Leki przeciwkaszlowe o działaniu znieczulającym. Leki przeciwkaszlowe – najlepsze dla dzieci i dorosłych

Leki przeciwkaszlowe stosuje się w celu stłumienia ataków, które nie są spowodowane koniecznością usunięcia śluzu z dróg oddechowych. Innymi słowy, ich stosowanie jest wskazane przy suchym kaszlu. Leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo wpływają na ośrodek kaszlu w rdzeniu przedłużonym.

Suchy kaszel jest wskazaniem do przepisania leków działających ośrodkowo

Mechanizm działania

Kiedy ośrodek kaszlu zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym zostanie podrażniony, pojawia się mimowolny kaszel. Jeśli ataki są bezproduktywne i suche, należy je stłumić. W tym celu przepisywane są leki przeciwkaszlowe o centralnym mechanizmie działania.

Leki te hamują poprzez hamowanie odpowiednich obszarów rdzenia przedłużonego. Do tej grupy farmakologicznej zaliczają się pochodne morfiny – etylomorfina, kodeina i glaucyna, a także butamirat, prenoksdiazyna i okseladyna.

Ważne jest, aby działanie nie wpływało na ośrodek oddechowy, który znajduje się w pobliżu kaszlu. Spośród wymienionych leków wpływają na to tylko kodeina i etylomorfina.

Charakterystyczną właściwością prenoksdiazyny jest zdolność zmniejszania wrażliwości błony śluzowej dróg oddechowych. Oznacza to, że lek ma miejscowe działanie znieczulające na obszary wrażliwe na podrażnienia.

Kategorie klasyfikacyjne

Leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo dzielą się na narkotyczne i nienarkotyczne. Leki nienarkotyczne umownie dzieli się na te, które budową przypominają opiaty (glaucyna, dekstrometorfon) oraz te, które różnią się budową (okseladyna, butamirat, pentoksyweryna).

Kodeina jest środkiem odurzającym. Strukturalnie jest to metylowana pochodna morfiny.

Agonista receptorów opioidowych. Działanie kodeiny jest podobne do morfiny, ale właściwości przeciwbólowe są mniej wyraźne, a zdolność do zmniejszania pobudliwości ośrodka kaszlu jest dobrze wyrażona.

Kodeina działa depresyjnie na ośrodek oddechowy, ale w mniejszym stopniu niż morfina. Innym skutkiem ubocznym kodeiny jest zdolność wywoływania zaparć z powodu pogorszenia motoryki jelit.

Do leków nienarkotycznych o centralnym mechanizmie działania zalicza się etylomorfinę i dekstrometorfan (Alex Plus, Robitussin), butamirat (Sinekod), glaucynę (Tusidil, Broncholitin) i okseladynę (Paxeladin). Częściowo tłumią ośrodek kaszlu, bez uciskania ośrodka oddechowego.

Siła działania nie jest gorsza od kodeiny, ale nie powoduje uzależnienia i nie wpływa na ruchliwość jelit. Butamirat i okseladyna również mają działanie rozszerzające oskrzela. Butamirat ma również działanie przeciwzapalne.

Uważać na! Leki przeciwkaszlowe nie są przepisywane w przypadku zwiększonego wytwarzania plwociny. Nie stosuje się ich także przy przewlekłym kaszlu, któremu towarzyszy nadmierna wydzielina z oskrzeli (w przypadku palenia tytoniu, astmy, rozedmy płuc).

Przeciwwskazania do stosowania

Narkotyki nie są przepisywane w następujących przypadkach:

• wiek do 2 lat;
• nadwrażliwość na składniki leku;
• niewydolność oddechowa;
• pierwszy trymestr ciąży;
• okres karmienia piersią;
• uzależnienie od leków opioidowych;
• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Leki nienarkotyczne nie są przepisywane w przypadku nadwrażliwości na składniki, u dzieci poniżej trzeciego roku życia i kobiet w pierwszym trymestrze ciąży.

Specjalne instrukcje

W przypadku długotrwałego stosowania kodeiny konieczne jest monitorowanie obrazu krwi, a także wskaźników stanu funkcjonalnego nerek i wątroby. W wyniku stosowania dużych dawek, szczególnie w pierwszych etapach leczenia, możliwe jest spowolnienie reakcji psychomotorycznych, dlatego też leków zawierających kodeinę nie należy stosować podczas prowadzenia pojazdów i pracy przy urządzeniach wymagających zwiększonej uwagi.

Skutki uboczne

Zaparcia są częstym powikłaniem podczas stosowania narkotycznych leków przeciwkaszlowych.

Podczas stosowania środków odurzających możliwe są następujące działania niepożądane:

• objawy alergiczne;
• dyskomfort w procesie trawienia, w szczególności zaparcia;
• zawrót głowy;
• małopłytkowość;
• dysfunkcja wątroby i nerek;
• ataki astmy oskrzelowej.

Podczas stosowania środków nienarkotycznych mogą wystąpić następujące niepożądane objawy:

• nudności i wymioty;
• biegunka;
• ból w okolicy nadbrzusza
• zawrót głowy;
• zmęczenie i senność;
• osutka.

Ważny! Podczas przyjmowania dekstrometorfanu mogą wystąpić zaburzenia wrażliwości sensorycznej, niewyraźna mowa, ataksja i dysforia.

Lekarz powinien przepisać leki przeciwkaszlowe. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Dawkowanie i czas trwania leczenia ustala specjalista na podstawie charakterystyki przypadku klinicznego.

Kaszel jest złożonym, odruchowym działaniem ochronnym mającym na celu oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych lub plwociny. Podrażnienie ośrodka kaszlu rdzeń przedłużony (część mózgu) lub błona śluzowa dróg oddechowych powoduje mimowolny kaszel. Kaszel ten występuje przy wielu chorobach układu oddechowego. Najbardziej wrażliwe miejsca na podrażnienia znajdują się w krtani, tchawicy oraz dużych i średnich oskrzelach. Ponadto kaszel można wywołać lub stłumić dobrowolnie, ponieważ powstawanie odruchu kaszlowego jest kontrolowane przez korę mózgową.

Kaszel może być produktywny (z flegmą) lub nieproduktywny (suchy). Ponieważ irytujący, nieproduktywny kaszel jest bezużyteczny, najlepiej go stłumić. Właśnie do tego się ich używa leki przeciwkaszlowe .

W zależności od miejsca zastosowania wyróżnia się leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym i obwodowym.

Leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo tłumią odruch kaszlowy, hamując odpowiednie obszary rdzenia przedłużonego. Głównymi lekami w tej grupie są pochodne morfiny - kodeina I etylomorfina , butamirat , lodowiec , oksaldyna I prenoksdiazyna. Bardzo ważne jest, aby ośrodek oddechowy, który również znajduje się w rdzeniu przedłużonym, pozostał nienaruszony. Pozostałe leki z tej grupy, poza kodeiną i etylomorfiną, nie działają depresyjnie na ośrodek oddechowy. Prenoksdiazyna zmniejsza także wrażliwość błony śluzowej dróg oddechowych (działanie miejscowo znieczulające), gdzie zlokalizowane są miejsca wrażliwe na podrażnienia.

Obwodowe leki przeciwkaszlowe działają na zakończenia czuciowe błony śluzowej dróg oddechowych. Działają zmiękczająco i miejscowo znieczulająco, ograniczając przepływ „bodźców kaszlowych” z krtani, tchawicy i oskrzeli. Typowym przykładem takiego leku jest acetyloaminonitropropoksybenzen .

Ze względu na niepożądane skutki uboczne kodeiny i etylomorfiny (depresja ośrodka oddechowego, zmniejszenie objętości oddechowej, możliwość bolesnego uzależnienia itp.) w ostatnim czasie coraz częściej preferowane są bardziej selektywne leki przeciwkaszlowe, zarówno ośrodkowe (glaucyna, okseladyna, prenoksdiazyna i inne) i obwodowe (acetyloaminonitropropoksybenzen, tipidyna) działania. Leki te nie powodują uzależnienia, dlatego czasem łączy się je pod nazwą „nienarkotyczne leki przeciwkaszlowe”.

Czy zauważyłeś, że w teatrach i salach koncertowych panuje ciągły kaszel i wydaje się, że liczba osób kaszlących cały czas wzrasta? Tak właśnie jest. To kolejny aspekt dobrowolnej kontroli kaszlu. Prowokuje to podekscytowanie lub niepokój związany z niestosownością kaszlu. Czynniki takie nazywane są psychogennymi. W takich przypadkach pomocne mogą być leki o działaniu uspokajającym.

Niektórzy ludzie mają zdolność łagodzenia i łagodzenia kaszlu. leki przeciwhistaminowe w szczególności difenhydramina, lepiej znany jako difenhydramina .

Leki przeciwkaszlowe często dołącza się do leków skojarzonych na przeziębienie i grypę, co omówimy w dalszej części tego rozdziału.

Poniżej wymieniono poszczególne leki przeciwkaszlowe, więcej informacji o wszystkich lekach z tej grupy można znaleźć na stronie internetowej.

[Nazwa handlowa(skład lub cechy) działanie farmakologiczne formy dawkowania solidny]

Kodek(produkt ziołowy) przeciwkaszlowe, wykrztuśne tabela Firma farmaceutyczna ICN(USA), produkcja: ICN Tomskhimpharm (Rosja)

Libexin(prenoksdiazyna) przeciwkaszlowe, przeciwskurczowe, przeciwzapalne, miejscowo znieczulające tabela Sanofi-Synthelabo(Francja)

Sinekod(butamirat) przeciwkaszlowy krople do podawania doustnego dla dzieci; syrop Novartis Consumer Health SA(Szwajcaria)

Leki przeciwkaszlowe w praktyce pediatrycznej Suchy, surowy kaszel towarzyszy niemal każdemu kaszlowi i charakteryzuje początkowy etap interakcji drobnoustroju z nabłonkiem górnych dróg oddechowych. Gdy tylko proces zakaźny nabierze siły, to znaczy czynnik zakaźny pokonuje barierę śluzową i dociera do gruczołów wydzielających, pojawia się plwocina, co oznacza jakościowe przejście od suchego kaszlu do mokrego.

W zależności od tego, jaki drobnoustrój spowodował uszkodzenie dróg oddechowych, plwocina może być śluzowa lub ropna. Bolesny kaszel, aż do zatrzymania oddechu, jest spowodowany przez patogen, który tworzy epicentrum podrażnienia w pniu mózgu.

Ze względu na mechanizm kaszlu stosowane leki przeciwkaszlowe powinny albo blokować receptory kaszlowe (na błonie śluzowej dróg oddechowych lub w rdzeniu przedłużonym), albo sprzyjać wydalaniu wydzielanej plwociny.

Należy pamiętać, że leki przeciwkaszlowe są jedynie leczeniem objawowym, które w idealnym przypadku powinno być wspomagane lekami mającymi na celu zniszczenie czynnika wywołującego chorobę. Tak więc wszystkie leki przeciwkaszlowe są podzielone na dwie główne grupy:

1. Leki stosowane na suchy kaszel.
2. Leki stosowane na mokry kaszel.

W pierwszej grupie prawie wszystkie leki należą do leków o centralnym mechanizmie działania, z wyjątkiem libeksyny. Ich działanie opiera się na blokowaniu impulsów nerwowych ośrodka kaszlu. Jeszcze dziesięć lat temu powszechnie przyjmowano w tym celu mikrodawki kodeiny, dodawane do prefabrykowanych mieszanin, takich jak codelac i złożonych preparatów tabletkowych – codeterpin.

Leki stosowane w celu tłumienia kaszlu

Leki te, wraz z zależnym od dawki tłumieniem ośrodka kaszlu, rozrzedzają plwocinę i sprzyjają jej eliminacji. Jednak w związku z rosnącym odsetkiem osób uzależnionych od narkotyków, które wykupują wszystkie preparaty farmaceutyczne zawierające alkaloidy opium (w tym przypadku kodeinę), wydano dekret zakazujący swobodnej sprzedaży leków zawierających kodeinę w aptekach. Aby go zastąpić, opracowano nową linię leków o tym samym mechanizmie działania, ale niezwiązanym z substancjami odurzającymi:

1. Tusupreks. Na rynku farmaceutycznym konkurował skutecznością równolegle z lekami zawierającymi kodeinę, jednak ze względu na cenę nie stał się liderem. Dostępne tylko na tabletach. Wstęp jest dozwolony od drugiego roku życia, w dawce 5 mg 3 razy dziennie.

2. Dość stary lek - „glaucyna”, również z centralnym mechanizmem działania. Ale oprócz tłumienia ośrodka kaszlu powoduje obwodową blokadę receptorów naczyniowych, czemu może towarzyszyć gwałtowny spadek ciśnienia krwi w naczyniach. Dzieci są przepisywane w postaci syropu, w dawce 10 mg 2-3 razy dziennie. Zalecany jest do stosowania przez dzieci powyżej drugiego roku życia.

3. Sinekod stał się stosunkowo nowym lekiem, również o centralnym mechanizmie działania. Uwalnianie leku w postaci kropli i syropu pozwala na stosowanie produktu u niemowląt już od drugiego miesiąca życia. Do roku lek jest przepisywany 10 kropli do 4 razy dziennie, od roku do trzech lat dawka osiąga 15 kropli na dawkę, a od trzeciego roku życia syrop jest dopuszczony do stosowania, stosowany do wieku sześciu, 5 ml 3 razy dziennie.

W ostatnim czasie „omnitus”, produkowany przez firmy farmaceutyczne w Serbii i Rosji, zaczął konkurować z „sinecode” o rynek sprzedaży. Można go znaleźć w postaci tabletek i syropu. Postać leku jest przepisywana w zależności od wieku dziecka. Syrop jest dozwolony, gdy dziecko osiągnie wiek trzech lat, a tabletki - sześć lat.

4. „Libeksyna”. Dość stary lek o obwodowym mechanizmie działania, to znaczy działaniu „libeksyny” przypomina działanie miejscowych środków znieczulających; blokuje pole receptorowe błony śluzowej dróg oddechowych. Instrukcja stosowania u dzieci nie wskazuje wieku i nie podaje dokładnego dawkowania, a jedynie ogólne sformułowanie, które pozwala na przyjmowanie leku w postaci ¼ lub ½ minimalnej dawki dla dorosłych, bez dodatkowych instrukcji.

Oto cała gama leków stosowanych w suchym kaszlu. Niestety, w przypadku krztuśca i parapertussis żaden z opisanych leków nie jest w stanie zapewnić wyraźnego efektu terapeutycznego, jaki miały leki zawierające kodeinę.

Kiedy kaszel staje się produktywny, to znaczy wytwarza się duża ilość plwociny, nie ma sensu go tłumić. W takim przypadku ważne jest, aby wszelkimi sposobami ułatwić usunięcie plwociny. Do tych celów stosuje się grupę środków wykrztuśnych, warunkowo podzieloną na dwie podgrupy, w zależności od charakteru substancji czynnej leków.

Leki poprawiające wydzielanie plwociny

Grupa I, która opiera się na syntetycznych substancjach chemicznych. Należą do nich:

1. „Bromheksyna” jest pionierem tej grupy leków, która jest w istocie chemicznym analogiem alkaloidu roślinnego wazycyny. W organizmie „bromoheksyna przekształca się w substancję czynną – ambroksol.

Bromoheksyna jest dostępna zarówno w postaci płynnej, jak i stałej. Lek w tabletkach podaje się dzieciom od trzeciego roku życia w dawce 4 mg trzy razy na dobę. Po 6 latach dawka „bromoheksyny” osiąga 8 mg trzy razy dziennie. W postaci syropu „bromheksyna” jest przepisywana dzieciom do drugiego roku życia po 2 ml syropu trzy razy dziennie, do sześciu lat - 4 ml, a powyżej sześciu lat - 8 ml syropu.

Sam „ambroksol” i jego analogi - „lazolvan”, „ambroben”, „ambroheksal”, „bronchorus”. Leki dostępne są w kilku postaciach: tabletek, syropów i roztworów do inhalacji.

Do inhalacji często stosuje się wodny roztwór ambroksolu. Do drugiego roku życia stosuje się jednorazowo 7,5 mg leku, od drugiego roku życia – 15 mg 1-2 razy dziennie.

W postaci syropu „ambroksol” przyjmuje się doustnie u dzieci do drugiego roku życia w ilości 7,5 mg dwa razy dziennie, do pięciu lat – 7,5 mg trzy razy dziennie, powyżej 5 roku życia „ambroksol” jest przepisano 15 mg trzy razy dziennie. Tabletki są dopuszczone do stosowania od 6 roku życia, 15 mg 2-3 razy dziennie.

Mechanizm działania tej podgrupy leków ma trzy kierunki:

— Stymulacja wytwarzania surfaktantu oskrzelowego i pęcherzykowego oraz zmiany właściwości fizykochemicznych śluzu wytwarzanego przez gruczoły śluzowe. Wszystko to razem prowadzi do efektu sekretolitycznego, to znaczy śluz staje się bardziej płynny.
— Pobudza i koordynuje ruch rzęsek znajdujących się na nabłonku wyścielającym błonę śluzową dróg oddechowych – działanie sekretomotoryczne.
— Ma słabe działanie przeciwkaszlowe, o nieznanym punkcie działania.

Wśród skutków ubocznych, oprócz zjawisk alergicznych, możliwa jest niestrawność.

2. „Acetylocysteinę” dobrze jest stosować w przypadku bardzo gęstej, trudnej do oddzielenia plwociny, gdyż ma wyraźne działanie mukolityczne. Potrafi tłumić wytwarzanie niespecyficznych czynników ochronnych błony śluzowej dróg oddechowych. Ma działanie antyoksydacyjne, ponieważ zawiera jony siarki, które przywracają aktywność enzymu wewnątrzkomórkowego, który inaktywuje toksyczne formy tlenu. Analogiem „acetylocysteiny” jest „fluimucil”.

„Acetylocysteina” (analog – „ACC”) produkowana jest w postaci rozpuszczalnego dozowanego proszku lub syropu. Wszystkie formy są dopuszczone do stosowania od drugiego roku życia po 100 mg substancji czynnej 2 do 4 razy dziennie.

Oprócz wymienionych opcji istnieje wziewna forma acetylocysteiny, uwalniana w połączeniu z antybiotykiem z grupy chloramfenikolu - „fluimucil + antybiotyk IT”.

Ważne jest, aby wiedzieć, że dla skuteczności stosowania tego leku lepiej jest użyć nebulizatora kompresorowego, aby zapobiec zniszczeniu środka przeciwbakteryjnego. U dzieci w postaci inhalacji lek stosuje się od drugiego roku życia w stałej dawce 125 mg 1-3 razy dziennie.

3. „Karbocysteina”. Analogi - „Fluditek”, „Fluifort”. Stosowany przy trudnej do oczyszczenia plwocinie. W przeciwieństwie do acetylocysteiny nie osłabia właściwości ochronnych błony śluzowej dróg oddechowych. Jako bonus „karbocysteina” normalizuje czynność gruczołów śluzowych, przywraca wydzielanie immunoglobuliny A i aktywność nabłonka rzęskowego dróg oddechowych.

Ciekawą właściwością „fluifortu” jest jego przedłużone działanie, które utrzymuje się aż do 8 dni po pojedynczej dawce.

U dzieci „karbocysteinę” można stosować w postaci syropu. Od jednego miesiąca do dwóch lat ilość leku oblicza się ze stosunku 5 mg/kg masy ciała dziecka 3 razy dziennie do pięciu lat - 2,5-5 ml syropu 4 razy dziennie przez pięć lat - 10 ml trzy razy dziennie.

„Fluifort” nie jest stosowany u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Dzieciom poniżej piątego roku życia przepisuje się 2,5 ml leku, po pięciu latach - 5 ml syropu dwa razy dziennie.

Ekstrakty ziołowe stosowane na mokry kaszel

II grupa leków, wykorzystująca jako składniki aktywne różne ekstrakty roślinne.

Pierwszy na tej liście jest ekstrakt z tymianku o udowodnionym działaniu przeciwzapalnym i wykrztuśnym.

Alkoholowy ekstrakt z tymianku zawiera syrop „pertussin”, znany od czasów sowieckich. Oprócz tymianku syrop wzbogacony jest obecnością bromku potasu, który dzięki bromowi działa ogólnie uspokajająco, zmniejszając tym samym pobudliwość ośrodka kaszlu. Przepisywany od trzeciego roku życia w dawce 2,5 ml, po pięciu latach - 5 ml trzy razy w równych odstępach czasu.

W czasach starożytnych syrop i tabletki Codelac Broncho zawierały kodeinę. Dziś ich skład uległ zmianie. Zamiast kodeiny w syropie znajduje się ekstrakt z tymianku, dlatego syrop nazywany jest „codelac broncho z tymiankiem” (jest syrop bez tymianku). Oprócz tymianku syrop zawiera ambroksol i syntetyzowaną substancję czynną korzenia lukrecji – glicyryzynian, który poprzez działanie na nadnercza hamuje stany zapalne. Można go stosować od drugiego roku życia.

Tanie i dość skuteczne na mokry kaszel, tabletki „Mukaltin” zawierają sodę i ekstrakt z ziela prawoślazu. W instrukcji leku nie ma przeciwwskazań dla dzieci, ale nie ma też dokładnego dawkowania i jego zależności od wieku czy wagi dziecka. W takich przypadkach zazwyczaj uciekają się do dzielenia tabletki na pół lub na ćwiartkę, w zależności od wieku dziecka, i piją ją trzy razy dziennie.

Syrop Bronchicum zawiera alkoholowy ekstrakt z ziela tymianku. Zatwierdzony do stosowania u dzieci od 6 miesiąca życia.

Eliksir „bronchicum” oprócz ekstraktu z tymianku zawiera ekstrakt z korzenia pierwiosnka.

Lek wieloskładnikowy o złożonym działaniu

Spośród wszystkich innych leków o złożonym działaniu możemy wymienić „askoril”, który jest dostępny zarówno w tabletkach, jak i w syropie. Ascoril zawiera:

1. Bromoheksyna.
2. Salbutamol.
3. Gwajafenezyna.

Ze względu na swój skład lek ma działanie mukolityczne, mukomotoryczne, rozszerzające oskrzela i słabe działanie przeciwkaszlowe. Lepiej jest go stosować w przypadku ciężkiej patologii płuc, na przykład z obturacją, zapaleniem oskrzelików lub astmą oskrzelową. Dzieci są przepisywane w postaci syropu, od trzeciego roku życia, 5 ml, 2-3 razy dziennie.

Plastry musztardowe jako środek zwiększający przepływ krwi

Aby wzmocnić działanie leków przeciwkaszlowych, w domu często stosuje się plastry musztardowe. Biorąc pod uwagę, że ich mechanizm działania polega na miejscowym działaniu drażniącym, należy pamiętać o kilku zasadach ich stosowania u małych dzieci:

1. Nakładać na cienką warstwę gazy nasączoną rozgrzanym olejem roślinnym.
2. Plastry musztardowe można nakładać na plecy tylko odwrotną stroną (warstwa musztardowa nie powinna stykać się ze skórą).
3. Im mniejsza grupa wiekowa dziecka, tym mniejszy procent powierzchni skóry powinien znajdować się pod plastrami musztardowymi, np. u sześciomiesięcznego dziecka wystarczy jeden plaster musztardowy nałożony poprzecznie na plecy.
4. Po nałożeniu okładu musztardowego sesja rozgrzewająca nie powinna trwać dłużej niż 10-15 minut. Należy skupić się na lekkim zaczerwienieniu skóry pod tynkiem musztardowym.

Przy zachowaniu wszelkich środków ostrożności plastry musztardowe można stosować także u dzieci poniżej pierwszego roku życia.

Wniosek

Oprócz tych leków dzisiejszy rynek farmaceutyczny jest pełen innych złożonych produktów, składających się z różnych kombinacji roślin, często z dodatkiem syntetycznych leków. O czym należy pamiętać przy wyborze leku na kaszel:

1. Lek należy stosować ściśle według zaleceń. W przypadku mokrego kaszlu przeciwwskazane jest stosowanie leków tłumiących odruch kaszlowy.
2. W dzieciństwie lepiej jest preferować pojedyncze leki i unikać skomplikowanych kompozycji i roztworów alkoholu.

»» nr 2 1999 PROFESOR G.A. SAMSYGINA, DYREKTOR ODDZIAŁU CHORÓB DZIECI N1, ROSYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY

Kaszel jest dobrze znanym, choć bardzo złożonym w swoim mechanizmie odruchem mającym na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych. Kaszel jest jednym z najczęstszych objawów chorób dróg oddechowych. I pod tym względem jest zwykle uważany za zjawisko, z którym może sobie poradzić każda osoba, która nie ma specjalnej wiedzy (rodzice, krewni lub przyjaciele), farmaceuta apteki i oczywiście lekarz. Opinia ta jest błędna, a nawet szkodliwa, gdyż często na niej opiera się niewłaściwie dobrana terapia przeciwkaszlowa.

Jest to szczególnie prawdziwe w pediatrii, ponieważ zarówno samo ciało dziecka, jak i choroby w tym wieku mają swoje własne cechy. Ponadto nie tylko mechanizmy, ale także przyczyny kaszlu u dzieci mogą znacznie różnić się od kaszlu u dorosłych. Dlatego stosowanie leków stosowanych w praktyce terapeutycznej dorosłych, zwłaszcza złożonych leków przeciwkaszlowych, może nie tylko nie pomóc kaszlącemu dziecku, ale wręcz pogorszyć jego stan. Niestety, nawet lekarze znają stosunkowo niewielką gamę leków i często nie mają pełnej informacji na temat mechanizmów ich działania farmakologicznego. Racjonalny wybór i zastosowanie terapii przeciwkaszlowej w pediatrii wymaga znajomości co najmniej dwóch głównych punktów: przyczyn kaszlu i specyfiki mechanizmu powstawania odruchu kaszlowego w dzieciństwie oraz wiedzy na temat mechanizmów działania stosowanych leków przeciwkaszlowych. Jak wspomniano powyżej, główną funkcją kaszlu jest usuwanie wydzieliny z dróg oddechowych, poprawa ich drożności i przywrócenie transportu śluzowo-rzęskowego wydzieliny oskrzelowej (klirens śluzowo-rzęskowy).

Istnieje wiele przyczyn kaszlu u dzieci:

• Procesy zakaźne i zapalne górnych dróg oddechowych (ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok, zaostrzenie zapalenia migdałków, zapalenie krtani)
• Procesy infekcyjne i zapalne w dolnych drogach oddechowych (zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc)
• Podrażniające zapalenie błon śluzowych dróg oddechowych
• Alergiczne zapalenie błon śluzowych dróg oddechowych
• Skurcz oskrzeli
• Niedrożność dróg oddechowych lepką wydzieliną oskrzelową, zasysanymi ciałami obcymi, płynami, formacjami endogennymi i egzogennymi itp.
• Obrzęk miąższu płucnego
• Inne czynniki

Najczęściej kaszel jest jednym z objawów procesu zakaźnego.

Zaburzony klirens śluzowo-rzęskowy u dzieci może mieć także kilka przyczyn. Jest to rozrost błony śluzowej oskrzeli pod wpływem zakaźnego, alergicznego lub innego stanu zapalnego; obrzęk błony śluzowej drzewa oskrzelowego; zwiększone wydzielanie śluzu; wzrost lepkości wydzieliny; zmniejszone tworzenie się środków powierzchniowo czynnych; skurcz oskrzeli; dyskinezy oskrzeli, to znaczy zmniejszenie ich kalibru podczas wydechu o ponad 25% w porównaniu z kalibrem podczas inhalacji; Wreszcie, upośledzony klirens śluzowo-rzęskowy może być spowodowany kombinacją dwóch lub więcej z tych czynników.

Objawy kliniczne różnią się od ciężkiego, bolesnego kaszlu, któremu towarzyszą wymioty, lęk i/lub ból zakłócający sen i dobre samopoczucie dziecka, po ciągły kaszel, który jest niewidoczny dla pacjenta i prawie nie ma wpływu na jego zachowanie. W tym drugim przypadku dziecko zwykle nie potrzebuje specjalnego leczenia przeciwkaszlowego, ale konieczne jest ustalenie przyczyny kaszlu.

Leczenie kaszlu wskazane jest jedynie w przypadkach, gdy pogarsza on samopoczucie i stan pacjenta. Zawsze jednak należy zacząć od wyeliminowania jego przyczyny.

Konieczność leczenia samego kaszlu, czyli przepisania tzw. terapii przeciwkaszlowej, pojawia się głównie wtedy, gdy u dziecka występuje nieproduktywny, suchy, obsesyjny kaszel. Jego cechą szczególną jest to, że nie prowadzi do ewakuacji wydzieliny nagromadzonej w drogach oddechowych i/lub nie odciąża receptorów błony śluzowej dróg oddechowych od działania drażniącego, np. w stanach zapalnych podrażnieniowych, zakaźnych czy alergicznych. Należy jeszcze raz podkreślić, że u dzieci, szczególnie małych, nieproduktywny kaszel jest często spowodowany zwiększoną lepkością wydzieliny oskrzelowej, upośledzonym „ślizganiem się” plwociny wzdłuż drzewa oskrzelowego, niedostateczną aktywnością nabłonka rzęskowego oskrzeli i obkurczeniem błony śluzowej oskrzeliki. Dlatego celem przepisania terapii przeciwkaszlowej w takich przypadkach jest rozcieńczenie plwociny, zmniejszenie jej kleistości, a tym samym zwiększenie skuteczności kaszlu.

Zatem skuteczność terapii przeciwkaszlowej zasadniczo polega na wzmocnieniu kaszlu, pod warunkiem, że zostanie on przeniesiony z suchego, nieproduktywnego na mokry, produktywny. To ostatecznie prowadzi do jego zniknięcia.

Leczenie kaszlu produktywnego, polegające na tłumieniu odruchu kaszlowego, przeprowadza się u dzieci tylko w szczególnych sytuacjach: gdy kaszel jest bardzo intensywny i wyczerpuje dziecko, towarzyszą mu wymioty, zakłóca sen dziecka lub gdy występuje wysoka senność ryzyko rozwoju aspiracji (na przykład u dzieci z ciężką patologią ośrodkowego układu nerwowego ).

Zatem dla prawidłowego wyboru leczenia przeciwkaszlowego konieczne jest: po pierwsze ustalenie diagnozy choroby, która spowodowała kaszel u dziecka, a po drugie ocena jej produktywności, czasu trwania i intensywności oraz stopnia wpływu na stan pacjenta stan : schorzenie. Na podstawie danych anamnestycznych, fizycznych i, jeśli to konieczne, dodatkowych danych laboratoryjnych i instrumentalnych, zaleca się ocenę charakteru wydzieliny oskrzelowej (śluzowa lub ropna, stopień lepkości, „ruchliwość”, ilość itp.) oraz obecność lub brak skurczu oskrzeli.

Dlatego przy rozstrzyganiu kwestii konieczności i racjonalnego wyboru leczenia przeciwkaszlowego u dziecka udział pediatry jest po prostu niezbędny. Ponadto właściwy wybór terapii przeciwkaszlowej zawsze opiera się na dobrej znajomości mechanizmów działania leków o działaniu przeciwkaszlowym.

Wśród nich są:

• same leki przeciwkaszlowe (działanie ośrodkowe i obwodowe);
• leki o pośrednim działaniu przeciwkaszlowym (leki rozszerzające oskrzela, przeciwzapalne, przeciwalergiczne, obkurczające przekrwienie i inne);
• leki kombinowane.

Leki przeciwkaszlowe dzieli się zwykle na dwie główne grupy: działanie ośrodkowe i działanie obwodowe (doprowadzające, odprowadzające i połączone). Wśród tych ostatnich znajdują się preparaty pochodzenia roślinnego i syntetycznego.

Leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo tłumią funkcję ośrodka kaszlu w rdzeniu przedłużonym lub innych związanych z nim ośrodkach nerwowych mózgu. Należą do nich leki o działaniu narkotycznym (kodeina, dionina, morfina, dekstrometorfan) oraz leki o nienarkotycznym działaniu przeciwkaszlowym w połączeniu z działaniem przeciwbólowym, uspokajającym i z reguły słabym działaniem przeciwskurczowym. Są to chlorowodorek glaucyny (Glauvent), libexin, Sinecode, Tusuprex i inne. Obejmuje to również broncholitynę, złożony lek przeciwkaszlowy zawierający chlorowodorek glaucyny, efedrynę, olejek eteryczny z szałwii i kwas cytrynowy.

Środki odurzające są niezwykle rzadko stosowane w pediatrii, w warunkach szpitalnych i ze specjalnych wskazań: głównie w chorobach onkologicznych dróg oddechowych (opiaty, dekstrometorfan) w celu tłumienia odruchu kaszlowego podczas bronchografii, bronchoskopii i innych zabiegów chirurgicznych na drogach oddechowych.

Coraz szerzej stosowane są środki nienarkotyczne, ale niestety często niepoprawne i nieuzasadnione. Wskazaniem do ich stosowania jest pilna potrzeba stłumienia kaszlu. W pediatrii, choć taka potrzeba występuje, jest to rzadkie zjawisko. U małych dzieci występuje przy krztuścu oraz w przypadku bardzo intensywnego kaszlu produktywnego z nadmiernie obfitą i płynną wydzieliną oskrzelową (bronchorrhoea), gdy istnieje realne zagrożenie aspiracją.

Należy zauważyć, że skurcz oskrzeli występuje rzadko także u małych dzieci. Zazwyczaj zespół obturacyjny, szczególnie wyraźny, w tym wieku jest spowodowany rozrostem i infekcyjno-zapalnym obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, upośledzoną ruchliwością oskrzelików, zmniejszoną ruchliwością wydzieliny ze względu na jej zwiększoną lepkość i niski poziom środka powierzchniowo czynnego. Dlatego też leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo nie mają po prostu zastosowania. Ponadto tłumiąc odruch kaszlowy, spowalniają wydzielanie wydzieliny z dróg oddechowych, pogarszają aerodynamikę dróg oddechowych i procesy dotlenienia płuc.

U osób starszych leki te mogą być przydatne w przypadku kaszlu związanego z umiarkowanym skurczem oskrzeli. Jednocześnie stosuje się je samodzielnie lub jako dodatek do leków rozszerzających oskrzela i leków tłumiących stany zapalne alergiczne lub drażniące.

Grupa działających ośrodkowo, nie-narkotycznych leków przeciwkaszlowych wskazana jest także w leczeniu kaszlu związanego z podrażnieniem błon śluzowych górnych (nadgłośniowych) dróg oddechowych na skutek zakaźnego lub drażniącego zapalenia. W takich przypadkach wynik ich podawania jest zwykle lepszy w połączeniu z lekami działającymi obwodowo o działaniu otaczającym. Częściowym przykładem takiego połączonego działania jest broncholityna. Ale jego stosowanie jest uzasadnione tylko w przypadku braku wyraźnych zmian w błonie śluzowej dolnych odcinków drzewa oskrzelowego, ponieważ zawarta w niej efedryna „wysusza” błonę śluzową oskrzeli, zwiększa lepkość wydzieliny oskrzelowej i pogarsza zaburzenia transport śluzowo-rzęskowy i odpowiednio zwiększa bezproduktywność kaszlu w przypadku zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. Ponadto efedryna działa pobudzająco na ośrodkowy układ nerwowy, zakłóca sen dziecka oraz nasila nieproduktywny kaszel i duszność.

Peryferyjne leki przeciwkaszlowe wpływają na doprowadzającą lub odprowadzającą składową odruchu kaszlowego lub mają działanie łączone. Leki o działaniu aferentnym działają na błonę śluzową dróg oddechowych jako łagodne środki przeciwbólowe lub znieczulające i zmniejszają odruchowe pobudzenie odruchu kaszlowego. Dodatkowo zmieniają powstawanie i lepkość wydzieliny oraz rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli. Leki o działaniu eferentnym zwiększają ruchliwość wydzieliny, jakby poprawiając jej „przesuwanie się” po błonie śluzowej, zmniejszają lepkość śluzu lub zwiększają skuteczność i siłę samego mechanizmu kaszlu.

Jednym ze skutecznych aferentnych środków przeciwkaszlowych o działaniu obwodowym jest nawilżanie błon śluzowych. To przede wszystkim stosowanie aerozoli i inhalacji parowych, które łagodzą podrażnienia błony śluzowej i zmniejszają lepkość wydzieliny oskrzelowej. Inhalacja samą parą wodną lub z dodatkiem leków (chlorek lub benzoesan sodu, wodorowęglan sodu, chlorek amonu, ekstrakty roślinne np. eukaliptus) jest najprostszą, najbardziej dostępną i powszechną metodą nawodnienia. Oprócz tego można stosować intensywne picie (w tym herbatki lecznicze, gdy mechanizmy działania odprowadzającego i doprowadzającego są połączone), aw ciężkich przypadkach (w warunkach szpitalnych) - dożylne wlewy płynów.

Do obwodowych środków przeciwkaszlowych o działaniu aferentnym należą także środki otoczkowe. Leki te stosuje się głównie przy kaszlu, który pojawia się przy podrażnieniu błony śluzowej górnych, nadgłośniowych odcinków dróg oddechowych. Ich działanie opiera się na tworzeniu warstwy ochronnej dla błony śluzowej nosogardzieli i części ustnej gardła. Występują zazwyczaj w postaci doustnych tabletek lub syropów i herbat zawierających ekstrakty roślinne (eukaliptus, akacja, lukrecja, dzika wiśnia itp.), glicerynę, miód i inne składniki. Środki znieczulające miejscowo (benzokaina, cyklina, tetrakaina) również mają działanie aferentne, ale stosowane są wyłącznie w warunkach szpitalnych zgodnie ze wskazaniami, w szczególności w celu aferentnego hamowania odruchu kaszlowego podczas bronchoskopii lub bronchografii.

Leki skuteczne obejmują środki wykrztuśne. Są to ekstrakty roślinne (ptasie mleczko, anyż, dziewięćsil, dziki rozmaryn, oregano, ipecac, podbiał, babka lancetowata, rosiczka, lukrecja, pąki sosny, fiołek, tymianek, termopsja itp.), hydrat terpiny, jodki.

Mechanizm działania tych leków polega na usuwaniu wydzieliny oskrzelowej z dróg oddechowych poprzez zmniejszenie jej lepkości wraz ze wzrostem objętości. Większość środków wykrztuśnych zwiększa wydzielanie śluzu w wyniku odruchowego podrażnienia gruczołów błony śluzowej oskrzeli. Niektóre, na przykład jodki i szereg preparatów ziołowych (tymianek, rosiczka, termopsja, ipecac itp.) Również mają bezpośredni wpływ na wydzielnicze komórki oskrzeli i są uwalniane do światła drzewa oskrzelowego, zwiększając w ten sposób wydzielanie śluzu i zwiększając jego objętość. Częściowo aktywują funkcję motoryczną oskrzelików i nabłonka rzęskowego błony śluzowej oskrzeli. Oprócz tego termopsja i ipecac zwiększają również aktywność wymiotów i ośrodków oddechowych rdzenia przedłużonego.

Ekstrakty roślinne wchodzą w skład syropów, kropli i tabletek na kaszel oraz są składnikiem preparatów na klatkę piersiową.

WYKRĘTKI POCHODZENIA ROŚLINNEGO

Składniki: ekstrakty z prawoślazu, anyżu, dzikiego rozmarynu, deyasil, oregano, ipecac, podbiału, rosiczki, babki lancetowatej, lukrecji, pączków sosny, fiołka, tymianku, termopsi.

Postacie dawkowania:

• wywary, napary, herbaty
• tabletki (tabletki na kaszel na bazie termopsyny i chlorowodorku sodu, mukaltyna na bazie ekstraktu z prawoślazu, glicyram na bazie soli amonowej kwasu glicyryzowanego izolowanego z lukrecji, pastylki oskrzelowe)
• syropy (bronchicum na bazie miodu, tymianku, dzikiej róży, korzenia pimpinelli, pierwiosnka i grindelii, eukabal na bazie babki lancetowatej i tymianku)
• krople (oskrzelowe na bazie tymianku, mydlnicy lekarskiej, kory quebracho i mentolu, eukabal na bazie rosiczki i tymianku).

Należy zaznaczyć, że roślinne pochodzenie leku nie oznacza, że ​​jest on całkowicie bezpieczny dla dziecka, zwłaszcza małego dziecka. Tym samym preparaty ipecac przyczyniają się do znacznego zwiększenia objętości wydzieliny oskrzelowej i wzmocnienia odruchu wymiotnego. Ziele Thermopsis wzmaga odruch wymiotny i kaszel. Dlatego nie należy ich stosować u dzieci w pierwszych miesiącach życia, u dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego: mogą powodować aspirację, uduszenie, powstawanie niedodmy, czy też nasilać wymioty towarzyszące kaszlowi. Anyż, lukrecja i oregano mają dość wyraźne działanie przeczyszczające i nie są zalecane, jeśli chore dziecko ma biegunkę.

Znaczące zwiększenie objętości plwociny obserwuje się także po zastosowaniu jodków (jodek potasu, jodek sodu, jodowana glicerol). Stosowanie tych leków w pediatrii powinno być również ograniczone, ponieważ działanie wykrztuśne jodków obserwuje się tylko wtedy, gdy są przepisywane w dawkach bliskich nietolerancjom, co zawsze jest niebezpieczne w praktyce pediatrycznej. Ponadto mają nieprzyjemny smak (wyjątkiem jest glicerol jodowany, ale jego działanie jest wyjątkowo nieznaczne).

Najskuteczniejszymi lekami przeciwkaszlowymi o działaniu obwodowym są leki mukolityczne. Dobrze rozrzedzają wydzielinę oskrzelową zmieniając strukturę śluzu. Należą do nich enzymy proteolityczne (deoksyrybonukleaza), acetylocysteina (ACC, karbocysteina, N-acetylocysteina (fluimucil), bromoheksyna (bisolvan), ambroksol (ambrohexal, lasolvan), dornaza (pulmozym) itp. Cechą mukolityków jest to, że , rozrzedzając plwocinę, praktycznie nie zwiększają jej objętości. Działanie upłynniające enzymów proteolitycznych polega na rozerwaniu wiązań peptydowych cząsteczek białek wydzielniczych oskrzeli. Acetylocysteina, karbocysteina i N-acetylocysteina, bromoheksyna i ambroksol zakłócają integralność plwociny. wiązania dwusiarczkowe kwaśnych mukopolisacharydów żelu plwociny, upłynniając go w ten sposób Ambroksol ma również zdolność stymulowania produkcji endogennego płucnego środka powierzchniowo czynnego (czynnika przeciwniedmowego), który zapewnia stabilność komórek pęcherzykowych podczas oddychania, chroni je działanie niekorzystnych czynników zewnętrznych, poprawia „przesuwanie się” wydzieliny oskrzelowo-płucnej wzdłuż nabłonka błony śluzowej oskrzeli, zmniejszając lepkość śluzu i poprawiając jego poślizg z dróg oddechowych.

GŁÓWNE WSKAZANIA DLA WYBORU LEKÓW PRZECIWKASZLOWYCH U DZIECI

Leki (według mechanizmu działania)	Główne wskazania do stosowania	Ograniczenia i przeciwwskazania dotyczące recept
Działanie ośrodkowe (libexin, broncholityna)	Suchy, obsesyjny kaszel, któremu towarzyszy ból (suche zapalenie opłucnej, krztusiec itp.)	Produktywny kaszel. Wczesny wiek dziecka. Produktywny kaszel u dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Infekcja dolnych części DP. Obrzęk płuc. Ciała obce. Dążenie
Nawilżający	Nieproduktywny kaszel	Suche zapalenie opłucnej. Ciała obce DP. Aspiracja cieczy. Obrzęk płuc
Koperta	Nieproduktywny kaszel z powodu ARI, ból gardła, zaostrzenie zapalenia migdałków, zapalenia gardła itp.	NIE
Znieczulenie miejscowe	Wykonywanie manipulacji medycznych na drogach oddechowych	Wszystkie inne sytuacje
Środki wykrztuśne	Choroby górnych dróg oddechowych. Choroby zakaźne i zapalne dolnych dróg oddechowych u dzieci powyżej 3. roku życia, kaszel związany ze skurczem oskrzeli (w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela i przeciwzapalnymi)	Produktywny kaszel. Wczesny wiek dziecka. Wysokie ryzyko aspiracji. Oskrzela o dowolnej etiologii. Obrzęk płuc
Mukolityki	Kaszel spowodowany trudnościami w usuwaniu lepkiego, gęstego śluzu z dróg oddechowych	Skurcz oskrzeli
Preparaty na bazie gwajafenezyny (Coldrex-Broncho, Tussin, Robitussin – lek na kaszel)	Ten sam	Wiek do 3 lat
Leki przeciwhistaminowe	Alergiczny obrzęk błony śluzowej nosogardła i jamy ustnej gardła, oskrzelotok	Wszystkie inne sytuacje
Leki łączone (Lorraine, heksapneumina)	Ostra infekcja dróg oddechowych (wirusowa dróg oddechowych) przebiegająca z wysoką gorączką i kaszlem spowodowana podrażnieniem błony śluzowej górnych dróg oddechowych, ciężkim nieżytem nosa itp.	Nieproduktywny kaszel w chorobach zakaźnych i niezakaźnych dolnych dróg oddechowych. Skurcz oskrzeli. Obrzęk płuc. Ciała obce. Dążenie
Leki kombinowane (trisolwan, solutan)	Skurcz oskrzeli	Wszystkie inne sytuacje

Acetylocysteina, bromoheksyna i ambroksol mogą być szeroko stosowane w pediatrii w leczeniu kaszlu spowodowanego chorobami dolnych dróg oddechowych (zapalenie tchawicy, zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.), zwłaszcza u dzieci w pierwszym piątym roku życia, u których zwiększona lepkość wydzieliny oskrzelowej jest głównym czynnikiem patogenetycznym w powstawaniu kaszlu. Skłonność do niedostatecznej syntezy surfaktantów uzasadnia stosowanie takich leków jak ambroksol w praktyce neonatologicznej oraz u dzieci w pierwszych tygodniach życia.

Ale jedną z wad acetylocystein (ACC, karbocysteiny i fluimucilu) i częściowo bromoheksyny jest ich zdolność do nasilenia skurczu oskrzeli. Dlatego nie jest wskazane stosowanie tych leków w ostrym okresie astmy oskrzelowej.

Acetylocysteina, bromoheksyna i ambroksol świetnie sprawdzają się w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli, mukowiscydozie i innych enzymopatiach, które charakteryzują się zwiększoną lepkością i często ropną lub śluzowo-ropną plwociną. Ale w tej sytuacji mukolityki, takie jak enzymy proteolityczne i dornaza, mają zalety, ponieważ skuteczniej rozcieńczają ropną plwocinę.

Obecnie szeroko stosowany jest lek gwajafenezyna. Wchodzi w skład takich produktów jak Coldrex-Broncho, Robitussin – lek na kaszel, Tussin (lek złożony, który obok gwajafenezyny zawiera karmel, glicerynę, kwas cytrynowy, benzoesan sodu, syrop kukurydziany) i szereg innych szeroko reklamowanych na rynku leków. - dostępne bez recepty leki przeciwkaszlowe. Dawka gwajafenezyny wynosi zwykle 100 do 200 mg na dawkę co 4 godziny. Gwajafenezynę można stosować u dzieci powyżej 3. roku życia. W swoim działaniu gwajafenezyna zajmuje pozycję pośrednią pomiędzy środkami wykrztuśnymi a lekami mukolitycznymi. W przeciwieństwie do opisanych powyżej środków wykrztuśnych, działanie gwajafenezyny polega na zmniejszeniu napięcia powierzchniowego i przylegania śluzu do błony śluzowej oskrzeli oraz zmniejszeniu jego lepkości w wyniku depolimeryzacji kwaśnych mukopolisacharydów śluzu. Jednak zdolność do zwiększania wydzielania śluzu (choć mniej lepkiego) sprawia, że ​​gwajafenezyna jest podobna do środków wykrztuśnych. Nie odnotowano żadnych skutków ubocznych stosowania gwajafenezyny, jednak brak jest wiarygodnych danych na temat jej skuteczności.

Stosowanie leków o pośrednim działaniu przeciwkaszlowym w pediatrii ma bardzo ograniczone wskazania. Na przykład leki przeciwhistaminowe nie są zalecane w leczeniu kaszlu u dzieci, zwłaszcza małych dzieci, ponieważ ich „wysuszający” wpływ na błonę śluzową oskrzeli zwiększa nieproduktywny kaszel spowodowany i tak już lepką wydzieliną. Z tych samych powodów leki obkurczające błonę śluzową stosowane w ostrym nieżycie nosa i kaszlu u dorosłych nie są stosowane u dzieci.

Leki rozszerzające oskrzela (aminofilina, teofilina) są wskazane, jeśli kaszel wiąże się ze skurczem oskrzeli. Stosowanie atropiny jest generalnie niepożądane zarówno u dzieci, jak i dorosłych – zagęszcza ona plwocinę, przez co staje się ona bardziej lepka i trudniejsza do usunięcia.

Chciałbym szczególnie skupić się na użytkowaniu skojarzone leki na kaszel. Ta grupa leków, zwykle dostępnych bez recepty lub przepisywanych przez lekarzy, zawiera dwa lub więcej składników. Szereg leków skojarzonych obejmuje działający ośrodkowo lek przeciwkaszlowy, lek przeciwhistaminowy, środek wykrztuśny i lek obkurczający błonę śluzową (broncholityna, stoptussyna, sinekod, heksapneumina, lotaryngia). Często zawierają one także lek rozszerzający oskrzela (solutan, trisolwina) i/lub składnik przeciwgorączkowy, środki przeciwbakteryjne (heksapneumina, lotaryngia). Takie leki łagodzą kaszel podczas skurczu oskrzeli, objawów wirusowych dróg oddechowych (na przykład nieżytu nosa) lub infekcji bakteryjnej, ale należy je przepisywać zgodnie z odpowiednimi wskazaniami (patrz tabela). Często takie leki nie są wskazane, a nawet przeciwwskazane u małych dzieci, szczególnie w pierwszych miesiącach życia.

Ponadto leki złożone, w szczególności te przepisane przez lekarzy, mogą łączyć leki o odwrotnym działaniu, na przykład leki przeciwhistaminowe i wykrztuśne (proszek Zwiagincewy i jego warianty). Wiele recept zawiera suboptymalne lub niskie stężenia leków, co zmniejsza ich skuteczność. Ale oczywiście istnieją również całkowicie uzasadnione kombinacje leków.

Jeśli główną dolegliwością jest sam kaszel, zawsze lepiej jest zastosować jeden lek w pełnej dawce, ale taki, który działa na specyficzny dla pacjenta element odruchu kaszlowego. Na przykład w celu łagodzenia kaszlu związanego z ostrą infekcją górnych dróg oddechowych wskazane są tabletki lub syropy o otulającym działaniu obwodowym lub ich połączenie (u starszych dzieci i młodzieży) z nienarkotycznymi lekami o działaniu ośrodkowym, takimi jak libexin. W ostrym zapaleniu krtani, tchawicy, oskrzeli i płuc najbardziej skuteczne jest nawilżanie dróg oddechowych w celu zwiększenia wydzielania oskrzeli i rozcieńczenia lepkiej plwociny. Jeżeli jest to nieskuteczne, do leczenia dodaje się leki wykrztuśne i/lub mukolityczne.

Mukolityki są lekami z wyboru w przypadku lepkiej, śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny oraz u dzieci ze zmniejszoną syntezą surfaktantów (wczesny wiek, wcześniactwo, długotrwałe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, mukowiscydoza, niedobór alfa1-antytrypsyny).

Gdy pacjent kaszle z objawami skurczu oskrzeli, wskazane jest przepisanie mu leków rozszerzających oskrzela, przeciwalergicznych i przeciwzapalnych, a także środków nawilżających i wykrztuśnych, natomiast niewskazane są leki przeciwkaszlowe i mukolityczne działające ośrodkowo, takie jak acetylocysteina.

U małych dzieci, u dzieci z wyraźnym odruchem wymiotnym, u dzieci z wysokim ryzykiem aspiracji, przeciwwskazane są leki wykrztuśne, które zwiększają objętość wydzieliny i wzmagają odruch wymiotny i kaszlowy. Przeciwnie, w celu ukierunkowanego tłumienia nieproduktywnego kaszlu, na przykład krztuśca, można zastosować przeciwkaszlowe, nienarkotyczne leki o działaniu centralnym.

Literatura

1. Artamonow R.G. Stan oskrzeli w przewlekłym i przewlekłym odcinkowym i płatowym zapaleniu płuc u dzieci w pierwszych latach życia. Streszczenie autora. diss. Doktorat Miód. Nauki, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Nowoczesne środki wykrztuśne. W świecie leków, N 1, 1998, s. 23-35. 10-13.
3. Mashkovsky M.D. Leki. M., Medycyna, 1993.
4. Rachinsky S.V. i in. Zapalenie oskrzeli u dzieci. L., Medycyna, 1978, s. 25. 211.
5. Tatochenko V.K. i in. Ostre choroby układu oddechowego u dzieci. M., Medycyna, 1981, s. 2. 206.
6. Przewodnik po medycynie. Diagnostyka i terapia. M., 1997, t. 1, s. 2. 407-410.
7. Podręcznik Vidala. Leki w Rosji. M., 1999.
8. Anmmon N.P. Zwiększyć glukozę za pomocą ACC podczas hipergliceryny. Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroksol hamuje wytwarzanie interleucyny 1 i czynnika martwicy nowotworu w ludzkich komórkach jednojądrzastych. Agenci i działania, tom. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetylocysteina: lek skupiający się na przeszłości i przyszłości. Oddychanie, 1986, 50 suppl. 1; 20-30.

Leki przeciwkaszlowe są przepisywane na różne dolegliwości, którym towarzyszy silny kaszel.

Mają działanie przeciwkaszlowe, umiarkowane rozszerzające oskrzela, wykrztuśne i przeciwzapalne.

Leki te różnią się zasadą działania i składem.

Współczesna gama leków na kaszel jest bardzo szeroka. W oparciu o zasadę działania istnieje kilka kategorii leków na kaszel.

Narkotyki osłabiające ośrodek kaszlu

Leki te blokują odruch kaszlowy, działając na ośrodek kaszlu w mózgu. Przepisuje się je z dużą ostrożnością, szczególnie dzieciom, ponieważ powodują uzależnienie.

Ale czasami nadal nie można się bez nich obejść: na przykład w przypadku zapalenia opłucnej lub krztuśca z ciężkimi napadami wyniszczającego kaszlu. Do takich leków należą: Dimemorfan, kodeina, etylomorfina.

Nie-narkotyczne leki przeciwkaszlowe

Leki te nie działają na ośrodek kaszlowy w mózgu, blokując odruch kaszlowy i nie powodują uzależnienia. Są przepisywane w ciężkich przypadkach i w przypadku bardzo ciężkiego suchego kaszlu.

Leki te obejmują: Glaucyna, Butamirat, Prenoksyndiozyna i Okseladyna.

Mukolityki

Stosowany na suchy kaszel, aby był produktywny. Mukolityki nie tłumią ośrodka kaszlu, ale poprawiają samopoczucie pacjenta poprzez rozrzedzenie plwociny.

Działanie peryferyjne

Są to leki przeciwkaszlowe, takie jak: Lewodropropizyna, Prenoksdiazyna, Bitiodyna i Benpropiryna, które działają na część doprowadzającą odruchu kaszlowego, zapewniając działanie znieczulające na błonę śluzową dróg oddechowych i tłumiąc odruchowe pobudzenie odruchu kaszlowego.

Działają także przeciwzapalnie, rozluźniając mięśnie gładkie oskrzeli.

Są to tabletki przeznaczone do resorpcji, a także herbaty i syropy, które zawierają ekstrakty z akacji, eukaliptusa, dzikiej wiśni, lukrecji, lipy w połączeniu z miodem, gliceryną i innymi substancjami.

Połączone działanie

Leki te tworzone są tzw. wielozadaniowy, pozwalający zatrzymać stany zapalne, wyeliminować skurcze oskrzeli i zwiększyć produktywność kaszlu.

Są to narzędzia takie jak: Codelac fito i .

Rośliny lecznicze

Niektóre rośliny są również skuteczne na kaszel o różnej etiologii. W szczególności korzenie lukrecji, pędy dzikiego rozmarynu, prawoślaz, pąki sosny, istod, babka lancetowata, oman i tymianek pomagają w zapaleniu oskrzeli.

Ponadto środki na kaszel są klasyfikowane według innych kryteriów, w szczególności:

• formularz wydania;
• firma produkcyjna;
• skład: składniki naturalne lub syntetyczne.

Według formy wydania wyróżnia się:

• syrop;
• pigułki;
• krople;
• eliksiry;
• herbaty z ekstraktami roślin leczniczych;
• lizaki;
• pastylki do żucia;
• czopki doodbytnicze.

Preparaty na kaszel dla dzieci

Ta grupa narzędzi spełnia podwyższone wymagania bezpieczeństwa.

Obejmuje następujące popularne leki:

1. (znany również jako Ambrobene i Ambrohexal). Substancją czynną leku jest ambroksol, który wzmacnia odporność dzieci i działa przeciwzapalnie. Jest przepisywany na suchy kaszel nawet u niemowląt, w tym urodzonych przedwcześnie.
2. Bronkatar(sprzedawany również pod nazwami Mucodin i Mucopront). Substancją czynną leku jest karbocysteina, która rozrzedza śluz i zwiększa produkcję wydzieliny oskrzelowej.
3. - rozrzedza śluz, usuwając go z narządów oddechowych.
4. Oskrzela- lek sprzedawany w postaci eliksiru, pastylek do ssania i syropu. Przepisywany dzieciom od 6. miesiąca życia w przypadku suchego kaszlu.
5. . Preparat ziołowy o działaniu przeciwskurczowym, mukolitycznym i przeciwkaszlowym. Wskazany dla dzieci od 1 roku życia. Można go przyjmować wyłącznie na receptę lekarza, ponieważ lek ten wpływa na poziom glukozy we krwi.
6. Libexin. Odpowiedni przy pierwszych oznakach przeziębienia. Hamuje odruch kaszlowy, wpływając na centralny układ nerwowy, nie tłumiąc funkcji oddechowych. Bitiodyna ma podobny efekt.
7. Opłaty za skrzynię nr 1-4; Fitopektol nr 1-2. Kolekcje ziół leczniczych przeznaczone do samodzielnego sporządzania naparów. Zawiera korzenie lukrecji, prawoślazu, oregano; szałwia, babka, podbiał, rumianek, dziki rozmaryn, fiołek, mięta, pąki sosny.

Podczas ciąży

W oczekiwaniu na dziecko organizm matki jest bardzo bezbronny, odporność przyszłej mamy jest osłabiona. Można powiedzieć, że metabolizm kobiety w ciąży i zarodka jest wspólny dla obu.

Dlatego przy wyborze środków na kaszel w czasie ciąży należy zachować szczególną ostrożność i nie zażywać żadnych leków bez konsultacji z lekarzem.

W czasie ciąży na kaszel stosuje się niektóre leki, w szczególności:

1. Pierwszy trymestr ciąży: Equabal, Mucaltin, korzeń prawoślazu to bezpieczne preparaty ziołowe. Gedelix, Bronchicum i Doctor MOM - na receptę. Ich możliwy wpływ na płód pozostaje niewystarczająco zbadany. Libexin jest lekiem syntetycznym przepisywanym kobietom w ciąży w I trymestrze tylko w wyjątkowych przypadkach. Dodatkowo można przyjmować suplementy diety takie jak Mamavit, Floraforce, Pregnacare i Bifidophilus.
2. II trymestr i III trymestr: Na suchy kaszel można przyjmować te same leki, które są wskazane w pierwszym trymestrze ciąży, jednak w najcięższych przypadkach zamiast Libexinu można przyjmować Bromhexine, Acodin i Stoptussin zgodnie z zaleceniami lekarza.

Środki na suchy kaszel

Jeśli kaszel jest suchy, przepisuje się pewne leki w celu jego stłumienia, które nie zawsze są odpowiednie w przypadku mokrego kaszlu.

Należą do nich:

1. Dekstrometorfan- skutecznie blokuje odruchy kaszlowe, ale powoduje skutki uboczne takie jak zawroty głowy, nudności i senność. Dlatego przed zastosowaniem dekstrometorfanu należy skonsultować się z lekarzem. W przypadku dorosłych, a także dzieci powyżej 12. roku życia instrukcja zaleca przyjmowanie dekstrometorfanu cztery razy dziennie po 15 mg.
2. Kodeina- doskonale sprawdza się w przypadkach, gdy kaszel jest tak dokuczliwy, że nie można nawet oddychać. Lek ten ma postać tabletki blokującej kaszel na cały dzień. Jednak lek ten jest bezwzględnie przeciwwskazany podczas prowadzenia samochodu i spożywania alkoholu. Jego dzienna dawka dla osoby dorosłej wynosi 0,2 g.
3. Butamirat- lek o działaniu skurczowym oskrzeli. Lek stosuje się w celu stłumienia kaszlu w okresie pooperacyjnym. Nadaje się na kaszel o dowolnej etiologii. Zalecana dawka dla osób dorosłych to 1 kapsułka dwa razy dziennie, a dla dzieci powyżej 12. roku życia – 1 tabletka dziennie. Tabletki i kapsułki należy przyjmować przed posiłkami, bez żucia.
4. Glauvent- tani, ale dość skuteczny lek, który zamienia nieproduktywny kaszel w produktywny i całkowicie go eliminuje. Skutecznie blokuje skurcze, nie powodując uzależnienia. Przepisywany na zapalenie oskrzeli i astmę oskrzelową. Stosować 0,5 g trzy razy dziennie.

Co musisz wiedzieć podczas leczenia?

Chorobę objawiającą się kaszlem można leczyć wyłącznie specjalnymi środkami przepisanymi przez lekarza.

Jednak dodatkowe zabiegi mogą znacznie przyspieszyć powrót do zdrowia, gdyż kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia jest kompleksowe leczenie.

Zanim zaczniesz leczyć kaszel, musisz najpierw znaleźć jego przyczynę, aby wybrać odpowiednie leki, w przeciwnym razie istnieje ryzyko, że nie osiągniesz pożądanego rezultatu.

Niedopuszczalne jest jednoczesne przyjmowanie mukolityków i leków tłumiących odruch kaszlowy przez ośrodkowy układ nerwowy.

Kaszel, któremu towarzyszy bardzo silna duszność i/lub wymioty, nie może być leczony w domu, szczególnie jeśli pacjentem jest dziecko.