Lokalizacja macicy u kobiet. Interesujące fakty na temat macicy

Macica kobiety jest narządem zaprojektowanym przez ewolucję do rodzenia i rodzenia dziecka. Jak wygląda macica kobiety? Kształtem przypomina gruszkę lub ma wygląd ściętego stożka, pustego w środku i jest narządem układu rozrodczego. Miejsce, w którym znajduje się macica, to centralna część jamy miednicy kobiety, niezawodnie chroniona przez szkielet kości miednicy, mięśnie i tkankę tłuszczową, co zapewnia pełną i niezawodną ochronę w czasie ciąży. Budowa macicy kobiety jest tak przemyślana, że ​​trudno o bardziej chroniony narząd.

Topografia

Gdzie znajduje się macica kobiety? Znajduje się w jamie miednicy za pęcherzem i przed odbytnicą. W miejscu, w którym u kobiety znajduje się macica, płatki otrzewnej pokrywają jej przednią ścianę aż do szyjki macicy oraz tylną obejmującą szyjkę macicy, co pomaga podzielić przestrzeń na odrębne strefy anatomiczne. Wzdłuż krawędzi dwie warstwy otrzewnej łączą się i uczestniczą w tworzeniu więzadeł. Topograficznie wyróżnia się:

• Powierzchnia przednia to część narządu znajdująca się przed pęcherzem. Przed nim znajduje się przestrzeń tkankowa pęcherzowa wypełniona tkanką tłuszczową, w której zlokalizowane są węzły chłonne i przewody limfatyczne.
• Tylna powierzchnia znajduje się przed odbytnicą. Pomiędzy nim a jelitem tworzy się przestrzeń zamaciczna wypełniona błonnikiem z kolektorami limfatycznymi.
• Prawe i lewe żebra macicy.

Otaczająca ze wszystkich stron tkanka tłuszczowa – tkanka parametryczna – to miejsce, w którym przebiegają zasilające naczynia tętnicze, żyły oraz mogą znajdować się węzły i przewody chłonne.

Objętość kobiecej macicy wynosi około 4,5 centymetra sześciennego, średnia wielkość to 7 x 4 x 3,5 cm. To, jak może wyglądać kobieca macica, jej kształt, rozmiar, objętość, zależy od tego, ile porodów kobieta miała. Parametry narządowe kobiet, które rodziły i kobiet, które nie rodziły, różnią się. Macica kobiety, która urodziła, waży prawie dwukrotnie więcej niż kobiety nieródki. Średnio waga waha się od 50 do 70 g. Aby pokazać, w jaki sposób realizowana jest główna funkcja fizjologiczna tego małego narządu, rozważmy główne cechy strukturalne.

Budowa anatomiczna

Anatomia macicy zależy od głównej funkcji fizjologicznej narządu. Różne części narządu są w różny sposób zaopatrywane w krew, limfa przepływa do różnych kolektorów, co należy wziąć pod uwagę podczas zabiegów chirurgicznych na narządzie. Odgrywa to kluczową rolę w określaniu taktyki leczenia procesów patologicznych. Anatomicznie istnieją trzy obszary:

• Ciało macicy stanowi największą część objętościową i tworzy jamę macicy. Sekcja ma kształt ściętego trójkąta.
• Dno jest anatomiczną częścią narządu, która tworzy wzniesienie ponad miejscem otwarcia jajowodów.
• Szyjka macicy to cylindryczna, pusta rurka o długości do trzech centymetrów, która łączy ciało z pochwą.

Ciało

Trzon macicy jest najbardziej obszerną anatomiczną częścią narządu, stanowi około dwóch trzecich całkowitej objętości. To tutaj następuje zagnieżdżenie zapłodnionego jaja, powstanie łożyska oraz wzrost i rozwój dziecka. Ma kształt ściętego stożka, z podstawą skierowaną do góry, tworząc fizjologiczne zagięcie.

W górnej części ciała, po prawej i lewej krawędzi, jajowody wpływają do jego światła, przez które komórka jajowa z jajnika wchodzi do jamy narządu.

Spód

Najwyższa część narządu. Jeśli mentalnie połączysz punkty, w których otwierają się jajowody, linią prostą przechodzącą przez korpus macicy, wówczas zwis części ciała w kształcie kopuły tworzy dno. Wiek ciążowy określa się na podstawie wysokości dna.

Szyja

Topograficznie miejsce, w którym szyjka macicy znajduje się z przodu i z tyłu, jest otoczone przestrzeniami komórkowymi: z przodu - pęcherzowo, z tyłu - odbytniczo. Szyjka macicy pokryta jest warstwą otrzewnej tylko na jej tylnej powierzchni. Strukturę szyjki macicy określają pełnione funkcje fizjologiczne. Jest to pusta rurka łącząca jamę macicy z pochwą. Stanowi jedną trzecią długości całego narządu. Szyja ma różne części konstrukcyjne:

• Przesmyk. Jest to niewielki obszar fizjologicznego zwężenia w dolnej części trzonu macicy, miejsce przejścia do części szyjnej.
• Odcinek pochwowy części szyjnej jest skierowany bezpośrednio do wnętrza pochwy i komunikuje się z nią poprzez otwór - ujście zewnętrzne. Część pochwowa jest wyraźnie widoczna podczas badania ginekologicznego.
• Obszar nadpochwowy to część szyjki macicy zwrócona w stronę jamy macicy.
• Kanał szyjki macicy łączy pochwę przez ujście z jamą macicy.

Identyfikacja różnych obszarów anatomicznych w niewielkiej części narządu, jaką jest część szyjna, wynika ze specyfiki jego budowy.

Budowa ścian narządu

Struktura ściany macicy ma wyraźnie określone trzy warstwy:

• Zewnętrzny surowiczy - tworzy go warstwa otrzewnej, która wyściela narząd na zewnątrz - obwód.
• Mięsień środkowy, reprezentujący kilka warstw tkanki mięśniowej - myometrium.
• Wewnętrznym, wyściełającym od wewnątrz narządem, jakim jest błona śluzowa, jest endometrium.

Warstwy macicy różnią się pewnymi różnicami w zależności od przeznaczenia funkcjonalnego poszczególnych części.

Skorupa obwodowa

Okrywa ciało od zewnątrz, stanowi płat otrzewnej wyściełający wszystkie narządy jamy brzusznej. Obwód jest kontynuacją błony surowiczej pęcherza, kontynuując i pokrywając powierzchnię macicy.

Muskularny

Środkowa błona, reprezentowana przez włókna mięśniowe, ma dość złożoną strukturę. Jego grubość jest różna w różnych częściach narządu. W obszarze dna macicy błona mięśniowa macicy jest najgrubsza. Wynika to z potrzeby kurczenia się mięśnia i wydalania płodu podczas porodu. Nasilenie warstwy mięśniowej okolicy dna macicy jest również różne w macicy ciężarnej i nieciężarnej, osiągając grubość czterech centymetrów w momencie porodu.

Włókna tkanki mięśniowej mają trójwymiarowy kierunek, są ściśle ze sobą splecione, tworząc dość niezawodną ramę, pomiędzy składnikami, których znajdują się włókna elastyny ​​i tkanki łącznej.

Rozmiar i objętość macicy zmienia się w czasie ze względu na zmiany grubości i wielkości włókien warstwy mięśniowej. Na proces ten wpływa wiele czynników, jednak najważniejsze znaczenie ma zmieniający się poziom hormonów płciowych w różnych okresach życia kobiety. Znacząco zwiększając się w czasie ciąży i porodu, macica ponownie kurczy się, uzyskując poprzedni rozmiar, 6–8 tygodni po urodzeniu dziecka.

Tylko dzięki tak złożonej budowie mięśniówki macicy możliwe jest utrzymanie ciąży, ciąży i porodu.

Wewnętrzna wyściółka macicy

Endometrium jest reprezentowane przez cylindryczny nabłonek z dużą liczbą gruczołów i jest dwuwarstwowe:

• Powierzchownie położona warstwa funkcjonalna.
• Warstwa podstawna, znajdująca się pod warstwą funkcjonalną.

Warstwa powierzchniowa endometrium jest reprezentowana przez gruczołowy nabłonek cylindryczny zawierający dużą liczbę gruczołów, na powierzchni jego komórek znajdują się receptory hormonów płciowych. Zdolność do zmiany grubości w różnych okresach cyklu rozrodczego kobiety pod wpływem zmieniającego się poziomu hormonów. To właśnie ta warstwa nabłonka zostaje odrzucona podczas krwawienia miesiączkowego i następuje w niej zagnieżdżenie zapłodnionego jaja.

Warstwa podstawna to cienka warstwa tkanki łącznej, ściśle połączona z warstwą mięśniową, uczestnicząca w tworzeniu jednego, spójnego funkcjonalnie mechanizmu.

Cechy wewnętrznej struktury szyi

Wewnętrzna struktura tej małej części macicy ma swoje własne różnice ze względu na wykonywane obciążenia funkcjonalne:

• Szyjka macicy pokryta jest zewnętrzną błoną surowiczą tylko z tyłu.
• Ma cienką, niezbyt wyraźną warstwę włókien mięśni gładkich i wystarczającą ilość kolagenu. Struktura ta przyczynia się do zmian w wielkości kanału podczas porodu. Rozwarcie szyjki macicy podczas porodu sięga 12 cm.
• Duża liczba gruczołów śluzowych wytwarza wydzielinę zamykającą światło kanału, co pomaga pełnić funkcję barierową i ochronną.
• Wewnętrzną warstwę nabłonkową kanału reprezentuje nabłonek kolumnowy, obszar zewnętrznej części gardła pokryty jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Pomiędzy tymi częściami szyjki macicy znajduje się tzw. strefa przejściowa. Często dochodzi do patologicznych zmian w strukturze osłony nabłonkowej tego obszaru, które prowadzą do rozwoju dysplazji i nowotworów. Zdecydowanie zaleca się zwrócenie szczególnej uwagi na ten obszar podczas badania przez ginekologa.

Funkcje

Funkcje macicy w organizmie kobiety są trudne do przecenienia. Będąc barierą dla penetracji infekcji, bierze udział w bezpośredniej regulacji warunków hormonalnych. Kluczowym celem jest pełnienie funkcji rozrodczej. Bez tego proces implantacji, ciąży i narodzin dziecka jest niemożliwy. Narodziny nowego człowieka, wzrost liczebności populacji i zapewnienie przekazania materiału genetycznego są możliwe tylko dzięki kobiecie i skoordynowanej pracy narządów jej układu rozrodczego.

Dlatego problemy ochrony zdrowia kobiet we wszystkich krajach świata mają znaczenie nie tylko czysto medyczne, ale także społeczne.

Anatomia żeńskiego układu rozrodczego jest dość złożona, a jego głównym narządem jest macica. Narząd ten składa się z kilku części, uzupełnionych przydatkami itp. Wszystkie pełnią szereg ważnych funkcji, z których najważniejsza z punktu widzenia ewolucji jest reprodukcyjna. W tym artykule omówiono budowę macicy, jakie zmiany zachodzą w niej w czasie ciąży oraz jakie cechy i patologie może mieć.

Definicja

Co to jest macica? To główna część układu rozrodczego. Wraz z innymi ważnymi elementami funkcjonalnymi jest głównym narządem niezbędnym do poczęcia i urodzenia dziecka. W tym materiale rozpatrywany jest on łącznie z dodatkami, gdyż bez nich nie funkcjonuje. Strukturę i jej budowę wraz z dodatkami przedstawiono na schemacie w tym artykule.

Szyja

Szyjka macicy to kanał szyjki macicy. Wnętrze jest wyłożone endometrium i składa się z elastycznej tkanki mięśniowej. Struktura szyjki macicy sugeruje również obecność dużej liczby gruczołów szyjnych, które wytwarzają specjalny śluz szyjkowy. Długość szyjki macicy wynosi 3-4 cm, ale zmienia się w trakcie ciąży.

Ta część łączy jamę macicy z pochwą. To właśnie przez kanał szyjki macicy plemniki przedostają się do jamy macicy, aby zapłodnić znajdującą się w niej komórkę jajową.

Ciało

Główną częścią tego narządu jest trzon macicy. Ma okrągły lub lekko jajowaty kształt, który zmienia się w czasie ciąży. Składa się z wnęki i ścian, z których utworzona jest ta wnęka. Dolna (w stosunku do jej położenia w ciele) część ciała łączy się z szyjką macicy pod kątem rozwartym, jeśli położenie szyjki macicy jest normalne. Jajowody łączą się z narządem po obu stronach.

Standardowe wymiary tej części organów są następujące:

1. Masa macicy wynosi 50-60 g, u kobiet, które urodziły - do 80 g;
2. Długość macicy – ​​4-7 cm;
3. Szerokość – do 4 cm;
4. Grubość macicy wynosi 4-5 cm.

Przeczytaj więcej w artykule: „”.

Wgłębienie

Jama macicy to wolna przestrzeń istniejąca wewnątrz trzonu macicy, utworzona przez jej ściany. To w nim następuje zapłodnienie jaja, w którym następnie powstaje łożysko i zarodek itp. Objętość tej przestrzeni wynosi 5-6 centymetrów sześciennych. Ale w czasie ciąży znacznie wzrasta.

Ściany

Z ilu warstw składają się ściany macicy? Jeśli spojrzeć na nie w przekroju, można wyróżnić trzy warstwy funkcjonalne:

1. (znajduje się wewnątrz);
2. (warstwa mięśniowa;
3. Błona podskórna (warstwa zewnętrzna).

Struktura ta jest stała dla całej jamy, to znaczy ma zarówno tylną, jak i przednią ścianę macicy. Ściany macicy zwykle mają różną grubość, w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Mogą osiągać grubość 3-4 cm.

Więzadła

Łożysko jest narządem tymczasowym, który tworzy się we wczesnych stadiach ciąży. Jest to struktura embrionalna, która zapewnia zarodkowi tlen i składniki odżywcze, a także funkcję wydalniczą. Pełni także rolę ochronną, chroniąc...

Przyspieszony rytm współczesnego życia wciąga kobietę w wir wydarzeń, spraw i zainteresowań. W tym zgiełku przedstawiciele płci pięknej nie zawsze zwracają należytą uwagę na stan zdrowia swoich kobiet. Nie zauważając znaków...

Narządy rozrodcze kobiety służą do pełnienia ważnych funkcji i mają ciekawą budowę anatomiczną. Możesz to sprawdzić, obserwując, jak wygląda macica kobiety. Pokazuje, jak działa najważniejsza część narządów żeńskiego układu rozrodczego.

Jak wygląda macica kobiety? Jego lokalizacja

Macica jest silnym mięśniem, dobrze ukrwionym i stanowi ważną część jajowodu. Narząd ten ma kształt gruszki i znajduje się w miednicy. Odbytnica przylega do macicy z tyłu, a pęcherz znajduje się przed nią.

Masa narządu u nieródki wynosi 40-50 gramów, natomiast u kobiety, która rodziła wielokrotnie, 90-100 gramów.

Organ składa się z kilku części

• szyjka macicy

W górnej części korpusu znajduje się część rozkloszowana, dół. W dolnej części narządu znajduje się szyjka macicy i łączy się z pochwą.

Anatomiczna budowa szyjki macicy

Szyjka macicy jest zaokrągloną przegrodą. Opiera się na tkankach kolagenowych zawierających wtrącenia mięśni gładkich. Macica i pochwa są połączone kanałem, którego tkanki stanowią nabłonek kolumnowy. Kanał ma zdolność wydzielania wydzieliny śluzowej. Cechą jego struktury jest obecność specjalnych fałd, które chronią narząd przed dostaniem się do niego zawartości pochwy.

Cechy budowy anatomicznej macicy

Cechą budowy anatomicznej jest położenie pośladków z lekkim nachyleniem do przodu, natomiast kąt utworzony przez tułów i szyję jest skierowany w stronę pochwy.

Wewnętrzna jama macicy ma kształt trójkąta, poprzez otwory łączy się z jajowodami, które odchodzą od narządu w obu kierunkach. Warstwy zewnętrzne (surowicze), środkowe (mięśniowe) i wewnętrzne (śluzówkowe) stanowią ściany składowe.

Zewnętrzna skorupa jest otoczona z trzech stron jamą brzuszną. A dolna część przylega do odbytnicy i pęcherza. Macicę mocuje się za pomocą szerokich więzadeł utworzonych ze stopionych warstw otrzewnej, a także za pomocą mięśni dziennych miednicy i powięzi. Najpotężniejsza jest osłona środkowa, składająca się z trzech warstw mięśni gładkich.

Podstawą błony śluzowej jest nabłonek rzęskowy kolumnowy, który jest odżywiany przez dużą liczbę gruczołów. Macica jest zaopatrywana w krew przez gałęzie tętnicy biodrowej, które odchodzą do jajników i jajowodów.

Cykle miesięczne, początek ciąży i ciąża są przyczyną różnych zmian w stanie macicy.

Długość macicy u dorosłej kobiety wynosi średnio 7-8 cm, szerokość - 4 cm, grubość - 2-3 cm Masa macicy u nieródek waha się od 40 do 50 g, a u tych, które dały poród osiąga 80-90 g. Objętość jamy macicy wynosi 4-6 cm.

Macica jako narząd jest w dużej mierze ruchliwa i w zależności od stanu sąsiadujących narządów może zajmować różne pozycje. Zwykle oś podłużna macicy jest zorientowana wzdłuż osi miednicy. Większą część powierzchni macicy pokrywa otrzewna, z wyjątkiem pochwowej części szyjki macicy. Macica ma kształt gruszki i jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym.

Anatomia

Części macicy

Części macicy

Macica składa się z następujących części:

• Dno macicy- Jest to górna wypukła część macicy, wystająca ponad linię, w której jajowody wchodzą do macicy.
• Ciało macicy- Środkowa (większa) część narządu ma kształt stożka.
• Szyjka macicy- Dolna zwężona, zaokrąglona część macicy.

Funkcje

Macica jest narządem, w którym zachodzi rozwój zarodka i ciąża. Ze względu na wysoką elastyczność ścian macica może kilkakrotnie zwiększyć swoją objętość w czasie ciąży. Będąc narządem z rozwiniętymi mięśniami, macica aktywnie uczestniczy w wydalaniu płodu podczas porodu.

Patologie

Anomalie rozwojowe

• Aplazja (agenezja) macicy- niezwykle rzadko macica może być całkowicie nieobecna. Może występować mała macica dziecięca, zwykle z wyraźnym naciekaniem do przodu.
• Powielenie trzonu macicy- wada rozwoju macicy, charakteryzująca się zdwojeniem macicy lub jej trzonu, która powstaje w wyniku niepełnego zespolenia obu przewodów Müllera na etapie wczesnego rozwoju embrionalnego. W rezultacie kobieta z podwójną macicą może mieć jedną lub dwie szyjki macicy i jedną pochwę. Przy całkowitym braku połączenia tych przewodów rozwijają się dwie macice z dwiema szyjkami macicy i dwiema pochwami.
• Przegroda wewnątrzmaciczna- niepełne zespolenie podstaw embrionalnych macicy w różnych wariantach może prowadzić do obecności przegrody w macicy - macica „dwurożna” z wyraźnie widocznym wgłębieniem strzałkowym u dołu lub macica „w kształcie siodła” bez przegroda w jamie, ale z wycięciem u dołu. W przypadku macicy dwurożnej jeden z rogów może być bardzo mały, prymitywny, a czasami niespleciony.

Choroby

• Wypadanie i wypadanie macicy- Wypadanie macicy lub zmiana jej położenia w jamie miednicy i jej przemieszczenie w dół kanału pachwinowego nazywa się całkowitym lub częściowym wypadnięciem macicy. W rzadkich przypadkach macica wsuwa się bezpośrednio do pochwy. W łagodnych przypadkach wypadania macicy szyjka macicy wystaje do przodu w dolnej części szczeliny narządów płciowych. W niektórych przypadkach szyjka macicy wpada do szczeliny narządów płciowych, a w szczególnie ciężkich przypadkach dochodzi do wypadania całej macicy. Wypadanie macicy opisuje się na podstawie tego, jak bardzo wystaje macica. Pacjenci często skarżą się na uczucie obcego ciała w szczelinie narządów płciowych. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne, w zależności od konkretnego przypadku.
• Mięśniaki macicy- Łagodny nowotwór rozwijający się w mięśniowej wyściółce macicy. Składa się głównie z elementów tkanki mięśniowej i częściowo tkanki łącznej, zwanej także włókniakiem.

• Polipy macicy- Patologiczny rozrost nabłonka gruczołowego, endometrium lub szyjki macicy na tle przewlekłego procesu zapalnego. W powstawaniu polipów, zwłaszcza macicznych, rolę odgrywają zaburzenia hormonalne.

• Rak macicy- Nowotwory złośliwe w okolicy macicy.
  • Rak macicy- Rak macicy oznacza raka endometrium (wyściółki macicy), który rozprzestrzenia się na ściany macicy.
  • Rak szyjki macicy- nowotwór złośliwy, zlokalizowany w okolicy szyjki macicy.

• Zapalenie błony śluzowej macicy- Zapalenie błony śluzowej macicy. W tym przypadku choroba wpływa na funkcjonalne i podstawowe warstwy błony śluzowej macicy. Kiedy towarzyszy temu zapalenie warstwy mięśniowej macicy, mówi się o zapaleniu błony śluzowej macicy.

• Erozja szyjki macicy- Jest to wada nabłonka wyściełającego pochwową część szyjki macicy. Istnieją prawdziwe i fałszywe nadżerki szyjki macicy:
  • Prawdziwa erozja- odnosi się do ostrych chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych i jest częstym towarzyszem zapalenia szyjki macicy i zapalenia pochwy. Zwykle występuje na tle ogólnego stanu zapalnego szyjki macicy, spowodowanego infekcjami przenoszonymi drogą płciową lub warunkowo chorobotwórczą florą pochwy, pod wpływem czynników mechanicznych, niedożywienia tkanki szyjki macicy, zaburzeń cyklu miesiączkowego i braku równowagi hormonalnej.
  • Ektopia (pseudoerozja)- panuje błędne przekonanie, że ektopia jest reakcją organizmu na pojawienie się erozji, gdyż organizm stara się zastąpić ubytek błony śluzowej pochwy (zewnętrznej) części szyjki macicy nabłonkiem walcowatym wyścielającym macicę (wewnętrzną) część kanału szyjki macicy. Często to zamieszanie wynika z przestarzałego punktu widzenia niektórych lekarzy. W rzeczywistości ektopia jest niezależną chorobą, która ma niewiele wspólnego z prawdziwą erozją. Wyróżnia się następujące rodzaje pseudoerozji:
    • Wrodzona ektopia- w którym nabłonek cylindryczny może u noworodków znajdować się poza ujściem zewnętrznym szyjki macicy lub przemieszczać się tam w okresie dojrzewania.
    • Nabyta ektopia- pęknięcia szyjki macicy podczas aborcji prowadzą do deformacji kanału szyjki macicy, czego skutkiem jest pourazowa ektopia nabłonka walcowatego (ektopia). Często (ale nie zawsze) towarzyszy proces zapalny.

Diagnostyka

Operacje

• Poronienie(nie mylić z terminem „aborcja samoistna”, czyli „poronienie”) – operacja mająca na celu przerwanie ciąży, wykonywana w warunkach szpitalnych w pierwszych 12 tygodniach jej trwania, na prośbę kobiety. Jest to mechaniczne zniszczenie zarodka z dalszym łyżeczkowaniem jamy macicy. Istnieją aborcje kliniczne (w warunkach szpitalnych) i kryminalne. Każda aborcja może prowadzić do poważnych powikłań. Aborcja kryminalna może spowodować śmierć kobiety.
• Zasysanie próżniowe lub tzw. „miniaborcja” – interwencja mająca na celu przerwanie ciąży w wyjątkowo wczesnym stadium – od dwudziestu do dwudziestu pięciu dni bez spodziewanej miesiączki. Dotyczy zabiegów małoinwazyjnych i może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych.
• Sekcja C(łac. Cezarea „królewska” i sectio „nacięcie”) - przeprowadzenie porodu metodą chirurgii jamy brzusznej, podczas której noworodek jest usuwany nie przez naturalny kanał rodny, ale poprzez nacięcie w brzusznej ścianie macicy. Wcześniej cesarskie cięcie wykonywano wyłącznie ze względów medycznych, obecnie coraz częściej operację wykonuje się na życzenie rodzącej kobiety.
• Usunięcie macicy- (grecka histera macica + grecka ektomia ektomia, usunięcie; ewentualnie pisana histerektomia; inna popularna nazwa to histerektomia) - operacja ginekologiczna polegająca na usunięciu macicy kobiety.

Spinki do mankietów

1. BSE.sci-lib.com. - Znaczenie słowa „macica” w Wielkiej Encyklopedii Radzieckiej. Źródło 2 września 2008.

Macica (macica; metra; histera) jest pustym narządem mięśni gładkich, który zapewnia funkcje menstruacyjne i rozrodcze w organizmie kobiety. Kształtem przypomina gruszkę, ściśniętą w kierunku przednio-tylnym. Masa dziewiczej macicy, która osiągnęła pełny rozwój, wynosi około 50 g, długość 7–8 cm, największa szerokość (na dole) – 5 cm, grubość ścianek 1–2 cm. Macica znajduje się w jamie miednicy pomiędzy pęcherza moczowego i odbytnicy.

Anatomicznie macica dzieli się na dno, trzon i szyjkę macicy (ryc. 6-4).

Ryż. 6-4. Przednia część macicy (schemat).

Dno macicy to górna część wystająca ponad linię wejścia do macicy jajowodów. Ciało (corpus uteri) ma trójkątny zarys, który stopniowo zwęża się w stronę bardziej zaokrąglonej i węższej szyi (cervix uteri), która stanowi kontynuację trzonu i stanowi około jednej trzeciej całej długości narządu. Zewnętrznym końcem szyjka macicy wystaje do górnej części pochwy (portio pochwylis cervicis). Jego górny odcinek, przylegający bezpośrednio do ciała, nazywany jest częścią nadpochwową (portio supravaginalis cervicis), część przednia i tylna są oddzielone od siebie krawędziami (margo uteri dexter et sinister). U nieródki kształt części pochwowej szyjki macicy zbliża się do kształtu ściętego stożka, natomiast u kobiety, która rodziła, ma kształt cylindryczny.

Widoczna w pochwie część szyjki macicy pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, nierogowaciejącym. Strefą transformacji nazywa się przejście między nabłonkiem gruczołowym wyściełającym kanał szyjki macicy a nabłonkiem płaskonabłonkowym. Zwykle lokalizuje się w kanale szyjki macicy, tuż nad ujściem zewnętrznym. Strefa transformacji jest niezwykle istotna klinicznie, ponieważ to właśnie tutaj często powstają procesy dysplastyczne, które mogą przekształcić się w nowotwór.

Jama macicy w części czołowej ma kształt trójkąta, którego podstawa jest skierowana w dół. Rurki (ostium uterinum tubae uterinae) otwierają się w rogach trójkąta, a wierzchołek przechodzi do kanału szyjki macicy, pomagając zatrzymać czop śluzowy w jego świetle - wydzielinę gruczołów kanału szyjki macicy. Śluz ten ma wyjątkowo wysokie właściwości bakteriobójcze i zapobiega przedostawaniu się czynników zakaźnych do jamy macicy. Kanał szyjki macicy uchodzi do jamy macicy przez ujście wewnętrzne (orificium internum uteri), do pochwy przez ujście zewnętrzne (orificium externum uteri), które jest ograniczone dwiema wargami (labium anterius et posterius).

U nieródek ma kształt punktu, u kobiet, które rodziły, ma kształt poprzecznej szczeliny. Punkt przejścia trzonu macicy do szyjki macicy poza ciążą zwęża się do 1 cm i nazywa się cieśnią macicy (cieśnią macicy), z której w trzecim trymestrze ciąży tworzy się dolny odcinek macicy - najcieńsza część ścianę macicy podczas porodu. W tym miejscu najczęściej dochodzi do pęknięcia macicy; w tym samym miejscu macicę nacina się podczas operacji CS.

Ściana macicy składa się z trzech warstw: zewnętrznej - surowiczej (obwód; tunica surowicza), środkowej - mięśniowej (myometrium; tunica muscleis), która stanowi główną część ściany, oraz wewnętrznej - błony śluzowej (endometrium). ; błona śluzowa). W praktyce należy rozróżnić obwód i przymacicz - okołomaciczną tkankę tłuszczową leżącą na przedniej powierzchni i bokach szyjki macicy, pomiędzy płatkami więzadła szerokiego macicy, w której przechodzą naczynia krwionośne. Wyjątkowość macicy jako narządu zdolnego do zajścia w ciążę zapewnia specjalna struktura warstwy mięśniowej. Składa się z włókien mięśni gładkich splecionych ze sobą w różnych kierunkach (ryc. 6-5) i posiadających specjalne połączenia szczelinowe (nexusy), co pozwala mu rozciągać się w miarę wzrostu płodu, zachowując niezbędne napięcie i funkcjonować jako duży skoordynowany masa mięśniowa (syncytium funkcjonalne).

Ryż. 6-5. Lokalizacja warstw mięśniowych macicy (schemat): 1 - jajowód; 2 - własne więzadło jajnika; 3 - okrągłe więzadło macicy; 4 - więzadło krzyżowo-maciczne; 5 - więzadło kardynalne macicy; 6 - ściana pochwy.

Stopień kurczliwości mięśnia macicy w dużej mierze zależy od stężenia i stosunku hormonów płciowych, które decydują o wrażliwości receptorów włókien mięśniowych na działanie maciczne.

Pewną rolę odgrywa również kurczliwość ujścia wewnętrznego i cieśni macicy.

Błona śluzowa trzonu macicy pokryta jest nabłonkiem rzęskowym, nie ma fałd i składa się z dwóch warstw o ​​różnym przeznaczeniu. Warstwa powierzchowna (funkcjonalna) zostaje odrzucona pod koniec niepłodnego cyklu miesiączkowego, któremu towarzyszy krwawienie miesiączkowe. Kiedy zachodzi ciąża, ulega ona dostatecznym przemianom i „otrzymuje” zapłodnione jajo. Druga, głębsza (podstawowa) warstwa służy jako źródło regeneracji i tworzenia endometrium po jego odrzuceniu. Endometrium jest wyposażone w proste gruczoły rurkowe (glandulae uterinae), które wnikają do warstwy mięśniowej; w grubszej błonie śluzowej szyjki macicy, oprócz gruczołów kanalikowych, znajdują się gruczoły śluzowe (glandulae cervicales).

Macica ma znaczną ruchliwość i jest położona w taki sposób, że jej oś podłużna jest w przybliżeniu równoległa do osi miednicy. Normalną pozycją macicy przy pustym pęcherzu jest pochylenie do przodu (anteversio uteri) z utworzeniem kąta rozwartego pomiędzy trzonem a szyjką macicy (anteflexio uteri). Kiedy pęcherz jest rozdęty, macica może zostać odchylona do tyłu (retroversio uteri). Ostre, ciągłe zagięcie macicy do tyłu jest zjawiskiem patologicznym (ryc. 6-6).

Ryż. 6-6. Warianty położenia macicy w jamie miednicy: a, 1 - normalne położenie anteflexsio versio; a, 2 - wersja hiperretrofleksyjna; a, 3 - anteversio; a, 4 - wersja hyperanteflexio; b - trzy stopnie retrodewiacji macicy: b, 1 - 1 stopień; b, 2 - 2 stopień; b, 3 - 3 stopień; 4 - pozycja normalna; 5 - odbytnica.

Otrzewna pokrywa macicę od przodu do połączenia trzonu z szyjką macicy, gdzie błona surowicza zagina się nad pęcherzem. Zagłębienie otrzewnej pomiędzy pęcherzem a macicą nazywa się pęcherzowo-uterinem (excavatio vesicouterina). Przednia powierzchnia szyjki macicy jest połączona z tylną powierzchnią pęcherza poprzez luźne włókno. Od tylnej powierzchni macicy otrzewna biegnie na niewielką odległość do tylnej ściany pochwy, skąd zagina się w stronę odbytnicy. Głęboki worek otrzewnowy pomiędzy odbytnicą z tyłu a macicą i pochwą z przodu nazywany jest zapadliskiem odbytniczo-macicznym (excavatio rectuterina). Wejście do tej kieszeni jest ograniczone z boków fałdami otrzewnej (plicae rectuterinae), rozciągającymi się od tylnej powierzchni szyjki macicy do bocznych powierzchni odbytnicy. W grubości fałd, oprócz tkanki łącznej, znajdują się wiązki włókien mięśni gładkich (mm. rectouterini) i lig. krzyżowo-terenowy.

Macica otrzymuje krew tętniczą z: a. macicy i częściowo z a. jajnik. A. macica zaopatrująca macicę, więzadło szerokie macicy, jajniki i pochwę schodzi w dół i przyśrodkowo u podstawy więzadła szerokiego macicy, na poziomie gardła wewnętrznego, przecina się z moczowodem i uchodzi do szyjki macicy i pochwy A. pochwy, odwraca się w górę i unosi do górnego rogu macicy. Należy pamiętać, że tętnica maciczna zawsze przechodzi przez moczowód („woda zawsze przepływa pod mostkiem”), co ma znaczenie przy wykonywaniu wszelkich zabiegów chirurgicznych w okolicy miednicy mających wpływ na macicę i jej ukrwienie. Tętnica położona jest na bocznym brzegu macicy i u kobiet, które rodziły, charakteryzuje się krętością. Po drodze oddaje gałązki do trzonu macicy. Po dotarciu do dna macicy, a. Macica dzieli się na dwie gałęzie końcowe: ramus tubarius (do jajowodu) i ramus ovaricus (do jajnika). Gałęzie tętnicy macicznej zespalają się na grubości macicy z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie, tworząc bogate gałęzie w mięśniówce macicy i endometrium, które szczególnie rozwijają się w czasie ciąży.

Układ żylny macicy tworzy splot żylny macicy, zlokalizowany po stronie macicy, w środkowej części więzadła szerokiego. Krew wypływa z niego w trzech kierunkach: do w. ovarica (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy), w w. uterinae (od dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy) i bezpośrednio do v. iliaca interna - z dolnej części szyjki macicy i pochwy. Splot żylny macicy zespala się z żyłami pęcherza i splotem żylnym restalis. W przeciwieństwie do żył barku i nogi, żyły maciczne nie mają otaczającej i podtrzymującej pochewki powięziowej. W czasie ciąży znacznie się rozszerzają i mogą pełnić funkcję zbiorników, do których trafia krew łożyskowa podczas skurczów macicy.

Odprowadzające naczynia limfatyczne macicy biegną w dwóch kierunkach: od dna macicy wzdłuż jajowodów do jajników i dalej do węzłów lędźwiowych oraz od trzonu i szyjki macicy w grubości więzadła szerokiego, wzdłuż naczyń krwionośnych do węzły biodrowe wewnętrzne (od szyjki macicy) i zewnętrzne (od szyjki macicy i trzonu). Limfa z macicy może również napływać do węzłów chłonnych krzyżowych i węzłów pachwinowych wzdłuż więzadła okrągłego macicy.

Unerwienie macicy jest niezwykle bogate ze względu na udział autonomicznego i ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

Według współczesnych koncepcji ból wydobywający się z trzonu macicy, w połączeniu ze skurczami macicy, ma pochodzenie niedokrwienne, są przenoszone przez włókna współczulne, które tworzą dolny splot podbrzuszny. Unerwienie przywspółczulne odbywa się przez nn. splanchnici miednicy. Z tych dwóch splotów w okolicy szyjnej powstaje splot maciczno-pochwowy. Nerwy noradrenergiczne w macicy nieciężarnej rozmieszczone są głównie w szyjce macicy i dolnym trzonie macicy, w wyniku czego autonomiczny układ nerwowy może powodować skurcz cieśni i dolnej części macicy w fazie lutealnej, sprzyjając zagnieżdżeniu się zapłodnionego płodu. jajo w dnie macicy.

Aparat więzadłowy (zawieszający) (ryc. 6-8) jest bezpośrednio powiązany z wewnętrznymi narządami płciowymi, zapewniając zachowanie ich anatomicznej i topograficznej stałości w jamie miednicy.

Ryż. 6-8. Aparat zawieszający macicę: 1 - pęcherz moczowy; 2 - ciało macicy; 3 - mezowarium; 4 - jajnik; 5 - lig. suspensorium jajników; 6 - aorta brzuszna; 7 - promontorium; 8 - sigmoideum okrężnicy; 9 - wycięcie odbytnicy; 10 - macica szyjki macicy; 11 - jajowod maciczny; 12 - lig. jajnik właściwy; 13 - lig. latum macicy; 14 - lig. tes macicy.

Wzdłuż bocznych krawędzi macicy otrzewna z powierzchni przedniej i tylnej przechodzi do bocznych ścian miednicy w postaci szerokich więzadeł macicy (ligg. lata uteri), które w stosunku do macicy (poniżej mesosalpinx) ) reprezentują krezkę (mesometrium). Na przedniej i tylnej powierzchni więzadeł szerokich widoczne są rolkowate uniesienia przechodzących tutaj więzadeł. ovarii proprium i więzadła okrągłe macicy (lig. teres uteri), które wychodzą z górnych rogów macicy, bezpośrednio przed jajowodami, po jednym z każdej strony i są skierowane do przodu, bocznie i ku górze, do głębokiego pierścienia kanału pachwinowego . Po przejściu przez kanał pachwinowy więzadła okrągłe docierają do spojenia łonowego, a ich włókna zanikają w tkance łącznej kości łonowej i warg sromowych większych tej samej strony.

Więzadła maciczno-krzyżowe (ligg. sacruterina) znajdują się pozaotrzewnowo i są reprezentowane przez mięśnie gładkie i włókna włókniste, które biegną od powięzi miednicy do szyjki macicy, a następnie są wplecione w trzon macicy. Zaczynając od jej tylnej powierzchni, poniżej gardła wewnętrznego, zakręcają się wokół odbytnicy, łączą się z mięśniami odbytniczo-macicznymi, a kończą na wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, gdzie łączą się z powięzią miednicy.

Więzadła kardynalne (ligg. cardinalia) łączą macicę na poziomie szyjki macicy z bocznymi ścianami miednicy. Uszkodzenie więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych stanowiących istotne podparcie dna miednicy, w tym ich rozciąganie w czasie ciąży i porodu, może być przyczyną dalszego rozwoju wypadania narządów płciowych (ryc. 6-9).

Ryż. 6-9. Aparat mocujący macicę: 1 - spatium praevesicale; 2 - paravesicale przestrzenne; 3 - przestrzeń pęcherzykowo-pochwowa; 4 - m. dźwigacz odbytu; 5 - przestrzenna retropochwa; 6 - przestrzeń przyodbytnicza; 7 - przestrzeń retroodbytnicza; 8 - powięź właściwa prosta; 9 - lig. krzyżowo-terenowe; 10 - lig. kardynał; 11 - lig. pęcherzowo-uterina; 12 - pęcherzyki powięziowe; 13 - lig. łonowo-pęcherzykowy.