji jelita cienkiego, konieczne jest przeprowadzenie drenażu i sanitacji jamy brzusznej, przepisanie masowej antybiotykoterapii, infuzji i terapii detoksykacyjnej.

Rokowanie w uchyłku Meckela u dzieci

W 95% przypadków uchyłek Meckela pozostaje bezobjawowy przez całe życie; powikłania uchyłka Meckela rozwijają się jedynie u 4-5% dzieci.

W przypadku powikłanego uchyłka Meckela u dzieci na przebieg choroby wpływa terminowość hospitalizacji i leczenia operacyjnego. Ryzyko powikłań chirurgicznych jest niskie, ale czasami mogą wystąpić powikłania pooperacyjne.

1545 wyświetleń

Uchyłek Meckela jest wrodzonym stanem patologicznym charakteryzującym się workowatym wypukłością jelita krętego. Długość takiego ślepego występu sięga 4-6 cm, natomiast średnica zmienia się w szerszym zakresie. Chorobę po raz pierwszy opisał Meckel Johann Friedrich. Objawy uchyłka Meckela zależą bezpośrednio od powikłań, ale pierwszym sygnałem, jaki daje organizm, jest obecność jasnej krwi w kale.

Oznaki patologii i jej lokalizacja

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w procesie niepełnego zrośnięcia przewodu jelitowego pępowinowego (czasami przewodu żółciowego) powstaje workowaty występ jelita krętego, który powinien zakończyć się do trzeciego miesiąca rozwoju embrionalnego.

Patologia występuje kilkakrotnie częściej u mężczyzn i jest zwykle wykrywana w pierwszych latach życia. W przypadku, gdy taka anomalia nie zostanie wykryta na czas u dziecka, w dorosłym życiu osoba z nią żyje, nawet nie wiedząc o patologii jelit. Ale bezobjawowy przebieg choroby trwa tylko do czasu, gdy w organizmie powstaną warunki niezbędne do rozwoju powikłań.

Pierwsze objawy choroby:

• trudności z wypróżnieniami;
• krwawienie z odbytu (często w stolcu pojawia się krew);
• niedokrwistość (blada skóra);
• nudności (czasami z wymiotami);
• gorączka i dreszcze (wskazują na rozwój stanu zapalnego);
• kurczowy ból w podbrzuszu (jeden z objawów niedrożności jelit);
• zatrucie.

Wiele osób, które po raz pierwszy spotykają się z podobnym problemem, zastanawia się, gdzie zlokalizowany jest uchyłek Meckela. W trakcie badań diagnostycznych stwierdzono, że woreczkowaty występ zlokalizowany jest pomiędzy pępkiem a jelitem, a dokładniej w jelicie krętym, w odległości około 60 cm od zastawki Baugina (fałd na styku jelita cienkiego i grubego). ).

Chirurgia

Operacja uchyłka Meckela jest wskazana u wszystkich pacjentów, u których wykryto duże wypukłości. Operacja w trybie nagłym jest konieczna w następujących przypadkach:

• ciężkie krwawienie;
• wielkość uchyłka większa niż 2 cm;
• ostry proces zapalny;
• skręcenie podstawy występu worka;
• zapalenie naczyń pępowinowych;
• włókniste sznury w jamie brzusznej;
• niedrożność jelit;
• jelito kręte ma cienkie ściany;
• perforacja ściany uchyłka.

Cechy operacji

Celem operacji będzie usunięcie wypukłości i normalizacja funkcji jelit. W większości przypadków zabieg polega jedynie na wycięciu uchyłka, po czym jelito zostaje zszyte w kierunku poprzecznym. W przypadkach, gdy patologia dotknęła obszary jelita i spowodowała zmiany dystroficzne w strukturze, nadal konieczna będzie resekcja tego obszaru.

W niektórych klinikach chirurdzy używają specjalnego urządzenia do szycia, podczas którego lekarz ostatecznie jest przekonany, że krwawienie pojawiło się właśnie w workowatym występie.

W przypadkach, gdy krwawienie występuje z samego jelita, specjaliści uciekają się do resekcji segmentowej wraz z uchyłkiem. Operacja ta daje dobre rezultaty, a nawroty krwawień są praktycznie wykluczone. Należy wyeliminować przepukliny wewnętrzne lub skręcenia podstawy powstałe podczas rozwoju patologii.

Powikłania uchyłka Meckela

Z obserwacji lekarskich wynika, że ​​w 7% przypadków uchyłek powoduje powikłania zagrażające życiu. Każdy wymaga leczenia operacyjnego.

Główne powikłania uchyłka Meckela:

1. wgłobienie: podobna patologia występuje w 15-17% wszystkich przypadków i jest diagnozowana dopiero podczas operacji ból w podbrzuszu, wymioty z towarzyszącymi nudnościami, a także zaparcia są pierwszymi sygnałami rozwoju niedrożności jelit;
2. krwawienie: u około 30% pacjentów krwawienie z odbytu podczas wypróżnień jest szczególnie zagrożone u mężczyzn i dzieci w wieku 1-2 lat;
3. patologia pępka: zdiagnozowana w 10% wszystkich przypadków, istnieje niebezpieczeństwo, że bez leczenia może rozwinąć się przepuklina lub skręt;
4. nowotwory: mogą wystąpić tylko u 5-6% pacjentów, biopsja pomoże określić charakter guza, a inne badania pomogą lekarzowi w podjęciu decyzji o leczeniu.

Ciężkie powikłania występują u niewielkiego odsetka wszystkich pacjentów. Aby zapobiec pogorszeniu się choroby, należy zwracać uwagę na wszystkie sygnały płynące z organizmu i stosować się do zaleceń lekarza.

Zarówno w trakcie leczenia zachowawczego, gdy choroba jest w pierwszym stadium rozwoju i nie ma żadnych powikłań, jak i po leczeniu operacyjnym, należy przestrzegać zaleceń klinicznych dotyczących uchyłka Meckela. Sprowadzają się do prawidłowego odżywiania.

Osobliwość żywieniowa składa się z następujących zasad:

1. Zaleca się codzienne picie fermentowanych produktów mlecznych (spożywanie kefiru i fermentowanego mleka pieczonego pomoże wyeliminować zaparcia);
2. zaleca się włączenie do jadłospisu kaszy zbożowej i otrębów: produkty te zawierają błonnik pokarmowy, który pomoże poprawić trawienie;
3. ważne jest, aby wykluczyć te pokarmy, które powodują fermentację w jelitach: rośliny strączkowe, świeże owoce, nasiona słonecznika, niektóre rodzaje warzyw, świeże mleko, biała kapusta;
4. aby poprawić równowagę wodno-solną i normalizować wchłanianie grubych włókien przez jelita, należy pić więcej niż dwa litry wody niegazowanej dziennie.

Posiłki powinny być zbilansowane i składać się głównie z dań płynnych. Zaleca się spożywanie małych posiłków do 7-8 razy dziennie. Lepiej gotować lub piec warzywa. Podczas kuracji należy zapomnieć o tłustych i pikantnych potrawach.

Uchyłek Meckela w większości przypadków przebiega bez widocznych objawów przez kilka lat. Na tym polega całe niebezpieczeństwo choroby. Musisz słuchać swojego zdrowia i skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie.

Uchyłek Meckela to wrodzona wada jelita krętego, która pojawia się podczas rozwoju płodu. Przyczyną patologii jest nieprawidłowe uformowanie bliższego przewodu żółciowego z utworzeniem worka (uchyłka) w dolnej części jelita krętego w pobliżu jelita cienkiego.

Wada ta może przez długi czas nie dawać zauważalnych objawów. Objawy kliniczne objawiają się w procesie powikłań patologicznych z niedrożnością jelit, krwotokami i silnym bólem.

Uchyłek Meckela występuje dość często u dzieci: anomalia występuje u 1 dziecka na 50 niemowląt. Choroba objęta jest klasyfikacją światową i posiada własny kod ICD – Q43.0.

Aby zdiagnozować patologię, należy wykonać prześwietlenie jelita cienkiego, scyntygrafię, USG narządów otrzewnej i laparoskopię. W przypadkach powikłań patologicznych zaleca się resekcję uchyłka.

Postępowanie lecznicze zależy od stanu pacjenta i stopnia powikłań choroby.

Etiologia

Eksperci zauważają, że uchyłek Meckela jest wynikiem niepełnego wygojenia pęcherzyka żółciowego podczas wewnątrzmacicznego formowania się płodu. Zarodek na wczesnym etapie rozwoju (od 7 tygodnia do 5 miesiąca) odżywia się woreczkiem żółtkowym (specjalna tkanka embrionalna). Do momentu uformowania się łożyska woreczek znajduje się w okolicy pępka i jest połączony z jelitem cienkim zarodka poprzez specyficzny wąski kanał – przewód żółtkowy.

Kiedy łożyskowa pępowina wraz z łożyskowym krążeniem krwi zakończy się całkowicie, rozpoczyna się odwrotny proces rozwoju od tymczasowych struktur. Woreczek żółtkowy wraz z przewodem zanika i zanika. Jeśli w tym okresie nastąpi nieprawidłowe działanie, część przewodu łączy się z jelitem cienkim, wystając na jego powierzchnię - będzie to uchyłek.

Nieprawidłowy worek ma długość 1–20 cm i kształt stożka lub cylindra. Patologia pojawia się w ciągu 10–30 lat.

Patologię często łączy się z następującymi chorobami:

1. . Wrodzony niedorozwój przełyku z brakiem fizjologicznego światła i niedrożnością przełyku. Objawowo objawia się zaburzeniami oddychania, problemami z jedzeniem, wzdęciami lub cofaniem się brzucha.
2. Zarośnięcie odbytu i odbytnicy. Wrodzona wada rozwojowa okolicy odbytowo-odbytniczej, polegająca na braku kanału odbytu i tylnego otworu.
3. . Patologia przedniej ściany brzucha, która charakteryzuje się wyjściem narządów poza otrzewną do składu worka przepuklinowego.
4. . Patologiczne zapalenie różnych części układu pokarmowego. Może towarzyszyć krwawienie i biegunka.

Podczas diagnozowania wymagane jest kompleksowe badanie w celu zidentyfikowania powiązanych anomalii w ciele dziecka lub u dorosłych.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia procesu patologicznego przebieg uchyłka Meckela jest następujący:

• postać bezobjawowa - w 80% przypadków nie ma objawów klinicznych;
• postać skomplikowana - charakteryzuje się niedrożnością jelit, krwawieniem, zapaleniem uchyłków, wymaga natychmiastowej opieki, występuje u 20% pacjentów;
• forma zaostrzona - zaostrzona przez szereg przewlekłych powikłań (guzy nowotworowe, uchyłkowatość).

Według mechanizmu rozwoju wyróżnia się:

• fałszywa forma, w której powstały worek nie ma warstwy mięśniowej i jest zlokalizowany w miejscu, w którym nie ma naczyń krwionośnych;
• prawdziwą formę reprezentują wszystkie warstwy ściany jelita.

W większości przypadków choroba jest wykrywana w ciągu pierwszych dziesięciu lat życia dziecka, bardzo rzadko objawia się w wieku dorosłym.

Objawy

Uchyłek Meckela o nieskomplikowanej postaci bez objawów objawowych można wykryć przypadkowo podczas diagnostyki innej choroby.

Powikłania choroby powodują pojawienie się objawów klinicznych:

• krwawienie jelitowe;
• powstawanie nowotworu.

Krwotok z wrzodu trawiennego może być obfity (w postaci ostrej) i ukryty (w postaci przewlekłej). Zewnętrznie dziecko objawia się czarnymi stolcami, silnym osłabieniem, bladością skóry i zawrotami głowy.

Ostra postać choroby jest podobna do ostrej: ból w okolicy brzucha, nudności, wysoka temperatura ciała. Perforacja może wynikać ze stanu zapalnego uchyłka i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Niedrożności jelit towarzyszą nudności, wymioty i ciężkie.

Uchyłek można udusić w worku przepuklinowym w okolicy pachwiny lub kości udowej. Po ściśnięciu przepuklina powoduje ostry ból.

Rzadko choroba jest powikłana nowotworami o charakterze łagodnym lub złośliwym.

Diagnostyka

Rozpoznanie uchyłka Meckela obejmuje kilka etapów:

1. Wstępne badanie pacjenta, badanie palpacyjne jamy brzusznej.
2. Chemia krwi.
3. Badanie kału na obecność krwi utajonej.
4. Badanie USG pozwala zobaczyć jedynie proces zapalny.
5. Rentgen jelita cienkiego z kontrastem pozwala zobaczyć pełny obraz choroby.
6. Scyntygrafia izotopem promieniotwórczym umożliwia wykrycie ukrytego krwotoku.
7. Tomografię komputerową jamy brzusznej wykonuje się w celu wyjaśnienia przyczyny krwawienia.

Po kompleksowym badaniu lekarz wyklucza powiązane patologie, stawia ostateczną diagnozę i wybiera indywidualną terapię. Jeżeli u pacjenta występują reakcje alergiczne na jakiekolwiek leki, należy poinformować rodziców.

Leczenie

Uchyłek Meckela u dzieci w postaci bezobjawowej wymaga przestrzegania diety, a następnie usunięcia, jeśli wiek pacjenta spełnia dopuszczalną normę.

Skomplikowana forma wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia formacji i normalizacji funkcjonowania jelita.

Jeśli utrata krwi jest ciężka, wykonuje się transfuzję krwi w celu ustabilizowania stanu pacjenta.

Resekcja uchyłka Meckela przebiega według następującego schematu:

1. Etap przygotowawczy. Pacjent jest przygotowany do zabiegu usunięcia anomalii.
2. Stosowanie znieczulenia w celu łagodzenia bólu.
3. Otwiera się otrzewną i usuwa uchyłek wraz z jelitem. Mały guz usuwa się jak w przypadku zwykłej wycięcia wyrostka robaczkowego. Gdy uchyłek jest szeroki w stosunku do krezki, należy go podwiązać, a następnie podzielić w celu uwolnienia uchyłka. Następnie na jelito nakłada się specjalną miękką miazgę i odcina się torbę z podstawą.
4. Ranę zaszywa się dwurzędowym szwem poprzecznym.
5. Brzegi jamy brzusznej są ściągane i zszywane.

Gdy anomalii towarzyszy zapalenie otrzewnej, do resekcji dodaje się drenaż i sanitację otrzewnej. Pacjent otrzymuje kurs antybiotyków i leków odtruwających.

Leczenie farmakologiczne choroby polega na przyjmowaniu następujących leków:

• środki zmniejszające powstawanie soku żołądkowego;
• rozwiązania przywracające równowagę wodno-solną;
• leki pomagające zatrzymać krwawienie;
• antybiotyki łagodzące stany zapalne;
• środki przeciwbólowe przepisywane na ból spastyczny;
• środki normalizujące pracę jelit.

Po operacji i przed pacjentem przepisuje się specjalną dietę. Porcje stają się małe, posiłki dzielone - 5-6 razy dziennie. Dopuszczalne są wyłącznie potrawy gotowane lub pieczone. Unikaj alkoholu, napojów gazowanych, tłustych mięs i surowych warzyw.

Możliwe komplikacje

Powikłania uchyłka Meckela pojawiają się w miarę postępu patologii z pojawieniem się procesu zapalnego, który może powodować krwawienie, niedrożność jelit, istnieje ryzyko wystąpienia nowotworów łagodnych lub złośliwych.

Jest to wrodzona patologia; jedynym środkiem zapobiegawczym jest przestrzeganie specjalnej diety w przypadku wykrycia utajonej postaci choroby.

Mechanizm krwawienia z uchyłka Meckela jest związany z jego wrzodem trawiennym na skutek wydzielania kwasu solnego przez komórki ektopowej błony śluzowej żołądka. Jelito kręte, w przeciwieństwie do żołądka, nie jest w stanie osłabić działania kwasu solnego, co prowadzi do owrzodzeń. Typową lokalizacją takich wrzodów jest podstawa uchyłka, na granicy ektopowej błony śluzowej żołądka i prawidłowej błony śluzowej jelita krętego.

Jest to drugie najczęstsze powikłanie uchyłka Meckela:

• jelita, spowodowane uchyłkiem Meckela, objawia się u dzieci w pierwszych latach życia nawracającymi wymiotami, napadowymi bólami brzucha, krwawą wydzieliną z odbytnicy i wyczuwalnym guzem w jamie brzusznej;
• Niedrożność jelit spowodowana skrętem jest klinicznie najcięższa i charakteryzuje się nagłym napadowym bólem brzucha. Intensywność bólu brzucha jest taka, że ​​dziecko może mieć stan przypominający wstrząs;
• Niedrożność jelit typu uduszenia, spowodowana utrzymującymi się resztkami naczyń lub żółtków, klinicznie charakteryzuje się także napadowym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, które w miarę postępu choroby mogą mieć charakter kałowy.

Zapalenie uchyłka Meckela u dzieci klinicznie przypomina ostre zapalenie uchyłka. Zapalenie uchyłka Meckela rozwija się w wyniku długotrwałego zalegania jego zawartości lub niedrożności jego światła. Nie można wykluczyć trawiennego charakteru zapalenia spowodowanego owrzodzeniem błony śluzowej żołądka. Być może przyczyną zapalenia uchyłka jest jego częściowe lub całkowite skręcenie z zaburzeniami ukrwienia i wtórnym zapaleniem.

Perforacja uchyłka Meckela może być spowodowana postępem w nim stanu zapalnego, owrzodzeniem ektopowej błony śluzowej żołądka.

Obraz kliniczny perforacji uchyłka Meckela jest podobny do obrazu każdego narządu pustego i charakteryzuje się objawami uogólnionego zapalenia otrzewnej.

Guzy uchyłka Meckela są bardzo rzadkie, z częstością występowania od 0,5 do 1,9%. Mogą być łagodne (hamartoma nerwowo-mięśniowa i naczyniowa) i złośliwe (gruczolakorak). Rakowiak uchyłka Meckela jest klinicznie podobny do rakowiaka wyrostka robaczkowego. Jednak immunofenotypowo i biologicznie jest bliższy rakowiakowi jelita cienkiego, który ma wyższy stopień aktywności przerzutowej niż. Objawy kliniczne guzów uchyłka Meckela są bardzo zróżnicowane. Mogą objawiać się objawami perforacji narządu pustego, krwawienia i niedrożności jelit.

Diagnostyka uchyłka Meckela u dzieci

Za złoty standard w diagnostyce uchyłka Meckela powikłanego krwawieniem można uznać scyntygrafię z użyciem izotopów (nadtechnecjanu technetu). Wysoka czułość diagnostyczna tej metody polega na tym, że u 95% pacjentów w uchyłku krwawiącym występuje ektopowa błona śluzowa żołądka, zdolna do gromadzenia izotopu. Zwykle wysokie stężenie izotopu stwierdza się w żołądku i pęcherzu. Pozytywny wniosek na temat diagnozy wyciąga się, jeśli izotop gromadzi się oprócz wskazanych narządów. Najczęściej akumulację radionuklidu z uchyłkiem obserwuje się w prawym dolnym kwadrancie brzucha. Dokładność diagnostyczną scyntygrafii można zwiększyć stosując pentagastrynę, która może zwiększać zdolność wchłaniania błony śluzowej żołądka, lub glukagon, który hamuje motorykę jelit i zatrzymuje izotop w uchyłku.

Kolejnym krokiem w diagnostyce krwawiącego uchyłka Meckela u dzieci jest laparoskopia, zwłaszcza przy ujemnym wyniku scyntygrafii i utrzymującym się krwawieniu.

W przypadku uchyłka Meckela jest przydatny u 50% dzieci z zapaleniem uchyłków.

Leczenie uchyłka Meckela u dzieci

Chirurgiczne usunięcie uchyłka Meckela jest metodą z wyboru w leczeniu postaci powikłanych. Istnieją jednak sprzeczności w taktyce leczenia w przypadku przypadkowego wykrycia uchyłka podczas innych operacji.

Istnieje opinia, że ​​uchyłek Meckela należy usunąć w każdym przypadku, gdy staje się powikłany. W powikłanych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy pozostawić przypadkowo odkryty uchyłek Meckela, natomiast w postaciach niepowikłanych usunąć nienaruszony uchyłek.

Resekcji powikłanego uchyłka Meckela u dorosłych pacjentów towarzyszą powikłania w 0,2% przypadków i śmiertelność w 0,04% przypadków. Natomiast podczas resekcji przypadkowo wykrytego, niepowikłanego uchyłka ryzyko powikłań wynosi 4,6%, a śmiertelność 0,2%.

Leczenie chirurgiczne uchyłka Meckela u dzieci polega na jego resekcji (uchyłkulektomia) lub wycięciu części jelita krętego wraz z uchyłkiem i następnie enteroanastomozie. Operację można wykonać laparotomią lub laparoskopowo.

Wybierając metodę leczenia operacyjnego należy pamiętać, że istnieje niebezpieczeństwo pozostawienia obszarów ektopowej błony śluzowej żołądka lub w przypadku krwawienia pozostawienia owrzodzonej tkanki na krezkowym brzegu jelita. Przykładowo, w przypadku krótkiego uchyłka o długości poniżej 2 cm zawsze występuje bardziej rozległe rozmieszczenie ektopowej błony śluzowej żołądka, obejmującej cały uchyłek i jego podstawę (do 60% wszystkich przypadków). Okoliczność ta może ograniczać zastosowanie laparoskopii w resekcji uchyłka Meckela.

Nie ulega wątpliwości, że laparoskopia jest metodą małoinwazyjną w diagnostyce i leczeniu uchyłka Meckela u dzieci. Długi uchyłek o wąskiej podstawie można usunąć za pomocą . Zaleca się jednak wycięcie krótkich uchyłków o szerokiej podstawie w nienaruszonych obszarach jelita krętego, a następnie wykonanie zespolenia metodą koniec do końca.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg