Neuropatia nerwu kulszowego: wszystko o chorobie. Neuropatia nerwu kulszowego

Choroby obwodowego układu nerwowego są jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności u pacjentów w wieku produkcyjnym. W strukturze tych chorób dominują zespoły bólowe (N. N. Yakhno, 2003; G. R. Tabeeva, 2004). Przyczyny rozwoju zespołu bólu neuropatycznego mogą być różne: cukrzyca, procesy paranowotworowe, HIV, opryszczka, przewlekły alkoholizm (A. M. Vein, 1997; I. A. Strokov, A. N. Barinov, 2002).

W przypadku uszkodzenia obwodowego układu nerwowego rozróżnia się dwa rodzaje bólu: dysestetyczny i tułowia. Powierzchowne bóle dysestezji zwykle obserwuje się u pacjentów z dominującą zmianą drobnych włókien nerwowych. Ból tułowia występuje z uciskiem korzeni kręgosłupa i neuropatiami tunelowymi.

U pacjentów z tego typu zespołem bólowym nie ma możliwości wyboru optymalnej strategii leczenia bez zidentyfikowania mechanizmów patofizjologicznych. Dlatego przy określaniu taktyki terapii należy wziąć pod uwagę lokalizację, charakter i nasilenie objawów klinicznych zespołu bólowego.

Przez neuropatię uciskowo-niedokrwienną (tunelową) rozumie się niezapalne zmiany nerwu obwodowego, które rozwijają się pod wpływem działania uciskowego lub niedokrwiennego.

W strefie ucisku odpowiedniego nerwu często stwierdza się bolesne stwardnienia lub zgrubienia tkanek, prowadzące do znacznego zwężenia pochewek kostno-więzadłowo-mięśniowych, przez które przechodzą pnie nerwowo-naczyniowe.

Obecnie istnieje wiele wariantów neuropatii uciskowych. Na ich obraz kliniczny składają się trzy zespoły: kręgowy (w przypadku udziału czynnika o tej samej nazwie), nerwowy obwodowy, odruchowo-miotoniczny lub dystroficzny. Zespół kręgów na każdym etapie zaostrzenia, a nawet w remisji, może powodować zmiany w ścianach „tunelu”. Ognisko miodystroficzne, działające jako ogniwo realizujące, powoduje neuropatię na tle jej piku klinicznego. Obraz neurologiczny neuropatii uciskowych składa się z objawów zmiany o takim lub innym nasileniu w odpowiednich mięśniach i dermatomach. Rozpoznanie neuropatii uciskowych dokonuje się w obecności bólu i parestezji w strefie unerwienia tego nerwu, zaburzeń ruchowych i czuciowych, a także bólu w strefie receptorów odpowiedniego kanału i objawu wibracji Tinela. W przypadku trudności w diagnozie stosuje się badania elektroneuromiograficzne: określa się uszkodzenia neuronu obwodowego odpowiadające danemu nerwowi oraz stopień zmniejszenia prędkości impulsu wzdłuż nerwu dystalnie do miejsca jego ucisku. Zespół piriformis jest najczęstszą neuropatią tunelową. Patologiczne napięcie mięśnia gruszkowatego podczas ucisku korzenia L5 lub S1, a także w przypadku nieudanych wstrzyknięć substancji leczniczych, prowadzi do ucisku nerwu kulszowego (lub jego gałęzi z wysokim wyładowaniem) i towarzyszących mu naczyń w postaci podpiriform przestrzeń.

Aby wybrać odpowiednią strategię terapii, konieczne jest dokładne poznanie głównych objawów klinicznych zmiany chorobowej określonego obszaru. Główne objawy kliniczne uszkodzenia nerwów splotu krzyżowego:

ucisk nerwów w miednicy lub powyżej fałdu pośladkowego;
zespół mięśnia gruszkowatego;
uszkodzenie nerwu kulszowego poniżej wyjścia z miednicy małej (na poziomie uda i poniżej) lub uszkodzenie nerwu kulszowego w jamie miednicy małej;
zespół nerwu kulszowego;
zespół nerwu piszczelowego;
zespół mięśnia gruszkowatego, obturatora wewnętrznego i nerwu czworobocznego udowego;
zespół nerwu pośladkowego górnego;
zespół gorszego nerwu pośladkowego.

Najtrudniejsze do rozpoznania zmian w obrębie miednicy lub powyżej fałdu pośladkowego jest obecność patologii somatycznej lub ginekologicznej u pacjentek. Objawy kliniczne zmiany miednicy lub powyżej fałdu pośladkowego składają się z następujących wariantów naruszeń funkcji motorycznych i sensorycznych.

Spadek i utrata funkcji n. peroneus i n. piszczel pospolity, paraliż stopy i palców, utrata odruchu achillesowego i podeszwowego, niedoczulica (znieczulenie) podudzia i stopy.
Zmniejszenie lub utrata funkcji mięśnia dwugłowego uda, mięśnia półbłoniastego i półścięgnistego prowadząca do upośledzenia zgięcia podudzia.
Zmniejszenie lub utrata funkcji tylnego nerwu skórnego uda, prowadząca do hipoestezji (znieczulenia) wzdłuż tylnej części uda.
Trudność z zewnętrzną rotacją biodra.
Obecność pozytywnych objawów Lasegue, Bonnet.
Obecność zaburzeń naczynioruchowych i troficznych (hipo-, nadmierna potliwość, powstawanie owrzodzeń troficznych w pięcie i zewnętrznej krawędzi stopy, zmiany we wzroście paznokci, hipo- i nadmierne owłosienie).

Uszkodzenie nerwu kulszowego na poziomie otworu pod gruszkowatego można zaobserwować w dwóch wersjach:

uszkodzenie pnia samego nerwu kulszowego;
zespół mięśnia gruszkowatego.

W przypadku ucisku nerwu kulszowego i pobliskich naczyń charakterystyczne są następujące objawy kliniczne: uczucie ciągłej ciężkości w nodze, ból o tępej, „mózgowej” naturze. Podczas kaszlu i kichania nie zwiększa się ból. Nie ma atrofii mięśni pośladkowych. Strefa hipoestezji nie rozciąga się powyżej stawu kolanowego.

Zespół gruszkowaty występuje u co najmniej 50% pacjentów z dyskogenną rwą kulszową lędźwiowo-krzyżową. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana ta diagnoza, założenie obecności zespołu gruszkowatego może pojawić się w obecności uporczywego bólu wzdłuż nerwu kulszowego, który nie zmniejsza się wraz z leczeniem. O wiele trudniej jest określić obecność tego zespołu, jeśli występuje tylko ból w okolicy pośladków, który jest ograniczony i związany z określonymi pozycjami (ruchami) miednicy lub podczas chodzenia. Zespół Piriformis jest często rejestrowany w praktyce ginekologicznej. W przypadku zespołu piriformis możliwe jest:

ucisk nerwu kulszowego między zmienionym mięśniem gruszkowatym a więzadłem krzyżowo-kolcowym;
ucisk nerwu kulszowego przez zmieniony mięsień gruszkowaty, gdy nerw przechodzi przez sam mięsień (wariant rozwoju nerwu kulszowego).

Obraz kliniczny zespołu piriformis składa się z lokalnych objawów i objawów ucisku nerwu kulszowego. Miejscowe to bóle bólowe, szarpane, „mózgowe” w pośladkach, stawach krzyżowo-biodrowych, które nasilają się podczas chodzenia, stania, przywodzenia biodra, a także w półprzysiadzie; nieco opada w pozycji leżącej i siedzącej z rozstawionymi nogami. Przy dobrym rozluźnieniu mięśnia pośladkowego maksymalnego odczuwa się pod nim gęsty i bolesny mięsień piriformis (objaw Bonnet-Bobrovnikova). Przy uderzeniu w mięsień gruszkowaty pojawia się ból z tyłu nogi (objaw Vilenkina). Obraz kliniczny ucisku naczyń i nerwu kulszowego w przestrzeni podgruszkowatej składa się z topograficznych i anatomicznych „związków” jego gałęzi piszczelowej i strzałkowej z otaczającymi strukturami. Ból podczas ucisku nerwu kulszowego jest tępy, "mózgowy" z wyraźnym kolorem wegetatywnym (uczucie chłodu, pieczenia, sztywności), z napromieniowaniem w całej nodze lub głównie wzdłuż strefy unerwienia nerwów większych i strzałkowych. Czynnikami prowokującymi są upały, zmiany pogody, stresujące sytuacje. Czasami zmniejsza się odruch Achillesa i powierzchowna wrażliwość. Przy dominującym udziale włókien, z których powstaje nerw piszczelowy, ból jest zlokalizowany w tylnej grupie mięśniowej nogi. Ból pojawia się w nich podczas chodzenia, podczas testu Lasegue'a. Palpacja zaznaczyła tkliwość w mięśniu płaszczkowatym i mięśnia brzuchatego łydki. U niektórych pacjentów uciskowi dolnej tętnicy pośladkowej i samych naczyń nerwu kulszowego towarzyszy ostry, przejściowy skurcz naczyń nóg, prowadzący do chromania przestankowego. Pacjent jest zmuszony do zatrzymania się, siadania lub kładzenia się podczas chodzenia. Skóra nogi staje się blada. Po odpoczynku pacjent może dalej chodzić, ale wkrótce ten sam atak się powtarza. Tak więc oprócz chromania przestankowego w zarostowym zapaleniu wsierdzia występuje również chromanie przestankowe podgruszkowe. Ważnym testem diagnostycznym jest infiltracja mięśnia gruszkowatego nowokainą z oceną wynikających z tego pozytywnych zmian. Napięcie odruchowe w mięśniu i procesy neurotroficzne w nim spowodowane są z reguły podrażnieniem nie piątego odcinka lędźwiowego, ale pierwszego korzenia krzyżowego. Niektóre testy manualne pomagają rozpoznać ten zespół.

Obecność bólu w badaniu palpacyjnym górnej wewnętrznej części krętarza większego kości udowej (miejsce przyczepu mięśnia gruszkowatego).
Ból przy palpacji dolnego stawu krzyżowo-biodrowego jest projekcją miejsca przyczepu mięśnia gruszkowatego.
Bierne przywodzenie uda z jednoczesnym obrotem do wewnątrz (objaw Bonnet-Bobrovnikova; objaw Bonnet).
Test do badania więzadła krzyżowo-krzyżowego, który pozwala jednocześnie zdiagnozować stan więzadeł krzyżowo-krzyżowych i biodrowo-krzyżowych.
Stukanie w pośladek (po uszkodzonej stronie). Powoduje to ból, który rozprzestrzenia się wzdłuż tylnej części uda.
Objaw Grossmana. Po uderzeniu młotkiem lub zagiętymi palcami w dolne wyrostki kolczyste odcinka lędźwiowego lub krzyżowego, mięśnie pośladkowe kurczą się.

Ponieważ bolesne napięcie mięśnia gruszkowatego najczęściej wiąże się z podrażnieniem pierwszego korzenia krzyżowego, wskazane jest naprzemienne przeprowadzanie blokady novocaine tego korzenia i novocainization mięśnia piriformis. Znaczące zmniejszenie lub zanik bólu wzdłuż nerwu kulszowego można uznać za dynamiczny test pokazujący, że ból jest spowodowany efektem kompresji mięśnia spazmatycznego.

Uszkodzenia nerwu kulszowego

Uszkodzenia nerwu kulszowego poniżej wyjścia z miednicy małej (na poziomie uda i poniżej) lub w jamie miednicy małej charakteryzują się następującymi objawami.

Naruszenie zgięcia nogi w stawie kolanowym (niedowład mięśnia półścięgnistego, półbłoniastego i dwugłowego uda).
Specyficzny chód: wyprostowana noga jest przenoszona do przodu podczas chodzenia (ze względu na przewagę napięcia mięśnia antagonistycznego mięśnia czworogłowego uda).
Prostowanie nogi w stawie kolanowym - skurcz antagonisty (mięsień czworogłowy uda).
Brak aktywnych ruchów stopy i palców w wyniku ich niedowładu.
Zanik sparaliżowanych mięśni, który często maskuje obrzęk kończyny.
Hipestezja na tylnej powierzchni podudzia, tylnej części stopy, podeszwie i palcach.
Naruszenie wrażliwości mięśniowo-stawowej w stawie skokowym i stawach międzypaliczkowych palców stóp.
Brak wrażliwości na wibracje w okolicy kostki zewnętrznej.
Bolesność wzdłuż nerwu kulszowego - w punktach Valle i Gar.
Pozytywny objaw Lasegue'a.
Zmniejszenie lub zanik odruchów achillesowych i podeszwowych.
Obecność palącego bólu, pogarszanego przez obniżenie nogi.

Oprócz opisanych powyżej objawów klinicznych prawdopodobny jest rozwój zaburzeń naczynioruchowych i troficznych: wzrost temperatury skóry na dotkniętej chorobą nodze. Podudzie i stopa stają się zimne i sinicy. Często na podeszwie występuje nadmierna potliwość lub anhidroza, hipotrichoza, nadmierne rogowacenie. Występują zmiany koloru i kształtu paznokci, zaburzenia troficzne na pięcie, tylnej powierzchni palców, zewnętrznej krawędzi stopy, odnotowuje się spadek siły, a także zanik mięśni stopy i podudzie. Pacjent nie może stać na palcach ani na piętach. Test siły mięśnia półścięgnistego, półbłoniastego i bicepsa można wykorzystać do określenia początkowego zajęcia nerwu kulszowego.

Zespół nerwu kulszowego (neuropatia niedokrwienno-kompresyjna nerwu kulszowego). W zależności od poziomu (wysokości) zmiany możliwe są różne warianty zespołu nerwu kulszowego.

Bardzo wysoki poziom uszkodzeń (w miednicy lub powyżej fałdu pośladkowego) charakteryzuje się: paraliżem stopy i palców, utratą odruchów achillesowych i podeszwowych; znieczulenie (hipestezja) prawie całej podudzia i stopy, z wyjątkiem strefy n. safeni; utrata funkcji mięśnia dwugłowego uda, mięśnia półścięgnistego, półbłoniastego; hipoestezja (znieczulenie) na tylnej powierzchni uda; niezdolność do obracania biodra na zewnątrz; obecność pozytywnych objawów napięcia (Lasegue, Bonnet); obecność zaburzeń naczynioruchowych i troficznych (hiper- lub hipotrychoza, hipo- lub nadmierna potliwość, zmiany we wzroście paznokci, powstawanie owrzodzeń troficznych w pięcie i zewnętrznej krawędzi stopy).

Klęska na poziomie otwarcia subpiriform składa się z dwóch grup objawów - uszkodzenia samego mięśnia piriformis i nerwu kulszowego. Pierwsza grupa objawów obejmuje: ból przy palpacji górnej wewnętrznej części krętarza większego uda (miejsce przyczepu mięśnia gruszkowatego do torebki tego stawu); ból przy palpacji w dolnej części stawu krzyżowo-biodrowego; Objaw maski (bierne przywodzenie uda z jego obrotem do wewnątrz, powodujące ból w okolicy pośladkowej, rzadziej w obszarze unerwienia nerwu kulszowego); ból w badaniu palpacyjnym pośladka w punkcie wyjścia nerwu kulszowego spod mięśnia gruszkowatego. Druga grupa obejmuje objawy ucisku nerwu kulszowego i naczyń krwionośnych. Bolesne odczucia podczas ucisku nerwu kulszowego charakteryzują się uczuciem ciągłej ciężkości w nodze, tępym, „mózgowym” charakterem bólu, brakiem zwiększonego bólu podczas kaszlu i kichania, atrofią mięśni pośladkowych, strefa hipestezji nie wznosi się powyżej stawu kolanowego.

Uszkodzenie na poziomie uda (poniżej wyjścia z miednicy małej) oraz do poziomu podziału na nerw strzałkowy i piszczelowy charakteryzuje się: upośledzeniem zgięcia nogi w stawie kolanowym; specyficzny chód; brak aktywnych ruchów stopy i palców, które umiarkowanie zwisają; zanik sparaliżowanych mięśni łączących się po 2-3 tygodniach, często maskujący stwardnienie nogi; niedoczulica (znieczulenie) na tylnej powierzchni podudzia, tylnej części stopy, podeszwie i palcach; naruszenie wrażliwości stawowo-mięśniowej w stawie skokowym i stawach międzypaliczkowych palców stóp; brak wrażliwości na wibracje zewnętrznej kostki; ból wzdłuż nerwu kulszowego - w punktach Valle i Gara; pozytywny objaw Lasegue'a; zanik odruchów achillesowych i podeszwowych.

Zespół niecałkowitego uszkodzenia nerwu kulszowego charakteryzuje się obecnością bólu o charakterze przyczynowym ("palący" ból, pogarszany przez obniżenie nogi, wywołany lekkim dotykiem); ostre zaburzenia naczynioruchowe i troficzne (przez pierwsze 2-3 tygodnie temperatura skóry na bolącej nodze jest o 3-5 ° C wyższa („gorąca skóra”) niż na zdrowej, później podudzie i stopa stają się zimne i sinicy ). Często na powierzchni podeszwowej stwierdza się nadpotliwość lub anhidrozę, hipotrychoza, nadmierne rogowacenie, zmiany kształtu, koloru i tempa wzrostu paznokci. Czasami na pięcie pojawiają się owrzodzenia troficzne, zewnętrzna krawędź stopy, tylna powierzchnia palców. Zdjęcia rentgenowskie pokazują osteoporozę i odwapnienie kości stopy.

Początkowy zespół nerwu kulszowego można zdiagnozować za pomocą testów określających siłę mięśni półścięgnistych i półbłoniastych.

Zespół nerwu kulszowego pojawia się najczęściej w wyniku uszkodzenia tego nerwu przez mechanizm zespołu tunelowego, gdy mięsień gruszkowaty jest zaangażowany w proces patologiczny. Na pień nerwu kulszowego mogą wpływać urazy, złamania kości miednicy, choroby zapalne i onkologiczne miednicy małej, zmiany chorobowe i choroby okolicy pośladkowej, stawu krzyżowo-biodrowego i biodrowego. W przypadku zespołu nerwu kulszowego często należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z dyskogenną kompresją rwa kulszowa L V -S II ().

Zespół mięśnia gruszkowatego, obturatora wewnętrznego i nerwu czworogłowego udowego. Całkowity zespół mięśnia gruszkowatego, obturatora wewnętrznego i nerwu czworobocznego udowego charakteryzuje się upośledzoną rotacją uda na zewnątrz. Zespół częściowego uszkodzenia tej grupy nerwów można zdiagnozować na podstawie testów określających zakres ruchu i siłę badanego.

Zespół nerwu pośladkowego górnego. Całkowity zespół nerwu pośladkowego górnego charakteryzuje się naruszeniem uprowadzenia biodra z częściowym naruszeniem rotacji tego ostatniego, trudnościami w utrzymaniu pionowej pozycji ciała. Przy obustronnym porażeniu tych mięśni pacjentowi trudno jest stać (stoi chwiejnie) i chodzić (pojawia się tzw. „chód kaczki” z toczeniem się z boku na bok). Zespół częściowego uszkodzenia nerwu pośladkowego górnego można wykryć za pomocą testu określającego siłę mięśni pośladkowych. W zależności od stopnia zmniejszenia siły w porównaniu ze stroną zdrową, wyciąga się wniosek o częściowym uszkodzeniu nerwu pośladkowego górnego.

Zespół dolnego nerwu pośladkowego. Całkowity zespół nerwu pośladkowego dolnego charakteryzuje się trudnością w wyprostowaniu nogi w stawie biodrowym, a w pozycji stojącej - trudnością w wyprostowaniu pochylonej miednicy (miednica jest pochylona do przodu, natomiast w odcinku lędźwiowym kręgosłupa obserwuje się lordozę wyrównawczą) . Trudności z wstawaniem z pozycji siedzącej, wchodzeniem po schodach, bieganiem, skakaniem. Przy długotrwałym uszkodzeniu tego nerwu obserwuje się niedociśnienie i hipotrofię mięśni pośladkowych. Zespół częściowego nerwu pośladkowego można zdiagnozować za pomocą testu siły pośladka maksymalnego. W zależności od stopnia zmniejszenia objętości i siły wskazanego ruchu (oraz w porównaniu ze stroną zdrową) wyciąga się wniosek o stopniu dysfunkcji dolnego nerwu pośladkowego.

Leczenie

Terapia neuropatii nerwu kulszowego wymaga znajomości etiologicznych i patogenetycznych mechanizmów rozwoju choroby. Taktyki leczenia zależą od ciężkości i tempa postępu choroby. Terapia patogenetyczna powinna mieć na celu wyeliminowanie procesu patologicznego i jego długofalowych konsekwencji. W innych przypadkach leczenie powinno być objawowe. Jego celem jest przedłużenie stabilnej remisji i poprawa jakości życia pacjentów. Głównym kryterium optymalnego efektu terapeutycznego na pacjenta jest połączenie metod lekowych i nielekowych. Wśród tych ostatnich prym wiodą techniki fizjoterapeutyczne i metody relaksacji poizometrycznej.

W przypadku upośledzenia funkcji mięśni obręczy miednicy i kończyn dolnych zaleca się zastosowanie jednej z technik terapii manualnej - relaksacji poizometrycznej (PIR), czyli rozciągania mięśnia spazmatycznego do jego fizjologicznej długości po maksymalnym napięciu. Główne zasady terapii lekowej uszkodzeń obwodowego układu nerwowego to wczesne leczenie, łagodzenie bólu, połączenie terapii patogenetycznej i objawowej. Terapia patogenetyczna ma na celu przede wszystkim zwalczanie stresu oksydacyjnego, wpływającego na łożysko mikrokrążenia, poprawę ukrwienia dotkniętego obszaru oraz usuwanie objawów zapalenia neurogennego. W tym celu stosuje się antyoksydacyjne, wazoaktywne i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Złożoność terapii lekowej wiąże się w większości przypadków ze skomplikowaną anatomiczną i fizjologiczną hierarchią struktur zaangażowanych w proces patologiczny. Wynika to częściowo ze struktury i funkcjonowania struktur splotu lędźwiowo-krzyżowego. Jednocześnie podstawowym mechanizmem powstawania neuropatii jest wyraźna korelacja pomiędzy uciskiem nerwów a niedokrwieniem i rozwojem stresu oksydacyjnego.

Stres oksydacyjny to brak równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a aktywnością układów antyoksydacyjnych. Rozwinięta nierównowaga prowadzi do zwiększonej produkcji związków (neuroprzekaźników) uwalnianych przez uszkodzone tkanki: histaminy, serotoniny, ATP, leukotrienów, interleukin, prostaglandyn, tlenku azotu itp. Prowadzą do rozwoju zapalenia neurogennego, zwiększając przepuszczalność ściany naczynia , a także przyczyniają się do uwalniania komórek tucznych i leukocytów prostaglandyny E2, cytokin i amin biogennych, zwiększając pobudliwość nocyceptorów.

Obecnie pojawiły się badania kliniczne nad zastosowaniem leków poprawiających właściwości reologiczne krwi i śródbłonkowozależnych odczynów ściany naczyniowej u pacjentów z neuropatiami uciskowymi. Leki takie jak pochodne kwasu tioktynowego (tiogamma, tioktacid) i miłorząb dwuklapowy (tanakan) są z powodzeniem stosowane do zmniejszania objawów stresu oksydacyjnego. Jednak stosowanie leków o wielowartościowym mechanizmie działania (cerebrolizyna, actovegin) jest bardziej uzasadnione patogenetycznie.

Priorytetowe stosowanie actovegin wynika z możliwości wyznaczenia go na blokady terapeutyczne, dobrą kompatybilność z innymi lekami. W przypadku neuropatii uciskowo-niedokrwiennych, zarówno w ostrych, jak i podostrych stadiach choroby, zaleca się stosowanie actovegin, szczególnie w przypadku braku efektu innych metod leczenia. Wstrzyknięcie kroplówki 200 mg leku jest przepisywane przez 5 dni, po czym następuje przejście do podawania doustnego.

Zaburzenia hemodynamiczne w strukturach obwodowego układu nerwowego, niedokrwienie, zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia metabolizmu energetycznego w niedokrwionych neuronach z obniżeniem tlenowego metabolizmu energetycznego, metabolizmu ATP, wykorzystania tlenu i glukozy mają istotne znaczenie w mechanizmach rozwoju chorób obwodowych system nerwowy. Procesy patologiczne zachodzące we włóknach nerwowych w neuropatiach wymagają korekty lekami wazoaktywnymi. W celu usprawnienia procesów mikrokrążenia i aktywacji procesów metabolizmu i glikolizy u pacjentów z neuropatiami tunelowymi stosuje się cavinton, halidor, trental, instenon.

Instenon jest lekiem złożonym o działaniu neuroprotekcyjnym, zawierającym środek wazoaktywny z grupy pochodnych puryn, wpływający na stan wstępującej formacji siatkowatej i relacje korowo-podkorowe, a także procesy oddychania tkankowego w warunkach hipoksji, fizjologiczne mechanizmy autoregulacji mózgowy i ogólnoustrojowy przepływ krwi. W przypadku neuropatii instenon podaje się dożylnie w dawce 2 ml w 200 ml roztworu fizjologicznego, przez 2 godziny, 5-10 zabiegów na kurs. Następnie kontynuuje się doustne podawanie instenonu forte, 1 tabletka 3 razy dziennie przez miesiąc. W neuropatiach z zespołem sympatologicznym wskazane jest stosowanie instenonu 2 ml domięśniowo 1 raz dziennie przez 10 dni. W przypadku neuropatii uciskowo-niedokrwiennych (tunelowych) stosuje się podobną technikę. Poprawia to mikrokrążenie i metabolizm w nerwie niedokrwiennym. Szczególnie dobry efekt obserwuje się przy łącznym stosowaniu actovegin (kroplówki) i instenonu (zastrzyki domięśniowe lub podawanie doustne).

Halidor (fumaran bencyklanu) to lek o szerokim spektrum działania, ze względu na blokadę fosfodiesterazy, działanie antyserotoninowe, antagonizm wapnia. Halidor jest przepisywany w dziennej dawce 400 mg przez 10-14 dni.

Trental (pentoksyfilina) stosuje się w dawce 400 mg 2-3 razy dziennie doustnie lub 100-300 mg dożylnie w 250 ml soli fizjologicznej.

Powołanie preparatów złożonych, w tym dużych dawek witaminy B, leków przeciwzapalnych i hormonów, jest niepraktyczne.

NLPZ pozostają pierwszą linią leczenia bólu. Głównym mechanizmem działania NLPZ jest hamowanie cyklooksygenazy (COX-1, COX-2) – kluczowego enzymu kaskady metabolizmu kwasu arachidonowego, prowadzącego do syntezy prostaglandyn, prostacyklin i tromboksanów. Ze względu na fakt, że metabolizm COX odgrywa główną rolę w wywoływaniu bólu w ognisku zapalenia i przekazywaniu impulsów nocyceptywnych do rdzenia kręgowego, NLPZ są szeroko stosowane w praktyce neurologicznej. Istnieją dowody na to, że przyjmuje je 300 milionów pacjentów (G. Ya. Schwartz, 2002).

Wszystkie leki przeciwzapalne mają rzeczywiste działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, są w stanie hamować migrację neutrofili do miejsca zapalenia i agregacji płytek krwi, a także aktywnie wiążą się z białkami surowicy krwi. Różnice w działaniu NLPZ są ilościowe (G. Ya. Schwartz, 2002), ale determinują nasilenie efektu terapeutycznego, tolerancję i prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych u pacjentów. Wysoka gastrotoksyczność NLPZ, która koreluje z nasileniem ich działania sanogenetycznego, jest związana z nieselektywnym hamowaniem obu izoform cyklooksygenazy. W związku z tym do leczenia ciężkich zespołów bólowych, w tym długotrwałych, potrzebne są leki o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym przy minimalnych reakcjach gastrotoksycznych. Najbardziej znanym i skutecznym lekiem z tej grupy jest ksefokam (lornoksykam).

Xefocam to lek o wyraźnym działaniu przeciwdławicowym, które uzyskuje się poprzez połączenie działania przeciwzapalnego i silnego działania przeciwbólowego. To dziś jeden z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych nowoczesnych leków przeciwbólowych, co potwierdzają badania kliniczne. Skuteczność podawania doustnego według schematu: 1 dzień - 16 i 8 mg; 2-4 dni - 8 mg 2 razy dziennie, 5 dzień - 8 mg / dzień - z ostrym bólem pleców zostało wiarygodnie udowodnione. Działanie przeciwbólowe w dawce 2-16 mg 2 razy dziennie jest kilkakrotnie większe niż napraksenu. W przypadku neuropatii tunelowych zaleca się stosowanie leku w dawce 16-32 mg. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 5 dni z jednorazową codzienną procedurą. Zaleca się stosowanie leku xefocam w leczeniu zespołu gruszkowatego według następującej metody: rano - domięśniowo 8 mg, wieczorem - 8-16 mg doustnie, przez 5-10 dni, co pozwala osiągnąć szybki i dokładny wpływ na ognisko zapalne przy całkowitym znieczuleniu przy minimalnym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych. Możliwe jest wykonanie regionalnych blokad domięśniowych w okolicy przykręgowej, 8 mg na 4 ml 5% roztworu glukozy dziennie przez 3-8 dni. Terapia objawowa jest metodą z wyboru w celu złagodzenia objawów glonów. Najczęściej do leczenia neuropatii tunelowych stosuje się blokady terapeutyczne ze środkami znieczulającymi. Zespół uporczywego bólu trwający dłużej niż 3 tygodnie wskazuje na proces przewlekły. Ból przewlekły to złożony problem terapeutyczny, który wymaga indywidualnego podejścia.

Przede wszystkim należy wykluczyć inne przyczyny bólu, po czym wskazane jest przepisywanie leków przeciwdepresyjnych.

M. V. Putilina, doktor nauk medycznych, profesor
RSMU, Moskwa

W kontakcie z

Koledzy z klasy

Po otrzymaniu diagnozy pacjenci pytają: co to jest rwa kulszowa? Tyle, że niektórzy lekarze używają krótszego i jaśniejszego terminu rwa kulszowa zamiast ogólnego terminu rwa kulszowa. Niewielka liczba osób wie, czym jest zapalenie nerwu kulszowego, a tym bardziej objawy i leczenie rwy kulszowej. Organizm ludzki jest bardzo złożonym mechanizmem, składającym się z tkanek i licznych splotów nerwowych. Najdłuższy jest nerw kulszowy. Powstaje z pięciu par korzeni rdzeniowych. Jeśli jeden z nich zostanie uszczypnięty, objawy zaczynają się niemal natychmiast. To szczypanie nazywa się rwą kulszową.

Nerw kulszowy jest dość długi, tworzy się w splocie biodrowo-krzyżowym i biegnie wzdłuż strefy udowej. W dole podkolanowym jest podzielony, jedna część trafia do podudzia, druga do stopy. Nie można nie zauważyć bólu z zapaleniem nerwu kulszowego. Niektórzy niedoświadczeni specjaliści w niektórych przypadkach mylą tę chorobę z osteochondrozą. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjent nie może dokładnie opisać swojego bólu i wskazać dokładnej lokalizacji zmiany. Główna różnica między zapaleniem nerwu kulszowego a osteochondrozą w lokalizacji bólu. W pierwszym przypadku może objawiać się tylko po jednej stronie ciała, w drugim przypadku ból jest po pasie.

Przyczyny zapalenia

Jak wspomniano powyżej, objawy zapalenia nerwu kulszowego pojawiają się dość ostro i są bardzo trudne do zniesienia. Powodów ich pojawienia się jest wiele:

Powikłania, które pojawiły się na tle nieprawidłowego leczenia osteochondrozy;
Formacje o różnej wielkości w obszarze krążków międzykręgowych;
Świeże lub stare urazy mechaniczne kręgosłupa;
Powikłanie po ciężkiej hipotermii.
Nerw kulszowy może ulec zapaleniu nawet po krótkim przegrzaniu;
Artretyzm;
Klęska różnego rodzaju pochodzenia przez infekcje jamy miednicy;
ropnie;
tworzenie zakrzepu.

Rwa kulszowa, której przyczyną jest choroba zakaźna, może być pośrednim „winowajcą” zatrucia całego ludzkiego ciała. Jeśli odporność pacjenta jest zmniejszona, konieczne będzie dodatkowe leczenie w celu przezwyciężenia patogenów. W przypadku rwy kulszowej nerwu kulszowego może powstać zapalenie mięśnia gruszkowatego. Takie przypadki są rzadkie i trudne do wykrycia. Istnieje osobny termin medyczny: zespół gruszkowaty. Ból zlokalizowany jest w okolicy pośladka, podudzia i górnej części uda, w pachwinie. Objawy rwy kulszowej w zespole gruszkowatym przypominają rwę kulszową.

Polecana literatura: lumbago z rwą kulszową

Neuralgia nerwu kulszowego może również wystąpić przy spondylolistezie - przemieszczeniu kręgów. Ta choroba jest wrodzona, nabyta. Nerw kulszowy również ulega zapaleniu z powodu progresji guza rdzenia kręgowego. To dość rzadkie zjawisko. Również zapalenie nerwu kulszowego, którego głównych przyczyn nie można zidentyfikować przez długi czas, często prowadzi do poważnych powikłań, aż do rozwoju onkologii i niepełnosprawności.

Objawy choroby

Objawy rwy kulszowej mogą się znacznie różnić. Wszystko zależy od ciężkości choroby, ogólnego stanu organizmu, obszaru uszkodzenia tkanek i mięśni nerwowych. Głównym objawem klinicznym jest silny ból.

Zakończenia nerwowe znajdują się w całym ciele i mają dużą liczbę receptorów, które są bardzo wrażliwe na wszelkie uderzenia lub uszkodzenia. Dlatego po uszczypnięciu pacjent odczuwa ból prawie nie do zniesienia.

Ból odczuwany jest w okolicy pośladka i rozprzestrzenia się na całą nogę, czasami sięgając palców stóp. W takich przypadkach lekarz prowadzący zaleca maksymalne ograniczenie aktywności ruchowej. W spoczynku ból ustępuje i ma raczej obolały charakter. Jeśli dana osoba zdecyduje się na spacer, nawet lekko napinając obolałe mięśnie podczas pochylania się do przodu lub w bok, kaszląc, wówczas zespół bólowy nasila się, możliwe są bóle przeszywające. Objawy rwy kulszowej objawiają się również zjawiskiem drętwienia nóg.

Pacjenci z przewlekłymi chorobami kręgosłupa dokładnie znają pojęcie rwy kulszowej i co to jest. To właśnie ta kategoria obywateli często skarży się na okresowy paraliż kończyn dolnych.

Diagnostyka

Tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę. Aby to zrobić, musi znać dokładny obraz kliniczny choroby, jej objawy, szczegółowo zapytać pacjenta o jego stan. Jak leczyć zapalenie nerwu kulszowego, mówi neurolog. Tylko specjalny sprzęt pomoże określić dokładną lokalizację zapalenia nerwu kulszowego, nasilenie uszkodzenia:

Prześwietlenie. Pacjent w pierwszej kolejności otrzymuje skierowanie na prześwietlenie. Za jego pomocą można dokładnie określić wszystkie zaburzenia, które powstały w kręgosłupie, dobrze jest też zobaczyć ewentualne zmiany;
Tomografia komputerowa. Jest zalecany, gdy standardowe prześwietlenie nie jest w stanie wykryć nieprawidłowości. Urządzenie skanuje wszystkie dotknięte tkanki warstwami, szukając głównych ognisk zapalenia;
Tomografia rezonansu magnetycznego;
Badania ultrasonograficzne. Dzięki „jej” zastosowaniu lekarz może szczegółowo zbadać stan stawów, ścięgien, chrząstek, więzadeł. Zbadaj je, aby zidentyfikować nowotwory, które mogą stać się bezpośrednią przyczyną zapalenia.

Należy zauważyć, że po zabiegu USG rwy kulszowej, której objawy są dość niewyraźne, łatwo rozpoznawalne, lekarz ma dokładne informacje na temat lokalizacji choroby i jej nasilenia. Zalety tej procedury: bezpieczeństwo dla organizmu, brak narażenia na promieniowanie; nie ma przeciwwskazań; w stanie "zbadać" nawet najmniejsze naczynia i włókna.

Metody leczenia

Zapalenie nerwu kulszowego i jego leczenie jest przepisywane tylko przez lekarza prowadzącego, dobierane jest ściśle indywidualnie. Dlatego nie można dokładnie powiedzieć, jak długo leczy się konkretny przypadek choroby. Leczenie zależy od ogólnego obrazu choroby, nasilenia, stanu zdrowia pacjenta, wieku. W większości przypadków stosuje się terapię złożoną.

Leczenie rwy kulszowej rozpoczyna się od złagodzenia bólu, silnego wpływu na główne ogniska zapalne za pomocą leków. W tym przypadku przepisywane są ortofen, diklofenak, reumoksykam, sprawdzone przez lata. Mają dobre działanie przeciwzapalne, skutecznie znieczulają. W celu przyspieszonego szybkiego dostarczania leku do organizmu leki podaje się domięśniowo lub dożylnie. Chondroprotektory pomogą wyleczyć chorobę, złagodzić stany zapalne, przywrócić uszkodzone tkanki.

Fizjoterapia

W przypadku rwy kulszowej, której leczenie było początkowo leczone za pomocą leków i dało pozytywne wyniki, dozwolony jest kolejny etap leczenia rwy kulszowej: fizjoterapia. Najczęściej jest to kurs elektroforezy, magnetoterapii. Jeśli lekarz zauważy poprawę, dodatkowo przepisywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Zestaw ćwiczeń dla każdego pacjenta jest indywidualny i specyficzny. Specjalista w programowaniu bierze pod uwagę przyczyny choroby, nasilenie, poziom sprawności fizycznej pacjenta, cechy wieku.

W domu

Leczenie rwy kulszowej w domu jest dozwolone, jeśli terapia domowa jest prowadzona w formie profilaktyki. W tym czasie pacjent zostaje wypisany ze szpitala, jeśli główne ogniska dotkniętej tkanki zostaną przywrócone, a ból praktycznie nie będzie przeszkadzał. Wpływ leku można już znacznie zmniejszyć. Po zdiagnozowaniu rwy kulszowej, ostrego zapalenia nerwu kulszowego, większość osób aktywnie korzysta z leczniczych receptur medycyny tradycyjnej. Jest to dozwolone, ale pod warunkiem, że pacjent poinformuje o tym szczegółowo lekarza prowadzącego i przedstawi zalecenia dotyczące wyleczenia choroby do końca.

Wymieniamy najbardziej znane składniki leczenia w domu:

Miód. Leczenie rwy kulszowej rzadko kończy się bez uzdrawiającego masażu miodowego. Zabieg można przeprowadzić samodzielnie lub poprosić o pomoc bliskich. W przypadku rwy kulszowej, której leczenie jest dość skomplikowane, „wymaga”, aby produkt był naturalny i płynny. Zajmie 250-300 g, rozgrzeje się i doda 40-50 g naparu alkoholowego. Ochłodzić płyn i nałożyć zgodnie z zaleceniami. Warto jednak pamiętać, że masaż lędźwiowy nie powinien być bolesny, ponieważ istnieje możliwość zranienia mięśni lub stawów.
Wosk. Aplikacje rozgrzewające są wykonane z propolisu. Dobrze się rozgrzej i złagodzić ból.
Balsam nasycony ziołami. Z rwą kulszową do gotowania można wziąć glistnik, ostrą paprykę, aloes w równych proporcjach, około dużej łyżki. Mieszamy i rozcieńczamy masę wódką, 200-250 g. Co dalej: nalegaj w ciemnym miejscu przez 7-8 dni. Codziennie przetwarzamy miejsca lokalizacji bólu, kurs trwa nie dłużej niż 7-10 dni.
Liście agawy. Nakładamy go na dotknięte obszary, szczelnie owijamy, od góry można go ogrzać szalikiem lub szalikiem.
Napar z ledum. Zalej 2 duże łyżki 5 takimi samymi łyżkami czystego oleju roślinnego. Powstałą mieszaninę pozostawić na 12-14 godzin i zastosować zgodnie z jej przeznaczeniem, czyli pocierać dotknięte obszary.
Kąpiele lecznicze z dodatkiem nalewki iglastej. Świeże gałązki igieł zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez pół godziny. Weź kąpiel z nalewką iglastą przez nie więcej niż 15 minut.
Hirudoterapia (leczenie pijawkami). Rwa kulszowa to choroba, która powoduje stan zapalny w organizmie. Współczesna medycyna udowodniła, że pijawki są w stanie złagodzić stany zapalne już po jednej sesji.

Warto pamiętać, że bez względu na to, jak chwalona jest ta czy inna alternatywna metoda leczenia i nie mówi się, jak leczyć rwę kulszową szybko i bez konsekwencji w ten sposób, terapia alternatywna może mieć swoje przeciwwskazania. W szczególności może wystąpić reakcja alergiczna.

Zdrowe jedzenie

W przypadku zapalenia nerwu kulszowego objawy i leczenie, które lekarz musi sporządzić indywidualny plan żywieniowy. Leczenie rwy kulszowej wymaga wprowadzenia znaczących zmian w diecie. Lepiej jeść stopniowo, 5-6 razy dziennie. Dieta musi zawierać pokarmy zawierające błonnik, wapń, magnez, żelazo, witaminy A, C, E.

Aby nasycić organizm wapniem, należy stosować w żywności: ryby, orzechy, owoce morza, kalafior, orzechy, wątrobę.

Magnez znajduje się w awokado, grochu, fasoli, pistacjach. Żelazo znajduje się w soczewicy, grochu, kukurydzy i pszenicy. Witamina A znajduje się w brokułach, czosnku, twarogu. Witamina C znajduje się w kiwi, rokitniku, czarnej porzeczce, pomarańczy, cytrynie. Witamina D: wątroba, śmietana, jajko kurze, masło. Konieczne będzie usunięcie lub znaczne ograniczenie z diety wędlin, słodyczy, słonych i tłustych potraw. To właśnie ta kategoria żywności przyczynia się do przybierania na wadze, co jest wysoce niepożądane w przypadku rwy kulszowej.

Zapobieganie

Wyleczyć zapalenie nerwu kulszowego - tylko połowa bitwy. Aby choroba nie postępowała i nie pojawiał się ból, konieczne jest przestrzeganie ogólnych zasad profilaktyki. Przy odpowiednim podejściu i wielkim pragnieniu bycia zdrowym nie jest to wcale trudne:

Trzymaj plecy prosto (postawa);
Staraj się unikać uszkodzeń mechanicznych i upadków;
Utrzymuj wagę pod kontrolą;
Nie przegrzewaj i nie przechładzaj;
Zapobiegaj rozwojowi chorób zakaźnych.

Żaden lekarz na pewno nie może odpowiedzieć na pytanie, jak szybko wyleczyć rwę kulszową. Choroba przebiega indywidualnie i może mieć zupełnie inne oznaki i objawy. Dlatego leczenie może być opóźnione o pewien czas.

Pozanaczyniowy ucisk tętnicy kręgowej

Jak podawać zastrzyki na zapalenie nerwu kulszowego?

Neuropatia nerwu kulszowego- pokonaj n. ischiadicus, objawiający się ostrym przeszywającym lub palącym bólem w tylnej części uda, osłabieniem zgięcia nogi w kolanie, drętwieniem stopy i podudzia, parestezją, niedowładem mięśni stopy, nieprawidłowościami troficznymi i naczynioruchowymi podudzia i stopy. Choroba jest diagnozowana głównie na podstawie wyników badania neurologicznego, badań elektrofizjologicznych, CT, radiografii i MRI kręgosłupa. W leczeniu neuropatii kulszowej, wraz z eliminacją jej czynnika etiologicznego, prowadzi się leczenie lekarskie i fizjoterapeutyczne, uzupełnione masażem i ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi (w tym relaksacją poizometryczną).

Neuropatia nerwu kulszowego

Neuropatia kulszowa jest jedną z najczęstszych mononeuropatii, drugą pod względem częstości po neuropatii strzałkowej. W większości przypadków jest jednostronny. Obserwuje się go głównie u osób w średnim wieku. Zapadalność w grupie wiekowej 40-60 lat wynosi 25 przypadków na 100 tys. ludności. Równie powszechne u kobiet i mężczyzn. Nierzadko neuropatia kulszowa poważnie i trwale zmniejsza zdolność pacjenta do pracy, a nawet prowadzi do niepełnosprawności. W związku z tym patologia nerwu kulszowego wydaje się być istotnym społecznie problemem, za którego rozwiązanie aspektów medycznych odpowiada praktyczna neurologia i kręgowiec.

Anatomia nerwu kulszowego

Nerw kulszowy (n. ischiadicus) jest największym pniem nerwu obwodowego człowieka, jego średnica sięga 1 cm, tworzą go brzuszne gałęzie lędźwiowych nerwów rdzeniowych L4-L5 i krzyżowych S1-S3. Po przejściu miednicy wzdłuż jej wewnętrznej ściany nerw kulszowy wychodzi przez wycięcie o tej samej nazwie na tylną powierzchnię miednicy. Następnie przechodzi między krętarzem większym uda a guzowatością kulszową pod mięśniem piriformis, przechodzi do uda i powyżej dołu podkolanowego dzieli się na nerw strzałkowy i piszczelowy. Nerw kulszowy nie daje gałęzi czuciowych. Unerwia mięśnie dwugłowe, półbłoniaste i półścięgniste uda, które odpowiadają za zgięcie w stawie kolanowym.

Zgodnie z anatomią nr. ischiadicus, istnieje kilka miejscowych poziomów jego uszkodzenia: w miednicy, w mięśniu piriformis (tzw. zespół piriformis) i na udzie. Patologia końcowych gałęzi nerwu kulszowego jest szczegółowo opisana w artykułach „Neuropatia nerwu strzałkowego” i „Neuropatia nerwu piszczelowego” i nie będzie brana pod uwagę w tym przeglądzie.

Przyczyny neuropatii nerwu kulszowego

Duża liczba neuropatii kulszowych wiąże się z uszkodzeniem nerwów. Uraz n. ischiadicus jest możliwe przy złamaniu kości miednicy, zwichnięciu i złamaniu biodra, wystrzale, skaleczeniach lub ranach ciętych uda. Istnieje tendencja do zwiększania liczby neuropatii uciskowych nerwu kulszowego. Ucisk może być spowodowany guzem, tętniakiem tętnicy biodrowej, krwiakiem, długotrwałym unieruchomieniem, ale najczęściej jest to ucisk nerwu w przestrzeni podgruszkowatej. Ten ostatni jest zwykle związany ze zmianami kręgowymi, które występują w mięśniu gruszkowatym przez odruchowy mechanizm mięśniowo-toniczny w różnych patologiach kręgosłupa, takich jak: skolioza, hiperlordoza lędźwiowa, osteochondroza kręgosłupa, spondyloartroza lędźwiowa, przepuklina dysku itp.

Według niektórych doniesień około 50% pacjentów z dyskogenną rwą kulszową lędźwiową ma klinikę dla zespołu piriformis. Należy jednak zauważyć, że neuropatia nerwu kulszowego pochodzenia kręgowego może być związana z bezpośrednim uciskiem włókien nerwowych, gdy wychodzą one z rdzenia kręgowego jako część korzeni kręgowych. W niektórych przypadkach patologia nerwu kulszowego na poziomie mięśnia gruszkowatego jest wywoływana przez nieudany wstrzyknięcie w pośladek.

Zapalenie (zapalenie nerwu) n. ischiadicus można zaobserwować w chorobach zakaźnych (zakażenie opryszczką, odra, gruźlica, szkarlatyna, zakażenie wirusem HIV). Uszkodzenia toksyczne są możliwe zarówno przy zatruciach egzogennych (zatrucie arsenem, narkomania, alkoholizm), jak i przy nagromadzeniu toksyn w wyniku procesów dysmetabolicznych w organizmie (cukrzyca, dna moczanowa, dysproteinemia itp.)

Objawy neuropatii nerwu kulszowego

Patognomoniczny objaw neuropatii n. ischiadicus to ból wzdłuż dotkniętego pnia nerwu, zwany rwą kulszową. Może być zlokalizowany na pośladkach, rozciągać się od góry do dołu wzdłuż tylnej części uda i promieniować wzdłuż tylno-zewnętrznej powierzchni podudzia i stopy, docierając do samych czubków palców. Często pacjenci charakteryzują rwę kulszową jako „palącą”, „strzelającą” lub „penetrującą, jak sztylet”. Zespół bólowy może być tak intensywny, że nie pozwala pacjentowi na samodzielne poruszanie się. Ponadto pacjenci zauważają uczucie drętwienia lub parestezji na tylno-bocznej powierzchni podudzia i niektórych częściach stopy.

Obiektywnie stwierdza się niedowład (spadek siły mięśniowej) mięśnia dwugłowego, półbłoniastego i półścięgnistego, co prowadzi do trudnego zgięcia kolana. Jednocześnie przewaga napięcia mięśnia antagonistycznego, w roli którego działa mięsień czworogłowy uda, prowadzi do ułożenia nogi w stanie rozciągniętego stawu kolanowego. Chodzenie z wyprostowaną nogą jest typowe - podczas przesuwania nogi do przodu do następnego kroku nie zgina się ona w kolanie. Występuje również niedowład stopy i palców, zmniejszenie lub brak odruchów podeszwowych i ścięgna Achillesa. Przy wystarczająco długim przebiegu choroby obserwuje się zanik niedowładnych grup mięśniowych.

Zaburzenia wrażliwości na ból obejmują boczną i tylną powierzchnię podudzia i prawie całą stopę. W okolicy kostki bocznej następuje utrata wrażliwości na wibracje, w stawach międzypaliczkowych stopy i kostki - osłabienie czucia mięśniowo-stawowego. Typowa bolesność podczas naciskania punktu krzyżowo-pośladkowego - punkt wyjścia n. ischiadicus na udzie, a także inne punkty spustowe Valle i Gar. Charakterystycznym objawem neuropatii kulszowej są pozytywne objawy napięcia Bonneta (przeszywający ból u pacjenta leżącego na plecach z biernym odwodzeniem nogi zgiętej w stawie biodrowym i kolanie) oraz Lassegue (ból przy próbie uniesienia wyprostowanej nogi z pozycja na wznak).

W niektórych przypadkach neuropatii nerwu kulszowego towarzyszą zmiany troficzne i naczynioruchowe. Najbardziej wyraźne zaburzenia troficzne zlokalizowane są po bocznej stronie stopy, pięcie i tylnej części palców. Na podeszwie możliwa jest hiperkeratoza, anhidroza lub nadmierne pocenie się. Na tylno-bocznej powierzchni podudzia ujawnia się hipotrychoza. W wyniku zaburzeń naczynioruchowych dochodzi do sinicy i przeziębienia stopy.

Diagnoza neuropatii nerwu kulszowego

Poszukiwanie diagnostyczne odbywa się głównie w ramach badania neurologicznego pacjenta. Neurolog zwraca szczególną uwagę na charakter zespołu bólowego, strefy niedoczulicy, zmniejszoną siłę mięśni i utratę odruchów. Analiza tych danych pozwala ustalić temat zmiany. Jego potwierdzenie przeprowadza się za pomocą elektroneurografii i elektromiografii, które umożliwiają odróżnienie mononeuropatii kulszowej od pleksopatii lędźwiowo-krzyżowej i radikulopatii poziomu L5-S2.

Ostatnio do oceny stanu pnia nerwu i otaczających go formacji anatomicznych zastosowano technikę ultrasonograficzną, która może dostarczyć informacji o obecności guza nerwu, jego ucisku, zmianach zwyrodnieniowych itp. Można określić genezę neuropatii wykonywane za pomocą RTG kręgosłupa (w niektórych przypadkach CT lub MRI kręgosłupa), rtg miednicy, USG miednicy małej, USG i rtg stawu biodrowego, CT stawu, analiza cukru we krwi, itp.

Leczenie neuropatii nerwu kulszowego

Pierwszym priorytetem jest wyeliminowanie czynników sprawczych. W przypadku urazów i ran wykonuje się plastykę lub szew nerwu, repozycjonowanie fragmentów kości i unieruchomienie, usuwanie krwiaków. W przypadku formacji wolumetrycznych rozstrzyga się kwestię ich usunięcia, w obecności przepukliny dysku - discektomii. Równolegle prowadzona jest terapia zachowawcza, mająca na celu zatrzymanie reakcji zapalnej i bólowej, poprawę ukrwienia i metabolizmu dotkniętego nerwu.

Z reguły farmakoterapia obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, lornoksykam, nimesulid, diklofenak), leki poprawiające krążenie krwi (pentoksyfilina, kwas nikotynowy, benziklan), metabolity (hydrolizat krwi cielęcej, kwas tioktanowy, witaminy z grupy B) ). Możliwe jest zastosowanie blokad terapeutycznych - miejscowego wstrzykiwania leków w punkty spustowe wzdłuż nerwu kulszowego.

Zapalenie nerwu kulszowego (nerwoból nerwu kulszowego, rwa kulszowa, rwa kulszowa) jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych związanych z uszkodzeniami nerwu kulszowego (n. Ischiadicus) i klinicznie objawia się palącym przeszywającym bólem w tylnej części uda, osłabieniem stawu kolanowego, zaburzenia wrażliwości skóry podudzia i stopy.

Choroba jest zwykle jednostronna. Obustronne uszkodzenia nerwu kulszowego są rzadkie. Rwa kulszowa dotyka głównie osoby w wieku 40-60 lat, częstość występowania wynosi 25-30 przypadków na każde 100 000 populacji.

Zapalenie nerwu kulszowego może trwale zmniejszyć zdolność chorego do pracy, a w ciężkich przypadkach nawet spowodować inwalidztwo. Dlatego patologia ta jest uważana przez kręgowców i neurologów nie tylko za problem medyczny, ale także społecznie istotny.

Przyczyny zapalenia nerwu kulszowego

Przyczyny prowadzące do zapalenia nerwu kulszowego są zróżnicowane. Obejmują one:

hipotermia okolicy lędźwiowej;
podnoszenie ciężarów;
infekcja opryszczkowa;
osteochondroza;
dna;
urazy w okolicy miednicy;
przepuklina dysku;
spondyloza;
zwężenie kanału kręgowego;
złośliwe lub łagodne nowotwory kręgosłupa;
złośliwe lub łagodne nowotwory narządów miednicy;
zespół mięśnia gruszkowatego;
cukrzyca;
choroby urologiczne i ginekologiczne;
ciąża i poród patologiczny;
zespół Reitera;
Borelioza;
zakrzepica naczyń krwionośnych;
zatrucie metalami ciężkimi (arsen, rtęć, ołów).

Przyczyną zapalenia nerwu kulszowego mogą być również choroby zakaźne, na przykład zakażenie wirusem HIV, odra, różyczka, szkarlatyna, gruźlica.

Często występujące lub długotrwałe zapalenie nerwu kulszowego ma negatywny wpływ na ukrwienie i trofizm mięśni chorej kończyny, a także niektórych narządów wewnętrznych.

Objawy zapalenia nerwu kulszowego

Głównym objawem zapalenia nerwu kulszowego jest intensywny ból, który rozprzestrzenia się wzdłuż dotkniętego pnia nerwu i nazywa się rwą kulszową. Jest zlokalizowany w okolicy pośladkowej i tylnej części uda, daje podudzie i stopie na same czubki palców. Charakter tego bólu pacjenci opisują jako „dźgnięcie sztyletem”, ból strzela lub pali. Często jest tak wyraźne, że pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję i nie mogą poruszać się samodzielnie. Zespół bólowy łączy się z upośledzoną wrażliwością skóry w dotkniętej chorobą kończynie dolnej.

Obiektywne badanie określa trudność zgięcia nogi w stawie kolanowym, co tłumaczy się niedowładem mięśnia półścięgnistego, półbłoniastego i dwugłowego ramienia. Na tym tle zaczyna dominować ton mięśnia czworogłowego uda, a noga jest unieruchomiona w niezgiętej pozycji w stawie kolanowym. Dlatego typowym objawem zapalenia nerwu kulszowego jest chodzenie pacjenta z wyprostowaną nogą.

Podczas przeprowadzania badania neurologicznego odnotowuje się zmniejszenie lub brak odruchów ścięgna Achillesa i podeszwowego, niedowład mięśni stopy. Długotrwała choroba może powodować zanik tych mięśni.

Zaburzenia wrażliwości na ból w zapaleniu nerwu kulszowego obejmują zewnętrzną i tylną powierzchnię podudzia, a także stopy. Osłabienie czucia mięśniowo-stawowego obserwuje się w stawach skokowych i międzypaliczkowych, a w okolicy kostki zewnętrznej zanika lub gwałtownie słabnie wrażliwość na wibracje.

Inne objawy zapalenia nerwu kulszowego to:

bolesność w punkcie wyjścia nerwu kulszowego do uda;
bolesność w punktach Valle i Gara;
pozytywny objaw Bonneta (objaw napięcia), polegający na wystąpieniu u pacjenta ostrego przeszywającego bólu przy próbie biernego przemieszczenia nogi zgiętej w stawie kolanowym i biodrowym na bok w pozycji leżącej;
pozytywny objaw Lasegue (ostry ból, który pojawia się na pewnym etapie powolnego podnoszenia wyprostowanej nogi w pozycji leżącej).

Zapalenie nerwu kulszowego może trwale zmniejszyć zdolność chorego do pracy, a w ciężkich przypadkach nawet spowodować inwalidztwo.

W niektórych przypadkach zapaleniu nerwu kulszowego towarzyszą zaburzenia naczynioruchowe i troficzne. Przejawia się to chłodem skóry stopy, jej sinicą, upośledzoną potliwością w okolicy podeszwowej (nadpotliwość, anhidroza).

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia nerwu kulszowego, ze względu na wyraźny obraz kliniczny choroby, nie sprawia trudności. O wiele trudniej jest ustalić przyczynę rozwoju procesu patologicznego.

W czasie badania pacjenta neuropatolog zwraca szczególną uwagę na cechy zespołu bólowego, obszary utraty odruchów, zmniejszoną siłę mięśniową i upośledzoną wrażliwość skóry.

W diagnostyce zapalenia nerwu kulszowego stosuje się metody diagnostyki instrumentalnej:

elektroneurografia;
elektromiografia;
badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i stawów biodrowych;
radiografia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny narządów miednicy i stawów biodrowych.

Leczenie zapalenia nerwu kulszowego

Zaleca się leżenie w łóżku, a pacjentów z rwą kulszową należy umieszczać na twardej powierzchni. Optymalna pozycja na brzuchu z małą poduszką umieszczoną pod klatką piersiową. W razie potrzeby pacjenta można przykryć ciepłym kocem. Nie należy stosować poduszek grzewczych i ciepłych okładów, ponieważ ciepło zwiększa przepływ krwi do miejsca zmiany, w wyniku czego zwiększa się obrzęk tkanek miękkich, odpowiednio zwiększa się ucisk nerwu kulszowego, ból staje się bardziej intensywny.

Leczenie farmakologiczne zapalenia nerwu kulszowego odbywa się wyłącznie zgodnie z zaleceniami neurologa. Schemat leczenia obejmuje:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki te mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Aby zapobiec ewentualnemu rozwojowi skutków ubocznych, nie należy zwiększać dawki zalecanej przez lekarza.
Środki przeciwbólowe o działaniu ośrodkowym. Służą do powstrzymania w krótkim czasie intensywnego zespołu bólowego, ponieważ mogą powodować u pacjenta uzależnienie psychiczne.
Kortykosteroidy. Mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. W ciężkich przypadkach, gdy inne leki są nieskuteczne, leki z tej grupy mogą być wstrzykiwane do przestrzeni zewnątrzoponowej, co przyczynia się do szybkiej poprawy stanu pacjenta.
Antydepresanty. Zmniejsz nasilenie strachu i niepokoju, uspokój pacjenta, normalizuj sen.
Witaminy. Kompleksy witaminowe mają korzystny wpływ na funkcje układu nerwowego, przyczyniają się do odbudowy uszkodzonych włókien nerwowych.

Również w leczeniu zapalenia nerwu kulszowego szeroko stosuje się maści, które mają działanie przeciwzapalne (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) lub miejscowe działanie drażniące (Finalgon, Apizatron).

Na etapie remisji stosują fizjoterapeutyczne metody oddziaływania, stosuje się elektro- i fonoforezę leków, terapię UHF, terapię magnetyczną i laserową, akupunkturę, aplikacje parafinowe.

Rwa kulszowa dotyka głównie osoby w wieku 40-60 lat, częstość występowania wynosi 25-30 przypadków na każde 100 000 populacji.

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego rozważa się kwestię chirurgicznego leczenia rwy kulszowej. Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od tego, jaki stan spowodował uszkodzenie nerwu kulszowego.

Ćwiczenia na zapalenie nerwu kulszowego

Po ustąpieniu ostrego procesu pacjentom zaleca się regularną terapię ruchową. Ćwiczenia fizyczne na zapalenie nerwu kulszowego przyspieszają proces rehabilitacji, a także skutecznie zapobiegają nawrotom.

Fizjoterapia powinna rozpocząć się pod okiem instruktora. Zajęcia nie powinny powodować nadwyrężenia mięśni, dyskomfortu, pojawienia się ani nasilenia bólu. Intensywność obciążenia powinna wzrastać stopniowo wraz ze wzrostem siły mięśniowej pacjenta. Ćwiczenia terapeutyczne można uzupełnić innymi rodzajami aktywności fizycznej, takimi jak pływanie, spacery czy jazda na rowerze.

Głównym celem fizykoterapii zapalenia nerwu kulszowego jest zwiększenie napięcia mięśniowego, poprawa ich ukrwienia i złagodzenie stanu zapalnego. Ponadto regularna aktywność fizyczna przyczynia się do normalizacji masy ciała, pozwala na uformowanie tzw. gorsetu mięśniowego – wzmocnienie mięśni podtrzymujących kręgosłup i zapobiegających naruszeniom korzeni nerwowych.

Ćwiczenia na zapalenie nerwu kulszowego mają na celu ćwiczenie różnych grup mięśni, a przede wszystkim pośladków i nóg. Kompleks może zawierać następujące ćwiczenia:

Pozycja wyjściowa: leżąc na plecach na twardej powierzchni. Podnieś nogi i zginając się w stawach kolanowych, przyciągnij je do klatki piersiowej. Pozostań w tej pozycji przez 30 sekund. Wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz 10-12 razy. Jeśli ćwiczenie jest trudne do wykonania, możesz podeprzeć pośladki rękami.
Pozycja wyjściowa: leżąc na boku. Przyciągnij nogi do klatki piersiowej, pociągając skarpetki, a następnie wyprostuj. Ćwiczenia należy wykonywać 10-12 razy w szybkim tempie.
Pozycja wyjściowa: leżąc na brzuchu, nogi razem, ręce wyciągnięte do przodu. Podnieś górną część ciała z podłogi. Nogi pozostają nieruchome. Utrzymaj tę pozycję przez kilka sekund i powoli wróć do pozycji wyjściowej. Wykonaj ćwiczenie 5-6 razy. W miarę wzmacniania się mięśni liczba powtórzeń jest stopniowo zwiększana.
Pozycja wyjściowa: siedzenie na krześle, plecy wyprostowane, ręce za głową, skrzyżowane nogi. Wykonuj skręty ciała w lewo i prawo. Wykonaj 10 obrotów z każdej strony.
Pozycja wyjściowa: klęcząca na podłodze, ręce uniesione nad głowę. Pochyl się do przodu, próbując dosięgnąć podłogi dłońmi, a następnie wróć do pozycji wyjściowej. Ćwiczenie należy wykonać 15 razy.
Pozycja wyjściowa: siedzenie na podłodze, nogi wyciągnięte do przodu, ręce uniesione na wysokość barków i rozłożone. Sprężystymi ruchami cofnij ręce i wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz ćwiczenie 5-8 razy.
Pozycja wyjściowa: leżąc na plecach, rozstaw nogi, ręce za głową. Powoli podnieś nogi, nie podnosząc łopatek z podłogi. W punkcie maksymalnym nogi należy unieruchomić na kilka sekund, a następnie płynnie wrócić do pozycji wyjściowej. Powtórz ćwiczenie 5-10 razy.
Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków. Połóż prawą rękę na talii i wyciągnij lewą rękę nad głową. Wykonaj 10 przechyłów w prawo. Następnie zmień pozycję rąk i wykonaj taką samą liczbę przechyłów w lewo.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Często występujące lub długotrwałe zapalenie nerwu kulszowego ma negatywny wpływ na ukrwienie i trofizm mięśni chorej kończyny, a także niektórych narządów wewnętrznych. Redystrybucja aktywności fizycznej spowodowana wymuszoną pozycją chorej kończyny prowadzi do dysfunkcji całego układu mięśniowo-szkieletowego i negatywnie wpływa na całe ciało.

Rwa kulszowa może powodować szereg komplikacji:

suchość i ścieńczenie skóry na dotkniętej chorobą kończynie;
zanik mięśni, w wyniku którego noga od strony zmiany „wysycha”, to znaczy traci swoją objętość;
przerzedzenie i zwiększona kruchość paznokci;
zmniejszona siła mięśni;
naruszenie mechaniki ruchów w stawach kolanowych i skokowych, co prowadzi do zmian w chodzie, zwiększonego zmęczenia;
niedowład lub paraliż mięśni dotkniętej chorobą nogi.

Powikłania zapalenia nerwu kulszowego z narządów wewnętrznych to opóźnienie lub nietrzymanie stolca, utrata kontroli nad oddawaniem moczu, gwałtowny spadek libido, zaburzenia erekcji.

Dzięki odpowiedniemu leczeniu na czas rokowanie jest korzystne. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego mogą istnieć wskazania do interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie

Regularne środki zapobiegawcze mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju pierwotnego zapalenia nerwu kulszowego o ponad 80%, a także nawrotów choroby. Działania te obejmują:

prawidłowe podnoszenie ciężarów (z pozycji przysiadu z wyprostowanymi plecami);

kształtowanie prawidłowej postawy;

unikanie hipotermii okolicy lędźwiowej i miednicy;

utrzymanie prawidłowej masy ciała.

Film z YouTube na temat artykułu:

W kontakcie z

Układ nerwowy to najważniejszy z systemów przenikających całe ciało. , neuropatia nerwu kulszowego, rwa kulszowa - jeden z rodzajów uszkodzeń układu nerwowego, w którym nerw kulszowy występuje lub jest ściśnięty.

Trochę anatomii

Ważny nerw - nerw kulszowy - zaczyna się w okolicy lędźwiowej, przechodzi przez kość ogonową, schodząc wzdłuż kończyn dolnych do stóp. Sięgając do dołu podkolanowego, nerw ten dzieli się na dwie części - nerw piszczelowy i strzałkowy.

W większości przypadków jedna lub druga część nerwu kulszowego cierpi na stan zapalny. Czasami zaatakowanych jest wiele nerwów w tym samym czasie, co nazywa się polineuropatią.

Neuropatie dzielą się na następujące formy:

toksyczny,
traumatyczny,
pourazowe,
mieszany,
kompresja-niedokrwienna,
po wstrzyknięciu.

Jak rozpoznać rwę kulszową?

Częstym objawem neuropatii nerwu kulszowego jest nasilający się ból w tylnej części nogi. Jednak objawy rwy kulszowej mogą się różnić:

Ból może pojawić się w biodrach, kolanach, dotrzeć do stóp, a nawet opuszków palców.
Pojawia się osłabienie mięśni lub.
Często ból występuje miejscowo - silny ból pleców w dowolnej części nerwu kulszowego.
Dochodzi do naruszenia wrażliwości i aktywności ruchowej nóg.
Ból pali, strzela lub boli. Czas trwania - od kilku dni do 2-3 miesięcy.

Rwa kulszowa występuje niezwykle rzadko u dzieci. Jeśli jednak zauważysz którykolwiek z powyższych objawów u swojego dziecka, musisz natychmiast udać się do lekarza.

Ponieważ oznaki rwy kulszowej są niewyraźne, czasami trudno je rozpoznać. Dlatego konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się ze specjalistą i poddanie się badaniu klinicznemu i neurologicznemu.

Dlaczego występuje rwa kulszowa?

Wśród czynników można zauważyć najczęstsze - są to choroby kręgosłupa. Pomiędzy nimi:

kręgozmyk,
dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego.

Powstają łagodne i złośliwe guzy kręgosłupa. Wśród wtórnych przyczyn są hipotermia, choroby ginekologiczne, cukrzyca, zapalenie stawów.

Rwa kulszowa może również wystąpić w wyniku chorób zakaźnych: lub gruźlicy. W takim przypadku dochodzi do wirusowej zmiany nerwu splotu krzyżowego

Jak leczyć rwę kulszową: tradycyjne i nietradycyjne metody.

Leczenie nerwu kulszowego ma na celu wyeliminowanie zespołu bólowego, złagodzenie stanu zapalnego nerwów i wzmocnienie mięśni. Nie można znieść bólu z rwą kulszową, ponieważ w przyszłości będzie się on tylko nasilał.

W zaawansowanym stadium choroba zaburzy normalne funkcjonowanie kończyn dolnych. to możliwe, ale zaleca się to zrobić po wizycie i zbadaniu lekarza.

terapia ruchowa

W przypadku tej choroby przepisuje tylko specjalista, określając przyczyny choroby. Podstawowym zadaniem leczenia patologii jest. Pomoże w tym przybliżony zestaw ćwiczeń. Obejmuje te ćwiczenia:

Połóż się na plecach, ugnij kolana, połóż stopy na podłodze, skrzyżowaj ręce na klatce piersiowej. Podczas wdechu unieś ciało tak, aby ramiona nie dotykały podłogi. Podczas wydechu wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz ćwiczenie 15 razy bez przerwy.
Pozycja wyjściowa: leżąc na brzuchu. Należy oprzeć się na lekko zgiętych łokciach. Rozciągnij plecy tak bardzo, jak to możliwe przez 10-15 sekund. Ćwicz wykonać 10-15 razy.
Pompki na ścianie, jako lekka wersja pompek, pomagają zginać kręgosłup lędźwiowy bez obciążenia. Stojąc twarzą do ściany, rozłóż dłonie na szerokość ramion. Zegnij łokcie podczas wdechu i podczas wydechu wróć do pozycji wyjściowej. Ćwiczenie należy również wykonać 10-15 razy.
Jeśli ból nie pozwala na wykonywanie złożonych obciążeń, możesz wykonać lekkie ćwiczenie w pozycji siedzącej. Usiądź na krześle i skrzyżuj nogi. Następnie wyprostuj plecy, załóż ręce za głowę. Wykonaj 5-10 obrotów w każdym kierunku.

Zabiegi masażu

W przypadku rwy kulszowej przeprowadza się ją codziennie lub co drugi dzień. Pomaga złagodzić ból i rozciągnąć mięśnie. Zrób to delikatnymi ruchami masującymi, nie powodując ostrego bólu. Lekarze zalecają akupunkturę lub masaż próżniowy.

Przepisy ludowe

Rwa kulszowa obejmuje:

Włączenie do diety kapusty kiszonej.
Herbata z liści fasoli.
Odwar z liści osiki.
Kompresy z ciasta żytniego lub.

Konsekwencje choroby

Konsekwencje rwy kulszowej mogą prowadzić do całkowitego drętwienia nóg. Najniebezpieczniejszym powikłaniem neuropatii nerwu kulszowego jest naruszenie fiksacji kręgów, które pod obciążeniem może prowadzić do przemieszczenia, a to z kolei nieuchronnie wymaga interwencji chirurgicznej.

Niewłaściwa diagnoza lub leczenie rwy kulszowej może prowadzić do powikłań, takich jak niedowład i paraliż. Klęska stopy objawia się niedowładem lub uszkodzeniem nerwu strzałkowego.

Urazy trakcyjne nerwu kulszowego mogą prowadzić do neuropatii części strzałkowej, która następnie objawia się opadaniem stopy i trudnościami w chodzeniu na piętach.

Uszkodzenia nerwu piszczelowego najczęściej powstają w wyniku urazu, co również prowadzi do upośledzenia funkcjonowania stopy, w szczególności jej zgięcia. Niedowład stopy to wada, w której stopa podczas chodzenia nie unosi się i ciągnie.

Wiele osób zastanawia się, czy powodują niepełnosprawność z zapaleniem nerwu kulszowego. Niepełnosprawność w różnych formach urazów jest niezwykle rzadka. Statystyki pokazują: z ogólnej liczby pacjentów z rwą kulszową 1,3% otrzymało trwałe kalectwo, a trzecia grupa.

Choroba jest diagnozowana głównie na podstawie wyników badania neurologicznego, badań elektrofizjologicznych, CT, radiografii i MRI kręgosłupa. W leczeniu neuropatii kulszowej, wraz z eliminacją jej czynnika etiologicznego, prowadzi się leczenie lekarskie i fizjoterapeutyczne, uzupełnione masażem i ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi (w tym relaksacją poizometryczną).

Neuropatia nerwu kulszowego

Neuropatia kulszowa jest jedną z najczęstszych mononeuropatii, drugą pod względem częstości po neuropatii strzałkowej. W większości przypadków jest jednostronny. Obserwuje się go głównie u osób w średnim wieku. Zapadalność w grupie wiekowej wynosi 25 przypadków na 100 tys. ludności. Równie powszechne u kobiet i mężczyzn. Nierzadko neuropatia kulszowa poważnie i trwale zmniejsza zdolność pacjenta do pracy, a nawet prowadzi do niepełnosprawności. W związku z tym patologia nerwu kulszowego wydaje się być istotnym społecznie problemem, za którego rozwiązanie aspektów medycznych odpowiada praktyczna neurologia i kręgowiec.

Anatomia nerwu kulszowego

Przyczyny neuropatii nerwu kulszowego

Objawy neuropatii nerwu kulszowego

Diagnoza neuropatii nerwu kulszowego

Poszukiwanie diagnostyczne odbywa się głównie w ramach badania neurologicznego pacjenta. Neurolog zwraca szczególną uwagę na charakter zespołu bólowego, strefy niedoczulicy, zmniejszoną siłę mięśni i utratę odruchów. Analiza tych danych pozwala ustalić temat zmiany. Jego potwierdzenie przeprowadza się za pomocą elektroneurografii i elektromiografii, które umożliwiają odróżnienie mononeuropatii kulszowej od pleksopatii lędźwiowo-krzyżowej i radikulopatii poziomu L5-S2.

Leczenie neuropatii nerwu kulszowego

Neuropatia nerwu kulszowego - leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby nerwowe

Ostatnie wiadomości

służy wyłącznie do celów informacyjnych

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Neuropatia nerwu kulszowego: wszystko o chorobie

Neuropatia kulszowa jest jedną z najczęstszych neuropatii. Choroba jest poważna, towarzyszy jej silny ból, może prowadzić do długotrwałej niepełnosprawności, a nawet niepełnosprawności.

Dotknięta jest tylko jedna strona ciała, a neuropatia prawego nerwu kulszowego występuje głównie u kobiet, a lewa u mężczyzn. Wynika to z różnicy w funkcjonowaniu mózgu kobiety i mężczyzny, przy fizjologicznych cechach budowy ciała.

Co prowadzi do patologii?

Przyczyny tej choroby mogą być różne. Z reguły nie mają charakteru zapalnego, z powodu ucisku nerwów, skurczu mięśni.

Najczęstszą jest neuropatia pourazowa, czyli neuropatia występująca przy różnych torbielach miednicy, chorobach kręgosłupa. Może to być spowodowane długotrwałym uciskiem, na przykład podczas unieruchamiania kończyny.

Neuropatia poiniekcyjna spowodowana nieudaną iniekcją domięśniową jest niezwykle rzadka.

Objawy

Objawy są bardzo zróżnicowane, ponieważ nerw kulszowy jest jednym z najdłuższych nerwów w ludzkim ciele. Zależą od tego, który obszar został dotknięty, ale wszystkie objawy charakteryzują się ostrym bólem wzdłuż nerwu kulszowego, dysfunkcją kończyny.

Bolesne objawy mogą być zlokalizowane w okolicy pośladkowej, zejść z tyłu uda, dotrzeć do palców stóp. Pacjenci skarżą się na:

Zespół bólowy jest tak silny, że człowiek nie może samodzielnie chodzić, dochodzi do niedowładu (zmniejszenia siły mięśni) stopy lub podudzia.

Ataki często wywołują stresujące sytuacje, hipotermię, traumę.

Metody leczenia

Choroba w większości przypadków trwa długo, ciężko. Dlatego leczenie powinno odbywać się w szpitalu ze ścisłym leżeniem w łóżku. W takim przypadku łóżko powinno być płaskie, lepiej dla takiego pacjenta spać na „tarczy”.

Neuropatolog zbiera wywiad lekarski, w razie potrzeby konsultując się z chirurgami lub traumatologami. Możliwe jest wykonanie operacji usunięcia torbieli lub krwiaka w celu zmniejszenia nacisku na nerw.

Tablety i inne środki

Przede wszystkim leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby, zmniejszenie bólu, złagodzenie obrzęków i skurczów mięśni. Jako leczenie zachowawcze stosuje się kompleksowe leczenie, stosując niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci zastrzyków, maści, tabletek.

Są w stanie złagodzić obrzęki, stany zapalne, zmniejszyć ból. Terapia witaminowa służy do poprawy odżywienia tkanek, przewodnictwa nerwowego.

Terapia ruchowa i zabiegi

Szczególne miejsce zajmuje terapia ruchowa neuropatii nerwu kulszowego. Indywidualnie dobrany zestaw ćwiczeń poprawia ukrwienie uszkodzonego nerwu, zapobiega osłabieniu mięśni i zmniejsza zaburzenia troficzne.

Ćwiczenia wykonywane są swobodnie, bez wysiłku, niewielkie zakwasy podczas terapii ruchowej nie są przeciwwskazaniem. Niektóre ćwiczenia można wykonywać stale, aby złagodzić niewielki zespół bólowy i zapobiec atakowi:

Leżąc na plecach, ugnij maksymalnie nogi, starając się przycisnąć biodra do brzucha.
W tej samej pozycji podnieś i opuść miednicę.
Stojąc na czworakach, zginaj i zginaj kręgosłup.
Chodzenie po pośladkach.
Każde ćwiczenie mające na celu rozciągnięcie mięśni.

Różne zawieszki na drążku pomagają dobrze przy niewielkich ruchach nóg i kręgosłupa. Pozwalają rozluźnić spazmatyczne mięśnie, zmniejszyć nacisk na nerw.

Masaż bańkami jest bardzo skuteczny. Można go przeprowadzić samodzielnie w domu, jeśli nie ma przeciwwskazań (guzy, stany zapalne).

Odbywa się to dowolnym kremem rozgrzewającym: rozsmarować na bolące miejsce, włożyć słoik i powoli przesuwać zgodnie z ruchem wskazówek zegara przez 10 minut, procedurę powtarzać co drugi dzień. Zwiększy to krążenie krwi, rozluźni mięśnie, poprawi trofizm tkanek.

W neuropatii nerwu kulszowego dobrze jest stosować plastry ortopedyczne, które dzięki swojemu miejscowemu działaniu na ognisko patologii działają przeciwzapalnie i przeciwbólowo.

Przepisy ludowe

Leczenie woskiem pszczelim. Ciasto jest wykonane z wosku podgrzanego w łaźni wodnej i nakładane na dotknięty obszar. Do ciasta można dodać olej łopianowy, ziele dziurawca.
Sok z rzodkiewki wymieszany z miodem w proporcji 1:1 w bolące miejsce. Możesz pocierać tylko jeden sok.
Kąpiele z wywarem z rumianku, korzeni arcydzięgla, szałwii, rdestowca.
Wewnątrz dobrze jest wziąć wywary z nagietka, korzenia omanu, dzikiej róży, pietruszki.
Kasztanowiec bardzo dobrze pomaga do użytku zewnętrznego i wewnętrznego. Jego stosowanie w postaci wcierania i maści działa rozgrzewająco i relaksująco, korzystnie wpływa na samopoczucie.

W łagodnych przypadkach, na przykład, gdy pojawia się neuropatia w wyniku nałożenia opatrunku gipsowego, do leczenia wystarcza medycyna tradycyjna.

Prognoza

Skutek tej choroby jest niekorzystny, często przechodzi w stan przewlekły, gdzie okresy zaostrzeń występują naprzemiennie z remisją. Najbardziej łagodną neuropatią nerwu kulszowego jest neuropatia spowodowana długotrwałym uciskiem. W takim przypadku, przy szybkim usunięciu przyczyny, możliwe jest pełne wyzdrowienie.

W celu całkowitego wyleczenia lub utrwalenia osiągniętej remisji pożądane jest, aby pacjenci poddawali się leczeniu sanatoryjnemu za pomocą radonu, kąpieli siarkowodorowych i terapii błotnej.

Przy okazji, teraz możesz bezpłatnie otrzymać moje e-booki i kursy, które pomogą Ci poprawić swoje zdrowie i samopoczucie.

pomosznik

Pobierz lekcje kursu dotyczące pułapkowania nerwu kulszowego ZA DARMO!

Neuropatia objawów nerwu kulszowego

zespół tunelowy

Zespół tunelowy to cała grupa chorób włókien nerwów obwodowych, które występują w wyniku ucisku tych nerwów w niektórych kanałach anatomicznych (tuneli) ciała, które mogą być tworzone przez struktury anatomiczne kości, mięśni i ścięgien.

Do tej pory opisano kilkadziesiąt zespołów tunelowych. Niektóre z nich są bardzo powszechne, np. zespół cieśni nadgarstka, który dotyka około 1% populacji ogólnej, inne można spotkać dość rzadko i są znane tylko wąskim specjalistom.

Pomimo klinicznej różnorodności tej grupy patologii obwodowego układu nerwowego, podstawowe przyczyny rozwoju są takie same - uszczypnięcie włókna nerwowego w jego naturalnym anatomicznym pojemniku. Tę patologię w anglojęzycznej literaturze medycznej można znaleźć również pod nazwą neuropatia uwięziona, która bardzo dobrze oddaje mechanizm uszkodzenia nerwów.

Oprócz ściskania tkanki nerwowej, wraz z rozwojem zespołu cieśni nadgarstka, dochodzi do naruszenia dopływu krwi do nerwu. Stąd inna popularna nazwa tej grupy patologii - neuropatia kompresjo-niedokrwienna.

Najczęściej występują zespoły tunelowe rąk, pnie nerwowe kończyn dolnych cierpią znacznie rzadziej. Z reguły debiut choroby przypada na wiek, kobiety cierpią częściej niż mężczyźni. Przebieg patologii jest przewlekły z okresami zaostrzeń i remisji, którym towarzyszą 3 zespoły kliniczne - ból, oznaki upośledzenia wrażliwości i funkcji motorycznej kończyny, które można wyrazić w różnym stopniu.

Powody

Główne znaczenie w rozwoju neuropatii uciskowo-niedokrwiennych przypisuje się przewlekłej mikrotraumatyzacji nerwu, która ma charakter zawodowy, domowy lub sportowy. Dlatego najczęściej naruszane są struktury nerwowe znajdujące się w bliskiej odległości od stawów ruchomych.

Zwiększają ryzyko rozwoju tej grupy dolegliwości, zaburzeń metabolicznych i endokrynologicznych w organizmie. Na przykład choroba występuje częściej u kobiet w okresie ciąży, karmienia piersią, w okresie menopauzy, u pacjentek z niedoczynnością tarczycy, przy długotrwałym stosowaniu leków hormonalnych, w tym doustnych środków antykoncepcyjnych.

W niektórych przypadkach przyczyną ucisku nerwu może być poważna utrata wagi. Jednocześnie zmniejsza się ilość tkanki tłuszczowej, która chroni nerw i pełni dla niego funkcje amortyzujące.

Również w medycynie opisano przypadki rodzinnych zespołów tunelowych. Jednocześnie u krewnych początkowo stwierdzono wyraźnie wąskie kanały, w których znajdują się włókna nerwowe.

Ryzyko wystąpienia takich zaburzeń jest również zwiększone u pacjentów z układowymi chorobami tkanki łącznej, zapaleniem stawów, artrozą, przebytymi urazami i operacjami stawów, cukrzycą, przewlekłym alkoholizmem, szpiczakiem mnogim i innymi chorobami hematologicznymi.

Poniżej znajdują się te zespoły tunelowe, które występują najczęściej.

zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka odpowiada za około 50% wszystkich neuropatii uciskowo-niedokrwiennych, aw ostatnich latach jego liczba dramatycznie wzrosła, co można wytłumaczyć wzrostem liczby pracowników, którzy regularnie korzystają z klawiatury i myszy komputerowej.

Sam kanał nadgarstka (nadgarstka) jest bardzo wąski, jego dno i ściany to kości nadgarstka, a kanał jest przykryty od góry więzadłem poprzecznym nadgarstka. Wewnątrz obudowy znajdują się ścięgna mięśni zginaczy palców i nerwu pośrodkowego.

Nerw pośrodkowy jest mieszany w swojej funkcji, to znaczy zapewnia zarówno wrażliwość, jak i aktywność ruchową. Bierze udział w unerwieniu powierzchni dłoniowej 3-5 palców, przestrzeni międzypalcowych i tylnej części paliczków pierwszych 3 palców. Część ruchowa nerwu zapewnia normalne funkcjonowanie mięśni, które tworzą uniesienie pierwszego palca ręki.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

W przypadku rozwoju zespołu cieśni nadgarstka u pacjenta rozwija się neuropatia uciskowo-niedokrwienna nerwu pośrodkowego. Patologia charakteryzuje się przewlekłym, długotrwałym przebiegiem. Wśród pierwszych oznak neuropatii można zauważyć ból w obszarze odpowiedniego unerwienia, parestezje (mrowienie, uczucie pełzania, drętwienie), które pojawiają się głównie w nocy i często powodują budzenie się osoby. W miarę postępu choroby objawy te niepokoją zarówno w dzień, jak iw nocy.

W kolejnym etapie zaawansowania choroby stopniowo zmniejsza się wrażliwość skóry i pojawiają się zaburzenia motoryczne – spadek siły mięśniowej mięśni tenorowych, hipotrofia i zanik tkanki mięśniowej, osłabienie ręki, niemożność wykonywania nawyku ruchy, a nawet trzymaj przedmioty.

Ból w zespole cieśni nadgarstka charakteryzuje się zasięgiem nie tylko dłoni, ale także przedramienia, barku, a nawet szyi. Bolesne odczucia łagodzi pocieranie i potrząsanie rękami (poprawia się ukrwienie uszkodzonego nerwu).

Proste testy do diagnozowania zespołu cieśni nadgarstka:

Test Tinela - przy uderzeniu w obszarze uszkodzonego nerwu obserwuje się pojawienie się lub wzrost bólu i parestezji w strefie jego unerwienia.
Test podnoszenia kończyny górnej - w tym celu należy unieść i wyprostować ramiona nad głową, trzymać kończyny w tej pozycji przez 60 sekund. Ze względu na zmniejszenie natężenia przepływu krwi u pacjenta z zespołem cieśni nadgarstka pojawiają się bóle i parestezje.
Test zgięcia - w tym celu należy maksymalnie zgiąć nadgarstek w stawie nadgarstkowym i przytrzymać go w tej pozycji przez minutę. Następnie, gdy ramię jest wyprostowane, w strefie unerwienia nerwu pośrodkowego pojawiają się bóle i parestezje.
Test butelkowy - daje wynik pozytywny tylko w przypadku przyczepienia zaburzeń ruchowych. W takim przypadku pacjent nie może podnieść i przytrzymać butelki za szyję kciukiem i palcem wskazującym.

W przypadku poważnych zmian patologicznych w późnym stadium choroby, wygląd ręki znacząco się zmienia. Skóra staje się bardzo blada, zanikają mięśnie tenorowe, ręka zaczyna przypominać łapę prymasa.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

Po postawieniu diagnozy stosuje się leczenie zachowawcze, leczenie chirurgiczne można natychmiast przepisać tylko w pojedynczych przypadkach, na przykład, gdy ucisk nerwu jest spowodowany urazem lub proliferacją kalusa kostnego po złamaniu nadgarstka.

Przede wszystkim musisz pozbyć się wszystkich możliwych czynników, które mogą powodować chorobę. Ważne jest, aby podczas aktywnej fazy leczenia zapewnić całkowity odpoczynek ramienia. Aby maksymalnie unieruchomić kończynę, można zastosować specjalne bandaże, bandaże i ortezy na staw nadgarstkowy. Musisz także zadbać o ergonomię swojego miejsca pracy. Jeśli pracujesz z komputerem, musisz przestrzegać pewnych zasad dotyczących ułożenia rąk na klawiaturze i myszy.

Istnieją również różne gadżety, które pozwalają utrzymać pożądaną pozycję rąk podczas pracy i zapobiegają dalszym urazom nerwu pośrodkowego, np. myszki pionowe, maty silikonowe z podkładkami żelowymi i inne urządzenia.

Spośród leków stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. W bardziej złożonych przypadkach i przy silnym bólu uciekają się do blokady za pomocą glikokortykosteroidów. W kompleksowym leczeniu stosuje się również ćwiczenia terapeutyczne, fizjoterapię, masaż i akupunkturę.

Jeśli środki zachowawcze były nieskuteczne, operacja pomoże wyleczyć neuropatię. W tym przypadku wykonuje się chirurgiczne rozcięcie więzadła kanału nadgarstka i uwalnia nerw z pułapki. Istnieje kilka sposobów wykonania operacji, w nowoczesnych klinikach wykorzystuje się do tego nawet sprzęt endoskopowy, co pozwala uniknąć dużego nacięcia chirurgicznego. Okres rekonwalescencji trwa do 3 miesięcy.

Ważny! Leczenie zespołu cieśni nadgarstka należy rozpocząć w odpowiednim czasie. Jeśli przez długi czas nie zostaną podjęte żadne środki, w tkankach nerwu pośrodkowego mogą wystąpić nieodwracalne zmiany, które doprowadzą do całkowitej utraty funkcji włókna nerwowego.

Zespół tunelu łokciowego

Wśród zespołów tunelowych kończyny górnej należy również wyróżnić zespół kanału łokciowego, który powstaje w wyniku naruszenia nerwu łokciowego w kanale łokciowym.

Ze względu na powierzchowne przejście włókna nerwowego w tym miejscu oraz dużą ruchomość stawu łokciowego, nerw łokciowy jest podatny na uszkodzenia w okolicy kanału łokciowego. Ta patologia zajmuje drugie miejsce wśród zespołów cieśni nadgarstka po uszkodzeniu cieśni nadgarstka.

Najczęściej przyczyną rozwoju patologii jest uszkodzenie włókna nerwowego z powodu przedłużonego statycznego przepięcia i nacisku na nerw, na przykład nawyk długiego mówienia przez telefon, opieranie łokcia na stole itp. Chorobie sprzyjają również choroby metaboliczne i endokrynologiczne, urazy, operacje stawu łokciowego, zapalenie stawów i artroza tego stawu.

Objawy neuropatii obejmują również trzy główne punkty:

ból w strefie unerwienia nerwu łokciowego;
zaburzenia czucia - zapłodnienie, parestezje, zmniejszona wrażliwość;
zaburzenia ruchowe występujące w miarę postępu choroby - osłabienie 4 i 5 palca ręki, zanik mięśni hipotenora i międzykostnych włókien mięśniowych, charakterystyczne ułożenie ręki jak szponiasta łapa.

W leczeniu takiej patologii stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. Ważne jest, aby umocować ręce w pozycji wyciągniętej, do tego są specjalne szyny, które można nosić w nocy podczas snu w domu. W kompleksie terapii stosuje się leki, fizjoterapię, środki ludowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Operacja jest zalecana w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego. Podczas manipulacji wycina się więzadło, które pokrywa kanał łokciowy od góry, a tym samym uwalnia się nerw, który stopniowo samoczynnie przywraca swoje funkcje (jeśli choroba nie zaszła zbyt daleko).

Neuropatia nerwu promieniowego

Nerw promieniowy może być uciskany w kilku miejscach na swoim przebiegu, jednak najczęściej następuje to na poziomie dystalnych części kanału barkowego.

W tym przypadku występują oznaki całkowitego uszkodzenia pnia nerwu promieniowego:

paraliż mięśni rozciągających dłoń i palce („opadająca ręka”);
zaburzenia czucia z tyłu przedramienia i z tyłu promieniowej połowy ręki (1 i 2 palce);
ból w badaniu palpacyjnym dotkniętego obszaru.

Choroba ta jest również nazywana paraliżem w sobotnią noc, paraliżem miesiąca miodowego.

Jak leczyć neuropatię promieniową? Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. W przypadku nieskuteczności kompleksu różnych środków terapeutycznych stosuje się operację.

Neuropatia nerwu strzałkowego

Najczęściej naruszenie tego nerwu występuje między głową kości strzałkowej a krawędzią długiego mięśnia piszczelowego. Taką sytuację obserwuje się przy ostrym zgięciu podeszwowym stopy, w przypadku skręcenia stawu skokowego.

W rezultacie dochodzi do uszkodzenia nerwu strzałkowego, które wraz z rozwojem neuropatii może stać się przewlekłe. Ucisk nerwów można również zaobserwować podczas wykonywania niektórych prac na zadzie, siedząc w pozycji ze skrzyżowanymi nogami, podczas nakładania ciasnego gipsu.

W tym przypadku dochodzi do paraliżu mięśni, które rozluźniają stopę i palce, zmniejszenie wrażliwości zewnętrznej powierzchni podudzia, grzbietu stopy i 1-4 palców. Jeśli neuropatia utrzymuje się przez długi czas, rozwija się zanik przednich i tylnych grup mięśni nóg. Podczas dotykania i opukiwania dotkniętego obszaru pacjent odczuwa ból i występowanie parestezji.

Choroba Rotha

Jest to jeden z najczęstszych zespołów tunelowych kończyny dolnej. W tym przypadku występuje uciskowo-niedokrwienna zmiana bocznego skórnego nerwu udowego. Nerw pełni tylko wrażliwą funkcję i nie zawiera włókien motorycznych, unerwia skórę przednio-bocznej powierzchni środkowej trzeciej części uda.

Głównym objawem patologii jest drętwienie i piekący ból w odpowiedniej strefie unerwienia. W późniejszych stadiach rozwoju patologii dochodzi do całkowitej utraty wrażliwości w tym obszarze skóry. Kiedy biodro jest wyprostowane, ból wzrasta, gdy jest zgięty, zmniejsza się.

Z reguły to naruszenie nie powoduje poważnych niedogodności dla pacjenta, ale w niektórych przypadkach ból staje się bardzo wyraźny. Taka sytuacja jest wskazaniem do operacji w okolicy więzadła pachwinowego.

Co ciekawe, Zygmunt Freud cierpiał na neuropatię nerwu skórnego bocznego uda, uważając, że ten ból ma charakter psychogenny.

zespół cieśni stępu

W przypadku rozwoju zespołu cieśni stępu dochodzi do ściśnięcia nerwu piszczelowego. Kompresja występuje głównie w obszarze kostno-włóknistego kanału stępu (tarsalu).

Głównym objawem choroby jest ból odczuwany w podeszwie stopy i palcach. Bolesne odczucia pojawiają się lub nasilają podczas chodzenia, występuje objaw chromania przestankowego. Również ból pojawia się sam w nocy i przyczynia się do przebudzenia pacjenta. Bardzo często patologia jest obustronna.

zespół gruszkowaty

W przypadku rozwoju neuropatii uciskowo-niedokrwiennej nerwu kulszowego mówią o zespole piriformis. Występuje w wyniku spastycznego skurczu tego ostatniego, w wyniku którego nerw kulszowy jest dociskany do więzadła krzyżowo-kolcowego. Podobną sytuację obserwuje się często u pacjentów ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa.

Wśród objawów choroby można zauważyć piekący ból, rozwój parestezji w strefie unerwienia wspólnego nerwu piszczelowego. Pacjenci mają również zmniejszenie ścięgna Achillesa. Z biegiem czasu rozwija się osłabienie mięśni łydek.

Rozwój zespołu cieśni nadgarstka znacząco wpływa na jakość życia pacjentów. Ale prognoza z szybką diagnozą i odpowiednim leczeniem jest korzystna. Dlatego nie musisz opóźniać wizyty u lekarza, jeśli obawiasz się objawów opisanych w artykule. Należy rozumieć, że istnieje wiele chorób obwodowego układu nerwowego, a tylko specjalista może ustalić przyczynę i postawić dokładną diagnozę.

Ból dolnego odcinka kręgosłupa promieniujący do nogi - pełna analiza, przyczyny, leczenie i profilaktyka

Każdy ból, który pojawia się bez wyraźnego powodu, powinien natychmiast zaalarmować cierpiącą na niego osobę. Wiadomo, że nic tak nie boli. Szczególnie niepokojące powinny być te przypadki, w których ból pojawia się w jednym miejscu, a płynie lub przechodzi w inne. Na przykład ostry ból promieniujący do prawej lub lewej nogi i występujący w dolnej części pleców.

Wstęp

Przy pierwszych oznakach choroby osoba jest zagubiona i nie wie, jak się znaleźć w danej sytuacji, z którym lekarzem się skontaktować i jaka jest przyczyna. Najczęstsze w takich sytuacjach są apele do neurologa, ortopedy, reumatologa, osteopaty, ginekologa. Czasami apelacja nie kończy się na jednym specjaliście i trzeba poprosić o pomoc kilku lekarzy jednocześnie.

Przyczyny bólu w dolnej części pleców, promieniującego do prawej lub lewej nogi lub obu nóg jednocześnie, są różne i zależą od sytuacji, w których występuje, jak długo boli dolna część pleców, jaki jest charakter bólu, itp.

Przyczyny bólu promieniującego do nogi

Ból w dolnej części pleców promieniujący do nogi może wystąpić z następujących powodów:

Przepuklina międzykręgowa.
Guzy rdzenia kręgowego.
Występ krążków międzykręgowych.

To nie jest pełna lista przyczyn, które powodują dyskomfort w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, promieniujący do nogi po lewej lub prawej stronie. Przyczyny są bardzo poważne i wymagają natychmiastowej wizyty u lekarza i wysokiej jakości leczenia, które zostanie przepisane tylko przez lekarza, który dokładnie zbadał problem i przyczyny.

Lokalizacja bólu i jego natura

W zależności od tego, co dokładnie spowodowało ból w dolnej części pleców, której części nogi daje i jaki jest jej charakter, możemy mówić o konkretnej przyczynie bólu.

Ból w okolicy lędźwiowej z powrotem do uda sugeruje, że jego przyczyną stała się przepuklina międzykręgowa lub występ (czyli obrzęk). Jeśli bólowi towarzyszy zwiększone pocenie się, oznacza to guzy rdzenia kręgowego lub urazy nerwu kulszowego.
Ból w dole pleców, który promieniuje do tylnej części nogi, wskazuje na ściśnięty nerw kulszowy.
Ból w dole pleców promieniujący do boku nogi (ból lampowy) wskazuje na przepuklinę międzykręgową, ściśnięte korzenie nerwowe rdzenia kręgowego i osłabienie mięśni ud.
Ból lędźwiowy promieniujący do przedniej części uda jest konsekwencją uszkodzenia nerwu udowego.
Tępy ból w dolnej części pleców i kolanie jednocześnie wskazuje na choroby onkologiczne wewnętrznych narządów płciowych, uszkodzenie stawu biodrowego.

Częste choroby z bólem krzyża promieniującym do nogi

Wieloletnia praktyka lekarzy zajmujących się leczeniem narządu ruchu wykazała, że najczęstszymi chorobami związanymi z nerwobólami kręgosłupa lędźwiowego, promieniującymi do nogi, są takie zjawiska jak:

Ischialgia - ucisk korzeni nerwowych okolicy krzyżowej kręgosłupa. W takich przypadkach ból pojawia się w dolnej części pleców i ustępuje w pośladkach i kolanie.
Lumboischialgia - ucisk korzeni nerwowych całego kręgosłupa. Z tym zjawiskiem ból jest zlokalizowany w dolnej części pleców i rozprzestrzenia się w górę kręgosłupa, kończąc się w nodze tuż pod udem. Lumbosciatica może być wynikiem wielu schorzeń ortopedycznych i reumatycznych (osteochondroza, chondroza, reumatyzm).
Rwa kulszowa jest z reguły konsekwencją lumboischialgii i rwy kulszowej. Charakter nerwobólu w zapaleniu korzeni okolicy lędźwiowo-krzyżowej to ostry, przeszywający ból w okolicy lędźwiowej, czasami promieniujący na prawą lub lewą nogę. Występuje po długotrwałej hipotermii, fizycznych, nagłych ruchach, obciążeniach, podnoszeniu ciężarów.
Choroby somatyczne (urologiczne i ginekologiczne). Często problemy w dolnej części pleców z chorobami urologicznymi lub ginekologicznymi zaczynają się w okolicy pachwiny i spływają do dolnej części pleców i nóg.

Leczenie bólu lędźwiowego promieniującego do nogi

Neuralgia w dolnej części pleców jest zjawiskiem szeroko rozpowszechnionym i szczegółowo zbadanym. Dlatego współczesna medycyna ma obszerną listę sposobów leczenia takich dolegliwości.

Po wstępnym badaniu przez lekarza przepisuje się testy w celu ustalenia diagnozy. Podczas badania lekarz ustala, czy napięcie występuje w nodze po prawej czy lewej stronie, w której części kończyny dowiaduje się, dlaczego wywołał ból.

Leczenie jest przepisywane dopiero po postawieniu diagnozy!

Leczenie problemów ortopedycznych

Jeśli przyczyny są ortopedyczne, reumatyczne, zwykle przepisuje się kurs składający się z następujących leków:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Środki przeciwbólowe.
Chondroprotektory.

Po usunięciu stanów zapalnych, bólu, rozluźnieniu mięśni, przywróceniu prawidłowego krążenia krwi w tkankach, leczenie jest kontynuowane:

Fizjoterapia;
masaż;
Kąpiele lecznicze (jod-brom, błoto, siarkowodór);
Gimnastyka lecznicza.

W przypadku nieortopedycznych przyczyn dyskomfortu w dolnej części pleców najpierw określa się przyczyny, a następnie lekarz przepisuje leczenie w obszarze, w którym stwierdzono problemy.

Profilaktyka chorób ortopedycznych

Ważną rolę odgrywa zapobieganie chorobom układu mięśniowo-szkieletowego. Dobry wpływ na ogólne samopoczucie osób stosujących:

Materace i poduszki ortopedyczne.
Prowadzenie zdrowego stylu życia.
Spacery na świeżym powietrzu.
Pływanie.
Przejażdżki konne.
Codzienne ćwiczenia.
Zgodność z codzienną rutyną.
Sezonowe przyjmowanie witamin i składników mineralnych (wiosna i jesień).

Jednoczesny ból w nodze, prawej lub lewej oraz dolnej części pleców jest powodem, aby jak najszybciej szukać pomocy medycznej, nie czekając, aż samoistnie ustąpi. Oczywiście możesz tymczasowo pomóc sobie samemu, jeśli problem Cię zaskoczy. Zrób zastrzyk znieczulający, wmasuj maść znieczulającą i rozgrzewającą, przyjmij wygodną pozycję ciała, ale w ogóle nie należy unikać leczenia.

Wniosek

Tak więc, gdy nerwobóle występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, leczenie polega przede wszystkim na ustaleniu i wyeliminowaniu przyczyny nerwobólu, złagodzeniu procesu zapalnego i zespołu bólowego oraz utrzymaniu kręgosłupa w stanie normalnym. Przyczyny dyskomfortu w dolnej części pleców są ortopedyczne i nieortopedyczne.

W przypadku pacjentów nieortopedycznych nie zaleca się przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ przyczyną nie jest kręgosłup, ale problemy z narządami wewnętrznymi. W chorobach ortopedycznych dużą rolę odgrywa to, jak szybko przyczyny zostały wyjaśnione, rozpoczęto leczenie i postawiono prawidłową diagnozę.

Szybki dostęp do lekarza i prawidłowo przepisane leczenie to klucz do sukcesu i zdrowia.

Należy pamiętać, że wszystkie informacje zamieszczone na stronie służą wyłącznie jako odniesienie i

nie jest przeznaczony do samodzielnej diagnozy i leczenia chorób!

Kopiowanie materiałów jest dozwolone tylko z aktywnym linkiem do źródła.

Pokonaj rz. ischiadicus, objawiający się ostrym przeszywającym lub palącym bólem w tylnej części uda, osłabieniem zgięcia nogi w kolanie, drętwieniem stopy i podudzia, parestezją, niedowładem mięśni stopy, nieprawidłowościami troficznymi i naczynioruchowymi podudzia i stopy. Choroba jest diagnozowana głównie na podstawie wyników badania neurologicznego, badań elektrofizjologicznych, CT, radiografii i MRI kręgosłupa. W leczeniu neuropatii kulszowej, wraz z eliminacją jej czynnika etiologicznego, prowadzi się leczenie lekarskie i fizjoterapeutyczne, uzupełnione masażem i ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi (w tym relaksacją poizometryczną).

Informacje ogólne

Anatomia nerwu kulszowego

Przyczyny neuropatii nerwu kulszowego

Zapalenie (zapalenie nerwu) n. ischiadicus można zaobserwować w chorobach zakaźnych (zakażenie opryszczką, odra, gruźlica, szkarlatyna, zakażenie wirusem HIV). Toksyczne uszkodzenie jest możliwe zarówno przy zatruciach egzogennych (zatrucie arsenem, narkomania, alkoholizm), jak i przy nagromadzeniu toksyn w wyniku procesów dysmetabolicznych w organizmie (cukrzyca, dna moczanowa, dysproteinemia itp.).

Objawy neuropatii nerwu kulszowego

W niektórych przypadkach neuropatii nerwu kulszowego towarzyszą zmiany troficzne i naczynioruchowe. Najbardziej wyraźne zaburzenia troficzne zlokalizowane są po bocznej stronie stopy, pięcie i tylnej części palców. Podeszwy mogą wykazywać nadmierne rogowacenie, anhidrozę lub nadmierne pocenie się. Na tylno-bocznej powierzchni podudzia ujawnia się hipotrychoza. W wyniku zaburzeń naczynioruchowych dochodzi do sinicy i przeziębienia stopy.

Diagnoza neuropatii nerwu kulszowego

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Dziesięć znaków miłości mężczyzny do kobiety - Zachowanie kochanka
	Cztery etapy życia i śmierci w Ajurwedzie
	Najbardziej romantyczne i kochające znaki zodiaku
	Jak zrozumieć, że kobieta cię nie kocha (znaczniki, że czas poszukać nowej)?
	„Biały Szum” i negocjacje ze światem umarłych

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich