Tamponada serca, objawy, objawy, leczenie, przyczyny. Jak zrozumieć, że doszło do tamponady serca? Ważne znaki fizyczne

Hydroperikardium- nagromadzenie w jamie osierdziowej więcej niż 50 ml płynu (przeważnie jest to około 30 ml). Począwszy od bólu i tarcia osierdzia, zapalenie osierdzia może szybko doprowadzić do zwiększenia ilości płynu w worku sercowym.

Wysięk osierdziowy. Wpływ wysięku osierdziowego na hemodynamikę w dużej mierze zależy od szybkości jego akumulacji i rozciągliwości zewnętrznej warstwy osierdzia. Szybkie gromadzenie się płynu w worku osierdziowym może prowadzić do poważnych zaburzeń hemodynamicznych, natomiast stopniowe zwiększanie się jego ilości może przez długi czas przebiegać praktycznie bezobjawowo. Wysięk osierdziowy utrudnia napełnienie serca krwią, zmniejsza jej dopływ i zastój, przede wszystkim w krążeniu ogólnoustrojowym.

Tamponada serca występuje, gdy gromadzi się duża ilość płynu, co powoduje wyraźne ograniczenie napełniania komór i przedsionków, zastój w żyłach krążenia ogólnoustrojowego i zmniejszenie rzutu serca, aż do całkowitego zatrzymania krążenia krwi. Wysiękowe zapalenie osierdzia z tamponadą serca może mieć przebieg ostry i podostry.

ETIOLOGIA

Najczęstsze przyczyny wysiękowego zapalenia osierdzia: ostre zapalenie osierdzia [wirusowe (w tym jako prawdopodobna przyczyna idiopatycznego zapalenia osierdzia) lub idiopatyczne], nowotwory złośliwe, narażenie na promieniowanie, uraz, rozsiane choroby tkanki łącznej (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów), zespół poperikartotomii, zespół Dressler. Każda choroba atakująca osierdzie może powodować gromadzenie się płynu w jego jamie.

Ostra tamponada serca może być spowodowana urazem (w tym jatrogennym podczas wszczepiania rozrusznika), pęknięciem serca podczas zawału mięśnia sercowego lub pęknięciem aorty podczas rozwarstwiania tętniaka.

Podostra tamponada serca najczęściej występuje z powodu wirusowego lub idiopatycznego zapalenia osierdzia, zmian nowotworowych osierdzia, a także mocznicy. U większości pacjentów etiologii wysiękowego zapalenia osierdzia nie można ustalić nawet podczas operacji.

PATOGENEZA

Zwykle pomiędzy warstwami osierdzia znajduje się 20-50 ml płynu, który ułatwia ich wzajemne przesuwanie się. Płyn ten odpowiada składowi elektrolitowemu i białkowemu osoczu krwi. Nagromadzenie powyżej 120 ml płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia śródosierdziowego, zmniejszenia rzutu serca i niedociśnienia tętniczego. Manifestacje zależą od objętości płynu, szybkości jego gromadzenia się i charakterystyki samego osierdzia. Jeśli płyn gromadzi się szybko (szczególnie przy urazach lub pęknięciu serca), objawy tamponady serca mogą wystąpić już przy 200 ml wysięku. Przy powolnym gromadzeniu się wysięku nawet znacznie większa objętość (do 1-2 l) może nie powodować objawów klinicznych. Zwiększone ciśnienie śródosierdziowe z nagromadzeniem płynu do 5-15 mm Hg. Sztuka. uważany za umiarkowany, a powyżej - wyraźny. Zmianie rozkurczowego wypełnienia komór w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzosierdziowego towarzyszy wzrost ciśnienia w komorach serca i tętnicy płucnej, zmniejszenie objętości wyrzutowej serca i niedociśnienie tętnicze.

OBRAZ KLINICZNY I DIAGNOSTYKA

Wysięk osierdziowy jest często wykrywany podczas badania rentgenowskiego (fluorograficznego) lub echokardiografii. Jego obecność należy przypuszczać u pacjentów z nowotworami płuc lub klatki piersiowej, u pacjentów z mocznicą, z niewyjaśnioną kardiomegalią lub niewyjaśnionym wzrostem ciśnienia żylnego.

Historia i badanie fizykalne

Stopniowemu gromadzeniu się płynu w jamie osierdzia nie towarzyszą żadne dolegliwości. Obiektywne badanie zwykle nie daje żadnych informacji, ale przy gromadzeniu się dużej ilości płynu można wykryć rozszerzenie granic względnej otępienia serca we wszystkich kierunkach, zmniejszenie i zanik uderzenia wierzchołkowego. Również charakterystyczny objaw Kussmaula- zwiększony obrzęk żył szyjnych podczas wdechu.

W przypadku ostrej tamponady serca skargi mogą być nieobecne lub niespecyficzne - ciężkość w klatce piersiowej, narastająca duszność, czasami dysfagia, strach. Może wówczas wystąpić pobudzenie i dezorientacja. W badaniu stwierdza się obrzęk żył szyi, tachykardię, duszność i stłumione tony serca. Przy uderzeniu granice serca rozszerzają się. Bez pilnej perikardiocentezy pacjent traci przytomność i umiera.

W przypadku podostrej tamponady serca skargi pacjentów mogą być związane z chorobą podstawową i uciskiem serca: w przypadku zapalnego zapalenia osierdzia choroba jest zwykle poprzedzona gorączką, bólami mięśni, bólami stawów; w przypadku uszkodzenia nowotworu występują dolegliwości związane z tą chorobą.

Ból w klatce piersiowej jest zwykle nieobecny.

Obrzęk twarzy i szyi podczas badania.

Objawy towarzyszące uciskowi serca to: narastająca duszność, uczucie ucisku w klatce piersiowej, czasami dysfagia, strach.

Przy znacznym wysięku mogą pojawić się objawy związane z uciskiem przełyku, tchawicy, płuc i nerwu krtaniowego wstecznego (dysfagia, kaszel, duszność, chrypka). W badaniu stwierdza się podwyższone ciśnienie żylne, niedociśnienie tętnicze i tachykardię. Charakterystyczny jest puls paradoksalny: znaczny spadek amplitudy tętna podczas spokojnego wdechu lub spadek ciśnienia skurczowego podczas głębokiego wdechu o więcej niż 10 mmHg. Art., co wyjaśniono w następujący sposób. Podczas wdechu zwiększa się powrót żylny do prawej komory z pewnym odkładaniem się krwi w łożysku naczyniowym płuc. Przy dużym wysięku osierdziowym podczas wdechu wzrost ilości krwi w prawej połowie serca, gdy nie można rozszerzyć worka osierdziowego, prowadzi do ucisku lewej komory, czemu często towarzyszy zmniejszenie jej objętości . Jednoczesne odkładanie się krwi w płucach ogranicza jej przepływ do lewej połowy serca i prowadzi do dalszego zmniejszenia objętości lewej komory i wyrzutu z niej krwi. Klasycznym objawem tamponady serca jest triada Beka: rozszerzenie żył szyi, niedociśnienie tętnicze I

tępe dźwięki serca („małe, ciche serce”).

Granice otępienia serca zostały poszerzone. Szybko nasilają się objawy zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym: wodobrzusze, wątroba powiększa się i staje się bolesna. Klasyczne zmiany w EKG w postaci spadku napięcia kompleksów QRS, wystąpić, gdy w jamie osierdziowej gromadzi się znaczny płyn. Możliwe jest również uniesienie segmentu EKG Szybko nasilają się objawy zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym: wodobrzusze, wątroba powiększa się i staje się bolesna., ST oznaki całkowitej przemiany elektrycznej: wahania amplitudy kompleksu rozszerzenie żył szyi, niedociśnienie tętnicze zęby R

T

(w wyniku zmiany położenia serca w klatce piersiowej przy dużej ilości płynu).

W trybie dwuwymiarowym wykrywany jest płyn w jamie osierdzia. Przy niewielkiej akumulacji za tylną ścianą lewej komory pojawia się „wolna” przestrzeń.

Przy umiarkowanym gromadzeniu się płynu w jamie osierdziowej za tylną ścianą lewej komory określa się „wolną” przestrzeń o grubości większej niż 1 cm i jej pojawienie się w obszarze ściany przedniej, szczególnie podczas skurczu. Znaczna ilość płynu w jamie osierdzia charakteryzuje się wykryciem „wolnych” przestrzeni wokół serca we wszystkich projekcjach w obu fazach cyklu sercowego.

Echokardiografia ujawnia dwa główne objawy tamponady: ucisk prawego przedsionka i zapadnięcie rozkurczowe prawej komory. Objawy te pojawiają się, gdy tamponada staje się istotna hemodynamicznie. Charakterystycznym objawem tamponady jest „oscylacja” serca wraz z płynem osierdziowym. W tym przypadku dochodzi do rozszerzenia żyły głównej dolnej bez jej zapadnięcia podczas wdechu.

Badanie rentgenowskie

Przy niewielkim i umiarkowanym nagromadzeniu płynu w jamie osierdziowej kontury serca nie zmieniają się. Kardiomegalia występuje, gdy w jamie osierdzia gromadzi się znaczny płyn. Lewy obwód serca może się wyprostować. Czasami serce przybiera kształt trójkąta, a jego pulsacja maleje.

Badanie płynu osierdziowego

Aby wyjaśnić przyczynę hydroosierdzia, wykonuje się nakłucie jego jamy i analizuje powstały płyn (nowotworowy charakter choroby, bakterie, grzyby). Badany jest skład cytologiczny płynu, przeprowadzane są badania bakteriologiczne, oznaczana jest zawartość białka i aktywność LDH. Po odwirowaniu przeprowadza się analizę pod kątem komórek atypowych. W diagnostyce różnicowej z chorobami reumatycznymi uzyskany płyn bada się pod kątem przeciwjądrowych komórek AT i LE. Obecność wysięku krwotocznego (typowego dla nowotworów i gruźlicy) może być skutkiem przypadkowego nakłucia ściany komory igłą (krew z komory krzepnie, ale nie z wysięku). Możliwa jest biopsja z badaniem morfologicznym tkanki osierdzia.

Leczenie ostrego wysiękowego zapalenia osierdzia przeprowadza się w szpitalu, jeśli to możliwe, biorąc pod uwagę jego etiologię. Podobnie jak w przypadku suchego zapalenia osierdzia, NLPZ stosuje się w średnich dawkach terapeutycznych. Można przepisać glikokortykosteroidy, np. prednizolon, w dawce do 60 mg/dobę przez 5-7 dni, a następnie stopniowo ją zmniejszać. Zastosowanie prednizolonu zapewnia dość szybką resorpcję wysięku. Jeżeli glikokortykosteroidy nie przynoszą efektu w ciągu 2 tygodni i utrzymuje się duży wysięk, wskazana jest perikardiocenteza z wprowadzeniem glikokortykosteroidów do jamy worka sercowego. Taktyka postępowania z pacjentem zależy również od objętości płynu w jamie osierdziowej. Jeśli ilość płynu jest niewielka, terapia nie jest wymagana.

W celu poprawy hemodynamiki w przypadku niedociśnienia podaje się dożylnie płyn w postaci osocza, roztworów koloidalnych lub soli fizjologicznej w ilości 400-500 ml. Skuteczność tych środków monitoruje się poprzez zwiększenie ciśnienia skurczowego i wyrzutu skurczowego.

W przypadku każdego rodzaju tamponady serca, dla pacjenta istotne jest terminowe nakłucie osierdzia. Perikardiocenteza w większości przypadków prowadzi do znacznej poprawy stanu pacjentów.

POwikłania i rokowanie

Powikłania i rokowanie zależą od etiologii choroby. Wirusowe i gruźlicze zapalenie osierdzia często jest powikłane tamponadą serca lub powoduje rozwój zaciskającego zapalenia osierdzia. Wysięk związany z mocznicą, nowotworem, obrzękiem śluzowatym, rozsianymi chorobami tkanki łącznej wymaga zwykle specyficznego leczenia, znacznie rzadziej wycięcia osierdzia.

Termin „hydroperikardium” odnosi się do gromadzenia się ponad 50 mililitrów płynu w jamie osierdzia. Jego normalna ilość wynosi około 30 ml. Zapalenie osierdzia rozpoczyna się bólem i słyszalnym odgłosem tarcia osierdzia. Następnie zwiększa się ilość płynu w błonie serca.

Wpływ wysięku osierdziowego na dynamikę krwi w istotny sposób zależy od szybkości jego akumulacji i rozciągliwości zewnętrznej warstwy osierdzia. Jeśli płyn gromadzi się z dużą szybkością, mogą wystąpić poważne zmiany hemodynamiczne. A stopniowy wzrost ilości płynu przez długi czas może nie objawiać się w żaden sposób. Z powodu wysięku osierdziowego napełnianie serca krwią staje się trudniejsze, zmniejsza się jej dopływ, następuje stagnacja w krążeniu ogólnoustrojowym i częściowo w krążeniu małym.

Tamponada serca pojawia się, gdy gromadzi się duża ilość płynu, przez co ogranicza się napełnianie komór i przedsionków, rozpoczyna się zastój w żyłach krążenia ogólnoustrojowego i zmniejsza się pojemność minutowa serca, aż do całkowitego zatrzymania krążenia krwi. Wysiękowe zapalenie osierdzia z tamponadą serca dzieli się na dwa typy: ostre i podostre.

Etiologia

Przyczynami tamponady serca mogą być:

• gruźlica
• (wirusowe lub idiopatyczne)
• wpływ promieniowania
• nowotwory złośliwe
• układowe choroby tkanki łącznej (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów)
• obrażenia
• zespół poperikartotomii

Każda choroba atakująca osierdzie może prowadzić do gromadzenia się płynu w jego jamie. Ostra tamponada serca może wystąpić w wyniku urazu, w tym urazu jatrogennego podczas instalacji rozrusznika, pęknięcia aorty podczas rozwarstwiania tętniaka lub pęknięcia serca podczas zawału mięśnia sercowego (MI). Podostra tamponada serca z reguły pojawia się w wyniku zapalenia osierdzia (idiopatycznego lub wirusowego), z mocznicą lub guzem osierdzia. W większości przypadków lekarze nie są w stanie określić przyczyny wysiękowego zapalenia osierdzia, nawet po przeprowadzeniu operacji.

Patogeneza

Zgodnie z normą pomiędzy warstwami osierdzia może znajdować się od 20 do 50 ml płynu, co ułatwia ich przesuwanie względem siebie. Płyn ten odpowiada składowi elektrolitowemu i białkowemu osoczu krwi. Jeśli jest tam więcej niż 120 ml płynu, zwiększa to ciśnienie wewnątrzosierdziowe, zmniejsza rzut serca i powoduje niedociśnienie tętnicze.

Objawy kliniczne korelują z szybkością gromadzenia się płynu, jego ilością i charakterystyką osierdzia. Objawy tamponady serca występują, gdy płyn gromadzi się szybko i osiąga ilość 200 ml. Jeśli tempo akumulacji jest powolne, objawy mogą się nie pojawić, nawet jeśli płyn ma już 1-2 litry. Zwiększone ciśnienie śródosierdziowe z nagromadzeniem płynu do 5-15 mm Hg. uważa się za umiarkowane, a powyżej tej kwoty uważa się za wyraźne. Rozkurczowemu wypełnieniu komory w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrz osierdzia towarzyszy wzrost ciśnienia w komorach serca i tętnicy płucnej, zmniejszenie objętości wyrzutowej serca i nadciśnienie.

Objawy i diagnoza

Wysięk osierdziowy można zdiagnozować za pomocą badania fluorograficznego (prześwietlenia rentgenowskiego) lub echokardiografii. Jej obecność podejrzewa się u osób, u których zdiagnozowano guzy klatki piersiowej lub płuc, mocznicę, niewyjaśnioną kardiomegalię lub zwiększone ciśnienie żylne o nieznanej przyczynie.

Jak już wspomniano, wraz ze stopniowym gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej nie ma specyficznych objawów i dolegliwości u ludzi. Obiektywne badanie z reguły nie dostarcza niezbędnych informacji. W przypadku nagromadzenia się dużej ilości płynu lekarz może wykryć rozszerzenie granic względnej otępienia serca we wszystkich kierunkach, zmniejszenie i zanik impulsu wierzchołkowego. Typowy jest również Kussmaul, który objawia się wzrostem obrzęku żył szyjnych podczas wdechu.

W przypadku ostrej tamnonady serca dolegliwości mogą również nie występować lub są one nietypowe dla tej diagnozy:

• narastająca duszność
• ciężkość w klatce piersiowej
• okresowy strach
• Czasami

Później może pojawić się dezorientacja i stan podekscytowania. Podczas badania stwierdza się obrzęk żył szyi, duszność, tachykardię i przytępienie tonów serca. Za pomocą perkusji rejestruje się rozszerzenie granic serca. Bez pilnej perikardiocentezy pacjent traci przytomność i umiera.

W przypadku podostrej tamponady serca skargi pacjenta mogą być związane z chorobą podstawową i uciskiem serca. W przypadku zapalenia osierdzia o charakterze zapalnym, w większości przypadków przed chorobą rejestruje się bóle mięśni, gorączkę i bóle stawów. Jeśli zapalenie osierdzia jest związane z guzem, chorobę poprzedzają dolegliwości związane z tą chorobą.

Badanie wykazało obrzęk szyi i twarzy. W większości przypadków nie występuje ból w klatce piersiowej. W przypadku znacznego wysięku mogą wystąpić objawy związane z uciskiem przełyku, płuc, tchawicy i nerwu krtaniowego wstecznego przez wysięk (kaszel, dysfagia, duszność, ochrypły głos).

Podczas badania lekarze stwierdzają podwyższone ciśnienie żylne, niedociśnienie tętnicze i tachykardię. Typowym objawem jest pulsus paradoxus. Przy cichym wdechu amplituda tętna znacznie maleje; lub ciśnienie skurczowe spada podczas głębokiego wdechu o więcej niż 10 mmHg.

Zjawiska te interpretuje się w następujący sposób: podczas wdechu następuje wzrost powrotu żylnego do prawej komory z pewnym odkładaniem się krwi w łożysku naczyniowym płuc; przy dużym wysięku osierdziowym podczas wdechu zwiększenie ilości krwi w prawej połowie serca, gdy nie jest możliwe rozszerzenie worka osierdziowego, prowadzi do ucisku lewej komory, czemu często towarzyszy zmniejszenie jej objętości . Klasycznym objawem tamponady serca jest triada Becka: poszerzenie żył szyjnych, niedociśnienie tętnicze i stłumione tony serca („małe, ciche serce”).

Oznaki zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym szybko nasilają się: lekarze stwierdzają u pacjenta wodobrzusze, powiększenie i tkliwość wątroby.

Informacyjną metodą diagnostyczną jest EKG. Rejestruje się spadek napięcia kompleksów 0#5, który występuje przy znacznym nagromadzeniu płynu w jamie osierdzia. EchoCG jest najbardziej specyficzną i czułą metodą diagnozowania wysięku osierdziowego. Tryb 2D umożliwia wykrywanie płynu w strefie osierdzia. Przy niewielkiej akumulacji za tylną ścianą lewej komory pojawia się wolna przestrzeń. Jeśli płynu nie jest zbyt dużo, w jamie osierdzia za tylną ścianą lewej komory znajduje się wolna przestrzeń o grubości ponad 1 cm i jej pojawienie się w obszarze ściany przedniej, zwłaszcza podczas skurczu. Echokardiografia ujawnia dwa główne objawy tamponady: ucisk prawego przedsionka i zapadnięcie rozkurczowe prawej komory.

Kolejną pouczającą metodą diagnostyczną jest prześwietlenie klatki piersiowej. Kontury serca są normalne, jeśli zgromadziła się niewielka lub umiarkowana ilość płynu. Kardiomegalię obserwuje się przy znacznej objętości płynu w osierdziu. Może występować wyprostowany kontur lewego serca. Czasami serce może stać się trójkątne, co prawdopodobnie zmniejsza jego pulsację.

Czasami lekarze przeprowadzają badanie płynu osierdziowego, aby ustalić przyczynę gromadzenia się płynu. Wykonuje się nakłucie, a uzyskany płyn analizuje się pod kątem obecności bakterii, grzybów i nowotworów. Badany jest skład cytologiczny płynu, oznaczana jest ilość białka i aktywność dehydrogenazy mleczanowej.

Konieczna jest diagnostyka różnicowa tamponady serca i chorób reumatycznych. W tym celu bada się ciecz pod kątem komórek przeciwjądrowych AT i LE.

Leczenie

Wysiękowe zapalenie osierdzia z tamponadą serca leczy się w szpitalu. Wskazane jest, aby wziąć pod uwagę charakter choroby. Skuteczną metodą leczenia są niesteroidowe leki przeciwzapalne przepisywane w umiarkowanych dawkach. Leczenie to przeprowadza się również w przypadku suchego zapalenia osierdzia. Czasami stosuje się także glikokortykosteroidy. Jest skuteczny w dawce do 60 mg/dobę, przyjmuje się przez 5 do 7 dni, następnie dawkę powoli zmniejsza się. Dzięki temu lekowi wysięk szybko ustępuje. Jeżeli w ciągu 2 tygodni leczenia glikokortykosteroidami (GC) nie ma oczekiwanego efektu, występuje duża ilość wysięku, wówczas wykonuje się nakłucie osierdzia z wprowadzeniem GC do jamy worka sercowego. Postępowanie z pacjentem zależy również od objętości płynu w jamie osierdziowej. Jeśli ilość płynu jest niewielka, terapia nie jest wymagana.

W celu poprawy hemodynamiki w przypadku niedociśnienia podaje się dożylnie płyn - osocze, roztwory koloidalne lub sól fizjologiczną w ilości 400-500 ml. Skuteczność tych środków monitoruje się poprzez zwiększenie ciśnienia skurczowego i wyrzutu skurczowego. Niezależnie od rodzaju wykrytej tamponady serca, konieczne jest terminowe nakłucie osierdzia. Często właśnie to pozwala znacznie poprawić stan pacjenta.

Powikłania i rokowanie

Powikłania i rokowanie w przypadku tamponady serca zależą od przyczyny choroby. Wirusowe i gruźlicze zapalenie osierdzia często jest powikłane tamponadą serca lub powoduje rozwój zaciskającego zapalenia osierdzia. Wysięk związany z mocznicą, nowotworem, układowymi chorobami tkanki łącznej wymaga zwykle specyficznego leczenia, znacznie rzadziej – osierdzia.

Tamponada serca jest patologią, która powoduje szybkie zaburzenie hemodynamiki. Powodem jest nagromadzenie płynu w jamie osierdzia i gwałtowny wzrost ciśnienia w samym osierdziu. Na tle tych procesów dość często odnotowuje się niewydolność serca, charakteryzującą się brakiem dopływu krwi i zmniejszeniem wydalania krwi. Dlatego pacjenci cierpiący na choroby serca muszą wiedzieć, czym jest tamponada serca i jak ją rozpoznać.

Gdy objętość płynu gromadzącego się w osierdziu osiągnie pewną wartość krytyczną, wzrasta ciśnienie wewnątrzosierdziowe. Ta granica krytyczna zależy od szybkości gromadzenia się płynu i elastyczności samego osierdzia. Powstałe ciśnienie stwarza przeszkodę w prostowaniu komór, zmniejszając w ten sposób ich wypełnienie.

Na początku uwalnianie krwi utrzymuje się ze względu na wzrost napięcia: rozwija się tachykardia. W ciężkich przypadkach mechanizm ten nie działa, a pojemność minutowa serca maleje. Zmniejszenie podstawowego przepływu krwi wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego i często prowadzi do niedokrwienia podwsierdziowego.

Czasami komory cierpią nie z powodu wysięku, ale w wyniku krwiaka. Może wystąpić po operacji i najczęściej jest zlokalizowana w pobliżu przedsionka po prawej stronie. Podczas wykonywania echokardiografii przezklatkowej nie diagnozuje się krwiaków, wykrywa się je za pomocą badania przezprzełykowego.

Definicja tamponady i jej forma

Tamponada serca jest ostrym zespołem chorobowym bezpośrednio związanym z problemami w sercu i hemodynamiką (kod ICD-10 – I31). Występuje w wyniku szybkiego gromadzenia się płynu i wzrostu ciśnienia bezpośrednio w osierdziu. Stanowi temu towarzyszą nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej, wyraźna duszność i tachykardia zatokowa.

Ze względu na wzrost objętości wysięku, jamy serca są ściskane, wzrasta ciśnienie wewnątrzosierdziowe, co prowadzi do odchyleń w skurczu serca. Ponadto komory przestają się normalnie napełniać, a pojemność minutowa serca maleje. W wyniku takich odchyleń możliwe jest całkowite zatrzymanie czynności serca.

Standardowa ilość płynu w osierdziu nie powinna przekraczać 20-40 ml. Stan ten uważa się za krytyczny, jeśli objętość wysięku przekracza 250 ml. Odnotowano przypadki, gdy ilość zgromadzonego płynu wzrosła powyżej 1 litra. Ten stan jest możliwy, jeśli worek serca stopniowo się rozciąga w wyniku stopniowego napełniania. Jednocześnie serce przystosowuje się do zwiększonej nadmiarowej objętości, a lekarze mówią o przewlekłej postaci choroby.

Ostra tamponada serca rozwija się bardzo szybko. Przebieg tej patologii jest nieprzewidywalny, ponieważ integralność aorty i mięśnia sercowego może zostać naruszona, pacjent może stracić przytomność i zdiagnozowano u niego zapaść krwotoczną. W takim przypadku konieczna jest pilna operacja, aby uniknąć zatrzymania krążenia.

Cechy hemotamponady

Serce posiada specjalną otoczkę ochronną, która chroni narząd przed nadmiernym rozciągnięciem i przemieszczeniem podczas wysiłku fizycznego. Z wyglądu przypomina torbę i nazywa się osierdziem. Zwykle wewnątrz skorupy zawsze znajduje się niewielka ilość specjalnego płynu, który pełni rolę smaru. Jeśli w błonie serca zarejestruje się zwiększona ilość wysięku, mówi się o tamponadzie serca, która wymaga specjalnej diagnostyki i opieki doraźnej.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Podwyższony poziom cholesterolu powoduje rozwój nadciśnienia i miażdżycy i ogólnie jest bardzo niebezpieczny dla serca. Ale dzisiaj ten problem można już rozwiązać. Naukowcy znaleźli sposób na rozpuszczenie płytek cholesterolowych za pomocą naturalnych składników.

Produkt stosuje się w domu na 30 minut przed posiłkiem.

Duże znaczenie w hemodynamice ma szybkość gromadzenia się wilgoci w osierdziu, a także stopień jej rozciągliwości. Nie można zdiagnozować niewielkiej ilości płynu (do 50 ml) w worku osierdziowym. Jednak wraz z dalszą akumulacją odchylenia można wykryć w echokardiografii, prześwietleniach rentgenowskich i innych metodach badawczych. Leczenie patologii należy rozpocząć natychmiast, ponieważ takie stany często prowadzą do całkowitego zakończenia.

Obraz EchoCG tamponady serca

Przyczyny tamponady serca

Płyn gromadzący się w osierdziu ma różne pochodzenie: limfę, krew, ropę i inne wysięki. Choroba występuje w wyniku oczywistego uszkodzenia lub na tle chorób przewlekłych. Lekarze nazywają główne przyczyny hemotamponady:

• patologie, które rozwinęły się w wyniku urazu klatki piersiowej (hemoperikardium);
• krwawienie wynikające z operacji i innych zabiegów chirurgicznych;
• zawał mięśnia sercowego z pęknięciem mięśnia;
• zapalenie osierdzia o różnej etiologii (ropne, nieropne);
• złośliwe formacje w płucach, okolicy serca;
• patologie autoimmunologiczne, w tym toczeń rumieniowaty;
• przyjmowanie leków zmniejszających krzepliwość krwi podczas zakrzepicy;
• wrodzone i nabyte wady ścian aorty prowadzące do jej zniszczenia;
• przewlekła niewydolność nerek podczas hemodializy;
• promieniowanie i urazy popromienne;
• różne zaburzenia w układzie krążenia.

Objawy choroby

Objawy tamponady są spowodowane gwałtownym spadkiem pojemności minutowej serca, upośledzoną funkcją pompowania serca i zatorem w żyłach. Możesz podejrzewać obecność choroby na podstawie następujących objawów:

Za decydujące uważa się trzy ostatnie objawy. Wchodzą w skład „triady Becka” – obrazu klinicznego hemotamponady. Objawy te pojawiają się z wyraźnymi wadami, na przykład z uszkodzeniem serca. W innych przypadkach choroba nie rozwija się tak wyraźnie, a pojawiające się objawy są takie same jak w przypadku niewydolności serca:

Są sytuacje, w których tamponada w ogóle się nie objawia. W tej sytuacji przebieg choroby może być powikłany zapaleniem osierdzia, zapaleniem wyściółki serca. Dlatego też, jeśli masz choć kilka z wymienionych objawów, koniecznie skonsultuj się z lekarzem w celu zbadania.

Diagnostyka

Rozpoznanie tamponady, szczególnie przy małej objętości wysięku, jest dość trudne. We współczesnej medycynie stosowane są następujące metody:

Metody leczenia, postępowanie doraźne w przypadku tamponady

Ze względu na zagrożenie życia pacjenta leczenie tamponady serca polega na pilnym usunięciu nagromadzonego płynu z błony osierdziowej. Odbywa się to poprzez nakłucie lub operację poprzez otwarcie klatki piersiowej. Aby przywrócić hemodynamikę, zaleca się terapię infuzyjną przy użyciu szeregu leków nootropowych lub osocza, a także leczenie choroby podstawowej.

Nakłucie osierdzia przeprowadza się pod ścisłą kontrolą radiograficzną lub za pomocą echokardiografii. Wymaga to stałego monitorowania ciśnienia tętniczego i śródosierdziowego oraz kontroli częstości akcji serca. Pozytywny efekt obserwuje się przy odsysaniu nawet 30-40 ml. Po całkowitym usunięciu płynu do jamy osierdziowej często podaje się antybiotyki lub leki hormonalne w celu ograniczenia procesu zapalnego. Aby uniknąć ponownego gromadzenia się wysięku, do osierdzia wprowadza się rurkę drenażową.

Jeśli istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powtarzającej się hemotamponady, pacjentowi przepisuje się interwencję chirurgiczną. Podczas operacji w jamie osierdzia wykonuje się otwór, przez który usuwa się nagromadzony płyn i bada się jego wewnętrzne ściany. Ta procedura pomaga zidentyfikować obecność patologii strukturalnych w wyściółce serca: nowotwory, urazy itp.

Ponieważ większość przypadków tamponady serca wiąże się z urazem, należy wiedzieć, jak udzielić pierwszej pomocy w takiej sytuacji. W przypadku złamań klatki piersiowej konieczne jest założenie okrągłego bandaża w celu zabezpieczenia złamanych żeber. Następnie obecność matowych tonów towarzyszących tamponadzie określa się poprzez stukanie (perkusja). W przypadku odmy opłucnowej konieczne jest założenie na ranę sterylnego opatrunku, który zapobiega kontaktowi ze środowiskiem zewnętrznym i jest całkowicie uszczelniony.

Po udzieleniu pierwszej pomocy należy niezwłocznie zabrać pacjenta do placówki medycznej, gdzie pod kontrolą sprzętu zostanie wykonane nakłucie osierdzia. W niektórych przypadkach doświadczony lekarz może wykonać manipulację przed rozpoczęciem transportu.

Komplikacje

Tamponada jest uważana za niebezpieczną chorobę o wysokim ryzyku powikłań. Dzieli się je na ostre, pojawiające się w momencie wypełnienia osierdzia płynem, oraz późniejsze, pojawiające się po pewnym czasie.

W ostrej postaci patologii prawdopodobieństwo wystąpienia różnych arytmii, zawału serca i przedwczesnej śmierci jest dość wysokie. Późniejsze powikłania obejmują zapalenie osierdzia i zaburzenia przewodzenia w sercu.

Nie tylko sama choroba, ale także nakłucie worka sercowego, które wykonuje się w celu usunięcia płynu, może prowadzić do pogorszenia stanu pacjenta. W wyniku manipulacji może dojść do stwardnienia rozsianego serca i zakłócenia przewodzenia impulsów z komór do przedsionków.

Prognoza

Hematamponada ma stosunkowo pozytywne rokowanie. Ogromne znaczenie ma terminowość udzielenia pomocy medycznej, a także ustalenie przyczyny, która spowodowała patologię. Bez tego możliwy jest nawrót choroby. Jeśli tamponada jest spowodowana urazem lub urazem, ryzyko śmierci jest bardzo wysokie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku tamponady serca obejmują następujące zalecenia kliniczne:

1. Konieczne jest szybkie rozpoznanie przewlekłych patologii serca, które mogą skutkować rozwojem tamponady i zapalenia krwi i osierdzia.
2. Przy prowadzeniu małoinwazyjnych metod badawczych wymagane jest ścisłe przestrzeganie zasad antyseptyki, a także algorytmu postępowania.
3. Podczas długotrwałego stosowania leków przeciwzakrzepowych konieczne jest monitorowanie parametrów hemodynamicznych krwi.
4. Należy unikać urazów klatki piersiowej.
5. Pacjenci z grupy ryzyka powinni poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym u kardiologa.

Po wypisaniu ze szpitala surowo zabrania się poddawania mięśni serca poważnym obciążeniom. Po usunięciu tamponady pacjenci wymagają specjalnej diety i regularnej kontroli kardiologa.

Nadal masz pytania? Zapytaj ich w komentarzach! Odpowie na nie kardiolog.

Tamponada serca jest patologią jego hemodynamiki, w której gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej, czyli pomiędzy warstwami osierdzia (zewnętrzna warstwa serca zbudowana z tkanki łącznej) a nasierdziem. Na przykład tamponada serca krwią może wystąpić w wyniku krwawienia do worka sercowego podczas otwartych i zamkniętych urazów klatki piersiowej lub w wyniku inwazyjnych i małoinwazyjnych zabiegów kardiologicznych.

Formy choroby

Ucisk jam serca i zwiększone ciśnienie wewnątrzosierdziowe prowadzą do trudności w prawidłowych skurczach serca, upośledzenia rozkurczowego napełniania komór i znacznego zmniejszenia pojemności minutowej serca. W rezultacie tamponada serca może spowodować ostrą niewydolność serca, wstrząs i całkowite ustanie czynności serca.

Normalna objętość płynu w worku sercowym nie przekracza 20-40 ml. Stan, w którym objętość płynu osiągnie 250 ml, może być już krytyczny. Czasami objętość ta sięga nawet 1000 ml lub więcej: jest to możliwe, jeśli wysięk stopniowo się zwiększa, a worek sercowy ma czas na rozciągnięcie się, dostosowując się w ten sposób do rosnącej objętości wysięku. Te objawy kliniczne są charakterystyczne przewlekła postać tamponady.

Ostra tamponada serca postępuje szybko, a jego przebieg jest nieprzewidywalny. Zatem w przypadku uszkodzenia integralności aorty lub mięśnia sercowego pacjent może nagle stracić przytomność i popaść w zapaść krwotoczną, która wymaga pilnej operacji, aby uniknąć śmierci.

Wideo: występowanie tamponady serca (eng)

Przyczyny i objawy tamponady serca

Przyczyny tamponady serca Najczęstsze czynniki to:

1. Uszkodzenie integralności serca i/lub mostka (otwarta rana, tępy uraz itp.);
2. Krwotok spowodowany operacją kardiochirurgiczną;
3. Rozwarstwienie, czyli jego zerwanie;
4. Na ;
5. Choroby przewlekłe i przewlekłe (ostre wirusowe, idiopatyczne lub popromienne zapalenie osierdzia, hemoperikardium, gruźlica, rak płuc, rak piersi itp.);
6. Przewlekła lub ostra niewydolność nerek podczas hemodializy;
7. Terapia za pomocą ;
8. Uszkodzenia radiacyjne itp.

Objawy tamponady serca– są to skutki gwałtownego spadku pojemności minutowej serca, osłabienia funkcji pompowania i zastoju żylnego ogólnoustrojowego. Zatem najbardziej oczywistymi objawami tamponady serca są:

• Dyskomfort w klatce piersiowej;
• Narastająca duszność;
• Zwiększony niepokój, „strach przed śmiercią”;
• Nagła słabość;
• Blada skóra i obfite pocenie się;
• Spadek ciśnienia krwi;
• nadciśnienie żylne;
• Niska ruchliwość serca, której towarzyszy głuchota.

Trzy ostatnie objawy tworzą tzw. „klasyczną triadę Becka”, czyli klasyczny obraz objawowy tamponady serca. Przejawia się to jednak w przypadkach wyraźnej patologii (uszkodzenie serca itp.). W większości przypadków choroba postępuje stopniowo, a objawy pod wieloma względami przypominają niewydolność serca:

1. Osłabienie, letarg, ogólne złe samopoczucie i utrata apetytu;
2. Ból pod żebrami po prawej stronie;
3. Duszność zmuszająca pacjenta do przyjęcia pozycji siedzącej w celu ułatwienia oddychania to tzw. ortopnea;
4. Patologiczne powiększenie wątroby (hepatomegalia);
5. Nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej (wodobrzusze);
6. Zwiększone ciśnienie w żyłach szyjnych i ich obrzęk.

Czasami tamponada serca może w ogóle nie objawiać się przez długi czas, co ostatecznie grozi takim powikłaniem, jak zapalenie błony surowiczej serca. Dlatego obecność u osoby nawet niektórych z powyższych objawów tamponady (szczególnie w przypadku ciśnienia krwi i ciśnienia) powinna już budzić ostrożność.

Diagnoza patologii

Rozpoznanie tamponady serca przeprowadza się za pomocą następujących metod:

1. Badanie fizykalne, podczas którego można wykryć oznaki tamponady serca, takie jak:

• pobudzenie psychomotoryczne;
• lub sinica, błony śluzowe i skóra;
• ekspansja żył szyjnych zlokalizowanych na szyi;
• stłumione lub tępe dźwięki serca;
• ogólnoustrojowe obniżenie ciśnienia krwi (niedociśnienie ogólnoustrojowe);
• szybki, płytki oddech (tachypnea);
• wzrost częstości akcji serca ();
• gwałtowny spadek lub zanik fal tętna - przy wdechu i ich wzrost przy wydechu (puls paradoksalny) itp.

3. Badanie USG serce wykazuje obecność płynu w przestrzeni pomiędzy warstwami osierdzia.

Na pytania w tej sekcji obecnie odpowiadają: Sazykina Oksana Juriewna, kardiolog, terapeuta

W każdej chwili możesz podziękować specjalistom za pomoc lub wesprzeć projekt VesselInfo.

Jakie są jego objawy? Jakie są przyczyny rozwiniętego ucisku mięśnia sercowego? Czy można uratować człowieka, gdy jego serce jest ściśnięte? Najpierw najważniejsze rzeczy.

1 „Odzież” serca lub osierdzia

Natura sprytnie zapewniła mięsieńowi sercowemu swego rodzaju ochronę, „umieszczając” go w zewnętrznej powłoce – osierdziu. Ta „odzież” chroni mięsień sercowy przed wpływami mechanicznymi i czynnikami zakaźnymi, będąc pierwszym, który spotyka je na swojej drodze. Luźno otacza serce i zwykle pomiędzy osierdziem a sercem znajduje się wnęka.

W jamie znajduje się niewielka ilość specjalnego płynu pochodzenia surowiczego, rodzaj smaru ułatwiającego tarcie płatków osierdzia, trochę 20-25 mililitrów. Zewnętrzna skorupa czyli worek serca podtrzymuje także „motor” serca – zapobiega jego przemieszczaniu się względem innych narządów oraz zapobiega jego przeciążeniom i nadmiernym rozciągnięciom w trakcie pracy. Są to ważne funkcje zewnętrznej warstwy serca.

2 Kiedy „ubranie” nie pasuje lub jak rozwija się tamponada

Wyobraźmy sobie w przenośni, co dzieje się z sercem podczas tamponady... Jak byś się czuła w ubraniach o 2 rozmiary mniejszych? Poczułbyś się ciasno. Nie byłbyś w stanie udźwignąć codziennego ciężaru, najpierw dołożyłbyś wszelkich starań, aby dokończyć pracę, a potem zmęczony, zdjąłbyś ją, rozerwałbyś na strzępy, nie mogąc znieść dyskomfortu... Serce czuje w ten sam sposób podczas tamponady, ponieważ w tym stanie dochodzi do nadmiernego gromadzenia się płynu w jamie osierdzia.

Kiedy ta jama wypełnia się płynem, ciśnienie w niej wzrasta, serce ulega ściśnięciu, zmniejsza się jego zdolność do kurczenia się, zmniejsza się przepływ żylny do niego i zmniejsza się pojemność minutowa serca. Tamponada serca jest zagrażającym życiu powikłaniem stanów patologicznych układu sercowo-naczyniowego. Szybkość postępu tego stanu zależy od szybkości gromadzenia się płynu i jego objętości w jamie osierdzia.

Jeśli nagromadzenie płynu nastąpi szybko, wówczas do rozwoju tamponady wystarczy nawet 230-240 ml płynu; przy powolnym gromadzeniu się płynu osierdzie ma czas na rozciągnięcie, przystosowanie się i tamponada następuje przy objętości płynu przekraczającej 2. litrów, a czasem w worku sercowym zmieszczą się nawet 3 litry... Tamponada może rozwinąć się gwałtownie, dramatycznie, dosłownie w ciągu kilku godzin, a nawet w ciągu kilku minut, w niektórych przypadkach rozwija się powoli i wtedy mówimy o podostry ucisk serca.

Ale niezależnie od szybkości ucisku, któremu poddawany jest mięsień sercowy, mechanizmy jego rozwoju są takie same: ciśnienie wewnątrzosierdziowe gwałtownie wzrasta, kompresja płynu powoduje zmniejszenie objętości lewej komory i innych komór serca, następuje wzrost w rozkurczu i spadku ciśnienia skurczowego komór, gwałtowny spadek objętości udaru, wyrzut serca W wyniku patologicznych zmian w hemodynamice dopływ krwi do narządów i tkanek ulega katastrofalnemu zmniejszeniu, gwałtownie spada dopływ krwi do mózgu i naczyń wieńcowych.

Co zatem powoduje ucisk mięśnia sercowego? Jakie choroby i stany patologiczne mogą prowadzić do zaburzeń zagrażających życiu?

3 Przyczyny tamponady serca

1. Pęknięcie serca i krwawienie do jamy osierdziowej. Przyczyną pęknięcia mięśnia sercowego lub mięśnia sercowego jest powikłanie zawału mięśnia sercowego, w którym można zaobserwować zarówno wewnętrzne pęknięcia mięśnia brodawkowatego lub mięśnia brodawkowatego, przegrody międzykomorowej, jak i zewnętrzne pęknięcia tkanki mięśniowej. Najczęstszą przyczyną jest zawał serca. Inne przyczyny pęknięcia serca obejmują penetrujące uszkodzenie serca, pęknięcie aorty, wzrost guza do jamy serca z pęknięciem i krwawieniem, tętnice wewnątrz osierdzia mogą pęknąć. Stan, w którym krew gromadzi się w jamie osierdzia, nazywa się hemotamponadą.
2. Wysiękowe zapalenie osierdzia. W jamie osierdzia niekoniecznie gromadzi się krew; może gromadzić się limfa, ropa i wysięk.
3. Obfite krwawienie do worka sercowego z powodu skazy krwotocznej, przedawkowania leków przeciwzakrzepowych - leków powodujących płynność krwi.
4. Krwawienie po operacji kardiochirurgicznej.

Zawsze istnieje przyczyna tak zagrażającego życiu stanu, jak tamponada serca. I ten powód należy zdiagnozować jak najszybciej. Życie ludzkie zależy bezpośrednio od tego. Jeśli po prostu „usuniesz” objawy, nie eliminując przyczyny, pacjent może na chwilę odczuć ulgę, ale po „jasnej” przerwie objawy powrócą.

Jakie objawy wskazują, że mięsień sercowy jest uciskany?

4 Obraz kliniczny

Obraz kliniczny pacjentów z tamponadą serca jest bardzo typowy. Doświadczony lekarz może zdiagnozować tamponadę nawet bez badań instrumentalnych. Objawy tamponady serca to:

1. Narastająca duszność,
2. Poczucie strachu przed śmiercią
3. Wyraźne bicie serca
4. Zawroty głowy, możliwa utrata przytomności w wyniku ostrej tamponady,
5. Gwałtowny wzrost ogólnego osłabienia, nawet słaba aktywność fizyczna dla pacjenta okazuje się niemożliwa,
6. Silny ból w okolicy serca o naglącym charakterze,
7. Kaszel,
8. Chrypka głosu,
9. Niemożność połknięcia – dysfagia.

Kaszel z tamponadą serca jest konsekwencją ucisku tchawicy, chrypka pojawia się, gdy nerw nawrotowy jest uciskany, a dysfagia pojawia się, gdy ucisk przełyku. Objawy te są typowe, gdy wysięk jest bardzo znaczny. Opisane powyżej objawy są charakterystyczne dla szybko rozwijającej się, ostrej tamponady serca. Przy powolnym postępie pacjenci zgłaszają skargi charakterystyczne dla stagnacji w dużym kręgu, objawy są bardziej wymazane, klinika jest mniej jasna, takie skargi są charakterystyczne dla podostrego przebiegu choroby, na przykład procesu nowotworowego w śródpiersiu:

1. Ból w okolicy prawego podżebrza;
2. Nudności, sporadyczne wymioty;
3. Zwiększenie objętości brzucha i obrzęk kończyn dolnych.

5 Wygląd pacjenta

Pacjenci z tamponadą serca przyjmują pozycję, w której odczuwają ulgę: często siedzą, pochylając się do przodu, czasem klękają, opierając czoło na poduszce. Ich skóra jest blada, z szarym odcieniem i często pokryta zimnym potem. Szyja i twarz mogą puchnąć i pokrywać się lepkim potem. Puls jest ledwo wyczuwalny, ciśnienie gwałtownie spada.

Podczas badania granice serca gwałtownie się rozszerzają, impuls serca zanika, dźwięki serca są wyjątkowo stłumione, a częstotliwość skurczów wykracza poza skalę. Wskazuje to na niezwykle niebezpieczny stan pacjenta, rozwój ostrego, krytycznego stanu, pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli tamponada serca rozwija się stopniowo, stwierdza się powiększenie i tkliwość wątroby oraz wodobrzusze.

6 Diagnostyka instrumentalna

Podczas stawiania diagnozy stosuje się metody instrumentalne w celu wyjaśnienia diagnozy.

Zatem tamponadę serca można zdiagnozować klinicznie. Klinika pozwala podejrzewać diagnozę, co potwierdza pilna echokardiografia i pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli te instrumentalne metody diagnostyczne nie są dostępne, wykonuje się EKG.

7 Jak pomóc pacjentowi?

W pierwszej kolejności należy wezwać pomoc medyczną. Jeśli dana osoba źle się czuje w domu i ma dolegliwości charakterystyczne dla tamponady serca, nie należy podawać mu pierwszego leku, jaki się pojawi: nitrogliceryny i innych. Mogą dodatkowo obniżyć ciśnienie krwi i pogorszyć stan pacjenta. Po badaniu lekarze, po ustaleniu wskazań, wykonują nakłucie osierdzia - wkłuwają igłę w określone miejsce na klatce piersiowej i wypompowują płyn.

Nakłucie wykonuje się pod kontrolą USG lub RTG. Jest to jednak środek tymczasowy mający na celu złagodzenie stanu pacjenta. Konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny, która doprowadziła do tamponady i jej wyeliminowanie: chirurgicznie lub leczenie choroby podstawowej. Za sukces w leczeniu tamponady serca uważa się wyeliminowanie przyczyny, która ją spowodowała, dobrostan pacjenta i stabilizację stanu.