Wstrząs septyczny z powikłaniami kardiologicznymi. Wstrząs septyczny na oddziale intensywnej terapii

Wstrząs septyczny jest ogólnoustrojową odpowiedzią patologiczną na ciężkie zakażenie. Charakteryzuje się gorączką, tachykardią, przyspieszonym oddechem i leukocytozą w przypadku identyfikacji źródła pierwotnej infekcji. W tym przypadku mikrobiologiczne badanie krwi często ujawnia bakteriemię. U niektórych pacjentów z zespołem posocznicy nie wykrywa się bakteriemii. Kiedy niedociśnienie tętnicze i wielonarządowa niewydolność układowa staną się składnikami zespołu posocznicy, stwierdza się rozwój wstrząsu septycznego.

Przyczyny i patogeneza rozwoju wstrząsu septycznego:

Częstość występowania sepsy i wstrząsu septycznego stale rośnie od lat trzydziestych XX wieku i prawdopodobnie będzie nadal rosła.
Przyczyny tego są następujące:

1. Coraz częstsze stosowanie inwazyjnych urządzeń do intensywnej terapii, czyli cewników wewnątrznaczyniowych itp.

2. Powszechne stosowanie leków cytotoksycznych i immunosupresyjnych (w leczeniu chorób nowotworowych i przeszczepów), które powodują nabyty niedobór odporności.

3. Wydłużenie średniej długości życia chorych na cukrzycę i nowotwory złośliwe, u których występuje duże predyspozycje do posocznicy.

Infekcja bakteryjna jest najczęstszą przyczyną wstrząsu septycznego. W sepsie pierwotne ogniska zakażenia często zlokalizowane są w płucach, narządach jamy brzusznej, otrzewnej, a także w drogach moczowych. Bakteriemię stwierdza się u 40-60% pacjentów w stanie wstrząsu septycznego. U 10-30% pacjentów w stanie wstrząsu septycznego nie jest możliwe wyizolowanie hodowli bakterii, których działanie powoduje wstrząs septyczny. Można przypuszczać, że wstrząs septyczny bez bakteriemii jest wynikiem patologicznej reakcji immunologicznej w odpowiedzi na stymulację antygenami pochodzenia bakteryjnego. Wydaje się, że reakcja ta utrzymuje się po wyeliminowaniu bakterii chorobotwórczych z organizmu poprzez działanie antybiotyków i innych elementów terapii, czyli następuje jej endogenizacja.
Endogenizacja sepsy może opierać się na licznych, wzajemnie wzmacniających się i realizowanych poprzez uwalnianie i działanie cytokin, interakcjach komórek i cząsteczek wrodzonego układu odpornościowego, a zatem komórek immunokompetentnych.

Sepsa, ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna i wstrząs septyczny są konsekwencjami nadmiernej odpowiedzi na stymulację komórek, które przeprowadzają wrodzoną odpowiedź immunologiczną przez antygeny bakteryjne. Nadmierna reakcja komórek układu odporności wrodzonej oraz wtórna reakcja limfocytów T i komórek B powodują hipercytokinemię. Hipercytokinemia to patologiczny wzrost poziomu we krwi czynników autoparakrynnej regulacji komórek, które przeprowadzają wrodzone i nabyte reakcje odpornościowe.

W przypadku hipercytokinemii w surowicy krwi nienormalnie wzrasta zawartość pierwotnych cytokin prozapalnych, czynnika martwicy nowotworu alfa i interleukiny-1. W wyniku hipercytokinemii i ogólnoustrojowej transformacji neutrofili, komórek śródbłonka, fagocytów jednojądrzastych i komórek tucznych w komórkowe efektory stanu zapalnego, w wielu narządach i tkankach zachodzi proces zapalny pozbawiony znaczenia ochronnego. Zapaleniu towarzyszą zmiany w elementach strukturalnych i funkcjonalnych narządów efektorowych.

Krytyczny niedobór efektorów powoduje liczne uszkodzenia ogólnoustrojowe.

Objawy i oznaki wstrząsu septycznego:

Na rozwój ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej wskazuje obecność dwóch lub więcej z następujących objawów:

Temperatura ciała jest wyższa niż 38 o C lub niższa niż 36 o C.

Częstość oddechów powyżej 20/min. Zasadowica oddechowa z ciśnieniem dwutlenku węgla we krwi tętniczej poniżej 32 mmHg. Sztuka.

Tachykardia z częstością akcji serca większą niż 90/min.

Neutrofilia, gdy zawartość leukocytów wielojądrzastych we krwi wzrasta do poziomu powyżej 12x10 9/l, lub neutropenia, gdy zawartość neutrofili we krwi jest niższa niż 4x10 9/l.

Zmiana formuły leukocytów, w której neutrofile prążkowe stanowią ponad 10% całkowitej liczby leukocytów wielojądrzastych.

Na sepsę wskazują dwa lub więcej objawów ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, gdy obecność drobnoustrojów chorobotwórczych w środowisku wewnętrznym potwierdzona jest badaniami bakteriologicznymi i innymi.

Przebieg wstrząsu septycznego

W szoku septycznym hipercytokinemia zwiększa aktywność syntetazy tlenku azotu w komórkach śródbłonka i innych. W rezultacie zmniejsza się opór naczyń i żyłek oporowych. Zmniejszenie napięcia tych mikronaczyń zmniejsza ogólny obwodowy opór naczyniowy. Podczas wstrząsu septycznego część komórek organizmu cierpi na niedokrwienie spowodowane zaburzeniami krążenia obwodowego. Zaburzenia krążenia obwodowego w przebiegu sepsy i wstrząsu septycznego są konsekwencją ogólnoustrojowej aktywacji komórek śródbłonka, neutrofili wielojądrzastych i fagocytów jednojądrzastych.

Zapalenie tego pochodzenia ma charakter czysto patologiczny i występuje we wszystkich narządach i tkankach. Głównym ogniwem w patogenezie tzw. niewydolności wieloukładowej jest krytyczny spadek liczby elementów strukturalnych i funkcjonalnych większości narządów efektorowych.

Według tradycyjnych i słusznych poglądów posocznica i ogólnoustrojowa reakcja zapalna są spowodowane patogennym działaniem drobnoustrojów Gram-ujemnych.

W przypadku ogólnoustrojowej reakcji patologicznej na inwazję do środowiska wewnętrznego i krwi drobnoustrojów Gram-ujemnych decydującą rolę odgrywają:

Endotoksyna (lipid A, lipopolisacharyd, LPS). Ten termostabilny lipopolisacharyd tworzy zewnętrzną powłokę bakterii Gram-ujemnych. Endotoksyna, działając na neutrofile, powoduje uwalnianie endogennych pirogenów przez leukocyty wielojądrzaste.

Białko wiążące LPS (LPBP), którego ślady oznacza się w osoczu w warunkach fizjologicznych. Białko to tworzy kompleks molekularny z endotoksyną krążącą we krwi.

Receptor powierzchniowy komórek jednojądrzastych fagocytów i komórek śródbłonka. Jego specyficznym elementem jest kompleks molekularny składający się z LPS i LPSSB (LPS-LPSSB).

Obecnie wzrasta częstość występowania sepsy wywołanej inwazją bakterii Gram-dodatnich do środowiska wewnętrznego. Wywołanie sepsy przez bakterie Gram-dodatnie zwykle nie jest związane z uwalnianiem przez nie endotoksyny. Wiadomo, że prekursory peptydoglikanu i inne składniki ścianek bakterii Gram-dodatnich powodują uwalnianie czynnika martwicy nowotworu alfa i interleukiny-1 przez komórki odpornościowe. Peptydoglikan i inne składniki ścian bakterii Gram-dodatnich aktywują układ dopełniacza drogą alternatywną. Aktywacja układu dopełniacza na poziomie całego organizmu powoduje ogólnoustrojowe patogenne zapalenie i przyczynia się do endotoksykozy w sepsie i ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.

Wcześniej sądzono, że wstrząs septyczny jest zawsze powodowany przez endotoksynę (lipopolisacharyd pochodzenia bakteryjnego) uwalnianą przez bakterie Gram-ujemne. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że mniej niż 50% przypadków wstrząsu septycznego jest spowodowanych przez patogeny Gram-dodatnie.

Zaburzenia krążenia obwodowego podczas wstrząsu septycznego, adhezja aktywowanych leukocytów wielojądrzastych do aktywowanych komórek śródbłonka - wszystko to prowadzi do uwolnienia neutrofili do śródmiąższu i zmian zapalnych komórek i tkanek. Jednocześnie endotoksyna, czynnik martwicy nowotworu alfa i interleukina-1 zwiększają tworzenie i uwalnianie czynnika krzepnięcia tkanki przez komórki śródbłonka. W efekcie aktywowane są mechanizmy hemostazy zewnętrznej, co powoduje odkładanie się fibryny i rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Niedociśnienie tętnicze we wstrząsie septycznym jest głównie konsekwencją zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Hipercytokinemia i wzrost stężenia tlenku azotu we krwi podczas wstrząsu septycznego powoduje rozszerzenie tętniczek. Jednocześnie, poprzez tachykardię, kompensacyjnie zwiększa się minimalna objętość krążenia krwi. Niedociśnienie tętnicze we wstrząsie septycznym występuje pomimo kompensacyjnego wzrostu pojemności minutowej serca. Całkowity opór naczyń płucnych wzrasta podczas wstrząsu septycznego, co można częściowo przypisać adhezji aktywowanych neutrofili do aktywowanych komórek śródbłonka mikronaczyń płucnych.

Wyróżnia się następujące główne ogniwa w patogenezie zaburzeń krążenia obwodowego we wstrząsie septycznym:

1) zwiększona przepuszczalność ściany mikronaczyniowej;

2) wzrost oporu mikronaczyniowego, który jest nasilony przez adhezję komórek w ich świetle;

3) niska reakcja mikronaczyń na wpływy rozszerzające naczynia;

4) przeciek tętniczo-żylny;

5) spadek płynności krwi.

Hipowolemia jest jednym z czynników hipotonii tętniczej we wstrząsie septycznym.

Wyróżnia się następujące przyczyny hipowolemii (spadku obciążenia wstępnego serca) u pacjentów w stanie wstrząsu septycznego:

1) rozszerzenie naczyń pojemnościowych;

2) utrata płynnej części osocza krwi w śródmiąższu z powodu patologicznego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych.

Można przypuszczać, że u większości pacjentów w stanie wstrząsu septycznego spadek zużycia tlenu przez organizm wynika głównie z pierwotnych zaburzeń oddychania tkankowego. W szoku septycznym rozwija się umiarkowana kwasica mleczanowa przy prawidłowym ciśnieniu tlenu w mieszanej krwi żylnej.

Uważa się, że kwasica mleczanowa we wstrząsie septycznym jest konsekwencją zmniejszonej aktywności dehydrogenazy pirogronianowej i wtórnej akumulacji mleczanu, a nie zmniejszenia przepływu krwi obwodowej.

Zaburzenia krążenia obwodowego w przebiegu sepsy mają charakter ogólnoustrojowy i rozwijają się wraz z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, czemu towarzyszy wzrost minimalnej objętości krwi krążącej. Ogólnoustrojowe zaburzenia mikrokrążenia objawiają się obniżeniem pH błony śluzowej żołądka i zmniejszeniem nasycenia tlenem hemoglobiny we krwi w żyłach wątrobowych. Hipoergoza komórek bariery jelitowej, działanie czynników immunosupresyjnych w patogenezie wstrząsu septycznego – wszystko to zmniejsza potencjał ochronny ściany jelita, co jest kolejną przyczyną endotoksemii we wstrząsie septycznym.

Diagnostyka wstrząsu septycznego

• Wstrząs septyczny - posocznica (zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej plus bakteriemia) w połączeniu ze spadkiem ciśnienia krwi. mniej niż 90 mm Hg. Sztuka. przy braku widocznych przyczyn niedociśnienia tętniczego (odwodnienie, krwawienie). Obecność objawów hipoperfuzji tkanek pomimo leczenia infuzyjnego. Do zaburzeń perfuzji zalicza się kwasicę, skąpomocz i ostre zaburzenia świadomości. U pacjentów otrzymujących leki inotropowe zaburzenia perfuzji mogą się utrzymywać, jeśli nie występuje niedociśnienie tętnicze.
• Oporny na leczenie wstrząs septyczny - wstrząs septyczny trwający dłużej niż godzinę, oporny na płynoterapię.

Leczenie wstrząsu septycznego:

1. Terapia infuzyjna

• Cewnikowanie dwóch żył.
• 300-500 ml roztworu krystaloidów IV w bolusie, następnie 500 ml roztworu krystaloidów IV kroplowo przez 15 minut. Ocenić nadciśnienie żylne i obecność dekompensacji serca.
• W przypadku niewydolności serca wskazane jest cewnikowanie. pulmonalis cewnikiem Swana-Ganza w celu oceny stanu objętości: optymalne PCWP = 12 mm Hg. Sztuka. przy braku AMI i 14-18 mm Hg. Sztuka. w obecności AMI;
• jeżeli po bolusie infuzyjnym wartość PCWP przekroczy 22 mmHg. Art., wówczas należy założyć progresję niewydolności serca i przerwać wlew aktywnych krystaloidów.
• Jeżeli pomimo wysokich wartości ciśnienia napełniania lewej komory utrzymuje się niedociśnienie tętnicze – dopamina 1-3-5 i więcej mcg/kg/min, dobutamina 5-20 mcg/kg/min.
• Wodorowęglan sodu w wyliczonej dawce w celu skorygowania kwasicy metabolicznej.

2. Terapia hipoksemii/ARDS – tlenoterapia, wentylacja mechaniczna metodą PEEP.

3. Terapia zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego – strofantyna K 0,5 mg 1-2 razy dziennie dożylnie w 10-20 ml 5-20% roztworu glukozy lub soli fizjologicznej; digoksyna 0,25 mg 3 razy dziennie doustnie przez 7-10 dni, następnie 0,25-0,125 mg dziennie; dobutamina 5-20 mcg/kg/min i.v.

4. Terapia DIC

5. Terapia ostrej niewydolności nerek.

6. Antybiotykoterapia empiryczna (uwzględnia się lokalizację źródła procesu septycznego i spodziewany zasięg ewentualnych drobnoustrojów).

7. Drenaż chirurgiczny ognisk infekcji.

8. Leki, których skuteczność nie została potwierdzona:

• Nalokson.
• Kortykosteroidy.

W tym artykule porozmawiamy o ciężkiej patologii. Przeanalizujemy patofizjologię wstrząsu septycznego, wytyczne kliniczne i jego leczenie.

Cechy choroby

Wstrząs septyczny jest końcową fazą uogólnionego (obejmującego wszystkie narządy) procesu septycznego (zatrucia krwi), który charakteryzuje się aktywnym rozwojem procesów patologicznych w organizmie, które praktycznie nie reagują na intensywną terapię resuscytacyjną.

Podstawowy:

• krytyczny spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie);
• poważne zaburzenia dopływu krwi do najważniejszych narządów i tkanek (hipoperfuzja);
• częściowa i całkowita niezdolność do jednoczesnego funkcjonowania kilku narządów (dysfunkcja wielonarządowa).

Biorąc pod uwagę powszechność objawów wewnętrznych i zewnętrznych, wstrząs septyczny jest w medycynie uważany za kolejne etapy procesu patologicznego obejmującego cały organizm. Inną nazwą tej choroby jest bakteryjny wstrząs toksyczny, septyczny zakaźny wstrząs toksyczny. Stan wstrząsu septycznego rozwija się w prawie 60% przypadków ciężkiej sepsy. W wyniku tak poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu układów organizmu często dochodzi do zgonów z powodu wstrząsu septycznego.

Według ICD-10 wstrząs septyczny ma kod A41.9.

Rozwój wstrząsu częściej obserwuje się, gdy organizm zostaje zaatakowany przez florę Gram-ujemną (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) i beztlenowce. Mikroorganizmy Gram-dodatnie (gronkowce, bakterie błonicze, Clostridia) powodują krytyczną fazę sepsy w 5% przypadków. Różnica między tymi patogenami polega jednak na uwalnianiu toksyn (egzotoksyn), które powodują poważne zatrucie i uszkodzenie tkanek (na przykład martwicę tkanki mięśniowej i nerek).
Ale nie tylko bakterie, ale także pierwotniaki, grzyby, riketsje i wirusy mogą powodować stan wstrząsu septycznego.

Ten film opowiada o wstrząsie septycznym:

Gradacja

Tradycyjnie w stanie szoku podczas sepsy wyróżnia się trzy fazy:

• ciepły (hiperdynamiczny);
• zimno (hipodynamiczne);
• nieodwracalny.

Objawy w różnych fazach wstrząsu septycznego Tabela nr 1

Etapy (fazy) wstrząsu septycznego	Manifestacje, cechy stanu
Ciepły	Udowodniono, że w przypadku wstrząsu spowodowanego florą Gram-dodatnią przebieg i rokowanie są dla pacjenta korzystniejsze. Charakteryzuje się następującymi warunkami: krótki czas trwania (od 20 do 180 minut); („czerwona hipertermia”) na tle wysokiej temperatury; dłonie i stopy są gorące i pokryte potem. skurczowe (górne) ciśnienie krwi spada do 80–90 mmHg. Art., pozostając na tym poziomie przez około 0,5 - 2 godziny, nie określa się rozkurczu. przy częstotliwości do 130 uderzeń na minutę wypełnienie tętna pozostaje zadowalające; Pojemność minutowa serca wzrasta wraz z ciepłą postacią wstrząsu; zmniejsza się ośrodkowe ciśnienie żylne; rozwija się podniecenie.
Faza szoku zimnego	Przebieg „szoku zimnego”, najczęściej wywoływanego przez organizmy Gram-ujemne, jest cięższy i trudniejszy w leczeniu, trwającym od 2 godzin do jednego dnia. Postać tę obserwuje się na etapie centralizacji krążenia krwi w wyniku skurczu naczyń (odpływ krwi z wątroby, nerek, naczyń obwodowych do mózgu i serca). „Faza zimna” charakteryzuje się: obniżona temperatura rąk i nóg, wyraźna biel i wilgotność skóry („biała hipertermia”); zespół hipodynamiczny (organiczne uszkodzenie komórek mózgowych z powodu niedoboru tlenu); pogorszenie czynności serca z powodu uszkodzenia tkanki serca przez truciznę bakteryjną; ciśnienie krwi jest początkowo w normie lub umiarkowanie spada, następnie następuje gwałtowny spadek do poziomu krytycznego, czasem z krótkotrwałym wzrostem; , osiąga 150 uderzeń na minutę, duszność do 60 oddechów na minutę; ciśnienie żylne jest prawidłowe lub podwyższone; całkowite zaprzestanie oddawania moczu (); zaburzenie świadomości.
Faza nieodwracalna	Obserwuje się ciężką niewydolność kilku narządów i układów (oddechowych oraz, z utratą świadomości aż do śpiączki), krytyczny spadek ciśnienia krwi. Funkcji nie można przywrócić nawet przy zastosowaniu środków resuscytacyjnych. Stan śpiączki prowadzi do śmierci pacjenta.

Natychmiastowe i kompetentne leczenie wstrząsu w sepsie, prowadzone od początku „fazy ciepłej”, często zatrzymuje rozwój procesów patologicznych, w przeciwnym razie wstrząs septyczny przechodzi w „fazę zimną”.

Niestety, ze względu na krótki czas trwania, faza hiperdynamiczna jest często pomijana przez lekarzy.

Powoduje

Przyczyny wstrząsu septycznego są podobne do przyczyn ciężkiej sepsy i niemożności zatrzymania postępu procesu septycznego w trakcie leczenia.

Objawy

Zespół objawów podczas rozwoju wstrząsu septycznego jest „odziedziczony” z poprzedniego etapu - ciężkiej sepsy, różniącej się jeszcze większym nasileniem i dalszym nasileniem.
Rozwój stanu szoku podczas sepsy poprzedzają silne dreszcze na tle znacznych wahań temperatury ciała: od ostrej hipertermii, gdy wzrasta do 39–41 ° C, trwającej do 3 dni, i krytycznego spadku zakresu od 1 - 4 stopni do (do 38,5), normalne 36 - 37 lub spadające poniżej 36 - 35 C.

Głównym objawem wstrząsu jest nieprawidłowy spadek ciśnienia krwi bez wcześniejszego krwawienia lub o nieodpowiednim nasileniu, którego nie można obniżyć do minimalnej normy, pomimo intensywnych działań medycznych.

Objawy ogólne:

U wszystkich pacjentów we wczesnym stadium wstrząsu (często przed spadkiem ciśnienia) obserwuje się oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:

• euforia, nadmierne pobudzenie, utrata orientacji;
• urojenia, halucynacje słuchowe;
• dalej - apatia i drętwienie (osłupienie) z reakcją tylko na silne bodźce bolesne.

Rosnące nasilenie objawów ciężkiej sepsy wyraża się w następujący sposób:

• tachykardia do 120 – 150 uderzeń/min;
• wskaźnik szoku wzrasta do 1,5 lub więcej, gdy norma wynosi 0,5.

Jest to wartość równa częstości akcji serca podzielonej przez skurczowe ciśnienie krwi. Taki wzrost wskaźnika wskazuje na szybki rozwój hipowolemii - zmniejszenie objętości krwi krążącej (CBV) - ilości krwi w naczyniach i narządach.

• oddech jest nierówny, płytki i szybki (tachypne), 30–60 cykli oddechowych na minutę, co wskazuje na rozwój ostrej kwasicy (zwiększona kwasowość tkanek i płynów ustrojowych) oraz stan „szoku” płuc (uszkodzenie tkanek poprzedzające obrzęk);
• zimny lepki pot;
• zaczerwienienie skóry w krótkiej „fazie ciepłej”, następnie ostra bladość skóry w „fazie zimnej” z przejściem w marmurkowatość (białość) z podskórnym wzorem naczyniowym, kończyny stają się zimne;
• niebieskawe zabarwienie warg, błon śluzowych, płytek paznokciowych;
• ostrość rysów twarzy;
• częste ziewanie, jeśli pacjent jest przytomny, jako oznaka niedoboru tlenu;
• zwiększone pragnienie (zmniejszona ilość moczu) i późniejszy bezmocz (zatrzymanie oddawania moczu), co wskazuje na ciężkie uszkodzenie nerek;
• u połowy pacjentów - wymioty, które w miarę postępu choroby przypominają kawę, z powodu martwicy tkanek i krwawienia z przełyku i żołądka;
• ból mięśni, brzucha, klatki piersiowej, dolnej części pleców związany z zaburzeniami krążenia i krwotokami w tkankach i błonach śluzowych, a także nasileniem ostrej niewydolności nerek;
• mocny;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych staje się bardziej wyraźne w miarę pogarszania się niewydolności wątroby;
• krwotoki podskórne w postaci punktowych, pajęczynowatych wybroczyn na twarzy, klatce piersiowej, brzuchu, fałdach rąk i nóg.

Poniżej opisano diagnostykę i leczenie wstrząsu septycznego.

Diagnostyka

Wstrząs septyczny, jako faza uogólnionej sepsy, rozpoznaje się na podstawie nasilenia wszystkich objawów patologii w stadiach „ciepłych” i „zimnych” oraz wyraźnych oznak ostatniego etapu - wstrząsu wtórnego lub nieodwracalnego.
Rozpoznanie należy postawić natychmiast na podstawie następujących objawów klinicznych:

• istnienie ropnego ogniska w ciele;
• gorączka z dreszczami, po której następuje gwałtowny spadek temperatury poniżej normy;
• ostry i groźny spadek ciśnienia krwi;
• wysokie tętno nawet w niskich temperaturach;
• depresja świadomości;
• ból w różnych obszarach ciała;
• ostry spadek wydalania moczu;
• krwotoki podskórne w postaci wysypki, w białkach oczu, krwawienia z nosa, martwica obszarów skóry;
• drgawki.

Oprócz objawów zewnętrznych podczas badań laboratoryjnych obserwuje się:

• pogorszenie wszystkich wskaźników laboratoryjnych badań krwi w porównaniu z pierwszymi fazami sepsy (ciężka leukocytoza lub leukopenia, ESR, kwasica, małopłytkowość);
• kwasica z kolei prowadzi do stanów krytycznych: odwodnienia, zgęstnienia krwi i zakrzepów, zawałów narządów, zaburzeń pracy mózgu i śpiączki;
• zmiana stężenia prokalcytoniny w surowicy krwi przekracza 5,5 – 6,5 ng/ml (ważny wskaźnik diagnostyczny rozwoju wstrząsu septycznego).

Schemat wstrząsu septycznego

Leczenie

Leczenie łączy w sobie leki, metody terapeutyczne i chirurgiczne stosowane jednocześnie.

Podobnie jak w fazie ciężkiej sepsy, w przypadku wszystkich pierwotnych i wtórnych przerzutów ropnych (w narządach wewnętrznych, tkance podskórnej i międzymięśniowej, stawach i kościach) należy jak najszybciej podjąć natychmiastowe leczenie chirurgiczne, w przeciwnym razie jakakolwiek terapia będzie bezużyteczna.

Równolegle z rehabilitacją ognisk ropnych wykonywane są następujące pilne działania:

1. Wykonaj sztuczną wentylację, aby wyeliminować objawy ostrej niewydolności oddechowej i serca
2. Aby pobudzić pracę serca, zwiększyć ciśnienie krwi i aktywować przepływ krwi przez nerki, podaje się dopaminę i dobutaminę.
3. U pacjentów z ciężkim niedociśnieniem (poniżej 60 mmHg) podaje się Metaraminol w celu zapewnienia dopływu krwi do ważnych narządów.
4. Wykonuje się masowe wlewy dożylne roztworów leków, m.in. dekstranów, krystaloidów, roztworów koloidalnych, glukozy, pod stałym monitorowaniem ośrodkowego ciśnienia żylnego i diurezy (wydalania moczu) w celu:
   • eliminacja zaburzeń dopływu krwi i normalizacja wskaźników przepływu krwi;
   • usuwanie trucizn bakteryjnych i alergenów;
   • stabilizacja równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
   • zapobieganie zespołowi niewydolności płucnej (ostra niewydolność oddechowa spowodowana rozwojem obrzęku) - wlew albuminy i białka;
   • łagodzenie zespołu krwotocznego (DIC) w celu zatrzymania krwawienia tkankowego i krwawienia wewnętrznego;
   • uzupełnić utratę płynów.
5. Gdy pojemność minutowa serca jest niska, a leki zwężające naczynia są nieskuteczne, często stosuje się:
   • Mieszanka glukozy, insuliny i potasu (GIK) do infuzji dożylnej;
   • Nalokson do bolusa - szybki strumień dożylny (w przypadku uzyskania efektu terapeutycznego, po 3 - 5 minutach przechodzi się na infuzję).
6. Nie czekając na badania identyfikujące patogen, rozpoczyna się terapię przeciwdrobnoustrojową. W zależności od rozwoju wewnętrznych patologii układów i narządów, w dużych dawkach przepisuje się penicyliny, cefalosporyny (do 12 gramów dziennie), aminoglikozydy i karbapenemy. Za najbardziej racjonalne uważa się połączenie Impinemu i Ceftazydymu, które daje pozytywny wynik nawet w przypadku Pseudomonas aeruginosa, zwiększając przeżywalność pacjentów z ciężką współistniejącą patologią.

Ważny! Stosowanie antybiotyków bakteriobójczych może pogorszyć sytuację, w wyniku czego możliwa jest zmiana na leki bakteriostatyczne (klarytromycyna, dirytromycyna, klindamycyna).

Aby zapobiec nadkażeniu (ponownemu zakażeniu lub powikłaniom podczas terapii przeciwbakteryjnej), przepisuje się Nystatynę 500 000 jednostek do 4 razy dziennie, amfoterycynę B, bifidum.

1. Tłumić objawy alergiczne za pomocą glikokortykosteroidów (hydrokortyzonu). Stosowanie hydrokortyzonu w dawce dobowej aż do 300 mg (do 7 dni) we wstrząsie może przyspieszyć stabilizację przepływu krwi w naczyniach i zmniejszyć ryzyko zgonów.
2. Podawanie aktywowanego białka APS drotrekogin-alfa (Zigris) przez 4 dni w dawce 24 mcg/kg/h zmniejsza prawdopodobieństwo śmierci pacjenta w krytycznej fazie ostrej niewydolności nerek (przeciwwskazanie – brak ryzyka krwawienia).

Ponadto, jeśli zostanie ustalone, że czynnikiem sprawczym sepsy jest flora gronkowcowa, dodaje się domięśniowe zastrzyki immunoglobuliny przeciw gronkowcom, przywraca się wlewy osocza przeciw gronkowcom, immunoglobulinę ludzką i przywraca się ruchliwość jelit.

Zapobieganie wstrząsowi septycznemu

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu septycznego, musisz:

1. Terminowe otwarcie chirurgiczne i sanitacja wszystkich ropnych przerzutów.
2. Zapobieganie pogłębiającemu się rozwojowi dysfunkcji wielonarządowych z udziałem więcej niż jednego narządu w procesie septycznym.
3. Stabilizacja poprawy osiągniętej w fazie silnego szoku.
4. Utrzymanie ciśnienia krwi na minimalnie normalnym poziomie.
5. Zapobieganie postępowi encefalopatii, ostrej niewydolności nerek i wątroby, rozsianemu zespołowi wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, rozwojowi stanu „wstrząsu” płuc, eliminacji stanu ostrego bezmoczu (zatrzymanie moczu) i odwodnieniu.

Poniżej opisano powikłania wstrząsu septycznego.

Komplikacje

• W najgorszym– śmierć (jeśli wynik ten można uznać za powikłanie).
• W najlepszym wydaniu– poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych, tkanki mózgowej, centralnego układu nerwowego przy długotrwałym leczeniu. Im krótszy jest okres rekonwalescencji po szoku, tym mniej poważne jest uszkodzenie tkanek.

Prognoza

Wstrząs septyczny jest śmiertelny dla pacjenta, dlatego istotne jest zarówno wczesne rozpoznanie, jak i szybkie, intensywne leczenie.

• W przewidywaniu tego stanu kluczowy jest czynnik czasu, gdyż w wielu przypadkach nieodwracalne zmiany patologiczne w tkankach pojawiają się w ciągu 4–8 godzin, a czas udzielenia pomocy skraca się do 1–2 godzin.
• Prawdopodobieństwo śmierci z powodu wstrząsu septycznego sięga ponad 85%.

Ten film omawia wstrząs septyczny spowodowany TBI:

Co prowadzi do niedotlenienia wielu narządów. Wstrząs może wystąpić na skutek niedostatecznego wypełnienia układu naczyniowego krwią i rozszerzenia naczyń krwionośnych. Choroba należy do grupy schorzeń, w których dopływ krwi do wszystkich tkanek organizmu jest ograniczony. Prowadzi to do niedotlenienia i dysfunkcji ważnych narządów, takich jak mózg, serce, płuca, nerki i wątroba.

Przyczyny wstrząsu septycznego:

• szok neurogenny powstaje w wyniku uszkodzenia układu nerwowego;
• wstrząs anafilaktyczny rozwija się w wyniku gwałtownej reakcji przeciwciał;
• wstrząs kardiogenny występuje w wyniku ostrej niewydolności serca;
• Wstrząs neurogenny występuje na skutek dysfunkcji układu nerwowego.

Ważny jest także rodzaj drobnoustroju wywołującego infekcję; na przykład posocznica pneumokokowa może wystąpić w wyniku zapalenia płuc. U pacjentów hospitalizowanych częstym miejscem infekcji są nacięcia chirurgiczne lub odleżyny. Sepsa może towarzyszyć infekcjom kości, zwanym zapaleniem szpiku kostnego.

Zakażenie może wystąpić wszędzie tam, gdzie bakterie i inne zakaźne wirusy mogą przedostać się do organizmu. Najczęstszą przyczyną sepsy są infekcje bakteryjne (75-85% przypadków), które, jeśli nie zostaną szybko leczone, mogą doprowadzić do wstrząsu septycznego. Wstrząs septyczny charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi.

Do pacjentów o podwyższonym ryzyku należą:

• z osłabionym układem odpornościowym (szczególnie w przypadku chorób takich jak rak lub AIDS);
• u dzieci poniżej 3 roku życia;
• podeszły wiek;
• stosowanie leków blokujących normalne funkcjonowanie układu odpornościowego;
• po długiej chorobie;
• po operacjach chirurgicznych;
• z podwyższonym poziomem cukru.

Podstawą wystąpienia i leczenia sepsy jest układ odpornościowy, który na infekcję reaguje wywołując stan zapalny. Jeśli stan zapalny rozprzestrzeni się po całym organizmie, układ odpornościowy zareaguje na infekcję, atakując nie tylko atakujące drobnoustroje, ale także zdrowe komórki. W ten sposób nawet części ciała zaczynają cierpieć. W takim przypadku może wystąpić wstrząs septyczny, któremu towarzyszy krwawienie i uszkodzenie narządów wewnętrznych. Z tego powodu pacjenci, u których zdiagnozowano lub podejrzewa się sepsę, powinni być leczeni na oddziałach intensywnej terapii.

Leczenie sepsy wymaga podejścia dwutorowego. Dlatego nie należy lekceważyć żadnych objawów i natychmiast zgłaszać objawy lekarzowi. Aby postawić prawidłową diagnozę, specjalista natychmiast przepisze badania, które określą rodzaj patogenu i opracują skuteczne leczenie.

Obecnie sepsę zwalcza się metodą przyczynową. Polega na stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Należy pamiętać, że sepsa to bardzo niebezpieczny zespół objawów, który może doprowadzić do wstrząsu septycznego, a nawet śmierci pacjenta. Leczenie objawowe powinno przywrócić upośledzone funkcje życiowe. Zazwyczaj podczas leczenia:

• przeprowadzić dializę, gdy pojawią się najmniejsze oznaki niewydolności nerek;
• zakłada się kroplówkę, aby wyeliminować zaburzenia dopływu krwi;
• stosować glukokortykoidy w celu wychwycenia reakcji zapalnej;
• wykonuje transfuzje płytek krwi;
• przeprowadzać działania mające na celu wzmocnienie funkcji oddechowych;
• w przypadku braku równowagi węglowodanowej zaleca się podanie insuliny.

Wstrząs septyczny – objawy

Warto pamiętać, że sepsa nie jest chorobą, ale pewnym zespołem objawów powstałym na skutek gwałtownej reakcji organizmu na infekcję, która może prowadzić do postępującej niewydolności wielu narządów, wstrząsu septycznego i śmierci.

Główne objawy sepsy, które mogą wskazywać na wstrząs septyczny to:

• gwałtowny wzrost temperatury powyżej 38 ° C;
• nagły spadek tej temperatury do 36 stopni;
• przyspieszone tętno;
• zwiększa się ilość i częstotliwość oddychania;
• liczba białych krwinek > 12 000/ml (leukocytoza) lub< 4.000/мл (лейкопения);
• nagłe skoki ciśnienia krwi.

Jeśli podczas badania lekarskiego zostaną potwierdzone co najmniej trzy z powyższych czynników, sepsa najprawdopodobniej doprowadzi do rozwoju wstrząsu septycznego.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz z pewnością przepisze niezbędne badania diagnostyczne, bez których trudno jest dokładnie określić charakter zmiany. Przede wszystkim jest to badanie mikrobiologiczne, badanie krwi. Oczywiście przed rozpoczęciem leczenia, w zależności od obrazu klinicznego, może zaistnieć potrzeba wykonania analizy moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego i śluzu z dróg oddechowych.

Jednak ze względu na zagrożenie życia pacjenta okres diagnostyczny należy jak najszybciej skrócić; Leczenie pacjenta z podejrzeniem wstrząsu septycznego należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy.

W ciężkich przypadkach pacjenta można poddać wentylacji mechanicznej i utrzymaniu obwodowego ciśnienia żylnego w zakresie 12-15 mmHg. Art., aby zrekompensować zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej. Takie manipulacje mogą być uzasadnione w przypadku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Jeżeli w ciągu pierwszych 6 godzin leczenia u pacjentów z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym nie nastąpi wysycenie hemoglobiny tlenem, może być konieczna transfuzja krwi. W każdym razie ważne jest, aby wszystkie czynności przeprowadzić szybko i profesjonalnie.

Popularne artykuły

Powodzenie konkretnej operacji plastycznej zależy w dużej mierze od tego, jak...

Lasery w kosmetyce mają dość szerokie zastosowanie do usuwania włosków, dlatego...

Opis:

Wstrząs septyczny to złożony proces patofizjologiczny, który zachodzi w wyniku działania skrajnego czynnika związanego z przedostawaniem się patogenów i ich toksyn do krwioobiegu, co wraz z uszkodzeniem tkanek i narządów powoduje nadmierne, niewystarczające napięcie niespecyficznej adaptacji towarzyszy niedotlenienie, hipoperfuzja tkanek i głębokie zaburzenia metaboliczne.

Objawy:

Objawy wstrząsu septycznego zależą od stadium wstrząsu, drobnoustroju, który go spowodował i wieku pacjenta.

Etap początkowy: zmniejszone oddawanie moczu, nagły wzrost temperatury powyżej 38,3°, biegunka i utrata sił.

Późny etap: niepokój, uczucie, drażliwość, pragnienie z powodu zmniejszonego przepływu krwi do tkanki mózgowej, zwiększonego tętna i szybkiego oddechu. U niemowląt i osób starszych jedynymi objawami wstrząsu może być niskie ciśnienie krwi, dezorientacja i przyspieszony oddech.

Niska temperatura ciała i zmniejszone oddawanie moczu są częstymi późnymi objawami wstrząsu. Powikłania wstrząsu septycznego obejmują rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, wrzody nerek i trawienne oraz dysfunkcję wątroby.

Powoduje:

Wstrząs septyczny (zakaźny, bakteriotoksyczny lub endotoksyczny) rozwija się tylko w przypadku uogólnionych infekcji, które występują z masywną bakteriemią, intensywnym niszczeniem komórek bakteryjnych i uwalnianiem endotoksyn zaburzających regulację objętości łożyska naczyniowego. Wstrząs septyczny może rozwinąć się nie tylko w przypadku infekcji bakteryjnych, ale także wirusowych, inwazji pierwotniaków, posocznicy grzybiczej, ciężkich obrażeń i tak dalej.

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

Pierwszym krokiem jest zatrzymanie postępu szoku. Zazwyczaj podaje się płyny dożylnie i monitoruje się ciśnienie w tętnicy płucnej. Wlew krwi pełnej lub osocza może podnieść ciśnienie w tętnicy płucnej do zadowalającego poziomu. Aby przezwyciężyć niedotlenienie, może być konieczne. Wprowadzenie cewnika do dróg moczowych pozwala dokładnie oszacować ilość moczu wydalanego w ciągu godziny.

Natychmiast przepisuje się antybiotyki (dożylnie) w celu zwalczania infekcji. W zależności od tego, który drobnoustrój jest czynnikiem wywołującym infekcję, przeprowadza się kompleksowe leczenie antybiotykami (zwykle stosuje się aminoglikozyd w połączeniu z penicyliną). W przypadku podejrzenia zakażenia gronkowcem stosuje się cefalosporynę. Jeśli infekcja jest spowodowana przez mikroorganizmy beztlenowe nie tworzące przetrwalników, przepisuje się chloromycetynę lub kleocynę. Jednak leki te mogą powodować nieprzewidywalne reakcje. Wszystkie produkty należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli występują ropnie, wycina się je i drenuje w celu oczyszczenia ogniska ropnego.

Jeśli płyny nie łagodzą wstrząsu, dopastat stosuje się w celu zwiększenia ciśnienia krwi w celu utrzymania perfuzji krwi w mózgu, wątrobie, przewodzie pokarmowym, nerkach i skórze. Wodorowęglan (dożylnie) stosowany jest jako lek na kwasicę. Dożylne wlewy kortykosteroidów mogą poprawić perfuzję krwi i pojemność minutową serca.

Polityka prywatności

Niniejsza Polityka Prywatności reguluje przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych i innych przez pracownika Vitaferon (strona internetowa:) odpowiedzialnego za Dane Osobowe Użytkowników, zwanego dalej Operatorem.

Przekazując Operatorowi za pośrednictwem Serwisu dane osobowe i inne, Użytkownik potwierdza swoją zgodę na wykorzystanie tych danych na warunkach określonych w niniejszej Polityce Prywatności.

Jeżeli Użytkownik nie zgadza się z warunkami niniejszej Polityki Prywatności, musi zaprzestać korzystania z Serwisu.

Bezwarunkowa akceptacja niniejszej Polityki prywatności oznacza rozpoczęcie korzystania przez Użytkownika z Serwisu.

1. WARUNKI.

1.1. Serwis – serwis internetowy znajdujący się w sieci Internet pod adresem: .

Wszelkie wyłączne prawa do Strony i jej poszczególnych elementów (w tym oprogramowania, projektu) należą w całości do Vitaferon. Przeniesienie praw wyłącznych na Użytkownika nie jest przedmiotem niniejszej Polityki Prywatności.

1.2. Użytkownik – osoba korzystająca z Serwisu.

1.3. Ustawodawstwo - aktualne ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

1.4. Dane osobowe – dane osobowe Użytkownika, które Użytkownik samodzielnie podaje w trakcie wysyłania wniosku lub w procesie korzystania z funkcjonalności Serwisu.

1,5. Dane – inne dane dotyczące Użytkownika (nieobjęte pojęciem Danych Osobowych).

1.6. Złożenie wniosku – wypełnienie przez Użytkownika formularza rejestracyjnego znajdującego się w Serwisie, poprzez wskazanie niezbędnych informacji i przesłanie ich do Operatora.

1.7. Formularz rejestracyjny – formularz znajdujący się w Serwisie, który Użytkownik musi wypełnić w celu złożenia wniosku.

1.8. Usługa(-y) – usługi świadczone przez Vitaferon na podstawie Oferty.

2. ZBIERANIE I PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH.

2.1. Operator zbiera i przechowuje wyłącznie te Dane Osobowe, które są niezbędne do świadczenia Usług przez Operatora i interakcji z Użytkownikiem.

2.2. Dane osobowe mogą być wykorzystywane w następujących celach:

2.2.1. świadczenia Usług na rzecz Użytkownika, a także w celach informacyjnych i doradczych;

2.2.2. Identyfikacja użytkownika;

2.2.3. Interakcja z Użytkownikiem;

2.2.4. Powiadamianie Użytkownika o nadchodzących promocjach i innych wydarzeniach;

2.2.5. Prowadzenie badań statystycznych i innych;

2.2.6. Przetwarzanie płatności Użytkownika;

2.2.7. Monitorowanie transakcji Użytkownika w celu zapobiegania oszustwom, nielegalnym zakładom i praniu brudnych pieniędzy.

2.3. Operator przetwarza następujące dane:

2.3.1. Nazwisko, imię i nazwisko rodowe;

2.3.2. Adres e-mail;

2.3.3. Numer telefonu komórkowego.

2.4. Użytkownikowi zabrania się podawania w Serwisie danych osobowych osób trzecich.

3. PROCEDURA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH I INNYCH.

3.1. Operator zobowiązuje się do wykorzystywania Danych Osobowych zgodnie z Ustawą Federalną „O danych osobowych” nr 152-FZ z dnia 27 lipca 2006 r. oraz wewnętrznymi dokumentami Operatora.

3.2. Użytkownik przesyłając swoje dane osobowe i (lub) inne informacje, wyraża zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie przez Operatora podanych przez niego informacji i (lub) jego danych osobowych w celu realizacji newsletterów (o usługach Operatora, wprowadzonych zmian, promocji itp. przez czas nieokreślony, do czasu otrzymania przez Operatora pisemnej informacji drogą mailową o odmowie otrzymywania korespondencji. Użytkownik wyraża także zgodę na przekazywanie przez Operatora, w celu realizacji czynności przewidzianych w niniejszym paragrafie, przekazanych przez niego informacji i (lub) jego danych osobowych osobom trzecim, jeżeli istnieje prawidłowo zawarta umowa pomiędzy Operatora i takich osób trzecich.

3.2. W odniesieniu do Danych Osobowych i innych Danych Użytkownika zachowana jest ich poufność, za wyjątkiem przypadków, gdy określone dane są publicznie dostępne.

3.3. Operator ma prawo przechowywać Dane Osobowe oraz Dane na serwerach poza terytorium Federacji Rosyjskiej.

3.4. Operator ma prawo przekazywać Dane Osobowe i Dane Użytkownika bez zgody Użytkownika następującym osobom:

3.4.1. Organy państwowe, w tym organy śledcze i śledcze oraz organy samorządu terytorialnego, na ich uzasadniony wniosek;

3.4.2. Partnerzy Operatora;

3.4.3. W innych przypadkach bezpośrednio przewidzianych przez obowiązujące ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

3.5. Operator ma prawo przekazywać Dane Osobowe oraz Dane podmiotom trzecim nieokreślonym w punkcie 3.4. niniejszej Polityki Prywatności w następujących przypadkach:

3.5.1. Użytkownik wyraził zgodę na takie działania;

3.5.2. Przekazanie jest niezbędne w ramach korzystania przez Użytkownika z Serwisu lub świadczenia Usług na rzecz Użytkownika;

3.5.3. Przeniesienie następuje w ramach sprzedaży lub innego przeniesienia przedsiębiorstwa (w całości lub w części), a wszelkie obowiązki związane z przestrzeganiem warunków niniejszej Polityki przechodzą na nabywcę.

3.6. Operator dokonuje zautomatyzowanego i niezautomatyzowanego przetwarzania Danych Osobowych i Danych.

4. ZMIANA DANYCH OSOBOWYCH.

4.1. Użytkownik gwarantuje, że wszystkie Dane Osobowe są aktualne i nie dotyczą osób trzecich.

4.2. Użytkownik może w każdej chwili dokonać zmiany (aktualizacji, uzupełnienia) Danych Osobowych poprzez przesłanie pisemnego wniosku do Operatora.

4.3. Użytkownik ma prawo w każdej chwili usunąć swoje Dane Osobowe; w tym celu wystarczy, że prześle wiadomość e-mail z odpowiednim wnioskiem na adres e-mail: Dane zostaną usunięte ze wszystkich nośników elektronicznych i fizycznych w ciągu 3 (trzech) dni roboczych.

5. OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH.

5.1. Operator zapewnia należytą ochronę Danych osobowych i innych danych zgodnie z przepisami prawa oraz podejmuje niezbędne i wystarczające środki organizacyjne i techniczne w celu ochrony Danych osobowych.

5.2. Stosowane środki ochrony pozwalają m.in. chronić Dane Osobowe przed nieuprawnionym lub przypadkowym dostępem, zniszczeniem, modyfikacją, blokowaniem, kopiowaniem, rozpowszechnianiem, a także przed innymi niezgodnymi z prawem działaniami osób trzecich.

6. DANE OSOBOWE OSÓB TRZECICH WYKORZYSTYWANE PRZEZ UŻYTKOWNIKÓW.

6.1. Korzystając z Serwisu Użytkownik ma prawo do wprowadzania danych osób trzecich w celu ich późniejszego wykorzystania.

6.2. Użytkownik zobowiązuje się uzyskać zgodę podmiotu danych osobowych na wykorzystanie za pośrednictwem Serwisu.

6.3. Operator nie wykorzystuje wprowadzonych przez Użytkownika danych osobowych osób trzecich.

6.4. Operator zobowiązuje się podjąć niezbędne środki w celu zapewnienia bezpieczeństwa danych osobowych osób trzecich wprowadzanych przez Użytkownika.

7. INNE POSTANOWIENIA.

7.1. Niniejsza Polityka Prywatności oraz relacje pomiędzy Użytkownikiem a Operatorem powstałe w związku ze stosowaniem Polityki Prywatności podlegają prawu Federacji Rosyjskiej.

7.2. Wszelkie ewentualne spory wynikające z niniejszej Umowy będą rozstrzygane zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem w miejscu rejestracji Operatora. Przed skierowaniem sprawy do sądu Użytkownik ma obowiązek dopełnić obowiązkowego postępowania przygotowawczego i skierować stosowne roszczenie do Operatora w formie pisemnej. Termin ustosunkowania się do reklamacji wynosi 7 (siedem) dni roboczych.

7.3. Jeżeli z jakiegoś powodu jedno lub więcej postanowień Polityki Prywatności okaże się nieważne lub niewykonalne, nie ma to wpływu na ważność lub wykonalność pozostałych postanowień Polityki Prywatności.

7.4. Operator ma prawo do zmiany Polityki Prywatności w całości lub w części, jednostronnie w dowolnym momencie, bez wcześniejszego uzgodnienia z Użytkownikiem. Wszelkie zmiany wchodzą w życie następnego dnia po opublikowaniu ich na Stronie.

7,5. Użytkownik zobowiązuje się do samodzielnego monitorowania zmian w Polityce Prywatności poprzez zapoznawanie się z jej aktualną wersją.

8. DANE KONTAKTOWE OPERATORA.

8.1. Kontakt e-mail.