Dodaj do ulubionych
Dom Rodzaje ultradźwięków

Podczas identyfikowania przyczyn przyczyniających się do rozwoju nagły wypadek możliwe są dwie sytuacje – przyczyny stanu awaryjnego są znane lub przyczyny stanu awaryjnego są nieznane.

W pierwszym przypadku sytuację można wyjaśnić: wpływ czynników środowiskowych; przewlekłe choroby narządów wewnętrznych; obecność informacji anamnestycznych - ze słów pacjenta, krewnych, znajomych, bliskich lub towarzyszących pacjentowi (ofiar); informacje z instytucji medycznych itp.

W sytuacjach awaryjnych, pojawiające się po raz pierwszy u „praktycznie” zdrowej osoby, lekarz znajduje się w trudniejszej sytuacji. Jednak nawet w tych przypadkach należy pamiętać, że stany nagłe i pilne najczęściej kojarzą się z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego, narządów jamy brzusznej (zwłaszcza patologią chirurgiczną), w dalszej kolejności patologią układu oddechowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Podczas badania takich pacjentów lekarz powinien przestrzegać wszelkich zasad propedeutyki, a informacje muszą być gromadzone szybko, a uzyskane dane muszą być wiarygodne, w przeciwnym razie błędy są nieuniknione. W tym przypadku identyfikuje się zespół wiodący, co potwierdza (zmiana, odrzucenie) kolejnymi klinicznymi i laboratoryjno-instrumentalnymi metodami badania pacjenta.

Kolejny etap pracy lekarza- „wyliczenie” schorzeń, chorób towarzyszących temu zespołowi, a następnie diagnostyka różnicowa. Zatem w przypadku zespołu ostrej niewydolności naczyń można mówić o krwawieniach, zatruciach, ostrym zapaleniu trzustki, ciąży pozamacicznej, zaburzeniach rytmu, zawale mięśnia sercowego czy przyjęciu dużej dawki leków hipotensyjnych.

Diagnoza stanów awaryjnych, któremu towarzyszą objawy „prekursorskie”, jest znacznie bardziej złożone i czasami wymaga udziału lekarzy różnych specjalności, dynamicznego monitorowania pacjenta i stosowania szerokiego arsenału pomocniczych metod badawczych. Diagnoza kliniczna takich sytuacji opiera się na identyfikacji zespołu wiodącego – jest to zespół mający największe znaczenie patogenetyczne i kliniczne, zgodnie z zasadą „największego niebezpieczeństwa”.

Ocenianie objawy awaryjne, należy pamiętać, że zjawiska takie jak wymioty, ból i inne mają charakter uniwersalny, tj. są obecne w wielu chorobach i dlatego nie tylko ułatwiają diagnozę, ale wręcz ją komplikują. Jeśli lekarz skupi swoją uwagę na takich uniwersalnych objawach i nie zauważy ukrytego, najbardziej znaczącego, choć nie tak wyrazistego, może ustalić na przykład zatrucie pokarmowe w przypadku zawału mięśnia sercowego. Dlatego nigdy nie należy przeceniać objawu, który na pierwszy rzut oka jest bardzo przekonujący (objaw negatywny może stać się równie przekonujący), ale zawsze należy opierać się na syndromie. Oczywiście pojawienie się wiarygodnego objawu rozwiązuje problem diagnostyczny. Jednocześnie nie należy zwlekać z ustaleniem diagnozy („obserwujemy”, „zobaczymy” itp.), gdyż można stracić czas niezbędny do skutecznego udzielenia pacjentowi pomocy. Warto w tym miejscu przypomnieć: „Ten, kto czeka na wymioty kałowe podczas niedrożności jelit, nigdy nie pomyli się w diagnozie, ale rzadko ratuje pacjenta”.

W przypadku braku rozwiniętego, „nierozwiniętego” obraz kliniczny stanu nagłego Wypracowana przez nas zasada „pomyśl o poważniejszej patologii” może ostrzegać przed błędami diagnostycznymi. Tak więc zespół „ostrego brzucha”, składający się z 3 zespołów objawów - bólu brzucha, zaburzeń dyspeptycznych, objawów podrażnienia otrzewnej - często rozwija się stopniowo z przewagą jednego lub drugiego objawu na różnych etapach klinicznych. Dlatego w przypadku bólu brzucha bezpośrednim zadaniem lekarza pierwszego kontaktu powinno być wykluczenie patologii chirurgicznych.
Zatem, w warunkach awaryjnych Główną metodą diagnozy jest metoda diagnostyki różnicowej.

We wszystkich przypadkach wykrycia przyczyny stanu nadzwyczajnego Dużą wagę należy przywiązywać do tzw. organizacyjnych środków diagnostycznych, takich jak:
- dokładnie zbadać miejsce zdarzenia; dokładnie sprawdź rzeczy pacjenta (dokumenty, leki itp.);
- niezwłocznie przesyłać znalezione u pacjenta jedzenie, wodę do mycia i podejrzane substancje do badań toksykologicznych i bakteriologicznych;
- jedną z obowiązkowych zasad organizacyjnych postępowania z takimi pacjentami jest ciągłość, która obejmuje wykaz i ocenę głównych zespołów klinicznych, kolejność ich pojawiania się oraz zmiany „ilościowe”; wykaz wszystkich przeprowadzonych badań itp.;
- przy wypełnianiu wywiadu i dokumentacji medycznej należy co godzinę monitorować występowanie nowych objawów klinicznych, podawanie leków i ich skuteczność, konsultacje ze starszymi kolegami i lekarzami innych specjalności itp.

Zespół dysfunkcji autonomicznej obejmuje zespoły objawów współczulnych, przywspółczulnych i mieszanych o charakterze uogólnionym, ogólnoustrojowym lub miejscowym, objawiające się trwale lub w postaci napadów (przełomów wegetatywno-naczyniowych), z niezakaźną niską gorączką i tendencją do asymetrii temperatury .

Sympatykotonia charakteryzuje się tachykardią, bladością skóry, podwyższonym ciśnieniem krwi, osłabieniem motoryki jelit, rozszerzeniem źrenic, dreszczami, uczuciem strachu i niepokoju. W czasie przełomu współczulno-nadnerczowego pojawia się lub nasila ból głowy, pojawia się drętwienie i zimno kończyn, twarz staje się blada, ciśnienie wzrasta do 150/90-180/110 mmHg, tętno przyspiesza do 110-140 uderzeń/min, ból w okolicy pojawia się serce, podniecenie, niepokój ruchowy, czasem temperatura ciała wzrasta do 38-39°C.

Wagotonia charakteryzuje się bradykardią, trudnościami w oddychaniu, zaczerwienieniem skóry twarzy, poceniem, ślinieniem, obniżonym ciśnieniem krwi i dyskinezą żołądkowo-jelitową. Kryzys vagoinsularny objawia się uczuciem gorąca w głowie i twarzy, uduszeniem, ciężkością w głowie, nudnościami, osłabieniem, poceniem się, zawrotami głowy, potrzebą wypróżnienia, zwiększoną ruchliwością jelit, odnotowuje się zwężenie źrenic, zmniejszenie częstości akcji serca do 45 -50 uderzeń na milę i spadek ciśnienia krwi do 80/50 mm Hg. Sztuka.

Kryzysy mieszane charakteryzują się kombinacją objawów typowych dla kryzysów lub ich alternatywnymi przejawami. Mogą również wystąpić: czerwony dermografizm, strefy przeczulicy bólowej w okolicy przedsercowej, przekrwienie „plamiste” górnej połowy klatki piersiowej, nadmierna potliwość i akrocyjanoza rąk, drżenie rąk, niezakaźna gorączka niskiej jakości, tendencja do na kryzysy wegetatywno-naczyniowe i asymetrię temperatur.

Zespół zaburzeń psychicznych – zaburzenia zachowania i motywacji – chwiejność emocjonalna, płaczliwość, zaburzenia snu, uczucie strachu, kardiofobia. Pacjenci z VSD mają wyższy poziom lęku, są skłonni do samoobwiniania się i odczuwają strach przy podejmowaniu decyzji. Dominują wartości osobiste: duża troska o zdrowie (hipochondria), aktywność spada w czasie choroby. Podczas diagnozowania ważne jest rozróżnienie między somatyczną dysfunkcją autonomiczną, w której nie występują zaburzenia psychiczne, a zaburzeniem hipochondrycznym, również uważanym za stan podobny do nerwicy somatogennej, a także zespołem lęku napadowego i fobiami oraz innymi chorobami nerwowymi i psychicznymi.

Zespół zaburzeń adaptacyjnych, zespół asteniczny - zmęczenie, osłabienie, nietolerancja stresu fizycznego i psychicznego, uzależnienie od pogody. Uzyskano dowody, że podstawą zespołu astenicznego są zaburzenia metabolizmu przez włośniczek, zmniejszone zużycie tlenu przez tkanki i upośledzona dysocjacja hemoglobiny.

Zespół hiperwentylacji (oddechowy) to subiektywne uczucie braku powietrza, ucisku w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu i potrzeby głębokich oddechów. U wielu pacjentów występuje w postaci kryzysu, którego obraz kliniczny jest bliski uduszenia. Najczęstszymi przyczynami wywołującymi rozwój zespołu oddechowego są wysiłek fizyczny, stres psychiczny, przebywanie w dusznym pomieszczeniu, nagłe zmiany zimna i ciepła oraz zła tolerancja transportu. Oprócz czynników psychicznych związanych z dusznością ogromne znaczenie ma zmniejszenie zdolności kompensacyjnych i adaptacyjnych funkcji oddechowych do obciążeń niedotlenienia.

Zespół neurożołądkowy - aerofagia nerwowo-żołądkowa, skurcz przełyku, dwunastnica i inne zaburzenia funkcji motoryczno-ewakuacyjnej i wydzielniczej żołądka i jelit. Pacjenci skarżą się na zgagę, wzdęcia, zaparcia.

Zespół sercowo-naczyniowy - kardialgia w lewej połowie klatki piersiowej, która pojawia się podczas stresu emocjonalnego, a nie fizycznego, któremu towarzyszą zaburzenia hipochondryczne i nie ustępują leki koronalne. Wahania ciśnienia krwi, niestabilność tętna, tachykardia, szmery czynnościowe. W EKG i ledergometrii najczęściej stwierdza się zaburzenia rytmu zatokowe i pozaskurczowe, nie ma cech niedokrwienia mięśnia sercowego.

Zespół naczyniowo-mózgowy - bóle i zawroty głowy, hałas w głowie i uszach, skłonność do omdlenia. Podstawą ich rozwoju jest angiodystonia mózgowa, której podłożem patogenetycznym jest rozregulowanie napięcia naczyniowego mózgu o charakterze hipertonicznym, hipotonicznym lub mieszanym. U niektórych pacjentów z przetrwałym zespołem głowowym dochodzi do naruszenia napięcia nie tylko naczyń tętniczych, ale także żylnych, tzw. czynnościowego nadciśnienia żylnego.

Zespół metaboliczny tkanki i zaburzenia naczyń obwodowych - obrzęk tkanek, bóle mięśni, angiotrofoneuroza, zespół Raynauda. Ich rozwój opiera się na zmianach napięcia i przepuszczalności naczyń, zaburzeniach metabolizmu przezkapilarnego i mikrokrążenia.

Zespół sercowy

Najczęstszą postacią jest VSD typu sercowego. To właśnie powoduje naddiagnostykę organicznej patologii serca, co z kolei obarczone jest poważnymi konsekwencjami: ekskomuniką z wychowania fizycznego i sportu, zwolnieniem ze służby wojskowej, ostrzeżeniami dotyczącymi ciąży i porodu, niepoważnym usuwaniem migdałków, niepotrzebnym przepisywaniem leków tyreostatycznych, przeciwbólowych. leki przeciwzapalne, przeciwdławicowe i inne.

Do wiodących zespołów kardiologicznych należą: kardiologiczny, tachykardialny, bradykardyczny, arytmiczny, hiperkinetyczny.

Zespół kardiologiczny

Zespół kardiologiczny występuje u prawie 90% pacjentów. Kardialgia wiąże się ze zwiększoną podatnością ośrodkowego układu nerwowego na bodźce interoceptywne, wegetolodzy uważają je za współczulne. Kiedy już wystąpi, kardialgię leczy się za pomocą mechanizmów autohipnozy lub odruchu warunkowego. Może być formą uzależnienia od substancji psychoaktywnych (na przykład walokordyny i innych barbituranów). Ból może mieć różny charakter: ciągły ból lub szczypanie w okolicy wierzchołka serca, intensywne długotrwałe pieczenie w okolicy serca, napadowy przedłużający się kardialgia, napadowy ból krótkotrwały lub ból występujący w związku z aktywnością fizyczną, ale nie zakłóca kontynuacji ćwiczeń. W postawieniu diagnozy niewątpliwie pomocne są testy stresowe i narkotykowe. Kiedy w EKG zmienia się końcowa część kompleksu komorowego, próba wysiłkowa w przypadku kardialgii czynnościowej prowadzi do przejściowego cofnięcia się załamka T, a u pacjentów z chorobą wieńcową załamek ten ulega zaostrzeniu. Testy narkotykowe w pierwszym przypadku również prowadzą do tymczasowego cofnięcia się, w drugim - nie. Do diagnostyki różnicowej wykorzystuje się metody nieinwazyjne, badające dynamikę mleczanu podczas stymulacji przedsionków. Trudniej jest odróżnić kardialgię czynnościową od kardiomiopatii stresowej.

Zespół tachykardii

Zespół tachykardii charakteryzuje się wzrostem automatyzmu węzła zatokowo-przedsionkowego (węzeł SA) wraz ze wzrostem liczby uderzeń serca do 90 lub więcej na minutę. Częściej zespół opiera się na wzroście napięcia współczulnego układu nerwowego, rzadziej - zmniejszeniu napięcia nerwu błędnego.

Częstoskurcz zatokowy w istotny sposób ogranicza wydolność fizyczną chorych, co potwierdzają badania z dozowaną aktywnością fizyczną. Tętno osiąga wartości submaksymalne dla danego wieku nawet przy wykonywaniu pracy z małą mocą – 50-75 W. W przypadku tachykardii zatokowej liczba skurczów serca w spoczynku rzadko przekracza 140-150 uderzeń na minutę.

Zespół bradykardyczny

Zespół bradykardyczny obejmuje spowolnienie uderzeń serca do 60 na minutę lub mniej z powodu zmniejszenia automatyzmu węzła SA z powodu wzrostu napięcia nerwu błędnego. Kryterium bradykardii zatokowej powinno być zmniejszenie częstotliwości skurczów do 45–50 uderzeń na minutę lub mniej. Wariant bradykardyczny występuje znacznie rzadziej. Przy bardziej wyraźnej bradykardii mogą występować dolegliwości związane z bólami głowy i przedsercowymi, zawrotami głowy z szybkim wyprostem ciała lub przejściem do ortostazy oraz tendencją do omdleń i stanów omdlenia. Stwierdzono również inne oznaki przewagi wagoinsularnej: słabą tolerancję na zimno, nadmierne pocenie się, nadmierną potliwość dłoni i stóp z powodu zimna, sinicę dłoni z marmurkowym wzorem na skórze, spontaniczny dermografizm. W EKG w odprowadzeniach przedsercowych, szczególnie w V2-V4, mogą pojawić się „olbrzymie” („błędne”) załamki T.

Zespół arytmiczny

Zespół arytmiczny. U pacjentów z VSD, jako część zespołu arytmicznego, częściej występuje skurcz dodatkowy, nadkomorowe formy napadowego częstoskurczu, a napady migotania lub trzepotania przedsionków są niezwykle rzadkie. Zaburzenia rytmu w czynnościowych chorobach serca należy najczęściej różnicować z łagodnym zapaleniem mięśnia sercowego (reumatycznym i niereumatycznym), dystrofią mięśnia sercowego, odruchowymi zmianami w sercu (osteochondroza, patologia pęcherzyka żółciowego), nadczynnością tarczycy.

Zespół hiperkinetyczny serca

Zespół hiperkinetyczny serca jest niezależnym typem klinicznym VSD. Podobnie jak inne zespoły kardiologiczne, jest to zaburzenie autonomiczne o podłożu centrogennym. Ostatnim ogniwem w jego patogenezie jest wzrost aktywności receptorów beta-1 adrenergicznych mięśnia sercowego na tle i z powodu przewagi współczulno-nadnerczowej. W rezultacie powstaje hiperkinetyczny typ krążenia krwi z charakterystyczną triadą hemodynamiczną: 1) wzrost udaru i rzutu serca, znacznie przekraczający potrzeby metaboliczne tkanek; 2) zwiększenie szybkości wydalania krwi z serca i 3) kompensacyjny spadek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.

Leczenie

Należy rozważyć dwa podejścia do leczenia: leczenie schorzeń ogólnych, które prowadzone jest w ramach leczenia przede wszystkim chorób, w których objawia się VSD, oraz leczenie indywidualne specyficznych zespołów kardiologicznych.

Leczenie etiotropowe należy rozpocząć jak najszybciej. Jeśli na pacjencie dominują wpływy psychogenne, należy w miarę możliwości wyeliminować wpływ psychoemocjonalnych i psychospołecznych sytuacji stresowych (normalizacja relacji rodzinnych i domowych, zapobieganie i eliminacja hazingu w żołnierzach).

Neuroleptyki wywierają silny wpływ na układ sercowo-naczyniowy i są w stanie wywoływać działanie przeciwarytmiczne, hipotensyjne, przeciwbólowe i łagodzić trwałe zaburzenia autonomiczne.

Inne obszary terapii etiotropowej: w przypadku postaci toksycznej zakaźnej - sanitacja jamy ustnej, wycięcie migdałków; dla VSD związanych z czynnikami fizycznymi, w tym pracą wojskową (promieniowanie jonizujące, pole mikrofalowe itp.) - wykluczenie zagrożeń zawodowych, racjonalne zatrudnienie; w przypadku VSD na tle przeciążenia fizycznego - unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego, stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej.

Terapia patogenetyczna polega na normalizacji zaburzonych relacji funkcjonalnych strefy limbicznej mózgu, podwzgórza i narządów wewnętrznych.

Korzystne działanie przynosi przyjmowanie ziół waleriany i serdecznika przez 3–4 tygodnie „efekt łodygi”; środki uspokajające (seduxen, relanium, mebikar - środek uspokajający na dzień) łagodzą niepokój, strach, napięcie emocjonalne i psychiczne (czas trwania terapii - 2-3 tygodnie); belloid, bellaspon - „korektory wegetatywne”, normalizują funkcję obu części autonomicznego układu nerwowego: leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, azafen, coaxil) zmniejszają uczucie niepokoju i depresji; nootropiki, neurometabolity poprawiają procesy energetyczne i ukrwienie mózgu; korektory mózgowe (Cavinton, Stugeron, przebieg leczenia - 1-2 miesiące) normalizują krążenie mózgowe; β-blokery zmniejszają wzmożoną aktywność układu współczulno-nadnerczowego.

Fizjoterapia, balneoterapia, masaże, akupunktura - elektrosnu, elektroforeza z bromem, anapriliną, nowokainą, seduxenem, zabiegi wodne (prysznice, kąpiele), aerojonoterapia, akupresura i masaż ogólny.

Terapia ogólna wzmacniająca i adaptacyjna zalecany w leczeniu VSD w umiarkowanych i ciężkich przypadkach. Obejmuje zdrowy tryb życia, eliminację złych nawyków, umiarkowaną aktywność fizyczną, terapię estetyczną, żywienie terapeutyczne (walka z otyłością, ograniczenie kawy, mocnej herbaty), terapię ruchową w połączeniu z adaptogenami oraz ćwiczenia oddechowe.

Szczególne znaczenie w niektórych postaciach VSD (astenia, formy hipotoniczne, zaburzenia ortostatyczne) ma przyjmowanie adaptogenów, które działają tonizująco na centralny układ nerwowy i organizm jako całość, procesy metaboliczne i układ odpornościowy: żeń-szeń - 20 krople 3 razy dziennie, eleutherococcus – 20 kropli 3 razy, trawa cytrynowa – 25 kropli 3 razy, zamanika, aralia, pantokryna – 30 kropli 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3–4 tygodnie, 4–5 kursów w roku, szczególnie jesienią, wiosną i po epidemii grypy.

Leczenie uzdrowiskowe jest ważnym czynnikiem w rehabilitacji pacjentów z umiarkowanym VSD. Głównymi czynnikami kurortu są klimatoterapia, wody mineralne, kąpiele morskie, terapia ruchowa, ścieżka zdrowia, balneoterapia, fizjoterapia, przyroda. Indywidualne leczenie pacjentów z VSD obejmuje leczenie określonych zespołów kardiologicznych. Zespół kardiologiczny. Spośród leków psychotropowych najskuteczniejsze jest stosowanie mezapamu, grandaksyny, a zwłaszcza „łagodnych” neuroleptyków - frenolonu lub sonapaksu.

Pomocnicze znaczenie mają klasyczne środki uspokajające, zwłaszcza waleriana. Dla osób już przyzwyczajonych do barbituranów można zastosować uspokajające i przeciwbólowe działanie kropli takich jak Corvalol Valocordin i inne, chociaż nie zaleca się przepisywania takich leków psychotropowych. Podjęzykowe podanie walidolu zawierającego mentol dobrze łagodzi ból. Ulgę przynoszą także miejscowe działanie: automasaż okolicy przedsercowej, plastry musztardowe, plaster pieprzowy, zastosowania menovazyny w leczeniu uporczywego bólu, fizykalne metody leczenia - akupunktura, elektroanalgezja, leczenie laserem, dorsonwalizacja.

W przypadku przełomów wegetatywnych należy dodać bloker α-adrenergiczny piroksan 0,015–0,03 g 2–3 razy dziennie, anaprylin 20–40 mg 2–3 razy dziennie. Aby zatrzymać sam kryzys, należy zastosować Relanium - 2–4 ml 0,5% roztworu lub droperydol - 1–2 ml 0,5% roztworu dożylnie i piroksan - 2–3 ml 1% roztworu domięśniowo.

Zespół tachykardii

Konkurencją są b-blokery, które zmniejszają wzmożoną aktywność współczulnego układu nerwowego (jedna z metod patogenetycznego leczenia VSD). Przepisywane są 2 leki o średnim czasie działania (6–8 godzin) - propranolol (Anaprilin, Obzidan) i metoprolol (Spesicor, Betalok) oraz 2 leki o działaniu długotrwałym (do 24 godzin) - atenolol (Tenormin) i nadolol (Korgard). Jeśli leczenie b-blokerami jest trudne, możesz zastosować nalewkę z konwalii (ściśle przestrzegaj dawkowania i czasu trwania kursu, przyjmuj suplementy potasu, aby zapobiec skutkom ubocznym, monitoruj ciśnienie krwi). Kursy leczenia trwają 1–2 miesiące, możliwa jest terapia podtrzymująca.

Zespół bradykardyczny

Bradykardia to mniej niż 50 uderzeń na minutę, któremu towarzyszą objawy mózgowe lub sercowe. Aby przywrócić równowagę wegetatywną, stosuje się obwodowe blokery M-antycholinergiczne - preparaty atropiny i wilczej jagody. Początkowa ilość atropiny wynosi 5-10 kropli 3-4 razy dziennie. Jeśli wynik nie zostanie osiągnięty, dawkę zwiększa się. Dawka nalewki z wilczej jagody jest taka sama. Stosuje się tabletki z suchym ekstraktem z wilczej jagody – bewęglanem. Lek Itrol, 1/2 tabletki (0,01 g) 2-3 razy dziennie, sprawdził się dobrze.

Na bradykardię neurogenną korzystnie wpływa balneoterapia toniczna: chłodne (22–30°C) kąpiele sosnowe lub solne, kąpiele radonowe o niskim stężeniu radonu, kąpiele z dwutlenkiem węgla i perełkami, kąpiele nadmuchowe, a zwłaszcza zimne prysznice okrężne. Wszystkim pacjentom zaleca się fizykoterapię – od porannych ćwiczeń po bieganie, pływanie i gry sportowe.

Zespół arytmiczny

W przypadku pacjentów z czynnościowymi chorobami serca stosowanie leków antyarytmicznych bez terapii psychosedacyjnej jest daremne. Szczególnie wskazane są: mezapam, grandaxin, nozepam, które mogą pomóc bez leków antyarytmicznych. Głównym wskazaniem do leczenia skurczów dodatkowych jest ich słaba subiektywna tolerancja. Z wyraźną przewagą współczulno-nadnerczową, to znaczy z „dodatkowymi skurczami napięcia i emocji”, szczególnie na tle przyspieszonego rytmu, b-blokery (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) nie mają konkurencji.

W przypadku dodatkowych skurczów nadkomorowych „błędnych”, zwłaszcza na tle rzadkiego rytmu, w pierwszym etapie zaleca się stosowanie leków antycholinergicznych: atropiny, preparatów wilczej jagody lub itrolu. Jeżeli skuteczność leków antycholinergicznych jest niewystarczająca, zastępuje się je agonistami beta-adrenergicznymi lub łączy się z nimi. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia komorowej postaci dodatkowej skurczu spoczynkowego Strasikorem i Visceną. W przypadku nadkomorowej postaci ekstrasystoli można przepisać werapamil, w przypadku postaci komorowej na uwagę zasługują leki przeciwarytmiczne: etmozin, etacizin i cordarone. Wszystkie leki antyarytmiczne mogą powodować zaburzenia rytmu, zwłaszcza w połączeniu, dlatego wskazaniem do ich stosowania powinny być patologie organiczne.

Należy zauważyć, że VSD może być przejawem różnych chorób. Szczególnie ważne jest różnicowanie somatycznej dysfunkcji autonomicznej serca i układu sercowo-naczyniowego zarówno z kardiomiopatią stresową, jak i zespołem stresu pourazowego, zespołem lęku napadowego, fobiami i innymi zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania, w tym nerwicami, a także stanami somatogennymi podobnymi do nerwic. Somatyczna dysfunkcja autonomiczna serca i układu sercowo-naczyniowego często łączy się z chorobami neurologicznymi lub dysplazją mezenchymalną. Wymagane jest kompleksowe badanie przeprowadzone przez terapeutów, kardiologów, endokrynologów, neurologów, hematologów, a w razie potrzeby z udziałem genetyków medycznych. Niestety np. guz chromochłonny u pacjentów z VSD diagnozowany jest zazwyczaj dopiero pośmiertnie – a to świadczy o tym, że pacjenci z VSD nie są odpowiednio badani.

Choroby, w których obserwuje się zespół VSD (kardiomiopatia stresowa, fobie, cukrzyca, parkinsonizm, zwłaszcza zespół Shy-Dragera, choroba popromienna itp.) oraz choroby, których przebieg objawia się zespołem VSD, mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjentów. Na przykład somatyczna dysfunkcja autonomiczna serca i układu sercowo-naczyniowego może być stanem poprzedzającym niedociśnienie samoistne, wole rozsiane toksyczne, nadciśnienie, które zagraża życiu i zdrowiu podczas kryzysów nadciśnieniowych w wyniku rozwoju niewydolności serca, niewydolności nerek itp.

25.Urazowe uszkodzenie mózgu(TBI) – uszkodzenie kości czaszki lub tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgowa, naczynia krwionośne, nerwy, opony mózgowe.

Klasyfikacja Wstrząs mózgu. Charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności w momencie urazu, wymiotami (zwykle jednorazowymi), bólami głowy, zawrotami głowy, osłabieniem, bolesnymi ruchami oczu itp. Nie ma objawów ogniskowych w stanie neurologicznym. Zmiany makrostrukturalne w substancji mózgowej podczas wstrząsu mózgu nie są wykrywane.
Łagodny uraz mózgu. Charakteryzuje się utratą przytomności do 1 godziny po urazie, bólami głowy, nudnościami i wymiotami. W stanie neurologicznym obserwuje się rytmiczne drganie oczu podczas patrzenia na boki (oczopląs), objawy oponowe i asymetrię odruchów. Promienie rentgenowskie mogą ujawnić złamania sklepienia czaszki. W płynie mózgowo-rdzeniowym występuje domieszka krwi (krwotok podpajęczynówkowy).
Umiarkowane stłuczenie mózgu.Świadomość wyłącza się na kilka godzin. Występuje wyraźna utrata pamięci (amnezja) dotycząca wydarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i wydarzeń po nim. Skargi na ból głowy, powtarzające się wymioty. Wykrywane są krótkotrwałe zaburzenia oddychania, tętna i ciśnienia krwi. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne. Obserwuje się objawy oponowe. Objawy ogniskowe objawiają się nierównomierną wielkością źrenic, zaburzeniami mowy, osłabieniem kończyn itp. Kraniografia często ujawnia złamania sklepienia i podstawy czaszki. Nakłucie lędźwiowe ujawniło znaczny krwotok podpajęczynówkowy.
Ciężki uraz mózgu. Charakteryzuje się długotrwałą utratą przytomności (trwającą do 1-2 tygodni). Wykrywane są poważne naruszenia funkcji życiowych (zmiany tętna, poziomu ciśnienia, częstotliwości i rytmu oddychania, temperatury). Stan neurologiczny wykazuje oznaki uszkodzenia pnia mózgu – pływające ruchy gałek ocznych, zaburzenia połykania, zmiany napięcia mięśniowego itp. Można wykryć osłabienie rąk i nóg, aż do paraliżu, a także drgawki konwulsyjne. Silnemu siniakowi zwykle towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoki śródczaszkowe.
Kompresja mózgu. Główną przyczyną ucisku mózgu podczas urazowego uszkodzenia mózgu jest nagromadzenie krwi w zamkniętej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. W zależności od stosunku do błon i substancji mózgu, zewnątrzoponowo (położone nad oponą twardą), podtwardówkowo (pomiędzy oponą twardą a pajęczynówką), śródmózgowo (w istocie białej mózgu i dokomorowo (w jamie komór mózgu) wyróżnia się krwiaki. Przyczyną ucisku mózgu mogą być również złamania wgłębieniowe kości sklepienia czaszki, zwłaszcza wnikanie fragmentów kości na głębokość większą niż 1 cm.

Leczenie

Leczenie urazowych uszkodzeń mózgu można podzielić na 2 etapy. Etap udzielania pierwszej pomocy i etap udzielania kwalifikowanej opieki medycznej w szpitalu.

W przypadku epizodu utraty przytomności, pacjent niezależnie od jego aktualnego stanu wymaga transportu do szpitala. Wynika to z wysokiego potencjalnego ryzyka wystąpienia poważnych powikłań zagrażających życiu.

Po przyjęciu do szpitala pacjent przechodzi badanie kliniczne, w miarę możliwości zbierany jest wywiad i wyjaśniany jest z nim lub osobami mu towarzyszącymi charakter urazu. Następnie wykonywany jest zestaw badań diagnostycznych mających na celu sprawdzenie integralności szkieletu kostnego czaszki oraz obecność krwiaków śródczaszkowych i innych uszkodzeń tkanki mózgowej.

Najprostszą metodą diagnostyczną jest radiografia czaszki, jednak ze względu na specyfikę tej metody jej skuteczność jest stosunkowo niska, nawet przy zastosowaniu specjalnych instalacji, około 20-30% powierzchni kości czaszki pozostaje niedostępne do oceny ich integralność. Metoda ta nie pozwala również na ocenę stanu tkanki mózgowej. Metodą z wyboru w przypadku tego typu urazów jest tomografia komputerowa. Technika ta pozwala uzyskać obraz wszystkich kości sklepienia czaszki i ocenić stan mózgu. Wadą tej techniki jest wysoki koszt tomografów komputerowych i co za tym idzie mała ich powszechność. Z reguły tylko stosunkowo duże kliniki posiadają takie urządzenia.

W Rosji i krajach WNP ofiary przyjmowane głównie z TBI są z reguły badane metodami radiografii, a w przypadkach, gdy technika ta nie daje klinicznie istotnego wyniku, pacjenci kierowani są do CT.

Po badaniu określi rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu, traumatolog decyduje o taktyce leczenia pacjenta. Metody i schematy leczenia różnią się w zależności od rodzaju urazu, ale ogólnie mają te same cele.

Głównym celem jest zapobieganie uszkodzeniom tkanki mózgowej, a co za tym idzie, utrzymanie prawidłowego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i ochrona kory mózgowej przed niedotlenieniem. W niektórych przypadkach wykonuje się w tym celu trepanacje w celu drenażu krwiaków śródczaszkowych. W przypadku braku krwawienia do jamy czaszki, pacjenci są zwykle leczeni zachowawczo.

Prognoza

Rokowanie w chorobie w dużej mierze zależy od rodzaju i ciężkości urazu. W przypadku drobnych obrażeń rokowanie jest warunkowo korzystne; w niektórych przypadkach całkowity powrót do zdrowia następuje bez opieki medycznej. W przypadku poważnych obrażeń rokowanie jest niekorzystne; bez natychmiastowej odpowiedniej opieki medycznej pacjent umiera.

Zdarzają się przypadki, gdy nawet przy poważnych urazach mózgu lekarzom udało się uratować pacjentów. Uderzającym tego przykładem jest przypadek Carlosa Rodrigueza, który został prawie całkowicie pozbawiony przedniej części głowy.

26.Migrena- choroba neurologiczna, której najczęstszym i charakterystycznym objawem są epizodyczne lub regularne, silne i bolesne napady bólu głowy w jednej (rzadko obu) połowie głowy. Nie ma w tym przypadku poważnych urazów głowy, udaru czy guzów mózgu, a intensywność i pulsujący charakter bólu wiąże się z bólem naczyniowym, a nie napięciowym bólem głowy. Migrenowy ból głowy nie jest związany ze wzrostem lub gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, atakiem jaskry lub wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. (ICP).

Rozpowszechnienie

Migrena jest chorobą przewlekłą występującą powszechnie w populacji (10% zdiagnozowanych pacjentów i kolejne 5% niezdiagnozowanych lub błędnie zdiagnozowanych). Najczęściej występuje u kobiet, gdyż przenoszona jest głównie drogą płciową, choć zdarza się to często przenoszona także u mężczyzn. Nasilenie choroby waha się od rzadkich (kilka razy w roku), stosunkowo łagodnych ataków, do codziennych; ale najczęściej ataki migreny nawracają w odstępach 2-8 razy w miesiącu. Specyficzne leczenie jest często kosztowne. Sporadyczna lub nieprzewidywalna utrata zdolności do pracy w trakcie ataków i wkrótce po nich może skutkować uznaniem pacjenta za niezdolnego do pracy ze względu na niezdolność do przepracowania wystarczającej liczby godzin w tygodniu lub w ogóle.

Wiodącym zespołem klinicznym omdlenia jest chwilowa utrata przytomności . Rozwój omdlenia można podzielić na trzy etapy.

Stan przedomdleniowy (początek zakłócenia dopływu krwi do mózgu). W niektórych przypadkach omdlenie poprzedza szereg objawów klinicznych - zawroty głowy, osłabienie, nudności, ziewanie, wzmożona motoryka jelit, uczucie „zawrotów głowy”, zaburzenia widzenia w postaci podwójnego widzenia, ciemnienie lub zamglenie przed oczami, jasne błyski światła, hałasu i dzwonienia w uszach. Niektóre epizody omdlenia pojawiają się nagle i bez ostrzeżenia. Czasami nie dochodzi do całkowitej utraty przytomności i wszystko ogranicza się do opisanych powyżej objawów, tzw. omdlenie.

Stan omdlenia (Niedotlenienie GM). Występuje bladość skóry, często nadmierna potliwość. Hipotonia mięśniowa, hiporefleksja, pacjent powoli się uspokaja. Puls słaby, może mały nitkowate, zatokowe zaburzenia rytmu, umiarkowana bradykardia lub tachykardia, niedociśnienie tętnicze. Oddychanie jest płytkie, szybkie lub rzadkie, w ciężkich przypadkach może tak być Oddychanie Cheyne’a-Stokesa. Głębokość utraty przytomności jest różna. Źrenica jest zwężona, jednak jeśli omdlenie trwa dłużej niż 3 minuty, źrenica rozszerza się, a czasami pojawia się oczopląs. Gdy omdlenia trwają dłużej niż 3 minuty, często obserwuje się zespół konwulsyjny w postaci drgawek toniczno-klonicznych, możliwe jest ślinienie się, mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

Okres po omdleniu (przywrócenie dopływu krwi do mózgu). Odzyskiwanie przytomności po omdleniu może być szybkie lub stopniowe.

Często utrzymuje się ogólne osłabienie, zawroty głowy, uczucie „zawrotów głowy” i blada skóra. Nie ma amnezji.

    4. Kryteria diagnostyczne omdlenia:

    nagła utrata przytomności trwająca od kilku sekund do kilku minut;

    blada skóra, nadmierna potliwość, kropelki potu, zimne kończyny;

    źrenice są zwężone (mogą się rozszerzyć z utratą przytomności na dłużej niż 3 minuty);

    odruchy źrenicowe i rogówkowe są zmniejszone lub nieobecne;

    wrażliwość na ból jest zmniejszona, ale nie utracona;

    oddech jest płytki, często rzadki;

    puls jest słaby, mały i może nie być wykrywany w tętnicach obwodowych;

    Ciśnienie krwi jest zwykle obniżone, ale może mieścić się w indywidualnym zakresie normalnym;

    gdy omdlenia trwają dłużej niż 3 minuty - drgawki toniczne, czasami pojedyncze drgawki kloniczne, mimowolne oddawanie moczu i defekacja;

całkowite odzyskanie przytomności po wyzdrowieniu z omdlenia.

W codziennej praktyce lekarza rodzinnego najważniejsze jest odróżnienie omdlenia od napadu padaczkowego i histerii (tab. 48).

Tabela 48

Określenie zespołu wiodącego. Marskość wątroby o mieszanej etiologii, klasa dziecka B

XIII. wstępna diagnoza. diagnostyka różnicowa z chorobami syndromicznymi.

Po zidentyfikowaniu wiodących zespołów możliwe staje się zlokalizowanie procesu patologicznego w dowolnym układzie organizmu lub pojedynczym narządzie (na przykład wątrobie, sercu, nerkach, płucach, szpiku kostnym itp.). Zespoły umożliwiają określenie (wyjaśnienie). ) patoanatomiczna i patofizjologiczna istota procesu patologicznego (na przykład niedrożność oskrzeli, zaburzenia krążenia w określonym obszarze naczyniowym, zapalenie immunologiczne lub zakaźne itp.). Zbliża to kuratora do diagnozy nozologicznej, ponieważ ten lub inny zespół (lub grupa zespołów) jest charakterystyczny dla bardzo ograniczonej liczby chorób i pozwala kuratorowi zawęzić zakres chorób w diagnostyce różnicowej.

W ten sposób, podkreślając objawy i zespoły, kurator stale (w miarę otrzymywania informacji) porównuje je ze „standardami” choroby i decyduje, której chorobie odpowiada „obraz” choroby pacjenta uzyskany podczas badania pacjenta.

W takim przypadku mogą wystąpić 2 sytuacje:

Ø „obraz” choroby zidentyfikowany u badanego pacjenta jest całkowicie identyczny z konkretną (jedną) chorobą. Jest to tzw. diagnoza bezpośrednia, która w praktyce klinicznej nie zdarza się zbyt często.

Ø bardziej typowa jest inna sytuacja: „obraz” choroby jest „podobny” do dwóch, trzech lub więcej chorób. Następnie zarysowuje się „krąg” chorób wymagających różnicowania, a kurator przeprowadza diagnostykę różnicową, ustala, której ze zróżnicowanych chorób jego informacje w największym stopniu odpowiadają.

XIV. Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie

Rozpoznanie kliniczne należy postawić po diagnostyce różnicowej z chorobami syndromicznym w ciągu 3 dni od pobytu pacjenta w szpitalu.

Przy jego ustalaniu uwzględnia się ogólnie przyjęte klasyfikacje choroby.

Formułowanie diagnozy klinicznej powinno podkreślać:

1. Główna choroba

2. Powikłania choroby podstawowej

3. Choroby współistniejące

Po sformułowaniu diagnozy klinicznej następuje jej fragmentaryczne uzasadnienie, tj. Każda część diagnozy jest uzasadniana odrębnie.

XV. PLAN BADANIA

Plan badania składa się z kilku sekcji:

I. Badania obowiązkowe przeprowadzane na wszystkich pacjentach bez wyjątku.

II. Badania niezbędne do diagnostyki różnicowej i wyjaśnienia diagnozy (dodatkowe metody badawcze).

III. Konsultacje ze specjalistami.

Obowiązkowe badania obejmują:

Ø ogólne badanie krwi

Ø Ogólne badanie moczu

Ø analiza kału na obecność jaj robaków

Ø biochemiczne badanie krwi: białko całkowite, poziom cukru we krwi, cholesterol, bilirubina, kreatynina.

Ø badanie krwi na RW, czynnik Rh, zakażenie wirusem HIV.

Ø Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Zakres badań dodatkowych ustalana w każdej konkretnej sytuacji diagnostycznej.

Zatem u pacjenta z płucami do testów klinicznych dodaje się ogólną analizę plwociny, analizę mikrobiologiczną (hodowlę) plwociny i badanie wrażliwości mikroflory na antybiotyki; ustala się listę niezbędnych badań biochemicznych, immunologicznych, enzymatycznych i innych; badania instrumentalne (spirografia, bronchoskopia, tomografia komputerowa, echokardiografia dopplerowska itp.). W trudnych sytuacjach diagnostycznych konieczne jest przeprowadzenie powtarzanych w czasie badań, a także wykonanie badań kompleksowych: rezonansu magnetycznego, scyntygrafii, echokardiografii wysiłkowej, koronarografii.

Diagnostyka różnicowa objawów omdlenia, napadu padaczkowego i histerii

Znaki

Półomdlały

Epileptyczny

napad

Histeria

Ciemnienie w oczach, drętwienie palców rąk i nóg, silne osłabienie, hałas lub dzwonienie w głowie

Może występować aura - wizualna, węchowa, słuchowa, smakowa

Słaba tolerancja na ortostazę, duszność

Według pacjenta lub jego krewnych nawracające napady padaczkowe

Demonstracyjność i histeryczne cechy psychiczne

Dziedziczność

Wegetatywnie

dysfunkcja

Na epilepsję

Konwulsje

Rzadko tonik

Uogólnione

toniczno-kloniczny

W celach demonstracyjnych

Ugryzienie języka

Mimowolne oddawanie moczu

Czas rozwoju

Zwykle w ciągu dnia

Kiedykolwiek

Publicznie

Normalna

lub zwiększone

Normalna

Słaby, mały lub

nitkowaty

Napięty

Niezmieniony lub umiarkowany tachykardia

Problemy z oddychaniem

Powierzchowny

Zatrzymanie oddychania

w fazie tonicznej

Czas trwania ataku

Od kilku sekund

do kilku minut

Zmienne, zależy od sytuacji

Senność po ataku

Po ataku

Nie, ale możliwe

symulacja

Uraz w wyniku upadku

Ugryzienie języka

Wegetatywny

nadmierna potliwość,

blada skóra

Sinica twarzy

Nie wyrażone

Reakcje źrenic

Nic

Nic
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • Zadanie egzaminacyjne nr 1 (wydział pediatryczny)
  • Zadanie egzaminacyjne nr 1 (wydział pediatryczny)
  • Przykładowa odpowiedź na zadanie nr 1
  • 2. Sformułowanie i uzasadnienie wiodącego zespołu klinicznego.
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Formułować zespoły kliniczne.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Formułować zespoły kliniczne.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 9. Zaplanuj dodatkowe metody badawcze. Wyjaśnij ich cel.
  • 10. Ocenić sytuację z punktu widzenia wystąpienia stanu awaryjnego. Jeżeli to konieczne, należy wskazać zakres opieki w nagłych przypadkach.
  • 5. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 5. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzują proces patologiczny?
  • 5. Oceń pełną morfologię krwi. Jakich informacji dostarcza badanie krwi na temat patogenezy objawów u pacjenta?
  • 4. Przeanalizuj biochemiczne badanie krwi, oceń stosunek bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Jak te zmiany charakteryzują proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj objawy wiodące i zasugeruj lokalizację procesu patologicznego.
  • 2. Jak oceniłbyś dane uzyskane z badania palpacyjnego jamy brzusznej, o czym świadczą pozytywne objawy Kera, Georgievsky-Mussy'ego, Ortnera?
  • 3. Sformułuj zespół kliniczny.
  • 4. Przeanalizuj biochemiczne badanie krwi, oceń stosunek bilirubiny bezpośredniej i pośredniej. Jak te zmiany charakteryzują proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Identyfikować wiodące zespoły kliniczne.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. W jaki sposób zmiany w wynikach badań krwi wyjaśniają (wyjaśniają) objawy fizyczne pacjenta?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Formułować zespoły kliniczne.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 4. Czym jest oddychanie oskrzelowe i jaki jest mechanizm jego powstawania w tym przypadku.
  • 5. Jakie techniki osłuchiwania można zastosować, aby wyjaśnić naturę niepożądanych dźwięków oddechowych?
  • 6. Oceń ogólne badanie krwi, jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Formułować zespoły kliniczne.
  • 4. Oceń ogólne badanie krwi, jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Formułować zespoły kliniczne.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Na podstawie objawów klinicznych sformułuj zespół.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Formułować zespół kliniczny na podstawie objawów klinicznych.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Sformułuj syndromy.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Rozpoznanie jakiego zespołu należy podejrzewać na podstawie objawów klinicznych choroby?
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny i wyjaśnia objawy kliniczne?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Rozpoznanie jakiego zespołu należy podejrzewać na podstawie objawów klinicznych choroby?
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Sformułuj zespół kliniczny.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak jego wyniki charakteryzują proces patologiczny?
  • 5. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Rozpoznanie jakiego zespołu należy podejrzewać na podstawie objawów klinicznych choroby?
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Rozpoznanie jakich zespołów należy postawić na podstawie danych z wywiadu i badania obiektywnego?
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Sformułuj syndromy.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Wyjaśnij patogenezę tych objawów i wskaż ich specyficzną charakterystykę.
  • 3. Sformułuj syndromy.
  • 4. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?
  • 1. Zidentyfikuj główne objawy.
  • 2. Rozpoznanie jakich zespołów należy podejrzewać na podstawie objawów klinicznych choroby?
  • 3. Oceń pełną morfologię krwi. Jak charakteryzuje proces patologiczny?

    1. 2. Sformułowanie i uzasadnienie wiodącego zespołu klinicznego.

    Zespół zagęszczenia tkanki płucnej w dolnym płacie lewego płuca.

    Na zmniejszenie pneumatyzacji (stwardnienia) dolnego płata lewego płuca wskazują objawy fizyczne: wzmożone drżenie głosu, przytępienie dźwięku perkusyjnego, pojawienie się patologicznego oddychania oskrzeli, wzmożona bronchofonia.

      Ocena ogólnych wskaźników badania krwi w powiązaniu z obrazem klinicznym.

    Leukocytoza neutrofilowa, wzrost ESR potwierdzają zakaźno-zapalny charakter procesu, a lewe przesunięcie jądrowe potwierdza jego nasilenie.

      Ocena ogólnych wskaźników analizy moczu w powiązaniu z obrazem klinicznym.

    Wskaźniki mieszczą się w normie fizjologicznej, co wskazuje na brak negatywnego wpływu głównego procesu patologicznego na stan układu moczowego.

      Ocena wskaźników ogólnej analizy plwociny w powiązaniu z obrazem klinicznym.

    Charakter śluzowo-krwotoczny wskazuje na zapalny charakter procesu patologicznego i potwierdza objaw krwioplucia; obecność makrofagów pęcherzykowych – o udział w tym procesie pęcherzyków płucnych; brak VC - o niespecyficznym charakterze procesu (odmowa TBS); flora jest typowa dla płatowego zapalenia płuc.

      Ocena parametrów biochemicznych badań krwi, związek z obrazem klinicznym.

    Dysproteinemia (wzrost poziomu α2 i γ-globilin) ​​jest charakterystyczna dla procesu zapalnego.

      Ocena wyniku badania poziomu cukru we krwi, związek z obrazem klinicznym.

    Wskaźnik mieści się w normie fizjologicznej, co wskazuje na brak zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

      Analiza EKG, powiązanie z obrazem klinicznym.

      Rytm zatokowy (P II dodatni).

      Rytm jest prawidłowy (odstępy RR są takie same).

      Tętno = 60/0,54 = 111 na minutę.

      Pionowe położenie osi elektrycznej serca (R III ≥ R II >R I, R III i VF – max,R I =S I).

      Przewodzenie nie jest zaburzone (czas trwania załamka P = 0,1 sek., PQ int. = 0,14 sek., QRS = 0,08 sek.).

      Nie stwierdzono przerostu przedsionków (załamek P II bez zmian patologicznych).

      Nie stwierdzono przerostu komór (nie wzrosła amplituda załamków R V 1-V 2 i R V 5-V 6).

      Nie stwierdzono zaburzeń odżywiania (niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy) mięśnia sercowego (brak patologicznego Q, odcinek ST i załamek T bez zmian we wszystkich odprowadzeniach).

    Wniosek: częstoskurcz zatokowy z częstością akcji serca 111 na minutę, pionowe położenie osi elektrycznej serca.

    Dane EKG potwierdzają klinicznie zidentyfikowaną tachykardię związaną ze wzrostem aktywności metabolicznej mięśnia sercowego na tle gorączki.

      Uzasadniony plan dodatkowych metod badania pacjenta, pozwalający na wyjaśnienie diagnozy syndromicznej.

    A) Badanie rentgenowskie płuc w dwóch projekcjach pozwoli określić obecność, lokalizację, kształt i wielkość ogniska zagęszczenia (jednorodny naciek zapalny tkanki płucnej w płacie dolnym płuca lewego) oraz udział opłucnej.

    B) Badanie funkcji oddychania zewnętrznego potwierdzi obecność niewydolności oddechowej, jej charakter i nasilenie (DN stopień II, typ restrykcyjny).

      Ocena sytuacji z punktu widzenia zaistnienia stanu nadzwyczajnego, ze wskazaniem poziomu i objętości pomocy doraźnej.

    Istnieją klinicznie istotne objawy stanu nagłego (stopień 2 NS) – gorączka 39,0°C na tle ogólnego zatrucia i niewydolności oddechowej (DNIIst). Konieczne jest prowadzenie terapii detoksykacyjnej z zastosowaniem środków przeciwgorączkowych, przeciwbakteryjnych (z uwzględnieniem wrażliwości flory bakteryjnej), terapii objawowej i tlenoterapii.

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 47

    Pacjent N., lat 85, weteran II wojny światowej, został wezwany przez miejscowego lekarza na badania profilaktyczne. Skarży się na mieszaną duszność, pogarszającą się podczas wysiłku fizycznego, poranny kaszel z skąpą śluzową plwociną.

    Z wywiadu: od 15 lat cierpi na przewlekłe zapalenie oskrzeli, staż palenia - 45 lat, preferuje papierosy bez filtra Prima, intensywność palenia to 15 papierosów dziennie.

    Obiektywnie: stan ogólny jest zadowalający. Świadomość jest jasna. Pozycja aktywna. Budowa ciała jest prawidłowa. Określa się sinicę skóry. Skóra jest czysta, umiarkowanie nawilżona. Widoczne błony śluzowe są wilgotne. Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze rozwinięta i równomiernie rozłożona.

    Mieszany typ oddychania, częstość oddechów - 24 na minutę. Stwierdzono beczkowatą klatkę piersiową, rozwarty kąt nadbrzusza i poziomy układ żeber. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy są wygładzone. Palpacja: drżenie głosu odbywa się jednakowo po obu stronach, nieco osłabione. W przypadku perkusji porównawczej określa się dźwięk pudełkowy.

    Z perkusją topograficzną: wysokość wierzchołków płuc po obu stronach z przodu wynosi 5 cm powyżej obojczyka, z tyłu - 1 cm powyżej wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 10 cm. Dolna granica płuc wzdłuż linii środkowo-pachowej po obu stronach przebiega wzdłuż IX żebra.

    Wycieczka krawędzi płucnej wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej i lewej stronie wynosi 4 cm.

    Osłuchiwanie: w obu płucach słychać jednakowo osłabiony oddech pęcherzykowy i osłabioną bronchofonię. Nie występują żadne niepożądane szmery oddechowe.

    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 90 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Strefa bezwzględnej otępienia serca nie jest określona. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne, tętno wynosi 90 na minutę, akcent drugiego tonu określa się nad tętnicą płucną. Ciśnienie krwi 120/80 mm Hg. Sztuka.

      1. Zidentyfikuj główne objawy.

      Przeanalizuj zidentyfikowane objawy i pogrupuj je w zespoły kliniczne.

    Przeprowadzono dodatkowe badanie

    Ogólne badanie krwi: erytrocyty - 4,5 T/l, Hb - 160 g/l, c.p. - 1,0, leukocyty - 7,0 G/l, e-2%, p-2%, s - 60%, l – 28%, m – 8% , ESR – 20 mm/godz.

    Ogólne badanie moczu: kolor – żółty, przezroczysty, beat. masa ciała – 1018, płaskie komórki nabłonkowe – 2-4 w polu widzenia, leukocyty – 1-2 w polu widzenia, śluz + +.

    Ogólna analiza plwociny: barwa – szara, charakter – śluzowy, konsystencja – płynna, nabłonek płaski – 2 – 4 w polu widzenia, nabłonek kolumnowy 4 – 6 w polu widzenia, leukocyty – 1 – 2 w polu widzenia.

    Badanie FVD przeprowadzono:

    FEV1/VC 89%

    Określ rodzaj i stopień dysfunkcji układu oddechowego.

    8. Wykonaj analizę EKG. Jak jego dane charakteryzują proces patologiczny?

    wskazać zakres opieki w nagłych przypadkach.

    Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, IvSMA

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 25 wydział pediatryczny.

    Pacjent M., lat 45, został przyjęty na SOR z powodu dolegliwości związanych z dusznością spoczynkową, uczuciem ciężkości w prawej połowie klatki piersiowej, gorączką do 40°C, osłabieniem i potliwością.

    Z wywiadu: zachorował ostro tydzień temu, kiedy zauważył pojawienie się dreszczy, gorączkę do 400 C, następnie ból w prawej połowie klatki piersiowej związany z kaszlem i głębokim oddychaniem. duszność w spoczynku. Brałem paracetamol, bez efektu. Choroba wiąże się z hipotermią. Ustąpiły bóle w klatce piersiowej, nasiliły się duszności, co było powodem wezwania karetki pogotowia, która została zabrana na oddział.

    Obiektywnie: Stan ogólny jest poważny. Świadomość jest jasna. Leżący na prawym boku. Budowa ciała prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest przekrwiona, gorąca, wilgotna, czysta. Gorączkowy blask oczu. Widoczne błony śluzowe są wilgotne i błyszczące. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Węzły chłonne podżuchwowe są wyczuwalne (po lewej stronie 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Pozostałe grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane. Nie ma deformacji stawów. Aktywne i bierne ruchy w stawach w całości.

    Oddychanie przez nos nie jest trudne. Klatka piersiowa jest asymetryczna. Jego prawa połowa wybrzusza się i opóźnia w oddychaniu. Objaw Littena jest dodatni. Rodzaj oddychania to brzuch, częstość oddechów - 24 na minutę. Podczas badania palpacyjnego w dolnej części klatki piersiowej po prawej stronie drżenie głosu jest znacznie osłabione; podczas badania palpacyjnego w tym samym miejscu określa się strefę tępego dźwięku. W pozostałych częściach płuc drżenie głosu nie ulega zmianie, słychać wyraźny dźwięk perkusji płucnej.

    Z perkusją topograficzną: wysokość wierzchołków płuc z przodu wynosi 3,5 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm. Dolna granica płuc przebiega wzdłuż linii środkowo-pachowej po prawej stronie - wzdłuż 5. żebra, po lewej stronie - wzdłuż 8. żebra. Wycieczka dolnej granicy płuc wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie - 2 cm, po lewej stronie - 6 cm.

    Podczas osłuchiwania nie obserwuje się oddychania i bronchofonii w prawej okolicy podłopatkowej, w pozostałych częściach płuc występuje oddychanie pęcherzykowe, bronchofonia nie ulega zmianie. Nie są wykrywane niekorzystne dźwięki oddechowe.

    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, z zadowalającym wypełnieniem i napięciem. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne, tachykardia. Ciśnienie krwi 110/70 mm Hg. Sztuka.

    Tarczyca nie jest wizualnie i wyczuwalnie określona.

    Pytania: 1. Zidentyfikuj główne objawy.

    2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

    Przeprowadzono dodatkowe badania

    Ogólne badanie krwi: erytrocyty – 4,5 T/l, Hb – 140 g/l, c.p. – 0,9, leukocyty – 14,0 G/l, p – 10%, s – 73%, l – 21%, m – 6%, ESR – 48 mm /godzinę, toksyczna ziarnistość neutrofili – ++.

    Ogólne badanie moczu: kolor – głęboki żółty, przezroczysty, odczyn – zasadowy, ubijanie. masa ciała – 1020, białko – nie, leukocyty – 1 - 2 w polu widzenia, er-0.

    Biochemiczne badanie krwi: białko całkowite – 70 g/l, sial. kwasy – 4,0 mmol/l, C – odczynnik. białko -++++.

    EKG przyłączony.

    Badania zakończone FVD:

    Fakt pojemności życiowej – 2,52 powinien – 3,96 l 64%

    FEV 1 fakt – 2,24 powinien – 2,66 l 85%

    FEV1/VC 89%

    9. Sporządź przemyślany plan dodatkowych metod badania pacjenta.

    Głowa dział ___________________

    Dziekan______________________________

    Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, IvSMA

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 24

    Na izbie przyjęć pacjent T., lat 60, skarży się na napad uduszenia, kaszel z rzadką, trudną do oddzielenia plwociną śluzową.

    Z wywiadu: od 3 lat cierpi na alergię na kurz domowy w postaci epizodów łzawienia oczu i bólu gardła. W ciągu ostatnich 2 lat zauważył pojawienie się napadowej duszności z trudnościami w wydechu, której towarzyszył napadowy nieproduktywny kaszel. Był leczony ambulatoryjnie. Brał leki wykrztuśne rozszerzające oskrzela. Pogorszenie stanu zdrowia na drugi dzień w postaci częstszych ataków uduszenia. Próbowałem złagodzić uduszenie inhalacjami salbutamolu, ale nie zauważyłem żadnego efektu. Wezwał pogotowie ratunkowe, podano dożylnie aminofilinę, jednak atak uduszenia nie został zatrzymany. Zespół pogotowia ratunkowego przetransportował go do szpitala.

    Obiektywnie: Stan ogólny jest poważny. Świadomość jest jasna. W pozycji siedzącej z naciskiem na dłonie słychać krótki, krótki wdech i przedłużający się w czasie bolesny, głośny wydech, który czasami jest przerywany kaszlem i wypuszczeniem niewielkiej ilości trudnej do wydalenia lepkiej, przezroczystej plwociny. Budowa ciała jest prawidłowa, hipersteniczna. Skóra jest czysta, wilgotna, sinica rozproszona. Obrzęk żył szyi. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Oddychanie przez nos jest trudne, ale nie ma wydzieliny. Mieszany typ oddychania, częstość oddechów - 36 na minutę. Klatka piersiowa jest równomiernie nabrzmiała, „zamrożona” w fazie głębokiego wdechu. Górna część obręczy barkowej jest podniesiona. Słychać odległe świszczący oddech. Z porównawczą perkusją, pudełkowaty dźwięk.

    Z perkusją topograficzną: wysokość płuc z przodu po obu stronach wynosi 5 cm nad obojczykiem, z tyłu - 1 cm powyżej poziomu wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 9 cm. Dolna granica płuc wzdłuż linii środkowej pachowej po obu stronach przebiega wzdłuż 9. żebra. Wychylenie dolnej krawędzi jest trudne do określenia ze względu na silną duszność. Na całej powierzchni płuc stwierdza się osłabienie oddychania pęcherzykowego, suche gwizdanie i brzęczenie rzężeń.

    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, z zadowalającym wypełnieniem i napięciem. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne, tachykardia, akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną. Ciśnienie krwi 150/90 mm Hg. Sztuka.

    Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są zadowalająco rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie ma obrzęku. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

    Tarczyca nie jest wizualnie i wyczuwalnie określona.

    PYTANIA: 1. Zidentyfikuj główne objawy.

    2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

    Ogólne badanie krwi: er – 3,7 T/l, Nb – 145 g/l, c.p. – 0,9, leukocyty – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR – 12 mm/godz.

    Ogólne badanie moczu: kolor – słomkowożółty, odczyn lekko kwaśny, całkowita przezroczystość, spec. masa ciała – 1024, białka nie wykryto, nabłonek płaski – 1-4 w polu widzenia, leukocyty – 1-2 w polu widzenia.

    Ogólna analiza plwociny: kolor - szary, charakter - śluzowy, konsystencja - lepka, nabłonek płaski - 2 - 4 w polu widzenia, nabłonek kolumnowy 4 - 6 w polu widzenia, leukocyty - 6 - 8 w polu widzenia, eozynofile - 10 - 20 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe – 6 - 8- w polu widzenia, spirale Kurshmana +++, kryształy Charcota-Leydena ++.

    EKG przyłączony.

    Szczytowy przepływ wydechowy (PEF): 220 l/min, co stanowi 50% normalnego (445 l/min).

    8. Przedstaw wniosek EKG korzystając z algorytmu interpretacji EKG.

    9. Sporządź przemyślany plan dodatkowych metod badania pacjenta.

    Głowa dział ___________________

    Zatwierdzam „_____”_____________2005

    Dziekan______________________________

    Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, IvSMA

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 23

    Pacjent M., lat 36, został przyjęty na oddział z powodu dolegliwości związanych z kaszlem z śluzowo-ropną plwociną, dusznością i gorączką do 38,3°C.

    Z wywiadu: chory przez tydzień. Choroba zaczynała się stopniowo wraz z pojawieniem się suchego kaszlu, niskiej gorączki, osłabienia i złego samopoczucia. Pod koniec trzeciego dnia, na tle wzrostu temperatury, kaszel nabrał charakteru produktywnego, śluzowo-ropna plwocina zaczęła się oddzielać i pojawiła się duszność. Trafiłem do przychodni, a po zbadaniu przez lekarza skierowano mnie do szpitala.

    Obiektywnie: Stan ogólny jest umiarkowany.

    Świadomość jest jasna. Pozycja aktywna. Budowa ciała prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest czysta, wilgotna i ma gorączkowy wygląd. Widoczne błony śluzowe są wilgotne i błyszczące. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze rozwinięta i równomiernie rozłożona.

    Węzły chłonne podżuchwowe są wyczuwalne (po lewej stronie 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Pozostałe grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane. Nie ma deformacji stawów. Zakres aktywnych ruchów jest pełny.

    Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Mieszany typ oddychania, częstość oddechów - 24 na minutę. Klatka piersiowa ma regularny kształt, jest symetryczna, obie połówki w równym stopniu uczestniczą w akcie oddychania. Drżenie głosu odbywa się równomiernie na symetrycznych obszarach klatki piersiowej. Przy perkusji porównawczej w lewym obszarze podłopatkowym, w ograniczonym obszarze, określa się strefę skrócenia dźwięku perkusji, słychać również oddychanie oskrzelowo-pęcherzykowe, zwiększoną bronchofonię, dźwięczne, wilgotne, drobno bulgoczące rzężenia, zmniejszające się po kaszlu. Z perkusją topograficzną: wysokość wierzchołków płuc z przodu po obu stronach wynosi 3 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm, dolna granica płuc wzdłuż środkowej linii pachowej po obu stronach przebiega wzdłuż ósmego żebra. Wychylenie krawędzi płucnej wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie wynosi 8 cm, po lewej stronie – 6 cm.

    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 95 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Tony serca są dźwięczne, rytmiczne, wyraźne. Ciśnienie krwi 120/80 mm Hg. Sztuka.

    Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są zadowalająco rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Tarczyca nie jest wizualnie i wyczuwalnie określona.

    PYTANIA:

    Nie ma obrzęku. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

      1. Zidentyfikuj główne objawy.

      2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

    Ogólne badanie krwi 3. Formułować wiodące zespoły kliniczne.

    Ogólne badanie moczu: erytrocyty - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, leukocyty - 10,4 G/l, p - 6%, s - 70%, l - 18%, m – 6%, ESR – 30 mm /godzina.

    : kolor żółty, przezroczysty, beat. waga – 1017, płaskie komórki nabłonkowe 2-3 w polu widzenia, leukocyty – 1-2 w polu widzenia.: kolor - szary, charakter - śluzowo-ropny, konsystencja - lepka, nabłonek płaski - 2 - 4 w polu widzenia, nabłonek rzęskowy walcowaty 14 - 18 w polu widzenia, leukocyty - 20 - 40 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe - 18 - 24 w zasięgu wzroku.

    EKG przyłączony.

    FVD :

    Fakt pojemności życiowej – 3,50 l powinien – 4,94 l 71%

    FEV 1 fakt – 3,20 l powinien – 3,62 l 88%

    8. Wykonaj analizę EKG, korzystając z algorytmu interpretacji EKG.

    9. Sporządź przemyślany plan dodatkowych metod badania pacjenta.

    Głowa dział ___________________

    Zatwierdzam „_____”_____________2005

    Dziekan______________________________

    Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, IvSMA

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 22 wydział pediatryczny.

    Pacjent K., lat 36, został przyjęty do szpitala z dolegliwościami związanego z produktywnym kaszlem z pełnym łykiem plwociny o nieprzyjemnym zapachu gnilnym (ok. 300-400 ml na dobę), u którego po badaniu można ułożyć 3 warstwy. wyróżnia się: górna jest surowicza, środkowa wodnista, dolna ropna.

    Kaszel nasila się, gdy pacjent leży na prawym boku. Martw się gorączką do 39°C, osłabieniem, poceniem. Z wywiadu

    Obiektywnie:: Ostro zachorowałem po hipotermii 2 tygodnie temu. Zauważył silne dreszcze, gorączkę do 40 0, obfite pocenie się i osłabienie.

    Świadomość jest jasna. Pozycja aktywna. Budowa ciała prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest czysta, wilgotna i ma gorączkowy wygląd. Widoczne błony śluzowe są wilgotne i błyszczące. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Węzły chłonne podżuchwowe są wyczuwalne (po lewej stronie 0,5 cm w D, po prawej 0,7 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Pozostałe grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane. Nie ma deformacji stawów. Aktywne i bierne ruchy w stawach w całości.

    W domu brałam aspirynę i ampicylinę - bez efektu. Został zaobserwowany przez miejscowego lekarza. Po ponownym badaniu przez lekarza został ze względów nagłych przewieziony do szpitala.

    stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Świadomość jest jasna. Pozycja jest wymuszona: pacjent leży na prawym boku. Budowa ciała prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest przekrwiona, gorąca i wilgotna. Sinica trójkąta nosowo-wargowego. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 96 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Tony serca są dźwięczne i rytmiczne. Ciśnienie krwi 110/80 mm Hg. Sztuka.

    Język jest wilgotny i czysty. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są zadowalająco rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Tarczyca nie jest wizualnie i wyczuwalnie określona.

    PYTANIA: 1. Zidentyfikuj główne objawy.

    2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

      3. Formułować wiodące zespoły kliniczne.

    Ogólne badanie krwi: erytrocyty – 4,3 T/l, Hb -118 g/l, c.p. -0,8, leukocyty – 19,4 G/l, s – 7%, p – 13%, s – 55%, l – 20%, m – 5%, ESR – 55 mm/h, toksyczna ziarnistość neutrofili.

    Ogólne badanie moczu: kolor głęboki żółty, przezroczysty, beat. masa – 1024, białko – nie, płaskie komórki nabłonkowe 2-4 w polu widzenia, leukocyty – 1-2 w polu widzenia.

    : kolor żółty, przezroczysty, beat. waga – 1017, płaskie komórki nabłonkowe 2-3 w polu widzenia, leukocyty – 1-2 w polu widzenia.: kolor – żółty, charakter ropny, konsystencja – płynna, nabłonek rzęskowy kolumnowy 24 – 28 w polu widzenia, leukocyty – 30 – 40 w polu widzenia, makrofagi pęcherzykowe – 20 – 25 w polu widzenia, erytrocyty – 10 – 15 w polu widzenia, włókna elastyczne +++, kryształki cholesterolu ++.

    EKG przyłączony.

    FVD :

    Fakt pojemności życiowej – 3,40 l powinien – 4,94 l 69%

    FEV 1 fakt – 2,60 l powinien – 3,62 l 72%

    8. Przedstaw wniosek EKG korzystając z algorytmu interpretacji EKG.

    9. Sporządź przemyślany plan dodatkowych metod badania pacjenta.

    Głowa dział ___________________

    Zatwierdzam „_____”_____________2006

    Dziekan______________________________

    Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, IvSMA

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 21 wydział pediatryczny.

    Pacjent S., lat 23, został przyjęty do kliniki SP z powodu dolegliwości związanych z podwyższoną temperaturą do 39-40 C, krwiopluciem typu „rdzawej” plwociny, dusznością spoczynkową, bólem prawej połowy klatkę piersiową podczas oddychania.

    Z wywiadu: zachorował ostro 3 dni temu, po hipotermii, gdy temperatura ciała wzrosła do 40 C, pojawiły się dreszcze. Samodzielnie przyjmował niesteroidowe leki przeciwzapalne, na tle czego temperatura ciała spadła do nieznacznego poziomu, ale przy oddychaniu wystąpiła duszność i ból w klatce piersiowej po prawej stronie, co było powodem wezwania pogotowia ratunkowego zespół medyczny. Hospitalizowany w celu uzyskania pomocy w nagłych przypadkach.

    Obiektywnie: Stan ogólny jest umiarkowany. Świadomość jest jasna. Pozycja leżąca na prawym boku. Budowa ciała prawidłowa, normosteniczna. Gorączkowy blask w oczach, zaczerwienienie twarzy. Skóra jest czysta i wilgotna. Sinica trójkąta nosowo-wargowego. Wykwity opryszczkowe na skrzydłach nosa i warg. Błony śluzowe są wilgotne i błyszczące. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Świadomość jest jasna. Pozycja aktywna. Budowa ciała prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest czysta, wilgotna i ma gorączkowy wygląd. Widoczne błony śluzowe są wilgotne i błyszczące. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Węzły chłonne podżuchwowe są wyczuwalne (po lewej stronie 0,5 cm w D, po prawej 2,0 cm w D), elastyczne, ruchome, bezbolesne. Pozostałe grupy węzłów chłonnych nie są wyczuwalne. Napięcie mięśniowe zostaje zachowane. Nie ma deformacji stawów. Aktywne i bierne ruchy w stawach w pełnej objętości.

    Oddychanie przez nos nie jest trudne. Klatka piersiowa ma regularny kształt, jej prawa połowa opóźnia się w oddychaniu. Mieszany typ oddychania, częstość oddechów - 26 na minutę. Drżenie głosu nasila się po prawej stronie w okolicy tylno-bocznej i tutaj, przy perkusji porównawczej, określa się strefę otępienia dźwięku perkusyjnego. W innych częściach płuc drżenie głosu nie ulega zmianie, przy uderzeniu słychać wyraźny dźwięk płucny.

    Topograficzne perkusja płuc: wysokość wierzchołków płuc z przodu po obu stronach wynosi 3 cm powyżej obojczyka, z tyłu - na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 6 cm. Dolna granica płuc wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie przebiega wzdłuż żebra VI, po lewej stronie wzdłuż żebra VIII. Wyciek krawędzi płucnej wzdłuż linii pachowej środkowej po prawej stronie - 4 cm i po lewej stronie - 8 cm.

    Podczas osłuchiwania po prawej stronie w okolicy tylno-bocznej oddychanie oskrzelowe ze zwiększoną bronchofonią. Słychać tu także odgłos tarcia opłucnej (wyraźniej wzdłuż linii pachowej tylnej). W pozostałych częściach płuc oddychanie jest pęcherzykowe, bronchofonia nie ulega zmianie.

    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 90 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Dźwięki serca są dźwięczne, rytmiczne, tachykardia. Ciśnienie krwi 120/80 mm Hg. Sztuka.

    Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są zadowalająco rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie ma obrzęku. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

    Tarczyca nie jest wizualnie i wyczuwalnie określona.

    PYTANIA: 1. Zidentyfikuj główne objawy.

    2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

      3. Formułować wiodące zespoły kliniczne.

    Ogólne badanie krwi: erytrocyty - 4,3 T/l, Hb -138 g/l, c.p. -0,9, leukocyty - 10,4 G/l, p - 8%, s - 58%, l - 28%, m – 6%, ESR – 36 mm /godzina.

    Ogólne badanie moczu: kolor głęboki żółty, przezroczysty, beat. masa ciała – 1024, płaskie komórki nabłonkowe 4-6 w polu widzenia, leukocyty – 1-2 w polu widzenia.

    : kolor żółty, przezroczysty, beat. waga – 1017, płaskie komórki nabłonkowe 2-3 w polu widzenia, leukocyty – 1-2 w polu widzenia.: barwa - brązowa, charakter - śluzowo-krwotoczny, konsystencja - lepka, nabłonek płaski - 2 - 4 w polu widzenia, nabłonek rzęskowy walcowaty 14 - 18 w polu widzenia, erytrocyty - 15 - 20 w polu widzenia, leukocyty - 4-6 w p/z, makrofagi pęcherzykowe - 10 - 12 w polu widzenia.

    EKG przyłączony. FVD :

    Fakt pojemności życiowej – 4,40 l powinien – 5,18 l 85%

    FEV 1 fakt – 3,50 l powinien – 3,92 l 89%

    8. Przeanalizuj EKG za pomocą algorytmu dekodowania.

    9. Sporządź przemyślany plan dodatkowych metod badania pacjenta.

    10. Na jaki(-e) stan(y) nagły(-e) może cierpieć pacjent? Jeżeli to konieczne, należy wskazać zakres opieki w nagłych przypadkach.

    Głowa dział ___________________

    Zatwierdzam „_____”_____________2006

    Dziekan______________________________

    Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, IvSMA

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 20

    Pacjent N., lat 36, został przyjęty do szpitala według „SP” z powodu skarg na uduszenie przy utrudnionym i długotrwałym wydechu, nieproduktywnym, napadowym kaszlu i kołataniu serca.

    Z wywiadu: od 5 lat miewa ataki uduszenia podczas przyjmowania leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Dzisiaj mój stan zdrowia pogorszył się 30 minut po zażyciu tabletki Ortofen na bóle stawów kolanowych. Wdychanie salbutamolu nie poprawiło mojego zdrowia. Zadzwoniła po pogotowie, podano dożylnie aminofilinę, jednak atak uduszenia nie został zatrzymany. Dostarczono do szpitala.

    Obiektywnie: stan ogólny jest poważny. Świadomość jest jasna. Pacjentka przyjmuje pozycję siedzącą z naciskiem na ręce, słychać krótki, krótki wdech i bolesny, głośny wydech wydłużający się w czasie, który czasami przerywa kaszel i wypuszczenie niewielkiej ilości lekkiej, lepkiej plwociny. Słychać odległe świszczący oddech. Budowa ciała jest prawidłowa, hipersteniczna. Skóra jest wilgotna. Rozproszona sinica. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Tłuszcz podskórny jest nadmiernie rozwinięty i równomiernie rozłożony.

    Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze rozwinięta i równomiernie rozłożona.

    Klatka piersiowa jest cylindryczna, symetryczna, sztywna. Górna część obręczy barkowej jest podniesiona. .

    Mieszany typ oddychania, częstość oddechów 36 na minutę. Drżenie głosu jest symetrycznie osłabione. Z porównawczą perkusją, pudełkowy dźwięk

    Wysokość wierzchołków płuc z przodu wynosi 5 cm powyżej obojczyka, z tyłu - 1 cm powyżej VII kręgu szyjnego. Szerokość pól Kreniga wynosi 9 cm, dolna granica obu płuc wzdłuż środkowej linii pachowej to IX żebro. Wychylenie dolnej krawędzi jest trudne do określenia ze względu na silną duszność. Osłuchiwanie ujawnia osłabienie oddychania pęcherzykowego i rozproszony suchy świszczący oddech.

    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 100 uderzeń na minutę, z zadowalającym wypełnieniem i napięciem. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne, z akcentem drugiego tonu nad tętnicą płucną. BP 138/88. mmHg Sztuka.

    Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są zadowalająco rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Tarczyca nie jest wizualnie i wyczuwalnie określona.

    Nie ma obrzęku. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.

    2. Wyjaśnij ich patogenezę i wskaż ich specyfikę.

      3. Formułować wiodące zespoły kliniczne.

    Ogólne badanie krwi: Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są zadowalająco rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Ogólne badanie moczu: kolor – er – 4,0 T/l, Hb – 145 g/l, CP – 0,9, leukocyty – 7,0 G/l, e – 15%, p – 2%, s – 58%, l – 20%, m – 5%, ESR – 12 mm/godz.

    Ogólna analiza plwociny: nabłonek przezroczysty, śluzowy, lepki, nabłonek płaski – 2 – 4 w polu widzenia, nabłonek rzęskowy walcowaty 4 – 6 w polu widzenia, leukocyty – 6 – 8 w polu widzenia, eozynofile – 10 – 20 w polu widzenia widok, spirale Kurshmana +++, kryształy Charcota-Leydena ++.

    EKG przyłączony.

    Szczytowy przepływ wydechowy(PSV): 250 l/min, co stanowi 67% normy (377 l/min).

    8. Przeanalizuj EKG za pomocą algorytmu dekodowania.

    9. Sporządź przemyślany plan dodatkowych metod badania pacjenta.

    Głowa dział ___________________

    Zatwierdzam „_____”_____________2005

    Dziekan______________________________

    Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, IvSMA

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 28 (Wydział Pediatrii)

    Na pogotowie ratunkowe przewieziono 46-letniego mężczyznę. W momencie kontroli nie zgłasza żadnych zastrzeżeń. Dzisiaj jakieś 2 godziny temu w pracy (pracuje jako spawacz) pojawił się silny, uciskający ból w klatce piersiowej promieniujący do lewego barku, wziąłem 3 tabletki nitrogliceryny w odstępie 5 minut. Nie zauważyłem wyraźnej poprawy, chociaż intensywność bólu nieco się zmniejszyła. Ból ustąpił po dożylnym podaniu leków. Czas trwania bolesnego ataku wynosi około 40 minut. Podczas napadu odnotowano wzrost ciśnienia krwi do 160/100 mm Hg. Sztuka. Po udzieleniu pomocy i wykonaniu badania EKG (EKG 1) został zabrany do szpitala. Napad o podobnym charakterze miał miejsce około 3 miesiące temu i był hospitalizowany. Wypisany ze szpitala z rozpoznaniem choroby wieńcowej: nowo rozpoznana dławica piersiowa. Przy wypisie wykonano VEM i określono 1. klasę czynnościową dławicy piersiowej. Nie ma innych chorób przewlekłych.

    Obiektywnie: stan ogólny jest zadowalający. Świadomość jest jasna. Pozycja aktywna. Budowa ciała prawidłowa, normosteniczna. Skórka jest jasnoróżowa, czysta i umiarkowanie nawilżona. Widoczne błony śluzowe są wilgotne i błyszczące. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Świadomość jest jasna. Pozycja aktywna. Budowa ciała prawidłowa, normosteniczna. Skóra jest czysta, wilgotna i ma gorączkowy wygląd. Widoczne błony śluzowe są wilgotne i błyszczące. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze rozwinięta i równomiernie rozłożona.

    Mieszany typ oddychania, częstość oddechów - 18 na minutę. Przy porównawczym uderzeniu płuc: czysty dźwięk płucny w symetrycznych obszarach. Przy osłuchiwaniu: oddychanie pęcherzykowe na całej powierzchni płuc.

    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 79 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie i napięcie. Tony serca są dźwięczne i rytmiczne. Ciśnienie krwi 140/90 mm Hg. Sztuka.

    Język jest wilgotny i czysty. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są zadowalająco rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Tarczyca nie jest wizualnie i wyczuwalnie określona.

    Pytania:

      Jakie objawy patologiczne ma pacjent?

      Wyjaśnij patogenezę tych objawów i podkreśl ich specyficzne cechy.

      Podaj elektrokardiograficzny wniosek z EKG nr 1 przy użyciu algorytmu dekodowania.

      Formułować zespoły kliniczne.

    Badanie zakończone po 1 dniu:

    1. Ogólne badanie krwi: Hb 134 g/l, Er 4,9 T/l, L - 9,7 G/l, E-5%, s/i -64%, L -29%, M -2%, ESR 10 mm /H.

    2. Biochemiczne badanie krwi: troponina T dodatnia, ALT 0,9 mmol/l, AST 1,2 mmol/l, cukier 6,5 mmol/l.

    Podaj wniosek EKG z proponowanego EKG nr 2 przy użyciu algorytmu dekodowania.

    O jakich zespołach klinicznych możemy myśleć, biorąc pod uwagę dynamikę tych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych?

    Zaplanuj dodatkowe metody badawcze.

    Wyjaśnij ich cel.

    Głowa dział______________________________

    Wyrażam zgodę na „____”__________200 g.

    Zakład Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, IvSMA

    Dziekan_____________________________________________

    ZADANIE EGZAMINACYJNE nr 32 (Wydział Pediatrii)

    Pacjentka K., lat 62, zgłosiła się do lekarza ze skargami na napadowy ból uciskowy za mostkiem promieniujący pod lewą łopatką, pojawiający się podczas chodzenia. Pierwszy raz ból pojawił się 3 dni temu podczas spaceru po lesie, towarzyszyło mu uczucie strachu przed śmiercią i kołatanie serca. W spoczynku ból ustąpił samoistnie. Natomiast w trakcie aktywności fizycznej (spaceru) powtarza się je aż do 15 minut. Pali jedną paczkę papierosów dziennie. Pije alkohol z umiarem. Aktywny fizycznie. Uważa się za zdrowego.

    Obiektywnie.

    Tłuszcz podskórny jest nadmiernie rozwinięty i równomiernie rozłożony.

    Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze rozwinięta i równomiernie rozłożona.

    Stan ogólny jest umiarkowany. Świadomość jest jasna. Pozycja aktywna. Budowa ciała jest prawidłowa, zwiększone odżywianie. Skóra bladoróżowa, czysta, umiarkowanie wilgotna, sinica warg i palców.

    Widoczne błony śluzowe są wilgotne i błyszczące. Na paznokciach nie występują zmiany troficzne.

    Język jest wilgotny i czysty. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Język jest wilgotny i czysty. Brodawki są zadowalająco rozwinięte. Zev jest czysty. Migdałki nie są powiększone. Brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym we wszystkich częściach. Wątroba nie wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Śledziona nie jest wyczuwalna.

    Tarczyca nie jest wizualnie i wyczuwalnie określona.
    Mieszany typ oddychania, częstość oddechów - 20 na minutę. Przy porównawczym uderzeniu płuc: czysty dźwięk płucny w symetrycznych obszarach. Przy osłuchiwaniu: oddychanie pęcherzykowe na całej powierzchni płuc.
    Ekranizacja
    USG kończyn
    Rodzaje ultradźwięków
    Tętno na tętnicach promieniowych jest rytmiczne, 76 uderzeń na minutę, zadowalające wypełnienie. Tony serca są rytmiczne, pierwszy dźwięk na koniuszku jest osłabiony. Granice serca: prawa - wzdłuż prawej krawędzi mostka w IV przestrzeni międzyżebrowej, lewa - wzdłuż linii środkowo-obojczykowej w V przestrzeni międzyżebrowej, górne III żebro 1 cm na zewnątrz od lewej krawędzi mostka. Ciśnienie krwi 160/80 mm Hg. Sztuka.
    KATEGORIE

    POPULARNE ARTYKUŁY
    USG jamy brzusznej

    USG jamy brzusznej
    USG klatki piersiowej

    USG klatki piersiowej
    Style prezentacji wyjściowych i rodzaje mowy

    Style prezentacji wyjściowych i rodzaje mowy
    Czerkaski Państwowy Uniwersytet Technologiczny

    Czerkaski Państwowy Uniwersytet Technologiczny
    Jeśli widzisz we śnie narkomana, co to oznacza?

    Jeśli widzisz we śnie narkomana, co to oznacza?

    2024 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich