Reakcje na wymaz z pochwy. Indeks kariopiknotyczny (KPI), wskaźnik dojrzewania (MI)

Zagrożenie poronieniem jest jedną z najczęstszych diagnoz stawianych kobietom w ciąży. Diagnozę tę można znaleźć w karcie wymiany około połowy kobiet na pewnym etapie ciąży.

Od początku ciąży do 28 tygodnia diagnozuje się „poronienie zagrażające”, od 28 do 37 tygodnia - „zagrożony przedwczesny poród”, ponieważ dzieci urodzone po 28 tygodniu są zdolne do życia.

Obecnie wzrasta częstotliwość aborcji zagrożonej. Wynika to z aktywnego rytmu współczesnego życia (wiele kobiet w ciąży ma taki sam nakład pracy jak przed ciążą), czynników środowiskowych, wzrostu liczby kobiet w ciąży powyżej 35. roku życia i rozprzestrzeniania się infekcji.

Powoduje

Przyczyn zagrożenia może być wiele, nie zawsze udaje się zidentyfikować główną.

* W przypadku patologii genetycznej płodu najczęściej pomimo prowadzonej terapii zagrożenie poronieniem utrzymuje się, w efekcie czego dochodzi do poronienia lub regresji ciąży (płód umiera, a ciąża nie rozwija się). Jeśli ciążę można utrzymać, ale zagrożenie poronieniem utrzymuje się od dłuższego czasu, należy uważać na możliwe wady rozwojowe płodu. W niektórych krajach z tego powodu uważają za niewłaściwe prowadzenie terapii podtrzymującej.

* Każda infekcja w czasie ciąży zwiększa ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku infekcji narządów płciowych, ponieważ infekcja przez drogi rodne może wznieść się wyżej, docierając do macicy i zapłodnionego jaja. Rolę odgrywają także ogólne infekcje organizmu, zwłaszcza te, które powodują wady rozwojowe płodu (np. Różyczka, toksoplazma, wirus cytomegalii). Inne infekcje są mniej niebezpieczne, ale mimo to zwiększają ryzyko poronienia i poronienia. Dlatego nawet przed ciążą należy spróbować leczyć ogniska przewlekłej infekcji (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie gardła itp.).

* Przyczyn hormonalnych może być wiele. Najczęściej zagrożenie poronieniem spowodowane jest brakiem progesteronu, który często nazywany jest „hormonem ciąży”. Ale mogą istnieć inne przyczyny hormonalne, takie jak wzrost poziomu męskich hormonów płciowych, zaburzenia pracy tarczycy i innych narządów wytwarzających hormony (przysadka mózgowa, podwzgórze, nadnercza).

* W przypadku wad rozwojowych macicy (macica dwurożna, macica siodłowa, przegroda w jamie macicy) ryzyko poronienia występuje częściej, ponieważ nieregularny kształt macicy zakłóca normalne przywiązanie zapłodnionego jaja. To samo dotyczy innych chorób macicy - mięśniaków macicy, endometriozy, procesów zapalnych.

* Ryzyko poronienia zagrażającego i poronienia wzrasta w przypadku zaburzeń układu krzepnięcia krwi. Zwiększona krzepliwość krwi prowadzi do powstawania mikroskrzepów w łożysku, co może powodować miejsce oderwania.

* Kobiety cierpiące na choroby przewlekłe są obarczone większym ryzykiem poronienia niż kobiety zdrowe. Dlatego ważne jest, aby w miarę możliwości leczyć lub kompensować choroby przewlekłe przed ciążą.

* Zagrożenie poronieniem w czasie ciąży może być spowodowane ostrym szokiem emocjonalnym lub stanem chronicznego stresu, dlatego nie bez powodu mówi się, że nerwowość kobiet w ciąży jest szkodliwa.

* Zagrożenia zawodowe takie jak hałas, wibracje, kontakt ze szkodliwymi substancjami chemicznymi, promieniowanie są istotne, ponieważ wpływają na przebieg ciąży. Złe nawyki (palenie, picie alkoholu) również zwiększają ryzyko poronienia.

Objawy

Najczęstszym objawem poronienia zagrażającego jest napięcie macicy. Może objawiać się na różne sposoby. We wczesnych stadiach jest to zwykle odczuwalne jako ból w podbrzuszu lub okolicy lędźwiowej. Kiedy macica rośnie, kobieta oprócz dokuczliwego bólu może poczuć, jak jej żołądek staje się jak kamień, macica ostro wystaje. Czasami napięcie macicy jest wykrywane za pomocą ultradźwięków i nazywa się to hipertonicznością macicy. Hipertoniczność może być ogólna, gdy cała macica jest napięta, lub miejscowa, gdy napięty jest jakiś jej obszar.

Rzadszym i bardziej niebezpiecznym objawem jest krwawienie. Zwykle w oczekiwanym okresie dopuszczalne jest skąpe plamienie. W innych przypadkach wydzielina może być oznaką częściowego oddzielenia się komórki jajowej, co określa się za pomocą ultradźwięków. Jasna wydzielina wskazuje na świeże oderwanie, ciemnobrązowa wydzielina wskazuje na stare oderwanie, gdy tworzy się krwiak (nagromadzenie krwi), który stopniowo się opróżnia. Przyczyną plamienia w I trymestrze może być także słabe przywiązanie zapłodnionego jaja (co samo w sobie zwiększa ryzyko zagrożenia).

O krwawieniu w czasie ciąży przeczytasz w artykule

Podczas badania lekarz musi ustalić, co jest przyczyną bólu. Ból w dolnej części brzucha może być spowodowany dysfunkcją jelit, bólem w dolnej części pleców - z powodu osteochondrozy. Niewielki ból w dolnej części brzucha po bokach jest zwykle spowodowany rozciągnięciem więzadeł macicy, a nie napięciem samej macicy. W przypadku krwawej wydzieliny lekarz musi ustalić, czy wypływa ona z kanału szyjki macicy, czy też przyczyną wydzieliny jest łatwo traumatyczna nadżerka szyjki macicy.

Kobietom ze zwiększonym ryzykiem poronienia zaleca się pomiar temperatury w odbytnicy we wczesnym stadium. Zwykle powinna wynosić powyżej 37 0.

W szpitalu kobieta musi przejść badanie wymazu w celu określenia ryzyka, które określa wskaźnik kariopiknotyczny – KPI. KPI jest wskaźnikiem nasycenia hormonalnego organizmu. Metodę tę można uznać jedynie za pomocniczą, ponieważ często nie dostarcza ona informacji. Z powodów niehormonalnych rozmaz może być prawidłowy, nawet jeśli istnieje ryzyko przerwania. Odwrotna sytuacja, gdy rozmaz wskazuje na zagrożenie w przypadku jego braku, może wystąpić w przypadku procesu zapalnego pochwy. Dość często rozmaz jest po prostu błędny, a pobrany ponownie pokazuje inny wynik.

Zgodnie ze wskazaniami bada się poziom hormonów i wykrywa infekcję. Dodatkowo podczas badania kobieta poddawana jest koagulogramowi w celu oceny stanu układu krzepnięcia, jest to szczególnie istotne, jeśli poprzednie ciąże zakończyły się poronieniami.

Leczenie

W przypadku wykrycia jakichkolwiek objawów grożącego zakończeniem ciąży należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Jeśli krwawienie wystąpi na którymkolwiek etapie ciąży, zaleca się wezwanie karetki pogotowia.

Najczęściej leczenie groźby przerwania odbywa się w szpitalu. Tylko jeśli ból w podbrzuszu ma niewielką intensywność, nie ma krwawej lub plamistej wydzieliny, możesz leczyć się w domu. Jeśli jednak objawów zagrożenia nie da się wyeliminować domowymi sposobami, konieczna jest hospitalizacja.

Miejscowa hipertoniczność, wykrywana jedynie za pomocą ultradźwięków, gdy kobiecie nic nie przeszkadza, nie wymaga hospitalizacji. Objaw ten często pojawia się, gdy kobieta długo czeka w kolejce na badanie USG.

Jeśli po wysiłku fizycznym pojawi się dokuczliwy ból w podbrzuszu, można samodzielnie zażywać tabletkę No-shpa lub można założyć czopek z Papaweryną, jednak jeśli sytuacja się powtórzy, należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli istnieje ryzyko poronienia, ważne jest, aby zapewnić sobie jak najwięcej odpoczynku, więcej leżenia i odpowiednią ilość odpoczynku. Należy unikać aktywności fizycznej, w tym prac domowych. Ponadto, jeśli istnieje ryzyko poronienia, nie można uprawiać seksu. Odpoczynek i właściwa rutyna to 80% sukcesu w leczeniu zagrożenia przerwaniem. Dlatego groźbę przerwania leczenia najczęściej leczy się w szpitalu. Tam kobieta, chcąc nie chcąc, musi głównie leżeć, podczas gdy w domu większość kobiet nie może powstrzymać się od wykonywania obowiązków domowych. Do normalnego trybu życia można wrócić po całkowitym ustąpieniu objawów zagrożenia przerwaniem.

Leczenie farmakologiczne zagrożenia zależy od etapu ciąży.

W pierwszym trymestrze krwawienie występuje częściej. W tym przypadku stosuje się środki hemostatyczne (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

W przypadku dokuczliwego bólu lub hipertoniczności macicy, według ultradźwięków, kompleks terapii zachowawczej obejmuje leki przeciwskurczowe - No-shpu, Papaverine lub Platiphylline. W szpitalach częściej stosuje się zastrzyki, ponieważ dzięki metodzie wstrzykiwania lek zaczyna działać szybciej.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​przyczyną zagrożenia jest niedobór hormonalny, przepisuje się leki progesteronowe - Duphaston lub Utrozhestan. Zazwyczaj preparaty progesteronu stosuje się do 16 tygodnia ciąży, ponieważ po tym okresie tworzy się łożysko, które samo wytwarza niezbędne hormony. Leki hormonalne należy odstawiać poprzez stopniowe zmniejszanie dawki; nagłe odstawienie może spowodować nawrót objawów grożący przerwaniem leczenia.

Po 12 tygodniach często przepisywane są kroplówki magnezu (przed tym okresem są nieskuteczne). Magnezja zapewnia rozluźnienie macicy i poprawia maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Po wypisaniu ze szpitala często przepisuje się terapię podtrzymującą preparatami magnezu (Magne B6, Magnerot), aby rozluźnić macicę i zapobiec nawracającemu zagrożeniu poronieniem.

W późniejszych stadiach ciąży stosuje się leki działające na określone receptory macicy, zmniejszając w ten sposób aktywność skurczową macicy. Najpopularniejszym z nich jest Ginipral. Stosować z zakraplaczem od drugiego trymestru ciąży. Po wyeliminowaniu objawów zagrożenia przepisuje się leczenie podtrzymujące tabletkami Ginipral. W pierwszym trymestrze Ginipral jest przeciwwskazany.

Jeśli podejrzewa się czynnik zakaźny, przepisuje się antybiotykoterapię. Nie zawsze możliwe jest zidentyfikowanie czynnika zakaźnego (wirusa lub bakterii), ponieważ mikroorganizmów jest wiele i nie da się zidentyfikować wszystkiego. Dlatego czasami, nawet jeśli konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi nie można wykryć infekcji, ale istnieje ryzyko przerwania leczenia, można przepisać antybiotyki. Zwykle są przepisywane od drugiego trymestru ciąży, ponieważ na początku ciąży, kiedy rozwijają się wszystkie narządy i układy płodu, stosowanie leków należy ograniczyć do minimum.

Ponieważ niepokój i zmartwienie przyczyniają się do rozwoju groźby przerwania, środki uspokajające (serdecznik, waleriana) są zawarte w kompleksie terapii zachowawczej. Lepiej kupić zioło i uwarzyć je samodzielnie, taki wywar działa lepiej niż nalewki czy tabletki.

Czasami stosuje się fizjoterapię (elektroforeza magnezu, elektrorelaksacja macicy, kołnierz Shcherbaka).

Chociaż istnieje opinia, że ​​​​jeśli istnieje ryzyko poronienia, dalszy rozwój ciąży nie zależy od podjętych działań leczniczych, lepiej nie odmawiać leczenia. To stwierdzenie jest prawdziwe w przypadku patologii genetycznej i nieprawidłowości chromosomalnych u płodu, w innych przypadkach szybkie leczenie może naprawdę pomóc;

Indeks kariopiknotyczny– wskaźnik kolpocytologiczny, odzwierciedlający procentowy stosunek liczby złuszczonych dojrzałych komórek do pozostałych w wymazie z pochwy. Wyniki pozwalają ocenić nasycenie estrogenami organizmu. CPI określa się w ramach badania cytologicznego poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny czynności jajników, diagnozowania niepłodności, poronienia zagrażającego, nieregularnych miesiączek i zmian hormonalnych w okresie menopauzy. Do badań wykorzystuje się materiał z wymazu z układu moczowo-płciowego. Wskaźniki określa się metodą cytologiczną. Normalne wartości zależą od fazy cyklu miesięcznego: 7-10 dni - 20-25%, 14 dni - 60-85%, 25-28 dni - 30%. Przygotowanie wyników zajmuje 1 dzień roboczy. W sumie w Moskwie odnaleziono 16 adresów, pod którymi można było przeprowadzić tę analizę.

Indeks kariopiknotyczny– wskaźnik kolpocytologiczny, odzwierciedlający procentowy stosunek liczby złuszczonych dojrzałych komórek do pozostałych w wymazie z pochwy. Wyniki pozwalają ocenić nasycenie estrogenami organizmu. CPI określa się w ramach badania cytologicznego poziomu hormonów. Wyniki służą do oceny czynności jajników, diagnozowania niepłodności, poronienia zagrażającego, nieregularnych miesiączek i zmian hormonalnych w okresie menopauzy. Do badań wykorzystuje się materiał z wymazu z układu moczowo-płciowego. Wskaźniki określa się metodą cytologiczną. Normalne wartości zależą od fazy cyklu miesięcznego: 7-10 dni - 20-25%, 14 dni - 60-85%, 25-28 dni - 30%. Przygotowanie wyników zajmuje 1 dzień roboczy.

Kolpocytologia to zestaw badań laboratoryjnych mających na celu badanie odrzuconych komórek nabłonka pochwy, zmianę ich składu i proporcji w różnych okresach cyklu. Jednym z badanych wskaźników jest wskaźnik kariopiknotyczny. Opiera się na zjawisku kariopiknozy – procesie dojrzewania komórek nabłonkowych, wyrażającym się zmniejszeniem jąder komórkowych i marszczeniem błon. Komórki pyknotyczne mają jądra o średnicy mniejszej niż 6 µm. RPI to stosunek liczby komórek z jądrami pyknotycznymi do liczby komórek z jądrami niepyknotycznymi. Wskaźnik wyrażony jest procentowo i koreluje ze stężeniem estrogenu.

Wskazania

Indeks kariopiknotyczny odzwierciedla nasycenie estrogenami i funkcjonalność jajników. Służy do określenia dnia owulacji i oceny poziomu hormonów w wieku rozrodczym. W ramach kolpocytologii badanie wskazane jest w następujących sytuacjach:

• Nieregularne miesiączki. Definicja CPI jest zalecana dla braku miesiączki, opsomenorrhei, skąpego miesiączkowania, dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy. Wynik wskazuje, że przyczyną niestabilności cyklu są zmiany w syntezie estrogenów.
• Bezpłodność. Badanie przeprowadza się w celu potwierdzenia/wykluczenia hormonalnych przyczyn niepłodności oraz określenia owulacji.
• Skomplikowana ciąża. Badanie służy do monitorowania przebiegu ciąży u kobiet z grupy ryzyka (patologie endokrynologiczne, poronienia i przedwczesne porody w wywiadzie) oraz identyfikacji zagrożenia poronieniem samoistnym.
• Zespół menopauzalny. Spadkowi funkcji rozrodczych towarzyszy spadek poziomu estrogenów, objawiający się uderzeniami gorąca, poceniem się, bólami głowy, przyspieszonym biciem serca i niestabilnością emocjonalną. Analizę przeprowadza się w celu zdiagnozowania zespołu.
• Patologie rozwoju seksualnego dziewcząt. Badanie jest przepisywane w celu oceny czynności jajników i nadnerczy w przypadku wcześniactwa lub opóźnionego dojrzewania, objawiającego się wczesnym pojawieniem się/brakem miesiączki, niewielkim rozmiarem macicy i gruczołów sutkowych.
• Terapia hormonalna. Badanie przeprowadza się w celu monitorowania leczenia lekami estrogenowymi, ustalenia dawki i czasu trwania terapii.

Przygotowanie do analizy

Materiałem do badań jest wymaz pobrany z przednio-bocznej powierzchni pochwy. Przygotowanie do zabiegu składa się z szeregu zasad:

1. Na tydzień przed badaniem należy skonsultować się z lekarzem w sprawie konieczności czasowego odstawienia leków – leków hormonalnych, antybiotyków.
2. Na dwa dni przed zabiegiem należy wykluczyć współżycie seksualne, stosowanie czopków dopochwowych, podmywanie, spożywanie alkoholu i pikantnych potraw.
3. W ciągu ostatniej godziny należy powstrzymać się od oddawania moczu.
4. Ważne jest, aby poinformować lekarza o dokładnej dacie rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego. W przypadku chorób zapalnych pochwy, krwawienia z macicy nie przeprowadza się analizy - duża liczba leukocytów i fragmentów endometrium zmniejsza dokładność diagnozy.

Rozmaz pobiera się poprzez zeskrobanie ściany pochwy aplikatorem lub szpatułką. Biomateriał poddaje się działaniu specjalnych preparatów, które intensywniej barwią jądra pyknotyczne. Za pomocą mikroskopu zlicza się liczbę komórek pyknotycznych i niepiknotycznych oraz określa procentową zawartość.

Normalne wartości

Dane testowe wyrażono procentowo. Normy wskaźnika kariopiknotycznego przy niezakłóconej równowadze kwasowo-zasadowej są określone przez fazę cyklu menstruacyjnego:

• Folikularny (po krwawieniu, 7-10 dni cyklu) – 20-25%.
• Owulacyjne (12-15 dni) – 60-85%.
• Koniec fazy lutealnej (25-28 dni) – 30-35%.

W czasie ciąży wartości referencyjne analizy są różne. Zależą od okresu:

• I trymestr – 0-18%.
• II trymestr – 0-10%.
• III trymestr – 0-3%.
• Przed porodem – 15-40%.

W okresie menopauzy i pomenopauzy wartości CPI wahają się od 0 do 80%. Ich interpretacji dokonuje się z uwzględnieniem innych badań kolpocytologicznych.

Rosnąca wartość

CPI wzrasta wraz z nadmiarem estrogenu – hiperestrogenemią. Naruszenie wskazuje na szereg patologii:

• Choroby endokrynologiczne. Nasycenie estrogenami wzrasta w przypadku zespołu policystycznych jajników, guzów wydzielających hormony i torbieli jajników, hipertekozy, patologii nadnerczy, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, niedoczynności tarczycy, guzów wytwarzających CTH o różnej lokalizacji.
• Ryzyko samoistnej aborcji. W czasie ciąży wzrost wartości testu ujawnia ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu.
• Przedwczesne dojrzewanie. Wskaźnik kariopiknotyczny wzrasta wraz z nadmierną aktywnością nadnerczy i jajników; u dziewcząt w wieku poniżej 8-10 lat świadczy o przyspieszonym dojrzewaniu.
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa zawiera enzym przekształcający androgeny w estrogeny.
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Poziom hormonów estrogenowych wzrasta w wyniku zakłócenia ich wiązania i wydalania.
• Przyjmowanie leków. Hiperestrogenemia rozwija się podczas przyjmowania leków hormonalnych, przeciwgruźliczych i hipoglikemicznych, barbituranów i leków przeciwdepresyjnych.

Spadek wskaźnika

Spadek CPI ujawnia niedobór estrogenów – hipoestrogenemię. Odchylenie wyniku w dół określa się w kilku przypadkach:

• Choroby zapalne narządów płciowych. U kobiet w wieku rozrodczym spadek estrogenu objawia się przewlekłym ciężkim zapaleniem jelita grubego i zapaleniem pochwy.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego. Nieregularne krwawienia, skąpe upławy, plamienie, ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego.
• Opóźnione dojrzewanie. Niski CPI u dziewcząt w wieku 16 lat i starszych świadczy o niedoczynności jajników, której towarzyszy brak lub słaba ekspresja drugorzędowych cech płciowych oraz późne pojawienie się pierwszej miesiączki.
• Patologie przysadki mózgowej. Naruszenie syntezy estrogenów jest określone przez karłowatość przysadki mózgowej, kacheksję mózgowo-przysadkową, martwicę przedniego płata przysadki mózgowej.
• Przyjmowanie leków. Niedobór estrogenów może rozwinąć się na skutek niewłaściwego stosowania leków hormonalnych, leków przeciwdepresyjnych i nootropowych.

Leczenie nieprawidłowości

Indeks kariopiknotyczny jest wskaźnikiem nasycenia estrogenami. Badanie pozwala wykryć nadmiar lub niedobór żeńskich hormonów płciowych i służy do diagnozowania zdrowia reprodukcyjnego kobiety oraz monitorowania ciąży. Za interpretację wyników i przepisanie terapii odpowiada lekarz ginekolog i endokrynolog.

Badanie cytologiczne poziomu hormonów (w przypadku zagrożenia poronieniem, zaburzeniami cyklu)

Określenie składu komórkowego i stosunku komórek różnych warstw nabłonka w wymazie z pochwy. Odzwierciedla stan funkcjonalny jajników i pozwala ocenić poziom estrogenów i progesteronu w organizmie.

Synonimy rosyjski

Kolpocytologia hormonalna, „lustro hormonalne”.

Synonimyjęzyk angielski

Kolpocytologia endokrynologiczna; Cytologia pochwy.

metodabadania

Metoda cytologiczna.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Wymaz z układu moczowo-płciowego.

Jak prawidłowo przygotować się do badań?

Nie wymaga przygotowania.

Ogólne informacje o badaniu

Hormonalna diagnostyka cytologiczna opiera się na badaniu złuszczających się komórek nabłonka pochwy, zmian w ich składzie i stosunku, w zależności od cyklicznych zmian poziomu żeńskich hormonów płciowych.

W nabłonku pochwy, zgodnie z cechami morfologicznymi, wyróżnia się cztery typy komórek: keratynizujące (powierzchowne), pośrednie, przypodstawne i podstawne. Na podstawie stosunku tych komórek nabłonkowych ocenia się stan funkcjonalny jajników, ponieważ dojrzewanie tych komórek odbywa się pod kontrolą estrogenów. Wzrost poziomu estrogenów we krwi sprzyja keratynizacji komórek powierzchniowych nabłonka pochwy.

W kolpocytologii hormonalnej ocenia się kilka wskaźników.

Wskaźnik dojrzewania (MI)– odsetek komórek powierzchniowych, pośrednich i podstawnych (lub przypodstawnych) w rozmazie, który odzwierciedla stopień proliferacji nabłonka. IS określa się, zliczając 100–200 komórek w co najmniej 5–8 polach widzenia. Jest to wskazane w formie wzoru, w którym po lewej stronie zapisano procent komórek przypodstawnych, komórek pośrednich pośrodku, a komórek powierzchniowych po prawej stronie. W przypadku braku jakiegokolwiek rodzaju komórek, cyfrę 0 umieszcza się w odpowiednim miejscu. Podczas szczytu nasycenia estrogenem w wyniku wzrostu komórek powierzchniowych, IS odpowiada 70/30/0 lub 90/10/0. Niedobór estrogenu definiuje się jako stosunek 0/40/60 lub nawet 0/0/100.

Indeks kariopiknotyczny (KPI lub CI)– odsetek komórek powierzchniowych z jądrami pyknotycznymi i komórek z jądrami pęcherzykowymi. CPI odzwierciedla nasycenie estrogenami, ponieważ estrogeny prowadzą do kariopiknozy (kondensacji struktury chromatyny) jądra komórek nabłonka pochwy. Podczas normalnego cyklu miesiączkowego CPI zmienia się: w fazie folikularnej wynosi 25-30%, podczas owulacji - 60-80%, w fazie progesteronowej - 25-30%.

Indeks eozynofilowy (EI)– odsetek komórek powierzchniowych z cytoplazmą eozynofilową w stosunku do komórek z cytoplazmą zasadochłonną. Wskaźnik ten charakteryzuje również nasycenie estrogenami i przed owulacją wynosi 30-45%.

Wskaźnik zatłoczenia– stosunek komórek dojrzałych zlokalizowanych w skupiskach po 4 i więcej do komórek dojrzałych zlokalizowanych oddzielnie, charakteryzujący wpływ progesteronu na nabłonek. Oznaczone plusami lub punktami: silne stłoczenie (+++), umiarkowane (++), słabe (+).

W zależności od składu i proporcji komórek istnieje kilka rodzajów wymazów z pochwy, które zwykle powinny odpowiadać wiekowi kobiety i fazie cyklu menstruacyjnego.

Zaleca się pobieranie wymazów do badania co 3-5 dni przez 2-3 cykle miesiączkowe. W przypadku braku miesiączki (braku miesiączki) i opsomenorei (rzadkiej miesiączki) wymazy należy pobierać raz w tygodniu. Badania kolpocytologicznego nie można wykonać w przypadku zapalenia pochwy lub krwawienia z macicy, gdyż liczenie komórek nabłonka pochwy będzie utrudnione przez obecność dużej liczby leukocytów i fragmentów endometrium. Do cytologicznego badania poziomu hormonów wykorzystuje się rozmazy z przednio-bocznej powierzchni pochwy, ponieważ tylny sklepienie pochwy zawiera duże ilości wydzieliny z gruczołów szyjnych. Materiał pobiera się poprzez lekkie zeskrobanie bez dociskania do ściany za pomocą specjalnego aplikatora lub szpatułki.

Metoda ta pozwala ocenić zgodność zmian hormonalnych z wiekiem i fazą cyklu, ocenić obecność lub brak owulacji, zapobiec ryzyku poronienia oraz, jeśli to konieczne, ocenić działanie syntetycznych leków hormonalnych i dostosować leczenie.

W prawidłowej ciąży zmiany w rozmazie cytologicznym powinny odpowiadać wiekowi ciążowemu. Pojawienie się nietypowych rodzajów rozmazów w czasie ciąży często poprzedza kliniczne objawy zagrażającego poronienia lub przedwczesnego porodu.

Do czego służą badania?

• Ocena czynności jajników i nasycenia estrogenami organizmu.
• Diagnozowanie przyczyn poronień, niepłodności i nieprawidłowości miesiączkowania.
• Aby zdiagnozować zmiany hormonalne w okresie menopauzy.
• Aby zdiagnozować zagrażające poronienie.
• Ocena skuteczności terapii hormonalnej.

Kiedy zaplanowano badanie?

• Na niepłodność.
• Podczas dynamicznego monitorowania powikłanej ciąży.
• W przypadku nieregularnych miesiączek (na przykład braku miesiączki, opsomenorrhei, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy).
• Z zespołem menopauzalnym.

Co oznaczają wyniki?

Wyniki należy interpretować biorąc pod uwagę fazę cyklu miesiączkowego, wiek i etap ciąży.

Istnieje kilka klasyfikacji rodzajów rozmazów.

1. Według stopnia nasycenia estrogenami

• Typ I – rozmaz składa się z komórek podstawnych i leukocytów, jest to typowe dla ciężkiego niedoboru estrogenów.
• Typ II - rozmaz składa się z komórek przypodstawnych, występują pojedyncze komórki pośrednie i podstawne, leukocyty - niewielki niedobór estrogenów.
• Typ III – stwierdza się przeważnie komórki „pośrednie”, pojedyncze przypodstawne i keratynizujące, co wskazuje na łagodny niedobór estrogenów.
• Typ IV - rozmaz składa się z komórek keratynizujących (powierzchownych), pojedynczych pośrednich; komórki podstawne i leukocyty są nieobecne, co wskazuje na wystarczające nasycenie estrogenem.

2. Według nasilenia atrofii

• Ciężka atrofia - w rozmazie stwierdza się jedynie komórki przypodstawne, brak komórek pośrednich i powierzchniowych, IS = 100/0/0.
• Umiarkowany zanik - w rozmazach i przypodstawnych występują komórki warstwy pośredniej, nie ma komórek powierzchniowych. IS = 80/20/0 lub 65/35/0.
• Proliferacja umiarkowana - brak komórek przypodstawnych, w rozmazie dominują komórki pośrednie, SI = 0/80/20. Zwiększone zmiany proliferacyjne można wskazać strzałką skierowaną w prawo.
• Wyraźna proliferacja - brak komórek przypodstawnych, w rozmazie dominują komórki powierzchniowe, IC = 0/15/85 lub 0(0)100.

Co może mieć wpływ na wynik?

Zniekształcony wynik można uzyskać, jeżeli:

• rozmazy pobrano podczas menstruacji i są reprezentowane przez dużą liczbę komórek endometrium i krwi;
• rozmazy pobrane podczas chorób zapalnych dróg rodnych;
• preparaty zawierają plemniki;
• rozmaz jest zanieczyszczony kremami plemnikobójczymi, antybakteryjnymi, lubrykantem z prezerwatyw, żelem ultradźwiękowym;
• pobrano wymaz po manipulacji dopochwowej;
• warunki uzyskania materiału nie są spełnione;
• nieostrożne przygotowanie rozmazu.

Ważne notatki

Wymazu z szyjki macicy nie można używać do diagnostyki hormonalnej.

Badania nie mogą być przeprowadzane:

• podczas procesu zapalnego i po podrażnieniu;
• po jakiejkolwiek manipulacji w pochwie;
• w ciągu 48 godzin po stosunku płciowym;
• z ciężką cytolizą, przyjmowaniem leków hormonalnych (z wyjątkiem przypadków, gdy badanie przeprowadza się w celu oceny adekwatności terapii hormonalnej i podjęcia decyzji o jej korekcie).

• Zaburzenia cyklu miesiączkowego (profil hormonalny)
• Planowanie ciąży - badania hormonalne

Kto zleca badanie?

Ginekolog.

Literatura

• Likhachev V.K. Ginekologia praktyczna: Poradnik dla lekarzy. – M.: Agencja Informacji Medycznej LLC, 2007. – 664 s.
• Podręcznik praktycznego rozwoju położnictwa i ginekologii / wyd. K.V. Woronina. – Dniepropietrowsk: Dnepr-VAL, 2001-219 s.
• Ginekologia / wyd. G. M. Savelyeva - M .: GEOTAR-MED, 2004. - 480 s.

1. Rozmaz do cytologii ogólnej.

Cel: diagnostyczny

Cele: pobieranie wymazów z cewki moczowej, kanału szyjki macicy, pochwy do badań bakterioskopowych i kolpocytologicznych

Wskazania: określenie stanu biocenozy pochwy, diagnostyka chorób zapalnych

Wyposażenie: mydło, rękawiczki, fotel ginekologiczny, lusterka, czyste, suche szkiełko, pętla bakteriologiczna, łyżka Volkmana, ciepły roztwór soli (37˚C), pojemniki z roztworami dezynfekcyjnymi, kierunek wskazujący pełną nazwę. pacjenta, wiek, charakter i data pobrania materiału.

Metodologia:

a) Zapisz kierunek.

b) Umyj ręce mydłem i osusz, załóż rękawiczki.

c) Ułożyć pacjentkę na fotelu ginekologicznym w pozycji grzbietowo-pośladkowej z nogami rozstawionymi i zgiętymi w stawach biodrowych.

d) Początkowo pobierany jest materiał z cewki moczowej, następnie z kanału szyjki macicy i pochwy.

e) Pobranie materiału z cewki moczowej. Wprowadzić pętlę bakteriologiczną do cewki moczowej na głębokość 2-3 cm, przesunąć płaszczyznę „oczka” pętli w kierunku otworu, lekko naciskając tylną i boczną ściankę cewki moczowej. Usuń pętlę i umieść ją na powierzchni szkiełka, przesuwając ją po niej kilka razy z lekkim naciskiem.

f) Wprowadzić wziernik w stanie zamkniętym na całą głębokość pochwy, otworzyć go i unieruchomić w tej pozycji zamkiem.

g) Pobranie materiału z pochwy w celu przygotowania wymazu natywnego. Wprowadzić pętlę bakteriologiczną do tylnego lub bocznego sklepienia pochwy i pobrać materiał. Nałóż na szkiełko kilka kropli ciepłego roztworu soli fizjologicznej. Wydzielinę z pochwy zmieszać z kroplą soli fizjologicznej, przykryć szkiełkiem nakrywkowym i wysłać do laboratorium.

h) Pobranie materiału z kanału szyjki macicy. Wprowadzić łyżkę Volkmanna do kanału szyjki macicy na głębokość 1-2 cm i obrócić kilka razy. Powstały materiał nałóż na szkiełko i wykonaj cienką, równą rozmaz w postaci poziomej kreski. Suche powietrze.

i) Wyjmij wziernik z pochwy.

j) Cały zużyty materiał: rękawiczki, narzędzia, miękki sprzęt namoczyć w roztworze środka dezynfekującego.

k) Umyj ręce mydłem i osusz.

2. Rozmaz Papanicolaou (Paptest) to metoda analizy morfologicznej oparta na badaniu i ocenie materiału komórkowego. Metoda umożliwia ocenę struktury i poziomu komórkowego uszkodzeń tkanek uchwyconych w rozmazie. Kryteria cytologiczne opierają się na nasileniu objawów atypii komórkowej.

Identyfikacja cech morfologicznych komórek charakteryzujących określony proces patologiczny.

Wskazania:

Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy (rak szyjki macicy).

Przygotowanie do badania:

W dniu poprzedzającym badanie nie należy się kąpać ani stosować leków dopochwowych. Przed badaniem zaleca się powstrzymanie się od współżycia na 1-2 dni. W czasie menstruacji nie można zabierać materiału do badań.

Do uzyskania materiału stosuje się następujące instrumenty: szpatułkę Eyre’a (do pobierania wymazów z powierzchni szyjki macicy), łyżkę Volkmanna, sitko, endobranche (do pobierania wymazów z kanału szyjki macicy itp.).

Aby uzyskać optymalne wyniki cytologiczne, należy pobierać próbki oddzielnie od szyjki macicy i szyjki macicy. Materiał jest pobierany przed badaniem dwuręcznym.

Po wprowadzeniu wziernika do pochwy, usuń wydzielinę z powierzchni szyjki macicy za pomocą wacika. Końcówkę szpatułki Eyre’a wprowadza się do zewnętrznego ujścia macicy i pobiera się skład komórkowy z szyjki macicy (z nabłonka wielowarstwowego płaskiego) oraz połączenia wewnętrznej części szyjki macicy z zewnętrzną szyjką macicy (ze strefy nabłonka metaplastycznego) za pomocą 360-stopniowego stopień ruchu obrotowego pod ciśnieniem. Następnie do kanału szyjki macicy wprowadza się specjalną szczoteczkę (cer-brash) na głębokość 1-2 cm i ruchem obrotowym pobiera się materiał ze ścian kanału szyjki macicy. Powstały materiał rozprowadza się cienką warstwą na powierzchni odtłuszczonych szkiełek, oznaczonych zgodnie z miejscem pobrania. Rozmazy suszy się na powietrzu.

Interpretacja wyników: klasyfikacja wymazów z szyjki macicy według Papanicolaou

Pierwsza klasa - brak komórek atypowych, obraz cytologiczny prawidłowy.

Druga klasa to zmiany w morfologii elementów komórkowych spowodowane procesem zapalnym pochwy i/lub szyjki macicy.

Trzecia klasa to pojedyncze komórki z nieprawidłowościami w cytoplazmie i jądrach.

Czwarta klasa to pojedyncze komórki z oczywistymi oznakami złośliwości: zwiększona masa jądrowa, nieprawidłowości cytoplazmatyczne, zmiany jądrowe, aberracje chromosomowe.

Klasa piąta - w rozmazie obserwuje się dużą liczbę atypowych komórek.

3. Sposób pobierania wymazów do cytologii hormonalnej.

Dynamika zmian parametrów kolpocytologicznych odzwierciedla całkowitą fluktuację poziomu hormonów jajnikowych w organizmie w trakcie cyklu miesiączkowego. Metoda pozwala ocenić poziom estrogenów, progestagenów, a w niektórych przypadkach także nasycenia organizmu androgenami.

Materiał pobiera się z przedniego sklepienia za pomocą szpatułki lub wacika i równomiernie nakłada na szkiełko. Pobiera się serię rozmazów w dynamice cyklu miesiączkowego, z naciskiem na jego środek (daty owulacji): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dni cyklu. Po barwieniu polichromicznym w rozmazie bada się stosunek komórek przypodstawnych, pośrednich i powierzchniowych, wyrażony wskaźnikiem dojrzewania (MI). Wskaźnik kariopiknotyczny (KPI) to odsetek komórek z małymi, pyknotycznymi jądrami na 100 komórek powierzchniowych. Wskaźnik eozynofilowy (EI) – odsetek komórek wybarwionych eozynofilowo warstw powierzchniowych na 100 komórek powierzchniowych. Maksymalne wartości wszystkich trzech wskaźników w momencie owulacji: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.

W 1938 r Geist i Salmon zaproponowali ocenę obrazu cytologicznego wymazu z pochwy według czterech reakcji, w zależności od stopnia wpływów estrogenowych w organizmie.
Pierwszy reakcja odpowiada ciężkiemu niedoborowi estrogenu, gdy w rozmazie wykrywane są tylko komórki zanikowe i leukocyty, druga reakcja odpowiada umiarkowanemu niedoborowi estrogenu, w rozmazie dominują komórki zanikowe warstwy podstawnej, w małych ilościach stwierdza się komórki typu pośredniego i leukocyty. Przy umiarkowanej aktywności hormonów estrogenowych rozpoznaje się trzecią reakcję. Rozmaz składa się z komórek typu pośredniego o różnych kształtach i rozmiarach, istnieją oddzielne skupiska komórek.

Czwarty reakcja na wymaz z pochwy wykrywa się, gdy w organizmie występuje wystarczające nasycenie estrogenami. Rozmaz składa się z zrogowaciałych lub zrogowaciałych komórek. Nie ma leukocytów i komórek podstawnych, występuje niewielka liczba komórek pośrednich.

Po jajeczkowanie komórki nabłonka pochwy (pośrednie) znajdują się w dużych grupach, ich krawędzie są zwinięte: w cytoplazmie występuje wyraźna ziarnistość.

Odpowiedni indeks oblicza się poprzez zliczenie 100, 200 lub 500 komórek na kolpocytogramie. W ten sposób określa się wskaźnik komórek zrogowaciałych z jądrami pyknotycznymi do całkowitej liczby komórek, czyli wskaźnik kariopiknotyczny (KPI), wskaźniki komórek pośrednich oraz komórek zanikowych lub podstawnych. Wskaźnik dojrzewania (MI) przedstawia się np. w postaci wzoru – 5/20/75, który wskazuje liczbę komórek przypodstawnych, pośrednich i powierzchniowych na 100 zliczonych.

Przesuń to formuły po lewej stronie oznacza wzrost liczby niedojrzałych komórek, po prawej - wzrost dojrzałości, który następuje pod wpływem hormonów estrogenowych. Oprócz określenia liczby komórek różnych warstw nabłonka pochwy wśród komórek warstw powierzchownych za pomocą barwienia polichromicznego oblicza się wskaźnik kwasofilowy i bazofilowy. Indeks obliczany jest przy dużym powiększeniu (43x10).

W normalnym cykl miesiączkowy przed nadejściem miesiączki średnie wskaźniki CPI wynoszą 30%, a po jej zakończeniu - 20-25%; do czasu owulacji wahają się w granicach 60-85%. Wskaźnik kwasofilowy w momencie owulacji wynosi najczęściej 30-45%.
Podczas nauki kolpocytogramy Wskazane jest skorzystanie z poniższego uproszczonego schematu.

Złożony kryteria Do scharakteryzowania czynności jajników u kobiet w wieku rozrodczym wykorzystuje się kolpocytografię. U kobiet w okresie dojrzewania, w okresie menopauzalnych zmian w funkcjonowaniu menstruacji i po wystąpieniu menopauzy, bardziej właściwe jest, zgodnie z zaleceniem M. G. Arsenyevy, podanie szczegółowego opisu kolpocytogramów, uwypuklając rozmazy proliferacyjne, cytolityczne, pośrednie, zanikowe , mieszane i androgenne.

Rozmazy typu proliferacyjnego składają się głównie z komórek warstwy powierzchniowej, czasami ułożonych w grupy, czasami osobno. CPI i wskaźnik eozynofilii mogą być wysokie, ale czasami eozynofilia nie przekracza 10%. Rozmazy te wskazują na wysoki poziom wpływów estrogenowych i według obserwacji M. G. Arsenyevy występują u co czwartej kobiety w ciągu pierwszych 5 lat menopauzy.

Rozmazy cytologiczne, w których znajdują się fragmenty cytoplazmy zniszczonych komórek i oddzielnie leżące „nagie” jądra, występują wraz ze spadkiem poziomu wpływów estrogenowych lub z kombinacją wpływów estrogenowo-androgennych.

Rozmazy pośrednie składają się głównie z komórek pośrednich z dużym okrągłym lub owalnym jądrem, ułożonych w grupy lub warstwy. CPI mieści się w granicach 5-15%, wskaźnik eozynofilowy nie przekracza 10%.
Rozmazy typu atroficznego, zawierają głównie komórki podstawne i przypodstawne oraz leukocyty; znajdują się komórki pośrednie.

W pociągnięcia mieszane Występują wszystkie typy komórek: podstawne, pośrednie i niewielka liczba komórek keratynizujących warstw powierzchniowych. Według M. G. Arsenyevy ten typ kolpocytogramu charakteryzuje słabą stymulację estrogenową na tle umiarkowanej stymulacji androgennej z kory nadnerczy.

Rozmazy androgenne składają się z komórek pośrednich z dużymi jądrami i małą liczbą komórek podstawnych. Częściej występują u kobiet po menopauzie na tle zwiększonego wydalania 17-KS z moczem.

- Powrót do spisu treści sekcji " "