Leczenie złamań kości miednicy. Anatomia i biomechanika miednicy

Złamanie miednicy jest jednym z najpoważniejszych urazów narządu ruchu. Urazowi temu często towarzyszy obfite krwawienie, uszkodzenie narządów wewnętrznych i odpowiednio bolesny wstrząs. U osób, które doznały złamania miednicy, śmiertelność jest bardzo wysoka, a wiele osób, które przeżyją, pozostaje niepełnosprawnych do końca życia.

Najczęściej do złamania miednicy dochodzi na skutek ucisku w ułożeniu bocznym lub przednio-tylnym. Może się to zdarzyć w przypadku uderzenia lub upadku z dużej wysokości, a także w wyniku wypadku. W zależności od umiejscowienia złamań w stosunku do pierścienia miednicy, złamania miednicy dzieli się na:

Złamanie brzeżne, w wyniku którego uszkodzony jest grzebień i skrzydło kości biodrowej, wyrwane są kolce, a także perła kości krzyżowej, kości ogonowej i kulszowej;

Złamanie przechodzące przez pierścień miednicy i nie przerywające jego ciągłości: złamania kości kulszowej lub łonowej lub złamanie kości kulszowej po jednej stronie i kości łonowej po drugiej;

Pęknięcie, w wyniku którego zostaje przerwana ciągłość pierścienia. Obejmuje to pęknięcia stawów, jednoczesne złamania kości kulszowej i łonowej, złamania kości miednicy wraz z pęknięciami stawów;

Złamanie panewki bez przemieszczenia lub ze zwichnięciem głowy kość udowa, złamania i innych kości miednicy;

Połączone złamanie miednicy, w którym dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych jamy brzusznej, czaszki, klatki piersiowej, kręgosłupa i kończyn.

Złamanie miednicy: leczenie i pierwsza pomoc

Po otrzymaniu tego urazu ofiary skarżą się przede wszystkim na ból w okolicy miednicy. Są to poważne obrażenia i w co trzecim przypadku dochodzi do szoku pourazowego, z obfite krwawienie. Jeśli nastąpi połączone złamanie, u większości ofiar wystąpi traumatyczny szok. Podczas leczenia pracownik służby zdrowia musi natychmiast określić mechanizm urazu, co pomoże dokładniej określić lokalizację złamania.

Podczas pierwszego badania należy zwrócić uwagę na obecność krwiaków i otarć, a także na ewentualne widoczne deformacje miednicy. Palpację należy przeprowadzić bardzo ostrożnie; pomoże to określić miejsce największego bólu i miejsce przesunięcia kości.

Pacjenta, który otrzymał perłę miednicy, należy poprosić o oddanie moczu; jeśli nie jest w stanie, mocz można odprowadzić za pomocą gumowego cewnika. Obecność krwi w moczu może wskazywać na uszkodzenie nerek, pęcherz moczowy lub cewka moczowa. We wszystkich przypadkach ofiary nie są w stanie samodzielnie oddać moczu. Jeśli podczas badania przezodbytniczego zostanie wykryta krew, może to wskazywać na uszkodzenie odbytnicy.

Leczenie osoby, która doznała tego urazu, możliwe jest wyłącznie w szpitalu. Na początek przechodzi prześwietlenie i nauka instrumentalna. Pacjentka poddawana jest także znieczuleniu do miednicy metodą Shkolnikova-Selivanova, wyciągowi szkieletowemu oraz zabiegowi na hamaku.

Złamanie miednicy: konsekwencje

Dzięki terminowej i profesjonalnej opiece medycznej złamania miednicy goją się dobrze. Jeśli uraz powoduje poważne uszkodzenie sąsiadujących tkanek, pacjent może utykać przez dłuższy czas, gdyż mięśnie i więzadła powoli się regenerują. W przypadku naruszenia tkanka nerwowa Może wystąpić przewlekły ból, uszkodzenie niektórych stawów i zaburzenia seksualne.

Złamanie miednicy jest trudne do wstępnego zdiagnozowania, ponieważ ofiara jest zwykle w poważnym stanie i może mieć inne obrażenia. W przypadku tego urazu jest to konieczne unieruchomienie transportu, co nie pozwoli na dodatkowe przemieszczenie fragmentów, a także szok i krwawienie. Osoba, która doznała złamania miednicy, musi być pilnie hospitalizowana w specjalistycznym szpitalu.

Złamanie kości miednicy odnosi się do najniebezpieczniejszych i najcięższych obrażeń układ mięśniowo-szkieletowy, a ciężkość takich obrażeń określa się na podstawie masywnego krwawienia z fragmentów i tkanek miękkich oraz początku traumatyczny szok, który jest wywołany utratą krwi i intensywny zespół bólowy. Takie urazy zawsze wymagają natychmiastowej pomocy, zatrzymania krwawienia i łagodzenia bólu. W konsekwencji uszkodzenie nerwów może prowadzić do nietrzymania moczu, dysfunkcji seksualnych i różnych powikłań neurologicznych.

W tym artykule przedstawimy Ci rodzaje urazów, ich objawy, najczęściej spotykane powiązane obrażenia, skutki i metody udzielania pierwszej pomocy, diagnostyka i leczenie złamań miednicy. Informacje te będą przydatne, będziesz mógł udzielić ofierze pierwszej pomocy i zadać lekarzowi wszelkie nurtujące Cię pytania.

Według różnych statystyk urazy tego typu stanowią od 4 do 7% wszystkich złamań i częściej występują u dzieci w wieku 8-14 lat. Przyczyną ich wystąpienia mogą być wypadki drogowe i kolejowe, zawalenia się budynków, upadki z wysokości, awarie przemysłowe i inne zdarzenia traumatyczne. Złamaniom takim często towarzyszą uszkodzenia narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych, co znacząco pogarsza stan poszkodowanego. W niektórych przypadkach złamanie szczelinowe kości miednicy spowodowane jest nagłym i silnym skurczem mięśni (zwykle obserwuje się to wśród sportowców). Z reguły takie urazy są stabilne i nie powodują uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Trochę anatomii

Miednica to układ kilku kości połączonych ze sobą pierścieniem, które znajdują się u podstawy kręgosłupa. Stanowi podporę dla większości szkieletu, łączy ciało i nogi oraz działa funkcje ochronne dla znajdujących się w nim narządów wewnętrznych.

Pierścień miednicy składa się z następujących kości:

• jelito kręte;
• łonowy;
• kulszowy;
• kość krzyżowa.

Kości pierścienia miednicy są połączone szwami kostnymi i są nieruchome. Kości łonowe z przodu zamykają się i tworzą spojenie łonowe, a kość biodrowa z tyłu jest przyczepiona do kości krzyżowej. Po zewnętrznej stronie wszystkie kości miednicy biorą udział w tworzeniu części stawu biodrowego - panewki.

Jama miednicy zawiera narządy rozrodcze i moczowe, część jelit, duże nerwy i naczynia krwionośne.

Klasyfikacja

Określa się rodzaj złamania kości miednicy przez różne mechanizmy urazy. Na przykład charakter wady będzie zależał od kierunku (boczny, przednio-tylny) i stopnia kompresji. Złamania kości miednicy dzielą się na następujące grupy:

1. Stabilny. Do tej grupy zaliczają się złamania brzeżne lub izolowane, które nie powodują naruszenia integralności pierścienia miednicy.
2. Nietrwały. Złamania takie powodują naruszenie integralności pierścienia miednicy. Należą do nich złamania niestabilne pionowo i obrotowo. W przypadku pionu integralność pierścienia miednicy zostaje naruszona w dwóch punktach - w jego przedniej i tylnej części, a przy obrocie przemieszczenie fragmentów następuje w kierunku poziomym.
3. Złamania-zwichnięcia. Takie urazy łączą się ze zwichnięciem stawu krzyżowo-biodrowego lub łonowego.
4. Złamania podłogi lub krawędzi panewki. Takie urazy można czasami połączyć ze zwichnięciem kości udowej.

Powiązane szkody

W przypadku złamań kości miednicy zawsze rozwija się masywne krwawienie. Przy złamaniu izolowanym lub brzeżnym ubytek jest mniej znaczący i wynosi około 200-500 ml, a przy niestabilnych złamaniach pionowych ubytek może wynosić 3 i więcej litrów.

Ciężkie urazy kości miednicy często łączą się z uszkodzeniem narządów znajdujących się w jamie miednicy. Zazwyczaj uraz dotyczy cewki moczowej lub pęcherza moczowego, a w rzadszych przypadkach odbytnicy i pochwy. Kiedy narządy te ulegają uszkodzeniu, ich zawartość przedostaje się do jamy miednicy, infekuje ją i prowadzi do rozwoju procesów ropnych.

Liczne złamania kości miednicy powodują ucisk pni nerwowych i korzeni znajdujących się w nich okolica lędźwiowa. Następnie takie urazy prowadzą do zaburzeń neurologicznych.

Objawy

Nasilenie objawów zależy od ciężkości urazu.

Wszystkie objawy złamania kości miednicy można podzielić na miejscowe i ogólne. Charakter objawy lokalne zależy od lokalizacji uszkodzenia pierścienia miednicy.

Objawy lokalne

Złamania kości miednicy objawiają się następującymi objawami:

• ostry i intensywny ból w miejscu urazu;
• obrzęk;
• powstawanie krwiaków;
• deformacja miednicy.

W niektórych przypadkach fragmenty są ruchome i przy palpacji słychać ich trzaskanie – trzeszczenie.

Uraz pierścienia miednicy

Przy takich złamaniach ból ofiary staje się bardziej intensywny wraz z ruchami kończyny dolnej i próbami ściśnięcia miednicy w kierunku bocznym lub palpacją obszar miednicy. W przypadku braku naruszenia integralności pierścienia kości miednicy ból jest zlokalizowany w okolicy krocza.

Jeśli urazowi towarzyszy naruszenie integralności przedniego półkola miednicy, wówczas ból nasila się, gdy nogi się poruszają lub gdy miednica jest ściskana w kierunku przednio-tylnym lub bocznym. W przypadku złamań w pobliżu spojenia ofiara zmuszona jest poruszać zgiętymi nogami, a próba ich rozdzielenia wywołuje silny ból. W przypadku złamania górnej gałęzi kości łonowej lub kulszowej ofiara przyjmuje pozę „żaby” – leży na plecach i rozkłada zgięte nogi na boki. A przy złamaniach tylnego półpierścienia pacjent leży po stronie przeciwnej do urazu, a ruchy jego nóg po stronie złamania są bardzo trudne.

Uszkodzenie kości łonowej

Złamania takie zwykle nie powodują zniszczenia pierścienia kości miednicy i powstają w wyniku ucisku miednicy lub z mocnym uderzeniem. Oprócz typowych objawów miejscowych, urazom tym towarzyszy najczęściej uszkodzenie i dysfunkcja narządów miednicy, ruchy nóg oraz pojawienie się objawu „zablokowanej pięty” (leżąc na plecach, nie można podnieść wyprostowanej nogi). Uraz narządów wewnętrznych i powstanie krwiaka w przedniej części ściana brzucha powoduje pojawienie się objawów „”.

Uraz kręgosłupa przedniego górnego

Przy takich złamaniach fragmenty przesuwają się w dół i na zewnątrz. W tym przypadku przemieszczenie powoduje skrócenie nogi. Ofiara próbuje chodzić tyłem – w tej pozycji zespół bólowy staje się mniej intensywny, ponieważ noga porusza się nie do przodu, ale do tyłu. Objaw ten nazywany jest „objawem Łozińskiego”.

Uraz kości krzyżowej i kości ogonowej

Przy takich złamaniach ból ofiary nasila się wraz z uciskiem na kość krzyżową i akt defekacji staje się utrudniony. Jeśli urazowi towarzyszy uszkodzenie nerwów kości krzyżowej, może rozwinąć się moczenie i upośledzona wrażliwość w okolicy pośladka.

Uraz kości biodrowej i panewki górnej

Przy takich złamaniach ból jest zlokalizowany w obszarze skrzydła biodrowego. Funkcje stawu biodrowego ofiary są upośledzone.

Złamanie Malgenyi

Takim urazom towarzyszy złamanie zarówno tylnych, jak i przednich półpierścieni miednicy. Miednica staje się asymetryczna, pojawiają się krwotoki w okolicy krocza i/lub moszny, dochodzi do patologicznej ruchomości na skutek bocznego ucisku.

Urazy panewki

W przypadku takich złamań ból ofiary gwałtownie wzrasta podczas próby obciążenia osiowego lub uderzenia w udo. Funkcje stawu biodrowego są upośledzone, a jeśli nastąpi zwichnięcie stawu biodrowego, następuje naruszenie lokalizacji krętarz większy.

Objawy ogólne

U 30% osób rannych do rozwoju prowadzą izolowane złamania kości miednicy. Oraz w przypadku urazów łączonych lub mnogich stan szoku obecny we wszystkich ofiarach. Wstrząs pourazowy powstaje w wyniku intensywnego bólu powstałego w wyniku uszkodzenia lub ucisku bardzo wrażliwej części ciała zakończenia nerwowe okolicy miednicy i masywną utratę krwi. W przypadku szoku ofiara wykazuje następujące objawy:

• bladość;
• zimny, lepki pot;
• tachykardia;
• niedociśnienie tętnicze;
• utrata przytomności (w niektórych przypadkach).

W przypadku urazów narządów wewnętrznych, powstania krwiaka zaotrzewnowego lub krwiaka w przedniej ścianie jamy brzusznej, u ofiary rozwija się obraz kliniczny „ ostry brzuch" Uszkodzenie pęcherza prowadzi do upośledzenia wydalania moczu i krwiomoczu, a uszkodzeniu cewki moczowej towarzyszy zatrzymanie moczu, zasinienie krocza i krwawienie z cewki moczowej.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz perłę kości miednicy, należy podjąć następujące środki:

1. Zabierz ofiarę w bezpieczne miejsce.
2. Wezwij karetkę.
3. Aby zwalczyć traumatyczny szok, należy podać pacjentowi leki przeciwbólowe: Analgin z difenhydraminą, Ketorolem, Ibufenem itp. Tabletki lepiej popić mocną, ciepłą słodką herbatą lub kawą. Jeśli to możliwe, możesz to zrobić wstrzyknięcie domięśniowe przeciwbólowy. Środki uspokajające mogą uzupełniać działanie środków przeciwbólowych i uspokajać ofiarę: nalewka z waleriany, Valocordin, Corvalol itp.
4. W zależności od dostępności otwarte rany je przetwarzać roztwór antyseptyczny i przykryć sterylnym bandażem, zabezpieczając plastrem samoprzylepnym.
5. Ułóż pacjenta w pozycji żabki na płaskiej, twardej powierzchni (drewniany panel lub usunięte drzwi), przykrytej niezbyt miękkim materacem. Następnie można go przetransportować do placówki medycznej na tej samej powierzchni. Pod ugiętymi kolanami umieść poduszkę o wysokości 60 cm wykonaną z improwizowanych materiałów lub poduszkę. Podnieś głowę. Osłoń ofiarę.
6. Wyjaśnij pacjentowi, że nie może poruszać nogami.

Prawidłowo renderowane pierwsza pomoc w przypadku złamań kości miednicy znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i śmierci. Konieczne jest jak najdelikatniejsze transportowanie pacjenta, ponieważ w warunkach nie zapewnia się wystarczającego unieruchomienia takich obrażeń instytucja medyczna niemożliwe.

Możliwe konsekwencje

Złamania kości miednicy mogą prowadzić do następujących konsekwencji:

• uszkodzenie narządów moczowo-płciowych i jelit;
• dysfunkcje seksualne;
• uszkodzenie nerwów, ścięgien i naczyń krwionośnych;
• parestezje spowodowane uciskiem nerwu;
• otwarte krwawienie;
• zakażenie otwarte obrażenia lub uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• i inne choroby układu kostnego;
• hipo- lub zanik mięśni;
• powstawanie narośli kostnych;
• itp.

W przypadku poważnych złamań nogi ofiary ulegają skróceniu, a ruchliwość kończyn dolnych zostaje upośledzona (całkowicie lub częściowo). Przy takich urazach gojenie kości może być znacznie wolniejsze.

Długoterminowe skutki takich urazów mogą utrzymywać się przez wiele lat lub przez całe życie.

Może to spowodować masywną utratę krwi, która występuje w przypadku niektórych złamań kości miednicy fatalny wynik w pierwszych godzinach po urazie. Śmiertelność osób, które przeżyły pierwsze dni, nie przekracza 5%.

Diagnostyka

Potwierdzenie rozpoznania złamania pozwala Badanie rentgenowskie.

Po zbadaniu i przesłuchaniu ofiary traumatolog przepisuje prześwietlenie. Jeśli to konieczne, zaleca się wykonanie CT i/lub MRI.

W przypadku wykrycia objawów „ostrego brzucha” można wykonać laparoskopię, laparocentezę lub laparotomię diagnostyczną. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia narządów moczowych, wykonuje się USG pęcherza i cewkę moczową.

Leczenie

Pierwszym krokiem po przyjęciu ofiary do szpitala jest terapia przeciwwstrząsowa polegający na uśmierzeniu bólu, uzupełnieniu utraconej krwi i unieruchomieniu miejsca złamania.

Ulga w bólu

Można stosować w celu łagodzenia bólu narkotyczne leki przeciwbólowe(chlorowodorek morfiny, promedol itp.) i wykonaj blokady nowokainy. Wstęp znieczulenie miejscowe może powodować obniżenie ciśnienia krwi, dlatego w takich sytuacjach można go podać dopiero po wyrównaniu utraty krwi. W przypadku złamań Malgena ofiarę umieszcza się w znieczuleniu terapeutycznym.

Uzupełnienie utraconej krwi

W przypadku masywnej utraty krwi, ciężkiego wstrząsu i połączonych obrażeń, uzupełnienie utraconej krwi przeprowadza się w pierwszych godzinach. W tym celu ofierze przetacza się duże ilości krwi. W przypadku izolowanych złamań kości miednicy wykonuje się frakcyjne transfuzje krwi w ciągu 2-3 dni, aby zrekompensować utratę krwi. Wlewy dożylne uzupełnia się wprowadzeniem roztworów glukozy, substytutów krwi i osocza krwi.

Unieruchomienie

Czas trwania i rodzaj unieruchomienia w przypadku złamań miednicy zależy od lokalizacji urazu i integralności pierścienia miednicy. W przypadku złamania izolowanego lub brzeżnego ofiarę mocuje się w hamaku lub na tablicy. W rzadszych przypadkach do unieruchomienia stosuje się rolki kolanowe i podkolanowe oraz szyny Bellera. Jeżeli integralność pierścienia miednicy jest naruszona, wykonuje się trakcję szkieletową.

Terapia zachowawcza

W przypadku stabilnych złamań, zespolenie kości miednicy może nastąpić tylko wtedy, gdy pacjent jest unieruchomiony i nie wymaga leczenie chirurgiczne. Dodatkowo pacjent jest przepisywany terapia lekowa:

• środki przeciwbólowe;
• suplementy wapnia i kompleksy multiwitaminowe;
• antybiotyki (w przypadku złamań otwartych).

Po zrośnięciu kości sporządzany jest plan dla pacjenta. indywidualny program rehabilitacja m.in fizjoterapia, masażu i fizjoterapii.

Leczenie chirurgiczne

Wykonanie chirurgia przy złamaniach kości miednicy zaleca się w następujących przypadkach:

• obecność urazów narządów miednicy;
• pęknięcie spojenia i znaczna rozbieżność kości łonowych;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego w obecności znacznego przemieszczenia fragmentów.

Aby porównać fragmenty kości, osteosyntezę wykonuje się za pomocą igieł, śrub i metalowych płytek. Zazwyczaj do zabezpieczenia takich urządzeń stosuje się zewnętrzny stabilizator. Takie interwencje przeprowadzane są w ramach znieczulenie ogólne. Podczas operacji chirurg zawsze dokładnie ogląda narządy wewnętrzne, nerwy i naczynia krwionośne i w razie potrzeby eliminuje stwierdzone uszkodzenia.

Po zakończeniu osteosyntezy pacjentowi przepisuje się terapię lekową, a po zespoleniu kości opracowuje się program rehabilitacji.

Rehabilitacja

Pacjenci ze złamaniami miednicy w trakcie leczenia i okres rekonwalescencji powinien być uwzględniony w Twoim codzienna dieta wystarczająca ilość produkty bogate w wapń:

• ryba;
• produkty mleczne;
• rośliny strączkowe (fasola szparagowa, soja itp.);
• świeże warzywa i zioła;
• orzechy, sezam, mak;
• dzika róża i inne jagody;
• persimmon i inne owoce.

Czas zespolenia kości miednicy zależy od wielu czynników i nie można podać dokładnych ram czasowych przywrócenia ich integralności. Szybkość ich zrastania zależy od wieku, rodzaju kości, obszaru złamania, jakości dopływu krwi do uszkodzonego obszaru oraz tego, czy ofiara ma choroby współistniejące utrudniające zrost kości, złe nawyki itp.

Podczas gojenia kości miednicy ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Jeżeli takie zalecenia nie będą przestrzegane, fragmenty mogą się nieprawidłowo zagoić i spowodować komplikacje w przyszłości.

Tylko lekarz kierując się danymi rentgenowskimi może określić dokładne ramy czasowe odbudowy kości. Z reguły okres gojenia wynosi około 1-1,5 miesiąca, a pełny powrót do zdrowia pacjenta możliwy jest kilka miesięcy po urazie.

Dla pełne wyzdrowienie Program rehabilitacji pacjenta obejmuje następujące działania:

• przyjmowanie leków przywracających kości;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• masaż;
• przyczepność terapeutyczna;
• kriomasaż;
• stosowanie maści, kremów i żeli;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Po badaniu przez lekarza pacjent może chodzić o kulach lub chodziku. Nawet przy stabilnych złamaniach stosowanie takich urządzeń jest konieczne przez 3 miesiące lub dłużej. W takim przypadku osoba kuleje przez pewien czas. Czas trwania spacerów przy takich urazach należy stopniowo zwiększać i zalecić lekarz.

Złamania miednicy

Złamania kości miednicy są jednymi z najcięższych urazów narządu ruchu: przy izolowanych złamaniach kości miednicy 30% pacjentów jest przyjmowanych w stanie szoku pourazowego, śmiertelność wynosi 6%; przy wielokrotnych złamaniach miednicy szok obserwuje się u prawie wszystkich ofiar, a śmiertelność sięga 20%.

W ostatnie lata Zauważalny jest wzrost częstości występowania urazów miednicy. Najczęstszą przyczyną są urazy pojazdów mechanicznych.

Mechanizm złamania Kości miednicy u większości pacjentów są proste: uderzenia lub ucisk miednicy. W osobach młody obserwowane są zwłaszcza osoby aktywnie uprawiające sport złamania awulsyjne apofizy w wyniku nadmiernego napięcia mięśni przyczepiających.

W zależności od umiejscowienia złamania i stopnia naruszenia integralności pierścienia miednicy wyróżnia się kilka grup urazów kości miednicy: 1) złamania brzeżne kości miednicy; 2) złamania pierścienia miednicy bez przerwania jego ciągłości; 3) złamania pierścienia miednicy z naruszeniem jego ciągłości (w odcinku przednim, w odcinku tylnym, w odcinku przednim i odcinki tylne); 4) złamania panewki.

Ponadto urazy miednicy można łączyć z uszkodzeniem narządów miednicy,

Zasady kliniki i diagnostyki. Objawy uszkodzenia kości gazowych można podzielić na 2 grupy: ogólne i miejscowe. Typowe objawy złamań miednicy obejmują objawy szoku pourazowego, „ostry brzuch” oraz oznaki uszkodzenia dróg moczowych i innych narządów miednicy. Do miejscowych objawów złamania miednicy zalicza się objawy złamania określonej kości (ból, krwiak lub obrzęk, trzeszczenie kości z wzajemnym przemieszczeniem odłamów kostnych) oraz zaburzenia czynnościowe narządu ruchu.

Ogólne objawy złamań miednicy. Wstrząs podczas złamań miednicy obserwuje się u około 30% pacjentów ze złamaniami izolowanymi i u 100% pacjentów z urazami mnogimi i złożonymi.

Przyczyną wstrząsu jest masywne krwawienie z uszkodzonych tkanek miękkich i kości z jednoczesnym uszkodzeniem lub uciskiem elementów nerwowych. Tkanki miękkie okolicy miednicy i kości miednicy mają wysoki poziom wrażliwość na ból. Dlatego komponent bólowy w genezie wstrząsu pourazowego w złamaniach miednicy jest jednym z wiodących. Dobre ukrwienie okolicy miednicy i cechy anatomiczne struktura układu naczyniowego w okolicy miednicy powoduje znaczną utratę krwi, która w przypadku izolowanych złamań kości miednicy sięga 1 litra, a przy złamaniach mnogich znacznie więcej. Krwawienie w wyniku złamań kości miednicy trwa czasami 2-3 dni. Objawy kliniczne wstrząsu zależą od szybkości utraty krwi: w przypadku izolowanych złamań szybkość utraty krwi jest niewielka, w przypadku wielokrotnych złamań krwawienie staje się obfite. Inny powód duża utrata krwi ze złamaniami miednicy - naruszenie układu krzepnięcia krwi. W ciągu pierwszych 2-3 dni obserwuje się hipofibrynogenemię i wzrasta aktywność fibrynolityczna krwi. Te cechy krwotoku w złamaniach miednicy należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania działań terapeutycznych.

Klinika ostrego brzucha w przypadku złamań kości miednicy przyczyną może być krwiak przedniej ściany brzucha w przypadku złamań kości łonowych lub krwiak przestrzeni zaotrzewnowej w przypadku złamań tylnej części miednicy, a także uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa przyczyny „ostrego brzucha” zależy od ciężkości stanu pacjenta. obserwacja dynamiczna pod kątem objawów klinicznych „ostrego brzucha”. Zwykle, jeśli przyczyną jest krwiak przedniej ściany brzucha lub przestrzeni zaotrzewnowej, objawy nie nasilają się. Postęp objawów podrażnienia otrzewnej jest oznaką uszkodzenia narządów wewnętrznych. Znieczulenie domiedniczne według Selivanova-Shkolnikova lub znieczulenie miejsca złamania z powodu uszkodzenia przedniego półpierścienia prowadzi do znacznego ustąpienia objawów „ostrego brzucha” z dobrym samopoczuciem jama brzuszna, co jest dobrą techniką diagnostyki różnicowej.

W ciężkim stanie pacjenta, gdy obraz kliniczny problemów w jamie brzusznej może być zamazany, niedopuszczalna jest taktyka wyczekiwania. Konieczne jest stosowanie obiektywnych metod diagnostycznych. Do najbardziej niezawodnych technik zalicza się laparocentezę, laparoskopię, płukanie jamy brzusznej cewnikiem penetrującym, a w wątpliwych przypadkach laparotomię diagnostyczną.

Objawy uszkodzenia dróg moczowych. Podczas przyjęcia pacjentów z ciężkim urazem miednicy i niemożnością samodzielnego oddania moczu, niezależnie od obecności lub braku cech urazu, nakaz badania ogólne konieczne jest określenie stanu dróg moczowych.

Uszkodzenie cewki moczowej charakteryzuje się triadą objawów: krwawieniem z cewki moczowej, zatrzymaniem moczu i krwiakiem w okolicy krocza. Nasilenie tych objawów może się różnić w zależności od lokalizacji urazu (cewka przednia lub tylna) oraz charakteru urazu (penetrujący lub niepenetrujący). W przypadkach wątpliwych wskazane jest wykonanie cewki moczowej.

W przypadku pozaotrzewnowego uszkodzenia pęcherza pacjenci zgłaszają ból w okolicy spojenia łonowego. Zaburzenia układu moczowego mogą być różne: niemożność samodzielnego oddawania moczu, oddawanie moczu w małych porcjach lub słabym strumieniu, czasami pacjenci odczuwają częste bezowocne parcie lub kończą się niewłaściwym wydzielaniem. duża ilość zabrudzony krwią mocz lub krew. Ogólnie rzecz biorąc, krwiomocz jest oznaką uszkodzenia narządów moczowych. Ogólnie przyjmuje się, że krwiomocz początkowy jest typowy dla uszkodzenia cewki moczowej, krwiomocz końcowy jest typowy dla uszkodzenia pęcherza, a krwiomocz całkowity jest typowy dla uszkodzenia nerek. Późne znaki pozaotrzewnowe uszkodzenie pęcherza to rozwój nacieku moczu w tkance miednicy: pojawienie się obrzęku powyżej więzadeł łonowych i pupartowych; klinika zatruć.

W przypadku śródotrzewnowego pęknięcia pęcherza ofiary zgłaszają ból w podbrzuszu, który następnie staje się rozlany. Zaburzenia układu moczowego mogą objawiać się częstymi, bezowocnymi parciami, czasami uwalniana jest niewielka ilość krwawego moczu lub krwi. Czasami spontaniczne oddawanie moczu zostaje zachowane, ale strumień moczu jest powolny.

W przypadku podejrzenia uszkodzenia pęcherza moczowego lub ciężkiego stanu pacjenta, gdy poszkodowany nie jest w stanie samodzielnie oddać moczu, należy wykonać cewnikowanie. Jeśli pęcherz jest uszkodzony, może nie być moczu, może być on uwalniany słabym strumieniem i może pojawić się niewielka ilość moczu w kolorze krwi. Charakter uszkodzenia pęcherza wyjaśnia się wykonując cystografię wsteczną: po cewnikowaniu pęcherza wstrzykuje się do 200 ml 10% roztworu sergozyny z antybiotykami (5 000 000 jednostek penicyliny), radiografię wykonuje się w dwóch projekcjach, Następnie środek kontrastowy zdjęcia rentgenowskie są usuwane i powtarzane. Powtarzane obrazy pozwalają dość wyraźnie określić lokalizację nieszczelności, które mogłyby zostać zablokowane przez kontury pęcherza.

Zasady leczenia wspólne przejawy złamanie kości miednicy.

Leczenie szoku pourazowego. Najważniejszymi środkami przeciwwstrząsowymi w przypadku urazów miednicy są znieczulenie ogólne i miejscowe, odpowiednie wyrównanie utraty krwi i właściwe unieruchomienie złamania.

Znieczulenie ogólne osiągnąć poprzez zastosowanie znieczulenia terapeutycznego. Znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą znieczulenia miejsca złamania, znieczulenia śródmiedniczkowego według Selivanova-Shkolnikova lub znieczulenia śródkostnego. W przypadku złamań brzeżnych miednicy, złamań pierścienia miednicy bez przerwania jej ciągłości lub z przerwaniem ciągłości w odcinku przednim, zaleca się zastosowanie znieczulenie miejscowe wstrzyknięcie stężonego roztworu znieczulającego (50-60 ml 1-1,5% roztworu nowokainy) w obszar złamania. Znieczulenie można powtórzyć, gdy zespół bólowy powróci. W przypadku złamań miednicy z przerwaniem ciągłości pierścienia miednicy w odcinku tylnym, a także w odcinku przednim i tylnym, zaleca się wykonanie znieczulenia według Selivanova-Shkolnikova lub. znieczulenie śródkostne. Trzeba jednak pamiętać, że nowokaina ma działanie hipotensyjne, dlatego podanie jej dużej ilości w przypadku szoku, przed uzupełnieniem objętości krwi krążącej, nie jest obojętne.

Metoda znieczulenia domiedniczkowego: W odległości 1 cm od przedniego górnego kręgosłupa cienką igłą znieczula się skórę, następnie długą igłą (12 cm) wprowadza się do dołu biodrowego wewnętrznego. W tym przypadku igłę obraca się z nacięciem na skrzydło kości biodrowej i wprowadza ją na głębokość obok kości, jednocześnie wstrzykując roztwór nowokainy. W przypadku jednostronnego złamania 200-300 ml 0,25% nowokainy W przypadku złamania obustronnego wstrzykuje się 150-200 ml roztworu znieczulającego z każdej strony.

Znieczulenie śródkostne przeprowadza się poprzez wstrzyknięcie roztworu znieczulającego przez igłę wbitą w grzebień skrzydła biodrowego. Aby spowolnić wchłanianie roztworu znieczulającego, V. A. Polyakov zaproponował śródkostne podanie mieszaniny 10 ml 5% roztworu nowokainy i 90 ml żelatynolu. Roztwór wstrzykuje się po 50 ml do obu skrzydeł. Nadchodzi niezłomny działanie przeciwbólowe do 24 godzin. Dodatkowo napełnianie łożysko naczynioweżelatynol pomaga zatrzymać krwawienie.

Krwawienia w przypadku izolowanych złamań miednicy charakteryzują się wolniejszym rytmem i mniejszą utratą krwi, u pacjentów rzadko dochodzi do ciężkiego wstrząsu, dlatego transfuzje krwi należy wykonywać ułamkowymi porcjami w ciągu pierwszych 2-3 dni po urazie.

Na poważne stopnie we wstrząsie obserwuje się znaczną utratę krwi, dlatego też w pierwszych godzinach po urazie należy przeprowadzić niemal odpowiednią wymianę krwi przy dużej szybkości przetoczeń objętościowych. Przy utrzymującym się obfitym krwawieniu z uszkodzonych tkanek wskazane są chirurgiczne metody tamowania krwawienia – podwiązanie obu tętnic biodrowych wewnętrznych.

Ze względu na ciężką hipokoagulację, hipofibrynogenemię i zwiększoną aktywność fibrynolityczną krwi w pierwszych godzinach po urazie, konieczne jest podjęcie działań w celu zwiększenia krzepliwości krwi, co osiąga się poprzez stosowanie kwasu epsilonaminokapronowego, fibrynogenu i bezpośrednią transfuzję krwi.

Unieruchomienie w przypadku złamań miednicy z przerwaniem ciągłości pierścienia miednicy i przemieszczeniem odłamów kostnych uzyskuje się za pomocą układu stałego ciągu szkieletowego. Niedopuszczalne jest stosowanie wyłącznie leżenia w łóżku z ortopedycznym ułożeniem kończyn na standardowych szynach lub przy pomocy wałków w okolicy podkolanowej bez repozycjonowania złamania.

Leczenie urazów dróg moczowych. W przypadku niepenetrujących pęknięć cewki moczowej należy zastosować leczenie zachowawcze: mianować leki przeciwbakteryjne do dezynfekcji dróg moczowych, picie dużej ilości płynów, zimno w kroczu. W przypadku opóźnienia oddania moczu pacjentowi poddaje się cewnikowanie pęcherza z zachowaniem najsurowszych zasad aseptyki (ryzyko infekcji) lub zakłada się cewnik na stałe. Gojenie uszkodzeń cewki moczowej następuje w ciągu 1,5-2 tygodni. Rozwój tkanki bliznowatej podczas gojenia cewki moczowej może prowadzić do powstania zwężenia, które klinicznie objawia się trudnościami w oddawaniu moczu. Zwężenie cewki moczowej eliminuje się za pomocą bougienage, który rozpoczyna się od 2 do 4 tygodni po urazie. Czasami trzeba uciekać się do powtarzających się kursów bougienage. Do penetracji pęknięć cewki moczowej środki terapeutyczne musi rozwiązać następujące problemy: przywrócenie integralności anatomicznej cewki moczowej, odprowadzanie moczu i eliminacja nacieku moczu w tkankach przycewkowych. Zadania te można rozwiązywać jednocześnie i etapowo. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od kilku czynników: ciężkości stanu pacjenta, obecności schorzeń i możliwości założenia pierwotnego szwu cewki moczowej. Pierwotny szew cewki moczowej można wykonać tylko wtedy, gdy pacjent jest konsekwentnie wyprowadzany ze wstrząsu, uzyskano pełne wyrównanie utraty krwi, a chirurg ma wystarczające doświadczenie w wykonywaniu tego typu zabiegów chirurgicznych. Interwencja chirurgiczna wykonywana pod znieczulenie ogólne wskazane jest rozpoczęcie od nadłonowego odcinka pęcherza. Epicystostomia pozwala nie tylko na odprowadzenie moczu do okres pooperacyjny, ale także - wsteczne przejście cewnika do cewka moczowa. Miejsce pęknięcia cewki moczowej odsłonięto nacięciem krocza. Krwiak okołocewkowy zostaje opróżniony, cewkę moczową zaszyto na cewniku, a tkankę okołocewkową osuszono. Cewnik stały pozostawia się w cewce moczowej na 2-3 tygodnie. Zapobieganie i leczenie zapalenia cewki moczowej odbywa się poprzez codzienne wstrzykiwanie stężonego roztworu antybiotyków do cewki moczowej. Jeżeli nie można zszyć końców cewki moczowej, cewnik pozostawia się na miejscu przez 6-8 tygodni, czyli przez cały okres powstawania blizny i odbudowy ubytku cewki moczowej. Jeżeli nie ma przesłanek do założenia pierwotnego szwu cewki moczowej (poważny stan pacjenta, brak doświadczonego chirurga), interwencję chirurgiczną w obrębie dróg moczowych przeprowadza się w 2 etapach. W I etapie przeprowadza się interwencję chirurgiczną, aby zapobiec powikłaniom zagrażającym życiu (nietrzymanie moczu) - epicystostomii i drenażowi krwiaka. Przywrócenie integralności cewki moczowej przeprowadza się po wygojeniu złamania kości miednicy.

Leczenie urazów pęcherza moczowego. W przypadku niepenetrujących pęknięć (pęknięcia błony śluzowej) przeprowadza się leczenie zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki do dezynfekcji dróg moczowych. Jeżeli oddanie moczu opóźnia się, pozostawia się cewnik na stałe lub wykonuje się okresowe cewnikowanie. W przypadku penetrujących pęknięć pęcherza stosuje się leczenie chirurgiczne, którego zadaniem jest zaszycie pęcherza, drenaż moczu oraz drenaż tkanki okołopęcherzowej w przypadku nieszczelności pęcherza moczowego.

W przypadku śródotrzewnowego pęknięcia pęcherza zaszywa się go szwami dwuwarstwowymi. Odprowadzenie moczu odbywa się poprzez wprowadzenie stałego cewnika na kilka dni. Jeśli szew nie jest szczelnie uszczelniony, zaleca się wzmocnienie go luźnym uszczelnieniem. W przypadku zapalenia otrzewnej w moczu wykonuje się drenaż jamy brzusznej.

W przypadku pozaotrzewnowego pęknięcia pęcherza wykonuje się jego przecięcie nadłonowe. Ranę pęcherza zaszywa się, jeśli dostęp do niej nie wymaga szerokiego odsłonięcia pęcherza. Drenaż tkanki okołopęcherzowej przeprowadza się różnymi dojściami: przez otwór zasłonowy, przez krocze, powyżej więzadła Puparta, przed kością ogonową. O sposobie drenażu decyduje częstość występowania nacieków w moczu oraz intensywność rozwoju ropna infekcja. Mocz jest odprowadzany przez przetokę nadłonową do założonego na stałe cewnika. Założony na stałe cewnik usuwa się po przywróceniu spontanicznego oddawania moczu.

Złamania brzeżne kości miednicy

DO złamania brzeżne kości miednicy obejmują złamania kości ogonowej, złamania kości krzyżowej dystalnie od stawu krzyżowo-biodrowego, złamania skrzydła biodrowego i wyrostka robaczkowego (kolce miednicy przednio-górnej i przednio-dolnej, guzowatość kulszowa).

Złamanie kości ogonowej

Występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia lub upadku na pośladki. Częściej złamania i zwichnięcia obserwuje się w stawie krzyżowo-guzicznym.

Klinika. Niepokoi mnie ból w okolicy kości ogonowej, który nasila się przy palpacji, chodzeniu i defekacji. Czasami lokalnie wykrywa się obrzęk lub krwiak. Ból nasila się w badaniu przezodbytniczym. Nie zawsze możliwe jest rentgenowskie potwierdzenie uszkodzenia, dlatego diagnoza musi opierać się na objawach klinicznych.

Leczenie w przypadku złamań kości ogonowej polega na łagodzeniu bólu i zapewnieniu kilkudniowego odpoczynku. Ból łagodzi się poprzez zastosowanie znieczulenia miejscowego i ułożenie pacjenta na kole. Jeśli zespół bólowy nawraca, znieczulenie powtarza się. Wskazania dla leczenie chirurgiczne złamanie-zwichnięcie kości ogonowej występuje, gdy złamania kości ogonowej goją się nieprawidłowo z przemieszczeniem do jamy miednicy, gdy funkcja kości ogonowej jest zakłócona funkcje fizjologiczne lub silny ból. Operacja polega na usunięciu fragmentu kości ogonowej. Zdolność do pracy w przypadku złamań kości ogonowej zostaje przywrócona po 2-4 tygodniach.

Złamania nasady kości miednicy

Często wynika z przemocy pośredniej - nadmiernej napięcie mięśni, a uszkodzenie to jest typowe dla młodych osób uprawiających sport. Złamania te mogą mieć podłoże w procesach zwyrodnieniowych w obrębie wyrostków zębodołowych. Rzadziej do złamania dochodzi w wyniku bezpośredniego przyłożenia siły urazowej, a uszkodzenie nie ogranicza się tylko do kręgosłupa, ale obejmuje także część głównej kości. Najczęściej dochodzi do uszkodzenia kolca biodrowego przedniego górnego, rzadziej dochodzi do złamań guzowatości kulszowej.

Klinika Urazy te są dość typowe: pacjenci skarżą się na ból w okolicy apofizy, wykrywa się tutaj obrzęk lub krwiak. Zaburzenia funkcjonalne dotyczą mięśni zaczynając od odpowiadającej im apofizy. Dlatego przy złamaniu przedniego górnego odcinka kręgosłupa pacjentowi trudno jest poruszać się do przodu i podnosić wyprostowaną kończynę. Czasami obserwuje się objaw „ruchu wstecznego” - ból, gdy pacjent porusza się do przodu, jest bardziej wyraźny niż podczas ruchu do tyłu. W przypadku złamania kości kulszowej, funkcja zginaczy kończyn dolnych zostaje upośledzona, a przy ich napięciu ból nasila się.

Leczenie. Miejsce złamania jest zdrętwiałe. Kończynę układa się w taki sposób, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie przyczepione do apofizy. Tak więc przy złamaniu przedniego górnego odcinka kręgosłupa kończyna jest zgięta w stawie biodrowym i porwana; przy złamaniu guzowatości kulszowej osiąga się wyprost w stawie biodrowym i zgięcie kości piszczelowej. Prawidłowe położenie zapewnia nałożenie na opony lub zastosowanie systemu napinania z trwałym klejem. Leżenie w łóżku trwa 2-3 tygodnie, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3-4 tygodniach. Osoby aktywnie uprawiające sport powinny ograniczyć obciążenia treningowe na okres sześciu miesięcy. Wskazania do leczenia operacyjnego występują niezwykle rzadko przy znacznym przemieszczeniu fragmentów i silnym bólu lub dysfunkcji.

Złamania skrzydła biodrowego

Występują częściej i wynikają z bezpośredniego urazu lub ucisku ofiary z lokalizacją ucisku na ograniczonym obszarze.

Klinika. Pacjenci zauważają ból w miejscu złamania, zauważalny jest obrzęk, a kilka godzin po urazie - krwiak, który powoduje wygładzenie konturów miednicy po stronie złamania. Ból nasila się podczas ruchu, szczególnie przy napięciu mięśni skośnych brzucha i mięśni pośladkowych,

Leczenie w przypadku złamań skrzydła biodrowego polega na złagodzeniu bólu, który osiąga się poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego w miejsce złamania i zapewnienie leżenia w łóżku przez 3-4 tygodnie. Rozluźnienie mięśni osiąga się poprzez ortopedyczne umieszczenie na standardowych szynach lub za pomocą trwałego systemu przyczepności. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 tygodniach.

Złamania pierścienia miednicy z przerwaniem jego ciągłości w odcinku przednim

Do tej grupy złamań zalicza się jednostronne lub obustronne złamania kości łonowej i kulszowej. Cechą biomechaniczną tych złamań jest to, że towarzyszy im naruszenie wytrzymałości mechanicznej pierścienia miednicy, a pod obciążeniem połowa miednicy może zostać przemieszczona na poziomie złamania z powodu ruchomości w stawach krzyżowo-biodrowych. Dlatego obciążanie kończyn można dopuścić dopiero po odpowiednio silnym zagojeniu złamania – po 6-8 tygodniach. Mechanizm urazu: ucisk miednicy, upadek z wysokości lub bezpośrednie uderzenie.

Klinika. Ogólny stan pacjentów z jednostronnymi złamaniami pierścienia miednicy niewiele cierpi, rzadko obserwuje się zjawisko szoku pourazowego. Ból w okolicy złamania nasila się przy próbie poruszenia kończyną. Obrzęk w okolicy przedniego półkola miednicy, wyrażający się w pierwszych godzinach po urazie, po 2-3 dniach zastępuje siniaki w otaczających tkankach. W przypadku obustronnych złamań przedniego półkola miednicy ogólny stan pacjenta jest niezadowalający. Zazwyczaj pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, z kończynami zgiętymi i rozstawionymi. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie.

Leczenie powinno polegać na znieczuleniu złamania i zapewnieniu unieruchomienia. Efekt przeciwbólowy uzyskuje się poprzez wykonanie znieczulenia domiedniczkowego według Selivanova-Shkolnikova z jednej lub obu stron. Unieruchomienie odbywa się za pomocą stałego przyczepnego systemu trakcyjnego po jednej lub obu stronach. Zwykle nie ma potrzeby stosowania trakcji szkieletowej, ponieważ ze względu na integralność tylnej części miednicy nie obserwuje się znaczących zmian długości spowodowanych cofaniem się mięśni. Czas leżenia w łóżku wynosi 6-7 tygodni, po czym możliwe jest dozowanie ćwiczeń fizycznych od 8 tygodnia. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 10-12 tygodniach.

Złamania pierścienia miednicy z przerwaniem jego ciągłości w odcinku tylnym

Urazy te występują niezwykle rzadko w postaci pionowego złamania kości krzyżowej lub biodrowej i towarzyszą im silny ból oraz znaczna utrata krwi, powodując zaburzenia ogólnego stanu pacjenta. Mechanizm urazu polega najczęściej na ucisku miednicy w kierunku przednio-tylnym.

Klinika. Ogólny stan pacjenta jest znacznie upośledzony; u większości pacjentów diagnozuje się wstrząs. Pacjent niepokoi się bólem w tylnej części miednicy, funkcja podparcia jest upośledzona, a pozycja pacjenta jest bierna. Możliwe objawy kliniczne „ostrego brzucha” spowodowanego krwiakiem przestrzeni zaotrzewnowej. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie.

Leczenie. Ulgę w bólu osiąga się poprzez znieczulenie domięśniowe. W przypadku złamań bez przemieszczenia na uszkodzoną stronę nakładany jest trwały system trakcji adhezyjnej. Jeśli nastąpi przesunięcie szerokości, można to wyeliminować za pomocą hamaka. Ze względu na duże obciążenie statyczne tylnej części miednicy, chodzenie o kulach można rozpocząć dopiero po 10 tygodniach; pełne obciążenie możliwe jest po 12-14 tygodniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 14-16 tygodniach.

Złamanie-zwichnięcie miednicy

Złamania pierścienia miednicy z przerwaniem jego ciągłości w odcinku przednim i tylnym - złamanie-przemieszczenie miednicy

Urazy te należą do najcięższych złamań miednicy: u wszystkich chorych towarzyszy im wstrząs spowodowany bólem i znaczną utratą krwi, często połączone z uszkodzeniem narządów wewnętrznych jamy brzusznej lub dróg moczowych, a także uszkodzeniem kończyn . Do urazów często dochodzi na skutek ucisku miednicy, rzadziej na skutek upadku z wysokości. Istnieje kilka opcji uszkodzenia przedniego i tylnego odcinka miednicy z naruszeniem ciągłości: pionowe złamanie przedniego i tylnego odcinka miednicy, złamanie kości łonowej i kulszowej oraz pionowe złamanie kości krzyżowej, złamania pionowe w odcinku przednim i tylnym po przeciwnych stronach - złamania ukośne, pęknięcia stawów biodrowych łonowych i krzyżowych - izolowane lub połączone. Praktycznie nie ma „czystych” izolowanych pęknięć stawów miednicy, ponieważ mieszanie w jednym z nich może nastąpić tylko w przypadku częściowego lub całkowite naruszenie aparat więzadłowy w innym. Wyjątkiem jest „pęknięcie” spojenia, które następuje podczas porodu.

Klinika. Na pierwszy plan wychodzą oznaki ciężkiego stanu ogólnego pacjenta. Pozycja ofiary jest bierna - kończyny są zgięte i stawy biodrowe, lekko odwiedziony i obrócony na zewnątrz po stronie urazu. Ruch kończyny po stronie uszkodzonej jest znacznie ograniczony i bolesny. Przy przemieszczeniu połowy miednicy zauważalna jest asymetria, w miejscu złamania szybko pojawia się obrzęk i krwiak. W diagnostyce nie zaleca się wykonywania kompresji miednicy w płaszczyźnie strzałkowej lub czołowej, co zalecają niektórzy autorzy, gdyż może to prowadzić do wtórnego przemieszczenia odłamów i nasilenia reakcji szokowej. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie.

Leczenie

W przypadku pionowych złamań miednicy bez przemieszczenia leczenie przeprowadza się metodą stałego naciągu szkieletowego przy małych obciążeniach przez 8 tygodni w przeciętnym fizjologicznym położeniu kończyn. Dozowane obciążenia kończyny po stronie uszkodzonej są dopuszczalne po 10 tygodniach, pełne obciążenia po 3-4 miesiącach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach przy braku współistniejącej patologii.

W przypadku pionowych złamań miednicy z przemieszczeniem Repozycję złamania przeprowadza się za pomocą stałego wyciągu szkieletowego na kończynie po stronie przemieszczenia połowy miednicy (szpilka wprowadzana jest za nadkłykciami kości udowej), na przeciwnej kończynie wykonuje się wyciąg szkieletowy lub mankietowy aby zapobiec zniekształceniom miednicy podczas stosowania znacznych obciążeń na głównej trakcji szkieletowej. Ponieważ przemieszczeniu połowy miednicy na długości może towarzyszyć przemieszczenie na szerokość, ważne jest, aby postępować zgodnie z kolejnością eliminowania poszczególne komponenty offsety. Przemieszczenie na długości może wynikać z rozbieżności połówek miednicy i cofnięcia. W przypadku przemieszczenia połowy miednicy fragmentami o różnej szerokości, przemieszczenie na długość w pierwszej kolejności eliminuje się poprzez trakcję wzdłuż osi kończyn, a następnie łączy się połówki miednicy za pomocą hamaka. Jeśli występuje przemieszczenie z włączeniem fragmentów na szerokość, należy najpierw wyeliminować przesunięcie miednicy na szerokość. Osiąga się to poprzez zastosowanie trakcji bocznej za pomocą pętli u podstawy kończyny dolnej lub poprzez trakcję szkieletową krętarza większego lub skrzydła miednicy. Po wyeliminowaniu przemieszczenia na szerokość należy zwiększyć ciężary wzdłuż osi i wyeliminować przemieszczenie na długość. Aby wyeliminować przemieszczenia na długości, stosuje się obciążenia rzędu 6-10 kg. Po wyeliminowaniu przemieszczeń na długości następuje stopniowa redukcja obciążeń, a wartość obciążenia trzymającego wynosi połowę sumy obciążeń początkowych i maksymalnych. Czas trwania trakcji wynosi 8-10 tygodni. Dozowane obciążenie kończyny po stronie przemieszczenia połowy miednicy jest dozwolone po 10-12 tygodniach, pełne - po 3,5-5 miesiącach, w zależności od stopnia poprzedniego przemieszczenia, osiągniętej repozycji, nasilenia naprawy naprawczej zmiany oraz wagę ofiary. Czas powrotu do zdolności do pracy jest bardzo zróżnicowany. Pacjenci często stają się niepełnosprawni.

W przypadku pęknięć spojenia łonowego zapewnić stałą przyczepność osiową na obu kończyny dolne w ciągu 6-8 tygodni. Osiągnięto eliminację mieszania szerokości jednoczesne użycie hamak lub trakcja szkieletowa na skrzydłach kości biodrowych. Po zaprzestaniu unieruchomienia miednicę unieruchomia się za pomocą miękkiego bandaża elastycznego, który należy stosować przez sześć miesięcy. Dozowane obciążenie kończyn przeprowadza się po 8 tygodniach, pełne obciążenie dopuszcza się po 10 tygodniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3 miesiącach.

Ze zwichnięciami połowy miednicy (zerwanie stawów łonowych i krzyżowo-biodrowych) repozycję wzdłużną przeprowadza się przy zastosowaniu stałego naciągu szkieletowego nadkłykcia kości udowej po stronie zwichnięcia oraz przeciwtrakcji adhezyjnej dla kończyny przeciwnej. Po wyeliminowaniu przemieszczenia na długość, przemieszczenie na szerokość jest repozycjonowane za pomocą hamaka. Czas trwania trakcji i dalsze postępowanie z pacjentem, podobnie jak w przypadku zwichnięć złamania miednicy. Należy zalecić pacjentom noszenie bandaża na miednicę przez 1 g po urazie.

Złamania panewkowe

Złamania panewki są urazy śródstawowe. Mogą mieć postać izolowanych złamań trzonu kości biodrowej przechodzących przez panewkę, złamań przezpanewkowych miednicy z przemieszczeniem kątowym, złamań dna panewki z przemieszczeniem głowy kości udowej do jamy miednicy (środkowe zwichnięcie stawu biodrowego ), złamania tylnego brzegu górnego bez przemieszczenia głowy kości udowej oraz złamania brzegu tylnego górnego z przemieszczeniem głowy (zwichnięciem) kości udowej. Mechanizm urazu: upadek na obszar duże szaszłyki, ucisk miednicy w płaszczyźnie czołowej lub uderzenie czołowe w wypadku samochodowym.

Klinika. Skargi na ból stawu biodrowego. W przypadku złamań bez przemieszczenia możliwe są aktywne ruchy w stawie, co prowadzi do zwiększonego bólu, rzadko zachowana jest częściowa zdolność kończyny do obciążania; W przypadku złamań z przemieszczeniem aktywne ruchy kończyny są znacznie ograniczone, często znajduje się ona w błędnej pozycji: zgięcie i rotacja zewnętrzna ze złamaniem przezpanewkowym miednicy, zgięcie i rotacja wewnętrzna z centralnym zwichnięciem stawu biodrowego, zgięcie, przywodzenie i rotacja wewnętrzna z tylnym zwichnięciem stawu biodrowego . W przypadku złamań z przemieszczeniem głowy kości udowej kontury stawu biodrowego zostają zakłócone: przy tylnych zwichnięciach biodra krętarz większy przesuwa się do przodu, przy zwichnięciu centralnym zanurza się głębiej. Charakter uszkodzenia wyjaśnia się za pomocą radiografii w 2 projekcjach, ponieważ przemieszczenie może odbywać się również w kierunku przednio-tylnym.

Leczenie.

Do izolowanych złamań trzonu biodrowego sięgających do panewki staw odciąża się systemem stałego naciągu szkieletowego lub adhezyjnego w przeciętnym fizjologicznym położeniu kończyny przez okres 4 tygodni. Ruchy w stawie rozpoczynają się po ustąpieniu ostrego bólu (po 5-7 dniach). Dotowany ładunek dopuszczalny jest po 4-5 tygodniach, pełny ładunek po 8-10 tygodniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 10-12 tygodniach.

W przypadku złamań przezpanewkowych miednicy Następuje kątowe przemieszczenie fragmentów w kierunku jamy miednicy - zmniejsza się rozmiar przekątnej wchodzącej do jamy miednicy. Repozycję odłamów można uzyskać metodą stałego naciągu szkieletowego na kończynie po stronie urazu. Szpilka przechodzi przez nadkłykieć kości udowej, obciążenie początkowe wynosi 4 kg, porównanie fragmentów następuje najczęściej przy obciążeniu 6-7 kg. Czas trwania trakcji wynosi 8 tygodni, 2-3 tygodnie po urazie rozpoczynają się ćwiczenia terapeutyczne stawu biodrowego. Dotowane obciążenie kończyny po stronie kontuzjowanej możliwe jest po 10-12 tygodniach od urazu, pełne - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy - po 5-7 miesiącach.

W przypadku złamań dna panewki bez przemieszczenia głowy system stałego rozciągania szkieletu stosuje się przez 4 tygodnie, ćwiczenia lecznicze rozpoczynają się 3-4 dnia, dozowane obciążenie możliwe jest 8 tygodni od urazu, pełne - po 12-14 tygodniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 4-5 miesiącach.

W przypadku złamań dna panewki z przemieszczeniem głowy do jamy miednicy (środkowe zwichnięcie stawu biodrowego) repozycję uzyskuje się za pomocą układu stałego ciągu szkieletowego: drut przeprowadza się przez obszar nadkłykciowy kości udowej z początkowym obciążeniem 4 kg na wyciągu szkieletowym. Kończynę układamy w pozycji przywiedzenia i zgięcia w stawie biodrowym oraz stawy kolanowe. Aby wyeliminować przemieszczenie głowy, wykonuje się trakcję wzdłuż osi szyjnej za pomocą pętli na bliższym końcu kości udowej (z płytkim wprowadzeniem głowy) lub trakcję szkieletową obszaru krętarza większego przy obciążeniu początkowym 4 kg. Zwiększanie ciężarów początkowo odbywa się tylko wzdłuż osi szyjki kości udowej, aż do wyeliminowania przemieszczenia głowy. Po osiągnięciu redukcji obciążenia stopniowo przenoszone są na naciąg szkieletowy wzdłuż osi kończyny, pozostawiając pierwotne obciążenie wzdłuż osi szyi. Po osiągnięciu repozycji kończynę stopniowo (w ciągu tygodnia) odwodzi się do kąta 90-95°. Czas trwania trakcji -8-10 tygodni. Ruchy w stawie są dozwolone po 1-2 tygodniach od uzyskania repozycji. Dozowane obciążenie kończyny możliwe jest po 2,5-3 miesiącach, pełne - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-7 miesiącach. W przypadku złamań tylno-górnego brzegu panewki bez przemieszczenia głowy (bez przemieszczenia odłamu) stosuje się trwały system trakcji adhezyjnej na 4 tygodnie. Ruchy w stawie rozpoczynają się od 2 tygodnia. Zmierzone obciążenie dopuszczalne jest po 6 tygodniach, pełne obciążenie po 8-10 tygodniach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 3 miesiącach.

W przypadku złamań tylno-górnego brzegu panewki z przemieszczeniem głowy kości udowej (zwichnięcia górnego i tylnego stawu biodrowego) w znieczuleniu ogólnym zwichnięcie zostaje wyeliminowane. Jeżeli redukcja jest stabilna (po zaprzestaniu rozciągania na długości i biernych ruchach w stawie nie następuje nawrót zwichnięcia), staw odciąża się przy pomocy stałego trakcji adhezyjnej przez 4 tygodnie w pozycji umiarkowanego zgięcia, odwiedzenia i zewnętrznego ( w przypadku zwichnięć górno-tylnych) lub rotacji wewnętrznej (w przypadku zwichnięć przednich). Pozycja obrotowa sprzyja zbliżaniu się oderwanego fragmentu kości wraz z torebką do jej łożyska. Zazwyczaj stabilne nastawienie obserwuje się w przypadku złamania niewielkiego fragmentu brzegu panewki, który nie podlega obciążeniu i takie złamanie ma charakter awulsyjny. Dlatego po zaprzestaniu trakcji pacjentowi pozwala się na dozowane obciążenie, a pełne obciążenie jest możliwe po 6-8 powyżej. Mniej więcej w tym samym czasie przywracana jest zdolność do pracy.

Jeżeli zwichnięciu stawu biodrowego towarzyszy złamanie dużego fragmentu sklepienia panewki, który znajduje się w strefie obciążenia głowy, położenie głowy jest niestabilne – zwichnięcie powraca po ustaniu trakcji na długości i przywiedzenie biodra. Taktyka terapeutyczna w takich przypadkach zależy od tego, czy repozycja fragmentu kości nastąpi w przypadku redukcji głowy kości udowej, czy też odłam nie zostanie wyrównany. Jeżeli przy eliminacji zwichnięcia uda się uzyskać porównanie fragmentu kostnego, wówczas stabilizację pozycji uzyskuje się poprzez zastosowanie układu stałego naciągu szkieletowego nadkłykcia kości udowej za pomocą ciężarków (6-7 kg). Czas trwania trakcji szkieletowej wynosi 6-8 tygodni. Następnie w ciągu 2-4 tygodni przeprowadza się przyczepność klejową ćwiczenia terapeutyczne w stawie biodrowym. Dozowane obciążenie możliwe jest po 10-12 tygodniach, pełne obciążenie - po 4-6 miesiącach. Jeżeli ze względu na niestabilne położenie głowy kości udowej nie dochodzi do porównania odłamu kostnego, co obserwuje się przy rotacyjnym charakterze jego przemieszczenia, należy niezwłocznie porównać odłam i skręcić go śrubami,

W okresie pooperacyjnym wskazane jest odciążenie stawu przy pomocy stałego wyciągu adhezyjnego przez 6-8 tygodni wraz z wczesnymi ćwiczeniami leczniczymi. Dozowane ćwiczenia są dozwolone po 10-12 tygodniach, pełne obciążenie - po 4-6 miesiącach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-7 miesiącach.

← + Ctrl + →
Uszkodzenie więzadła kolanaUrazy kręgosłupa

Złamanie kości miednicy jest stanem zagrażającym życiu. Jeśli chodzi o ich rozmieszczenie, urazy te są dość powszechne. Większość kości znajduje się pod potężną muskularną ramą, co utrudnia postawienie diagnozy. Statystyki są nieubłagane; rozbieżności w rozpoznaniach przyżyciowych i pośmiertnych różnią się prawie o połowę.

Złamanie miednicy prawie zawsze jest powikłane wstrząsem; śmiertelność jest bardzo wysoka, około 8%. Z licznymi obrażeniami tylko czterech na dziesięciu przeżywa. Zamknięte złamanie miednicy towarzyszy duże krwawienie, czasami może osiągnąć trzy litry.

Anatomia

Miednica osoby dorosłej składa się z dwóch kości miedniczych lub bezimiennych, które są połączone kością krzyżową, tworząc razem pierścień kostny. Miednica łączy się z nogami, a wewnątrz zawiera ważne narządy, chroniąc je przed różnymi negatywne wpływy. Wzdłuż panewki pierścień jest podzielony na półpierścienie, przedni i tylny. Tylna część obejmuje kość biodrową, krzyżową, stawy i aparat więzadłowy. Tylny półpierścień przenosi obciążenie na nogi. Do przednich należą gałęzie kości łonowej i spojenie.

Pierścień pozostaje stabilny dzięki tylnemu półkolu, ramie mięśniowej, stawom i aparatowi więzadłowemu.

Traumatyczna patologia miednicy jest różnorodna. Złamania łączą się jedynie poprzez przyłożenie nadmiernej siły, która je spowodowała. Miednica jest obszarem dobrze unerwionym i ukrwionym, co wyjaśnia występowanie stanów wstrząsowych. Ciężkie przypadki obejmują wstrząs w przypadku przerwania obu pierścieni i masywny krwotok z tkanki gąbczastej. Jednocześnie we włóknie gromadzi się od dwóch do trzech litrów krwi.

Mechanizm urazu

Istnieje pewna klasyfikacja złamań.

Złamania miednicy można podzielić na kilka typów:

• Typ A – przy tym typie integralność pierścienia nie jest naruszona;
• Typ B – uszkodzenie półpierścienia przedniego z zachowaniem półpierścienia tylnego i jego więzadeł, co uniemożliwia przemieszczenie pionowe;
• Typ C - całkowite zerwanie obu półpierścieni.

Przyjrzyjmy się niektórym grupom złamań. Ich klasyfikacja:

Złamanie kości łonowej typu A2 po jednej lub obu stronach. Nawet jeśli dojdzie do obustronnego złamania, pierścień zwykle opiera się na kościach siedzących.

Jak już powiedzieliśmy, przy złamaniu typu B dochodzi do uszkodzenia przedniego półpierścienia (złamanie kości łonowej, kulszowej, spojenia), a także tylnego półkola. Konsekwencją takiego uszkodzenia jest blokada stawu krzyżowo-biodrowego.

Typ B1 nazywany jest także „otwartą księgą”, występuje, gdy siła skierowana jest od przodu do tyłu, ucisk miednicy, pęknięcie spojenia łonowego, kości obracają się i przyjmują wygląd otwartej księgi. Kiedy rozbieżność w spojeniu nie przekracza dwóch centymetrów, możemy powiedzieć, że staw jest nienaruszony; jeśli jest więcej, wówczas rozdarte są więzadła krzyżowo-kolcowe i przednie krzyżowo-biodrowe.

Typ B2 nazywany jest także „zamkniętą księgą”, co jest następstwem ucisku miednicy z boku.

Typ C charakteryzuje się całkowitym zerwaniem półpierścieni, skutkiem pęknięcia zarówno po jednej, jak i po obu stronach. To złamanie nazywa się Malgenya. Dlaczego Malgenya, pytasz? Malgenya jest znanym traumatologiem, który jako pierwszy opisał tego typu urazy miednicy, a mianowicie przemieszczenie uszkodzonej połowy w górę na skutek niestabilności rotacyjnej i pionowej.

Jama panewki i jej złamania

Klasyfikacja tego urazu ma kilka odmian:

• Złamanie brzeżne ze zwichnięciem stawu biodrowego do tyłu i do góry;
• Z reguły nie ma pęknięć ani przemieszczeń dna;
• Złamanie podstawy, w wyniku którego kość udowa jest przemieszczona do miednicy.

Złamania te są poważne, transport odbywa się wyłącznie specjalnym transportem. Pomoc należy udzielić bezpośrednio na miejscu zdarzenia, a dalszy etap już w szpitalu.

Środki diagnostyczne

Ostry okres wymaga pilnych działań, ponieważ u pacjenta szybko rozwija się szok, a pełna ocena i przeprowadzenie badań jest praktycznie niemożliwe. Następnie diagnozę stawia się na podstawie wywiadu i dostępnego obraz kliniczny. Należy zwrócić uwagę na asymetrię miednicy, obecność krwotoków, zwykle są one zlokalizowane z przodu i po bokach. Musisz spróbować przynieść lub oddzielić kości miednicy, wszystko to należy zrobić bardzo ostrożnie i ocenić rozbieżność spojenia.

Czasami na skutek rozległego krwiaka przestrzeni zaotrzewnowej unoszącego się ku górze dochodzi do napięcia mięśni i pojawia się objaw ostrego brzucha. Są chwile, kiedy konieczne jest wykonanie laparoskopii, aby wykluczyć krwawienie w jamie brzusznej.

Rozdarty kręgosłup przednio-górny. Pacjenci zgłaszają ostry ból i obrzęk w miejscu urazu. Podczas badania zwraca się uwagę na skrócenie uszkodzonej nogi.

Rozdarty przednio-dolny odcinek kręgosłupa. Ostry ból w pachwinie. Pacjenci praktycznie nie mogą chodzić, ponieważ przy zginaniu biodra pojawia się silny ból.

Diagnoza za pomocą metod dodatkowych

Pacjent musi mieć prześwietlenie kości miednicy, podczas gdy powinien leżeć na plecach. Aby zidentyfikować uszkodzenie kości ogonowej lub kości krzyżowej, należy wykonać prześwietlenie w projekcji bocznej. Widok skośny pomaga zdiagnozować złamania panewki

Jak wykorzystywane są dodatkowe metody badawcze tomografia komputerowa, co pozwala na zbadanie wszystkich linii złamania, a także MRI w celu określenia uszkodzeń tkanek miękkich.

Udzielanie pomocy

Pierwsza pomoc opiera się na właściwej taktyce. Należy uzyskać unieruchomienie miednicy, w tym celu stosuje się szyny lub specjalne kombinezony.

Transport odbywa się wyłącznie na tarczy, po wcześniejszym unieruchomieniu i znieczuleniu.

Pierwsza pomoc obejmuje odpowiednie uśmierzanie bólu, podanie roztworów dożylnych i terminową hospitalizację w szpitalu.

Środki terapeutyczne

Leczenie zwykle rozpoczyna się od walki z szokiem, uzupełniając objętość krążącej krwi.

Blokada wewnątrzmiedniczna zapewnia dobry efekt przeciwbólowy. Jednocześnie przeniknął do miękkie tkaniny roztwór znieczulający łagodzi ból i zatrzymuje krwawienie. Jaką ilość środka znieczulającego podać? Będzie to wymagało około trzystu mililitrów nowokainy.

Prowadzona jest terapia infuzyjna różne rozwiązania, przy znacznej utracie krwi, leczenie wymaga stosowania produktów krwiopochodnych.

Unieruchomienie osiąga się różnymi metodami:

• Unieruchomienie według pozycji;
• Unieruchomienie przez trakcję;
• Zastosowanie aparatu prętowego.

Tworząc stabilizację odłamów poprzez ułożenie, w którym pacjent powinien leżeć na plecach z ugiętymi kolanami i nogami rozstawionymi w stawach biodrowych, pod kolana umieszcza się poduszkę w „pozie żaby”. Pacjenci pozostają w pozycji żaby przez około miesiąc. Szeroko stosowane jest również leczenie w hamaku, podczas którego następuje zrośnięcie kości w wyniku ich ściskania pod własnym ciężarem.

Jeśli pacjent będzie leczony trakcją, będzie musiał pozostać w ten sposób przez dwa miesiące, a następnie chodzić o kulach.

Najlepszą stabilizację można uzyskać poprzez operację, zastosowanie prętów i płytek. Już po kilku dniach można pacjenta zmobilizować, a rehabilitacja przebiega znacznie szybciej.

Okres rekonwalescencji

Rehabilitację po uszkodzeniu kości miednicy rozpoczyna się natychmiast po udzieleniu pierwszej pomocy. Pełen zakres zajęć, w tym rehabilitacja, musi uwzględniać zaleconą już od pierwszych dni fizjoterapię. Najtrudniejszy jest pierwszy tydzień rekonwalescencji; pacjenci muszą stawić czoła silnemu bólowi i uczuciu niestabilności nóg. Wszystkie ćwiczenia należy wykonywać pod ścisłym nadzorem lekarza. Jak długo będzie trwał okres rekonwalescencji? Wiele zależy od samych pacjentów; jeśli prawidłowo zastosujesz się do wszystkich zaleceń, okres ten zostanie znacznie skrócony.

Jakie mogą wystąpić komplikacje?

Jeśli pacjent otrzyma terminową i właściwą pomoc, możliwe jest jej zminimalizowanie różne komplikacje. Przyjrzyjmy się najczęstszym:

• Traumatyczny szok;
• Masywna utrata krwi;
• Uszkodzenie narządów miednicy;
• Zakrzepica i zator tłuszczowy.

Przy nieprawidłowej taktyce leczenia może wystąpić nieudane porównanie i zespolenie kości, ból, niestabilność podczas chodzenia, zaburzenia oddawania moczu i defekacji.

Jeśli u kobiety wystąpi złamanie, mogą pojawić się problemy podczas porodu.

Środki zapobiegawcze

Sprowadzają się one do przestrzegania zasad bezpieczeństwa na produkcji, gdzie istnieje ryzyko wciągnięcia pomiędzy poruszające się mechanizmy. Zgodność z zasadami ruch drogowy napędowy. Zapobieganie różnym chorobom układu mięśniowo-szkieletowego. Zachowaj zdrowie.

Miednica jest kolistą strukturą dolnej części kręgosłupa. Obie strony miednicy składają się w rzeczywistości z trzech kości (biodrowej, kulszowej i łonowej). Silne więzadła przyczepiają do miednicy małą trójkątną kość zwaną kością krzyżową. Cała konstrukcja ma kształt miseczki z dwoma wnękami zwanymi panewkami, które są panewkami stawów biodrowych.

Wewnątrz pierścienia miednicy znajdują się przewód pokarmowy i narządy rozrodcze, a także duże nerwy i naczynia krwionośne prowadzące do nóg, przechodzą przez miednicę. Miednica służy jako punkt przyczepu mięśni nie tylko nóg, ale także górnej części tułowia. Ponieważ wszystkie te ważne struktury działają przez miednicę, złamanie miednicy może spowodować poważne krwawienie, uszkodzenie nerwów i uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Złamania miednicy najczęściej występują u młodzieży uprawiającej sport oraz u osób starszych cierpiących na osteoporozę.

Bardzo często zdarzają się przypadki, gdy podczas uprawiania sportu nastolatek myśli, że naciągnął mięsień, a tymczasem doznał złamania miednicy, niczym szczeliny. Takie złamania powstają w wyniku nagłego skurczu mięśni. Ponieważ mięśnie tylnej części uda są bardzo silne (szczególnie u sportowców), ich skurcz może tak bardzo pociągnąć kulszową, że pojawi się tam pęknięcie lub nawet oderwie się od niej mały kawałek. Zazwyczaj przy takich złamaniach miednica pozostaje stabilna, a narządy wewnętrzne nie ulegają uszkodzeniu.

Ponieważ wiele starszych osób cierpi na osteoporozę, mogą doświadczyć złamań miednicy nawet wtedy, gdy stoją, wychodzą z wanny lub schodzą po schodach. Z reguły w przypadku takich złamań, chociaż jedna z kości miednicy jest złamana, jej integralność strukturalna nie jest naruszona.

Jednak większość złamań kości miednicy ma miejsce w wyniku wypadków i upadków z wysokości. W zależności od kierunku i ciężkości urazy te mogą zagrażać życiu i wymagać leczenia operacyjnego.

Objawy złamania miednicy

Złamanie miednicy jest zjawiskiem bardzo bolesnym, a miejsce urazu natychmiast puchnie i zmienia kolor na niebieski.

Zwykle, gdy dochodzi do urazu miednicy, osoba stara się na siłę przyjąć wymuszoną pozycję, w której ugina biodra i kolana, a tym samym zmniejsza bolesne doznania. Jeśli do złamania doszło w czasie wypadku lub podczas upadku z wysokości, ofiary oprócz problemów z kośćmi miednicy mają problemy z brzuchem itp. Dochodzi do tego poważne krwawienie, które może spowodować, że ofiara wpaść w szok. Dlatego też, jeśli podejrzewa się złamanie miednicy, najlepszą rzeczą, jaką mogą zrobić osoby w pobliżu, jest ustabilizowanie miednicy i szybki transport poszkodowanego do szpitala.

Diagnostyka złamania kości miednicy

W przypadku podejrzenia złamania miednicy należy przepisać:

1. Badanie rentgenowskie miednicy ofiary;
2. Tomografia komputerowa (w celu określenia ciężkości urazu miednicy i innych powiązanych uszkodzeń naczyń krwionośnych i nerwów, jeśli występują).

Leczenie

Leczenie niechirurgiczne

Stabilne złamania, takie jak te, które powodują odłamanie małego fragmentu kości miednicy podczas zderzenia sportowców, zwykle goją się bez interwencja chirurgiczna. Ofiara proszona jest o używanie kul lub chodzika w celu zmniejszenia nacisku ciężaru ciała na miednicę i nogi. Zazwyczaj osoba będzie musiała chodzić w ten sposób przez trzy miesiące lub do czasu zagojenia się złamania. Leki obejmują środki przeciwbólowe i leki zmniejszające krzepliwość krwi, takie jak aspiryna.

Leczenie chirurgiczne

Złamania miednicy wynikające z wypadków samochodowych i upadków z wysokości są uważane za bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą powodować rozległe krwawienie wewnętrzne, dlatego takie ofiary poddają się operacji.

Najczęściej chirurdzy używają stabilizatora zewnętrznego do stabilizacji miednicy. Urządzenie to posiada długie śruby, które wprowadza się z obu stron w kości miednicy i mocuje zewnętrznie do specjalnej ramy. Fiksator zewnętrzny pozwala lekarzowi monitorować stan narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i nerwów w okolicy miednicy.

To, jak będzie przebiegał powrót do zdrowia, zależy od rodzaju złamania i ogólnego stanu pacjenta. Każdy przypadek należy oceniać indywidualnie, szczególnie jeśli chodzi o złamania niestabilne. Niektóre urazy miednicy wymagają ułożenia pacjenta w wyciągu, a gdy powyższe metody mocowania kości miednicy nie pomagają, lekarze muszą przeprowadzić operację i wprowadzić do kości miednicy wewnętrzne stabilizatory, takie jak płytki i śruby.

Prognoza

Stabilne złamania miednicy najczęściej goją się bez problemów.

Złamania miednicy powstałe podczas wypadku lub upadku z wysokości są dość niebezpieczne i obarczone wieloma powikłaniami, z których główne to:

• ciężkie krwawienie wewnętrzne;
• uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych;
• infekcje.

Jeśli lekarzom uda się poradzić sobie ze wszystkimi tymi powikłaniami, złamanie goi się dobrze. Osoba po usunięciu wszystkich ograniczeń utyka przez kilka miesięcy. Dzieje się tak z powodu uszkodzenia mięśni otaczających miednicę, ale potem wszystko ustępuje.