Duża próbka mantu. Reakcja Mantoux: jaki wynik uważa się za normalny
Podawane po raz pierwszy od roku. Procedura ta jest niezbędna do szybkiego wykrycia prątków gruźlicy, śmiertelnego patogenu. 3 dni po manipulacji bada się reakcję Mantoux. Norma u dzieci zależy od wieku. Ocenia się wizualnie. Najważniejsze jest wielkość grudki.
Jaka powinna być normalna reakcja Mantoux u dzieci?
Po pierwszym szczepieniu przeciw gruźlicy odporność na tę śmiertelną chorobę nie zanika przez 7 lat. Jak długo będzie trwała ochrona przed niebezpieczną patologią, można ocenić na podstawie wielkości zaokrąglonej blizny pozostałej na ramieniu po szczepieniu. Im większy jest ten rozmiar, tym dłużej dana osoba pozostaje zaszczepiona przeciwko gruźlicy.
Reakcja na Mantoux pojawia się po wstrzyknięciu następnego dnia. Wygląda jak mała grudka w miejscu wstrzyknięcia próbki. 3 dni po wstrzyknięciu układ odpornościowy reaguje z maksymalną siłą na „inwazję” tuberkuliny.
Norma Mantoux różni się w zależności od wieku dziecka:
Norm Mantoux, wykonany po raz pierwszy w wieku 1 roku
Przez cały rok poprzedzający drugie badanie prawie każdą reakcję dzieci na tuberkulinę można nazwać wątpliwą lub pozytywną. U roczniaków z blizną poszczepienną zaczerwienienie uważa się za normalne, jeśli jego średnica mieści się w zakresie 5-11 mm.
Zdjęcie pokazuje, jak wygląda pierwszy Mantoux:
Normalne dla dzieci w wieku od 2 do 6 lat
W drugim roku życia odporność przeciwgruźlicza jest zwykle najsilniejsza. Gdy wielkość blizny poszczepiennej przekracza 8 mm (czyli tyle, ile powinna mieć dziecko w wieku 2 lat), wówczas Mantoux z łatwością może osiągnąć nawet 16 mm. Kiedy dziecko ma więcej niż trzy lata, odporność na gruźlicę zaczyna słabnąć. Jednak w większości przypadków pozytywna lub wątpliwa reakcja na tuberkulinę utrzymuje się w wieku 4, 5 i 6 lat. W tym okresie normalny rozmiar grudki wynosi maksymalnie 10 mm. Aby dokładnie określić, które parametry są optymalne w tym wieku, należy porównać je ze śladem gruźlicy poszczepiennym. 
W wieku 6-7 lat
Reakcję na wykonany test w zdecydowanej większości przypadków można nazwać wątpliwą lub negatywną. To znak, że odporność na gruźlicę zaczyna zanikać. Dlatego w wieku 7 lat wszystkie dzieci otrzymują drugie szczepienie przeciwgruźlicze.
Normalne dla 7-14 lat
Po ponownym szczepieniu rozpoczyna się nowy 7-letni cykl. W wieku od 3 do 10 lat dziecko ma dobrą, niezawodną odporność na gruźlicę, a wielkość grudki wynosi od 10 do 17 milimetrów.
Kiedy dziecko ma więcej niż 10 lat, odpowiedź immunologiczna na inwazję tuberkuliny zaczyna słabnąć, a grudka zmniejsza się do 5,0-6,0 mm. W wieku 13 lat brak jakiejkolwiek reakcji lub obecność wątpliwej reakcji jest już normą. Grudka w tym okresie wynosi maksymalnie 4 mm. W wieku 14 lat często zanika całkowicie.
Odporność poszczepienna
Tabela diagnostyki różnicowej odporności poszczepiennej i infekcji
| Lata | Ogrom | |||
| Blizna po BCG, mm | Grudki, mm | |||
| odporność po szczepieniu | nieznany czynnik | obecność infekcji | ||
| 1 | 6,0-10,0 | 5,0-15,0 | 16,0 | 17,0 i więcej |
| 2,0-5,0 | 5,0-11,0 | 12,0-15,0 | 16,0 i więcej | |
| nieobecny | wątpliwy | 5,0-11,0 | Powyżej 12,0 | |
| 2 | Nie ma znaczenia | Nic się nie zmieniło lub nastąpił spadek | Wzrost o 2,0-5,0 w przypadku poprzedniego wyniku, co należy interpretować jako dodatnie | Zwiększ o 6,0 lub zmień na dodatnie |
| 3-5 | Nie ma znaczenia | Maksymalnie 5-8. Zmniejszenie rozmiaru |
Nie ma kierunku spadków lub jest wzrost w granicach 2,0-5,0 | Wzrost o 6,0; 12,0 w przypadku pierwszego wykonania testu lub zmiana na pozytywny. Lub zmień na 2.0-4.0 i osiągnij 12.0 |
| 6-7 | Nie ma znaczenia | Reakcja zanika do wątpliwej interpretacji lub negatywnej | 5,0 | 6.0 i więcej |
Przyczyny zniekształcenia wyniku
Szereg różnych czynników może zniekształcić wynik zastrzyku (zarówno pozytywnie, jak i negatywnie). Winowajcami mogą być:
- przewlekłe choroby funkcjonalne i organiczne narządów wewnętrznych i układów organizmu;
- różne patologie zakaźne, zwłaszcza przeziębienia z wysoką gorączką. Wynik Mantoux może być również zniekształcony u zdrowego dziecka, które niedawno cierpiało na jakąś chorobę zakaźną;
- alergie o różnym charakterze. Szczególnie niebezpieczne jest badanie dzieci, które nie tolerują tuberkuliny;
- zapalenie skóry i inne choroby skóry;
- przedostanie się cieczy do miejsca, w którym umieszczono test Mantoux. Nawet bardzo mała ilość wody może wywołać reakcję alergiczną i zniekształcić wynik;
- niekorzystna sytuacja środowiskowa w regionie, w którym mieszka osoba, która otrzymała Mantoux;
- różne choroby, których głównym objawem są napady padaczkowe;
- okres kwarantanny z powodu pandemii wirusa (na przykład szczepu grypy);
- niska jakość leku, użycie przeterminowanej próbki;
- niewłaściwe przechowywanie i transport próbki;
- test przeprowadzono z naruszeniami - użyli jednorazowej strzykawki, nie traktowali skóry w miejscu wykonania zastrzyku alkoholem.
Zatem silny obrzęk w miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny lub, odwrotnie, całkowity brak obrzęku nie gwarantuje, że dziecko ma prątek Kocha, czy nie. Aby się o tym przekonać, potrzebne będą bardziej szczegółowe badania i analizy. Reakcja Mantoux to tylko jedna z metod ustalania, czy w organizmie występuje niebezpieczna patologia.
Co zrobić w przypadku odchyleń?
Jeśli grudka jest większa niż norma u dzieci, fizjatra zwykle przepisuje dodatkowe badanie za pomocą Diaskintestu. Metoda ta jest uważana za bardziej niezawodną, dokładną i bezpieczniejszą niż test Mantoux. Jest całkowicie bezpieczny dla alergików. Oprócz Diaskintestu wskazane jest również wykonanie badania krwi.
Dodatkowa diagnostyka jest szczególnie istotna w przypadku zaobserwowania po badaniu reakcji hiperergicznej (gdy grudka jest większa niż 17 mm). Jest to poważny sygnał, że u dziecka występuje prątek gruźlicy. Dziecko z reakcją hiperergiczną będzie musiało zostać umieszczone w klinice gruźlicy w celu dokładnego zbadania. Tam dziecko na pewno zostanie poddane fluorografii i innej niezbędnej diagnostyce.
Jeżeli wynik testu Mantoux jest pozytywny, ale nie jest jednoznacznie wyrażony, dziecko po dodatkowej diagnostyce zostaje zarejestrowane w poradni gruźlicy. Przepisano mu także izoniazyd.
Fizjatra zwykle przepisuje leczenie profilaktyczne nawet tym dzieciom, których badania są wątpliwe, to znaczy nie można z całą pewnością stwierdzić, czy mają one Bacillus Kocha, czy nie.
Wniosek
Test Mantoux mierzy reakcję układu odpornościowego na tuberkulinę – fragmenty bakterii gruźlicy, które zostały poddane specjalnej obróbce i sterylizacji w wysokich temperaturach. Test ten jest skutecznie stosowany w diagnostyce od wielu dziesięcioleci. Pozwala zidentyfikować prątek gruźlicy już na pierwszym etapie jego wprowadzenia do organizmu i zapobiec dalszemu rozwojowi niebezpiecznej choroby.
Wielu rodziców jest zainteresowanych pytaniem, jaka reakcja Mantoux jest normalna u 1-letnich dzieci. Ich podekscytowanie jest zrozumiałe, ponieważ w tym wieku powstaje pierwszy Mantoux dla dzieci. Dlaczego test Mantoux jest potrzebny w wieku 1 roku? Wykonanie tej procedury jest bardzo ważne dla dziecka, ponieważ pozwala kontrolować obecność prątków w organizmie, które są przyczyną tak strasznej choroby, jak gruźlica. Cechy testu Mantoux dla jednorocznych dzieci zostaną omówione dalej.
Test Mantoux w wieku 1 roku nie jest przeprowadzany przypadkowo. Faktem jest, że nie ma sensu robić tego we wcześniejszym wieku. U dziecka w wieku poniżej 1 roku układ odpornościowy jest nadal bardzo niestabilny. W związku z tym nie można przewidzieć jej reakcji na dany test, ponieważ prawdopodobieństwo fałszywej reakcji jest bardzo wysokie. Dodatkowo w pierwszych dniach życia dziecko zaszczepione jest BCG. Jednym z głównych celów wykonania testu Mantoux w 1 roku życia jest monitorowanie rozwoju odporności dziecka na gruźlicę po szczepieniu. Pierwszą taką kontrolę przeprowadza się rok po szczepieniu, a następnie powtarza się co rok.
Oprócz powyższego celu badanie Mantoux wykonuje się również w celu:
- zidentyfikować dzieci, które nie podejdą do testu, aby móc je zaszczepić w przyszłości;
- zidentyfikować przypadki wyraźnych reakcji wskazujących, że dziecko potrzebuje bardziej dogłębnego badania na gruźlicę.
Jeżeli szczepienie BCG zostało przełożone, test Mantoux wykonuje się później i co 6 miesięcy. W przypadku, gdy w bezpośrednim otoczeniu dziecka znajdują się osoby zakażone prątkiem Kocha, zwiększa się również częstotliwość badań.
Jak przygotować dziecko na Mantoux
Szczepionkę Mantoux uważa się za nieszkodliwą dla dziecka i stosunkowo bezbolesną. Jednak u dziecka z nieukształtowaną psychiką procedura ta może spowodować poważny szok psychiczny. Dlatego musisz poczynić pewne przygotowania do Mantu, aby wszystko poszło gładko.
Aby dobrze przygotować się do szczepienia zaleca się:
- opowiedz dziecku w przystępnej formie o zbliżającym się zabiegu, wyjaśniając, dlaczego jest on potrzebny;
- baw się z dzieckiem w szpitalu, symulując różne procedury medyczne przy użyciu apteczek zabawowych;
- nigdy nie strasz swojego dziecka lekarzami, szpitalami i tym, co mogą mu tam zrobić;
- nie okazuj dziecku swojego podekscytowania, całym swoim wyglądem podkreślaj, że ta procedura jest zupełnie zwyczajnym wydarzeniem;
- bezpośrednio przed i w trakcie badania stale zapewniaj dziecku wszelkie możliwe wsparcie psychologiczne, okazując mu troskę.
Oprócz aspektu psychologicznego przygotowanie do Mantoux powinno obejmować zapewnienie dziecku normalnego odżywiania, spacerów na świeżym powietrzu i sprzyjającego tła emocjonalnego, aby do czasu zabiegu było całkowicie zdrowe i w dobrym nastroju.
Przestrzeganie tych zasad pomoże Twojemu dziecku przezwyciężyć strach przed zastrzykami, co może w przyszłości znacznie ułatwić wizyty w placówkach medycznych.
Przeprowadzanie Mantoux i opieka nad dzieckiem po nim
Test Mantoux polega na wstrzyknięciu pod skórę niewielkiej ilości tuberkuliny – leku zawierającego zneutralizowane fragmenty patogenów gruźlicy. Zastrzyk wykonuje się w wewnętrzną stronę przedramienia. Podczas zabiegu Mantoux dziecko powinno znajdować się w pozycji siedzącej.
Po wykonaniu Mantoux na dziecku, aby zapewnić maksymalną dokładność wyniku, należy przestrzegać następujących zasad:
- Miejsce wstrzyknięcia nie powinno być mokre. Jest to najważniejsza rzecz, której nie należy robić po wstrzyknięciu. Zabrania się także kąpieli, brania prysznica i korzystania z sauny. Nie oznacza to jednak, że w ogóle nie trzeba przestrzegać zasad higieny osobistej.
- Nie bandażować ani nie zakrywać miejsca wstrzyknięcia opatrunkiem.
- Nie ma potrzeby pozwalania dziecku drapać się w miejscu wykonywania badania i w jego okolicy. Trzeba w każdy możliwy sposób odwrócić jego uwagę od tego.
- Dzieci nie powinny mieć kontaktu ze zwierzętami.
- Nie podawaj dziecku owoców cytrusowych, a także warzyw i owoców zabarwionych na czerwono.
Ograniczenia te muszą obowiązywać przez trzy dni od daty testu. To właśnie taki okres czasu, jaki musi upłynąć, zanim będzie można ocenić jego wyniki. Po naprawieniu przez lekarza miejsce pobrania próbki można potraktować nadtlenkiem wodoru lub pokryć jaskrawą zielenią.
Ocena wyniku Mantoux u dzieci w wieku 1 roku
Wynik testu Mantoux ustala się poprzez zbadanie miejsca wstrzyknięcia. Zwykle pojawia się zaczerwienienie i tworzy się grudka przypominająca guzik. Ocena lekarzy zależy od jego wielkości. Im więcej komórek odpornościowych jest zaznajomionych z czynnikiem wywołującym chorobę, tym wyraźniejsza będzie reakcja. Średnicę grudki należy mierzyć wyłącznie za pomocą przezroczystej linijki ze skalą centymetrową. Zaczerwienienie występujące wokół grudki jest zwykle ignorowane. Jest to brane pod uwagę tylko w przypadkach, gdy grudka jest nieobecna.
Istnieją takie rodzaje reakcji Mantoux: 
- wynik negatywny - w miejscu wstrzyknięcia nie ma zaczerwienienia ani grudki;
- wątpliwe - jest zaczerwienienie, ale nie ma grudki. Średnica zaczerwienienia wynosi od 2 do 4 mm;
- pozytywny - jest zarówno zaczerwienienie, jak i grudka. Rozmiar uszczelki wynosi od 5 do 10 mm.
Istnieje również rodzaj reakcji Mantoux, który nazywany jest fałszywie dodatnim, gdy test daje wynik pozytywny, ale tak naprawdę w organizmie nie ma patogenu. Reakcja ta występuje w przypadku zakażenia prątkiem innego gatunku lub gdy nie są przestrzegane zasady badania.
Aby zrozumieć, jaka powinna być reakcja Mantoux za 1 rok, wielkość grudki porównuje się również z wielkością blizny pojawiającej się na skórze po szczepieniu BCG.
Możliwości interpretacji takiego porównania dla dzieci w wieku jednego roku przedstawia poniższa tabela:
| Rozmiar blizny BCG | Średnica grudki od Mantoux | ||
| Reakcja na szczepionkę | Niejasny powód | Dziecko jest zakażone | |
| Od 6 do 10 mm | Od 5 do 15 mm | 16 mm | Ponad 17 mm |
| Od 2 do 5 mm | Od 5 do 11 mm | Od 12 do 15 mm | Ponad 16 mm |
| Żadnej blizny | Od 2 do 4 mm | Od 5 do 11 mm | Ponad 12 mm |
Zatem norma Mantoux u dzieci jest wyświetlona w drugiej kolumnie. Po wyświetleniu wskaźników w ostatniej kolumnie tabeli pacjent kierowany jest na dokładniejsze badanie w kierunku gruźlicy.
Należy pamiętać, że negatywna reakcja u rocznego dziecka nie oznacza, że Mantoux jest normalny. Jeśli zostanie zaobserwowane u wcześniej zaszczepionego dziecka, wówczas szczepienie nie przyniosło rezultatów i nadal nie ma odporności na patogen gruźlicy. Negatywna reakcja staje się normą dopiero po 4 latach.
Możesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jaki powinien być Mantoux rocznie, kontaktując się z fizjatrą. Może o tym mówić, biorąc pod uwagę indywidualne cechy dziecka.
Co musisz wiedzieć o działaniu Mantoux u dzieci w wieku 1 roku życia
Pomimo tego, że Mantu jest uważane za wydarzenie bezpieczne, jego wdrożenie może mieć pewne negatywne konsekwencje.
Obejmują one: 
- Niska dokładność wyniku próbki. Z tego powodu pacjentowi można przepisać dodatkowe procedury, w szczególności fluorografię, która nie ma najlepszego wpływu na organizm dziecka. Ponadto ze względu na zniekształcony wynik testu może zostać przepisana terapia, która w rzeczywistości nie jest konieczna.
- Zła jakość leku. Wpływ na to mają przede wszystkim warunki przechowywania i transportu. Ważną rolę odgrywa także producent leku. Zastosowanie takiego środka prowadzi również do zniekształcenia wyniku ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami. Jeżeli istnieją wątpliwości co do jego jakości, po trzech dniach od podania badanie należy powtórzyć w innej placówce medycznej. Pozwoli to uniknąć niepotrzebnego leczenia.
- Indywidualna nietolerancja składników leku. Może powodować alergie, co również może zostać błędnie zinterpretowane jako pozytywny wynik testu.
Dzieci już od pierwszego roku życia są bardzo wrażliwe na różne związki chemiczne i dodatki. Wielu rodziców niepokoi fenol, który stosowany jest w preparacie tuberkulinowym jako środek konserwujący. Chlorek sodu również nie jest jednakowo tolerowany przez wszystkich.
Dlatego też testu Mantoux nie wykonuje się u dzieci jednorocznych w następujących przypadkach:
- w obecności chorób skóry;
- w przypadku chorób zakaźnych, zwłaszcza w fazie ostrej, lub gdy dziecko chorowało na nie mniej niż dwa tygodnie przed zabiegiem;
- skłonność do alergii;
- na reumatyzm, astmę i epilepsję;
- na problemy z odpornością.
Rodzice powinni również pamiętać, że Mantoux może również powodować działania niepożądane. Możliwość rozwoju alergii została już wspomniana powyżej.
Ponadto mogą wystąpić następujące zdarzenia:
- wzrost temperatury;
- ogólna słabość;
- wysypka na skórze;
- zaburzenia trawienne;
- kaszel.
Znajomość przeciwwskazań i możliwych skutków ubocznych jest obowiązkowa dla każdego rodzica. Jeśli to możliwe, test Mantoux można porzucić. Obecnie istnieje wiele alternatywnych metod diagnozowania gruźlicy. Zamiast reakcji Mantoux możesz wykonać Diaskintest lub badanie krwi na gruźlicę.
Test Mantoux stał się ważną częścią diagnostyki pediatrycznej – niemal każdy ma obowiązek poddać się badaniu oceniającemu poziom odporności na gruźlicę. Po wykonaniu testu Mantoux jest on oceniany - i na tej podstawie wyciągane są pewne wnioski. Ale jaka jest norma, na jakim rozmiarze warto się skupić? Co jest lepsze, 7, 10 czy 12 mm? Warto to zrozumieć – choć reakcję dziecka ocenia profesjonalny lekarz, przynajmniej z grubsza ogarnięcie tego nigdy nie będzie zbyteczne.
Jak się zachować?
Aby rozmiar Mantoux dziecka był obiektywny 72 godziny po umieszczeniu, konieczne jest przestrzeganie szeregu szczegółowych zasad:
- Wbrew plotkom Mantu można zmoczyć, należy jednak powstrzymać się od chodzenia do łaźni i basenów.
- Miejsca wstrzyknięcia nie należy drapać, pocierać ani oddziaływać na nie w żaden inny sposób.
- Nie zakrywać miejsca wstrzyknięcia taśmą klejącą.
- Nie smarować miejsca wstrzyknięcia zielenią brylantową, jodem ani nadtlenkiem.
Jeśli te kryteria zostaną spełnione, wskaźniki będą w miarę obiektywne i odzwierciedlają rzeczywistą sytuację .
Jak pobierana jest próbka?
Aby zmierzyć odczyty testu Mantoux u dziecka, wykonaj następujące czynności:
- Badają miejsce wstrzyknięcia, aby ocenić, jak przebiega reakcja dziecka, czy występuje przekrwienie i obrzęk.
- W miejscu wstrzyknięcia wyczuwa się skórę, aby ocenić jej grubość.
- Następnie przechodzą do bezpośredniej oceny wielkości Mantoux, mierząc zagęszczenie za pomocą przezroczystej linijki. Jeżeli nie ma pieczęci, zamiast tego mierzy się zaczerwienienie obecne w miejscu wstrzyknięcia.
Normy
Jaki rozmiar uważa się za normalny? Pierwszy zastrzyk tuberkuliny podaje się już rok temu; jeśli zostanie wykonany wcześniej, wynik końcowy będzie zniekształcony, reakcja nie pozwoli w pełni obiektywnie ocenić, czy istnieje odporność na chorobę, czy nie. Ale potem, gdy dziecko ma już rok, dwa lub więcej lat, można wyciągnąć wnioski, zmieniając wielkość obszaru. Wyniki mogą być trzy.
- Negatywny jest stan, gdy u dziecka widoczne jest tylko miejsce wstrzyknięcia lub nie widać go wcale, w zasadzie nie widać, lub gdy widoczne jest tylko miejsce wstrzyknięcia, w przybliżeniu o średnicy kropki, nie więcej.
- Wątpliwe - gdy grudka pojawiająca się w miejscu wstrzyknięcia ma średnicę 2-4 mm lub gdy występuje tylko zaczerwienienie, ale w ogóle nie ma gęstego tworzenia się grudek. W tym przypadku wynik jest niepewny.
- Pozytywny – w tym przypadku grudka i/lub inna reakcja waha się w granicach 5-17 mm.
Pozytywny wynik u dziecka można podzielić na kilka podkategorii:
- Średnia - gdy reakcja wyniesie 5-7 mm, maksymalny rozmiar wyniesie 9-10 mm.
- Intensywny – gdy odczyn wynosi 10-12, maksymalnie 14 mm.
- Wyraźny - gdy reakcja jest większa niż 15 mm.
W niektórych przypadkach odczyn Mantoux u dziecka przekracza 17 mm (lub 21 po 18. roku życia/w każdym wieku dorosłym), w jego okolicy pojawiają się charakterystyczne pęcherze, powiększają się węzły chłonne lub pojawia się strefa martwicza. Nazywa się to reakcją hiperergiczną, jest maksymalnie wyraźna i nie jest już normalnym przebiegiem zdarzeń.
Kryteria oceny
Nie wystarczy tylko wiedzieć, jaka jest rzeczywista wielkość próby; konieczne jest także zrozumienie, jakie w zasadzie kryteria oceny są dostępne. Pamiętaj, że negatywny wynik testu można uzyskać tylko w przypadku braku odporności na gruźlicę. Jeżeli Twoje dziecko zostało już zaszczepione szczepionką BCG, ale nie wystąpiła reakcja na tuberkulinę, zaleca się ponowne zaszczepienie.
Pierwszy test Mantoux może być dość duży, porównywalnie bardziej znaczący niż zwykła próbka. Po dwóch latach od szczepienia na pewno musi być dodatni, np. 12 mm, to norma, która świadczy o tym, że organizm dziecka zareagował normalnie. Należy pamiętać, że w miejscu wstrzyknięcia musi znajdować się niewielka blizna. Jeśli go nie ma, chociaż reakcja Mantoux jest ogólnie pozytywna, oznacza to, że organizm jest poważnie zakażony.
Stopniowo z biegiem lat wielkość nacieku w miejscu wstrzyknięcia powinna nieznacznie się zmniejszać - pierwszy spadek (na przykład z 12 do 10 lub więcej) obserwuje się po dwóch latach. W wieku siedmiu lat stopniowo zanika całkowicie - i już po siedmiu latach ponownie szczepią. Ale jeśli grudka całkowicie zniknie, oznacza to, że doszło do infekcji, co jest negatywnym znakiem, na który ludzie zwracają uwagę.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli od szczepienia przeciw gruźlicy minął rok, a rozmiar foki nadal wynosi 5, 10, 12, a nawet 15 milimetrów, jest to norma. Problem pojawia się dopiero wtedy, gdy wskaźniki na przestrzeni lat osiągną wartość większą niż 17.
Zakręt
Chociaż rzeczywiste liczby testów Mantoux są ważne, ważne jest również to, jak zmieniają się one na przestrzeni lat. W niektórych przypadkach Mantoux może z biegiem lat dokonać tzw. zwrotu. Są to sytuacje, gdy:
- Wcześniej wyniki wynosiły maksymalnie 5 mm - i nagle test Mantoux nagle zrobił się pozytywny.
- W ciągu roku próbka wzrosła lub zmniejszyła się o ponad 6 mm.
- Od BCG minęły ponad 4 lata, ale wielkość grudki nadal przekracza 10-12 mm.
- Średnica ogólnej strefy infiltracji jest dość duża; wielkość reakcji wynosi ponad 17 mm.
Jeśli tak się stanie, należy koniecznie zwrócić na to uwagę lekarza prowadzącego. Istnieje możliwość, że konieczna będzie wizyta w przychodni przeciwgruźliczej. tak aby problem dziecka został skutecznie rozwiązany.
Test Mantoux: po co to robić dziecku, czy jest niebezpieczne?
Jeśli nie ma przeciwwskazań, najlepszym testem na gruźlicę jest test Mantoux
Reakcja na manty u dziecka w różnym wieku
Jak zrobić Mantoux - zasady testowania
Składniki leku stosowane w teście Mantoux
Odmowa Mantoux: poprawnie uzasadniamy decyzję
Szczepienie Mantoux– bardzo istotne w ustaleniu stanu zdrowia dziecka. Nie należy go przeprowadzać do pierwszego roku życia, gdyż skóra dziecka jest nadal zbyt wrażliwa. Po podaniu szczepionki Mantoux reakcję organizmu sprawdza się na podstawie zaczerwienienia wokół wstrzyknięcia.
U małych dzieci poniżej pierwszego roku życia skóra może zbyt mocno reagować na wprowadzenie tuberkuliny i dawać nieprawidłowy wynik. Dlatego dzieciom poniżej pierwszego roku życia nie podaje się szczepionek Mantoux; to po prostu nie ma sensu.
Co to jest Mantoux i jak często należy go szczepić?
W przyszłości szczepienie to będzie podawane co roku do 14 roku życia. W rzeczywistości wstrzyknięcie tuberkuliny nie jest szczepionką przeciwko tej chorobie. Jest to badanie, które pozwala stwierdzić, czy w organizmie dziecka wykształciły się przeciwciała przeciwko czynnikowi wywołującemu chorobę – prątkowi Kocha.
Poprzez szczepienie Mantoux sprawdza stan prątków w organizmie, który może zacząć się rozwijać, gdy odporność spada i rozwijać się w otwartą postać gruźlicy, a także ogólnie stan odporności. Jeżeli reakcja mieści się w granicach normy, rodzice nie muszą się martwić o zdrowie dziecka.
Przyjrzyjmy się dalej, ile centymetrów uważa się za normalne i czy w domu można zrozumieć, że dziecko nie ma choroby.
Wprowadzeniem szczepionki, czyli prawdziwej szczepionki, jest BCG, którą podaje się w przedramię. Rok po podaniu szczepionki podaje się Mantoux w celu sprawdzenia reakcji organizmu na szczepionkę BCG. I tak dalej, aż do okresu dorastania każdego roku.
Jeśli z jakiegoś powodu BCG zostało przełożone, test Mantoux wykonuje się co 6 miesięcy w celu monitorowania powstawania odporności.
W wieku czterech lat liczba testów rocznie wzrasta do 3 razy. Jeśli wokół dziecka są ludzie, którzy mogą go zarazić, Mantoux można wykonywać częściej, aby nie przegapić początku rozwoju choroby. Jeśli dziecko musi przejść badania i leczenie, Mantoux można wykonać tyle razy, ile zaleci lekarz. Może to mieć miejsce częściej niż dwa razy w roku.
Jeśli rodzice dziecka uważają, że jest to szczepienie, to taka ilość Mantoux może sprawić, że będą chcieli odmówić podania tuberkuliny. Dorośli będą zakładać, że organizm dziecka będzie przeciążony bakteriami.
W rzeczywistości mantu nie jest uważane za szczepienie, ale za test, a jeśli lekarz często go przepisywał, jest to konieczne. Nie możesz przegapić kolejnego Mantu i sam go odmówić. Tylko lekarz prowadzący określi, ile razy należy to zrobić i kiedy przerwać częste badania i przejść na opcję standardową raz w roku.
Charakter i proces szczepienia
Badanie polega na wkłuciu jednorazowej strzykawki płytko pod skórę od dłoni do łokcia od wewnątrz na powierzchnię ramienia dziecka. Zwykle taki zastrzyk nie jest zbyt bolesny, dlatego należy wcześniej porozmawiać z świadomym dzieckiem, aby nie odczuwało strachu przed szczepieniem.
Po pewnym czasie w miejscu nakłucia tworzy się grudka. Po 72 godzinach mierzy się jego średnicę za pomocą linijki, a uzyskane wartości służą do określenia stanu odporności i aktywności prątka Kocha w organizmie.
Aby lekarz mógł postawić prawidłową diagnozę, po wstrzyknięciu należy zachować pewne środki ostrożności.
Miejsce wstrzyknięcia należy zabezpieczyć, aby rozmiar mantoux był zgodny z prawdą. W żadnym wypadku nie może być mokry. Dlatego prysznice i kąpiele są odwoływane w oczekiwaniu na reakcję Mantoux u rocznego dziecka. Można umyć twarz, nogi i inne części ciała, należy jednak uważać, aby woda nie dostała się do miejsca przeszczepu.
Musisz także unikać brudu i kurzu, dlatego energiczne gry w piaskownicy są anulowane na trzy dni.
Nie należy drapać grudki ani okolicy wokół niej, należy unikać zabaw ze zwierzętami, aby ich pazury, język i sierść nie dostały się do miejsca nakłucia. Musisz opiekować się dzieckiem przez te trzy dni, dopóki lekarz nie zmierzy czerwonej plamki oznaczającej reakcję.
Nie należy także jeść czerwonych warzyw i owoców, aby nie wywołać nadmiernych zaczerwienień, ale nie należy też zbytnio zmieniać diety, aby nie wywołało to szoku dla organizmu i nie spowodowało nietypowej reakcji na szczepionkę.
Gdzieś w miesiącu, w którym powinno nastąpić szczepienie, nie ma potrzeby zbytnio zmieniać zwykłego menu dziecka. Wystarczy trochę ograniczyć mięso i nabiał. Reszta menu powinna pozostać w normalnym stanie, bez nagłych zmian. Nie należy także przyklejać plastra w miejscu wstrzyknięcia ani nakładać na nie niczego.
Jeśli woda przypadkowo dostanie się na grudkę, należy uczciwie powiedzieć o tym lekarzowi. Jeśli czerwona plamka jest wystarczająco duża, lekarz może wysłać Cię do kliniki gruźlicy na dodatkowe badania. Aby temu zapobiec, należy uprzedzić lekarza, że zabezpieczenie miejsca wstrzyknięcia nie jest możliwe. Następnie obliczy reakcję organizmu na podstawie średnicy plamki, biorąc pod uwagę wnikanie wody.
Po zbadaniu przez lekarza, zmierzeniu miejsca i wyciągnięciu wniosków można nasmarować dziurę po wstrzyknięciu jaskrawą zielenią, odczekać chwilę, aż się zagoi i wtedy kontynuować normalne życie dla dziecka. Szczepienie Mantoux nie będzie miało poważnego wpływu na jego zdrowie.
Wyniki Mantoux
Jaki rozmiar powinno mieć dziecko, aby reakcja na gruźlicę była ujemna? Test Mantoux i szczepienie BCG są ze sobą powiązane.
W miejscu szczepienia BCG może pojawić się blizna lub nie. W medycynie uważa się, że jeśli pojawi się blizna, to pierwsza powinna dać wynik pozytywny. Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze szczepienia Mantoux pokazują reakcję organizmu na BCG. Jakiś czas po szczepieniu szczepionka zakorzenia się, a organizm wytwarza wystarczającą ilość przeciwciał.
Jeżeli w miejscu szczepienia BCG nie pozostała blizna, oznacza to, że szczepionka nie zakorzeniła się w organizmie dziecka.
W takim przypadku Mantoux nie powinien dawać rezultatów. A jeśli wykaże wynik pozytywny, należy poinformować o tym lekarza, ponieważ taka sytuacja może wskazywać na zakażenie organizmu prątkiem Kocha.
Ogólnie rzecz biorąc, test Mantoux w wieku 1 i 4 lat jest bardzo ważny i należy zwrócić szczególną uwagę na jego wyniki.
Normalną reakcją Mantoux w wieku 1-2 lat jest całkowity brak zaczerwienienia i zgrubienia. Jeśli występuje zaczerwienienie, normalna mantu u dzieci nie powinna przekraczać średnicy 1 mm.
Wątpliwa reakcja objawia się wyraźnie określonym zaczerwienieniem i obrzękiem; grudka nie powinna przekraczać 2-4 milimetrów. Taka reakcja może wskazywać na zakaźny atak na dziecko ze środowiska zakażonych dorosłych. Przy takiej reakcji można skierować je na badanie do fizjatry.
Pozytywna reakcja objawia się zaczerwienieniem i obrzękiem większym niż 12 mm. Ta manifestacja ciała zaczyna być brana pod uwagę w połączeniu ze szczepieniem BCG. Jeśli taka reakcja wystąpi sama, po pewnym czasie można zalecić ponowną reakcję Mantoux.
Reakcja hiperergiczna objawia się obecnością wrzodów lub ropienia i może wskazywać na zakażenie dziecka. Z taką reakcją musisz udać się do lekarza.
Fałszywie dodatnia reakcja mantoux może również wystąpić u dziecka, jeśli miejsce wstrzyknięcia było brudne lub dostała się do niego woda. Konieczne jest ostrzeżenie lekarza o takich rzeczach, aby nie pomylił zaczerwienienia z przejawem infekcji organizmu.
Zatem reakcję dzieli się na trzy kategorie: łagodnie wyrażona - w postaci zaczerwienienia do 10 mm, umiarkowanie wyrażona - do 13 mm, silnie wyrażona - w czerwonej plamie większej niż 16 mm.
Jeżeli nie ma żadnej reakcji, guzek można wyczuć pod skórą, szczególnie u dzieci poniżej 3. roku życia ze względu na cechy ich skóry.
W centymetrach wskaźnik reakcji nie powinien przekraczać jednego; wszystkie pozostałe wskaźniki należy uznać za odchylenie. Silna reakcja jest wskazaniem do konsultacji z lekarzem.
Możliwe konsekwencje Mantoux
Jak każde szczepienie i leczenie, test ma swoje przeciwwskazania.
W wyniku podania tuberkuliny może wystąpić bardzo silna alergia, a nawet wstrząs anafilaktyczny. Aby temu zapobiec, rodzice muszą znać przeciwwskazania i ostrzec lekarza, jeśli zajdzie potrzeba wykonania Mantoux. A następnie, jeśli szczepienie jest przeciwwskazane, zostaną mu przepisane inne testy w celu ustalenia stanu odporności.
Zatem przeciwwskazaniami są:
- choroby skórne,
- zimno
- choroba zakaźna
- astma oskrzelowa
- reumatyzm
- reakcje alergiczne
- padaczka.
Wysokie promieniowanie tła, leki i indywidualna podatność na szczepionkę mogą nasilić reakcję organizmu dziecka.
W wyniku zbyt wyraźnej reakcji na badanie dziecko może zostać wysłane na niepotrzebne leczenie lub fluorografię, które podobnie jak prześwietlenia powodują uszkodzenie organizmu. Dlatego rodzice ze swojej strony muszą zrobić wszystko, aby wynik był prawdziwy.
Istnieje również możliwość, że bezpłatna szczepionka Mantoux może nie być najwyższej jakości z powodu niewłaściwego transportu i przechowywania leku. W takim przypadku po trzech dniach od szczepienia można udać się do innej placówki medycznej, gdzie Mantoux zostanie ponownie podany szczepionką z innej partii.
Jeśli drugi wynik wykazuje taką samą gwałtowną reakcję jak pierwszy, jest to ważny sygnał, że należy udać się do lekarza na badanie.
Dlatego z Mantoux należy porzucić tylko wtedy, gdy jest to naprawdę konieczne. Nie należy jednak unikać szczepień tylko z powodu uprzedzeń, ponieważ możesz przeoczyć początek poważnej choroby.
W tym artykule:
Test Mantoux jest badaniem diagnostycznym, którego celem jest określenie wrażliwości organizmu na wprowadzone antygeny prątkowe. Kompleksy antygenowe patogenu zawarte są w specyficznej tuberkulinie. Substancja ta jest wytwarzana syntetycznie i dlatego nie jest w stanie powodować rozwoju gruźlicy. Reakcję Mantoux, której szybkość zależy od wieku pacjenta, należy przeprowadzić zgodnie z klasycznym schematem.
Wynik badania może się różnić w zależności od indywidualnych cech organizmu. Dlatego nie ma jednej odpowiedzi dla wszystkich grup wiekowych na pytanie, jaki rozmiar Mantoux jest uważany za normalny dla dzieci.
Kiedy powstaje Mantoux?
Reakcję należy przeprowadzić ściśle według harmonogramu. Dodatkowe podanie tuberkuliny stosuje się tylko w przypadku specjalnych wskazań. Terminowe wdrożenie ma na celu wczesne określenie normalności lub patologii. Bardzo ważne jest niezwłoczne badanie dzieci, ponieważ ta kategoria populacji jest najbardziej podatna na gruźlicę.
Harmonogram diagnostycznej próby tuberkulinowej:
- Pierwsze badanie przeprowadza się po 12 miesiącach. Tuberkuliny nie należy podawać wcześniej, gdyż układ odpornościowy dziecka nie jest jeszcze dostatecznie rozwinięty i często obserwuje się fałszywie dodatnie wyniki.
- Ponadto, zgodnie z kalendarzem szczepień, test Mantoux należy wykonywać co roku do czternastego roku życia.
Specjalną grupę stanowią pacjenci, którym nie podano BCG zgodnie ze wskazaniami lub których członek rodziny jest chory na gruźlicę. W pierwszym przypadku test Mantoux należy wykonywać 2 razy w roku. W przypadku kontaktu z chorym na gruźlicę diagnostykę należy przeprowadzać 3–4 razy w roku.
Należy zauważyć, że w wieku powyżej 18 lat tego typu diagnoza nie jest zbyt pouczająca, dlatego fluorografia jest uwzględniana w badaniach przesiewowych.
Próba tuberkulinowa jest przeciwwskazana w połączeniu ze szczepieniami, ponieważ wyniki mogą być zniekształcone. Często rozmiar Mantoux nie jest prawidłowy u dzieci ze względu na rozwój odporności krzyżowej na dwie lub więcej szczepionek podanych w tym samym czasie.
Czy mantu jest nieszkodliwe?
Badanie polega na wprowadzeniu tuberkuliny, która ze względu na swoją budowę jest antygenem obcym dla organizmu człowieka. W związku z tym w wyniku tego badania można zaobserwować niepożądane reakcje ze strony układu odpornościowego, a także rozwój reakcji alergicznej lub pogorszenie stanu zdrowia.
W większości przypadków działania niepożądane po podaniu tuberkuliny powstają w wyniku stosowania leku niskiej jakości.
Ryzyko powikłań nie powinno być powodem do odmowy wykonania badania, ponieważ gruźlica może wystąpić u każdego. Dlatego tak ważne są szczepienia w dzieciństwie.
Czy są jakieś przeciwwskazania?
Ta metoda diagnostyczna nie jest odpowiednia dla każdego.
Test Mantoux jest przeciwwskazany w następujących przypadkach:
- Choroby zapalne i ropne skóry.
- Choroby ostre lub przewlekłe w postaci zdekompensowanej.
- Indywidualna nietolerancja składników leku.
- Choroby układu oddechowego.
- Katar.
Po wyeliminowaniu ostrej choroby lub wyrównaniu postaci przewlekłej szczepienie można przeprowadzić dopiero 30 dni po całkowitym wyzdrowieniu.
Grupy ryzyka
Kto najprawdopodobniej będzie miał pozytywny wynik testu Mantoux?
Do grupy wysokiego ryzyka zalicza się:
- Osoby często mające kontakt z chorymi na gruźlicę.
- U pacjentów, którzy cierpieli na tę chorobę, ale obserwuje się zmiany gruźlicze w miąższu płuc lub wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych.
- Pacjenci, u których występuje patologiczna reakcja na wprowadzenie testu Mantoux.
- Pacjenci z przewlekłymi chorobami układu oddechowego (przewlekła choroba obturacyjna, astma).
- Osoby bez stałego miejsca zamieszkania.
- Dzieci w wieku 1 roku, u których wynik Mantoux nie jest prawidłowy .
Odpowiednia opieka
Normalny rozmiar Mantoux u dzieci można zaobserwować tylko wtedy, gdy pacjent przestrzega wszystkich zasad opieki nad grudką.
- Przeciwwskazane jest zwilżanie miejsca wstrzyknięcia wodą do czasu zagojenia (tj. w ciągu 1 godziny od momentu wykonania badania).
- Nie pocierać miejsca wstrzyknięcia.
- Ogranicz spożycie wysoce alergizujących pokarmów.
- Jeśli utworzył się guzek, należy rozpocząć przyjmowanie leków przeciwhistaminowych.
- Nie przykrywać powierzchni grudki plastrem, bandażem lub innym środkiem ochrony skóry.
- Nie nakładać na powierzchnię grudek produktów opalających ani kremów.
Reakcja
Sama reakcja zachodzi w wyniku odpowiedzi immunologicznej na wprowadzenie antygenu do organizmu dziecka. Proces ten zapewniają limfocyty T, które docierają do miejsca próby tuberkulinowej. W wyniku ich narażenia następuje reakcja skórna w postaci lekkiego przekrwienia lub grudek.
Grudka to niewielki guzek wystający ponad otaczającą skórę, któremu nie towarzyszy ból. Sama formacja może mieć inny wygląd: grudka może mieć normalny kolor lub stać się przekrwiona.
Takie objawy nie pojawiają się natychmiast. Pierwszego dnia można zaobserwować jedynie przekrwienie. Z reguły grudka pojawia się drugiego lub trzeciego dnia. Wielkość tej manifestacji zależy bezpośrednio od obecności komórek zakażonych Mycobacterium tuberculosis.
Nie we wszystkich przypadkach można skupić się na normalnej reakcji Mantoux, ponieważ układ odpornościowy każdego pacjenta jest indywidualny.
Normy
Niezależnie od obecności lub braku prątków gruźlicy w organizmie dziecka, podczas diagnostyki tuberkulinowej na skórze pojawia się zaczerwienienie i grudka. Od ich wielkości zależą wyniki normy Mantoux. Dopuszczalne granice ich średnicy podczas badania tuberkuliną zależą od wieku dziecka.
Normy Mantoux u dzieci według roku:
- 12 miesięcy. W tym wieku reakcja dziecka może mieć średnicę od 5 do 11 mm. Dzieje się tak dlatego, że dzieci w dalszym ciągu są narażone na wcześniej podaną szczepionkę BCG. To, jaki powinien być normalny Mantoux w ciągu roku, zależy również od odporności matki.
- Przeprowadzając test na dziecku w wieku 2-3-4 lat, normy Mantoux powinny odpowiadać rozmiarowi od 5 do 10 mm.
- Jeśli wszystkie szczepionki zostaną podane zgodnie z planem, a przebieg choroby pacjenta w wieku czterech lat jest nieskomplikowany, wielkość grudki poszczepiennej nie przekracza 8 mm.
- Norma Mantoux u dzieci w wieku 5 lat odpowiada rozmiarom od 5 do 6 mm. Coroczny spadek średnicy nacieku wiąże się ze wzrostem odporności na chorobę.
- Od 7 do 13 lat reakcja staje się wątpliwa lub negatywna.
Te opcje wielkości grudek po podaniu tuberkuliny uważa się za idealne. Ale często ciało całkowicie zdrowego pacjenta może prowadzić do rozwoju nietypowych form grudek. Takie wyniki wymagają dodatkowej diagnostyki.
Nie należy się niepokoić, jeżeli w drugim roku życia średnica nacieku nie uległa zmianie w stosunku do wyniku z ubiegłego roku. Norma Mantoux po dwóch latach odpowiada wskaźnikom dla dzieci w wieku 12 miesięcy, co wiąże się ze specyfiką napięcia odporności w tej kategorii wiekowej.
Jak samodzielnie ustalić wynik?
O tym, jaką reakcję Mantoux u dziecka uważa się za normalną, powinien zadecydować doświadczony specjalista, ale w razie wątpliwości można ją ocenić w domu.
Jak wspomniano powyżej, śródskórne wstrzyknięcie tuberkuliny prowadzi do powstania specyficznej grudki, która wygląda jak zagęszczenie. Zewnętrzna część grudki jest przekrwiona. Wielkość tej formacji zależy od liczby przeciwciał przeciwko antygenom Mycobacterium tuberculosis.
Pierwszą ocenę próbki należy przeprowadzić po 72 godzinach od jej pobrania. Przede wszystkim należy dokładnie zbadać miejsce wstrzyknięcia leku i wyciągnąć wniosek na temat jego wyglądu. Reakcja może objawiać się w postaci nacieku, przekrwionego obszaru skóry lub być całkowicie nieobecna. Charakterystycznym kryterium w diagnostyce różnicowej przekrwienia od nacieku jest to, że naciek jest gęstszy, uniesiony ponad powierzchnię skóry i ma wyraźne krawędzie.
Kolejnym krokiem jest zmierzenie wielkości nacieku. Zaleca się przeprowadzenie tej manipulacji za pomocą bezbarwnej linijki. Należy zmierzyć jedynie uszczelkę. Jeśli wokół niego utworzyło się zaczerwienienie lub zadrapanie, nie należy ich brać pod uwagę.
Ocena wyników reakcji:
- Negatywny. Na ten wynik reakcji wskazuje całkowity brak zagęszczenia lub opcja, gdy jego wielkość wynosi do 1 mm.
- Wątpliwy. Reakcję uważa się za wątpliwą, jeśli wielkość nacieku wynosi od 2 do 4 mm lub jeśli występuje obszar przekrwienia bez samego zagęszczenia.
- Pozytywny.Średnica uszczelki wynosi 5 mm lub więcej. Ten typ reakcji na wprowadzenie tuberkuliny dzieli się na słabo dodatnią (od 5 do 9 mm), umiarkowaną (od 10 do 14 mm) i wyraźną (15-16 mm).
- Mocno wyrażone. Wynik ten można ustalić, gdy średnica uszczelki wynosi 17 mm lub więcej.
W niektórych przypadkach nie można samodzielnie ocenić próbki ze względu na rozwój reakcji alergicznej. Na rozwój alergii wskazuje historia szczepień, ta sama wielkość grudki i blizny po szczepieniu, wielkość nacieku większa niż 11 mm w wieku od 1 do 2 lat oraz roczne zmniejszanie się wielkości średnicy grudki.
Kiedy należy udać się do lekarza?
Jeśli wynik Mantoux dziecka nie odpowiada normie, nie jest to jeszcze oznaką zakażenia gruźlicą. Ale nadal warto skontaktować się ze specjalistą.
Wskazania do konsultacji z fittyzjatrą:
- Coroczny wzrost wielkości grudek.
- Test Mantoux innych dzieci w rodzinie nie odpowiada normie.
- Gwałtowny wzrost objętości infiltracji w porównaniu do wyników z ubiegłego roku.
- Kontakt z chorymi na gruźlicę (zwłaszcza z postacią otwartą).
- Wykrycie tej choroby u członków rodziny lub bliskich krewnych.
Fizjatra ocenia nie tylko, czy rozmiar Mantoux odpowiada normie, ale także wyniki dodatkowych badań, takich jak prześwietlenie klatki piersiowej i badanie mikroskopowe plwociny. W niektórych przypadkach wymagana jest dodatkowa tomografia komputerowa.
Jeśli lekarz podejrzewa gruźlicę o innej lokalizacji (gruźlica kości, nerek, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), można zalecić metody badawcze, takie jak scyntygrafia kości, USG, nakłucie kręgosłupa, badanie cytologiczne itp.
Zatem test Mantoux na gruźlicę jest metodą diagnostyczną do badania pacjentów w różnym wieku, dlatego koncepcja normy u dzieci może mieć różnice związane z wiekiem. Udowodniono, że po podaniu tuberkuliny mogą wystąpić działania niepożądane, jednak nie ma ryzyka zakażenia w wyniku testu.
Istnieją jasne kryteria oceny wyniku reakcji. Za pomocą prostych pomiarów możesz dowiedzieć się, czy rozmiar Mantoux u dzieci odpowiada normie, czy nie.
Przydatny film o teście Mantoux
