Wzdłuż której krawędzi żebra przechodzą naczynia międzyżebrowe? Topografia przestrzeni międzyżebrowych

Podstawę kostną segmentu reprezentują żebra, a podstawę mięśniową - zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe. Część nerwowo-naczyniowa składa się z nerwu międzyżebrowego i naczyń międzyżebrowych: od góry do dołu - żyły, tętnicy. nerw. Segmenty klatki piersiowej pokryte są tkanką miękką zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz.

Topografia: skóra, tłuszcz podskórny, powięź powierzchowna, powięź piersiowa, mięśnie (piersiowy większy lub ząbkowany przedni lub najszerszy grzbietu), powięź piersiowa, odcinek klatki piersiowej, powięź wewnątrz klatki piersiowej, tkanka (przedopłucnowa, przyopłucnowa, opłucna), opłucna żebrowa.

Leczenie ropnego zapalenia opłucnej:

Nakłucie jamy opłucnej.

Drenaż pasywny według Bulau.

Aktywne aspiracje.

Radykalne operacje.

Nakłucie jamy opłucnej: w przestrzeni międzyżebrowej 7-8. wzdłuż linii łopatki lub pachowej tylnej wzdłuż górnej krawędzi żebra wykonuje się nakłucie w ścianie klatki piersiowej grubą igłą połączoną z krótką gumową rurką, którą zaciska się po usunięciu każdej porcji ropy.

Drenaż pasywny według Bulau: do jamy opłucnej lub nakłucia w przestrzeni międzyżebrowej 6-7 (u dorosłych z resekcją żebra, ale z zachowaniem okostnej) wprowadza się rurkę drenażową połączoną ze słoikiem aparatu Bobrova, wzdłuż linii środkowo-pachowej za pomocą klatki piersiowej ropa wpływa do słoika zgodnie z prawem naczyń połączonych.

Aktywna aspiracja: tj. jeśli pompa strumieniowa jest podłączona do krótkiej rurki, ropa wypływa pod wpływem podciśnienia w układzie, równego 10-40 cm słupa wody.

46 Topografia membrany

Wzdłuż prawej linii środkowej kopuła przepony znajduje się na poziomie 4. żebra, a wzdłuż lewej linii środkowej - na 5. żebrze. Przepona pokryta jest błonami surowiczymi. Od strony jamy pokryta jest opłucną przeponową i częściowo osierdziem. Od strony jamy brzusznej przepona pokryta jest otrzewną ścienną. Centralną część przepony reprezentuje środek ścięgna. Część mięśniowa przepony składa się z 3 części: mostkowej, żebrowej i lędźwiowej. Część mostkowa zaczyna się od tylnej części wyrostka mieczykowatego. Na lewo od wyrostka mieczykowatego pomiędzy mostkiem a częścią żebrową znajduje się szczelina (opisana przez Larreya) - lewa triangulacja mostkowo-żebrowa. Na prawo od wyrostka mieczykowatego, pomiędzy mostkiem a żebrową częścią przepony, znajduje się podobna szczelina (opisana przez Morgagni) – triangulacja żebrowo-żebrowa prawa. Wewnętrzna tętnica piersiowa przechodzi przez każdą ze szczelin. Część lędźwiową przepony reprezentują potężne wiązki mięśni, tworzące 3 pary nóg: wewnętrzną, pośrednią, boczną. Wewnętrzne nogi zaczynając od przednio-bocznej powierzchni ciał 1-4 kręgów lędźwiowych. Idąc w górę, wewnętrzne nogi zbiegają się, tworząc 2 dziury. Pierwszy znajduje się na poziomie 7.-1. kręgów i nazywa się aortą. Drugi znajduje się na poziomie 11 stopni poz. i nazywa się przełykiem. Nogi pośrednie krócej i zaczynając od bocznej części trzonu II pasa kręgowego. Podudzie boczne jeszcze krótsze, mogą zaczynać się od bocznej powierzchni korpusu pierwszego lub drugiego pasa kręgowego. Aorta zstępująca przechodzi przez otwór aorty, a przewód piersiowy przechodzi do tyłu i na prawo. Przez otwór przełyku jama opuszcza przełyk wraz z nerwami błędnymi. Po lewej stronie, między nogami wewnętrznymi i pośrednimi, przechodzi żyła hemizygos i nerwy trzewne. Po prawej stronie, pomiędzy podobnymi nogami, znajduje się żyła nieparzysta i nerw trzewny. Pień współczulny przechodzi pomiędzy odnóżami pośrednimi i bocznymi po lewej i prawej stronie. Pomiędzy odcinkiem żebrowym i taliowym przepony znajdują się 2 trójkąty (opisane przez Bokhdalika) - trójkąty lędźwiowo-żebrowe. Na prawo od linii środkowej, w środku ścięgna przepony, znajduje się otwór, przez który przechodzi żyła główna dolna. Na prawo od tego otworu gałęzie prawego nerwu przeponowego przechodzą przez środek ścięgnisty.

1. Kształt i rodzaj klatki piersiowej

Celem badania jest określenie charakterystyki statycznej i dynamicznej klatki piersiowej oraz zewnętrznych wskaźników oddychania. Aby to zrobić, określ kształt klatki piersiowej (prawidłowy lub nieregularny); rodzaj klatki piersiowej (normosteniczna, hipersteniczna, asteniczna, rozedmowa, porażenna, krzywicowa, lejkowata, łódkowata); symetria obu połówek klatki piersiowej; symetria ruchów oddechowych obu połówek klatki piersiowej; skrzywienie kręgosłupa (kifoza, lordoza, skolioza, kifoskolioza); wypadnięcie oddechowe klatki piersiowej na poziomie IV żebra. Kształt klatki piersiowej może być regularny lub nieregularny (w chorobach płuc, opłucnej, a także krzywicy, urazach klatki piersiowej i kręgosłupa, gruźlicy kości).

Wyróżnia się następujące typy skrzyń:

typ normosteniczny obserwuje się u osób o normostenicznej budowie ciała. Wymiary przednio-tylne klatki piersiowej pozostają w prawidłowej relacji z wymiarami bocznymi, dół nadobojczykowy i podobojczykowy są umiarkowanie zaznaczone, żebra w odcinkach bocznych mają kierunek umiarkowanie skośny, łopatki nie przylegają ściśle do klatki piersiowej, kąt nadbrzusza jest prosty;

typ asteniczny obserwuje się u osób o astenicznej budowie ciała. Klatka piersiowa jest wydłużona ze względu na zmniejszenie wymiarów przednio-tylnych i bocznych, czasem płaska, przestrzenie nadobojczykowe i podobojczykowe cofają się, żebra w odcinkach bocznych przyjmują bardziej pionową pozycję, łopatki pozostają w tyle za klatką piersiową, mięśnie klatki piersiowej obręcz barkowa słabo rozwinięta, brzeg żebra X wolny i łatwy do rozpoznania podczas badania palpacyjnego, kąt nadbrzusza ostry;

Typ hipersteniczny obserwuje się u osób z hipersteniczną budową ciała. Klatka piersiowa jest skrócona, wymiary przednio-tylne zbliżają się do bocznych, doły nadobojczykowe są wygładzone, żebra w odcinkach bocznych przyjmują kierunek poziomy, przestrzenie międzyżebrowe zwężają się, łopatki ściśle przylegają do klatki piersiowej, kąt nadbrzusza jest rozwarty ;

rozedmowa (beczkowata) klatka piersiowa, w której wymiary średnicy przednio-tylnej i bocznej zbliżają się do siebie, w wyniku czego kształt klatki piersiowej przypomina beczkę (szeroki i krótki); żebra są ułożone poziomo, doły nad- i podobojczykowe nie są wystające, łopatki są bardzo blisko klatki piersiowej i prawie nie są wyprofilowane, kąt nadbrzusza jest rozwarty. Obserwowane przy rozedmie płuc i podczas ataku astmy oskrzelowej;

klatka piersiowa paralityczna przypomina asteniczną (wydłużona i spłaszczona). Wymiary przednio-tylne są znacznie mniejsze niż poprzeczne, obojczyki ostro zarysowane, przestrzenie nad- i podobojczykowe zapadnięte. Łopatki są ostro za klatką piersiową, kąt w nadbrzuszu jest ostry. Paraliż klatki piersiowej obserwuje się u pacjentów z gruźlicą, przewlekłymi chorobami płuc i opłucnej, z zespołem Marfana, u osób niedożywionych;

klatka piersiowa krzywicowa (kilowa) - tzw. pierś z kurczaka, w której rozmiar przednio-tylny znacznie się zwiększa z powodu wystającego do przodu mostka w postaci stępki, a także występują wyraźne zgrubienia na styku chrząstek żebrowych z kością („różaniec rachityczny”);

klatka piersiowa lejkowata ma zagłębienie w kształcie lejka lub zagłębienie w dolnej jednej trzeciej części mostka i obszarze wyrostka mieczykowatego. Taki kształt klatki piersiowej obserwuje się u szewców ze względu na stały nacisk klocka spoczywającego na dolnej części wciąż giętkiego mostka („klatka szewska”);

Klatka piersiowa łódeczkowata ma podłużne wgłębienie w środkowej i górnej części mostka (z jamistością rdzenia). Dodatkowo oceniane są wskaźniki oddychania: sposób, w jaki pacjent oddycha – przez nos lub usta; rodzaj oddychania: piersiowy (żebrowy), brzuszny (przeponowy lub mieszany); rytm oddychania (rytmiczny lub arytmiczny); głębokość oddychania (powierzchowna, średnia głębokość, głęboki); częstość oddechów (liczba ruchów oddechowych na 1 minutę).

Symetria ruchów oddechowych klatki piersiowej. Zwróć uwagę na ruch kątów łopatki podczas głębokiego wdechu i wydechu. Asymetria dróg oddechowych może być konsekwencją zapalenia opłucnej, interwencji chirurgicznych i kurczenia się płuc. Asymetria klatki piersiowej może wiązać się ze wzrostem objętości płuc (z powodu gromadzenia się płynu lub powietrza w jamie opłucnej) i jej zmniejszeniem (z powodu rozwoju zrostów opłucnej, niedodmy (zapadnięcia) płuca lub jego płata ). Pomiar maksymalnego obwodu i ocena wychylenia oddechowego klatki piersiowej odbywa się poprzez pomiar obwodu klatki piersiowej centymetrową taśmą na wysokości maksymalnego wdechu, przy czym taśma z tyłu znajduje się w kącikach łopatek. Wyciek oddechowy klatki piersiowej określa się, mierząc obwód klatki piersiowej na wysokości wdechu i wydechu. Zmniejsza się w przypadku powikłań opłucnowych (po zapaleniu opłucnej, zapaleniu płuc), rozedmie płuc i otyłości. Deformacja klatki piersiowej może objawiać się cofnięciem lub wysunięciem w dowolnym obszarze, rozwijającym się w wyniku chorób płuc i opłucnej. Retrakcja może być wynikiem skurczu (zwłóknienia) lub zapadnięcia się (niedodma) płuc. Jednostronne wysunięcie lub rozszerzenie klatki piersiowej może być spowodowane nagromadzeniem się płynu (opłucnowa) lub powietrza (odma opłucnowa) w jamie opłucnej. Podczas badania zwraca się uwagę na symetrię ruchów oddechowych klatki piersiowej. Lekarz powinien położyć dłonie na tylnej, dolnej powierzchni klatki piersiowej po lewej i prawej stronie i poprosić pacjenta o wykonanie kilku głębokich oddechów. Opóźnienie dowolnej połowy klatki piersiowej może być konsekwencją uszkodzenia opłucnej (suche i wysiękowe zapalenie opłucnej) i płuc (zapalenie płuc, niedodma). Rozedma płuc charakteryzuje się równomiernym zmniejszeniem, a nawet brakiem ruchów oddechowych po obu stronach.

Ocena wskaźników oddychania: Oddychanie przez nos zwykle obserwuje się u zdrowej osoby. Oddychanie przez usta obserwuje się w stanach patologicznych jamy nosowej (nieżyt nosa, zapalenie sit, polipowatość, skrzywiona przegroda nosowa). Oddychanie klatką piersiową zwykle obserwuje się u kobiet, brzuszne (przeponowe) - u mężczyzn.

Rytm oddychania: U zdrowego człowieka obserwuje się jednolite ruchy oddechowe, nierówne ruchy oddechowe, które występują w stanach śpiączki, agonii i wypadku mózgowo-naczyniowym.

Głębokość oddychania: płytkie oddychanie występuje przy neuralgii międzyżebrowej, choroby płuc obejmujące opłucną występują u zdrowej osoby, oddychanie głębokie występuje u sportowców.

Częstość oddechów mierzy się, licząc liczbę ruchów oddechowych w ciągu 1 minuty, niezauważonych przez pacjenta, podczas których przykłada się rękę do powierzchni klatki piersiowej. U zdrowej osoby liczba ruchów oddechowych w ciągu 1 minuty wynosi 12-20. Zmniejszenie liczby ruchów oddechowych do 12 lub mniej (bradypnea) obserwuje się w przypadku obrzęku mózgu i śpiączki. Zwiększoną częstość oddechów (powyżej 20) obserwuje się, gdy zaburzona jest funkcja oddychania zewnętrznego, a także w obecności przeszkód w normalnym oddychaniu (wodobrzusze, wzdęcia, złamania żeber, choroby przepony).

W dyskusji pod jednym z wpisów pojawiło się pytanie nie na temat: „Jak obalić miejską legendę, że mężczyźni mają o jedno żebro mniej od kobiet?” Problem ten wydał mi się dość ciekawy, tym bardziej, że pisałem kiedyś o miejskich legendach medycznych.

Istnieją dwie opcje.

Pierwszy: weź podręcznik anatomii i znajdź odpowiedni rysunek, policz żebra.

Z drugiej strony nie było jasne – czyje żebra uznano za męskie czy żeńskie? Nigdy nie wiesz, że w podręczniku jest napisane, że liczba żeber wynosi 12 par, że czasami jest nawet 13 dodatkowej pary, że pierwsze 10 par jest przyczepionych do kręgów i mostka, a dolne żebra są przyczepione tylko do kręgów. ..

W tym przypadku będziemy potrzebować druga opcja: Rentgen. Robi się to żywym ludziom. W zasadzie... Co więcej, w Internecie można znaleźć zarówno zdjęcia kobiet (z cyckami), jak i mężczyzn (bez nich).

Zdjęcie rentgenowskie kobiety, strzałki wskazujące tylne łuki odpowiednich żeber:

Zdjęcie rentgenowskie mężczyzny, strzałki wskazują tylne i przednie łuki żeber 1-3, cyfry od 4 do 12 są umieszczone na tylnych łukach odpowiednich żeber:

Wyjaśniający widok szkieletu z tyłu:

Krawędzie liczone są zawsze od góry, czyli najpierw trzeba znaleźć pierwszą krawędź, a następnie podliczyć do niej aż do interesującego nas miejsca. Przynajmniej tak nas uczono.

Największą zasadzką jest jednak znalezienie pierwszego żebra. Najczęściej mylony jest z obojczykiem, a na moich oczach ten błąd popełniali nie tylko studenci, ale także lekarze. Na drugim zdjęciu rentgenowskim, aby uniknąć nieporozumień, obojczyk jest oznaczony literą „C” - obojczyk, łac.

Łuk tylny żeber jest widoczny lepiej niż przedni, co można wytłumaczyć po prostu - łuk tylny składa się w całości z kości, natomiast łuk przedni składa się w dużej mierze z chrząstki. Zwróć uwagę na kolejną zasadzkę - tłum w okolicy 1, 2 i 3 żeber. Wynika to z różnych kątów nachylenia i cech rzutowania całej tej wolumetrycznej hańby na płaszczyznę.

Liczenie żeber nie pozostawia wątpliwości, że zarówno na pierwszym, jak i na drugim zdjęciu jest ich dokładnie 24. A jak już wspomniałem, może być ich więcej.

Może jednak być mniej. Ale tylko dla kobiet. I dopiero po specjalnej interwencji chirurgicznej w celu usunięcia 12. pary (a niektórzy szczególnie utalentowani usuwają nawet 11. parę). Po co? A na talię osy... Zaryzykowałabym twierdzenie, że to z usuniętych żeber powstają te same blondynki z żartów, które mają tylko szpik kostny. Jest w żebrach.

Z.Y. Jeśli coś przeoczyłem lub przeoczyłem, radiologowie, poprawcie mnie.

Uszkodzenie nerwów międzyżebrowych, któremu towarzyszy ostry ból. Charakteryzuje się napadowym, strzelającym lub palącym bólem w jednej lub większej liczbie przestrzeni międzyżebrowych, biegnącym od kręgosłupa do mostka. Rozpoznanie opiera się na zgłaszanych dolegliwościach i obiektywnym badaniu pacjenta, a w celu wykluczenia/wykrycia patologii kręgosłupa i narządów wewnętrznych przeprowadza się dodatkowe badania RTG, tomografii komputerowej i endoskopii przewodu pokarmowego. Głównymi kierunkami terapii są leczenie etiotropowe, przeciwzapalne, neuroprotekcyjne i fizjoterapeutyczne.

Informacje ogólne

Neuralgia międzyżebrowa to zespół bólowy związany z uszkodzeniem nerwów międzyżebrowych o dowolnej etiologii (z powodu uszczypnięcia, podrażnienia, infekcji, zatrucia, hipotermii itp.). Neuralgia międzyżebrowa może wystąpić u osób w każdym wieku, w tym u dzieci. Najczęściej obserwuje się to u dorosłych. Najczęściej spotykana jest neuralgia międzyżebrowa, spowodowana osteochondrozą kręgosłupa z zespołem korzeniowym lub przepukliną międzykręgową odcinka piersiowego, a także półpasiec. W niektórych przypadkach nerwoból międzyżebrowy działa jako „sygnalizator” poważnych chorób struktur tworzących klatkę piersiową lub znajdujących się w niej narządów (na przykład zapalenie opłucnej, nowotwory rdzenia kręgowego, klatki piersiowej i śródpiersia). Ponadto lewostronna neuralgia międzyżebrowa może imitować patologię serca. Ze względu na różnorodność etiologii neuralgii międzyżebrowej postępowanie z pacjentem nie ogranicza się do neurologii klinicznej, ale często wymaga udziału specjalistów pokrewnych - kręgowców, kardiologów, onkologów, pulmonologów.

Anatomia nerwów międzyżebrowych

Nerwy międzyżebrowe są mieszane i zawierają włókna motoryczne, czuciowe (wrażliwe) i współczulne. Wywodzą się z przednich gałęzi korzeni rdzeniowych odcinka piersiowego rdzenia kręgowego. W sumie istnieje 12 par nerwów międzyżebrowych. Każdy nerw przechodzi w przestrzeni międzyżebrowej poniżej krawędzi odpowiedniego żebra. Nerwy ostatniej pary (Th12) przechodzą pod 12. żebrem i nazywane są podżebrzowymi. W obszarze od wyjścia z kanału kręgowego do kątów żebrowych nerwy międzyżebrowe pokrywa opłucna ciemieniowa.

Nerwy międzyżebrowe unerwiają mięśnie i skórę klatki piersiowej, przednią ścianę brzucha, gruczoł sutkowy, część żebrowo-przeponową opłucnej i otrzewną wyściełającą przednio-boczną powierzchnię jamy brzusznej. Gałęzie czuciowe sąsiednich nerwów międzyżebrowych rozgałęziają się i łączą, zapewniając unerwienie krzyżowe, w którym obszar skóry jest unerwiony przez jeden główny nerw międzyżebrowy, a częściowo przez nerw leżący górny i dolny.

Przyczyny neuralgii międzyżebrowej

Uszkodzenie nerwów międzyżebrowych może mieć charakter zapalny i być związane z wcześniejszą hipotermią lub chorobą zakaźną. Najczęstszą nerwobólem o etiologii zakaźnej jest nerwoból międzyżebrowy wywołany infekcją opryszczkową, tzw. półpasiec. W niektórych przypadkach uszkodzenie nerwów wiąże się z ich urazami na skutek stłuczeń i złamań żeber, innymi urazami klatki piersiowej i urazami kręgosłupa. Neuralgia może wystąpić w wyniku ucisku nerwów przez mięśnie międzyżebrowe lub mięśnie pleców wraz z rozwojem zespołów mięśniowo-tonicznych związanych z nadmierną aktywnością fizyczną, pracą w niewygodnej pozycji, impulsami odruchowymi w obecności zapalenia opłucnej, przewlekłego zespołu bólowego kręgosłupa.

Różne choroby kręgosłupa (spondyloza piersiowa, osteochondroza, przepuklina międzykręgowa) często powodują podrażnienie lub ucisk nerwów międzyżebrowych w miejscu ich wyjścia z kanału kręgowego. Ponadto patologia nerwów międzyżebrowych wiąże się z dysfunkcją stawów żebrowo-kręgowych z powodu artrozy lub zmian pourazowych w tym ostatnim. Czynnikami predysponującymi do rozwoju nerwobólów nerwów międzyżebrowych są deformacje klatki piersiowej i skrzywienie kręgosłupa.

W niektórych przypadkach nerwoból międzyżebrowy występuje w wyniku ucisku nerwów przez rosnący łagodny guz opłucnej, nowotwór ściany klatki piersiowej (chrzęstniak, kostniak, mięśniak prążkowanokomórkowy, tłuszczak, chrzęstniakomięsak), tętniak zstępującej aorty piersiowej. Podobnie jak inne pnie nerwowe, nerwy międzyżebrowe mogą zostać dotknięte, gdy organizm jest narażony na działanie substancji toksycznych, hipowitaminozę z niedoborem witaminy B.

Objawy neuralgii międzyżebrowej

Głównym objawem jest nagły, jednostronny, przeszywający, ostry ból w klatce piersiowej (thoracalgia), przebiegający wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej i otaczający tułów pacjenta. Pacjenci często opisują to jako „lumbago” lub „przepływający prąd elektryczny”. Jednocześnie wyraźnie wskazują na rozprzestrzenianie się bólu wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej od kręgosłupa do mostka. Na początku choroby ból klatki piersiowej może być mniej intensywny w postaci mrowienia, później ból zwykle nasila się i staje się nie do zniesienia. W zależności od lokalizacji zajętego nerwu ból może promieniować do łopatki, serca i okolicy nadbrzusza. Zespołowi bólowemu często towarzyszą inne objawy (przekrwienie lub bladość skóry, miejscowa nadmierna potliwość) spowodowane uszkodzeniem włókien współczulnych tworzących nerw międzyżebrowy.

Charakteryzuje się powtarzającymi się bolesnymi napadami, trwającymi od kilku sekund do 2-3 minut. Podczas ataku pacjent zamarza i wstrzymuje oddech podczas wdechu, ponieważ wszelkie ruchy, w tym wypadnięcie oddechowe klatki piersiowej, powodują zwiększony ból. W obawie przed wywołaniem nowego bolesnego napadu, w okresie międzynapadowym pacjenci starają się unikać ostrych skrętów ciała, głębokich westchnień, śmiechu, kaszlu itp. W okresie pomiędzy bolesnymi napadami wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej można zauważyć parestezje - subiektywne czuciowe doznania w postaci łaskotania, pełzania.

W przypadku infekcji opryszczkowej neuralgii międzyżebrowej towarzyszą wysypki skórne, które pojawiają się w 2-4 dniu bólu klatki piersiowej. Wysypka zlokalizowana jest na skórze przestrzeni międzyżebrowej. Pojawia się w postaci małych różowych plamek, które następnie przekształcają się w pęcherzyki, które wysychają, tworząc skorupę. Swędzenie jest typowe i pojawia się jeszcze zanim pojawią się pierwsze elementy wysypki. Po ustąpieniu choroby w miejscu wysypki pozostaje tymczasowe przebarwienie.

Diagnostyka neuralgii międzyżebrowej

Neurolog może określić obecność nerwobólów nerwów międzyżebrowych na podstawie charakterystycznych skarg i danych z badań. Na uwagę zasługuje przeciwbólowa postawa pacjenta: próbując zmniejszyć nacisk na dotknięty nerw międzyżebrowy, przechyla tułów na zdrową stronę. Palpacja w dotkniętej przestrzeni międzyżebrowej powoduje pojawienie się typowego bolesnego napadu, punkty spustowe są identyfikowane na dolnej krawędzi odpowiedniego żebra. Jeśli dotkniętych jest kilka nerwów międzyżebrowych, podczas badania neurologicznego można określić obszar zmniejszonej lub utraty wrażliwości w odpowiednim obszarze skóry ciała.

Ważne jest kliniczne różnicowanie zespołu bólowego. Zatem, gdy ból jest zlokalizowany w okolicy serca, należy odróżnić go od zespołu bólowego towarzyszącego chorobom sercowo-naczyniowym, przede wszystkim od dławicy piersiowej. W przeciwieństwie do tego ostatniego, nerwoból międzyżebrowy nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny, ale jest wywoływany przez ruchy klatki piersiowej i badanie palpacyjne przestrzeni międzyżebrowych. W przypadku dławicy piersiowej bolesny atak ma charakter uciskowy, wywołany aktywnością fizyczną i nie jest związany z obracaniem ciała, kichaniem itp. Aby jednoznacznie wykluczyć chorobę niedokrwienną serca, pacjentowi wykonuje się EKG i, jeśli to konieczne, wskazana jest konsultacja z kardiologiem.

W przypadku uszkodzenia dolnych nerwów międzyżebrowych zespół bólowy może imitować choroby żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka) i trzustki (ostre zapalenie trzustki). Patologię żołądka charakteryzuje dłuższy i mniej intensywny napad bólowy, zwykle związany z przyjmowaniem pokarmu. W przypadku zapalenia trzustki obserwuje się również ból obręczy barkowej, ale zwykle ma on charakter obustronny i jest związany z jedzeniem. Aby wykluczyć patologię przewodu żołądkowo-jelitowego, można zlecić dodatkowe badania: oznaczenie enzymów trzustkowych we krwi, gastroskopię itp. Jeśli nerwoból międzyżebrowy występuje jako objaw zapalenia korzonków piersiowych, wówczas na tle ciągłego tępego bólu pojawiają się bolesne napady w plecach, która zmniejsza się przy odciążaniu kręgosłupa w pozycji poziomej. Aby ocenić stan kręgosłupa, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie okolicy klatki piersiowej, a w przypadku podejrzenia przepukliny międzykręgowej wykonuje się rezonans magnetyczny kręgosłupa.

Neuralgię międzyżebrową można zaobserwować w niektórych chorobach płuc (atypowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, rak płuc). Aby wykluczyć/wykryć taką patologię, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, a jeśli jest to wskazane, tomografię komputerową.

Leczenie nerwobólów międzyżebrowych

Prowadzona jest kompleksowa terapia mająca na celu wyeliminowanie patologii przyczynowej, złagodzenie bólu klatki piersiowej i przywrócenie dotkniętego nerwu. Jednym z głównych składników jest terapia przeciwzapalna (piroksykam, ibuprofen, diklofenak, nimesulid). W przypadku silnego bólu leki podaje się domięśniowo, terapię uzupełniają terapeutyczne blokady międzyżebrowe z podaniem miejscowych środków znieczulających i glikokortykosteroidów. Pomocniczym środkiem łagodzącym ból jest przepisywanie środków uspokajających, które łagodzą ból poprzez podwyższenie progu pobudliwości układu nerwowego.

Terapia etiotropowa zależy od genezy nerwobólów. Dlatego w przypadku półpaśca wskazane są leki przeciwwirusowe (famcyklowir, acyklowir itp.), leki przeciwhistaminowe i miejscowe stosowanie maści przeciw opryszczce. W przypadku zespołu napięcia mięśniowego zaleca się stosowanie leków zwiotczających mięśnie (tyzanidyna, chlorowodorek tolperyzonu). Jeśli nerw międzyżebrowy jest uciskany na wyjściu kanału kręgowego z powodu osteochondrozy i przemieszczenia kręgów, można zastosować delikatną terapię manualną lub trakcję kręgosłupa, aby złagodzić ucisk. Jeśli ucisk na nerw jest spowodowany przez nowotwór, rozważa się leczenie chirurgiczne.

Równolegle z terapią etiotropową i przeciwzapalną prowadzone jest leczenie neurotropowe. Aby poprawić funkcjonowanie dotkniętego nerwu, przepisuje się domięśniowe podawanie witamin z grupy B i kwasu askorbinowego. Farmakoterapię z powodzeniem uzupełniają zabiegi fizjoterapeutyczne: ultrafonoforeza, magnetoterapia, UHF, refleksologia. W przypadku półpaśca skuteczne jest miejscowe naświetlanie promieniami UV obszaru wysypki.

Prognozowanie i zapobieganie neuralgii międzyżebrowej

Ogólnie rzecz biorąc, przy odpowiednim leczeniu neuralgia międzyżebrowa ma korzystne rokowanie. U większości pacjentów następuje całkowite wyzdrowienie. W przypadku opryszczkowej etiologii nerwobólów możliwe są nawroty. Jeśli nerwoból międzyżebrowy utrzymuje się i nie można go leczyć, należy dokładnie rozważyć jego etiologię i zbadać pacjenta pod kątem obecności przepukliny dysku lub procesu nowotworowego.

Środki zapobiegawcze obejmują terminowe leczenie chorób kręgosłupa, zapobieganie skrzywieniom kręgosłupa i odpowiednie leczenie urazów klatki piersiowej. Najlepszą ochroną przed zakażeniem opryszczką jest wysoki poziom odporności, który osiąga się poprzez zdrowy tryb życia, hartowanie, umiarkowaną aktywność fizyczną i aktywność na świeżym powietrzu.

Zmiany w płucach lub ubytki próchnicowe podczas fluoroskopii lub na zdjęciu rentgenowskim są one rzutowane do przodu i do tyłu na zupełnie różne segmenty żeber. Na przykład, jeśli wnęka znajduje się na poziomie II żebra z przodu, to w odniesieniu do tylnych odcinków żeber będzie odpowiadać żebrowi V lub VI.

Żeberka Nie wszędzie mają ten sam kształt. Z przodu i częściowo z boku są szersze i bardziej płaskie, ku tyłowi stają się nieco węższe, a ich kształt zmienia się, zbliżając się do trójkąta. Z tyłu ściany klatki piersiowej znajduje się łopatka, której położenie nie jest jednakowe we wszystkich przypadkach i zależy od kształtu ściany klatki piersiowej. Większość autorów uważa, że ​​normalnie górny brzeg łopatki leży na poziomie II żebra, a dolny kąt na poziomie VIII żebra.

Widocznie to stanowisko jest różny. Według Breziki dolny kąt łopatki sięga żebra VII-VIII. Częściowo potwierdza to fakt, że po torakoplastyce górnej z resekcją żeber VII dolna część łopatki w niektórych przypadkach dobrze przylega za żebrem VIII i nie powoduje u pacjenta żadnych nieprzyjemnych wrażeń. W innych przypadkach kąt dolny łopatki opiera się na żebrze VIII i pacjenci skarżą się na ciągły ból, dlatego ostatecznie konieczna jest dodatkowa resekcja żebra VIII lub dolnej części łopatki.

Ostrze jest bardzo utrudnia wykonanie górnej torakoplastyki, zwłaszcza gdy zgodnie z planem operacyjnym konieczna jest resekcja dużych odcinków żeber. Trudność polega również na tym, że najcięższe procesy ropne po torakoplastyce występują właśnie pod łopatką, a walka z tymi ropieniami może być czasami niezwykle trudna.

Przestrzenie międzyżebrowe tył jest węższy niż przód i składa się z zewnętrznych i wewnętrznych mięśni międzyżebrowych. Zewnętrzne zaczynają się na styku żeber z procesami poprzecznymi kręgów i kończą na połączeniu żeber z chrząstkami żebrowymi; następnie zastępują je więzadła międzykostne (lig. intercostalia externi), które są błyszczącymi wiązkami ścięgien. Zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe rozpoczynają się od dolnej krawędzi leżącego poniżej żebra i są przyczepione do górnej krawędzi leżącego poniżej żebra, kierując się od góry do dołu i od tyłu do przodu.

Wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe zaczynać się w pobliżu kąta żebra i kończyć się na bocznej krawędzi mostka. Wychodzą one z wewnętrznej krawędzi nadchodzącego żebra i są przymocowane do górnej krawędzi leżącego pod spodem żebra, kierując się od góry do dołu i od przodu do tyłu. Takie ułożenie mięśni międzyżebrowych wewnętrznych ma znaczenie praktyczne: w tylnych odcinkach, począwszy od kręgosłupa aż do kąta żeber, naczynia i nerwy międzyżebrowe są pokryte jedynie powięzią śródpiersiową i opłucną ciemieniową i mogą łatwo zostać uszkodzone podczas zrosty spalają się bezpośrednio na ścianie klatki piersiowej.

W między pomiędzy zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi wzdłuż dolnej krawędzi każdego żebra znajduje się bruzda (sulcus costalis), w której znajdują się naczynia międzyżebrowe i nerw. Przepływ krwi w tętnicach międzyżebrowych pochodzi z trzech źródeł: 1) truncus costo-cervicalis, który oddaje odgałęzienie (a. intercostalis suprema) dla dwóch górnych przestrzeni międzyżebrowych; 2) aorta piersiowa, z której odchodzi 9 par tętnic międzyżebrowych tylnych (tzw. intercostales posteriores); 3) mammaria interna, od którego odchodzą tętnice międzyżebrowe przednie (tzw. intercostales anteriores) - po dwie na każdą przestrzeń międzyżebrową.

Tętnice międzyżebrowe tylne i przednie szeroko zespolone ze sobą. Tylne tętnice międzyżebrowe, zaczynając od kręgosłupa, znajdują się na wewnętrznej powierzchni żeber w bruździe żebrowej. Przed linią pachową tętnice międzyżebrowe wchodzą do przestrzeni międzyżebrowych. Zatem od strony grzbietowej do linii pachowej tętnice międzyżebrowe są chronione przez żebra, ale brzusznie od linii pachowej nie są chronione przez żebra, ponieważ leżą na dolnej krawędzi żebra. Praktyczne znaczenie takiego położenia tętnic międzyżebrowych polega na tym, że w razie konieczności w celu nakłucia od strony brzusznej od linii pachowej, trokar powinien być skierowany ukośnie w stronę górnej krawędzi leżącego poniżej żebra.