Inwersja macicy (inwersja macicy) jako powikłanie porodu. Inwersja macicy po porodzie

Przemieszczenie macicy wraz z jej błoną śluzową zwróconą na zewnątrz jest poporodowym odwróceniem macicy. Najczęściej patologia występuje na tle niewłaściwego zarządzania porodem i okresem poporodowym. Stan jest ostry i wymaga natychmiastowego leczenia, gdyż stwarza zagrożenie dla zdrowia i życia kobiety.

Przyczyny inwersji macicy

Najczęściej diagnozuje się ostrą inwersję macicy, która występuje jednocześnie bezpośrednio po porodzie. Ale czasami występuje przewlekła postać tej patologii, która występuje w okresie poporodowym, to znaczy w ciągu kilku dni po urodzeniu dziecka. Problem może występować w tle:

• brak napięcia mięśni macicy po urodzeniu dziecka (atonia), któremu towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (kichanie, kaszel);
• zbyt agresywne uciskanie macicy w celu oddzielenia łożyska;
• napięcie pępowiny (silne pociągnięcie) przy jeszcze nieoddzielonym łożysku.

W medycynie istnieją dwie przyczyny inwersji macicy, która następuje samoistnie:

• obecność dużego węzła mięśniakowego na dnie macicy;
• położenie łożyska na dnie macicy (najwyższy i najszerszy obszar).

Objawy i leczenie inwersji szyjki macicy po porodzie

Inwersja szyjki macicy po porodzie objawia się poważnymi objawami:

• szkarłatna wydzielina ze skrzepami z dróg rodnych;
• skóra kobiety staje się blada i pokryta zimnym potem;
• występują skargi na nagły ostry ból w podbrzuszu (możliwa utrata przytomności z powodu bolesnego szoku);
• poziom ciśnienia krwi staje się wyjątkowo niski;
• po badaniu w pochwie wykryto formację śluzową o czerwonej powierzchni.

Leczenie inwersji szyjki macicy po porodzie polega na ręcznym ustawieniu narządu – po prostu wraca on do swojego anatomicznego położenia, w razie potrzeby lekarz uwalnia macicę od łożyska (również oddziela je ręcznie). Równolegle odbywają się wizyty terapeutyczne:

• leki z grupy cholinomimetyków - aktywnie działają bezpośrednio na szyjkę macicy, zapobiegając jej skurczom;
• środki antyseptyczne - stosowane do mycia jamy macicy, zapobiegają rozwojowi infekcji bakteryjnej;
• leki zwiększające i stabilizujące ciśnienie krwi.

Interwencję chirurgiczną stosuje się tylko wtedy, gdy nie można ręcznie zmniejszyć macicy. W tym przypadku wykonuje się nacięcie wzdłuż tylnej ściany pochwy i macicy, zmniejsza się pusty narząd, a powstały defekt zszywa się. Jeśli od rozwoju patologii minęły więcej niż 24 godziny, lekarze przeprowadzą operację usunięcia macicy. Czy można zajść w ciążę, jeśli szyjka macicy jest odwrócona? Nie ma jasnej odpowiedzi na to pytanie, ponieważ wszystko zależy od tego, jak szybko zdiagnozowano stan i jak szybko wszystko zostało przywrócone. Powikłania mogą obejmować zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej i posocznicę – poważne schorzenia, w których nie mówimy o zachowaniu funkcji rozrodczych kobiety, ale o uratowaniu jej życia. Najczęściej dany stan patologiczny staje się przyczyną niepłodności. Nawet jeśli dojdzie do kolejnej ciąży, kobieta będzie musiała pozostać w szpitalu przez cały okres noszenia dziecka, aby uniknąć poronienia i przedwczesnego porodu. Na naszej stronie internetowej Dobrobut. com możesz umówić się na wizytę u ginekologa i uzyskać kompetentną poradę na temat ryzyka odwrócenia macicy i konsekwencji tego stanu.

(inwersja macicy) jest poważnym powikłaniem porodu lub rzadziej okresu poporodowego. Istotą tego stanu patologicznego jest to, że dno macicy zaczyna wciskać się w jamę macicy i wystając do niej tworzy lejek. Lejek stopniowo się pogłębia, macica jest całkowicie wywinięta, a jej wewnętrzna powierzchnia, czyli błona śluzowa, odwraca się na zewnątrz. Powierzchnia pokryta otrzewną tworzy lejek, do którego cofają się jajowody, okrągłe i szerokie więzadła macicy, a w przypadku ostrego wywinięcia jajniki. Kiedy macica odwraca się w okresie poporodowym, wraz z nieoddzielonym łożyskiem wystaje z zewnętrznych narządów płciowych. Jeśli inwersja nastąpi w okresie poporodowym, wówczas odwrócona macica pozostaje w pochwie.

W niektórych przypadkach pod wpływem zwiększonego ciśnienia śródotrzewnowego odwróconą macicę można całkowicie wypchnąć z miednicy na zewnątrz wraz z odwróconą pochwą, dochodzi do wypadnięcia totalis uteri inverse et pochwye (G. G. Geiter).

Odwrócenie macicy jest rzadkie i według I.I. Jakowlewa zdarza się raz na 450 000 urodzeń. W szpitalu położniczym Snegirev w Leningradzie odnotowano 2 inwersje macicy na 270 000 urodzeń. Według I.F. Zhordanii częstość inwersji macicy jest większa i występuje raz na 40 000 urodzeń.

Według autorów zagranicznych częstość inwersji macicy jest znacznie większa. Zatem według Daza jest to jedna inwersja na 14 880 urodzeń, a Bell i G. Wilson podają częstotliwość inwersji macicy równą 1 na 4894 urodzeń, czyli wielokrotnie wyższą niż dane autorów krajowych. Według statystyk Daz, spośród 297 inwersji macicy, ta ostatnia najczęściej występuje w okresie poporodowym (72,3%), znacznie rzadziej - 2-24 godziny po porodzie (14,2%), a jeszcze rzadziej (w 9,8% przypadków) ) - między 2. a 30. dniem po urodzeniu.

Etiologia i patogeneza inwersji macicy

Zwyczajowo rozróżnia się gwałtowne i spontaniczne odwrócenie macicy. W przeszłości uważano, że wszystkie ostre odwrócenia macicy poporodowej są gwałtowne i powstają w wyniku naciągnięcia pępowiny przy nieoddzielonym łożysku lub ostrych technik stosowanych do wyciśnięcia łożyska przy rozluźnionej macicy.

Jednak V. G. Beckman, który w 1894 roku opisał 100 przypadków inwersji macicy, wykazał, że większość ostrych inwersji następuje samoistnie w wyniku rozluźnienia ścian macicy w okresie jej atonii. Prawidłowe napięcie macicy i jej odruchowe skurcze chronią przed wywinięciem, pomimo znacznej siły stosowanej przy ściskaniu łożyska według Lazarevich-Crede lub przy pociąganiu za pępowinę. W stanie atonicznym macicy jej odwrócenie może nastąpić w wyniku wzrostu ciśnienia śródotrzewnowego podczas kaszlu, kichania, pchania, nagłych ruchów kobiety w czasie porodu itp. Takie odwrócenie macicy jest samoistne i obserwuje się wkrótce po narodziny łożyska. Ostre odwrócenie macicy, które zwykle występuje, gdy jest atonia w wyniku prób oddzielenia i uwolnienia łożyska podczas naciskania ręką na dno macicy, ciągnięcia pępowiny itp., nazywa się gwałtownym; V. W większości przypadków obserwuje się to z powodu niewłaściwego zarządzania okresem poporodowym.

Wystąpienie inwersji macicy ułatwia nieoddzielone łożysko, szczególnie zlokalizowane w okolicy dna macicy. Łożysko, opadając pod wpływem grawitacji, niesie ze sobą rozluźnione ściany macicy. W literaturze dostępne są opisy inwersji macicy, które występują w okresie poporodowym wraz z pojawieniem się mięśniaków podśluzówkowych (inwersje onkogenetyczne). Guz urodzony w pochwie, w wyniku swojego nasilenia i ciągłych skurczów macicy, ciągnie za sobą dno i stopniowo się okazuje.

Według V.G. Bekmana i wsp. inwersja macicy występuje częściej u kobiet pierworodnych, co zwykle wiąże się z faktem, że u nich znacznie częściej niż u wieloródek łożysko zlokalizowane jest w dnie macicy.

Odwrócenie macicy jest niecałkowite lub częściowe, jeśli odwrócony jest tylko trzon macicy lub jego część, i całkowite, gdy odwrócona jest cała macica.

Klinikainwersja macicy

Ostre odwrócenie macicy w okresie poporodowym lub wczesnym okresie poporodowym towarzyszy nagłe pojawienie się silnego bólu brzucha, późniejszy rozwój stanu szoku i krwawienia. Pierwszym objawem jest ból, który tłumaczy się urazem błony otrzewnej macicy podczas jej odwracania i napięciem więzadeł przy zmianie stosunków topograficznych w miednicy.

Stan szoku czasami nie rozwija się natychmiast i pojawia się w wyniku ostrego podrażnienia otrzewnej, gwałtownego spadku ciśnienia śródotrzewnowego i bolesnego podrażnienia podczas napięcia więzadeł. Krwawienie, które może rozpocząć się jeszcze przed wystąpieniem inwersji, zależy od atonii macicy. Następnie krwawienie utrzymuje się z powodu ostrego zakłócenia krążenia krwi w odwróconej macicy i silnej stagnacji żylnej.

W ostrym odwróceniu macicy puls staje się częsty i nitkowaty, skóra staje się blada, twarz pokrywa zimny pot, a źrenice rozszerzają się. Ciśnienie krwi spada, świadomość staje się ciemna.

W przypadku ciężkiego obrazu klinicznego i opóźnionego lub nieprawidłowego wdrożenia środków terapeutycznych może wystąpić śmierć z powodu wstrząsu i rzadziej z powodu krwawienia. W przyszłości kobieta po porodzie jest narażona na ryzyko infekcji. Według różnych autorów śmiertelność w przypadku ostrej rewersji waha się od 0 do 30%. Taka niespójność w danych dotyczących śmiertelności zależy od charakteru środków terapeutycznych i ich skuteczności. Powszechne stosowanie w praktyce położniczej transfuzji krwi i innych środków w przypadku wstrząsu umożliwia w naszych czasach uzyskanie najkorzystniejszych wyników w przypadku odwrócenia macicy. Spontaniczne zmniejszenie odwrócenia macicy jest niezwykle rzadkie. Nie można wykluczyć takiej możliwości w przypadku odwrócenia onkogenetycznego spowodowanego przez nowotwór. Po usunięciu guza inwersję można zmniejszyć samodzielnie, ponieważ w okolicy szyjki macicy nie ma naruszenia.

Rozpoznanie ostrej ewersji zwykle nie jest trudne. Charakterystyczne cechy to wywiad, nagły ból, krwawienie i wstrząs w łożysku lub w okresie poporodowym. Odwróconą macicę, zlokalizowaną poza szczeliną narządów płciowych lub w pochwie, definiuje się jako miękki guz kulisty o jasnoczerwonym kolorze (ryc. 122, 123). Diagnoza jest jeszcze łatwiejsza, jeśli na ścianach odwróconej macicy znajduje się nieoddzielone łożysko (ryc. 124). Po dokładnym zbadaniu tego „guza” można zobaczyć ujścia jajowodów. Przez ścianę jamy brzusznej nie można zidentyfikować ciała macicy poporodowej; wydaje się, że zniknęło. Podczas badania palpacyjnego przez powłokę brzucha i badania oburącz w miejscu dna macicy stwierdza się wgłębienie w kształcie lejka (ryc. 125, 126).

Ryż. 122. Ostre odwrócenie macicy po uwolnieniu łożyska.

Ryż. 123. Odwrócenie macicy i pochwy z wypadaniem

Ryż. 124. Niecałkowite odwrócenie macicy

Ryż. 125. Odwrócenie macicy. Odwrócenie dna macicy do jej jamy.

Ryż. 126. Całkowite odwrócenie macicy. Widok z jamy brzusznej (1 – pęcherz)

Opieka doraźna w położnictwie i ginekologii, L.S. Persianinow, N.N. Rasstrigina, 1983

Przemieszczenie macicy, w którym częściowo lub całkowicie odwraca błonę śluzową na zewnątrz, nazywa się inwersją macicy.

Patologia ta powstaje na skutek błędów popełnionych przy zarządzaniu okresem sukcesyjnym. Do tego powikłania przyczynia się hipotonia macicy i nacisk mechaniczny na nią. Wyróżnia się całkowite i niepełne (częściowe) odwrócenie macicy. Wywinięcie może być ostre (szybkie) lub przewlekłe (powolne). Częściej zdarzają się inwersje ostre, z czego 3/4 przypada na okres poporodowy, a 1/4 w pierwszej dobie poporodowej.

Ze względu na etiologię inwersje macicy dzielimy na spontaniczne i wymuszone.
Wymuszone wywinięcie - występuje podczas ciągnięcia pępowiny lub z grubsza wykonywania manewru Credeta-Lazarevicha przy rozluźnionej macicy.
Spontaniczne wywinięcie następuje w wyniku gwałtownego rozluźnienia mięśni macicy i wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (na przykład podczas kaszlu, wymiotów).

Etiologia
Wymuszone odwrócenie macicy następuje po usunięciu oddzielonego łożyska metodą Crede-Lazarevicha, ale nie przestrzega się kolejności manipulacji:
- opróżnianie pęcherza;
- doprowadzenie macicy do pozycji środkowej;
- lekkie głaskanie macicy w celu jej obkurczenia;
- uchwycenie dłonią dna macicy, jednoczesne uciśnięcie macicy całą ręką w dwóch przecinających się kierunkach.

Ponadto przyczyną odwrócenia macicy może być ostre pociągnięcie pępowiny.

Główną przyczyną samoistnego wywinięcia jest rozluźnienie wszystkich części macicy, utrata kurczliwości mięśniówki macicy. W tym stanie nawet wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas pchania, kaszlu lub kichania może prowadzić do odwrócenia macicy. Czynnikiem predysponującym jest dolne przyczepienie łożyska.

Patogeneza
Najpierw w obszarze dna macicy tworzy się zagłębienie (lejek wywinięty), do którego wciągane są jajowody, okrągłe i szerokie więzadła macicy, a czasami jajniki. Następnie lejek inwersyjny wzrasta, odwrócony korpus macicy schodzi przez kanał szyjki macicy do pochwy. Jeśli obszar dna macicy nie wykracza poza ujście zewnętrzne szyjki macicy, inwersję nazywa się niepełną. Przy całkowitym wywinięciu macica znajduje się w pochwie, czasami wystając poza szczelinę narządów płciowych.

Obraz kliniczny
Charakterystyczne objawy:
- nagły, silny ból w podbrzuszu;
- stan szoku;
- krwawienie z macicy.

Krwawienie może rozpocząć się przed odwróceniem macicy, ze względu na jej atonię, i kontynuować po zakończeniu odwrócenia.

Diagnostyka
Kiedy macica jest odwrócona od szczeliny narządów płciowych, odwrócona błona śluzowa macicy jest pokazana w jaskrawoczerwonym kolorze.

Czasami macica odwraca się, a poród pozostaje nienaruszony.

Całkowitemu odwróceniu macicy może towarzyszyć odwrócenie pochwy. W tym przypadku macica pojawia się poza sromem i diagnoza nie jest trudna. W przypadku izolowanej inwersji macicę można zidentyfikować w pochwie podczas badania we wzierniku. W obu przypadkach po badaniu palpacyjnym macica jest nieobecna nad macicą. Przy niecałkowitym odwróceniu macicy stan ogólny jest mniej poważny i pogarsza się znacznie wolniej.

Diagnostyka różnicowa
W diagnostyce różnicowej z innymi powikłaniami (np. pęknięciem macicy) wykonuje się badanie bimanualne, podczas którego określa się niezwykle nisko położone jak na łożysko i wczesny okres poporodowy górny brzeg macicy lub obecność lejkowatego depresja w miejscu macicy.

Chirurgia
Każde odwrócenie macicy wymaga interwencji medycznej - ręcznego nastawienia ze wstępnym ręcznym oddzieleniem łożyska lub innego leczenia chirurgicznego.

Warunki operacji.
Przestrzeganie zasad aseptyki.
Warunki małej sali operacyjnej.

Przygotowanie do operacji.
Terapia przeciwwstrząsowa i znieczulenie ogólne (znieczulenie głębokie dożylne).
Leczenie pola operacyjnego, rąk chirurga i asystenta.
Zapobieganie skurczom szyjki macicy (1 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie).
Opróżnianie pęcherza.

Technika operacji.

W znieczuleniu macica jest dokładnie dostosowywana przez ujście macicy. Macicę należy najpierw leczyć roztworem chlorheksydyny i wazeliny, co pomaga w redukcji.

Etapy operacji.
Prawą ręką chwyć odwróconą macicę tak, aby dłoń znajdowała się na dole macicy, a końce palców znajdowały się w pobliżu szyjki macicy, opierając się o obszar tylnego sklepienia pochwy.
Naciskając ręką macicę, najpierw wepchnij odwróconą pochwę do jamy miednicy, a następnie macicę, zaczynając od jej dna lub przesmyku. Lewą rękę układamy w dolnej części ściany jamy brzusznej, kierując się w stronę wkręconej macicy.

W przypadku niedawnego odwrócenia macicy można je skorygować bez większych trudności. Nie należy masować macicy pięścią, ponieważ na tle szoku i utraty krwi wyciskanie substancji tromboplastycznych z macicy do ogólnego krwioobiegu może prowadzić do upośledzenia krzepnięcia krwi i ciągłego krwawienia z macicy. Należy podać środki maciczne (jednocześnie oksytocynę i metyloergometrynę) i kontynuować ich podawanie przez kilka dni. Jeśli nie jest możliwe wyprostowanie macicy technikami ręcznymi, wykonuje się kolpo-histerotomię tylną: wypreparowuje się tylną część sklepienia pochwy i tylną ścianę macicy, prostuje się odwróconą macicę i stwierdza się integralność macicy oraz pochwa zostaje przywrócona.

Jeśli opieka medyczna opóźni się, a od inwersji minie dzień lub więcej, konieczne jest usunięcie macicy. Dzieje się tak na skutek obszarów martwicy, które pojawiają się w ścianie macicy w wyniku nagłych zakłóceń w dopływie krwi i zakażenia narządu po inwersji.

Komplikacje
Zapalny.
Zakrzepowo-zatorowy.

Cechy okresu pooperacyjnego

Przepisane:
- przebieg terapii przeciwbakteryjnej;
- leki maciczne przez 5-7 dni lub dłużej.

Zapobieganie
Prawidłowe zarządzanie okresem poporodowym;
Izolacja łożyska środkami zewnętrznymi w obecności oznak oddzielenia łożyska bez przymusowego ciągnięcia pępowiny.

Informacja dla pacjenta
Należy ograniczyć aktywność fizyczną, nie podnosić ciężkich przedmiotów i nosić bandaż.

Prognoza
Dzięki terminowej diagnozie i właściwemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Jeśli nie zostanie zapewniona pilna pomoc, matka po porodzie może umrzeć z powodu szoku i utraty krwi, a w kolejnych dniach z powodu infekcji (zapalenie otrzewnej, posocznica). Nie następuje samoistne zmniejszenie inwersji.

Odwrócenie macicy jest dość rzadkim procesem patologicznym, gdy narząd rozrodczy kobiety jest całkowicie lub częściowo skierowany na zewnątrz przez błonę śluzową. W przypadku odwrócenia macica znajduje się w pochwie i może wyjść ze szczeliny narządów płciowych. Jajniki i jajowody schodzą za dno macicy, ale nie zanurzają się w powstałym lejku. Jakie są przyczyny i objawy tej rzadkiej patologii?

Powoduje

Często inwersja macicy jest spontaniczna i występuje z powodu patologii macicy w okresie poporodowym. Może wystąpić w wyniku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej w wyniku kichania lub kaszlu.

Główne przyczyny tego naruszenia:

• brak skurczów macicy w okresie poporodowym,
• stan rozluźnienia macicy i utrata elastyczności jej tkanek,
• przyczep dna łożyska,
• mięśniaki podśluzówkowe w pobliżu dna macicy,
• wypadanie lub częściowe wypadanie.

Zdarza się, że wywinięcie jest gwałtowne z powodu braku doświadczenia lekarza, a przyczyny są następujące:

• metoda Crede-Lazarevicha, wykonywana w przybliżonej formie, gdy lekarz wywiera silny ucisk na macicę w celu oddzielenia od niej łożyska,
• ciągnąc łożysko, gdy nie oddzieliło się ono jeszcze od macicy.

Jeśli odwrócenie macicy zostanie zdiagnozowane w niewłaściwym momencie, wypadające ciało może zostać ściśnięte i może pojawić się obrzęk.

Objawy

Wyróżnia się częściowe i całkowite odwrócenie macicy. Przy całkowitym odwróceniu macica wystaje poza szczelinę narządów płciowych, co jest łatwe do rozpoznania. Częściowe wywinięcie wymaga badania oburącz, które pokazuje, że w pochwie pojawiła się formacja przypominająca guz, a trzon macicy ma zagłębienie w kształcie lejka.

Ogólne objawy charakterystyczne dla częściowego lub całkowitego odwrócenia macicy:

• bladość skóry i błon śluzowych,
• zimny pot,
• kneblowanie,
• ostry, ostry ból w jamie brzusznej,
• obniżenie ciśnienia krwi,
• zawroty głowy,
• krwawienie lub plamienie z macicy,
• częste, ale słabe bicie serca,
• utrata przytomności,
• dyskomfort w pochwie,
• stan szoku.

Inwersja macicy może mieć charakter ostry, bezpośrednio po porodzie, lub przewlekły, który rozwija się przez kilka dni. W każdym razie ten patologiczny proces wymaga natychmiastowego leczenia i szczególnej opieki specjalistów.

Leczenie

Przed leczeniem ważne jest zdiagnozowanie całkowitego lub niecałkowitego odwrócenia macicy:

• Przy całkowitym odwróceniu macica może wypaść ze sromu; jeśli tak się nie stanie, lekarz bada pacjentkę za pomocą lusterek i badania palpacyjnego, w którym macica jest nieobecna nad macicą.
• W przypadku niecałkowitego odwrócenia wykonuje się badanie oburęczne, podczas którego stwierdza się, że po porodzie macica jest niższa niż to konieczne.

Leczenie musi być szybkie i pilne, w przeciwnym razie kobieta może umrzeć z powodu szoku i utraty krwi lub nabawić się śmiertelnej infekcji (posocznica, zapalenie otrzewnej). Celem leczenia jest nie tylko przywrócenie macicy do normalnej pozycji, ale także utrzymanie jej w zwykłym miejscu.

Leczenie polega na umieszczeniu macicy w zwykłym miejscu za pomocą rąk w znieczuleniu. Sekwencja środków mających na celu zmniejszenie macicy:

• prowadzenie terapii przeciwwstrząsowej i podanie znieczulenia ogólnego,
• dezynfekcja rąk chirurga i żeńskich narządów płciowych,
• wstrzyknięcie podskórne 1 ml 0,1% atropiny w celu zapobiegania skurczowi szyjki macicy,
• jeżeli występuje łożysko należy je usunąć przed zabiegiem redukcji,
• chwyć prawą ręką odwróconą macicę tak, aby końce palców znajdowały się na jej szyjce macicy, a podstawa dłoni znajdowała się na dnie macicy,
• naciskając całą ręką macicę, należy wyprostować pochwę, a następnie macicę w okolicę miednicy, zaczynając od jej przesmyku lub dołu,
• pomaga lewa ręka, kierując się w stronę wkręconej macicy, która znajduje się w dolnej części ściany brzucha.

Jeśli leczenie następuje natychmiast po postawieniu diagnozy, nie ma szczególnych trudności w jego zmniejszeniu. Po redukcji należy podać leki obkurczające macicę: metyloergometrynę i oksytocynę, które pacjentka stosuje przez kilka dni.

Jeśli niemożliwe jest ręczne wyprostowanie macicy, uciekają się do interwencji chirurgicznej, która polega na:

• podawanie leków zapobiegających skurczom szyjki macicy,
• mycie i dezynfekcja narządów płciowych roztworem antyseptycznym,
• wykonuje się wielkość tylnej ściany macicy i pochwy,
• macica ulega zmniejszeniu, wada pochwy zostaje wyeliminowana,
• macica jest zaszyta.

Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona na czas później niż jeden dzień, konieczne będzie usunięcie macicy z powodu infekcji lub martwicy. W tym przypadku jest to proces nieodwracalny, którego nie da się potraktować inaczej.

Inwersja macicy to przemieszczenie macicy, podczas którego macica jest częściowo lub całkowicie odwrócona na zewnątrz przez błonę śluzową. Z reguły inwersja macicy wiąże się z niewłaściwym zarządzaniem porodem. Ta patologia stanowi zagrożenie dla życia kobiety i wymaga natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Powoduje

Inwersja macicy może wystąpić z różnych powodów:

• atonia macicy ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej;
• szorstkie wykonanie przez lekarza manewru Crede-Lazarevicha (ucisk rąk na macicę w celu stymulacji oddzielenia łożyska);
• ciągnięcie za pępowinę, gdy łożysko nie oddzieliło się;
• obecność guzów macicy (na przykład polip lub węzeł mięśniakowy).

Niekorzystnymi czynnikami ryzyka inwersji macicy mogą być:

• dno przyczepu łożyska;
• obecność dużego podśluzówkowego węzła mięśniakowego w dnie macicy.

Objawy inwersji macicy

Głównymi objawami inwersji macicy mogą być:

Diagnostyka

W pierwszym etapie zbierany jest wywiad, analizowane są skargi oraz wywiad położniczo-ginekologiczny. Lekarz zapoznaje się z informacjami dotyczącymi przebytych chorób ginekologicznych, zabiegów chirurgicznych, ciąży, porodu (ich charakterystyki i przebiegu).

Podczas obiektywnego badania kobieta w ciąży zostaje zbadana, zmierzy ciśnienie krwi, zmierzy tętno, omacuje brzuch i macicę. Podczas zewnętrznego badania położniczego lekarz za pomocą rąk określa kształt i wielkość macicy, a także napięcie mięśni. Podczas badania wykonuje się badanie bimanualne oraz badanie szyjki macicy za pomocą specjalnych przyrządów.

Klasyfikacja

Odwrócenie macicy może nastąpić samoistnie lub w wyniku interwencji medycznej. Spontaniczne odwrócenie macicy wiąże się z rozluźnieniem mięśni macicy i wzrostem ciśnienia wewnątrzmacicznego. Jeśli chodzi o wymuszone odwrócenie macicy, może to nastąpić w przypadku naciągnięcia pępowiny, gdy łożysko nie zostało jeszcze oddzielone, a także podczas zgrubnego wykonania manewru Credeta-Lazarevicha.

Inwersja macicy może być całkowita lub niepełna. W przypadku niepełnego odwrócenia macicy dno macicy nie wykracza poza wewnętrzne ujście macicy. Przy całkowitym wywinięciu macica znajduje się w pochwie, z błoną śluzową skierowaną na zewnątrz.

Ze względu na swoje występowanie inwersja macicy może mieć charakter poporodowy i onkogenetyczny. Inwersja macicy po porodzie występuje w okresie poporodowym, a onkogenetyka jest związana z nowotworami macicy. Ten ostatni rodzaj inwersji macicy występuje niezwykle rzadko.

W zależności od czasu wystąpienia inwersja macicy może mieć charakter ostry (występuje bezpośrednio po porodzie) lub przewlekły, który rozwija się powoli przez kilka dni po porodzie.

Działania pacjenta

Leczenie tej choroby prowadzi położnik-ginekolog.

Leczenie inwersji macicy

Leczenie inwersji macicy polega na ręcznym nastawieniu macicy. W niektórych przypadkach konieczne jest ręczne oddzielenie łożyska od ścian macicy.

Leczenie farmakologiczne inwersji macicy polega na stosowaniu cholinomimetyków (zapobiegających skurczom), leków antyseptycznych (zapobiegających rozprzestrzenianiu się infekcji) i wodnych roztworów koloidalnych.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w formie kolpohisterotomii. Lekarz wykonuje nacięcie w tylnej ścianie pochwy i macicy, po czym macicę nacina się i zaszywa ubytek pochwy i macicy.

Komplikacje

Kiedy macica zostanie odwrócona, mogą wystąpić następujące powikłania:

• powikłania zakaźne (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej, posocznica);
• martwica macicy;
• rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
• wstrząs krwotoczny;
• śmierć matki.

Zapobieganie inwersji macicy

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające inwersji macicy to:

• właściwe planowanie ciąży i przygotowanie do niej kobiety, terminowa rejestracja kobiety w ciąży;
• regularne wizyty u położnika-ginekologa;
• przestrzeganie zasad racjonalnego, zbilansowanego żywienia;
• odpowiedni odpoczynek i sen;
• przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych;
• porzucenie złych nawyków (palenie i picie alkoholu);
• eliminacja stresu i nadmiernej aktywności fizycznej.