Zatrucie alkoholowe ICD 10. Toksyczne działanie alkoholu

Leczenie

Terapię przepisuje narkolog po pełnym badaniu. Głównym celem przyjmowania leków jest detoksykacja organizmu, zmniejszenie objawów klinicznych i zmniejszenie ryzyka powikłań.

W większości przypadków przepisywane są następujące grupy leków:

• roztwory soli;
• leki moczopędne;
• nootropiki;
• neuroleptyki;
• witaminy;
• sorbenty;
• leki zobojętniające;
• środki przeciwbólowe;
• leki przeciwskurczowe.

Leczenie czasami uzupełnia się glukokortykoidami, beta-blokerami i atropiną. Mechaniczne oczyszczanie krwi jest możliwe za pomocą hemodializy i plazmafrezy. Rehabilitacja pacjenta odbywa się w domu w ciągu jednego miesiąca.

Skuteczność leczenia i ogólne rokowania dla ofiary będą zależeć wyłącznie od dawki przyjętego surogatu i terminowości opieki medycznej. Ponadto ważnym czynnikiem jest początkowy stan fizyczny pacjenta.

Dlatego przewlekle alkoholikom trudniej tolerować toksyczne działanie surogatów. Jednak konsekwencje dla obu mogą być takie same – od utraty wzroku i paraliżu aż po śmierć z powodu niewydolności nerek lub wątroby.

Ogólnie rzecz biorąc, w szpitalu wobec ofiary stosuje się szereg specjalnych środków. Opieka doraźna w przypadku zatrucia wygląda następująco:

• Płukanie żołądka przez rurkę. Wskazane, jeśli ofiara jest przytomna.
• Przyjmowanie sorbentów w celu związania i usunięcia toksyn.
• Podanie dożylne antidotów. W większości przypadków stosuje się etanol. W przypadku zatrucia glikolem etylenowym jako antidotum stosuje się glukonian wapnia.
• Zwiększenie diurezy w celu szybkiej eliminacji toksyn przez nerki (wskazane tylko wtedy, gdy nerki funkcjonują prawidłowo).
• Wprowadzenie do organizmu witamin B i C. Po zatruciu człowiek traci wszystkie elektrolity, minerały i witaminy, co wymaga przywrócenia ich równowagi.

Na etapie podstawowej opieki zdrowotnej zaleca się normalizację zaburzeń oddychania oraz przywrócenie lub utrzymanie odpowiedniej hemodynamiki (patrz 3.1 „Leczenie zaburzeń hemodynamicznych”).

Poziom przekonania: D (poziom dowodu: 4)

1. w przypadku zaburzeń aspiracyjno-obturacyjnych w oddychaniu zaleca się wykonanie toalety doustnej; atropinę** (1–2 ml 0,1% roztworu) podaje się podskórnie w celu ograniczenia nadmiernego ślinienia się i oskrzelików;
2. w przypadku śpiączki powierzchownej - aspirację zawartości górnych dróg oddechowych przeprowadza się za pomocą przewodu powietrznego;
3. w przypadku głębokiej śpiączki wykonuje się intubację dotchawiczą.
4. w przypadku centralnej niewydolności oddechowej konieczna jest sztuczna wentylacja płuc po wstępnej intubacji dotchawiczej.
5. w przypadku mieszanej postaci zaburzeń najpierw eliminuje się zaburzenia oddychania aspiracyjno-obturacyjnego, a następnie włącza się sztuczną wentylację.
6. wskazane jest wdychanie tlenu.
7. aby rozwiązać niedodmę - wykonanie sanitacji FBS.

W przypadku ciężkich zaburzeń hemodynamicznych zaleca się terapię przeciwwstrząsową: dożylnie roztwory zastępujące osocze, roztwory soli fizjologicznej i roztwory glukozy.

Po ustąpieniu niewydolności oddechowej i związanej z nią hipoksji zaleca się stosowanie preparatów kwasu bursztynowego (roztwór bursztynianu sodu megluminy** - 1,5% - 400,0) oraz leków na układ sercowo-naczyniowy w dawkach terapeutycznych (kordiamina, kofeina).

Zaleca się korygowanie równowagi wodno-elektrolitowej za pomocą krystaloidów, roztworów koloidów i glukozy pod kontrolą tętna, ciśnienia krwi (BP) i ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP), wskaźnika sercowego, całkowitego oporu obwodowego, hematokrytu, stężenia hemoglobiny i elektrolitów, jak również diurezę.

Ogólna hipotermia ciała jest poniżej poziomu krytycznego u osób w śpiączce alkoholowej, które w zimnych porach roku przebywały poza zamkniętymi, ogrzewanymi pomieszczeniami;

Przewlekłe zatrucie alkoholem w fazie terminalnej z objawami niewydolności wielonarządowej (zaburzenia wątroby, układu krążenia, metabolizmu), kardiomiopatia alkoholowa;

Ostre delirium alkoholowe na tle przewlekłego zatrucia alkoholem, które rozwija się niemal natychmiast po wybudzeniu pacjenta ze śpiączki alkoholowej, jest niebezpieczne z powodu powikłań (zapalenie płuc, obrzęk mózgu, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

Zarządzenie Nr 520n Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 czerwca 2016 r. „W sprawie zatwierdzenia kryteriów oceny jakości opieki medycznej, pkt 3.13.6;

Toksyczne działanie substancji, głównie do celów niemedycznych (T51-T65) / Światowa Organizacja Zdrowia // Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i problemów zdrowotnych. Wersja dziesiąta. Tom 1 (część 2).- M.: Medicine, 1995.- P. 337-344.;

Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 925n z dnia 30 listopada 2012 r. „W sprawie zatwierdzenia trybu udzielania opieki medycznej w przypadku ostrego zatrucia chemicznego”;

Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 5 października 1998 r. nr 298 „W sprawie diagnostyki analitycznej środków odurzających, substancji psychotropowych i innych substancji toksycznych w organizmie człowieka”;

Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 27 stycznia 2006 r. Nr 40 „W sprawie organizacji badań chemicznych i toksykologicznych w celu analitycznej diagnostyki obecności alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych i innych substancji toksycznych w organizmie człowieka”.

Przewlekłe zatrucie alkoholem to zatrucie narządów człowieka produktami rozkładu alkoholu spożytego w nadmiernych dawkach. Nie może być żadnego uzależnienia od alkoholu. W przeciwieństwie do długotrwałego, negatywnego wpływu alkoholu na organizm w przebiegu alkoholizmu, do przewlekłego zatrucia dochodzi nawet w przypadku nieregularnego picia, jeśli dawki alkoholu są odpowiednio duże.

LECZENIE Taktyka postępowania (patrz Nieswoista farmakoterapia (patrz także Zatrucia, przepisy ogólne) W przypadku kwasicy – ​​4% roztwór wodorowęglanu sodu i.v. do 1000–1500 ml/dzień W przypadku pobudzenia i drgawek – 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu domięśniowo Prednizolon, tiamina, trifosadeninę, kwas askorbinowy, mieszaninę glukozy i prokainy (200 ml 40% roztworu glukozy i 20 ml 2% roztworu prokainy) dożylnie.

Łagodne zatrucie nie wymaga pomocy lekarskiej. Pacjentowi należy pozwolić spać, po czym jego stan powróci do normy.

W przypadku umiarkowanego i ciężkiego zatrucia pomoc udzielana jest według następującego algorytmu:

• stabilizacja stanu;
• płukanie żołądka;
• detoksykacja organizmu;
• zwalczanie powikłań i leczenie objawowe.

Leczenie zatrucia alkoholem w domu jest możliwe tylko wtedy, gdy poszkodowany jest przytomny, nie sinieje, dobrze oddycha i nie wykazuje objawów ciężkiego toksycznego działania etanolu (duszność, obniżone ciśnienie krwi, silny ból brzucha, obniżona temperatura ciała, itp.).

Stabilizacja stanu

Działania stabilizujące stan pacjenta mają na celu przede wszystkim przywrócenie prawidłowego oddychania spontanicznego. W tym celu za pomocą odsysania elektrycznego usuwa się zalegające wymiociny, ślinę i plwocinę z górnych dróg oddechowych.

W przypadku braku niezbędnego sprzętu zabieg przeprowadza się poprzez owinięcie bandażem lub serwetką wokół dwóch palców i w ten sposób oczyszczenie jamy ustnej. W przypadku ciężkich zaburzeń oddychania typu ośrodkowego pacjent zostaje zaintubowany i przeniesiony do wentylacji mechanicznej. Z reguły dzieje się tak tylko podczas głębokiej śpiączki alkoholowej.

Poziom nadmiernego ślinienia się można zmniejszyć podając podskórnie siarczan atropiny (0,5-1 ml). Należy pamiętać, że lek może znacznie zwiększyć częstość akcji serca i wywołać pobudzenie psychiczne. Ten ostatni leczy się chloropromazyną, haloperidolem i relanem.

Niskie ciśnienie krwi koryguje się, przepisując ofierze leki wazopresyjne. Przy niewielkim spadku ciśnienia krwi kofeinę i mezaton wstrzykuje się pod skórę w dawce 0,5 ml. Śpiączka w połączeniu ze znacznym niedociśnieniem jest wskazaniem do dożylnego podawania dopaminy, noradrenaliny i mezatonu w kroplówce.

Płukanie żołądka

Płukanie żołądka można wykonać w domu lub w szpitalu. W domu ofiara podaje do wypicia 0,5-1 litra wody, po czym wywołuje wymioty. Procedurę powtarza się kilka razy.

Do płukania można użyć czystej wody, wody z dodatkiem sproszkowanego węgla aktywnego lub wodorowęglanu sodu (sody oczyszczonej). Płukanie żołądka w ten sposób jest możliwe tylko pod warunkiem zachowania świadomości i zdolności połykania pacjenta.

W szpitalu i na etapie ZRM płukanie odbywa się przez grubą sondę żołądkową. Ten ostatni wprowadza się do żołądka przez usta, a po zabiegu usuwa.

Substytuty alkoholu to płyny na bazie alkoholu nieprzeznaczone do spożycia doustnego. Podczas spożywania substytutów alkoholu rozwija się zatrucie, które często prowadzi do śmierci.

Za substytuty alkoholu uważa się płyny zawierające alkohol, które nie są napojami. Dostając się do organizmu człowieka powodują zatrucie z poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi.

Alkohol etylowy może, ale nie musi, być obecny w substytutach. Do grupy zawierającej etanol zalicza się:

• Alkohol butylowy.
• Alkohole drzewne.
• Alkohol denaturowany.
• Kolonia.
• Lakier.
• Plama.

Surogaty są znacznie bardziej toksyczne niż alkohol. Zatem alkohole drzewne zawierają metanol, alkohol denaturowany zawiera aldehyd, a lakier zawiera całą kombinację różnych toksycznych alkoholi. Plama zawiera barwniki chemiczne, które po dostaniu się do organizmu powodują niebieszczenie skóry i błon śluzowych.

Do drugiej grupy zaliczają się „fałszywe surogaty”:

• Metanol.
• Glikol etylenowy.
• Izopropanol
• Klej BF.
• Dichloroetan.

Toksyczne dawki

Substytuty alkoholu są niebezpieczne, ponieważ nawet niewielka ilość tych płynów, dostając się do organizmu, powoduje śmierć.

Ich toksyczne dawki dla rozwoju ostrego zatrucia różnią się w zależności od składu:

• metanol - 7-8 ml;
• glikol etylenowy - 50 ml;
• lakier - 50 ml;
• aceton - 30 ml;
• izopropanol – 0,5 – 2 ml/kg;
• Klej BF - 20-50 ml.;
• dichloroetan - 5 ml.

Metanol w organizmie człowieka rozkłada się na kwas mrówkowy i formaldehyd. Substancje te są bardzo toksyczne i powodują poważne uszkodzenia centralnego układu nerwowego. 7ml. wystarczy do ostrego zatrucia z omdleniem i utratą wzroku. 50 g powoduje śmierć błyskawiczną.

Zatrucie substytutami alkoholu jest bardzo niebezpieczne, gdyż często towarzyszy mu ciężkie patologiczne uszkodzenie wątroby, nerek i centralnego układu nerwowego. Zmiany takie często kończą się śmiercią zatrutej osoby.

Część zatruć wiąże się ze spożyciem alkoholu niskiej jakości, jednak w większości przypadków do zatrucia substytutami alkoholu dochodzi u chronicznych alkoholików stosujących chemię gospodarczą, płyny lecznicze i alkohole przemysłowe.

Klasyfikacja substytutów alkoholu

Czym są substytuty alkoholu? Są to płyny zawierające alkohol, używane w życiu codziennym i do celów technicznych. Spożywa się je w celu odurzenia, gdy nie są dostępne zwykłe napoje alkoholowe. Do grupy substytutów alkoholu zalicza się także wina niskiej jakości/podrabiane, koniaki, wódki i inne napoje alkoholowe.

Leczenie rozpoczyna się od pilnego płukania żołądka i podania siarczanu sodu przez zgłębnik. W przypadku zatrucia metanolem pacjentowi podaje się etanol (antidotum) doustnie lub dożylnie 2-5% roztwór alkoholu.

W przypadku zatrucia substancjami zawierającymi glikol etylenowy w celu wyeliminowania kwasicy stosuje się roztwór wodorowęglanu sodu podawany doustnie lub dożylnie. Taktykę dalszego leczenia zatrucia prawdziwymi surogatami określają zidentyfikowane naruszenia różnych narządów i układów.

Wszyscy pacjenci przechodzą terapię detoksykacyjną, przepisuje się im witaminy, leki nootropowe itp.

W przypadku zatrucia alkoholem zastępczym, zawierającym metanol, prednizolon, atropinę, ATP i nakłucie lędźwiowe koryguje wadę wzroku. W przypadku zatrucia glikolem etylenowym priorytetem jest zapobieganie uszkodzeniom nerek.

Pacjentom przepisuje się leki moczopędne, dużą ilość płynów i siarczan magnezu. Bilans wodno-solny zostaje skorygowany.

W ciężkich przypadkach wykonuje się hemodializę lub dializę otrzewnową. Rokowanie w przypadku zatrucia substytutami alkoholu zależy od rodzaju i ilości przyjętego płynu.

Po spożyciu prawdziwych surogatów rzadko dochodzi do śmierci; możliwe są długoterminowe konsekwencje w wyniku uszkodzenia narządów wewnętrznych. W wyniku zażywania substancji zawierających metanol i glikol etylenowy często dochodzi do śmierci, a wielu pozostałych przy życiu pacjentów zostaje inwalidami.

Tytuły

Zatrucie alkoholowe.

Tytuły

Rosyjska nazwa: Piracetam.
Nazwa angielska: Piracetam.

Nazwa łacińska

Piracetamum (Piracetami).

Nazwa chemiczna

2-okso-1-pirolidynacetamid.

Grupa Farmaceutyczna

Nootropiki.

Nozologie

A89 Zakażenie wirusowe ośrodkowego układu nerwowego, nieokreślone.
D57 Choroby sierpowatokrwinkowe.
F00 Otępienie spowodowane chorobą Alzheimera (G30).
F01 Otępienie naczyniowe.
F03 Otępienie, nieokreślone.
F04 Organiczny zespół amnestyczny niespowodowany alkoholem ani innymi substancjami psychoaktywnymi.
F05 Majaczenie nie spowodowane alkoholem lub inną substancją psychoaktywną.
F06.7 Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.
F07.1 Zespół postencefaliczny.
F07.2 Zespół pourazowy.
F07.9 Organiczne zaburzenie osobowości i zachowania spowodowane chorobą, uszkodzeniem lub dysfunkcją mózgu, nieokreślone.
F09 Organiczne lub objawowe zaburzenie psychiczne, nieokreślone.
F10.2 Zespół uzależnienia od alkoholu.
F10.3 Stan odstawienia.
F10.4 Stan odstawienia z delirium.
F10.5 Psychoza alkoholowa.
F11 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem opioidów.
F13 Zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane stosowaniem środków uspokajających lub nasennych.
F29 Psychoza nieorganiczna, nieokreślona.
F32 Epizod depresyjny.
F34.1 Dystymia.
F41.2 Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne.
F48.0 Neurastenia.
F60.3 Zaburzenie osobowości niestabilne emocjonalnie.
F63 Zaburzenia nawyków i skłonności.
F79 Upośledzenie umysłowe, nieokreślone.
F80 Specyficzne zaburzenia rozwojowe mowy i języka.
F90.0 Upośledzona aktywność i uwaga.
F91 Zaburzenia zachowania.
G21.8 Inne postacie wtórnego parkinsonizmu.
G25.3 Mioklonie.
G30 Choroba Alzheimera.
G40.9 Padaczka, nieokreślona.
G46 Naczyniowo-mózgowe zespoły naczyniowo-naczyniowe w chorobach naczyniowo-mózgowych.
G80 Porażenie mózgowe.
G93.4 Encefalopatia, nieokreślona.
H55 Oczopląs i inne mimowolne ruchy gałek ocznych.
I61 Krwotok śródmózgowy.
I63 Zawał mózgu.
I67.2 Miażdżyca mózgu.
I69 Następstwa chorób naczyń mózgowych.
P15 Inne urazy porodowe.
P91 Inne zaburzenia stanu mózgu u noworodka.
R26.8 Inne i nieokreślone zaburzenia chodu i sprawności ruchowej.
R40.2 Śpiączka, nieokreślona.
R41.0 Dezorientacja, nieokreślona.
R41.3. 0* Utrata pamięci.
R41.8. 0* Zaburzenia intelektualno-mnestyczne.
R42 Zawroty głowy i utrata stabilności.
R45.1 Niepokój i pobudzenie.
R46.4 Letarg i powolna reakcja.
R47.0 Dysfazja i afazja.
R51 Ból głowy.
R53 Złe samopoczucie i zmęczenie.
R54 Starość.
S06 Uraz wewnątrzczaszkowy.
T40 Zatrucie narkotykami i psychodysleptykami [halucynogenami].
T42.3 Zatrucie barbituranami.
T51 Toksyczne działanie alkoholu.
Z55 Problemy związane z nauką i umiejętnościami czytania i pisania.

Kod CAS

Charakterystyka substancji

Cykliczna pochodna GABA.

Farmakodynamika

Działanie farmakologiczne – nootropowe.
Farmakodynamika.

Poprawia połączenia między półkulami mózgowymi i przewodzenie synaptyczne w strukturach kory nowej, poprawia mózgowy przepływ krwi.
Różnorodnie oddziałuje na ośrodkowy układ nerwowy: modyfikuje neurotransmisję w mózgu, poprawia warunki metaboliczne sprzyjające plastyczności neuronów, poprawia mikrokrążenie, wpływając na właściwości reologiczne krwi i nie powodując rozszerzenia naczyń.
W przypadku dysfunkcji mózgu zwiększa koncentrację i poprawia funkcje poznawcze, w tym zdolność uczenia się, pamięć, uwagę i świadomość, sprawność umysłową, nie wykazując działania uspokajającego ani psychostymulującego. Stosowaniu piracetamu towarzyszą istotne zmiany w zapisie EEG (zwiększona aktywność α i β, zmniejszona aktywność δ).
Pomaga przywrócić zdolności poznawcze po różnych urazach mózgu spowodowanych niedotlenieniem, zatruciem lub terapią elektrowstrząsową.
Wskazany w leczeniu mioklonii korowej zarówno w monoterapii, jak i w ramach terapii złożonej.
Zmniejsza czas trwania zapalenia neuronu przedsionkowego i oczopląsu.
Hemoreologiczne działanie piracetamu wiąże się z jego wpływem na czerwone krwinki, płytki krwi i ścianę naczyń.
U pacjentów z anemią sierpowatokrwinkową z patologiczną sztywnością czerwonych krwinek, piracetam przywraca elastyczność błony czerwonych krwinek, zwiększa ich zdolność do odkształcania i filtrowania, zmniejsza lepkość krwi i zapobiega tworzeniu się kolumn monet. Dodatkowo hamuje wzmożoną agregację aktywowanych płytek krwi, nie wpływając znacząco na ich liczbę. W dawce 9,6 g zmniejsza poziom fibrynogenu i czynnika von Willebranda o 30–40% oraz wydłuża czas krwawienia.
Badania na zwierzętach wykazały, że piracetam hamuje skurcz naczyń i przeciwdziała różnym substancjom naczynioskurczowym.
W badaniach na zdrowych ochotnikach piracetam zmniejszał adhezję czerwonych krwinek do śródbłonka naczyń i stymulował wytwarzanie prostacyklin w śródbłonku.

Definicja i informacje ogólne [edytuj]

Ostre zatrucie alkoholem (bez konsekwencji i rozwoju choroby).

Etiologia i patogeneza

Rodzaje zatrucia alkoholem

1. Proste zatrucie alkoholowe.

Zatrucie alkoholem z cechami hebefrenicznymi;

Zatrucie alkoholem z cechami histerycznymi.

2. Patologiczne zatrucie.

Objawy kliniczne

Ostre zatrucie alkoholem: diagnoza

- zaburzenia koncentracji;

Zawężenie możliwości umysłowych;

Spadek produktywności umysłowej i produkcyjnej.

Negatywny test Romberga;

Konieczne jest dokładne badanie somatoneurologiczne pacjenta, biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia urazów i infekcji. Należy zawsze zbadać pacjenta pod kątem możliwej toksyczności wielosubstancyjnej.

Diagnostyka różnicowa

Ostre zatrucie alkoholem: leczenie

Wskazania do hospitalizacji

1. Obecność zjawisk konwulsyjnych.

2. Powiązane ostre konsekwencje TBI.

4. Wysoka temperatura.

5. Wyczerpanie fizyczne lub odwodnienie.

7. Ciężka depresja lub oczywiste ryzyko zachowań samobójczych.

Postępowanie terapeutyczne obejmuje monitorowanie pacjenta, leczenie objawowe i, jeśli to konieczne, żywienie pozajelitowe.

Bibliografia

BP – ciśnienie krwi

ADH – dehydrogenaza alkoholowa

ALAT – transferaza alaninowa

ACAT – transferaza asparaginianowa

GGTP – transpeptydaza gamma-glutamylowa

GGTP – gamma-glutamylotransferaza

HD - hemodializa

HDF - hemodiafiltracja

GLC – chromatografia gazowo-cieczowa

Przewód pokarmowy - przewód żołądkowo-jelitowy

IVL – sztuczna wentylacja płuc

AOS – stan kwasowo-zasadowy

CT – tomografia komputerowa

CPK – fosfokinaza kreatynowa

LDH – dehydrogenaza mleczanowa

ICD10 – międzynarodowa klasyfikacja statystyczna chorób i problemów zdrowotnych, rewizja dziesiąta

MRI – rezonans magnetyczny

ARDS – zespół ostrej niewydolności oddechowej

OIOM – oddział intensywnej terapii

PZh – płukanie żołądka

USG – badanie USG

FBS – fibroobronchoskopia

FD – wymuszona diureza

CVP – ośrodkowe ciśnienie żylne

ALP – fosfataza alkaliczna

ES – alkohol etylowy

EGDS – esophagogastroduodenoskopia

EKG – elektrokardiografia (kardiogram)

EEG – elektroencefalografia

EAPCCT – Europejskie Stowarzyszenie Ośrodków Zatruć i Toksykologów Klinicznych

LD – dawka śmiertelna (śmiertelna).

Rg – zdjęcie rentgenowskie

Warunki i definicje

W odpowiedzi na pytanie „czym jest alkohol zastępczy” warto przekazać czytelnikowi informację, że za napoje alkoholowe zastępcze uważa się te, które zostały wyprodukowane w sposób rzemieślniczy z naruszeniem receptury lub te, którym upłynął termin przydatności do spożycia /obroty.

Alkohol taki jest na tyle toksyczny dla organizmu człowieka, że ​​w ICD 10 (międzynarodowej klasyfikacji chorób) takie schorzenia mają swój własny kod. W szczególności to zatrucie tego typu sygnalizowane jest kodowaniem w zakresie T51.

Ponadto, zgodnie z ICD-10, każdy składnik będący głównym składnikiem aktywnym napoju zastępczego jest klasyfikowany za pomocą określonych kodów.

Wszystkie napoje alkoholowe niskiej jakości (zastępcze) można podzielić na dwie główne grupy:

• Alkohol zawierający alkohol etylowy i jego pochodne. Należą do nich napoje na bazie alkoholu butylowego (śmiertelność w ciągu godziny przy przyjęciu 30 ml), alkoholu siarczynowego i hydrolitycznego, alkoholu technicznego lub alkoholu denaturowanego. W tej kategorii znajdują się również wszystkie płyny/wody kolońskie/lakiery i bejce. W tym drugim przypadku (podczas stosowania bejcy) skóra i błony śluzowe pacjenta stają się niebieskie.
• Fałszywy surogat. Jest to najbardziej niebezpieczna dla życia człowieka kategoria napojów alkoholowych niskiej jakości. Aby obniżyć koszty produkcji alkoholu, zamiast etanolu stosuje się alkohol metylowy lub glikol etylenowy. Obydwa prowadzą do paraliżu lub śmierci człowieka.

0 Zatem termin alkohol jest zasadniczo używany jako synonim napojów alkoholowych.

Zatrucie alkoholowe to określenie charakteryzujące zaburzenie zdrowia spowodowane nadmiernym spożyciem napojów alkoholowych. Historycznie rzecz biorąc, terminem „zatrucie alkoholem” posługiwali się lekarze specjaliści o różnych profilach, w tym toksykolodzy, psychiatrzy i narkolodzy (głównie) oraz lekarze medycyny sądowej.

Obecnie pojęcie „zatrucia alkoholowego” występuje w ICD10 pod kodem F10 – Zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane spożyciem alkoholu, w tym: F.10. 0 „Ostre zatrucie” – jak ostre zatrucie w alkoholizmie i zatrucie alkoholem.

Jednocześnie zwyczajowo rozróżnia się następujące formy kliniczne: ostre zatrucie alkoholem: proste zatrucie alkoholem; zmienione formy zatrucia alkoholem; patologiczne zatrucie; etapy przewlekłego alkoholizmu 1, 2, 3; psychozy alkoholowe (delirium alkoholowe, ostra halucynoza alkoholowa, ostra paranoja alkoholowa itp.).

„Przewlekłe zatrucie alkoholem” charakteryzuje się chorobą, która rozwinęła się w wyniku długotrwałego nadużywania alkoholu i której nie towarzyszy śpiączka (z wyjątkiem terminalnego stadium niewydolności wielonarządowej).

Choroba ta charakteryzuje się bardziej różnymi zaburzeniami zachowania i psychicznymi. Zastępowanie pojęć „zatrucie alkoholem”, „ostre zatrucie alkoholem” i „zatrucie alkoholem” często prowadzi do nieprawidłowej diagnozy, hospitalizacji i leczenia ofiary.

Śpiączka alkoholowa to śpiączka powstająca w wyniku spożywania ES, głównie w postaci napojów alkoholowych w toksycznej/śmiertelnej dawce, z pojawieniem się toksycznego/śmiertelnego stężenia etanolu we krwi.

Alkohole stanowią dużą i bardzo zróżnicowaną klasę związków organicznych: są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, mają krytyczne znaczenie przemysłowe i mają wyjątkowe właściwości chemiczne.

Największe znaczenie toksykologiczne mają alifatyczne nasycone alkohole o długim łańcuchu do 5 atomów węgla (metyl, etyl, propyl, butyl i amyl).

Toksyczne działanie alkoholu (zgodnie ze sformułowaniem ICD10) oznacza zaburzenie zdrowia spowodowane spożyciem jednego lub więcej przedstawicieli tej grupy i jest interpretowane jako ostre zatrucie.

Jednocześnie z punktu widzenia charakterystyki klinicznej wartością dominującą, zarówno pod względem częstości występowania tej patologii, jak i konsekwencji medycznych, jest wartość wiodąca - zatrucie ES (etanolem) lub powszechnie używane pojęcie - zatrucie alkoholem, które z punktu widzenia toksykologów jest zaburzeniem świadomości (śpiączką) spowodowaną nadmiernym natychmiastowym spożyciem etanolu.

Zatrucie innymi alkoholami z tej grupy może objawiać się różnymi objawami przy zachowaniu świadomości.

Ze względu na większą toksyczność oraz specyfikę objawów klinicznych i powikłań, w zaleceniach tych nie uwzględniono toksycznego działania (zatrucia) metanolu (alkoholu metylowego), na co zwracają uwagę odrębne zalecenia kliniczne.

Za zastępcze produkty alkoholowe uważa się napoje, które pierwotnie nie były przeznaczone do picia. Tradycyjnie można je podzielić na 2 grupy.

Pierwsza grupa

Krótki opis

Ostre zatrucie alkoholem (etanolem) zwykle wiąże się ze spożyciem alkoholu etylowego lub napojów zawierających więcej niż 12% alkoholu etylowego. Śmiertelne stężenie etanolu we krwi wynosi 5–8 g.l, śmiertelna pojedyncza dawka to 4–12 g.kg (300–500 ml 96% etanolu); jednakże odsetek ten jest różny u poszczególnych pacjentów i często zależy od nabytej tolerancji na alkohol.

Ostre zatrucie alkoholem jest najbardziej rozpowszechnione w krajach północnych i środkowych szerokości geograficznych.

Częstotliwość. 25% wszystkich ostrych zatruć. Ponad 60% wszystkich śmiertelnych zatruć jest spowodowanych przez alkohol. Dominującą płcią jest mężczyzna. Czynniki ryzyka Alkoholizm (około 90% hospitalizowanych z powodu ostrego zatrucia alkoholem to alkoholicy) Picie alkoholu na czczo (masy pokarmowe w żołądku spowalniają wchłanianie alkoholu) Napoje alkoholowe o mocy do 30% wchłaniają się szybciej.

Ostre zatrucie substytutami alkoholu wiąże się ze spożyciem alkoholu etylowego zawierającego zanieczyszczenia różnymi substancjami przygotowanymi na bazie etanolu lub innych alkoholi jednowodorotlenowych lub wielowodorotlenowych.

Surogaty alkoholi przygotowane na bazie alkoholu etylowego zawierającego różne zanieczyszczenia. Obraz kliniczny, przebieg i leczenie są podobne jak w przypadku zatrucia alkoholem (patrz.

Po podaniu doustnym - zatrucie alkoholem; intensywne zabarwienie skóry i błon śluzowych na niebieski kolor, który utrzymuje się 3–4 miesiące. Diagnostyka różnicowa - methemoglobinemia.

Substytuty alkoholu niezawierające alkoholu etylowego i będące innymi alkoholami jednowodorotlenowymi lub wielowodorotlenowymi (fałszywymi surogatami). Alkohol metylowy (metanol, alkohol drzewny). Dawka śmiertelna przy podaniu doustnym wynosi około 100 ml (bez wcześniejszego spożycia etanolu).

Stężenie toksyczne we krwi wynosi 300 mg/l, śmiertelne - powyżej 800 mg/l Glikol etylenowy zaliczany jest do wyższych alkoholi dihydroksylowych; Część płynu niezamarzającego i hamulcowego. Dawka śmiertelna po podaniu doustnym wynosi 100 ml.

Objawy

Zatrucie substytutami alkoholu może objawiać się na różne sposoby, zależy to bezpośrednio od tego, co zostało wypite iw jakiej ilości. Jeżeli była to substancja z grupy I, to najprawdopodobniej zagrożenie życia nie będzie zbyt duże i w 9 na 10 przypadków zatrutą osobę uda się bezpiecznie „wypompować”.

Ale jeśli mówimy o wewnętrznym zastosowaniu surogatów grupy II, zatrucie będzie niezwykle trudne, a konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne.

Zatrucie substytutami alkoholu obejmuje początkowe objawy, takie jak:

• pobudzenie emocjonalne;
• zwiększona aktywność ruchowa;
• silna euforia;
• zawroty głowy, utrata przestrzeni;
• zaczerwienienie skóry twarzy;
• nadmierne ślinienie;
• relaks fizyczny i emocjonalny.

Po pewnym czasie zatrucie zaczyna objawiać się następującymi objawami:

• blada skóra;
• silna suchość w ustach;
• częste oddawanie moczu;
• rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło;
• zaburzona koordynacja ruchowa;
• dotknięty układ nerwowy;
• ciężki oddech;
• utrata zdolności mówienia i rozumowania.

Pierwszą oznaką zatrucia alkoholem jest utrata przytomności, głęboki sen, śpiączka. W zależności od ciężkości zatrucia alkoholem można wyróżnić trzy etapy śpiączki.

Powierzchowna śpiączka. Źrenice są zwężone, ale reagują na światło.

Z ust wydobywa się ostry zapach napoju alkoholowego, który pacjent wcześniej spożył. Próbując przywrócić mu przytomność oparami amoniaku, pacjent reaguje odpowiednim grymasem i obronnymi ruchami rąk, lecz nie odzyskuje przytomności.

Rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Jeśli na tym etapie pacjentowi zostanie wykonane płukanie żołądka za pomocą zgłębnika żołądkowego, szybko odzyskuje przytomność.

Umiarkowana śpiączka. Różni się od poprzedniego wyraźnym rozluźnieniem napięcia mięśniowego.

Słabo reaguje na wdychanie oparów amoniaku. Płukanie żołądka nie przywraca przytomności.

Tacy pacjenci wymagają hospitalizacji na oddziale toksykologii. Głęboka śpiączka.

Całkowity brak odruchów ścięgnistych. Źrenice są zwężone lub (w przypadku zaburzeń oddychania) szerokie i nie reagują na światło.

Nie ma wrażliwości na ból ani reakcji na amoniak. Wymagana jest pilna hospitalizacja na oddziale toksykologii.

Warto wiedzieć, że każdemu zatruciu alkoholowemu może towarzyszyć cofanie się języka, co utrudnia dostęp powietrza do krtani i płuc oraz przedostawanie się śluzu i wymiocin do dróg oddechowych.

Ciśnienie krwi w stanie łagodnej śpiączki jest zwykle podwyższone, natomiast w stanie głębokiej śpiączki spada do poziomu krytycznego. Typowe jest zwiększenie częstości akcji serca.

Śpiączkę alkoholową należy odróżnić od urazowego uszkodzenia mózgu (często u osób pijanych jest to kombinacja obu), udaru mózgu, a także zatrucia narkotykami.

Jeśli zatruta osoba wypiła surogaty zawierające etanol, nie jest tak źle, chociaż czasami w takich przypadkach zatrucie jest zbyt poważne. Szczególnie niebezpieczne są alkohole z grupy niezawierające etanolu. Osoba zatruta nimi początkowo wygląda, jakby była pod wpływem normalnego zatrucia alkoholowego:

• twarz pijącego robi się czerwona;
• osoba staje się pobudzona emocjonalnie i fizycznie;
• pojawia się stan euforii;
• zwiększa się pocenie;
• ślina jest wytwarzana obficie;
• podekscytowanie ustępuje miejsca relaksowi.

• skóra staje się blada;
• źrenice stają się szersze;
• usta stają się suche;
• zwiększa się diureza;
• ruchy stają się nieskoordynowane, ich amplituda wzrasta;
• aktywność fizyczna i umysłowa ponownie wzrasta;
• uwaga słabnie;
• mowa staje się zagmatwana i niezrozumiała.

Te objawy zatrucia są nadal bardziej podobne do ciężkiego stopnia zatrucia. Jednak w przypadku użycia różnych surogatów znaki będą się różnić.

Metanol

Szybko wchłaniający się do krwi metanol zadaje miażdżący cios nerkom i układowi nerwowemu. W wyniku narażenia na toksyczność osoba będzie wykazywać szereg charakterystycznych objawów:

• dotyczy to nerwu wzrokowego;
• osoba czuje się chora i wymiotuje;
• pogorszenie widzenia (pojawiają się czarne plamy, podwójne widzenie, widzenie obiektów staje się niewyraźne, może stopniowo rozwijać się ślepota);
• źrenice są rozszerzone, reakcja na bodziec świetlny jest niewystarczająca.

Po 1-2 dniach dodaje się inne oznaki zatrucia paloną wódką lub innymi podrabianymi napojami alkoholowymi:

• boli całe ciało (bóle mięśni, dolnej części pleców i stawów, skurcze i ból brzucha);
• temperatura wzrasta do 38 °C;
• spadek ciśnienia;
• obserwuje się wysuszenie błon śluzowych i skóry;
• serce pracuje z przerwami;
• świadomość staje się zamglona;
• występuje pobudzenie i drgawki.

Gdy objawy nasilają się bez pomocy, u pacjenta zapada w śpiączkę, po której następuje paraliż i śmierć.

Glikol etylenowy

Ten surogat jest również szybko wchłaniany, a wątroba i nerki cierpią z powodu jego toksycznego działania. W przypadku ciężkiego zatrucia obserwuje się uszkodzenie układu nerwowego. Obraz kliniczny rozwija się stopniowo, zgodnie z trzema etapami zatrucia:

1. Wczesny. Przez pierwsze 12 godzin po spożyciu alkoholu zastępczego nie pojawiają się objawy zatrucia. Osoba po prostu wygląda na pijaną, ale jeszcze nie skarży się na swoje zdrowie.
2. Toksyczne uszkodzenie układu nerwowego. Na tym etapie osoba wymiotuje, skarży się na ból głowy i pragnienie. Pojawia się biegunka, skóra i błony śluzowe nabierają niebieskawego zabarwienia, wzrasta temperatura i rozszerzają się źrenice. Zatrutej osobie trudno jest oddychać, serce bije szybciej i rozpoczyna się faza pobudzenia. Jeśli nie pomożesz, ofiara straci przytomność i zacznie mieć drgawki.
3. Etapy hepato- i nefrotoksyczne. Ten etap rozpoczyna się w dniach 2-3. Nerki i wątroba danej osoby nie działają. Skóra staje się żółta i zaczyna się swędzenie. Mocz ciemnieje, jego produkcja zmniejsza się i całkowicie zanika. Rozwija się niewydolność wątroby i nerek, co skutkuje niewydolnością narządów.

Objawy zatrucia substytutami alkoholu różnią się w zależności od tego, do której grupy należą. Będą bardziej korzystne, jeśli będą to alkoholowe substytuty pierwszej grupy, zawierające alkohol etylowy, oraz bardziej dotkliwe i niebezpieczne w przypadku zatrucia metanolem lub glikolem etylenowym, dlatego warto się nad nimi bardziej szczegółowo zastanowić.

Objawy zatrucia surogatami zawierającymi alkohol etylowy

Klinicznie najpierw obserwuje się oznaki zatrucia alkoholem:

• pobudzenie emocjonalne i motoryczne;
• zaczerwienienie twarzy;
• stan euforii;
• wyzysk;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• uczucie odprężenia psychicznego i fizycznego.

Zatrucie substytutami alkoholu ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) jest reprezentowane przez kody T51.1 - T52.9.

Objawy będą zależeć przede wszystkim od rodzaju przyjętej surogatki. Tak więc u osób zatrutych alkoholem etanolem objawy nie są tak niebezpieczne. Surogaty niezawierające alkoholu etylowego stanowią ogromne zagrożenie.

W obu przypadkach częstymi objawami będą nudności, wymioty, ból brzucha i zawroty głowy. Są podobne do tych, które występują w przypadku zwykłego zatrucia. Rodzaj przyjętego surogatu można określić na podstawie objawów charakterystycznych dla każdego z nich.

To zatrucie nie jest tak straszne w porównaniu z zatruciem substytutami drugiej grupy, ponieważ etanol jest używany do produkcji napojów alkoholowych. Po pierwsze, osoba upija się, czuje się zrelaksowana, spokojna i znajduje się w stanie euforii.

Przy dalszym stosowaniu surogatu pojawiają się objawy zwykłego zatrucia, a także:

• Twarz i skóra stają się blade;
• Osoba coraz częściej chce iść do toalety;
• Źrenice rozszerzają się;
• W ustach staje się sucho i osoba odczuwa pragnienie;
• Osoba nie może kontrolować swoich ruchów;
• Zatrutej osobie trudno jest mówić, mowa jest zdezorientowana;
• Może wystąpić dezorientacja lub utrata przytomności.

Metanol lub alkohol drzewny działa na organizm jak leki psychotropowe. Zażycie zaledwie 50 mililitrów tej substancji może spowodować śmierć. Objawy zatrucia metanolem obejmują:

• Objawy typowego zatrucia: nudności, zawroty głowy itp.;
• Praktycznie nieobecne uczucie odurzenia;
• Rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło;
• Problemy ze wzrokiem: niemożność skupienia się, czarne plamki przed oczami itp.;
• Kilka dni po zatruciu pacjent zaczyna odczuwać ból stawów i mięśni;
• Temperatura wzrasta;
• Skóra staje się sucha, podobnie jak błony śluzowe;
• Ciśnienie spada;
• Pacjent martwi się kołataniem serca;
• Świadomość staje się zdezorientowana;
• Osoba staje się pobudzona, czemu mogą towarzyszyć drgawki.

Glikol etylenowy szybko rozprzestrzenia się po całym organizmie, a wątroba i nerki biorą na siebie największy ciężar, ponieważ to przez nie substancja jest wydalana. Objawy zatrucia glikolem etylenowym obejmują:

• Uczucie zatrucia w ciągu pierwszych 12 godzin, brak oznak zatrucia;
• Następnie zaczynają się nudności, wymioty i biegunka;
• Pojawia się uczucie pragnienia;
• Skóra nabiera niebieskiego zabarwienia, podobnie jak błony śluzowe;
• Źrenice rozszerzają się;
• Temperatura wzrasta;
• Oddychanie staje się trudne;
• Zwiększa się tętno.

Jeśli pacjent nie szuka pomocy lub leczenie nie pomaga, jego skóra zaczyna żółknąć, nerki i wątroba nie pracują, skóra swędzi, a mocz ciemnieje. W takim przypadku śmierć jest możliwa.

Rosja znajduje się w pierwszej dziesiątce krajów na świecie pod względem liczby osób nadużywających alkoholu.

Ogromna liczba zgonów następuje w wyniku zatrucia substytutami alkoholu, których stosowanie prowadzi do poważnego zatrucia organizmu, w większości przypadków kończącego się śmiercią osoby.

Rzadko udaje się uratować ludzi, gdyż nie wszyscy zwracają uwagę na straszne objawy zatrucia przypaloną wódką, których rozwój szybko prowadzi do śmierci. Wiedza o tym, jak udzielić pomocy ofierze, uratuje go od śmierci.

Co to jest alkohol zastępczy

Alkohol pije się w celu zmiany stanu emocjonalnego na bardziej komfortowy. Istnieją jednak produkty zatwierdzone przez państwo do spożycia wewnętrznego, które przeszły certyfikację, i są produkty, które w ogóle nie są przeznaczone do picia.

Dlaczego potrzebujemy wódki zastępczej i analogów? Taki „przypalony” produkt jest tańszy niż certyfikowany, łatwiej go zdobyć, a efekt odurzenia jest prawie taki sam. Zatrucie substytutami, zgodnie z kodami klasyfikacyjnymi według ICD 10, należy do grup chorobowych T5.1.1 - T5.2.

9. Alkohol zastępczy obejmuje:

• Płyny chemiczne zawierające alkohol etylowy jako główny składnik - płyny, nalewki kosmetyczne i lecznicze, alkohole denaturowane, alkohole przemysłowe, plamy po owadach.
• Zwodnicze lub fałszywe zamienniki napojów zawierających alkohol, które nie zawierają etanolu, ale zawierają metanol, dichloroetan, glikol etylenowy.

Zatrucia alkoholem zastępczym zawierającym alkohol etylowy są bardzo częste, gdyż alkoholicy uważają takie napoje za najbezpieczniejsze do picia.

Jednak wszystkie te substancje w żadnym wypadku nie są przeznaczone dla organizmu ludzkiego; zawierają wysokie stężenie silnych substancji chemicznych, których działanie niszczy narządy wewnętrzne.

Należą do nich: klej na bazie BF, środki do czyszczenia szkła, wody kolońskie, dezodoranty, odświeżacze do ust i inna chemia gospodarcza zawierająca alkohol etylowy.

Fałszywe surogaty

Zatrucie substytutami alkoholu niezawierającymi alkoholu etylowego jest uważane za najcięższe i prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci, ponieważ alkohol metylowy i glikol etylenowy są szybko wchłaniane przez organizm i rozkładają się na osobne, niezwykle toksyczne substancje.

W najlepszym wypadku, pijąc alkohol metylowy, alkoholik zakończy się ślepotą. Glikol etylenowy wchodzi w skład płynu hamulcowego i odmrażającego do samochodów, dichloroetan jest rozpuszczalnikiem baz klejowych.

Organizacja WHO przedstawiła imponujące i przerażające liczby - około 60% mężczyzn w Rosji w wieku od 15 do 60 lat umiera z powodu zatrucia surogatami, co znacznie obniża wiek przeżycia mężczyzn przed emeryturą w kraju do 59 lat zamiast 75, ponieważ: na przykład w Wielkiej Brytanii.

Etanol jest substancją toksyczną, a zatrucie alkoholem i jego substytutami zależy od indywidualnej reakcji organizmu. Za śmiertelną dawkę dla każdej osoby uważa się trzy butelki koniaku wypite w odstępie krótszym niż 5 godzin.

Jednocześnie lekarze zastrzegają, że w przypadku podrobionych leków dawka śmiertelna nie może przekroczyć jednego łyka, w zależności od stężenia toksyn w substancji, którą osoba pije.

Paradoksalnie nadmierne podjadanie może prowadzić do śmierci, ponieważ organizm nie ma czasu poradzić sobie z napływającym pokarmem gromadzącym się w przewodzie pokarmowym, a alkohol po prostu początkowo nie jest wchłaniany, ale potem dostaje się do krwi w ogromnych ilościach, co może prowadzić do śmierci.

Mechanizm działania trucizny na organizm

Każda substancja toksyczna ma swój własny wpływ na narządy wewnętrzne, jednak ponieważ trucizna przechodzi przez przewód pokarmowy, zagrożone są wszystkie narządy przewodu żołądkowo-jelitowego, od żołądka po nerki.

Nie mogąc poradzić sobie z napływającymi truciznami, błona śluzowa żołądka reaguje z wrzodziejącymi formacjami.

Około jedna trzecia metanolu i glikolu etylenowego jest wydalana przez nerki, co prowadzi do ostrej niewydolności funkcji narządów, w tym braku oddawania moczu, reszta przedostaje się do krwi, powodując poważny cios w komórkach ośrodkowego układu nerwowego, prowadząc nawet do do zatrzymania akcji serca.

Objawy zatrucia alkoholem

Nierzadko zdarza się, że ludzie kupują w sklepie butelkę alkoholu, oznakowaną i certyfikowaną, ale okazuje się, że jest ona „spalona”.

Trudno zauważyć zatrucie substytutami, jeśli alkohol jest pijany w wesołym towarzystwie, zwłaszcza jeśli weźmie się pod uwagę, że pierwszymi oznakami działania alkoholu są euforia, wyzwolenie i dobry nastrój.

A zaledwie kilka godzin po wypiciu alkoholu z toksycznymi zanieczyszczeniami mogą pojawić się przerażające objawy kaca, wskazujące, że doszło do zatrucia substytutami alkoholu.

Alkohol etylowy

Zatrucie substytutami alkoholu w większości przypadków kończy się śmiercią, jeśli ofierze nie zapewni się w odpowiednim czasie pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Trucizna szybko wpływa nie tylko na narządy przewodu żołądkowo-jelitowego, ale także rozprzestrzenia się wraz z krwią po całym organizmie. Osoba doświadcza ciężkiego zatrucia, którego objawy mogą być bardzo bolesne.

Substytuty alkoholu umownie dzieli się na kilka typów. Pierwszą z nich są te, które zawierają alkohol etylowy. Mogą to być kosmetyki, płyny do czyszczenia artykułów gospodarstwa domowego itp.

Drugi typ to surogaty, które nie zawierają alkoholu etylowego. Należą do nich produkty do zabezpieczania materiałów przed negatywnym działaniem owadów, pleśni, a także barwniki, kleje itp. Istnieje również trzeci typ. Nazywa się je fałszywymi surogatami.

Zatrucia substytutami alkoholu zajmują czołową pozycję w statystykach wszystkich zatruć. Co więcej, 98% pacjentów umiera przed hospitalizacją. Krótki opis substytutu alkoholu pomoże zrozumieć przyczynę tak wysokiej śmiertelności.

Czym są substytuty alkoholu? Jakie są oznaki zatrucia tak podrabianym alkoholem? Jak pomóc ofierze? Jakie mogą być konsekwencje takiego zatrucia? Odpowiedzi na te pytania przyjrzymy się w tym artykule.

Alkohol niesie ze sobą poważne zagrożenie dla organizmu. Spożywając produkt niskiej jakości, możesz nie tylko się zatruć, ale także umrzeć.

Według statystyk zatrucie substytutami alkoholu występuje dość często i często prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji. Na przykład w Rosji w 2011 roku według statystyk około 11 700 osób zmarło z powodu zatrucia, ale prawdziwy wynik przekracza tę liczbę.

Z roku na rok rośnie liczba ofiar macierzyństwa zastępczego.

Objawy zatrucia substytutami są różne, ponieważ wszystko zależy od rodzaju substancji i jej ilości. Lepsze rokowanie przy zastosowaniu substytutów niskiego ryzyka. A w przypadku zatrucia metanolem i glikolem etylenowym konsekwencje są poważne i najczęściej śmiertelne.

Ponieważ istnieją 2 grupy surogatów, ważne jest, aby zrozumieć, że objawy będą się znacznie różnić w zależności od przyczyny zatrucia. Nawet jeśli wiadomo, do której grupy należał surogat, który spowodował zatrucie (na przykład był to prawdziwy surogat), konieczne jest wiedzieć, jaki rodzaj zanieczyszczeń znajdował się w napoju, aby kompetentnie udzielić pomocy ofierze.

Objawy zatrucia prawdziwymi surogatami

Objawy zatrucia surogatami są podobne do objawów wskazujących na spożycie przez pacjenta alkoholu etylowego, jednak w pierwszym przypadku dolegliwość jest bardziej nasilona i objawia się po krótszym czasie. Konsekwencje zatrucia napojami alkoholowymi niskiej jakości zależą od ilości spożytego alkoholu.

W przypadku zatrucia prawdziwymi surogatami następuje zatrucie z powodu toksycznych zanieczyszczeń. Na przykład po wypiciu alkoholu hydrolitycznego pojawiają się te same objawy, co po wypiciu alkoholu wysokiej jakości:

• mdłości;
• wymiociny;
• słabość;
• senność;
• nagłe zmiany ciśnienia krwi.

Jednak prędkość, z jaką pojawiają się pierwsze objawy, jest znacznie większa. Podczas stosowania leków nasercowych na bazie alkoholu często zgłaszane jest zatrucie. W takim przypadku do objawów zatrucia zostaną dodane:

• bradykardia;
• niewyrównana dysfunkcja mięśnia sercowego.

Zatrucie alkoholem zastępczym jest często spowodowane stosowaniem produktów zawierających alkohol do użytku zewnętrznego. W takim przypadku u pacjenta wystąpi ostre niebieskie zabarwienie warg i błon śluzowych, a krew stanie się bardziej brązowa. Wynika to z obecności w kompozycji znieczulenia, które ma tendencję do zapobiegania przedostawaniu się tlenu do tkanek i narządów wewnętrznych.

Picie alkoholu w postaci kosmetyków prowadzi do zaburzeń pracy przewodu pokarmowego wraz z objawami prostego zatrucia alkoholem. Wynika to z obecności alkoholi butylowych i metylowych w większości kosmetyków, co może prowadzić do ostrego zapalenia żołądka, a nawet powodować rozwój zapalenia wątroby.

Podczas stosowania bejcy obserwuje się zmianę koloru błon śluzowych, ale wynika to z obecności barwników w kompozycji.

Główna szkoda bimbru polega na niebezpieczeństwie olejów fuzlowych, które mają niezwykle destrukcyjny wpływ na wątrobę i prowadzą do ostrej niewydolności wątroby, a w najbardziej zaawansowanych przypadkach nawet marskości wątroby. Aby wywołać ciężkie zatrucie przez surogatów z tej grupy, należy wypić stosunkowo niewielką porcję płynu alkoholowego.

Objawy zatrucia fałszywymi surogatami

Najpopularniejszym „substytutem” alkoholu etylowego jest alkohol metylowy, który sam w sobie nie powoduje szczególnej szkody dla organizmu ludzkiego. Głównym zagrożeniem są produkty rozkładu – kwas mrówkowy i formaldehyd.

Ostrego zatrucia alkoholem zastępczym można uniknąć, jeśli w napoju oprócz alkoholu metylowego będzie obecny alkohol etylowy. Rzecz w tym, że etanol jest „antidotum”, które zapobiega przemianie metanolu w substancje szkodliwe dla organizmu.

Dlatego osoby cierpiące na chroniczny alkoholizm mieszają dwa rodzaje alkoholu, ale takie eksperymenty są niezwykle niebezpieczne dla zdrowia.

Mała dawka surogatu powoduje łagodny etap zatrucia, podczas którego osoba czuje się zadowalająca i pojawiają się jedynie główne oznaki zatrucia alkoholem. Pod koniec tego „ukrytego” okresu następuje zatrucie alkoholem niskiej jakości.

Jeśli ilość spożytego alkoholu jest nieco większa, objawy zatrucia pojawiają się natychmiast: śmierć może nastąpić w ciągu zaledwie kilku godzin, jeśli dana osoba nie otrzyma odpowiedniej pomocy.

W przypadku łagodnego do umiarkowanego zatrucia obserwuje się:

• gwałtowne pogorszenie widzenia, a następnie jego przywrócenie;
• zawroty głowy;
• mdłości.

W ciężkiej fazie występują bardzo wyraźne objawy ostrego zatrucia alkoholem. Osoba może zapaść w śpiączkę alkoholową w ciągu 2 godzin od pojawienia się pierwszych objawów:

• senność;
• naruszenie samokontroli;
• nagłe zmiany ciśnienia krwi;
• silne pragnienie;
• ból stawu.

Innym powszechnym substytutem alkoholu etylowego jest glikol etylenowy, który występuje w płynie hamulcowym. Niebezpieczeństwo stwarzają produkty rozkładu tej substancji, z których najbardziej toksyczny jest kwas szczawiowy, który powoduje uszkodzenie nerek. Główne objawy:

• zaczerwienienie skóry;
• zmiana koloru błon śluzowych;
• wzrost częstości akcji serca;
• hipertermia;
• zaburzenie percepcji otaczającego świata;
• zaburzenia psychomotoryczne;
• drgawki.

Kwas szczawiowy prowadzi do ostrej niewydolności serca, zaburza czynność wątroby i wywołuje ostrą niewydolność nerek, która jest najczęstszą przyczyną śmierci w przypadku zatrucia ludzi glikolem etylenowym.

Przy pierwszych oznakach zatrucia surogatami należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc, ponieważ dolegliwość postępuje z bardzo dużą prędkością. Pierwsza pomoc powinna zawsze polegać na płukaniu żołądka ciepłą wodą.

Dalsze środki lecznicze zależą bezpośrednio od przyczyny zatrucia:

1. Metanol. Do leczenia stosuje się etanol w małych dawkach, co zapobiega rozkładowi metanolu. W celu przywrócenia wzroku stosuje się atropinę i prednizolon.
2. Glikol etylenowy. Stosuje się roztwór wodorowęglanu sodu. Konieczne jest dostosowanie równowagi wodno-elektrolitowej i przyjmowanie leków moczopędnych w celu przywrócenia funkcji nerek.
3. Prawdziwi surogaci. W tym przypadku leczenie jest przepisywane w zależności od tego, które narządy i układy ciała są dotknięte. Wszystko zależy od ilości wypitego alkoholu i jego rodzaju.

Zatrucie alkoholem i jego substytutami może być niezwykle niebezpieczne. Alkohol zastępczy bardzo często prowadzi do śmierci, a wiele osób, które poddały się leczeniu po zatruciu surogatami, staje się niepełnosprawnymi. Ważne jest, aby chronić ludzi przed spożyciem takiego alkoholu.

Alkohol zastępczy stał się prawdziwym problemem narodowym ze względu na coraz częstsze zatrucia związkami toksycznymi zamiast napojami alkoholowymi.

Późniejsze stadia alkoholizmu charakteryzują się degradacją osobowości i myślenia, co prowadzi do nieprzemyślanych działań, w tym picia tanich produktów, nienadających się do spożycia i zagrażających życiu.

Wpływ alkoholu zastępczego na śmiertelność

Toksyczne dawki

Alkohol zastępczy stał się prawdziwym problemem narodowym ze względu na coraz częstsze zatrucia związkami toksycznymi zamiast napojami alkoholowymi. Późniejsze stadia alkoholizmu charakteryzują się degradacją osobowości i myślenia, co prowadzi do nieprzemyślanych działań, w tym picia tanich produktów, nienadających się do spożycia i zagrażających życiu.

Jednak nie tylko przewlekły alkoholizm może powodować zatrucie – na półkach sklepowych można znaleźć nielegalnie wyprodukowane produkty niskiej jakości pod nieszkodliwą etykietą.

Zatruciu alkoholem i jego substytutami towarzyszy szybka utrata przytomności oraz rozwój stanu śpiączki i śpiączki. Toksyczne napoje wpływają przede wszystkim na mózg i układ krążenia, dlatego oprócz zaburzeń świadomości objawom towarzyszą problemy z oddychaniem i naczyniami krwionośnymi.

Obraz kliniczny zatrucia może się nieznacznie różnić – wszystko zależy od rodzaju produktu, który je spowodował. Zatem zatruciu bimberem towarzyszą trwałe, nieodwracalne zmiany, ponieważ ten wysoce toksyczny substytut alkoholu zawiera wiele ciężkich i niebezpiecznych związków.

Głównym zagrożeniem związanym z alkoholem niskiej jakości są oleje fuzlowe, z których albo w ogóle nie jest on oczyszczany, jak w przypadku bimbru, albo jest częściowo oczyszczany. Co więcej, bardzo trudno jest oczyścić spaloną wódkę lub bimber w domu z olejów fuzlowych.

Smak i zapach alkoholu metylowego są takie same jak alkoholu etylowego. Śmierć może nastąpić już po spożyciu zaledwie 100 ml.

Indywidualna wrażliwość jest różna, więc po spożyciu tej samej dawki u jednego pacjenta może wystąpić poważniejsze zatrucie alkoholem niż u drugiego. Nasilenie zatrucia zależy także od tego, czy pacjent przyjmował jednocześnie etanol, będący antidotum na metanol – niektórzy alkoholicy, aby uniknąć zatrucia, rozcieńczają alkohol metylowy alkoholem etylowym.

Jednak takie próby oszczędzania pieniędzy wiążą się z bezpośrednim zagrożeniem życia. Sam metanol nie jest toksyczny, jednak gdy rozkłada się w organizmie, powstają silne trucizny: formaldehyd i kwas mrówkowy.

W przypadku spożycia dużej dawki objawy zatrucia substytutami alkoholu pojawiają się niemal natychmiast, a śmierć następuje w ciągu kilku godzin. Przy przyjęciu małej dawki następuje okres utajony, podczas którego pacjent czuje się zadowalająco.

Łagodna postać zatrucia substytutami alkoholu objawia się nudnościami, powtarzającymi się wymiotami, bólem głowy, zawrotami głowy, bólem w nadbrzuszu, łagodnymi zaburzeniami wzroku - migotaniem plam, zaburzeniami przejrzystości percepcji („widziane jak przez mgłę”).

Objawy utrzymują się przez kilka dni, a następnie stopniowo zanikają. W przypadku zatrucia umiarkowanymi substytutami alkoholu objawy są podobne, ale wszystkie objawy są bardziej wyraźne.

Po 1-2 dniach pacjent traci wzrok. Następnie wzrok zostaje częściowo przywrócony, ale potem ponownie się pogarsza.

Zatrucia takie zazwyczaj nie stanowią zagrożenia dla życia, lecz mogą prowadzić do pogorszenia wzroku prowadzącego do niepełnosprawności.

Powoduje

Przyczyną ciężkiego zatrucia i śmierci człowieka może być jednorazowe użycie surogatów w dużych dawkach lub ich regularne stosowanie przez wiele lat. Czynnikami predysponującymi są:

• antyspołeczny styl życia;
• złe towarzystwo;
• uzależnienie od alkoholu;
• obciążona dziedziczność;
• uzależnienie;
• brak stałego miejsca zamieszkania;
• trudne wydarzenia rodzinne.

Etanol

1.2 Etiologia i patogeneza

Alkohole zaliczane do grupy T51 charakteryzują się ograniczoną lotnością i przy stosunkowo niskiej toksyczności, w praktyce klinicznej praktycznie nie występują ostre zatrucia inhalacyjne alkoholami, z wyjątkiem przypadków wdychania niektórych alkoholi (izopropylowych) i niektórych preparatów technicznych zawierających alkoholi w celu zatrucia narkotykami.

Najczęstszym zjawiskiem w praktyce klinicznej jest ostre zatrucie doustne alkoholem spożywanym w celu zatrucia alkoholowego.

Ostre zatrucie alkoholem występuje zwykle podczas przyjmowania alkoholu etylowego lub różnych napojów alkoholowych o zawartości alkoholu etylowego powyżej 12%. Dawka śmiertelna 96% etanolu waha się od 4 do 12 g na 1 kg masy ciała (około 700-1000 ml wódki przy braku tolerancji).

Śpiączka alkoholowa występuje, gdy stężenie etanolu we krwi wynosi 3 g.l i więcej, śmierć - przy stężeniu 5-6 g.l i więcej. Zatrucia z reguły mają charakter domowy - przypadkowe, mające na celu zatrucie.

Zatrucia czystymi wyższymi alkoholami - propylem, butylem, amylem - występują w praktyce toksykologicznej znacznie rzadziej niż zatrucie alkoholem etylowym jest częstsze.

Dawki i stężenia śmiertelne: opisano przypadki śmiertelnego zatrucia po spożyciu - 0,1–0,4 litra alkoholu propylowego i więcej. Śmierć następowała w okresie od 4–6 godzin do 15 dni, śpiączka – gdy zawartość propanolu we krwi wynosiła około 150 mg%.

Jednakże opisano także śmiertelne zatrucie po spożyciu 40 ml alkoholu. Za dawkę śmiertelną (LD100) alkoholu izopropylowego przyjętego doustnie dla dorosłych uważa się 240 ml, przy stężeniu śmiertelnym wynoszącym od 0,04 mg/l u dzieci i 4,4 mg/l u dorosłych.

Drogi przedostania się do organizmu to inhalacja, droga pokarmowa, przezskórna, jednak w praktyce klinicznej przeważają zatrucia w wyniku doustnego spożycia tych alkoholi.

1.3 Epidemiologia

Ostre zatrucie ES jest jedną z głównych przyczyn pilnych hospitalizacji z powodu zatrucia. Według raportów ośrodków toksykologicznych w Rosji (formularz nr 64) z tą patologią było 37 pacjentów.

9%, 30,7%. wszystkich hospitalizowanych na tych oddziałach odpowiednio w latach 2008 – 2011.

W 2015 roku odsetek ten wynosił średnio 32,7%. W okręgach federalnych odsetek pacjentów hospitalizowanych z powodu zatrucia etanolem w 2015 roku wahał się od 7,1% w Północno-Zachodnim Okręgu Federalnym do 69% w Uralskim i Syberyjskim Okręgu Federalnym.

Średni współczynnik umieralności szpitalnej z powodu zatrucia etanolem w latach 2005-2012 wyniósł 3,0%, a w 2015 roku 4,7%. Śmiertelność z powodu zatrucia etanolem w stosunku do innych przyczyn zgonów z powodu zatruć w Federacji Rosyjskiej jest wiodącym czynnikiem w tym samym okresie i waha się od 55,8% w 2005 r. do 42,1% w 2012 r., 2015 r. - 43,7%, pozostałe alkohole – 3,3% – 4,0%.

Kryteria oceny jakości opieki medycznej

	Kryteria jakości	Poziom dowodów
	Badanie zostało wykonane przez toksykologa i/lub anestezjologa-resuscytatora nie później niż 15 minut od momentu przyjęcia do szpitala
	Płukanie żołądka sondą wykonano nie później niż 30 minut od chwili przyjęcia do szpitala (o ile nie było to wykonywane na etapie podstawowej opieki zdrowotnej)
	Wymuszoną diurezę z alkalizacją moczu wykonano nie później niż 30 minut od przyjęcia do szpitala (w przypadku braku przeciwwskazań lekarskich)
	Badanie stanu kwasowo-zasadowego krwi (pH, PaCO2, PaO2, BE, SB, BB, SO2, HbO) wykonano nie później niż 1 godzinę od przyjęcia do szpitala
	Badanie poziomu glukozy we krwi wykonano nie później niż w ciągu 1 godziny od momentu przyjęcia do szpitala
	Badanie poziomu etanolu i metanolu we krwi wykonano (chromatografia gazowo-cieczowa) nie później niż 2 godziny od momentu przyjęcia do szpitala
	Badanie poziomu etanolu i metanolu w moczu wykonano metodą chromatografii gazowo-cieczowej nie później niż 2 godziny od momentu przyjęcia do szpitala
	Wykonano badanie poziomu 2-propanolu i olejów fuzlowych we krwi (chromatografia gazowo-cieczowa) – w przypadku podejrzenia zatrucia wyższymi alkoholami
	Badanie elektrokardiograficzne wykonano nie później niż w ciągu 2 godzin od przyjęcia do szpitala
	Badanie RTG narządów klatki piersiowej wykonano nie później niż 2 godziny od chwili przyjęcia do szpitala (w stanie śpiączki)
	Wykonano zdjęcie RTG całej czaszki w jednej lub kilku projekcjach nie później niż 2 godziny od momentu przyjęcia do szpitala
	Wykonano ocenę hematokrytu
	Wykonano szczegółowe ogólne (kliniczne) badanie krwi
	Wykonano ogólne badanie moczu
	Co najmniej 2 razy w okresie hospitalizacji wykonywano ogólne terapeutyczne biochemiczne badanie krwi (bilirubina całkowita, fosfokinaza kreatynowa, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza alkaliczna, białko całkowite, mocznik, kreatynina, potas, sód, wapń)
	Wykonano badanie USG narządów jamy brzusznej (kompleksowe).
	Przeprowadzono dożylne podanie leków detoksykacyjnych (w przypadku braku przeciwwskazań lekarskich)
	Prowadzono terapię hepatoprotektorami (przy ponad 2-krotnym wzroście aktywności aminotransferazy asparaginianowej i alaninowej oraz fosfatazy alkalicznej i przy braku przeciwwskazań lekarskich)
	Terapię prowadzono lekami korygującymi zaburzenia wodno-elektrolitowe (przy braku przeciwwskazań lekarskich)
	Wykonano badanie poziomu mioglobiny w moczu (przy ponad 2-krotnym wzroście poziomu fosfokinazy kreatynowej oraz kreatyniny i mocznika)
	Normalizację wskaźników homeostazy uzyskano w chwili wypisu ze szpitala
	W chwili wypisu ze szpitala odzyskano przytomność
	W chwili wypisu ze szpitala uzyskano normalizację oddychania spontanicznego i hemodynamiki

Klasyfikacja

Klasyfikacja śpiączki ze względu na toksyczne działanie (ostre zatrucie) etanolu, które jest podzielone odpowiednio według głębokości

powierzchowna śpiączka, niepowikłana,

powierzchowna powikłana śpiączka,

głęboka, nieskomplikowana śpiączka

głęboka skomplikowana śpiączka.

Toksyczne działanie alkoholi:

2-propanol (alkohol propylowy),

oleje fuzlowe (alkohol: amyl;

butyl; propyl

sklasyfikowany według ciężkości:

łagodny – nie towarzyszy mu utrata przytomności,

umiarkowane nasilenie – z zaburzeniami świadomości typu otępienie, toksyczna encefalopatia, ale bez powikłań,

ciężki - charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności (śpiączką), której mogą towarzyszyć różne powikłania.

Pierwsza grupa

Niskie ryzyko

Niskie ryzyko

Toksykologia zatruć alkoholem i jego substytutami wyróżnia dwa rodzaje substancji: produkowane na bazie etanolu i produkowane z użyciem zanieczyszczeń. Do pierwszej grupy zaliczają się:

1. etanol otrzymywany w procesie hydrolizy drewna;
2. alkohol denaturowany;
3. balsamy kosmetyczne, woda kolońska;
4. Klej BF - w składzie znajduje się poliacetal winylowy, żywica fenolowo-formaldehydowa rozpuszczona w acetonie, alkoholu;
5. politura - mieszanina etanolu z butylem, amylem, acetonem;
6. nigrozyna to plama zawierająca etanol i barwniki. Służy do obróbki drewna i barwienia wyrobów skórzanych na niebiesko.

Drugi typ obejmuje chemikalia niezawierające etanolu. Produkowane są przy użyciu glikolu etylenowego, alkoholu metylowego z dodatkiem różnych zanieczyszczeń.

Diagnostyka

Należy natychmiast zorganizować. Lekarz początkowo zbiera wywiad o chorobie, życiu, przeprowadza ogólne badanie, zwraca szczególną uwagę na zapach ust, świadomość ofiary i skórę. Następnie zalecane są metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Najbardziej pouczające są:

• ogólna analiza moczu;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• elektrokardiogram;
• USG jamy brzusznej, serca;
• CT i MRI;
• elektroencefalogram.

Badanie EKG wykonywane jest najczęściej przez lekarzy pogotowia ratunkowego, co pozwala wykryć zaburzenia zagrażające życiu pacjenta i w porę je zahamować.

2.3.1 Diagnostyka laboratoryjna chemiczno-toksykologiczna

Podstawą jest diagnostyka laboratoryjna chemiczno-toksykologiczna. Nie zaleca się stosowania do celów diagnostycznych oznaczania obecności i poziomu ES we krwi za pomocą analizy wydychanego powietrza (alkometru), ponieważ metoda ta nie pozwala na określenie obecności innych alkoholi, ma gorszą dokładność niż GLC i nie pozwala również na uzyskanie wymaganej ilości wydychanego powietrza (maksymalny pełny wydech aktywny) u pacjenta w śpiączce).

Oznaczenie alkoholu etylowego we krwi i moczu zaleca się wykonać 2 razy w odstępie 1 godziny w celu potwierdzenia wyniku pierwszego badania i określenia fazy zatrucia na podstawie stosunku stężenia etanolu w tych ośrodkach biologicznych (resorpcja lub eliminacja).

Diagnostyka instrumentalna nie ma swoistości i jest przeprowadzana w celu diagnostyki różnicowej i monitorowania stanu pacjenta.

elektrokardiografia (EKG) – prawdopodobieństwo kardiomiopatii, przewlekłej patologii serca (zwłaszcza, że ​​historia życia takich pacjentów w chwili przyjęcia do szpitala jest praktycznie nieznana),

RTG narządów klatki piersiowej,

Rentgen czaszki w dwóch projekcjach – dla pacjentów przywiezionych z ulicy, miejsc publicznych, w obecności oznak urazu.

esophagogastroduodenoskopia (EGDS) - wyższe alkohole działają miejscowo drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego (częstotliwość do 2 razy).

Zaleca się jednorazowe wykonanie dodatkowych instrumentalnych metod diagnostycznych w celu wykrycia urazu, współistniejącej patologii lub ewentualnych powikłań (badanie USG (USG) (ECHO-skopia) mózgu, tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) mózgu mózg, USG narządów jamy brzusznej, nerek, trzustki, fibroobronchoskopia FBS.

Na etapie podstawowej opieki zdrowotnej zaleca się wykluczenie chorób lub stanów powodujących śpiączkę na skutek zatrucia alkoholem, w szczególności:

urazowe uszkodzenie mózgu, ostry udar naczyniowo-mózgowy;

śpiączka hipoglikemiczna;

choroba zakaźna (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp.)

śpiączka wątrobowa i mocznicowa, śpiączka z chorobami endokrynologicznymi, ciężka encefalopatia z zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej i metabolicznymi.

W szpitalu przy przyjęciu pacjenta zaleca się również wykluczenie chorób lub stanów wymienionych powyżej, a przy braku dodatniej dynamiki 2,0-4,0 godziny po rozpoczęciu terapii infuzyjnej zaleca się bardziej szczegółowe badanie , w tym chemiczno-toksykologiczne, w celu wykluczenia obecności kombinacji jakichkolwiek leków lub leków psychotropowych lub innej choroby somatycznej lub zakaźnej.

Przybyli lekarze najpierw przesłuchają świadków zatrucia i zbadają samego poszkodowanego. W razie potrzeby na miejscu udzielona zostanie pomoc medyczna, po czym pacjent zostanie przewieziony do szpitala na dalsze badania:

• badanie krwi z żyły w celu określenia zawartości alkoholu w spalonej wódce, którą wypiłeś;
• krew do wykrywania metanolu;
• EKG w celu zbadania czynności serca (czy rytm jest zaburzony, czy doszło do uszkodzenia mięśnia sercowego itp.).

Po postawieniu diagnozy, kiedy znany będzie konkretny surogat i ujawniony zostanie prawdziwy obraz stanu pacjenta, lekarze przepiszą leczenie celowane.

Metody badania EEG EKG (obniżony odcinek ST, ujemny załamek T, dodatkowa skurcz; przy kardiomiopatii alkoholowej możliwe są trwałe zaburzenia rytmu i przewodzenia) Test mikrodyfuzji i chromatografia gazowo-cieczowa - badania na obecność etanolu we krwi.

Diagnostyka różnicowa TBI Ostry udar naczyniowo-mózgowy Zatrucie fałszywymi substytutami alkoholu (chlorowanymi węglowodorami, metanolem, glikolem etylenowym) Zatrucie tabletkami nasennymi, lekami i środkami uspokajającymi Śpiączka hipoglikemiczna.

Metody badań EEG Chromatografia gazowo-cieczowa. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku ostrego zatrucia alkoholem.

LECZENIE Taktyka postępowania (patrz Brak pozytywnej dynamiki stanu pacjenta w ciągu 3 godzin podczas terapii wskazuje na nierozpoznane powikłania (TBI, niedodma płuc itp.) lub błędną diagnozę.

Toksyczne dawki

2.1 Skargi i wywiad

W przypadku zatrucia etanolem praktycznie nie ma żadnych skarg, ponieważ pacjent jest nieprzytomny. W przypadku zatrucia wyższymi alkoholami, przy zachowaniu świadomości, charakterystyczne są dolegliwości związane z działaniem substancji odurzających i drażniących: osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty.

W przypadku zatrucia butanolem i alkoholami amylowymi mogą wystąpić dolegliwości biegunkowe.

Wywiad powinien mieć na celu wyjaśnienie następujących danych: rodzaj substancji toksycznej (wódka, wino, piwo, alkohol techniczny, rozpuszczalnik – jego nazwa, marka itp.), dawka, czas zażycia substancji toksycznej.

Ponadto wskazane jest poznanie niektórych danych z historii życia: przebytych chorób, urazów, złych nawyków.

2.2 Badanie fizykalne

W przypadku zatrucia etanolem i wyższymi alkoholami zaleca się ocenę:

Wygląd skóry - nie ma specyficznego zabarwienia; w przypadku niewydolności oddechowej, wstrząsu, sinicy warg, twarzy, akrocyjanozy, zimna może wystąpić wilgoć; Konieczne jest stwierdzenie obecności/braku wysypki, zmian miejscowych, tzw. „odleżyny” powstałe w wyniku urazów ułożeniowych na skutek ucisku ciężarem własnego ciała, tzw. ucisku pozycyjnego na poszczególne obszary tkanek miękkich, prowadzące do pojawienia się obszarów przekrwienia skóry, które często uznawane są za siniaki, krwiaki, oparzenia, zapalenie żył, obrzęk alergiczny itp. i są zwykle wykrywane we wczesnych stadiach (1-3 dni).

Ocenić stan psychoneurologiczny: stan świadomości (jasny, letarg, stupor, śpiączka, pobudzenie psychomotoryczne, omamy). Jeśli występuje śpiączka, oceń jej głębokość, obecność lub brak odruchów, szerokość źrenic, ich reakcję na światło, obecność (brak) anizokorii, stan napięcia mięśniowego. Identyfikując anizokorię i odruchy patologiczne, należy zwrócić uwagę na ich stałość („gra źrenic”), ponieważ w przypadku powierzchownej śpiączki alkoholowej mogą pojawiać się i szybko znikać anizokoria i odruchy patologiczne.

Ocenić stan oddychania: adekwatność, częstotliwość, głębokość, równomierność udziału w akcie oddychania wszystkich części klatki piersiowej, obraz osłuchowy.

Zbadaj widoczne błony śluzowe – niektóre wyższe alkohole mają właściwości drażniące i mogą powodować pieczenie i ból podczas połykania.

Zwróć uwagę na obecność/brak uszkodzeń, szczególnie na twarzy, głowie, brzuchu i dolnej części pleców.

Należy zwrócić uwagę na obecność/brak w wydychanym powietrzu zapachu charakterystycznego dla ES, wyższych alkoholi, ale nie jest to fakt bezwzględny potwierdzający zatrucie ES, gdyż stan zatrucia alkoholem może towarzyszyć różnym chorobom somatycznym, zakaźnym, urazom.

Farmakodynamika

Nootropiki.

Działanie farmakologiczne – nootropowe. Farmakodynamika.

Piracetam wiąże się z polarnymi głowami fosfolipidów i tworzy mobilne kompleksy piracetam-fosfolipidy. W efekcie przywracana jest dwuwarstwowa struktura błony komórkowej i jej stabilność, co z kolei prowadzi do odbudowy trójwymiarowej struktury białek błonowych i transbłonowych oraz przywrócenia ich funkcji.

Na poziomie neuronalnym piracetam ułatwia różne rodzaje transmisji synaptycznej, wywierając dominujący wpływ na gęstość i aktywność receptorów postsynaptycznych (dane uzyskane z badań na zwierzętach).

Poprawia połączenia między półkulami mózgowymi i przewodzenie synaptyczne w strukturach kory nowej, poprawia mózgowy przepływ krwi. Różnorodnie oddziałuje na ośrodkowy układ nerwowy: modyfikuje neurotransmisję w mózgu, poprawia warunki metaboliczne sprzyjające plastyczności neuronów, poprawia mikrokrążenie, wpływając na właściwości reologiczne krwi i nie powodując rozszerzenia naczyń.

W przypadku dysfunkcji mózgu zwiększa koncentrację i poprawia funkcje poznawcze, w tym zdolność uczenia się, pamięć, uwagę i świadomość, sprawność umysłową, nie wykazując działania uspokajającego ani psychostymulującego.

Stosowaniu piracetamu towarzyszą istotne zmiany w zapisie EEG (zwiększona aktywność α i β, zmniejszona aktywność δ). Pomaga przywrócić zdolności poznawcze po różnych urazach mózgu spowodowanych niedotlenieniem, zatruciem lub terapią elektrowstrząsową.

Wskazany w leczeniu mioklonii korowej zarówno w monoterapii, jak i w ramach terapii złożonej. Zmniejsza czas trwania zapalenia neuronu przedsionkowego i oczopląsu.

Hemoreologiczne działanie piracetamu wiąże się z jego wpływem na czerwone krwinki, płytki krwi i ścianę naczyń. U pacjentów z anemią sierpowatokrwinkową z patologiczną sztywnością czerwonych krwinek, piracetam przywraca elastyczność błony czerwonych krwinek, zwiększa ich zdolność do odkształcania i filtrowania, zmniejsza lepkość krwi i zapobiega tworzeniu się kolumn monet.

Dodatkowo hamuje wzmożoną agregację aktywowanych płytek krwi, nie wpływając znacząco na ich liczbę. W dawce 9,6 g zmniejsza poziom fibrynogenu i czynnika von Willebranda o 30–40% oraz wydłuża czas krwawienia.

Badania na zwierzętach wykazały, że piracetam hamuje skurcz naczyń i przeciwdziała różnym substancjom naczynioskurczowym. W badaniach na zdrowych ochotnikach piracetam zmniejszał adhezję czerwonych krwinek do śródbłonka naczyń i stymulował wytwarzanie prostacyklin w śródbłonku.

Nozologie

A89 Zakażenie wirusowe ośrodkowego układu nerwowego, nieokreślone. D57 Choroby sierpowatokrwinkowe.

F00 Otępienie spowodowane chorobą Alzheimera (G30). F01 Otępienie naczyniowe.

F03 Otępienie, nieokreślone. F04 Organiczny zespół amnestyczny niespowodowany alkoholem ani innymi substancjami psychoaktywnymi.

F05 Majaczenie nie spowodowane alkoholem lub inną substancją psychoaktywną. F06.7 Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.

F07.1 Zespół postencefaliczny. F07.2 Zespół pourazowy.

F07.9 Organiczne zaburzenie osobowości i zachowania spowodowane chorobą, uszkodzeniem lub dysfunkcją mózgu, nieokreślone. F09 Organiczne lub objawowe zaburzenie psychiczne, nieokreślone.

F10.2 Zespół uzależnienia od alkoholu. F10.3 Stan odstawienia.

F10.4 Stan odstawienia z delirium. F10.5 Psychoza alkoholowa.

F11 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem opioidów. F13 Zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane stosowaniem środków uspokajających lub nasennych.

F29 Psychoza nieorganiczna, nieokreślona. F32 Epizod depresyjny.

F34.1 Dystymia. F41.2 Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne.

F48.0 Neurastenia. F60.3 Zaburzenie osobowości niestabilne emocjonalnie.

F63 Zaburzenia nawyków i skłonności. F79 Upośledzenie umysłowe, nieokreślone.

F80 Specyficzne zaburzenia rozwojowe mowy i języka. F90.0 Upośledzona aktywność i uwaga.

F91 Zaburzenia zachowania. G21.8 Inne postacie wtórnego parkinsonizmu.

G25.3 Mioklonie. G30 Choroba Alzheimera.

G40.9 Padaczka, nieokreślona. G46 Naczyniowo-mózgowe zespoły naczyniowo-naczyniowe w chorobach naczyniowo-mózgowych.

G80 Porażenie mózgowe. G93.4 Encefalopatia, nieokreślona.

H55 Oczopląs i inne mimowolne ruchy gałek ocznych. I61 Krwotok śródmózgowy.

I63 Zawał mózgu. I67.2 Miażdżyca mózgu.

I69 Następstwa chorób naczyń mózgowych. P15 Inne urazy porodowe.

P91 Inne zaburzenia stanu mózgu u noworodka. R26.8 Inne i nieokreślone zaburzenia chodu i sprawności ruchowej.

R40.2 Śpiączka, nieokreślona. R41.0 Dezorientacja, nieokreślona.

R41.3. 0* Utrata pamięci.

R41.8. 0* Zaburzenia intelektualno-mnestyczne.

R42 Zawroty głowy i utrata stabilności. R45.1 Niepokój i pobudzenie.

R46.4 Letarg i powolna reakcja. R47.0 Dysfazja i afazja.

R51 Ból głowy. R53 Złe samopoczucie i zmęczenie.

R54 Starość. S06 Uraz wewnątrzczaszkowy.

T40 Zatrucie narkotykami i psychodysleptykami [halucynogenami]. T42.3 Zatrucie barbituranami.

T51 Toksyczne działanie alkoholu. Z55 Problemy związane z nauką i umiejętnościami czytania i pisania.

Zatrucia substytutami alkoholu zajmują czołową pozycję w statystykach wszystkich zatruć. Co więcej, 98% pacjentów umiera przed hospitalizacją. Krótki opis substytutu alkoholu pomoże zrozumieć przyczynę tak wysokiej śmiertelności.

Czym są substytuty alkoholu? Jakie są oznaki zatrucia tak podrabianym alkoholem? Jak pomóc ofierze? Jakie mogą być konsekwencje takiego zatrucia? Odpowiedzi na te pytania przyjrzymy się w tym artykule.

Co dotyczy substytutów alkoholu?

Zatrucie substytutami alkoholu w międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 odpowiada kodom T51.1 - T52.9.

Dzielą się na dwie grupy: zamienniki alkoholu, które mogą zawierać alkohol etylowy i takie, które go nie zawierają. Do pierwszej grupy zaliczają się:

Drugą grupę, zwaną także „fałszywymi surogatami”, reprezentują:

• alkohol metylowy;
• glikol etylenowy.

Objawy kliniczne zatrucia substytutem alkoholu

Objawy zatrucia substytutami alkoholu różnią się w zależności od tego, do której grupy należą. Będą bardziej korzystne, jeśli będą to alkoholowe substytuty pierwszej grupy, zawierające alkohol etylowy, oraz bardziej dotkliwe i niebezpieczne w przypadku zatrucia metanolem lub glikolem etylenowym, dlatego warto się nad nimi bardziej szczegółowo zastanowić.

Objawy zatrucia surogatami zawierającymi alkohol etylowy

Klinicznie najpierw obserwuje się oznaki zatrucia alkoholem:

• pobudzenie emocjonalne i motoryczne;
• zaczerwienienie twarzy;
• stan euforii;
• wyzysk;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• uczucie odprężenia psychicznego i fizycznego.

Następnie zatrucie ustępuje objawom zatrucia alkoholem. Skóra staje się blada. Często pojawia się potrzeba oddania moczu. Źrenice rozszerzają się, a w ustach pojawia się uczucie suchości. Zwiększonej aktywności umysłowej i fizycznej towarzyszy brak koordynacji, ruchy stają się zamaszyste. Koncentracja jest zmniejszona, mowa jest niewyraźna. Krytyka słów i czynów jest znacznie ograniczona lub całkowicie nieobecna.

Objawy zatrucia metanolem (alkoholem drzewnym).

Alkohol metylowy szybko wchłania się w przewodzie pokarmowym. Około 75% wchłoniętej trucizny jest wydalane z oddechem, reszta z moczem. Dawka śmiertelna waha się od 50 do 150 mililitrów. Główny wpływ zatrucia przypada na układ nerwowy i nerki. Występuje efekt psychotropowy (zmiany patologiczne w psychice) i neurotoksyczny, któremu towarzyszy m.in. uszkodzenie nerwów wzrokowych i siatkówki.

Tak więc w przypadku zatrucia substytutami alkoholu zawierającymi metanol występują następujące objawy:

• nudności wymioty;
• zatrucie i euforia są słabo wyrażone;
• zaburzenia widzenia: migoczące czarne kropki przed oczami, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie (podwójne widzenie), a nawet ślepota;
• na zewnątrz u takich pacjentów źrenice są rozszerzone i wolno reagują na światło;
• 1-2 dni po zatruciu pojawiają się bóle brzucha, dolnej części pleców, bóle mięśni i stawów;
• temperatura wzrasta do 38⁰;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• niskie ciśnienie krwi;
• przerwy w pracy serca;
• dezorientacja;
• ataki podniecenia, którym towarzyszą drgawki;
• W miarę nasilania się objawów ofiara zapada w śpiączkę i rozwija się paraliż kończyn.

Objawy zatrucia glikolem etylenowym

Glikol etylenowy jest również szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Około 60% trucizny rozkłada się w wątrobie, około 20–30% jest wydalane przez nerki. Dlatego to te narządy ucierpią najbardziej, aż do rozwoju ich ostrej niewydolności. W przypadku ciężkiego zatrucia pojawiają się oznaki uszkodzenia układu nerwowego.

W przypadku zatrucia tym substytutem alkoholu objawy rozwijają się stopniowo.

1. Wczesny okres. Trwa około 12 godzin i charakteryzuje się objawami zatrucia alkoholem przy jednoczesnym dobrym samopoczuciu.
2. Toksyczne uszkodzenie układu nerwowego. Występują: nudności, wymioty, ból głowy, pragnienie, biegunka, skóra i błony śluzowe stają się sinicze. Źrenice są rozszerzone, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się trudności w oddychaniu, tachykardia i pobudzenie psychomotoryczne. Możliwa jest utrata przytomności wraz z rozwojem drgawek.
3. Okres nefro- i hepatotoksyczny rozwija się 2–5 dni od wystąpienia choroby. Obserwuje się obraz kliniczny niewydolności wątroby i nerek. Pojawia się zażółcenie skóry, które pojawia się najpierw na twardówce, a w końcu na dłoniach. Charakterystyczne jest swędzenie skóry i może wystąpić ciemnienie moczu. Niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem diurezy aż do jej braku.

Opieka doraźna w przypadku zatrucia substytutami alkoholu

W przypadku podejrzenia zatrucia substytutami alkoholu, pomoc w nagłych wypadkach będzie zależeć od początkowego stanu pacjenta. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy go położyć na płaskiej, twardej powierzchni, odwrócić głowę na bok, aby uniknąć aspiracji wymiocin i wezwać pogotowie. W przypadku upośledzenia czynności oddechowej i serca należy najpierw wezwać pogotowie, a następnie wykonać pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Jeśli ofiara jest przytomna, pierwsza pomoc obejmuje:

• weź sorbent;
• sól przeczyszczająca;
• wypij otaczający wywar, na przykład galaretkę;
• hospitalizacja w szpitalu w nagłych przypadkach.

Leczenie zatrucia substytutami alkoholu w szpitalu:

1. Płukanie żołądka przez rurkę. W przypadku zatrucia metanolem zabieg powtarza się przez 3 dni. Dają sorbenty.
2. Leczenie antidotum w obu przypadkach jest takie samo: dożylnie podaje się pięcioprocentowy etanol. W przypadku łagodnego zatrucia 30% alkohol etylowy można przyjmować doustnie.
3. W przypadku zatrucia glikolem etylenowym podaje się glukonian wapnia w celu zneutralizowania produktów rozkładu substancji toksycznej.
4. Przeprowadza się wymuszoną diurezę, która polega na podawaniu kroplówki dużych ilości roztworów i leków moczopędnych przy braku dysfunkcji nerek.
5. Usuwanie toksyn z krwi odbywa się również poprzez hemodializę.
6. Podaje się glukozę z nowokainą, prednizolonem oraz witaminami B i C.
7. W przypadku zatrucia metanolem wykonuje się nakłucia kręgosłupa.
8. W ciężkich przypadkach toksyczności glikolu etylenowego może być konieczny przeszczep nerki.

Konsekwencje zatrucia substytutami alkoholu

Mimo że przebieg zatrucia substytutami alkoholu zawierającymi alkohol etylowy jest korzystniejszy, konsekwencje mogą być bardzo poważne. O rokowaniu decyduje ilość spożytego podrabianego alkoholu, a w większym stopniu terminowość udzielonej opieki medycznej. Jeśli pacjent cierpiał na chroniczny alkoholizm, zatrucie jest poważniejsze i powoduje więcej zgonów niż u osób, które nie były uzależnione od alkoholu.

W przypadku zatrucia metanolem możliwa jest całkowita utrata wzroku, która nie zostaje przywrócona po usunięciu trucizny z organizmu. Surogaty na bazie glikolu etylenowego prowadzą do niewydolności nerek. Tacy pacjenci najczęściej umierają.

Problem zatruć substytutami alkoholu jest niestety nadal aktualny. Wiele osób boryka się z tą chorobą, więc znajomość oznak takiego zatrucia pomoże nie tylko zapewnić ofierze szybką pomoc w nagłych wypadkach, ale także uratować mu życie!

Czym są substytuty alkoholu? Jakie są oznaki zatrucia tak podrabianym alkoholem? Jak pomóc ofierze? Jakie mogą być konsekwencje takiego zatrucia? Odpowiedzi na te pytania przyjrzymy się w tym artykule.

Co dotyczy substytutów alkoholu?

Zatrucie substytutami alkoholu w międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 odpowiada kodom T51.1 - T52.9.

Dzielą się na dwie grupy: zamienniki alkoholu, które mogą zawierać alkohol etylowy i takie, które go nie zawierają. Do pierwszej grupy zaliczają się:

1. Alkohol butylowy. Śmierć następuje po wypiciu zaledwie 30 mililitrów.
2. Hydroliza i alkohole siarczynowe otrzymywane z drewna. Są bardziej toksyczne niż etanol ze względu na obecność niewielkiej ilości alkoholu metylowego.
3. Alkohol denaturowany lub alkohol techniczny. Zawiera trochę alkoholu drzewnego i aldehydu.
4. Lakier zawiera kilka rodzajów toksycznych alkoholi.
5. Plama wraz z etanolem zawiera barwniki, które powodują sinienie skóry i błon śluzowych pacjenta.

Drugą grupę, zwaną także „fałszywymi surogatami”, reprezentują:

• alkohol metylowy;
• glikol etylenowy.

Objawy kliniczne zatrucia substytutem alkoholu

Objawy zatrucia substytutami alkoholu różnią się w zależności od tego, do której grupy należą. Będą bardziej korzystne, jeśli będą to alkoholowe substytuty pierwszej grupy, zawierające alkohol etylowy, oraz bardziej dotkliwe i niebezpieczne w przypadku zatrucia metanolem lub glikolem etylenowym, dlatego warto się nad nimi bardziej szczegółowo zastanowić.

Objawy zatrucia surogatami zawierającymi alkohol etylowy

• pobudzenie emocjonalne i motoryczne;
• zaczerwienienie twarzy;
• stan euforii;
• wyzysk;
• zwiększone wydzielanie śliny;
• uczucie odprężenia psychicznego i fizycznego.

Następnie zatrucie ustępuje objawom zatrucia alkoholem. Skóra staje się blada. Często pojawia się potrzeba oddania moczu. Źrenice rozszerzają się, a w ustach pojawia się uczucie suchości. Zwiększonej aktywności umysłowej i fizycznej towarzyszy brak koordynacji, ruchy stają się zamaszyste. Koncentracja jest zmniejszona, mowa jest niewyraźna. Krytyka słów i czynów jest znacznie ograniczona lub całkowicie nieobecna.

Objawy zatrucia metanolem (alkoholem drzewnym).

Alkohol metylowy szybko wchłania się w przewodzie pokarmowym. Około 75% wchłoniętej trucizny jest wydalane z oddechem, reszta z moczem. Dawka śmiertelna waha się od 50 do 150 mililitrów. Główny wpływ zatrucia przypada na układ nerwowy i nerki. Występuje efekt psychotropowy (zmiany patologiczne w psychice) i neurotoksyczny, któremu towarzyszy m.in. uszkodzenie nerwów wzrokowych i siatkówki.

• nudności wymioty;
• zatrucie i euforia są słabo wyrażone;
• zaburzenia widzenia: migoczące czarne kropki przed oczami, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie (podwójne widzenie), a nawet ślepota;
• na zewnątrz u takich pacjentów źrenice są rozszerzone i wolno reagują na światło;
• 1-2 dni po zatruciu pojawiają się bóle brzucha, dolnej części pleców, bóle mięśni i stawów;
• temperatura wzrasta do 38⁰;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• niskie ciśnienie krwi;
• przerwy w pracy serca;
• dezorientacja;
• ataki podniecenia, którym towarzyszą drgawki;
• W miarę nasilania się objawów ofiara zapada w śpiączkę i rozwija się paraliż kończyn.

Szybko wchłania się także glikol etylenowy

przewód pokarmowy. Około 60% trucizny rozkłada się w wątrobie, około 20–30% jest wydalane przez nerki. Dlatego to te narządy ucierpią najbardziej, aż do rozwoju ich ostrej niewydolności. W przypadku ciężkiego zatrucia pojawiają się oznaki uszkodzenia układu nerwowego.

1. Wczesny okres. Trwa około 12 godzin i charakteryzuje się objawami zatrucia alkoholem przy jednoczesnym dobrym samopoczuciu.
2. Toksyczne uszkodzenie układu nerwowego. Występują: nudności, wymioty, ból głowy, pragnienie, biegunka, skóra i błony śluzowe stają się sinicze. Źrenice są rozszerzone, wzrasta temperatura ciała, pojawiają się trudności w oddychaniu, tachykardia i pobudzenie psychomotoryczne. Możliwa jest utrata przytomności wraz z rozwojem drgawek.
3. Okres nefro- i hepatotoksyczny rozwija się 2–5 dni od wystąpienia choroby. Obserwuje się obraz kliniczny niewydolności wątroby i nerek. Pojawia się zażółcenie skóry, które pojawia się najpierw na twardówce, a w końcu na dłoniach. Charakterystyczne jest swędzenie skóry i może wystąpić ciemnienie moczu. Niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem diurezy aż do jej braku.

Opieka doraźna w przypadku zatrucia substytutami alkoholu

W przypadku podejrzenia zatrucia substytutami alkoholu, pomoc w nagłych przypadkach będzie zależeć od początkowego stanu pacjenta. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy go położyć na płaskiej, twardej powierzchni, odwrócić głowę na bok, aby uniknąć aspiracji wymiocin i wezwać pogotowie. W przypadku upośledzenia czynności oddechowej i serca należy najpierw wezwać pogotowie, a następnie wykonać pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

• weź sorbent;
• sól przeczyszczająca;
• wypij otaczający wywar, na przykład galaretkę;
• hospitalizacja w szpitalu w nagłych przypadkach.

Leczenie zatrucia substytutami alkoholu w szpitalu:

1. Płukanie żołądka przez rurkę. W przypadku zatrucia metanolem zabieg powtarza się przez 3 dni. Dają sorbenty.
2. Leczenie antidotum w obu przypadkach jest takie samo: dożylnie podaje się pięcioprocentowy etanol. W przypadku łagodnego zatrucia 30% alkohol etylowy można przyjmować doustnie.
3. W przypadku zatrucia glikolem etylenowym podaje się glukonian wapnia w celu zneutralizowania produktów rozkładu substancji toksycznej.
4. Przeprowadza się wymuszoną diurezę, która polega na podawaniu kroplówki dużych ilości roztworów i leków moczopędnych przy braku dysfunkcji nerek.
5. Usuwanie toksyn z krwi odbywa się również poprzez hemodializę.
6. Podaje się glukozę z nowokainą, prednizolonem oraz witaminami B i C.
7. W przypadku zatrucia metanolem wykonuje się nakłucia kręgosłupa.
8. W ciężkich przypadkach toksyczności glikolu etylenowego może być konieczny przeszczep nerki.

Konsekwencje zatrucia substytutami alkoholu

W przypadku zatrucia metanolem możliwa jest całkowita utrata wzroku, która nie zostaje przywrócona po usunięciu trucizny z organizmu. Surogaty na bazie glikolu etylenowego prowadzą do niewydolności nerek. Tacy pacjenci najczęściej umierają.

Problem zatruć substytutami alkoholu jest niestety nadal aktualny. Wiele osób boryka się z tą chorobą, więc znajomość oznak takiego zatrucia pomoże nie tylko zapewnić ofierze szybką pomoc w nagłych wypadkach, ale także uratować mu życie!

Zatrucie alkoholem i jego substytutami? Objawy i oznaki. Pierwsza pomoc w zatruciu alkoholem, co robić?

Zatrucie substytutami alkoholu według kodu ICD 10

Zatrucie substytutami alkoholu

Ostre zatrucie substytutami alkoholu: oznaki i objawy, diagnostyka, leczenie

doctor-medic.ru

Zatrucie etanolem i substytutami alkoholu

Etanol (alkohol etylowy), dobrze znany składnik napojów alkoholowych, jest przezroczystą, lotną, rozpuszczalną w wodzie cieczą o charakterystycznym zapachu alkoholi.

Jest niezwykle szeroko stosowany zarówno w postaci oczyszczonej, jak i jako składnik wielu płynów technicznych, kosmetyków itp. Do zatrucia dochodzi, gdy substancja dostanie się do organizmu w dużych ilościach.

ICD-10 T51 Toksyczne działanie alkoholu T51.0 Toksyczne działanie etanolu T51.1 Toksyczne działanie metanolu T51.2 Toksyczne działanie 2-propanolu T51.3 Toksyczne działanie olejów fuzlowych T51.8 Toksyczne działanie innych alkoholi T51.9 Toksyczne działanie nieokreślonego alkoholu T52 Toksyczne działanie rozpuszczalników organicznych T52.3 Toksyczne działanie glikoli T52.4 Toksyczne działanie ketonów T52.8 Toksyczne działanie innych rozpuszczalników organicznych T52.9 Toksyczne działanie rozpuszczalników organicznych, nieokreślone.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA Jedna czwarta wszystkich ostrych zatruć to zatrucia alkoholem. Do tej grupy należy również ponad 60% wszystkich śmiertelnych zatruć.

PRZYCZYNY Czynniki ryzyka: ▪ Przewlekły alkoholizm (około 90% osób hospitalizowanych z powodu ostrego zatrucia alkoholem cierpi na przewlekły alkoholizm). ▪ Picie alkoholu na czczo (pokarm w żołądku spowalnia wchłanianie alkoholu). ■ Wyjątkowy styl życia: częste wydarzenia połączone z ucztami; dostępność alkoholu, zwłaszcza taniego. ▪ Alkoholizm w rodzinie. Śmiertelne stężenie etanolu (alkoholu etylowego) we krwi wynosi 5–8 g/l, śmiertelna pojedyncza dawka to 4–12 g/kg (300–500 ml 96% etanolu), jednak wskaźniki te różnią się w zależności od osoby. osoby i w dużej mierze zależą od nabytej tolerancji na alkohol. Etanol łatwo przenika przez błony tkankowe i szybko wchłania się w żołądku (20%) i jelicie cienkim (80%). Średnio po 1,5 godzinie jego stężenie we krwi osiąga maksymalny poziom. Substancja działa selektywnie hamująco na ośrodkowy układ nerwowy w małych dawkach oraz jako ogólny środek depresyjny w dużych dawkach, wykazuje działanie psychotropowe (narkotyczne), któremu towarzyszy zahamowanie procesów pobudzenia w ośrodkowym układzie nerwowym na skutek zmian w funkcjonowaniu układu nerwowego metabolizm neuronów, zaburzenie funkcji układów neuroprzekaźników i spowolnienie procesów wykorzystania tlenu. Istotną rolę w patogenezie odgrywają zatrucie metaboliczne i kwasica (nagromadzenie produktów biotransformacji etanolu). Głównym produktem endogennym jest toksyczny aldehyd octowy, który powstaje podczas wszelkiego rodzaju degradacji oksydacyjnej alkoholu etylowego. Jeśli dehydrogenaza aldehydowa (enzym biorący udział w metabolizmie alkoholu) nie ma czasu na przekształcenie jej w octan, pojawia się obraz ciężkiego zatrucia. Aldehyd octowy zakłóca krążenie adrenaliny i innych katecholamin w mózgu i na obwodzie, wpływając na układ sercowo-naczyniowy, wątrobę i nerki. Na toksyczne działanie alkoholu szczególnie podatne są osoby pochodzenia azjatyckiego, gdyż większość z nich posiada w organizmie dehydrogenazę aldehydową w nieaktywnej formie. W takiej sytuacji nawet małe dawki alkoholu mogą spowodować poważne zatrucie.

DIAGNOSTYKA

DIAGNOZA: HISTORIA I BADANIE FIZYCZNE Zatrucie alkoholowe rozwija się etapowo. Klinika zależy od dawki (Tabela 9-7). O ostrym zatruciu etanolem mówimy wtedy, gdy stan osoby, która przyjęła dużą dawkę napojów alkoholowych gwałtownie się pogarsza, pojawiają się zaburzenia świadomości, utrata możliwości chodzenia i percepcji otoczenia, pojawia się otępienie i śpiączka.

Tabela 9-7. Etapy ostrego działania alkoholu (zatrucia alkoholowego) u osób nietolerancyjnych (modyfikowane wg K.M. Dubovsky'ego)

Stężenie alkoholu we krwi,% wagowo/objętościowe	Etap narażenia na alkohol	Objawy kliniczne
	Trzeźwość	Nie ma oczywistego wpływu. Dla przeciętnego obserwatora zachowanie jest normalne. Subtelne zmiany wykrywane są specjalnymi testami
		Łagodna euforia, towarzyskość, gadatliwość. Zwiększona pewność siebie; osłabienie reakcji hamujących
		Osłabienie uwagi, rozwagi, samokontroli W testach - utrata umiejętności wykonywania subtelnych operacji
	Pobudzenie	Emocjonalna niestabilność; osłabienie reakcji hamujących. Utrata oceny sytuacji Osłabienie pamięci i zrozumienia Zmniejszona reakcja sensoryczna; wydłużony czas reakcji Łagodna brak koordynacji
	Dezorientacja	Dezorientacja, zamieszanie; zawroty głowy Zwiększona emocjonalność (strach, złość, smutek itp.) Zaburzenia funkcji sensorycznych (diplopia itp.), postrzegania kolorów, kształtów, ruchów, rozmiarów Podwyższony próg bólu Równowaga braku równowagi; dość wyraźne zaburzenie koordynacji ruchowej; niepewny chód; bełkotliwa wymowa
		Apatia; ogólna bezwładność, zbliżająca się paraliż. Zauważalne osłabienie reakcji na jakiekolwiek bodźce. Utrata koordynacji ruchów; niemożność chodzenia i stania Wymiociny; nietrzymanie moczu i stolca Zamglenie świadomości; głęboki sen lub otępienie
		Całkowita utrata przytomności; znieczulenie Tłumienie lub brak odruchów Obniżona temperatura ciała Nietrzymanie moczu i stolca Zaburzenia krążenia i układu oddechowego
0,45 i więcej		Możliwa śmierć. Śmierć w wyniku porażenia mięśni oddechowych

Objawy śpiączki alkoholowej są niespecyficzne i stanowią odmianę śpiączki lekowej (patrz artykuł „Śpiączka”). Charakteryzuje się zaburzeniami obturacyjno-aspiracyjnymi (cofanie się języka, nadmierne ślinienie i oskrzeliki, aspiracja wymiotów), stridor, przyspieszony oddech, akrocyjanoza, obrzęk żył szyjnych, możliwe grube rzężenia w płucach, rozszerzone źrenice. Odnotowuje się hipotermię. W przypadku braku opieki medycznej główną przyczyną zgonów w fazie przedszpitalnej są zaburzenia oddychania. W wyniku uszkodzenia mięśnia sercowego mogą wystąpić różne poważne powikłania, w tym martwica i ostra śmierć sercowa. W przypadku zatrucia etanolem u dzieci, oprócz utraty przytomności, na pierwszy plan wychodzą kwasica, hipoglikemia (szczególnie u dzieci poniżej 5 roku życia) i hipokaliemia. Opisywano zatrucie przezskórne u małych dzieci podczas stosowania okładów alkoholowych.

BADANIE DODATKOWE

BADANIE DODATKOWE ▪ EKG: skrócenie odcinka ST, ujemny załamek T, dodatkowa skurcz; W przypadku kardiomiopatii alkoholowej możliwe są utrzymujące się zaburzenia rytmu i przewodzenia oraz oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego. ■ Podczas pierwszego badania pacjenta wskazane jest pobranie krwi żylnej do późniejszej analizy chemicznej na zawartość alkoholu, która może być konieczna w przyszłości (w butelce lub probówce nie powinno być wolnej przestrzeni pomiędzy krwią a korkiem ; w przeciwnym razie wynik badania będzie zaniżony ze względu na odparowanie alkoholu).

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ■ TBI. Trudność polega na tym, że prawdopodobieństwo wystąpienia TBI u osoby w stanie głębokiego zatrucia alkoholem jest niezwykle wysokie. Nawet jeśli wypadną niespodziewanie, z powodu braku koordynacji, takie osoby doznają poważnych obrażeń głowy. W rozpoznaniu pomagają informacje otrzymane od innych (ważne jest porównanie możliwej ilości spożytego alkoholu z ciężkością śpiączki: rozbieżność może wskazywać na uraz głowy), wykrycie uszkodzenia tkanek miękkich głowy i anizokorii . ▪ Udar mózgu (ostry udar naczyniowo-mózgowy) może rozwinąć się niezależnie lub być spowodowany spożyciem alkoholu (zwłaszcza udar krwotoczny). Rozpoznanie opiera się na rozpoznaniu ogniskowych objawów neurologicznych (patrz artykuł „Udar”). ▪ Zatrucie substytutami alkoholu, narkotykami, tabletkami nasennymi, środkami uspokajającymi lub innymi substancjami, np. etanolem, może spowodować śpiączkę (patrz niżej i artykuły „Śpiączka”, „Zatrucie narkotykami”). ▪ Odmiany stanów śpiączki w cukrzycy, śpiączce cukrzycowej (ketonemicznej), hiperosmolarnej i hipoglikemicznej (patrz artykuły „Śpiączka cukrzycowa (cukrzycowa kwasica ketonowa)”, „Śpiączka hiperosmolarna”). ▪ Alkoholowa kwasica ketonowa, którą z kolei należy różnicować ze śpiączką cukrzycową. Rozwija się 24–72 godziny po odstawieniu alkoholu pod koniec intensywnego upijania się. Pacjent skarży się na nudności, wymioty, ból brzucha i odmawia jedzenia. Hipowolemia szybko wzrasta. Pojawia się zamieszanie i rozwija się śpiączka. Zgłaszano przyspieszenie oddechu, a nawet oddychanie Kussmaula jako reakcję na kwasicę ketonową. Charakterystyczne objawy laboratoryjne: prawidłowy lub obniżony poziom glukozy we krwi, ketonemia i ketonuria (ze względu na specyficzny zestaw ketonów przed leczeniem - przewaga β-hydroksymaślanu - reakcja na ketony przy stosowaniu pasków wskaźnikowych może być słabo pozytywna, pomimo obfitości ketonów w moczu). Tacy pacjenci są leczeni poprzez całkowite przywrócenie BCC poprzez wlew dekstrozy bez insuliny i roztworów soli fizjologicznej. Monitorowanie poziomu elektrolitów jest obowiązkowe, ponieważ możliwa jest hipokaliemia. Dodatkowo przepisana jest tiamina. Należy mieć na uwadze, że w miarę poprawy stanu pacjenta reakcja na obecność ciał ketonowych w moczu będzie coraz wyraźniejsza (w wyniku utleniania β-hydroksymaślanu do acetooctanu) – nie należy tego jednak uważać za oznakę choroby pogłębiająca się patologia.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

WSKAZANIA LECZNICZE DO HOSPITALIZACJI Do szpitala trafiają osoby z ciężkim zatruciem alkoholem, któremu towarzyszy śpiączka, zaburzenia oddychania i krążenia. Ofiary zabierane są na izbę przyjęć lub do centrum kontroli zatruć.

ŚRODKI LECZENIA

POSTĘPOWANIE LECZĄCE ■ Ponieważ stosowanie leków analeptycznych w przypadku zatrucia etanolem jest przeciwwskazane (ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu konwulsyjnego; dane kliniczne dotyczące możliwości stosowania flumazenilu - 3 mg dożylnie są niewystarczająco potwierdzone), we wszystkich przypadkach towarzyszy wyraźne zaburzeń układu oddechowego i krążenia, konieczne jest skorzystanie ze świadczeń resuscytacyjnych. Jest bardzo prawdopodobne, że oddech ustanie, podczas gdy czynność serca będzie kontynuowana. Początek śmierci klinicznej wymaga wdrożenia całego kompleksu resuscytacji krążeniowo-oddechowej. ▪ Podstawowa resuscytacja będzie znacznie ułatwiona dzięki elektromechanicznemu lub mechanicznemu odsysaniu, ponieważ u ofiary zwykle występuje obfite ślinienie się i oskrzelotok, jeśli nie doszło jeszcze do odwodnienia.

■ Płukanie żołądka przez rurkę jest konieczne, ale możliwe tylko po zapewnieniu całkowitej ochrony dróg oddechowych poprzez intubację, którą resuscytator wykonuje na miejscu lub już w szpitalu. W związku z tym wszelkie działania w pierwszym etapie pomocy muszą zostać przeprowadzone bardzo szybko.

TERAPIA LEKOWA

LEKOTERAPIA ▪ Już na etapie udzielania pierwszej kwalifikowanej pomocy medycznej można przystąpić do stosowania wymuszonej diurezy. W tym celu rozpoczyna się terapię infuzyjną przez dostęp żylny i podaje się furosemid (patrz artykuł „Zatrucia, aspekty ogólne”). ▪ Terapia podtrzymująca zatrucia etanolem obejmuje stosowanie roztworów dekstrozy niezawierających rozpuszczalnej insuliny (jeśli ofiara nie cierpi na cukrzycę), aby zapobiec hipoglikemii i kwasicy ketonowej. ▪ Wskazane są także pozajelitowe preparaty potasu, magnezu, tiaminy, pirydoksyny, kwasu askorbinowego itp. ▪ Jako środek pomocniczy może być konieczne podanie atropiny (1 ml 0,1% roztworu podskórnie) w celu ograniczenia nadmiernego ślinienia się i oskrzeli. ▪ Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne, którym towarzyszy niedociśnienie tętnicze, wymagają, oprócz podania dodatkowej ilości płynów, stosowania katecholamin (patrz artykuły o wstrząsie) i ewentualnie prednizolonu w dawce 90-120 mg dożylnie.

MOŻLIWE KOMPLIKACJE

MOŻLIWE POwikłania ▪ Okresy pobudzenia psychomotorycznego z krótkimi epizodami halucynacji słuchowych i wzrokowych (podczas wybudzania ze śpiączki alkoholowej). ▪ Aspiracja treści żołądkowej z rozwojem niedodmy i pełny obraz zespołu Mendelssohna (stan astmapodobny i obrzęk płuc pojawiający się 2–5 godzin po aspiracji).

ROKOWANIE Rokowanie zależy nie tyle od dawki alkoholu, ile od terminowości udzielonej pomocy (98–99% zgonów następuje w fazie przedszpitalnej). U przewlekłych alkoholików, których zatrucie występuje na tle encefalopatii, zmian hormonalnych, kardiomiopatii, nerek, wątroby, uszkodzenia płuc, hipomagnezemii, hipowitaminozy, logiczne jest oczekiwanie poważniejszego obrazu klinicznego i gorszego rokowania.

Zatrucie substytutami alkoholu to rodzaj zatrucia spowodowany spożyciem niskiej jakości napojów alkoholowych zawierających związki techniczne lub toksyczne zanieczyszczenia. Często występuje u osób uzależnionych lub nastolatków, którzy chcą się upić i jednocześnie kupić produkt za niską cenę. Towarzyszą mu zaburzenia układu trawiennego, nerwowego i sercowo-naczyniowego. Istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci i dlatego wymaga natychmiastowej opieki i pilnej hospitalizacji na oddziale toksykologii. Posiada własny kod ICD 10 – T51.

Co dotyczy substytutów alkoholu?

Zgodnie z klasyfikacją dzieli się je na dwie grupy: prawdziwe i fałszywe. Do tych pierwszych zaliczają się napoje alkoholowe zawierające etanol, ale także toksyczne zanieczyszczenia: etery, metale ciężkie, szkodliwe barwniki. Do drugiego rodzaju zaliczają się produkty na bazie dowolnego innego alkoholu: metylowego, izopropylowego i innych. Zatrucie w tym przypadku jest znacznie poważniejsze, ponieważ nie tylko metabolity, ale także główny związek są uważane za trujące.

Zamienniki zastępcze piją najczęściej osoby cierpiące na alkoholizm oraz nastolatki, które nie mają środków na zakup wysokiej jakości, ale drogich produktów. Za przyczyny zatrucia uważa się następujące związki:

TOKSYNY prowadzą do nowotworów, chorób krwi i naczyń, chorób serca i wielu innych, w tym powszechnych chorób przewlekłych i przeziębień.

• denaturowane alkohole;
• pasty;
• bejca do drewna;
• leki lecznicze (nalewki);
• narzędzia kosmetyczne;
• artykuły gospodarstwa domowego w postaci roztworów, aerozoli;
• rojenia.

Dochodzi również do zatruć spowodowanych wypiciem płynu hamulcowego, odladzaczy i innych podobnych substancji.

Obraz kliniczny zatrucia

Objawy choroby są różne i różnią się w zależności od tego, co przyjął pacjent. Przejawy patologii podczas picia określonego składnika chemicznego opisano szczegółowo poniżej.

Surogaty zawierające alkohol etylowy

Pierwszą rzeczą, jaką odczuwa ofiara, jest euforia i emocjonalne podekscytowanie, które osiąga się podczas spotkań. Ponadto klinikę uzupełniają następujące objawy:

• nadmierne pocenie;
• zwiększona produkcja śliny w jamie ustnej;
• blada skóra;
• wzrost średnicy źrenicy;
• zawroty głowy;
• zaburzona koordynacja ruchów;
• mdłości;
• wymiociny;
• biegunka;
• ból brzucha.

RADA!

Oczyszczenie z toksyn i toksyn może w ciągu kilku dni odmłodzić organizm i dać dodatkowe 15 lat życia - bardzo ciekawy bonus... Poznaj sekret >>>

Możliwa jest zmiana świadomości, pojawienie się zaburzeń urojeniowych i halucynacji.

Metanol (alkohol drzewny)

Są bardziej toksyczne; po spożyciu pięćdziesięciu mililitrów surogatu możliwa jest śmierć, wszystko jednak zależy od wrażliwości organizmu ofiary. Objawy zatrucia to:

• zespół depresyjny;
• mdłości;
• wymiociny;
• obniżona ostrość wzroku aż do jej całkowitej utraty;
• wzrost temperatury ciała;
• drgawki;
• słabość;
• zaburzenie świadomości, jej brak.

Często problemem są zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, a mianowicie tachykardia, niedociśnienie tętnicze i ból w klatce piersiowej.

Objawy zatrucia glikolem etylenowym

Klinika jest podzielona na trzy okresy. Początkowo pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, odczuwa jedynie łagodną euforię. Ponadto po 10–12 godzinach pojawiają się takie objawy, jak:

• nieznośne pragnienie;
• mdłości;
• suche błony śluzowe;
• ból głowy;
• sinica;
• wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• zespół konwulsyjny.

Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki, drugiego lub trzeciego dnia rozwinie się niewydolność nerek, wątroby lub serca. Skóra staje się żółta i zmniejsza się objętość produkowanego moczu. Mężczyzna umiera w agonii.

Diagnoza zatrucia

Należy natychmiast zorganizować.

Lekarz początkowo zbiera wywiad o chorobie, życiu, przeprowadza ogólne badanie, zwraca szczególną uwagę na zapach ust, świadomość ofiary i skórę. Następnie zalecane są metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Najbardziej pouczające są:

Uwaga! Super pomoc dla wątroby: jedyny środek, który pomoże ocalić ją przed nieuniknionym zniszczeniem W REKORDOWYM 14 DNI! Dowiedz się więcej...

• ogólna analiza moczu;
• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• elektrokardiogram;
• USG jamy brzusznej, serca;
• CT i MRI;
• elektroencefalogram.

Badanie EKG wykonywane jest najczęściej przez lekarzy pogotowia ratunkowego, co pozwala wykryć zaburzenia zagrażające życiu pacjenta i w porę je zahamować.

Pierwsza pomoc

Przeprowadzanie manipulacji we wczesnych stadiach zatrucia substytutami alkoholu pozwoli uniknąć powikłań i śmierci. Algorytm działań obejmuje następujące punkty:

• płukanie żołądka roztworem sody i naciśnięcie nasady języka;
• spożycie sorbentu;
• stosowanie środków przeczyszczających zawierających sól;
• wezwanie lekarza do pilnej hospitalizacji.

Podczas zabiegów zabrania się podawania dodatkowych leków; przebieg zatrucia może się pogorszyć.

Antidotum

Wszystko zależy od tego, jakiego rodzaju surogat dana osoba przyjęła. Jeśli zatrucie jest spowodowane prawdziwym typem, stan zostaje złagodzony za pomocą pochodnych pirazolu. W przypadkach, gdy choroba rozwinęła się z powodu alkoholu metylowego, etanol podaje się dożylnie.

Metody leczenia

Terapię przepisuje narkolog po pełnym badaniu. Głównym celem przyjmowania leków jest detoksykacja organizmu, zmniejszenie objawów klinicznych i zmniejszenie ryzyka powikłań.

W większości przypadków przepisywane są następujące grupy leków:

• roztwory soli;
• leki moczopędne;
• nootropiki;
• neuroleptyki;
• witaminy;
• sorbenty;
• leki zobojętniające;
• środki przeciwbólowe;
• leki przeciwskurczowe.

Leczenie czasami uzupełnia się glukokortykoidami, beta-blokerami i atropiną. Mechaniczne oczyszczanie krwi jest możliwe za pomocą hemodializy i plazmafrezy. Rehabilitacja pacjenta odbywa się w domu w ciągu jednego miesiąca.

Możliwe konsekwencje

Według statystyk, przy terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne. W przeciwnym razie rozwijają się powikłania, takie jak:

Przerażające dane!

Za 93% wszystkich chorób na świecie odpowiedzialne są... TOKSYNY!

• ślepota;
• obrzęk mózgu;
• niewydolność nerek, wątroby;
• zaburzenia psychiczne;
• ostre alkoholowe zapalenie wątroby;
• zapalenie trzustki;
• wstrząs hipowolemiczny;
• kwasica.

Najstraszniejszą konsekwencją zatrucia substytutem jest śmierć.

Zapobieganie

• kupuj produkty w wyspecjalizowanych zaufanych sklepach;
• przestrzegać warunków przechowywania i transportu;
• zmniejszyć ilość spożywanego alkoholu.

Jeśli kupujesz alkohol, nie oszczędzaj. Szampan za 150 rubli lub koniak za 300 najprawdopodobniej nie są produkowane z najlepszych surowców i nie w najlepszych warunkach.

Streszczenie

Takie patologie niestety występują stale w praktyce lekarskiej, a ich częstotliwość wzrasta z każdym rokiem. Jeśli wcześniej wszystko przypisywano analfabetyzmowi ludności i niskim dochodom finansowym, teraz nie można wykluczyć zatrucia nawet „elitarnymi” napojami alkoholowymi. Dlatego lekarze zalecają, aby w ogóle nie pić, a jeśli już pijesz, to tylko wysokiej jakości alkohol, kupowany w zaufanych punktach sprzedaży.

doctor-medic.ru

Zatrucie substytutami alkoholu

Zatrucie substytutami alkoholu zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich zatruć, z którymi ofiary trafiają do placówek medycznych. Jest to bardzo niebezpieczne zjawisko, które może nie tylko wywołać poważne komplikacje, ale także doprowadzić do śmierci. Zatrucie substytutami alkoholu - kod ICD 10:

• T51.0 – alkohol etylowy;
• T51.1 – alkohol metylowy;
• T51.2 – alkohol izopropylowy;
• T51.3 - oleje fuzlowe;
• T51.8 – inne alkohole;
• T51.9 – alkohol, nieokreślony.

Klasyfikacja surogatów

Toksykologia zatruć alkoholem i jego substytutami wyróżnia dwa rodzaje substancji: produkowane na bazie etanolu i produkowane z użyciem zanieczyszczeń. Do pierwszej grupy zaliczają się:

1. etanol otrzymywany w procesie hydrolizy drewna;
2. alkohol denaturowany;
3. balsamy kosmetyczne, woda kolońska;
4. Klej BF - w składzie znajduje się poliacetal winylowy, żywica fenolowo-formaldehydowa rozpuszczona w acetonie, alkoholu;
5. politura - mieszanina etanolu z butylem, amylem, acetonem;
6. nigrozyna to plama zawierająca etanol i barwniki. Służy do obróbki drewna i barwienia wyrobów skórzanych na niebiesko.

Drugi typ obejmuje chemikalia niezawierające etanolu. Produkowane są przy użyciu glikolu etylenowego, alkoholu metylowego z dodatkiem różnych zanieczyszczeń.

Objawy

Objawy zatrucia różnymi substytutami alkoholu różnią się od siebie. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek oznak zatrucia niebezpiecznym substytutem napojów alkoholowych należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania profesjonalnej pomocy. Inaczej wszystko może się źle skończyć.

Surogat z etanolem

Alkohol etylowy to substancja występująca w każdym napoju alkoholowym. Zatruciu etanolem towarzyszą następujące objawy:

• Przewód pokarmowy: ból brzucha, uczucie nudności, wymioty, nieprawidłowy stolec;
• Ośrodkowy układ nerwowy: silna pobudliwość, uczucie euforii, rozszerzone źrenice, halucynacje słuchowe i wzrokowe, niespójna mowa (przypominająca mowę niemego), utrata koordynacji ruchów, wzmożona potliwość;
• układ sercowo-naczyniowy: osłabienie, zaczerwienienie lub bladość skóry twarzy, szybkie pulsowanie, obniżone ciśnienie dożylne;
• narządy oddechowe: ostra niewydolność oddechowa, duszność;
• nerki: częste oddawanie moczu lub zatrzymywanie się;
• wątroba: ból po prawej stronie żeber, zażółcenie skóry.

Ciężkie zatrucie substytutami może spowodować śpiączkę.

Alkohol etylowy po dostaniu się do organizmu wchłania się w ściany przewodu żołądkowo-jelitowego. Wraz z przepływem płynu krwionośnego szybko rozprzestrzenia się po całym organizmie. Przy małych dawkach etanolu wątroba jest w stanie poradzić sobie z jego przetwarzaniem. Jeśli alkohol etylowy zostanie spożyty w dużych ilościach, narząd przestaje spełniać swoje funkcje i następuje zatrucie niebezpiecznymi substytutami alkoholu.

Metanol

Alkohol metylowy najbardziej wpływa na nerki i centralny układ nerwowy. Ma działanie psychotropowe, neurotoksyczne. Występują następujące objawy zatrucia alkoholem zastępczym:

• uczucie nudności, wymioty;
• „kropki” przed oczami;
• podwójne widzenie;
• w ostrych sytuacjach - całkowita ślepota;
• rozszerzone źrenice;
• brak reakcji na światło.

Po kilku dniach obraz kliniczny ulega pogorszeniu. Zespół bólowy występuje w całym ciele. Występuje suchość błon śluzowych i skóry. Funkcjonalność narządu serca jest upośledzona, ciśnienie dożylne jest zmniejszone. Temperatura jest bardzo wysoka. Mogą wystąpić drgawki i śpiączka.

Glikol etylenowy

Substancja ta wchodzi w skład płynów hamulcowych i niezamarzających. Zatrucie powoduje ostrą niewydolność wątroby i obrzęk mózgu. Obserwuje się następujące objawy toksykologiczne:

• w ciągu pierwszych 12 godzin obserwuje się jedynie lekkie zatrucie;
• potem zaczynają się nudności, wymioty, migrena i wypróżnienia;
• sinica skóry, błon śluzowych;
• wysoka temperatura ciała;
• zaburzenia rytmu serca;
• silna pobudliwość;
• trudności w oddychaniu;
• utrata uczuć;
• drgawki;
• ciemny kolor moczu.

Jeżeli w przypadku zatrucia substytutami alkoholu nie zostanie udzielona pilna pomoc, nastąpi śmierć.

Rojenia

Po zatruciu bimberem występują następujące objawy:

• uczucie nudności, wymiotów, zaburzenia stolca;
• zawroty głowy, aż do utraty przytomności;
• podwyższona temperatura ciała;
• silne pragnienie, suchość w ustach;
• ciężki oddech;
• wzrosty ciśnienia dożylnego;
• dreszcze, wzmożona potliwość.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić drgawki. Ofiara traci wzrok. Najpierw pojawiają się halucynacje wzrokowe i słuchowe. Następnie osoba może zapaść w śpiączkę.

Testy diagnostyczne

Przed zaleceniem odpowiedniego leczenia specjalista przeprowadza pełne badanie ofiary. Przede wszystkim przeprowadza kontrolę wizualną. Następnie zbiera historię patologii: stopień alkoholizmu, stosowane substancje, obecność współistniejących chorób itp.

Zalecane są również dodatkowe metody diagnostyczne. Jest to konieczne do zbadania rytmu serca i ilości toksycznego pierwiastka we krwi. Badania komplikuje fakt, że osoby zatrute najczęściej trafiają do kliniki już w śpiączce. Ale współczesna medycyna nie stoi w miejscu; przy odpowiednio udzielonej pierwszej pomocy i nowoczesnej hospitalizacji pacjenta można uratować.

Środki nadzwyczajne

Szybka pierwsza pomoc może uratować życie danej osoby. Dlatego nie należy się mylić w sytuacji awaryjnej i robić wszystko dobrze. W pierwszej kolejności wezwij zespół pracowników medycznych, a następnie przystąp do działania:

1. Zapewnij ofierze dopływ powietrza. Aby to zrobić, otwórz wszystkie okna i otwory wentylacyjne. Jeśli to możliwe, należy wyprowadzić pacjenta na świeże powietrze. Rozepnij kołnierzyk, zdejmij krawat, pasek i gorset.
2. Połóż ofiarę na poziomej powierzchni na boku. Wyciągnij dolne ramię do przodu. Należy zwrócić uwagę, aby osoba zatruta nie zakrztusiła się wyciekającą cieczą lub własnym językiem.
3. Jeśli pacjent jest przytomny, należy wykonać płukanie przewodu pokarmowego. W tym celu należy podać zatrutej osobie dużą ilość płynu. Następnie wywołaj odruch wymiotny, naciskając początek języka palcami lub łyżką. Powtarzaj tę czynność, aż wypływająca ciecz stanie się klarowna. Żołądek dobrze przemywa się wodą i solą, lekko różowymi roztworami nadmanganianu potasu.
4. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, przyłożyć do nosa wacik nasączony amoniakiem. Pocieranie płatków uszu i łaskotanie czubka nosa również pomoże Ci odzyskać zmysły.
5. Po wypróżnieniu równowaga wodno-solna zostaje zakłócona. Aby przywrócić go do normy, należy podać pacjentowi sorbenty. Na przykład węgiel aktywny.
6. Jeśli pacjent zostanie zatruty w wyniku zażycia glikolu etylenowego lub alkoholu metylowego, należy podać ofierze odrobinę wódki lub innego wysokiej jakości napoju alkoholowego.
7. Jeśli poszkodowanemu jest zimno, owiń go kocem.

W przypadku ustania akcji serca i oddechu należy wykonać masaż pośredni narządu serca i zastosować sztuczną wentylację.

Czego nie robić

W przypadku stanu patologicznego zabrania się wykonywania następujących czynności:

• odwrócić osobę do góry nogami;
• umieścić ofiarę pod zimnym prysznicem lub w wannie;
• zmuszać pacjenta do aktywności fizycznej;
• wywołać wymioty, jeśli zatruta osoba jest w stanie nieprzytomnym;
• podawać jakiekolwiek leki, z wyjątkiem sorbentów;
• pozostawienie osoby samej, bez opieki;
• odmówić hospitalizacji, nawet jeśli ofiara czuje się lepiej.

Jeśli nie zostanie to wzięte pod uwagę, pacjent może doznać krzywdy.

Terapia

Leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych, na oddziale intensywnej terapii na oddziale toksykologii. Leczenie ostrego zatrucia substytutami alkoholu powinno odbywać się pod całodobowym nadzorem pracowników medycznych.

1. W szpitalu organizm jest detoksykowany za pomocą specjalnej sondy. Wprowadzono alkohol 5%. Przepisywane są leki moczopędne, a płyn krwi zostaje oczyszczony.
2. W przypadku zatrucia glikolem etylenowym przepisywany jest glukonian wapnia. Stosują roztwór glukozy z nowokainą, kompleksy witamin B i C. W przypadku zatrucia alkoholem metylowym wykonuje się nakłucia kręgosłupa.
3. Po oczyszczeniu organizmu należy przestrzegać specjalnej diety. Posiłki powinny być lekkie i zbilansowane. Obowiązuje całkowita abstynencja od wyrobów alkoholowych, nawet tych dobrej jakości.

Konsekwencje

Uzależnienie od alkoholu to poważna choroba, którą należy leczyć. W przeciwnym razie regularne zatrucie alkoholem i jego substytutami może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym śmierci:

• ostre zapalenie wątroby;
• zapalenie trzustki;
• marskość wątroby;
• niewydolność wątroby;
• występowanie myśli samobójczych;
• zaburzenia naczyniowo-wegetatywne;
• utrata wzroku;
• drżenie rąk i inne poważne patologie.

Jeśli nie możesz samodzielnie pozbyć się alkoholizmu, zwróć się o pomoc do poradni leczenia uzależnień. Nie tylko oczyszczą organizm, ale także pomogą uporać się z uzależnieniem na poziomie psychologicznym.

Częstą przyczyną ostrego zatrucia substytutami alkoholu u osób dorosłych jest spożywanie płynów zawierających alkohol. Z podobnym problemem borykają się głównie osoby cierpiące. Sam w sobie ma umiarkowane działanie, łatwo przenika do tkanek iw dużych dawkach prowadzi do uszkodzeń wielu narządów (wątroby, mózgu, żołądka, serca, naczyń krwionośnych). Zatrucie substytutami alkoholu jest bardziej niebezpieczne, ponieważ zawierają one różne szkodliwe zanieczyszczenia. Ciężkie zatrucie może spowodować śmierć. Kod ICD-10 T51.

Częstą przyczyną ostrych zatruć u osób dorosłych jest spożywanie płynów zawierających alkohol.

Co dotyczy surogatów?

Surogaty to płyny zawierające alkohol, ale nieprzeznaczone do spożycia w celu uzyskania euforii. Można je stosować do celów technicznych i medycznych. Surogaty mogą być prawdziwe (zawierają etanol) lub fałszywe (zawierają inne alkohole). Obejmują one:

• lakier;
• leki stosowane w chorobach serca (nalewka z głogu);
• alkohol techniczny;
• rojenia;
• płyn przeciw zamarzaniu;
• płyn hamulcowy;
• produkty do czyszczenia szkła;
• balsamy i wody kolońskie;
• plama;
• wódka „spalona”;
• Biały duch;
• alkohole metylowe i butylowe;
• glikol etylenowy.

Domowe napoje

Wiele kobiet i mężczyzn korzysta z domowych roztworów alkoholu. Należą do nich płyn bimberowy. Otrzymuje się go za pomocą specjalnej aparatury poprzez destylację zacieru. W procesie tym powstaje wiele lotnych związków, w tym alkohol metylowy. Jeśli destylacja jest niewłaściwa (oczyszczanie roztworu z zanieczyszczeń), mogą pozostać substancje toksyczne. Domowe napoje alkoholowe cieszą się dużym zainteresowaniem na obszarach wiejskich. Tacy ludzie często doświadczają zatrucia substytutami alkoholu.

Zatrucie alkoholowe

Zatrucie alkoholowe

Leki zawierające alkohol

W celu osiągnięcia stanu odurzenia alkoholicy mogą stosować leki na bazie alkoholu. Najbardziej poszukiwane:

• nalewka z głogu;
• nalewka z waleriany;
• nalewka z serdecznika.

Nalewkę z głogu można kupić w każdej aptece po przystępnej cenie. Lek ten zawiera alkohol i owoce i jest stosowany w chorobach serca i układu nerwowego. Głóg poprawia przepływ krwi i działa uspokajająco. Spożywane w dużych dawkach zaburza pracę serca i spada ciśnienie krwi. U osób stosujących ten lek często rozwija się niewydolność serca.

Jak ustalić

Surogaty można odróżnić od wyrobów alkoholowych przeznaczonych do masowej konsumpcji po zapachu, kolorze i sposobie stosowania. Nie należy spożywać żadnych produktów gospodarstwa domowego (rozpuszczalniki, alkohol przemysłowy).

Istnieją 3 stopnie zatrucia:

- światło- stężenie alkoholu we krwi do 2%o , co odpowiada 0,5-1,5 ml czystego etanolu na 1 kg masy ciała człowieka;

- przeciętny- we krwi stwierdza się 2-3% alkoholu, tj. pobierano 1,5-2,5 ml etanolu na 1 kg masy ciała;

- ciężki- występuje, gdy stężenie etanolu we krwi wynosi 3-5% lub więcej, co odpowiada 2,5-4,5 ml alkoholu na 1 kg masy ciała. W przypadku ciężkiego zatrucia rozwija się śpiączka, która może być bezpośrednią przyczyną śmierci wraz z uduszeniem spowodowanym głębokim zachłyśnięciem się wymiocinami i ostrą niewydolnością serca.

Przy przyjęciu do szpitala od pacjenta z podejrzeniem zatrucia alkoholowego należy pobrać krew (mocz) na obecność alkoholu etylowego, wypełniając „Skierowanie na badania chemiczno-toksykologiczne” w formularzu 452/u-06 (zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji z dnia 01.01.2001 r. miasto nr 40) . Przy oznaczaniu zawartości etanolu we krwi i moczu zwłok w celu oceny stopnia zatrucia alkoholem (zatrucia) należy skorzystać ze specjalnych tablic (patrz podręczniki medycyny sądowej), które uwzględniają czas, jaki upłynął od chwili zatrucia. rzekomego spożycia alkoholu i po śmierci.

W przypadku śmierci z powodu ostrego zatrucia alkoholem - zatrucia etanolem (alkoholem etylowym) i jego substytutami, ten ostatni jest zawsze diagnozowany jako choroba główna (niezależna jednostka nozologiczna) - pierwotna przyczyna śmierci. Zatrucie alkoholem w niektórych przypadkach rozwija się u pacjentów z chorobami podstawowymi - CAI lub przewlekłym alkoholizmem. Ostateczne rozpoznanie kliniczne zatrucia etanolem i/lub jego substytutami wymaga skierowania zwłok zmarłego na kryminalistyczną sekcję zwłok, dlatego w niniejszych zaleceniach nie uwzględniono zasad formułowania diagnozy kryminalistycznej w takiej sytuacji, a określono je w odpowiednie dokumenty kryminalistyczne.

Szkodliwe spożywanie alkoholu, nadużywanie alkoholu (F10.1), oznacza jego regularne, systematyczne używanie (nawykowe, codzienne picie) w dawkach, w których organizm nie jest w stanie całkowicie przetworzyć alkoholu i jego metabolitów, prowadząc do stanu z rozwojem wielonarządowym objawy morfologiczne (visceropatie alkoholowe), można zatem określić jako chorobę i w istocie odpowiadają terminowi „przewlekłe zatrucie alkoholowe” (CAI).

CAI to pojęcie grupowe, w którym w diagnostyce, w zależności od ciężkości zmiany oraz objawów klinicznych i morfologicznych, na pierwszy plan wysuwa się charakterystyczna alkoholowa zmiana jednego z narządów, co odpowiada formom nozologicznym według ICD-10 i w przypadku śmierci wydaje się być pierwotną przyczyną śmierci.

W diagnostyce nie wolno zastępować terminów „toksyczny” lub „odżywczy” terminem „alkoholowy” dla odpowiednich jednostek nozologicznych z grupy alkoholowych trzewic (alkoholowa marskość wątroby, kardiomiopatia alkoholowa, encefalopatia alkoholowa itp.) .).

Różnorodne zaburzenia somatyczne, neurologiczne i psychiczne (formy i zespoły nozologiczne) w chorobie alkoholowej w ICD-10 znajdują odzwierciedlenie w różnych klasach, nagłówkach i kodach, które pogrupowano w Tabeli 1.

Tabela 1

Jednostka nozologiczna, zespół	Kod ICD-10	Notatka
Klasa IV. Choroby układu hormonalnego, zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne
Zespół Cushingoidalny wywołany alkoholem
Klasa V. Zaburzenia psychiczne i zachowania
Zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane używaniem alkoholu		Koncepcja ogólna Czwarty znak kodu określa charakterystykę kliniczną schorzenia
Ostre zatrucie. Ostry zatrucie spowodowane alkoholizmem Zatrucie alkoholowe BNO Patologiczne zatrucie		Zaburzenia te są związane z ostrym działaniem farmakologicznym etanolu i po pewnym czasie całkowicie ustępują. Nie dotyczy przypadku śmierci (stosuje się kod T51.0 z dodatkowymi kodami klasy XX)
Szkodliwe użycie		Nadużywanie alkoholu bez uzależnienia. Synonim: przewlekłe zatrucie alkoholem bez zespołu uzależnienia
Syndrom zależności Przewlekły alkoholizm
Stan wypłaty		Zespół objawów o różnym charakterze i nasileniu, powstałych w wyniku całkowitego lub częściowego usunięcia substancji psychoaktywnej z organizmu po jej ciągłym zażywaniu.
Stan odstawienia z delirium. Delirium tremens (alkoholowe)
Zaburzenie psychotyczne. Alkoholik: halucynozy, urojenia zazdrości, paranoja, psychoza BNO		Zespół objawów psychotycznych występujących podczas lub po spożyciu alkoholu. Zaburzenie charakteryzuje się halucynacjami, zaburzeniami percepcji, urojeniami i zaburzeniami psychomotorycznymi (pobudzenie lub osłupienie).
Zespół amnestyczny. Zaburzenie amnestyczne spowodowane alkoholem lub narkotykami. Psychoza Korsakowa lub zespół alkoholowy		Zespół charakteryzujący się ciężką, przewlekłą utratą pamięci na temat niedawnych i odległych wydarzeń. Pamięć o wydarzeniach niedawnych jest zwykle bardziej zaburzona niż o wydarzeniach odległych. Inne funkcje poznawcze są zwykle dobrze zachowane.
Resztkowe i opóźnione zaburzenia psychotyczne. Demencja alkoholowa BNO. Przewlekły alkoholowy zespół mózgowy
Inne zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania
Zaburzenia psychiczne i behawioralne, nieokreślone
Klasa VI. Choroby układu nerwowego
Zwyrodnienie układu nerwowego spowodowane alkoholem. Alkoholizm: móżdżkowy (ataksja, zwyrodnienie), zwyrodnienie mózgu, encefalopatia, zaburzenia autonomicznego układu nerwowego wywołane alkoholem
Specjalne zespoły padaczkowe. Napady padaczkowe związane ze spożyciem alkoholu
Polineuropatia alkoholowa
Miopatia alkoholowa
Klasa IX. Choroby układu krążenia
Kardiomiopatia alkoholowa
Klasa XI Choroby układu pokarmowego
Zapalenie przełyku: chemiczne		W razie potrzeby zidentyfikować substancję toksyczną i przyczynę, zastosować dodatkowy kod przyczyny zewnętrznej (klasa XX)
Wrzód przełyku. Nadżerka przełyku spowodowana przez: substancje chemiczne
Alkoholowe zapalenie żołądka
Toksyczne zapalenie żołądka i jelit oraz zapalenie okrężnicy
Alkoholowa choroba wątroby		Koncepcja ogólna
Alkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby
Alkoholowe zapalenie wątroby (przewlekłe)
Zwłóknienie alkoholowe i stwardnienie wątroby
Alkoholowa marskość wątroby
Alkoholowa niewydolność wątroby: ostra, przewlekła, podostra, ze śpiączką wątrobową lub bez		Syndromu nie można używać jako formy nozologicznej
Alkoholowa choroba wątroby, nieokreślona
Przewlekłe zapalenie trzustki o etiologii alkoholowej
Ostre zapalenie trzustki wywołane alkoholem
Klasa XVI. Niektóre schorzenia powstałe w okresie okołoporodowym
Uszkodzenia płodu i noworodka spowodowane spożyciem alkoholu przez matkę.		Nie obejmuje: alkoholowy zespół płodowy (Q86.0).
Klasa XVII. Wady wrodzone (wady rozwojowe), deformacje i zaburzenia chromosomalne
Zespół wad wrodzonych (wad rozwojowych), spowodowany znanymi czynnikami, gdzie indziej niesklasyfikowanymi.		Koncepcja ogólna
Zespół alkoholowy u płodu (dysmorfia)
Klasa XIX. Urazy, zatrucia i niektóre następstwa przyczyn zewnętrznych
Toksyczne działanie substancji, głównie do celów niemedycznych		Koncepcja ogólna
Toksyczne działanie alkoholu		Koncepcja ogólna
Etanol, alkohol etylowy
Metanol, alkohol metylowy
2-propanol, alkohol izopropylowy
Oleje fuzlowe
Inne alkohole
Alkohol, nieokreślony
Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowań i śmiertelności (klasę XX należy zastosować dodatkowo do kodu z innej klasy, wskazując charakter stanu patologicznego)
Przypadkowe zatrucie i narażenie na substancje toksyczne		Koncepcja ogólna
Przypadkowe zatrucie i narażenie na alkohol. W cenie: alkohol BNO. Etanol
Celowe otrucie i narażenie na alkohol
Zatrucie i narażenie na alkohol w nieokreślonym celu

W przypadku innych alkoholowych patologii narządów, takich jak zmiany żylno-okluzyjne wątroby z zespołem nadciśnienia wrotnego, zapalenie nerek IgA, często spowodowane alkoholem, należy zastosować odpowiednie kody ICD-10, przedstawione bez wskazania alkoholowego charakteru procesu patologicznego.