Okres rekonwalescencji (rekonwalescencji). Okres efektów resztkowych: hipotonia mięśni, resztkowe zmiany w szkielecie
Funkcje narządów i układów organizmu, które zostały zakłócone w ciągu trzech okresów choroby, stopniowo wracają do normy. Jednak dysfunkcję serca, wątroby, nerek i innych narządów można zaobserwować już od 2 do 4 lat po urazie. Pacjenci, którzy przeszli choroba oparzeniowa, podlegają obserwacji ambulatoryjnej.
Zagadnienia transfuzji krwi, obraz kliniczny i leczenie powikłań po przetoczeniu krwi.
Historia transfuzji krwi sięga ponad 3 wieków wstecz. Próby przetaczania krwi ludziom od XVII wieku najczęściej kończyły się niepowodzeniem. Pozytywny wynik w tym okresie mógł być całkowicie przypadkowy, ponieważ w tamtym czasie nie badano kwestii interakcji między krwią dawcy i biorcy. W 1901 roku Austriak Karl Landsteiner ustalił, że w zależności od obecności izoantygenów w erytrocytach i izoprzeciwciał w osoczu, całą ludzkość można podzielić na 3 grupy. W 1907 roku Czech J. Jansky uzupełnił dane Landsteinera, identyfikując grupę 4, i stworzył klasyfikację grup krwi, przyjętą od 1921 roku jako międzynarodową.
Grupy krwi.
Dla wystąpienia hemolitycznych reakcji potransfuzyjnych oraz niezgodności matki i płodu istotna jest przede wszystkim struktura antygenowa erytrocytu. Antygeny to substancje białkowe, które mogą powodować powstawanie przeciwciał w organizmie i reagować z nimi. W organizmie człowieka, oprócz przeciwciał immunologicznych, które powstają w odpowiedzi na antygen, istnieją naturalne przeciwciała, które istnieją od chwili urodzenia i są spowodowane cechami genetycznymi odziedziczonymi od rodziców. Przykładem naturalnych przeciwciał są izoaglutyniny z grupy a i b. Są specyficzne i reagują z odpowiednimi antygenami - aglutynogenami A i B. Optymalna temperatura reakcji wynosi +15 - +25 stopni C. Cała ludzkość, w zależności od zawartości antygenów (aglutynogenów) A i B w erytrocytach, dzieli się na 4 grupy:
grupa – nie zawiera antygenów;
grupa – zawiera aglutynogen A;
grupa – zawiera aglutynogen B;
grupa – zawiera aglutynogeny A i B.
Krew tych grup, ściśle w zależności od obecności lub braku antygenów grupowych A i B, zwanych aglutynogenami, zawiera przeciwciała grupowe, które inaczej nazywane są aglutyninami (izoaglutyniny, aglutyniny grupowe). Układ krwionośny pozostaje stabilny pod nieobecność w nim tych samych aglutynin i aglutynogenów (przeciwciał i antygenów). W tym przypadku nie dochodzi do ich interakcji, objawiającej się aglutynacją (sklejaniem) i hemolizą (zniszczeniem) czerwonych krwinek. Zatem na podstawie właściwości serologicznych czerwonych krwinek i osocza wyróżnia się 4 grupy krwi.
grupa ab – we krwi nie ma antygenów (aglutynogenów).
grupa Ab – we krwi nie ma przeciwciał i antygenów o tej samej nazwie.
grupa Ba - (aglutyniny i aglutynogeny).
grupa AB – we krwi nie ma przeciwciał (aglutynin).
Odsetek osób o różnych grupach krwi w różnych miejscach na świecie nie jest taki sam. W krajach WNP jest to mniej więcej takie:
O(I gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B(III gr.) 21%; AB(IV gr.) 8%.
Czynnik Rh.
W 1937 roku Landsteiner i Wiener odkryli czynnik Rh (czynnik Rh). Podczas eksperymentów nad immunizacją królików erytrocytami małpy rezus (Makakus rhesus) uzyskano surowicę, która aglutynowała 85% próbek ludzkich erytrocytów, niezależnie od przynależności do grupy. W ten sposób ustalono, że w ludzkich erytrocysterach występuje substancja o charakterze antygenowym, podobna do tej występującej u rezusów. Nazywa się to czynnikiem Rh. Osoby, które mają ten czynnik we krwi, zaczęto określać jako „Rh-dodatnie”, a te, u których nie został on oznaczony – „Rh-ujemne”. Czynnik Rh występuje we krwi około 85% ludzi i w przeciwieństwie do aglutynogenów (antygenów) A i B z reguły nie ma naturalnych przeciwciał. Przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh (anty-Rh) powstają dopiero w wyniku uczulenia osoby Rh-ujemnej (nieposiadającej czynnika Rh) czerwonymi krwinkami zawierającymi czynnik Rh. Przeciwciała mogą również pojawić się we krwi kobiety w ciąży z ujemnym czynnikiem Rh w odpowiedzi na płód Rh dodatni. Niezgodność Rh (konflikt Rh) występuje w przypadku powtarzającego się kontaktu osoby uczulonej z czynnikiem Rh (transfuzja krwi, ciąża).
We krwi znajduje się wiele innych antygenów. Określane są jako układy MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran itp. Niezwykle rzadko powodują one ciężkie powikłania potransfuzyjne i chorobę hemolityczną. Obecnie antygeny zidentyfikowano w leukocytach, płytkach krwi i innych strukturach białkowych, w sumie około 300 gatunków.
Obraz kliniczny paratyfusu A i B przypomina dur brzuszny, jednak ich wiarygodne rozpoznanie jest możliwe jedynie na podstawie danych z badań bakteriologicznych i serologicznych.
Paratyfus A często rozwija się ostro wraz z pojawieniem się objawów nieżytu. Twarz jest przekrwiona, zastrzyk naczyń twardówki. Wysypka pojawia się wcześniej w dniach 6-7, często jest obfita i może mieć charakter grudkowy lub odropodobny. Tyfus statusowy jest zwykle nieobecny.
Paratyfus B- charakteryzuje się również ostrym początkiem, objawami zapalenia żołądka i jelit. Wysypka z reguły pojawia się wcześniej, jest obfita, polimorficzna i zlokalizowana na tułowiu i kończynach. Nawroty i powikłania są rzadkie.
Wynik choroby oprócz wyzdrowienia i uwolnienia organizmu od czynnika wywołującego dur brzuszny, może wystąpić zakażenie bakteryjne (ostre - do 6 miesięcy, przewlekłe - ponad 6 miesięcy).
DIAGNOSTYKA
1. Aby wykryć patogen, należy go przeprowadzić posiewy krwi, kału, moczu, żółci i, jeśli to wskazane, szpiku kostnego, punktowe.
2. W testach serologicznych wykorzystuje się reakcję Widala i RNGA, co należy powtórzyć w dynamice choroby (wzrost miana przeciwciał).
3. Do identyfikacji specyficznych antygenów wykorzystuje się RAHA – agregatową reakcję hemaglutynacji.
4. Postępowanie ogólne badanie krwi(trombocytopenia, leukopenia, względna limfocytoza, aneozynofilia, przyspieszona OB).
Diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy wielu chorobach zakaźnych i niezakaźnych. Częściej z jersiniozą, tyfusem, posocznicą, gruźlicą, brucelozą, malarią itp.
LECZENIE
1. hospitalizacja do wyspecjalizowanego działu, a w przypadku jego braku - do skrzynki z zachowaniem wszystkich środków przeciwepidemicznych
2. ścisły odpoczynek w łóżku do 10 dni Temperatura N. Dieta 4 ok(4 a - stół tyfusowy.
2. Terapia etiotropowa. leki przeciwbakteryjne cefalosporyny, F seria torchinolonów(cyproflaksacyna, tarivid itp.)
3. Terapia patogenetyczna:
· Terapia detoksykująca przeprowadza się pozajelitowo w objętości 1200-2500 ml dziennie, w zależności od ciężkości choroby. W terapia infuzyjna konieczne jest uwzględnienie roztworów glukozy, mieszanin polaryzacyjnych (trisol, quartasol, acesol), krystaloidów, roztworów koloidalnych (reopoliglucyna, hemodez).
· W przypadku dysfunkcji serca i rozwoju zapalenia mięśnia sercowego terapia obejmuje leki takie jak Ryboksyna, glikozydy nasercowe w dawkach klinicznych.
· Terapia objawowa . środki uspokajające i nasenne.
· Terapia odczulająca(suprastyna, diazolina itp.) Leki przeciwgrzybicze- zmniejszyć możliwość rozwoju kandydozy.
ZAPOBIEGANIE
Poprawa źródeł zaopatrzenia w wodę, zarówno scentralizowanych systemów zaopatrzenia w wodę, jak i studni.
Oczyszczanie ścieków odprowadzanych do zbiorników wód otwartych, zwłaszcza ścieków ze szpitali zakaźnych;
Eliminacja źródeł zanieczyszczeń wody (latryny, śmietniki, wysypiska śmieci); gotowanie lub pasteryzacja mleka, przetworów mlecznych, w tym twarogu, zapewnienie utrzymania higieny miejsc gastronomicznych.
26) Jersinioza.
Pseudotuberkuloza (jersinioza pozajelitowa)– ostra choroba zakaźna z grupy chorób odzwierzęcych objawiająca się ogólnym zatruciem, gorączką, szkarłatną wysypką oraz uszkodzeniem różnych narządów i układów.
Etiologia. Czynnikiem sprawczym jest Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, w kulturze występuje w postaci długich łańcuchów, nie tworzy zarodników, ma kapsułkę. Wrażliwy na suchość i ekspozycję na światło słoneczne. Po podgrzaniu do 60 o umiera po 30 minutach, po ugotowaniu po 10. Konwencjonalna dezynfekcja zabija w ciągu 1 minuty. Charakterystyczną zdolnością jest zdolność do wzrostu w niskich temperaturach. Na podstawie powierzchniowego AG wyróżnia się 8 serotypów, 1 i 3 są bardziej powszechne. Aktywnie namnaża się w przegotowanej wodzie z kranu i wodzie, a także rozmnaża się i zachowuje swoje właściwości w niskich temperaturach. Ma wysokie właściwości inwazyjne i jest w stanie przenikać naturalne bariery. Zawiera endotoksynę, może tworzyć egzotoksynę.
Epidemiologia. Jest zarejestrowany niemal na terenie całego kraju. Infekcja odzwierzęca. Źródło infekcji– zwierzęta dzikie i domowe. Główny zbiornik- gryzonie podobne do myszy. Zarażają wydzielinami produkty spożywcze przechowywane w lodówkach i sklepach warzywnych. Gleba może być również zbiornikiem. Ścieżka transmisji– odżywcze; podczas spożywania zakaźnej żywności lub wody, która nie została poddana obróbce cieplnej. Zarówno dzieci, jak i dorośli są podatni na zakażenie P. Dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy praktycznie nie chorują; dzieci w wieku od 7 miesięcy do 1 roku rzadko chorują. Choroba jest rejestrowana przez cały rok, maksymalnie w lutym-marcu.
Patogeneza. Patogen przedostaje się przez usta z zakaźnym pożywieniem lub wodą (faza infekcji), pokonuje barierę żołądkową, przedostaje się do jelita cienkiego, gdzie wnika do enterocytów lub przestrzeni międzykomórkowych ściany jelita (faza enteralna). Z jelita błony śluzowe przenikają do regionalnych krezkowych węzłów chłonnych i powodują zapalenie węzłów chłonnych ( regionalna faza infekcji). Masowe przedostanie się patogenu i jego toksyn z miejsc pierwotnej lokalizacji do krwi prowadzi do rozwoju fazy uogólnienia infekcji. Odpowiada to pojawieniu się objawów klinicznych. Dalsza progresja wiąże się z utrwaleniem patogenu przez komórki RES, głównie w wątrobie i śledzionie ( faza miąższowa). Następnie następuje trwałe utrwalenie i eliminacja patogenu w wyniku aktywacji komórkowych czynników obrony immunologicznej i produkcji specyficznych przeciwciał. Następuje powrót do zdrowia klinicznego. Również w patogenezie rolę odgrywa składnik alergiczny, związany z ponownym wejściem patogenu do krążenia lub wcześniejszym nieswoistym uczuleniem organizmu (na co wskazuje wysoki poziom histaminy, serotoniny, bóle stawów, wysypka, rumień guzowaty).
Odporność. Czas trwania odporności nie został dokładnie określony, ale istnieją podstawy, aby uważać ją za trwałą. Powtarzające się przypadki są rzadkie.
Klinika. Okres inkubacji wynosi od 3 do 18 dni. Początkowe objawy : zaczyna się ostro, temperatura ciała do 38-40. Od pierwszych dni choroby skargi na osłabienie, bóle głowy, bezsenność, słaby apetyt, czasami dreszcze, bóle mięśni i stawów. U niektórych dzieci na początku choroby objawy nieżytu (zatkanie nosa i kaszel) są łagodne. Może wystąpić ból podczas połykania, uczucie bolesności i bólu w gardle. U pacjentów z wyraźnymi objawami początkowymi mogą wystąpić zawroty głowy, nudności, wymioty, bóle brzucha, głównie w prawej okolicy biodrowej lub w nadbrzuszu. Może luźny stolec 2-3 razy dziennie w zależności od rodzaju zapalenia jelit. Po zbadaniu: obrzęk i przekrwienie twarzy, szyi, blady trójkąt nosowo-wargowy. Przekrwienie spojówki i zastrzyk naczyń twardówki, rzadziej - wysypka nadciśnieniowa na wargach i skrzydłach nosa. Przekrwienie błon śluzowych migdałków. Błona śluzowa jest obrzęknięta, czasami obserwuje się enantemę. Język w początkowym okresie jest gęsto pokryty szaro-białym nalotem, od 3 dnia zaczyna się klarować i staje się szkarłatny i brodawkowaty. W 3-4 dniu objawy osiągają maksimum. Zaczyna się okres szczytowy– pogorszenie stanu, podwyższona temperatura, nasilone objawy zatrucia, uszkodzenia narządów wewnętrznych i zmiany skórne. Niektórzy mają objaw kaptura – przekrwienie twarzy i szyi z siniczym zabarwieniem, objaw rękawiczek – ograniczone różowo-niebieskie zabarwienie dłoni, objaw skarpet – ograniczone różowo-niebieskie zabarwienie stóp. Na skórze ciała - wysypka; albo kropkowane (przypominające szkarlatynę) albo cętkowane. Zwykle zlokalizowane w dolnej części brzucha, w okolice pachowe oraz na bocznych powierzchniach ciała. Kolor waha się od jasnoróżowego do jaskrawoczerwonego. Tło skóry może być przekrwione lub niezmienione. Występuje biały, uporczywy dermografizm. Większe wysypki lokalizują się wokół dużych stawów, gdzie tworzą ciągły rumień. Na długoterminowy lub nawrót – na nogach lub pośladkach pojawiają się elementy rumienia guzowatego. Objawy pastii (ciemnoczerwony kolor fałdów skórnych), objawy uszczypnięcia, objawy opaski uciskowej są zwykle pozytywne. Wysypka trwa nie dłużej niż 3-7 dni, czasem kilka godzin. Odnotowano szczyt choroby bóle stawów może wystąpić obrzęk i tkliwość stawów. Zwykle zajęte są stawy nadgarstkowe, międzypaliczkowe, kolanowe i skokowe. Zmiany w narządach trawiennych: apetyt jest znacznie zmniejszony, nudności, rzadkie wymioty, często ból brzucha i niestrawny stolec. Brzuch umiarkowanie wzdęty. Palpacja może ujawnić ból i dudnienie w prawym obszarze biodrowym. Zaburzenia jelit – rzadko, niewielkie zwiększenie i rozcieńczenie stolca z zachowanym charakterem kałowym. Wątroba i śledziona są często powiększone. Zmiany w SSS: względna bradykardia, czasami przytłumione tony szmer skurczowy, w ciężkich przypadkach – arytmia. Ciśnienie jest umiarkowane ↓. W EKG widoczne są zmiany w funkcji skurczowej mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia, skurcz dodatkowy, ↓ załamek T, wydłużenie zespołu komorowego. Układ moczowy: możliwy ból w okolicy lędźwiowej, ↓ diureza.
Klasyfikacja . Według typu: 1. Typowy z pełną lub częściową kombinacją objawów klinicznych (warianty szkarlatynowe, brzuszne, uogólnione, stawów, mieszane i septyczne). 2. Typowe s izolowany syndrom(rzadko). 3. Nietypowy (wymazany, subkliniczny, nieżytowy). Według nasilenia: lekki, średniociężki, ciężki.
Przepływ . Częściej – płynny przebieg. Całkowity czas trwania choroby nie przekracza 1-1,5 miesiąca, ale mogą wystąpić zaostrzenia i nawroty (są łatwiejsze, ale czas trwania wzrasta do 2-3 miesięcy). Przewlekłe – rzadkie. W niektórych przypadkach po wysypce na dłoniach i stopach następuje złuszczanie blaszkowate, a na plecach, klatce piersiowej i szyi przypominające łupież.
Diagnostyka 1. OAM: albuminuria, mikrohematuria, cylindruria, ropomocz. 2. Kontrola konta użytkownika: leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem P/N, monocytoza, eozynofilia, ESR. 3. Biokhim.AK: bilirubina bezpośrednia, aktywność ALT, AST, F-1-FA i innych enzymów wątrobowokomórkowych. 4. Bakt. badanie: materiał do posiewu - krew, plwocina, kał, mocz i wymazy z jamy ustnej i gardła. Zaszczepianie na konwencjonalnych podłożach wzrostowych i podłożach wzbogacających. Posiewy krwi i wymazy z gardła należy wykonywać w 1. tygodniu choroby, posiewy kału i moczu – przez cały okres choroby. 5. Badania serologiczne: RZS (najczęściej; jako AG - żywe kultury referencyjne szczepów rzekomych; miano diagnostyczne 1:80 i wyższe; krew pobierana jest na początku choroby i pod koniec 2-3 tygodni), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Do diagnostyki awaryjnej - metoda PCR i immunofluorescencyjna.
Diagnostyka różnicowa . Z szkarlatyną, odrą, infekcją enterowirusową, reumatyzmem, wirusowym zapaleniem wątroby, posocznicą, chorobami podobnymi do duru brzusznego.
Leczenie . Leż w łóżku do czasu normalizacji temperatury i ustąpienia objawów zatrucia. Karma jest kompletna, bez znaczących ograniczeń. Leczenie etiotropowe: lewomecytyna przez 7-10 dni. W przypadku braku efektu lub w przypadku zaostrzenia po odstawieniu lewomecytyny, należy zastosować leczenie cefalosporynami III generacji. Dla ciężkich form - 2 a/b, biorąc pod uwagę kompatybilność. W przypadku form łagodnych a/b nie jest wymagane. Terapia detoksykacyjna: dożylna reopoliglucyna, albumina, 10% glukoza, enterosorbenty: enterosgel, enterodeza itp. w ciężkich przypadkach - GCS w dawce 1-2 mg prednizolonu na 1 kg masy ciała dziennie w 3 dawkach przez 5-7 dni. Terapia odczulająca: leki przeciwhistaminowe - suprastyna, tavegil, difenhydramina itp. Leki stymulujące immunogenezę: Gepon, polioksydonium, anaferon dla dzieci itp. Terapia posyndromiczna.
Zapobieganie . Kontrola gryzoni. Prawidłowe przechowywanie warzyw, owoców i innych produktów spożywczych. Ścisła kontrola sanitarna technologii przygotowywania posiłków i jakości zaopatrzenia w wodę na obszarach wiejskich. Postępowanie przeciwepidemiczne u źródła zakażenia jest takie samo, jak w przypadku infekcji jelitowych. Po hospitalizacji pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Nie opracowano specyficznej profilaktyki.
Jersinioza jelitowa(zapalenie jelit wywołane przez I.enterocolitica) jest ostrą chorobą zakaźną z grupy antropozonoz z objawami zatrucia i pierwotnym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, stawów, rzadziej innych narządów.
Etiologia . Czynnikiem sprawczym jest I. enterocolitica. GR-kij. Fakultatywny tlenowiec, bez kapsułki, nie tworzy zarodników. Mało wymagająca wobec podłoży uprawowych, dobrze rośnie w niskich temperaturach. Ze względu na właściwości biochemiczne dzieli się je na 5 serotypów (częściej spotykane są 3 i 4, rzadziej 2). Według O-AG istnieje ponad 30 serotypów. Wrażliwy na działanie czynników fizycznych i chemicznych, dobrze znosi niskie temperatury, zachowując zdolność do rozrodu.
Epidemiologia . Rozpowszechniony. Często spotykany u gryzoni myszopodobnych, bydła, świń, psów, kotów i izolowany z produktów mlecznych i lodów. Źródło infekcji– ludzi i zwierząt, pacjentów lub nosicieli. Ścieżka transmisji– odżywczy, kontaktowy, może aerogenny. Choroby są zarejestrowane przez cały rok, ogniska - od października do maja ze szczytem w listopadzie i spadkiem w lipcu-sierpniu. Chorują głównie dzieci w wieku od 3 do 5 lat.
Patogeneza. Podczas spożywania zakaźnej żywności, wody lub kontaktu. M\o przechodzi przez żołądek, lokalizuje się w jelicie cienkim (często zlokalizowanym w końcowym odcinku jelita cienkiego, wyrostku robaczkowym), gdzie zaczyna się namnażać. M/O penetruje i niszczy komórki nabłonkowe błony śluzowej jelit. Infekcja rozprzestrzenia się na regionalne węzły chłonne. Na tym etapie choroba często się kończy. W cięższych przypadkach m\o dostaje się do krwi - uogólnienie procesu. M\o może również pozostawać w l\u przez długi czas, powodując nawroty lub przejście do postaci przewlekłej.
Obraz kliniczny. Okres inkubacji wynosi 5-19 dni, średnio 7-10. Występują postacie żołądkowo-jelitowe, brzuszne (rzekomo wyrostkowe, zapalenie wątroby), postacie septyczne, stawowe, rumień guzowaty.
Postać żołądkowo-jelitowa. Początkowe objawy: zaczyna się ostro, T do 38-39. Od pierwszych dni letarg, osłabienie, ↓ apetyt, ból głowy, zawroty głowy, nudności, powtarzające się wymioty, ból brzucha. Stałym objawem jest biegunka. Krzesło od 2-3 do 15 r/dzień. Stołek jest upłynniony, często zmieszany ze śluzem i zieleniną, a czasem z krwią. W coprogramie: śluz, leukocyty wielojądrzaste, pojedyncze erytrocyty, upośledzona funkcja enzymatyczna jelit. W CBC: umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo, ESR. Czasami choroba zaczyna się od objawów nieżytu w postaci lekkiego kaszlu, kataru i zatkanego nosa; możliwe dreszcze, bóle mięśni, bóle stawów. W ciężkich przypadkach może wystąpić obraz zatrucia jelitowego i egzokozy, objawy oponowe. Wysoki okres(1-5 dni od początku): brzuch umiarkowanie opuchnięty. Podczas badania palpacyjnego - ból i dudnienie w jelitach, głównie w okolicy jelita ślepego i jelita krętego. Czasami wątroba i śledziona. Niektórzy pacjenci mają polimorficzną wysypkę na skórze (punktową, plamisto-grudkową, krwotoczną) z pierwotną lokalizacją wokół stawów, na dłoniach, stopach (objawy rękawiczek i skarpet). W niektórych przypadkach - zapalenie stawów, zjawisko zapalenia mięśnia sercowego. Czas trwania choroby wynosi 3-15 dni.
Forma pseudowyrostkowa. Preim występuje u dzieci powyżej 5 roku życia. Zaczyna się ostro. Temperatura do 38-40. Skargi na ból głowy, nudności, wymioty 1-2 razy dziennie, anoreksja. Stałym i wiodącym objawem są bóle brzucha – skurczowe, zlokalizowane w okolicach pępka lub w prawej okolicy biodrowej. Podczas badania palpacyjnego - dudnienie w jelicie cienkim, rozlany lub miejscowy ból w prawej okolicy biodrowej, czasami - objawy podrażnienia otrzewnej. Może wystąpić krótkotrwała biegunka lub zaparcie, przerywany ból stawów i łagodny katar górnych dróg oddechowych. W CBC: leukocytoza (8-25x10 9 /l) z przesunięciem wzoru w lewo, ESR) 10-40 mm/h). Podczas operacji ostrego brzucha czasami ujawnia się nieżytowe lub zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, a często zapalenie śródbłonka, obrzęk i zapalenie końcowego odcinka jelita krętego.
Yersinia zapalenie wątroby. Zaczyna się ostro z wyraźnymi oznakami zatrucia, temperaturą ciała, która nie spada w okresie żółtaczki i ESR. Czasami - krótkotrwała biegunka, ból brzucha. U niektórych osób wysypka rozwija się wcześnie. W dniach 3-5 – ciemny mocz, przebarwienie stolca i żółtaczka. Wątroba jest twarda i bolesna. Krawędź śledziony jest wyczuwalna. Aktywność enzymów wątrobowokomórkowych jest niska lub ↓!!!
Forma guzkowa (guzkowata).. Preferowane dla dzieci powyżej 10 roku życia. Zaczyna się ostro od objawów zatrucia i temperatury ciała. Na nogach pojawiają się wysypki w postaci bolesnych różowych guzków z cyjanotycznym odcieniem, które znikają po 2-3 tygodniach. Typowe są zapalenie żołądka i jelit, ból brzucha, a czasami zmiany w górnych drogach oddechowych.
Kształt stawowy przebiega jako nieropne zapalenie wielostawowe i bóle stawów. Występuje rzadko, głównie u dzieci powyżej 10. roku życia. Na 5-20 dni przed wystąpieniem zapalenia stawów u dzieci występują zaburzenia jelitowe, którym towarzyszy gorączka. Najczęściej zajęte są stawy kolanowe i łokciowe, rzadziej drobne stawy dłoni i stóp. Stawy są bolesne, opuchnięte, skóra nad nimi przekrwiona.
Forma septyczna (uogólniona).. Rzadko spotykane. Ostra posocznica. Od pierwszych dni temperatura sięga 40 i więcej stopni i jest gorączkowa. Obserwuje się senność, adynamię, anoreksję, dreszcze, ból głowy, ból mięśni i stawów, osłabienie, ból podczas połykania, nudności, wymioty, luźne stolce. W 2-3 dniu u niektórych pacjentów pojawia się wysypka przypominająca różyczkę i szkarlatynę. Najczęściej lokalizuje się w okolicach stawów, gdzie ma charakter plamisto-grudkowy. Szybko pojawia się wątroba, śledziona, czasem żółtaczka. Odnotowano naruszenia układu sercowo-naczyniowego i układu oddechowego. W morfologii krwi: ↓ hemoglobina, leukocytoza neutrofilowa (16-25x10 9 /l), ESR 60-80 mm/h. W OAM: albuminuria, cylindruria, ropomocz.
Jersinioza okrężnicy u małych dzieci. W wieku do 3 lat zwykle występuje postać żołądkowo-jelitowa, taka jak zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Obserwuje się wyższą długotrwałą gorączkę, cięższe zatrucie (adynamia, okresowy niepokój, drgawki, utrata przytomności, zaburzenia hemodynamiczne), dłuższe wymioty i zaburzenia stolca.
Diagnostyka. Na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. 1. PCR2. Metoda Bakt. najczęściej uwalniany w ciągu pierwszych 2-3 tygodni, czasami w ciągu 4 miesięcy. 3. Do postaci stawowych i skórnych– RA z żywą lub zabitą kulturą i RNGA. Miana diagnostyczne RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.
Róż. Diagnostyka. Z szkarlatyną, odrą, infekcją enterowirusową, reumatyzmem, posocznicą, chorobami podobnymi do duru brzusznego.
Leczenie. Z łagodna forma-Domy. W przypadku problemów żołądkowo-jelitowych i brzusznych zalecana jest odpowiednia dieta. Przepisywane są enterosorbenty: enterosgel, enterody itp. Terapia przyczynowa: chloramfenikol i cefalosporyny III generacji. W przypadku umiarkowanych i ciężkich postaci zalecana jest dodatkowa terapia objawowa: detoksykacja, środki nawadniające, leki przeciwhistaminowe, witaminy, dieta. W przypadku postaci septycznej przepisywane są 2 a\b (doustnie i pozajelitowo) oraz GCS. W przypadku zapalenia stawów i postaci guzkowych a\b są nieskuteczne; przepisywane są leki przeciwreumatyczne i kortykosteroidy itp. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, ropni, zapalenia kości i szpiku - interwencja chirurgiczna.
Zapobieganie. To samo co z kish.inf. + takie same środki jak w przypadku rzekomej gruźlicy.
27) Cholera. Etiologia. Epidemiologia. Patogeneza. Klinika. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Leczenie. Zapobieganie.
(typ Vibrio cholera.) - ostra jelitowa, zagrażająca życiu infekcja sapronotyczna. Charakteryzuje się kałowo-ustnym mechanizmem zakażenia, uszkodzeniem jelita cienkiego, wodnistą biegunką, wymiotami, szybką utratą płynów i elektrolitów z organizmu z rozwojem różnego stopnia odwodnienia aż do wstrząsu hipowolemicznego i śmierci.
Ogniska endemiczne znajdują się w Afryce, po łacinie. Ameryka, Indie i Azja Południowo-Wschodnia.
Etiologia
Istnieją 3 rodzaje patogenów
Morfologia: zakrzywiony pręcik z dość długą wicią Gr (-), łatwo barwiony barwnikami anilinowymi. Może tworzyć formy L.
Agawa, Inaba, Gikoshima.
Wibratory wydzielają egzotoksynę – cholerogeny – najważniejszy czynnik patogenetyczny.
Kiedy ciała drobnoustrojów ulegają zniszczeniu, uwalniane są endotoksyny.
Trzecim składnikiem toksyczności jest współczynnik przepuszczalności. Grupa enzymów, które pomagają zwiększyć przepuszczalność ściany naczyń błony komórkowe i promują działanie cholerogenów.
Stabilność w środowisku zewnętrznym jest wysoka.
W basenach otwartych wytrzymują kilka miesięcy, w wilgotnych odchodach do 250 dni.
W bezpośrednim świetle słonecznym mogą wytrzymać do 8 godzin.
Epidemiologia
Istnieją 3 rodzaje patogenów
V. cholerae asiaticae (czynnik wywołujący klasyczną cholerę),
V. cholerae eltor (czynnik wywołujący cholerę El Tor)
Serovar O139 (Bengal) (czynnik wywołujący cholerę w Azji Południowo-Wschodniej).
Różnią się właściwościami biochemicznymi.
Morfologia: zakrzywiony pręt z dość długą wicią. Nie tworzą zarodników ani kapsułek. Gr (-), dobrze barwi barwnikami anilinowymi. Może tworzyć formy L.
Charakterystyka wzrostu: obligatoryjne tlenowce, optymalne środowisko - zasadowe (pH 7,6 -9,0). Na płynnych podłożach rosną w postaci szarego lub niebieskawego filmu. Charakteryzują się bardzo szybkim rozmnażaniem.
Struktura antygenowa: mają wiciowy antygen H (wspólny dla wszystkich wibratorów) i somatyczny termostabilny antygen O. Czynniki wywołujące cholerę należą do grupy serologicznej O-1.
W zależności od właściwości antygenu O wyróżnia się 3 serotypy: Agawa, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mechanizm zakażenia jest fekalno-ustny.
Drogi dystrybucji: wodna, pokarmowa, kontaktowa i gospodarcza.
Bardzo częsta ścieżka infekcja - woda (do picia, mycia warzyw, owoców, warzyw, kąpieli).
Należy odnotować infekcję skorupiaków, ryb, krewetek i żab. U tych organizmów vibrio utrzymuje się przez długi czas. Spożywanie ich bez obróbki cieplnej zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
Sezonowość - lato-jesień. W tym okresie spożywa się więcej płynów i kąpieli. Zwiększone spożycie płynów prowadzi również do zmniejszenia koncentracji kwas chlorowodorowy w soku żołądkowym.
Obraz kliniczny Okres inkubacji
Trwa od kilku godzin do 5 dni, zwykle 24-48 godzin. Nasilenie choroby jest różne - od wymazanych, subklinicznych postaci do ciężkie warunki z ciężkim odwodnieniem i śmiercią w ciągu 24–48 godzin.
Dla typowego obraz kliniczny cholera charakteryzuje się 3 stopniami zaawansowania.
Cechy cholery u dzieci
· Przebieg ciężki.
· Wczesny rozwój i nasilenie odwodnienia.
· Częściej rozwijają się zaburzenia OUN: letarg, zaburzenia. Świadomość osłupienie i śpiączka.
· Drgawki są częstsze.
· Zwiększona skłonność do hipokaliemii.
· Podwyższona temperatura ciała.
Stopnie odwodnienia u dzieci
I stopień -< 2 % первоначальной массы тела;
II stopień -3-5% początkowej masy ciała;
III stopień - 6-8% początkowej masy ciała;
IV stopień - > 8% początkowej masy ciała.
Komplikacje
Wstrząs hipowolemiczny
Ostra niewydolność nerek: skąpomocz, bezmocz
Dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego: drgawki, śpiączka
Diagnostyka
· Historia: obszar endemiczny, znana epidemia.
· Obraz kliniczny.
Cel diagnostyki: oznaczenie Vibrio cholerae w kale i/lub wymiocinach, wodzie, oznaczenie aglutynin i przeciwciał wibrobójczych w sparowanych surowicach krwi pacjentów
Technika diagnostyczna.
· Wysiew materiału bakteriologicznego (kał, wymiociny, woda) na agarze tiosiarczanowo-cytrynianowo-żółciowo-sólowo-sacharozowy (ang. TCBS), a także 1% alkaliczna woda peptonowa; następnie przeniesienie do drugiej wody peptonowej i wysiew na alkaliczne płytki agarowe.
· Izolacja czystej kultury, identyfikacja.
· Badanie właściwości biochemicznych wyizolowanej kultury – zdolności do rozkładu niektórych węglowodanów, tzw. „wiele cukrów” - sacharoza, arabinoza, mannitol.
· Reakcja aglutynacji z określonymi surowicami.
· Wykrywanie DNA Vibrio cholerae metodą PCR, co pozwala również na identyfikację przynależności do szczepów chorobotwórczych i serogrup O1 i O139.
Diagnostyka różnicowa
· Salmonelloza
Dyzenteria Sonne’a
Zapalenie żołądka i jelit wywołane przez Escherichia coli
· Biegunka wirusowa (rotawirusy)
Zatrucie trujące grzyby
Zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi
Botulizm
Przed rozpoczęciem właściwego leczenia cholery jest to konieczne
F ustalić stopień odwodnienia i utraty elektrolitów;
F wybrać odpowiednie rozwiązania;
F wybrać drogę ich wprowadzenia;
F określić rytm podawania i ilość roztworów etapami;
F ustawić całkowitą wymaganą ilość płynów;
F sprawdź prawidłowe nawodnienie, które jest kryterium skuteczności kuracji.
Wymagana jest hospitalizacja. Przypadki choroby wymagają zgłoszenia do WHO.
W pierwszym etapie – terapia patogenetyczna: uzupełnienie ubytków płynów – nawodnienie, przeprowadzane dwuetapowo:
I. Nawodnienie pierwotne – w zależności od stopnia odwodnienia (u osoby 70 kg, stopień odwodnienia 4 (10%) – przetacza się 7 litrów)
II. Korekta bieżących strat (tych, które już występują w klinice).
Nawodnienie pierwotne przeprowadza się poprzez dożylne podanie płynu do 2-3 żył. Użyj roztworu Trisol
Konieczne jest podgrzanie tych roztworów do temperatury 37 stopni.
Leczenie etiotropowe: Prowadzone za pomocą leków przeciwbakteryjnych z grupy tetracyklina.(przyspiesza oczyszczanie wibracji)
Tetracyklina 0,3-0,5 g w/w 6 godzin (3-5 dni) lub
Lewomycetyna 0,5 godz./tydz. 6 godz. (5 dni).
Jeśli nie są tolerowane - Furazolidon 0,1 x 6 r/dzień (5 dni).
Leczenie patogenetyczne: Zasady terapii patogenetycznej chorych na cholerę:
1. przywrócenie bcc;
2. przywrócenie równowagi elektrolitowej we krwi;
Roztwory polijonowe: Quartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Nawadnianie doustne: „Glukosol” („Regidron”): NaCl – 3,5 g + wodorowęglan sodu – 2,5 g + KCl – 1,5 g + glukoza – 20 g + 1 litr wody do picia.
Orotan potasu, Panangin:
1 t x 3 razy dziennie (przy braku wymiotów).
Odbywa się to w dwóch etapach:
1. Uzupełnienie utraconych płynów – nawodnienie (w objętości odpowiadającej początkowemu deficytowi masy ciała).
2. Korekta bieżących ubytków wody i elektrolitów.
Można podawać doustnie lub pozajelitowo. Wybór drogi podania zależy od ciężkości choroby, stopnia odwodnienia i obecności wymiotów. Dożylne podawanie roztworów jest bezwzględnie wskazane u pacjentów z III i IV stopniem odwodnienia.
Do wstępnego nawodnienia dożylnego, roztwór Ringera. Hipokaliemia + potas.
Charakterystyka porównawcza składu elektrolitowego stolca cholery i roztworu Ringera (mml/l)
Zapobieganie
Niespecyficzne: zwiększone wymagania sanitarno-higieniczne; spożywanie kwaśnych pokarmów (cytryny, ocet itp.)
Specyficzne: Korpuskularna szczepionka przeciwko cholerze (szczepionka CVD 103-HgR - składa się z osłabionych żywych, doustnych, genetycznie zmodyfikowanych szczepów V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Pojedyncza dawka szczepionki zapewnia ochronę przed V. Cholerae na wysokim poziomie (95 %). Po trzech miesiącach od przyjęcia szczepionki ochrona przed V. Cholerae El Tor wynosiła 65%.
(stymuluje odporność przeciwdrobnoustrojową). Szczepionkę podaje się jednorazowo pozajelitowo niektórym populacjom w wieku od 7 lat. Zaszczep ponownie po 1 roku.
WYKONANE WEDŁUG WSKAZAŃ epidemiologicznych!
Prognozowanie
W przypadku szybkiego i odpowiedniego leczenia rokowanie jest korzystne. Pełna zdolność do pracy zostaje przywrócona w ciągu około 30 dni. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej prawdopodobieństwo szybkiej śmierci jest wysokie.
Botulizm.
- ostra infekcja toksyczna pokarmowa, która rozwija się w wyniku przedostania się toksyny botulinowej do organizmu człowieka. Botulizm charakteryzuje się uszkodzeniem układu nerwowego na skutek blokowania przez toksynę botulinową receptorów acetylocholiny włókien nerwowych, objawiającym się porażeniem i niedowładem mięśni.
Charakterystyka patogenu
Toksyna botulinowa produkowane przez bakterie Clostridium botulinowe – Gram-dodatnie pałeczki tworzące przetrwalniki, obligatoryjne beztlenowce. Niekorzystne warunki środowiskowe objawiają się w postaci zarodników. Zarodniki Clostridia mogą pozostawać w stanie wysuszonym przez wiele lat, a nawet dziesięcioleci, rozwijając się w formy wegetatywne pod wpływem optymalnych warunków życia: temperatura 35 C, brak tlenu. Gotowanie zabija wegetatywne formy patogenu w ciągu pięciu minut; bakteria może wytrzymać temperaturę 80 ° C przez pół godziny. Zarodniki mogą przetrwać we wrzącej wodzie przez ponad pół godziny i są inaktywowane jedynie w autoklawie. Toksyna botulinowa łatwo ulega zniszczeniu podczas gotowania, ale można ją dobrze zakonserwować w solankach, konserwach i produktach bogatych w różne przyprawy. Jednakże obecność toksyny botulinowej nie zmienia smaku produktów. Toksyna botulinowa jest jedną z najsilniejszych toksycznych substancji biologicznych.
Rezerwuar i źródło Clostridia Botulizm występuje w glebie, a także u zwierząt dzikich i niektórych zwierząt domowych (świnie, konie), ptaków (głównie ptactwa wodnego) i gryzoni. Zwierzęce nosiciele Clostridia zwykle nie są uszkadzane; patogen jest wydalany z kałem, a bakterie dostają się do gleby, wody i paszy dla zwierząt. Do skażenia obiektów środowiska Clostridia dochodzi także podczas rozkładu zwłok zwierząt i ptaków chorych na zatrucie jadem kiełbasianym.
Choroba przenoszona jest drogą fekalno-ustną poprzez żywność. Najczęstszą przyczyną zatrucia jadem kiełbasianym jest spożywanie domowych konserw skażonych zarodnikami patogenu: warzyw, grzybów, produktów mięsnych i solonych ryb.
Wymagany warunek W celu namnażania się Clostridia w produktach i gromadzenia się toksyny botulinowej brakuje dostępu powietrza (szczelnie zamknięta żywność w puszkach).
W niektórych przypadkach prawdopodobne jest zakażenie ran i wrzodów zarodnikami, co przyczynia się do rozwoju zatrucia jadem kiełbasianym przy ranach. Toksyna botulinowa może wchłaniać się do krwi zarówno z układu pokarmowego, jak i z błon śluzowych dróg oddechowych i oczu.
Ludzie są bardzo podatni w przypadku zatrucia jadem kiełbasianym nawet małe dawki toksyny przyczyniają się do rozwoju obrazu klinicznego, ale najczęściej jej stężenie jest niewystarczające, aby wytworzyć antytoksyczną reakcję immunologiczną.
W przypadku zatrucia toksyną botulinową z konserw, częste są przypadki uszkodzeń rodzinnych. Obecnie przypadki tej choroby stają się coraz częstsze ze względu na rozprzestrzenianie się domowych konserw. Botulizm najczęściej dotyka ludzi z grupa wiekowa 20-25 lat.
Objawy botulizmu
Okres inkubacji zatrucia jadem kiełbasianym rzadko przekracza jeden dzień i najczęściej wynosi kilka godzin (4-6). Czasami jednak może to potrwać do tygodnia i 10 dni. Dlatego obserwacja wszystkich osób, które jadły z pacjentem ten sam pokarm, trwa maksymalnie 10 dni.
W początkowym okresie choroby można zaobserwować nieswoiste objawy prodromalne. W zależności od dominującego zespołu wyróżnia się warianty gastroenterologiczne, oczne, a także postać kliniczną w postaci ostrej niewydolności oddechowej.
Wariant gastroenterologiczny jest najczęstszy i występuje w zależności od typu zatrucie pokarmowe, z bólem w nadbrzuszu, nudnościami i wymiotami, biegunką. Nasilenie objawów ze strony jelit jest umiarkowane, występuje jednak suchość skóry, nieprzystosowana do ogólnej utraty płynów, a pacjenci często skarżą się na trudności w połykaniu pokarmu („guz w gardle”).
Początkowy okres zatrucia jadem kiełbasianym, który występuje w wariancie ocznym, charakteryzuje się zaburzeniami widzenia: zamgleniem, migotaniem „mętów”, utratą przejrzystości i pogorszeniem ostrości wzroku. Czasami pojawia się ostra dalekowzroczność.
Najbardziej niebezpiecznym wariantem początkowego okresu zatrucia jadem kiełbasianym jest ostra niewydolność oddechowa (nagle rozwijająca się i postępująca duszność, szerząca się sinica, zaburzenia rytmu serca). Rozwija się niezwykle szybko i może zakończyć się śmiercią po 3-4 godzinach.
Obraz kliniczny botulizm w szczytowym okresie choroby jest dość specyficzny i charakteryzuje się rozwojem niedowładu i porażenia różnych grup mięśni.
Pacjenci mają oftalmoplegię symetryczną (źrenica jest stabilnie rozszerzona, występuje zez, zwykle zbieżny, oczopląs pionowy, opadająca powieka). Dysfagia (zaburzenie połykania) wiąże się z postępującym niedowładem mięśni gardła. Jeśli początkowo pacjenci odczuwają dyskomfort i trudności w połykaniu pokarmów stałych, to w miarę postępu choroby niemożliwe staje się także połykanie płynów.
Zaburzenia mowy rozwijają się w czterech kolejnych stadiach. Po pierwsze, zmienia się barwa głosu, a chrypka pojawia się w wyniku niedostatecznej wilgoci w błonie śluzowej strun głosowych. Następnie z powodu niedowładu mięśni języka pojawia się dyzartria („owsianka w ustach”), głos staje się nosowy (niedowład mięśni podniebiennych) i całkowicie zanika po rozwoju niedowładu strun głosowych. W wyniku zaburzenia unerwienia mięśni krtani następuje utrata impulsu kaszlowego. Pacjenci mogą się udusić, jeśli śluz i płyn dostaną się do dróg oddechowych.
Toksyna botulinowa sprzyja paraliżowi i niedowładowi mięśni twarzy, powodując asymetrię twarzy i dysmymię. Generalnie jest to odnotowane ogólna słabość, niepewny chód. Z powodu niedowładu mięśni jelitowych rozwija się zaparcie.
Gorączka nie jest typowa dla zatrucia jadem kiełbasianym, ale w rzadkich przypadkach możliwa jest niska gorączka. Stan czynności serca charakteryzuje się zwiększoną częstością akcji serca i niewielkim wzrostem obwodowego ciśnienia krwi. Zaburzenia wrażliwości i utrata przytomności nie są typowe.
Powikłania botulizmu
Najniebezpieczniejszym powikłaniem zatrucia jadem kiełbasianym jest rozwój ostrej niewydolności oddechowej, zatrzymanie oddechu z powodu porażenia mięśni oddechowych lub uduszenia drogi oddechowe. Takie powikłania mogą być śmiertelne.
Ze względu na rozwój zatorów w płucach zatrucie jadem kiełbasianym może wywołać wtórne zapalenie płuc. Obecnie istnieją dowody na prawdopodobieństwo powikłań zakażenia zapaleniem mięśnia sercowego.
Diagnostyka botulizmu
Ze względu na rozwój neurologiczny
· Okres rekonwalescencji
Charakteryzuje się zanikiem objawów aktywnej krzywicy: eliminacją objawów neurologicznych i zaburzenia autonomiczne(przywrócenie snu, zmniejszenie pocenia się, poprawa lub normalizacja funkcji statycznych, powstanie nowych odruchów warunkowych), zmniejszenie podciśnienia mięśniowego, poprawa samopoczucia i ogólnego stanu dziecka. Nasilenie deformacji kości stopniowo maleje. Na radiogramach widoczne są zmiany patognomoniczne dla tego okresu w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu, osteosklerozy (wraz z przetrwałą osteoporozą).
Okres efektów resztkowych
Zwykle diagnozuje się go w wieku 2-3 lat, kiedy dziecko nie ma już klinicznych objawów aktywnej krzywicy, a parametry biochemiczne odpowiadają normie, ale są wyraźnie obecne wyraźne znaki poprzednia choroba. Możliwe jest długotrwałe utrzymywanie się odwracalnych zmian - hipotonii mięśni, rozluźnienia stawów i więzadeł. Z czasem zanikają deformacje kości rurkowych (mogą pozostać zmiany w osi kończyn dolnych, płaskostopie „krzywicowe”). Deformacje kości płaskich zmniejszają się, ale często utrzymują się przez całe późniejsze życie (guzowatość czołowa i ciemieniowa, spłaszczenie potylicy, wady zgryzu, deformacje klatki piersiowej, kości miednicy itp.). Nie sposób nie podkreślić znaczenia negatywnych, długoterminowych konsekwencji krzywicy – zarówno na poziomie indywidualnym, jak i populacyjnym. Na przykład deformacje miednicy są obarczone wymuszona konieczność poród przez cesarskie cięcie w przyszłości, płaskostopie – długotrwały zespół bólowy i pośrednie uszkodzenie kręgosłupa i stawów przez całe życie. Różnorodne patologie ortodontyczne wymagają długotrwałej, traumatycznej i kosztownej korekcji; istotne są poważne deformacje kończyn dolnych, klatki piersiowej i kości czaszki defekt kosmetyczny powodując dyskomfort psychiczny pacjenta (zwłaszcza nastolatka), może zakłócać pracę narządy wewnętrzne(znajduje się w jamie klatki piersiowej). Udowodniono, że przeniesiono do wczesny wiek Krzywica predysponuje w przyszłości do upośledzenia tworzenia szczytowej masy kostnej, rozwoju osteoporozy i innych zaburzeń mineralizacji kości w starszym wieku.
W zależności od nasilenia obrazu klinicznego wyróżnia się trzy stopnie krzywicy:
I stopień (łagodny) - łagodne objawy krzywicy ze strony układu nerwowego i kostnego (zwiększona potliwość, niepokój, lekkie rozmiękanie kości czaszki, łagodny „różaniec”);
II stopień (umiarkowany) - umiarkowanie ciężkie zaburzenia układu nerwowego, szkieletowego, mięśniowego i krwiotwórczego. Możliwe powiększenie wątroby, śledziony, niedokrwistość. Ogólny stan dziecka jest wyraźnie zaburzony, pojawiają się zaburzenia czynnościowe w układzie oddechowym, sercowo-naczyniowym i pokarmowym. Krzywica drugiego stopnia rozwija się 1,5 - 2 miesiące od początku choroby, u wcześniaków - nieco wcześniej. U noworodków donoszonych rozpoznanie krzywicy II stopnia można postawić nie wcześniej niż w 4–5 miesiącu życia. Dzieci stają się nieaktywne, ospałe, pojawia się niedociśnienie mięśniowe i anemia. W przypadku krzywicy stopnia II charakterystyczne jest uszkodzenie kości w dwóch lub trzech częściach szkieletu;
III stopień (ciężki) – znaczne zaburzenia układu nerwowego (apatia, zmniejszona aktywność ruchowa), deformacje kości, obniżone napięcie mięśniowe, luźne stawy, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i pokarmowego, hematopoeza.
Przebieg krzywicy może być:
- - ostry, szybki rozwój z osteomalacją (osteoporozą) i skrzywieniem kości, ciężką dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego;
- - podostry - powolny rozwój wraz ze wzrostem wadliwej tkanki kostnej (przerost tkanki osteoidowej);
- - nawracające - charakteryzujące się naprzemienną poprawą i zaostrzeniem choroby.
Obecnie dominuje łagodna krzywica stopień c przebieg podostry, z dominacją z boku układ kostny zjawisko rozrostu osteoidów.
Okres rekonwalescencji.
Czuję się lepiej. Regresja zaburzeń neurologicznych i autonomicznych. Długotrwałe przywrócenie napięcia mięśniowego i kości. Zdjęcia rentgenowskie pokazują nierównomierne zagęszczenie stref wzrostu.
Okres efektów resztkowych: hipotonia mięśni, resztkowe zmiany w szkielecie.
Leczenie
Dieta. Karmienie piersią, kiedy tylko jest to możliwe. Pokarmy uzupełniające należy wprowadzić miesiąc wcześniej. Ilość soku jest podwojona. Obowiązkowe produkty to żółtko jaja, olej rybny, kawior, masło, wątroba, mięso.
Terapia lekowa
Witamina D-3 (roztwór oleju lub alkoholu). Dawka terapeutyczna preparatów witaminy D Etap I – 1000-1500 IU/dzień, kurs 30 dni. II stopień – 2000-3500 IU/dzień, kurs 30 dni. III stopień - 3500-5000 IU/dzień, kurs 45 dni. Dawka profilaktyczna (po zakończeniu leczenia) 400-500 IU/dzień, kurs 1 rok.
Przeciwwskazania
Nadwrażliwość na składniki leku, hiperwitaminoza D, zwiększone stężenie wapnia we krwi i moczu, wapniowa kamica nerkowa, sarkoidoza, niewydolność nerek. Dzieci do czwartego tygodnia życia (ze względu na możliwość nadwrażliwości na alkohol benzylowy).
Sposób użycia i dawkowanie
- 1. Doustnie (1 kropla zawiera około 500 IU witaminy D3).
- 2. Zapobiegawczo:
- - noworodki od 4 tygodnia życia, donoszone, z właściwa opieka i wystarczający dostęp do świeżego powietrza, a także dzieci poniżej 2-3 lat: 500-1000 ME (1-2 krople) dziennie;
- - wcześniaki, bliźnięta, niemowlęta w złych warunkach bytowych - od 4 tygodnia życia 1000-1500 jm (2-3 krople) dziennie. Latem można ograniczyć dawkę do 500 j.m. (1 kropla) dziennie;
- - dorośli profilaktycznie: 500-1000 ME (1-2 krople) dziennie.
Terapeutycznie:
Dziennie 3000-10 000 jm (6-20 kropli) przez 4-6 tygodni, pod ścisłą obserwacją stanu zdrowia i okresowymi badaniami moczu.
W razie potrzeby po tygodniowej przerwie można powtórzyć przebieg kuracji.
Jeśli witamina D nie toleruje, przepisuje się napromieniowanie ultrafioletowe na maksymalnie 20 sesji w ciągu 1-2 miesięcy, analogi leków (na przykład alfakalcydol), suplementy wapnia, potasu, magnezu i terapię witaminową. W przypadku niedociśnienia mięśniowego - prozerin, ATP, masaż, terapia ruchowa. Terapia objawowa.
Komplikacje
Trwałe deformacje kości. Złamania patologiczne. Zapalenie szpiku. Niewydolność nerek. Kwasica kanalikowa nerkowa. Zespół konwulsyjny.
Hiperwitaminoza D: utrata apetytu, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (brak apetytu, pragnienie, nudności, wymioty, zaparcia), bóle głowy, bóle mięśni i stawów, suchość w ustach, wielomocz, depresja, zaburzenia psychotyczne, ataksja, osłupienie, utrata masy ciała, podwyższony poziom wapnia we krwi i/lub moczu, kamicy moczowej i zwapnieniu tkanek ( naczynia krwionośne, serce, płuca i skóra). Zaburzenia czynności nerek z białkomoczem, krwiomoczem i wielomoczem, zwiększoną utratą potasu, hipostenurią, nokturią i podwyższonym ciśnieniem krwi. W ciężkich przypadkach - zmętnienie rogówki, obrzęk brodawki nerwu wzrokowego, zapalenie tęczówki, zaćma. Rzadko rozwija się żółtaczka cholestatyczna.
Aplikacja
W praktyce lekarskiej stosuje się alkoholowe (0,5%) i olejowe (0,125%) roztwory witaminy. D2. Roztwór ergokalcyferolu w oleju jest przezroczystą oleistą cieczą o barwie od jasnożółtej do ciemnożółtej. Ponadto kalcyferole występują w takich postaciach dawkowania jak krople doustne, kapsułki i tabletki.
Składowanie
Lek przechowywany jest w suchym miejscu, chronionym przed światłem, w temperaturze nieprzekraczającej 10°C, w hermetycznie zamkniętych, wypełnionych po brzegi butelkach ze szkła pomarańczowego. Takie warunki przechowywania są konieczne ze względu na dużą reaktywność. Tlen z powietrza łatwo utlenia kalcyferole, a światło stopniowo je rozkłada, tworząc toksyczne produkty. Okres ważności wszystkich postaci dawkowania wynosi 2 lata.
Zasady ochrony danych osobowych tutajUzupełnienie informacyjne dotyczące przetwarzania danych osobowych tutaj
Przetwarzanie danych osobowych
Po uzupełnieniu danych osobowych firma Biomag Medical s.r.o., adres siedziby: ul. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, staje się Operatorem Twoich danych osobowych. Twoja zgoda na przetwarzanie danych osobowych daje nam prawo do przetwarzania danych paszportowych, adresu, daty urodzenia, adresu e-mail, adresu IP, płci, numeru telefonu przez 5 lat od dnia otrzymania zgody. Przetwarzamy Twoje dane osobowe w celu udzielenia odpowiedzi na Twoje pytanie. Przekazujemy również Twoje dane zakontraktowanym podmiotom przetwarzającym dane osobowe, jeśli jest to wymagane ze względu na rodzaj zadawanego przez Ciebie pytania.
Twoja wiadomość
Możesz sprzeciwić się przetwarzaniu Twoich danych osobowych, możesz także zażądać sprostowania podanych przez Ciebie danych osobowych, zażądać informacji o posiadanych przez nas danych osobowych na Twój temat lub, jeśli to możliwe, zażądać usunięcia Twoich danych osobowych. Jeżeli przetwarzanie Twoich danych osobowych odbywa się w sposób zautomatyzowany, masz prawo je otrzymać, a także prawo nie być przedmiotem decyzji, która opiera się wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu Twoich danych osobowych, z możliwymi konsekwencjami prawnymi takiej decyzji. Po otrzymaniu przez Państwa zgody na przetwarzanie danych osobowych informujemy, że w każdej chwili mogą Państwo wycofać zgodę na przetwarzanie danych osobowych. Operator w takim przypadku ma obowiązek usunąć Twoje dane osobowe i nie przetwarzać ich w przyszłości. Wycofanie zgody nie narusza legalności przetwarzania danych osobowych, którego dokonano na podstawie zgody uzyskanej przed jej wycofaniem. Przysługuje Ci prawo wniesienia skargi do Organu Nadzorczego (Urządu Ochrony Danych Osobowych) na przetwarzanie przez Operatora danych osobowych. Możesz skontaktować się z nami poprzez e-mail lub skontaktuj się z biurem naszej firmy: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informacja o przetwarzaniu danych osobowych
Biomag Medical s.r.o. z siedzibą pod adresem 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 jest odpowiedzialna za ochronę danych osobowych, które nam przekazujesz. Ważne jest, abyś wiedział, że dane osobowe, które nam przekazujesz, są przetwarzane w sposób odpowiedzialny, przejrzysty i zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679. Masz prawo żądać informacji o zapisanych danych osobowych, ich poprawienia lub usunięcia, jeśli zostały one udzielone na podstawie Twojej zgody. Jeżeli następuje zautomatyzowane przetwarzanie, masz prawo do przenoszenia danych i nie bycia przedmiotem decyzji opartej wyłącznie na tej decyzji. W przypadku jakichkolwiek zapytań i wniosków dotyczących przetwarzania Twoich danych osobowych, możesz skontaktować się z nami pisemnie na adres siedziby firmy.Zabezpieczanie Twoich danych osobowych
Biomag Medical s.r.o. Dba o bezpieczeństwo danych osobowych, które nam przekazujesz. Podjęliśmy odpowiednie środki techniczne i organizacyjne, aby chronić Twoje dane w sposób wystarczający pod kątem powagi ich przetwarzania. Twoja osoba nieuprawniona ma dostęp do Twoich danych osobowych, które od Ciebie uzyskaliśmy i bez Twojej zgody nie przekazujemy ich innym podmiotom do dalszego przetwarzania, chyba że wymagają tego przepisy prawa lub ochrona naszych interesów prawnych.Prawo do informacji
Masz prawo zwrócić się do Biomag Medical s.r.o. informacje, jakie dane osobowe oraz w jakim zakresie i w jakim celu Cię przetwarzamy. Informacje te udostępnimy bezpłatnie w ciągu 30 dni, w wyjątkowych przypadkach w ciągu 90 dni. O niezwykłym terminie poinformujemy Cię z wyprzedzeniem. Jeśli poprosisz o ujawnienie zarejestrowanych przez nas informacji, będziemy musieli najpierw zweryfikować, czy jesteś osobą, do której należą te informacje. Dlatego też we wniosku podaj wystarczającą identyfikację swojej osoby. W razie potrzeby mamy prawo zażądać dodatkowych informacji umożliwiających Twoją identyfikację, zanim udostępnimy Ci dane osobowe, które przetwarzamy. Mamy prawo w uzasadniony sposób odrzucić wymagania dotyczące informacji, które są nieuzasadnione, niewłaściwe, nieuzasadnione lub trudne do uzyskania (zwykle z systemów kopii zapasowych, materiałów archiwalnych itp.).Prawo do przenoszenia danych
Masz prawo uzyskać zapisane przez nas dane osobowe o Tobie w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego. Na podstawie Twojego żądania dane te mogą zostać przekazane innemu administratorowi.Aktualizacja danych, prawo do naprawy
Ponieważ dane osobowe mogą z biegiem czasu ulegać zmianom (np. zmiana nazwiska), chętnie poinformujemy Cię o dokonanych przez Ciebie zmianach, aby Twoje dane osobowe były aktualne i wolne od błędów. Podanie informacji o zmianie danych jest nam niezbędne do prawidłowego wykonywania czynności Administratora. Wiąże się to również z Twoim prawem do naprawy danych osobowych, które o Tobie posiadamy. Jeśli uznasz, że nasze dane nie są już aktualne, masz prawo do ich poprawienia.Zastrzeżenia
Jeśli uważasz, że nie przetwarzamy Twoich danych osobowych zgodnie z obowiązującym prawem czeskim i unijnym, masz prawo wnieść sprzeciw, a my sprawdzimy zasadność Twojego żądania. W momencie wniesienia sprzeciwu przetwarzanie Twoich danych osobowych zostanie ograniczone do czasu udowodnienia zasadności reklamacji. Informujemy, że przysługuje Ci również prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania przetwarzanych przez Ciebie danych osobowych do właściwego Organu Nadzoru Ochrony Danych Osobowych .Prawo do ograniczenia przetwarzania
Masz prawo ograniczyć przetwarzanie Twoich danych osobowych, jeśli uważasz, że takie zapisy są nieprawdziwe lub przetwarzamy je nierzetelnie, a także jeśli uważasz, że nie są nam już potrzebne do przetwarzania.Prawo do usunięcia
Jeśli kiedykolwiek zgodziłeś się na przetwarzanie naszych danych osobowych (np. adresu e-mail, na który wysyłany jest newsletter), masz prawo w każdej chwili to odwołać, a my musimy usunąć dane, które przetwarzamy wyłącznie na podstawie Twojej zgody. Prawo do odwołania nie dotyczy danych przetwarzanych w ramach obowiązków wynikających z umowy, prawnie uzasadnionych powodów lub uzasadnionych interesów. Jeśli niektóre Twoje dane są przechowywane w systemach kopii zapasowych, które automatycznie zapewniają odporność wszystkich naszych systemów i stanowią funkcję ochrony przed utratą danych w przypadku awarii, usunięcie tych danych z systemów kopii zapasowych nie jest naszą winą i często nie jest to technicznie wykonalne . Dane te nie są już jednak aktywnie przetwarzane i nie będą wykorzystywane do dalszych celów przetwarzania.Skontaktuj się z nami
Możesz także skontaktować się ze swoim adresem e-mail dotyczącym prywatności pod adresem lub w naszej siedzibie: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JiczynStrony internetowe - pliki dziennika
Jeśli uzyskasz dostęp do naszej witryny internetowej i ją przeglądasz, przetwarzamy następujące pliki dziennika i przechowujemy je na naszych serwerach. Informacje, które przechowujemy obejmują:- Twój adres IP
- Strona otwierająca naszą witrynę
- Kod odpowiedzi HTTP
- Zidentyfikuj swoją przeglądarkę
Pliki cookie + szczegóły:
Na naszej stronie internetowej używamy plików „cookies”. Pliki cookies to małe pliki tekstowe, które Twoja przeglądarka internetowa przechowuje na dysku twardym Twojego komputera. Nasze pliki cookies nie przechowują żadnych danych osobowych i nie są w stanie zidentyfikować Cię jako konkretnej osoby.- Pliki cookie poprawiają funkcjonalność naszej witryny internetowej Jednym z powodów używania plików cookie jest lepsze zrozumienie sposobu korzystania z naszych witryn internetowych w celu zwiększenia ich atrakcyjności, zawartości i funkcjonalności. Pliki cookies pozwalają nam na przykład określić, czy podstrony naszego serwisu są odwiedzane, a jeśli tak, to które i jakie treści są dla użytkownika interesujące. W szczególności liczymy liczbę odsłon strony, liczbę podstron wyświetlane strony, ilość czasu spędzonego na naszej stronie, kolejność odwiedzanych stron, wpisane wyszukiwane hasła, kraj, region Ponadto, w razie potrzeby, miasto, z którego uzyskano dostęp, jaką przeglądarkę używasz i jakiego języka używasz i jaki procent terminali mobilnych loguje się na naszej stronie.
- Pliki cookie do ukierunkowanej reklamy internetowej Zastrzegamy sobie prawo do wykorzystania informacji, które uzyskaliśmy za pomocą plików cookie i anonimowej analizy korzystania przez Ciebie ze stron internetowych, które wyświetlają odpowiednie reklamy naszych konkretnych usług i produktów. Wierzymy, że jest to korzyść dla Ciebie jako użytkownika, ponieważ wyświetlamy Ci reklamy lub treści, które naszym zdaniem mogą Cię zainteresować – na podstawie Twojego zachowania na stronie internetowej. Jeśli nie chcesz, aby Biomag Medical s.r.o. mógłby używać plików cookies, możesz je usunąć ze swojego komputera. Przykład, jak to zrobić, można znaleźć tutaj: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analiza i statystyka
Monitorujemy i analizujemy strony internetowe korzystając z usług analitycznych. Żadne dane, które sprawdzamy za pośrednictwem tej usługi, nie są Twoimi danymi osobowymi. Dzięki tej usłudze wykrywamy dane o ruchu i dane geograficzne, informacje o przeglądarce i systemie operacyjnym, z którego uzyskujesz dostęp do swojej witryny. Wszystkie te informacje wykorzystujemy w celach marketingowych, w celu dalszego ulepszania stron internetowych i treści, a także w celach ochrony prawnej. Bliższe dane Analityka Google Nasza strona internetowa korzysta z Google Analytics, usługi analizy oglądalności stron internetowych Google Analytics, Inc. („Google”). Google Analytics wykorzystuje indywidualne pliki cookie do analizy zachowania Twojej witryny. Informacje o Twojej aktywności na tej stronie, uzyskane za pomocą pliku cookie, są wysyłane i przechowywane przez Google na serwerach w Stanach Zjednoczonych. Pragniemy podkreślić, że Google Analytics stosowany na tej stronie internetowej zawiera kod anonimizacyjny dla Twojego adresu IP (tzw. maskowanie IP). Dzięki anonimizacji IP na tej stronie, Twój adres IP Google jest skracany na terenie UE i państw będących stronami Europejskiej Wspólnoty Gospodarczej. Tylko w rzadkich przypadkach Twój pełny adres IP jest dostarczany na serwer Google w USA i tam skracany. Google wykorzystuje te informacje w naszym imieniu w celu analizy Twojego zachowania na tej stronie, tworzenia raportów dotyczących aktywności na stronach oraz świadczenia innych usług związanych z aktywnością na stronach internetowych i korzystaniem z Internetu przez operatorów witryn. Adres IP przekazywany do Google Analytics za pomocą Twojej przeglądarki nie jest łączony z innymi danymi przez Google. Możesz także uniemożliwić Google rejestrowanie danych związanych z Twoim zachowaniem na tej stronie za pomocą plików cookie (w tym Twojego adresu IP), a także przetwarzać te dane, pobierając i instalując tę wtyczkę do przeglądarki: https://tools.google. com/dl strona/gaoptout. Więcej informacji na temat warunków użytkowania i prywatności można znaleźć na stronie: https://www.google.com/analytics/terms/ Lub https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Korzystamy również z Google Analytics w celu analizy danych AdWords w celach statystycznych. Jeśli tego nie zrobisz, możesz wyłączyć tę funkcję w Menedżerze preferencji reklam ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing/retargeting W celach remarketingowych Biomag Medical s.r.o. zbiera pliki cookie przechowywane w przeglądarce osoby odwiedzającej Twoją witrynę. Remarketing zapewniają firmy Google, Facebook i a.s. aby wyświetlać reklamy na podstawie poprzednich wizyt gości. Dane remarketingowe wykorzystujemy wyłącznie do segmentowania użytkowników w celu dostarczenia bardziej trafnej reklamy. Segmenty tworzone są w oparciu o kilka ogólnych wzorców zachowań odwiedzających. Komunikaty handlowe wyświetlane są w wyszukiwarce Google, sieci wyszukiwania Google, sieci reklamowej Google poprzez sieć Google DoubleClick Ad Exchange Google Network oraz LIST Search Network a.s. także w sieci reklamowej poprzez sieć reklamową Sklik. Sieci społecznościowe i filmy Biomag Medical s.r.o. umożliwiają także udostępnianie społecznościowe w aplikacjach stron trzecich, np. udostępnianie za pomocą przycisku „Lubię to” na Facebooku, udostępnianie na Twitterze, w sieciach społecznościowych Google+. Do udostępniania filmów używamy także serwisu YouTube. Aplikacje te mogą gromadzić i wykorzystywać informacje o Twoim zachowaniu w serwisie Biomag Medical s.r.o. Warunki tych firm regulują to przetwarzanie, które można znaleźć tutaj:Biuletyn
Jeżeli jesteś zainteresowany firmą Biomag Medical s.r.o. otrzymywać oferty produktów za pośrednictwem poczty elektronicznej, którą nam przekazujesz i wyrażasz zgodę na takie wykorzystanie Twojego adresu e-mail, a my będziemy przetwarzać tę wiadomość e-mail wyłącznie w tych celach. Biomag Medical s.r.o. nie przekazuje uzyskanego adresu e-mail innemu podmiotowi. Jeżeli w przyszłości zdecydujesz, że Biomag Medical s.r.o. nie chcesz otrzymywać e-maili w tym celu. Zgodę na przetwarzanie podanego adresu e-mail możesz odwołać tutaj lub pisemnie na adres siedziby firmy.Przetwarzanie danych osobowych
Zobacz Biomag Medical s.r.o. przetwarza następujące dane osobowe/kategorie danych osobowych, z uwzględnieniem ustalonych tytułów prawnych, celów i czasów przetwarzania dla poszczególnych zapisów czynności przetwarzania.Kategoria: Marketing
Zapytanie internetowe
| Tytuł prawny | Wyraźna zgoda |
| Dane osobowe | E-mail(Dane osobowe), Zapytanie o identyfikator(Dane osobowe), Adres IP(Dane osobowe), Nazwa(Dane osobowe), Miasto(Dane osobowe), Seks(Dane osobowe), Temat i wiadomość - formularz kontaktowy(Informacje wrażliwe – stan zdrowia), Skrzynka pocztowa(Dane osobowe), Kraj(Dane osobowe), Telefon(Dane osobowe), Ulica(Dane osobowe), www(Dane osobowe) |
| Cel przetwarzania | Odpowiadanie na zapytanie |
| Przetwarzanie Doby | |
| Procesory |
Ankieta - Biomag – ekstra
| Tytuł prawny | Porozumienie |
| Dane osobowe | E-mail(dane osobowe), zdjęcie (dane osobowe), Zapytanie o identyfikator(Dane osobowe), Nazwa(Dane osobowe), Kopia dowodu zakupu(Dane osobowe), Miasto(Dane osobowe), Do czego służy urządzenie - Biomag extra(Dane wrażliwe – Stan zdrowia), Domena lub zawód (dane osobowe), adres (osobiste), nazwisko (osobiste), firma (osobiste), kraj (osobiste), telefon (osobiste) dane osobowe) |
| Cel przetwarzania | Udzielanie przedłużonej gwarancji na urządzenia Biomag i publikowanie doświadczeń klientów z Biomag |
| Czas przetwarzania | 5 lat od wyrażenia zgody |
Magazyn Badań Klinicznych
| Tytuł prawny | Porozumienie |
| Dane osobowe | E-mail(Dane osobowe) |
| Cel przetwarzania | Przesyłanie najnowszych badań dotyczących wpływu magnetoterapii na zdrowie człowieka oraz innych informacji związanych z firmą Biomag Medical s.r.o. |
| Czas przetwarzania | 5 lat od wyrażenia zgody |
Formularz kontaktowy - zainteresowanie stanowiskiem pracy
| Tytuł prawny | Porozumienie |
| Dane osobowe | E-mail (dane osobowe), imię (dane osobowe), miasto (dane osobowe), temat i wiadomość - formularz kontaktowy zainteresowanie stanowiskiem pracy (dane osobowe), nazwisko (dane osobowe), ulica (dane osobowe), www ( Dane osobowe) |
| Cel przetwarzania | Zainteresowanie stanowiskiem pracy |
| Czas przetwarzania | 5 lat od zakończenia procesu selekcji |
| Odbiorcy | Kontraktowy podmiot przetwarzający dane osobowe |
Kategoria: Sprzedaż
Zamówienie urządzenia Biomag
| Tytuł prawny | Wykonanie umowy |
| Dane osobowe | Adres (dane osobowe), DIC (dane osobowe), e-mail (dane osobowe), imię (dane osobowe), miasto (dane osobowe), nazwisko (dane osobowe) Ulica (dane osobowe) |
| Cel przetwarzania | Sprzedaż urządzenia |
| Czas przetwarzania | Przez okres obowiązywania umowy lub zobowiązań prawnych |
| Odbiorcy | Kontraktowy podmiot przetwarzający dane osobowe |
