Co to jest zakrzepica jelit, jakie są przyczyny, objawy i leczenie zawału krezki? Mezozakrzepica naczyń jelitowych: przyczyny, postacie, przebieg, diagnostyka i leczenie Ostra zakrzepica krezki z martwicą jelit.

Zakrzepica naczyń krezkowych (kod ICD-10 - K55.0) to zablokowanie tętnic krezkowych i żył jelitowych przez skrzepy krwi. Choroba ta dotyka głównie osoby w średnim i starszym wieku. Jest to bardzo poważna patologia, rozwija się błyskawicznie i czasami może prowadzić do śmierci.

Krezka jest sznurem tkanki łącznej, poprzez który jelito jest połączone z tylną ścianą otrzewnej. Zapobiega skręcaniu się pętli jelitowych.

Jelito jest zaopatrywane w krew przez tętnice krezkowe górne i dolne. Zakrzepica częściej występuje w tętnicy krezkowej górnej i stanowi aż 90% wszystkich przypadków tej patologii. Dostarcza krew do większości narządów.

Statek ten zasila następujące działy:

• mała okrężnica wstępująca, jelito ślepe;
• zgięcie wątrobowe;
• dwie trzecie poprzecznej okrężnicy.

Dlatego też, gdy wystąpi zakrzepica, rozwijają się poważne zmiany.

Tętnica krezkowa dolna dostarcza krew do pozostałych odcinków. Należą do nich:

• okrężnica zstępująca;
• lewa trzecia część poprzecznej okrężnicy;
• esowata okrężnica.

Tętnica ta stanowi aż do 10% wszystkich przypadków zakrzepicy naczyń jelitowych.

Przyczyny i patogeneza

Główną przyczyną rozwoju zakrzepicy krezki jest uważana za embolizację (zamknięcie światła naczynia) przez skrzeplinę. Tworzy się w środkowej części aorty brzusznej i stopniowo rozprzestrzenia się w dół, zwężając najpierw światło tętnicy krezkowej górnej.

Następnie skrzeplina mechanicznie blokuje światło naczynia (tętnicy lub żyły). Przepływ krwi przez nią do tkanek zostaje zatrzymany. Powoduje to ich nieodwracalne zniszczenie. Jeśli dopływ krwi nie zostanie przywrócony w odpowiednim czasie, rozwija się zawał krezki.

Tworzenie się zakrzepicy ułatwiają takie patologie naczyniowe, jak:

• zwężenie zastawki mitralnej;
• tętniak serca;
• rozwarstwienie ściany międzysercowej;
• arytmie;
• zapalenie wsierdzia;
• kardioskleroza;
• zawał mięśnia sercowego.

Skrzepy krwi odrywając się od miejsc ich powstawania, przemieszczają się przez naczynia, zatrzymując się w niektórych z nich, a następnie rozbijają światło. Choroby te są główną przyczyną zakrzepicy. Najczęściej skrzepy krwi migrują z aorty do tętnic krezkowych.

Oprócz patologii sercowo-naczyniowych, niektóre inne stany i choroby powodują pojawienie się skrzepów krwi. Przyczyniają się do powstawania wtórnej niewydolności krezkowej, co powoduje powstawanie skrzeplin. Mogą to być:

• zapalenie trzustki;
• ostre, ciężkie infekcje jelitowe;
• niewydolność serca z niskim ciśnieniem krwi;
• marskość;
• zwężenie światła naczyń krezkowych z powodu tworzenia się blaszki miażdżycowej;
• zespół nadciśnienia wrotnego z wysokim stopniem przekrwienia;
• guzy uciskające naczynia krwionośne;
• stłuszczenie wątroby;
• predyspozycja dziedziczna;
• cukrzyca;
• zwiększone krzepnięcie krwi.

Ryzyko rozwoju zakrzepicy krezki zwiększają urazy brzucha, operacje narządów jamy brzusznej, terapia hormonalna, palenie tytoniu, ciąża i brak aktywności fizycznej, a także przyjmowanie wielu leków (środki antykoncepcyjne, leki przeciwnowotworowe).

Charakterystyka etapów zwężania naczyń

W zależności od stopnia upośledzenia krążenia w naczyniach pobocznych i głównych wyróżnia się trzy stopnie uszkodzenia:

1. Odszkodowanie– charakteryzuje się przewlekłym niedokrwieniem tkanki jelitowej. Krew krąży wyłącznie naczyniami pobocznymi.
2. Subkompensacja- charakteryzuje się częściowym ukrwieniem tkanek narządu.
3. Dekompensacja– etap ten charakteryzuje się początkiem nieodwracalnych zmian i jest uważany za bardzo poważny. Ogniska śmierci tkanek, ponieważ nie ma do nich dopływu krwi. Podzielony jest na dwie fazy:
   • Pierwszy trwa nie dłużej niż dwie godziny i jest uważany za odwracalny.
   • Po czterech godzinach rozpoczyna się druga faza, podczas której w dotkniętych częściach jelita rozwija się gangrena. Jeśli nie zapewnisz pacjentowi pomocy medycznej w odpowiednim czasie, możliwa jest śmierć.

Klasyfikacja formularzy w tabeli

	Rodzaje zakrzepicy krezki	Charakterystyczny
Przebieg procesu	pikantny	nagle rozwija się zawał jelita, po którym następuje martwica
	chroniczny	zaburzenia czynnościowe jelit rozwijają się stopniowo bez martwicy
Lokalizacja zaburzeń dopływu krwi	arterialny	przepływ krwi w tętnicach krezkowych zostaje zakłócony, co w większości przypadków prowadzi do zawału jelit w ciągu 6-8 godzin
	żylny	przepływ krwi w żyłach krezkowych zostaje zakłócony, zawał powstaje dość długo - od kilku dni do kilku tygodni
	mieszany	przepływ krwi zostaje zakłócony najpierw w tętnicach, a następnie w żyłach krezki
Stopień zaburzenia dopływu krwi	z kompensacją przepływu krwi	dopływ krwi odbywa się z powodu nienaruszonych naczyń
	z subkompensacją przepływu krwi	dopływ krwi nie jest pełny
	z dekompensacją przepływu krwi	nie ma dopływu krwi do obszarów jelitowych, dochodzi do zawału jelit
Dominujące objawy	niedrożność jelit	ból jest rytmiczny i skurczowy, jak w przypadku niedrożności jelit
	podobny do trzustki	silny ból nad pępkiem, nudności i wymioty, fioletowe plamy na ciele
	dodatek	objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
	cholecystoid	ból w prawej górnej części brzucha, nudności
	angiospastyczny	objawy „ropuchy brzusznej”, które ustępują po zażyciu nitrogliceryny
	wrzodowate	objawy są podobne do perforowanego wrzodu żołądka i dwunastnicy

Klinika: objawy rozwoju według etapów

Objawy kliniczne ostrej zakrzepicy krezki charakteryzują się stopniowym pojawianiem się objawów. To zależy od stadium choroby.

Wyróżnia się trzy etapy tej choroby:

1. Niedokrwienie– różni się od innych etapów tym, że proces jest odwracalny. Ale objawy kliniczne nasilają się dość szybko.

   Trwa proces rozpadu tkanki, ponieważ dopływ krwi jest gwałtownie zmniejszony w dotkniętych obszarach. Objawy szybko się nasilają.

   W jamie brzusznej pojawia się intensywny, narastający ból. Charakter bólu jest różny, od stałego do skurczowego.

   Ten etap charakteryzuje się pojawieniem się wymiotów. W wymiocinach stwierdza się domieszkę żółci i krwi. Mają zapach odchodów. Pacjenci często mają luźne stolce spowodowane wzmożoną perystaltyką.

   Wszystkie te objawy przypominają ostrą infekcję jelitową, dlatego często diagnoza jest błędna i pacjentowi nie udziela się niezbędnej pomocy.

2. Zawał serca– charakteryzuje się zazwyczaj całkowitym brakiem przepływu krwi w ścianach, czego efektem są obszary martwicy tkanek tego narządu. Istnieją oznaki ciężkiego zatrucia. Występują niekontrolowane wymioty. Następuje zmiana od częstych luźnych stolców do zaparć. W kale znajdują się smugi krwi.

   Silny ból ustępuje, co oznacza, że ​​​​zakończenia nerwowe obumierają. Charakteryzuje się nitkowatym impulsem i niestabilnym ciśnieniem. Brzuch pacjenta jest miękki i nieco opuchnięty. W okolicy pępka stwierdza się miejscowe zagęszczenie. Czasami pacjenci wpadają w szok.

3. Zapalenie otrzewnej– charakteryzuje się powstawaniem otwartych ubytków w ścianie jelita, jego zawartość przedostaje się do jamy brzusznej. Ten etap rozwija się od siedemnastu godzin do półtora dnia od wystąpienia choroby. Brzuch pacjenta jest wzdęty, ściany brzucha napięte. Zanika perystaltyka, nie ulatniają się gazy, wzrasta temperatura ciała.

Rozwój choroby następuje szybko, więc nie ma czasu do stracenia. Należy natychmiast wezwać pogotowie lub zgłosić się do lekarza.

Diagnostyka zakrzepicy naczyń krezkowych jelit

Pacjent musi zostać zbadany przez chirurga. Wypytuje o dolegliwości, dowiaduje się, jak postępowała choroba i kiedy się zaczęła. Określa charakter zespołu bólowego, charakter stolca. Pozwala to podejrzewać rozwój zakrzepicy krezki.

Diagnozę potwierdzają następujące metody badawcze:

1. Angiografia selektywna, co pomaga określić stopień zablokowania naczynia przez skrzeplinę i charakter zmiany. To dodatkowo określa taktykę interwencji chirurgicznej.
2. Laparoskopia służy do wyjaśnienia charakteru i zakresu uszkodzenia jelit. Jeżeli nie ma możliwości technicznych, aby to przeprowadzić, wykonuje się laparotomię diagnostyczną.
3. Ogólne badanie krwi wykrywa oznaki stanu zapalnego. Choroba ta charakteryzuje się leukocytozą i zwiększoną ESR.
4. Koagulogram przepisany w celu określenia wskaźników krzepnięcia krwi. Wykrywa się wzrost liczby płytek krwi i zmiany parametrów w układzie krzepnięcia.
5. CT, MRI jelita przeprowadza się w celu identyfikacji procesów nowotworowych w narządach jamy brzusznej.
6. Na biochemiczne badanie krwi wykryto wzrost białka reaktywnego.

Pacjentowi przepisano badanie moczu w celu diagnostyki różnicowej z chorobą nerek.

Diagnostyka różnicowa z ostrymi patologiami

Konieczne jest odróżnienie zakrzepicy krezki przede wszystkim od ostrych patologii jamy brzusznej:

• ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• niedrożność jelit

Zakrzepicę krezki odróżnia się od tych chorób obecnością zmian w układzie krzepnięcia krwi i zwiększoną liczbą płytek krwi.

Po drugie, choroba różni się od innych ostrych patologii niezwiązanych z przewodem żołądkowo-jelitowym:

• zawał mięśnia sercowego (postać brzuszna);
• zapalenie płuc dolnego płata;
• kamica moczowa;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zapalenie przydatków;
• torbiel jajnika;
• ciąża pozamaciczna.

Obecność patologii krzepnięcia krwi, dane laparoskopowe (obecność zmian w ścianie jelita) oraz obecność skrzepów krwi w naczyniach krezkowych podczas angiografii pomagają w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Opieka w nagłych przypadkach i standard opieki

Zakrzepica krezki jest nagłą patologią chirurgiczną. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, nie prowadzi się leczenia zachowawczego.

Bliscy pacjenta powinni wezwać pogotowie, które powinno natychmiast zabrać pacjenta do szpitala. Zespół musi dostarczyć pacjenta do dyżurującego szpitala chirurgicznego w celu natychmiastowego zbadania i późniejszej interwencji chirurgicznej.

Po drodze korygowana jest hemodynamika i ciśnienie krwi. Absolutnie nie należy podawać pacjentowi leków przeciwskurczowych przed przybyciem lekarza, gdyż zmienia to obraz choroby i utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy, a także pogarsza ukrwienie naczyń pobocznych i zaostrza przebieg choroby.

Algorytm interwencji chirurgicznej

Jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta jest pilna operacja. Przeprowadza się to w następujący sposób:

• po wejściu do jelita bada się je na całej długości;
• następnie określa się pulsację naczyń krwionośnych na granicach zmiany;
• przywrócony zostaje przepływ krwi (usunięcie skrzepu, naczynie zostaje zszyte);
• stosuje się metody poprawy ukrwienia narządu w obszarach o niedostatecznym ukrwieniu (trombektomia);
• wycina się dotknięte obszary jelita, a fragmenty zszywa;
• mycie jamy brzusznej.

W przypadku wskazań nagłych, jeśli to konieczne, wykonuje się operacje rekonstrukcyjne na naczyniach jamy brzusznej. Wykonuje się bajpas łączący tętnicę krezkową z aortą poniżej obszaru zwężenia.

Rehabilitacja po zakrzepicy tętnic i żył krezkowych

Okres rekonwalescencji po operacji jest dość długi i trwa do sześciu miesięcy:

1. Po zabiegu ważne jest przywrócenie pacjentowi parametrów krzepnięcia krwi. Aby zapewnić zadowalającą hemodynamikę w naczyniach jelitowych, przez tydzień stosuje się terapię heparyną, a następnie przechodzi się na pośrednie antykoagulanty.
2. Aby złagodzić biegunkę, pacjentowi zaleca się stosowanie Loperamidu i innych leków zmniejszających perystaltykę.
3. Zalecana jest dieta przystosowująca jelita do nowych warunków. Pacjent je ułamkowo, często i w małych porcjach. Unikaj żywności powodującej zwiększone powstawanie gazów (mleko, rośliny strączkowe, gruby błonnik), zmniejsz zawartość tłuszczów zwierzęcych i zabraniaj konserw i alkoholu.
4. Zabrania się podnoszenia przedmiotów ważących więcej niż 5 kilogramów przez dwa tygodnie.

Dopuszcza się delikatny masaż brzucha w celu poprawy perystaltyki (zgodnie z ruchem wskazówek zegara).

Statystyka śmiertelności, rokowanie po operacji

Częstość występowania zakrzepicy naczyń krezki jelitowej w ostatnim czasie wzrasta i wynosi obecnie 1:50 000/rok. Wynik choroby po operacji zależy od ciężkości procesu. U pacjentów ze zmianami martwiczymi w jelitach śmiertelność sięga 80%.

Informacje statystyczne:

• śmiertelność wśród nieoperowanych pacjentów w przypadku ostrego zawału krezki sięga 100%;
• wśród operowanych – 80-90% ze skutkiem śmiertelnym;
• zapadalność na tę chorobę – 1 osoba na 50 000 rocznie;
• Choroba ta występuje 2 razy częściej u starszych kobiet;
• Najczęściej rozpoznaje się zakrzepicę tętnicy krezkowej górnej – w 90% przypadków, prawdopodobieństwo zakrzepicy tętnicy dolnej lub żył krezkowych jest dziesięciokrotnie mniejsze.

• podawanie bezpośrednich antykoagulantów w celu rozrzedzenia krwi;
• w przypadku uzyskania poprawy parametrów koagulogramu pacjent zostaje przeniesiony na leki trombolityczne, dezagregujące i pośrednie antykoagulanty

W odwracalnym stadium niedokrwienia jelit można uniknąć operacji, jeśli zostanie wykonana na czas.

Pobierz krajowe wytyczne kliniczne. Ogólnorosyjskie Forum Chirurgiczne, Rosyjskie Towarzystwo Chirurgów, Rosyjskie Towarzystwo Angiologów i Chirurgów Naczyniowych, Rosyjskie Towarzystwo Naukowe Specjalistów Rentgenowskiej Diagnostyki Wewnątrznaczyniowej i Leczenia. Moskwa, 6 kwietnia 2018 r.

Pobierać . Moskwa, 2014.

Pobierz artykuł, 2017 Autorzy: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchyshin Ya.M. Miejski Szpital Kliniczny nr 29 GBUZ KO Nowokuźnieck, Miejski Szpital Kliniczny nr 1 GBUZ KO Nowokuźnieck Państwowy Instytut Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy - oddział Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Dalszego Kształcenia Zawodowego RMANPO Ministerstwa Zdrowia Rosji, Nowokuźnieck, Rosja.

Możliwe konsekwencje

Powikłania zakrzepicy krezki obejmują martwicę jelit i zapalenie otrzewnej. Po operacji jelit mogą wystąpić powikłania:

• ropienie blizn pooperacyjnych;
• przepuklina pooperacyjna;
• zrosty pętli jelitowych.

Powikłania te leczy chirurg.

Metody zapobiegania

Środki zapobiegające zakrzepicy jelit obejmują:

• przestrzeganie aktywności fizycznej i diety;
• kontrola nadwagi;
• regularne sprawdzanie koagulogramu;
• rzucenie alkoholu i palenia;
• profilaktyka chorób zakaźnych;
• kontrola ciśnienia;
• regularne wizyty u lekarza.

Zgodnie z zaleceniami lekarza zaleca się stosowanie przez całe życie pośrednich antykoagulantów i środków dezagregujących.

Przed zastosowaniem środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem. Możesz użyć ziół rozrzedzających krew: mięty pieprzowej, krwawnika pospolitego, melisy, nieśmiertelnika, liści borówki brusznicy, szałwii. Produkty te nie mogą zastąpić konwencjonalnych leków.

Film „Żyj zdrowo!”

Zakrzepica krezki jest chorobą zagrażającą życiu. Jeśli u pacjenta występuje tendencja do powstawania zakrzepów, należy monitorować morfologię krwi i regularnie odwiedzać lekarza.

Zakrzepica krezki jest zaburzeniem krążenia w naczyniach krezkowych jelita.

W większości przypadków jest to powikłanie po zawale mięśnia sercowego, migotaniu przedsionków lub powolnej sepsie. Choroba występuje z powodu zatorowości i zakrzepicy naczyń krezkowych.

Patologia dotyka osoby starsze i w średnim wieku, ponieważ zmiany miażdżycowe zachodzą w naczyniach przez całe życie.

Zakrzep blokuje światło tętnic lub żył, co zakłóca odżywianie ścian jelit, prowadząc do zawału dotkniętych tkanek.

Zakrzepicę żylną obserwuje się znacznie rzadziej niż zakrzepicę tętniczą. W rzadkich przypadkach jednocześnie diagnozuje się niedrożność żył i tętnic, postać tę nazywa się mieszaną;

Kod ICD-10

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób (kod ICD 10) zakrzepica krezki ma kod K55.0. Patologia obejmuje ostre choroby naczyniowe jelit.

Dlaczego przepływ krwi jest zakłócony?

Światło naczyń może być zablokowane pierwotnie lub wtórnie. W pierwszym przypadku przyczyną są urazy, zakrzepica i zatorowość, w drugim choroba rozwija się w wyniku długotrwałych zmian w ścianach naczyń krwionośnych lub poza nimi.

Główne powody to:

• Urazy – silne uderzenia w okolicę brzucha;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Tętniak serca i inne patologie układu sercowo-naczyniowego.

Czynniki patologiczne mogą być różne (zatorowość, uraz lub zakrzepica), ale wszystkie prowadzą do niedokrwienia jelit.

Następujące przyczyny są uważane za przyczyny wtórne:

• Zwężenie pochodzenia miażdżycowego;
• Równolegle następuje zmniejszenie czynności serca, spadek ciśnienia krwi;
• Guzy jelita cienkiego lub grubego uciskające tętnice;
• Operacje na aorcie wykonywane w celu rekonstrukcji naczynia.

Jak działa dopływ krwi?

Tętnice i żyły są położone prawie równolegle. Od aorty brzusznej odchodzą dwa duże naczynia: tętnica krezkowa górna i dolna. Całkowicie zaopatrują jelita w krew.

Schemat dopływu krwi rozkłada się w następujący sposób:

W 90% przypadków zakrzepicę krezkową obserwuje się w tętnicy krezkowej górnej, w 10–15% przypadków masy zamykają światło w tętnicy dolnej.

Zatory mogą zamykać światło tętnicy krezkowej, przedostając się do niej od serca (w przypadku pęknięcia skrzepliny przyściennej), z aorty piersiowej i brzusznej lub w przypadku urazu.

Masy zakrzepowe mogą również tworzyć się w żyłach. Ich powstawanie jest spowodowane procesami zapalnymi w jelitach, zatorami w leżących pod nimi naczyniach i innymi czynnikami zwiększającymi lepkość krwi.

Jakie są rodzaje niedokrwienia w przebiegu zakrzepicy krezki?

W praktyce medycznej wyróżnia się trzy stopnie ciężkości choroby. Zależą one od średnicy uszkodzenia naczynia krezkowego i zakłócenia przepływu obocznego.

1. Forma zdekompensowana– najtrudniejszy etap. Okres do 2 godzin to odwracalny czas, w którym można przywrócić dopływ krwi. Przerwa od 4 do 6 godzin jest częściowo odwracalna, rokowanie nie zawsze jest korzystne, pogorszenie może nastąpić w dowolnym momencie, ponieważ przepływ krwi tętniczej i żylnej jest całkowicie zakłócony. W ciągu 6 godzin obserwuje się gangrenę jelitową.
2. Subkompensowane zaburzenie dopływu krwi– tę postać można pomylić z innymi chorobami. Ostra niewydolność naczyń objawia się podobnymi objawami.
3. Stopień wyrównany– przewlekłe niedokrwienie, w którym funkcję przepływu krwi przejmują naczynia krwionośne.

Objawy zakrzepicy krezki

Objawy zakrzepicy zależą od stopnia zablokowania tętnic krezkowych i postaci niedokrwienia jelit.

Objawy kliniczne charakteryzują się następującymi objawami:

Strefa zakrzepowa

Diagnostyka

Im szybciej zostanie postawiona trafna diagnoza, tym większa szansa na pozytywny wynik leczenia dla pacjenta. Lekarz musi zebrać wywiad dotyczący choroby, zapytać pacjenta o charakter i czas wystąpienia bólu oraz częstotliwość oddawania stolca.

Pomoże to w podjęciu decyzji o wyborze leczenia chirurgicznego.

Badanie krwi wykazuje wyraźną leukocytozę (ponad 20 * 10 9 l). Rentgen jamy brzusznej wykazuje poziom płynu w jelicie cienkim.

• Laparoskopia Główne metody diagnostyczne to:
• – jedna z decydujących metod, pozwala szybko zbadać jelita, ustalić niedrożność krezki i określić stopień niedokrwienia, ponieważ chirurg ma rezerwę nie więcej niż dwie godziny; USG jamy brzusznej
• Angiografia selektywna– zabieg pomaga w diagnostyce różnicowej, aby wykluczyć możliwość wystąpienia innych chorób;

– w celu zapewnienia opieki w nagłych przypadkach konieczne jest wykonanie procedury ustalającej poziom okluzji tętnic. Jednak wielu chirurgów zgadza się, że nie zaleca się poświęcania czasu na angiografię; jeśli przebieg przebiega szybko, zakrzepica krezki zakończy się śmiercią.

Laparoskopia jelit

Jeśli nie ma możliwości wykonania laparoskopii, chirurdzy wykonują laparotomię – operację, podczas której wykonuje się duże nacięcie w linii środkowej brzucha.

• Podczas procesu laparotomii lekarze wykonują następujące manipulacje:
• Naczynia są omacywane w celu ustalenia lokalizacji skrzepliny (każda tętnica i żyła krezkowa powinna zostać zbadana przez chirurga);
• Zidentyfikowano granice żywotnej tkanki jelitowej;
• Wykrywa się pulsację tętnic, ustalając stan dopływu krwi do jelit.

Diagnostyka różnicowa

Zakrzepicę krezki można łatwo pomylić z innymi chorobami, co wiąże się z niejasnym obrazem klinicznym.

Patologia jest podobna do następujących chorób:

• Ostre zapalenie trzustki;
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Zapalenie ślepej kiszki;

Podobne objawy są charakterystyczne dla ostrej niedrożności jelit.

Rozpoznanie mezozakrzepicy – ​​wprowadzenie cewnika

Jak leczy się mezozakrzepicę?

Choroba kwalifikuje się wyłącznie do leczenia operacyjnego. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Przy pierwszych oznakach patologii pacjent wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe łagodzą objawy i utrudniają diagnozę, co opóźnia możliwość operacji i prowadzi do śmierci.

Interwencja chirurgiczna składa się z ważnych, obowiązkowych części:

• Chirurg bada jelita, dotyka naczyń krezkowych;
• Lekarz musi określić pulsację w tętnicach znajdujących się na granicy z dotkniętymi jelitami.

Podczas operacji chirurg w razie potrzeby dokonuje resekcji – usuwa odcinek jelita martwiczego, następnie zszywa górny i dolny brzeg.

Jeśli nie ma jeszcze zmian martwiczych, lekarz musi znaleźć sposób na przywrócenie dopływu krwi do jelit i złagodzenie niedokrwienia z dotkniętego obszaru.

Przywrócenie dopływu krwi może nastąpić na dwa sposoby:

• Chirurg ostrożnie wyciska palcami skrzep krwi z naczyń (tętnicy lub żyły);
• Pomiędzy skrajnymi granicami obszaru zakrzepowego tworzony jest bocznik obejściowy.

W okresie rekonwalescencji po operacji pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe i leki rozrzedzające krew („heparyna”). Terapia tymi lekami prowadzona jest pod stałą kontrolą wskaźnika zakrzepicy i INR.

Jeśli usunie się martwiczą część jelita (np. część jelita wstępującego lub cienkiego) i nie przywróci się normalnego ukrwienia, w 80% przypadków sytuacja kończy się śmiercią.

Prognoza

Choroba jest wykrywana podczas operacji znacznie częściej niż jest rejestrowana. Faktem jest, że obraz kliniczny zakrzepicy krezki jest podobny do wielu innych patologii. Jest maskowany jako zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit. Nie zawsze jest wystarczająco dużo czasu na postawienie prawidłowej diagnozy.

Według patologów zakrzepica krezki stanowi aż 2,5% przypadków. Jeśli operację przeprowadzono w ciągu pierwszych godzin od momentu powstania zakrzepu, istnieje duże prawdopodobieństwo wyzdrowienia.

Jeśli operację przeprowadzono po 12 godzinach, prawdopodobieństwo śmierci wynosi do 90%.

Wideo: Zakrzepica krezki - zawał jelit

Zakrzepica naczyń krezkowych to stan, w którym łożysko tętnicze lub żylne jelita zostaje zablokowane na skutek przedostania się lub powstania w nim skrzepu krwi. Częściowe lub całkowite zablokowanie światła naczynia przez skrzeplinę zakłóca krążenie krwi w tym narządzie, rozwija się tzw. niedokrwienie.

Jeśli blokada żył lub tętnic nie zostanie rozwiązana, pojawia się stan patologiczny - zawał jelit, który wymaga resekcji narządu. Ale czasami nawet interwencja chirurgiczna nie zawsze może uratować życie pacjenta.

📌 Przeczytaj w tym artykule

Zakrzepica żył krezkowych (krezkowych).

Zakrzepica żylna może mieć charakter ostry, podostry lub przewlekły. Wcześniej tę patologię uważano za główną przyczynę niedokrwienia. Jednak w ciągu ostatnich dziesięcioleci odsetek wykrywanej zakrzepicy tętniczej jelit znacznie wzrósł. Wiąże się to z powszechnym wprowadzeniem nowych, bardziej informatywnych metod badawczych, co usprawniło diagnostykę różnicową zakrzepicy naczyń krezkowych.

Trzy żyły (krezkowa górna i dolna oraz śledziona) transportują bogatą w składniki odżywcze krew z różnych części jelita do wątroby. Zakrzep krwi powstający w którejkolwiek z tych żył blokuje przepływ krwi, co może prowadzić do uszkodzenia tkanki i śmierci. Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od lokalizacji blokady – w której części jelita wystąpiło niedokrwienie.

Objawy

Głównymi objawami zakrzepicy żył jelitowych są zwykle bóle brzucha (szczególnie po jedzeniu), wzdęcia i biegunka. Mogą także wystąpić następujące objawy: wymioty, gorączka, krwawy stolec.

Gdy tylko pacjent zacznie podejrzewać, że ma zakrzepicę naczyń krezkowych, której obraz kliniczny jest zwykle ostry, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Opóźnienie w leczeniu może prowadzić do poważnych powikłań, rozwoju zapalenia otrzewnej, które czasami kończy się śmiercią.

Powody

Obrzęk krezki, który może wystąpić przy różnych patologiach przewodu żołądkowo-jelitowego, przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi w żyłach.
Krezka jest powieleniem otrzewnej, przez którą jelito jest przymocowane do tylnej ściany brzucha, znajdują się tutaj tętnice i żyły tego narządu. Najczęściej obrzęk krezki występuje w następujących sytuacjach:

• uraz brzucha;
• choroby zakaźne narządów jamy brzusznej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie okrężnicy, zapalenie uchyłków;
• autoimmunologiczna patologia jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna);
• przewlekłe i ostre zapalenie trzustki - zapalenie trzustki;
• marskość wątroby, zwyrodnienie tłuszczowe tego narządu;
• hormonalna terapia zastępcza lub pigułki antykoncepcyjne;
• nadmierne palenie tytoniu;
• niektóre nowotwory układu pokarmowego.

Diagnostyka

Zakrzepica naczyń krezkowych, rozpoznawana na podstawie ostrych objawów brzusznych i metodami obrazowania medycznego, niesie ze sobą ogromne ryzyko dla życia człowieka. Najczęściej stosowanym badaniem jest CT (tomografia komputerowa), ale wykorzystuje się również ultrasonografię lub MRI (rezonans magnetyczny).

Angiografia krezkowa to badanie rentgenowskie, uważane za najbardziej pouczającą metodę, która z dużym prawdopodobieństwem pozwala określić lokalizację zakrzepu krwi.

Leczenie

Głównym leczeniem tej patologii są leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew). Jeśli podczas badania pacjent ma problemy z krzepliwością krwi, na przykład trombofilię, będzie musiał stale przyjmować leki przeciwzakrzepowe, aby zakrzepica żylna naczyń krezkowych nie wystąpiła ponownie.

Czasami lek „rozpuszczający” skrzep krwi może zostać dostarczony bezpośrednio w miejsce zatoru. Odbywa się to poprzez procedurę zwaną trombolizą, podczas której elastyczna rurka (cewnik) wprowadzona bezpośrednio do żyły dostarcza lek do skrzepu krwi. Zakrzep krwi jest również usuwany chirurgicznie.

Obejrzyj film o zakrzepicy krezki:

Zakrzepica tętnic krezkowych

Zakrzep krwi przedostaje się do tętnicy jelitowej w wyniku zatoru. Oderwany fragment skrzepu, który pierwotnie powstał w sercu lub w samym naczyniu, poruszając się wraz z przepływem krwi, utknie w wąskim miejscu i zatyka światło tętnicy.

Czynniki ryzyka

Stany, w których występuje zwiększona skłonność do powikłań zakrzepowo-zatorowych w łożysku tętniczym, są uważane za czynniki ryzyka tej patologii:

• podeszły wiek;
• palenie;
• trombofilia: przeciwciała antyfosfolipidowe itp.;
• choroby zastawek/serca: sztuczne zastawki, tętniak komorowy.

Objawy

Nagłemu niedrożności tętnic krezkowych towarzyszy zwykle pojawienie się tzw. kliniki ostrego brzucha. Zwykle występują następujące objawy:

• silny ból brzucha;
• wzdęcia i uczucie pełności;
• biegunka;
• mdłości;
• wymiotować;
• wysoka temperatura.

Diagnostyka

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​tętnice jelitowe są zablokowane przez skrzep krwi lub istnieje podejrzenie zakrzepicy naczyń krezkowych, może przepisać następujące metody badawcze:

• Tomografia komputerowa jamy brzusznej;
• badanie ultrasonograficzne;
• rezonans magnetyczny;
• MRA (angiografia rezonansu magnetycznego);
• arteriografia naczyń jamy brzusznej.

Angiografia

Leczenie

Zakrzepica tętnic krezkowych jest stanem wymagającym natychmiastowej opieki medycznej; w trybie pilnym można ją porównać do zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu. Jeśli leczenie rozpocznie się na początkowych etapach procesu patologicznego w jelitach, śmiertelność według statystyk nie przekracza 30%. Jeśli leczenie rozpocznie się 8 godzin od wystąpienia objawów, śmiertelność wzrasta wykładniczo z każdą godziną opóźnienia.

Każdy pacjent, u którego podejrzewa się ostrą zakrzepicę tętnic jelitowych, z reguły już na etapie badań diagnostycznych jest leczony zgodnie z zasadami intensywnej terapii.

Aby ustabilizować hemodynamikę, podaje się dożylnie duże ilości płynów (pacjent jest stale pod kroplówką), przepisuje leki przeciwzakrzepowe (zwykle heparynę) i przeprowadza leczenie przeciwbakteryjne (antybiotyki, na przykład cefalosparyny + metronidazol).

Dalsze leczenie zakrzepicy naczyń krezkowych w dużej mierze zależy od stanu pacjenta i wyników diagnostyki. Po określeniu lokalizacji zatoru (tj. miejsca, w którym znajduje się skrzeplina w tętnicy), można zastosować następujące techniki jego usunięcia:

• • Zabiegi wewnątrznaczyniowe: przezudowe do światła - duży skrzep krwi z tętnicy krezkowej usuwa się za pomocą cewnika wprowadzonego do tętnicy udowej;
    -dotętnicze podanie leków (papaweryna, heparyna);
  • Leczenie chirurgiczne: natychmiastową interwencję chirurgiczną podejmuje się w przypadku stwierdzenia dużej niedrożności (odcięcie dużego odcinka jelita od dopływu krwi), niepowodzenia zabiegu endoskopowego i pojawienia się zapalenia otrzewnej.

Z reguły taką operację wykonują dwa zespoły chirurgów - naczyniowy (usuwa skrzep krwi) i brzuszny (wycina dotkniętą część jelita i wykonuje zespolenie).

Po wypisaniu ze szpitala zwykle przepisuje się leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec dalszym zakrzepom krwi.

Ostra zakrzepica naczyń krezkowych zarówno żył, jak i tętnic prowadzi do nagłego niedokrwienia jelit, które w przypadku nierozpoczęcia leczenia na czas kończy się zawałem tego narządu. Śmiertelność w tej sytuacji może osiągnąć 40–70%. Terminowe skorzystanie z pomocy lekarskiej (w ciągu kilku godzin od wystąpienia objawów) znacząco poprawia niekorzystne rokowanie tej choroby.

Przeczytaj także

Zawał jelita może wystąpić u osób poniżej 30. roku życia i w starszym wieku. Oznaki i objawy są niespecyficzne, a przyczyny nie są w pełni poznane. Czy można mieć zawał jelita cienkiego?

Krwawienie z odbytu przestraszy nawet najspokojniejszych. Zakrzepowe zapalenie żył i węzłów krwawniczych jest chorobą, która staje się coraz młodsza. Jak rozpoznać i leczyć zakrzepowe zapalenie żył odbytu?

Postać brzuszna zawału mięśnia sercowego jest podobna do typowych problemów żołądkowo-jelitowych. Ważne jest, aby zrozumieć objawy i metody diagnostyczne, aby nie tracić minut na zbawienie.

Zakrzepica żył głębokich często stanowi poważne zagrożenie dla życia. Ostra zakrzepica wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy w kończynach dolnych, zwłaszcza podudziach, mogą nie zostać natychmiast zdiagnozowane. Nie zawsze wymagana jest również operacja.

Tworzenie się skrzepów krwi nie jest niczym niezwykłym. Może jednak wywołać zakrzepicę naczyń mózgowych lub zatorowość tętnic mózgowych. Jakie są tam znaki? Jak wykryć zakrzepicę naczyń mózgowych, zatorowość mózgową?

Zakrzepica tętnic i żył jelita nazywana jest „krezkową” od nazwy naczyń. Najczęściej jest to powikłanie ostrego zawału mięśnia sercowego, napadu migotania przedsionków lub powolnej sepsy. Zakrzepica krezkowa zwykle atakuje tętnicę krezkową górną. Znacznie rzadziej stwierdza się go w tętnicy dolnej i żyłach krezkowych.

Na tę chorobę podatne są osoby starsze i schorowane. W wyniku zablokowania naczynia dochodzi do niewydolności tętniczej lub żylnej odcinka jelita, co prowadzi do niedożywienia i dalszego zawału ściany.

Zakrzepica żył występuje rzadziej niż w tętnicach krezkowych. W bardzo zaawansowanych przypadkach rzadko obserwuje się postać mieszaną, w której dochodzi do zablokowania zarówno żył, jak i tętnic.

Choroba jest trudna do zdiagnozowania. 1/10 zgonów z powodu zawału jelit występuje u osób poniżej 40. roku życia. Kobiety są bardziej podatne na tego typu patologię niż mężczyźni.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zatorowość i zakrzepica tętnicy biodrowej są oznaczone kodem I 74,5 i zaliczane są do strefowej grupy patologii aorty brzusznej. Zakrzepica żylna krezki jest składową ostrych chorób naczyniowych jelit i ma kod K55.0.

Cechy dopływu krwi do jelit

Pętle jelitowe znajdują się w stanie „zawieszonym” i są unieruchomione gęstym więzadłem krezkowym. Pomiędzy liśćmi przechodzą naczynia tętnicze i żylne. Znajdują się one prawie równolegle. Tętnice (krezkowe górne i dolne) odchodzą od aorty brzusznej i dzielą dopływ krwi na odcinki:

• Tętnica krezkowa górna transportuje krew do jelita cienkiego, jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i większości okrężnicy poprzecznej. Wykonuje 90% dopływu krwi, dlatego zmiany są bardziej rozległe i klinicznie ciężkie.
• Tętnica krezkowa dolna zaopatruje znacznie mniejszy obszar (30% okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esicy, odbytnicy).

Pomiędzy głównymi tętnicami znajdują się „zapasowe” naczynia poboczne. Ich zadaniem jest wspomaganie dopływu krwi do uszkodzonego obszaru. Cechą zabezpieczeń jelitowych jest to, że pompują krew tylko w jednym kierunku: od obszaru tętnicy górnej do krezki dolnej. Dlatego też w przypadku zakrzepicy górnego stopnia nie można oczekiwać pomocy od zespoleń.

Drenaż żylny z jelita trafia do żyły wrotnej. Trudność pojawia się, gdy zwęża się z powodu choroby wątroby. Krążenie oboczne tworzy grupa zespoleń wrotno-kawalnych pomiędzy żyłą wrotną i żyłą główną. W najgorszej sytuacji znajduje się jelito cienkie. Nie posiada rozwiniętej sieci zabezpieczeń.

Skąd biorą się skrzepy krwi i zatory?

Poprzez układ tętniczy zator może dotrzeć do krezki:

• z serca w przypadku oderwania się skrzepliny ciemieniowej od ściany tętniaka pozawałowego, podczas migotania przedsionków, z warstwy wewnętrznej (nasierdzia) podczas posocznicy, zniszczenia zastawek;
• z aorty piersiowej i brzusznej podczas rozwarstwiania naczyń, rozmiękczanie blaszek miażdżycowych;
• powstaje w tętnicy krezkowej po urazowym uszkodzeniu warstwy wewnętrznej.

Krew żylna, mająca odwrotny kierunek i tendencję do zmniejszania prędkości i zwiększania lepkości, jest bardziej podatna na tworzenie się własnych mas zakrzepowych. Tworzenie się zakrzepów krwi w żyłach jest spowodowane:

• choroby zapalne jelit, obejmujące całą ścianę, obejmują także naczynia żylne, powstaje miejscowe zakrzepowe zapalenie żył;
• spadek ciśnienia krwi spowodowany różnymi sytuacjami;
• nadciśnienie wrotne w chorobach wątroby;
• zatory w naczyniach podstawowych z powodu zakrzepicy żyły wrotnej;
• wszelkie przyczyny zwiększające lepkość krwi (choroby układu krwiotwórczego, stan po splenektomii, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych w celu zapobiegania ciąży).

Jeśli pacjent ma wadę serca, w której prawa i lewa komora łączą się ze sobą (na przykład przetrwały otwór owalny), wówczas skrzeplina z kończyn dolnych może swobodnie przechodzić przez żyłę główną, prawy przedsionek do lewej komory i aorta, a następnie schodzą do tętnic jelitowych.

Rodzaje uszkodzeń naczyń jelitowych

Klasyfikacja patologii obejmuje różne aspekty mechanizmu uszkodzenia.

Wyróżnia się przyczyny:

• zakrzepica tętnicza i zatorowość;
• zakrzepica żylna;
• wtórna zakrzepica naczyń krezkowych w chorobach aorty;
• upośledzona drożność naczyń z powodu ucisku przez kiełkujące nowotwory;
• konsekwencja podwiązania naczyń podczas operacji.

W zależności od stopnia zaburzenia przepływu krwi wyróżnia się etapy:

• wyrównawczy,
• subkompensacje,
• dekompensacja.

Patologicznymi konsekwencjami zakrzepicy mogą być:

• niedokrwienie ściany jelita;
• miejsce zawału;
• rozlane zapalenie otrzewnej.

Jasne obszary to żywe tkanki, ciemne obszary to obszar zawału.

W chirurgii wyróżnia się etap czynnościowej ostrej niedrożności naczyń krezkowych, w którym nie ma zmiany organicznej, a patologia jest spowodowana przejściowym skurczem.

Maksymalnie szkodliwym czynnikiem jest uraz brzucha. Wynagrodzenie nie ma czasu na pełny rozwój. Uaktywniają się mechanizmy ochronne zwiększające krzepliwość krwi, co pogarsza stan pacjenta.

Podczas operacji na aorcie (zwężenie cieśni, zmiana pozycji w przypadku wad wrodzonych, zastąpienie miejsca tętniaka przeszczepem) lekarze znają możliwy mechanizm zakrzepicy naczyń krezkowych: przywrócone pełne krążenie krwi prowadzi do wysokiego natężenia przepływu przez aortę piersiową do okolicy brzucha i tętnicę udową do nóg. W tym przypadku następuje częściowe „okradzienie” naczyń krezkowych w wyniku dodatkowego działania ssącego strumienia. W naczyniach włosowatych zaopatrujących ścianę jelita mogą tworzyć się małe skrzepy krwi.

Etapy i formy zaburzeń ukrwienia

Wszelkie zaburzenia krążenia powodują niedokrwienie jelit.

W fazie kompensowanej uszkodzone światło naczynia zostaje całkowicie zastąpione przepływem krwi przez zabezpieczenia. Ta forma jest charakterystyczna dla przewlekłego niedokrwienia ze stopniowym przebiegiem choroby.

Subkompensacja zależy również od zabezpieczeń, ale ma objawy kliniczne.

Podczas dekompensacji cały okres jest podzielony na 2 fazy:

1. w ciągu pierwszych 2 godzin możliwe są odwracalne zmiany z całkowitym przywróceniem dopływu krwi do uszkodzonego obszaru;
2. po 4–6 godzinach rozpoczyna się nieodwracalna faza zmian gangrenowych.

Kliniczne objawy zakrzepicy

Objawy ostrej zakrzepicy naczyń krezkowych zależą od poziomu blokady krążenia i postaci niedokrwienia.

1. Ból brzucha jest intensywny w fazie subkompensacji. Zlokalizowane na całym brzuchu lub w pępku i dolnej części pleców. Podczas przejścia do dekompensacji (po 4–6 godzinach) zakończenia nerwowe na ścianie jelita obumierają, a ból maleje. Taka „poprawa” nie odpowiada rzeczywistemu zakresowi patologii.
2. Zatrucie organizmu objawia się nudnościami, wymiotami i obniżonym ciśnieniem krwi. Na uwagę zasługuje rozbieżność pomiędzy stanem ogólnym ciężkim a umiarkowanymi bólami brzucha.
3. Zjawiska otrzewnowe: brzuch jest napięty, opuchnięty, przy badaniu palpacyjnym wyczuwalne są gęste mięśnie. Objawy są bardziej typowe dla zakrzepicy jelita cienkiego. Na etapie dekompensacji perystaltyka zanika, chociaż w formie subskompensowanej zachowuje zwiększoną aktywność.
4. Zaburzenia stolca – w początkowych stadiach niedokrwienia możliwa jest częsta biegunka zmieszana z krwią. W przypadku dekompensacji, gdy nie ma ruchliwości jelit, biegunka ustaje.
5. Stan szoku charakteryzuje się bladością skóry, nitkowatym tętnem, tachykardią, sinicą warg i spadkiem ciśnienia krwi.

Każdy, nawet krótkotrwały ból brzucha wymaga uwagi.

Objawy stanu przedzakrzepowego spowodowanego niewydolnością tętniczą można rozpoznać poprzez zakwestionowanie i wyjaśnienie skarg pacjenta:

• ból brzucha wzdłuż jelit staje się bardziej intensywny po jedzeniu lub długim chodzeniu;
• skłonność do niestabilnego stolca, naprzemiennej biegunki i zaparć;
• niejasna utrata wagi.

Zakrzepica żył krezkowych jest łagodniejsza i wolniejsza. Częściej jest to proces przewlekły.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, ważne jest, aby lekarz uzyskał odpowiedzi na pytania dotyczące początkowych objawów, czasu trwania bólu i charakterystyki stolca.

Decydującą metodą jest laparoskopia diagnostyczna, która pozwala zbadać jelita i określić stopień zaawansowania zmian niedokrwiennych oraz lokalizację okolicy.

Leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo nie dostarcza pewnych informacji, ponieważ jest charakterystyczna dla wielu chorób. Podwyższony poziom enzymu dehydrogenazy mleczanowej wskazuje na obecność tkanki martwiczej.

W diagnostyce różnicowej może pomóc USG jamy brzusznej i fluoroskopia. Przygotowanie pacjenta i marnowanie czasu na angiografię nie jest racjonalne.

Kontrola jelita pozwala wykryć skrzep krwi lub obszar niedokrwienny

Jeśli laparoskopia nie jest możliwa, lekarze przystępują do laparotomii - operacji z dużym nacięciem w linii środkowej brzucha:

• zbadać (przeprowadzić audyt) narządy jamy brzusznej i jelita;
• dotykać naczyń krezkowych w celu zidentyfikowania skrzepliny;
• ocenić wystarczalność pulsacji tętniczej;
• określić granice żywych tkanek.

Leczenie

Leczenie zakrzepicy naczyń jelitowych jest możliwe tylko przy natychmiastowej operacji. Wprowadzenie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych wymazuje klinikę i opóźnia diagnozę.

W przypadku zakrzepicy żył wskazane jest leczenie fibrynolityczne w ciągu pierwszych 6 godzin.

Podczas operacji lekarz musi znaleźć sposoby na:

• w przypadku braku zmian martwiczych przywróć drożność przepływu krwi przez naczynie, aby złagodzić niedokrwienie z dotkniętego obszaru jelita;
• usuń zmienione jelito lub jego część i zszyj górny i dolny koniec.

Przywrócenie dopływu krwi odbywa się w następujący sposób:

• wyciśnięcie skrzepu palcami;
• utworzenie bocznika omijającego pomiędzy górnym i dolnym poziomem zwężenia, omijającego obszar zakrzepowy.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się duże dawki heparyny w celu rozrzedzenia krwi.

Angiogram tętnic jelitowych w nagłych przypadkach jest trudny, ponieważ wymaga przygotowania pacjenta

Jak objawia się przewlekła postać zakrzepicy?

U pacjentów z niewydolnością serca powikłaną zawałem mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę przewlekłą postać zakrzepicy. W klinice wyróżnia się 4 etapy:

• I - pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, skrzeplina jest odkryciem przypadkowym podczas angiografii;
• II - typowe skargi na ból wzdłuż jelit po jedzeniu, osoba odmawia jedzenia z tego powodu;
• III - ciągły ból, wzdęcia, upośledzone wchłanianie jelita cienkiego, biegunka;
• IV - występowanie niedrożności jelit, która objawia się „ostrym brzuchem” z zapaleniem otrzewnej i gangreną.

Prognoza

Jak wynika z badań klinicznych, zakrzepicę krezki obserwuje się znacznie częściej niż liczba zdiagnozowanych przypadków. Patologię tę maskują różne ostre stany: zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka nerkowa, zapalenie wyrostka robaczkowego. Ograniczony czas na postawienie diagnozy nie zawsze pozwala na wykrycie choroby.

Według patologów przypadki śmiertelne stanowią 1–2,5% śmiertelności szpitalnej. Są to zakrzepica w stadium zawału i rozsiane zapalenie otrzewnej. Późna operacja (po 12 godzinach) wiąże się z dużą śmiertelnością (do 90%).

Dobre rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia po chirurgicznym leczeniu przewlekłej zakrzepicy w pierwszych dwóch stadiach. Terminowe zgłoszenie się po pomoc chirurgiczną w przypadku bólu brzucha pozwala na operację pacjenta w korzystnym terminie i zapobiega perforacji ściany jelita.

Zakrzepica krezki to poważny stan organizmu, który powstaje w wyniku zablokowania przepływu krwi w naczyniach krezkowych przez skrzepy krwi.

Krezka lub krezka to sznury w jamie brzusznej, które utrzymują narządy przymocowane do ściany. Jeśli w tętnicy lub innym naczyniu pojawi się zakrzep, cały obszar zostaje odcięty od dopływu krwi, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej, a nawet śmierci.

Choroba ta występuje zwykle u osób starszych z powodu miażdżycy ścian naczyń. Ale może również wystąpić u dzieci, jeśli mają inne choroby w organizmie, które powodują zwiększoną zakrzepicę.

W 90% przypadków w tętnicy górnej tworzy się skrzep krwi, który odpowiada za „dostarczanie” krwi do okrężnicy wstępującej, jelita cienkiego i jelita ślepego.

Zablokowanie tego naczynia ma poważne konsekwencje - możliwe jest rozległe uszkodzenie narządów jamy brzusznej, a nawet martwica jelit.

W dolnej części tętnica krezkowa jest zablokowana przez skrzepy krwi tylko w 10% przypadków.

W rezultacie uszkodzenie tkanek następuje w następujących miejscach:

• lewa strona okrężnicy poprzecznej;
• zstępująca okrężnica;
• esowata okrężnica.

Jak połączone są jelita i serce?

Zakrzepica jelitowych naczyń krezkowych jest stanem, który pojawia się nagle, ale ma przesłanki do jego manifestacji.

Do głównych przyczyn zalicza się choroby serca i ogólny stan naczyń krwionośnych organizmu – chorobę zakrzepowo-zatorową, migotanie przedsionków i inne zaburzenia czynności serca.

We wszystkich tych warunkach przepływ krwi przez naczynia jest w ten czy inny sposób zakłócany. Zakrzepy krwi mogą tworzyć się w dowolnej części ciała, ale mają również tendencję do przemieszczania się.

W rezultacie skrzepy osadzają się w określonym obszarze naczyniowym, powodując zablokowanie dalszego dopływu krwi do znajdujących się tam narządów. W rezultacie nie dochodzi do niezbędnego odżywienia ścian naczyń krwionośnych, krążenie krwi w okolicy jest zahamowane lub całkowicie zatrzymuje się.

Jeśli skrzep krwi oderwie się, może zablokować kilka naczyń na swojej drodze – gdy dotrze do określonego obszaru, uniemożliwia dotarcie tlenu i składników odżywczych do narządów.

Z tego powodu istnieje ryzyko śmierci, ponieważ narządy w tym obszarze zaczynają umierać bez normalnego dopływu krwi, a ich dalsze problematyczne funkcjonowanie wpływa na całe ciało.

Przyczyny choroby

Zakrzepica krezki (znana również jako mezozakrzepica) występuje u pacjentów, którzy właśnie cierpieli na ostre lub przewlekłe formy patologii sercowo-naczyniowych.

Zakrzepy i skrzepliny powstają po uszkodzeniu mięśnia sercowego i ścian naczyń krwionośnych – w stanach ostrych, przy zaburzeniach rytmu, stanach zapalnych, infekcjach i tętniakach.

Jednym z poważnych objawów jest zator naczyń krezkowych (powstanie skrzepu i jego pęknięcie), który występuje w wyniku następujących chorób serca:

• Zawał serca, w wyniku którego krew jest bardziej podatna na krzepnięcie i zmiany w szybkości jej przepływu przez naczynia.
• Tętniak.
• Zwężenie zastawki mitralnej.
• Zaburzenie rytmu serca.

Takie naruszenia prowadzą do powstania zatoru - skrzepu krwi, który pęka i przemieszcza się wzdłuż gałęzi naczyniowych ciała. W rezultacie przedostaje się do okolicy krezki, zatykając duże naczynia (żyły, tętnice) i utrudniając dopływ krwi do narządów jamy brzusznej.

Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej występuje częściej niż jej „siostra” dolnej i występuje na skutek urazu fizycznego i wtórnej niewydolności krezki.

Wśród urazów może wystąpić na skutek uderzeń w brzuch z późniejszym złuszczaniem wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych i błony wewnętrznej, co utrudnia dalszy przepływ krwi.

Przyczyny wtórnej niewydolności naczyń (zarówno żylnych, jak i tętniczych) obejmują następujące patologie:

• Zwężenie powstające na skutek miażdżycy w miejscach przyczepów tętnic do aorty (odgałęzienia pod kątem): zmienia się (zmniejsza) prędkość przepływu krwi, ulega uszkodzeniu blaszka zamykająca naczynie. Ostatnim stanem jest rozległa martwica.
• Pogorszenie czynności serca ze zmniejszonym ciśnieniem w tętnicach. Rezultatem jest stagnacja naczyń krwionośnych.
• Zespół kradzieży, który występuje podczas operacji naprawy aorty; przyspieszony przepływ krwi po uwolnieniu naczynia ze skrzepliny kierowany jest w dół, zasysając krew z gałęzi krezkowych do tętnicy głównej. Konsekwencją jest martwica jelit spowodowana zawałem jelit.
• Guzy macicy, uciskające naczynia – głównie tętnicę górną. Uszkodzenie tętnicy dolnej w tym obszarze jest znacznie mniejsze.

Istnieją również ogólne schorzenia organizmu, które mogą powodować powstawanie zakrzepów krwi:

• dziedziczne patologie naczyniowe - trombofilia;
• zwiększona lepkość krwi z powodu długotrwałego stosowania leków;
• zmiany w komórkach śródbłonka spowodowane chemioterapią, radioterapią itp.;
• ciąża;
• otyłość;
• palenie;
• cukrzyca;
• Wirus Coxsackie, prowadzący do niewydolności serca.

Formy i etapy rozwoju

Obraz kliniczny choroby obejmuje trzy etapy jej rozwoju:

1. Niedokrwienie z ciężkimi objawami - ból, wymioty, częste luźne stolce.
2. Zawał jelit z objawami takimi jak: zaparcie, silny ból, wzdęcia, bladość skóry i niebieskawy odcień warg.
3. Zapalenie otrzewnej to ciężkie zatrucie spowodowane zapaleniem otrzewnej z wysoką gorączką, silnym bólem i napięciem ściany brzucha.

Klasyfikacja zakrzepicy na etapie niedokrwiennym obejmuje również kilka postaci i rodzajów nasilenia:

• Dekompensacja to całkowite niedokrwienie, najcięższa postać choroby, postępująca w ciągu kilku godzin.
• Subkompensacja - występuje boczny przepływ krwi, nakładanie się nie jest całkowite.
• Kompensacja jest postacią przewlekłą, główny przepływ krwi odbywa się poprzez zabezpieczenia.

Stany zawału i zapalenia otrzewnej są cięższe i prawie zawsze prowadzą do ciężkiej martwicy tkanek, a także mogą skutkować śmiercią pacjenta.

Zakrzepicę dzieli się także na postać tętniczą i żylną.

Niewydolność żylna (na przykład zakrzepowe zapalenie żył) z reguły ma charakter segmentowy - wpływa na cały obszar krezki. Niemniej jednak ten rodzaj zakrzepicy jest łatwiejszy do wyeliminowania niż zakrzepica tętnicza i rzadko prowadzi do śmierci.

Możliwa jest również postać mieszana - skrzepy krwi tworzą się jednocześnie w żyle i jednej z tętnic okolicy. Zjawisko to jest bardzo rzadkie i można je wykryć dopiero podczas operacji.

Niedokrwienie

Niedokrwienie to ostry brak krążenia krwi spowodowany zablokowaniem naczynia przez skrzeplinę o ponad 70%.

Niedokrwienie jelit ma następujące objawy i objawy:

• ataki bólu, które rozwijają się w ciągły bolesny stan;
• ciężka biegunka;
• wymioty z żółcią – zanieczyszczenia żółcią pojawiają się natychmiast, w pierwszym dniu po zablokowaniu naczynia.

Objawy te są typowe dla zwykłego zatrucia pokarmowego, dlatego pacjent z reguły nie spieszy się z wizytą u lekarza. Opóźnienie leczenia prowadzi do poważnych konsekwencji w postaci poważnych operacji i niepełnosprawności.

Zawał serca

Zawał jelita to martwica jego okolicy spowodowana zaburzeniami krążenia.

Objawy tego etapu obejmują:

• Zaparcia na skutek niedrożności jelit – w ścianach jelit zachodzą zmiany patologiczne, ich funkcja zostaje zahamowana.
• Krew w stolcu to niewielka ilość w przypadku tej postaci zakrzepicy.
• Bolesny szok lub po prostu silny ból w okolicy.
• Wzdęcia i silne wymioty.
• Objaw Mondora – wykrywany poprzez palpację obszaru poniżej pępka i polega na nagromadzeniu krwi w pętlach jelitowych.
• W przypadku zajęcia tętnicy górnej może wystąpić zwiększone ciśnienie.
• Mężczyzna blednie, jego usta stają się niebieskie.

Na tym etapie pacjent odczuwa pewną ulgę, gdy naczynie pęka. Jednak ten stan jest jeszcze bardziej niebezpieczny niż etap niedokrwienia, ponieważ prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Najczęściej niedokrwienie rozwija się w zawał jelit po przebytym zawale mięśnia sercowego. Tworzenie się skrzepu krwi w tym stanie prowadzi do jego dalszego szybkiego przemieszczania się do strefy krezkowej. Następnie następuje całkowite zablokowanie tętnicy lub żyły, w wyniku czego krew gromadząca się przed „niedrożnością” rozrywa naczynie swoim ciśnieniem. Z tego powodu niektóre obszary jelita zaczynają obumierać.

Zakrzepica naczyń krezkowych może szybko doprowadzić do zapalenia otrzewnej – ostatniego i najniebezpieczniejszego etapu choroby.

Jego objawy obejmują:

• podwyższona temperatura ciała;
• ostry ból w jamie brzusznej - ustępuje na kilka godzin, a następnie powraca;
• napięcie w ścianie brzucha.

Zazwyczaj zapalenie otrzewnej występuje podczas zakrzepicy jelita cienkiego - w okolicy rozwija się gangrena i dochodzi do perforacji jelita. Ten stan wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmierci pacjenta.

Metody diagnostyczne

Mezozakrzepica wymaga szybkiej i dokładnej diagnozy:

• Pełne badanie pacjenta przez lekarza - zebranie wywiadu, analiza objawów, ustalenie dokładnej diagnozy na podstawie stopnia nasilenia objawów.
• Badanie manualne pozwala na rozpoznanie uszkodzenia jelit.
• Angiografia jest rodzajem tomografii komputerowej, która pozwala na szybkie uzyskanie obrazów naczyń jamy brzusznej. Procedura awaryjna.
• Zalecane jest badanie krzepliwości krwi.
• Można wykonać USG.
• W przypadku trudności w postawieniu diagnozy stosuje się laparoskopię w znieczuleniu – przez nacięcie wprowadza się endoskop, dzięki czemu można zbadać dotknięty obszar od wewnątrz.

Jak przebiega operacja?

Zakrzepica tętnic krezkowych wymaga inwazyjnych metod leczenia – konieczna jest operacja.

Konieczność operacji wynika z dużej śmiertelności, jeśli skrzep nie zostanie usunięty na czas. W tak ostrym stanie nie można na to wpływać za pomocą leków ani alternatywnych metod medycznych, ponieważ powikłania pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Pacjent jest pilnie zabierany do szpitala, ponieważ stan rozwija się bardzo szybko i śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych 5-12 godzin od wykrycia objawów.

Interwencja chirurgiczna obejmuje:

• Usunięcie samego skrzepu krwi, który blokuje przepływ krwi.
• Rekonstrukcja naczynia dotkniętego następstwami zakrzepicy.
• Usunięcie martwych części narządów następuje dopiero w stadium 2 (zawał), kiedy zmiana doprowadziła już do martwicy.
• Drenaż jamy brzusznej - jeśli operację wykonuje się na etapie zapalenia otrzewnej, a proces zapalny rozprzestrzenił się na całą jamę brzuszną.

Rokowanie i możliwe powikłania

Szybkie leczenie objawów i trafna diagnoza choroby pozwalają uniknąć poważnych powikłań.

Zakrzepica tętnicy krezkowej w 70 procentach przypadków kosztuje życie pacjenta, jeśli leczenie nastąpiło na etapach zawału serca lub zapalenia otrzewnej.

Nawet po operacji pacjentowi grozi śmierć z powodu zbyt szybkiego przywrócenia przepływu krwi lub rozprzestrzenienia się uszkodzeń narządów wewnętrznych (martwica).

Wśród starszych pacjentów śmierć nie jest rzadkością, nawet jeśli rehabilitacja została już zakończona.

Dzieje się tak dlatego, że procesy regeneracyjne organizmu w tym wieku przebiegają zbyt wolno.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie mezozakrzepicy obejmuje pełne leczenie chorób powodujących tę chorobę.

Oprócz leków koniecznie obejmuje: prawidłowe odżywianie, rzucenie palenia i alkoholu oraz aktywność fizyczną. Obowiązkowe jest przestrzeganie częstotliwości badań lekarskich.