Przygotowanie do badania kału na krew utajoną. Jak prawidłowo przygotować i zbadać kał na krew utajoną

Wstęp: uraz porodowy (BI) w strukturze zachorowalności noworodków wynosi 26,3–1,9%, a u noworodków zmarłych donoszonych – 37,9%. Okołoporodowe uszkodzenia układu nerwowego prowadzą w 35–40% przypadków do niepełnosprawności na skutek zarówno uszkodzeń mechanicznych, jak i różnych zaburzeń hemodynamiki mózgu. Leczenie RT u noworodków odbywa się w różny sposób, biorąc pod uwagę rodzaj i nasilenie uszkodzeń.
Cel: określenie struktury RT w naszej klinice oraz identyfikacja głównych czynników ryzyka wpływających na jej powstawanie.
Materiał i metody:
wyniki: Z RT urodziło się 132 dzieci, co stanowiło 10,1% ogółu zachorowań. Analizując strukturę PT wykazano, że najczęstszym PT czaszki były głowiaki (65 noworodków (49,3%)), na 2. miejscu znajdowały się złamania obojczyka (31 dzieci (23,5%)), a na 3. miejscu były urazy ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego: 4 (3%) noworodków miało niedowład Erba, 17 (12,8%) miało uszkodzenia kręgów szyjnych, 15 (11,4%) dzieci miało łączoną radioterapię. Cztery noworodki urodziły się przez cesarskie cięcie (10,5%), pozostałych 118 urodziło się drogą pochwową. Z ogólnej liczby noworodków 128 (97,4%) urodziło się w terminie, a 4 (2,6%) było wcześniakami. Analizując historie urodzeń kobiet po porodzie, których porody zakończyły się powstaniem PT noworodka, zidentyfikowano następujące najczęstsze powikłania ciąży: stan przedrzucawkowy – u 34 (26%) kobiet po porodzie, wąską miednicę – u 7 (5,3%), masa płodu przekraczała średnią w 59 (44,7%) przypadkach.
wnioski: głównymi czynnikami ryzyka wpływającymi na powstawanie PT u noworodków są powikłania ciąży, takie jak duża masa płodu i stan przedrzucawkowy, a także niektóre powikłania porodu: przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, anomalie porodowe, zaburzenia biomechanizmu porodu.

Słowa kluczowe: uraz porodowy, krwiak cefaloidalny, porażenie mózgowe, złamanie obojczyka, stan przedrzucawkowy.

Do wyceny: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma porodowa noworodka: problem położnictwa i neonatologii // RMZh. 2016. Nr 15. s. 998–1000.

Do wyceny: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Trauma porodowa noworodka: problem położnictwa i neonatologii // RMZh. Matka i dziecko. 2016. Nr 15. s. 998-1000

Urazy porodowe noworodków, problem położnictwa i neonatologii
Maiseenko D.A. 1, Połońska O.V. 2

1 Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny imienia profesora V.F. Wojno-Jasieniecki
2 Szpital położniczy Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 20 im. I.S. Berzon w Krasnojarsku

Tło. Uszkodzenia porodowe zajmują 26,3 -41,9% w strukturze zachorowalności noworodków i 37,9% - martwych noworodków donoszonych. Okołoporodowe uszkodzenia układu nerwowego prowadzą w 35 - 40% przypadków do niepełnosprawności na skutek uszkodzeń mechanicznych i zaburzeń hemodynamiki mózgu. Obrażenia porodowe są leczone w różny sposób, w zależności od rodzaju i ciężkości uszkodzeń.
Cel: określenie struktury urazów porodowych w naszej klinice oraz identyfikacja głównych czynników ryzyka ich powstania.
Materiały i metody. Retrospektywna analiza 132 dokumentacji klinicznej noworodków z urazami porodowymi, urodzonych w 2013 roku w szpitalu położniczym Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 20 im. I.S. Berzona przeprowadzono.
Wyniki. 132 dzieci urodziło się z urazem porodowym (10,1%). Najczęstszymi urazami porodowymi są wady czaszki wrodzone – krwiak cefaloidalny u 65 (49,3%) noworodków, złamanie obojczyka – u 31 (23,5%) noworodków, uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (porażenie Erba u 4 (3%) i uszkodzenie kręgów szyjnych u 17). (12,8%); łącznie urazy porodowe wystąpiły u 15 (11,4%). Czworo dzieci (10,5%) urodziło się przez cesarskie cięcie, a 118 dzieci urodziło się drogą pochwową. Ogólna liczba porodów donoszonych wyniosła 128 (97,4%), porodów przedwczesnych - 4 (2,6%) Analiza dokumentacji klinicznej kobiet, które urodziły dzieci z urazem porodowym, wykazała, że ​​najczęstsze powikłania ciąży to: stan przedrzucawkowy – u 34 (26%), wąska miednica – u 7 (5,3%), wysoka masa urodzeniowa - w 59 (44,7%).
Wnioski. Głównymi czynnikami ryzyka wpływającymi na powstawanie urazów porodowych są powikłania ciąży, takie jak duża masa urodzeniowa, stan przedrzucawkowy, a także niektóre powikłania podczas porodu (przedwczesne pęknięcie błon płodowych, anomalie porodu, zaburzenia biomechanizmu porodu.

słowa kluczowe: uraz porodowy, krwiak cefalowy, porażenie mózgowe, złamanie obojczyka, stan przedrzucawkowy.

Dla cytatu: Maiseenko D.A., Polonskaya O.V. Urazy porodowe noworodków, problem położnictwa i neonatologii //RMJ. 2016. nr 15. s. 998–1000.

W artykule zwrócono uwagę na problem traumy porodowej noworodka

Znaczenie: RT w strukturze zachorowalności noworodków wynosi 26,3–41,9%, a u noworodków zmarłych donoszonych – 37,9%. Według E.P. Sushko i wsp. częstość występowania RT wśród wszystkich urodzonych dzieci wynosi 3–8%. Okołoporodowe uszkodzenia układu nerwowego prowadzą w 35–40% przypadków do niepełnosprawności. Spośród wszystkich czynników okołoporodowych przyczyniających się do rozwoju porażenia mózgowego i innych uszkodzeń układu nerwowego u dzieci najważniejszy jest czynnik traumatyczny porodu, który powoduje zarówno uszkodzenia mechaniczne, jak i różne zaburzenia hemodynamiki mózgu.
PT noworodków - różne uszkodzenia płodu występujące podczas porodu. Wśród noworodków PT występują urazy tkanek miękkich (skóra, tkanka podskórna, mięśnie), układu kostnego, narządów wewnętrznych, centralnego i obwodowego układu nerwowego. PT noworodków diagnozuje się na podstawie historii położniczo-ginekologicznej matki, charakterystyki przebiegu porodu, danych z badania noworodka i badań dodatkowych (EEG, USG, radiografia, oftalmoskopia itp.). Leczenie RT u noworodków odbywa się w różny sposób, biorąc pod uwagę rodzaj i nasilenie uszkodzeń.
RT rozpoznaje się u 8–11% noworodków i często towarzyszą im urazy porodowe matki (pęknięcia sromu, pochwy, krocza, macicy, przetoki moczowo-płciowe, pochwowo-odbytnicze itp.).
Przyczynami urazów porodowych w czasie ciąży mogą być: obecność patologii pozagenitalnych, powikłania ciąży, zwłaszcza przewlekła niewydolność maciczno-łożyskowa, prowadząca do przewlekłego niedotlenienia i niedożywienia płodu, niski status społeczny i złe nawyki kobiety ciężarnej, takie jak palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków . Znaczenie ma także złe odżywianie kobiety ciężarnej i ryzyko zawodowe.
W czasie porodu na powstawanie PT u noworodków wpływają: nadmierna siła skurczów mięśni macicy w sytuacji predysponującej do urazu, nieprawidłowości w położeniu płodu, jego duża masa, zmniejszenie rozmiaru i sztywności kanału rodnego, długotrwały, szybki i szybki poród.
Stany predysponujące (przedłużające się niedotlenienie, niedożywienie i rozwój płodu, zakażenia wewnątrzmaciczne, wcześniactwo) występujące w czasie ciąży i porodu zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia urazu porodowego nawet podczas normalnego porodu.
Ważną rolę w wystąpieniu RT odgrywa naruszenie biomechanizmu porodu w czasie porodu, szczególnie w przypadku miednicowego ułożenia płodu i przyczepów prostowników oraz błędy w zapewnieniu opieki położniczej w drugiej fazie porodu.
PT u noworodków może mieć poważny wpływ na późniejsze zdrowie fizyczne i rozwój intelektualny dziecka. Wszystko to sprawia, że ​​uraz porodowy jest jednym z najpilniejszych problemów w położnictwie i ginekologii, neonatologii i pediatrii, neurologii dziecięcej i traumatologii.

Kliniczne formy urazów porodowych u noworodków
W zależności od lokalizacji uszkodzenia i dominującej dysfunkcji wyróżnia się następujące rodzaje RT u noworodków:
– tkanki miękkie (skóra, tkanka podskórna, mięśnie, guz urodzeniowy);
– układu kostno-stawowego (pęknięcia i złamania obojczyka, kości ramiennej i kości udowej; urazowa epifizjoliza kości ramiennej, podwichnięcia stawów CI-CII, uszkodzenia kości czaszki, cephalohematoma itp.);
– narządy wewnętrzne (krwotoki w narządach wewnętrznych: wątrobie, śledzionie, nadnerczach);
– ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy:
a) wewnątrzczaszkowe (krwotoki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, krwotoki dokomorowe);
b) rdzeń kręgowy (krwotoki w rdzeniu kręgowym i jego błonach);
c) obwodowy układ nerwowy (uszkodzenie splotu ramiennego - niedowład/porażenie Duchenne'a-Erb'a lub porażenie Dejerine'a-Klumpkego, porażenie całkowite, niedowład przepony, uszkodzenie nerwu twarzowego itp.).
Cel: określić strukturę RT w naszej klinice oraz zidentyfikować główne czynniki ryzyka wpływające na jej powstawanie.
Materiał i metody: Retrospektywna analiza historii 132 noworodków z RT, które urodziły się w szpitalu położniczym KMKB nr 20 im. JEST. Berzona” w 2013 r
Wyniki i ich dyskusja: w szpitalu położniczym w 2013 roku urodziło się żywe 2820 dzieci, w tym 1306 z różnymi chorobami. Z RT urodziło się 132 dzieci, co stanowiło 10,1% ogółu zachorowań. Trauma porodowa zajmuje 6. miejsce w strukturze zachorowań ogółem. W porównaniu do 2012 r., w 2013 r. odsetek urazów był nieco niższy (w 2012 r. urodziło się 2993 dzieci, w tym 158 z urazami, co stanowiło 11% ogółu zachorowań) (ryc. 1).

Prawdopodobnie przyczyną spadku liczby urazów porodowych jest wzrost poziomu kwalifikacji personelu, zmiany w podejściu do prowadzenia porodu, z uwzględnieniem opracowanych protokołów klinicznych Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
Wśród 132 dzieci urodzonych z urazami było 59 (44,8%) chłopców i 73 (55,2%) dziewczynki. Do szpitala przewieziono 74 noworodki z chorobami współistniejącymi i związanymi z nimi urazami. Pozostałych 58 dzieci zostało wypisanych do domu pod nadzorem miejscowego pediatry.
W strukturze szpitali położniczych w Republice Tatarstanu w 2013 roku czołowe miejsce zajmują cefalohetomaki (49,3%) i złamania obojczyka (23,5%) (ryc. 2).

Cztery noworodki (10,5%) urodziły się przez cesarskie cięcie, pozostałych 118 urodziło się drogą pochwową. Z ogólnej liczby noworodków 128 (97,4%) urodziło się w terminie, a 4 (2,6%) było wcześniakami.
Analizując budowę PT, najczęstszymi PT czaszki są: cefalohematy u 65 (49,3%) noworodków, na 2. miejscu – złamania obojczyka (31 (23,5%) dzieci), na 3. miejscu – urazy okolicy lędźwiowej ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy: 4 (3%) miało niedowład Erba, 17 (12,8%) miało zmiany w obrębie kręgów szyjnych, 15 (11,4%) miało łączoną RT.
Z powyższego wynika, że ​​u dzieci poddanych RT najczęściej odnotowywano powikłania wczesnego okresu noworodkowego, takie jak asfiksja (15,9%) i żółtaczka noworodkowa (23,5%) (tab. 1). Prawdopodobnie wynika to z faktu, że czynnikiem predysponującym do rozwoju tych powikłań jest niedotlenienie wewnątrzmaciczne.

Analizując historie urodzeń, które doprowadziły do ​​powstania PT noworodka, zidentyfikowano następujące najczęstsze powikłania ciąży: stan przedrzucawkowy – u 34 (26%) kobiet po porodzie, wąska miednica – u 7 (5,3%) masa płodu przekraczała średnią w 59 (44,7%) przypadkach (ryc. 3).

Wśród powikłań porodu stwierdzono naruszenia biomechanizmu porodu w 21 (15,8%) przypadkach, pierwotne osłabienie porodu - w 10 (7,9%). Cechą charakterystyczną było występowanie przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego (zarówno w okresie prenatalnym, jak i wczesnym) u wielu badanych kobiet po porodzie (45 (34,2%)). W 3 przypadkach poród był szybki (ryc. 3).
Zatem głównymi czynnikami ryzyka wpływającymi na powstawanie PT u noworodków są powikłania ciąży, szczególnie duża masa płodu, stan przedrzucawkowy z towarzyszącą niewydolnością maciczno-łożyskową, a wśród powikłań porodowych przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, nieprawidłowości w porodzie i zaburzenia biomechanizmu pracy są odnotowane. Dlatego w nowoczesnym szpitalu położniczym, w celu ograniczenia obrażeń porodowych, konieczne jest:
– przeprowadzić wczesną diagnostykę niedotlenienia płodu;
– przeprowadzić racjonalne zarządzanie porodem z dużą masą płodu, z terminowym rozwiązaniem problemu zmiany taktyki porodu;
– stale podnosić kwalifikacje zawodowe lekarzy i położnych w zakresie opieki położniczej;
– wprowadzenia do praktyki nowoczesnych technologii okołoporodowych i osiągnięć neonatologii klinicznej.

Literatura

1. Krawczenko E.N. Uraz porodowy: aspekty położnicze i okołoporodowe. M.: GEOTAR-Media, 2009. 240 s. .
2. Zedgenizova E.V., Ivanov D.O., Priyma N.F., Petrenko Yu.V. Cechy mózgowego przepływu krwi i centralnej hemodynamiki u dzieci urodzonych z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu (IUGR) // Biuletyn Federalnego Centrum Serca, Krwi i Endokrynologii im. VA Almazova. 2012. nr 3. s. 76–82.
3. Iwanow D.O. Zaburzenia neurologiczne u wcześniaków, które w okresie noworodkowym cierpiały na proces zakaźno-septyczny // Biuletyn Federalnego Centrum Serca, Krwi i Endokrynologii im. VA Almazova. 2012. nr 1. s. 69–73.
4. Kurzina E.A., Zhidkova O.B., Ivanov D.O. i inne. Prognozowanie stanu zdrowia w okresie obserwacji dzieci po przebytych ciężkich patologiach okołoporodowych // Medycyna Dziecięca Północno-Zachodniego. 2010. Nr 1. s. 22–27.
5. Surkov D.N., Kapustina O.G., Duka I.G. i inne. Diagnostyka pośmiertna urazu porodowego: rozdarcie namiotu u noworodka donoszonego z ciężką dysplazją oskrzelowo-płucną // Medycyna translacyjna. 2012. Nr 4 (15). s. 42–46.

– różne uszkodzenia płodu powstałe podczas porodu. Do urazów porodowych noworodków zalicza się urazy tkanek miękkich (skóra, tkanka podskórna, mięśnie), układu kostnego, narządów wewnętrznych, ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Uraz porodowy u noworodków diagnozuje się na podstawie historii położniczo-ginekologicznej matki, charakterystyki przebiegu porodu, danych z badań noworodka i badań dodatkowych (EEG, USG, radiografia, oftalmoskopia itp.). Leczenie urazów porodowych u noworodków odbywa się w różny sposób, biorąc pod uwagę rodzaj i ciężkość urazu.

Klasyfikacja urazów porodowych u noworodków

W zależności od lokalizacji uszkodzenia i dominującej dysfunkcji wyróżnia się następujące rodzaje urazów porodowych u noworodków:

1. Urazy porodowe tkanek miękkich(skóra, tkanka podskórna, mięśnie, guz wrodzony, cephalohematoma).

2. Urazy porodowe układu kostno-stawowego(pęknięcia i złamania obojczyka, kości ramiennej i kości udowej, urazowa epifizjoliza kości ramiennej, podwichnięcie stawów C1 i C2, uszkodzenie kości czaszki itp.)

3. Urazy porodowe narządów wewnętrznych(krwotoki do narządów wewnętrznych: wątroby, śledziony, nadnerczy).

4. Urazy porodowe ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego u noworodków:

• wewnątrzczaszkowe urazy porodowe (krwotoki zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, dokomorowe)
• uraz porodowy rdzenia kręgowego (krwotoki w rdzeniu kręgowym i jego błonach)
• porodowe uszkodzenie obwodowego układu nerwowego (uszkodzenie splotu ramiennego - niedowład/porażenie Duchenne'a-Erb'a lub porażenie Dejerine'a-Klumpkego, porażenie całkowite, niedowład przepony, uszkodzenie nerwu twarzowego itp.).

Przyczyny urazów porodowych u noworodków

Analiza przyczyn traumy porodowej u noworodków pozwala na wyodrębnienie trzech grup czynników zwiększających prawdopodobieństwo jej wystąpienia: związanych z matką, płodem oraz przebiegiem i przebiegiem porodu.

Czynniki predysponujące „matczyne” mogą obejmować wczesny lub późny wiek rozrodczy, stan przedrzucawkowy, wąską miednicę, hipoplazję lub hiperantekleksję macicy, choroby kobiety w ciąży (sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne, ginekologiczne itp.), ciążę po terminie, ryzyko zawodowe itp. .

Najszerszą grupę przyczyn prowadzących do urazów porodowych u noworodków stanowią okoliczności związane z płodem. Uraz porodowy może być spowodowany ułożeniem miednicy płodu, małowodziem, nieprawidłowym (asynklitycznym lub prostownikiem wsunięciem głowy), wcześniactwem, dużymi rozmiarami płodu, nieprawidłowościami w rozwoju płodu, niedotlenieniem i asfiksją wewnątrzmaciczną itp.

Uraz porodowy u noworodka może być spowodowany anomaliami porodowymi: długotrwałym lub szybkim porodem, stymulacją porodu podczas słabego porodu, porodem nieskoordynowanym lub nadmiernie silnym. Poważną grupę przyczyn urazów porodowych u noworodków stanowi nieprawidłowe lub nieuzasadnione stosowanie pomocy położniczych (rotacja płodu, zastosowanie kleszczy położniczych, użycie ekstraktora próżniowego, cięcie cesarskie itp.).

Z reguły w przypadku urazów porodowych u noworodków występuje kombinacja wielu niekorzystnych czynników, które zakłócają normalną biomechanikę porodu.

Urazy porodowe noworodków: objawy, diagnostyka, leczenie

Urazy porodowe tkanek miękkich

Najczęstszym objawem urazów porodowych u noworodków są uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej. Należą do nich zadrapania, otarcia, wybroczyny i wybroczyny na różnych częściach ciała. Takie uszkodzenie zostaje wykryte podczas wizualnego badania noworodka przez neonatologa; zazwyczaj nie są one groźne i wymagają jedynie miejscowego zabiegu antyseptycznego i założenia aseptycznego opatrunku. Drobne urazy porodowe tkanek miękkich ustępują pod koniec pierwszego tygodnia życia noworodka.

Rodzaj urazu porodowego u noworodków to guz porodowy, który charakteryzuje się miejscowym obrzękiem tkanek miękkich głowy. Guz urodzeniowy ma miękką, elastyczną konsystencję, niebieskawy kolor z licznymi wybroczynami i wybroczynami. Jej wystąpienie wiąże się zwykle z długotrwałym porodem w położeniu główkowym lub zastosowaniem kleszczy położniczych. Guz urodzeniowy nie wymaga leczenia i znika samoistnie po 1-3 dniach.

Cięższym typem urazu porodowego u noworodków jest uszkodzenie (krwotok, pęknięcie) mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, zwykle jego dolnej jednej trzeciej. W tym przypadku w miejscu uszkodzenia określa się mały guz o umiarkowanie gęstej lub ciastowatej konsystencji. Uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego może nie zostać wykryte od razu, ale po około tygodniu, gdy u dziecka rozwinie się kręcz szyi. W leczeniu urazów porodowych mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego u noworodków stosuje się korekcję położenia głowy za pomocą wałków, suchego ciepła, elektroforezę jodku potasu, masaż; jeśli nieskuteczne - korekta chirurgiczna.

Cephalohematoma, jako rodzaj urazu porodowego u noworodków, charakteryzuje się krwotokiem pod okostną kości ciemieniowej lub potylicznej czaszki. Typowymi objawami cephalohematoma są elastyczna konsystencja, brak pulsacji, bezbolesność, fluktuacja i obecność wypukłości na obwodzie. W przyszłości u noworodków z cephalohematoma może wystąpić żółtaczka spowodowana zwiększoną pozanaczyniową produkcją bilirubiny. Cephalohematoma zmniejsza się w ciągu 2-3 tygodni życia i całkowicie zanika do końca 6-8 tygodnia życia. Powikłania urazu porodowego podokostnowego u noworodków obejmują niedokrwistość, zwapnienie i ropienie krwiaka cefaloidalnego. U dzieci z dużymi (powyżej 6 cm średnicy) krwiakami cefalometrycznymi konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego czaszki w celu wykluczenia pęknięć kości. Ponieważ krwiaki głowowe u wcześniaków są często powiązane z mykoplazmozą wewnątrzmaciczną, konieczna jest diagnostyka PCR lub ELISA.

W większości przypadków urazy porodowe tkanek miękkich u noworodków przebiegają bez konsekwencji.

Urazy porodowe układu kostnego

Wśród urazów porodowych narządu ruchu u noworodków częściej spotykane są urazy obojczyka i kości kończyn. Zawsze odnoszą się one do urazów czysto położniczych. Podokostnowe złamania obojczyka bez przemieszczenia są zwykle wykrywane 3-4 dni po urodzeniu przez obecność wrzecionowatego gęstego obrzęku - tworzącego się kalusa. Złamaniu obojczyka z przemieszczeniem towarzyszy niemożność wykonywania aktywnych ruchów, ból, płacz przy biernym ruchu ramienia, obrzęk i trzeszczenie w miejscu złamania.

Rodzajem urazu porodowego układu kostnego noworodków jest urazowa epifizjoliza kości ramiennej. Jej objawami są ból, obrzęk i trzeszczenie w okolicy stawów barkowych lub łokciowych oraz ograniczony zakres ruchu w dotkniętym ramieniu. Konsekwencją takiego urazu może być niedowład nerwu promieniowego i powstanie przykurczu zgięciowego w stawach. Leczenie polega na unieruchomieniu kończyny, zabiegach fizjoterapeutycznych i masażu.

Urazy porodowe narządów wewnętrznych

Uszkodzenie narządów wewnętrznych następuje w wyniku mechanicznego wpływu na płód podczas nieprawidłowego porodu. Najczęstsze krwotoki występują w wątrobie, śledzionie i nadnerczach. Objawy kliniczne urazu porodowego narządów wewnętrznych u noworodków rozwijają się w dniach 3-5 z powodu krwawienia wewnętrznego. Kiedy krwiak pęka, pojawiają się wzdęcia, niedowład jelit, hipotonia (lub atonia) mięśni, tłumienie odruchów fizjologicznych, niedociśnienie tętnicze, uporczywa niedomykalność i wymioty.

Jeśli podejrzewa się uszkodzenie narządów wewnętrznych podczas porodu, noworodek przechodzi badanie radiograficzne jamy brzusznej, USG narządów jamy brzusznej i USG nadnerczy. Leczenie obejmuje terapię hemostatyczną i objawową; w razie potrzeby laparoskopia lub laparotomia z rewizją narządów wewnętrznych.

Jeśli wystąpi krwotok w nadnerczach, u dziecka może rozwinąć się ostra lub przewlekła niewydolność nadnerczy. Rokowanie w przypadku urazów porodowych narządów wewnętrznych u noworodków zależy od objętości i ciężkości zmiany oraz terminowości wykrycia uszkodzenia.

Urazy porodowe ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego

Uszkodzenia układu nerwowego u noworodków stanowią najliczniejszą grupę urazów porodowych. W tym przeglądzie skupimy się na urazach porodowych rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego; Szczegółowy opis urazów wewnątrzczaszkowych u noworodków zostanie podany w odpowiednim artykule.

Urazy porodowe rdzenia kręgowego u noworodków mogą obejmować krwotok, rozciągnięcie, ucisk lub pęknięcie rdzenia kręgowego na różnych poziomach, ze złamaniem kręgu lub bez. Ciężkie urazy charakteryzują się klinicznym obrazem wstrząsu kręgosłupa: letarg, hipotonia mięśni, arefleksja, słaby płacz, oddychanie przeponowe. Śmierć dzieci może nastąpić z powodu niewydolności oddechowej. W korzystniejszych przypadkach następuje stopniowa regresja zjawiska wstrząsu kręgosłupa; niedociśnienie zastępuje spastyczność; Rozwijają się zaburzenia autonomiczne (reakcje naczynioruchowe, pocenie się), zmiany troficzne w tkance mięśniowej i kostnej. Łagodnym urazom porodowym u noworodków towarzyszą przemijające objawy neurologiczne: zmiany napięcia mięśniowego, odruchów i reakcji motorycznych.

Postawienie diagnozy ułatwia badanie dziecka przez neurologa dziecięcego, prześwietlenie lub rezonans magnetyczny kręgosłupa, elektromiografia, nakłucie lędźwiowe oraz badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Leczenie urazu porodowego rdzenia kręgowego u noworodków obejmuje unieruchomienie obszaru urazu, odwodnienie i terapię przeciwkrwotoczną, działania naprawcze (masaż ortopedyczny, terapia ruchowa, stymulacja elektryczna, fizjoterapia).

Do urazów porodowych obwodowego układu nerwowego u noworodków zalicza się uszkodzenie korzeni, splotów, nerwów obwodowych i czaszkowych.

Biorąc pod uwagę lokalizację, niedowład splotu ramiennego (niedowład położniczy) może być górny (proksymalny), dolny (dalszy) lub całkowity. Niedowład Duchenne’a-Erb górny związany jest z uszkodzeniem splotów i korzeni pochodzących z segmentów C5-C6, któremu towarzyszy dysfunkcja bliższego końca kończyny górnej. W tym przypadku dziecko przyjmuje charakterystyczną pozycję z ręką przywiedzioną do tułowia, wyprostowaną w stawie łokciowym, zrotowaną do wewnątrz w barku i pronowaną w przedramieniu; z ręką zgiętą w dłoni i głową przechyloną w stronę bolącego ramienia.

W przypadku dolnego niedowładu położniczego Dejerine'a-Klumpkego zajęte zostają sploty lub korzenie wychodzące z C7-T1, co skutkuje dysfunkcją dystalnego ramienia. Objawy obejmują hipotonię mięśni, niedoczulicę, ograniczenie ruchów w stawach nadgarstkowych i łokciowych, palcach oraz objaw „szponiastej łapy”. Przy całkowitym typie niedowładu położniczego ramię jest całkowicie nieaktywne, hipotonia mięśni jest wyraźna, a zanik mięśni rozwija się wcześnie.

Diagnozę i lokalizację uszkodzeń wyjaśnia się za pomocą elektromiografii. Leczenie porodowego uszkodzenia splotu ramiennego u noworodków polega na unieruchomieniu ramienia za pomocą szyny, masażu, terapii ruchowej, fizjoterapii (zastosowanie ozokerytu, parafiny, stymulacja elektryczna, elektroforeza) oraz farmakoterapii.

W przypadku niedowładu przepony u noworodka rozwija się duszność, paradoksalny oddech, sinica i wybrzuszenie klatki piersiowej po uszkodzonej stronie. Wykrycie niedowładu ułatwia fluoroskopia i radiogram klatki piersiowej, które określają wysoką pozycję i brak aktywności kopuły przepony. Na tym tle u dzieci może rozwinąć się zastoinowe zapalenie płuc. Leczenie urazów porodowych obejmuje przezskórną stymulację nerwu przeponowego; w razie potrzeby wentylację mechaniczną do czasu przywrócenia prawidłowego oddychania spontanicznego

Niedowład nerwu twarzowego wiąże się z uszkodzeniem pnia lub gałęzi nerwu twarzowego. W tym przypadku u dziecka występuje asymetria twarzy, niedomykalność powiekowa, przesunięcie gałki ocznej w górę podczas płaczu, asymetria ust i trudności w ssaniu. Uraz porodowy u noworodków rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych, elektroneurografii i rejestracji potencjałów wywołanych. Często niedowład nerwu twarzowego ustępuje bez specjalnego leczenia; w pozostałych przypadkach stosuje się terapię ciepłem i terapię lekową.

Rzadsze rodzaje urazów porodowych u noworodków obejmują urazy nerwu gardłowego, pośrodkowego, promieniowego, kulszowego, strzałkowego i splotu lędźwiowo-krzyżowego.

Zapobieganie urazom porodowym u noworodków

Zapobieganie urazom porodowym u noworodków polega na ocenie stopnia ryzyka ich wystąpienia już na etapie ciąży, jak największej ostrożności w podejściu do dziecka podczas porodu, odmowie nieuzasadnionego stosowania środków pomocniczych do ekstrakcji płodu i porodu operacyjnego.

USZKODZENIE PORODOWE (uraz położniczy; grecki rana urazowa, okaleczenie) - uszkodzenie tkanek i narządów płodu podczas porodu, spowodowane patologią okresu prenatalnego lub wewnątrzurodzeniowego.

Częstotliwość R. t. według I. S. Der-gaczowa (1964) waha się od 2,1 do 7,6% liczby dzieci urodzonych żywych i 40,5% liczby noworodków martwo urodzonych i zmarłych. Według I.II. Elizarova (1977) uraz porodowy jest bezpośrednią przyczyną śmierci 0,2% dzieci donoszonych i 1,4% wcześniaków urodzonych żywych. Wśród przyczyn śmiertelności okołoporodowej (patrz) uraz porodowy, według E.I. Andreevy (1973), stanowi ok. jedenaście%.

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia R. t. są różne patole. stan płodu, wśród którego szczególne miejsce zajmuje niedotlenienie (patrz), co przyczynia się do zwiększonej przepuszczalności naczyń (patrz Zamartwica płodu i noworodka). Niekorzystny przebieg ciąży, inf. choroby układu krążenia i endokrynologiczne matki, zatrucia kobiet w ciąży, niezgodność Rh, wcześniactwo i ciąża przewlekła powodują stan przewlekły. niedotlenienie i zmniejszone zdolności adaptacyjne płodu. W takich przypadkach nawet normalny poród może mieć szkodliwy wpływ na płód. W patogenezie R. t. wiodącą rolę odgrywają dwa czynniki: wpływy mechaniczne występujące podczas przejścia płodu przez kanał rodny i podczas interwencji położniczych oraz zaburzenia krążenia o charakterze ogólnym i lokalnym spowodowane niedotlenieniem wewnątrzmacicznym. Mechaniczne oddziaływania na płód przekraczające jego stabilność mają miejsce, gdy występuje znaczna rozbieżność między rozmiarami płodu a miednicą matki (wąska klinicznie lub anatomicznie miednica itp.), anomaliami i prezentacją (prezentacja prostowników: przednio-ciemieniowa, czołowa, twarzowa) , podczas długotrwałego i szybkiego porodu, a także naruszenia techniki wykonywania zabiegów położniczych i środków pomocniczych (zastosowanie kleszczy położniczych, ekstraktora próżniowego, ułożenie płodu na nogę, zapewnienie pomocy przy prezentacji zamka).

Występują R. t. układu nerwowego (uszkodzenie czaszkowo-mózgowe przy porodzie, uszkodzenie kręgosłupa i rdzenia kręgowego porodowego, uszkodzenie obwodowego układu nerwowego porodowego), tkanek miękkich, kości, narządów wewnętrznych itp.

Urazowe uszkodzenie mózgu podczas porodu

Urazowy uraz porodowy to uszkodzenie mózgu noworodka podczas porodu, często spowodowane wewnątrzmacicznym niedotlenieniem płodu. Z powodu uszkodzenia naczyń mózgu i jego błon powstają krwotoki podtwardówkowe, pierwotne podpajęczynówkowe, śródmózgowe (śród-, okołokomorowe i śródmóżdżkowe).

Krwotok podtwardówkowy występuje, gdy dochodzi do pęknięcia namiotu móżdżku, zatok bezpośrednich, poprzecznych, potylicznych i strzałkowych dolnych, dużej żyły mózgowej (żyły Galena) i powierzchownych żył mózgowych. Krew przepływająca pod oponą twardą prowadzi do ucisku i przemieszczenia mózgu. Krwiaki podtwardówkowe (patrz Krwotoki dooponowe) mogą być jednostronne lub obustronne, połączone z krwotokami miąższowymi wynikającymi z niedotlenienia.

Wraz z szybkim wzrostem krwiaka stan noworodków jest niezwykle poważny, objawy ucisku pnia mózgu, bladość skóry, zimno kończyn, przyspieszony oddech (patrz), bradykardia (patrz), arytmia (patrz Arytmie serca), pojawia się słabe wypełnienie tętna. Występuje hipotonia mięśni, zahamowanie odruchów bezwarunkowych, okresowe wymioty, czasami opistotonus (patrz), drgawki (patrz). Charakteryzuje się odchyleniem gałek ocznych, które nie znika podczas poruszania głową, anizokorią (patrz), powolną reakcją źrenic na światło (patrz Odruchy źrenic). W ciągu minut lub godzin, w miarę wzrostu krwiaka, rozwija się śpiączka (patrz). Obserwuje się rozszerzenie źrenic, pojawiają się objawy uszkodzenia dolnych partii pnia mózgu: arytmiczne oddychanie, wahadłowe ruchy oczu. Śmierć może nastąpić pierwszego dnia z powodu ucisku najważniejszych ośrodków pnia mózgu. Wraz ze stopniowym wzrostem krwiaka, neurol. naruszenia mogą pojawić się pod koniec pierwszego dnia lub nawet po kilku dniach. Obserwuje się podniecenie, niedomykalność, wymioty, arytmię oddechu, wybrzuszenie dużego (przedniego) ciemiączka, objaw Graefego, czasami ogniskowe ataki drgawkowe, hipertermię.

Kiedy powierzchowne żyły mózgowe pękają klinowo, objawy zależą od wielkości krwiaka. Mały krwiak powoduje łagodne pobudzenie, zaburzenia snu i niedomykalność. W cięższych przypadkach objawy ogniskowe pojawiają się w 2-3 dniu - drgawki, niedowład połowiczy (patrz porażenie połowicze), odchylenie gałek ocznych w kierunku przeciwnym do niedowładu połowiczego. Czasami dochodzi do uszkodzenia trzeciej pary nerwów czaszkowych (czaszkowych, T.), objawiającego się rozszerzeniem źrenic (patrz). Objawy uszkodzenia pnia mózgu często wskazują na krwiak podnamiotowy powstały w wyniku pęknięcia namiotu móżdżku. Objawy charakterystyczne dla uszkodzenia półkul mózgowych wskazują na wypukły krwiak podtwardówkowy. Klin, diagnozę potwierdza nakłucie przestrzeni podtwardówkowej, kraniografia (patrz), echoencefalografia (patrz), tomografia komputerowa mózgu (patrz tomografia komputerowa).

Diagnostykę różnicową krwiaka podtwardówkowego przeprowadza się z wewnątrzmacicznym uszkodzeniem mózgu, ropniem, guzem mózgu (patrz Mózg), zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (patrz).

Na pęka tentorium móżdżku, zatok opony twardej, sierpa mózgu, powodując poważne uszkodzenie pnia mózgu, rokowania na całe życie są zwykle niekorzystne. Jednak wczesne usunięcie krwiaka może uratować noworodka. W przypadku powierzchownego krwotoku podtwardówkowego rokowanie jest korzystne, jeśli nakłucie podtwardówkowe zostanie wykonane w odpowiednim czasie, usunie się krwiak i zmniejszy się ciśnienie wewnątrzczaszkowe (patrz). Jeśli nakłucie podtwardówkowe jest nieskuteczne, konieczna jest interwencja neurochirurgiczna (patrz Kraniotomia). W przyszłości krwotok podtwardówkowy może powodować wodogłowie (patrz), ogniskowy neurol. objawy, opóźniony rozwój psychomotoryczny.

Podstawowy Krwotok podpajęczynówkowy w przeciwieństwie do wtórnego, związanego z krwotokami śród- i okołokomorowymi, pęknięcie tętniaka, powstaje w wyniku uszkodzenia dużych i małych naczyń opon miękkich (patrz). Częściej występuje u wcześniaków. Niedotlenienie tkanki mózgowej ma ogromne znaczenie w rozwoju pierwotnego krwotoku podpajęczynówkowego. Krwotok zlokalizowany jest pomiędzy wystającymi obszarami mózgu, najczęściej w płatach skroniowych i w tylnym dole czaszki. Tkanka mózgowa jest spuchnięta, naczynia przepełniają się krwią. Ciężkiemu pierwotnemu krwotokowi podpajęczynówkowemu czasami towarzyszy koagulopatia, co pogarsza stan dziecka.

Neurol. Zaburzenia różnią się w zależności od wielkości krwotoku i obecności innych krwotoków. Mały krwotok podpajęczynówkowy charakteryzuje się minimalnym poziomem neurolu. objawy: niedomykalność, lekkie drżenie przy zmianie pozycji ciała, wzmożone odruchy ścięgniste. Czasem neurol. Objawy pojawiają się 2-3 dnia po przystawieniu dziecka do piersi. Bardziej masywny krwotok często łączy się z uduszeniem (patrz Zamartwica płodu i noworodka) lub jest jego przyczyną, któremu towarzyszy pobudzenie, niedomykalność, wymioty, drżenie, zaburzenia snu i drgawki. Napady padaczkowe występują częściej u noworodków donoszonych, zwykle w 2. dobie życia. Obserwuje się zwiększone napięcie mięśniowe, przeczulicę, sztywność karku, spontaniczne odruchy Moro i Babińskiego. Patologia nerwów czaszkowych objawia się zezem (patrz), oczopląsem (patrz), objawem Graefego. W 3-4 dobie po urodzeniu może wystąpić zespół Arlekina – przejściowa (od 30 sekund do 20 minut) okresowo powtarzająca się zmiana zabarwienia skóry połowy ciała noworodka z różowego na cyjanotyczny, najbardziej widoczna w okresie życia dziecka. ustawiony na boku. Zmiana koloru skóry nie wpływa na dobro dziecka.

Rozpoznanie ustala się na podstawie klina, objawów, obecności krwi i zwiększonej zawartości białka, a następnie cytozy w płynie mózgowo-rdzeniowym (patrz), wyników tomografii komputerowej mózgu, badania ultrasonograficznego.

Leczenie w ostrym okresie ma na celu skorygowanie zaburzeń sercowo-naczyniowych, oddechowych, metabolicznych i zatrzymanie krwawienia. Nakłucie kręgosłupa wskazane jest w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i usunięcia krwi. W przypadku wykrycia zmian zapalnych przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną. Jeżeli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i wodogłowie postępuje, wskazana jest interwencja chirurgiczna (patrz Wodogłowie).

Rokowanie zależy od ciężkości niedotlenienia i uszkodzenia mózgu. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, któremu towarzyszy łagodne niedotlenienie, rokowanie jest korzystne. W przypadku długotrwałego niedotlenienia mózgu noworodki często umierają. Dzieci, które przeżyły, mają wodogłowie, drgawki i zaburzenia motoryczne.

Krwotok śródmózgowy. U wcześniaków częściej występują krwotoki dokomorowe i okołokomorowe. Ich rozwój ułatwia niedojrzałość splotów naczyniówkowych komór mózgu. Naruszenie samoregulacji mózgowego przepływu krwi (patrz Krążenie mózgowe), najbardziej widoczne w warunkach niedotlenienia, łatwo prowadzi do podwyższonego ciśnienia krwi i pęknięcia naczyń. U wcześniaków krwotoki najczęściej występują w okolicy jądra ogoniastego, u noworodków donoszonych w okolicy splotu naczyniówkowego komory bocznej. W przypadku krwotoku okołokomorowego w 75% przypadków obserwuje się przenikanie rozlanej krwi do komór mózgu. Krew przepływająca przez otwory Magendiego (środkowy otwór komory czwartej) i Luschki (boczny otwór komory czwartej) gromadzi się w tylnym dole czaszki. W wyniku tego po kilku tygodniach rozwija się zarostowe włókniste zapalenie pajęczynówki (patrz), co następnie powoduje zaburzenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Neurol. Objawy zależą od rozległości krwotoku i szybkości jego rozprzestrzeniania się w komorach mózgu. Przy piorunującym przebiegu objawy pojawiają się w ciągu kilku minut lub godzin. Noworodek jest w stanie śpiączki, zaburzenia rytmu oddechu, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, niedowład wzroku, spowolniona reakcja źrenic na światło, napięcie dużego ciemiączka, hipotonia mięśniowa, drgawki toniczne, gwałtowne zahamowanie odruchów bezwarunkowych (dzieci nie ssą lub połknięcia), kwasica metaboliczna (patrz), zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej (patrz Metabolizm wody i soli), hipo- lub hiperglikemia (patrz Hipoglikemia, Hiperglikemia). Mogą wystąpić przypadki wolniejszego rozwoju klina, zdjęcia. W przypadku krwotoku śródkomorowego 50% noworodków nie ma prawie żadnych objawów. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się nakłucie kręgosłupa (płyn mózgowo-rdzeniowy jest w pierwszych dniach krwisty, następnie ksantochromowy, ze zwiększoną zawartością białka i zmniejszoną zawartością glukozy), badanie ultrasonograficzne i tomografię komputerową mózgu.

Krwotoki śródkomorowe powstają i rozwijają się w ciągu pierwszych dwóch dni życia noworodka, dlatego wskazane jest podjęcie działań zapobiegawczych (utrzymanie homeostazy metabolicznej, normalizacja ciśnienia krwi, zapewnienie stałej wentylacji, ograniczenie zbędnych manipulacji z dzieckiem).

Środki doraźne w ostrym okresie mają na celu zapobieganie hipowolemii (dożylne podawanie płynów), obniżanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (za pomocą gliceryny, magnezu, mannitolu) i korygowanie zaburzeń metabolicznych za pomocą tlenoterapii (patrz), podawania wodorowęglanu sodu, glukozy, i elektrolity. Czynności te należy wykonywać z dużą ostrożnością ze względu na możliwość wystąpienia paradoksalnej reakcji. Następnie wykonuje się wielokrotne nakłucia kręgosłupa w celu usunięcia elementów krwi, obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i kontroli składu płynu mózgowo-rdzeniowego, a także podaje leki zapobiegające rozwojowi wodogłowia (diakarb, lasix, glicerol). Jeśli ekspansja komór mózgu ustanie, leczenie kontynuuje się przez 3-4 miesiące. i więcej. Przepisując środki odwadniające, należy monitorować osmolarność krwi, zawartość w niej sodu, glukozy, azotu i mocznika. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i rozwija się wodogłowie, stosuje się interwencję neurochirurgiczną.

Rokowanie zależy od ciężkości i rozległości krwotoku.

W przypadku masywnego krwotoku noworodki często umierają. W innych przypadkach rokowanie jest korzystniejsze, ale w przyszłości możliwe jest wodogłowie i opóźniony rozwój psychomotoryczny. Uszkodzenie istoty białej okołokomorowej prowadzi do porażenia spastycznego (patrz Paraliż, niedowład).

Krwotok śródmóżdżkowy częściej u wcześniaków. Do jego wystąpienia predysponuje miękkość kości czaszki, obfite unaczynienie móżdżku i zaburzenie autoregulacji naczyń, a także niedotlenienie, które przyczynia się do zaburzeń sercowo-naczyniowych i zwiększonego ciśnienia w naczyniach krwionośnych mózgu. W badaniu patologicznym stwierdza się pęknięcie naczyń móżdżku, żyły dużej mózgu lub zatoki potylicznej.

W klinie na obrazie dominują objawy uszkodzenia pnia mózgu: wahadłowe ruchy gałek ocznych, odwodzenie brzucha na jedną stronę, uszkodzenie ogonowej grupy nerwów czaszkowych (pary IX - XII). W wyniku zaangażowania w patol powstają bezdech i bradykardia. proces rdzenia przedłużonego.

Rozpoznanie stawia się na podstawie badania klinowego, zdjęć, wykrycia krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym oraz tomografii komputerowej potwierdzającej obecność krwi w tylnym dole czaszki. W przypadku krwiaka w okolicy móżdżku (patrz) nakłucie lędźwiowe należy wykonywać ostrożnie, ponieważ może to spowodować wsunięcie migdałków móżdżku do otworu wielkiego (patrz Zwichnięcie mózgu).

Leczenie polega na ewakuacji krwiaka z tylnego dołu czaszki. Skuteczność leczenia zależy od nasilenia neurolu. zaburzeń i stopnia dysfunkcji innych narządów i układów.

Rokowanie jest niekorzystne, śmiertelność w ostrym okresie jest wysoka. U osób, które doznały krwotoku śródmóżdżkowego, rozwijają się następnie zaburzenia spowodowane zniszczeniem móżdżku.

Uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Uraz porodowy kręgosłupa i rdzenia kręgowego najczęściej występuje w położeniu miednicowym płodu, gdy kąt wyprostu głowy przekracza 90°, co może wynikać z wrodzonej wady kręgosłupa szyjnego, ciężkiej hipotonii mięśniowej. W przypadku prezentacji głowowej R. t. rdzenia kręgowego występuje po zastosowaniu brzusznych kleszczyków położniczych. Do uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas porodu dochodzi na skutek intensywnego rozciągania wzdłużnego (z prezentacją zamkową) lub skrętu (z prezentacją głowową).

W ostrym okresie obserwuje się obrzęk opon mózgowo-rdzeniowych i substancji rdzenia kręgowego, krwotoki zewnątrzoponowe i śródszpikowe, które można połączyć z rozciągnięciem i pęknięciem rdzenia kręgowego, oddzieleniem przednich i tylnych korzeni nerwów rdzeniowych. Urazy kręgosłupa występują znacznie rzadziej. Później pomiędzy oponą twardą rdzenia kręgowego a rdzeniem kręgowym tworzą się włókniste sznury, ogniska martwicy w tkance rdzenia kręgowego, po czym tworzą się torbielowate jamy. W przypadku prezentacji zamkowej dolne odcinki szyjne i górne piersiowe rdzenia kręgowego są częściej uszkadzane, a prezentacja głowowa - górne odcinki szyjne; zmiany można zaobserwować także w całym rdzeniu kręgowym. Określając poziom wrażliwości na nakłucie, można ustalić górną granicę uszkodzenia rdzenia kręgowego. Uraz w okolicy górnych odcinków szyjnych można połączyć z urazami wewnątrzczaszkowymi (pęknięcie namiotu, uszkodzenie móżdżku).

Neurol. Objawy zależą od lokalizacji i ciężkości urazu. W ciężkich przypadkach obserwuje się objawy wstrząsu kręgosłupa (patrz Diaschisis): ciężki letarg, adynamia, słaby płacz, depresja w klatce piersiowej, paradoksalny oddech, cofanie się przestrzeni międzyżebrowych, wzdęcia. Występuje ciężka hipotonia mięśni, brak ścięgien i odruchów bezwarunkowych. Spontaniczne ruchy są słabe lub nieobecne, ale odruch wycofania w odpowiedzi na ukłucie może być wzmocniony. Występuje dysfunkcja kończyn górnych: w niektórych przypadkach - asymetria napięcia mięśniowego, ruchy spontaniczne, w innych - zachowanie funkcji mięśnia dwugłowego ramienia z porażeniem mięśnia trójgłowego, co objawia się charakterystycznym zgięciem ramion na tle hipotonia mięśni. Czasami wykrywa się niedowład rąk (pozycja „pistoletowa”) przy stosunkowo nienaruszonych ruchach w proksymalnych częściach ramion. W pierwszych dniach życia obserwuje się dysfunkcję pęcherza moczowego. Przy jednoczesnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego i splotu ramiennego, porażenie Duchenne'a-Erb'a (patrz porażenie Duchenne'a-Erb), porażenie Dejerine'a-Klumpkego (patrz porażenie Dejerine'a-Klumpkego), niedowład przepony, zespół Bernarda-Hornera (patrz zespół Bernarda-Hornera) są zauważony. Kiedy uraz górnych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego łączy się z uszkodzeniem pnia mózgu, nie dochodzi do oddychania spontanicznego, dlatego stosuje się sztuczną wentylację (patrz Sztuczne oddychanie).

W przypadku łagodnych urazów rdzenia kręgowego, neurol. objawy nie są wyraźne. Występuje przejściowa hipotonia mięśni, osłabienie krzyku i łagodne problemy z oddychaniem. Następnie u niektórych dzieci hipotonia mięśniowa i arefleksja (patrz) utrzymują się przez długi czas, u innych - po kilku miesiącach wzrasta napięcie mięśniowe w dotkniętych kończynach (patrz), wzmagają się odruchy ścięgniste (patrz), pojawia się klonus (patrz) i patola. odruchy (patrz Odruchy patologiczne).

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego klina, obrazu i danych mielograficznych (patrz), za pomocą nacięcia w pierwszych dniach życia można zidentyfikować blok przestrzeni podpajęczynówkowej powstały w wyniku krwotoku, a później - miejscowy zanik rdzenia kręgowego. Z rentgenem Badanie w projekcji bocznej czasami określa przesunięcie jednego z kręgów od linii środkowej.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku choroby Werdniga-Hoffmanna (patrz Amiotrofia), wrodzonych miopatii (patrz) i anomalii rdzenia kręgowego (patrz).

Leczenie polega na unieruchomieniu kręgosłupa (patrz) z całkowitym ograniczeniem ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa i podaniu środków hemostatycznych. Wraz z rozwojem uporczywego ogniskowego neurolu. naruszenia wymagają długotrwałych działań rehabilitacyjnych. Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Uraz porodowy obwodowego układu nerwowego

Uraz porodowy obwodowego układu nerwowego obejmuje położniczy niedowład ramion, niedowład przepony i mięśni twarzy.

Położniczy niedowład ręki- dysfunkcja mięśni kończyn górnych na skutek uszkodzenia podczas porodu obwodowego neuronu ruchowego rogu przedniego rdzenia kręgowego. Ich częstotliwość wynosi 2-3 na 1000 noworodków. W zależności od lokalizacji wyróżnia się górny typ Duchenne'a-Erb'a (patrz: porażenie dziecięce, porażenie Duchenne'a-Erb), dolny typ Dejerine'a-Klumpkego (patrz: porażenie dziecięce, porażenie Dejerine'a-Klumpkego) i całkowity typ niedowładu położniczego. Ten ostatni rozwija się na skutek uszkodzenia górnego i dolnego pnia splotu ramiennego lub korzeni nerwów rdzeniowych Cv-Thi i jest najcięższy. W przypadku tego typu niedowładu położniczego dochodzi do uszkodzenia wszystkich mięśni ramienia i w ostrym okresie występuje całkowity brak aktywnych ruchów, wcześnie rozwija się zanik mięśni, szczególnie w dystalnych częściach kończyny, wrażliwość na ból i temperaturę w dolna część barku, przedramienia i dłoni jest osłabiona, odruchy ścięgniste nie są pobudzone.

Leczenie powinno rozpocząć się jak najwcześniej, powinno być kompleksowe i ciągłe. Stosuje się stylizację ortopedyczną, terapię ruchową, masaż i terapię lekową.

Rokowanie w łagodnych przypadkach jest korzystne, powrót do funkcji rozpoczyna się w pierwszych dniach życia i po 3-5 miesiącach. zakres aktywnych ruchów zostaje zakończony (czasami osłabienie mięśni utrzymuje się przez długi czas). W ciężkich przypadkach powrót do zdrowia jest zwykle niepełny z powodu zwyrodnienia włókien nerwowych, zaniku mięśni i rozwiniętych przykurczów.

Niedowład przepony(zespół Cofferata) – ograniczenie funkcji przepony na skutek uszkodzenia nerwu przeponowego (zwykle lewego) lub korzeni nerwów rdzeniowych C3-C4. Objawia się powtarzającymi się napadami sinicy, przyspieszonym, nieregularnym oddechem, uwypukleniem klatki piersiowej i szyi po stronie chorej, paradoksalnym oddychaniem. Podczas osłuchiwania po stronie niedowładu słychać osłabiony oddech, czasami izolowany świszczący oddech w górnych partiach płuc. Niedowład przepony często wykrywa się tylko za pomocą rentgenolu. badanie klatki piersiowej poprzez wysokie ustawienie przepony, jej paradoksalny ruch (podnoszenie sparaliżowanej połowy przepony podczas wdechu i opuszczanie podczas wydechu) oraz niedodmę u podstawy płuca po stronie chorej. Niedowład przepony często łączy się z położniczym niedowładem ramienia (patrz porażenie Duchenne'a-Erb'a).

Leczenie jest takie samo jak w przypadku innych rodzajów porażenia obwodowego (patrz Porażenie dziecięce).

Niedowład mięśni twarzy w wyniku uszkodzenia nerwu twarzowego powstaje na skutek długotrwałego przebywania głowy w kanale rodnym, dociskania jej do kości miednicy matki, ucisku kleszczami położniczymi, krwotoku do pnia nerwu lub do rdzenia przedłużonego, a także złamanie kości skroniowej w okolicy wyrostka sutkowatego.

Niedowład obwodowy o charakterze traumatycznym zwykle szybko wracają do zdrowia, czasami bez specjalnego leczenia. W przypadku wyraźnych zmian stosuje się fizjoterapię i leki (patrz paraliż dziecięcy).

Dzieci, które przeszły R. t. układu nerwowego, wymagają leczenia w warunkach neurolowych. szpitalu dla noworodków i niemowląt oraz w późniejszej obserwacji ambulatoryjnej przez neurologa.

Zaburzenia neurologiczne i zaburzenia psychiczne w późnym okresie porodowym, uraz układu nerwowego

Należą do nich następujące neurole. zaburzenia: wodogłowie (patrz), drgawki (patrz), porażenie dziecięce (patrz), opóźniony rozwój psychomotoryczny związany z wiekiem, izolowane uszkodzenia nerwów czaszkowych, małe zaburzenia mózgowe i móżdżkowe (patrz Móżdżek).

Opóźniony rozwój psychomotoryczny w młodym wieku objawia się opóźnieniem rozwoju funkcji motorycznych i psychicznych. Może być całkowity, gdy rozwój tych i innych funkcji jest opóźniony stosunkowo równomiernie, lub częściowy, gdy rozwój motoryczny pozostaje w tyle za rozwojem umysłowym i odwrotnie. Można także zaobserwować dysproporcję rozwoju w ramach jednego układu funkcjonalnego. Na przykład w obrębie funkcji motorycznych tworzenie funkcji statycznych jest opóźnione, ale ruchy dobrowolne rozwijają się w odpowiednim czasie. Uszkodzenia nerwów czaszkowych objawiają się zezem rozbieżnym (patrz), opadaniem powiek (patrz) z uszkodzeniem nerwu okoruchowego (patrz), zezem zbieżnym z uszkodzeniem nerwu odwodzącego (patrz), centralnym i obwodowym uszkodzeniem nerwu twarzowego (patrz ), porażenie opuszkowe z uszkodzeniem nerwu językowo-gardłowego (patrz), nerwu błędnego (patrz), nerwu podjęzykowego (patrz). Często uszkodzenia nerwów czaszkowych łączą się z zaburzeniami motorycznymi i psychicznymi, ale można je również izolować.

Drobne zaburzenia mózgu objawiają się asymetrią napięcia mięśniowego, odruchów skórnych i ścięgnistych, ruchami dobrowolnymi, niezdarnością motoryczną rąk i zaburzeniami chodu. Zmiany te można łączyć z niedoborem wyższych funkcji korowych (mowy, uwagi, pamięci itp.).

Zaburzenia psychiczne w urazowym uszkodzeniu mózgu

Zaburzenia psychiczne w przypadkach urazowego uszkodzenia mózgu wyrażają się w różnych przejawach zespołu psychoorganicznego (patrz). W dzieciństwie odpowiadają one zespołom wczesnej niewydolności mózgu lub defektowi organicznemu. Nasilenie zespołu psychoorganicznego jest takie samo jak neurol. objawy, przy czym R. t. zależy od ciężkości i lokalizacji uszkodzenia mózgu (główny przykład krwotoków). Brak jest wiarygodnych danych na temat częstości występowania zaburzeń psychicznych wywołanych R.t. czaszkowo-mózgowym.

Zaburzenia psychiczne w długotrwałym okresie R. t. czaszki objawiają się stanami charakteryzującymi się niepełnosprawnością intelektualną (upośledzenie umysłowe, wtórne upośledzenie umysłowe itp.), stanami z przewagą zaburzeń zachowania (zespoły psychopatyczne), stanami, którym towarzyszą drgawki objawy (zespoły padaczkowe, padaczka objawowa), a także stany asteniczne i zaburzenia psychotyczne.

Oligofrenia związana z R. t. jest stosunkowo rzadka. Jego charakterystyczną cechą jest połączenie niedorozwoju umysłowego z objawami zespołu psychoorganicznego (zaburzenia asteniczne, psychopatyczne, padaczkowe) i resztkowym neurolem organicznym. objawy. Struktura demencji wydaje się być bardziej złożona niż w przypadku prostego (nieskomplikowanego) upośledzenia umysłowego (patrz). W ciężkich przypadkach klin obraz w dużej mierze odpowiada demencji organicznej (patrz Demencja).

Wtórne opóźnienia w rozwoju umysłowym, powstałe na podłożu organicznym, charakteryzują się łagodniejszą niepełnosprawnością intelektualną i odwracalnym charakterem zaburzeń w porównaniu z oligofrenią. Klinicznie wyrażają się one w opóźnieniach w rozwoju umysłowym, w szczególności w postaci organicznego infantylizmu umysłowego (lub psychofizycznego) (patrz).

Zespoły psychopatyczne w długotrwałym okresie R. t. charakteryzują się przewagą zaburzeń emocjonalno-wolicjonalnych i szczególnym pobudzeniem psychomotorycznym. Najczęściej obserwuje się zwiększoną pobudliwość, odhamowanie motoryczne, niestabilność, zwiększone instynkty wulgarne w połączeniu z różnie wyrażanymi zaburzeniami astenicznymi, a czasami spadkiem inteligencji. Charakterystyczna jest także agresja i brutalność. W warunkach zaniedbań i niesprzyjającego środowiska mikrospołecznego łatwo na tej podstawie powstają różne patole. reakcje i patologiczny rozwój osobowości (patrz).

Objawy padaczkowe w długotrwałym okresie R. t. są zróżnicowane i wyrażane w różnym stopniu w zależności od lokalizacji i ciężkości uszkodzenia mózgu. Towarzyszące zaburzenia psychiczne są również niejednorodne: wraz z organicznym obniżeniem poziomu osobowości (patrz Zespół psychoorganiczny) możliwe są epileptyczne zmiany osobowości, szczególnie w przypadku złośliwej padaczki objawowej (patrz).

Stany asteniczne obserwuje się w prawie wszystkich postaciach długotrwałych konsekwencji czaszkowego R. t. Zwykle objawiają się w postaci długotrwałego zespołu astenicznego (patrz). Znaczące miejsce w obrazie klinicznym zajmują inne zaburzenia o charakterze nerwicowym, których cechą charakterystyczną jest ich labilność i odwracalność. Jednak pod wpływem niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych (infekcje, urazy, zaburzenia psychogenne, kryzysy związane z wiekiem itp.) łatwo może nastąpić dekompensacja stanu.

Zaburzenia psychotyczne w długotrwałym okresie R. t. są rzadkie i mają złożoną patogenezę. Najwyraźniej pewną rolę odgrywa także dziedziczna predyspozycja. Wedge'a obraz w dużej mierze odpowiada psychozom organicznym (patrz), w szczególności psychozom okresowym i epizodycznym na glebie wadliwej organicznie. Często występują formy przewlekłe z różnymi obrazami przypominającymi schizofrenię.

Leczenie zaburzeń psychicznych ma zazwyczaj charakter objawowy. Ogromne znaczenie ma terapia odwadniająca, regenerująca i stymulująca. W razie potrzeby stosuje się leki przeciwdrgawkowe i psychotropowe, w tym leki nootropowe. W procesie readaptacji społecznej ogromne znaczenie mają działania terapeutyczno-pedagogiczne oraz specjalne metody nauczania.

Rokowanie w zaburzeniach psychicznych wywołanych przez R. t. zależy od ciężkości początkowego uszkodzenia mózgu i cech klina, obrazu. W łagodnych przypadkach jest to stosunkowo korzystne.

Zapobieganie neurolowi. i zaburzeń psychicznych sprowadza się do profilaktyki R. t.

Uraz porodowy tkanek miękkich

Guz porodowy oznacza uszkodzenie tkanki miękkiej obecnej części płodu i charakteryzuje się obrzękiem, a często krwiakiem. Krwiak powstały pod okostną jednej z kości czaszki na jej powierzchni nazywany jest krwiakiem głowowym (patrz). Guz urodzeniowy (patrz Caput succedaneum) jest najczęściej zlokalizowany na głowie płodu, w okolicy ciemieniowej i potylicznej. W przeciwieństwie do krwiaka głowy, obrzęk guza urodzeniowego może rozprzestrzenić się poza jedną kość czaszki. Jeśli obecne są inne części płodu, guz porodowy pojawia się odpowiednio na twarzy, pośladkach, kroczu i podudziu. Klin, objawy zależą od jego wielkości i lokalizacji, a także od połączenia z innymi typami R. t.

W przypadku zamka guz urodzeniowy pojawia się w okolicy narządów płciowych (wargi sromowe większe i mniejsze u dziewcząt, moszna i jądra u chłopców). Krwawieniu do moszny i jąder może towarzyszyć bolesny wstrząs.

Przy prezentacji twarzy guz urodzeniowy zlokalizowany jest na czole, oczodołach, łukach jarzmowych, ustach, czasami towarzyszy mu znaczny obrzęk spojówki i błony śluzowej warg, wybroczyny i większe krwotoki i często łączy się z urazowym uszkodzeniem mózgu. Obrzęk błony śluzowej warg utrudnia ssanie; dziecko jest karmione przez sondę. W leczeniu guza wrodzonego stosuje się miejscowo zimno, a wewnętrznie środki hemostatyczne (chlorek wapnia, rutyna, Vicasol).

Zwykle guz urodzeniowy ustępuje w 2-3 dniu życia dziecka.

Często podczas porodu obserwuje się krwotoki na twardówce, które występują u dużych noworodków z trudnością w przejściu obręczy barkowej przez kanał rodny matki, a także podczas szybkiego porodu i ciasnego splątania pępowiny na szyi. Krwotoki w twardówce jednego lub obu oczu mają kształt półksiężyca. W przypadku takich zaburzeń stosuje się tlenoterapię (patrz), środki hemostatyczne i płukanie spojówek 2% roztworem boru. Krwotoki ustępują w ciągu 12-14 dni.

Krwotoki w siatkówce oczu są połączone z czaszką R. t. Podczas badania dna oka (patrz), w tym przypadku nadciśnienie wewnątrzczaszkowe można ustalić przez obrzęk tarczy wzrokowej, rozszerzenie żył i obecność ognisk krwotocznych . Noworodki z krwotokiem do siatkówki wymagają leczenia odwodnieniowego.

Uszkodzenie skóry i tkanki podskórnej następuje w wyniku ucisku i jest zlokalizowane w miejscach docisku tkanki do cypla kości krzyżowej miednicy kostnej matki, a także w obszarze stosowania elektrod monitorujących, położniczych i kleszcze głowowe i przyssawka do ekstrakcji próżniowej, co jest szczególnie niekorzystne. Obszary uszkodzonej skóry traktuje się 0,5% alkoholowym roztworem jodu i nakłada suchy aseptyczny bandaż. W przypadku powstania pęcherzy z treścią krwotoczną wskazane jest opatrunki maściowe z 1% emulsją synthomycyny i leczenie przeciwbakteryjne.

W okolicy podłopatkowej i obręczy barkowej obserwuje się aseptyczną martwicę tkanki podskórnej w postaci zlewających się zgrubień guzkowych i jasnego przekrwienia skóry nad nimi. Jej przyczyną jest ucisk tkanek dziecka, co skutkuje gromadzeniem się kwaśnych produktów przemiany materii i utratą kwasów tłuszczowych (stearynowego i palmitynowego) z powstawaniem oleogranuloma. Częściej obserwowane u dużych płodów, a także u płodów, które cierpiały na fetopatię cukrzycową (patrz). Prognozy są korzystne. Infekcja z reguły nie występuje. Całkowita resorpcja zagęszczonych obszarów jest możliwa w ciągu 2-3 tygodni. lub częściowa impregnacja solami wapnia. Maści i ciepłe kąpiele sprzyjają resorpcji fok. W przypadku podejrzenia zakażenia stosuje się antybiotykoterapię.

Niewłaściwa opieka położnicza może spowodować uszkodzenie mięśni płodu. Do uszkodzenia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego dochodzi podczas ekstrakcji płodu za koniec miednicy, zastosowania kleszczy położniczych oraz trudności w usunięciu głowy podczas prezentacji zamkowej. Krwiak towarzyszący zerwaniu włókien mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego objawia się śliwkowym zgrubieniem tego mięśnia w jego środkowej lub dolnej jednej trzeciej. W tym przypadku noworodek przechyla głowę na chorą stronę, obserwuje się kręcz szyi z powodu skrócenia i zgrubienia dotkniętego mięśnia, który znika po zastosowaniu UHF, specjalnym ułożeniu głowy i masażu mięśni okolicy szyjno-ramiennej. Kręcz szyi nieleczony w okresie niemowlęcym wymaga dalszego leczenia ortopedycznego i operacyjnego (patrz Kręcz szyi). R. t. mięśnie twarzy powstają w wyniku ucisku łyżkami kleszczyków położniczych, charakteryzują się powstaniem krwiaka i obrzękiem okolicy policzków dziecka, czasami utrudniającym ssanie.

Uraz porodowy kości

Złamanie obojczyka to jeden z najczęstszych urazów porodowych (1-2%), przyczyną rozcięcia jest klin, czyli rozbieżność wielkości miednicy matki z obwodem barkowym dużego płodu. Złamanie obojczyka obserwuje się podczas szybkiego porodu, gdy obręcz barkowa nie ma czasu na obrót w linii prostej i rodzi się przez węższy rozmiar wylotu z miednicy. Często przyczyną złamania obojczyka jest niewłaściwe zapewnienie pomocy manualnej podczas porodu, z przedwczesnym usunięciem tylnego barku płodu i zbyt silnym dociśnięciem przedniego barku płodu do spojenia łonowego matki. Złamanie prawego obojczyka jest częstsze, ponieważ poród zwykle odbywa się w pierwszej pozycji embrionalnej. Złamanie obojczyka wykrywane jest bezpośrednio po urodzeniu poprzez trzeszczenie i ograniczenie aktywnych ruchów ramienia. Złamanie podokostnowe obojczyka i złamanie bez przemieszczenia można wykryć dopiero w 5-7 dniu życia dziecka, po utworzeniu się kalusa chrzęstnego. W przypadku złamania obojczyka zakłada się bandaż mocujący na obręcz barkową i ramię dziecka, pod ramię umieszcza się poduszkę, odsuwa ramię od klatki piersiowej, a przedramię zgina się w stawie łokciowym i przybliża do ciała . Złamanie obojczyka goi się w 7-8 dniu, przywracane są aktywne ruchy ramienia. Kiedy przemieszczone fragmenty wywierają nacisk na obszar splotu ramiennego lub tworzą się krwiaki, może wystąpić urazowe zapalenie splotów (patrz).

Złamanie kości ramiennej występuje w jednym przypadku na 2 tysiące urodzeń. Występuje, gdy podczas opieki położniczej w związku z prezentacją zamka trudno jest usunąć ramię płodu. Częściej pojawia się w środkowej trzeciej części barku, któremu towarzyszy niewielkie przemieszczenie odłamów. Rozpoznaje się go poprzez trzeszczenie fragmentów i powstawanie guza w miejscu krwiaka. Leczenie polega na unieruchomieniu ramienia wzdłuż tułowia lub nałożeniu szyny gipsowej na tylną część barku. Fuzja następuje w ciągu 2-3 tygodni. Możliwe jest również złamanie w okolicy nasady barku, któremu może towarzyszyć jego oddzielenie od trzonu kości, zerwanie więzadeł i powstanie krwiaka śródstawowego. Ramię po stronie urazu zwisa, przywiedzione do ciała, zwrócone do wewnątrz. W tym przypadku na uszkodzoną kończynę zakłada się szynę, a ramię ustawia w pozycji odwiedzenia i rotacji na zewnątrz. Wyleczenie następuje w ciągu 3 tygodni.

Złamania kości przedramienia i żeber są bardzo rzadkie i spowodowane są nie przez R. t., ale przez zabiegi resuscytacyjne.

Złamania kości udowej i piszczelowej u noworodków obserwowane są w jednym przypadku na 4 tys. urodzeń i możliwe są podczas ekstrakcji płodu za nóżkę podczas porodu lub ekstrakcji płodu za nogi podczas cięcia cesarskiego. Złamanie kości udowej obserwuje się częściej w środkowej trzeciej części, co objawia się skróceniem kości udowej związanym z silnym cofaniem się mięśnia i powstawaniem obrzęku, a także bolesną reakcją dziecka. Diagnozę potwierdza zdjęcie rentgenowskie. badania. Leczenie odbywa się za pomocą trakcji szkieletowej. Wyleczenie następuje w 4 tygodniu życia. Złamanie kości podudzia objawia się trzeszczeniem odłamów, obrzękiem kończyny i bolesną reakcją dziecka. Potwierdzone badaniem rentgenowskim. Konieczne jest unieruchomienie kończyny szyną. Kalus tworzy się w 3 tygodniu życia dziecka.

W przypadku długotrwałego porodu w czasie prezentacji miednicy oraz w wyniku mechanicznego ucisku końca miednicy płodu istnieje ryzyko uszkodzenia spojenia łonowego. Podczas leczenia stosuje się leki przeciwbólowe (droperydol) i hemostatyczne, miejscowe przeziębienie, aplikacje z 0,25% roztworem nowokainy lub płyny ołowiowe. Dziecko wprowadza się w tryb ochronny i układa na plecach z rozstawionymi biodrami. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych

Urazy narządów wewnętrznych porodowych stanowią około 30% ogólnej liczby R. t., które były przyczyną zgonów noworodków. Najczęściej uszkodzona jest wątroba, nadnercza i nerki. Uraz narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej powstały podczas porodu może spowodować śmierć dziecka w pierwszych godzinach lub dniach życia. Występuje częściej u płodów dużych i wcześniaków, podczas szybkiego lub przedłużającego się porodu, któremu towarzyszy niedotlenienie. Uszkodzeniu wątroby sprzyja jej powiększenie (z chorobą hemolityczną, guzami naczyniowymi) i niewłaściwe umiejscowienie. Nawet przy niewielkim uszkodzeniu wątroby stopniowo narastający krwiak prowadzi do rozległego oderwania torebki, a następnie jej pęknięcia i krwawienia do jamy brzusznej. Nasilenie obrazu zależy od stopnia uszkodzenia i wielkości krwiaka. Występuje bladość skóry, letarg, wzdęcia, asymetria, napięcie i ból brzucha, wymioty żółcią, czasami widoczny krwiak przez przednią ścianę brzucha i spadek zawartości hemoglobiny we krwi. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się nakłucie jamy brzusznej (patrz Laparocenteza). Leczenie polega na laparotomii w trybie nagłym (patrz), hemihepatektomii (patrz) i transfuzji krwi.

Jeśli nerka jest uszkodzona, wkrótce po urodzeniu stan ogólny dziecka stopniowo się pogarsza, w moczu pojawia się krew, niedomykalność, wymioty i obrzęk okolicy lędźwiowej. Rozpoznanie potwierdza badanie urologiczne. Wskazana jest terapia hemostatyczna i antybakteryjna.

Krwotoki do nadnerczy charakteryzują się wyraźnym ogólnym osłabieniem, rozwojem zapaści (patrz) i anemią (patrz). Leczenie odbywa się za pomocą hydrokortyzonu i środków hemostatycznych.

Rokowanie w przypadku R. narządów wewnętrznych jest poważne, śmiertelność wysoka.

Bibliografia: Badalyan L. O., Zhurba L. T. i Vsevolozhskaya N. M. Przewodnik po neurologii wczesnego dzieciństwa, Kijów, 1980; Barash-n e w Yu. I. Choroby układu nerwowego noworodków, M., 1971, bibliogr.; Dergachev I. S. Anatomia patologiczna i patogeneza chorób noworodków, niemowląt i małych dzieci, M., 1964, bibliogr.; Elizarova I. P. Zaburzenia mózgowe u noworodków po urazach porodowych i asfiksji, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev V.V. Psychiatria dziecięca, s. 1 280, M., 1979; Lebedev B.V., Barashnev Yu.I. i Yakunin Yu.A. Neuropatologia wczesnego dzieciństwa, M., 1981; Anatomia patologiczna chorób płodu i dziecka, wyd. T. E. Ivanovskaya i B. S. Gusman, t. 1, s. 23. 57, M., 1981; Blind A. S. Traumatyzm porodowy matki i płodu, L., 1978; Sukhareva G. E. Wykłady kliniczne z psychiatrii dziecięcej, tom 1, s. 10-12. 275, 428, M., 1955; aka, Wykłady z psychiatrii dziecięcej, s. 99, 121, M., 1974; Tour A. F. Fizjologia i patologia noworodków, L., 1967; Fan-koni G. i Valgren A. Przewodnik po chorobach wieku dziecięcego, przeł. z języka niemieckiego, M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitacja dzieci z chorobami układu nerwowego, M., 1979, bibliogr.; I ku n in Yu. A. i in. Choroby układu nerwowego noworodków i małych dzieci, M., 1979, bibliogr.; Postępowanie kliniczne u matki i noworodka, wyd. przez G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neurologia noworodkowa, N. Y.-L., 1980; Harbauer H.u. A. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B.u. a., 1980; K 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Medycyna noworodkowa, wyd. przez F. Cockburna A. SM Drillien, L., 1974; Das Neugeborene, wyd. H. Haupt, Stuttgart, 1971; Medycyna okołoporodowa, wyd. przez E. Kerpel-Fronius a. o., Budapeszt, 1978; Potter E.a. Craig J. M. Patologia płodu i niemowlęcia, s. 13-13. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Choroba noworodków, Filadelfia a. z o.o., 1977; Volpe J. J. Neurologia noworodka, Filadelfia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psychiatra).

Szybka nawigacja strony

Niewiele osób po opróżnieniu jelit uważa, że ​​właściwości tego biomateriału można wykorzystać do oceny obecności tak poważnych patologii, jak wrzody żołądka, choroba Leśniowskiego-Crohna, polipy i nowotwory złośliwe jelita.

Aby je zidentyfikować, należy wykonać badanie kału na krew utajoną. Diagnoza nie zajmuje dużo czasu, jest bezbolesna i pozwala podejrzewać rozwój dolegliwości już we wczesnym stadium.

Badanie kału na krew utajoną – co to jest?

W niektórych patologiach odbytnicy, na przykład hemoroidach wewnętrznych lub szczelinie odbytu, w kale widoczne są gołym okiem wtrącenia szkarłatnej krwi.

Kiedy jednak krwawienie pojawia się w jelicie cienkim, obserwuje się inny obraz. Składniki krwi są trawione przez enzymy, mieszane z kałem i wydalane. W tym przypadku krew traci swój szkarłatny kolor. Jeśli krwawienie w jelicie cienkim jest wystarczająco silne, stolec może stać się czarny – jest to niepokojący znak. Jednak taki obraz kliniczny nie zawsze się rozwija.

Częściej składniki strawionej krwi mieszają się z kałem i stają się nie do odróżnienia gołym okiem. Nie da się ich nawet obejrzeć pod mikroskopem. To się nazywa ukryta krew.

Można go wykryć w kale na następujące sposoby:

• test gwajakowy lub benzydynowy;
• metoda immunologiczna;
• analiza fluorescencyjna.

Testy chemiczne

Historycznie rzecz biorąc, w arsenale metod diagnostycznych jako pierwsze pojawiły się reakcje z gwajakiem i benzydyną. Zasada ich działania opiera się na fakcie, że hemoglobina we krwi jest silnym środkiem utleniającym. Reagując z substancjami takimi jak benzydyna i gwajak, zmienia ich kolor. Im bardziej ukryta jest krew w kale, tym intensywniejsza i szybsza jest zmiana koloru odczynników.

Wadą tej metody jest stosunkowo niska czułość tych próbek. Reakcja z benzydyną pozwala wykryć dzienną utratę krwi co najmniej 15 ml. Zwykle podczas wypróżnień osoba może stracić do 1 ml krwi na 24 godziny.

Nieznaczny wzrost tego wskaźnika może ostrzec o pierwszych stadiach różnych patologii żołądkowo-jelitowych, ale test benzydyny nie jest w stanie ich wykryć.

Reakcja na gwajak jest dokładniejsza, ale może również ostrzec o początku raka okrężnicy tylko u 50% pacjentów. W przypadku onkopatologii jelita grubego czułość metody nie przekracza 30%.

Obydwa testy mogą dawać fałszywie pozytywne wyniki. Najczęściej wynika to z niewłaściwego przygotowania do analizy.

Metoda immunochromatograficzna

Bardziej zaawansowana jest analiza immunochemiczna kału. Jest to wygodne, ujednolicone i proste. Immunochromatograficzne oznaczanie krwi utajonej przebiega podobnie jak procedura wykonywania testu ciążowego.

Do przeprowadzenia analizy kału wykorzystuje się przeciwciała monoklonalne. Przygotowaną próbkę biomateriału nakłada się na pasek testowy.

Cząsteczki monoklonalne wiążą się z ludzką hemoglobiną, tworząc barwny złożony związek. Ponadto jest ona wychwytywana przez inne przeciwciała zlokalizowane w obszarze kontrolnym, a na pasku testowym pojawiają się dwa znaki, jeśli stężenie krwi utajonej jest wyższe niż normalnie. W przeciwnym razie wizualizowany jest jeden pasek.

Metoda immunochemiczna jest bardzo czuła i nie wymaga specjalnego przygotowania. W 97% przypadków pozwala wykryć łagodne krwawienie we wczesnych stadiach raka okrężnicy. Analiza ta nie nadaje się jednak do diagnostyki chorób rozwijających się w jelicie cienkim.

Analiza fluorescencji

Produkty rozkładu hemoglobiny w kale można również wykryć za pomocą fluorescencji. W tym przypadku biomateriał jest przetwarzany w specjalny sposób i rejestrowany jest jego blask. Wiadomo, że pigmenty porfirynowe, wchodzące w skład cząsteczek hemoglobiny, można wykryć za pomocą fluorescencji, gdy ta ostatnia ulega zniszczeniu.

Ta metoda jest dość dokładna, ale jeśli dana osoba zje mięso dzień wcześniej, w jego stolcu pojawi się hemoglobina zwierzęca - spowoduje to fałszywy wynik.

Ostatnio opracowano inne podejście do diagnozy. Z kału pobranego do analizy pobiera się ludzkie DNA i bada pod kątem zmian charakterystycznych dla procesu nowotworowego.

Kiedy należy wykonać badanie kału na krew utajoną?

Oczywiście badanie jest wskazane, gdy występują oznaki zaburzeń układu trawiennego. Powodem analizy powinny być następujące objawy:

• zgaga;
• ból brzucha;
• zmiana charakteru stolca;
• nudności lub wymioty utrzymujące się przez długi czas;
• zanieczyszczenia śluzem w kale;
• pieniste inkluzje.

Ponadto każda osoba powyżej 40. roku życia powinna co roku poddawać się badaniu na krew utajoną. Jest to najlepszy sposób na szybkie wykrycie patologii zapalnych, a zwłaszcza onkologicznych. Poniższy obraz kliniczny może ostrzec o rozwoju procesu złośliwego w przewodzie żołądkowo-jelitowym:

• regularny wzrost temperatury ciała bez wyraźnej przyczyny;
• zmniejszony apetyt;
• niechęć do jedzenia mięsnego;
• nagła utrata masy ciała;
• zaparcie;
• bolesne odczucia podczas wypróżnień.

Ponadto, jeśli od czasu do czasu w stolcu pojawi się krwawa wydzielina widoczna gołym okiem lub stolec stanie się czarny, nie wahaj się poddać badaniu. Objawy te ostrzegają o krwawieniu spowodowanym polipami, nowotworami, nadżerkami lub wrzodami.

Jak przygotować się do analizy?

Wykonanie badania na krew utajoną w kale wymaga specjalnego przygotowania. W zależności od zastosowanej metody lub metod badawczych pacjent będzie musiał przestrzegać określonego schematu.

Dieta

Próbki chemiczne i analiza fluorescencyjna są nieselektywne. Identyfikują składniki nie tylko ludzkiej, ale i zwierzęcej hemoglobiny pozyskiwanej z pożywienia. Z tego powodu przed badaniem kału na krew utajoną wskazana jest dieta polegająca na całkowitej abstynencji od mięsa, ryb i drobiu. Zabronione są także wszelkie produkty uboczne.

Ponadto przygotowując się do badania kału na krew utajoną nie należy spożywać pokarmów bogatych w żelazo:

• fasolki;
• granat;
• papryka;
• pomidory;
• szpinak, pietruszka;
• jabłka;
• Brukselka, brokuły;
• marchewka.

Jeśli badanie przeprowadza się za pomocą immunochromatografii, znika potrzeba stosowania specjalnej diety. Przeciwciała monoklonalne wiążą się wyłącznie z ludzką hemoglobiną i nie reagują ze związkami innego pochodzenia.

Leki i zabiegi

Przed analizą należy przestrzegać diety przez co najmniej 3 dni. W tym momencie ważne jest również całkowite zaprzestanie przyjmowania suplementów żelaza, kwasu askorbinowego i wszelkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych (aspiryna, ibuprofen itp.).

W tym okresie należy powstrzymać się od wszelkich zabiegów, które teoretycznie mogłyby naruszyć integralność błony śluzowej jelit i żołądka. Nie można wykonać lewatywy, poddać się badaniu fibrogastroskopii, irygoskopii, sigmoidoskopii ani kolonoskopii. Nawet środki przeczyszczające są zabronione. Należy przerwać ich przyjmowanie przynajmniej na tydzień przed badaniem.

Od momentu ostatniego badania RTG do momentu pobrania kału do analizy muszą minąć co najmniej 3 dni.

Inne funkcje

Niektóre metody diagnostyczne są bardzo czułe i pozwalają wykryć nawet minimalne ilości krwi w biomateriale. Z tego powodu, aby uniknąć fałszywych wyników, w przeddzień badania należy powstrzymać się od mycia zębów, gdyż krwawienie z dziąseł nie jest rzadkością.

Kobiety nie powinny badać kału podczas menstruacji. Nawet krwawienie z nosa, które miało miejsce dzień wcześniej, może zniekształcić wyniki. Dodatkowo podczas zbierania materiału należy zadbać o to, aby nie dostał się do niego mocz.

Cechy gromadzenia biomateriału

Kał do analizy zbiera się w sterylnym specjalnym pojemniku. Można go kupić w aptece.

• Biomateriał należy pobrać z różnych części kału: 2-3 fragmenty.

Następnie ważne jest, aby umieścić pojemnik w lodówce i dostarczyć go do laboratorium w ciągu 3 godzin.

Im mniej czasu upływa od momentu pobrania, tym lepiej.

Interpretacja badania na krew utajoną w kale

Analiza immunochemiczna i testy z użyciem benzydyny i gwajaku to półilościowe metody oznaczania krwi utajonej. Pierwsza diagnostyka odpowiada na pytanie: czy stężenie hemoglobiny w próbce kału przekracza normę?

• Jeśli technik laboratoryjny lub pacjent w domu widzi 2 znaczniki na pasku testowym, odpowiedź brzmi: tak. Jedna kontrola jest negatywna.

Podczas badania z gwajakiem i benzydyną ocenia się intensywność i szybkość barwienia odczynników. Reakcja może być 5 typów:

• negatyw (bez zmiany koloru);
• słabo dodatni (+);
• dodatni (++);
• pozytywny (+++);
• zdecydowanie pozytywny (++++).

Analiza fluorescencyjna jest metodą ilościową. Nie jest czuły przy stężeniach porfiryn do 2 mg/g biomateriału. Ale gdy ich zawartość w 1 g kału jest równa lub przekracza 4 mg, rozpoznaje się patologię. Test jest w stanie wykryć także wartości graniczne: od 2 do 4 mg.

Test jest pozytywny, co to oznacza?

Jeśli dojdziesz do wniosku, że w próbce kału wykryto krew utajoną, nie panikuj. Oprócz stanów patologicznych wynik może być dodatni w następujących przypadkach:

• nieprzestrzeganie zasad przygotowania do analizy;
• krwotok z nosa;
• miesiączka;
• zapalenie jamy ustnej;
• choroba przyzębia.

W przypadku wykrycia krwi utajonej lekarz skieruje pacjenta na dodatkowe badanie. Kolonoskopia pozwoli ocenić stan błony śluzowej jelita grubego i zidentyfikować ogniska zmienionych komórek (polipy i nowotwory).

W razie potrzeby wykonuje się biopsję materiału patologicznego. Oprócz kolonoskopii stosuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny (CT i MRI).

Dodatni wynik testu kału na krew utajoną występuje w przypadku robaczycy, wrzodów żołądka i jelita cienkiego, choroby Leśniowskiego-Crohna, zapalenia okrężnicy, gruźlicy jelit, hemoroidów, szczelin odbytu, a także polipów i nowotworów.

Ta ostatnia może nie powodować ciągłego krwawienia i można ją wykryć jedynie poprzez systematyczną diagnostykę. Wskazane jest przeprowadzenie co najmniej 3 badań z rzędu.

Badanie na krew utajoną w kale pozwala wykryć nawet niewielką ilość krwi, pozwala wykryć choroby w początkowych stadiach, a to zwiększa prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku. W początkowych stadiach patologia przebiega bezobjawowo i niemożliwe jest samodzielne wykrycie krwawienia wewnętrznego. Płyn biologiczny w kale może wskazywać na niebezpieczną chorobę - od hemoroidów po nowotwór złośliwy.

• rak jelita grubego;
• nieprawidłowy rozrost tkanki nad błoną śluzową jelita grubego;
• wrzody, nadżerki żołądka;
• choroba uchyłkowa jelita grubego;
• ziarniniakowe zapalenie jelit;
• procesy zapalne, które uszkadzają wewnętrzną wyściółkę jelita;
• hemoroidy;
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

U małych dzieci może to wynikać z indywidualnej wrażliwości na mleko krowie. Jeśli dziecko karmi piersią, przyczyną krwawienia jest spożywanie przez matkę produktów mlecznych.

Wskazania do analizy przepisywania

Badanie jest typową metodą wykrywania nowotworu złośliwego jelita grubego i odbytnicy w początkowej fazie rozwoju.

Pozytywny wynik testu może wskazywać na rozwój raka jelita grubego

Lekarz przepisuje oddanie biomateriału, jeśli występują określone objawy. do którego zwraca się pacjent:

• ból brzucha, refluks żołądkowy, nudności, wymioty (kliknij ten link, aby się dowiedzieć);
• systematycznie powtarzana fałszywa potrzeba wypróżnienia;
• regularne zaparcia lub biegunka, gorączka, dreszcze, brak apetytu, szybka utrata masy ciała;
• po wykryciu nowotworów w przewodzie pokarmowym konieczna jest diagnostyka w celu wykluczenia krwawienia wewnętrznego;
• robaki - przeprowadza się badanie w celu określenia stopnia uszkodzenia wewnętrznej wyściółki przewodu żołądkowo-jelitowego (dowiesz się z tej publikacji);
• wcześniej wykryte wrzody, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroby zakaźne wywołane przez Mycobacterium tuberculosis.

Testowanie co 2 lata jest zalecane podczas badań profilaktycznych po 50 latach w celu szybkiego rozpoznania raka jelita grubego. Wskazania do badania stanowią zagrożenie dla zdrowia. Jeśli lekarz zaleci wykonanie badania kału, nie należy go lekceważyć. Badanie kału na krew utajoną jest całkowicie bezpieczne i bezbolesne. Cena diagnostyczna waha się od 300 do 750 rubli.

Zobacz w następnym filmie, jakie mogą być wskazania do przepisania badania kału na krew utajoną.

Rodzaje testów na krew utajoną

Badania laboratoryjne pozwalają znaleźć płyn biologiczny w jelitach. Badania przeprowadza się na dwa sposoby:
1

Test benzydynowy (metoda Gregersena)

Metoda wykrywa obecność hemoglobiny nawet w małej objętości – co jest zarówno zaletą, jak i wadą tego typu badań. Służy do rejestracji krwawienia z jelita grubego.
2

Metoda immunochemiczna

Badanie immunochemiczne na krew utajoną w kale koncentruje się wyłącznie na hemoglobinie ludzkiej, dlatego przed badaniem nie ma konieczności stosowania diety wykluczającej pokarmy bogate w białko zawierające żelazo.

Metodą nie można wykryć krwawienia z jelita grubego w żołądku, przełyku i dwunastnicy.

Typ immunochemiczny jest bardziej niezawodny, wykryje 0,05 mg białka zawierającego żelazo w 1 g próbki (przy 0,2 biomateriału test jest pozytywny). Wyboru rodzaju badania dokonuje lekarz i zależy od przyczyny wystawienia skierowania na badanie.

Przygotowanie do analizy

Aby wykonać test na benzydynę, należy na 3 dni odstawić niektóre leki, w szczególności aspirynę

Wynik testu będzie dokładny, jeśli będziesz przestrzegać zasad przygotowania do testu. Są one różne dla każdej metody (w tej publikacji przeczytasz jak przygotować się do badania).

Przygotowanie do badania kału na krew utajoną metodą Gregersena:

• W ciągu 3 dni przed przesłaniem biomateriału należy zaprzestać spożywania mięsa, wątroby i innych pokarmów zawierających żelazo (ciecierzyca, soczewica, orzechy nerkowca, jabłka, gorzka czekolada itp.).
• Przez 3 dni nie należy przyjmować leków zawierających żelazo, kwas askorbinowy, aspirynę i leków niehormonalnych o działaniu przeciwzapalnym. Odstawienie leków należy omówić z lekarzem.
• Kobietom zabrania się oddawania kału do celów diagnostycznych podczas menstruacji, 3 dni przed i po.

Jak wykonać badanie na krew utajoną w kale, które wykonuje się metodą immunochemiczną:

• Przed badaniem kału na krew utajoną nie ma konieczności stosowania specjalnej diety..
• Jeżeli regularnie zażywasz leki zwiększające ryzyko krwawień, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w sprawie sposobu przeprowadzenia badania.
• Zabrania się wykonywania badania w ciągu 14 dni po poddaniu się instrumentalnym metodom diagnostyki przewodu pokarmowego, które mogą prowadzić do naruszenia integralności anatomicznej błony śluzowej (m.in. kolonoskopia, sigmoidoskopia i inne).

Przestrzeganie zasad jest kluczem do uzyskania wiarygodnego wyniku badania biomateriału.

Jak prawidłowo zbierać kał

Materiał z naczynia pobiera się do uniwersalnego pojemnika za pomocą specjalnej szpatułki przymocowanej do pokrywy pojemnika

Zbiórkę przeprowadza się po samoistnym wypróżnieniu (niedopuszczalne jest pobieranie biomateriału po zastosowaniu lewatywy lub środków przeczyszczających!).

Materiał gromadzony jest w uniwersalnym pojemniku transportowym. Pojemnik można kupić w aptekach i laboratoriach.

Wymagana objętość próbki to łyżeczka. z 3 porcji. Zabrania się zajmowania miejsc zanieczyszczonych moczem i wydzieliną z narządów płciowych. Materiał zawierający krew nie jest badany.

Nie można wynosić materiału z toalety. Aby to zrobić, użyj kaczki lub specjalnego naczynia. U noworodków kał pobiera się z bawełnianej pieluszki bezpośrednio po wypróżnieniu.

Jak się przebadać

Po otrzymaniu skierowania na badanie pacjent samodzielnie decyduje, gdzie udać się na badanie: do publicznej placówki medycznej czy do prywatnego laboratorium.

Zasady przechowywania i transportu odchodów: do 12 godzin w temperaturze 4-8°C. Biomateriał należy dostarczyć do laboratorium w dniu pobrania.

Ilość wykonywanych badań na krew utajoną w kale zależy od wybranej metody. Badanie metodą immunochemiczną trwa około 14 dni, a reakcją Gregersena – 4 dni.

Istnieje test do szybkiego badania metodą immunochromatograficzną. Aby to wdrożyć, opracowano tabletkę, która reaguje na komórki ludzkiej hemoglobiny w kale.

Jak samodzielnie przeprowadzić ekspresowe badania:

• kup szybki test diagnostyczny w aptece;
• otwórz paczkę;
• zebrać kał aplikatorem do pojemnika z odczynnikiem;
• Dodaj 2 krople płynu do tabletki ze wskaźnikiem;
• poczekaj, aż pojawią się wyniki.

Pojawienie się dwóch pasków oznacza, że ​​rozpoznanie biomateriału na krwawienie z jelita grubego jest pozytywne, należy skonsultować się z lekarzem w celu dalszego wyjaśnienia okoliczności. Prawidłowe wykorzystanie szybkiego testu pozwala na uzyskanie wyniku o poziomie wiarygodności na poziomie 99,9%.

Przeczytaj w tym artykule, jak rozszyfrować badanie moczu na poziom białka.

Jak określić obecność krwi w kale

Istnieją dwa rodzaje testów na krew utajoną w kale: metoda immunochemiczna i test na benzydynę.

Reakcję Gregersena przeprowadza się w następujący sposób: miesza się 0,025 g zasadowej benzydyny i 0,1 g związku baru z tlenem i przed badaniem dodaje się 5 ml 50% kwasu etanowego. Odczynnik wytrząsa się aż do uzyskania jednorodnego roztworu.

Na szkiełko nakrywkowe za pomocą rozmazu nanosi się cienką warstwę biomateriału, po czym dodaje się na wierzch kilka kropli przygotowanego odczynnika.

Zabarwienie biomateriału na niebiesko lub zielono wskazuje na obecność płynu biologicznego. Wynika to z faktu, że podczas interakcji z benzydyną cząsteczka hemoglobiny jest utleniana przez nadtlenek wodoru i zmienia kolor.

Analiza kału na krew utajoną metodą immunochemiczną opiera się na reakcji adhezji antygen-przeciwciało pomiędzy ludzkim białkiem zawierającym żelazo a przeciwciałami anty-HbF obecnymi w próbce na mikrosferach lateksowych. Adhezję i wytrącanie z jednorodnej zawiesiny komórek zawierających antygen pod wpływem określonych substancji mierzy się jako wzrost absorbancji o 570 nm, którego wielkość jest bezpośrednio zależna od poziomu hemoglobiny w próbce.

Dekodowanie wyników

Zwykle organizm ludzki wydala krew z kałem w ilości 2 mg lub mniej białka zawierającego żelazo na 1 g materiału. Wynik pozytywny wskazuje na obecność krwi wewnętrznej w biomateriale. Intensywność reakcji oznaczona jest znakiem „+”: słabo dodatnia („+”), dodatnia („++” lub „+++”) i silnie dodatnia („++++”).

U zdrowej osoby wynik testu na benzydynę powinien być ujemny

U zdrowej osoby wynik testu na benzydynę jest ujemny. Wskaźnik ujemny nie ma znaczenia dla postawienia diagnozy.

Dodatni oznacza, że ​​stolec zawiera płyn biologiczny w ilości większej niż normalnie.

Jest to oznaka obecności takich chorób jak: wrzód żołądka, zapalenie dwunastnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nowotwór złośliwy żołądka, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki przełyku, zapalenie jamy ustnej, choroby przyzębia, zapalenie przyzębia, krwawienie z dziąseł lub nosogardła .

Jeśli wynik jest pozytywny, konieczne jest ponowne wykonanie testu, ponieważ istnieje możliwość uzyskania nieprawidłowego wyniku z powodu odstępstwa od instrukcji uzyskiwania biomateriału.

Standardowy wynik badania krwi utajonej w kale metodą immunochemiczną: 0-50 ng/ml.

Dodatni wynik badania na krew utajoną w kale wskazuje na krwawienie w przewodzie pokarmowym. Na podstawie wyników badań nie da się ocenić, w którym odcinku przewodu pokarmowego występuje i jaka jest tego przyczyna. Aby uzyskać dodatkowe dane, wymagana jest diagnostyka endoskopowa (sigmoidoskopia, kolonoskopia).

W przypadku uzyskania wyniku ujemnego nie można całkowicie wykluczyć obecności raka jelita grubego. Tylko specjalista powinien interpretować badanie na krew utajoną w kale.

Przyczyny wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych

W niektórych przypadkach wynik badania na krew utajoną w kale jest fałszywie dodatni. Przyczyną może być słabe przygotowanie do pobrania materiału. Fałszywie pozytywny wynik testu może być spowodowany krwawieniem z dziąseł i nosa, co powoduje, że osoba połyka niewielką ilość krwi.

Fałszywie dodatni wynik może być wynikiem obecności płynu menstruacyjnego w kale, a także przestrzegania diety mięsnej i rybnej.

Fałszywie ujemne wskaźniki mogą wystąpić, jeśli w kale nie ma wolnej hemoglobiny, a jedynie niezniszczone świeże czerwone krwinki w wyniku krwawienia zewnętrznego (na przykład ze szczeliny odbytu).

Bardziej pouczające jest pobranie próbek kału 2-3 razy. Wyeliminuje to wskaźniki fałszywie pozytywne i fałszywie negatywne. Jeśli powtórny test pokaże oryginalny wynik, jest on wiarygodny.

wnioski

Nie można postawić diagnozy na podstawie wyników badania na krew utajoną w kale. Wynik pozytywny oznacza, że ​​choroba postępuje i w połączeniu z występującymi objawami przedmiotowymi i podmiotowymi pozwala na postawienie wstępnej diagnozy.