Rozwój mały syndrom rzut serca . Wyraża się to spadkiem ciśnienia krwi, spadkiem tętna, tachykardią i bladością skóry.

Objętość skurczowa to ilość krwi, która dostaje się do krążenia w ciągu jednego skurczu skurcz komór. Objętość minutowa to ilość krwi przepływająca przez aortę w ciągu jednej minuty. Objętość skurczową określa się w klinice w ten sposób, że mierzy się objętość minutową i dzieli przez liczbę skurczów serca na minutę. W warunkach fizjologicznych objętość skurczowa i minutowa prawej i lewej komory jest prawie taka sama. Wartość objętości minutowej u osób zdrowych jest determinowana przede wszystkim zapotrzebowaniem organizmu na tlen. W stanach patologicznych należy także zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na tlen, jednak często nie da się tego zaspokoić nawet przy znacznym wzroście pojemności minutowej serca.

U zdrowych osób objętość minutowa w spoczynku jest prawie stała w długim okresie czasu i jest proporcjonalna do powierzchni ciała wyrażonej w metrach kwadratowych. Liczba wskazująca objętość minutową na m2 powierzchni ciała nazywana jest „wskaźnikiem kardiologicznym”. Wartość ustalona przez Grollmanna wynosząca 2,2 litra była przez długi czas używana jako wskaźnik kardiologiczny. Liczba obliczona przez Cournanda na podstawie danych uzyskanych podczas cewnikowania serca jest wyższa: 3,12 litra na minutę na 1 m2 powierzchni ciała. W przyszłości skorzystamy wskaźnik kardiologiczny Kournana. Jeśli chcemy wyznaczyć idealną objętość minutową dziecka, to wyznaczamy powierzchnię ciała z tabeli Dubois i otrzymaną wartość mnożymy przez 3,12 i otrzymujemy objętość minutową w litrach.

Wcześniej objętość minutową porównywano z masą ciała. Nieprawidłowość takiego podejścia, zwłaszcza w pediatrii, jest oczywista, ponieważ powierzchnia ciała niemowląt i małych dzieci jest duża w porównaniu z ich masą, a co za tym idzie, ich objętość minutowa jest stosunkowo większa.
Powierzchnia ciała (w m2) dzieci zdrowych w różnym wieku, numer bije puls na minutę, objętość minutowa, objętość skurczowa i średnia ciśnienie krwi, odpowiadające wiekowi, podano w tabeli 2. Tabele te są średnimi, a w życiu istnieje wiele indywidualnych odchyleń. Okazuje się, że objętość minutowa noworodka o średniej masie ciała, wynosząca 560 ml, u osoby dorosłej zwiększa się prawie dziesięciokrotnie. W przypadku przeciętnego rozwoju w tym samym czasie powierzchnia ciała również zwiększa się dziesięciokrotnie, a zatem obie wartości są równoległe. W tym czasie masa ciała człowieka wzrasta 23-krotnie. Z tabeli wynika, że ​​wraz ze wzrostem pojemności minutowej serca maleje liczba uderzeń serca na minutę. Zatem podczas wzrostu objętość skurczowa z konieczności wzrasta w większym stopniu niż pojemność minutowa serca, która wzrasta proporcjonalnie do wzrostu powierzchni ciała. Powierzchnia ciała i objętość minutowa przeciętnego noworodka zwiększają się 10-krotnie u osoby dorosłej, podczas gdy objętość skurczowa zwiększa się 17-krotnie.

Podczas poszczególnych skurczów serca krew z komór nie jest całkowicie wydalana, a ilość pozostałej tam krwi może w normalnych warunkach osiągnąć objętość skurczową. W warunkach patologicznych w komorach mogą pozostać znaczne ilości więcej krew, która jest wydalana podczas skurczu. Podejmowano szereg prób określenia ilości zalegającej krwi, częściowo wykorzystując badanie rentgenowskie częściowo przy użyciu farb. Według badań Harmona i Nyulina istnieje ścisły związek pomiędzy czasem krążenia krwi a ilością krwi pozostającą w komorach podczas skurczu.

Objętość minutowa zdrowego człowieka w warunkach fizjologicznych zależy od wielu czynników. Praca mięśni zwiększa go 4-5 razy, w skrajne przypadki NA krótki czas 10 razy. Około 1 godziny po jedzeniu objętość minutowa staje się o 30-40% większa niż wcześniej i dopiero po około 3 godzinach osiąga swoją pierwotną wartość. Strach, przerażenie, podekscytowanie - pewnie z powodu rozwoju duża ilość adrenalina - zwiększ głośność minutową. W niskich temperaturach aktywność serca jest bardziej ekonomiczna niż w wyższych temperaturach. wysoka temperatura. Wahania temperatury rzędu 26°C nie mają istotnego wpływu na objętość minutową. W temperaturach do 40°C rośnie powoli, a powyżej 40°C bardzo szybko. Na głośność minutową wpływa również pozycja ciała. W pozycji leżącej zmniejsza się, a w pozycji stojącej wzrasta. Pozostałe dane dotyczące wzrostu i spadku rzutu serca podano częściowo w rozdziale poświęconym dekompensacji, a częściowo w rozdziałach omawiających poszczególne stany patologiczne.

Serce może zwiększyć swoją objętość minutową na trzy sposoby: 1. zwiększając liczbę uderzeń tętna przy tej samej objętości skurczowej, 2. zwiększając objętość skurczową przy tej samej liczbie uderzeń tętna, 3. równoczesny wzrost objętość skurczowa i częstość tętna.

Wraz ze wzrostem częstości tętna objętość minutowa wzrasta tylko wtedy, gdy odpowiednio zwiększa się również przepływ krwi żylnej, w przeciwnym razie komora kurczy się po niewystarczającym wypełnieniu, a zatem ze względu na zmniejszenie objętości skurczowej objętość minutowa nie wzrasta. W bardzo ciężka tachykardia wypełnienie może być tak niedoskonałe (np ostra porażka krążenie wieńcowe, z tachykardia napadowa), że pomimo wysokiego tętna zmniejsza się objętość minutowa.

Serce dziecka jest w stanie bez szkody zwiększyć liczbę skurczów na minutę ze 100 do maksymalnie 150-200. Przy niezmienionej objętości skurczowej objętość minutowa może zatem wzrosnąć tylko 1,5-2 razy. Jeśli wymagany jest większy wzrost, pojemność minutową serca zwiększa się poprzez jednoczesne rozszerzenie serca.

Jeśli w wyniku obfitego przepływu krwi żylnej w dużych żyłach i przedsionkach nie ma wystarczająca ilość krew, aby wypełnić komory, następnie podczas rozkurczu więcej krwi dostaje się do komór i więcej wysokie ciśnienie krwi w komorach zwiększa objętość skurczową zgodnie z prawem Starlinga. Zatem objętość minutowa wzrasta bez zwiększania tętna. U ludzi zjawisko to obserwuje się głównie podczas przerostu mięśnia sercowego; w dzieciństwie jest to rzadkie. Małe serce nie jest w stanie pomieścić więcej krwi niż określona ilość, zwłaszcza że wzrost ciśnienia w przedsionkach bardzo szybko powoduje zwiększenie częstości tętna poprzez odruch Bainbridge'a. W niemowlęctwie i dzieciństwo Istnieje już większa tendencja do częstoskurczu, dlatego tachykardia odgrywa większą rolę w zwiększaniu rzutu serca niż zwiększaniu jego rozstrzeni. Określany jest stosunek tych dwóch czynników cechy indywidualne, gdzie oczywiście największą rolę odgrywają wpływy nerwowe i układy hormonalne. Praca Hamiltona oraz streszczenie recenzji Westa i Taylora przedstawiają to bardzo dobrze zmiany fizjologiczne objętość minutowa oraz czynniki zewnętrzne i wewnętrzne na nią wpływające.

Jeśli zapotrzebowanie organizmu na tlen nie może zostać zaspokojone poprzez zwiększenie rzutu serca, tkanki pobierają z krwi więcej tlenu niż zwykle.

Skurczowa (udarowa) objętość krwi to ilość krwi, którą serce pompuje do odpowiednich naczyń podczas każdego skurczu komór.

Największą objętość skurczową obserwuje się przy częstości akcji serca od 130 do 180 uderzeń/min. Przy częstości akcji serca powyżej 180 uderzeń/min objętość skurczowa zaczyna znacząco spadać.

Przy częstości akcji serca 70–75 na minutę objętość skurczowa wynosi 65–70 ml krwi. U osoby o poziomej pozycji ciała w warunkach spoczynku objętość skurczowa waha się od 70 do 100 ml.

W spoczynku objętość krwi wyrzucanej z komory wynosi zwykle od jednej trzeciej do połowy całkowitej ilości krwi zawartej w tej komorze serca pod koniec rozkurczu. Rezerwowa objętość krwi pozostająca w sercu po skurczu stanowi swego rodzaju magazyn, zapewniający zwiększenie rzutu serca w sytuacjach, w których wymagane jest szybkie nasilenie hemodynamiki (np. podczas wysiłku fizycznego, stres emocjonalny itp.).

Minutowa objętość krwi (MBV) – ilość krwi pompowanej przez serce do aorty pień płucny za 1 minutę

Dla warunków odpoczynku fizycznego i pozycja pozioma ciała badanego, normalne wartości IOC mieszczą się w przedziale 4-6 l/min (częściej podawane są wartości 5-5,5 l/min). Średnie wartości wskaźnika sercowego wahają się od 2 do 4 l/(min. m2) – częściej podawane są wartości rzędu 3-3,5 l/(min. m2).

Ponieważ objętość ludzkiej krwi wynosi tylko 5-6 litrów, pełne krążenie całej krwi następuje w ciągu około 1 minuty. W okresie ciężkiej pracy IOC u zdrowego człowieka może wzrosnąć do 25-30 l/min, a u sportowców do 35-40 l/min.

W układzie transportu tlenu ogniwem ograniczającym jest aparat krążenia, dlatego stosunek maksymalnej wartości IOC, objawiającej się podczas maksymalnie intensywnej pracy mięśni, do jego wartości w podstawowych warunkach metabolicznych daje wyobrażenie o rezerwie czynnościowej organizmu cały układ sercowo-naczyniowy. układ naczyniowy. Ten sam stosunek odzwierciedla również rezerwę funkcjonalną samego serca pod względem jego funkcji hemodynamicznej. Hemodynamiczna rezerwa funkcjonalna serca w zdrowi ludzie wynosi 300-400%. Oznacza to, że spoczynkowy IOC można zwiększyć 3-4 razy. U osób wytrenowanych fizycznie rezerwa funkcjonalna jest większa i sięga 500-700%.

Czynniki wpływające na objętość skurczową i rzut serca:

• 1. masa ciała, która jest proporcjonalna do masy serca. Przy masie ciała 50–70 kg – objętość serca wynosi 70–120 ml;
• 2. ilość krwi dopływającej do serca (powrót żylny krwi) – im większy powrót żylny, tym większa objętość skurczowa i minutowa;
• 3. Siła skurczu serca wpływa na objętość skurczową, a częstotliwość na objętość minutową.

Podstawowy funkcja fizjologiczna Serce pompuje krew do układu naczyniowego.

Ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca na minutę jest jednym z najważniejszych wskaźników stan funkcjonalny serca się nazywa minutowa objętość przepływu krwi, Lub minutowa objętość serca. To samo dotyczy prawej i lewej komory. Kiedy dana osoba jest w spoczynku, objętość minutowa wynosi średnio 4,5-5,0 litrów. Dzieląc objętość minutową przez liczbę uderzeń serca na minutę, możesz obliczyć objętość skurczowa przepływ krwi Przy częstości akcji serca 70-75 na minutę objętość skurczowa wynosi 65-70 ml krwi. W praktyce klinicznej stosowane jest oznaczanie minimalnej objętości przepływu krwi u człowieka.

Bardzo dokładny sposób określenie minimalnej objętości przepływu krwi u człowieka zaproponował Fick (1870). Polega na pośrednim obliczeniu rzutu serca, które odbywa się poprzez znajomość: 1) różnicy pomiędzy zawartością tlenu we krwi tętniczej i żylnej; 2) objętość tlenu zużywanego przez osobę na minutę. powiedzmy
że w ciągu 1 minuty przez płuca do krwi przedostaje się 400 ml tlenu
100 ml krwi wchłania w płucach 8 ml tlenu; dlatego przyswoić sobie wszystko
ilość tlenu, która dostała się do krwi przez płuca na minutę (w naszym przypadku
co najmniej 400 ml), konieczne jest, aby przez płuca przeszło 100 * 400/8 = 5000 ml krwi. Ten

ilość krwi to minutowa objętość przepływu krwi, która w tym przypadku wynosi 5000 ml.

Korzystając z metody Ficka, musisz wziąć krew żylna z prawej strony serca. W ostatnie lata krew żylną danej osoby pobiera się z prawej połowy serca za pomocą wprowadzonej do niej sondy prawy przedsionek przez żyłę ramienną. Ta metoda pobierania krwi nie jest powszechnie stosowana.

Opracowano szereg innych metod określania objętości minutowej, a zatem i skurczowej. Obecnie powszechnie stosowane są niektóre farby i substancje radioaktywne. Substancja wstrzyknięta do żyły przechodzi przez nią prawe serce, krążenie płucne, lewe serce i wchodzi do tętnic wielkie koło, gdzie oznacza się jego stężenie. Początkowo rośnie falami, a następnie opada. Po pewnym czasie, gdy porcja krwi zawierająca jej maksymalną ilość przejdzie przez lewe serce po raz drugi, jej stężenie ulega obniżeniu krew tętnicza ponownie nieznacznie wzrasta (tzw. fala recyrkulacyjna). Rejestruje się czas od momentu podania substancji do początku recyrkulacji i rysuje się krzywą rozcieńczenia, czyli zmiany stężenia (wzrost i spadek) stężenia badanej substancji we krwi. Znając ilość substancji wprowadzonej do krwi i zawartej w krwi tętniczej oraz czas potrzebny na przejście całej ilości wstrzykniętej substancji przez układ krążenia, możemy obliczyć objętość minutową (MV) krwi przepływ w l/min korzystając ze wzoru:

gdzie I jest ilością podanej substancji w miligramach; C to jego średnie stężenie w miligramach na 1 litr, obliczone z krzywej rozcieńczenia; T- czas trwania pierwszej fali cyrkulacyjnej w sekundach.

Obecnie zaproponowano pewną metodę reografia integralna. Reografia (impendancja) to metoda rejestracji oporu elektrycznego tkanek ciała ludzkiego prąd elektryczny przeszło przez ciało. Aby uniknąć uszkodzenia tkanek, stosuje się prądy o ultrawysokiej częstotliwości i bardzo małej sile. Opór krwi jest znacznie mniejszy niż opór tkanek, dlatego zwiększenie dopływu krwi do tkanek znacznie zmniejsza ich opór elektryczny. Jeśli zarejestrujemy całkowity opór elektryczny klatka piersiowa w kilku kierunkach, następnie okresowo gwałtownie spada w momencie, gdy serce uwalnia skurczową objętość krwi do aorty i tętnicy płucnej. W tym przypadku wielkość spadku oporu jest proporcjonalna do wielkości wyrzutu skurczowego.

Mając to na uwadze i korzystając ze wzorów uwzględniających wielkość ciała, cechy konstytucyjne itp., za pomocą krzywych reograficznych można określić wartość skurczowej objętości krwi, a następnie pomnożyć ją przez liczbę uderzeń serca, aby otrzymać wartość rzutu serca .

Skurczowe i minimalne objętości krwi

Ilość krwi wyrzucanej przez komorę serca do tętnicy w ciągu minuty wynosi ważny wskaźnik stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego (CVS) i nazywa się objętość minutowa krew (IOC). Jest taki sam dla obu komór iw stanie spoczynku wynosi 4,5-5 litrów. Jeśli podzielimy IOC przez tętno na minutę, otrzymamy skurczowy objętość (CO) przepływu krwi. Przy skurczu serca wynoszącym 75 uderzeń na minutę wynosi 65-70 ml podczas pracy wzrasta do 125 ml; U sportowców w spoczynku wynosi 100 ml, podczas pracy wzrasta do 180 ml. Oznaczanie IOC i CO jest szeroko stosowane w klinice, co można przeprowadzić poprzez obliczenia przy użyciu wskaźników pośrednich (przy użyciu wzoru Starra, patrz Warsztaty na temat normalnej fizjologii).

Objętość krwi w jamie komory, którą zajmuje ona przed skurczem końcoworozkurczowe objętość (120-130 ml).

Objętość krwi pozostająca w komorach po skurczu w spoczynku wynosi rezerwowy i resztkowy kłęby. Objętość rezerwowa jest realizowana, gdy CO wzrasta pod obciążeniem. Zwykle wynosi 15–20% końcoworozkurczowego.

Objętość krwi w jamach serca pozostała po całkowitym wykorzystaniu objętości rezerwowej przy maksymalnym skurczu pozostały tom. Zwykle jest to 40-50% końcoworozkurczowego. Wartości CO i IOC nie są stałe. Podczas aktywności mięśni IOC wzrasta do 30-38 l z powodu zwiększonego tętna i zwiększonego poziomu CO2.

Wartość IOC podzieloną przez powierzchnię ciała w m2 określa się jako: wskaźnik sercowy(l/min/m2). Jest wskaźnikiem funkcji pompowania serca. Zwykle wskaźnik sercowy wynosi 3-4 l/min/m2. Jeśli znany jest IOC i ciśnienie krwi w aorcie (lub tętnica płucna) można określić pracę zewnętrzną serca

P = MO x BP

P - praca serca na minutę w kilogramach (kg/m).

MO - objętość minutowa (l).

Ciśnienie krwi to ciśnienie w metrach słupa wody.

W spoczynku fizycznym praca zewnętrzna serca wynosi 70-110 J, podczas pracy wzrasta do 800 J, dla każdej komory osobno. Cały kompleks przejawów czynności serca rejestruje się przy użyciu różnych technik fizjologicznych - kardiografy: EKG, elektrokimografia, balistokardiografia, dynamokardiografia, kardiografia wierzchołkowa, kardiografia ultradźwiękowa itp.

Metoda diagnostyczna dla kliniki jest elektryczna rejestracja ruchu konturu cienia serca na ekranie aparatu rentgenowskiego. Fotokomórkę podłączoną do oscyloskopu przykłada się do ekranu na krawędziach konturu serca. W miarę poruszania się serca zmienia się oświetlenie fotokomórki. Rejestruje to oscyloskop w postaci krzywej skurczu i relaksacji serca. Ta technika nazywa się elektrokimografia.

Kardiogram wierzchołkowy rejestrowane przez dowolny system wykrywający niewielkie lokalne ruchy. Czujnik mocuje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej, powyżej miejsca impulsu sercowego. Charakteryzuje wszystkie fazy cykl serca. Ale nie zawsze możliwe jest zarejestrowanie wszystkich faz: impuls sercowy jest rzutowany inaczej, a część siły przykładana jest do żeber. Zarejestruj się za pomocą różne osoby i może się różnić w zależności od osoby, w zależności od stopnia rozwoju warstwy tłuszczu itp.

W klinice stosowane są także metody badawcze oparte na wykorzystaniu ultradźwięków - Kardiografia USG.

Wibracje ultradźwiękowe o częstotliwości 500 kHz i wyższej wnikają głęboko w tkanki generowane przez emitery ultradźwiękowe przykładane do powierzchni klatki piersiowej. Ultradźwięki odbijają się od tkanek o różnej gęstości - od zewnętrznej i powierzchnia wewnętrzna serce, naczynia krwionośne, zastawki. Określany jest czas potrzebny odbitym ultradźwiękom na dotarcie do urządzenia przechwytującego.

Jeśli powierzchnia odbijająca się poruszy, zmienia się czas powrotu drgań ultradźwiękowych. Metodą tą można rejestrować zmiany konfiguracji struktur serca podczas jego pracy w postaci krzywych zarejestrowanych z ekranu kineskopu. Techniki te nazywane są nieinwazyjnymi.

DO techniki inwazyjne włączać:

Cewnikowanie jam serca. Elastyczną sondę cewnika wprowadza się do środkowego końca otwartej żyły ramiennej i wciska w kierunku serca (w jego prawa połowa). Sondę wprowadza się do aorty lub lewej komory przez tętnicę ramienną.

Skanowanie USG - źródło ultradźwięków wprowadza się do serca za pomocą cewnika.

Angiografia to badanie ruchów serca w terenie prześwietlenia rentgenowskie itp.

Zatem pracę serca determinują 2 czynniki:

1. Ilość przepływającej do niego krwi.

2. Opór naczyniowy podczas wydalania krwi do tętnic (aorty i tętnicy płucnej). Kiedy serce nie jest w stanie przepompować całej krwi do tętnic przy danym oporze naczyniowym, pojawia się niewydolność serca.

Wyróżnia się 3 rodzaje niewydolności serca:

Niepowodzenie spowodowane przeciążeniem, gdy serce jest normalne kurczliwość W przypadku wad i nadciśnienia stawiane są nadmierne wymagania.

Niewydolność serca spowodowana uszkodzeniem mięśnia sercowego: infekcje, zatrucia, niedobory witamin, naruszenie krążenie wieńcowe. Jednocześnie maleje funkcja skurczowa kiery.

Forma mieszana niewydolność – przy reumatyzmie, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym itp.

5. Regulacja czynności serca

Dostosowanie czynności serca do zmieniających się potrzeb organizmu odbywa się za pomocą mechanizmów regulacyjnych:

Autoregulacja miogenna.

Mechanizm nerwowy regulacja.

Mechanizm humoralny regulacja.

Autoregulacja miogenna. Mechanizmy autoregulacji miogennej zdeterminowane są właściwościami włókien mięśnia sercowego. Wyróżnić wewnątrzkomórkowy regulacja. Mechanizmy regulujące syntezę białek działają w każdym kardiomiocycie. Wraz ze wzrostem obciążenia serca wzrasta synteza białek kurczliwych mięśnia sercowego i struktur zapewniających ich aktywność. W tym przypadku dochodzi do fizjologicznego przerostu mięśnia sercowego (na przykład u sportowców).

Międzykomórkowy regulacja. Związany z funkcją węzłów. Tutaj impulsy są przekazywane z jednego kardiomiocytu do drugiego, transportowane są substancje i oddziałują miofibryle. Niektóre mechanizmy samoregulacji są związane z reakcjami zachodzącymi, gdy zmienia się początkowa długość włókien mięśnia sercowego - heterometryczny regulacja i reakcje niezwiązane ze zmianami początkowej długości włókien mięśnia sercowego - homeometryczny regulacja.

Koncepcja regulacji heterometrycznej została sformułowana przez Franka i Starlinga. Stwierdzono, że im bardziej komory rozciągają się w czasie rozkurczu (do pewnej granicy), tym silniejszy jest ich skurcz w następnym skurczu. Zwiększone wypełnienie serca krwią, spowodowane zwiększeniem jej napływu lub zmniejszeniem uwalniania krwi do naczyń, prowadzi do rozciągnięcia włókien mięśnia sercowego i zwiększenia siły skurczów.

Regulacja homeometryczna obejmuje efekty związane ze zmianami ciśnienia w aorcie (efekt Anrepa) i zmianami częstości akcji serca (efekt lub drabinka Bowditcha). Efekt Anrepa polega na tym, że wzrost ciśnienia w aorcie prowadzi do zmniejszenia wyrzutu skurczowego i zwiększenia objętości krwi resztkowej w komorze. Napływająca nowa objętość krwi prowadzi do rozciągania włókien, aktywowana jest regulacja heterometryczna, co prowadzi do zwiększonego skurczu lewej komory. Serce zostaje uwolnione od nadmiaru resztkowa krew. Ustala się równość napływu żylnego i rzutu serca. W tym przypadku serce, wyrzucając wbrew zwiększonemu oporowi w aorcie taką samą objętość krwi, jak przy niższym ciśnieniu w aorcie, wykonuje zwiększoną pracę. Przy stałej częstotliwości skurczów siła każdego skurczu wzrasta. Zatem siła skurczu mięśnia sercowego komorowego wzrasta proporcjonalnie do wzrostu oporu w aorcie – efekt Anrepa. Regulacja hetero- i homeometryczna (oba mechanizmy) są ze sobą powiązane. Efekt Bowditcha polega na tym, że siła skurczów mięśnia sercowego zależy od rytmu skurczów. Jeśli izolowane, zatrzymane serce żaby poddawane jest rytmicznej stymulacji z coraz większą częstotliwością, wówczas amplituda skurczów dla każdego kolejnego bodźca stopniowo wzrasta. Wzrost siły skurczów dla każdego kolejnego bodźca (do określonej wartości) nazywany jest „zjawiskiem” Bowditcha (drabinką).

Wewnątrzsercowe obwodowy odruchy są zamknięte w zwojach śródściennych (wewnątrznarządowych) mięśnia sercowego. System ten obejmuje:

1. Neurony doprowadzające tworzą mechanoreceptory na miocytach i naczyniach wieńcowych.

2. Interneurony.

3. Neurony eferentne. Unerwia mięsień sercowy i naczynia wieńcowe. Połączenia te tworzą wewnątrzsercowe łuki odruchowe. Tak więc, wraz ze wzrostem rozciągania prawego przedsionka (jeśli zwiększa się przepływ krwi do serca), lewa komora intensywnie się kurczy. Uwalnianie krwi przyspiesza, uwalniając przestrzeń dla nowo płynącej krwi. Odruchy te powstają w ontogenezie na początku przed pojawieniem się centralnej regulacji odruchów.

Pozasercowy nerwowy regulacja. Bardzo wysoki poziom osiąga się adaptację układu sercowo-naczyniowego regulacja neurohumoralna. Regulacja nerwowa przeprowadzana przez ośrodkowy układ nerwowy poprzez nerwy współczulny i błędny.

Wpływ nerw błędny . Z jądra nerwu błędnego, zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym, aksony odchodzą jako część prawego i lewego pnia nerwowego, docierają do serca i tworzą synapsy na neurony ruchowe zwoje śródścienne. Włókna prawego nerwu błędnego rozmieszczone są głównie w prawym przedsionku: unerwiają mięsień sercowy, naczynia wieńcowe i węzeł SA. Włókna lewe unerwiają głównie węzeł AV i wpływają na przewodzenie wzbudzenia. Badania braci Webera (1845) wykazały hamujący wpływ tych nerwów na czynność serca.

Podczas podrażnienia obwodowego końca przeciętego nerwu błędnego ujawniono następujące zmiany:

1. Negatywne chronotropowy efekt (spowolnienie rytmu skurczów).

2. Negatywne inotropowy efektem jest zmniejszenie amplitudy skurczów.

3. Negatywne batmotropowy efektem jest zmniejszenie pobudliwości mięśnia sercowego.

4. Negatywne dromotropowy efektem jest zmniejszenie szybkości wzbudzenia w kardiomiocytach.

Podrażnienie nerwu błędnego może spowodować całkowite zatrzymanie czynności serca, co następuje kompletna blokada prowadzenie wzbudzenia w węźle AV. Jednakże w miarę kontynuacji stymulacji serce wznawia skurcze i wymykać się serce przed wpływem nerwu błędnego.

Wpływ nerwu współczulnego. Pierwsze neurony nerwów współczulnych znajdują się w rogach bocznych 5 górnych segmentów piersiowy rdzeń kręgowy. Drugie neurony z odcinka szyjnego i górnej części klatki piersiowej węzły współczulne trafiają głównie do mięśnia komorowego i układu przewodzącego. Ich wpływ na serce badał I.F. Syjon. (1867), I.P. Pawłow, W. Gaskell. Ustalono ich przeciwny wpływ na czynność serca:

1. Pozytywny chronotropowy efekt (zwiększona częstość akcji serca).

2. Pozytywne inotropowy efekt (zwiększona amplituda skurczu).

3. Pozytywne batmotropowy efekt (zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego).

4. Pozytywne dromotropowy efekt (zwiększenie prędkości wzbudzenia). Pawłow zidentyfikował gałęzie współczulne, które selektywnie zwiększają siłę skurczu serca. Stymulując je, można usunąć blokadę pobudzenia w węźle AV. Poprawa przewodzenia wzbudzenia pod wpływem nerwu współczulnego dotyczy wyłącznie węzła AV. Odstęp między skurczami przedsionków i komór ulega skróceniu. Wzrost pobudliwości mięśnia sercowego obserwuje się tylko wtedy, gdy został wcześniej zmniejszony. Kiedy nerwy współczulny i błędny są jednocześnie stymulowane, dominuje działanie nerwu błędnego. Pomimo przeciwstawnych wpływów nerwu współczulnego i błędnego, są one funkcjonalnymi synergetykami. W zależności od stopnia wypełnienia serca i naczynia wieńcowe krwi, nerw błędny może mieć także skutek odwrotny, tj. nie tylko spowalniają, ale także zwiększają aktywność serca.

Przeniesienie wzbudzenia z zakończeń nerwu współczulnego do serca odbywa się za pomocą mediatora noradrenalina. Rozkłada się wolniej i trwa dłużej. Na zakończeniach nerwu błędnego powstaje acetylocholina. Jest szybko niszczony przez esterazę ACh, więc tak właśnie zostało akcja lokalna. W przypadku przecięcia obu nerwów (współczulnego i błędnego) obserwuje się wyższy rytm węzła AV. W związku z tym jego własny rytm jest znacznie wyższy niż pod wpływem układ nerwowy.

Ośrodki nerwowe rdzeń przedłużony, z których nerwy błędne rozciągają się do serca, znajdują się w stanie stałego napięcia centralnego. Od nich do serca docierają ciągłe wpływy hamujące. Kiedy oba nerwy błędne zostaną przecięte, skurcze serca wzmagają się. Na napięcie jąder nerwu błędnego wpływają następujące czynniki: podwyższony poziom adrenaliny, jonów Ca 2+ i CO 2 we krwi. Wpływ oddychania: podczas wdechu zmniejsza się napięcie jądra nerwu błędnego, podczas wydechu napięcie wzrasta, a czynność serca zwalnia (arytmia oddechowa).

Regulacja czynności serca odbywa się przez podwzgórze, układ limbiczny, korę półkule mózgowe mózg.

Ważna rola receptory układu naczyniowego biorą udział w regulacji pracy serca, tworząc naczyniowe strefy refleksyjne.

Najważniejsze: aorta, strefa zatokowo-szyjna, strefa tętnicy płucnej, samo serce. Mechano- i chemoreceptory znajdujące się w tych strefach biorą udział w stymulowaniu lub spowalnianiu pracy serca, co prowadzi do wzrostu lub spadku ciśnienia krwi.

Pobudzenie z receptorów ujścia żyły głównej prowadzi do zwiększonej częstotliwości i nasilenia skurczów serca, co wiąże się ze zmniejszeniem napięcia nerwu błędnego, wzrostem napięcia współczulnego - Odruch Bainbridge’a. Klasyczny odruch błędny obejmuje odruch Goltza. Na uderzenie mechaniczne zatrzymanie akcji serca obserwuje się w żołądku lub jelitach żaby (wpływ nerwu błędnego). U ludzi obserwuje się to po uderzeniu w przednią ścianę brzucha.

Oko-serce odruch Danini-Aschner. Po naciśnięciu gałki oczne następuje zmniejszenie skurczów serca o 10–20 na minutę (wpływ nerwu błędnego).

Zwiększenie częstości akcji serca i skurczów obserwuje się podczas bólu, pracy mięśni i emocji. Metodą wykazano udział kory w regulacji pracy serca odruchy warunkowe. Jeśli połączysz to wiele razy bodziec warunkowy(dźwięk) z naciskiem na gałki oczne, co prowadzi do spowolnienia skurczów serca, po chwili tylko bodziec warunkowy (dźwięk) wywoła tę samą reakcję - warunkowy odruch wzrokowo-sercowy Daniniego-Aschnera.

W przypadku nerwic mogą pojawić się również zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym, które ustalają się jako patologiczne odruchy warunkowe. Sygnały z proprioceptory mięśniowe. Na obciążenia mięśni wychodzące z nich impulsy działają hamująco na ośrodki nerwu błędnego, co prowadzi do wzmożonych skurczów serca. Rytm skurczów serca może się zmieniać pod wpływem podniecenia termoreceptory. Podwyższona temperatura ciała lub środowisko powoduje wzmożone skurcze. Wychłodzenie ciała przy wejściu zimna woda podczas kąpieli prowadzi do zmniejszenia skurczów.

Humorystyczny regulacja. Dokonują tego hormony i jony płynu międzykomórkowego. Pobudzają: katecholaminy (adrenalina i norepinefryna), zwiększają siłę i rytm skurczów. Adrenalina oddziałuje z receptorami beta, następuje aktywacja cyklazy adrenylanowej, powstaje cykliczny AMP, nieaktywna fosforylaza zamienia się w aktywną, następuje rozkład glikogenu, powstaje glukoza i w wyniku tych procesów uwalniana jest energia. Adrenalina zwiększa przepuszczalność błon dla Ca 2+, który bierze udział w procesach skurczu kardiomiocytów. Na siłę skurczu wpływają także glukagon, kortykosteroidy (aldosteron), angiotensyna, serotonina, tyroksyna. Ca 2+ zwiększa pobudliwość i przewodność mięśnia sercowego.

Acetylocholina, hipoksemia, hiperkapnia, kwasica, jony K +, HCO -, jony H + hamują czynność serca.

Dla normalnej pracy serca wielka wartość mieć elektrolity. Stężenie jonów K + i Ca 2+ wpływa na automatyzm i właściwości kurczliwe serca. Nadmiar K+ powoduje zmniejszenie rytmu, siły skurczu oraz zmniejszenie pobudliwości i przewodnictwa. Mycie wyizolowanego serca zwierząt stężonym roztworem K+ prowadzi do rozluźnienia mięśnia sercowego i zatrzymania akcji serca w rozkurczu.

Jony Ca 2+ przyspieszają rytm, zwiększają siłę skurczów serca, pobudliwość i przewodnictwo. Nadmiar Ca 2+ prowadzi do zatrzymania akcji serca w skurczu. Wada - osłabia skurcze serca.

Rola wyższych partii ośrodkowego układu nerwowego w regulacji czynności serca

Układ sercowo-naczyniowy poprzez suprasegmentalne części autonomicznego układu nerwowego - wzgórze, podwzgórze i korę mózgową, jest zintegrowany z reakcjami behawioralnymi, somatycznymi i autonomicznymi organizmu. Wpływ kory mózgowej (strefy ruchowej i przedruchowej) na ośrodek krążenia rdzenia przedłużonego leży u podstaw warunkowych odruchowych reakcji sercowo-naczyniowych. Podrażnieniu struktur ośrodkowego układu nerwowego zwykle towarzyszy przyspieszenie akcji serca i wzrost ciśnienia krwi.