Występuje wysięk. Wysięk i wysięk

Wysięk polega na uwolnieniu płynnej części krwi przez ścianę naczynia do tkanki objętej stanem zapalnym. Płyn opuszczający naczynia - wysięk - przenika do tkanki objętej stanem zapalnym lub gromadzi się w jamach (opłucnej, otrzewnej, osierdziu itp.).

W zależności od cech składu komórkowego i biochemicznego wyróżnia się następujące rodzaje wysięku:

1. Wysięk surowiczy, prawie przezroczysty, charakteryzuje się umiarkowaną zawartością białka (3-5%, głównie albumin), niskim ciężarem właściwym (1015-1020), pH w zakresie 6 - 7. Osad zawiera jednosegmentowe granulocyty i złuszczone komórki błon surowiczych.

Wysięk surowiczy powstaje podczas zapalenia błon surowiczych (surowicze zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej itp.), A także podczas oparzeń, zapalenia wirusowego lub alergicznego. Wysięk surowiczy łatwo się wchłania, nie pozostawia śladów i powoduje lekkie zgrubienie błon surowiczych.

2. Wysięk włóknikowy charakteryzuje się dużą zawartością fibrynogenu, który w kontakcie z uszkodzonymi tkankami zamienia się w fibrynę, w wyniku czego wysięk gęstnieje. Fibryna odkłada się na powierzchni błon surowiczych w postaci kosmków, a na powierzchni błon śluzowych - w postaci filmów. W związku z tymi cechami zapalenie włóknikowe dzieli się na błonicę (ciasno osadzone błony) i płat (luźne błony). Zapalenie krupowe rozwija się w żołądku, jelitach, oskrzelach i tchawicy. Zapalenie błonicze jest charakterystyczne dla przełyku, migdałków i jamy ustnej. Zapalenie włóknikowe może być wywołane przez patogeny czerwonki, gruźlicy, błonicy, wirusy, toksyny pochodzenia endogennego (np. mocznica) lub egzogennego (zatrucie sublimacyjne).

Rokowanie w zapaleniu włóknikowym zależy w dużej mierze od lokalizacji i głębokości procesu.

Na błonach surowiczych masy fibryny częściowo ulegają autolizie, a większość jest zorganizowana, to znaczy zarośnięta tkanką łączną, w związku z czym mogą tworzyć się zrosty i blizny, zaburzając funkcję narządu.

Na błonach śluzowych błony włókniste ulegają autolizie i są odrzucane, pozostawiając ubytek w błonie śluzowej - wrzód, którego głębokość zależy od głębokości utraty fibryny. Gojenie wrzodów może nastąpić szybko, jednak w niektórych przypadkach (w jelicie grubym przy czerwonce) następuje z dużym opóźnieniem.

3. Wysięk ropny to mętna ciecz zapalna o zielonkawym zabarwieniu, lepka, zawierająca albuminy, globuliny, nici fibrynowe, enzymy, produkty proteolizy tkanek i dużą liczbę leukocytów wielojądrzastych, w większości zniszczonych (ciała ropne).

Ropne zapalenie może wystąpić w dowolnej tkance, narządzie, jamach surowiczych, skórze i występować w postaci ropnia lub flegmy. Nagromadzenie ropnego wysięku w jamach ciała nazywa się ropniakiem.

Czynniki etiologiczne ropnego zapalenia są zróżnicowane; mogą być spowodowane przez gronkowce, paciorkowce, meningokoki, gonokoki, prątki, grzyby chorobotwórcze itp.

5. Wysięk gnilny (ichoryczny) rozwija się przy udziale patogennych beztlenowców w procesie zapalnym. Tkanki objęte stanem zapalnym ulegają rozkładowi gnilnemu z wytworzeniem cuchnących gazów i brudnej zielonej wydzieliny.

6. Wysięk krwotoczny charakteryzuje się różną zawartością czerwonych krwinek, w wyniku czego przybiera różowawą lub czerwoną barwę.

Każdy rodzaj wysięku może mieć charakter krwotoczny, zależy to od stopnia przepuszczalności naczyń biorących udział w procesie zapalnym. Wysięk zmieszany z krwią powstaje podczas stanu zapalnego wywołanego przez wysoce zjadliwe mikroorganizmy - patogeny dżumy, wąglika, ospy, toksycznej grypy. Wysięk krwotoczny obserwuje się także w stanach zapalnych o podłożu alergicznym i nowotworach złośliwych.

7. Mieszane formy wysięku - surowiczo-włóknikowy, surowiczo-ropny, surowiczo-krwotoczny, ropno-włóknisty i inne - powstają, gdy pojawia się wtórna infekcja, gdy osłabia się obrona organizmu lub następuje progresja nowotworu złośliwego.

W przypadku zapalenia błon śluzowych powstaje wysięk z dużą zawartością śluzu, leukocytów, limfocytów i złuszczonych komórek nabłonkowych. Taki wysięk spływa po błonie śluzowej, dlatego stan zapalny nazywa się nieżytem (katarrheo – spływanie). Są to nieżytowy nieżyt nosa, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, zapalenie jelit. Ze względu na charakter wysięku mówi się o katarze surowiczym, śluzowym lub ropnym. Zazwyczaj zapalenie błony śluzowej rozpoczyna się od surowiczego kataru, który następnie zamienia się w śluzowo-ropny.

Wysięk jest jednym z objawów przekrwienia żylnego i jednocześnie określa charakter zmian tkankowych w miejscu zapalenia.

Wiodącym czynnikiem wysięku jest wzrost przepuszczalności naczyń w obszarze zapalenia. Wzrost przepuszczalności naczyń następuje w dwóch fazach. Pierwsza faza jest wczesna, natychmiastowa, rozwija się po działaniu środka modyfikującego i osiąga maksimum w ciągu kilku minut. Faza ta spowodowana jest działaniem histaminy, leukotrienu E4, serotoniny, bradykininy na żyłki o średnicy nie większej niż 100 mikronów. Przepuszczalność naczyń włosowatych pozostaje praktycznie niezmieniona. Wzrost przepuszczalności na obszarze żył wiąże się ze skurczem komórek śródbłonka naczynia, zaokrągleniem komórek i tworzeniem szczelin międzyśródbłonkowych, przez które wypływa płynna część krwi i komórek. Druga faza jest późna, powolna, rozwija się stopniowo przez kilka godzin, dni i czasami trwa do 100 godzin. Faza ta charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem przepuszczalności naczyń (tętniczki, naczynia włosowate, żyłki), spowodowanym uszkodzeniem ściany naczyń przez enzymy lizosomalne, aktywne metabolity tlenu, prostaglandyny, kompleks leukotrienowy (MLC) i jony wodorowe.

W mechanizmach powstawania wysięku, oprócz zwiększania przepuszczalności naczyń, pewną rolę odgrywa pinocytoza – proces aktywnego wychwytywania i przechodzenia drobnych kropelek osocza krwi przez ścianę śródbłonka. W związku z tym wysięk można uznać za rodzaj procesu mikrosekrecji zapewnianego przez aktywne mechanizmy transportu. Aktywacja pinocytozy w śródbłonku mikronaczyniowym w miejscu zapalenia poprzedza wzrost przepuszczalności ściany naczynia w wyniku redukcji komórek śródbłonka.

Duże znaczenie w rozwoju wysięku mają czynniki osmotyczne i onkotyczne.

W tkankach objętych stanem zapalnym wzrasta ciśnienie osmotyczne, natomiast ciśnienie osmotyczne krwi pozostaje praktycznie niezmienione. Hiperosmia tkanek spowodowana jest wzrostem stężenia w nich cząstek osmoaktywnych – jonów, soli, związków organicznych o niskiej masie cząsteczkowej. Czynnikami powodującymi hiperosmię są: wzmożona dysocjacja soli na skutek kwasicy tkankowej (kwasica mleczanowa typu A), uwolnienie z komórek potasu i towarzyszących mu anionów wielkocząsteczkowych, wzmożony rozkład złożonych związków organicznych na mniej złożone, drobno zdyspergowane, a także kompresja i zakrzepica limfatyczna. naczynia, zapobiegając usuwaniu osmoli ze źródła zapalenia.

Równocześnie ze wzrostem ciśnienia osmotycznego następuje wzrost ciśnienia onkotycznego w tkankach miejsca zapalenia, natomiast we krwi ciśnienie onkotyczne maleje. To ostatnie wynika z uwalniania z naczyń do tkanek przede wszystkim drobno rozproszonych białek - albumin, a wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń - globulin i fibrynogenu (Serov V.V., Paukov V.S., 1995).

Ponadto w samej tkance pod wpływem proteaz lizosomalnych następuje rozkład złożonych makrocząsteczek białkowych, co również przyczynia się do wzrostu ciśnienia onkotycznego w tkankach ogniska zapalnego.

Czynnikiem przyczyniającym się do wysięku jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w mikrokrążeniu i obszarze filtracji płynnej części krwi.

Biologiczne znaczenie wysięku jako składnika stanu zapalnego polega na tym, że wraz z wysiękiem immunoglobuliny, aktywne składniki dopełniacza, enzymy osocza, kininy i substancje biologicznie czynne uwalniane przez aktywowane krwinki są uwalniane do zmienionej tkanki. Przybywając do miejsca zapalenia, wraz z mediatorami tkankowymi zapewniają opsonizację czynnika chorobotwórczego, stymulują komórki fagocytarne, biorą udział w procesach zabijania i lizy mikroorganizmów, zapewniają oczyszczanie ran i późniejszą naprawę tkanek. Produkty przemiany materii, toksyny, toksyczne czynniki patogeniczności uwalniane z krwioobiegu znajdują się w wysięku, tj. ognisko stanu zapalnego pełni funkcję drenażową. Z powodu wysięku przepływ krwi w miejscu zapalenia najpierw ulega spowolnieniu, a następnie zostaje całkowicie zatrzymany w wyniku ucisku naczyń włosowatych, żyłek i naczyń limfatycznych. To ostatnie prowadzi do lokalizacji procesu i zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji i rozwojowi stanu septycznego.

Jednocześnie nagromadzenie wysięku może prowadzić do rozwoju silnego bólu z powodu ucisku zakończeń nerwowych i przewodów. W wyniku ucisku komórek miąższowych i zakłócenia w nich mikrokrążenia mogą wystąpić dysfunkcje różnych narządów. Podczas organizowania wysięku mogą tworzyć się zrosty, powodując przemieszczenie, deformację i patologię funkcji różnych struktur. W niektórych przypadkach przebieg procesu zapalnego jest powikłany przedostaniem się wysięku do pęcherzyków płucnych i jam ciała i prowadzi do rozwoju obrzęku płuc, zapalenia opłucnej, zapalenia otrzewnej i osierdzia.

Surowiczy wysięk można zaobserwować w przypadku infekcji paciorkowcowych, gronkowcowych, gruźlicy, kiły i reumatyzmu. Wysięk surowiczy jest koloru jasnożółtego, przezroczysty, zawiera około 3% białka. Wysięk surowiczo-fibrynowy różni się od wysięku surowiczego obecnością skrzepów fibrynowych.

Dla surowiczy wysięk pochodzenia paciorkowcowego i gronkowcowego charakteryzuje się obecnością granulocytów obojętnochłonnych przy całkowitym braku lub obecności pojedynczych limfocytów i mezoteliocytów.

Na surowicze gruźlicze zapalenie opłucnej Mycobacterium tuberculosis nie przenika do jamy opłucnej, a na opłucnej nie ma gruźlicy. W tym przypadku wysięk zawiera różną ilość limfocytów, mezoteliocytów, fibryny; Nie wykryto Mycobacterium tuberculosis.

Na gruźlicze zapalenie opłucnej z gruźlicą na opłucnej w wysięku ujawniają się ich elementy (nabłonkowate i olbrzymie komórki Pirogova-Langhansa na tle elementów limfoidalnych) lub elementy zsiadłego rozkładu, granulocyty neutrofilowe i prątki gruźlicy.

Na gruźlicze lub syfilityczne wysiękowe zapalenie opłucnej limfocyty nie dominują w wysięku we wszystkich okresach choroby. Tak więc w przypadku gruźliczego zapalenia opłucnej w pierwszych dziesięciu dniach choroby wysięk zawiera do 50-60% granulocytów obojętnochłonnych, 10-20% limfocytów i wiele mezoteliocytów.

W miarę postępu choroby wzrasta liczba limfocytów, a maleje liczba granulocytów obojętnochłonnych i mezoteliocytów. Długotrwała przewaga granulocytów neutrofilowych jest złym objawem prognostycznym, może wskazywać na przejście surowiczego gruźliczego zapalenia opłucnej w ropniak gruźliczy. W gruźliczym zapaleniu opłucnej neutrofilowe granulocyty wysięku nie fagocytują Mycobacterium tuberculosis, natomiast w zapaleniu opłucnej wywołanym przez florę ropną często obserwuje się fagocytozę granulocytów neutrofilowych.

Na gruźlicę W wysięku pojawiają się zmienione zwyrodnieniowo granulocyty neutrofilowe o pomarszczonych, fragmentarycznych i zaokrąglonych jądrach. Takie komórki są trudne do odróżnienia od prawdziwych limfocytów. Ponadto wysięk gruźliczy zawsze zawiera czerwone krwinki, czasami jest ich tak wiele, że wysięk ma charakter krwotoczny.

Gruźlica charakteryzuje się wyraźną leukolizą, głównie granulocytów obojętnochłonnych. Przewaga limfocytów w wysięku może wynikać z ich większego oporu. Duża liczba limfocytów w wysięku nie zawsze pokrywa się z limfocytozą. W niektórych przypadkach w przypadku gruźlicy następuje gwałtowny wzrost liczby eozynofilowych granulocytów w wysięku i we krwi. Możliwe jest również, że nie ma ich ani w wysięku, ani w krwi.

Z długotrwałą postacią gruźliczego zapalenia opłucnej W wysięku stwierdza się plazmocyty. Zróżnicowany skład komórkowy płynu surowiczego w gruźlicy można zaobserwować dopiero na początku choroby, a podczas szczytu choroby z reguły dominują limfocyty.

Wysięk eozynofilowy

W przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej liczba eozynofilowych granulocytów w płynie surowiczym czasami osiąga 97% składu komórkowego. Wysięk eozynofilowy można zaobserwować w przypadku gruźlicy i innych infekcji, ropnia, urazu, licznych przerzutów raka do płuc, migracji larw glisty do płuc itp.

Z natury wysięk eozynofilowy to:

• surowiczy;
• krwotoczny;
• ropny.

Zwiększenie liczby granulocytów eozynofilowych w wysięku można połączyć ze wzrostem ich zawartości we krwi i szpiku kostnym lub zaobserwować przy prawidłowej liczbie granulocytów eozynofilowych we krwi.

Ropny wysięk

Ropny wysięk ma różne pochodzenie i objawy kliniczne. Najczęściej ropny wysięk rozwija się wtórnie (dotyczy to przede wszystkim płuc lub innych narządów), ale może też mieć charakter pierwotny podczas procesów zapalnych w jamach surowiczych wywołanych przez różne mikroorganizmy ropne.

Wysięk może mieć charakter przejściowy od surowiczego do ropnego. Przy powtarzających się nakłuciach można obserwować etapy rozwoju procesu: najpierw wysięk staje się surowiczo-włóknisty lub surowiczo-ropny, a następnie ropny. Jednocześnie staje się mętny, gęstnieje i nabiera zielonkawo-żółtego, czasem brązowawego lub czekoladowego koloru (z domieszką krwi).

Wyjaśnienie wysięku z powtarzającymi się nakłuciami i spadkiem liczby w nim komórek wskazuje na korzystny przebieg.

Jeśli wysięk z surowiczego przezroczystego staje się ropny, mętny, a liczba granulocytów neutrofilowych w nim wzrasta, wskazuje to na postęp procesu. Na początku procesu zapalnego nie dochodzi do rozpadu granulocytów obojętnochłonnych, są one funkcjonalnie kompletne i aktywnie fagocytozowe: w ich cytoplazmie widoczne są bakterie.

W miarę nasilania się procesu zmiany zwyrodnieniowe w granulocytach neutrofilowych pojawiają się w postaci toksogennej granulacji, hipersegmentacji jąder; wzrasta liczba pasmowych granulocytów neutrofilowych. Zazwyczaj dużej liczbie granulocytów neutrofilowych w wysięku towarzyszy leukocytoza z pojawieniem się innych postaci we krwi obwodowej.

Następnie granulocyty neutrofilowe rozpadają się, podczas gdy bakterie wykrywa się wewnątrz i zewnątrzkomórkowo. Przy korzystnym przebiegu choroby i wyzdrowieniu zmiany zwyrodnieniowe w granulocytach neutrofilowych są słabo wyrażone, ich liczba maleje, nie ma rozkładu, stwierdza się znaczną liczbę histiocytów, mezoteliocytów, monocytów i makrofagów.

Zgniły wysięk

Zgniły wysięk ma kolor brązowy lub zielonkawy i ostry, gnilny zapach. W badaniu mikroskopowym widoczne są szczątki powstałe w wyniku rozkładu leukocytów, igieł kwasów tłuszczowych, a czasami kryształów hematoidyny i cholesterolu. Wysięk zawiera wiele mikroorganizmów, w szczególności beztlenowców tworzących gazy.

Wysięk krwotoczny

Wysięk krwotoczny pojawia się w przypadku międzybłoniaka, przerzutów nowotworowych, skazy krwotocznej z towarzyszącą infekcją i ran klatki piersiowej. Rozlana krew jest rozcieńczana surowiczym wysiękiem i pozostaje płynna.

Do sterylnego hemothoraxu charakteryzuje się obecnością przezroczystego czerwonawego wysięku. Część białkowa osocza koaguluje, a fibryna odkłada się na opłucnej. Następnie organizacja fibryny prowadzi do powstania zrostów. W przypadku braku powikłań odwrotny rozwój zapalenia opłucnej następuje szybko.

W przypadku infekcji o łagodnym przebiegu zjadliwym płyn opłucnowy może zmienić się z krwotocznego na surowiczo-krwotoczny lub surowiczy.

Gdy jest powikłane infekcją ropną wysięk surowiczo-krwotoczny zamienia się w ropno-krwotoczny. Za pomocą wykrywa się domieszkę ropy w wysięku Próbki Petrowa co jest następujące. Wysięk krwotoczny(1 ml) rozcieńcza się w probówce pięć do sześciu razy wodą destylowaną. Jeśli wysięk zawiera jedynie domieszkę krwi, wówczas czerwone krwinki ulegają hemolizie pod wpływem wody i stają się przezroczyste; jeśli w wysięku znajduje się ropa, pozostaje ona mętna.

Badanie mikroskopowe wysięku zwróć uwagę na czerwone krwinki. Jeśli krwawienie ustało, można w nim zidentyfikować tylko stare formy erytrocytów z różnymi oznakami ich śmierci (mikroformy, „morwy”, cienie erytrocytów, poikilocyty, schizocyty, wakuolizacje itp.). Pojawienie się świeżych, niezmienionych czerwonych krwinek na tle starych form wskazuje na ponowne krwawienie. W przypadku długotrwałego krwawienia do jamy opłucnej w wysięku obserwuje się zmienione i niezmienione czerwone krwinki. Zatem erytrocytogram pozwala określić charakter krwawienia (świeże lub stare, powtarzające się lub ciągłe).

W przypadku niezakaźnego hemothorax W wysięku można wykryć niezmienione segmentowane granulocyty neutrofilowe i eozynofilowe. Ich charakterystycznymi cechami w okresie ropienia są wyraźne oznaki zwyrodnienia i rozkładu. Nasilenie tych zmian zależy od czasu krwawienia i stopnia ropienia.

W pierwszych dniach po krwawieniu obserwuje się karioreksję i kariolizę, w wyniku czego granulocyty neutrofilowe stają się podobne do limfocytów i można je z nimi pomylić.

Limfocyty i monocyty bardziej trwałe i prawie nie zmieniają się w wysięku. W okresie resorpcji w płynie opłucnowym znajdują się makrofagi, mezoteliocyty i komórki plazmatyczne. W okresie resorpcji wysięku pojawiają się w nim eozynofilowe granulocyty (od 20 do 80%). Ta reakcja alergiczna jest oznaką korzystnego wyniku choroby.

Kiedy dołączona jest infekcja ropna Cytogram wysięku charakteryzuje się wzrostem liczby granulocytów obojętnochłonnych wraz ze wzrostem w nich oznak zwyrodnienia i rozkładu.

Wysięk cholesterolu

Wysięk cholesterolu to długotrwały (czasem kilka lat) wysięk z otorbą do jamy surowiczej. W pewnych warunkach (ponowne wchłanianie wody i niektórych składników mineralnych wysięku z jamy surowiczej, a także przy braku napływu płynu do zamkniętej jamy) wysięk o dowolnej etiologii może nabrać charakteru cholesterolu. W takim wysięku enzymy niszczące cholesterol są nieobecne lub zawarte w małych ilościach.

Wysięk cholesterolu jest gęstą cieczą o żółtawym lub brązowawym kolorze z perłowym odcieniem. Dodatek rozdrobnionych czerwonych krwinek może nadać wysiękowi czekoladowy odcień. Na ściankach probówki zwilżonej wysiękiem makroskopowo widoczne są odlewy kryształków cholesterolu w postaci maleńkich iskierek. Oprócz kryształów cholesterolu w wysięku cholesterolu wykrywane są również komórki zdegenerowane tłuszczowo, produkty rozpadu komórkowego i kropelki tłuszczu.

Wysięk chylowy, chylopodobny i pseudochylowy (mleczny).

Cechą wspólną tych rodzajów wysięku jest ich zewnętrzne podobieństwo do rozcieńczonego mleka.

Chyliczny wysięk spowodowane przedostaniem się limfy do jamy surowiczej ze zniszczonych dużych naczyń limfatycznych lub piersiowego przewodu limfatycznego. Naczynie limfatyczne może zostać zniszczone w wyniku urazu, wzrostu guza, ropnia lub z innych powodów.

Mleczny wygląd płynu wynika z obecności w nim kropelek tłuszczu, który Sudan III zabarwia na czerwono, a kwas osmowy na czarno. Stojąc w wysięku, tworzy się kremowa warstwa unosząca się do góry, a elementy komórkowe (erytrocyty, leukocyty, w tym wiele limfocytów, mezoteliocyty, a w przypadku nowotworów - komórki nowotworowe) osiadają na dnie rurki. Jeśli do wydzieliny dodasz jedną lub dwie krople zasady z eterem i potrząśniesz probówką, ciecz stanie się klarowna.

Wysięk podobny do Chyle pojawia się w wyniku obfitego rozpadu komórek ze zwyrodnieniem tłuszczowym. W takich przypadkach w wywiadzie występuje ropne zapalenie opłucnej, a nakłucie ujawnia znaczne pogrubienie ścian jamy opłucnej. Wysięk podobny do Chyle występuje w zanikowej marskości wątroby, nowotworach złośliwych itp. Badanie mikroskopowe ujawnia obfitość zdegenerowanych komórek tłuszczowych, szczątków tłuszczowych i kropelek tłuszczu o różnej wielkości. Nie ma mikroflory.

Wysięk pseudochylowy makroskopowo również przypomina mleko, jednak zawieszone w nim cząsteczki prawdopodobnie nie są tłuste, gdyż nie są zabarwione Sudanem III i kwasem osmowym oraz nie rozpuszczają się podczas ogrzewania. Badanie mikroskopowe czasami ujawnia mezoteliocyty i kropelki tłuszczu. Wysięk pseudochylowy obserwuje się w zwyrodnieniu lipidowym i lipidowo-amyloidowym nerek.

Zawartość cyst

Cysty mogą występować w różnych narządach i tkankach (jajnikach, nerkach, mózgu itp.). Charakter zawartości cysty nawet jeden narząd, na przykład jajnik, może być inny (surowiczy, ropny, krwotoczny itp.), co z kolei określa jego przezroczystość i kolor (bezbarwny, żółtawy, krwawy itp.).

W badaniu mikroskopowym zwykle stwierdza się krwinki (erytrocyty, leukocyty), nabłonek wyściełający torbiel (często w stanie zwyrodnienia tłuszczowego). Mogą pojawić się kryształy cholesterolu, hematoidyny i kwasów tłuszczowych. W torbieli koloidowej występuje koloid, w torbieli dermoidalnej - płaskie komórki nabłonkowe, włosy, kryształy kwasów tłuszczowych, cholesterol i hematoidynę.

Torbiel echinokokowa (blister) zawiera przezroczystą ciecz o niskiej gęstości względnej (1,006-1,015), która zawiera glukozę, chlorek sodu, kwas bursztynowy i jego sole. Białko wykrywa się tylko wtedy, gdy w torbieli rozwija się proces zapalny. W celu wykrycia kwasu bursztynowego płyn z pęcherza echinokokowego odparowuje się w porcelanowym naczyniu do konsystencji syropu, zakwasza kwasem solnym i ekstrahuje eterem zmieszanym równomiernie z alkoholem. Następnie ekstrakt eteryczny wlewa się do kolejnej filiżanki. Eter usuwa się przez ogrzewanie w łaźni wodnej. W tym przypadku kwas bursztynowy krystalizuje w postaci sześciokątnych tablic lub pryzmatów. Powstałe kryształy bada się pod mikroskopem. Jeśli płyn zawiera białko, usuwa się je przez gotowanie, dodając 1-2 krople kwasu solnego. Reakcję na kwas bursztynowy prowadzi się z klarownym przesączem.

Diagnostyka cytologiczna bąblowicy możliwe jest jedynie na etapie otwartej torbieli, w której jej zawartość samoistnie przedostaje się do narządów komunikujących się ze środowiskiem zewnętrznym (najczęściej w przypadku przedostania się pęcherza echinokokowego do oskrzeli). W tym przypadku badanie mikroskopowe plwociny z oskrzeli ujawnia charakterystyczne haczyki echinococcus i fragmenty równoległo prążkowanej chitynowej błony pęcherza moczowego. Można także wykryć skoleks – głowę z dwoma brzegami haczyków i czterema przyssawkami. Dodatkowo w badanym materiale można wykryć komórki zdegenerowane tłuszczowo oraz kryształy cholesterolu.

W zależności od przyczyn stanu zapalnego i charakterystyki rozwoju procesu zapalnego wyróżnia się następujące rodzaje wysięków:

surowiczy,

fibrynowy,

1. krwotoczny.

W związku z tym obserwuje się zapalenie surowicze, włóknikowe, ropne i krwotoczne. Istnieją również połączone rodzaje zapalenia: siarkowo-włókniste, włóknikowo-ropne, ropno-krwotoczne. Każdy wysięk po zakażeniu drobnoustrojami gnilnymi nazywany jest gnilnym. Dlatego oddzielanie takiego wysięku w osobnej sekcji nie jest wskazane. Wysięki zawierające dużą liczbę kropelek tłuszczu (chyle) nazywane są chylowymi lub chyloidowymi. Należy zauważyć, że przedostawanie się kropelek tłuszczu do wysięku dowolnego z powyższych typów. Może to być spowodowane lokalizacją procesu zapalnego w miejscach gromadzenia się dużych naczyń limfatycznych w jamie brzusznej i innymi skutkami ubocznymi. Dlatego też nie jest wskazane wyróżnianie chylowego typu wysięku jako niezależnego. Przykładem surowiczego wysięku podczas stanu zapalnego jest zawartość pęcherzyka powstałego w wyniku oparzenia skóry (oparzenie drugiego stopnia).

Przykładem włóknistego wysięku lub zapalenia jest włóknista blaszka w gardle lub krtani podczas błonicy. Wysięk włóknisty powstaje w jelicie grubym podczas czerwonki, w pęcherzykach płucnych podczas zapalenia płatowego.

Poważny wysięk. Jego właściwości i mechanizmy powstawania podano w § 126 i tabeli. 16.

Wysięk włóknisty. Cechą składu chemicznego wysięku włóknistego jest uwalnianie fibrynogenu i jego wytrącanie w postaci fibryny w tkance objętej stanem zapalnym. Następnie wytrącona fibryna rozpuszcza się w wyniku aktywacji procesów fibrynolitycznych. Źródłami fibrynolizyny (plazminy) jest zarówno osocze krwi, jak i sama tkanka dotknięta stanem zapalnym. Na przykład wzrost aktywności fibrynolitycznej osocza krwi w okresie fibrynolizy w płatowym zapaleniu płuc można łatwo zaobserwować, oznaczając tę ​​aktywność w wysięku sztucznego pęcherza utworzonego na skórze pacjenta. Zatem proces rozwoju włóknistego wysięku w płucach znajduje odzwierciedlenie w dowolnym innym miejscu ciała pacjenta, gdzie proces zapalny występuje w tej czy innej formie.

Wysięk krwotoczny powstaje podczas szybko rozwijającego się stanu zapalnego z poważnym uszkodzeniem ściany naczynia, gdy czerwone krwinki dostają się do tkanki objętej stanem zapalnym. Wysięk krwotoczny obserwuje się w krostach ospy z tzw. ospą. Występuje w przypadku karbunkułu wąglika, zapalenia alergicznego (zjawisko Arthusa) i innych ostro rozwijających się i szybko występujących procesów zapalnych.

Ropny wysięk a ropne zapalenie są wywoływane przez drobnoustroje ropotwórcze (paciorkowce i inne drobnoustroje chorobotwórcze).

Podczas rozwoju ropnego zapalenia ropny wysięk przedostaje się do tkanki objętej stanem zapalnym, a leukocyty przenikają i naciekają ją, umiejscowione w dużych ilościach wokół naczyń krwionośnych i pomiędzy komórkami własnymi tkanek objętych stanem zapalnym. Zapalona tkanka w tym czasie jest zwykle gęsta w dotyku. Lekarze określają ten etap rozwoju ropnego zapalenia jako etap nacieku ropnego.

Źródłem enzymów powodujących zniszczenie (stopienie) tkanki objętej stanem zapalnym są leukocyty i komórki uszkodzone w procesie zapalnym. Szczególnie bogate w enzymy hydrolityczne są ziarniste leukocyty (neutrofile). Granulki neutrofili zawierają proteazy, katepsynę, chymotrypsynę, fosfatazę alkaliczną i inne enzymy. Kiedy leukocyty i ich ziarnistości (lizosomy) ulegają zniszczeniu, enzymy dostają się do tkanki i powodują zniszczenie jej białka, białkowo-lipidów i innych składników.

Pod wpływem enzymów tkanka dotknięta stanem zapalnym staje się miękka, a klinicyści określają ten etap jako etap ropnego zrośnięcia lub ropnego zmiękczenia. Typowym i wyraźnie widocznym wyrazem tych etapów rozwoju ropnego zapalenia jest zapalenie worka okołowłosowego skóry (czyrak) lub zrośnięcie wielu czyraków w jedno ognisko zapalne - karbunkuł i ostre rozlane ropne zapalenie tkanki podskórnej - ropowica. Ropne zapalenie nie jest uważane za kompletne, „dojrzałe”, dopóki nie nastąpi ropne stopienie tkanki. W wyniku ropnego stopienia tkanek powstaje produkt tego topnienia - ropa.

Ropa zazwyczaj jest to gęsta, kremowa ciecz o żółto-zielonej barwie, słodkawym smaku i specyficznym zapachu. Po odwirowaniu ropa dzieli się na dwie części:

osad składający się z elementów komórkowych,

część płynna to ropna surowica. W pozycji stojącej ropna surowica czasami krzepnie.

Nazywa się komórki ropne ropne ciała. Są to leukocyty krwi (neutrofile, limfocyty, monocyty) w różnych stadiach uszkodzenia i rozkładu. Uszkodzenie protoplazmy ciał ropnych jest zauważalne w postaci pojawienia się w nich dużej liczby wakuoli, zakłócenia konturów protoplazmy i zatarcia granic między ciałem ropnym a jego otoczeniem. Dzięki specjalnym plamom w ropnych ciałach znajduje się duża ilość kropelek glikogenu i tłuszczu. Pojawienie się wolnego glikogenu i tłuszczu w ciałach ropnych jest konsekwencją rozerwania złożonych związków polisacharydowych i białkowo-lipidowych w protoplazmie leukocytów. Jądra ciał ropnych stają się gęstsze (piknoza) i rozpadają się (karyorrhexis). Obserwuje się również zjawiska obrzęku i stopniowego rozpuszczania jądra lub jego części w ciele ropnym (karioliza). Rozpad jąder ciał ropnych powoduje znaczny wzrost ilości nukleoprotein i kwasów nukleinowych w ropie.

Surowica ropna nie różni się istotnie składem od osocza krwi (tab. 17).

Tabela 17
składniki	Surowica ropy	Osocze krwi
ciała stałe
Tłuszcze i lipidy z cholesterolem
Sole nieorganiczne

Zawartość cukru w ​​wydzielinach w ogóle, a zwłaszcza w wysięku ropnym, jest zwykle niższa niż we krwi (0,5-0,6 g/l) ze względu na intensywne procesy glikolizy. W związku z tym wysięk ropny zawiera znacznie więcej kwasu mlekowego (0,9-1,2 g/l i więcej). Intensywne procesy proteolityczne w ognisku ropnym powodują wzrost zawartości polipeptydów i aminokwasów.

– reakcja zapalna opłucnej, objawiająca się nagromadzeniem surowiczego wysięku w jamie opłucnej. Objawy surowiczego zapalenia opłucnej charakteryzują się tępym bólem w klatce piersiowej, suchym kaszlem, dusznością, sinicą, tachykardią i objawami zatrucia. Rozpoznanie surowiczego zapalenia opłucnej opiera się na wywiadzie, badaniu przedmiotowym, torakocenezie, badaniu laboratoryjnym wysięku opłucnowego, badaniu ultrasonograficznym, radiogramie i pleuroskopii. Leczenie surowiczego zapalenia opłucnej obejmuje terapię etiotropową i objawową, terapeutyczne nakłucia opłucnej, drenaż jamy opłucnej, fizjoterapię, terapię ruchową i masaż.

ICD-10

J90 Wysięk opłucnowy niesklasyfikowany gdzie indziej

Informacje ogólne

Poważne zapalenie opłucnej, wraz z krwotocznym i ropnym zapaleniem opłucnej (ropniak opłucnej), jest rodzajem wysiękowego zapalenia opłucnej. Etap wysięku surowiczego zwykle służy jako kontynuacja włóknistego (suchego) zapalenia opłucnej. Poważne zapalenie opłucnej w pulmonologii różnicuje się na podstawie etiologii (zakaźne i aseptyczne), przebiegu (ostre, podostre i przewlekłe) oraz charakteru dystrybucji (rozproszone i otorbione). Zakaźne surowicze zapalenie opłucnej dzieli się między sobą w zależności od rodzaju czynnika wywołującego proces zapalny (wirusowy, pneumokokowy, gruźliczy itp.), Aseptyczny - w zależności od rodzaju podstawowej patologii (rakowy, reumatyczny, urazowy itp.).

Przyczyny surowiczego zapalenia opłucnej

Aseptyczne surowicze zapalenie opłucnej może być spowodowane złośliwymi guzami płuc i opłucnej (międzybłoniak opłucnej, rak płuc) lub przerzutami nowotworów innych narządów; rozsiane choroby tkanki łącznej (reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy); zawał mięśnia sercowego, zawał płuc, zatorowość płucna, mocznica, białaczka i inne procesy patologiczne.

Rozwój surowiczego zapalenia opłucnej może być konsekwencją urazu i zabiegów chirurgicznych na klatce piersiowej lub przyjmowania niektórych leków (bromokryptyna, nitrofurantoina). Czynnikami prowokującymi surowicze zapalenie opłucnej są częsta hipotermia, złe odżywianie, brak aktywności fizycznej, zmęczenie, stres, nadwrażliwość na leki oraz zmniejszona reaktywność ogólna i miejscowa.

Patogeneza

Poważne zapalenie opłucnej jest spowodowane patologiczną reakcją ochronną uwrażliwionej opłucnej na zakaźne, toksyczne podrażnienie, wyrażającą się nadmiernym wysiękiem i zmniejszonym wchłanianiem płynu w jamie opłucnej. Rozwój wysiękowego zapalenia w surowiczym zapaleniu opłucnej wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością krwi i naczyń limfatycznych płuc i opłucnej. Wysięk surowiczy to klarowna żółtawa ciecz składająca się z osocza i niewielkiej liczby komórek krwi. Najczęściej w jamie opłucnej obserwuje się mętny żółty wysięk surowiczy z płatkami fibryny, nagromadzenie limfocytów, leukocytów wielojądrzastych, makrofagów, komórek międzybłonka i eozynofilów.

Czynniki zakaźne mogą przedostawać się do jamy opłucnej z ognisk pierwotnych drogą kontaktową, limfatyczną lub krwiopochodną i oddziaływać bezpośrednio na opłucną lub powodować jej uwrażliwienie toksynami i produktami przemiany materii. W tym przypadku produkcji specyficznych przeciwciał i substancji biologicznie czynnych towarzyszą miejscowe zaburzenia mikrokrążenia, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i powstawanie wysięku. Nagromadzenie surowiczego wysięku w jamie opłucnej obserwuje się w ostrej fazie zapalenia opłucnej, następnie wysięk może całkowicie ustąpić, pozostawiając włókniste złogi (cumowiska) na powierzchni opłucnej, przyczyniając się do rozwoju stwardnienia opłucnej. W przypadku zapalenia opłucnej możliwa jest dalsza zmiana surowiczego charakteru wysięku w kierunku ropnego lub gnilnego.

Objawy surowiczego zapalenia opłucnej

Objawy surowiczego zapalenia opłucnej mogą uzupełniać objawy kliniczne choroby podstawowej (zapalenie płuc, gruźlica, rak płuc, układowe zapalenie naczyń itp.) lub je dominować. Początkowy etap surowiczego zapalenia opłucnej charakteryzuje się intensywnym, tępym bólem w klatce piersiowej po uszkodzonej stronie, nasilającym się wraz z wdechem; płytki, szybki oddech; suchy kaszel, asymetria ruchów oddechowych klatki piersiowej, hałas tarcia opłucnej. Wraz z gromadzeniem się wysięku w jamie opłucnej ból stopniowo ustępuje, chociaż może się utrzymywać, na przykład w rakowym surowiczym zapaleniu opłucnej. W niektórych przypadkach może rozwinąć się zapalenie błon surowiczych (zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej i wodobrzusze).

W boku pojawia się uczucie ciężkości, duszność zaczyna szybko narastać; przy dużej objętości wysięku rozwija się sinica, tachykardia, obrzęk żył szyjnych, a czasami wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych. Pacjenta z surowiczym zapaleniem opłucnej charakteryzuje się wymuszoną pozycją po chorej stronie. Zwiększony ból w okresie rekonwalescencji może być związany z resorpcją płynu surowiczego i kontaktem warstw opłucnej lub ropniem wysięku i rozwojem ropnego zapalenia opłucnej.

W przypadku surowiczego zapalenia opłucnej zwiększa się zatrucie, ogólne osłabienie, wzrost temperatury ciała do stanu podgorączkowego, pocenie się, zmniejszenie apetytu i zdolności do pracy. Nasilenie stanu ogólnego pacjenta z surowiczym zapaleniem opłucnej zależy od ciężkości zatrucia i szybkości gromadzenia się wolnego wysięku. Poważne zapalenie opłucnej o etiologii gruźliczej zwykle objawia się wyraźniejszą reakcją temperaturową i zatruciem.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować surowicze zapalenie opłucnej, przeprowadza się kompleksowe badanie z oceną historii choroby, objawami oraz wynikami różnych badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W diagnostyce surowiczego zapalenia opłucnej ważna jest informacja o patologii pacjenta: uraz, przebyta operacja, zapalenie płuc, gruźlica, reumatyzm, nowotwory o różnej lokalizacji, alergie itp. W badaniu fizykalnym po stronie dotkniętej chorobą stwierdza się zwiększenie objętości opłucnej. klatka piersiowa, wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych i obrzęk skóry; ograniczenie ruchu oddechowego, charakterystyczne dla surowiczego zapalenia opłucnej. Perkusja, z nagromadzeniem płynu opłucnowego w objętości co najmniej 300-500 ml, wykrywa się masywne otępienie dźwięku, oddychanie w strefie otępienia jest znacznie osłabione.

W przypadku surowiczego zapalenia opłucnej wykonuje się USG jamy opłucnej, w przypadku podejrzenia patologii tła stosuje się badania dodatkowe (EKG, hepatografia, pomiar ciśnienia żylnego, próby tuberkulinowe, oznaczenie enzymów w surowicy i próbek białkowo-osadowych oraz inne testy). Diagnostyka różnicowa jest konieczna w celu odróżnienia surowiczego zapalenia opłucnej od niedodmy płuc, ogniskowego zapalenia płuc, zaburzeń krążenia, którym towarzyszy powstawanie przesięku (z zapaleniem osierdzia, chorobami serca, marskością wątroby, zespołem nerczycowym).

Leczenie surowiczego zapalenia opłucnej

W leczeniu surowiczego zapalenia opłucnej należy wziąć pod uwagę ogólny stan pacjenta i obecność choroby podstawowej. Leczenie surowiczego zapalenia opłucnej odbywa się w szpitalu z wyznaczeniem leżenia w łóżku, dietą z ograniczoną ilością płynów i soli oraz złożoną terapią patogenetyczną.

Po ustaleniu przyczyny surowiczego zapalenia opłucnej można zastosować dodatkowe leczenie etiotropowe, włączając leki przeciwgruźlicze – ze względu na specyfikę choroby; sulfonamidy i antybiotyki o szerokim spektrum działania - w przypadku nieswoistego zapalenia opłucnej płucnej. W przypadku znacznego nagromadzenia wysięku opłucnowego powodującego zaburzenia oddychania i krążenia, a także ze względu na zagrożenie rozwojem ropniaka, w trybie nagłym przeprowadza się nakłucie opłucnej lub drenaż jamy opłucnej z ewakuacją płynu. Następnie do jamy ustnej można wstrzyknąć antybiotyki, a w przypadku surowiczego zapalenia opłucnej wywołanego rakiem opłucnej podać leki przeciwnowotworowe.

Wskazane są leki przeciwzapalne, odczulające i glikokortykosteroidy. W objawowym leczeniu surowiczego zapalenia opłucnej stosuje się leki kardiotoniczne i moczopędne. W przypadku braku przeciwwskazań, po resorpcji wysięku, aby zapobiec zrostom opłucnej w surowiczym zapaleniu opłucnej, zaleca się fizjoterapię (ultradźwięki i elektroforeza z chlorkiem wapnia), aktywne ćwiczenia oddechowe i masaż. Jeśli surowicze zapalenie opłucnej utrzymuje się, może być konieczne leczenie chirurgiczne - obliteracja jamy opłucnej, pleurektomia torakoskopowa itp.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku surowiczego zapalenia opłucnej w dużej mierze zależy od charakteru i ciężkości choroby podstawowej: zwykle w przypadku terminowego i racjonalnego leczenia zapalenia opłucnej o etiologii zakaźnej jest korzystne. Najpoważniejsze rokowanie wiąże się z nowotworowym zapaleniem opłucnej, co wskazuje na zaawansowany proces onkologiczny. Zapobieganie polega na wczesnym wykryciu i leczeniu choroby podstawowej, która spowodowała powstawanie i gromadzenie się wysięku w jamie opłucnej.

Charakter krwiotwórczy i histogenny to ciecz, która tworzy się w miejscu zapalenia. Ostre zapalenie charakteryzuje się przewagą neutrofili w wysięku, przewlekłe zapalenie charakteryzuje się limfocytami i monocytami, a alergiczne zapalenie charakteryzuje się eozynofilami. Wysięk powstający w przebiegu chorób zakaźnych często zawiera czynnik wywołujący chorobę i dlatego służy jako materiał do diagnostyki mikrobiologicznej. Nazywa się proces wyciekania wysięku z małych naczyń krwionośnych do tkanek lub jam ciała podczas stanu zapalnego wysięk. Wysięk jest normalną częścią mechanizmów obronnych organizmu człowieka.

Literatura

• Krasilnikov A.P. Słownik mikrobiologiczny – podręcznik. - Mińsk: „Białoruś”, 1986. - s. 343.

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, co „wysięk” znajduje się w innych słownikach:

Z łac. ex i sudor, pot. Wydzielina płynnych substancji ścinających się w jamie ciała. Wyjaśnienie 25 000 obcych słów, które weszły do ​​użytku w języku rosyjskim, wraz ze znaczeniem ich korzeni. Mikhelson A.D., 1865. Wyciek miodu. proces edukacyjny... ... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

WYSIĘK- (wysięk) powolne uwalnianie płynu (wysięk (wysięk)), zawierającego białka i leukocyty, przez ściany nienaruszonych naczyń krwionośnych; wysięk jest zwykle skutkiem stanu zapalnego. Wysięk jest normalnym składnikiem środków ochronnych.... ... Wyjaśniający słownik medycyny

- (exsudatio; ex + łac. sudo, sudatum pot) proces przemieszczania się płynu bogatego w białko, często zawierającego komórki krwi, z małych żył i naczyń włosowatych do otaczających tkanek i jam ciała; objawy zapalenia... Duży słownik medyczny