Co oznacza ekstrasystolia pojedynczej komory 2. Częsta ekstrasystolia komorowa: przyczyny i leczenie choroby

Obecnie najczęstszą chorobą serca jest dodatkowa skurcz komorowy. Towarzyszą mu zaburzenia rytmu i skurcze komór serca.

Na tę chorobę podatne są wszystkie grupy wiekowe ludzi. Dlatego przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem i przejść wszystkie niezbędne badania. W zaawansowanym stadium może wystąpić zakrzepica, co doprowadzi do nowych problemów.

Aby poradzić sobie z patologią, konieczne jest poddanie się kompleksowej diagnozie, po której kardiolog zaleci odpowiednie skuteczne leczenie. Z poniższego materiału dowiesz się, czym jest ekstrasystolia komorowa, jakie są objawy choroby, zasady leczenia i konsekwencje.

Dodatkowy skurcz komorowy

Dodatkowa skurcz komorowy jest najczęstszą postacią arytmii, w której obserwuje się przedwczesne pobudzenie i skurcz mięśnia komorowego. Obszar mięśnia sercowego, który niezależnie generuje impuls, nazywany jest ogniskiem arytmogennym.

Według ekspertów pojedyncze dodatkowe skurcze obserwuje się u co drugiej osoby. To zaburzenie rytmu u praktycznie zdrowych młodych ludzi zwykle przebiega bezobjawowo i w większości przypadków jest przypadkowym wykryciem podczas elektrokardiografii (EKG).

Wystąpienie dodatkowej skurczu komorowego nie jest powodem do paniki, ale dobrym powodem do dalszych badań. W niektórych przypadkach wystąpienie tego rodzaju arytmii u pacjentów z ciężką chorobą serca (zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia) stwarza ryzyko rozwoju poważniejszych zaburzeń rytmu serca, takich jak migotanie czy migotanie komór. Źródło „zdravoe.com”

Ekstrasystolia jest jednym z najczęstszych rodzajów arytmii. Wieloletnie monitorowanie EKG w losowych próbach osób po 50. roku życia wykazało, że patologię tę rozpoznaje się u 90% pacjentów.

Każda choroba serca (zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, wady serca, kardiomiopatie itp.) może powodować dodatkowe skurcze. W niektórych przypadkach ta arytmia serca występuje z powodu chorób pozasercowych: ogólnoustrojowych reakcji alergicznych; nadczynność tarczycy; zatrucie chorobami zakaźnymi itp.

Ponadto skurcze dodatkowe mogą czasami wystąpić na skutek silnego stresu emocjonalnego i być przejawem odruchów trzewno-trzewnych w przypadku przepukliny przeponowej, chorób żołądka i zapalenia pęcherzyka żółciowego. Często nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny tej patologii.

Eksperci wyznają dwie teorie jego wystąpienia. Pierwsza opiera się na mechanizmie wzbudzenia wejściowego we włóknach Purkenjego. Druga teoria głosi, że dodatkowy skurcz jest wynikiem okresowej aktywacji „uśpionego” ogniska automatyzmu heterotopowego. To ostatnie dotyczy także parasystolii.

W przypadku braku wyraźnych zmian organicznych w mięśniu sercowym, dodatkowa skurcz nie wpływa na hemodynamikę. W przypadku ciężkiej patologii serca i objawów niewydolności serca, dodatkowa skurcz może znacznie pogorszyć rokowanie pacjentów. Do najbardziej niebezpiecznych pod względem prognostycznym należy komorowa ekstrasystolia (VC), która może być zwiastunem takich zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca, jak tachyarytmia komorowa. Źródło „propanorm.ru”

Istnieje kilka opcji klasyfikacji dodatkowej skurczu komorowego. Konieczność poznania wszystkich możliwych opcji podziału na grupy wynika z różnic w objawach, rokowaniu i możliwościach leczenia danej patologii.

Jednym z najważniejszych kryteriów klasyfikacji takich skurczów dodatkowych jest częstotliwość ich występowania.

Ekstrasystolia (ES) jest rozumiana jako pojedynczy nadzwyczajny skurcz. Zatem wyróżniamy:

1. Rzadko (do 5 na minutę).
2. Mniej rzadkie (średnia częstotliwość ES). Ich liczba może osiągnąć 16 na minutę.
3. Częste (więcej niż 16 w ciągu jednej minuty).

Równie ważną opcją podziału ES na grupy jest gęstość ich występowania. Nazywa się to czasem „gęstością EKG”:

1. Pojedyncze dodatkowe skurcze.
2. Sparowane (dwa ES następujące po sobie).
3. Grupa (trzy lub więcej).

W zależności od miejsca wystąpienia wyróżnia się:

1. Lewa komora.
2. Prawa komora.

Podział według liczby patologicznych ognisk pobudzenia:

1. Monotopowy (jedno skupienie).
2. Polytopic (kilka ognisk wzbudzenia, które mogą być zlokalizowane w jednej komorze lub w obu).

Klasyfikacja według rytmu:

1. Allorytmiczny - okresowe dodatkowe skurcze. W tym wypadku zamiast co drugiego, trzeciego, czwartego itd. Podczas normalnego skurczu dochodzi do dodatkowej skurczu komór:

• bigeminy - co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem;
• trigeminia – co trzecia;
• quadrigeminy - co trzeci itd.

Sporadyczne - nieregularne dodatkowe skurcze, niezależne od prawidłowego rytmu serca.

Na podstawie wyników interpretacji monitoringu Holtera wyróżnia się kilka klas skurczów dodatkowych:

• klasa 0 – brak ES;
• klasa 1 – pojedyncze, rzadkie, monotematyczne ES, nieprzekraczające 30 na godzinę;
• klasa 2 – podobnie jak klasa 1, ale z częstotliwością większą niż 30 na godzinę;
• klasa 3 – pojedynczy politematyczny ES;
• klasa 4A – wielotematyczny ES w parach;
• klasa 4B – dowolna grupa ES z okresami częstoskurczu komorowego;
• klasa 5 – pojawienie się wczesnych dodatkowych skurczów, występujących w momencie rozluźnienia tkanki mięśniowej serca. Takie ES są niezwykle niebezpieczne, ponieważ mogą poprzedzać zatrzymanie krążenia.

Klasyfikacja Wolfa-Lowna została opracowana w celu wygodniejszej oceny stopnia ryzyka i rokowania choroby. Klasa 0 – 2 nie stwarza praktycznie żadnego zagrożenia dla pacjenta.

Wybierając metodę leczenia, lekarze opierają się głównie na klasyfikacji w zależności od stopnia łagodności skurczu dodatkowego. Istnieją łagodne, potencjalnie złośliwe i złośliwe kursy. Źródło „webmedinfo.ru”

W zależności od meta-wykrywania dodatkowych skurczów, należy rozróżnić monotopowe i politopowe dodatkowe skurcze komorowe. Istnieją również dwa typy w zależności od lokalizacji rozpoznania dodatkowych skurczów:

1. Prawa komora - ten typ jest mniej powszechny, prawdopodobnie ze względu na specyfikę budowy anatomicznej serca;
2. Lewa komora - występuje najczęściej.

Dzięki możliwości wczesnego rozpoznania obecności nadzwyczajnych skurczów komorowych możliwe jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia.

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji:

1. Przez Ryana

   Powinieneś także wiedzieć o metodach klasyfikacji tego stanu patologicznego w zależności od metody ich diagnozy; na przykład klasyfikacja Ryana pozwala podzielić przejawy patologii na klasy:

• klasa 0 nie jest obserwowana, nie ma widocznych objawów i nie jest wykrywana w dobowym EKG;
• ekstrasystolia komorowa stopnia 1 według Ryana charakteryzuje się występowaniem rzadkich, monotopowych skurczów;
• Klasa 2 charakteryzuje się częstymi skurczami o charakterze monotopowym;
• trzecia klasa według tej klasyfikacji charakteryzuje się politopowymi skurczami komory serca;
• ekstrasystolia komorowa stopnia 3 według Ryana – są to wielokrotne sparowane skurcze polimorficzne, które powtarzają się z określoną częstotliwością;
• dla klasy 4a za charakterystyczne należy uznać monomorficzne, sparowane skurcze komory;
• klasa 4b powinna charakteryzować się sparowanymi skrótami polimorficznymi;
• w piątej klasie patologii obserwuje się rozwój częstoskurczu komorowego.

Przez Lowna
Klasyfikacja dodatkowej skurczu komorowego według Lowna charakteryzuje się następującymi cechami:

• klasa zero nie ma oczywistych objawów i nie jest diagnozowana podczas 24-godzinnego EKG;
• dla pierwszej klasy za charakterystyczne należy uznać rzadkie, monotypowe skurcze z częstotliwością powtarzania w granicach 30/60 skurczów;
• druga klasa wyróżnia się wyraźnymi częstymi skurczami o charakterze monotopowym;
• wraz z rozwojem patologii do trzeciej klasy obserwuje się polimorficzne skurcze komory;
• klasa 4a - przejaw sparowanych skurczów;
• Klasa 4b charakteryzuje się występowaniem częstoskurczu komorowego;
• Dla czwartej klasy z tą opcją klasyfikacji charakterystyczna jest manifestacja wczesnych PVC, które występują w pierwszych 4/5 załamka T.

Powyższe dwie możliwości klasyfikacji są dziś najczęściej stosowane i pozwalają nam najpełniej scharakteryzować stan pacjenta. Źródło „gidmed.com”

Przyczyny choroby

Istnieje 8 grup przyczyn prowadzących do rozwoju dodatkowej skurczu komorowego.

1. Przyczyny sercowe (sercowe):

• choroba niedokrwienna serca (niewystarczający dopływ krwi i głód tlenu) i zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu głodu tlenu z jego dalszym zastąpieniem przez tkankę bliznowatą);
• niewydolność serca (stan, w którym serce nie wykonuje w pełni swojej funkcji polegającej na pompowaniu krwi);
• kardiomiopatie (choroby serca objawiające się uszkodzeniem mięśnia sercowego);
• wrodzone (powstające w macicy) i nabyte wady serca (poważne nieprawidłowości w budowie serca);
• zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

Przyczyny lecznicze (lecznicze) - długotrwałe lub niekontrolowane stosowanie niektórych leków, takich jak:

• glikozydy nasercowe (leki poprawiające czynność serca, jednocześnie zmniejszając jego obciążenie);
• leki antyarytmiczne (leki wpływające na rytm serca);
• leki moczopędne (leki zwiększające produkcję i wydalanie moczu).

Zaburzenia elektrolitowe (zmiany proporcji elektrolitów (pierwiastków soli) w organizmie - potasu, sodu, magnezu).

Skutki toksyczne (trujące):

• alkohol;
• palenie.

Brak równowagi (zaburzona regulacja) autonomicznego układu nerwowego (część układu nerwowego odpowiedzialna za regulację funkcji życiowych organizmu - oddychanie, bicie serca, trawienie).

Choroby hormonalne (tyreotoksykoza, cukrzyca, choroby nadnerczy).

Przewlekłe niedotlenienie (głód tlenu) w różnych chorobach - bezdech senny (krótkotrwałe przerwy w oddychaniu podczas snu), zapalenie oskrzeli (zapalenie oskrzeli), niedokrwistość (niedokrwistość).

Idiopatyczny dodatkowy skurcz komorowy, który występuje bez wyraźnej przyczyny (wykrywalny podczas badania). Źródło „lookmedbook.ru”

Najczęstszą przyczyną występowania i dalszego rozwoju tego patologicznego skurczu komory są organiczne zmiany w układzie sercowym, które mają charakter idiopatyczny.

Do przyczyn powodujących rozwój dodatkowej skurczu komorowego zalicza się:

• zawał mięśnia sercowego – w tym przypadku wykrywa się około 95% przypadków dodatkowych skurczów;
• kardioskleroza pozawałowa;
• wypadanie zastawki mitralnej;
• nadciśnienie tętnicze;
• zapalenie osierdzia;
• niewydolność serca.

Ponadto rozwój rozważanego stanu patologicznego powinien obejmować stosowanie leków moczopędnych, rozruszników serca i niektórych rodzajów leków przeciwdepresyjnych. Źródło „gidmed.com”

Przedwczesne skurcze pojedynczej komory rejestruje się u połowy zdrowych młodych ludzi podczas 24-godzinnego monitorowania (monitorowanie EKG metodą Holtera). Nie mają one wpływu na Twoje samopoczucie.

Objawy dodatkowej skurczu komorowego pojawiają się, gdy przedwczesne skurcze zaczynają mieć zauważalny wpływ na prawidłowy rytm serca.

Dodatkowa skurcz komorowy bez współistniejących chorób serca jest bardzo źle tolerowany przez pacjenta.

Stan ten zwykle rozwija się na tle bradykardii (wolny puls) i charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

• uczucie zatrzymania akcji serca, po którym następuje cała seria uderzeń;
• od czasu do czasu odczuwane są osobne silne uderzenia w klatkę piersiową;
• dodatkowy skurcz może wystąpić także po jedzeniu;
• uczucie arytmii występuje w spokojnej pozycji (podczas odpoczynku, snu lub po wybuchu emocjonalnym);
• Podczas aktywności fizycznej zaburzenie praktycznie nie występuje.

Dodatkowe skurcze komorowe na tle organicznych chorób serca z reguły mają charakter wielokrotny, ale dla pacjenta są bezobjawowe. Rozwijają się wraz z aktywnością fizyczną i ustępują w pozycji leżącej. Zazwyczaj ten typ arytmii rozwija się na tle tachykardii. Źródło „zdorovko.info”

Ekstrasystolia nie zawsze ma wyraźny obraz kliniczny. Jego objawy zależą od cech organizmu i różnych postaci choroby. Większość ludzi nie odczuwa dyskomfortu i nie zdaje sobie sprawy z tej arytmii, dopóki nie zostanie przypadkowo wykryta w zapisie EKG. Ale są pacjenci, którzy tolerują to bardzo ciężko.

Z reguły ekstrasystolia objawia się silnym biciem serca, uczuciem jego zaniku lub krótkotrwałym zatrzymaniem, po którym następuje silny ucisk w klatkę piersiową. Dodatkowym skurczom może towarzyszyć zarówno ból serca, jak i różne objawy wegetatywne i neurologiczne: bladość skóry, niepokój, pojawienie się strachu, uczucie braku powietrza, wzmożona potliwość.

W zależności od lokalizacji źródła wzbudzenia, skurcze dodatkowe dzielą się na:

• przedsionkowy;
• przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy, węzłowy);
• komorowy;
• występuje również dodatkowy skurcz zatokowy, który występuje bezpośrednio w węźle zatokowym.

W zależności od liczby źródeł wzbudzenia wyróżnia się:

• dodatkowe skurcze monotopowe - jedno ognisko występowania i stabilny odstęp sprzężenia w jednym odcinku kardiogramu;
• politopowe skurcze dodatkowe – kilka źródeł występowania w różnych odstępach czasu sprzężenia;
• niestabilny napadowy częstoskurcz - kilka kolejnych dodatkowych skurczów. Źródło „aritmia.info”

Aby określić ten typ dodatkowej skurczu, wystarczą trzy główne rodzaje diagnostyki: przesłuchanie i badanie pacjenta, niektóre badania laboratoryjne i instrumentalne.

W pierwszej kolejności rozpatrywane są reklamacje. Jeżeli są one podobne do opisanych powyżej, należy podejrzewać lub określić obecność organicznej patologii wpływającej na serce. Wyjaśniono zależność objawów od aktywności fizycznej i innych czynników prowokujących.

Podczas osłuchiwania serca dźwięki mogą być osłabione, stłumione lub patologiczne. Dzieje się tak u pacjentów z kardiopatologią przerostową lub wadami serca.

Puls może być nieregularny, o różnej amplitudzie. Wyjaśnia to wystąpienie przerwy kompensacyjnej po dodatkowym skurczu. Ciśnienie krwi może być dowolne. W przypadku grupowego i/lub częstego komorowego ES może on zostać zmniejszony.

Aby wykluczyć patologię układu hormonalnego, przepisuje się badania hormonalne i bada parametry biochemiczne krwi.

Wśród badań instrumentalnych najważniejsze to elektrokardiografia i monitorowanie metodą Holtera.

Interpretując wyniki EKG, można wykryć wydłużony, zmieniony komorowy zespół QRS, przed którym nie ma przedsionkowego załamka P. Wskazuje to na skurcz komór, przed którym nie ma skurczów przedsionków. Po tym zdeformowanym dodatkowym skurczu obserwuje się pauzę, po której następuje normalny sekwencyjny skurcz komór serca.

W przypadku obecności choroby podstawowej EKG ujawnia objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, tętniaka lewej komory, przerostu lewej komory lub innych komór serca i innych zaburzeń.

Czasami, aby wywołać dodatkową skurcz komorową i zbadać charakterystykę mięśnia sercowego w tym momencie, wykonuje się wysiłkowe badania EKG. Wystąpienie ES wskazuje na pojawienie się arytmii spowodowanej patologią wieńcową. Ze względu na to, że badanie to w przypadku nieprawidłowego wykonania może być powikłane migotaniem komór i śmiercią, przeprowadza się je pod nadzorem lekarza. Pomieszczenie badawcze musi być wyposażone w zestaw do reanimacji.

Echokardiografia pozwala wykryć objawy niedokrwienia lub przerostu lewej komory tylko w przypadku współistniejącego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Koronarografię wykonuje się w celu wykluczenia wieńcowego pochodzenia skurczu dodatkowego. Źródło „webmedinfo.ru”

Diagnozę można postawić na podstawie:

• analiza dolegliwości (uczucie „przerw” w pracy serca, „nieregularne bicie serca”, duszność, osłabienie) i wywiadu chorobowego (kiedy pojawiły się objawy, z czym się wiąże, jakie było leczenie przeprowadzone i jego skuteczność, jak objawy choroby zmieniały się w czasie);
• analiza historii życia (przebyte choroby i operacje, złe nawyki, styl życia, poziom pracy i życia) i dziedziczności (obecność chorób serca u bliskich krewnych);
• badanie ogólne, palpacja tętna, osłuchiwanie (nasłuchiwanie) serca (lekarz może wykryć zmiany w rytmie i częstotliwości skurczów serca, a także różnicę pomiędzy częstością akcji serca a tętnem), opukiwanie (stukanie) serce (lekarz może wykryć zmiany w granicach serca spowodowane chorobą, która jest przyczyną dodatkowej skurczu komorowego);
• wskaźniki ogólnej i biochemicznej analizy krwi i moczu, analiza stanu hormonalnego (poziomów hormonów), która może zidentyfikować pozasercowe (niezwiązane z chorobami serca) przyczyny ekstrasystolii;
• dane elektrokardiograficzne (EKG), które umożliwiają identyfikację zmian charakterystycznych dla każdego rodzaju dodatkowej skurczu komorowego;
• wskaźniki codziennego monitorowania EKG (monitorowanie Holtera) – procedura diagnostyczna polegająca na noszeniu przez pacjenta przez cały dzień przenośnego aparatu EKG.

  Jednocześnie prowadzony jest dzienniczek, w którym odnotowuje się wszystkie czynności pacjenta (wstawanie, jedzenie, aktywność fizyczną, niepokój emocjonalny, pogorszenie stanu zdrowia, kładzenie się spać, budzenie się w nocy).

  Porównuje się dane z EKG i dzienniczka, identyfikując w ten sposób niestabilne zaburzenia rytmu serca (związane z aktywnością fizyczną, przyjmowaniem pokarmu, stresem lub nocnymi skurczami dodatkowymi komorowymi);

• dane z badania elektrofizjologicznego (stymulacja serca małymi impulsami elektrycznymi z jednoczesną rejestracją EKG) - elektrodę wprowadza się do jamy serca poprzez wprowadzenie specjalnego cewnika przez duże naczynie krwionośne.

  Stosuje się go w przypadkach, gdy wyniki EKG nie dostarczają jednoznacznej informacji o rodzaju arytmii, a także do oceny stanu układu przewodzącego serca;

• Dane echokardiograficzne - EchoCG (badanie ultrasonograficzne serca), które pozwala zidentyfikować sercowe przyczyny dodatkowej skurczu komorowego (choroba serca prowadząca do arytmii serca);
• wyniki testów wysiłkowych – zapisy EKG w trakcie i po wysiłku fizycznym (przysiady, chodzenie na bieżni lub ćwiczenia na rowerze stacjonarnym) – które pozwalają wykryć zaburzenia rytmu występujące podczas wysiłku fizycznego;
• dane z rezonansu magnetycznego (MRI), który jest wykonywany, gdy echokardiografia nie ma charakteru informacyjnego, a także w celu wykrycia chorób innych narządów, które mogą powodować arytmię (zaburzenia rytmu serca).

Możliwa jest także konsultacja z terapeutą. Źródło „lookmedbook.ru”

Podstawowe zasady leczenia

Niezależnie od przyczyny dodatkowej skurczu komorowego, lekarz ma przede wszystkim obowiązek wyjaśnić pacjentowi, że PCW samo w sobie nie jest stanem zagrażającym życiu. Rokowanie w każdym konkretnym przypadku zależy od obecności lub braku innych chorób serca, których skuteczne leczenie może zmniejszyć nasilenie objawów arytmii, liczbę dodatkowych skurczów i wydłużyć oczekiwaną długość życia.

Ze względu na występowanie u wielu pacjentów z PCV, którym towarzyszą objawy, tzw. drobnej patologii psychicznej (głównie zaburzeń lękowych), może być konieczna konsultacja z odpowiednim specjalistą.

Obecnie nie ma danych na temat korzystnego wpływu leków antyarytmicznych (z wyjątkiem beta-adrenolityków) na odległe rokowanie u chorych na PCW, dlatego też głównym wskazaniem do leczenia antyarytmicznego jest ustalenie związku przyczynowo-skutkowego. związek efektu między skurczem dodatkowym a objawami, z ich subiektywną nietolerancją.

Najbardziej optymalnym sposobem leczenia ekstrasystolii są beta-blokery. Przepisywanie innych leków antyarytmicznych, a zwłaszcza ich kombinacji, jest w większości przypadków nieuzasadnione, zwłaszcza u pacjentów z bezobjawową ekstrasystolią.

Jeżeli terapia antyarytmiczna jest nieskuteczna lub pacjent nie chce otrzymywać leków antyarytmicznych, możliwa jest ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej ogniska arytmogennego dodatkowego skurczu komorowego. Procedura ta jest wysoce skuteczna (80-90%) i bezpieczna u większości pacjentów.

U niektórych pacjentów, nawet przy braku objawów, konieczne może być podanie leków antyarytmicznych lub ablacja prądem o częstotliwości radiowej. W takim przypadku wskazania do interwencji ustalane są indywidualnie. Źródło „mertsalka.net”

Aby osiągnąć dobry efekt terapeutyczny, należy przestrzegać zdrowej diety i schematu leczenia.
Wymagania, jakie musi spełniać pacjent cierpiący na patologię serca:

• zrezygnuj z nikotyny, napojów alkoholowych, mocnej herbaty i kawy;
• spożywaj pokarmy o dużej zawartości potasu - ziemniaki, banany, marchew, suszone śliwki, rodzynki, orzeszki ziemne, orzechy włoskie, chleb żytni, płatki owsiane;
• w wielu przypadkach lekarz przepisuje lek „Panangin”, który zawiera mikroelementy „serca”;
• porzucić trening fizyczny i ciężką pracę;
• podczas leczenia nie należy stosować rygorystycznych diet odchudzających;
• jeśli pacjent jest narażony na stres lub ma niespokojny i przerywany sen, zaleca się lekkie leki uspokajające (serdecznik, melisa, nalewka z piwonii) i uspokajające (wyciąg z waleriany, Relanium).

Schemat leczenia ustalany jest indywidualnie i zależy całkowicie od danych morfologicznych, częstości występowania arytmii i innych współistniejących chorób serca.

Leki antyarytmiczne stosowane w praktyce przy PVC dzieli się na następujące kategorie:

• blokery kanału sodowego - „Novocainamide” (zwykle stosowane w pierwszej pomocy), „Gilurythmal”, „Lidocaine”;
• beta-blokery - „Cordinorm”, „Karwedilol”, „Anaprilin”, „Atenolol”;
• blokery kanału potasowego – Amiodaron, Sotalol;
• blokery kanału wapniowego – Amlodypina, Werapamil, Cinnaryzyna;
• jeśli dodatkowemu skurczowi pacjenta towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, wówczas przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
• w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi - aspiryna, klopidogrel.

W przypadkach, gdy wynik w trakcie leczenia nieznacznie się poprawił, leczenie kontynuuje się przez kilka kolejnych miesięcy. W przypadku złośliwego przebiegu ekstrasystolii leki są przyjmowane przez całe życie.

Operacja jest przepisywana tylko w przypadkach nieskutecznej terapii lekowej. Często ten rodzaj leczenia jest zalecany pacjentom, u których występuje organiczna ekstrasystolia komorowa.

Rodzaje operacji kardiochirurgicznych:

• Ablacja częstotliwością radiową (RFA). Mały cewnik wprowadza się przez duże naczynie do jamy serca (w naszym przypadku są to dolne komory) i za pomocą fal radiowych kauteryzuje się problematyczne miejsca. Poszukiwanie strefy „operowanej” ustala się na podstawie monitoringu elektrofizjologicznego. Skuteczność RFA w wielu przypadkach wynosi 75-90%.
• Instalacja rozrusznika serca. Urządzenie to pudełko wyposażone w elektronikę, a także baterię wytrzymującą dziesięć lat. Elektrody wychodzą ze stymulatora i podczas operacji są przymocowane do komory i przedsionka.

  Wysyłają impulsy elektroniczne, które powodują skurcz mięśnia sercowego. Rozrusznik zasadniczo zastępuje węzeł zatokowy, który jest odpowiedzialny za rytm. Urządzenie elektroniczne pozwala pacjentowi pozbyć się dodatkowych skurczów i wrócić do pełni życia. Źródło „zdorovko.info”

Cele leczenia:

• Identyfikacja i leczenie choroby podstawowej.
• Zmniejszenie śmiertelności.
• Zmniejszone objawy.

Wskazania do hospitalizacji:

• Nowo zdiagnozowane PCW.
• Prognostycznie niekorzystne PCV.

Łagodny dodatkowy skurcz komorowy, który pacjenci subiektywnie dobrze tolerują. Istnieje możliwość odmowy przepisania leków antyarytmicznych.

Łagodna dodatkowa skurcz komorowy:

• słaba subiektywna tolerancja;
• częste PCV (w tym idiopatyczne);
• potencjalnie złośliwy PVC bez wyraźnej LVH (grubość ściany LV nie większa niż 14 mm) o etiologii innej niż niedokrwienna.

Można przepisać leki przeciwarytmiczne klasy I (allapinina, propafenon, etacyzyna, moracyzyna).

Fenytoinę przepisuje się w przypadku PCV z powodu zatrucia digoksyną. Leki są przepisywane tylko w okresie subiektywnego odczuwania dodatkowych skurczów.

Można przepisać leki uspokajające i psychotropowe (fenazepam, diazepam, klonazepam).

Przepisywanie leków antyarytmicznych klasy III (amiodaron i sotalol) w przypadku łagodnych PCV jest wskazane tylko wtedy, gdy leki klasy I są nieskuteczne.

Przeciwwskazania do stosowania leków antyarytmicznych klasy I:

• kardioskleroza pozawałowa;
• tętniak LV;
• przerost mięśnia LV (grubość ściany >1,4 cm);
• dysfunkcja LV;

U chorych z obniżoną frakcją wyrzutową LV przepisywanie leków antyarytmicznych klasy I, mających jedynie na celu zmniejszenie liczby PVC, pogarsza rokowanie, zwiększając ryzyko SCD.

Podczas przyjmowania leków antyarytmicznych klasy IC (enkainid, flekainid, morycyzyna) w celu zahamowania PCV u pacjentów po zawale serca, śmiertelność znacząco wzrosła (2,5 razy) z powodu działania proarytmicznego.

Ryzyko działania proarytmicznego zwiększa się także w przypadku ciężkiego przerostu mięśnia LV i aktywnego zapalenia mięśnia sercowego.
Wszystkie leki antyarytmiczne klasy IA i C należy przepisywać ostrożnie w przypadku zaburzeń przewodzenia wzdłuż układu odgałęzień pęczka Hisa i dalszego bloku AV pierwszego stopnia; ponadto są przeciwwskazane, gdy odstęp QTc wydłuża się o więcej niż 440 ms o dowolnej etiologii.

Werapamil i β-blokery są nieskuteczne w zdecydowanej większości komorowych zaburzeń rytmu.

β-blokery nie mają bezpośredniego działania antyarytmicznego w komorowych zaburzeniach rytmu i nie wpływają na częstotliwość PVC. Jednakże zmniejszając pobudzenie układu współczulnego, działanie przeciw niedokrwienne i zapobiegając hipokaliemii wywołanej katecholaminami, zmniejszają ryzyko rozwoju migotania komór.

Blokery β-adrenergiczne stosowane są w pierwotnej i wtórnej prewencji SCD; są wskazane u wszystkich chorych na chorobę wieńcową i PCW (o ile nie ma przeciwwskazań). Złośliwe i potencjalnie złośliwe dodatkowe skurcze komorowe.

Amiodaron jest lekiem z wyboru.

Sotalol jest przepisywany, gdy amiodaron jest przeciwwskazany lub nieskuteczny.

Dodanie β-adrenolityków lub jednoczesne podawanie z amiodaronem (szczególnie w przypadku choroby wieńcowej) zmniejsza zarówno śmiertelność związaną z arytmią, jak i ogólną. Źródło „cardioplaneta.ru”

Wcześniej uważano, że częstszą postacią skurczu dodatkowego u dzieci jest skurcz komorowy. Ale teraz wszystkie typy dodatkowych skurczów występują z prawie taką samą częstotliwością.

Wynika to z faktu, że ciało dziecka szybko rośnie, a serce, nie mogąc poradzić sobie z takim obciążeniem, „włącza” funkcje kompensacyjne z powodu tych samych niezwykłych skurczów. Zwykle, gdy wzrost dziecka zwalnia, choroba samoistnie zanika.

Jednak skurczu dodatkowego nie można ignorować: może być oznaką poważnej choroby serca, płuc lub tarczycy. Dzieci zazwyczaj zgłaszają te same dolegliwości co dorośli, to znaczy skarżą się na „przerwy” w pracy serca, zawroty głowy i osłabienie. Dlatego jeśli wystąpią takie objawy, dziecko należy dokładnie zbadać.

Jeśli u dziecka zdiagnozowano dodatkową skurcz komorową, jest całkiem możliwe, że leczenie nie będzie wymagane. Dziecko należy zarejestrować w przychodni i badać raz w roku. Jest to konieczne, aby nie przegapić pogorszenia jego stanu i pojawienia się powikłań.

Leczenie farmakologiczne dodatkowych skurczów u dzieci jest przepisywane tylko wtedy, gdy liczba dodatkowych skurczów dziennie osiągnie 15 000, a następnie przepisuje się terapię metaboliczną i antyarytmiczną. Źródło „sosudinfo.ru”

Tradycyjne metody leczenia ekstrasystoli

Jeśli dodatkowy skurcz nie zagraża życiu i nie towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne, możesz spróbować samodzielnie pokonać chorobę.

Na przykład podczas przyjmowania leków moczopędnych potas i magnez są usuwane z organizmu pacjenta. W takim przypadku zaleca się spożywanie pokarmów zawierających te minerały (ale tylko w przypadku braku choroby nerek) - suszonych moreli, rodzynek, ziemniaków, bananów, dyni, czekolady.

Ponadto, aby leczyć dodatkowe skurcze, można zastosować napar z ziół leczniczych. Ma działanie kardiotoniczne, antyarytmiczne, uspokajające i łagodne działanie uspokajające. Należy przyjmować jedną łyżkę stołową 3-4 razy dziennie. Do tego potrzebne będą kwiaty głogu, melisy, serdecznika, wrzosu i szyszek chmielu.

Należy je wymieszać w następujących proporcjach:

• po 5 części melisy i serdecznika;
• 4 części wrzosu;
• 3 części głogu;
• 2 części chmielu.

Ważny! Przed rozpoczęciem leczenia środkami ludowymi należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ wiele ziół może powodować reakcje alergiczne. Źródło „sosudinfo.ru”

Przy fizjologicznym dodatkowym skurczu, który przebiega łagodnie, bez zaburzeń hemodynamicznych, powikłania pojawiają się rzadko. Ale jeśli jest złośliwy, powikłania występują dość często. Właśnie dlatego ekstrasystolia jest niebezpieczna.

Najczęstszymi powikłaniami dodatkowej skurczu są migotanie komór lub przedsionków, napadowy częstoskurcz. Powikłania te mogą zagrażać życiu pacjenta i wymagają pilnej, doraźnej opieki.

W ciężkich postaciach ekstrasystoli częstość akcji serca może przekraczać 160 uderzeń na minutę, co może skutkować rozwojem arytmicznego wstrząsu kardiogennego, a w konsekwencji obrzękiem płuc i zatrzymaniem akcji serca.

Extrasystolii może towarzyszyć nie tylko tachykardia, ale także bradykardia. W tym przypadku tętno nie wzrasta, ale wręcz przeciwnie, maleje (może wystąpić do 30 skurczów na minutę lub mniej). Jest to nie mniej niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ w przypadku bradykardii przewodnictwo jest upośledzone i istnieje wysokie ryzyko bloku serca. Źródło „sosudinfo.ru”

Powikłania występują głównie w przypadku wariantów złośliwych z częstymi atakami. Należą do nich częstoskurcz komorowy z niewydolnością krążenia, trzepotanie/migotanie komór prowadzące do całkowitego zatrzymania krążenia.

W innych przypadkach rokowanie jest często korzystne. Jeśli zastosuje się wszystkie zalecenia dotyczące leczenia, nawet w przypadku chorób współistniejących, śmiertelność z powodu tej choroby jest znacznie zmniejszona. Źródło „webmedinfo.ru”
Rokowanie w przypadku PVC zależy całkowicie od ciężkości zaburzeń impulsów i stopnia dysfunkcji komór.

Przy wyraźnych zmianach patologicznych w mięśniu sercowym, dodatkowe skurcze mogą powodować migotanie przedsionków i komór, uporczywy częstoskurcz, który w przyszłości może prowadzić do śmierci.

Jeśli niezwykły cios podczas rozkurczu komór zbiega się ze skurczem przedsionków, wówczas krew, nie opróżniając górnych przedziałów, spływa z powrotem do dolnych komór serca. Ta cecha powoduje rozwój zakrzepicy.

Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ skrzep składający się z komórek krwi, gdy dostanie się do krwioobiegu, staje się przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej. Kiedy światło naczyń krwionośnych jest zablokowane, w zależności od lokalizacji zmiany, rozwijają się tak niebezpieczne choroby, jak udar (uszkodzenie naczyń krwionośnych mózgu), zawał serca (uszkodzenie serca) i niedokrwienie (upośledzenie dopływu krwi do narządów wewnętrznych i kończyn) jest możliwe.

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest, aby w porę skonsultować się ze specjalistą (kardiologiem). Prawidłowo przepisane leczenie i przestrzeganie wszystkich zaleceń jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia. Źródło „zdorovko.info”

• utrzymanie bardziej aktywnego i mobilnego stylu życia;
• porzucenie złych nawyków, w tym palenia, nadmiernego spożywania alkoholu i mocnej kawy;
• regularne badania lekarskie.

Wykrycie choroby może nastąpić nawet podczas rutynowych badań profilaktycznych, dlatego kontrola stanu zdrowia w placówce medycznej jest obowiązkowym wydarzeniem dla każdego. Źródło"gidmed.com"

Zapobieganie skurczom dodatkowym, jak każdemu innemu zaburzeniu rytmu serca, polega na zapobieganiu i leczeniu patologii układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej niewydolności serca itp.

Środki zapobiegawcze:

1. Unikanie stresu

   Jeśli ekstrasystolia została spowodowana stresem emocjonalnym lub praca pacjenta wiąże się z ciągłym stresem. Należy przeprowadzić serię spotkań z psychologiem. Z pomocą specjalisty możesz opanować różne metody samokontroli i autotreningu. Aby zapewnić działanie uspokajające, lekarz może przepisać odpowiednie leki (nalewka z leonworta, Corvalol itp.)

2. Przyjmowanie witamin

   Jednym z tradycyjnych środków zapobiegawczych w przypadku ekstrasystolii jest przyjmowanie witamin i minerałów zawierających potas. Aby przywrócić prawidłowy poziom potasu w organizmie, lekarz prowadzący może również przepisać nie tylko przyjmowanie leków zawierających potas, ale także przestrzeganie określonej diety. Jabłka, banany, cukinia, suszone morele, dynia itp. są bogate w potas.

3. Dieta

   Większość kardiologów zaleca zmniejszenie ilości spożywanych tłuszczów roślinnych i zminimalizowanie w menu pikantnych potraw, kawy i przypraw. Należy także unikać alkoholu i palenia.

4. Leczenie istniejących chorób

   Duża liczba chorób może prowadzić do zaburzeń rytmu serca. Należą do nich patologie przewodu żołądkowo-jelitowego i kręgosłupa. Terminowa diagnoza i właściwe leczenie osteochondrozy może zapobiec wystąpieniu dodatkowej skurczu.

   Często lekarze prowadzący zalecają swoim pacjentom poranne ćwiczenia, ćwiczenia oddechowe i masaże. W niektórych przypadkach podczas diagnozowania arytmii wskazane jest przyjmowanie leków antyarytmicznych (na przykład Cordarone, Propafenon itp.) Pod nadzorem lekarza. Źródło „propanorm.ru”

Aby zapobiec nawrotom, należy wybrać wysokiej jakości terapię lekową i przyjmować ją codziennie. Ważne jest, aby modyfikować czynniki ryzyka, rzucić palenie i narkotyki, ograniczyć spożycie alkoholu i ostrożnie stosować leki, nie przekraczając dozwolonych dawek.

Dzięki ograniczeniu wpływu czynników ryzyka i terminowej diagnozie pacjent z dodatkową skurczem komorowym ma dobre rokowanie. Źródło „oserdce.com”

Stosowany do prognostycznej oceny dodatkowych skurczów komorowych na oddziałach intensywnej terapii u pacjentów z chorobą wieńcową.

0 – nie występują dodatkowe skurcze komorowe;

1 – 30 lub mniej dodatkowych skurczów komorowych na godzinę;

2 – > 30 dodatkowych skurczów komorowych na godzinę;

3 – polimorficzne (wielotopowe) dodatkowe skurcze komorowe;

4A– sparowane skurcze dodatkowe;

4B– 3 z rzędu i > dodatkowe skurcze komorowe (krótkie epizody napadów częstoskurczu komorowego);

5 – dodatkowe skurcze komorowe typu „R do T”;

Za groźne skurcze dodatkowe uważa się 3-5 stopni, ponieważ prawdopodobieństwo migotania komór i częstoskurczu komorowego jest wysokie.

Klasyfikacja arytmii nadkomorowych

Automatyczne arytmie

Niektóre częstoskurcze przedsionkowe związane z ostrymi schorzeniami.

Niektóre wieloogniskowe częstoskurcze przedsionkowe.

Arytmie wzajemne

Tachykardia węzłowa SA

Częstoskurcz nawrotny wewnątrzprzedsionkowy

Trzepotanie i migotanie przedsionków

Częstoskurcz nawrotny w węźle AV

Automatyczne arytmie

Przyczyny dodatkowej skurczu komorowego (ostry zawał mięśnia sercowego)

PVCs są rejestrowane u prawie wszystkich pacjentów. Istnieje związek pomiędzy wielkością zawału mięśnia sercowego a częstością PVC, a także stopniem osłabienia funkcji skurczowej lewej komory i liczbą PVC w okresie rekonwalescencji pacjentów po zawale mięśnia sercowego.

Na oddziałach intensywnej terapii do prognostycznej oceny PVC stosuje się system stopniowania opracowany przez V. Lowna i M. Wolfa: 0 brak PVC, 1 – 30 lub mniej PVC w ciągu 1 godziny, 2 – ponad 30 PVC w ciągu 1 godziny , 3 - polimorficzne PVC, 4A - sparowane PVC, 4B - trzy lub więcej PVC z rzędu (ataki nieutrwalonego częstoskurczu komorowego), 5 - PVC typu R na T. PVC o wysokiej gradacji (3-5) uważane są za „zagrażające” ”, czyli grożąc wystąpieniem VF lub VT [Mazur N.A. 1985].

W 1975 r. M. Ryan i in. (Grupa Laun) zmodyfikowała swój system oceniania: 0 — brak PVC w ciągu 24 godzin monitorowania, 1 — nie więcej niż 30 PVC w ciągu dowolnej godziny monitorowania, 2 — więcej niż 30 PVC w ciągu dowolnej godziny monitorowania, 3 — polimorficzne PVC, 4 A — monomorficzne sparowane PVC, 4B — polimorficzne sparowane PVC, 5 — VT (trzy lub więcej kolejnych VT z częstotliwością powyżej 100 na 1 minutę). Zbliżona do tego systemu ocen jest modyfikacja W. Me Kenny i in. (1981).

Nowe wersje podkreślają patologiczne znaczenie VT i nie wspominają o PVC typu R w przypadku T, ponieważ staje się coraz bardziej oczywiste, że wczesne PVC nie powodują ataków VT częściej, a czasami rzadziej, niż późne PVC. System stopniowania Lowna został następnie rozszerzony na komorowe zaburzenia rytmu w przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca i innych chorobach serca.

Obecnie jest bardzo popularny, choć nie jest pozbawiony wad [Orlov V.N. Shpektor A.V. Można na przykład wskazać, że u połowy pacjentów z chorobą wieńcową, u których rozwinęło się VF, nie występuje „zagrażające” PCV, a u połowy pacjentów, u których występują takie dodatkowe skurcze, nie rozwija się VF.

Niemniej jednak ta i inne uwagi dotyczące gradacji komorowych zaburzeń rytmu nie mogą podważyć podstawowego stanowiska, że ​​częste i złożone (wysokiej gradacji) PVC należą do czynników negatywnie wpływających na rokowanie u pacjentów z chorobą wieńcową, szczególnie u tych, którzy przebyli zawał mięśnia sercowego. zawał .

„Arytmie serca”, M.S. Kushakovsky

Przyczyny dodatkowej skurczu komorowego (znaczenie kliniczne)

Ekstrasystolia

przedwczesna depolaryzacja i skurcz serca lub jego poszczególnych komór, najczęściej rejestrowany rodzaj arytmii. Dodatkowe skurcze można wykryć u 60–70% osób. Zasadniczo mają charakter funkcjonalny (neurogenny), ich pojawienie się jest spowodowane stresem, paleniem, alkoholem, mocną herbatą, a zwłaszcza kawą. Skurcze dodatkowe pochodzenia organicznego występują w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego (choroba niedokrwienna serca, miażdżyca, dystrofia, stany zapalne). Nadzwyczajne impulsy mogą pochodzić z przedsionków, połączenia przedsionkowo-komorowego i komór. Występowanie dodatkowych skurczów tłumaczy się pojawieniem się ektopowego ogniska aktywności wyzwalającej, a także istnieniem mechanizmu ponownego wejścia. Związek czasowy między kompleksami nadzwyczajnymi i normalnymi charakteryzuje się przedziałem sprzężenia. Klasyfikacja

Skurcze dodatkowe monotonne – jedno źródło występowania, stały odstęp sprzęgania w tym samym odprowadzeniu EKG (nawet przy różnym czasie trwania zespołu QRS) Skurcze dodatkowe politopowe – z kilku ognisk ektopowych, różne odstępy sprzęgania w tym samym odprowadzeniu EKG (różnice przekraczają 0,02 – 0,04 s) Nieutrwalony częstoskurcz napadowy – trzy lub więcej kolejnych skurczów dodatkowych (wcześniej określanych jako grupowe lub wolejowe skurcze dodatkowe). Podobnie jak politopowe skurcze dodatkowe, wskazują na wyraźną niestabilność elektryczną mięśnia sercowego. Przerwa wyrównawcza

- czas trwania rozkurczu elektrycznego po ekstrasystolii. Dzieli się na pełną i niepełną. Kompletny – całkowity czas trwania skróconej przerwy rozkurczowej przed i wydłużonej przerwy rozkurczowej po ekstrasystolii jest równy czasowi dwóch normalnych cykli pracy serca. Występuje, gdy impuls nie rozprzestrzenia się w kierunku wstecznym do węzła zatokowo-przedsionkowego (nie następuje jego wyładowanie). Niecałkowity – całkowity czas trwania skróconej przerwy rozkurczowej przed i przedłużonej przerwy rozkurczowej po ekstrasystolii jest krótszy niż czas trwania dwóch prawidłowych cykle. Zazwyczaj niepełna przerwa kompensacyjna jest równa czasowi trwania normalnego cyklu pracy serca. Występuje, gdy węzeł zatokowo-przedsionkowy jest rozładowany. Wydłużenie odstępu poektopowego nie występuje w przypadku interpolowanych (wstawnych) dodatkowych skurczów, a także późnych zastępczych skurczów dodatkowych. Stopniowanie dodatkowych skurczów komorowych

do 30 dodatkowych skurczów w dowolnej godzinie monitorowania II - powyżej 30 dodatkowych skurczów w dowolnej godzinie monitorowania III - dodatkowe skurcze polimorficzne IVa - dodatkowe skurcze monomorficzne parowane IVb - dodatkowe skurcze polimorficzne sparowane V - trzy lub więcej dodatkowych skurczów z rzędu z ektopową częstotliwością rytmu większą niż 100 na minutę. Częstotliwość

(całkowitą liczbę dodatkowych skurczów przyjmuje się jako 100%) Dodatkowe skurcze zatokowe - 0,2% Dodatkowe skurcze przedsionkowe - 25% Dodatkowe skurcze od połączenia przedsionkowo-komorowego - 2% Dodatkowe skurcze komorowe - 62,6% Różne kombinacje dodatkowych skurczów - 10,2%. Etiologia

Ostra i przewlekła niewydolność serca ChNS Ostra niewydolność oddechowa Przewlekłe obturacyjne choroby płuc Osteochondroza kręgosłupa szyjnego i piersiowego Odruchy trzewnosercowe (choroby płuc, opłucnej, narządów jamy brzusznej) Zatrucie glikozydami nasercowymi, aminofiliną, lekami adrenomimetycznymi Przyjmowanie TAD, B-adrenomimetyków Fizyczne i stres psychiczny Infekcje ogniskowe Kofeina, nikotyna Zaburzenie równowagi elektrolitowej (zwłaszcza hipokaliemia). Obraz kliniczny

Objawy są zwykle nieobecne, zwłaszcza gdy dodatkowe skurcze są pochodzenia organicznego. Skargi na drżenie i mocne bicie serca spowodowane energicznym skurczem komór po pauzie wyrównawczej, uczucie zamrożenia w klatce piersiowej, uczucie zatrzymania akcji serca. Objawy nerwicy i dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego (bardziej typowe dla skurczów dodatkowych pochodzenia czynnościowego): niepokój, bladość, pocenie się, strach, uczucie braku powietrza. Częste (szczególnie wczesne i grupowe) dodatkowe skurcze prowadzą do zmniejszenia pojemności minutowej serca, zmniejszenia przepływu krwi w mózgu, wieńcach i nerkach o 8-25%. W przypadku zwężającej się miażdżycy naczyń mózgowych i wieńcowych mogą wystąpić przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego (niedowład, afazja, omdlenia) i ataki dusznicy bolesnej. LECZENIE

Eliminacja czynników prowokujących, leczenie choroby podstawowej. Pojedyncze dodatkowe skurcze bez objawów klinicznych nie są korygowane. Leczenie neurogennych skurczów dodatkowych. Przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku. Zalecenia dietetyczne. Regularne ćwiczenia. Psychoterapia. Środki uspokajające lub uspokajające (np. diazepam, nalewka z waleriany). Wskazania do leczenia specyficznymi lekami antyarytmicznymi Wyraźne subiektywne odczucia (przerwy, uczucie zapadania się serca itp.), zaburzenia snu Allorrytmia pozaskurczowa Wczesne dodatkowe skurcze komorowe nakładające się na załamek T poprzedniego cyklu serca Częste pojedyncze dodatkowe skurcze (więcej niż 5 na minutę) Grupa i politopowe skurcze dodatkowe Skurcze dodatkowe w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, a także u pacjentów z kardiosklerozą pozawałową.

Dowiedz się więcej.

Wzrost dziecka to zaprogramowany proces zwiększania długości i masy ciała, który zachodzi równolegle z jego rozwojem i tworzeniem się układów funkcjonalnych. W pewnych okresach rozwoju dziecka narządy i układy fizjologiczne ulegają strukturalnej i funkcjonalnej restrukturyzacji, młode zostają zastąpione przez bardziej dojrzałe elementy tkanek, białka, enzymy (zarodek.

W zależności od miejsca występowania dodatkowych skurczów wyróżnia się 3 typy:

• przedsionkowy: zmieniony załamek P, prawidłowy komorowy zespół QRS;
• przedsionkowo-komorowy(ze złącza AV): zespół QRS nie ulega zmianie, załamek P jest nieobecny lub zmieniony i jest rejestrowany po zespole QRS;
• komorowy: Zespół QRS jest poszerzony i zmieniony, a załamek P jest zwykle niewidoczny.

Ekstrasystolia przedsionkowa.

Warianty skurczów dodatkowych z węzła AV.
a) załamek P łączy się z zespołem QRS,
b) za zespołem QRS widoczny jest zmodyfikowany załamek P.

Dodatkowy skurcz komorowy.

Co wynika z powyższej definicji?

1) Na EKG widzimy tylko stymulacja elektryczna i czy wystąpił odpowiedni skurcz mięśnia sercowego, określa się innymi metodami (osłuchiwanie, badanie pulsu itp.).

To prawda, że ​​\u200b\u200bprawie zawsze wzbudzenie odpowiada skurczowi mięśnia sercowego.

2) Należy mówić o przedwczesnych wzbudzeniach i skurczach z prawidłowym (rytmicznym) tętnem, kiedy możemy odgadnąć, w jakich odstępach czasu powinny nastąpić kolejne wzbudzenia.

Na przykład w przypadku migotania przedsionków włókna mięśniowe przedsionków są pobudzane i kurczą się chaotycznie, dlatego mówienie w tym kontekście o dodatkowych skurczach przedsionków wygląda absurdalnie.

Jednocześnie przy niepowikłanym migotaniu przedsionków komorowy zespół QRS nie zmienia się, dlatego w obecności pojedynczych poszerzonych i zmienionych zespołów QRS możemy mówić o dodatkowa skurcz komorowy.

Występują dodatkowe skurcze zarówno u osób chorych, jak i zdrowych.

Podczas normalnego zapisu EKG są one rejestrowane u 5% osób, a przy długotrwałym (24-godzinnym lub holterowskim) monitorowaniu wykrywa się je u 35–50% osób.

Ekstrasystolia może być spowodowana stresem, przepracowaniem, ekstremalnymi temperaturami, zmianą pozycji ciała, kawą, herbatą, paleniem tytoniu, infekcjami itp.

Szczególnie skupię się na infekcjach.

W szóstym roku zimą zacząłem się martwić uczucie niewydolności serca podobny do ekstrasystolii. Przerwy pojawiały się tylko w spoczynku i ustępowały samoistnie po 1-2 tygodniach. Regularne EKG nie wykazało nic złego (na filmie nie uchwycono dodatkowych skurczów), ale w pierwszej chwili się przestraszyłam („a co jeśli umrę?”). Następnie zastanawiając się nad przyczyną moich przerw, doszedłem do wniosku, że najprawdopodobniej były one jedynym objawem wirusowe zapalenie mięśnia sercowego po tym, jak niedługo wcześniej przebył ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych.

Dla odniesienia:

Może powodować wirusowe zapalenie mięśnia sercowego Wirusy Coxsackie A i B, wirusy ECHO, grypa A i B, wirus cytomegalii, wirusy polio, Epstein-Barr. Zapalenie mięśnia sercowego rozwija się w trakcie lub po chorobie zakaźnej w odpowiednim czasie od kilku dni do 4 tygodni. Najczęściej wirusowe zapalenie mięśnia sercowego ustępuje samoistnie i tylko w rzadkich przypadkach uważa się, że może do tego doprowadzić kardiomiopatia rozstrzeniowa(dilatatio - ekspansja łacińska; serce rozszerza się, a jego ściana mięśniowa staje się cieńsza i staje się jak szmata).

Po lewej stronie - serce w normie, po prawej - kardiomiopatia rozstrzeniowa
(jamy serca rozszerzają się, ściana serca staje się cieńsza).

Przy jakich dodatkowych skurczach należy włączyć alarm?

Ponieważ prawie każda osoba ma dodatkowe skurcze, musisz wiedzieć, jakie ich rodzaje zagrażają życiu, przede wszystkim pod względem rozwoju śmiertelnych arytmii. Jednocześnie dotknijmy klasyfikacji.

Dlatego leczenie jest konieczne w przypadkach, gdy skurcze dodatkowe można przypisać co najmniej jednemu z 4 typów wymienionych poniżej:

1) częste.

Extrasystole są częste ponad 30 na godzinę(wcześniej uważano ponad 5 na minutę).

Dotyczy to również częstotliwości allorytmia- prawidłowa naprzemienność dodatkowych skurczów i normalnych skurczów.

Na przykład, bigeminia(od „bi” - dwa) - po każdym normalnym skurczu następuje dodatkowy skurcz. Bigeminia zwykle pojawia się, gdy przedawkowanie glikozydów nasercowych, przepisany w leczeniu niewydolności serca i zmniejszenia częstości akcji serca z uporczywym migotaniem przedsionków.

Bigeminia.

2) grupa.

Ekstrasystolie to:

• pojedynczy;
• sparowany (podwójny, 2 dodatkowe skurcze z rzędu);
• grupa, salwa (3-5 dodatkowych skurczów z rzędu);
• dłuższe (do 30 sekund) dodatkowe skurcze grupowe są częściej nazywane „nieutrwalonym tachykardią” lub „krótkimi epizodami nieutrwalonego częstoskurczu”.

Grupowa ekstrasystolia (3 zespoły komorowe z rzędu).

3) politematyczny.

Występują dodatkowe skurcze monotopowe lub jednoogniskowe(powstają z jednego miejsca w układzie przewodzącym serca) i politopowy lub wieloogniskowy(z różnych miejsc).

Naturalnie, jeśli dodatkowe skurcze są politopowe, oznacza to, że w sercu znajduje się kilka ognisk patologicznego pobudzenia, co zwiększa ryzyko śmiertelnej arytmii.

Jak rozpoznać różne źródła pobudzenia? Zdefiniuj tzw odstęp sprzęgła. Jest to odległość od dodatkowego skurczu do poprzedzającego zespołu w sekundach (od P do P lub od QRS do QRS).

Monotopowa (jednoogniskowa) dodatkowa skurcz.

Extrasystolia wieloogniskowa (wieloogniskowa)..

W przybliżeniu stały odstęp sprzęgania dodatkowych skurczów (zmienny nie więcej niż 0,02-0,04 sekundy) mówi o jednym źródle ich występowania, tj. monotopowe dodatkowe skurcze.

Zwykle monotopowe skurcze dodatkowe wyglądają bardzo podobnie w tym samym odprowadzeniu i dlatego są nazywane monomorficzny(od „morphos” - forma).

Sporadycznie monotopowe, jednoogniskowe dodatkowe skurcze o tym samym odstępie sprzężenia mogą różnić się kształtem w tej samej odprowadzeniu, co jest spowodowane różne warunki ich realizacji, takie dodatkowe skurcze nazywane są jednoogniskowy, polimorficzny.

4) wczesne dodatkowe skurcze komorowe typu „R na T”.

W tym przypadku zespół QRS ekstrasystolii jest warstwowy na wierzchołku lub zstępującym ramieniu załamka T poprzedniego kompleksu.

Wczesny typ ekstrasystolii „R na T”.
Powstał na zstępującej kończynie załamka T.

Dodatkowe skurcze komorowe są ogólnie uważane za bardziej niebezpieczne niż dodatkowe skurcze nadkomorowe (pochodzące z przedsionków i węzła AV).

Organiczne i funkcjonalne skurcze dodatkowe

Istnieje również podział dodatkowych skurczów organiczny(niebezpieczne) i funkcjonalny(bezpieczna).

Extrasystole pochodzenia organicznego opierają się na poważnej patologii i częściej występują przy chorobie niedokrwiennej serca (w tym zawale mięśnia sercowego), nadciśnieniu tętniczym, wadach serca, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobach endokrynologicznych (tyreotoksykoza i guz chromochłonny).

Zwykle występują dodatkowe skurcze z komory bardziej dotkniętej (przerośniętej) przez chorobę podstawową.

Ciekawe funkcje przedawkowanie glikozydów nasercowych.

W przypadku przerostu jednej z komór, z powodu względnego braku dopływu krwi, mniej glikozydów ma czas na wejście tam niż do zdrowej komory, dlatego w przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych zwykle występują dodatkowe skurcze ze zdrowej komory.

Funkcjonalne dodatkowe skurcze nie są związane z poważnymi problemami zdrowotnymi i występują częściej, gdy zwiększone napięcie nerwu błędnego(bradykardia - tętno< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Uważane są za bezpieczne.

Funkcjonalne dodatkowe skurcze częściej występują:

• u osób poniżej 50 roku życia
• pojedynczy
• subiektywnie źle tolerowane, ponieważ powodować dyskomfort
• pojawiają się w spoczynku w pozycji leżącej, często towarzyszy im bradykardia
• znikają po przejściu do pozycji pionowej lub po wysiłku fizycznym
• są to pojedyncze, monotopowe dodatkowe skurcze komorowe, nie występuje allorytmia i wczesne dodatkowe skurcze typu „R na T”
• po skurczach dodatkowych nie ma zmian w odcinku ST i załamku T w kolejnych zespołach
• EKG jest w normie
• znikają po zażyciu atropiny
• są dobrze leczeni środkami uspokajającymi i zwykle nie reagują na leki antyarytmiczne, takie jak prokainamid, chinidyna itp.

Organiczne dodatkowe skurcze:

• częściej u osób po 50. roku życia
• wiele
• dobrze tolerowany, ponieważ pacjenci ich nie zauważają
• występować w pozycji pionowej oraz po wysiłku fizycznym, przechodzić w pozycji leżącej i w stanie spoczynku
• często towarzyszy tachykardia (tętno > 90 na minutę)
• często są to wielokrotne, wielobiegowe skurcze dodatkowe; charakteryzuje się wczesnymi, grupowymi skurczami dodatkowymi i allorrytmią
• EKG jest patologicznie zmienione
• zmiany odcinka ST i załamka T są możliwe w zespołach po dodatkowych skurczach
• po zażyciu atropiny ich liczba się nie zmienia
• można leczyć lekami antyarytmicznymi

– rodzaj zaburzeń rytmu serca charakteryzujący się nadzwyczajnymi, przedwczesnymi skurczami komór. Dodatkowy skurcz komorowy objawia się uczuciem przerw w pracy serca, osłabieniem, zawrotami głowy, bólem dławicowym i brakiem powietrza. Rozpoznanie dodatkowej skurczu komorowego ustala się na podstawie danych z osłuchiwania serca, EKG i monitoringu Holtera. W leczeniu dodatkowej skurczu komorowego stosuje się leki uspokajające, ß-blokery i leki przeciwarytmiczne.

Informacje ogólne

Arytmie pozaskurczowe (ekstraskurcze) to najczęstszy rodzaj zaburzeń rytmu, występujący w różnych grupach wiekowych. Biorąc pod uwagę miejsce powstawania ektopowego ogniska wzbudzenia w kardiologii, wyróżnia się dodatkowe skurcze komorowe, przedsionkowo-komorowe i przedsionkowe; Spośród nich najczęstsze są komorowe (około 62%).

Dodatkowy skurcz komorowy powstaje na skutek przedwczesnego pobudzenia mięśnia sercowego w stosunku do rytmu wiodącego, pochodzącego z układu przewodzącego komór, głównie z gałęzi pęczka Hisa i włókien Purkinjego. Podczas rejestracji EKG dodatkowe skurcze komorowe w postaci pojedynczych skurczów dodatkowych wykrywa się u około 5% zdrowych młodych ludzi, a przy całodobowym monitorowaniu EKG u 50% badanych. Częstość występowania dodatkowej skurczu komorowego zwiększa się wraz z wiekiem.

Przyczyny dodatkowej skurczu komorowego

Dodatkowy skurcz komorowy może rozwinąć się w związku z organicznymi chorobami serca lub mieć charakter idiopatyczny.

Najczęściej organiczną podstawą dodatkowej skurczu komorowego jest choroba niedokrwienna serca; u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego stwierdza się to w 90-95% przypadków. Rozwojowi dodatkowej skurczu komorowego może towarzyszyć przebieg pozawałowej stwardnienia mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii rozstrzeniowej lub przerostowej, przewlekłej niewydolności serca, serca płucnego, wypadania zastawki mitralnej.

Idiopatyczny (czynnościowy) dodatkowy skurcz komorowy może być związany z paleniem tytoniu, stresem, spożywaniem napojów zawierających kofeinę i alkoholu, prowadząc do wzmożonej aktywności układu współczulno-nadnerczowego. Dodatkowa skurcz komorowy występuje u osób cierpiących na osteochondrozę szyjną, dystonię neurokrążeniową i wagotonię. Przy zwiększonej aktywności przywspółczulnego układu nerwowego, dodatkową skurcz komór można zaobserwować w spoczynku i zanikać podczas aktywności fizycznej. Dość często dodatkowe skurcze pojedynczej komory występują u zdrowych osób bez wyraźnej przyczyny.

Możliwe przyczyny dodatkowej skurczu komorowego obejmują czynniki jatrogenne: przedawkowanie glikozydów nasercowych, stosowanie stymulantów β-adrenergicznych, leków antyarytmicznych, leków przeciwdepresyjnych, diuretyków itp.

Klasyfikacja dodatkowych skurczów komorowych

Obiektywne badanie ujawnia wyraźną pulsację przedskurczową żył szyjnych, która występuje, gdy komory przedwcześnie kurczą się (żylne fale Corrigana). Określa się arytmiczny puls tętniczy z długą przerwą kompensacyjną po nadzwyczajnej fali tętna. Osłuchowymi cechami dodatkowej skurczu komorowego są zmiana dźwięczności pierwszego tonu i rozszczepienie drugiego tonu. Ostateczną diagnozę dodatkowej skurczu komorowego można przeprowadzić jedynie za pomocą badań instrumentalnych.

Diagnostyka dodatkowej skurczu komorowego

Głównymi metodami wykrywania dodatkowej skurczu komorowego są monitorowanie EKG i Holtera EKG. Elektrokardiogram rejestruje wyjątkowo przedwczesne pojawienie się zmienionego komorowego zespołu QRS, deformację i rozszerzenie zespołu pozaskurczowego (ponad 0,12 sek.); brak załamka P przed ekstrasystolią; całkowita pauza wyrównawcza po dodatkowej skurczu komorowym itp.

Leczenie dodatkowej skurczu komorowego

Specjalne leczenie nie jest wskazane u osób z bezobjawową dodatkową skurczem komorowym bez cech organicznej patologii serca. Pacjentom zaleca się stosowanie diety wzbogaconej w sole potasu, eliminację czynników prowokujących (palenie tytoniu, picie alkoholu i mocnej kawy) oraz zwiększenie aktywności fizycznej w okresie braku aktywności fizycznej.

W pozostałych przypadkach celem terapii jest eliminacja objawów związanych z dodatkową skurczem komorowym i zapobieganie zagrażającym życiu arytmiom. Leczenie rozpoczyna się od przepisania leków uspokajających (leki ziołowe lub małe dawki środków uspokajających) i ß-blokerów (anaprilin, obzidan). W większości przypadków za pomocą tych środków udaje się osiągnąć dobry efekt objawowy, wyrażający się zmniejszeniem liczby dodatkowych skurczów komorowych i siły skurczów pozaskurczowych. W przypadku istniejącej bradykardii złagodzenie dodatkowej skurczu komorowego można osiągnąć przepisując leki antycholinergiczne (alkaloidy wilczej jagody + fenobarbital, ergotoksyna + ekstrakt z wilczej jagody itp.).

W przypadku poważnych problemów zdrowotnych oraz w przypadku nieskuteczności terapii beta-blokerami i lekami uspokajającymi, można zastosować leki antyarytmiczne (prokainamid meksyletyna, flekainid, amiodaron, sotalol). Doboru leków antyarytmicznych dokonuje kardiolog pod kontrolą EKG i badania Holtera.

W przypadku częstych dodatkowych skurczów komór z ustalonym ogniskiem arytmogennym i brakiem efektu leczenia antyarytmicznego wskazana jest ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej.

Prognoza dodatkowej skurczu komorowego

Przebieg dodatkowej skurczu komorowego zależy od jego postaci, obecności organicznej patologii serca i zaburzeń hemodynamicznych. Czynnościowe dodatkowe skurcze komorowe nie stanowią zagrożenia dla życia. Tymczasem dodatkowa skurcz komorowy, rozwijający się na tle organicznego uszkodzenia serca, znacznie zwiększa ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu rozwoju częstoskurczu komorowego i migotania komór.