Postępowanie w okresie pooperacyjnym u pacjentek ginekologicznych. Laparotomia w ginekologii Po laparotomii

Na jego narządach nazywa się to przecięciem, czyli laparotomią (od greckiego lapara – brzuch, tomia – nacięcie).

Nacięcia wykonywane w celu uzyskania dostępu do narządów jamy brzusznej muszą być mało traumatyczne (nie krzyżować mięśni, dużych naczyń i nerwów), zapewniać swobodną manipulację operowanym narządem, tworzyć trwałą bliznę po zabiegu i nie powodować osłabienia przedniej ściany jamy brzusznej.

Istnieje pięć rodzajów laparotomii:

1. Wzdłużny
2. Skośny
3. Poprzeczny
4. Narożnik
5. Łączny

Laparotomie podłużne

Laparotomia pośrodkowa(laparotomia mediana) przeprowadza się wzdłuż białej linii brzucha w kierunku od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego. W zależności od umiejscowienia nacięcia względem pępka wyróżnia się laparotomię górną, środkową i dolną. Podczas środkowej laparotomii pępek należy ominąć w lewo, aby zapobiec uszkodzeniu więzadła obłego wątroby, które biegnie do trzewnej powierzchni wątroby na prawo od pępka i stanowi zatartą żyłę pępowinową. Dzięki nacięciu w linii środkowej mięśnie, duże naczynia i nerwy nie ulegają uszkodzeniu, w razie potrzeby można je kontynuować w górę lub w dół; Ponieważ nacięcie to zapewnia dobry dostęp do narządów jamy brzusznej, najczęściej wykorzystuje się je w chirurgii. Wadą nacięcia pośrodkowego jest to, że gojenie jest nieco opóźnione z powodu słabego dopływu krwi do kresy białej.

Laparotomia paramedialna noszony wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha, przecinając jego pochwę. Mięsień jest cofany na zewnątrz, a pozostałe warstwy przedniej ściany jamy brzusznej są stopniowo wycinane. W tym przypadku powstaje trwała blizna, ponieważ nacięcia przedniej i tylnej ściany pochewki mięśnia prostego brzucha nie pokrywają się: są oddzielone nienaruszonym mięśniem.

Laparotomia przezodbytnicza przechodzić przez mięsień prosty brzucha. Rozcina się przednią ścianę pochwy określonego mięśnia, oddziela się ją wzdłuż włókien, a następnie wycina się tylną ścianę. Rozdzieleniu włókien mięśnia prostego brzucha może towarzyszyć krwawienie, ale dobre ukrwienie tego ostatniego sprzyja szybkiemu gojeniu. Dostęp ten wykorzystywany jest głównie do umieszczenia przetoki. Otwór przetoki znajduje się wewnątrz mięśnia prostego brzucha, ze względu na napięcie, które zapobiega wydostawaniu się zawartości żołądka.

Laparotomia paraodbytnicza(Lennander) przeprowadza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Po otwarciu przedniej ściany pochwy mięsień wpycha się do środka, wycina się tylną ścianę pochwy i otrzewną ścienną. Nacięcie to jest czasami stosowane podczas wycięcia wyrostka robaczkowego w celu wyjaśnienia diagnozy, ponieważ można je kontynuować w dół w celu zbadania narządów miednicy.

Ukośna laparotomia

Nacięcia ukośne w górnych odcinkach ściany brzucha wykonuje się wzdłuż krawędzi łuków żebrowych, w dolnych – równolegle do więzadeł pachwinowych. Nacięcia te służą do zapewnienia dostępu do wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony i wyrostka robaczkowego (w szczególności ukośnego nacięcia Volkovicha-Dyakonowa). Nacięcie wykonuje się na granicy zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej linii łączącej przedni kolczyk biodrowy górny z pępkiem (punkt McBurneya), prawie równolegle do więzadła pachwinowego. Kierunki nacięcia zmienia się, biorąc pod uwagę przebieg włókien mięśni szerokich brzucha. Nazywa się to nacięciem zmiennym (przesuwnym), które nie osłabia bocznej ściany brzucha. Wadą nacięcia jest ograniczony dostęp do narządów jamy brzusznej i występowanie trudności podczas ich badania.

Laparotomie poprzeczne

Nacięcia poprzeczne wykonuje się poziomo, równolegle do pni nerwowych i naczyń, przecinając jeden lub oba mięśnie proste brzucha, które zapewniają szeroki dostęp do narządów wewnętrznych. Najczęściej takie laparotomie stosuje się w dolnej części brzucha, aby uzyskać dostęp do narządów miednicy. Poważną wadą nacięć poprzecznych jest osłabienie przednio-bocznej ściany brzucha (rozejście uszkodzonych mięśni prostych).

Laparotomie kątowe

W razie potrzeby wykonuje się nacięcia narożne, aby kontynuować cięcie w innym kierunku, pod kątem. Na przykład, aby zapewnić dostęp do wątroby i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, nacięcie wzdłużne wzdłuż linii białej brzucha kontynuuje się ukośnie, równolegle do łuku żebrowego.

Łączone laparotomie

Nacięcia kombinowane (piersiowo-brzuszne) wykonuje się podczas dużych operacji na narządach górnego piętra jamy brzusznej, gdy konieczne jest otwarcie jamy brzusznej i jednej z jam opłucnowych lub.

Ogólne zasady laparotomii

W przypadku każdego rodzaju laparotomii przestrzegane są pewne zasady i kolejność technik technicznych. Jednym z nich jest prawidłowa pozycja pacjenta na stole operacyjnym. Podczas wykonywania nacięć na ścianie przednio-bocznej pacjent układany jest na plecach. Jeżeli operacja wykonywana jest na narządach zlokalizowanych w okolicy nadbrzusza, pod dolną część pleców pacjenta umieszcza się wałek lub dmuchaną poduszkę.

Nowoczesne stoły operacyjne posiadają specjalne urządzenia umożliwiające zmianę pozycji pacjenta. Podczas dostępu chirurgicznego do narządów okolicy podbrzusza zaleca się zapewnienie wysokiego położenia okolicy miednicy ciała pacjenta. Podczas wykonywania laparotomii w okolicy pachwinowej i bocznej przedniej ściany brzucha u pacjentów z nadwagą, stół operacyjny można przechylić na prawą lub lewą stronę. Wybierając podejście chirurgiczne, należy wziąć pod uwagę rodzaj budowy ciała pacjenta, możliwą lokalizację operowanego narządu i przewidywaną objętość operacji.

W celu mniejszego urazu ściany brzucha i powstania silnej blizny pooperacyjnej zaleca się przestrzeganie następujących ogólnych zasad laparotomii:

• krzyżuj mięsień, a nie rozcięgno;
• wymieszać linie rozwarstwień warstw anatomicznych względem siebie wzdłuż osi (dostęp zmienny) lub w formie stopni (dostęp schodowy);
• chronią naczynia krwionośne i nerwy.

Podczas otwierania otrzewnej ściennej podczas laparotomii należy zabezpieczyć ranę operacyjną przed możliwą infekcją, przykrywając ją serwetkami i tymczasowo łącząc brzegi skóry i otrzewnej. Narząd usunięty do rany izoluje się (zabezpiecza) od jamy brzusznej za pomocą dużych, wilgotnych chusteczek. Podczas zabiegu narządy jamy brzusznej są stale nawilżane ciepłym, izotonicznym roztworem chlorku sodu. Nawilżanie mezotelium otrzewnej trzewnej narządów zapobiega jego zniszczeniu i zmniejsza ryzyko zrostów w okresie pooperacyjnym. Po laparotomii bada się zawartość jamy brzusznej. W przypadku ustalenia rozpoznania podczas operacji bada się (w celu potwierdzenia) chory narząd, miejsce ewentualnego wycieku treści w przypadku perforacji narządu pustego oraz regionalne węzły chłonne w przypadku podejrzenia nowotworu. W przypadku ran penetrujących i tępych urazów jamy brzusznej należy zbadać wszystkie narządy jamy brzusznej w następującej kolejności: przewód pokarmowy na całej długości, wątroba i drogi żółciowe, śledziona, trzustka i narządy przestrzeń zaotrzewnowa. W przypadku krwawienia, wycieku treści jelitowej, żółci, najpierw zatamuje się krwawienie, zakłada się gąbki jelitowe i przeprowadza się pełne badanie, po czym ustala się kolejność zabiegów chirurgicznych i ich objętość.

Na koniec operacji należy dokładnie pokryć otrzewną wszystkie miejsca uszkodzenia warstwy surowiczej, a na koniec osuszyć jamę brzuszną z krwi, wysięku, treści jelitowej i żółci. W takim przypadku zwróć uwagę na izolowane obszary jamy brzusznej: torby, zatoki, kieszenie. Dokładność hemostazy sprawdza się za pomocą gazika przymocowanego do długiego zacisku w najbardziej nachylonych miejscach jamy brzusznej. Sprawdzana i liczona jest ilość narzędzi i chusteczek, aby zapobiec ich przypadkowemu pozostawieniu w jamie brzusznej.

Rany po laparotomii zszywa się szczelnie warstwami lub za pomocą szwów, które najlepiej usunąć poprzez osobne małe nacięcie. Otrzewna ścienna jest zwykle zszywana szwem ciągłym. Przerwane szwy zakłada się na mięśnie i rozcięgna. Skórę zszywa się szwami przerywanymi, dokładnie porównując brzegi rany.

Nazywa się to wielokrotnym nacięciem jamy brzusznej relaparotomia. W zależności od czasu, jaki upłynął od pierwszej operacji, wyróżnia się wczesną i późną relaparotomię. Podczas wczesnej relaparotomii usuwa się szwy w celu uzyskania dostępu do jamy brzusznej. Przyczyną powtórnej laparotomii są najczęściej krwawienie, niedrożność jelit i ropienie. Duże trudności pojawiają się podczas zamykania rany po relaparotomii: w tkankach objętych stanem zapalnym nie można zszyć rany warstwa po warstwie; zastosowane szwy są łatwe do przecięcia. W tym przypadku przez wszystkie warstwy ściany brzucha nakłada się jednorzędowy szew, którego nici są zawiązane na gumowych rurkach lub rolkach z gazy. Szwy wzmacnia się szerokimi paskami gipsu i usuwa się je nie wcześniej niż 14 dni po zabiegu.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

LAPAROTOMIA(greckie, lapara pachwina, brzuch + cięcie księgi; syn. przecięcie) - otwarcie jamy brzusznej.

Wzmianka o L. została znaleziona jeszcze przed naszą erą, w szczególności została wyprodukowana w starożytnych Indiach. Cesarskie cięcie jest uważane za najstarszą operację L. (patrz). Grecki lekarz Praksagoras w IV wieku. pne mi. produkowane L. na niedrożność jelit. W Chinach operację L. wykonał chirurg Hua To (141 - 203). Jednak L. rozpowszechnił się dopiero w XIX wieku. w związku z wprowadzeniem środków antyseptycznych (patrz), a następnie dzięki aseptyce (patrz).

Laparotomia to interwencja chirurgiczna, której celem jest wykonanie operacji na narządach jamy brzusznej lub uwolnienie jej od krwi, ropy i innych patoli, nagromadzeń.

Czasami do celów diagnostycznych stosuje się laparotomię (diagnostyczna, próbna, L.). W takich przypadkach można wykonać małe nacięcia (mikrolaparotomia); taka laparotomia jest rzadko stosowana ze względu na powszechne stosowanie innych metod badawczych, w szczególności laparoskopii (patrz Peritoneoskopia), laparocenteza (patrz). W przypadku L. zawsze wycina się warstwę ciemieniową otrzewnej. Jednakże termin „laparotomia pozaotrzewnowa” jest powszechnie stosowany w odniesieniu do wypreparowania tkanek tylnej ściany jamy brzusznej w celu uzyskania dostępu do przestrzeni zaotrzewnowej i jej narządów – nerki, moczowodu, nadnercza, aorty brzusznej, żyły głównej dolnej, tułowia układu współczulnego. część. N. Z. W takich przypadkach otrzewna z reguły nie jest wycinana. Konwencjonalność koncepcji „laparotomii” można prześledzić w innych operacjach. Zatem przepuklina nie nazywa się L., chociaż otwiera worek przepuklinowy, który jest warstwą ciemieniową otrzewnej; tylko przy szerokim otwarciu jamy brzusznej poprzez rozcięcie tylnej ściany kanału pachwinowego, na przykład z przepukliną pachwinową, operację nazywa się przepukliną pachwinową.

Rodzaje laparotomii

W zależności od anatomicznej lokalizacji narządu jamy brzusznej, na której przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna, oraz charakteru operacji, stosuje się różne nacięcia laparotomijne.

W przypadku L. stosuje się nacięcia podłużne (ryc. 1), poprzeczne i ukośne przez przednią ścianę brzucha, a także tzw. cięcia zmienne i kątowe (ryc. 2). Liczba cięć zaproponowanych dla L. jest bardzo duża. Tak więc, według A. N. Volkova, tylko podczas operacji wątroby i pozawątrobowych dróg żółciowych istnieje ponad 70 podejść. W pracy praktycznej chirurg wykorzystuje 10–20 najczęstszych nacięć laparotomii, aby stworzyć optymalne podejście do jednego lub drugiego narządu, na którym wykonywana jest operacja. Jeśli to możliwe, konieczne jest wybranie takich nacięć, które oszczędzają nerwy ściany brzucha (patrz), których przecięcie stwarza warunki do zaniku mięśni ściany brzucha i rozwoju jego rozluźnienia z późniejszym wystąpieniem przepukliny występy.

Najczęściej stosowanym nacięciem jest dostęp przez kresę białą (patrz). O jego przewadze nad innymi decyduje szybkość otwierania jamy brzusznej, możliwość szerokiego badania, niemal całkowita bezkrwawość i łatwość zaszycia rany po operacji. Zwyczajowo rozróżnia się górną medianę, dolną medianę, środkową medianę i całkowitą medianę L.

Górna środkowa L. pozwala na operacje żołądka, okrężnicy poprzecznej, jelita czczego i lewego płata wątroby. Niektórzy chirurdzy wolą stosować nacięcie w górnej linii środkowej w przypadku cholecystektomii. Usunięcie wyrostka mieczykowatego umożliwia poszerzenie tego nacięcia ku górze (ryc. 3). W razie potrzeby nacięcie to można przedłużyć w dół, omijając pępek po lewej stronie, aby zachować integralność więzadła obłego wątroby. Tkankami preparowanymi w tym przypadku są: skóra wraz z tkanką podskórną, kresa biała, tkanka przedotrzewnowa i otrzewna ścienna (ryc. 4, a), brzegi nacięcia po jego wypreparowaniu chwyta się zaciskami i mocuje do prześcieradła wyznaczającego pole chirurgiczne. Jeżeli w trakcie operacji ujawni się potrzeba poszerzenia dostępu, nacięcie w linii pośrodkowej górnej uzupełnia się nacięciem poprzecznym, przecinając mięśnie poprzecznie i zmieniając nacięcie w linii pośrodkowej w kątowe. Szycie rany chirurgicznej w górnej środkowej części L. odbywa się w 3 warstwach: otrzewna jest zszywana szwem ciągłym, rozcięgno i skóra są zszyte przerywanymi szwami jedwabnymi lub syntetycznymi (ryc. 4.6). Jeśli tkanka podskórna rozwinie się nadmiernie, niektórzy chirurdzy zszywają ją osobnymi szwami przerywanymi.

Wykonując dolną środkową L. (ryc. 1) należy mieć na uwadze, że poniżej linii Douglasa nie ma tylnej ściany pochewki mięśnia prostego, a dodatkowo linea alba jest tu bardzo wąska, dlatego często przednią warstwę pochewki mięśnia prostego rozcina się w odległości 1–2 mm na prawo lub na lewo od linii środkowej. Jamę brzuszną otwiera się po rozciągnięciu mięśni prostych brzucha na boki za pomocą haczyków. Dostęp ten można wykorzystać do operacji jelita cienkiego, macicy, jajowodów i odbytnicy. Podczas zszywania tego nacięcia powięź poprzeczną i otrzewną ścienną chwyta się jednym szwem ciągłym, mięśnie proste brzucha łączy się rzadkimi szwami przerywanymi, po czym przyszywa się przednią warstwę rozcięgna tworzącą pochewkę mięśnia prostego brzucha z przerwanymi szwami. Następnie skórę zszywa się.

W przypadku niejasnego rozpoznania, zwłaszcza w przypadku operacji pilnych, stosuje się nacięcie pośrodkowe wzdłuż białej linii brzucha na długości 8–10 cm powyżej i poniżej pępka, omijając ten ostatni po lewej stronie (linia środkowa). Po orientacji w jamie brzusznej i postawieniu dokładnej diagnozy, nacięcie to można w zależności od potrzeb przedłużyć w górę lub w dół.

Czasami chirurg musi zastosować bardzo szeroki otwór jamy brzusznej - od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego (całkowita środkowa L.). Nacięcie to w znaczący sposób zaburza późniejszą funkcję ściany jamy brzusznej, dlatego stosuje się je tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, np. przy dużych guzach, podczas operacji na aorcie brzusznej.

Do przekrojów podłużnych zalicza się tzw. Nacięcie za kulisami Lennandera (paramedian L.), krawędzie wykonuje się 2 cm w prawo lub w lewo od linii środkowej brzucha (ryc. 5). Zalecany jest przy niektórych operacjach żołądka, dwunastnicy i dróg żółciowych. Po wypreparowaniu przedniej warstwy pochewki mięśnia prostego brzucha, mięsień ten cofa się bocznie za pomocą haczyka, po czym preparuje się otrzewną wraz z tylną warstwą pochewki mięśnia prostego brzucha. Podczas zamykania rany zszywa się otrzewną razem z tylną warstwą pochwy, zwykle szwem ciągłym, po czym zakłada się na jej miejsce mięsień prosty brzucha i zszywa przednią warstwę pochewki mięśnia prostego brzucha szwami przerywanymi, a następnie skórę z tkanką podskórną. Niektórzy chirurdzy zakładają usuwalne szwy „podtrzymujące” na przednią ścianę pochewki mięśnia prostego lub stosują szwy w kształcie 8 według Spasokukotsky’ego.

Podczas wykonywania gastrostomii, transversostomii i innych operacji w górnej połowie brzucha stosuje się przezodbytnicze L. (ryc. 1, 3). Jego technika jest zbliżona do Lennandera, tyle że mięsień prosty nie jest odpychany na bok, ale jego włókna są tępo rozsuwane na granicy wewnętrznej i środkowej trzeciej części. Podczas zszywania rany laparotomijnej po przezodbytniczej L. stosuje się szew trzyrzędowy, a oddzielonych części mięśnia prostego nie zszywa się.

L. przyodbytniczy należy również do L. podłużnego. Nacięcie rozpoczyna się od krawędzi żebrowej i doprowadza do poziomu pępka w odległości 2 cm przyśrodkowej od zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha (ryc. 1.4). Jego zaletą jest to, że mięsień prosty brzucha na końcu L. pokrywa linię szwów umieszczonych na powięzi poprzecznej i otrzewnej, natomiast wadą jest konieczność skrzyżowania 3-4 nerwów ruchowych, co prowadzi do zaniku mięśni. Nacięcie laparotomijne wzdłuż linii półksiężycowatej (Spigela) ma tę samą wadę (ryc. 1, 5), dlatego większość chirurgów unika takich nacięć.

Z wielu powodów nacięcia ukośne i poprzeczne mają pewne zalety w porównaniu z nacięciami podłużnymi u L. W szczególności nacięcia te powodują niewielkie uszkodzenia mięśni ściany brzucha, jeśli nacięcia pokrywają się z kierunkiem włókien mięśni skośnych brzucha i nie krzyżują się nerwy międzyżebrowe lub prawie wcale. Kiedy rana się ropie, nacięcia te różnią się mniej niż pionowe, a przepukliny pooperacyjne są przy nich mniej prawdopodobne. Wadą niektórych nacięć ukośnych i poprzecznych jest mniejszy dostęp niż w przypadku nacięć pionowych.

Górny poprzeczny L. (ryc. 2, 2) można wykonać ze skrzyżowaniem obu mięśni prostych brzucha lub tylko jednego prawego lub lewego, w zależności od charakteru operacji na drogach żółciowych lub śledzionie. Nacięcie to wykonuje się powyżej pępka, wychodząc poza boczne krawędzie mięśnia prostego brzucha. W kierunku poprzecznym wycina się przednią i tylną warstwę pochewki mięśnia prostego brzucha, mięśnia prostego, powięzi poprzecznej i otrzewnej, a po podwiązaniu krzyżuje się także więzadło obłe wątroby. Przy dobrym rozluźnieniu możesz ograniczyć się do rozcięcia tylko przedniej i tylnej warstwy pochewki mięśnia prostego brzucha, podczas gdy same mięśnie są rozciągane haczykami. Jeżeli konieczny jest bardzo szeroki dostęp, nacięcie poprzeczne rozszerza się w obu kierunkach do linii pachowej przedniej i w tym kierunku nacina się mięsień skośny zewnętrzny brzucha oraz tępo rozpycha mięśnie skośny wewnętrzny i poprzeczny wewnętrzny. Podczas operacji dróg żółciowych nacięcie można wykonać od łuku żebrowego na poziomie ósmej lub dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej do linii białej z rozcięciem mięśni skośnych i poprzecznych obu warstw pochewki mięśnia prostego brzucha, odciągając ten ostatni na bok. Zamknięcie górnego nacięcia poprzecznego przeprowadza się w sposób pokazany na rycinie 6. Poprzeczne L. jest bardzo wygodne w przypadku operacji na trzustce, poprzecznej okrężnicy i śledzionie.

Dolny poprzeczny L. jest identyczny z górnym, tyle że wykonuje się go kilka centymetrów poniżej pępka. Jest wygodny w przypadku hemikolektomii.

W przypadku tego L. chirurg musi podwiązać dolne naczynia w nadbrzuszu.

Nacięcia skośne obejmują odcinek podżebrowy L. (ryc. 2, 7), który zapewnia dobry dostęp do dróg żółciowych po prawej stronie, do śledziony i do górnej połowy żołądka po lewej stronie. Istnieje wiele modyfikacji tego L. (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram itp.). Zgodnie z sugestią S.P. Fedorowa wykonuje się ukośne nacięcie o długości 10-12 cm równolegle do prawego brzegu żebrowego, oddalając się od niego o 4-5 cm Zewnętrzne dwie trzecie mięśnia prostego brzucha, czasem część skośnego i poprzeczne mięśnie brzucha, wycina się. U pacjentów ze zwiotczałą ścianą brzucha ograniczają się one do wypreparowania mięśnia prostego, a w bardziej skomplikowanych przypadkach nacięcie to należy zagiąć ku górze wzdłuż kresy białej (ryc. 7).

Skośne nacięcia obejmują boczne przezmięśniowe L. (ryc. 1.7). Nacięcie to jest wygodne do operacji na okrężnicy: po prawej stronie w przypadku hemikolektomii prawostronnej, po lewej stronie w przypadku hemikolektomii lewostronnej. Zazwyczaj nacięcie rozpoczyna się pod dolną krawędzią żebra X i sięga do grzebienia biodrowego, a następnie jest wykonywane prawie równolegle do zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Zewnętrzny skośny mięsień brzucha przecina się wzdłuż włókien, a wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne przecina się w poprzek. Rozcinając otrzewną ścienną, uzyskuje się szeroki dostęp. Nie zbliżaj się w okolicę kanału pachwinowego, uszkadzając linię półksiężycowatą i nerw biodrowo-pachwinowy. Zazwyczaj długość tego cięcia powinna wynosić ok. Przy ileostomii lub sigmostomie stosuje się krótsze nacięcia. Nacięcie zszywa się w 4 warstwach (ryc. 8).

W przypadku L. często używają tzw. zmienne cięcia. Ich zaletą jest to, że mięśnie rozsuwają się wzdłuż włókien, dlatego podczas zszywania tych ran uzyskuje się trwalszą bliznę. Wadą tych nacięć jest stosunkowo małe pole operacyjne do badania narządów i manipulowania nimi, dlatego w przypadku konieczności rozszerzenia rany konieczne jest przecięcie mięśni w poprzek, a w przypadku ropienia rany, rozwarcie rany szeroki, tworząc warunki do powstania przepukliny pooperacyjnej. Najczęściej stosowanym nacięciem zmiennym jest nacięcie zaproponowane przez McBurneya (S. McBurney) w celu wycięcia wyrostka robaczkowego (patrz) w prawej okolicy biodrowej (ryc. 2, 5). W położnictwie i ginekologii często stosuje się dolne, zmienne nacięcie Pfannenstiela nadłonowego (patrz nacięcie Pfannenstiela), wykonane poprzecznie wzdłuż fałdu skórnego, 4–6 cm powyżej spojenia łonowego (ryc. 2, 4).

W chirurgii dziecięcej podczas operacji zwężenia odźwiernika stosuje się nacięcie o długości zaledwie 3 cm, równolegle do łuku żebrowego, na zewnątrz od mięśnia prostego brzucha. Mięśnie są rozsuwane wzdłuż włókien. Ich szwy warstwa po warstwie tworzą następnie trwałą, niepozorną bliznę.

W przypadku uszkodzenia szwów kikuta dwunastnicy korzystne jest wykonanie nacięcia o długości 8–10 cm, przebiegającego 2–3 cm poniżej prawego łuku żebrowego i równolegle do niego (ryc. 9), a przy preparowaniu przedniego odcinka warstwa pochewki mięśnia prostego brzucha, przesuwa się przyśrodkowo, nie przecinając włókien.

Podczas wykonywania operacji raka żołądka, zwłaszcza gdy guz jest umiejscowiony wysoko, należy szeroko otworzyć jamę brzuszną. W takich przypadkach cięcie zaproponowane przez B.V. Petrovsky'ego jest bardzo wygodne (ryc. 10). Rozpoczyna się przy prawym łuku żebrowym i prowadzony jest poprzecznie do lewego łuku żebrowego, a następnie równolegle do niego doprowadza się do przedniej linii pachowej, przecinając białą linię brzucha 5-6 cm poniżej wyrostka mieczykowatego. Na lewo od kresy białej wypreparowuje się mięśnie proste, skośne i poprzeczne brzucha; po prawej stronie rozcina się tylko przednią i tylną warstwę rozcięgna tworzącego pochewę mięśnia prostego brzucha, przesuwając ten ostatni do przodu. bok z haczykiem. Rozcina się powięź poprzeczną wraz z otrzewną na całej długości rany i podwiązuje więzadło obłe wątroby.

Podczas operacji wykonywanych jednocześnie na żołądku i przełyku, a także na wątrobie często konieczne jest otwarcie jamy opłucnej wraz z L. Ten rodzaj operacji może mieć charakter przezklatkowy lub łączony (brzuszno-piersiowy i piersiowo-brzuszny), w zależności od nacięcia, od którego chirurg rozpoczyna operację. W przypadku torakolaparotomii operacja rozpoczyna się od torakotomii (patrz) w siódmej przestrzeni międzyżebrowej z nacięciem od łuku żebrowego do linii pachowej. Wzdłuż nacięcia skóry wycina się mięsień skośny zewnętrzny brzucha obejmujący dolne partie klatki piersiowej oraz mięsień najszerszy grzbietu. Mięśnie międzyżebrowe i opłucna ścienna nacina się wzdłuż górnej krawędzi żebra VIII. Przeponę wycina się od krawędzi żebrowej do otworu przełykowego, nie przekraczając nerwu przeponowego. Według Petersona do resekcji dolnej części przełyku piersiowego stosuje się również nacięcie w szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Aby uzyskać szerszy dostęp, zaleca się rozcięcie łuku żebrowego. W razie potrzeby tę przezklatkową przezprzeponową L. można przekształcić w torakolaparotomię, podczas której nacięcie międzyżebrowe kontynuuje się na ścianie brzucha. Jeżeli podczas badania pacjenta kwestionowana jest możliwość radykalnej operacji żołądka, lepiej rozpocząć L. od brzusznej części nacięcia i dopiero po upewnieniu się, że nie ma rozsiewu procesu nowotworowego, otworzyć jama opłucnowa – laparotorakotomia (ryc. 11). Do resekcji wątroby stosuje się dostęp prawostronny. M.A. Topchibashev zaleca nacięcie rozpoczynające się od zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha, nieco powyżej pępka, wykonując to nacięcie do siódmej przestrzeni międzyżebrowej. Po otwarciu jamy brzusznej rozcina się łuk żebrowy, wprowadza do rany lewą rękę, dociska przeponę do ściany klatki piersiowej, stopniowo rozcina mięśnie międzyżebrowe i przeponę, zszywając jej brzegi mięśniami międzyżebrowymi po każdym przecięciu (ryc. 12).

Zaszycie rany chirurgicznej po torakolaparotomii (ryc. 13) rozpoczyna się od kopuły przepony szwami jedwabnymi przerywanymi. Ranę zamyka się szwami przerywanymi przeciągniętymi przez przestrzenie międzyżebrowe. Otrzewną ciemieniową zszywa się szwem ciągłym, chwytając wycięty mięsień, a następnie mięśnie i skórę zszywa się warstwowo. Poprzez drenaż wprowadzany do jamy opłucnej w dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej, pod koniec operacji usuwane jest powietrze, a następnie stale odsysane metodą aktywnej aspiracji (patrz Drenaż aspiracyjny).

Podczas gastrektomii, resekcji lewego płata wątroby, stosuje się inny typ L. - sternomediastinolaparotomię. Operację tę rozpoczyna się od środkowej górnej części nogi, następnie wycina się tkanki miękkie wzdłuż środka mostka na długość 6–7 cm, a po wypreparowaniu otrzewnej włókna przepony oddziela się na tępo w procesie wyrostka mieczykowatego. Dwoma palcami usuwa się opłucną śródpiersia i rozcina mostek na długość 4-6 cm w kierunku wzdłużnym przy maksymalnym rozszerzeniu rany za pomocą silnego retraktora śrubowego. Podczas bardzo trudnej technicznie resekcji lewego płata wątroby wycina się przeponę. Czasami w dolnym rogu rany wskazane jest dodatkowo skrzyżowanie mięśnia prostego brzucha (ryc. 14).

W przypadku ran postrzałowych brzucha głównym nacięciem stosowanym przez chirurgów podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej było nacięcie środkowe. Do ran penetrujących o poziomym kierunku kanału rany w górnym piętrze jamy brzusznej zastosowano skośne nacięcia poprzeczne. W przypadku ran przelotnych o krótkim przebiegu oraz w przypadku ran stycznych brzucha dopuszczano czasami nacięcia w postaci poszerzenia rany. Nacięcia okołoodbytnicze dla L. nie są zalecane w warunkach wojskowych.

Przeprowadzenie laparotomii

We współczesnych warunkach najlepszym sposobem uśmierzania bólu L. jest znieczulenie dotchawicze z użyciem środków zwiotczających (patrz Znieczulenie wziewne), które pozwala rozluźnić mięśnie ściany brzucha i tym samym poszerzyć pole operacyjne bez wydłużania nacięcia. Jeżeli jednak znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane, stosuje się także znieczulenie miejscowe (patrz Znieczulenie miejscowe), a okazjonalnie podczas operacji w dolnej połowie jamy brzusznej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe.

Pozycja pacjenta na stole operacyjnym podczas L. zależy od charakteru planowanej operacji.

Większość zabiegów chirurgicznych wykonywana jest z pacjentem w pozycji poziomej na stole operacyjnym. Podczas operacji wątroby, dróg żółciowych, śledziony, trzustki pod XII kręg piersiowy umieszcza się poduszkę, która przybliża te narządy do przedniej ściany jamy brzusznej (ryc. 15). W przypadku L. w dolnej części brzucha, zwłaszcza podczas ginekologii, operacji odbytnicy itp., zaleca się pozycję Trendelenburga (patrz pozycja Trendelenburga).

Przygotowanie pacjenta do operacji może być różne, w zależności od stanu parametrów hemodynamicznych, charakteru zbliżającej się operacji, jej pilności i innych warunków (patrz Okres przedoperacyjny). Podczas operacji w trybie nagłym przygotowanie do L. odbywa się w krótkim czasie, ale przed operacją pacjent musi ustabilizować ciśnienie krwi, w przypadku krwawienia, wykonać transfuzję krwi, wyprowadzić pacjenta ze wstrząsu itp. Chirurg musi zawsze pamiętaj o tym, żeby przygotować się do zabiegu w ciągu 1 - 2 godzin. pacjent z zapaleniem otrzewnej i jego usunięcie z ciężkiej niewydolności sercowo-naczyniowej umożliwia bezpieczniejsze przeprowadzenie L. U pacjentów na Krymie operacja jest przepisywana zgodnie z planem, konieczna jest normalizacja stanu układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych, jelit itp. Cel diety zależy od charakteru zbliżającej się operacji; w każdym razie na 1-2 dni przed nim pacjent zostaje przeniesiony na łagodniejszą dietę, z wyłączeniem surowych pokarmów bogatych w toksyny, przepisaniem witamin i, w przypadku braku cukrzycy, zwiększeniem ilości cukru. Pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną na pusty żołądek. z pustym pęcherzem. Włosy w miejscu zamierzonego zabiegu goli się dzień wcześniej. Jeśli na skórze występują choroby zapalne (zapalenie mieszków włosowych, czyraki itp.), planowany zabieg operacyjny należy odłożyć na później. Przygotowanie pola operacyjnego (patrz) odbywa się zgodnie ze zwykłymi zasadami aseptyki. Przy produkcji L. niektórzy chirurdzy stosują specjalne sterylne folie, które po zabiegu przykleja się do skóry brzucha, co pozwala na wykonanie nacięcia skóry przez folię i przymocowanie płatków ograniczających pole operacyjne bezpośrednio do otrzewnej ściennej. W przypadkach, gdy w jamie brzusznej gromadzi się ropa, jamę brzuszną odgradza się ręcznikami lub dużymi serwetkami, które należy przymocować do prześcieradeł wyznaczających pole operacyjne, aby uniknąć przypadkowego pozostawienia serwetek w jamie brzusznej .

Po otwarciu jamy brzusznej chirurg dokładnie bada zaatakowane narządy. Przy usuwaniu jałówek jelitowych poza ranę laparotomijną, po zbadaniu 2-3 pętli, należy je wsunąć z powrotem do jamy brzusznej przed usunięciem kolejnych pętli. Jeżeli podczas operacji konieczne jest pozostawienie usuniętych narządów poza łapami i pyskiem rany omowej, należy je owinąć wilgotnymi chusteczkami nasączonymi gorącym fiziolem. r-rum. Jeśli konieczne jest zbadanie całego jelita cienkiego, do korzenia krezki wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się niezakażona krew, zostaje ona usunięta metodą odsysania elektrycznego do sterylnego pojemnika w celu ewentualnej ponownej infuzji.

W przypadku braku krwawienia i dobrego peritonizacji narządów, jama brzuszna jest zwykle szczelnie zszywana. Jeśli krwawienie z naczyń włosowatych lub miąższowych nie zostanie całkowicie zatrzymane, do jamy brzusznej do źródła krwawienia wprowadza się tampony (patrz Tamponada), które po kilku dniach od wytworzenia się śluzu ostrożnie usuwa się, aby uniknąć uszkodzenia sąsiadujących narządów. Podczas operacji dróg żółciowych, trzustki, okrężnicy itp. Często w jamie brzusznej pozostają dreny (patrz Drenaż); są one zwykle usuwane po 3-4 dniach. Drenaż lepiej jest wprowadzić nie przez ranę po laparotomii, ale poprzez osobne nacięcie w steku brzusznym o długości 1–2 cm, mocując drenaż do skóry. Aby wprowadzić antybiotyki do jamy brzusznej w przypadku zapalenia otrzewnej lub innego ogniska zapalnego, stosuje się mikroirygatory kapilarne, które pozostawia się w jamie brzusznej na 3-5 dni. Na zszytą ranę laparotomijną nakłada się naklejkę z klejem lub natryskuje się specjalny klej. W przypadku bardzo dużych nacięć pasy zakłada się na brzuch. U pacjentów z nadmiernym rozwojem tkanki podskórnej podczas zszywania rany skóry zaleca się zszycie tkanki podskórnej osobnymi szwami lub zastosowanie głębokich szwów materacowych chwytających tkankę podskórną aż do rozcięgna, pomiędzy które zakłada się zwykłe szwy przerywane na skórze. Aby uniknąć krwiaków u bardzo otyłych pacjentów, niektórzy chirurdzy stosują aktywną aspirację krwi gromadzącej się w ranie za pomocą umieszczonych pod tkanką wąskich rurek drenażowych, na których końcach umieszcza się balony z rozrzedzonym powietrzem, lub specjalne urządzenia.

Usunięcie szwów u pacjentów, którzy przeszli L. przeprowadza się w różnym czasie w zależności od długości nacięcia, ogólnego stanu pacjenta, jego wieku, charakteru głównej operacji wykonywanej na danym narządzie, obecności lub nieobecności powikłań itp. Tak więc, przy medianie L. W górnej części brzucha szwy można usunąć w przypadku braku powikłań w 8. dniu, u osłabionych pacjentów okres ten można wydłużyć do 10-14 dni. W przypadku L. wykonanego poprzez różne inne nacięcia, termin usunięcia szwów skórnych ustalany jest indywidualnie.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny u pacjentów, którzy przeszli L., zależy nie tyle od dostępu, ile od charakteru głównego rodzaju interwencji chirurgicznej na danym narządzie (patrz Okres pooperacyjny). Zatem operacje na narządach pustych (żołądek, jelita), związane z otwieraniem jam zawierających florę bakteryjną, mogą stworzyć warunki niekorzystne dla gojenia się rany chirurgicznej ściany brzucha, sprzyjając zakażeniu jamy brzusznej z powstawaniem ropni ( patrz Zapalenie otrzewnej) i inne możliwe powikłania. W okresie pooperacyjnym L. często towarzyszy niedowład żołądka i jelit, powodując rozciągnięcie mięśni ściany brzucha, co powoduje napięcie szwów. U osłabionych, wyczerpanych pacjentów może wystąpić całkowite rozejście się brzegów rany z utratą wnętrzności pod skórą lub nawet na powierzchni skóry (patrz Wytrzewienie). Aby rana po laparotomii przebiegła bez powikłań, duże znaczenie ma wybór dostępu przez chirurga. Zatem długie nacięcia w linii środkowej wzdłuż białej linii brzucha (od wyrostka mieczykowatego do spojenia) stwarzają ogromne zagrożenie dla możliwego powstania przepuklin pooperacyjnych (patrz). Niektóre ukośne nacięcia, w przypadku przecięcia nerwów międzyżebrowych, stwarzają warunki do późniejszego zaniku mięśni brzucha z możliwym rozluźnieniem, co często kończy się powstaniem przepukliny. Aby zapobiec powikłaniom ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, bardzo ważne jest stosowanie ćwiczeń oddechowych, wczesne wstawanie, jeśli w jamie brzusznej nie pozostawiono drenów i tamponów, parametry hemodynamiczne i charakter interwencji chirurgicznej wykonywanej na jednym lub drugim brzuchu organy pozwalają. Dotyczy to również przepisania diety i różnych leków, lewatyw oczyszczających i innych recept, w szczególności pozajelitowego podawania leków, transfuzji krwi itp.

Jeżeli występują wyraźne oznaki jakichkolwiek powikłań (krwawienie, zapalenie otrzewnej itp.), które rozwinęły się w jamie brzusznej, konieczne jest ponowne otwarcie jamy brzusznej, tj. wykonanie relaparotomii, w przypadku której wszystkie szwy są zakładane na ranę laparotomijną są usunięte. Relaparotomię wykonuje się na sali operacyjnej według tych samych zasad, które obowiązują u L. W przypadku podejrzenia powikłań, ale bez wyraźnych objawów klinicznych lub laboratoryjnych. wskaźniki wskazujące na katastrofę w jamie brzusznej, chirurdzy czasami stosują kontrolne usunięcie 2-3 szwów i wprowadzenie cewnika do jamy brzusznej; przez niego płyn zgromadzony w jamie brzusznej jest zasysany do strzykawki i w zależności od jego charakteru decyduje się o konieczności relaparotomii, jeśli w strzykawce znajduje się znaczna ilość krwi, żółci lub treści jelitowej usuwa się szwy i wykonuje relaparotomię, ustala przyczynę powikłań i możliwość jej usunięcia. U pacjenta z jednoczesnym ropniem rany chirurgicznej, jeśli konieczna jest relaparotomia, lepiej otworzyć jamę brzuszną innym nacięciem, które jest najdogodniejsze dla usunięcia powikłań, aby uniknąć zakażenia jamy brzusznej z ropiejącej rany. Przy zaszywaniu rany relaparotomijnej spowodowanej zmianami zapalnymi w ścianie jamy brzusznej zaleca się zszycie wszystkich warstw rany szwami materacowymi wraz ze skórą, a w przerwach pomiędzy tymi szwami założenie na skórę oddzielnych szwów. Kiedy rana po laparotomii ropieje, należy ją szeroko otworzyć. Jeśli ropieje tylko tkanka podskórna, leczenie ran przeprowadza się zgodnie ze zwykłymi zasadami (patrz Rany, rany). Jeśli ropa przedostaje się pod rozcięgno, szwy są z niego usuwane tylko w obszarze tkanki martwiczej, ponieważ usunięcie wszystkich szwów z rozcięgna grozi wytrzewieniem. Kiedy pętla jelitowa wpadnie do rany, często zostaje przylutowana do otrzewnej ściennej; w takich przypadkach ranę przykrywa się bandażem mocno nasączonym oleistym płynem (maść Wiszniewskiego, wazelina itp.). Po usunięciu całej tkanki martwiczej i pokryciu rany granulkami, jej brzegi zacieka się paskami plastra samoprzylepnego lub zakłada się szew wtórny (patrz).

U pacjentów po L. i zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej często występują powikłania płucne: zapalenie płuc, niedodma płuc, niewydolność oddechowa, częściej obserwowana u osób starszych i starczych. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego rozwijają się hl. przyr. u pacjentów z nadciśnieniem w stadium II i III, hron, niewydolnością wieńcową, zwłaszcza z kardiosklerozą pozawałową itp. Według V. S. Mayata i N. S. Leontyevy 3/4 wszystkich powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego po L występuje u pacjentów w znacznym i ekstremalne ryzyko. Przy jednakowych warunkach technicznych operacji okres pooperacyjny u pacjentów starszych i starczych jest trudniejszy niż u młodych pacjentów. Zatem według V.D. Fiodorowa rozejście się ran i wytrzewienie narządów, przetoki jelitowe i postęp zapalenia otrzewnej obserwuje się w tym wieku 2-3 razy częściej niż u młodszych pacjentów, a zakrzepicę i zatorowość nawet 3-4 razy częściej. Dlatego przed planowanym L., wykonywanym u pacjentów w podeszłym wieku i starczych, należy dokładnie przeprowadzić działania normalizujące funkcje układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych, a jeśli koagulogram ulegnie zmianie, przepisać leki przeciwzakrzepowe natychmiast po L. (patrz), szczególnie u osób, u których w wywiadzie występowało zakrzepowe zapalenie żył.

Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym po operacji, ważne jest, aby w kompleksie ćwiczeń oddechowych uwzględnić ruchy kończyn dolnych. W okresie pooperacyjnym u wszystkich chorych, którzy przeszli L., konieczne jest także monitorowanie opróżniania jelit i pęcherza moczowego.

Bibliografia: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomia, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Chirurgia jamy brzusznej, przeł. z języka niemieckiego, Budapeszt, 1970; MayatV. S. i Leontyeva N. S. Powikłania sercowo-naczyniowe i płucne po operacjach jamy brzusznej u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku, Chirurgia, nr 6, s. 10-10. 134, 1974; Mayat V.S. i in. Resekcja żołądka i wycięcie żołądka, M., 1975; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B.V. Pietrowski, t. 7, s. 1. 82 i in., M., 1960; Petrovsky B.V. Chirurgiczne leczenie raka przełyku i wpustu, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomiczne uzasadnienia chirurgicznych dostępów do narządów wewnętrznych, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V.D. Leczenie zapalenia otrzewnej, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S.P. Kamienie żółciowe i chirurgia dróg żółciowych, M.-L., 1934; Bier A., ​​​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomia (eksploracja jamy brzusznej; laparotomia, eksploracja)

Opis

Laparotomia to otwarcie ściany jamy brzusznej w celu zbadania narządów i tkanek znajdujących się w jamie brzusznej.

Przyczyny laparotomii

Zabieg ten wykonuje się w celu oceny stanu jamy brzusznej.

Problemy, w przypadku których wskazana jest laparotomia, obejmują:

• Dziura w ścianie jelita (wrzód);
• Ciąża pozamaciczna (ektopowa);
• Endometrioza;
• Zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Uszkodzenie narządów wewnętrznych w wyniku urazu;
• Zakażenie w jamie brzusznej;

Możliwe powikłania podczas laparotomii

Powikłania są rzadkie, ale żadna operacja nie gwarantuje braku powikłań. Jeśli planowana jest laparotomia, możliwe powikłania mogą obejmować:

• Krwawienie;
• Zakażenie nacięcia;
• Zakrzepy;
• Uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• Tworzenie się przepukliny;
• Duże blizny;
• Negatywna reakcja na znieczulenie.

Czynniki mogące zwiększać ryzyko powikłań:

• Poprzednia interwencja chirurgiczna w jamie brzusznej;
• Cukrzyca;
• Choroby serca i płuc;
• Słaby układ odpornościowy;
• Zaburzenia w układzie krążenia;
• Przyjmowanie niektórych leków;
• Palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków.

Przed przystąpieniem do zabiegu należy wziąć pod uwagę ryzyko powikłań.

Jak wykonuje się laparotomię?

Przed operacją

Przygotowanie do zabiegu:

Przed operacją należy wykonać następujące badania:

• Przeprowadź badanie fizykalne;
• Wykonaj badania krwi i moczu;
• Wykonaj USG – badanie wykorzystujące fale dźwiękowe do zobaczenia wnętrza ciała;
• Wykonaj tomografię komputerową - badanie rentgenowskie, w którym komputer wykonuje zdjęcia narządów wewnętrznych;
• MRI to badanie wykorzystujące fale magnetyczne do oceny narządów wewnętrznych.

Może być konieczne zaprzestanie przyjmowania niektórych leków na tydzień przed zabiegiem:

• Nie bierz leków przeciwzapalnych (na przykład aspiryny);
• Nie należy przyjmować leków rozrzedzających krew, takich jak klopidogrel (Plavix) lub warfaryna.

Dzień przed zabiegiem nie należy spożywać posiłków.

Znieczulenie

Zabieg prawie zawsze wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.
Znieczulenie rdzeniowe stosuje się w przypadku ewentualnych powikłań wynikających ze stosowania znieczulenia ogólnego – znieczuleniu ulega obszar od klatki piersiowej w dół do nóg.

Opis zabiegu laparotomii

Lekarz wykona jedno długie nacięcie wzdłuż brzucha. Narządy są badane pod kątem obecności choroby. Lekarz może wykonać biopsję wybranego narządu. Podczas laparotomii można wykonać niezbędną interwencję chirurgiczną. Po laparotomii nacięcie zszywa się nićmi lub zabezpiecza klamrami.

Jak długo trwa laparotomia?

Około 1-4 godzin.

Czy to zaboli?

Znieczulenie zapobiega bólowi podczas zabiegu. Aby złagodzić ból po zabiegu, należy przyjmować leki przeciwbólowe.

Średni pobyt w szpitalu wynosi kilka dni. Jeśli pojawią się powikłania, okres się wydłuża.

Opieka nad pacjentem po operacji

W szpitalu

• Może być konieczne noszenie specjalnych skarpet lub butów, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi;
• Może być konieczne użycie cewnika, aby ułatwić oddanie moczu;
• Możesz użyć spirometru motywacyjnego, który pomoże Ci głębiej oddychać.

W domu

Pełna regeneracja organizmu może zająć kilka tygodni.

• Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza;
• Szwy lub zszywki usuwa się po 7-10 dniach;
• Unikaj infekcji w miejscu nacięcia;
• Należy myć i kąpać się ostrożnie, aby woda nie dostała się do rany;
• Przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu nie podnosić przedmiotów;
• Powoli zwiększaj intensywność ruchów. Zacznij od lekkich prac domowych, krótkich spacerów;
• Aby przyspieszyć gojenie się rany, jedz dużo owoców i warzyw.

Staraj się unikać zaparć:

• Nie jedz pokarmów bogatych w błonnik;
• Pić dużo wody;
• W razie potrzeby zażyj środki przeczyszczające.

Należy natychmiast udać się do szpitala w następujących przypadkach:

• Pojawienie się gorączki lub dreszczy;
• Zaczerwienienie, obrzęk, silny ból, krwawienie lub wydzielina z miejsca nacięcia;
• wzdęcia;
• Biegunka lub zaparcie trwające dłużej niż 3 dni;
• Jasnoczerwone lub ciemnoczarne stolce;
• Zawroty głowy lub omdlenia;
• Nudności i wymioty;
• kaszel, duszność lub ból w klatce piersiowej;
• ból lub trudności w oddawaniu moczu;
• Obrzęk, zaczerwienienie lub ból nóg.

Laparotomia– chirurgiczne otwarcie jamy brzusznej, którego celem jest badanie wewnętrzne, diagnostyka zmian ginekologicznych i innych patologicznych, w tym interwencja chirurgiczna.

Należy to podkreślić laparotomia dość często wskazuje na takie zjawiska patologiczne, jak zapalenie wyrostka robaczkowego, stany zapalne i zrosty w okolicy miednicy, ciąża pozamaciczna i złośliwy nowotwór jajnika.

Laparotomia stosowany w leczeniu endometrozy, wycinaniu zrostów, możliwość usunięcie chirurgiczne mięśniaki macicy, jajniki (wycięcie jajników), wyrostek robaczkowy, a także działania chirurgiczne chirurga mające na celu przywrócenie drożności wcześniej podwiązanych jajowodów.

Wskutek laparotomia- są to czynności chirurgiczne chirurga, które wiążą się z potencjalnym ryzykiem; specjaliści medycyny wolą w pierwszej kolejności wykonać laparoskopię, która jest najmniej traumatyczną metodą diagnostyki i leczenia niektórych schorzeń patologicznych organizmu.

Jak przygotowuje się laparotomię?

Przed działaniami chirurgicznymi chirurga wykonuje się następujące metody badań lekarskich:

Przeprowadzić badanie fizykalne pacjenta.

Robią ogólną analizę.

Badanie USG.

Wykonuje się badanie tomografii komputerowej.

Na tydzień przed zabiegiem należy odstawić następujące leki:

Leki przeciwzapalne (aspiryna itp.).

Leki i leki rozrzedzające krew.

Dzień przed laparotomią odmawiają jedzenia.

Diagnoza poprzez laparotomię

W diagnostyce laparotomii awaryjnej zabiegi chirurgiczne jamy brzusznej wiążą się z objawami ostrych chorób lub uszkodzenia narządów wewnętrznych, biorąc pod uwagę, że w dotychczasowej diagnostyce (w tym zabiegach inwazyjnych) nie można było z całą pewnością wykluczyć zmian patologicznych w organizmie.

Podobne trudności diagnostyczne można zaobserwować w przypadku urazu lub perforacji przestrzeni pozaotrzewnowej, np.:

Dwunastnica.

Trzustka.

Żołądek.

Duże naczynie krwionośne.

Przyczyną perforacji przegrody pustego narządu jamy pozaotrzewnowej jest:

Przewlekła choroba wrzodowa żołądka.

Ostra choroba wrzodowa żołądka.

Gruźlica.

Duże ciało obce.

Kamień kałowy, który powoduje odleżyny ściany.

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy krezkowej powodująca ograniczoną martwicę.

Wskazania do diagnostyki metodą laparotomii, może również stać się problemem zakaźnym po laparotomii w jamie brzusznej.

Trudność w wykryciu wczesnego zapalenia otrzewnej po interwencjach chirurgicznych tłumaczy się następującymi okolicznościami:

Ciężki stan pacjenta.

Nieprawidłowe postrzeganie choroby, wynikające z zwyrodnieniowego zaburzenia receptorów, a także splotów nerwów brzusznych.

Niwelowanie objawów klinicznych ze względu na lecznicze działanie lecznicze (na przykład leki przeciwbólowe).

Nietypowym przebiegiem i niewielkimi objawami jest zapalenie otrzewnej pooperacyjne u pacjentów dojrzałych z anemią i zaburzeniami psychicznymi.

Rozpoznanie takiego zagrożenia życia organizmu ludzkiego, czyli powikłania, opiera się na szeregu szczegółowych kryteriów:

Długotrwały niedowład pooperacyjny.

Zmniejszona skuteczność stymulacji lekowej.

Rosnące zatrucie.

Osłabienie perystaltyki jelit po zabiegu odtwórczym.

Zwiększone zapalenie we krwi.

Paralityczny wariant niedrożności jelit.

Powyższe objawy obserwuje się w końcowych, a także toksycznych stadiach zapalenia otrzewnej, to znaczy mają długi okres rozwoju.

Pilna diagnoza przez laparotomię optymalizuje wykrywanie zapalenia otrzewnej po interwencji chirurgicznej przeprowadzonej przez chirurga w początkowym procesie rozwoju.

Przypuszczenie guza nowotworowego w otrzewnej, jeśli nie można wykluczyć podejrzeń w inny sposób, ma również solidne uzasadnienie wskazaniem do diagnostyki metodą laparotomii.

Powikłanie

Krwawienie.

Tworzenie się przepukliny.

Infekcja.

Uraz narządów wewnętrznych podczas operacji.

Duża blizna.

Negatywna reakcja organizmu na znieczulenie.

Okoliczności zwiększające ryzyko powikłań:

Dotychczasowe działania chirurgiczne chirurga w jamie otrzewnej.

Choroby serca i płuc.

Cukrzyca.

Słaby układ odpornościowy.

Niewydolność układu krążenia.

Stosowanie niektórych leków.

Nadużywanie negatywnych nawyków dla organizmu (alkohol, palenie itp.).

Okres rehabilitacji

Aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi, należy nosić specjalną odzież.

Cewnik stosuje się w przypadku trudności w oddawaniu moczu.

Do stymulacji oddychania służy spirometr.

Przestrzeganie zaleceń lekarzy specjalistów.

Zszywki i szwy są usuwane w ciągu dziesięciu dni.

Ogranicz aktywność fizyczną.

Jedz więcej witamin.

Staraj się unikać zaparć (jeśli to konieczne, weź środki przeczyszczające).

Pić dużo wody.

Laparotomia to zabieg chirurgiczny polegający na wykonaniu nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej w celu zbadania i leczenia narządów jamy brzusznej oraz ustalenia przyczyny bólu w dolnej części brzucha.

W tym artykule dowiemy się, czym jest laparotomia, jakie są jej cechy i jakie są możliwe zagrożenia.

Laparotomia brzuszna i popularna laparotomia mają swoje zalety, ale każda operacja ma też wadę. Dla tych, którzy nie wiedzą, czym jest laparoskopia, należy zaznaczyć, że jest to zabieg chirurgiczny, ale nie wymaga wykonywania nacięć w jamie brzusznej. Wystarczy wykonać 2-3 drobne nakłucia, przez które do jamy brzusznej wprowadzane są instrumenty i kamera wideo. W tych warunkach lekarz wykonuje manipulacje mikrochirurgiczne.

Pomimo znaczących zalet laparoskopii, pacjentom często przepisuje się operację laparotomii. Ma różnice, które są jego zaletą:

1. Techniczna prostota operacji.
2. Nie wymaga skomplikowanego sprzętu.
3. Ta procedura chirurgiczna jest wygodna dla chirurga.

Wskazania do laparotomii

Nie u każdego istnieją wskazania do laparotomii. Podobna operacja jest zalecana w następujących sytuacjach:

• cysty jajników;
• ciąża pozamaciczna;
• ropne jajowody lub jajniki;
• zapalenie otrzewnej;
• rozwój nowotworów narządów rozrodczych;
• dysplazja jajników;
• niepłodność jajowodowo-otrzewnowa.

Z reguły kobietom, które udają się do lekarza ze skargami na ten temat, nie jest trudno postawić diagnozę. W tym celu zalecane są standardowe testy i USG. Ale czasami wymagane jest szczegółowe badanie w celu wyjaśnienia diagnozy. Na przykład chirurg może potrzebować określić lokalizację nagłego pęknięcia wrzodu, ustalić przyczynę krwawienia wewnętrznego lub znaleźć węzeł. Laparotomia zwiadowcza jest okazją do ustalenia dokładnej przyczyny dolegliwości pacjenta i przepisania odpowiedniego leczenia. Do takiej interwencji wymagane jest znieczulenie.

Rodzaje laparotomii

Laparotomię można wykonać na kilka sposobów. Rodzaje laparotomii:

Laparotomia według Pfannenstiela

1. Laparotomia według Cherny’ego. Ten typ polega na wykonaniu nacięcia wzdłuż linii dokładnie pomiędzy kością łonową a pępkiem. Tak zwana laparotomia Cherny’ego polega na poprzecznym przecięciu przestrzeni międzybiodrowej. Metodę tę stosuje się w przypadku patologii nowotworowych, na przykład, jeśli rozwinęły się mięśniaki macicy. Zaletą tej metody jest to, że chirurg może w dogodnym dla siebie momencie rozszerzyć linie nacięcia, co zwiększa dostęp do narządów i tkanek.
2. Laparotomia według Pfannenstiela. Preferowana metoda stosowana w ginekologii. Zakłada się poprzeczne przecięcie nadłonowe. Nacięcie będzie przebiegać wzdłuż dolnej linii brzucha. Blizna pozostająca wzdłuż linii nacięcia nie będzie zauważalna.
3. Laparotomia według Joela-Cohena. Polega na wykonaniu poprzecznego nacięcia, wykonanego 2-3 cm poniżej środka odległości pomiędzy pępkiem a kością łonową. Wdrożenie takiego minidostępu jest bardzo wygodne.

Przygotowanie do operacji

Operacja wymaga przygotowania. Lekarz musi zebrać jak najwięcej niezbędnych informacji o pacjencie. Dlatego kobieta powinna możliwie najdokładniej odpowiadać na pytania lekarza. Dotyczy to przynajmniej stylu życia, szkodliwych uzależnień, leków i diety.

Po laparotomii lekarz instruuje pacjenta, że ​​pewne zabiegi na pewno będą wymagały wykonania, a także wyraża swoje przewidywania dotyczące okresu po operacji.

Anestezjolog, który poda znieczulenie, musi także upewnić się, że pacjent jest gotowy do zabiegu.

Laparotomia, cechy operacji

Na początek podaje się znieczulenie. Z reguły wszystkie operacje jamy brzusznej, a laparotomia nie jest wyjątkiem, wykonuje się po zastosowaniu znieczulenia ogólnego.
Technika chirurgiczna jest następująca:

Gdy tylko znieczulenie przestanie działać, pacjent odzyska przytomność.

Rekonwalescencja po operacji

Aby po operacji kobieta nie spotkała się z powikłaniami i niepożądanymi konsekwencjami, a powrót do zdrowia przebiegł szybciej, należy przestrzegać określonych zaleceń lekarza.

Podczas pobytu w szpitalu pacjent powinien:

• postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza;
• używaj specjalnych butów, aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów;
• Często (choć nie zawsze) konieczne jest oddanie moczu przez specjalny cewnik.
• w ciężkich sytuacjach można zastosować specjalny spirometr motywacyjny w celu poprawy oddychania.

Ważny! Pacjentowi nie wolno samodzielnie badać rany, zdejmować bandaży ani dotykać drenów. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że może dojść do infekcji.

Czas pobytu kobiety w szpitalu zależy od charakterystyki choroby, w przypadku której wykonano interwencję chirurgiczną. Jeśli pacjentka wkrótce po operacji wróci do domu, musi także przestrzegać pewnych zasad:

• stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, w tym dotyczących terminów wizyt w szpitalu;
• Utrzymuj maksymalną higienę w obszarze rany;
• Woda nie powinna dostać się do miejsca szwu pooperacyjnego;
• ograniczyć ilość aktywności fizycznej do minimum;
• W żadnym wypadku nie podnoś ciężkich przedmiotów, gdyż szwy mogą się rozpaść;
• Należy przestrzegać diety składającej się głównie z owoców i warzyw.

Zwykle po 5-7 dniach od zabiegu usuwane są szwy. Jednak po tym musisz bardzo uważać na swój stan. Jeśli zauważysz szereg objawów, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem:

• w przypadku podwyższonej temperatury;
• jeśli w obszarze operacyjnym pojawi się stan zapalny lub dziwna wydzielina;
• dysfunkcja jelit utrzymująca się przez 2-3 dni;
• krzesło zmieniło swoje właściwości (na przykład kolor);
• stan ogólny uległ pogorszeniu (pojawiło się osłabienie, zawroty głowy);
• nudności wymioty;
• problemy z oddawaniem moczu;
• pojawił się obrzęk, który nie spieszy się do ustąpienia, zaczerwienienie, ból nóg.

Operacja laparotomii przeprowadzona przy opisanych powyżej objawach świadczy o występowaniu powikłań.

Wielu pacjentów obawia się, że szwy mogą się rozpaść. Nie powinny się różnić, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza. Jednak każdy pacjent powinien znać odpowiedź na pytanie, co zrobić, jeśli po operacji nagle zerwie się szew.

W tym przypadku najważniejsze jest, aby nie panikować. Sprawdź ranę i linie nacięcia i natychmiast wezwij karetkę. Na czas oczekiwania brzegi rany można przykryć bandażem, aby zapobiec dalszemu rozejściu się rany.

Możliwe komplikacje

Laparotomia w ginekologii może w pewnych okolicznościach powodować powikłania. Na przykład podczas wykonywania operacji na macicy nie można wykluczyć możliwości uszkodzenia sąsiednich narządów. Przeprowadzony zabieg laparotomii zwiększa ryzyko wystąpienia zrostów. Dzieje się tak dlatego, że w trakcie wykonywania zabiegów chirurgicznych narzędzia muszą dotykać otrzewnej, w wyniku czego może rozpocząć się proces i na otrzewnej mogą pojawić się zrosty, „sklejając” narządy.

Poważnym powikłaniem jest krwawienie, które może mieć różne przyczyny.

Laparotomia z miomektomią

Laparotomia, czyli zachowawcza miomektomia, zwana inaczej wyłuszczeniem, przeprowadzana jest poprzez podłużne nacięcie jamy. Węzły mięśniakowe usuwa się z zachowaniem macicy. Laparotomię z zachowawczą miomektomią przepisuje się w tych samych przypadkach co laparoskopię, ale tylko dlatego, że ta ostatnia nie jest możliwa ze względu na brak możliwości technicznych.

We współczesnej ginekologii laparotomię poprzez zachowawczą miomektomię zaleca się w przypadku dużych węzłów mięśniakowych deformujących jamę macicy, obecności bólu miednicy, dyskomfortu w okolicy brzucha, mięśniaków macicy, krwawień, dysplazji i innych patologii.

Laparotomię z zachowawczą miomektomią wykonuje się, jeśli nie ma więcej niż 4 węzłów mięśniakowych.

Przed przepisaniem laparotomii z zachowawczą miomektomią lekarz przeprowadza niezbędne badanie.

Jak przebiega operacja? Pacjent otrzymuje znieczulenie. Po nacięciu macicę wprowadza się do rany, gdzie ją mocuje, przecina i wykonuje się na niej wszystkie niezbędne manipulacje. Istniejące węzły mięśniakowe są wycinane i złuszczane.

W okresie pooperacyjnym kobiecie przepisuje się lek przeciwbólowy. Pacjent wymaga opieki przez pewien czas. Jeśli nie było powikłań, zostaje wypisana w drugim tygodniu, po 9-11 dniach. Od tego momentu rozpoczyna się okres rehabilitacji. Po operacji cykl menstruacyjny zostaje szybko przywrócony. Po rehabilitacji, po 2 miesiącach. trzeba będzie zrobić USG.

Laparotomia, czyli resekcja jajnika, polega na interwencji chirurgicznej na tym narządzie w celu usunięcia jego części. Menstruacja nie jest zakłócona.