Przekrwienie żylne w leczeniu wątroby. Marskość serca: przyczyny i skutki

Kiedy występuje stagnacja w krążeniu ogólnoustrojowym, zwykle dzieje się to w wątrobie krótki czas jest w stanie przyjąć znaczną ilość krwi. Jego rola w okresie niemowlęcym i dziecięcym jest niezwykle ważna. Zastoinowa wątroba jest zawsze oznaką niewydolności prawej połowy serca, nawet jeśli ubytek prawej połowy serca nie jest pierwotny, ale wtórny do niewydolności lewej połowy serca. Zmiany patologiczne i zaburzenia czynnościowe powstają pod wpływem łącznego działania zwiększonego ciśnienia żylnego i niedotlenienia.

Podczas sekcji zwłok wątroba wydaje się większa, cięższa i gęstsza niż normalnie. Przy świeżej stagnacji jego kolor jest czerwony, przy starszej stagnacji jest niebieskawo-brązowo-czerwona. Przy długotrwałej stagnacji torebka wątroby gęstnieje. Z powodu wtórnego zwyrodnienia tłuszczowego w wątrobie mogą występować żółtawe plamy. Przy krótkotrwałej stagnacji wzór na przekroju jest wyraźny, w środku płatków środkowe żyły otwierają się na czerwono, a na krawędziach belek wątrobowych - naczynia włosowate. Kolor więzadeł wątrobowych jest bardzo blady w porównaniu z czerwonymi plamami ziejących naczyń. Po długotrwałej stagnacji komórki wątroby na brzegach zrazików ulegają zwyrodnieniu tłuszczowemu i w związku z tym ulegają nabyciu żółtawy kolor, a pośrodku zrazika znajduje się żyła centralna wypełniona niebieskawo-czerwoną krwią („wątroba gałki muszkatołowej”). Przy długotrwałej stagnacji wzór zrazików wątrobowych zostaje zatarty, a tkanka łączna zastępująca martwą substancję wątrobową prowadzi do pojawienia się „fałszywego zraziku”. Pośrodku tych fałszywych płatków znajduje się żółta tkanka wątroby, która uległa zwyrodnieniu tłuszczowemu; wzdłuż krawędzi rozmieszczone są pozornie rozwarte naczynia; Przy nagłym zastoju w substancji wątroby i pod torebką widocznych jest wiele krwotoków. Obraz mikroskopowy charakteryzuje się poszerzonymi żyłami centralnymi i naczyniami włosowatymi, ściśniętymi między nimi przez komórki wątroby z kropelkami tłuszczu i ziarnami pigmentu. W centrum zrazików komórki wątroby często umierają. Często występują mikroskopijne krwotoki.

W przypadku nagłego zastoju w wątrobie pacjent zwykle odczuwa ukłucie w okolicy wątroby, który może przypominać ból spowodowany kamicą żółciową. Często mylony z zapaleniem opłucnej. Ból wynika z nagłego napięcia torebki wątrobowej. W obszarze wątroby może występować ochrona mięśni. Przeciążona wątroba również wpływa na jej funkcję przewód pokarmowy: towarzyszą mu wymioty, nudności, wzdęcia, biegunka i brak apetytu.

W dzieciństwo w ostrych chorobach zakaźnych czasami trudno jest zdecydować, czy nagłe powiększenie wątroby jest konsekwencją niewydolności serca, czy uszkodzenia toksycznego. W takich przypadkach można nawigować w oparciu o inne objawy (zwiększone ciśnienie żylne, tachykardia, EKG itp.). Należy w tym miejscu zauważyć, że choć przyczyną zastoju wątroby jest zastój żylny, może dojść do ciężkiego zastoju wątroby bez wzrostu ciśnienia żylnego. Żyły z powodu ich wielka zdolność rozszerzać się czasami z czasem, będąc w stanie zrównoważyć wysokie ciśnienie krwi, a zanim wzrost ciśnienia żylnego stanie się mierzalny, przekrwienie wątroby już dawno minęło.

W dzieciństwie rozpoznanie i wyjaśnienie zastoinowej wątroby jest już łatwiejsze. Dolna krawędź wątroby wystaje poza łuk żebrowy; opukiwanie może również wykazać, że wątroba jest powiększona ku górze. Ona podnosi prawa strona przeponę i może uciskać dolne partie płuc. W takich przypadkach dźwięk uderzeń nad przeponą ulega skróceniu i słychać oddech oskrzelowy. Badanie palpacyjne zwykle ujawnia równomiernie zwartą wątrobę o gładkiej powierzchni i twardym, ostrym lub zaokrąglonym brzegu. Rzadko pulsuje. W dzieciństwie, nawet przy niedomykalności zastawek trójdzielnych, bardzo trudno jest rozpoznać pulsację wątroby, ponieważ tkanka wątroby jest bardzo elastyczna, a większa zdolność przyjmowania krwi wyrównuje intensywne działanie cofającej się krwi. W przewlekłej dekompensacji proliferacja tkanki łącznej powoduje, że wątroba jest tak twarda, że ​​nie można już brać pod uwagę jej pulsacji. W marskości rzekomej serca wielkość wątroby, pomimo stagnacji, może być mniejsza niż normalnie.

Zaburzenia czynnościowe wątroby przy niewielkim zastoju są nieznaczne, natomiast przy większym lub długotrwałym zastoju nadal znaczne. Zaburzenie czynnościowe trzeba brać pod uwagę nawet wtedy, gdy nie jest ono wykryte w badaniach czynnościowych wątroby, gdyż na podstawie danych literaturowych i własnego doświadczenia uważamy, że badania czynnościowe w niektórych przypadkach nie odzwierciedlają zmian w wątrobie. Zwiększa się zawartość urobilinogenu w moczu. Niektórzy autorzy wiążą związek pomiędzy nasileniem przekrwienia wątroby a zawartością urobilinogenu w moczu wartość diagnostyczna. Według innych autorów wynik pozytywny Reakcję Ehrlicha nie wywołuje urobilinogen, ale sterkobilinogen. Znaczący wzrost stężenia kwasu mlekowego we krwi tłumaczy się zaburzeniem czynność wątroby. Stężenie bilirubiny w surowicy wzrasta znacząco dopiero po ciężkiej lub długotrwałej stagnacji. W takich przypadkach u pacjenta rozwija się łagodna żółtaczka. Przyczyna tego zjawiska nie jest do końca jasna. Zakłada się, że w występowaniu tej żółtaczki rolę odgrywają uszkodzenia wątroby wynikające z niedotlenienia i hemolizy. To ostatnie potwierdza obserwacja Magyara i Totha: wzrost zawartości bilirubiny w moczu. Żółtaczka rozwija się powoli i również powoli zanika. W kale zwiększa się ilość substancji barwiących powstałych z pigmentu żółciowego.

Zaburzenia czynności wątroby są, przy swoim długotrwałym istnieniu, jedną i być może najważniejszą przyczyną hipoproteinemii towarzyszącej niewydolności prawej połowy serca. Spadek zawartości białek surowicy u chorych na serce można częściowo wytłumaczyć niedostatecznym odżywieniem, złymi warunkami wchłaniania i utratą białka z płynu obrzękowego, ale niewątpliwie wiodącą rolę odgrywa zmniejszenie zdolności wątroby do tworzenia białek. Ze względu na hipoproteinemię, leczenie obrzęków często kończy się niepowodzeniem po długotrwałym przywróceniu siły serca.

W przypadku bliznowacenia osierdzia lub długotrwałej dekompensacji często występuje tak zwana marskość serca. Przy obfitym wzroście tkanki łącznej charakteryzuje się obumieraniem substancji wątrobowej i miejscami wyspami regenerujących się komórek wątroby. Wzrost tkanki łącznej następuje nie tylko wokół płatków, ale także w ich środkowej części. Jeśli wzrost tkanki łącznej połączy się, wówczas wzór substancji wątrobowej stanie się niemożliwy do zidentyfikowania. Przy długotrwałej stagnacji kapsułka gęstnieje z powodu zapalenia okołowątrobowego. Występowanie marskości wątroby charakteryzuje się tym, że wątroba staje się twarda, mała, o ostrych krawędziach, a jej wielkość jest stała. Jednocześnie z powodu nadciśnienia wrotnego śledziona zaczyna puchnąć. Staje się większy i twardszy. W tym stanie, pod wpływem leczenia działającego na serce i krążenie krwi, ani pod względem wielkości, ani zaburzenie funkcjonalne wątroby się nie zmieniają. Marskości serca zwykle towarzyszy wodobrzusze, którego nie można leczyć farmakologicznie.

Wątroba na choroby serca.

Profesor Ambałow Jurij Michajłowicz - Doktorze nauki medyczne, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie, członek RAE, przewodniczący Stowarzyszenia Chorób Zakaźnych Obwód rostowski, Kierownik oddziału RAE w Rostowie, Główny konsultant Centrum Hepatologicznego w Rostowie nad Donem, Hepatolog najwyższej kategorii kwalifikacji

Chomenko Irina Juriewna — Kandydat nauk medycznych, Kierownik Katedry Chorób Zakaźnych nr 4, Miejska Instytucja Budżetowa” Szpital Miejski Nr 1 nazwany imieniem nie dotyczy Semashko, Rostów nad Donem”, główny niezależny hepatolog Ministerstwa Zdrowia obwodu rostowskiego, członek Towarzystwo Rosyjskie do badania wątroby (ROPIP), specjalista chorób zakaźnych, hepatolog najwyższej kategorii kwalifikacji

Książka: „Choroby wątroby” (S.D. Podymova; 1981)

Wątroba na choroby serca.

W przypadku chorób serca wątroba jest dotknięta ostrym lub przewlekłym wzrostem centralnego ciśnienia żylnego, a także zmniejszeniem pojemności minutowej serca. Zwykle występują zjawiska stagnacji, martwicy, zwłóknienia, rzadziej marskości wątroby, które mogą występować osobno, ale często są łączone w zależności od sytuacji klinicznej. W odniesieniu do tych zaburzeń zaproponowano termin „wątroba kardiogenna”.

Mówiąc o znaczeniu zaburzeń hemodynamicznych w patogenezie uszkodzeń wątroby w chorobach serca, należy podkreślić, że zapotrzebowanie wątroby na tlen jest porównywalne z zapotrzebowaniem mózgu i serca, a niedotlenienie znacząco upośledza jej funkcje.

W obraz kliniczny niemniej jednak często dominuje jeden czynnik uszkodzenia wątroby: albo zjawisko stagnacji z powodu niewydolności prawej komory, albo niewydolność perfuzji tętniczej wątroby z powodu niewydolności lewej komory, albo objawy marskości wątroby na tle długotrwałej stagnacji. Podział ten pozwala lepiej zrozumieć mechanizm powstawania poszczególnych objawów.

Zastoinowa wątroba. Każda choroba serca powodująca wzrost ciśnienia w prawym przedsionku prowadzi do zastoju krwi w wątrobie. Najczęstszymi przyczynami są: choroba zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej, serce płucne na przewlekłe niewydolność oddechowa lub nawracająca zakrzepica małych gałęzi tętnica płucna, zaciskające zapalenie osierdzia, zawał prawej komory, śluzak prawego przedsionka.

Zależność ukrwienia wątroby od stan funkcjonalny prawego serca zależy od topograficznego stosunku prawego przedsionka do żył wątrobowych, wątroba nazywana jest zbiornikiem zastoju krwi, manometrem prawego przedsionka.

Zwiększone ośrodkowe ciśnienie żylne przekazywane jest do żył wątrobowych i zakłóca przepływ krwi do środkowej części płatka. Spowolnienie krążenia krwi zwiększa przepływ krwi do żył centralnych, środkowej części zrazików. Przeważnie rozwija się centralne nadciśnienie wrotne pochodzenie mechaniczne, dołącza do niego niedotlenienie.

Miejscowe niedotlenienie centralne powoduje atrofię, a nawet martwicę hepatocytów. Utrata komórek prowadzi do zapadnięcia się i zagęszczenia siateczki, aktywna martwica stymuluje powstawanie kolagenu, powodując stwardnienie żył. Ponadto rozwój tkanki łącznej prowadzi do przemieszczania się żył centralnych do miejsca żył wrotnych. Sznury tkanki łącznej łączą żyły centralne sąsiadujących zrazików, a architektura wątroby zostaje zakłócona.

Makroskopowo wątroba w niewydolności serca jest powiększona, ciemnoczerwona, przekrwiona, rzadko ma charakter guzkowy. Na naciętej powierzchni wystają rozszerzone, rozciągnięte żyły; gałka muszkatołowa(środkowe zrazikowe czerwone obszary stagnacji i żółta pozostała część zrazików).

Mikroskopowo obserwuje się ekspansję żył centralnych i sinusoid zawierających czerwone krwinki, w niektórych przypadkach centra zrazików wątrobowych wyglądają jak „jeziora krwi”. W obszarach centralnych dochodzi do zatarcia struktury beleczkowej, rozwija się tu zanik hepatocytów i zwyrodnienie balonowe, a w miarę postępu procesu ujawnia się martwica ogniskowa środkowozrazikowa. Pigment lipofuscyna w postaci delikatnych lub grubych skupisk o złotożółtej lub brązowej barwie zawarty jest w centrum hepatocytów.

Obraz kliniczny. Pierwszym objawem przekrwienia wątroby jest jej powiększenie. Po naciśnięciu obszaru wątroby pojawia się odruch wątrobowo-szyjny (objaw Plescha) - obrzęk żył szyi. W początkowej fazie niewydolności krążenia wątroba lekko wystaje spod łuku żebrowego, jej brzeg jest zaokrąglony, gładki, a powierzchnia miękka.

W przyszłości narząd może osiągnąć ogromne rozmiary, schodząc poniżej przegrzebka biodrowe. Krawędź wątroby staje się ostrzejsza, powierzchnia staje się gęsta. A. L. Myasnikov (1949) słusznie podkreśla różnorodność objawów klinicznych zastoinowej wątroby: możliwa jest ciężka niewydolność serca z dużym obrzękiem i wodobrzuszem oraz niewielkim powiększeniem wątroby, a wręcz przeciwnie, wątroba może ulec znacznemu powiększeniu z innymi łagodnymi objawami stagnacji. Odmienna reakcja wątroby na stagnację zależy od jej wcześniejszych zmian - alkoholizmu, efekty lecznicze, a także od czasu trwania stagnacji.

Na uwagę zasługuje wrażliwość, a w niektórych przypadkach ból zastoinowej wątroby przy badaniu palpacyjnym. W przypadku ostro rozwijającej się niewydolności krążenia można zaobserwować intensywny, samoistny ból w prawej połowie brzucha, związany z rozciąganiem torebki wątroby. Charakterystyczne uczucie ciężkości i pełności występujące podczas jedzenia, czasami nudności. Osobliwość Zastoinowa wątroba to zmienność jej wielkości, związana ze stanem hemodynamiki ośrodkowej i leczeniem, zwłaszcza glikozydami nasercowymi i lekami moczopędnymi.

Żółtaczka jest zwykle łagodna. Połączenie żółtaczki i sinicy tworzy specyficzny kolor skóry. Wzrost stężenia bilirubiny, głównie ze względu na frakcję związaną, stwierdza się u 20-50% pacjentów [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Zwykle jest umiarkowanie podwyższony – do 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), rzadko do 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Mechanizm hiperbilirubinemii polega na upośledzeniu wydalania, zarzucaniu treści pokarmowej i wychwycie bilirubiny przez wątrobę.

Czasami na tle przewlekłej stagnacji w wątrobie żółtaczka szybko i znacząco wzrasta, co wymaga diagnostyki różnicowej z wieloma chorobami.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) obserwowali 25 pacjentów, u których narastająca żółtaczka nie miała dodatkowych objawów czynniki etiologiczne i powstał w wyniku zastoju wątroby. Przełomom bilirubinemicznym u tych pacjentów ze wzrostem stężenia bilirubiny z 71,1 do 167,6 µmol/l (4,16–9,8 mg%) w związku z przewagą frakcji bezpośredniej towarzyszyła niewydolność krążenia typu prawokomorowego.

Stwierdzono wzrost ciśnienia żylnego, dodatni puls żylny oraz powiększenie i stwardnienie wątroby. Najczęściej narastającą żółtaczkę poprzedzał lub towarzyszył jej ból w prawym podżebrzu.

Przyczyny przełomów bilirubinemicznych w zastoinowej wątrobie nie są do końca jasne. Najwyraźniej główne znaczenie w ich pochodzeniu polega na dalszym, czasem napadowym, pogorszeniu krążenia wewnątrzwątrobowego, narastającym niedotlenieniu wątroby, pojawieniu się martwicy hepatocytów, upośledzeniu wydalania żółci przez wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w sinusoidach wątroba.

Żółtaczka hemolityczna występuje rzadko. Charakterystyczne jest nagłe pojawienie się żółtaczki z bilirubiną pośrednią zawały płuc, śledziona czy nerki, które bez niewydolności serca nie powodują żółtaczki. Wynika to z faktu, że w miejscu zawału powstaje dodatkowy magazyn hemoglobiny, z którego powstaje bilirubina. Nadmiar pigmentu nie może wiązać się ze zmienionymi komórkami wątroby. Przekrwienie płuc prowadzi również do zwiększonej hemolizy i wzrostu frakcji bilirubiny pośredniej.

Podczas badania stanu funkcjonalnego wątroby najbardziej wyraźne zmiany wykrywa się za pomocą testu bromsulfaleiny, a także badania przepływu krwi i frakcji absorpcyjno-wydalniczej wątroby za pomocą 1311. W niektórych przypadkach umiarkowana hipoalbuminemia, zmniejszenie obserwuje się wskaźnik protrombiny i łagodny wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy.

Niewystarczająca perfuzja wątroby. Wraz ze zmniejszeniem dopływu krwi tętniczej mogą wystąpić zarówno czynnościowe, jak i morfologiczne zaburzenia wątroby. Przyczyną takich zaburzeń może być ostra niewydolność lewej komory lub długotrwała zapaść.

Czasami określa się je mianem niedokrwiennego zapalenia wątroby. Należy to podkreślić ostry zawał serca mięśnia sercowego powikłanego wstrząsem kardiogennym, zapaścią arytmogenną, stanami poresuscytacyjnymi, zatorowością płucną.

Wraz ze spadkiem ciśnienia cieplnego perfuzji w wątrobie, wystarczające nasycenie krwi tlenem obserwuje się tylko w strefach okołowrotnych i szybko spada, gdy zbliża się do centralnej części płatka, która jest najbardziej wrażliwa na uszkodzenia metaboliczne. Ciężkie niedotlenienie komórek centrallobularnych wątroby prowadzi do rozwoju martwicy, a w niektórych przypadkach zawału.

Bezpośrednie uszkodzenie wątroby z ostre zaburzenia krążenie krwi u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego opisali B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). Ch. Stambolis i in. (1979), V. Aroidi i in. (1980), W. Beckert (1980) zaobserwowali masywną martwicę środkowo-zrazikową wątroby u pacjentów zmarłych z powodu niewydolności krążenia.

W obrazie klinicznym najważniejsza jest żółtaczka, czasem intensywna, oraz wysoki poziom aminotransferaz (zwykle 5-krotny wzrost powyżej normy), który często interpretowany jest jako ostre wirusowe zapalenie wątroby.

O. Nouel i in. (1980) opisali rozwój ostrego niewydolność wątroby u 6 pacjentów z przejściowymi epizodami ostrej niewydolności serca na tle przewlekłego zastoju w wątrobie. Żółtaczka i encefalopatia wątrobowa rozwijają się 1–3 dni po epizodach ostra porażka krążenie krwi, gdy parametry hemodynamiczne wróciły już do normy. U wszystkich pacjentów stwierdzono masywną martwicę środkowozrazikową bez nacieku komórek zapalnych.

Marskość serca wątroby. Według różni autorzy częstość występowania marskości wątroby u pacjentów z zastoinową wątrobą waha się od 0,7 do 6,9% [Bondar Z.A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova L. A., Tichonowa G. N., 1975; Sherlock S., 1968]. Najczęściej wykrywa się go na tle długotrwałego zastoju w wątrobie z niewydolnością zastawki trójdzielnej lub zwężającym zapaleniem osierdzia.

Nie można jednak uważać marskości wątroby za częstą konsekwencję niewydolności serca. Wielu autorów proponuje określenie „marskość wątroby w chorobach serca towarzyszących niewydolności krążenia”, podkreślając wieloczynnikową genezę choroby. Oprócz przewlekłej stagnacji, długotrwałej niedostatecznej perfuzji z powstawaniem martwicy wątroby terapia lekowa, niedobór białka i witamin.

Badanie morfologiczne, oprócz zmian charakterystycznych dla stagnacji, ujawnia zwłóknienie okołowrotne, regenerację węzłów chłonnych i restrukturyzację architektury zrazikowej.

Obraz kliniczny marskości serca nie ma cechy charakterystyczne. Na pierwszym planie narastająca niewydolność serca, zastoinowa wątroba, która staje się coraz bardziej gęsta, często z ostrym i nierówna krawędź; czasami śledziona się powiększa. Wodobrzusze rozwijają się później długi okres obrzęk i zwykle jest oporny na leczenie diuretykami naparstnicy. Inne objawy nadciśnienia wrotnego obserwuje się na późny etap choroby.

Marskość serca wątroby występuje w dystroficznym stadium niewydolności serca, kiedy dochodzi do ciężkiego wychudzenia (aż do kacheksji), osłabienia, anoreksji, ciemnienia skóry, wypadania włosów i łamliwych paznokci.

Badanie czynnościowe wątroby ujawnia niewielką hiperbilirubinemię, hipoalbuminemię, hipoprotrombinemię, umiarkowany wzrost gamma globulin, zmniejszenie aktywności cholinoesterazy, wzrost aminotransferaz i transpeptydazy gamma-glutamylowej. Marskość serca występuje w postaci utajonej, bez istotnych zaostrzeń.

Spośród 603 pacjentów z marskością wątroby A.I. Khazanov odkrył w 22 przypadkach marskość wątroby z wyraźną restrukturyzacją struktury wątroby; W badaniu histologicznym ujawniono warstwy tkanki włóknistej i zregenerowane węzły chłonne. U większości pacjentów stwierdzono poważne zaburzenia testy funkcjonalne wątroba; w okresie terminalnym u 5 osób zapadła głęboka śpiączka.

Wątroba to gruczoł biorący udział w metabolizmie białek, tłuszczów i witamin. Wątroba wytwarza żółć, której brak w organizmie prowadzi do zaburzeń w procesie trawienia. Wątroba filtruje krew krążącą po całym organizmie, aby zapobiec przedostawaniu się toksycznych substancji i mikroorganizmów do organizmu przez przewód pokarmowy. Najczęstsze choroby wątroby to wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, stłuszczenie wątroby spowodowane alkoholizmem, kamienie żółciowe powstają w wyniku stagnacji żółci, infekcji i zaburzeń metabolizmu cholesterolu.

Tradycyjni uzdrowiciele oferują wiele sposobów oczyszczanie wątroby. Istnieje metoda czyszczenia według G. Malakhova, według E. Shchadrina, według A. Zaraeva, według O. Eliseevy, według K. Nishi, według N. Walkera. Ogólnie dużo i przy użyciu różnych składników. Procedury są odpowiedzialne i lekarz prowadzący powinien je zalecić, ponieważ zna stan wątroby i ogólny stan zdrowia. Przed zastosowaniem autorskich metod oczyszczania wątroby i pęcherzyka żółciowego należy poddać się badaniom. Duże kamienie nie są usuwane; można je jedynie usunąć chirurgicznie. Co więcej, jeśli przystąpisz do wydalania kamieni żółciowych bez ich zbadania, możesz sprowokować pilną interwencję chirurgiczną. Bądź niezwykle odpowiedzialny w stosunku do swojego zdrowia.

Jednak fakt, że wątrobie należy stale pomagać w radzeniu sobie ze swoimi funkcjami, powinien wiedzieć każdy, kto ma nieprawidłowości w funkcjonowaniu wątroby. W takich przypadkach lekarze często przepisują zioła i leki żółciopędne.

Tradycyjne metody leczenia zastoju w wątrobie Sugerują oczyszczenie wątroby ziołami żółciopędnymi i ziołami.

Wątroba wskazuje na problemy z goryczą w jamie ustnej, ciężkość i ból w prawym podżebrzu, niestabilność stolca, a także problemy ze zdrowiem trzustki.
Oczywiście w takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem prowadzącym.
Ale są też środki ludowe, zioła o działaniu żółciopędnym, moczopędnym i przeciwbólowym.

10 gr. Do emaliowanej miski włóż (1,5 łyżki) ziela dziurawca zwyczajnego, zalej szklanką wrzącej wody (200 ml), zamknij pokrywkę i gotuj na wolnym ogniu w łaźni wodnej przez 30 minut. Ostudzić, odcedzić, uzupełnić przegotowana woda do 200ml. Pić 1/3 szklanki 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Odwar można przechowywać w chłodnym miejscu nie dłużej niż 2 dni.

Umyj 3 świeże buraki. pokroić w drobną kostkę, włożyć do trzylitrowego słoika, dodać 2 łyżki białej mąki, 500 gramów cukru. Zamknij słoik plastikową pokrywką i umieść w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej na dwa dni. Mieszaj dwa razy dziennie. Następnie dodać 700 g rodzynek bez pestek i łodyg, 4 szklanki cukru, ½ szklanki wody i pozostawić do wyrośnięcia na 7 dni. Odcedź, otrzymasz 1 litr kwasu chlebowego z buraków. Kurs oczyszczający wymaga 3 litrów kwasu buraczanego. Weź 1 łyżkę stołową przed posiłkiem 30 minut. Po 3-miesięcznej przerwie powtórz kurs.

Weź 1 łyżkę stołową mieszanki jagód i liści poziomki, zaparz i pozostaw na 20 minut. Następnie odcedź napar i pij po ½ – 1 szklanki naparu 3 razy dziennie przez okres do 3 tygodni. Po 2 tygodniach kurację można powtórzyć. Leczy się nie tylko wątrobę, ale także układ naczyniowy ze złóż soli. Tradycyjna medycyna zaleca się go przy chorobach przewodu pokarmowego, zapaleniu błony śluzowej żołądka, kamicy nerkowej i niedoborach witamin. Zarówno świeże owoce, jak i liście, ich wodny napar stosuje się przy ogólnej utracie sił, anemii, chorobach wątroby i dróg żółciowych, z krwawieniem z macicy, żółtaczką, krzywicą, hemoroidami. Bardzo przydatny dla dzieci, szczególnie tych osłabionych po chorobie świeże jagody z mlekiem i cukrem - jako środek odżywczy i tonizujący. Wybitny szwedzki botanik Carl Linnaeus, od wielu lat cierpiący na dnę moczanową, pozbył się tej choroby za pomocą tylko jednego leku – świeżych truskawek.

Za pomocą ziela dymnego możesz usunąć gorycz w ustach, a za pomocą cykorii możesz zwiększyć wydzielanie żółci i wyeliminować zatory w wątrobie.
Napar: 2 łyżeczki. Zaparzyć suchą trawę dymną przez 2 godziny w 2 szklankach wrzącej wody, odcedzić. Pić 0,5 szklanki 3 razy dziennie przed posiłkami przy chorobach wątroby i dróg żółciowych, kamicy żółciowej.

Odwar: 1 łyżeczkę posiekanych korzeni cykorii zalać 2 łyżkami. wrzącą wodę, gotować przez 10-15 minut. Wypij 0,5 łyżki. 3 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

Napar: 1 łyżka. rozgniecione korzenie cykorii zalać 1 szklanką wrzącej wody, odstawić na 2 godziny, przecedzić. Pić ¼ szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Ziół żółciopędnych jest wiele, np. nieśmiertelnik, ziele dziurawca, ostropest plamisty, nagietek, jedwab kukurydziany, liście truskawek, owoc dzikiej róży itp. Przy wyborze ziół ważne jest, aby wybrać właściwości przeciwzapalne, żółciopędne, oczyszczające krew właściwości, właściwości przeciwskurczowe.

Zwróć uwagę na ostropest plamisty, który nie tylko ma właściwości żółciopędne, ale także regeneruje komórki wątroby podczas stanu zapalnego i przywraca ruchliwość jelit. Ostropest plamisty jest królewskim ziołem regenerującym wątrobę. Można go używać przez długi czas, do roku lub dłużej, do pełne wyzdrowienie komórki wątroby. Kholmovaya Solyanka ma tę samą właściwość. Te same właściwości ma olej z ostropestu plamistego. Ale podkreślam, najlepiej jest użyć mielonego proszku z ostropestu plamistego. Głównym składnikiem ostropestu plamistego jest rzadka substancja biologicznie czynna – sylimaryna. To sylimaryna ma działanie hepatoprotekcyjne, przywracając dotknięte obszary wątroby. Pobudza powstawanie nowych komórek wątroby, chroni wątrobę i nerki przed zniszczeniem przez alkohol, działa przeciwzapalnie i gojąco na rany w chorobach przewodu pokarmowego. Stosowany także przy marskości wątroby, zapaleniu wątroby, żółtaczce i osłabionej odporności. Sposób użycia: podczas posiłków można przyjmować 1 łyżeczkę suchego proszku lub zasypywać niewielką ilością przegotowana woda i jeść z jedzeniem.

Można spożywać do 3 razy dziennie, w zależności od stanu zdrowia. Lekarze często zalecają nam karsil, lek na choroby wątroby, początek leczniczy Jest tam również sylimaryna. Przebieg leczenia lekiem Karsil trwa do 3 miesięcy. Ale myślę, że łatwiej i bezpieczniej jest ugotować to samemu. biorąc pod uwagę, że nasza farmakologia jest obecnie daleka od wiarygodności.

Upewnij się, że zioła, które spożywasz, nie zagęszczają Twojej krwi, gdyż komplikuje to pracę wątroby.

1 szklankę owoców róży rozetrzeć w porcelanowym lub drewnianym moździerzu (witamina C utlenia się w żelaznym moździerzu), zalać 1 litrem wrzącej wody, dobrze owinąć i pozostawić do zaparzenia na jeden dzień. 3 szklanki płatków owsianych, opłukanych ciepła woda, wlać do 5-litrowego emaliowanego garnka i napełnić 4 litrami zimna woda, następnie zamknij pokrywkę i odstaw na 24 godziny, następnie dodaj 2 łyżki pąków brzozy, 3 łyżki liści borówki brusznicy, doprowadzaj mieszaninę do wrzenia i gotuj na małym ogniu przez 5 minut. Następnie dodaj 2 łyżki jedwabiu kukurydzianego i 3 łyżki rdestu i gotuj na małym ogniu przez 15 minut. Pozostaw mieszaninę na 45 minut, odcedź. Dodać przygotowany napar z dzikiej róży, przelać mieszaninę do butelek z ciemnego szkła i przechowywać w lodówce. Stosować 150 ml 4 razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem. Ostatnie spotkanie musi nastąpić nie później niż o godzinie 19:00. Przebieg leczenia wynosi 10 dni, tj. musisz przygotować 2 takie porcje kompozycji leczniczej.

Weź kilka buraków, obierz, umyj i ugotuj. Następnie gotuj tę mieszaninę, aż stanie się syropem. Pij ¾ szklanki kilka razy dziennie. Eksperci twierdzą, że kamienie żółciowe rozpuszczą się dość szybko.

A jednak, aby oczyścić wątrobę z toksyn, zastoju żółci, cholesterolu i śluzu, czasami trzeba to zrobić rurki wątroby. Ta procedura jest prosta i można ją wykonać z różnymi składnikami. To prawda, że ​​\u200b\u200bpodczas tej procedury kamienie nie są wydalane ani rozpuszczane. Ale ta procedura niewątpliwie pomoże odciążyć i pomóc wątrobie, chociaż nie należy nadużywać tej procedury, lepiej robić to nie częściej niż raz w tygodniu;

Z miodem: 1 łyżkę miodu rozcieńczyć w 1 szklance ciepłej woda mineralna, pić łykami, stawiać ciepła podkładka grzewcza Połóż się w okolicy wątroby na 30 minut. Następnie kolejną 1 szklankę ciepłej wody mineralnej i pozostaw na 45 minut. Następnie zjedz lekkie śniadanie.

Z cholenzymem: wsyp 5-6 drażetek do 1 łyżki. ciepłą wodę mineralną, a następnie według tej samej zasady, co opisano powyżej.

Z ksylitolem: 2-3 łyżeczki rozpuścić w 0,5 litra ciepłej wody, podzielić na 2 porcje. I weź to w taki sam sposób, jak w dwóch pierwszych metodach.

W przypadku dyskinez dróg żółciowych należy zwrócić uwagę układ nerwowy, wyeliminuj stres ze swojego życia.

Powiększenie wątroby- hepatomegalia - odnotowana w przypadkach, gdy jest to wielkość najważniejszy organ przekracza naturalne, anatomicznie zdeterminowane parametry. Jak podkreślają lekarze, ta patologia nie można uważać za odrębną chorobę wątroby, gdyż jest to objaw charakterystyczny dla wielu chorób, także tych atakujących inne narządy i układy człowieka.

Niebezpieczeństwo powiększenia wątroby polega na powikłaniach niewydolności wątroby i innych stanach patologicznych zakłócających normalne funkcjonowanie tego ciała i stworzyć wiele poważne problemy ze zdrowiem.

Dlatego warto bardziej szczegółowo porozmawiać o tak powszechnej patologii, jak powiększenie wątroby.

Przyczyny powiększenia wątroby

Być może poniższa lista, uwzględniająca przyczyny powiększenia wątroby, jest niekompletna, powinna jednak uświadomić prawdziwą skalę jej patogenezy i uzyskać odpowiedź na pytanie – czy powiększenie wątroby jest niebezpieczne?

Zatem powiększona wątroba u osoby dorosłej może być konsekwencją:

nadużywanie alkohol; marskość wątroby; przyjmowanie dużych dawek niektórych leków, kompleksów witaminowych i suplementów diety; choroby zakaźne(malaria, tularemia itp.); uszkodzenie przez wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C; zmiany zakaźne z enterowirusami, patogenami infekcji jelitowych, Leptospira, wirusem Epsteina-Barra (mononukleoza); toksyczne uszkodzenie miąższu przez trucizny przemysłowe lub roślinne; stłuszczeniowa wątroba (zwyrodnienie tłuszczowe lub stłuszczenie wątroby); zaburzenia metabolizmu miedzi w wątrobie (zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe lub choroba Wilsona); zaburzenia metabolizmu żelaza w wątrobie (hemochromatoza); zapalenie wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe(zapalenie dróg żółciowych); zdeterminowane genetycznie choroby ogólnoustrojowe(amyloidoza, hiperlipoproteinemia, lipidoza glukozyloceramidowa, uogólniona glikogenoza itp.); zarostowe zapalenie wsierdzia żył wątrobowych; rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy, nabłoniak lub rak z przerzutami); białaczka; rozlany chłoniak nieziarniczy; powstawanie licznych cyst (choroba policystyczna).

Z reguły następuje wzrost płata wątroby i wzrost prawego płata wątroby (który ma wyższą obciążenie funkcjonalne w funkcjonowaniu narządu) diagnozuje się częściej niż powiększenie lewego płata wątroby. Jednak nie ma w tym też nic dobrego, ponieważ lewy płat znajduje się tak blisko trzustki, że przyczyną problemu może być ten gruczoł.

Jednoczesne powiększenie wątroby i trzustki jest możliwe z powodu zapalenia trzustki (zapalenie trzustki). Zapaleniu towarzyszy zatrucie, które usuwa toksyny z krwi wątroba. Jeśli przebieg zapalenia trzustki przybiera szczególnie ciężką postać, wątroba może nie poradzić sobie ze swoim zadaniem i zwiększać się.

Rozlane powiększenie wątroby to wyraźnie nie zlokalizowana zmiana wielkości jej zrazików, składających się z hepatocytów (komórek wątroby). Z jednego z powyższych powodów hepatocyty zaczynają umierać i tkanka gruczołowa ustępuje miejsca włóknistemu. Ten ostatni stale rośnie, powiększając (i deformując) poszczególne obszary narządu, ściskając żyły wątrobowe i tworząc warunki wstępne dla zapalenia i obrzęku miąższu.

Objawy powiększenia wątroby

Osoba może nie odczuwać lekko wyraźnej patologii - powiększenia wątroby o 1 cm lub powiększenia wątroby o 2 cm. Jednak proces zmiany naturalnej wielkości wątroby prędzej czy później zaczyna objawiać się bardziej oczywistymi objawami klinicznymi.

Najbardziej typowymi objawami powiększenia wątroby są: osłabienie i zmęczenie, które pacjenci odczuwają nawet przy braku intensywnego wysiłku fizycznego; dyskomfort(ciężkość i dyskomfort) w jamie brzusznej; ataki nudności; utrata wagi. Dalsza zgaga, cuchnący oddech (trwały nieprzyjemny zapach z jamy ustnej) swędzenie skóry i niestrawność.

Powiększeniu wątroby na skutek zapalenia wątroby towarzyszy nie tylko ogólne złe samopoczucie, ale także zażółcenie skóry i twardówki, podwyższona temperatura, bóle wszystkich stawów, dokuczliwy ból w obszarze prawego podżebrza.

Powiększenie wątroby w marskości wątroby występuje na tle tego samego zespołu objawów, którym towarzyszą następujące objawy tej choroby: ból brzucha i jego powiększenie, szybko pojawiające się uczucie sytości podczas jedzenia, zwiększona senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy, krwawienia z nosa i dziąseł, utrata masy ciała, wypadanie włosów, zmniejszona zdolność zapamiętywania informacji. Oprócz powiększenia wątroby w przebiegu marskości (najpierw obu płatów, a potem bardziej lewego), u połowy pacjentów zwiększa się również wielkość śledziony, a lekarze stwierdzają, że mają oni hepatosplenomegalię – powiększenie wątroby i śledziona.

W klinicznym objawie uszkodzenia organizmu przez ludzki wirus niedoboru odporności, powiększenie wątroby w HIV rozpoznaje się na etapie 2B - w ostrym zakażeniu wirusem HIV bez chorób wtórnych. Oprócz powiększenia wątroby i śledziony, na tym etapie występują stan gorączkowy, obrzęk skóry i wysypki na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, powiększone węzły chłonne, a także niestrawność.

Stłuszczeniowa wątroba z powiększeniem wątroby

Według najnowszych danych WHO, stłuszczenie wątroby (lub stłuszczenie) dotyka 25% dorosłych Europejczyków i aż 10% dzieci i młodzieży. W Europie „stłuszczenie wątroby” rozwija się u 90% osób nadużywających alkoholu i 94% osób otyłych. Niezależnie od przyczyny patologii, stłuszczeniowa hepatoza z powiększeniem wątroby u 10-12% pacjentów w ciągu ośmiu lat przechodzi w marskość wątroby. I kiedy towarzyszące stany zapalne tkanka wątroby - w raka wątrobowokomórkowego.

Oprócz zatrucia alkoholowego wątroby i otyłości, choroba ta wiąże się z upośledzoną tolerancją glukozy w cukrzycy typu II i patologią metabolizmu cholesterolu i innych tłuszczów (dyslipidemia). Z patofizjologicznego punktu widzenia, stłuszczeniowa hepatoza z powiększeniem wątroby lub bez niego rozwija się na skutek uszkodzeń metabolicznych kwasy tłuszczowe, co może być spowodowane brakiem równowagi pomiędzy zużyciem i wydatkami energii. W rezultacie w tkance wątroby dochodzi do nieprawidłowej akumulacji lipidów, zwłaszcza trójglicerydów.

Pod naciskiem nagromadzonego tłuszczu i powstających nacieków tłuszczowych komórki miąższu tracą żywotność, powiększa się wielkość wątroby i zostaje zakłócone normalne funkcjonowanie narządu.

NA wczesne etapy stłuszczeniowa wątroba może nie mieć oczywiste objawy, ale z biegiem czasu pacjenci zaczynają skarżyć się na nudności i zwiększone tworzenie się gazów w jelitach, a także ciężkość lub ból w prawym podżebrzu.

Powiększenie wątroby w niewydolności serca

Funkcjonalne oddziaływanie wszystkich układów organizmu jest tak bliskie, że powiększenie wątroby w niewydolności serca jest oznaką zmniejszenia wydatku krwi z prawej komory serca i konsekwencją zaburzeń krążenia.

Jednocześnie spowalnia krążenie krwi w naczyniach wątrobowych, dochodzi do zastoju żylnego (zaburzenia hemodynamiczne), a wątroba puchnie, zwiększając swój rozmiar. Ponieważ niewydolność serca jest najczęściej chorobą przewlekłą, długotrwały niedobór tlenu nieuchronnie prowadzi do śmierci niektórych komórek wątroby. Na ich miejscu rosną komórki tkanki łącznej, tworząc całe obszary zakłócające pracę wątroby. Strefy te powiększają się i pogrubiają, a jednocześnie powiększa się wątroba (najczęściej jej lewy płat).

W hepatologii klinicznej nazywa się to martwicą komórek wątrobowych i diagnozuje się ją jako marskość lub zwłóknienie serca. A kardiolodzy w takich przypadkach diagnozują kardiogenne niedokrwienne zapalenie wątroby, które w istocie jest powiększeniem wątroby w niewydolności serca.

Powiększona wątroba u dziecka

Istnieje wiele przyczyn powiększenia wątroby u dziecka. Może to być więc kiła lub gruźlica, uogólniona cytomegalia lub toksoplazmoza, wrodzone zapalenie wątroby lub nieprawidłowości dróg żółciowych.

Przy tej patogenezie dochodzi nie tylko do umiarkowanego powiększenia wątroby, ale także silny wzrost wątrobę ze znacznym zagęszczeniem miąższu można ustalić już pod koniec pierwszego roku życia dziecka.

Powiększenie wątroby i śledziony u niemowląt – tzw. zespół wątrobowo-śledzionowy, czyli hepatosplenomegalia – jest skutkiem wrodzonego podwyższonego poziomu immunoglobulin we krwi (hipergammaglobulinemii). Ta patologia, oprócz powiększenia tych narządów, objawia się opóźnieniem ogólny rozwój dziecka, słaby apetyt i bardzo blada skóra. Powiększenie wątroby i śledziony (z objawami żółtaczki) występuje u noworodków z wrodzoną niedokrwistością aplastyczną, która powstaje na skutek zniszczenia czerwonych krwinek, a także na skutek hematopoezy pozaszpikowej – gdy krwinki czerwone powstają poza szpikem kostnym, ale bezpośrednio w wątrobie i śledzionie.

Tłuszczowa wątroba z powiększeniem wątroby u dzieci rozwija się w prawie połowie przypadków z powodu znacznego nadmiaru standardy wiekowe masa ciała. Chociaż ta patologia może wystąpić u niektórych choroby przewlekłe Przewód pokarmowy, po długotrwałym stosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, terapii przeciwbakteryjnej lub hormonalnej.

Diagnostyka powiększenia wątroby

Rozpoznanie powiększenia wątroby rozpoczyna się od badania fizykalnego pacjenta i palpacji narządów wewnętrznych jamy brzusznej po prawej stronie od linii środkowej brzucha - w okolicy nadbrzusza.

Podczas badania lekarskiego lekarz może wykryć ciężkie powiększenie wątroby. Co to znaczy? Oznacza to, że wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego znacznie bardziej, niż wynika to z normy anatomicznej (u osoby dorosłej o średnim wzroście nie przekracza to 1,5 cm) i jest wyczuwalna znacznie poniżej krawędzi żeber. Wtedy stwierdza się, że wątroba jest powiększona o 3 cm, wątroba powiększona o 5 cm lub wątroba powiększona o 6 cm, ale ostateczny „werdykt” zapada dopiero po kompleksowym badaniu pacjenta, przede wszystkim za pomocą USG .

Powiększona wątroba w badaniu ultrasonograficznym potwierdza, że ​​mamy do czynienia np. z „powiększoną wątrobą o jednorodnej hiperechogenicznej budowie z przesunięciem w kierunku żołądka, o niejasnych konturach” lub „rozsianą hiperechogenicznością wątroby oraz niejasnym układem naczyniowym i granicami wątroby”. zidentyfikowano wątrobę.” Nawiasem mówiąc, u osoby dorosłej zdrowa wątroba ma następujące parametry (na USG): wielkość przednio-tylnego prawego płata wynosi do 12,5 cm, lewego płata do 7 cm.

Oprócz badania ultrasonograficznego w diagnostyce powiększenia wątroby wykorzystuje się:

badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby (markery wirusa w surowicy); analiza biochemiczna krew (dla amylazy i enzymów wątrobowych, bilirubiny, czasu protrombinowego itp.); badanie moczu na bilirubinę; badania laboratoryjne rezerwy czynnościowe wątroby (za pomocą testów biochemicznych i immunologicznych); radiografia; hepatoscyntygrafia ( skanowanie radioizotopowe wątroba); CT lub MRI jamy brzusznej; precyzyjna biopsja nakłuciowa (jeśli to konieczne, pobierz próbkę tkanki wątroby w celu sprawdzenia onkologii).

Powiększone węzły chłonne wątroby w badaniu USG hepatolodzy stwierdzają we wszystkich typach marskości wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica węzłów chłonnych, limfogranulomatoza, sarkoidoza, choroba Gauchera, limfadenopatia polekowa, zakażenie wirusem HIV, rak trzustki.

Leczenie powiększenia wątroby

Leczenie powiększenia wątroby polega na leczeniu objawowym, ale w zasadzie kompleksowej terapii konkretnej choroby, która do niej doprowadziła zmiana patologiczna tego ciała.

Farmakoterapia przerostu wątroby musi być wsparta właściwym odżywianiem, dietą i przyjmowaniem witamin. Według ekspertów, w niektórych chorobach towarzyszy powiększenie wątroby, uszkodzenie miąższu i normalne rozmiary narząd można przywrócić.

Do regeneracji komórek wątroby, one normalne funkcjonowanie i ochrona przed negatywny wpływ Stosuje się leki hepatoprotekcyjne - specjalne leki na powiększenie wątroby.

Lek Gepabene jest hepatoprotektorem pochodzenia roślinnego (synonimy - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Substancje czynne leku pozyskiwane są z ekstraktów z fumaria officinalis (protipina) i owoców ostropestu plamistego (sylimaryna i sylibinina). Pobudzają syntezę białek i fosfolipidów w uszkodzonych komórkach wątroby, hamują tworzenie tkanki włóknistej i przyspieszają proces odbudowy miąższu.

Lek ten jest przepisywany na toksyczne zapalenie wątroby, przewlekłe choroby zapalne wątroby, zaburzenia jej metabolizmu i funkcji z powiększeniem wątroby o różnej etiologii. Zaleca się przyjmowanie jednej kapsułki trzy razy dziennie (w trakcie posiłków). Minimalny przebieg leczenia wynosi trzy miesiące. Przeciwwskazaniami do stosowania tego leku są ostre postacie zapalenia wątroby i dróg żółciowych oraz wiek poniżej 18 lat. W przypadku hemoroidów i żylaków Gepabene należy stosować ostrożnie. W czasie ciąży i laktacji lek stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego nadzorem. Możliwy skutki uboczne objawia się działaniem przeczyszczającym i moczopędnym, a także wyglądem wysypka skórna. Przyjmowanie leku Gepabene nie jest łączone z piciem alkoholu.

Efekt terapeutyczny leku Essentiale (Essentiale Forte) opiera się na działaniu fosfolipidów (złożonych związków zawierających tłuszcze), które swoją budową przypominają naturalne fosfolipidy tworzące komórki tkanek ludzkich, zapewniając ich podział i odbudowę w przypadku: szkoda. Fosfolipidy blokują wzrost komórek tkanki włóknistej, dzięki czemu ten lek ryzyko rozwoju marskości wątroby jest zmniejszone. Essentiale jest przepisywany na stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby, marskość wątroby i jej toksyczne zmiany. Standardowa dawka to 1-2 kapsułki trzy razy dziennie (w trakcie posiłków). Działania niepożądane (w postaci biegunki) są rzadkie.

Lek Essliver różni się od Essentiale obecnością w swoim składzie – wraz z fosfolipidami – witamin B1, B2, B5, B6 i B12. A złożony lek hepatoprotekcyjny Phosphogliv (w kapsułkach) oprócz fosfolipidów zawiera kwas lukrecjowy, który ma właściwości przeciwzapalne i przeciwutleniające. Pomaga zmniejszyć uszkodzenia błon hepatocytów podczas zapalenia i powiększenia wątroby, a także normalizuje procesy metaboliczne. Sposób podawania i dawkowanie dwóch ostatnich leków jest podobne do Essentiale.

Do leków na powiększenie wątroby zalicza się lek na bazie rośliny karczocha - Artichol (synonimy - Hofitol, Cynarix, Ekstrakt z karczocha). Lek ten pomaga poprawić stan komórek wątroby i normalizować ich funkcjonowanie. Lekarze zalecają przyjmowanie tego leku 1-2 tabletki trzy razy dziennie (przed posiłkami). Przebieg leczenia trwa od dwóch tygodni do miesiąca, w zależności od ciężkości choroby. Działania niepożądane mogą obejmować zgagę, biegunkę i ból brzucha. Przeciwwskazaniem do jego stosowania jest niedrożność układ moczowy i dróg żółciowych, kamieni żółciowych, a także ciężkich postaci niewydolności nerek i wątroby.

Poza tym, że rośliny lecznicze są podstawą wielu leków hepatoprotekcyjnych; zioła na powiększenie wątroby są szeroko stosowane w postaci naparów i wywarów przygotowywanych w domu. W przypadku tej patologii zielarze zalecają stosowanie mniszka lekarskiego, jedwabiu kukurydzianego, nagietka, nieśmiertelnika piaszczystego, krwawnika pospolitego, miętowy. Standardowy przepis napar wodny: na 200-250 ml wrzącej wody wziąć łyżkę suszonych ziół lub kwiatów, zaparzyć wrzącą wodą, zaparzać do ostygnięcia, odcedzić i przyjmować 50 ml 3-4 razy dziennie (25-30 minut przed posiłkiem).

Dieta na powiększenie wątroby

W przypadku powiększenia wątroby kluczem jest ściśle przestrzegana dieta skuteczne leczenie. Jeśli masz przerost wątroby, powinieneś całkowicie unikać jedzenia tłustych, smażonych, wędzonych i pikantnych potraw, ponieważ takie pokarmy obciążają wątrobę i cały układ trawienny.

Ponadto dieta na powiększenie wątroby jest z nimi niezgodna produkty spożywcze, jak rośliny strączkowe, rzodkiewki, rzodkiewki, szpinak i szczaw; kiełbasy i sery pikantne; margaryna i produkty do smarowania; biały chleb i ciastka; ocet, musztarda i pieprz; wyroby cukiernicze śmietankowe, czekoladowe i lody; napoje gazowane i alkohol.

Wszystko inne (zwłaszcza warzywa i owoce) można jeść co najmniej pięć razy dziennie, ale stopniowo. Nie zaleca się spożywania posiłków po 19 godzinach, nawet jeśli wątroba jest zdrowa, a jeśli wątroba jest powiększona, jest to surowo zabronione. Ale szklanka wody z łyżką naturalnego miodu jest możliwa i konieczna.

W codzienna dieta powinno być 100 g białek zwierzęcych, mniej więcej tyle samo białek roślinnych i 50 g tłuszcze roślinne. Objętość pokarmu węglowodanowego wynosi 450-500 g, natomiast spożycie cukru należy zmniejszyć do 50-60 g dziennie, a soli do 10-12 g. Dzienna objętość płynów (bez pokarmów płynnych) wynosi co najmniej 1,5 litra.

Zapobieganie powiększeniu wątroby

Najlepsza profilaktyka powiększenia wątroby spowodowanego nadwagą lub uzależnieniem od mocnych napojów, wiesz co to jest. Tu nic się nie uda bez przestrzegania zasad zdrowego stylu życia...

Niestety nie da się przewidzieć jak będzie się zachowywać wątroba i jak bardzo może się powiększyć np. przy zapaleniu wątroby, mononukleozie, chorobie Wilsona, hemochromatozie czy zapaleniu dróg żółciowych. Ale nawet w takich przypadkach racjonalne odżywianie, spożywanie witamin, aktywność fizyczna, hartowanie i porzucenie złych nawyków pomogą wątrobie poradzić sobie z oczyszczaniem krwi z toksyn, produkcją żółci i enzymów, regulacją białek, węglowodanów i metabolizm tłuszczów w ciele. Ponadto, aby wspomóc wątrobę, gdy istnieje ryzyko powiększenia wątroby, szczególnie potrzebne są witaminy z grupy B, witamina E, cynk (w celu odbudowy tkanki wątroby) i selen (w celu zwiększenia ogólnej odporności i zmniejszenia ryzyka zapalnych chorób wątroby).

Prognoza powiększenia wątroby

Prognozy dotyczące powiększenia wątroby są dość niepokojące. Od wyraźne znaki Ta patologia nie pojawia się natychmiast; w jednej trzeciej przypadków leczenie rozpoczyna się, gdy proces osiąga „punkt bez powrotu”. I większość prawdopodobne konsekwencje powiększenie wątroby – częściowa lub całkowita utrata jej funkcjonalności.

Wątroba w zastoinowej niewydolności serca

Zmiany morfologiczne

U osób umierających z powodu niewydolności serca proces autolizy w wątrobie zachodzi szczególnie szybko. Tym samym materiał uzyskany podczas sekcji zwłok nie pozwala na wiarygodną ocenę zmian przyżyciowych w wątrobie w przebiegu niewydolności serca.

Obraz makroskopowy. Wątroba z reguły jest powiększona, z zaokrągloną krawędzią, jej kolor jest fioletowy, struktura zrazikowa jest zachowana. Czasami można wykryć guzkowe nagromadzenie hepatocytów (guzkowy rozrost regeneracyjny). Na przekroju widać poszerzenie żył wątrobowych, ich ściany mogą być pogrubione. Wątroba jest pełna krwi. Strefa 3 zrazika wątrobowego jest wyraźnie zaznaczona naprzemiennymi obszarami żółtymi (zmiany tłuszczowe) i czerwonymi (krwotok).

Obraz mikroskopowy. Z reguły żyłki są rozszerzone, wpływające do nich sinusoidy są pełnokrwiste w obszarach o różnej długości - od środka do obwodu. W ciężkich przypadkach stwierdza się ciężkie krwotoki i ogniskową martwicę hepatocytów. Zawierają różne zmiany zwyrodnieniowe. W obszarze dróg portalowych hepatocyty są stosunkowo zachowane. Liczba niezmienionych hepatocytów jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia zaniku strefy 3. Podczas biopsji w jednej trzeciej przypadków wykrywa się wyraźny naciek tłuszczowy, co nie odpowiada zwykłemu obrazowi podczas sekcji zwłok. Naciek komórkowy jest nieznaczny.

Brązowy pigment, lipofuscyna, często występuje w cytoplazmie komórek strefy zwyrodnieniowej 3. Kiedy hepatocyty ulegają zniszczeniu, mogą one znajdować się poza komórkami. U pacjentów z ciężką żółtaczką skrzepliny żółciowe wykrywa się w strefie 1. W strefie 3 za pomocą reakcji PHIK wykrywa się ciałka szkliste odporne na diastazę.

Włókna siatkowe w strefie 3 są zagęszczone. Zwiększa się ilość kolagenu, stwierdza się stwardnienie rozsiane żyła centralna. Ekscentryczne pogrubienie ściany żylnej lub niedrożność żył strefy 3 i stwardnienie okołożylne sięgają głęboko do zrazika wątrobowego. W przypadku długotrwałej lub nawracającej niewydolności serca tworzenie się „mostów” pomiędzy żyłami centralnymi prowadzi do powstania pierścienia zwłóknienia wokół niezmienionego obszaru drogi wrotnej („odwrócona struktura zrazikowa”). Następnie, gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się na strefę wrotną, rozwija się mieszana marskość wątroby. Prawdziwa marskość serca wątroby występuje niezwykle rzadko.

Patogeneza

Niedotlenienie powoduje zwyrodnienie hepatocytów strefy 3, rozszerzenie sinusoid i spowolnienie wydzielania żółci. Endotoksyny dostające się do organizmu żyła wrotna Poprzez ściana jelita może zaostrzyć te zmiany. Absorpcja tlenu z krwi sinusoid wzrasta kompensacyjnie. Nieznaczne upośledzenie dyfuzji tlenu może wynikać ze stwardnienia przestrzeni Dissego.

Spadek ciśnienia krwi przy małej pojemności minutowej serca prowadzi do martwicy hepatocytów. Wzrost ciśnienia w żyłach wątrobowych i związany z nim zastój w strefie 3 determinowany jest poziomem ośrodkowego ciśnienia żylnego.

Zakrzepica powstająca w sinusoidach może rozprzestrzeniać się do żył wątrobowych wraz z rozwojem wtórnej lokalnej zakrzepicy żyły wrotnej i niedokrwienia, utraty tkanki miąższowej i zwłóknienia.

Objawy kliniczne

Pacjenci zwykle mają lekką żółtaczkę. Ciężka żółtaczka występuje rzadko i występuje u pacjentów z przewlekłą niewydolnością zastoinową spowodowaną chorobą niedokrwienną serca lub zwężeniem zastawki mitralnej. U pacjentów hospitalizowanych najwięcej wspólna przyczyna Wzrost stężenia bilirubiny w surowicy jest spowodowany chorobami serca i płuc. Długotrwała lub nawracająca niewydolność serca prowadzi do zwiększonej żółtaczki. W obszarach obrzękowych nie obserwuje się żółtaczki, ponieważ bilirubina wiąże się z białkami i nie przedostaje się wraz z płynem obrzękowym niska zawartość wiewiórka.

Żółtaczka ma częściowo podłoże wątrobowe i im większy jest stopień martwicy strefy 3, tym jej nasilenie jest większe.

Hiperbilirubinemia spowodowana zawałem płuc lub zastojem krwi w płucach powoduje zwiększone obciążenie funkcjonalne wątroby w warunkach niedotlenienia. U pacjenta z niewydolnością serca pojawienie się żółtaczki w połączeniu z minimalnymi oznakami uszkodzenia wątroby jest charakterystyczne dla zawału płuc. We krwi wykrywa się wzrost poziomu bilirubiny nieskoniugowanej.

Pacjent może skarżyć się na ból w prawym brzuchu, spowodowany najprawdopodobniej rozciągnięciem torebki powiększonej wątroby. Krawędź wątroby jest gęsta, gładka, bolesna i można ją wykryć na poziomie pępka.

Zwiększone ciśnienie w prawym przedsionku przenoszone jest na żyły wątrobowe, zwłaszcza przy niedomykalności zastawki trójdzielnej. Przy stosowaniu metod inwazyjnych krzywe zmian ciśnienia w żyłach wątrobowych u tych pacjentów przypominają krzywe ciśnienia w prawym przedsionku. Wyczuwalne rozszerzenie wątroby podczas skurczu można również wytłumaczyć przenoszeniem ciśnienia. U pacjentów ze zwężeniem zastawki trójdzielnej wykrywa się pulsację przedskurczową wątroby. Obrzęk wątroby wykrywa się poprzez badanie palpacyjne oburęczne. W tym przypadku jedną rękę umieszcza się w rzucie wątroby z przodu, a drugą w okolicy tylnych odcinków prawych dolnych żeber. Zwiększenie rozmiaru umożliwi odróżnienie pulsacji wątroby od pulsacji obszar nadbrzusza, przenoszony z aorty lub przerośniętej prawej komory. Ważne jest ustalenie związku pomiędzy pulsacją a fazą cyklu pracy serca.

U pacjentów z niewydolnością serca ucisk na okolicę wątroby prowadzi do zwiększonego powrotu żylnego. Upośledzona funkcjonalność prawej komory nie pozwala jej poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem wstępnym, co powoduje wzrost ciśnienia w żyłach szyjnych. Refluks wątrobowo-szyjny służy do wykrywania tętna w żyłach szyjnych, a także do określenia drożności naczyń żylnych łączących żyły wątrobową i szyjną. U pacjentów z niedrożnością lub blokadą żył wątrobowych, szyjnych lub głównych śródpiersia refluks nie występuje. Stosowany jest w diagnostyce niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Ciśnienie w prawym przedsionku przekazywane jest do naczyń aż do układu portalowego. Pulsacyjny duplex Doppler może wykryć zwiększoną pulsację żyły wrotnej; w tym przypadku amplituda pulsacji zależy od ciężkości niewydolności serca. Jednak nie u wszystkich pacjentów z wysokim ciśnieniem w prawym przedsionku stwierdza się fazowe wahania przepływu krwi.

Wodobrzusze wiąże się ze znacznie zwiększonym ciśnieniem żylnym, małą pojemnością minutową serca i ciężką martwicą hepatocytów strefy 3. To połączenie występuje u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, niedomykalnością zastawki trójdzielnej lub zwężającym zapaleniem osierdzia. W takim przypadku nasilenie wodobrzusza może nie odpowiadać nasileniu obrzęku i objawy kliniczne zastoinowa niewydolność serca. Wysoka zawartość białka w płynie puchlinowym (do 2,5 g%) odpowiada zawartości białka w zespole Budda-Chiariego.

Niedotlenienie mózgu prowadzi do senności i otępienia. Czasami jest szczegółowy obraz śpiączka wątrobowa. Splenomegalia jest powszechna. Inne objawy nadciśnienia wrotnego są zwykle nieobecne, z wyjątkiem pacjentów z ciężką marskością serca w połączeniu z zaciskającym zapaleniem osierdzia. Jednocześnie u 6,7% z 74 pacjentów z zastoinową niewydolnością serca w sekcji zwłok stwierdzono żylaki przełyku, z czego tylko u jednego pacjenta wystąpił epizod krwawienia.

W tomografii komputerowej bezpośrednio po dożylnym podaniu środka kontrastowego stwierdza się wsteczne wypełnienie żył wątrobowych, a w fazie naczyniowej występuje rozproszone, nierównomierne rozmieszczenie środka kontrastowego.

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia lub długotrwałą dekompensacją choroba mitralna serca z powstawaniem niewydolności zastawki trójdzielnej, należy założyć rozwój marskość serca wątroba. Z wdrożeniem metody chirurgiczne leczenia tych chorób, częstość występowania marskości serca znacznie spadła.

Zmiany parametrów biochemicznych

Zmiany biochemiczne są zwykle umiarkowane i zależą od ciężkości niewydolności serca.

Stężenie bilirubiny w surowicy u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca zwykle przekracza 17,1 µmol/l (1 mg%), a w jednej trzeciej przypadków przekracza 34,2 µmol/l (2 mg%). Żółtaczka może mieć ciężki przebieg, a poziom bilirubiny przekracza 5 mg% (do 26,9 mg%). Stężenie bilirubiny zależy od ciężkości niewydolności serca. U pacjentów z zaawansowaną chorobą mitralną serca normalny poziom stężenia bilirubiny w surowicy podczas jej normalnego wychwytu przez wątrobę można wytłumaczyć zmniejszoną zdolnością tego narządu do wydalania bilirubiny sprzężonej w wyniku zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę. Ten ostatni jest jednym z czynników rozwoju żółtaczki po operacji.

Aktywność fosfatazy zasadowej może być nieznacznie podwyższona lub prawidłowa. Może niewielki spadek Stężenia albumin w surowicy, które są ułatwione przez utratę białka w jelitach.

Prognoza

Rokowanie zależy od choroby podstawowej serca. Żółtaczka, szczególnie ciężka, jest zawsze niekorzystnym objawem chorób serca.

Marskość serca sama w sobie nie jest złym objawem prognostycznym. Dzięki skutecznemu leczeniu niewydolności serca można uzyskać kompensację marskości wątroby.

Dysfunkcja wątroby i nieprawidłowości sercowo-naczyniowe w dzieciństwie

U dzieci z niewydolnością serca i „niebieskimi” wadami serca stwierdza się dysfunkcję wątroby. Hipoksemia, przekrwienie żylne i zmniejszona pojemność minutowa serca prowadzą do wydłużenia czasu protrombinowego, zwiększenia stężenia bilirubiny i zwiększenia aktywności transaminaz w surowicy. Najbardziej wyraźne zmiany obserwuje się przy zmniejszonej pojemności minutowej serca. Funkcja wątroby jest ściśle powiązana ze stanem układu sercowo-naczyniowego.

Wątroba z zaciskającym zapaleniem osierdzia

U pacjentów z zaciskającym zapaleniem osierdzia wykrywa się kliniczne i morfologiczne objawy zespołu Budda-Chiariego.

Ze względu na znaczne zagęszczenie torebka wątroby przypomina cukier puder („ przeszklona wątroba » — « Zuckergusslebera„). Badanie mikroskopowe ujawnia obraz marskości serca.

Nie ma żółtaczki. Wątroba jest powiększona, zagęszczona, a czasami wykrywa się jej pulsację. Występuje wyraźne wodobrzusze.

Należy wykluczyć marskość wątroby i niedrożność żył wątrobowych jako przyczynę wodobrzusza. Rozpoznanie ułatwia obecność u pacjenta tętna paradoksalnego, pulsacji żylnej, zwapnień osierdzia, charakterystyczne zmiany z echokardiografią, elektrokardiografią i cewnikowaniem serca.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie patologii serca. Rokowanie u pacjentów, którzy przeszli perikardiektomię, jest korzystne, ale powrót funkcji wątroby jest powolny. W ciągu 6 miesięcy później udana operacja Następuje stopniowa poprawa wskaźników funkcjonalnych i zmniejszenie wielkości wątroby. Nie możesz oczekiwać, że będzie kompletny rozwój odwrotny marskość serca, ale włókniste przegrody w wątrobie stają się cieńsze i stają się jałowe.

Marskość serca wątroby

Na skutek przewlekłej niewydolności serca rozwija się marskość serca, czyli marskość serca.

Ten typ marskości wątroby jest klasyfikowany jako wtórny, ponieważ Nie jest to spowodowane patologią wątroby, ale chorobą innego narządu.

Co to jest przewlekła niewydolność serca?

Przewlekła niewydolność serca jest chorobą przewlekłą stan patologiczny, co wynika ze spadku kurczliwość mięsień sercowy.

Ten stan może być spowodowany wieloma czynnikami, w tym wysokim ciśnieniem krwi, wadami serca, nadużywaniem alkoholu, cukrzyca, choroby zapalne serca, choroba niedokrwienna serca itp.

Wyróżnia się niewydolność serca lewej i prawej komory. Jest to przewlekła niewydolność prawej komory w końcowym stadium, która prowadzi do marskości serca wątroby.

Przewlekła niewydolność serca rozwija się pod wpływem czynników patologicznych, które prowadzą do:

• Organiczne lub czynnościowe zaburzenia mięśnia sercowego, zastawek serca (wady serca)
• Nadmierna praca serca (alkoholizm, cukrzyca, ciśnienie krwi itp.)
• Połączenie dwóch pierwszych czynników

Z tych powodów rozwijają się objawy przewlekłej niewydolności prawokomorowej:

• Duszność, najpierw podczas wysiłku, potem w spoczynku
• Zmniejszona wydajność
• Obrzęk kończyn górnych i dolnych
• Uszkodzenie wątroby

Przyczyny rozwoju marskości serca wątroby

Niewydolność prawej komory oznacza, że ​​serce nie spełnia w pełni swojej funkcji pompy krwi. Zmniejsza się prędkość przepływu krwi duże koło krążenie krwi, w tym wątroba.

Rozpoczyna się stagnacja krwi, zarówno w wątrobie, jak i innych narządach. Z powodu wysokiego ciśnienia krwi płynna część krwi przedostaje się do tkanki wątroby, powodując obrzęk.

• Niedotlenienie hepatocytów
• Redukcja i martwica hepatocytów
• Rozwój nadciśnienia wrotnego
• Tworzenie kolagenu, zwłóknienie
• Wraz ze wzrostem zastoju krwi nasilają się proliferacja tkanki łącznej i niszczenie struktury wątroby

Objawy marskości serca wątroby

Marskość wątroby związana z patologią serca charakteryzuje się wszystkimi objawami innych typów chorób:

• Zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (wzdęcia, wymioty, nudności)
• Żylaki
• Powiększenie brzucha, wodobrzusze
• Obrzęk kończyn dolnych
• Krwawienie z przełyku, żołądka itp.
• Żółtaczka
• Podwyższona temperatura ciała
• Objawy encefalopatii wątrobowej (zmiany rytmu snu i czuwania, trudności w wykonywaniu zwykłych czynności, zmiany w zachowaniu itp., aż do zaburzeń świadomości)
• Ból w prawym podżebrzu
• Powiększona wątroba, śledziona
• Głowa meduzy - rozszerzenie żył na skórze brzucha

Istnieją również objawy typowe dla zastoinowej wątroby:

• Ustąpienie lub zmniejszenie objawów marskości serca po leczeniu niewydolności serca, przynoszące pozytywne rezultaty
• NA początkowe etapy w trakcie tego procesu wątroba ulega powiększeniu, staje się miękka w dotyku, później wątroba nabiera typowo gęstej konsystencji
• Przy palpacji i nacisku na obszar wątroby, żyły szyi puchną

Jednak kiedy dalszy rozwój procesu leczenia niewydolności serca nie wpływa na patologię wątroby. Oznacza to, że marskość serca wątroby jest w pełni rozwinięta.

Ponadto kardiologiczna marskość wątroby charakteryzuje się zmianami w wynikach badań krwi (niedokrwistość, leukocytoza), moczu (erytrocyty, białko), kału (acholia - obniżona sterkobilina), biochemii krwi (zwiększona aktywność aminotransferaz, fosfataza alkaliczna, gamma-GGT, aldolaza fruktozo-1-fosforanowa, arginaza, czas protrombinowy, bilirubina, globulina, obniżone stężenie albuminy, cholesterol, fibrynogen, protrombina.

W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się powiększoną wątrobę o równomiernie podwyższonej echogeniczności i powiększoną śledzionę. Biopsja wątroby daje, jeśli to możliwe, charakterystyczny obraz marskości wątroby.

Marskość serca wątroby: leczenie

Przede wszystkim zalecana jest dieta z ograniczeniem tłustych, smażonych, wędzonych potraw, soli i przypraw. Konieczne jest całkowite odrzucenie złych nawyków.

W leczeniu przewlekłej niewydolności serca stosuje się następujące leki:

1. Glikozydy nasercowe (digoksyna, dobutamina) służą wzmocnieniu i ochronie mięśnia sercowego
2. Beta-blokery (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, tymolol) są niezbędne do normalizacji ciśnienia krwi
3. Leki moczopędne (hipotiazyd, spironolakton, furosemid) zmniejszają obrzęki, pomagają także w leczeniu wodobrzusza

W leczeniu marskości serca wątroby stosuje się różne grupy leków, w zależności od stopnia aktywności i etapu kompensacji:

1. Terapia witaminowa (przepisywane są witaminy z grup B, C)
2. Hepatoprotektory – leki chroniące wątrobę przed uszkodzeniem (Essentiale, Heptral)
3. Jeśli wystąpią powikłania, są one leczone

Marskość serca wątroby: rokowanie

Rokowanie, podobnie jak w przypadku innych typów marskości wątroby, zależy od stopnia zaawansowania kompensacji. Wyrównana marskość wątroby pozwala żyć dość długo, często ponad 10 lat.

Niewyrównana marskość wątroby ma znacznie gorsze rokowanie: najczęściej oczekiwana długość życia nie przekracza 3 lat. W przypadku wystąpienia krwawienia rokowanie jest złe: śmiertelność wynosi około 40%.

Wodobrzusze również pogarszają oczekiwaną długość życia. Wskaźnik przeżycia 3-letniego wynosi tylko 25%.

Proszę o ocenę tego materiału!

(3 oceny. Średnia ocena: 5,00 z 5)

Zastoinową wątrobę obserwuje się w przewlekłej niewydolności serca, tj częsta komplikacja wszystkie organiczne choroby serca (wady, nadciśnienie i choroba wieńcowa, zaciskające zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia, fibroelastoza, śluzak itp.), liczba choroby przewlekłe narządy wewnętrzne (płuca, wątroba, nerki) i choroby endokrynologiczne(cukrzyca, tyreotoksykoza, obrzęk śluzowaty, otyłość).

Pojawienie się pierwszych objawów niewydolności serca zależy od wielu przyczyn, m.in. splotu kilku chorób, trybu życia pacjenta, a także obecności chorób współistniejących. U niektórych pacjentów od chwili choroba organiczna W sercu mijają dziesięciolecia, zanim pojawią się pierwsze oznaki niewydolności serca, a czasami rozwija się ona dość szybko po organicznym uszkodzeniu serca.

Obraz kliniczny

Pierwszymi objawami przewlekłej niewydolności serca są kołatanie serca i duszność podczas ćwiczeń. Z czasem tachykardia staje się stała, w spoczynku pojawia się duszność i pojawia się sinica. W dolne sekcje Z płuc słychać wilgotne rzężenia. Wątroba powiększa się, pojawiają się obrzęki nóg, następnie gromadzi się płyn w tkance podskórnej i na ciele, w jamach surowiczych rozwija się anasarca.

W pierwszych stadiach niewydolności serca wątroba powiększa się w kierunku przednio-tylnym i nie jest wyczuwalna. Powiększoną wątrobę można wykryć za pomocą studia instrumentalne(reohepatografia, USG). Wraz ze wzrostem niewydolności serca wątroba zauważalnie się powiększa i jest wyczuwalna w postaci bolesnej krawędzi wystającej z podżebrza. Ból wątroby przy palpacji wiąże się z rozciąganiem jej torebki. Nasilenie i uciskający ból w prawym podżebrzu, wzdęcia. Wątroba jest wyraźnie powiększona, wrażliwa lub bolesna, jej powierzchnia jest gładka, a brzeg ostry. Często obserwuje się żółtaczkę. Wyniki testów czynności wątroby były umiarkowanie zmienione. Zmiany te są w większości przypadków odwracalne.

W badaniu histologicznym biopsji wątroby stwierdza się poszerzenie żył centralnych i sinusoid, pogrubienie ich ścian, zanik hepatocytów i rozwój zwłóknienia środkowo-zrazikowego (zastoinowego zwłóknienia wątroby). Z biegiem czasu zwłóknienie rozprzestrzenia się na cały płatek (przegroda zastoinowa marskość wątroby wątroba).

Diagnostyka

Zidentyfikuj chorobę, która może powodować niewydolność serca. Ważną rolę odgrywa prawidłowa ocena częstoskurczu i wykrycie cech zastoju żylnego. Niemałe znaczenie ma korzystna dynamika objawów podczas leczenia glikozydami nasercowymi i lekami moczopędnymi.

Leczenie

Leczenie zakończy się sukcesem, jeśli zostanie prawidłowo rozpoznana choroba podstawowa, która doprowadziła do niewydolności serca i zostanie zastosowane odpowiednie leczenie przyczynowe. Pacjenci mają ograniczoną aktywność fizyczną, spożycie płynów i sól kuchenną.

W przypadku niewystarczającej wydajności wydarzenia ogólne glikozydy nasercowe stosowane wewnętrznie, długoterminowo lub na stałe (digoksyna, digoksyna, izolanid, celanid, acetyldigitoksyna, wlew adonis), tiazydy (furosemid, brinaldix, hipotiazyd, yurinex, burinex, uregit itp.) oraz leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren , triampur, amiloryd, moduretyk, veroshpiron). Wybór leku moczopędnego i sposób jego stosowania zależą od stopnia zespołu obrzękowego, stopnia niewydolności serca i tolerancji.