Gorączka i jej leczenie. W układowym zapaleniu naczyń

Gorączka- podwyższona temperatura ciała, która występuje jako reakcja ochronna i adaptacyjna w chorobach zakaźnych i wielu innych lub jako przejaw zaburzeń termoregulacji w patologii układu nerwowego lub hormonalnego. W połączeniu z naruszeniem niektórych funkcji organizmu stanowi dodatkowe obciążenie układu oddechowego i krążenia.

Z gorączką zwiększa się podstawowy metabolizm, wzrasta rozkład białek (w związku z czym wzrasta wydalanie azotu z moczem), wzrasta częstotliwość oddychania i częstość akcji serca; możliwe zmętnienie świadomości. Jednak zaburzenia funkcji i metabolizmu obserwowane podczas gorączki często są determinowane nie samą gorączką, ale chorobą podstawową.

W zależności od przyczyny rozróżnić gorączkę zakaźną i niezakaźną. To ostatnie obserwuje się w przypadku zatrucia różnymi truciznami (roślinnymi, zwierzęcymi, przemysłowymi itp.), z osobliwościami, reakcjami alergicznymi (na przykład przy pozajelitowym podawaniu białka) i chorobami (astma oskrzelowa), nowotwory złośliwe, aseptyczne zapalenie, martwica i autoliza. Jako przejaw zaburzeń w regulacji temperatury ciała, niezakaźną gorączkę obserwuje się w chorobach mózgu, tyreotoksykozie i dysfunkcji jajników.

Mechanizm występowania gorączki zakaźnej i niezakaźnej jest podobny. Polega na podrażnieniu ośrodków nerwowych termoregulacji przez substancje (tzw. pirogeny) o charakterze egzogennym (produkty rozkładu drobnoustrojów, toksyny) lub powstające w organizmie (kompleksy immunologiczne, pirogeny wytwarzane w leukocytach). Istnieją trzy etapy reakcji gorączkowej. Pierwszy etap - wzrost temperatury - jest wynikiem wzrostu produkcji ciepła przy zmniejszeniu wymiany ciepła, co jest spowodowane odruchowym skurczem naczyń skórnych. Często obserwuje się bladość skóry i dreszcze. Następnie przenikanie ciepła zaczyna wzrastać w wyniku rozszerzenia naczyń, aw drugiej fazie gorączki, gdy temperatura jest utrzymywana na podwyższonym poziomie (gorączka szczytowa), zwiększa się zarówno produkcja ciepła, jak i przenoszenie ciepła. Bladość skóry zastępuje przekrwienie (zaczerwienienie), temperatura skóry wzrasta, pacjent odczuwa ciepło. Trzeci etap gorączki - spadek temperatury - występuje z powodu dalszego wzrostu wymiany ciepła, w tym. z powodu obfitego pocenia się i znacznego dodatkowego rozszerzenia naczyń krwionośnych, które może prowadzić do zapaści. Taki przebieg jest często obserwowany podczas gwałtownego, tzw. krytycznego, spadku temperatury lub kryzysu. Jeśli spadek temperatury następuje stopniowo przez wiele godzin lub kilka dni (spadek lityczny lub liza), wówczas z reguły nie występuje zagrożenie zapaścią.

W przypadku niektórych chorób(np. malaria) gorączka jest cykliczny: trzy etapy gorączki powtarzają się w odstępach, gdy temperatura pozostaje normalna. W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała podgorączkowa (od 37 ° do 38 °), umiarkowana (od 38 ° do 39 °), wysoka (od 39 ° do 41 °) i nadmierna lub nadmierna gorączka (powyżej 41 ° ) są rozróżniane.

W typowych przypadkach w ostrych chorobach zakaźnych najkorzystniejszą formą jest umiarkowana gorączka z dziennymi wahaniami temperatury w granicach 1 °.

Nadmierna gorączka jest niebezpieczna z głębokim upośledzeniem czynności życiowych, a brak gorączki wskazuje na zmniejszenie reaktywności organizmu.

Jak leczyć gorączkę?

Można przyjmować paracetamol i aspirynę w umiarkowanych dawkach, wskazanych w adnotacjach do tych leków, nie dłużej niż 3 dni z rzędu, popijając dużą ilością wody.

Uważaj na aspirynę! Zwiększa ryzyko krwotoków i krwawień w grypie.

Jeśli temperatura jest wysoka, zrób wyjątek dla roślin leczniczychpomagających obniżyć temperaturę. Dodatkowo można przeprowadzić zabiegi niefarmakologiczne:

1. Temperaturę można obniżyć, nacierając ciało wódką lub octem rozcieńczonym do połowy wodą. Rozbieraj się na czas zabiegu i nie ubieraj się bezpośrednio po nim. Pocieranie powinno odbywać się często, ponieważ woda szybko wysycha na gorącym ciele.

2. Nie ubieraj się zbyt lekko i jednocześnie nie owijaj się. W pierwszym przypadku pojawiają się dreszcze, aw drugim przegrzanie. Owijanie gorączkowego pacjenta jest jak owijanie kocem wokół rozgrzanego do czerwoności domu.

3. Otwórz okno w pokoju lub użyj klimatyzatora, wentylatora. Chłodne powietrze pomaga wyeliminować ciepło uciekające z organizmu.

4. Wysoka temperatura sprawia, że ​​jesteś spragniony. To, że szybko się pocisz i oddychasz, przyczynia się do utraty płynów, które należy uzupełnić. Aby obniżyć temperaturę, pij herbatę z malinami, kwiatem lipy i miodem, sokiem z żurawiny lub borówki brusznicy. Przepisy na herbatę napotną podano poniżej.

5. Możesz nałożyć na głowę okład z wody z octem. W takim przypadku ciepło będzie przekazywane znacznie łatwiej.

6. Dobry środek przeciwgorączkowy. Wymieszać sok z 1 cebuli z sokiem z 1 jabłka i 1 łyżki miodu. Weź 3 razy dziennie.

Podwyższona temperatura ciała, która nie jest spowodowana zmianami w podwzgórzu, jest powszechnie określana jako hipertermia. Wielu pacjentów używa terminu „gorączka” bardzo nieprecyzyjnie, często odnosząc się do uczucia ciepła, zimna lub pocenia się, ale tak naprawdę nie zmierzyli swojej temperatury.

Objawy są spowodowane głównie stanem wywołującym gorączkę, chociaż sama gorączka może powodować dyskomfort.

Patogeneza gorączki

Zadaniem systemu termoregulacji organizmu w normie jest utrzymanie rzeczywistej wewnętrznej temperatury ciała na zadanym poziomie ok. 37°C (przy dobowych wahaniach). W przeciwieństwie do hipertermii biernej mechanizmy termoregulacji są zachowane podczas gorączki, a pod wpływem czynnika pirogennego wzrasta nastawa homeostazy temperatury. W związku z tym mechanizmy termoregulacyjne zaczynają utrzymywać podwyższoną temperaturę (zielona linia). Klinicznie staje się to zauważalne podczas wzrostu temperatury ciała. Ponieważ rzeczywista temperatura ciała nie odpowiada podwyższonej wartości zadanej, organizm zmniejsza utratę ciepła z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez skórę, powodującego chłodzenie skóry (uczucie zimna). Ponadto wytwarzanie ciepła jest również zwiększane przez drżenie (drżenie). Trwa to do momentu, gdy rzeczywisty poziom temperatury (czerwona linia) zbliży się do nowej wartości zadanej (plateau). Kiedy spada nastawa homeostazy temperatury, temperatura ciała spada, ponieważ rzeczywisty poziom jest teraz zbyt wysoki. W związku z tym zwiększa się przepływ krwi przez skórę, osoba czuje się gorąco i obficie się poci.

Gorączka jest szczególnie charakterystyczna dla infekcji jako przejaw reakcji ostrej fazy, w której pirogeny są przyczyną zmiany wartości zadanej. Elementami strukturalnymi patogenu są egzogenne pirogeny, a najbardziej aktywnymi z nich są kompleksy lipopolisacharydowe (endotoksyny) bakterii Gram-ujemnych. Te patogeny lub pirogeny są opsonizowane i fagocytowane przez makrofagi, takie jak komórki Kupffera w wątrobie. Makrofagi wydzielają wiele cytokin, w tym endogenną interleukinę pirogenną, interferon, czynniki martwicy nowotworu TNF-α (kachektyna) i TNF-β (limfotoksyna), białko zapalne makrofagów MIP-1 i wiele innych. Uważa się, że te cytokiny (o masie cząsteczkowej około 15-30 kDa) docierają do obszarów okołokomorowych mózgu, które nie mają bariery krew-mózg. Cytokiny mogą zatem wywoływać reakcję temperaturową w tych narządach, zarówno w pobliskiej strefie przedwzrokowej, jak iw końcowym blaszce naczyniowej narządu naczyniowego za pośrednictwem prostaglandyny PGE2. W tym przypadku skuteczne są leki przeciwgorączkowe (przeciwgorączkowe).

Na przykład kwas acetylosalicylowy hamuje enzymy przekształcające kwas arachidonowy w PGE2.

Biorąc pod uwagę, że po dożylnym podaniu lipopolisacharydów wymienione cytokiny uwalniają się dopiero po 30 minutach od wystąpienia gorączki, a ich uwalnianie jest opóźnione podczas wagotomii podprzeponowej, należy przyjąć, że egzogenne pirogeny aktywują obszar przedwzrokowy i narząd naczyniowy płytkę końcową również przez włókna doprowadzające z jamy brzusznej. Możliwe jest, że substancje sygnalizacyjne wydzielane przez komórki Kupffera wątroby aktywują najbliższe im włókna doprowadzające nerwu błędnego, które przekazują sygnał pirogenny przez pojedyncze jądro do grup neuronów noradrenergicznych typu A1 i A2. One z kolei przekazują sygnał z komorowego szlaku noradrenergicznego do neuronów termoregulacyjnych w obszarze przedwzrokowym i końcowej blaszce naczyniowej narządu naczyniowego. Uwalniana tam norepinefryna powoduje powstawanie PGE2, a za jej pośrednictwem - gorączkę. Zwykle powoduje to uwalnianie ADH (efekt receptora V1), hormonu stymulującego α-melanocyty (α-MSH) i hormonu uwalniającego kortykotropinę (CRH; kortykoliberyna), zapobiegając rozwojowi gorączki poprzez ujemne sprzężenie zwrotne z powodu uwalniania endogenne leki przeciwgorączkowe.

Ze względu na wzrost temperatury ciała zwiększa się częstość akcji serca (o 8-12 uderzeń/min na stopień) i wzrasta metabolizm energetyczny, w wyniku czego rozwija się zmęczenie, bóle stawów i bóle głowy, wydłuża się faza snu wolnofalowego regeneracyjna funkcja mózgu), a także, w pewnych okolicznościach, występują zaburzenia świadomości, zaburzenia czucia (majaczenie gorączkowe) i drgawki. Rolą gorączki jest również zwalczanie infekcji. Podwyższona temperatura hamuje replikację niektórych patogenów i zabija inne. Ponadto w plazmie zmniejsza się stężenie metali niezbędnych do rozmnażania bakterii, takich jak żelazo, cynk i miedź. Ponadto komórki dotknięte wirusami są niszczone, co spowalnia replikację wirusów. Dlatego egzogenne leki przeciwgorączkowe należy stosować tylko wtedy, gdy gorączce towarzyszą drgawki (zwykle u niemowląt i małych dzieci) lub narastają tak wysoko (> 39°C), że należy się obawiać drgawek.

W ciągu 24 godzin temperatura ciała zmienia się od najniższego poziomu wczesnym rankiem do najwyższego poziomu późnym popołudniem. Maksymalna zmiana wynosi około 0,6°C.

Temperatura ciała zależy od równowagi pomiędzy wytwarzaniem ciepła przez tkanki, zwłaszcza wątrobę i mięśnie, a utratą ciepła na obwodzie. Normalnie ośrodek termoregulacyjny podwzgórza utrzymuje temperaturę wewnętrzną między 37°C a 38°C. Gorączka jest konsekwencją wzrostu punktu kontrolnego podwzgórza, powodującego zwężenie naczyń i przepływ krwi z obwodu w celu zmniejszenia utraty ciepła; czasami pojawiają się dreszcze, co zwiększa produkcję ciepła. Procesy te trwają, aż temperatura krwi otaczającej podwzgórze osiągnie nowy punkt. Ponowne uruchomienie punktu podwzgórza w dół (na przykład za pomocą leków przeciwgorączkowych) powoduje utratę ciepła poprzez pocenie się i rozszerzenie naczyń. U niektórych pacjentów zdolność do wywoływania gorączki jest zmniejszona (np. alkoholicy, osoby w bardzo podeszłym wieku, osoby bardzo młode).

Pirogeny to te substancje, które powodują gorączkę. Zewnętrzne pirogeny są powszechnymi drobnoustrojami lub ich produktami. Najlepiej zbadane są lipopolisacharydy bakterii Gram-ujemnych (potocznie nazywane endotoksynami) oraz toksyna Staphylococcus aureus, która wywołuje wstrząs toksyczny. Zewnętrzne pirogeny zwykle wywołują gorączkę poprzez uwalnianie endogennych pirogenów, które podnoszą punkt podwzgórza. Synteza prostaglandyny E2 odgrywa kluczową rolę.

Konsekwencje gorączki. Chociaż wielu pacjentów obawia się, że sama gorączka może być szkodliwa, łagodne gorączki towarzyszące większości ostrych chorób są dobrze tolerowane przez zdrowych dorosłych. Jednak nadmierny wzrost temperatury (zwykle >41°C) może być niebezpieczny. Ten wzrost jest bardziej typowy dla ciężkiej hipertermii środowiskowej, ale czasami jest spowodowany narażeniem na nielegalne narkotyki (np. kokainę, fencyklidynę), środki znieczulające lub przeciwpsychotyczne. W tej temperaturze następuje denaturacja białek i uwalniane są cytokiny zapalne, które aktywują kaskadę zapalną. W rezultacie dochodzi do dysfunkcji komórek, co prowadzi do wadliwego działania i ostatecznie do niewydolności większości narządów; kaskada krzepnięcia jest również aktywowana, co prowadzi do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Ponieważ gorączka może wzrosnąć, podstawowa przemiana materii powyżej 37°C wzrasta o około 10-12% na każdy 1°C, gorączka może powodować stres fizjologiczny u dorosłych z istniejącą wcześniej niewydolnością serca lub płuc. Gorączka może również pogorszyć zdrowie psychiczne u pacjentów z demencją.

Gorączka u zdrowych dzieci może powodować drgawki gorączkowe.

Przyczyny gorączki

Wiele zaburzeń może powodować gorączkę. Ogólnie są one klasyfikowane jako:

• zakaźny (najczęściej);
• nowotworowy;
• zapalne (w tym reumatyczne, niereumatyczne i polekowe).

Przyczyna jest ostra (tj. z czasem trwania<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

przyczyny zakaźne. Praktycznie wszystkie choroby zakaźne mogą powodować gorączkę. Ale ogólnie rzecz biorąc, najbardziej prawdopodobnymi przyczynami są:

• infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych;
• infekcje żołądkowo-jelitowe;
• infekcje dróg moczowych;
• infekcje skóry.

Większość ostrych infekcji dróg oddechowych i przewodu pokarmowego ma charakter wirusowy.

Pewne czynniki ze strony pacjenta i czynniki zewnętrzne również określają, które przyczyny są najbardziej prawdopodobne.

Czynniki pacjenta obejmują stan zdrowia, wiek, zawód i czynniki ryzyka (np. hospitalizacja, niedawno przeprowadzone zabiegi inwazyjne, obecność cewników dożylnych lub moczowych, stosowanie wentylacji mechanicznej).

Czynniki zewnętrzne – te, które narażają pacjentów na wysokie ryzyko zarażenia się niektórymi chorobami – na przykład poprzez kontakty zakaźne, lokalne ogniska, wektory chorób (np. komary, kleszcze), wspólne przedmioty, żywność, wodę lub położenie geograficzne (np. miejsce miejsce zamieszkania na obszarze endemicznym lub niedawne podróże tam).

Niektóre powody oparte na tych czynnikach są dominujące.

Przy wstępnej ocenie ostrej gorączki ważne są dwa główne pytania:

• Identyfikacja wszelkich lokalnych objawów (np. ból głowy, kaszel). Znaki te pomagają zawęzić zakres możliwych przyczyn. Cecha lokalizacyjna może być częścią głównej skargi pacjenta lub może być zidentyfikowana tylko w pewnych kwestiach.
• Ustalenie, czy pacjent jest ciężko lub przewlekle chory (zwłaszcza jeśli nie stwierdzono takiej choroby). Wiele przyczyn gorączki u zdrowych ludzi ustępuje samoistnie, a wiele (z infekcjami wirusowymi) jest trudnych do dokładnego zdiagnozowania. Ograniczenie testów do ciężko lub przewlekle chorych może pomóc uniknąć wielu kosztownych, niepotrzebnych i często bezowocnych poszukiwań.

Fabuła. Historia obecnej choroby powinna obejmować poziom i czas trwania gorączki oraz metodę pomiaru temperatury. Silne, drżące, klekoczące dreszcze (a nie tylko uczucie zimna) sugerują gorączkę z powodu infekcji. Ból jest ważną wskazówką dotyczącą możliwej przyczyny choroby; należy zapytać pacjenta o bóle uszu, głowy, szyi, zębów, gardła, klatki piersiowej, brzucha, boku, odbytnicy, mięśni i stawów.

Inne objawy miejscowe obejmują przekrwienie błony śluzowej nosa i/lub upławy, kaszel, biegunkę i objawy ze strony układu moczowego (częstość oddawania moczu, nietrzymanie moczu, bolesne oddawanie moczu). W rozpoznaniu może pomóc obecność wysypki (w tym jej wzór, lokalizacja i czas wystąpienia w stosunku do innych cech) oraz powiększone węzły chłonne. Należy zidentyfikować kontakty pacjenta.

Przegląd systemów powinien wykluczyć objawy choroby przewlekłej, w tym nawracające gorączki, nocne poty i utratę wagi.

Poprzednia historia medyczna powinna zawierać następujące informacje:

• ostatnie tranzakcje;
• znane choroby predysponujące do infekcji (np. zakażenie wirusem HIV, cukrzyca, nowotwór, przeszczep narządu, anemia sierpowata, wada zastawki serca – zwłaszcza jeśli jest sztuczna zastawka);
• inne znane zaburzenia, które predysponują do gorączki (np. zaburzenia reumatologiczne, toczeń rumieniowaty układowy, dna moczanowa, sarkoidoza, nadczynność tarczycy, rak).

Pytania, które należy zadać w związku z niedawną podróżą, obejmują pytania dotyczące miejsca podróży, czasu od powrotu, miejsca konkretnego pobytu (np. na uboczu, tylko obszary miejskie), szczepień podanych przed podróżą oraz stosowania leków profilaktycznych przeciw malarii (jeśli są wymagane) .

Wszystkich pacjentów należy zapytać o możliwość zakażenia (np. przez podejrzany pokarm lub wodę, ukąszenia owadów, kontakt ze zwierzętami lub seks bez zabezpieczenia).

Należy również zbadać historię szczepień, zwłaszcza przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B oraz przeciwko drobnoustrojom wywołującym zapalenie opon mózgowych, grypę lub zakażenie pneumokokami.

Historia zażywania narkotyków powinna zawierać szczegółowe pytania dotyczące:

• leki wywołujące gorączkę;
• leki, które predysponują do zwiększonego ryzyka infekcji (np. kortykosteroidy, leki anty-TNF, chemioterapia i leki zapobiegające odrzuceniu (np. przeszczep), inne leki immunosupresyjne);
• nielegalne stosowanie leków do wstrzykiwań (predysponujące do zapalenia wsierdzia, zapalenia wątroby, septycznego zatoru płucnego oraz infekcji skóry i tkanek miękkich).

Badanie lekarskie. Badanie fizykalne rozpoczyna się od potwierdzenia gorączki. Najdokładniej gorączkę diagnozuje się, mierząc temperaturę w odbycie.

Temperatura w ustach jest zwykle o około 0,6°C niższa i może być nawet niższa z wielu powodów, takich jak niedawny zimny napój, oddychanie przez usta, hiperwentylacja i niewłaściwy czas pomiaru (termometry rtęciowe wymagają nawet kilku minut). Pomiar temperatury błony bębenkowej czujnikiem podczerwieni jest mniej dokładny niż pomiar temperatury w odbycie. Monitorowanie temperatury skóry za pomocą wrażliwych na temperaturę kryształów wtopionych w plastikowe paski umieszczone na czole jest szkodliwe w wykrywaniu wzrostu temperatury wewnętrznej.

Inne parametry życiowe ocenia się w przypadku przyspieszonego oddechu, tachykardii lub niedociśnienia.

W przypadku pacjentów z lokalnymi objawami badanie jest kontynuowane zgodnie z opisem w niniejszym przewodniku. W przypadku pacjentów z gorączką bez objawów miejscowych konieczne jest pełne badanie, ponieważ wskazówki dotyczące diagnozy mogą leżeć w dowolnym układzie narządów.

Należy wziąć pod uwagę ogólny wygląd pacjenta, w tym osłabienie, letarg, splątanie, kacheksję i depresję.

Należy zbadać całą skórę pod kątem wysypki, zwłaszcza wybroczynowej lub krwotocznej, oraz wszelkich zmian lub obszarów rumienia lub pęcherzy sugerujących zakażenie skóry lub tkanek miękkich. Pachy i okolice nadkłykcia wewnętrznego kości ramiennej i pachwiny należy zbadać pod kątem adenopatii. U pacjentów hospitalizowanych należy odnotować obecność jakichkolwiek cewników dożylnych, wewnętrznych (NGT), moczowych oraz wszelkich innych rurek wprowadzonych do organizmu. Jeśli pacjent niedawno przeszedł operację, należy dokładnie zbadać miejsca operacji.

Podczas badania głowy i szyi należy zwrócić uwagę na:

• bębenki uszne: badanie pod kątem infekcji;
• zatoki (czołowe i szczękowe): perkusja;
• tętnice skroniowe: palpacja bólu;
• nos: badanie przekrwienia i wydzieliny (czysty lub z ropą);
• oczy: badanie pod kątem zapalenia spojówek lub żółtaczki;
• dno: badanie na plamy Rotha (sugerujące infekcyjne zapalenie wsierdzia);
• jama ustna gardła i dziąsła: badanie pod kątem stanu zapalnego lub owrzodzenia (w tym wszelkich zmian kandydozy, co sugeruje obniżenie odporności);
• szyja: przechyl w celu wykrycia dyskomfortu, sztywności lub obu tych czynników, wskazujących na oponowanie i wyczuj adenopatię.

Płuca bada się pod kątem nieprawidłowych dźwięków lub oznak konsolidacji, a serce osłuchuje się pod kątem szmerów (sugerujących możliwe zapalenie wsierdzia).

Brzuch jest palpowany pod kątem powiększenia wątroby i śledziony oraz tkliwości (co sugeruje infekcję).

Opukiwanie wykonuje się wzdłuż bocznych powierzchni w celu wykrycia tkliwości w okolicy nerek (co sugeruje odmiedniczkowe zapalenie nerek). U kobiet przeprowadza się badanie miednicy w celu sprawdzenia patologii szyjki macicy lub tkliwości przydatków; badanie narządów płciowych przeprowadza się u mężczyzn w celu sprawdzenia oddawania moczu i miejscowej tkliwości.

Odbytnica jest badana pod kątem tkliwości i obrzęku, co sugeruje ropień przyodbytniczy (który może być ukryty u pacjentów z obniżoną odpornością).

Wszystkie główne stawy są badane pod kątem obrzęku, rumienia i tkliwości (co sugeruje infekcję stawów lub chorobę reumatologiczną). Ręce i stopy bada się pod kątem objawów zapalenia wsierdzia, w tym krwotoków z odłamków pod paznokciami, bolesnych podskórnych guzków rumieniowych na opuszkach palców (węzły Oslera) i niebolesnych plam krwotocznych na podeszwach stóp (zmiany Janewaya).

sygnały niebezpieczeństwa. Na szczególną uwagę zasługują następujące zjawiska:

• zmiana stanu psychicznego
• ból głowy, sztywność karku lub jedno i drugie
• wysypka wybroczynowa,
• niedociśnienie,
• duszność,
• znaczny tachykardia lub tachypnoe,
• temperatura >40 °С lub<35 °С,
• niedawna podróż do obszaru endemicznego malarii,
• niedawne stosowanie leków immunosupresyjnych.

Interpretacja wyników. Stopień gorączki zwykle nie jest związany z przyczyną infekcji. Wzorzec gorączki, który kiedyś uważano za istotny, nie jest.

Rozważa się prawdopodobieństwo ciężkiej choroby. W przypadku podejrzenia poważnej choroby konieczne są natychmiastowe i szybkie badania, a często także hospitalizacja.

Sygnały ostrzegawcze w dużej mierze sugerują poważne naruszenie. Ból głowy, sztywność karku i wybroczynowa lub fioletowa wysypka sugerują zapalenie opon mózgowych. Tachykardia (poniżej zwykłego wzrostu, zwykle z towarzyszącą gorączką) i przyspieszone oddychanie, z niedociśnieniem lub bez niedociśnienia lub zmienionym stanem psychicznym, sugerują posocznicę. Malarię należy podejrzewać u tych pacjentów, którzy niedawno przebywali na obszarze endemicznym.

Niepokój budzi również obniżona odporność, czy to z powodu znanej przyczyny, stosowania leków immunosupresyjnych, czy podejrzenia na podstawie wyników badań (np. utrata masy ciała, kandydoza jamy ustnej), podobnie jak inne znane choroby przewlekłe, leki dożylne i szmery serca.

Szczególnie zagrożone są osoby starsze, zwłaszcza mieszkające w domach opieki.

Zdarzenia lokalne zidentyfikowane w historii choroby lub podczas badania fizykalnego są oceniane i interpretowane. Inne sugestywne objawy to uogólniona adenopatia i wysypka.

Uogólniona adenopatia może wystąpić u starszych dzieci i młodych dorosłych z ostrą mononukleozą; zwykle towarzyszy mu znaczne zapalenie gardła, złe samopoczucie i powiększenie wątroby i śledziony. Pierwotne zakażenie HIV lub kiłę wtórną należy podejrzewać u pacjentów z uogólnioną adenopatią, której czasami towarzyszą bóle stawów, wysypka lub oba te objawy. Zakażenie HIV rozwija się 2-6 tygodni po ekspozycji (chociaż pacjenci nie zawsze mogą zgłaszać seks bez zabezpieczenia lub inne czynniki ryzyka). Kiła wtórna jest zwykle poprzedzona owrzodzeniem z objawami ogólnoustrojowymi rozwijającymi się 4 do 10 tygodni później.

Gorączka i wysypka mają wiele przyczyn związanych z infekcją lub używaniem narkotyków. Szczególną uwagę należy zwrócić na wysypkę wybroczynową lub plamicową; sugeruje to możliwą meningokokemię, gorączkę plamistą Gór Skalistych (zwłaszcza jeśli dotknięte są dłonie lub podeszwy stóp) i, rzadziej, niektóre infekcje wirusowe (np. gorączka denga, gorączka krwotoczna). Inne sugerujące zmiany skórne obejmują klasyczny rumień wędrujący w chorobie z Lyme, zmiany w zespole Stevensa-Johnsona oraz bolesny rumień w zapaleniu tkanki łącznej i innych bakteryjnych infekcjach tkanek miękkich. Należy wziąć pod uwagę możliwość opóźnionej nadwrażliwości na lek (nawet po długim okresie stosowania).

Jeśli nie ma lokalnych zdarzeń, zdrowe osoby z ostrą gorączką i tylko zdarzeniami niespecyficznymi (np. złe samopoczucie, uogólniony ból) z dużym prawdopodobieństwem będą mieć samoograniczającą się chorobę wirusową, jeśli nie ma historii ekspozycji na źródło zakażenia (w tym nowe , niezabezpieczony kontakt seksualny), choroba nosicielska lub pobyt na obszarze endemicznym (w tym niedawna podróż).

Gorączka polekowa (z wysypką lub bez) jest diagnozą wykluczenia, często wymagającą decyzji o odstawieniu leku. Trudność polega na tym, że jeśli przyczyną są antybiotyki, leczona choroba może również powodować gorączkę. Czasami wskazówką jest to, że gorączka i wysypka zaczynają się po poprawie klinicznej spowodowanej zakażeniem i bez pogorszenia lub ponownego pojawienia się podstawowych objawów (np. u pacjenta leczonego z powodu zapalenia płuc pojawia się gorączka bez kaszlu, duszności lub niedotlenienia).

Przeprowadzanie analiz. Prowadzenie analiz zależy od tego, czy występują zjawiska lokalne.

Jeśli występują lokalne zjawiska, badanie przeprowadza się zgodnie z hipotezami klinicznymi i objawami. Dotyczy to następujących sytuacji:

• mononukleoza lub zakażenie wirusem HIV - analiza serologiczna;
• Gorączka plamista Gór Skalistych - biopsja zmian skórnych w celu potwierdzenia diagnozy (analiza serologiczna w ostrym okresie jest bezużyteczna);
• infekcja bakteryjna lub grzybicza - posiewy krwi w celu zdiagnozowania możliwych infekcji krwi;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – natychmiastowe nakłucie lędźwiowe i dożylnie deksametazon i antybiotyki (tomografię komputerową głowy należy wykonać przed nakłuciem lędźwiowym w przypadku pacjentów zagrożonych zespołem przepukliny; dożylnie deksametazon i antybiotyki należy podać bezpośrednio po pobraniu krwi i przed tomografią CT głowa);
• szczegółowe badania oparte na dowodach możliwego narażenia (np. kontakty, wektory lub narażenie na obszary endemiczne): testowanie tych chorób, zwłaszcza rozmaz krwi obwodowej na malarię.

Jeśli u zdrowych pacjentów nie występują żadne lokalne zdarzenia i nie ma podejrzenia poważnej choroby, pacjenci mogą być zwykle kontrolowani w domu bez badań. W większości z nich objawy szybko ustępują; a nieliczni, u których wystąpią niepokojące lub zlokalizowane objawy, należy ponownie zbadać i przetestować w oparciu o nowe odkrycia.

W przypadku podejrzenia poważnej choroby u pacjenta, ale brak efektów miejscowych, należy wykonać badania. Pacjenci z oznakami zagrożenia sugerującymi sepsę wymagają posiewów (moczu i krwi), prześwietlenia klatki piersiowej oraz oceny zaburzeń metabolicznych z pomiarami elektrolitów w surowicy, glukozy, mocznika aota, kreatyniny, mleczanu i enzymów wątrobowych. Z reguły wykonuje się pełną morfologię krwi, ale czułość i specyficzność diagnozowania ciężkiej infekcji bakteryjnej jest niska. Jednak liczba leukocytów we krwi ma znaczenie prognostyczne dla pacjentów z obniżoną odpornością (ich mała liczba może wiązać się ze złym rokowaniem).

Pacjenci z ciężkim upośledzeniem mogą wymagać badań, nawet jeśli nie mają żadnych objawów miejscowych i nie wydają się być poważnie chorzy. Ze względu na ryzyko i niszczące skutki zapalenia wsierdzia, osoby przyjmujące dożylnie narkotyki, które mają gorączkę, są zwykle hospitalizowane na seryjne posiewy krwi i często wykonuje się badanie echokardiograficzne. Pacjenci przyjmujący leki immunosupresyjne wymagają pełnej morfologii krwi; jeśli występuje neutropenia, rozpocznij badanie i prześwietlenie klatki piersiowej oraz posiewy krwi, plwociny, moczu, kału i wszelkich podejrzanych wydzielin ze zmian skórnych.

Pacjenci w podeszłym wieku z gorączką często wymagają badań.

Leczenie gorączki

W niektórych przypadkach zalecana jest terapia przeciwinfekcyjna; empiryczne leczenie przeciwinfekcyjne jest wymagane w przypadku podejrzenia ciężkiej infekcji.

Kwestią dyskusyjną jest, czy gorączkę z powodu infekcji należy leczyć lekami przeciwgorączkowymi. Dane eksperymentalne, ale nie badania kliniczne, sugerują, że gorączka zwiększa obronę gospodarza.

Może być konieczne leczenie gorączki u niektórych pacjentów ze szczególnego ryzyka, w tym osób dorosłych z niewydolnością serca lub płuc lub otępieniem. Leki hamujące oksygenazę mózgową skutecznie obniżają gorączkę:

• acetaminofen 650-1000 mg doustnie co 6 godzin;
• ibuprofen 400-600 mg doustnie co 6 godzin

Dzienna dawka paracetamolu nie powinna przekraczać 4 g, aby uniknąć toksyczności; należy poprosić pacjentów, aby nie przyjmowali jednocześnie leków na przeziębienie i grypę, które zawierają paracetamol. Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. aspiryna, naproksen) są również skutecznymi lekami przeciwgorączkowymi. Salicylany nie powinny być stosowane w leczeniu gorączki u dzieci z chorobami wirusowymi, ponieważ takie stosowanie jest związane z zespołem Reye'a.

Jeśli temperatura wynosi >41°C, należy również zastosować inne metody chłodzenia ciała (np. chłodzenie wyparne z chłodną wodą, koce chłodzące).

Podstawy geriatrii

U słabych osób starszych infekcja jest mniej prawdopodobna, aby wywołać gorączkę, a nawet jeśli temperatura wzrośnie z powodu infekcji, może być niższa niż normalna gorączka. Podobnie inne oznaki stanu zapalnego, takie jak ból ogniskowy, mogą być mniej oczywiste. Często zmiana stanu psychicznego lub pogorszenie wykonywania codziennych czynności może być jedynymi początkowymi objawami zapalenia płuc lub infekcji dróg moczowych.

Pomimo mniej poważnych objawów choroby, osoby starsze z gorączką są znacznie bardziej narażone na rozwój ciężkiej choroby bakteryjnej niż osoby młodsze. U młodszych dorosłych przyczyną jest zwykle infekcja dróg oddechowych lub dróg moczowych, a u osób starszych infekcje skóry i tkanek miękkich należą do głównych przyczyn.

Zdarzenia ogniskowe ocenia się jak u młodszych pacjentów. Ale w przeciwieństwie do młodszych pacjentów, starsi pacjenci prawdopodobnie potrzebują analizy moczu, posiewu moczu i prześwietlenia. Należy wykonać posiewy krwi, aby wykluczyć sepsę; w przypadku podejrzenia posocznicy lub nieprawidłowych parametrów życiowych pacjent powinien być hospitalizowany.

Co to jest gorączka?

Gorączka to wzrost temperatury ciała powyżej 37 stopni Celsjusza. Najczęściej gorączka staje się jednym z objawów chorób zakaźnych różnego pochodzenia i towarzyszy jej przekrwienie skóry, pragnienie i dezorientacja.

Przyczyny gorączki

Wzrost temperatury może być związany z zatruciem organizmu na tle lub zaostrzeniem niektórych chorób przewlekłych, takich jak choroba nerek. Objawy gorączki mogą towarzyszyć ostrym chorobom jamy brzusznej, na przykład niektórym rodzajom raka.

Objawy gorączki

Stanowi gorączkowemu towarzyszy przekrwienie (przepełnienie krwi) skóry, ból głowy, uczucie bolących kości, euforia. Ponadto pacjent jest zaniepokojony drżeniem, dreszczami, wzmożoną potliwością, pragnieniem. Oddech pacjenta staje się częsty, jego apetyt znika, może wystąpić dezorientacja, zaczyna się majaczenie. W praktyce pediatrycznej dzieci mają zwiększoną drażliwość, płacz i problemy z karmieniem.

W przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych do powyższych objawów gorączki można dodać objawy związane z charakterystyką przebiegu nawracającej patologii. Wezwanie lekarza do domu jest konieczne w przypadku wzrostu temperatury ciała dziecka w pierwszych trzech miesiącach życia powyżej 37,5 st. C lub w przypadku, gdy gorączka utrzymuje się przez dwa dni.

Gorączce mogą towarzyszyć drgawki, co również wymaga natychmiastowej konsultacji ze specjalistą. Ponadto konieczna jest pomoc medyczna w przypadku gorączki, która występuje ze sztywnością karku, bólem brzucha i wysypką skórną, zwłaszcza jeśli jest ciemnoczerwona lub ma postać dużych pęcherzy.

W przypadku osoby dorosłej pomoc medyczna jest konieczna, jeśli gorączce towarzyszy obrzęk, ból stawów i wysypki skórne. Konieczne jest również badanie przez specjalistę z podwyższoną temperaturą u kobiet w ciąży i pacjentów, u których dręczy kaszel z żółtawą lub zielonkawą plwociną, ostry ból głowy, ból w uszach, gardle lub brzuchu, suchość w ustach. Wizyta u lekarza jest również konieczna u pacjentów z zagubioną świadomością, wysypką, zwiększoną drażliwością.

Leczenie gorączki

Leczenie gorączki w domu ma na celu przede wszystkim uzupełnienie równowagi wodno-solnej, zachowanie witalności organizmu oraz kontrolę temperatury ciała. Pacjent potrzebuje leżenia w łóżku i lekkiego jedzenia, powinien pić więcej płynów, nie ubierać się ciepło, nie kąpać się i mierzyć temperaturę ciała 4-6 razy dziennie. Jeśli temperatura wzrośnie powyżej 38 stopni Celsjusza, pacjent jest przepisywany.

Aby znormalizować temperaturę ciała, z reguły stosuje się paracetamol w dawkach wiekowych, ibuprofen lub nimesulid.

W ramach badania lekarskiego ustala się przyczynę wzrostu temperatury ciała pacjenta i zaleca się odpowiednie leczenie. W niektórych przypadkach pacjent może wymagać hospitalizacji lub dodatkowego badania w warunkach ambulatoryjnych.

Redaktor ekspercki: Mochałow Paweł Aleksandrowicz| MD lekarz ogólny

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny. I. M. Sechenov, specjalność - „Medycyna” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

Gorączka jest mechanizmem ochronnym i adaptacyjnym organizmu, który pojawia się w odpowiedzi na działanie bodźców chorobotwórczych. Podczas tego procesu obserwuje się wzrost temperatury ciała.

Gorączka może wystąpić na tle chorób zakaźnych lub niezakaźnych.

Powoduje

Gorączka może wystąpić w wyniku udaru cieplnego, odwodnienia, urazu lub reakcji alergicznej na leki.

Objawy

Objawy gorączki są spowodowane działaniem substancji pirogennych, które dostają się do organizmu z zewnątrz lub powstają w jego wnętrzu. Egzogenne pirogeny obejmują mikroorganizmy, ich toksyny i produkty przemiany materii. Głównym źródłem endogennych pirogenów są komórki układu odpornościowego i granulocyty (podgrupa białych krwinek).

Oprócz wzrostu temperatury ciała z gorączką mogą wystąpić:

• Zaczerwienienie skóry twarzy;
• Ból głowy;
• drżenie, ;
• Bóle kości;
• Intensywne pocenie;
• pragnienie, słaby apetyt;
• Szybkie oddychanie;
• Manifestacje nieuzasadnionej euforii lub dezorientacji;
• U dzieci gorączce może towarzyszyć drażliwość, płacz i problemy z karmieniem.

Inne niebezpieczne objawy gorączki: wysypka, skurcze, bóle brzucha, bóle i obrzęki stawów.

Cechy objawów gorączki zależą od rodzaju i przyczyny, która ją spowodowała.

Diagnostyka

Do diagnozy gorączki stosuje się metody pomiaru temperatury ciała osoby (pod pachą, w jamie ustnej, w odbytnicy). Krzywa temperatury jest istotna diagnostycznie - wykres wzrostów i spadków temperatury w ciągu dnia. Wahania temperatury mogą się znacznie różnić w zależności od przyczyny.

Aby zdiagnozować chorobę, która spowodowała gorączkę, zbiera się szczegółową historię i przeprowadza szczegółowe badanie (ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu, analiza kału, radiografia, USG, EKG i inne niezbędne badania). Prowadzone jest dynamiczne monitorowanie pod kątem pojawienia się nowych objawów towarzyszących gorączce.

Rodzaje chorób

W zależności od stopnia wzrostu temperatury rozróżnia się następujące rodzaje gorączki:

• Subfibratność (37-37,9°С)
• Umiarkowane (38-39,9 °С)
• Wysoka (40-40,9 °С)
• Gorączka (od 41°С)

W zależności od charakteru wahań temperatury gorączka dzieli się na następujące typy:
Stała gorączka. Wysoka temperatura przez długi czas. Różnica temperatur rano i wieczorem - nie więcej niż 1°С.

Gorączka przeczyszczająca (nawracająca). Wysoka temperatura, poranne minimum powyżej 37°C. Dzienne wahania temperatury przekraczają 1-2°C.

• Wyniszczająca gorączka (gorączka). Duże dzienne wahania temperatury (3-4 ° C), które przeplatają się z jej spadkiem do normy i poniżej. Towarzyszy obfite pocenie się.
• Przerywana gorączka (przerywana). Krótkotrwały wzrost temperatury do wysokich poziomów naprzemiennie z okresami normalnej temperatury
• Odwrotny typ gorączki - temperatura poranna jest wyższa niż wieczorna.
• Nieprawidłowa gorączka (nietypowa) - zróżnicowane i nieregularne wahania dobowe.

Wyróżnia się formy gorączki:

• Falująca gorączka (falująca). Okresowe wzrosty temperatury, a następnie spadek do normalnego poziomu przez długi czas.
• Nawracająca gorączka to poważna, szybka przemiana okresów wysokiej temperatury z okresami bez gorączki.

Działania pacjenta

Wzrost temperatury ciała wymaga wizyty u lekarza w celu ustalenia przyczyny.

Jeśli dziecko ma gorączkę, której towarzyszą drgawki, usuń wszystkie znajdujące się w pobliżu przedmioty, które mogą go zranić, upewnij się, że oddycha swobodnie i wezwij lekarza.

Wzrost temperatury u kobiety w ciąży, a także objawy towarzyszące gorączce: obrzęk i ból stawów, wysypka, silny ból głowy, ból uszu, kaszel z żółtawą lub zielonkawą plwociną, splątanie, suchość w ustach, ból brzucha, wymioty, intensywne pragnienie, silny ból gardła, bolesne oddawanie moczu.

Leczenie

Zabieg w domu ma na celu uzupełnienie równowagi wodno-solnej, utrzymanie witalności organizmu oraz kontrolę temperatury ciała.

W temperaturach powyżej 38 ° C przepisywane są leki przeciwgorączkowe. Zabronione jest stosowanie aspiryny w celu obniżenia temperatury ciała u dzieci, zaleca się stosowanie jej w dawkach wiekowych lub.

Leczenie jest przepisywane w zależności od wyników badania lekarskiego i przyczyny gorączki.

Komplikacje

Wysoka temperatura ciała lub przedłużające się objawy gorączki mogą powodować drgawki, odwodnienie i halucynacje.
Gorączka spowodowana ciężkimi infekcjami może prowadzić do śmierci. Również zagrażająca życiu gorączka u osób ze słabym układem odpornościowym, chorych na raka, osób starszych, noworodków, osób z chorobami autoimmunologicznymi.

Zapobieganie

Zapobieganie gorączce to zapobieganie chorobom i stanom, którym ona towarzyszy.

Pod gorączka nieznanego pochodzenia(LNG) odnosi się do przypadków klinicznych charakteryzujących się utrzymującym się (ponad 3 tygodnie) wzrostem temperatury ciała powyżej 38°C, który jest głównym lub nawet jedynym objawem, natomiast przyczyny choroby pozostają niejasne pomimo intensywnego badania (metodą konwencjonalną oraz dodatkowe metody laboratoryjne). Gorączka o nieznanym pochodzeniu może być spowodowana procesami zakaźnymi i zapalnymi, rakiem, chorobami metabolicznymi, patologią dziedziczną, układowymi chorobami tkanki łącznej. Zadaniem diagnostycznym jest zidentyfikowanie przyczyny wzrostu temperatury ciała i ustalenie dokładnej diagnozy. W tym celu przeprowadzane jest rozszerzone i kompleksowe badanie pacjenta.

ICD-10

R50 Gorączka nieznanego pochodzenia

Informacje ogólne

Pod gorączka nieznanego pochodzenia(LNG) odnosi się do przypadków klinicznych charakteryzujących się utrzymującym się (ponad 3 tygodnie) wzrostem temperatury ciała powyżej 38°C, który jest głównym lub nawet jedynym objawem, natomiast przyczyny choroby pozostają niejasne pomimo intensywnego badania (metodą konwencjonalną oraz dodatkowe metody laboratoryjne).

Termoregulacja organizmu odbywa się odruchowo i jest wskaźnikiem ogólnego stanu zdrowia. Występowanie gorączki (>37,2°C przy pomiarze pod pachą i >37,8°C przy pomiarze w jamie ustnej i odbytnicy) wiąże się z odpowiedzią, ochronną i adaptacyjną reakcją organizmu na chorobę. Gorączka jest jednym z najwcześniejszych objawów wielu (nie tylko zakaźnych) chorób, gdy nie obserwuje się jeszcze innych objawów klinicznych choroby. Powoduje to trudności w diagnozowaniu tego stanu. Aby ustalić przyczyny gorączki niewiadomego pochodzenia, potrzebne są bardziej szczegółowe badania diagnostyczne. Rozpoczęcie leczenia, w tym próby, przed ustaleniem prawdziwych przyczyn LNG, jest przepisywane ściśle indywidualnie i determinowane konkretnym przypadkiem klinicznym.

Przyczyny i mechanizm rozwoju gorączki

Gorączka trwająca krócej niż 1 tydzień zwykle towarzyszy różnym infekcjom. Gorączka trwająca dłużej niż tydzień jest najprawdopodobniej spowodowana jakąś poważną chorobą. W 90% przypadków gorączka jest spowodowana różnymi infekcjami, nowotworami złośliwymi i zmianami ogólnoustrojowymi tkanki łącznej. Przyczyną gorączki niewiadomego pochodzenia może być nietypowa postać pospolitej choroby, w niektórych przypadkach przyczyna wzrostu temperatury pozostaje niejasna.

Mechanizm podwyższania temperatury ciała w chorobach przebiegających z gorączką jest następujący: egzogenne pirogeny (o charakterze bakteryjnym i niebakteryjnym) wpływają na ośrodek termoregulacji w podwzgórzu poprzez endogenne (leukocytowe, wtórne) pirogeny, białko o niskiej masie cząsteczkowej wytwarzane w ciało. Endogenny pirogen wpływa na termoczułe neurony podwzgórza, prowadząc do gwałtownego wzrostu produkcji ciepła w mięśniach, co objawia się dreszczami i zmniejszeniem wymiany ciepła z powodu zwężenia naczyń krwionośnych skóry. Udowodniono również doświadczalnie, że różne nowotwory (guzy limfoproliferacyjne, nowotwory wątroby, nerek) same mogą wytwarzać endogenny pirogen. Naruszenia termoregulacji można czasem zaobserwować przy uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego: krwotoki, zespół podwzgórza, organiczne uszkodzenia mózgu.

Klasyfikacja gorączki nieznanego pochodzenia

Istnieje kilka wariantów przebiegu gorączki niewiadomego pochodzenia:

• klasyczne (wcześniej znane i nowe choroby (choroba z Lyme, zespół przewlekłego zmęczenia);
• szpitalny (gorączka pojawia się u pacjentów przyjętych do szpitala i otrzymujących intensywną opiekę, 2 lub więcej dni po hospitalizacji);
• neutropeniczny (liczba neutrofili w kandydozie, opryszczce).
• Związane z HIV (zakażenie HIV w połączeniu z toksoplazmozą, wirusem cytomegalii, histoplazmozą, mykobakteriozą, kryptokokozą).

W zależności od poziomu wzrostu rozróżnia się temperaturę ciała:

• podgorączkowy (od 37 do 37,9 ° C),
• gorączkowy (od 38 do 38,9°C),
• gorączkowy (wysoki, od 39 do 40,9°C),
• nadmierna gorączka (nadmierna, od 41 ° C i więcej).

Czas trwania gorączki może wynosić:

• ostry - do 15 dni,
• podostry - 16-45 dni,
• przewlekły - ponad 45 dni.

W zależności od charakteru zmian krzywej temperatury w czasie rozróżnia się gorączki:

• stała - przez kilka dni utrzymuje się wysoka (~39°C) temperatura ciała z dziennymi wahaniami w granicach 1°C (tyfus, płatowe zapalenie płuc itp.);
• środek przeczyszczający - w ciągu dnia temperatura waha się od 1 do 2 ° C, ale nie osiąga normalnego poziomu (przy chorobach ropnych);
• przerywany - z naprzemiennymi okresami (1-3 dni) normalnej i bardzo wysokiej temperatury ciała (malaria);
• gorączkowy - występują znaczne (ponad 3 ° C) dzienne lub w odstępach kilku godzinnych zmiany temperatury z ostrymi zmianami (warunki septyczne);
• powrót - okres wzrostu temperatury (do 39-40 ° C) zastępuje się okresem temperatury podgorączkowej lub normalnej (nawracającej gorączki);
• falisty - objawiający się stopniowym (z dnia na dzień) wzrostem i podobnym stopniowym spadkiem temperatury (limfogranulomatoza, bruceloza);
• nieprawidłowe - nie ma wzorców wahań dobowych temperatur (reumatyzm, zapalenie płuc, grypa, choroby onkologiczne);
• perwersyjne - odczyty temperatury rano są wyższe niż odczyty wieczorne (gruźlica, infekcje wirusowe, posocznica).

Objawy gorączki niewiadomego pochodzenia

Głównym (czasem jedynym) objawem klinicznym gorączki niewiadomego pochodzenia jest podwyższenie temperatury ciała. Przez długi czas gorączka może przebiegać bezobjawowo lub towarzyszyć jej dreszcze, nadmierne pocenie się, ból serca i uduszenie.

Diagnoza gorączki niewiadomego pochodzenia

Przy diagnozowaniu gorączki nieznanego pochodzenia należy ściśle przestrzegać następujących kryteriów:

• temperatura ciała pacjenta wynosi 38°C lub więcej;
• gorączkę (lub okresowe wzrosty temperatury) obserwuje się przez 3 tygodnie lub dłużej;
• diagnoza nie została ustalona po badaniach konwencjonalnymi metodami.

Pacjenci z gorączką są trudni do zdiagnozowania. Diagnoza przyczyn gorączki obejmuje:

• ogólna analiza krwi i moczu, koagulogram;
• biochemiczne badanie krwi (cukier, ALT, AST, CRP, kwas sialowy, białka całkowite i frakcje białkowe);
• test na aspirynę;
• termometria trzygodzinna;
• reakcja Mantoux;
• radiografia płuc (wykrywanie gruźlicy, sarkoidozy, chłoniaka, limfogranulomatozy);
• Echokardiografia (z wyłączeniem śluzaka, zapalenia wsierdzia);
• USG jamy brzusznej i nerek;
• konsultacja ginekologa, neurologa, laryngologa.

Aby zidentyfikować prawdziwe przyczyny gorączki, stosuje się dodatkowe badania wraz z konwencjonalnymi testami laboratoryjnymi. W tym celu przypisuje się:

• badanie mikrobiologiczne moczu, krwi, wymazu z nosogardzieli (pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy infekcji), badanie krwi na infekcje wewnątrzmaciczne;
• izolacja kultury wirusowej z tajemnic organizmu, jego DNA, mian przeciwciał wirusowych (pozwala zdiagnozować cytomegalowirus, toksoplazmozę, opryszczkę, wirus Epsteina-Barra);
• wykrywanie przeciwciał przeciwko HIV (metoda kompleksu immunoenzymatycznego, test Western blot);
• badanie pod mikroskopem gęstego rozmazu krwi (w celu wykluczenia malarii);
• badanie krwi na czynnik przeciwjądrowy, komórki LE (w celu wykluczenia tocznia rumieniowatego układowego);
• nakłucie szpiku kostnego (w celu wykluczenia białaczki, chłoniaka);
• tomografia komputerowa jamy brzusznej (wykluczenie procesów nowotworowych w nerkach i miednicy);
• scyntygrafia szkieletowa (wykrywanie przerzutów) i densytometria (oznaczanie gęstości kości) w zapaleniu kości i szpiku, nowotworach złośliwych;
• badanie przewodu żołądkowo-jelitowego metodą diagnostyki radiacyjnej, endoskopii i biopsji (z procesami zapalnymi, nowotworami w jelitach);
• przeprowadzanie reakcji serologicznych, w tym reakcji hemaglutynacji pośredniej z grupą jelitową (z salmonellozą, brucelozą, boreliozą, durem brzusznym);
• zbieranie danych o reakcjach alergicznych na leki (w przypadku podejrzenia choroby lekowej);
• badanie historii rodziny pod kątem obecności chorób dziedzicznych (na przykład rodzinna gorączka śródziemnomorska).

Aby postawić prawidłową diagnozę gorączki, można powtórzyć wywiad, badania laboratoryjne, które w pierwszym etapie mogą być błędne lub niewłaściwie ocenione.

Leczenie gorączki niewiadomego pochodzenia

W przypadku, gdy stan pacjenta z gorączką jest stabilny, w większości przypadków należy wstrzymać leczenie. Czasami dyskutuje się o próbnym leczeniu gorączkującego pacjenta (leki gruźlicze w przypadku podejrzenia gruźlicy, heparyna w przypadku podejrzenia zakrzepowego zapalenia żył głębokich, zatorowość płucną, antybiotyki wiążące kości w przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku). Powołanie hormonów glikokortykosteroidowych jako leczenia próbnego jest uzasadnione, gdy efekt ich stosowania może pomóc w diagnozie (podejrzenie podostrego zapalenia tarczycy, choroba Stilla, polimialgia reumatyczna).

Niezwykle ważne w leczeniu pacjentów z gorączką jest posiadanie informacji o ewentualnym wcześniejszym stosowaniu leków. Reakcja na leki w 3-5% przypadków może objawiać się wzrostem temperatury ciała i być jedynym lub głównym objawem klinicznym nadwrażliwości na leki. Gorączka polekowa może nie pojawić się natychmiast, ale po pewnym czasie po zażyciu leku i nie różni się od gorączek innego pochodzenia. W przypadku podejrzenia gorączki polekowej należy odstawić lek i monitorować pacjenta. Jeśli gorączka ustąpi w ciągu kilku dni, przyczynę uważa się za wyjaśnioną, a jeśli podwyższona temperatura ciała utrzymuje się (w ciągu 1 tygodnia po odstawieniu leku), leczniczy charakter gorączki nie jest potwierdzony.

Istnieją różne grupy leków, które mogą powodować gorączkę polekową:

• środki przeciwdrobnoustrojowe (większość antybiotyków: penicyliny, tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany itp., sulfonamidy);
• leki przeciwzapalne (ibuprofen, kwas acetylosalicylowy);
• leki stosowane w chorobach przewodu pokarmowego (cymetydyna, metoklopramid, środki przeczyszczające, do których należy fenoloftaleina);
• leki sercowo-naczyniowe (heparyna, alfa-metylodopa, hydralazyna, chinidyna, kaptopryl, prokainamid, hydrochlorotiazyd);
• leki działające na ośrodkowy układ nerwowy (fenobarbital, karbamazepina, haloperidol, chlorpromazyna tiorydazyna);
• leki cytotoksyczne (bleomycyna, prokarbazyna, asparaginaza);
• inne leki (leki przeciwhistaminowe, jod, allopurynol, lewamizol, amfoterycyna B).