Jak wygląda dziecko z przepukliną przeponową? Wrodzona przepuklina przeponowa

Przepukliny przeponowe u dzieci obserwuje się stosunkowo często (1 na 1700). Śmiertelność z powodu tej choroby wynosi 1-3% ogólnej śmiertelności noworodków, a w pierwszym roku życia 12% wśród dzieci umierających z powodu wad rozwojowych.

Geneza przepukliny przeponowej u dzieci

W kopule membrany tworzy się przerzedzona strefa lub ubytek przelotowy wczesne etapy rozwój zarodka lub płodu. Odchylenia w tworzeniu warstwy mięśniowej przepony powstają w wyniku zakłócenia procesów troficznych związanych ze specyfiką metabolizmu w ciele matki i płodu. Następnie siły nabierają patologicznego znaczenia ciśnienie wewnątrzbrzuszne płód, promując ruch narządów wewnętrznych przez słabo rozwiniętą przeponę. Jednocześnie kieszonki powietrzno-jelitowe pozostają niezatarte, które przekształcają się w wstępnie uformowane worki przepuklinowe, podobnie jak wyrostek pochwowy otrzewnej z przepuklina pachwinowa. Nabyte przepukliny przeponowe u dzieci występują częściej z powodu zamknięta kontuzja miednicy, brzucha i klatki piersiowej lub z powodu toksycznego procesu zakaźnego (poliomyelitis, gruźlica).

Objawy przepukliny przeponowej u dzieci

Obraz kliniczny wynika ze zmian zachodzących podczas ruchu narządów jama brzuszna. Należą do nich zaburzenia czynności układu oddechowego, zaburzenia pasażu pokarmu przez przewód pokarmowy i jego uraz, nieprawidłowości w pracy serca i zaburzenia ogólne. Połączenie tych objawów zależy od wieku i rodzaju przepukliny. Jak młodszy wiek dziecka, tym wyraźniejsze są objawy przepukliny. W przypadku przepuklin przeponowych u dzieci, duszności podczas wysiłku (bieganie, chodzenie, płacz), bólu brzucha, osłabienia, zwiększone zmęczenie. Opóźnienia rozwojowe u dzieci są związane z głód tlenu i nawracające zapalenie płuc, które często powoduje śmierć tych pacjentów. Noworodki i niemowlęta doświadczają napadów sinicy, wymiotów, a czasami kaszlu i czkawki. Granice serca są gwałtownie przesunięte w kierunku przeciwnym do przepukliny, zwykle w prawo. Wśród przepuklin samej przepony wielkie niebezpieczeństwo dla pacjenta reprezentują fałszywe przepukliny, w których możliwe jest uduszenie. Przepukliny hiatus objawia się utrzymującymi się wymiotami. W wyniku nadżerkowo-wrzodziejącego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka u pacjentów występują krwawe wymioty, smoliste stolce i rozwija się (zespół krwotoczny). Opóźnienia rozwojowe u dzieci z przepuklinami przełyku są skutkiem niedożywienia. Przepukliny część przednia przepony mogą przebiegać bezobjawowo lub objawiać się bólem brzucha, dusznością i stridorem. Bardziej uderzające objawy obserwuje się u pacjentów z przepukliną przeponowo-osierdziową. 30% wszystkich dzieci z przepukliną przeponową ma deformację klatki piersiowej; U 25% dzieci choroba przebiega bezobjawowo.

Badanie fizykalne dzieci ujawnia patologiczne nieprawidłowości(obecność obszarów zapalenia błony bębenkowej lub przytępienie dźwięku uderzeń, zanik i osłabienie dźwięków oddechowych, pojawienie się słyszalnego perystaltyka jelit, dudnienie, pluskanie) w obszarach klatki piersiowej odpowiadających lokalizacji określony typ przepukliny W przypadku przepukliny przeponowej zmiany obserwuje się w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, z przepukliną przełyku - w okolicy międzyłopatkowej, z przepukliną przednią - na poziomie mostka i przymostkowo. W tych obszarach podczas badania rentgenowskiego wykrywane są odchylenia, co pozwala na postawienie ostatecznej i trafnej diagnozy miejscowej. Przepuklina przeponowa charakteryzuje się wieloma objawami: pojawieniem się w polu płucnym pęcherzyków powietrza o strukturze komórkowej lub pęcherzyków z obecnością poziomów i obszarów zaciemnienia; niespójność danych stwierdzona podczas powtarzanych badań („objaw zmienności”); wysokie położenie membrany, naruszenie ciągłości lub poprawności jej konturu, naruszenie ruchomości membrany; przesunięcie granic serca. Wyjaśnienie diagnozy w większości przypadków wymaga zastosowania badania kontrastowego przewodu żołądkowo-jelitowego (u noworodków i niemowląt - lipoidol, u starszych dzieci - zawiesina baru). Czasami konieczna jest odma otrzewnowa. Diagnostyka różnicowa Badanie pacjentów przeprowadza się pomiędzy częściowym i całkowitym (relaksacyjnym) przerzedzeniem kopuły przepony. Kiedy przepona się rozluźnia, zauważa się obecność wysoko położonej linii granicznej, która nie przesuwa się i ma regularną łukowatą krzywiznę; Na głęboki oddech nie obserwuje się ruchów kołysających, co świadczy o braku funkcjonujących warstw mięśniowych bariery piersiowo-brzusznej. Ważne jest ustalenie przedoperacyjnej diagnozy całkowitego ścieńczenia kopuły przepony (relaksacji); w celu uniknięcia nawrotu wskazane jest zastosowanie materiału alloplastycznego. Przepuklinę rozworu przełykowego u dzieci różnicuje się z żołądkiem niezstąpionym (żołądek piersiowy, krótki przełyk). Diagnostyka różnicowa przepukliny i niezstąpionego żołądka ma znaczenie praktyczne, gdyż w przypadku przepukliny wskazana jest operacja, a w przypadku niezstąpionego żołądka – leczenie zachowawcze.

Komplikacje

Głównym powikłaniem przepukliny przeponowej u dzieci jest jej uduszenie. U noworodków ma dobrze znaną osobliwość: wzdęcia pętli jelitowych znajdujących się w jamie klatki piersiowej powodują gwałtowne przemieszczenie serca i niedodmę. tkanka płuc. Przyczyną śmierci dzieci w takich przypadkach jest uduszenie. Zwykle nie obserwuje się zaburzeń krążenia w przewodzie pokarmowym lub niedrożności jego drożności. Bardziej słuszne byłoby nazwanie takiego naruszenia uduszeniem. U starszych dzieci w obrazie klinicznym uduszona przepuklina objawy niedrożności przewodu pokarmowego i niewydolności oddechowej łączą się.

Leczenie przepukliny przeponowej u dzieci

Taktyka leczenia przepukliny przeponowej powinna być aktywna: operacją poddawani są wszyscy pacjenci, z wyjątkiem dzieci z ograniczonym wysunięciem prawej kopuły przepony, które zwykle przebiega bezobjawowo i nie zagraża dziecku powikłaniami. Operacja awaryjna wykonuje się w przypadku pęknięcia przepony lub u noworodków w przypadku uduszenia przepukliny. Planowane operacje u dzieci, zwłaszcza młodszych, wskazane jest wykonywanie zabiegów w wyspecjalizowanych placówkach, w których istnieje doświadczenie w stosowaniu metody chirurgiczne leczenie, nowoczesne leczenie bólu i karmienie dzieci po operacji, od której często zależy ostateczny sukces operacji.

Znieczulenie- znieczulenie dotchawicze podtlenkiem azotu lub eterem z zastosowaniem krótkotrwałych środków zwiotczających (ditylin, Listenone).

Dostęp on-line- przezbrzuszny. W przypadku ograniczonych występów środkowej strefy kopuły, prawostronnej lokalizacji przepukliny, a także przepuklin przełyku można zastosować dostęp przezklatkowy.

Techniki operacyjne i techniczne zależą od rodzaju przepukliny przeponowej u dzieci. Powinny być proste i nietraumatyczne. Brak zrostów umożliwia łatwe wprowadzenie narządów do jamy brzusznej. W przypadku przepuklin rzekomych powietrze wprowadza się do jamy opłucnej przez gruby cewnik, co sprzyja redukcji pętli jelitowych. W przypadku małych ubytków przepony, przepuklin pourazowych i przednich wystarczające jest proste zszycie ujścia przepuklinowego jednym lub dwoma rzędami szwów przerywanych, bez konieczności odświeżania ujścia przepuklinowego. Użyj grubego (nr 3-4) szwu (nylon lub jedwab), aby uniknąć wyrostka mięśniowego. Jeśli występuje przerzedzony obszar membrany duży obszar wzmacnia się go albo poprzez zaplatanie worka przepuklinowego, zszycie go prefabrykowanymi szwami, tamponadę słabego obszaru gęstym narządem (wątroba, śledziona), albo poprzez zastosowanie materiału alloplastycznego (alkohol poliwinylowy, tkanina nylonowa lub siatka). W przypadku znacznego ubytku przepony stosuje się szereg technik pozwalających na jego zmniejszenie (resekcja żeber, przesunięcie przepony o 1-2 żebra wyżej). Jednak nawet wtedy wskazane jest zastosowanie materiału alloplastycznego, pod warunkiem odizolowania go od wolnej jamy opłucnej płatem otrzewnej (w celu uniknięcia długotrwałego zapalenia opłucnej).

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego u dzieci operacja polega na wprowadzeniu żołądka i innych przemieszczonych narządów do jamy brzusznej, wycięciu worka przepuklinowego lub rozcięciu go w dwóch okrężnych strefach mocowania - w okolicy wpustu żołądka i wzdłuż linii przełykowego otworu przepony. Głównym etapem interwencji jest przesunięcie przełyku z łożyska w pobliżu kręgosłupa do przedniej zewnętrznej części pierścienia przełykowego, gdzie powstają najkorzystniejsze warunki dla okrężnego pokrycia przełyku mięśniem i zapobiegania nawrotom. Podczas operacji przepukliny przełyku nie należy doznawać obrażeń nerwy błędne aby uniknąć atonii żołądka i uporczywych wymiotów pooperacyjnych. W niektórych przypadkach jama brzuszna dziecka jest słabo rozwinięta i zredukowane narządy nie mieszczą się w niej. Następnie zszycie ściana brzucha dzieli się na dwa etapy: najpierw zszywa się samą skórę, po tygodniu lub później zszywa się warstwowo ścianę brzucha.

Wyniki leczenia przepukliny przeponowej u dzieci

Badanie wyników operacji przepuklin przeponowych u dzieci pokazuje, że aktywna taktyka chirurga jest słuszna: dzieci po operacji rozwijają się normalnie, doganiając, a nawet wyprzedzając swoich rówieśników.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Patologie rozwoju mięśni otrzewnej w macicy są często diagnozowane jako przepuklina przeponowa u noworodków. W przypadku tej choroby dziecko poddawane jest pilnej operacji, ponieważ następuje przemieszczenie narządów przewód pokarmowy do jamy klatki piersiowej, powodując niedorozwój układ oddechowy i serca.

Zwykle przepuklinę przeponową u noworodków wykrywa się natychmiast po urodzeniu, a także podczas ciąży w 22-24 tygodniu - patologię można zobaczyć za pomocą ultradźwięków.

Zaraz po porodzie można podejrzewać przepuklinę przeponową na podstawie następujących objawów:

• sinica ogólna (zasinienie) skóra);
• słaby płacz (z powodu niewystarczającej ekspansji płuc);
• nierówny oddech z odgłosami (przypominającymi burczenie w jelitach);
• pulsacja maleje, możliwe są ataki bezdechu i uduszenia;
• brzuch noworodka jest zapadnięty, a klatka piersiowa wypukła
• wymioty krwią.

Na zdjęciu widać objawy przepukliny przeponowej u noworodków.

Notatka! Jeśli dziecko rodzi się z niebieskawym zabarwieniem skóry, zaleca się wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej i ocenę stanu narządów układu oddechowego oraz określenie ich ewentualnego niedorozwoju.

Choroba jest podzielona na stopnie. Rozpoznanie patologii przepony może opierać się na typie i ciężkości choroby. Pierwsza grupa obejmuje prawdziwą przepuklinę (jest to występ z utworzonym workiem przepuklinowym tkanki łączne) i fałszywe (jest to ruch narządów otrzewnej do jamy klatki piersiowej bez worka przepuklinowego, co powoduje napięcie w klatce piersiowej).

Obejrzyj film o leczeniu przepukliny przeponowej u noworodków.

Przepukliny przeponowe dwóch typów są określane na podstawie stopnia nasilenia: objętości narządów, które przesunęły się do klatki piersiowej i obecności związane z tym powikłania(patologie rozwoju serca, płuc, problemy z pracą przewód żołądkowo-jelitowy).

Czasami podczas diagnostyki przesuwa się i przepuklina osiowa otwarcie przełyku. W przypadku takich patologii leczenie ustala się indywidualnie.

Notatka! Jeśli badanie ultrasonograficzne nie wykryje jednoznacznie przepukliny przeponowej u płodu w czasie ciąży lub patologia nie ulegnie pogorszeniu, leczenie należy odłożyć do okresu noworodkowego, a kobietę w ciąży zakłada się specjalna kontrola do obserwacji. Gdy wrodzona patologia oczywiste i niepokojące dalszy rozwój kochanie, oferta leczenie wewnątrzmaciczne(chirurgia).

Przez indywidualne wskazania Można zalecić pilne przerwanie ciąży.

Dzieci mówią! - Dlaczego tak bardzo chcesz się śmiać?
- Dina leczy mój żołądek koleją…

Przyczyny rozwoju przepukliny przeponowej u niemowląt

Przez pierwsze kilka tygodni choroba może przebiegać bezobjawowo. Wraz z postępem niektórych objawów konieczne jest znalezienie przyczyn niedorozwoju, który nastąpił.

Zwykle wiąże się to z rozwojem takiej patologii przebyte infekcje w czasie ciąży, czynniki dziedziczne, brak witamin z niezbilansowana dieta, choroby przewlekłe matki i jej złych nawyków.

Przepuklina przeponowa u noworodków: leczenie etapowe

Leczenie przepukliny przeponowej u noworodków jest zawsze chirurgiczne. Należy zauważyć, że nawet po interwencji szanse dziecka na wyzdrowienie wynoszą 50%. Operację należy wykonać w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu dziecka. W tym okresie jelita dziecka nie zdążyły jeszcze wypełnić się gazami, dlatego łatwiej będzie umieścić je w jamie brzusznej. Zabieg ten uważany jest za biżuterię, ponieważ wszystkie części ciała są małe i ważne jest, aby ich nie uszkodzić. W toku chirurgia wszyte są sztuczne tkanki, które po zakorzenieniu pełnią rolę mięśni utrzymujących narządy wewnętrzne w jamie brzusznej. Po zabiegu noworodka należy podłączyć sztuczna wentylacja płuca i w razie potrzeby podaje się środek powierzchniowo czynny. Pomaga płucom zakończyć ich rozwój.

Notatka! W wyniku późnej operacji możliwa jest trudna redukcja narządy trawienne, czasami wracają do klatki piersiowej, rozrywając sztuczną przeponę. W rezultacie czynność serca zostaje zakłócona, a dziecko umiera.

Możliwe jest leczenie prenatalne choroby. Wykonuje się nakłucie jamy brzusznej, do tchawicy dziecka wprowadza się specjalny balon i wszywa tkankę zapobiegającą przedostawaniu się narządów z otrzewnej do mostka. Następnie monitoruje się dalszy przebieg ciąży, a po porodzie usuwa się balon i umieszcza dziecko w inkubatorze z wentylacją.

Nie wykluczone po operacji wewnątrzmacicznej. Leczenie w czasie ciąży stosuje się tylko wtedy, gdy istnieje ryzyko fatalny wynik bardzo duży dla dziecka po urodzeniu.

Aby utrzymać zdolność życiową płodu przed urodzeniem, można zastosować leki wspomagające normalny rozwój ciąża lub zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku.

Powikłania przepukliny przeponowej

W okresie pooperacyjnym dziecko musi zwracać dużą uwagę, monitorować występ przepuklinowy (możliwy jest nawrót), a także analizować stan ogólny Dziecko. Przy pozytywnej dynamice dziecko ma szansę na pełny powrót do zdrowia i powrót do zdrowia. Po długotrwałej wentylacji mechanicznej ważne jest, aby dokładnie zmniejszyć potrzebę ciało dziecka w nim i pozwól dziecku spróbować samodzielnie oddychać.

Dzieci mówią! Moja córka (3,5 roku) mówi dzisiaj:
„Aby sprawić, że chłopcy cię polubią, musisz to zrobić” i obnaża ramię.

W konsekwencji choroby i jej przedwczesne leczenie Może wystąpić pęknięcie przepony i nie można wykluczyć śmierci niemowlęcia. W celach profilaktycznych po zabiegu zaleca się monitorowanie parametrów życiowych i składu krwi.

Po operacji przepony w okresie noworodkowym, ciężkich przeziębieniach i choroby zakaźne u dziecka. Należy natychmiast zahamować wszelkie objawy ostrych infekcji dróg oddechowych, ponieważ po ucisku dróg oddechowych może rozwinąć się zapalenie płuc lub astma oskrzelowa.

W około 85% przypadków CDH występuje przepuklina lewostronna, u 13% przepuklina prawa, w 2% obustronna. Wady prawostronne wiążą się z większą śmiertelnością (45–80%) ze względu na obecność wątroby w jamie klatki piersiowej.

Wysoki opór płucny i zmniejszona powierzchnia płuc do wymiany gazowej prowadzą do obrazu klinicznego PLH i możliwego niedostatecznego dostarczania tlenu do narządów i tkanek. Niedotlenienie i kwasica metaboliczna przyczyniają się do dalszego skurczu naczyń płucnych, tworząc błędne koło.

Objawy i oznaki wrodzonej przepukliny przeponowej u noworodków

Zwykle klinika EDC rozpoczyna się w pierwszych minutach lub godzinach po porodzie niewydolność oddechowa, łuskowaty (spłaszczony) brzuch, beczkowaty klatka piersiowa, sinica. Czasami podczas osłuchiwania można usłyszeć perystaltykę jelit w klatce piersiowej.

Diagnostyka wrodzonej przepukliny przeponowej u noworodków

Diagnostyka prenatalna

W okresie prenatalnym CDH rozpoznaje się w 2/3 przypadków. Głównym objawem jest obecność narządów żołądkowo-jelitowych w jamie klatki piersiowej. Wada prawostronna jest mniej wykrywalna, ponieważ tkankę wątroby trudno odróżnić od tkanki płuc. Oprócz USG płodu diagnostyka obejmuje MRI płodu i badania genetyczne.

Diagnostyka laboratoryjna

• Gazy krwi tętniczej.
• Radiografia.
• Wskazane jest wykonanie USG w ciągu pierwszych 24 godzin życia, aby wykluczyć inne wady wrodzone, przede wszystkim - serca. Następnie konieczne jest monitorowanie ultrasonograficzne w celu określenia ciężkości nadciśnienie płucne i prawego-lewego bajpasu oraz określenie stabilności pacjenta w celu podjęcia decyzji o operacji.
• Pulsoksymetria.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać torbiele oskrzeli, cystadenomatozę płuc, sekwestrację oskrzeli, wrodzoną rozedmę płata, agenezję płuc i wytrzewienie przepony

Leczenie wrodzonej przepukliny przeponowej u noworodków

Wsparcie hemodynamiczne

Utrzymuj wymagany poziom ciśnienia krwi (na początek powinieneś utrzymać normalne wskaźniki dla wieku ciążowego) przy pomocy odpowiedniego obciążenia objętościowego i leków inotropowych (dopamina, dobutamina, adrenalina). Zalecana objętość początkowa terapia infuzyjna(pierwsze 24 godziny życia) – 40 ml/kg. Jeśli ciśnienie jest tętnica płucna przekracza systemowy i następuje przepływ z prawej na lewą stronę owalne okno należy rozważyć przepisanie prostaglandyny E1.

Sedacja i analgezja

Konieczne jest zastosowanie odpowiedniej analgezji i sedacji. Nie zaleca się rutynowego podawania leków zwiotczających mięśnie dzieciom z CDH.

Inhalacja tlenku azotu

Zastosowanie iNO pozwala na osiągnięcie selektywnego rozszerzenia naczyń płucnych. Randomizowane, podwójnie ślepe, wieloośrodkowe badanie skuteczności tlenku azotu w przepuklinie przeponowej wykazało, że iNO nie zmniejsza śmiertelności ani częstości występowania ECMO. Zmarło 43% dzieci w grupie kontrolnej i 48% w grupie iNO, do ECMO przeniesiono 54% dzieci w grupie kontrolnej i 80% w grupie iNO (p = 0,043). Metaanaliza skuteczności podawania tlenku azotu u donoszonych i donoszonych noworodków z DN, obejmująca także podgrupę z CDH, wykazała, że ​​podawanie tlenku azotu tym dzieciom może nieznacznie pogorszyć rokowanie. Grupa konsensusowa europejskich ekspertów zaleca przepisywanie iNO w przypadku oczywistego przecieku wewnątrzsercowego z prawej na lewą stronę, wskaźnika utlenowania >20 i/lub różnicy w saturacji pozaprzewodowej i przedprzewodowej >10%. Wiele ośrodków testuje skuteczność iNO z odstawieniem, jeśli nie ma odpowiedzi. Niedawne badanie przeprowadzone na 1713 dzieciach z CDH w 33 szpitalach wykazało, że zwiększenie częstotliwości stosowania iNO nie zmniejszyło śmiertelności pacjentów z CDH.

Pozaustrojowe natlenianie błonowe

Niestety, korzyści z ECMO w tej grupie pacjentów są wątpliwe i prawdopodobnie tę procedurę będzie przydatne jedynie u ograniczonej liczby pacjentek z ciężką hipoplazją płuc, u których nie jest możliwe osiągnięcie odpowiedniej wymiany gazowej ani zmiana wzorca krążenia płodu.

Eksperymentalne leczenie

W niekontrolowanych badaniach leczenia PLH w CDH, w przypadkach niepowodzenia stosowania iNO stosowano syldenafil.

Środek powierzchniowo czynny. Retrospektywna analiza wykazała, że ​​terapia środkami powierzchniowo czynnymi nie poprawia przeżycia ani nie zmniejsza częstości występowania ECMO i CLD u dzieci z CDH. Możliwe jest, że leczenie środkami powierzchniowo czynnymi pogarsza rokowanie CDH. Poszczególne ośrodki podejmują decyzję o podaniu surfaktantu indywidualnie na podstawie wieku ciążowego i wyników badań radiologicznych.

Leczenie chirurgiczne

Obecnie ukształtowało się następujące podejście do leczenia chirurgicznego:

1. brak konieczności wczesnej interwencji;
2. operację przeprowadza się po ustabilizowaniu hemodynamiki i wymiany gazowej.

Uwzględnia się wskaźniki gotowości pacjenta do operacji:

• MAP jest prawidłowy dla wieku ciążowego;
• nasycenie przedprzewodowe 80-95% przy FiO 2<50%;
• mleczan<3 ммоль/л;
• diureza >2 ml/kg/h;
• ciśnienie na tętnicy płucnej jest mniejsze niż 50% ciśnienia ogólnoustrojowego;
• zmniejszenie dawki lub odstawienie leków inotropowych.

Należy zaznaczyć, że wnioski dotyczące preferencji późniejszej interwencji opierają się na dużej liczbie badań obserwacyjnych. Metaanaliza nie wykazała korzyści z opóźnionej interwencji (prawdopodobnie ze względu na niewielką liczbę dotychczas przeprowadzonych RCT).

Chirurgia przedporodowa. Istnieją dwa rodzaje interwencji - chirurgia plastyczna przepony i podwiązanie lub okluzja tchawicy płodu. Dane z dwóch RCT dotyczące okluzji są sprzeczne. W chwili obecnej nie można rutynowo zalecać interwencji przedporodowej i konieczne są dalsze badania.

Wyniki i rokowanie w przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej u noworodków

U niektórych dzieci z CDH (zwykle najcięższe przypadki) rozwija się CLD.

Chociaż niektóre pediatryczne ośrodki chirurgiczne opisują przeżywalność dzieci z CDH na poziomie 40%, tylko 30% dzieci zdiagnozowanych prenatalnie przeżywa do 1 roku życia.

Noworodek ma większe szanse na przeżycie, jeśli urodzi się w placówce mogącej zapewnić pełny zakres intensywnej terapii noworodków, a także w klinikach mających największe doświadczenie operacyjne. Jeśli to możliwe, ciąża powinna zostać przedłużona do ciąży donoszonej. U pacjentek z CDH sposób porodu nie ma zasadniczego znaczenia i powinien być podyktowany sytuacją położniczą.