Dorsalgia to nowa choroba ortopedyczna. Co to jest ból grzbietowy i jak leczyć bóle kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego

Ustalono, że bóle pleców występują u 80% populacji w różnych okresach życia. Wśród dorosłych ponad połowa cierpi na długotrwałe objawy przewlekłe. Częstość ta zalicza chorobę do grupy problemów społecznych.

Najbardziej podatne i podatne na objawy kliniczne są:

• osoby bez wystarczającej aktywności fizycznej;
• osoby zaangażowane w intensywne treningi lub ciężką pracę fizyczną;
• uzależniony od napojów alkoholowych;
• palacze.

Nie każdy ból nazywa się dorsalgią. Aby go zidentyfikować, wymagana jest dokładna diagnoza.

Czym jest dorsalgia według Międzynarodowej Klasyfikacji?

Dorsalgia zdefiniowana jest w ICD-10 jako grupa chorób objawiająca się tak powszechnym objawem klinicznym jak ból pleców. Kod M54, zawarty w bloku „Dorsopatie”, podgrupa „Inne dorsopatie”, klasa „Choroby układu mięśniowo-szkieletowego”.

Ważne jest, aby dorsalgia nie obejmowała:

• zapalenie kości i stawów kręgosłupa;
• spondyloza;
• wszelkie uszkodzenia krążka międzykręgowego;
• zapalenie nerwu kulszowego.

Co ciekawe, w ICD nie ma diagnoz takich jak „spondyloartroza” czy „zespół fasetowy”. Według wielu naukowców najpełniej oddają one charakter zmian patologicznych. Zmuszeni są jednak do „obejmowania” ich terminem „Inna spondyloza” z kodem M47.8.

Co kryje się pod hasłem „inni”?

Mając taką diagnozę, można poddać pacjenta badaniom i leczeniu do czasu wyjaśnienia przyczyny i rodzaju zmian w mięśniach, kręgosłupie lub do czasu rozpoznania rzutowych bólów pleców na skutek chorób narządów wewnętrznych (najczęściej wrzód dwunastnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie trzustki). .

Dla myślącego lekarza takie „diagnozy” są niemożliwe.

Różnice lokalizacyjne

W zależności od lokalizacji zmiany wyróżnia się ból grzbietowy:

• cały kręgosłup, zaczynając od odcinka szyjnego;
• cervicalgia - uszkodzenie tylko szyi;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• uszkodzenie kręgosłupa lędźwiowego w postaci rwy kulszowej;
• zapalenie korzeni lędźwiowo-krzyżowych (takie jak lumbago + rwa kulszowa);
• ból w dolnej części pleców;
• radikulopatia – gdy klinicznie dominuje zespół korzeniowy;
• nieokreślone inne odmiany.

Formy kliniczne

Neurolodzy wyróżniają 2 formy bólu grzbietowego:

• ostry – pojawia się nagle i trwa do trzech miesięcy, u 1/5 chorych przechodzi w postać przewlekłą;
• przewlekły - trwa dłużej niż trzy miesiące.

Jednostronny „długi” ból przemawia na korzyść pierwotnej przyczyny

Jeden z założycieli rosyjskiej neurologii kręgosłupa, Ya.Yu. Popelyansky zidentyfikował bardziej precyzyjny opis bólu w czasie:

• epizodyczny;
• przewlekłe nawracające z rzadkimi zaostrzeniami;
• przewlekłe nawracające z częstymi lub długotrwałymi zaostrzeniami;
• stopniowy lub ciągły (stały rodzaj przepływu).

Badania z zastosowaniem blokad diagnostycznych wykazały, że główną przyczyną przewlekłego bólu jest choroba zwyrodnieniowa stawów (zespół fasetowy):

• z lokalizacją szyjki macicy - do 60% przypadków;
• na poziomie uszkodzenia klatki piersiowej - do 48%;
• na ból dolnej części pleców - od 30 do 60%.

Większość pacjentów to osoby starsze.

Przejście do postaci przewlekłej ułatwia dziedziczna predyspozycja, stres, choroba psychiczna z upośledzoną percepcją, z patologiczną wrażliwością.

Powoduje

Ze względu na kliniczną charakterystykę choroby wyróżnia się 4 etiologiczne typy bólu pleców:

• ból niespecyficzny - związany z uszkodzeniem stawów międzykręgowych, stawu krzyżowo-biodrowego (aspekt);
• muskularny - od przeciążenia lub urazu mięśni, więzadeł, powięzi;
• korzeniowy - ucisk korzeni nerwowych wychodzących z kanału kręgowego;
• specyficzny – tak nazywa się ból wywołany rozpadem nowotworu, złamaniami kręgów, gruźlicą, patogenami zakaźnymi, zmianami ogólnoustrojowymi w reumatoidalnym zapaleniu wielostawowym, łuszczycą, toczniem rumieniowatym.

W zależności od przyczyny dorsalgia dzieli się na 2 typy:

1. grzbietalgia kręgosłupa- obejmuje wszystkie powiązania z patologią kręgosłupa; zmiany w kręgosłupie są częściej związane z procesami zwyrodnieniowymi lub niekorzystnymi obciążeniami statycznymi i dynamicznymi;
2. niekręgotwórcze- obejmuje mięśnie, psychogenne, w zależności od różnych chorób.

Objawy kliniczne

Objawy bólu grzbietowego zależą od dominującego mechanizmu patologii.

Radikulopatię charakteryzuje:

• jednostronny ból nogi ze zmianami w okolicy lędźwiowej lub ramienia, barku – w piersiowej części pleców intensywność jest większa niż w plecach;
• zgodnie z napromienianiem uważa się go za „długi” - od dolnej części pleców do czubków palców;
• drętwienie w niektórych obszarach;
• osłabienie mięśni unerwionych przez dotknięte korzenie;
• silne objawy napięcia (Lassegue);
• zwiększony ból podczas kaszlu, kichania;
• w pozycji leżącej zmniejsza się ból, wyrównuje się skolioza spowodowana spastycznym skurczem mięśni.

Najbardziej narażona na urazy stawów międzykręgowych jest okolica lędźwiowa, zwłaszcza przy nagłym skręceniu w bok

Dodatkowym negatywnym czynnikiem jest osłabienie mięśni ścian brzucha, co powoduje zmianę kształtu kręgosłupa w jego dolnej części.

Następujące objawy są typowe dla zespołu fasetowego:

• każde zaostrzenie zmienia charakter bólu;
• bolący, ściskający lub uciskający ból w dolnej części pleców;
• wzmocnienie podczas wyprostu, obracania się w bok, wstawania;
• sztywność rano i wieczorem z maksymalnym nasileniem bólu;
• lokalizacja w strefie przykręgowej, jednostronna lub obustronna;
• przy zmianach lędźwiowo-krzyżowych promieniuje do okolicy pośladkowej, wzdłuż tylnej części uda do kości ogonowej, do pachwiny i nie „schodzi” poniżej kolana;
• od górnego odcinka lędźwiowego ból promieniuje po obu stronach brzucha, do klatki piersiowej;
• od kręgów szyjnych - rozciąga się do obręczy barkowej, łopatek, rzadko niżej;
• w przeciwieństwie do radikulopatii nie towarzyszy jej upośledzona wrażliwość.

Diagnostyka

Rozpoznanie kręgowo-grzbietowej bólu grzbietowego opiera się na doświadczeniu neurologa. Po badaniu wykryto ból w niektórych obszarach unerwienia. Sprawdzenie odruchów, wrażliwości i objawów rozciągania pozwala podejrzewać charakter zmiany.

Aby wykluczyć osteochondrozę kręgosłupa i wypadanie krążka międzykręgowego, przeprowadza się:

• zdjęcia rentgenowskie w różnych projekcjach;
• rezonans magnetyczny;
• Tomografia komputerowa.

Jedynym standardowym sposobem stwierdzenia patologii stawów międzywyrostkowych jest obserwacja ustąpienia bólu po wykonaniu blokady nerwu rdzeniowego pod kontrolą tomografii komputerowej. Technikę tę stosuje się wyłącznie w wyspecjalizowanych klinikach.

Należy wziąć pod uwagę, że u pacjenta mogą występować objawy zarówno kręgowe, jak i mięśniowe. Nie da się ich rozróżnić.

Leczenie

W leczeniu bólu grzbietowego lekarze stosują standardy europejskich zaleceń dotyczących leczenia nieswoistego bólu pleców. Mają one charakter uniwersalny, nie zależą od źródła i są obliczane z uwzględnieniem maksymalnego poziomu dowodu.

• niesteroidowe leki przeciwzapalne w krótkich kursach lub do trzech miesięcy;
• grupa środków zwiotczających mięśnie do zwalczania skurczów mięśni;
• leki przeciwbólowe (leki na bazie paracetamolu).

W przypadku uporczywego bólu stosuje się blokady przykręgowe środkami hormonalnymi i środkami znieczulającymi.

Przed użyciem 1 opakowanie należy rozpuścić w pół szklanki wody, dawkowanie jest wygodne dla młodzieży i osób starszych

Stosowanie chondroprotektorów w leczeniu jest uzasadnione uszkodzeniem tkanki chrzęstnej. Jednak nie przeprowadzono jeszcze poważnych badań nad ich skutecznością w leczeniu bólu grzbietowego.

Zdecydowanie zaleca się, aby nie kłaść pacjenta do łóżka, lecz zachować aktywność fizyczną i poddać się fizjoterapii. Uważa się go nawet za dodatkowy czynnik ryzyka przewlekłości bólu.

Negatywnym skutkiem leków niesteroidowych jest zaostrzenie chorób żołądka i jelit. Nimesulid (Nise) w połączeniu z Ketorolem jest obecnie uważany za najbardziej skuteczny i bezpieczny.

Większość lekarzy aprobuje stosowanie fizjoterapii:

• fonoforeza z hydrokortyzonem;
• magnetoterapia.

W przypadku uporczywego bólu stosuje się metody leczenia chirurgicznego. Związane są z blokadą przekazywania impulsów bólowych przez korzenie nerwowe. Osiąga się to poprzez ablację prądem o częstotliwości radiowej. Metodę można wykonać ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym.

Zapobieganie zaostrzeniom

Element informacyjny planu leczenia polega na wyjaśnieniu pacjentowi natury choroby i walce ze stresem. Udowodniono, że rokowanie w leczeniu jest znacznie lepsze, jeśli pacjent sam uczestniczy w rehabilitacji.

• ćwiczenia wzmacniające muskularną ramę kręgosłupa;
• lekcje pływania;
• powtarzane kursy masażu;
• stosowanie poduszek ortopedycznych, materaca, kołnierza szyjnego;
• przyjmowanie witamin.

W przypadku długotrwałego bólu pleców istnieją sposoby, aby pomóc, dzięki czemu nie musisz znosić i cierpieć. Samoleczenie różnymi okładami i ogrzewaniem może prowadzić do odwrotnego rezultatu.

W przypadku dny moczanowej alkoholu nie można łączyć z przyjmowaniem leków, ponieważ zawierają one silne substancje. Skutkiem takiego połączenia może być krwawienie wewnętrzne lub toksyczne uszkodzenie wątroby.

W czasie zaostrzenia spożywanie napojów alkoholowych przyczynia się do wzrostu kryształów soli kwasu moczowego na stawach. To produkty zawierające alkohol mają największą liczbę puryn, których nadmiar powoduje odkładanie się moczanów sodu w tkankach organizmu.

Jeśli wypijesz nawet małą szklankę wódki, może to spowodować silny atak dny moczanowej, który rozpocznie się kilka godzin później. Podczas takiego procesu zapalnego ból odczuwany jest dwukrotnie silniejszy.

Choroba jest trudniejsza w leczeniu, jeśli częściej pijesz alkohol. Negatywne działanie napojów alkoholowych powoduje zablokowanie działania leczniczego leków i spowolnienie procesu usuwania toksyn z organizmu.

Niewiele osób wie, jak połączyć alkohol i dnę moczanową. Istnieje jednak szereg zaleceń, które pomogą Ci miło spędzić czas bez ewentualnych konsekwencji. Główną zasadą jest jedynie przygotowanie ciała na ucztę. To wymaga:

• Nie pij alkoholu na czczo;
• Przed ucztą zjedz trochę masła lub oleju roślinnego (1 łyżka stołowa). Produkty te mogą zmniejszać wchłanianie alkoholu przez błonę śluzową żołądka. Olejek pokrywa błonę śluzową cienkim filmem, który stanowi ochronę przed wchłanianiem alkoholu;
• Wypij węgiel aktywny lub inny sorbent na 30-60 minut przed rozpoczęciem bankietu. Leki te pomagają zmniejszyć ilość alkoholu przedostającego się do organizmu. Dawkę wylicza się biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta – na każde 10 kg masy ciała wystarczy 1 tabletka sorbentu. Weź dużo wody;
• Nie mieszaj różnych rodzajów napojów alkoholowych;
• Nie spożywaj dużych ilości jedzenia;
• Pij wyłącznie alkohol wysokiej jakości, z wyłączeniem tanich, podrabianych napojów;
• Rozpocznij bankiet gorącym jedzeniem. Gorące potrawy po zmieszaniu z alkoholem zmniejszają aktywność jego działania na błonę śluzową żołądka. Utrudnia to przedostawanie się alkoholu do krwioobiegu;
• Nie pij alkoholu podczas leczenia farmakologicznego, aby nie wywołać szeregu powikłań i skutków ubocznych;
• Po napojach alkoholowych wypij dużą ilość alkalicznej wody mineralnej (Essentuki, Borjomi).

Dna moczanowa to poważna choroba. Leczenie tej choroby wymaga od pacjenta dużej cierpliwości i stosowania się do wszystkich zaleceń lekarza. Alkohol pogarsza proces patologiczny. Każdy pacjent musi sam ocenić, czy warto wypić kieliszek alkoholu ze względu na możliwe powikłania.

Picie mocnych napojów w przypadku dny moczanowej jest surowo zabronione. Jednak niektórzy lekarze tak nie uważają. Czy możesz pić alkohol, jeśli masz dnę moczanową? Małe dawki na pewno nie zaszkodzą. Wskazane jest picie napojów niezawierających konserwantów i aromatów.

Aby wzmocnić układ odpornościowy, pij wino. Dawkę powinien dobrać lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę ciężkość choroby i indywidualne cechy organizmu. Lepiej jest preferować wytrawne białe wino (nie więcej niż 250 ml na tydzień).

Nie zaleca się nadużywania mocnego alkoholu w nadmiernych dawkach. Może to spowodować nowy atak dny moczanowej. Można go jednak stosować jako wcieranie lub kompres. Korzyści z tego będzie więcej.

Wielu mężczyzn pije alkohol na dnę moczanową, chociaż wiedzą o jego szkodliwości dla organizmu.

Jakiego rodzaju alkoholu można używać w przypadku dny moczanowej? To pytanie niepokoi wszystkich pacjentów z dnawym zapaleniem stawów.

Aby nie zaszkodzić zdrowiu i nie spowodować zaostrzenia choroby, możesz zastąpić alkohol następującymi napojami:

• woda alkaliczna;
• napój owocowy;
• kompot;
• cykoria;
• wywar z dzikiej róży.

Mleko jest również uważane za korzystne. Usuwa nadmiar moczanów z organizmu. Szczególną uwagę należy zwrócić na reżim picia. Należy pić co najmniej 2 litry płynu dziennie. W przypadku osób, które w przeszłości chorowały na serce, nadciśnienie, gruczolaka prostaty czy niewydolność nerek, wystarczy wypijać 1,5 litra płynów dziennie.

W przypadku zaostrzenia dnawego zapalenia stawów można pić wywary na bazie ziół leczniczych:

• pokrzywa;
• wrotycz pospolity;
• sekwencje;
• liliowy;
• Mennica;
• stokrotki.

Zaleca się częstsze picie czystej wody i naparów ziołowych

Aby przygotować wywar, należy wlać 1 łyżkę. l. suszone zioła 250 ml wody. Umieść pojemnik na kuchence i zagotuj zawartość. Ostudzić gotowy bulion i odcedzić. Pij napój małymi łykami przez cały dzień.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Allopurinol na dnę moczanową, jak stosować leczenie w czasie zaostrzenia

Dna występuje głównie u mężczyzn w wieku 40-50 lat. Biorąc pod uwagę stosunek większości mężczyzn do alkoholu, istotne jest to, że wielu pacjentów zastanawia się – jaki rodzaj alkoholu mogą pić, gdy są chorzy?

Odpowiedź jest tylko jedna: picie piwa, wina i wódki jest surowo zabronione.

Jak wiadomo, dna moczanowa rozwija się w wyniku zaburzeń metabolicznych, w wyniku których w organizmie gromadzi się kwas moczowy, co powoduje rozwój choroby. Ogólnie chorobę dzieli się na dwa typy: dnę pierwotną i wtórną.

• Chorobę pierwotną diagnozuje się z reguły u pacjentów, którzy mają predyspozycje genetyczne. U takich osób organizm samodzielnie wytwarza zwiększoną ilość moczanu sodu. Choroba ta często jest spowodowana nieprawidłowym funkcjonowaniem nerek, gdy nie radzą sobie one z usuwaniem nagromadzonych soli z organizmu. Ta forma dny nazywa się wrodzoną.
• Dna wtórna może rozwinąć się w wyniku negatywnego wpływu na organizm, co prowadzi do zakłócenia prawidłowego metabolizmu. Analogicznie do postaci wrodzonej, przy tego typu chorobie organizm również nie jest w stanie całkowicie wyeliminować soli. Lub, alternatywnie, organizm wytwarza zwiększone ilości kwasu moczowego.

Identyfikując chorobę, lekarz przede wszystkim bada historię medyczną, ponieważ najczęściej dna moczanowa zaczyna się rozwijać z łuszczycą, hemoblastozą, białaczką szpikową, cukrzycą i niedokrwistością hemolityczną.

Powstanie drugiej postaci choroby może być spowodowane zwiększonym przyjmowaniem leków, które powodują zaburzenie funkcjonowania kanalików nerkowych i zmniejszenie krążenia krwi.

Dna może również rozwinąć się przy częstym spożywaniu żywności zawierającej ołów, a także napojów alkoholowych.

1. W czasie choroby zabrania się picia piwa zarówno zwykłego, jak i bezalkoholowego. Wynika to z faktu, że odurzający napój zawiera dużą ilość puryn, które w organizmie przekształcają się w kwas moczowy.
2. Niewskazane jest także spożywanie wódki, ginu, whisky i innych mocnych alkoholi, w tym także wzmocnionych win. Faktem jest, że takie napoje alkoholowe nie pozwalają na całkowite wyeliminowanie kwasu moczowego z organizmu. Można pić wyłącznie wytrawne wino czerwone lub białe, jednak dzienna porcja nie powinna przekraczać dwóch kieliszków.
3. Ważne jest, aby wiedzieć, że nie należy spożywać napojów alkoholowych, jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki stosowane w leczeniu zapalenia stawów. W takim przypadku możesz wywołać krwawienie z przewodu pokarmowego i uszkodzić wątrobę.

Niektórzy pacjenci uważają, że alkohol na dnę moczanową można przyjmować w małych dawkach, ale jest to błędna opinia. Jak zauważają lekarze, nawet minimalna ilość substancji zawierającej alkohol może wywołać atak dny moczanowej.

W takim przypadku choroba da się odczuć dosłownie tego samego dnia, po wypiciu napoju alkoholowego.

W dotkniętych stawach rozpocznie się proces zapalny, niezależnie od rodzaju wypitego alkoholu. Często lekarze zwracają uwagę na fakt, że pacjent okresowo doświadcza ataku choroby, pomimo intensywnego leczenia.

Wynika to przede wszystkim z faktu, że dieta jest naruszona, a osoba pije alkohol.

• Aby odpowiedzieć na pytanie, czy w przypadku dny moczanowej można przyjmować napoje alkoholowe, przeprowadzono wiele badań naukowych. Na podstawie uzyskanych wyników lekarze mogą z całą pewnością stwierdzić, że przy spożyciu nawet niewielkiej ilości alkoholu choroba może się pogorszyć. Należy pamiętać, że dna moczanowa nie jest całkowicie wyleczalna.
• Badania wykazały, że mężczyźni, którzy wypili pięć porcji alkoholu w ciągu dwóch dni, byli dwukrotnie bardziej narażeni na ataki dny moczanowej w porównaniu z pacjentami, którzy w tym okresie nie pili alkoholu. Okazało się, że w przypadku zwiększenia dawki do siedmiu porcji ryzyko zaostrzenia choroby wzrosło aż 2,5-krotnie.
• Piwo, wino i inne mocne napoje zawierają purynę, która negatywnie wpływa na organizm. Istnieje opinia, że ​​w czasie choroby można wypić niewielką ilość elitarnego alkoholu, na przykład drogiego wina wytrawnego. Jednak już jedna szklanka nawet wysokiej jakości napoju może powtórzyć atak dny moczanowej. Chociaż w dzisiejszych czasach wciąż zdarzają się lekarze, którzy mają odmienne zdanie na temat alkoholu, którzy uważają, że można pić elitarny alkohol.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Plazmafereza i hemosorpcja w leczeniu dny moczanowej

Choroba powoduje poważne zaburzenia metaboliczne, dlatego regularnie mogą zdarzać się nawroty. Aby normalnie utrzymać ciało, pacjent musi przestrzegać ścisłej diety. Jeśli nie będziesz przestrzegać prawidłowego odżywiania, zaostrzenia mogą wystąpić dość często.

Dna moczanowa i piwo

Czy można pić wódkę, jeśli masz dnę moczanową? Pomimo tego, że nie zawiera puryn, nadal nie warto go pić. Wódka powoduje odwodnienie, a to przyspiesza syntezę puryn. Jeśli często pijesz alkohol, poziom kwasu moczowego znacznie wzrasta.

Krystalizuje się i zaczyna gromadzić się wewnątrz tkanek. Proces ten służy jako impuls do rozwoju dnawego zapalenia stawów lub jego zaostrzenia. W związku z tym zagrożone są osoby pijące wódkę często i w dużych ilościach.

Ponadto wódka jest produktem toksycznym. Ze względu na zawartość etanolu działa szkodliwie na trzustkę odpowiedzialną za produkcję insuliny. Osobom podatnym na tę chorobę nie wolno pić mocnych napojów alkoholowych.

Wódka lub inny mocny alkohol negatywnie wpływa na czynność nerek. Funkcja wydalnicza jest upośledzona. Urany nie są całkowicie eliminowane z organizmu. Może to dodatkowo prowadzić do rozwoju patologii nerek. Wątroba też cierpi od wódki. Przestaje pełnić funkcję antytoksyczną.

Oprócz tego, że wódka powoduje ogólne odwodnienie organizmu, sprzyja syntezie puryn

Piwo ma działanie moczopędne. Wiele osób uważa, że ​​dzięki temu oczyszcza nerki, jednak tak nie jest. Zarówno napoje alkoholowe, jak i bezalkoholowe stwarzają zagrożenie. Piwo zawiera ogromną ilość puryn, dlatego regularne spożywanie zwiększa poziom mocznika do alarmującego poziomu.

Ile puryn jest w piwie? W 100 gr. zawiera około 1900 mg puryn. Wskaźnik ten jest uważany za niebezpieczny nawet dla zdrowej osoby. Dzienna norma wynosi 600-1000 mg puryn. Przekroczenie dopuszczalnego limitu to krok w stronę dny moczanowej.

Właściwości moczopędne napoju prowadzą do odwodnienia organizmu i zagęszczenia krwi. Moczany i toksyny pozostają w tkankach. Ze względu na lepkość krwi komórki nie otrzymują już wystarczającej ilości tlenu i innych przydatnych substancji, co ma bardzo zły wpływ na tkankę chrzęstną.

Picie piwa w dużych dawkach może faktycznie prowadzić do następujących konsekwencji:

• czynność nerek jest upośledzona;
• ryzyko opracowania nowego ataku znacznie wzrasta;
• moczany gromadzą się w tkankach.

Nie powinieneś pić piwa, jeśli masz dnę moczanową.

Czy można pić wódkę, jeśli masz dnę moczanową? Jest to kwestia kontrowersyjna, co do której lekarze nigdy nie osiągnęli konsensusu. Większość reumatologów uważa, że ​​na dnę moczanową można pić wódkę, gdyż nie zawiera ona puryn i nie wpływa na odkładanie się soli mocznikowych w stawach.

Wódka może przydać się tylko do jednorazowego użytku. Oznacza to, że okazjonalny kieliszek wódki jest mniej szkodliwy niż szklanka piwa. Taka jednorazowa dawka nie spowoduje ponownego zaostrzenia dny moczanowej.

Jednak regularne nadużywanie wódki spowalnia wydalanie kwasu moczowego przez nerki. Jego sole zaczynają osadzać się w tkankach i narządach wewnętrznych, po czym rozpoczyna się tworzenie się tophi i niszczenie stawów.

U człowieka rozwija się uzależnienie od alkoholu, którego czasami nie da się pozbyć. Przyjmowanie leków i picie wódki również są niezgodne. Nawet niewielka ilość alkoholu niweczy efekt terapii lekowej i pogarsza rozwój choroby.

Uważa się, że piwo jest jednym z najbezpieczniejszych rodzajów alkoholu. Najczęściej pija się go latem. Ale picie piwa, jeśli masz dnę moczanową, jest surowo zabronione. Napój ten zawiera ogromną ilość puryn (1810 mg puryn na 100 g piwa), których stężenie jest niebezpieczne dla każdego człowieka.

Ból pleców (grzbiet grzbietowy) jest powszechny we wszystkich grupach wiekowych dorosłej populacji. Może objawiać się zarówno u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną, jak i u osób prowadzących siedzący tryb życia. Wśród innych rodzajów bólów kręgosłupa wiodącą pozycję zajmuje wertebrogenny ból grzbietowy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego. Często powoduje przejściową niepełnosprawność. Dlatego tak ważne jest, aby leczyć i zapobiegać temu zespołowi w odpowiednim czasie.

Co to jest dorsalgia

Medycyna nazywa każdy ból pleców bólem grzbietowym, niezależnie od przyczyny, która go powoduje. Klinicznie wyróżnia się dwie postacie: ostrą – trwającą do 3 miesięcy i przewlekłą – trwającą ponad 3 miesiące.

U jednego na pięciu pacjentów postać ostra może przejść w przewlekłą.

Dorsalgia

Ze względu na pochodzenie ból pleców dzieli się na dwie duże grupy:

Aby zapobiegać i leczyć CHOROBY STAWÓW, nasz stały czytelnik stosuje coraz popularniejszą NIECHIRURGICZNĄ metodę leczenia, zalecaną przez czołowych ortopedów niemieckich i izraelskich. Po dokładnym zapoznaniu się z nim postanowiliśmy zwrócić na niego Twoją uwagę.

1. Ból grzbietowo-kręgosłupowy jest spowodowany patologią struktur kręgosłupa o charakterze zapalnym, urazowym, zwyrodnieniowym lub nowotworowym.
2. Niekręgowy ból grzbietowy obejmuje uszkodzenie mięśni, więzadeł, narządów wewnętrznych i patologię metaboliczną. Może pojawić się także ból o charakterze psychogennym.

Ze względu na lokalizację dorsalgia dzieli się na:

• cervicalgia (grzbiet kręgosłupa szyjnego);
• ból klatki piersiowej (klatka piersiowa);
• lumbodynia (kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy).

Przyczyny patologii kręgosłupa

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa obejmują:

• Osteochondroza jest chorobą dystroficzną kręgosłupa, której pierwotną lokalizacją są krążki międzykręgowe, co prowadzi do uszkodzenia samych kręgów. Jest to najczęstsza przyczyna zespołu bólu grzbietowego.
• Przepuklina dysku lub występ ma miejsce, gdy wewnętrzna część dysku (jądro miażdżyste) wystaje przez część zewnętrzną (pierścień włóknisty) poza trzon kręgu. Za najbardziej niebezpieczne uważa się występy w kierunku kanału kręgowego, które mogą uciskać rdzeń kręgowy. Przepuklina jest częstym powikłaniem osteochondrozy.
• Kręgosłup i kręgozmyk to schorzenia zwyrodnieniowe kręgów, które objawiają się proliferacją tkanki kostnej (tworzeniem osteofitów) i przemieszczeniem kręgów względem siebie.
• Zespół fasetowy to defartroza stawów międzykręgowych.
• Deformacje kręgosłupa: kifoza, lordoza, skolioza.

Choroby zapalne:

• Zapalenie kości i szpiku to bakteryjne zapalenie szpiku kostnego kręgów.
• Gruźlica kręgosłupa.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa wpływa na stawy krzyżowo-biodrowe i stawy międzykręgowe, prowadząc do ograniczonej ruchomości.

Urazy kręgosłupa:

• złamania kompresyjne trzonów kręgowych;
• siniaki;
• dyslokacje.

Zmiana nowotworowa oznacza obecność guzów w kręgosłupie o lokalizacji pierwotnej (kostniakomięsak) lub wtórnej (przerzuty nowotworowe innych narządów: piersi, prostaty).

Oprócz głównych przyczyn bólu grzbietowego, zidentyfikowano czynniki podstawowe:

• narażenie na szkodliwe warunki pracy: hipotermia, przegrzanie, podnoszenie ciężarów, wibracje, wymuszona postawa podczas pracy;
• osłabienie mięśni pleców;
• nadwaga;
• intensywny trening sportowy bez przygotowania;
• zaburzenia metaboliczne spowodowane zaburzeniami hormonalnymi podczas ciąży, laktacji, menopauzy;
• złe nawyki i chroniczne zatrucie.

Objawy bólu grzbietowego

Najczęstszym objawem jest ból. Może mieć różny stopień nasilenia. Charakter bólu może być również inny: tępy, bolesny, ciągnący. Te typy są bardziej typowe dla przewlekłej postaci bólu grzbietowego. Nagły, silny ból w okolicy klatki piersiowej nazywany jest grzbietowym. Występuje, gdy ciało gwałtownie się obraca, nasila się, gdy ciało się zgina i jest zlokalizowane pomiędzy łopatkami. Mięśnie w tym miejscu są znacznie zagęszczone, ich palpacja jest bolesna.

Dorsago może objawiać się zapaleniem korzonków nerwowych - zapaleniem korzenia (nerwu rdzeniowego na wyjściu kręgosłupa) rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym kręgosłupa, który występuje w przypadku osteochondrozy, spondylozy, przepukliny. Towarzyszą mu inne objawy: ból ramienia, wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych, drętwienie skóry ramion, klatki piersiowej i pleców.

Ból grzbietu odcinka piersiowego kręgosłupa często występuje u osób, które długo pozostają w jednej pozycji, np. siedząc przy komputerze.

Bóle spowodowane uszkodzeniem odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa mogą być również łagodne, podostre, zlokalizowane w dolnej części pleców. Łączy się je w koncepcję „lumbodyni”. Jest charakterystyczny dla przewlekłego przebiegu osteochondrozy lędźwiowej. Ostry, strzelający ból w dolnej części pleców nazywany jest lumbago. Dzieje się tak z powodu niezręcznego ruchu, podnoszenia ciężarów. Często obustronny, może promieniować do pośladków, ud (z uciskiem nerwu kulszowego - rwa kulszowa). Zmniejsza się w pozycji leżącej, a każda próba ruchu prowadzi do nowego ataku bólu. Określa się napięcie mięśni w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Towarzyszy temu drętwienie skóry ud, pośladków, a czasami pojawiają się skurcze mięśni podudzi.

Przy znacznym ucisku rdzenia kręgowego, jego korzeni i nerwów mogą wystąpić zaburzenia ruchu i dysfunkcje narządów: kontrola oddawania moczu i defekacji.

Jeśli pojawią się objawy bólu grzbietu, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Diagnostyka

Tylko doświadczony neurolog może dokładnie zdiagnozować ból grzbietowy. W razie potrzeby może skierować Cię do bardziej wyspecjalizowanego specjalisty chorób kręgosłupa - kręgowca. Lekarz zapozna się z dolegliwościami pacjenta, historią choroby, wyjaśni obecność urazów i charakter warunków pracy. Następnie przeprowadzi badanie, omacuje punkty bólowe, napięte mięśnie, określi obecność deformacji i patologiczną ruchomość odcinków kręgosłupa oraz określi zakres ruchów w kręgosłupie. Badane są również odruchy fizjologiczne i zmiany wrażliwości. Lekarz potrafi rozpoznać objawy patologiczne (Lassegue’a, Bonneta) i odruchy.

Instrumentalne metody badawcze:

Tomografia komputerowa (CT)

• radiografia;
• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI).

Zdjęcia rentgenowskie w różnych projekcjach pozwalają ocenić stan struktur kostnych kręgosłupa: skrzywienia, złamania, przemieszczenia, obecność osteofitów, nowotwory. Ta metoda jest najbardziej dostępna, ale nie daje możliwości zobaczenia krążków międzykręgowych i tkanek miękkich.

CT to metoda rentgenowska służąca do obrazowania kręgosłupa warstwa po warstwie. Można stosować z kontrastem rdzenia kręgowego – mielografią CT.

Badanie rezonansem magnetycznym pozwoli ocenić nie tylko stan struktur kostnych kręgosłupa, ale także krążków międzykręgowych, stawów, tkanek miękkich, korzeni nerwowych, naczyń krwionośnych, a także rdzenia kręgowego. Diagnostyka MRI jest najdokładniejszą ze wszystkich metod obrazowych i jest niezastąpiona w diagnostyce rozszczepu kręgosłupa.

Leczenie

Ostre i przewlekłe bóle grzbietowe okolicy lędźwiowo-krzyżowej i klatki piersiowej wymagają konsultacji z wykwalifikowanym lekarzem. Zaleca kompleksowe leczenie i ustala okres niezdolności do pracy. Schemat leczenia kręgosłupa kręgosłupa w ostrym okresie powinien być tak delikatny, jak to możliwe (łóżko). Kiedy objawy ustąpią, pacjent może wstać.

Farmakoterapia

Przepisywane są następujące grupy leków:

Fizjoterapia

W przypadku bólu pleców pochodzenia kręgowego stosuje się następujące metody fizjoterapeutyczne:

Akupunktura

• magnetoterapia;
• elektroterapia;
• promieniowanie ultrafioletowe;
• laseroterapia;
• terapia falą uderzeniową;
• terapia detensorowa (trakcja);
• wpływ wibracji;
• akupunktura;
• balneoterapia;
• terapia błotna.

Masaż

Metoda ta jest bardzo skutecznym elementem w leczeniu schorzeń kręgosłupa. Poprawia krążenie krwi w tkankach, wzmacnia gorset mięśniowy, likwiduje bóle, stany zapalne, zwiększa napięcie mięśniowe, poprawia stan psycho-emocjonalny pacjenta. Masażu nie wykonuje się w okresie ostrym, w szczytowym momencie bólu.

Stosuje się również akupresurę kręgosłupa. Podczas tej metody uciskowi ulega nie tylko kręgosłup, ale także tzw. punkty biologiczne. W przypadku dorsago skuteczna jest stymulacja następujących punktów lokalizacyjnych: okolica kolan, duży palec u nogi i palca, klatka piersiowa, okolica podobojczykowa. W przypadku lumbodyni punkty zlokalizowane są z tyłu uda i podudzia, na kości krzyżowej oraz w okolicy kostki.

Terapia ruchowa

Fizjoterapia jest integralną częścią leczenia kręgowo-lędźwiowych bólów pleców – grzbietu i lumbago. Wysiłek fizyczny poprawia mikrokrążenie tkanek, funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wzmacnia mięśnie i więzadła, stabilizuje kręgosłup, likwiduje uszczypnięte nerwy. Gimnastyka jest przeciwwskazana w ostrym okresie choroby. Wskazane jest dobranie zestawu ćwiczeń indywidualnie pod okiem specjalisty fizjoterapeuty.

Terapia manualna

Technika ta jest zespołem technik mających na celu przywrócenie prawidłowej struktury kręgosłupa poprzez mierzony nacisk dłoni na kręgi. Wykonywane dopiero po otrzymaniu wyników instrumentalnych metod diagnostycznych.

Ważny! Aby przeprowadzić terapię manualną należy zwrócić się wyłącznie do doświadczonych specjalistów, posiadających odpowiednie świadectwo kwalifikacji.

Chirurgia

Wskazany w przypadku nieskuteczności metod zachowawczych, przepuklin międzykręgowych znacznych rozmiarów, onkopatologii i niektórych urazów. Stosuje się również laserowe odparowanie dysku w przypadku przepukliny, ale wyniki zabiegu mogą być sprzeczne.

Zapobieganie

Obejmuje:

• dozowana aktywność fizyczna;
• zbilansowana dieta;
• optymalizacja warunków pracy.

Kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia jest wczesny kontakt ze specjalistą, ponieważ dorsalgię można skutecznie wyleczyć, jeśli w porę zostaną zidentyfikowane jej przyczyny.

Dorsalgia — ból pleców jest zespołem klinicznym wywołanym wieloma przyczynami. Najczęstszą przyczyną bólu grzbietu są zmiany dystroficzne kręgosłupa: osteochondroza z uszkodzeniem krążków międzykręgowych i przylegających powierzchni trzonów kręgów; spondyloza objawiająca się chorobą zwyrodnieniową stawów skokowych i/lub stawów międzywyrostkowych; zapalenie stawów kręgosłupa

Oprócz kręgowych przyczyn bólu pleców mogą istnieć inne przyczyny niezwiązane bezpośrednio z kręgosłupem.

Ból kręgosłupa w plecach i kończynach jest spowodowany następującymi przyczynami.

• Przepuklina dysku.
• Spondyloza.
• Osteofity.
• Sakralizacja lub lumbalizacja.
• Artroza stawów międzykręgowych (fasetowych).
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
• Zwężenie kręgosłupa.
• Niestabilność odcinka kręgosłupa z kręgozmykiem.
• Złamania kręgów.
• Osteoporoza.
• Guzy kręgów.
• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
• Zaburzenia czynnościowe kręgosłupa.

Niekręgowy ból pleców występuje z następujących powodów.

• Zespół bólu mięśniowo-powięziowego.
• Ból psychogenny.
• Ból skierowany w chorobach narządów wewnętrznych.
• Guzy wewnątrz- i zewnątrzszpikowe.
• Zmiany przerzutowe.
• Syringomyelia.
• Guzy zaotrzewnowe.

Osteochondroza kręgosłupa jest jedną z przyczyn kręgosłupa kręgowego. Proces ten zlokalizowany jest przede wszystkim w jądrze miażdżystym krążka międzykręgowego, które na skutek utraty wilgoci staje się mniej elastyczne. Pod wpływem naprężeń mechanicznych jądro miażdżyste może się maskować i wystawać w kierunku pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego. Z biegiem czasu w pierścieniu włóknistym tworzą się pęknięcia. Dysk ze zmienionym jądrem i pierścieniem włóknistym może wypadać do światła kanału kręgowego (wypadanie dysku), a masy jądra miażdżystego przenikają przez pęknięcia pierścienia włóknistego, tworząc przepukliny dysku. Opisane procesy w jednym odcinku kręgosłupa prowadzą do odczynowych zmian w sąsiednich kręgach i stawach międzykręgowych, co skutkuje zaburzeniem kinematyki całego kręgosłupa. Ponadto proces ten może obejmować więzadło żółte, które z czasem staje się gęstsze i wywiera nacisk na korzeń lub błony rdzenia kręgowego. Z biegiem lat możliwa jest stabilizacja ze względu na zwłóknienie krążka międzykręgowego, ale nigdy nie obserwuje się odwrotnej zmiany.

Rozwój osteochondrozy kręgosłupa i jej progresja są spowodowane wrodzonymi anomaliami kości, nadmierną aktywnością fizyczną i innymi przyczynami, które przyczyniają się do zużycia tkanki chrzęstnej.

Zbadano trzy główne mechanizmy patofizjologiczne rozwoju bólu grzbietowego.

• Obwodowe uczulenie receptorów bólowych związane z ich uszkodzeniem lub innymi efektami patologicznymi. W osteochondrozie receptory te znajdują się w pierścieniu włóknistym krążka międzykręgowego, więzadle podłużnym tylnym, stawach międzykręgowych i międzykręgowych, korzeniach kręgosłupa i mięśniach przykręgowych. Uczulenie tych receptorów następuje na skutek urazu tkanki mięśniowo-szkieletowej grzbietu, powodując uwolnienie substancji prozapalnych i algogennych (prostaglandyn, bradykininy), w tym mechanizmów uczulenia obwodowego.
• Uszkodzenia struktur nerwowych (nerwów, korzeni, zwojów międzykręgowych) na skutek różnych procesów patologicznych (urazy, stany zapalne, niewydolność naczyniowa). W rezultacie rozwija się ból neuropatyczny.
• Uczulenie ośrodkowe, które w początkowych stadiach stanowi mechanizm ochronny, a przy długotrwałym bólu przyczynia się do jego nasilenia.

Opisane powyżej procesy przedstawiono schematycznie na rysunku.

W zależności od tego, które struktury kręgosłupa są zaangażowane w ten proces w konkretnym przypadku, w obrazie klinicznym dominują zespoły uciskowe lub odruchowe.

Zespoły uciskowe rozwijają się, gdy zmienione struktury kręgosłupa deformują lub uciskają korzenie, naczynia krwionośne lub rdzeń kręgowy. Odruchowe zespoły kręgowo-kręgowe powstają w wyniku podrażnienia różnych struktur kręgosłupa, który ma silne unerwienie czuciowe. Uważa się, że receptorów nocyceptywnych nie zawierają jedynie tkanki kostne trzonów kręgowych i naczyń zewnątrzoponowych.

Ze względu na lokalizację wyróżnia się zespoły kręgowo-kręgowe na poziomie szyjnym, piersiowym i lędźwiowo-krzyżowym.

Zespoły szyjne. Objawy kliniczne lokalizacji szyjnej są w dużej mierze zdeterminowane cechami strukturalnymi kręgosłupa szyjnego: między CI a CII nie ma krążka, CII ma ząb, który w stanach patologicznych może powodować ucisk struktur kręgosłupa. Tętnica kręgowa przechodzi przez wyrostki poprzeczne kręgów szyjnych. Poniżej kręgów CIII łączą się stawy pozakręgowe, których struktury mogą ulegać deformacji i służyć jako źródło ucisku.

Zespoły uciskowe lokalizacji szyjnej. Na poziomie szyjnym uciskowi mogą podlegać nie tylko korzenie i naczynia, ale także rdzeń kręgowy. Ucisk naczyń krwionośnych i/lub rdzenia kręgowego objawia się zespołem klinicznym całkowitego lub częściej częściowego uszkodzenia poprzecznego rdzenia kręgowego z mieszanym niedowładem ramion i dolnym porażeniem spastycznym. Ucisk korzenia klinicznie można podzielić na:

• korzeń C3 - ból w odpowiedniej połowie szyi;
• korzeń C4 - ból w okolicy obręczy barkowej, obojczyka. Zanik mięśni czworobocznych, spenius i longissimus głowy i szyi; możliwa kardialgia;
• korzeń C5 - ból szyi, obręczy barkowej, bocznej powierzchni barku, osłabienie i zanik mięśnia naramiennego;
• korzeń C6 - ból szyi, łopatki, obręczy barkowej, promieniujący wzdłuż promieniowego brzegu ramienia do kciuka, osłabienie i hipotrofia mięśnia dwugłowego ramienia, osłabienie odruchu ze ścięgna tego mięśnia;
• korzeń C7 - ból szyi i łopatki, rozprzestrzeniający się wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia do palców II i III, osłabienie i zanik mięśnia trójgłowego ramienia, osłabienie odruchu jego ścięgna;
• korzeń C8 - ból od szyi rozprzestrzenia się wzdłuż wewnętrznego brzegu przedramienia do piątego palca ręki, osłabiony odruch nadgarstkowo-promieniowy.

Zespoły odruchowe szyjne. Klinicznie objawia się lumbago lub przewlekłym bólem okolicy szyi z napromienianiem tylnej części głowy i obręczy barkowej. Podczas badania palpacyjnego wykrywa się ból w obszarze stawów międzywyrostkowych po dotkniętej stronie. Zaburzenia wrażliwości z reguły nie występują. Należy zauważyć, że przyczyną bólu szyi, obręczy barkowej i łopatki może być połączenie kilku czynników, na przykład zespół bólu odruchowego z powodu osteochondrozy kręgosłupa w połączeniu z mikrourazami tkanek stawów, ścięgien i innych struktury układu mięśniowo-szkieletowego. Tak więc w przypadku periartrozy stawu ramiennego wielu badaczy zauważa u takich pacjentów uszkodzenie krążków C5-C6, a także uszkodzenie stawu barkowego, zawał mięśnia sercowego lub inne choroby, które pełnią rolę wyzwalaczy. Klinicznie, w przypadku zapalenia okołostawowego stawu ramiennego, obserwuje się ból tkanek okołostawowych stawu barkowego i ograniczenie w nim ruchów. Możliwe są jedynie wahadłowe ruchy barku w płaszczyźnie strzałkowej (zespół zamrożonego barku). Mięśnie przywodziciele barku i tkanki okołostawowe są bolesne przy badaniu palpacyjnym, zwłaszcza w obszarze wyrostka kruczego i strefy podbarkowej. Zaburzenia „sensoryczne” nie są określone, odruchy ścięgniste są zachowane, czasem nieco ożywione.

Odruchowe zespoły szyjne obejmują zespół przedniego mięśnia pochyłego, który łączy wyrostki poprzeczne środkowego i dolnego kręga szyjnego z pierwszym żebrem. Kiedy ten mięsień jest zaangażowany w proces, ból pojawia się wzdłuż przedniej zewnętrznej powierzchni szyi, promieniując wzdłuż łokciowej krawędzi przedramienia i dłoni. Podczas dotykania mięśnia pochyłego przedniego (na poziomie środka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, nieco z boku) określa się jego napięcie, a w obecności punktów spustowych mięśni odtwarzane są w nim strefy dystrybucji bólu - ramię, klatka piersiowa, łopatka, ręka.

Kręgotwórcze powikłania neurologiczne w odcinku piersiowym kręgosłupa z osteochondrozą są rzadkie, ponieważ szkielet kostny klatki piersiowej ogranicza przemieszczenie i ucisk. Ból w okolicy klatki piersiowej częściej występuje w chorobach zapalnych (w tym specyficznych) i zapalnych i zwyrodnieniowych (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów kręgosłupa itp.).

W praktyce lekarskiej pierwsze miejsce w leczeniu zajmują uszkodzenia kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego.

Zespoły uciskowe odcinka lędźwiowego. Zespoły uciskowe górnego odcinka lędźwiowego są stosunkowo rzadkie. Ucisk korzenia LII (krążek LI-LII) objawia się bólem i utratą czucia na wewnętrznej i przedniej powierzchni uda oraz osłabieniem odruchów kolanowych. Ucisk korzenia LIV (krążek LII-LIV) objawia się bólem wzdłuż przedniej wewnętrznej powierzchni uda, zmniejszeniem siły, a następnie zanikiem mięśnia czworogłowego uda i utratą odruchu kolanowego. Częstą lokalizacją jest ucisk korzenia LV (krążek LIV-LV). Objawia się bólem w dolnej części pleców z napromienianiem wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda, przedniej powierzchni nogi, wewnętrznej powierzchni stopy i dużego palca. Obserwuje się hipotonię i zanik mięśnia piszczelowego oraz zmniejszoną siłę zginaczy grzbietowych kciuka. Najczęstszą lokalizacją jest ucisk korzenia SI (krążek LV-SI). Objawia się bólem pośladka, promieniującym wzdłuż zewnętrznej krawędzi uda, podudzia i stopy. Zmniejsza się siła mięśnia trójgłowego łydki, wrażliwość w obszarach napromieniania bólu jest upośledzona, a odruch Achillesa zanika.

Zespoły odruchowe lędźwiowe. Lumbago – ostry ból w dolnej części pleców (lumbago). Rozwija się po wysiłku fizycznym. Objawia się ostrym bólem w okolicy lędźwiowej. Przeciwbólowa postawa i napięcie mięśni lędźwiowych są obiektywnie określone. Neurologiczne objawy utraty funkcji korzeni lub nerwów okolicy lędźwiowo-krzyżowej z reguły nie są wykrywane. Lumbodynia to przewlekły ból dolnej części pleców. Objawia się tępym bólem w dolnej części pleców. Palpacja określa ból wyrostków kolczystych i więzadeł międzykolcowych oraz stawów międzywyrostkowych (w odległości 2-2,5 cm od linii pośrodkowej) w odcinku lędźwiowym, w którym ruchy są ograniczone. Zaburzenia czucia nie są zdefiniowane.

Zespół Piriformisa. Mięsień piriformis zaczyna się na przedniej krawędzi górnej kości krzyżowej i przyczepia się do wewnętrznej powierzchni krętarza większego kości udowej. Jego główną funkcją jest odwodzenie biodra. Nerw kulszowy przechodzi pomiędzy mięśniem gruszkowatym a więzadłem krzyżowo-kolcowym. Dlatego też, gdy mięsień gruszkowaty jest napięty, możliwa jest kompresja nerwu, co występuje w niektórych przypadkach w przypadku osteochondrozy lędźwiowej. Obraz kliniczny zespołu mięśnia gruszkowatego charakteryzuje się ostrym bólem w okolicy podpośladkowej, promieniującym wzdłuż tylnej powierzchni kończyny dolnej. Przywodzenie biodra powoduje ból (próba Bonneta), odruch Achillesa jest osłabiony. Zespołowi bólowemu towarzyszą regionalne zaburzenia autonomiczne i naczynioruchowe, których nasilenie zależy od pozycji ciała - ból i zaburzenia autonomiczne zmniejszają się w pozycji leżącej i nasilają się podczas chodzenia.

Diagnostyka różnicowa zespołów kręgowo-kompresyjnych i odruchowych. Zespoły kompresyjne kręgosłupa charakteryzują się następującymi cechami.

• Ból zlokalizowany jest w kręgosłupie, promieniując do kończyny, aż do palców u rąk i nóg.
• Ból nasila się podczas ruchu kręgosłupa, kaszlu, kichania i wysiłku.
• Regionalne zaburzenia autonomiczno-naczyniowe, często zależne od pozycji ciała.
• Określa się objawy utraty funkcji uciśniętych korzeni: zaburzenia czucia, zanik mięśni, osłabienie odruchów ścięgnistych.

Charakterystyczne dla odruchowych zespołów kręgowych są:

• Ból jest miejscowy, tępy, głęboki, nie promieniujący.
• Ból nasila się wraz z obciążeniem skurczonego mięśnia, jego głębokim palpacją lub rozciąganiem.
• Nie ma żadnych objawów utraty.

Regionalne zaburzenia autonomiczno-naczyniowe nie są typowe.

Leczenie zespołów bólowych kręgosłupa. W ostrym okresie choroby, gdy zespół bólowy jest nasilony, głównym zadaniem lekarza jest łagodzenie bólu. Aby pomyślnie wykonać to zadanie, należy spełnić określone warunki.

• Kręgosłup powinien być „wypoczęty”. W tym celu należy podłożyć pod materac przyłbicę lub położyć pacjenta na specjalnym materacu ortopedycznym. Przez 5-7 dni tryb motoryczny jest ograniczony, a pacjent może stać wyłącznie w pasie lub gorsecie unieruchamiającym i tylko ze względów fizjologicznych. W pozostałym czasie wskazany jest odpoczynek w łóżku. Ekspansja reżimu motorycznego odbywa się ostrożnie; zalecane ruchy nie powinny powodować bólu.
• Leczenie farmakologiczne powinno być zorganizowane z uwzględnieniem wszystkich ogniw patogenezy bólu. Źródłem bólu w zespołach uciskowych są patologicznie zmienione struktury kręgosłupa, które albo podrażniają nocyceptory tkankowe, albo uciskają korzenie kręgosłupa. W zespołach odruchowych źródłem bólu może być zarówno sam kręgosłup, jak i odruchowo napięte mięśnie tworzące zespoły tunelowe. Ponadto przy przewlekłym (trwającym dłużej niż 3 miesiące) lub nawracającym bólu rozwijają się zaburzenia depresyjne, lękowe, hipochondryczne i inne zaburzenia afektywne. Obecność takich zaburzeń należy aktywnie identyfikować i leczyć, ponieważ mają one niezwykle negatywny wpływ na przebieg choroby.
• Zalecane jest leczenie niefarmakologiczne. Fizjoterapia, terapia manualna, kinezyterapia itp. są szeroko stosowane w leczeniu kręgowo-bólowych zespołów bólowych.
• Interwencję chirurgiczną stosuje się, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne w ciągu 4 miesięcy lub występują objawy ucisku rdzenia kręgowego z dysfunkcją narządów miednicy, zaburzeniami przewodzenia czuciowego lub uszkodzeniem centralnego neuronu ruchowego (w obecności objawów piramidalnych).

Farmakoterapia

Leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki znieczulające. W celu łagodzenia bólu wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych: metamizolu sodu (Analgin), paracetamolu, tramadolu (Tramal) oraz niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) dojelitowo i pozajelitowo. Stosowanie NLPZ ma uzasadnienie patogenetyczne, ponieważ oprócz działania przeciwbólowego mają one działanie przeciwzapalne (ze względu na działanie na cyklooksygenazę (COX-1 i COX-2), hamują syntezę prostaglandyn, co zapobiega uczulenie nocyceptorów obwodowych i rozwój zapalenia neurogennego).

Wśród sprawdzonych leków w tej grupie wyróżnia się diklofenak, który dostępny jest w postaci tabletek 50 i 100 mg, czopków doodbytniczych oraz roztworów do podawania pozajelitowego. Lek ketorolak (Ketolac) ma silne działanie przeciwbólowe, które zaleca się podawać w przypadku silnych zespołów bólowych w dawce 30 mg domięśniowo przez 3-5 dni, a następnie przejść na postać tabletek, przepisując 10 mg 3 razy dziennie po posiłku przez więcej niż 5 dni. Oprócz wymienionych powyżej można stosować inne leki z tej grupy: meloksykam (Movalis), lornoksykam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal) itp. Należy jednak pamiętać, że większość NLPZ jest przeciwwskazana w przypadku wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnica ze skłonnością do krwawień. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano powyższe choroby, nawet w remisji, wymienione NLPZ są przeciwwskazane. W takich przypadkach lekami z wyboru są selektywne inhibitory COX-2, które nie mają tak istotnego wpływu na przewód pokarmowy, w szczególności celekoksyb (Celebrex), będący selektywnym inhibitorem COX-2. Należy go przepisywać w dawce 200 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 7-10 dni.

Aby zmniejszyć ból, można wykonać blokady przykręgowe za pomocą środka znieczulającego (prokaina, lidokaina itp.) w połączeniu z kortykosteroidami (50 mg hydrokortyzonu, 4 mg deksametazonu itp.). Blokady środkami znieczulającymi i kortykosteroidami zaleca się wykonywać raz na 3 dni. W większości przypadków do przeprowadzenia leczenia (eliminacja ostrego bólu) wystarczą 3-4 blokady.

Środki naczyniowe. Biorąc pod uwagę obowiązkowy udział składnika naczynioruchowego w patogenezie zespołów kręgowych, szczególnie tych o charakterze kompresyjnym, konieczne jest wprowadzenie do kompleksu leczniczego leków wazoaktywnych. Wybór leku zależy od obecności współistniejącej choroby naczyń i nasilenia zaburzeń naczynioruchowych. W łagodnych przypadkach wystarczające jest doustne podanie leków rozszerzających naczynia (preparaty kwasu nikotynowego lub jego analogi). W przypadku rozpoznania u pacjenta ciężkiej radikulopatii uciskowej konieczne jest pozajelitowe podanie leków (Trental), normalizujących zarówno napływ krwi tętniczej, jak i odpływ żylny.

Leki psychotropowe. Pacjenci z bólem przewlekłym wymagają korekcji zaburzeń afektywnych. Aby przeprowadzić odpowiednią korekcję zaburzeń psychoafektywnych konieczna jest ich diagnostyka (konsultacja z psychoterapeutą lub wykonanie badań psychodiagnostycznych). W przypadku przewagi zaburzeń lękowo-depresyjnych i depresyjnych wskazane jest przepisanie leków przeciwdepresyjnych. Preferowane są leki, które wraz z lekiem przeciwdepresyjnym mają działanie przeciwlękowe: amitryptylina - od 25 do 75 mg / dzień przez 2-3 miesiące, tianeptyna (Coaxil), mianserin (Lerivon) itp. Jeśli pacjent ma dominujące zaburzenia hipochondryczne Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne należy łączyć z lekami przeciwpsychotycznymi nie powodującymi zaburzeń pozapiramidowych – tifidazyna (Sonapax) – 25-50 mg/dzień, sulpiryd (Eglonil) – 25-50 mg/dzień.

Nielekowe leczenie zespołów bólowych kręgosłupa. Fizjoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu zespołów bólowych. W ostrym okresie choroby preferuje się stosowanie czynników fizycznych, które zmniejszają ból, poprawiają regionalną hemodynamikę, zwłaszcza odpływ krwi z obszaru ucisku i łagodzą skurcze mięśni. W pierwszym etapie wykorzystuje się prądy diadynamiczne, pola mikrofalowe, magnetoterapię, promieniowanie UV i akupunkturę. Gdy ból ustąpi, przepisuje się fizjoterapię w celu poprawy trofizmu tkanek i zwiększenia zakresu ruchu (magnetoterapia laserowa, masaż, fototerapia, kinezyterapia). W okresie rekonwalescencji zaleca się aktywne włączenie pacjenta w proces leczenia: rozszerzenie trybu motorycznego, wzmocnienie gorsetu mięśniowego itp.

Należy pamiętać, że pełne kompleksowe leczenie pacjentów ze zmianami kręgowymi układu nerwowego pozwala na osiągnięcie całkowitej i długotrwałej remisji. W okresie braku dolegliwości bólowych należy zalecić aktywny tryb życia, aktywność fizyczną (bez znacznych obciążeń pionowych i „skrętnych” kręgosłupa) oraz pływanie rekreacyjne.

Literatura

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Wytyczne dotyczące rehabilitacji pacjentów z zaburzeniami ruchu. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin M. L. Patofizjologiczne mechanizmy zespołów bólowych. Ból. 2003. nr 1. s. 5-13.
3. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. i wsp. Przewlekłe zespoły bólowe lokalizacji lędźwiowo-krzyżowej: znaczenie strukturalnych zaburzeń mięśniowo-szkieletowych i czynników psychologicznych // Ból. 2003. nr 1. s. 34-38.
4. Shmyrev V.I. Program leczenia i rehabilitacji pacjentów z bólem grzbietowym: metoda. zalecenia. M., 1999. 28 s.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Choroby układu nerwowego. T. 1. 2001.

LG Turbina, Doktor nauk medycznych, profesor
MONIKI, Moskwa

Nauka, w tym ortopedia, idzie do przodu, co prowadzi do zmian w wielu koncepcjach naukowych. Jedno z nich dotyczyło bólu pleców. Coraz częściej zamiast tego znanego pojęcia słyszymy określenie „dorsalgia”. Pacjenci myślą, że jest to nieznana wcześniej, odkryta nowa choroba, ale tak nie jest.

Dorsalgia – co to jest?

Dorsalgia dosłownie tłumaczy się jako „ból pleców” (grzbiet - grzbiet, plecy). Ale czy każdy ból można uznać za ból grzbietowy?

(Grzbiet to nie obszar pomiędzy podstawą szyi (siódmy krąg C7) a kością ogonową, jak można się zdziwić, czytając w niektórych artykułach medycznych. Plecy to wszystkie pięć odcinków szkieletu kręgosłupa (szyjny, piersiowy, lędźwiowy, krzyżowy, guziczny) z sąsiadującymi mięśniami).

Jaki ból pleców zalicza się do bólu grzbietowego?

Powody to nieograniczone pole. Co nie może ich powodować:

• procesy zwyrodnieniowe;
• deformacje skoliotyczne;
• urazy, czasem ukryte przed osobą, na przykład złamanie kompresyjne kręgów;
• niebezpieczne przewlekłe procesy zakaźne (gruźlica kości, zapalenie kości i szpiku);
• nowotwory (kostniakomięsak, chrzęstniak);
• choroby narządów (zawał serca, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, skręt torbieli i wiele, wiele innych).

Zadaniami kręgowców była identyfikacja izolowanych bólów kręgosłupa i radikulopatii wtórnej, niemających charakteru specyficznego, ale związanych z zachodzącymi w nich procesami zwyrodnieniowymi dystroficznymi i dysfunkcjami, które można jeszcze wyleczyć i odwrócić. Ten ból nazywa się dorsalgią.

Zgodnie z definicją ICD - 10, ból grzbietu jest niezależną, nieswoistą, czyli łagodną i odwracalną chorobą narządu ruchu kręgosłupa. Leczona jest głównie ambulatoryjnie.

Główne objawy bólu grzbietowego

Dorsalgia występuje w wyniku:

• Niszczycielskie uszkodzenie mięśni, powięzi, więzadeł, ścięgien, błony maziowej, kości i okostnej.
• Skurcze mięśni, zespół mięśniowo-powięziowy.
• Dysfunkcje mięśni szkieletowych i powięzi, blokady, odwracalne zwichnięcia i podwichnięcia stawów.

I choć dorsalgia jest dziś przedstawiana jako „nowa choroba ortopedyczna”, jest to zespół bólowy, którego etiologia zawęża się do łagodnych, odwracalnych chorób związanych z chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi i deformującymi kręgosłup. Dlatego nie każda choroba może powodować rozpoznanie u pacjenta „grzbietu grzbietowego”. Niestety, w dzisiejszej medycynie termin ten określa się na prawo i lewo, co oznacza ból grzbietowy na każdy ból. Wydzielenie zespołu bólowego na odrębną chorobę, ból grzbietowy, doprowadziło do tego, że wielu lekarzy potraktowało go dosłownie jako możliwość leczenia prostego bólu pleców, bez identyfikowania destrukcyjnych i dysfunkcyjnych zmian w strukturach mięśniowo-szkieletowych, które były źródłem bólu. Od razu wypisywane są recepty na „najskuteczniejsze” leki, a pacjent kierowany jest na kosztowne zabiegi. Takie leczenie jest profanacją, gdyż jest niebezpieczne i wprowadza w błąd pacjenta, a lekarze tego typu to częściej biznesmeni niż lekarze.

Definicja grzbietalgii w ICD-10

Dorsalgia została sklasyfikowana w międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 w dziale „Inne dorsopatie”. W medycynie domowej preparat ten został po raz pierwszy wprowadzony przez doktora nauk medycznych. Bogaczowa.

Dorsalgia nie obejmuje:

• kontuzje;
• patologie onkologiczne;
• procesy zakaźne i zapalne (w tym zakaźne i reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zakaźne zapalenie mięśni, gruźlica kości);
• procesy ropno-martwicze (aseptyczna martwica, zapalenie kości i szpiku);
• choroby narządów wewnętrznych;
• ból psychogenny;
• Amiotrofie i miopatie nerwowe.

Na podstawie tej definicji możemy stwierdzić, że choroba taka jak ból grzbietu nie jest chorobą krytycznie niebezpieczną.

Ale tak by było, gdyby lekarze na całym świecie mieli takie samo podejście.

Sprzeczności poglądów na temat natury dorsalgii

W krajowym środowisku medycznym nadal nie ma jednej priorytetowej opinii, a dorsalgia w artykułach o tematyce medycznej obejmuje wszystkie istniejące choroby na świecie.

Ortopedzi mają także odmienne rozumienie chorób pierwotnych i wtórnych, bólu kręgosłupa pochodzenia kręgowego i niekręgowego, bólu specyficznego i niespecyficznego.

Wszystkie poniższe definicje są zgodne z BME i ICD-10:

• Choroby pierwotne to wszystkie choroby niespecyficzne, to znaczy procesy łagodne.
• Choroby wtórne - urazy, nowotwory, stany zapalne.
• Ból kręgosłupa kręgowego jest powiązany z. Niekręgotwórcze - z bólem mięśniowym, psychogennym, somatycznym.
• Ból niespecyficzny jest spowodowany chorobami neurologicznymi.

Ale oto prawidłowe współczesne pomysły, zgodnie z BME i ICD-10:

• Według BME choroby wywołane patogenezą (przyczyna, struktura, mechanizm rozwoju) mają charakter pierwotny.
• Wtórne są procesy zachodzące podczas rozwoju zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych. W oparciu o tę definicję wszystkie specyficzne i niespecyficzne patologie bólowe pleców mogą być pierwotne lub wtórne.
• Skurcze mięśni i bóle grzbietu towarzyszą wszystkim procesom zwyrodnieniowym kręgosłupa, które wpływają na układ mięśniowo-szkieletowy, dlatego nie można ich uznać za pozakręgowe. Podział bólu grzbietowego na kręgowy i pozakręgowy jest nieprawidłowy.
• Bóle narządów wewnętrznych, a także psychogenne, w ogóle nie mają związku z bólem grzbietowym. W nauce rosyjskiej są one wraz z bólem grzbietowym ujęte w ogólnej sekcji „Ból pleców”.
• Niespecyficzny ból nie jest neurologiczny (patrz Definicja bólu grzbietowego).

Do osteochondrozy według ICD-10 zalicza się wyłącznie chorobę Calve'a (aseptyczna martwica dolnego kręgu piersiowego i górnego lędźwiowego) oraz chorobę Scheuermanna-Mau u dzieci i dorosłych. Osteochondroza Scheuermanna-Mau zwykle nie powoduje bólu grzbietu, a martwica jałowa nie jest uwzględniona na liście bólu grzbietu.

Międzynarodowa klasyfikacja dorsalgii

Według międzynarodowego systemu ICD-10 sklasyfikowano następujące rodzaje bólu grzbietowego (wszystkie dane podsumowujemy w tabeli 1):

Rodzaj dorsalgii	Szyfr międzynarodowy	Lokalizacja i obszar dystrybucji niespecyficznego bólu mięśniowo-szkieletowego
Zapalenie tkanki podskórnej szyjki macicy i kręgosłupa	M54.0	Bóle mięśni i stawów szyi lub kręgosłupa połączone z dermatozą
Nieokreślona radikulopatia* (zapalenie nerwu, zapalenie korzonków nerwowych) w obszarach: klatka piersiowa; lędźwiowy; lędźwiowo-krzyżowy; ramienny	M54.1	Bóle okolicy piersiowej, lędźwiowej, lędźwiowo-krzyżowej, barkowej, promieniujące: między łopatkami a żebrami; w okolicy pachwin i pośladków; powierzchnia krocza i uda; obojczyk
Ból szyjki macicy *	M 54,2	Tylna część szyi
Ból klatki piersiowej *	M 54,6	Tylna część klatki piersiowej
Lumbodynia*	M 54,5	Obszar kręgosłupa lędźwiowego
Lumbosaralgia*	M 54,4	Dolny odcinek lędźwiowy, obszar kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Napromieniowanie okolicy pośladkowej, pachwiny, bocznych części ud.
Rwa kulszowa**	M 54,3	Region sakralny. Napromienianie pośladków, pachwin, nóg.

Notatka:

* Z wyjątkiem radikulopatii dyskogennych.

**Nie obejmuje nerwobólu nerwu kulszowego.

Jaki rodzaj bólu grzbietowego występuje najczęściej?

• Największą częstość występowania bólów mięśniowo-szkieletowych stwierdzono w okolicy lędźwiowo-krzyżowej – 42%. Lumbosacralgia występuje szczególnie często w kręgach C5 – C6 oraz w odcinku przejściowym C6 – S1.
• Drugie miejsce zajmuje ból grzbietowy odcinka szyjnego kręgosłupa - 30%. Tutaj przejściowa górna (C1 - C2) i przejściowa dolna (C6 - C7, C7 - T1) również są bardziej narażone na cierpienie.
• Najmniej powszechna jest torakalgia (dorsalgia okolicy klatki piersiowej) - 15%.

Jakie choroby prowadzą do bólu grzbietowego

Dorsalgia występuje:

• z destrukcyjnymi zmianami strukturalnymi i mikrourazami układu mięśniowo-szkieletowego;
• zespół mięśniowo-powięziowy;
• spondyloartroza dekompensacyjna;
• dekompensacyjna koksartroza;
• blokowanie stawów;
• dysfunkcyjne podwichnięcia stawów kręgosłupa i stawu biodrowego;
• miogeloza (ból i sztywność mięśni wynikająca z siedzącego trybu życia);
• radikulopatie (niedyskogenne).

Notatka dla lekarza: Dorsalgia nie obejmuje następujących patologii kręgów:

• uszkodzenia krążków międzykręgowych (przepuklina, występ);
• jakakolwiek dyskogenna radikulopatia;
• nerwoból nerwu kulszowego;
• wszystkie rodzaje zapalenia stawów;
• choroba Bechterewa;
• kręgozmyk i spondyloliza.

Klasyfikacja priorytetowa bólu grzbietowego w medycynie domowej

Bogaczowa w swoich pracach z zakresu ortopedii nadała priorytet rosyjskiej klasyfikacji bólu grzbietowego i zniosła szereg tradycyjnych podziałów tej choroby na pierwotną/wtórną, kręgotwórczą/niekręgopochodną.

Rodzaje bólu z bólem grzbietowym

Dorsalgia to nieswoisty ból mięśniowo-szkieletowy (NSPA), który dzieli się na trzy typy:

• ostry izolowany;
• chroniczny izolowany;
• wtórna radikulopatia.

Ostry izolowany ból piecze, nasila się przy najmniejszym ruchu i palpacji, nie wykracza poza bolący obszar pleców i może trwać do trzech miesięcy.

Przewlekły ból grzbietu może być mniej wyraźny niż ostry ból grzbietu - ból, ciągnięcie. Trwa ponad trzy miesiące.

Wtórną radikulopatię nazywamy zespołem korzeniowym. Jest drugorzędna, bo przyłącza się do już trwającego DDZP. Ból wykracza poza patologię, ma charakter wstęgowy – podąża wzdłuż nerwu i rozprzestrzenia się na inne obszary pleców i kończyn.

Jak zdiagnozować rodzaj bólu

Aby różnicować ból, bada się jego naturę.

Rodzaj bólu może być:

• zlokalizowane (somatyczne);
• odbite (trzewne);
• projekcja (neuropatyczna)

Rodzaj bólu	Natura bólu	Zaburzenia ruchu i objawy	Ból przy palpacji
Zlokalizowane (somatyczne)	Bolesny obszar jest dokładnie identyfikowany	Zakres ruchu pleców i kończyn jest ograniczony. Ból nasila się wraz z ruchem	Po naciśnięciu bolących miejsc ból nasila się
Odbicie (trzewne)	Niejasno wyczuwalne, skierowane od wewnątrz na powierzchnię	Nie ma ograniczenia ruchu i nie ma zależności bólu od ruchu	Podczas badania palpacyjnego nie wykrywa się bolesnych miejsc
Projekcyjny (neuropatyczny)	Skierowany wzdłuż nerwu, może być otaczający	Istnieją ograniczenia ruchu w plecach, ale nie ma ograniczeń w kończynach, z wyjątkiem radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej. Wraz ze wzmożonym ruchem ból nasila się, przybierając charakter lumbago. Obserwuje się objawy Lasegue’a i Wassermana	W początkowych stadiach bolesne obszary wykrywane są tylko w plecach, w końcowych stadiach - w kończynach

• Miejscowy ból kręgosłupa jest spowodowany patologiami układu mięśniowo-szkieletowego i zmianami destrukcyjnymi.
• Ból skierowany odzwierciedla choroby narządów wewnętrznych.
• Ból neuropatyczny projekcyjny pojawia się na skutek podrażnienia lub zapalenia nerwu rdzeniowego.

Jak leczyć dorsalgię

Leczenie bólu pleców bez diagnozy uważa się za przestępstwo medyczne, jeśli lekarz natychmiast przepisuje NLPZ, nie wykluczając nawet trzydziestu innych niebezpiecznych chorób, które mogą również powodować ostry lub przewlekły ból.

Takie różnicowanie, aby w pierwszej kolejności wykluczyć najniebezpieczniejsze choroby, powinno być priorytetem w leczeniu.

Zatem ból grzbietowy odcinka piersiowego kręgosłupa można przeklasyfikować jako chorobę zagrażającą życiu:

• serce i aorta - dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
• RRD (choroby układu oddechowego) - pleuropneumonia, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej;
• Przewód pokarmowy (choroby przewodu żołądkowo-jelitowego) - penetrujący wrzód, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki.

Lekarz musi zachować szczególną ostrożność przy różnicowaniu bólu klatki piersiowej od chorób narządów, ponieważ ból w klatce piersiowej często jest związany konkretnie z narządami, a nie z destrukcyjnymi zaburzeniami czynnościowymi.

Ból grzbietowy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego podczas badania może okazać się:

• kolka nerkowa;
• zakrzepica tętnicy nerkowej;
• torbiel jajnika;
• zapalenie przydatków.

Ale tutaj obraz jest odwrotny: częściej diagnozuje się lumbodynię w okolicy lędźwiowej niż ból trzewny.

Nowe podejście do leczenia bólu

Powiązanie zespołów bólowych z wyniszczającymi i funkcjonalnymi zaburzeniami układu mięśniowo-szkieletowego obaliło wszystkie dotychczasowe wyobrażenia na temat bólu i zmieniło stare schematy leczenia. Osteochondroza nie jest już uważana za przyczynę bólu grzbietowego i jest to sprawiedliwe, ponieważ ból tutaj może powstać jedynie w wyniku radikulopatii - bolesnej reakcji korzenia nerwowego, a taka sytuacja z dyskiem DDZ występuje tylko przy zaostrzeniu przepukliny .

Zadanie lekarza:

• Odróżnij grzbietalgię od innych chorób na podstawie objawów, to znaczy przede wszystkim wyklucz urazy, choroby narządów, nowotwory, procesy zakaźne itp.
• Ustalenie rozpoznania choroby na podstawie diagnostyki różnicowej. (Nie ma diagnozy „dorsalgii”! Jest to część wywiadu, opisująca szczegółowo, gdzie i jak boli, używając jasnego zwichnięcia i istniejącej terminologii: na przykład ostra ból grzbietowy szyjki macicy).
• Leczyć samą chorobę. Leczenie zespołu bólowego prowadzone jest przez lekarza w sposób inteligentny i nie polega na przepisywaniu pacjentowi wyłącznie leków niesteroidowych/steroidowych i przeciwskurczowych (w tym przypadku będzie to leczenie wyłącznie objawowe).

Ważne jest ustalenie prawdziwych przyczyn, które spowodowały zmiany strukturalne w układzie mięśniowo-szkieletowym i ich wyeliminowanie.