Opieka pielęgniarska nad chorymi na krztusiec. Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną

Na krztusiec mogą zachorować zarówno dorośli, jak i dzieci. Odporność na tę infekcję dróg oddechowych rozwija się dopiero po jednorazowym przebyciu choroby. U dzieci objawy są poważniejsze, a powikłania mogą być bardzo poważne, łącznie ze śmiercią. Szczepionkę podaje się w pierwszych miesiącach życia. Nie gwarantuje całkowitej ochrony przed infekcją, jednak u zaszczepionych dzieci choroba występuje w znacznie łagodniejszej postaci. Lekarze zalecają, aby rodzice opiekujący się dziećmi chorymi na krztusiec chronili je w jak największym stopniu przed czynnikami wywołującymi duszący kaszel.

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest krztusiec (bakteria zwana Bordetella). Zakażenie atakuje tchawicę i oskrzela.

Drogi oddechowe pokryte są tzw. nabłonkiem rzęskowym, w którego komórkach znajdują się „rzęski”, które zapewniają przepływ śluzu i jego usunięcie na zewnątrz. Kiedy są podrażnione przez toksyczne substancje wydzielane przez patogeny krztuśca, zakończenia nerwowe przekazują sygnał z nabłonka do mózgu (do obszaru odpowiedzialnego za kaszel). Reakcją jest odruchowy kaszel, który powinien wypchnąć źródło podrażnienia. Bakterie mocno trzymają się nabłonka, ponieważ mają specjalne kosmki.

Charakterystyczne jest, że odruch kaszlowy jest tak głęboko zakorzeniony w mózgu, że nawet po śmierci wszystkich bakterii silna potrzeba kaszlu utrzymuje się jeszcze przez kilka tygodni. Produkty przemiany materii bakterii krztuśca powodują ogólne zatrucie organizmu.

Ostrzeżenie: Ludzie nie mają wrodzonej odporności na tę chorobę. Nawet niemowlę może zachorować. Dlatego tak ważne jest zabezpieczenie go przed kontaktem z osobami dorosłymi, u których występuje silny, uporczywy kaszel. Może to być oznaką krztuśca, który u osoby dorosłej z reguły nie ma innych charakterystycznych objawów.

Podatność danej osoby jest tak duża, że ​​​​jeśli dziecko zachoruje, reszta rodziny z pewnością zostanie od niego zarażona. Krztusiec trwa 3 miesiące, dopóki istnieje odruch kaszlowy. W tym przypadku choroba praktycznie nie daje żadnych objawów przez około 2 tygodnie. Jeśli w jakiś sposób uda ci się ustalić już w pierwszych dniach, że bakteria krztuśca jest obecna w organizmie, możesz szybko stłumić chorobę, ponieważ niebezpieczny odruch kaszlowy nie zdążył jeszcze się opanować. Zwykle objawy krztuśca u dzieci są wykrywane już w ciężkim stadium. Następnie choroba trwa, aż kaszel stopniowo ustąpi sam.

Wideo: Jak zapobiegać atakom kaszlu

Jak dochodzi do infekcji?

Najczęściej dzieci w wieku poniżej 6-7 lat zarażają się krztuścem. Ponadto u dzieci poniżej 2 roku życia prawdopodobieństwo zakażenia jest 2 razy większe niż u dzieci starszych.

Okres inkubacji krztuśca wynosi 1-2 tygodnie. Przez 30 dni dziecko nie powinno odwiedzać placówki opiekuńczej i mieć kontaktu z innymi dziećmi, gdyż krztusiec jest chorobą wysoce zaraźliwą. Zakażenie możliwe jest wyłącznie drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu podczas bliskiego kontaktu z osobą chorą lub nosicielem bakterii, gdy ta kicha lub kaszle.

Ogniska choroby występują częściej w okresie jesienno-zimowym. Wyjaśnia to fakt, że bakterie krztuśca szybko giną na słońcu, a długość światła dziennego zimą i jesienią jest minimalna.

Formy krztuśca

W przypadku zakażenia krztuścem choroba może wystąpić w jednej z następujących postaci:

1. Typowe - choroba rozwija się konsekwentnie ze wszystkimi jej nieodłącznymi objawami.
2. Nietypowy (usunięty) - pacjent tylko lekko kaszle, ale nie ma poważnych ataków. Na pewien czas kaszel może całkowicie zniknąć.
3. W postaci nosicielstwa bakteryjnego, gdy nie ma objawów choroby, ale dziecko jest nosicielem bakterii.

Ta forma jest niebezpieczna, ponieważ może zarazić inne osoby, a rodzice mają pewność, że dziecko jest zdrowe. Najczęściej ta postać krztuśca występuje u starszych dzieci (po 7. roku życia), jeśli zostały zaszczepione. Dziecko pozostaje także nosicielem bakterii po wyzdrowieniu z typowego krztuśca aż do 30 dni po przedostaniu się infekcji do jego organizmu. Krztusiec często objawia się w takiej utajonej formie u dorosłych (na przykład pracowników placówek opieki nad dziećmi).

Pierwsze oznaki krztuśca

W początkowej fazie choroba nie budzi większych niepokojów u rodziców, ponieważ pierwsze objawy krztuśca przypominają przeziębienie. U dziecka występują silne dreszcze z powodu rosnącej temperatury, bólu głowy i osłabienia. Pojawia się smarek, a następnie nasilający się suchy kaszel. Co więcej, zwykłe środki na kaszel nie pomagają. I dopiero po kilku dniach mogą pojawić się objawy typowego krztuśca, które stopniowo się nasilają.

Wideo: Zakażenie krztuścem, objawy, znaczenie szczepień

Okresy chorobowe i charakterystyczne objawy krztuśca

Wyróżnia się następujące okresy rozwoju objawów krztuśca u dziecka:

1. Inkubacja. Zakażenie już nastąpiło, ale nie ma pierwszych objawów choroby. Pojawiają się dopiero 6-14 dni po przedostaniu się bakterii do organizmu.
2. Ostrzegawczy. Jest to okres związany z pojawieniem się zwiastunów krztuśca: suchego, stopniowo narastającego (szczególnie w nocy) kaszlu, niewielkiego wzrostu temperatury. Jednocześnie dziecko czuje się dobrze. Ale ten stan trwa 1-2 tygodnie bez zmian.
3. Spazmatyczny. Występują napady kaszlu konwulsyjnego, związane z próbą wypchnięcia tego, co drażni drogi oddechowe i utrudnione wdychanie powietrza. Po kilku wydechach kaszlowych następuje głęboki oddech z charakterystycznym świszczącym dźwiękiem (powtórka), który pojawia się z powodu skurczu krtani w strunach głosowych. Następnie dziecko wzdryga się konwulsyjnie kilka razy. Atak kończy się uwolnieniem śluzu lub wymiotami. Ataki kaszlu z krztuścem można powtarzać od 5 do 40 razy dziennie. Częstotliwość ich pojawiania się jest charakterystyczna dla ciężkości choroby. Podczas ataku język dziecka wystaje, a jego twarz jest czerwono-niebieska. Oczy stają się czerwone, ponieważ naczynia krwionośne pękają z powodu napięcia. Oddech może zostać zatrzymany na 30–60 sekund. Okres choroby trwa około 2 tygodni.
4. Rozwój odwrotny (rozdzielczość). Kaszel stopniowo słabnie, ataki pojawiają się przez kolejne 10 dni, przerwy między nimi rosną. Następnie ciężkie objawy ustępują. Dziecko trochę kaszle przez kolejne 2-3 tygodnie, ale kaszel jest normalny.

Notatka: U niemowląt bolesne ataki nie trwają tak długo, ale po kilku ruchach kaszlu oddech może ustać. Głód tlenu w mózgu powoduje choroby układu nerwowego i opóźnienia rozwojowe. Nawet śmierć jest możliwa.

Wideo: Jak rozpoznać krztusiec

Możliwe komplikacje

Powikłania krztuśca mogą obejmować zapalenie układu oddechowego: płuc (zapalenie płuc), oskrzeli (zapalenie oskrzeli), krtani (zapalenie krtani), tchawicy (zapalenie tchawicy). W wyniku zwężenia światła dróg oddechowych, a także skurczów i obrzęków tkanek może nastąpić śmierć. Odoskrzelowe zapalenie płuc rozwija się szczególnie szybko u dzieci poniżej 1 roku życia.

Możliwe są powikłania takie jak rozedma płuc (wzdęcia) i odma opłucnowa (uszkodzenie ściany płuc i przedostawanie się powietrza do otaczającej jamy). Silne napięcie podczas ataku może powodować przepuklinę pępkową i pachwinową oraz krwawienia z nosa.

Po krztuścu, na skutek niedotlenienia mózgu, czasami dochodzi do uszkodzenia tkanek poszczególnych ośrodków, co skutkuje uszkodzeniem słuchu lub napadami padaczkowymi u dziecka. Napady padaczkowe, które powstają również na skutek zaburzeń pracy mózgu, są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci.

Z powodu wysiłku podczas kaszlu dochodzi do uszkodzenia błon bębenkowych i krwawienia w mózgu.

Diagnostyka krztusiec u dzieci

Jeśli krztusiec u dziecka ma łagodną i nietypową postać, rozpoznanie jest bardzo trudne. Lekarz może założyć, że złe samopoczucie jest spowodowane tą konkretną chorobą w następujących przypadkach:

• kaszel dziecka nie ustępuje na długo, objaw jedynie się nasila, natomiast katar i gorączka ustępują po 3 dniach;
• środki wykrztuśne nie mają żadnego efektu; wręcz przeciwnie, stan zdrowia pogarsza się po ich zażyciu;
• Pomiędzy atakami kaszlu dziecko wydaje się zdrowe i ma normalny apetyt.

W takim przypadku, aby upewnić się, że pacjent ma krztusiec, wykonuje się posiew bakteriologiczny wymazu z gardła. Trudność polega na tym, że bakteria jest dość mocno trzymana przez nabłonek rzęskowy i nie jest usuwana na zewnątrz. Prawdopodobieństwo, że nawet w obecności patogenów krztuśca uda się je wykryć tą metodą, jest zmniejszone do zera, jeśli dziecko przed zabiegiem jadło lub myło zęby. Będą całkowicie nieobecne w próbce, jeśli dziecku podano nawet niewielką dawkę antybiotyku.

Wykonuje się również ogólne badanie krwi, które wykazuje charakterystyczny wzrost zawartości leukocytów i limfocytów.

Metody diagnozowania krztuśca opierają się na badaniach krwi na obecność przeciwciał (ELISA, PCR, RA).

Istnieje szybka metoda diagnostyczna. Rozmaz poddaje się działaniu specjalnego związku i bada pod mikroskopem, który wykorzystuje efekt świecenia przeciwciał pod wpływem światła.

Ostrzeżenie: Jeśli występują charakterystyczne objawy krztuśca, dziecko należy odizolować, aby nie zarażać innych osób. Ponadto jego sytuacja może się pogorszyć po komunikowaniu się z osobami chorymi na przeziębienie lub grypę. Nawet po wyzdrowieniu organizm jest osłabiony, najmniejsza hipotermia lub infekcja powoduje poważne powikłania krztuśca.

Objawy zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest jednym z najczęstszych powikłań. Ponieważ rodzice wiedzą, że krztusiec nie mija szybko, nie zawsze zwracają się do lekarza w przypadku zmiany stanu dziecka. Jednak w niektórych przypadkach zwłoka jest niebezpieczna, dlatego konieczne jest pokazanie dziecka specjalisty. Objawy ostrzegawcze wymagające natychmiastowego leczenia obejmują:

Wzrost temperatury. Jeśli stanie się to 2-3 tygodnie po wystąpieniu napadów krztuśca, u dziecka nie będzie występował katar.

Zwiększony kaszel gdy stan dziecka zaczął się już poprawiać. Nagły wzrost czasu trwania i częstotliwości ataków.

Szybki oddech pomiędzy atakami. Ogólne osłabienie.

Leczenie krztuśca u dzieci

Krztusiec leczy się głównie w domu, z wyjątkiem przypadków, gdy dotyka dzieci poniżej 1 roku życia. Ich powikłania rozwijają się szybko, a dziecko może po prostu nie mieć czasu na oszczędzanie. Dziecko w każdym wieku jest hospitalizowane, jeśli podczas ataków wystąpią powikłania lub zatrzymanie oddechu.

Pierwsza pomoc w domu w przypadku krztuśca

Podczas ataku kaszlu dziecko nie powinno się kłaść. Trzeba go natychmiast posadzić. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 16 stopni. Należy całkowicie wyłączyć ogrzewanie i zastosować zraszacz do nawilżania powietrza.

Ważne jest, aby uspokoić i odwrócić uwagę dziecka za pomocą zabawek i kreskówek. Ponieważ przyczyną kaszlu jest pobudzenie ośrodka nerwowego w mózgu, strach i podniecenie powodują wzmożony kaszel i skurcze dróg oddechowych. Przy najmniejszym pogorszeniu stanu należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

Notatka: Jak podkreślają lekarze, każdy sposób jest dobry, aby zatrzymać i zapobiec atakowi, pod warunkiem, że wywoła u dziecka pozytywne emocje. Oglądanie programów telewizyjnych dla dzieci, kupowanie psa lub nowych zabawek czy wyjście do zoo zmuszają mózg do przełączenia się na percepcję nowych wrażeń i zmniejszają wrażliwość na podrażnienie ośrodka kaszlu.

Jak złagodzić dolegliwości i przyspieszyć powrót do zdrowia

Chore dziecko musi codziennie chodzić, aby zapobiec niedotlenieniu mózgu i poprawić oddychanie. Jednocześnie musimy pamiętać, że może zarazić inne dzieci. Szczególnie korzystne jest spacerowanie brzegiem rzeki lub jeziora, gdzie powietrze jest chłodniejsze i bardziej wilgotne. Nie zaleca się dużo chodzić, lepiej usiąść na ławce.

Pacjent nie powinien się denerwować.

Atak może być wywołany niewłaściwie zorganizowanym odżywianiem. Konieczne jest częste i stopniowe karmienie dziecka, głównie płynnym pokarmem, ponieważ ruch żucia powoduje również kaszel i wymioty. Jak wyjaśnia dr E. Komarovsky, u dziecka przestraszonego wcześniejszym atakiem podczas jedzenia nawet zaproszenie do stołu często odruchowo wywołuje krztusiec.

Ostrzeżenie: W żadnym wypadku nie zaleca się samoleczenia ani stosowania „babcinych sposobów” na pozbycie się kaszlu. Charakter kaszlu w tym przypadku jest taki, że ogrzewanie i napary nie pozbywają się go, a reakcja alergiczna na rośliny może prowadzić do stanu szoku.

W niektórych przypadkach, po uprzedniej konsultacji z lekarzem, można zastosować ludowe wskazówki, aby złagodzić kaszel. Na przykład tradycyjni uzdrowiciele zalecają przygotowanie kompresu dla dzieci powyżej 13 roku życia z mieszaniny równych ilości olejków kamforowych i eukaliptusowych oraz octu. Zaleca się umieszczenie go na klatce piersiowej pacjenta na noc. Pomaga to ułatwić oddychanie.

Leczenie antybiotykami

Krztusiec zwykle wykrywa się na etapie, gdy odruch kaszlowy, który stanowi główne zagrożenie, już się rozwinął. W tym przypadku antybiotyki nie pomagają.

Na etapie pojawienia się prekursorów choroby dziecku podaje się lek przeciwgorączkowy tylko w przypadku nieznacznego wzrostu temperatury. Nie możesz podać mu środków wykrztuśnych, gdy sam pojawi się suchy napadowy kaszel, ponieważ ruch plwociny spowoduje zwiększone podrażnienie dróg oddechowych.

Antybiotyki (mianowicie erytromycyna, która nie działa szkodliwie na wątrobę, jelita i nerki) są stosowane w leczeniu krztuśca u dzieci w bardzo wczesnym stadium, zanim jeszcze pojawią się silne ataki kaszlu.

Częściej przyjmuje się je w celach profilaktycznych. Jeśli któryś z członków Twojej rodziny zachoruje na krztusiec, przyjęcie antybiotyku uchroni dzieci przed działaniem bakterii. Zabija zarazek, zanim rozwinie się kaszel. Antybiotyk pomoże także dorosłym członkom rodziny opiekującym się chorym dzieckiem uniknąć zachorowania.

Leczenie w szpitalu

W przypadkach o nasilonym nasileniu pacjent z krztuścem zostaje hospitalizowany. Szpital stosuje leki w celu wyeliminowania niewydolności oddechowej i głodu tlenu w mózgu.

Jeśli dziecko zostanie przyjęte do szpitala w pierwszym stadium choroby, jego zadaniem jest zniszczenie drobnoustrojów, zatrzymanie ataków bezdechu (zatrzymanie oddychania), złagodzenie drgawek i wyeliminowanie skurczów oskrzeli i płuc.

Aby zwiększyć odporność organizmu na zakażenie krztuścem, już na wczesnym etapie podaje się gamma globulinę. Przepisywane są witaminy C, A i grupa B. Stosuje się środki uspokajające (napary z waleriany, serdecznika). Aby złagodzić skurcze i drgawki, stosuje się leczenie lekami przeciwskurczowymi: glukonianem wapnia, ekstraktem z wilczej jagody.

Leki przeciwkaszlowe nie mają wystarczającego wpływu na krztusiec, ale podczas bolesnych ataków, pod nadzorem lekarza, podaje się je dzieciom, aby ułatwić wydzielanie plwociny. Wśród stosowanych leków znajdują się ambroksol, ambroben, lazolvan (w celu rozrzedzenia plwociny), bromoheksyna (stymulator wydzielania śluzu), aminofilina (łagodzi skurcze narządów oddechowych).

Podczas leczenia krztuśca u dzieci stosuje się również leki przeciwalergiczne, a w ciężkich przypadkach środki uspokajające (Seduxen, Relanium).

Aby zmniejszyć częstotliwość ataków i zmniejszyć prawdopodobieństwo bezdechu, stosuje się leki psychotropowe (aminazyna), które mają również działanie przeciwwymiotne. Zatrzymaniu oddechu zapobiega się poprzez podawanie leków hormonalnych. Pod koniec okresu spazmatycznego zaleca się masaż i ćwiczenia oddechowe.

Aby zapobiec powikłaniom, stosuje się tlenoterapię, a czasami sztuczną wentylację.

Wideo: Stosowanie erytromycyny w leczeniu krztuśca, znaczenie szczepień, profilaktyka kaszlu

Zapobieganie

Ponieważ krztusiec jest bardzo zaraźliwy, w przypadku wykrycia przypadków choroby w placówce dziecięcej przeprowadza się badanie i leczenie profilaktyczne wszystkich dzieci i dorosłych, którzy mieli kontakt z pacjentem. Stosuje się erytromycynę, która zabija bakterie krztuśca, a także zastrzyki z gamma globuliny, która stymuluje produkcję przeciwciał.

Zakażenie krztusiec u niemowląt jest szczególnie niebezpieczne. Dlatego konieczne jest ograniczenie przebywania dziecka w zatłoczonych miejscach oraz komunikacji z nieznanymi mu dziećmi i dorosłymi. Jeśli dziecko zostanie przywiezione ze szpitala położniczego, a jeden z członków rodziny jest chory, należy całkowicie wykluczyć jego kontakt z dzieckiem.

Głównym środkiem zapobiegawczym jest szczepienie. Zmniejsza ryzyko infekcji. W przypadku choroby krztusiec jest znacznie łatwiejszy.

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze przywiązywali dużą wagę do ogólnych zasad higieny - schematu, pielęgnacji i odżywiania.

W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, tavegil), witaminy, aerozole wziewne z enzymami proteolitycznymi (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, oraz mukaltynę.

Hospitalizacji poddawane są przeważnie dzieci w pierwszej połowie roku z ciężkim przebiegiem choroby, ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych prowadzona jest w zależności od ciężkości choroby i ze względów epidemiologicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.

Zaleca się, aby ciężko chore niemowlęta umieszczano w zaciemnionym, cichym pomieszczeniu i jak najmniej je niepokojono, ponieważ narażenie na bodźce zewnętrzne może spowodować silny paroksyzm z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby odpoczynek w łóżku nie jest wymagany.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają podjęcia działań resuscytacyjnych, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować zewnętrzne czynniki drażniące, aby zapewnić chorym na krztusiec spokój i dłuższy sen. W łagodnych postaciach można ograniczyć się do długiego przebywania na świeżym powietrzu i niewielkiej liczby zabiegów objawowych w domu. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu należy wziąć dziecko na ręce, lekko opuszczając jego głowę.

Jeśli w jamie ustnej gromadzi się śluz, należy opróżnić usta dziecka palcem owiniętym w czystą gazę...

Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwijające się niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Zaleca się podawanie karmy w ułamkowych porcjach.

Przepisywanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i powikłanymi postaciami krztuśca, w przypadku chorób współistniejących, w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie mają ampicylina, gentamycyna i erytromycyna. Terapia antybakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w przypadku krztuśca nieżytowego i nie później niż w 2-3 dniu drgawkowego okresu choroby.

Przepisywanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane, gdy krztusiec łączy się z ostrymi chorobami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików oraz w przypadku przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

Najważniejsze leczenie ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Niezbędna jest terapia tlenowa, polegająca na systematycznym dostarczaniu tlenu, oczyszczaniu dróg oddechowych ze śluzu i śliny. Jeśli oddech ustanie - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. W przypadku oznak zaburzeń mózgu (drgawki, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, a w celu odwodnienia – lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia podaje się dożylnie w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - aminofilina, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromu , luminalny, waleriana. W przypadku częstych, ciężkich wymiotów konieczne jest pozajelitowe podanie płynów.

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność środków wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać ostrożnie lub wcale. Należy unikać ekspozycji wywołujących kaszel (plastry musztardowe, kubki)

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Podczas napadów bezdechu masaż klatki piersiowej, sztuczne oddychanie, podawanie tlenu.

Profilaktyka w przypadku kontaktu z osobą chorą

U nieszczepionych dzieci stosuje się normalną immunoglobulinę ludzką. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin możliwie najwcześniej po kontakcie.

Można także stosować chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce dostosowanej do wieku pacjenta przez 2 tygodnie.

szczepionka na krztusiec

Przesyłanie dobrych prac do bazy wiedzy jest łatwe. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.

Odporność poszczepienna nie chroni przed chorobą. Krztusiec w tych przypadkach występuje w postaci łagodnych i usuniętych form infekcji. Na przestrzeni lat szczególnej profilaktyki ich liczba wzrosła do 95% przypadków. Wadą szczepionki pełnokomórkowej jest jej wysoka reaktogenność; ze względu na ryzyko powikłań nie można zastosować drugiej i kolejnych szczepień przypominających, co nie rozwiązuje problemu eliminacji zakażenia krztuścem; skuteczność ochronna różnych pełnokomórkowych szczepionek DTP znacznie się różni (36–95%). Skuteczność ochronna szczepionek pełnokomórkowych zależy od poziomu przeciwciał matczynych (w przeciwieństwie do szczepionek bezkomórkowych).

Składnik krztuścowy szczepionki DTP jest wystarczająco reaktogenny; Po szczepieniu obserwuje się reakcje miejscowe i ogólne. Odnotowano reakcje neurologiczne będące bezpośrednią konsekwencją szczepień. Okoliczności te spowodowały, że pediatrzy podchodzą do szczepień szczepionką DPT z dużą ostrożnością, co wyjaśnia dużą liczbę bezpodstawnych zwolnień lekarskich.

Biorąc pod uwagę nową koncepcję, najpierw w Japonii, a następnie w innych krajach rozwiniętych, stworzono i wprowadzono bezkomórkową szczepionkę przeciwko krztuścowi, opartą na toksynie krztuścowej i nowych czynnikach ochronnych. Obecnie na skalę przemysłową produkowane są rodziny skojarzonych leków pediatrycznych opartych na 2-, 3- i 5-składnikowych szczepionkach przeciw krztuścowi. W krajach rozwiniętych od kilku lat dostępne są: czteroskładnikowe (DTP + inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV) lub szczepionka przeciwko Haemophilus influenzae (HIB)), pięcioskładnikowe (DPT + IPV + Hib), sześcioskładnikowe (DPT + szczepionki IPV + Hib + wirusowe zapalenie wątroby typu B).

Środki przeciw epidemiom

Działania mające na celu wczesne wykrywanie pacjentów

Identyfikacja chorych na krztusiec odbywa się na podstawie kryteriów klinicznych, zgodnie ze standardową definicją przypadku, z dalszym obowiązkowym potwierdzeniem laboratoryjnym. Dzieci do lat 14, które nie chorowały na krztusiec, niezależnie od historii szczepień, które miały kontakt z osobą chorą na krztusiec, jeżeli kaszlą, przyjmowane są do grupy dziecięcej po uzyskaniu dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego . Osoby kontaktowe objęte są obserwacją lekarską na okres 7 dni i poddawane są podwójnemu badaniu bakteriologicznemu (dwa dni z rzędu lub w odstępie jednego dnia).

Działania mające na celu przerwanie ciągów przesyłowych

Dzieci w pierwszych miesiącach życia oraz dzieci z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, domy dziecka itp.) podlegają izolacji (hospitalizacji). Wszyscy chorzy na krztusiec (dzieci i dorośli) zidentyfikowani w żłobkach, przedszkolach, domach dziecka, szpitalach położniczych, oddziałach dziecięcych szpitali i innych zorganizowanych grupach dziecięcych podlegają izolacji przez okres 14 dni od wystąpienia choroby. Nosiciele bakterii poddaje się także izolacji do czasu uzyskania dwóch negatywnych wyników badań bakteriologicznych. W źródle zakażenia krztuścem nie przeprowadza się ostatecznej dezynfekcji; przeprowadza się codzienne czyszczenie na mokro i częstą wentylację.

Środki skierowane przeciwko organizmom wrażliwym

Wskazane jest podawanie antytoksycznej immunoglobuliny przeciw krztuścowi dzieciom nieszczepionym do pierwszego roku życia, dzieciom powyżej pierwszego roku życia, nieszczepionym lub z niepełnymi szczepieniami, a także osłabionym chorobami przewlekłymi lub zakaźnymi, które miały kontakt z chorymi na krztusiec. Immunoglobulinę podaje się niezależnie od czasu, jaki upłynął od dnia kontaktu z pacjentem. W czasie epidemii nie przeprowadza się szczepień interwencyjnych.

Neutralizacjaźródłoinfekcje obejmuje możliwie najwcześniejszą izolację przy pierwszym podejrzeniu krztuśca, a tym bardziej po ustaleniu tej diagnozy. Dziecko izolowane jest w domu (w osobnym pomieszczeniu, za parawanem) lub w szpitalu przez 30 dni od wystąpienia choroby. Po wyjęciu pacjenta pomieszczenie jest wentylowane.

Dzieci do lat 7, które miały kontakt z osobą chorą, ale nie chorowały na krztusiec, podlegają kwarantannie (separacji). Okres kwarantanny wynosi 14 dni w przypadku izolacji pacjenta.

Wszystkim dzieciom do pierwszego roku życia, a także małym dzieciom, które z jakiegokolwiek powodu nie są zaszczepione przeciwko krztuścowi, w przypadku kontaktu z chorym podaje się 7-globulinę (3-6 ml 2 razy na 48 godzin). ; lepiej zastosować swoistą 7-globulinę przeciw krztuścowi.

Hospitalizacji podlegają pacjenci z ciężkimi, powikłanymi postaciami krztuśca, szczególnie ci poniżej 2. roku życia, a zwłaszcza niemowlęta i pacjenci żyjący w niesprzyjających warunkach. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi (w celu izolacji) do szpitala trafiają pacjenci z rodzin z małymi dziećmi oraz ze schronisk, w których przebywają dzieci, które nie chorowały na krztusiec.

Aktywnyimmunizacja jest głównym ogniwem w zapobieganiu krztuścowi. Obecnie stosowana jest szczepionka DPT. Szczepionka przeciw krztuścowi jest reprezentowana przez zawiesinę pierwszej fazy prątków krztuśca zaadsorbowanych fosforanem lub wodorotlenkiem glinu. Szczepienie rozpoczyna się po 3 miesiącach, przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 1,5 miesiąca, ponowne szczepienie przeprowadza się 1 1/2-2 lata po zakończeniu szczepienia.

Pełne objęcie szczepieniami i doszczepianie dzieci prowadzi do znacznego zmniejszenia zachorowalności.

10. Proces pielęgnowania krztuśca

W przypadku krztuśca działania pielęgniarki będą zależne od jej profilu (pielęgniarka rejonowa, pielęgniarka szpitalna, pielęgniarka w przedszkolu itp.).

Działania pielęgniarki szpital:

- stworzenie reżimu ochronnego na oddziale, oddziale;

- udzielenie dziecku pomocy fizycznej podczas napadu kaszlu (wesprzyj dziecko, uspokój je);

- organizacja spacerów na świeżym powietrzu;

- kontrola sposobu żywienia (częste, małe porcje);

- profilaktyka zakażeń szpitalnych (kontrola izolacji dzieci);

- zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku omdleń, bezdechów, drgawek.

Działania pielęgniarki działka:

- monitorować przestrzeganie przez rodziców dziecka reżimu izolacji przez 30 dni od momentu zachorowania;

- poinformować rodziców pozostałych dzieci o przypadku krztuśca;

- zidentyfikować ewentualne kontakty dziecka (zwłaszcza w pierwszych dniach choroby) z dziećmi zdrowymi i zapewnić ich monitorowanie przez 14 dni od momentu kontaktu;

- być w stanie zapewnić pomoc w nagłych przypadkach bezdechu, drgawek, omdlenia;

- niezwłocznie poinformować lekarza o pogorszeniu się stanu dziecka.

Prowadzący działanie pielęgniarki DDU w przypadku krztuśca kwarantanna zostanie przeprowadzona w ciągu 14 dni od momentu izolacji chorego dziecka (wczesna izolacja wszystkich dzieci podejrzanych o krztusiec; niedopuszczanie do przenoszenia dzieci do innych grup itp.) .

Najczęstszym problemem wszystkich dzieci chorych na krztusiec jest ryzyko rozwoju zapalenia płuc.

Cel pielęgniarki (działka, szpital): zapobiegać lub zmniejszać ryzyko zapalenia płuc.

Działania pielęgniarki:

- uważne monitorowanie stanu dziecka (w odpowiednim czasie zauważaj zmiany w zachowaniu, zmiany koloru skóry, pojawienie się duszności);

- zliczanie liczby oddechów i tętna na minutę;

- kontrola temperatury ciała;

- ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Najczęstszymi laboratoryjnymi potwierdzeniami krztuśca są leukocytoza do 30x10 9 /l z wyraźną limfocytozą oraz badanie bakteriologiczne śluzu gardłowego.

W DIB hospitalizowane są najczęściej dzieci od pierwszego roku życia oraz dzieci z ciężkim przebiegiem choroby.

Okres izolacji chorych na krztusiec jest długi – co najmniej 30 dni od momentu zachorowania.

Wraz z pojawieniem się spazmatycznego kaszlu wskazana jest antybiotykoterapia przez 7-10 dni (ampicylina, erytromycyna, chloramfenikol, chloramfenikol, metycylina, gentomycyna itp.), Terapia tlenowa (dziecko przebywa w namiocie tlenowym). Używany również hipouczulającefundusze(difenhydramina, suprastyna, diazolina itp.), mukaltyna i leki rozszerzające oskrzela (mukaltyna, bromoheksyna, aminofilina itp.), wdychanie aerozoli z enzymami rozcieńczającymi plwocinę (trypsyna, chymopsyna).

Ponieważ problemem każdego dziecka jest ryzyko krztuśca, a głównym celem pielęgniarki jest zapobieganie tej chorobie, jej działania powinny mieć na celu wytworzenie u dzieci specyficznej odporności.

W tym celu można go użyć Szczepionka DTP(adsorbowana szczepionka przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi).

TerminyprzeprowadzanieszczepieniaIponowne szczepienie:

szczepienie przeprowadza się od 3 miesiąca trzy razy w odstępie 30-45 dni (0,5 ml IM) dla zdrowych dzieci, które nie miały krztuśca;

ponowne szczepienie - po 18 miesiącach (0,5 ml domięśniowo, raz).

Przez cały czas leczenia pacjentów z krztuścem lekarze przywiązywali dużą wagę do ogólnych zasad higieny - schematu, pielęgnacji i odżywiania.

W leczeniu krztuśca stosuje się leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, tavegil), witaminy, aerozole wziewne z enzymami proteolitycznymi (chymopsyna, chymotrypsyna), które ułatwiają wydzielanie lepkiej plwociny, oraz mukaltynę.

Hospitalizacji poddawane są przeważnie dzieci w pierwszej połowie roku z ciężkim przebiegiem choroby, ze względu na ryzyko wystąpienia bezdechu i poważnych powikłań. Hospitalizacja dzieci starszych prowadzona jest w zależności od ciężkości choroby i ze względów epidemiologicznych. W przypadku powikłań wskazania do hospitalizacji zależą od ich nasilenia, niezależnie od wieku. Konieczne jest zabezpieczenie pacjentów przed infekcją.

Zaleca się, aby ciężko chore niemowlęta umieszczano w zaciemnionym, cichym pomieszczeniu i jak najmniej je niepokojono, ponieważ narażenie na bodźce zewnętrzne może spowodować silny paroksyzm z niedotlenieniem. W przypadku starszych dzieci z łagodnymi postaciami choroby odpoczynek w łóżku nie jest wymagany.

Ciężkie objawy zakażenia krztuścem (głębokie zaburzenia rytmu oddechowego i zespół mózgowy) wymagają podjęcia działań resuscytacyjnych, ponieważ mogą zagrażać życiu.

Wymazane formy krztuśca nie wymagają leczenia. Wystarczy wyeliminować czynniki zewnętrzne, aby zapewnić chorym na krztusiec spokój i dłuższy sen. W łagodnych postaciach można ograniczyć się do długiego przebywania na świeżym powietrzu i niewielkiej liczby zabiegów objawowych w domu. Spacery powinny być codzienne i długie. Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, musi być systematycznie wietrzone, a jego temperatura nie powinna przekraczać 20 stopni. Podczas ataku kaszlu musisz wziąć dziecko w ramiona, lekko opuszczając głowę.

Jeśli w jamie ustnej gromadzi się śluz, należy opróżnić usta dziecka palcem owiniętym w czystą gazę.

Dieta. Należy zwrócić szczególną uwagę na odżywianie, ponieważ istniejące lub rozwijające się niedobory żywieniowe mogą znacznie zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Zaleca się podawanie karmy w ułamkowych porcjach.

Zaleca się karmienie pacjenta mało i często. Jedzenie powinno być kompletne, odpowiednio bogate w kalorie i wzbogacone. Jeśli dziecko często wymiotuje, należy podać dodatkowe karmienie 20-30 minut po wymiotach.

Przepisywanie antybiotyków jest wskazane u małych dzieci, z ciężkimi i powikłanymi postaciami krztuśca, w przypadku chorób współistniejących, w dawkach terapeutycznych przez 7-10 dni. Najlepsze działanie mają ampicylina, gentamycyna i erytromycyna. Terapia antybakteryjna jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach niepowikłanego krztuśca, w przypadku krztuśca nieżytowego i nie później niż w 2-3 dniu drgawkowego okresu choroby.

Przepisywanie antybiotyków w spazmatycznym okresie krztuśca jest wskazane, gdy krztusiec łączy się z ostrymi chorobami wirusowymi dróg oddechowych, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików oraz w przypadku przewlekłego zapalenia płuc. Jednym z głównych zadań jest walka z niewydolnością oddechową.

OsobliwościkrztusiecNadzieciPierwszyrokżycie.

1. Skrócenie okresu nieżytu, a nawet jego brak.

2. Brak powtórzeń i pojawienie się ich analogów - tymczasowe ustanie oddychania (bezdech) wraz z rozwojem sinicy, możliwy rozwój drgawek i śmierć.

3. Dłuższy okres spazmatycznego kaszlu (czasami do 3 miesięcy).

Jeśli u chorego dziecka pojawią się jakiekolwiek problemy zamiar pielęgniarki jest ich eliminacja (redukcja).

Najważniejsze leczenie ciężkiego krztuśca u dzieci w pierwszym roku życia. Niezbędna jest terapia tlenowa poprzez systematyczne dostarczanie tlenu, oczyszczającego drogi oddechowe ze śluzu i śliny. Jeśli oddech ustanie - odsysanie śluzu z dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc. W przypadku oznak zaburzeń mózgu (drgawki, krótkotrwałe drgawki, narastający niepokój) przepisywany jest seduxen, a w celu odwodnienia – lasix lub siarczan magnezu. Od 10 do 40 ml 20% roztworu glukozy z 1-4 ml 10% roztworu glukonianu wapnia podaje się dożylnie w celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym i poprawy drożności oskrzeli - aminofilina, dla dzieci z zaburzeniami nerwicowymi - preparaty bromu , luminalny, waleriana. W przypadku częstych, ciężkich wymiotów konieczne jest pozajelitowe podanie płynów.

Zaleca się, aby pacjent przebywał na świeżym powietrzu (dzieci praktycznie nie kaszlą na zewnątrz).

Leki przeciwkaszlowe i uspokajające. Skuteczność środków wykrztuśnych, przeciwkaszlowych i łagodnych środków uspokajających jest wątpliwa; należy ich używać ostrożnie lub wcale. Należy unikać ekspozycji wywołujących kaszel (plastry musztardowe, kubki)

Do leczenia pacjentów z ciężkimi postaciami choroby - glikokortykosteroidy i (lub) teofilina, salbutamol. Podczas napadów bezdechu masaż klatki piersiowej, sztuczne oddychanie, podawanie tlenu.

Profilaktyka w przypadku kontaktu z osobą chorą.

U nieszczepionych dzieci stosuje się normalną immunoglobulinę ludzką. Lek podaje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin możliwie najwcześniej po kontakcie.

Można także stosować chemioprofilaktykę erytromycyną w dawce dostosowanej do wieku pacjenta przez 2 tygodnie.

11. Postępowanie w przypadku wybuchu krztuśca

Pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Dzieci, które miały kontakt z pacjentem i nie chorowały na krztusiec, objęte są opieką lekarską przez 14 dni od momentu oddzielenia od pacjenta. Pojawienie się objawów nieżytu i kaszlu nasuwa podejrzenie krztuśca i wymaga izolacji dziecka od dzieci zdrowych do czasu wyjaśnienia diagnozy.

Dzieci do lat 10, które miały kontakt z chorym i nie chorowały na krztusiec, podlegają kwarantannie przez okres 14 dni od chwili izolacji pacjenta, a w przypadku braku separacji – przez 40 dni od chwili chwili choroby lub 30 dni od momentu wystąpienia u pacjenta zaburzenia konwulsyjnego.

Dzieci powyżej 10. roku życia oraz osoby dorosłe pracujące w placówkach dziecięcych mogą przebywać w placówkach dziecięcych, lecz pozostają pod opieką lekarską przez 14 dni od chwili odłączenia się od pacjenta. Jeżeli kontakt z pacjentem trwa w domu, pozostaje on pod opieką lekarską przez 40 dni od wystąpienia choroby.

Wszystkie dzieci, które nie chorowały na krztusiec i które mają kontakt z pacjentem, poddawane są badaniu w kierunku nosicielstwa bakterii. W przypadku stwierdzenia nosicielstwa bakterii u dzieci, które nie kaszlą, przyjmowane są do placówek dziecięcych po trzykrotnym negatywnym wyniku badań bakteriologicznych, wykonywanych w odstępach 3 dni i po okazaniu zaświadczenia z przychodni stwierdzającego, że dziecko jest zdrowe.

Dzieciom kontaktowym do pierwszego roku życia, które nie były szczepione przeciwko krztuścowi i które nie chorowały na krztusiec, podaje się domięśniowo 6 ml gamma globuliny (3 ml co drugi dzień).

Dzieci kontaktowe w wieku od 1 do 6 lat, które nie chorowały na krztusiec i nie były szczepione przeciwko krztuścowi, otrzymują przyspieszone uodpornienie monoszczepionką przeciw krztuścowi trzykrotnie po 1 ml co 10 dni.

Na terenach występowania krztuśca, zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, dzieci, które miały kontakt z pacjentem uprzednio zaszczepionym przeciwko krztuścowi, a u których od ostatniego szczepienia upłynęły ponad 2 lata, należy zaszczepić ponownie jednorazowo w dawce 1 ml Pomieszczenie, w którym przebywa pacjent, jest dokładnie wentylowane.

Wniosek

Krztusiec jest szeroko rozpowszechniony na całym świecie. Co roku na tę chorobę choruje około 60 milionów ludzi, z czego około 600 000 umiera. Krztusiec występuje także w krajach, w których od wielu lat powszechnie stosuje się szczepienia przeciwko krztuścowi. Prawdopodobnie wśród dorosłych krztusiec występuje częściej, ale nie jest wykrywany, ponieważ występuje bez charakterystycznych ataków konwulsyjnych. Badając osoby z uporczywym, długotrwałym kaszlem, zakażenie krztuścem wykrywa się serologicznie u 20-26%. Śmiertelność z powodu krztuśca i jego powikłań sięga 0,04%.

Najczęstszym powikłaniem krztuśca, szczególnie u dzieci poniżej 1 roku życia, jest zapalenie płuc. Często rozwija się niedodma i ostry obrzęk płuc. Najczęściej pacjenci leczeni są w domu. Do szpitala trafiają pacjenci z ciężkim krztuścem i dzieci do 2. roku życia.

Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność z powodu krztuśca spadła i dotyczy głównie dzieci do 1. roku życia. Śmierć może nastąpić z powodu uduszenia, gdy głośnia jest całkowicie zamknięta z powodu skurczu mięśni krtani podczas ataku kaszlu, a także z powodu zatrzymania oddechu i drgawek.

Zapobieganie polega na szczepieniu dzieci szczepionką przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi. Skuteczność szczepionki przeciwko krztuścowi wynosi 70-90%.

Szczepionka szczególnie dobrze chroni przed ciężkimi postaciami krztuśca. Badania wykazały, że szczepionka jest skuteczna w 64% w przypadku łagodnych postaci krztuśca, 81% w przypadku napadowego krztuśca i 95% w przypadku ciężkich postaci.

Wykorzystana literatura

1. Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Opieka w nagłych przypadkach pediatrycznych. Medycyna, 2006 - 138 s.

2. Pokrowski V.I. Czerkaski B.L., Petrov V.L. Przeciwepidemiczny

3. praktyka. - M.: - Perm, 2001 - 211 s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: podręcznik dla lekarzy i studentów K.M. - Petersburg: Piotr, 2004 - 218 s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pielęgniarstwo w pediatrii. Rostów n/d: Phoenix, 2004 - 143 s.

Opublikowano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Krztusiec to niebezpieczna choroba zakaźna dróg oddechowych wywoływana przez określone bakterie. Ataki spazmatycznego kaszlu z krztuścem. Łagodne, umiarkowane i ciężkie formy krztuśca. Klinika choroby, jej leczenie i profilaktyka.

prezentacja, dodano 11.10.2013


Odmiedniczkowe zapalenie nerek to zapalenie tkanki nerkowej. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny i klasyfikacja choroby. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Powikłania i rokowanie. Diagnostyka, leczenie i profilaktyka. Opieka pielęgniarska nad pacjentem. Wyniki obserwacji klinicznych.

praca na kursie, dodano 21.11.2012


Historia i rozmieszczenie geograficzne. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneza. Odporność. Anatomia patologiczna. Klinika. Komplikacje. Diagnoza. Leczenie. Prognoza. Zapobieganie. Choroby przenoszone przez żywność (FTI) to duża grupa ostrych infekcji jelitowych.

streszczenie, dodano 10.09.2003


Zakaźne choroby skóry u dzieci powyżej pierwszego roku życia: etiologia, patogeneza, obraz kliniczny. Diagnostyka choroby, leczenie, profilaktyka, działania rehabilitacyjne. Opieka pielęgniarska i obowiązki personelu medycznego podczas leczenia pacjenta.

praca na kursie, dodano 05.10.2016


Bruceloza jest ostrą chorobą zakaźną ludzi i zwierząt. Rodzaje i cechy jego patogenów. Źródła i drogi zarażenia zwierząt zdrowych i obsługujących je ludzi. Patogeneza i anatomia patologiczna, fazy rozwoju choroby, przebieg jej leczenia.

streszczenie, dodano 11.09.2010


Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej jako wrodzona wada serca. Epidemiologia i etiologia choroby, anatomia patologiczna, hemodynamika, klinika, osłuchiwanie i diagnostyka choroby, jej leczenie i rokowanie. Istota odruchu i zespół Eisenmengera.

prezentacja, dodano 05.05.2014


Choroba Parkinsona (parkinsonizm) to powoli postępująca choroba, która charakteryzuje się spowolnieniem ruchu, sztywnością mięśni i drżeniem spoczynkowym. Etiologia, patogeneza, anatomia patologiczna, obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie choroby.

streszczenie, dodano 17.12.2012


Ostry nieżyt nosa jako objaw chorób zakaźnych, jego obraz kliniczny i etapy progresji. Leczenie farmakologiczne choroby. Klinika i objawy przewlekłego nieżytu nosa, czym się różni od przerostowego nieżytu nosa. Etiologia i patogeneza, leczenie ozeny.

prezentacja, dodano 27.01.2016


Ogólna charakterystyka badanej choroby, jej etiologia i patogeneza. Objawy u kobiet, mężczyzn i dzieci, powikłania i zapobieganie. Zasady i podejścia do diagnostyki chlamydii układu moczowo-płciowego, metody jej leczenia i prognozy wyzdrowienia.

prezentacja, dodano 12.05.2014


Pojęcie i obraz kliniczny odoskrzelowego zapalenia płuc, jego cechy charakterystyczne i negatywny wpływ na układy organizmu, etapy rozwoju, etiologia i patogeneza. Czynniki wywołujące rozwój i nasilenie tej choroby, zasady jej leczenia i rokowanie.

Co to za choroba?

Krztusiec jest niezwykle zaraźliwą infekcją dróg oddechowych. Choroba charakteryzuje się nagłymi napadami spazmatycznego kaszlu, które zwykle kończą się świszczącym oddechem. Szczyt zachorowań przypada na wczesną wiosnę i późną zimę. Połowa przypadków to nieszczepione dzieci poniżej drugiego roku życia.

W wyniku masowych szczepień i szybkiego rozpoznania choroby liczba zgonów z powodu krztuśca gwałtownie spadła. Dzieci poniżej pierwszego roku życia umierają z powodu zapalenia płuc i innych powikłań; Krztusiec jest również niebezpieczny dla osób w bardzo podeszłym wieku, jednak u dzieci powyżej pierwszego roku życia i u dorosłych przebieg choroby jest zwykle mniej dotkliwy.

Jakie są przyczyny choroby?

Czynnikiem wywołującym krztusiec są kokobakterie. Zakażenie jest zwykle przenoszone przez kropelki unoszące się w powietrzu od pacjenta w ostrej fazie choroby; znacznie rzadziej przez pościel i inne przedmioty zanieczyszczone wydzieliną z nosogardzieli.

Jakie są objawy choroby?

Po 7-10 dniach od zakażenia coccobacilli dostają się do dróg oddechowych, gdzie powodują powstawanie lepkiego śluzu. Klasyczny krztusiec trwa 6 tygodni; w jego trakcie występują 3 okresy; Każdy czas trwania wynosi 2 tygodnie.

Okres kataru charakteryzuje się drażniącym kaszlem, nocnym kaszlem, utratą apetytu, kichaniem, niepokojem, a czasami niewielkim wzrostem temperatury. W tym okresie krztusiec jest szczególnie zaraźliwy.

Okres spazmatyczny rozpoczyna się 7-14 dni od wystąpienia choroby. Charakteryzuje się napadowym, konwulsyjnym kaszlem z wydzielaniem lepkiego śluzu. Każdy atak kaszlu kończy się zwykle głośnym, konwulsyjnym oddechem, a zadławienie się śluzem może prowadzić do wymiotów. (Bardzo małe dzieci mogą nie mieć tego typowego zadyszki.)

W przerwach między oddechami podczas konwulsyjnego kaszlu możliwe są powikłania, takie jak zwiększone ciśnienie w żyłach, krwawienia z nosa, obrzęk wokół oczu, krwotoki pod spojówkami, odwarstwienie siatkówki (i ślepota), wypadanie odbytnicy, przepuklina, drgawki i zapalenie płuc. U dzieci konwulsyjny kaszel może powodować okresowe zatrzymanie oddechu, niedobór tlenu i zaburzenia metaboliczne.

W tym okresie pacjenci są bardzo podatni na wtórne infekcje bakteryjne lub wirusowe, które mogą być śmiertelne. Gdy pojawi się temperatura, można założyć wtórną infekcję.

Okres rekonwalescencji. W tym czasie ataki kaszlu i wymioty stopniowo ustępują. Jednak w ciągu kilku miesięcy, nawet po łagodnej infekcji dróg oddechowych, konwulsyjny kaszel może rozpocząć się ponownie.

Jak diagnozuje się krztusiec?

Klasyczne objawy – szczególnie w konwulsyjnym okresie choroby – pozwalają podejrzewać krztusiec i zlecić wykonanie badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy. Izolacja nosiciela prątków za pomocą wymazu z gardła jest możliwa tylko we wczesnych stadiach choroby. Zazwyczaj na początku okresu drgawkowego wzrasta leukocytoza, szczególnie u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy.

Jak leczy się tę chorobę?

Pacjenci z ciężkimi napadami konwulsyjnego kaszlu powinni być hospitalizowani; W szpitalu otrzymają płyny i elektrolity. Leczenie polega na prawidłowym odżywianiu, przepisywaniu kodeiny i łagodnych środków uspokajających w celu złagodzenia kaszlu; jeśli u pacjenta występują okresowe zatrzymania oddechu, konieczna jest tlenoterapia; Aby zapobiec rozwojowi wtórnych infekcji, stosuje się antybiotyki.

Pacjenta z kurczowym kaszlem należy odizolować. Opiekując się osobą chorą na krztusiec, należy nosić maskę. Należy zachować ostrożność, aby stworzyć spokojne otoczenie, aby nie prowokować ataków kaszlu. Lepiej karmić pacjentów małymi porcjami, ale częściej.

Szczepienia na krztusiec

Ponieważ niemowlęta są szczególnie podatne na krztusiec, szczepienie (szczepionka przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi) zwykle podaje się w 2, 4 i 6 miesiącu życia. Po 18 miesiącach i 4-6 latach podaje się dodatkowe szczepienia.

Szczepionka może mieć szkodliwy wpływ na układ nerwowy i powodować inne powikłania, ale ryzyko zachorowania na krztusiec jest wyższe niż ryzyko powikłań.

Szkarłatna gorączka
Patogen –
hemolityczny
paciorkowiec
grupa A
Stabilny w trakcie
środowisko zewnętrzne
Przegląd najważniejszych wydarzeń
egzotoksyna,
wyzywający
uczulony
nastrój
ciało
Szkarlatyna - ostra zakaźna
choroba charakteryzująca się
objawy zatrucia, ból gardła i
wysypki skórne

Szkarłatna gorączka

Epidemiologia:
Źródło zakażenia – pacjent lub nosiciel bakterii
Mechanizm transmisji jest unoszony w powietrzu i
kontakt i gospodarstwo domowe (zabawki, za pośrednictwem „osób trzecich”),
żywność
Brama wejściowa – migdałki (97%), uszkodzona skóra
(1,5%) - postać pozapoliczkowa (częściej z oparzeniami)
Najczęściej chorują dzieci w wieku 2-7 lat
Typowa sezonowość jesienno-zimowa
Wskaźnik zaraźliwości – 40%
Odporność jest stabilna, ale możliwe są powtarzające się przypadki
Okres inkubacji 2-7 dni

Nagły początek
Wyrażony
zatrucie
(temperatura 3840°C, wymioty, ból głowy
ból, generale
słabość
Ból gardła, ból gardła,
„płonące gardło” z 1
dzień choroby
„Język malinowy”
Wysypka skórna

Objawy kliniczne szkarlatyny

Ból gardła (pęcherzykowy,
lakunarny)
Ropna płytka nazębna w lukach
migdałki
„Płonące gardło” - jasne
ograniczone przekrwienie
migdałki, języczek, łuki.
Na migdałkach nie ma płytki nazębnej

Objawy kliniczne szkarlatyny

Konkretne zmiany
język - biały nalot na języku
Czyści od krawędzi i końcówek
i za 2-3 dni stanie się
"malina"
„Szkarłatny język” - jasny
różowy z
przerośnięty
brodawki

Objawy kliniczne szkarlatyny

Wyraźna wysypka
tło przekrwione
skóra (od końca 1 dnia choroby)

Bardziej nasycone
ubocznie
powierzchnie
tułów, poniżej
brzuch, dalej
zgięcie
powierzchnie, w
miejsca
naturalny
marszczenie

W pierwszym tygodniu choroby charakterystyczny jest biały dermografizm

Cechy wysypki ze szkarlatyną
Charakterystyczny jest biały dermografizm
pierwszy tydzień choroby

Cechy wysypki ze szkarlatyną

Niedostępne w dniu
twarz w okolicy
nosowo-wargowe
trójkąt
(blady
nosowo-wargowe
trójkąt
Filatowa)

Cechy wysypki ze szkarlatyną

Wysypka znika
za 3-7 dni
Pojawia się
łupież
łuszczenie się
tułów
Lamelowy
peeling
dłonie i podeszwy

Specyficznym objawem szkarlatyny jest punkcikowa wysypka na dłoniach i blaszkowate łuszczenie się skóry dłoni.

Prawdziwe problemy ze szkarlatyną: 1. Hipertermia, ból głowy, wymioty - z powodu zatrucia; 2. Ból gardła - z powodu bólu gardła; 3. Wada skóry – ja

Prawdziwe problemy z
szkarlatyna:
1.Hipertermia, ból głowy,
wymioty - z powodu zatrucia;
2. Ból gardła - z powodu bólu gardła;
3. Wada skóry –
punkcikowa wysypka;
4. Dyskomfort spowodowany suchością,
złuszczanie skóry.
Potencjalne problemy
na szkarlatynę:
Ryzyko powikłań

Powikłania szkarlatyny

Wcześnie (w 1 tygodniu) dla
liczba bakterii
czynnik
Zapalenie ucha
Zapalenie zatok
Ropne zapalenie węzłów chłonnych
Późno (2-3 tygodnie) na
konto alergiczne
czynnik
Zapalenie mięśnia sercowego
Zapalenie nerek
Reumatyzm

Pielęgnacja i leczenie szkarlatyny

Odpoczynek w łóżku do czasu normalizacji
temperaturze, a następnie do 10 dni
pół-łóżko
Dieta (stosuj przez 3 tygodnie):
mechanicznie, termicznie łagodny, bogaty
potas, z ograniczeniem soli, z wyjątkiem
obligatoryjne alergeny

Czyszczenie na mokro, wentylacja 2 razy na dobę
dzień
Zorganizuj reżim chlorowy

Pielęgnacja i leczenie szkarlatyny

Utrzymuj higienę jamy ustnej: wypłucz
roztwór sody, napar z rumianku,
nagietek
Antybiotyki przez 7 dni (seria penicylin
lub sumam, supraks, cefaleksyna)
Leki przeciwhistaminowe (suprastyna itp.)
Leki przeciwgorączkowe (paracetomol)
Przepłukać gardło dioksydyną, hexoralem
Monitorowanie diurezy, tętna, ciśnienia krwi
Przekazuj informacje i wskazówki rodzicom
na OBC, OAM (10 i 20 dni choroby), EKG
Badanie bakteriologiczne - pobierz wymaz
od migdałków po paciorkowce

Praca w czasie epidemii szkarlatyny

Zajęcia z pacjentem
1. Hospitalizacja nie jest konieczna
2. Przedłożyć SWI (powiadomić Centrum Państwowych Badań Sanitarno-Epidemiologicznych o
choroba)
3. Izoluj pacjenta na 10 dni
(dzieci do 8 lat + 12 dni
"kwarantanna domowa")
4. Przeprowadzana jest bieżąca dezynfekcja
systematycznie (naczynia, zabawki,
artykuły higieny osobistej),
zorganizuj maskę, chlor
schemat opieki nad pacjentem,
kwarc
5. Końcowa dezynfekcja w
nie przeprowadza się w ogniskach
(Stan sanitarno-epidemiologiczny
zasady SP 3.1.2.1203-03
"Zapobieganie
zakażenie paciorkowcami”)
Z kontaktem
1. Zidentyfikuj wszystkie kontakty
2. Kwarantanna 7 dni
(tylko w DDU) od chwili obecnej
izolacja ostatniego pacjenta
3. Ustanowienie nadzoru
(termometria, badanie gardła,
skóra). Dzieci, które miały ostre infekcje dróg oddechowych
podlegają kontroli do 15 dnia od
początek choroby na obecność
skórna blaszkowata
obieranie dłoni
4. Kontakty rodzinne, które nie chorowały
szkarlatyny nie mają wstępu
Przedszkole i szkoła I-II klasa dla 7
dni (podczas hospitalizacji
pacjenta) lub 17 dni (jeśli
pacjent jest leczony w domu)

Krztusiec
Patogen –
Kij BordeJangu
Niestabilny podczas
środowisko zewnętrzne
Przegląd najważniejszych wydarzeń
egzotoksyna,
wyzywający
podrażnienie
receptory
oddechowy
sposoby
Krztusiec jest ostrą chorobą zakaźną
choroba o przebiegu cyklicznym,
charakteryzuje się długoterminowością
uporczywy napadowy kaszel.

Krztusiec

Epidemiologia:
Krztusiec
Źródło zakażenia – pacjent do 25-30 dni od początku
choroby
Mechanizm przeniesienia napędu unosi się w powietrzu. Kontakt
musi być ciasny i długi
Brama wejściowa – górne drogi oddechowe
Dzieci w wieku od 1 miesiąca do 6 lat chorują częściej;
noworodki
Typowa sezonowość jesienno-zimowa (szczyt w grudniu)
Wskaźnik zaraźliwości – do 70%
Odporność jest trwała, trwa całe życie
Śmiertelność – 0,1-0,9%
Okres inkubacji 3 - 15 dni

Objawy kliniczne krztuśca

Okres kataru - 1-2
tygodnie:
Suchy kaszel w nocy
przed łóżkiem
Temperatura
normalne lub
gorączka o niskim stopniu nasilenia
Zachowanie,
dobre samopoczucie, apetyt
nie naruszone
Kaszel nie reaguje
terapii i nasila się

Objawy kliniczne krztuśca

Okres konwulsyjny - 2-8
tygodnie lub dłużej:
Kaszel staje się
napadowy
Odnotowano powtórki -
gwiżdżące drgawki
oddechy
Atak się kończy
lepka wydzielina
flegma, śluz lub
wymioty
U dzieci poniżej pierwszego roku życia - często
bezdech zatrzymanie oddechu

Widok pacjenta chorego na krztusiec podczas ataku kaszlu

Objawy kliniczne krztuśca

Charakterystyczny zewnętrzny
pojawienie się podczas ataku
– twarz robi się czerwona,
następnie żyły stają się niebieskie
puchnąć z oczu
płyną łzy
Język wystający z ust
do limitu
Wrzód
na uzdę
język

Prawdziwe problemy związane z krztuścem to:

Zaburzenia oddychania –
napadowy kaszel z powodu
podrażnienie ośrodka kaszlu
Wymioty – z powodu silnego kaszlu
Nieefektywny drenaż
plwocina
Zatrzymanie oddychania z powodu bezdechu
Potencjalne problemy
na krztusiec:
Ryzyko powikłań

Powikłania krztuśca

Grupa 1 – związana z
przez działanie toksyny lub
sam krztusiec się klei
Rozedma
Niedodma
Encefalopatia
Wygląd pępka i
przepuklina pachwinowa
Krwotoki w
spojówka, do mózgu
Wypadanie odbytnicy
Grupa 2 – dołączenie
infekcja wtórna
Zapalenie oskrzeli
Zapalenie płuc

Leczenie i pielęgnacja krztuśca

Tryb ogólny, spacery na świeżym powietrzu, zagłówek
wzniosły
Odżywianie dostosowane do wieku, z wyłączeniem pokarmów (nasiona,
orzechy), ponieważ podczas kaszlu może wystąpić aspiracja
Suplement po wymiotach
Zorganizuj wypoczynek i reżim bezpieczeństwa, a nie
pozostawienie dziecka samego (możliwy bezdech)
Podczas ataku usiądź lub podnieś, po
usuń lepki śluz z ust chusteczką
Tryb maski podczas kontaktu z pacjentem
Czyszczenie na mokro, wietrzenie 2 razy dziennie,
nawilżaj powietrze, temperatura do +22
Antybiotyki (rulid, ampiox itp.), Środki wykrztuśne
leki i leki przeciwkaszlowe (libexin, tusuprex)
Podaj nawilżony tlen

Praca w czasie epidemii krztuśca

Zajęcia z pacjentem
1. Hospitalizacji podlega
dzieci z ciężkimi postaciami,
dzieci do 2 roku życia, nieszczepione
od krztuśca, od zamkniętego
ogniska
2. Prześlij IES (zgłoś do
TsGSEN o chorobie)
3. Izoluj pacjenta na 30
dni od początku choroby
4. Zorganizuj maskę
tryb, zwykły
wentylacja, wilgoć
czyszczenie, kwarcowanie
5. Dezynfekcja końcowa
nie przeprowadzono
Z kontaktem
1. Zidentyfikuj każdą osobę, która kaszle
kontakt do 14 roku życia,
zawiesić wizytę
grupa dziecięca do godz
otrzymując 2 negatywne
wyniki
badanie zbiornika na krztusiec
2. Ustaw obserwację na 14
dni (tylko w przedszkolach, internatach, domach dziecka)
3. Dowiedz się o szczepieniu
historia medyczna: nieszczepiona do 1
roku życia i starsze, osłabione
dzieci - właściwe
podać lek przeciw krztuścowi
immunoglobulina

Specyficzna profilaktyka krztuśca

Trwa szczepienie
trzy razy w odstępach
45-dniowa szczepionka DPT
V₁ - 3 miesiące,
V₂ - 4,5 miesiąca,
V₃ - 6 miesięcy,
Ponowne szczepienie
R – 18 miesięcy.
Szczepionka DTP Infanrix
tylko wejść
domięśniowo!!!