Zmiany fizjologiczne i patologiczne worka napletkowego u dzieci – diagnostyka, taktyka postępowania Svetlana Mursalovna. Zapalenie napletka - „męski” problem małego dziecka

Artykuł ten skierowany jest przede wszystkim do rodziców chłopców, ponieważ będzie mówił o jednej z anomalii w rozwoju męskiego narządu płciowego, zwężeniu napletka i powikłaniach z nim związanych. Ale najpierw podamy kilka informacji anatomicznych.

Głowa penisa pokryta jest napletkiem, składającym się z wewnętrznej i zewnętrznej warstwy. Skóra ta tworzy tzw. worek napletkowy. W pierwszym okresie po urodzeniu dziecka jest ono zwykle zamknięte, wewnętrzna warstwa napletka sprawia wrażenie przyklejonej do powierzchni główki prącia. Stan ten, zwany stulejką fizjologiczną, nie powinien budzić niepokoju. W miarę wzrostu dziecka poprawia się budowa anatomiczna jego narządów, a w drugim lub trzecim roku życia następuje samoistne oddzielenie napletka od głowy prącia. Sprzyja temu również gromadzenie się w worku napletkowym zwilżającej, tłuszczopodobnej substancji podobnej do białej maści - smegma. Jeśli spróbujesz odsunąć oddzielony napletek do tyłu, głowa z reguły łatwo się odsłoni.

Jednak u niektórych dzieci otwarcie worka napletkowego i odsłonięcie głowy uniemożliwia zbyt wąskie otwarcie napletka. Jest to prawdziwa stulejka wrodzona (w porównaniu ze stulejką fizjologiczną występuje rzadko).

Napletek w tych przypadkach jest zwykle wydłużony i ma kształt trąby. Taka struktura utrudnia odpływ moczu. Wylewając się z cewki moczowej, najpierw przedostaje się do worka napletkowego (jednocześnie puchnie sferycznie), a następnie wypływa cienkim strumieniem lub kropla po kropli. Uważni rodzice mogą zauważyć, że podczas oddawania moczu dziecko zachowuje się niespokojnie – napina się, płacze, rumieni się, a potem uspokaja.

Możesz stworzyć normalne warunki odpływu moczu, eliminując stulejkę za pomocą prostej operacji - rozwarstwienia lub wycięcia napletka. Jeśli nie zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, pojawią się komplikacje. Na przykład u małych dzieci ciągłe napięcie brzucha podczas oddawania moczu może przyczynić się do rozwoju przepukliny, wodniaka i wypadania odbytnicy.

Mocz wlewający się do worka napletkowego zostaje w nim częściowo zatrzymany, zmieszany z nagromadzoną smegmą i rozkładając się, często powoduje zapalenie balanoposthitis - zapalenie skóry żołędzi prącia i wewnętrznej warstwy napletka. Chorobie towarzyszy zaczerwienienie, a nawet obrzęk napletka, szczególnie w okolicy jego ujścia, wydzielanie ropnego płynu i zwiększone oddawanie moczu. Dziecko staje się kapryśne i próbuje dotknąć penisa ręką, ponieważ stale odczuwa swędzenie, pieczenie i inne nieprzyjemne doznania.

Balanoposthitis może być nie tylko konsekwencją stulejki wrodzonej, ale także przyczyną nabytej. Jeżeli z jakiegoś powodu w worku napletkowym dojdzie do długotrwałego procesu zapalnego, w tkankach tworzą się zmiany bliznowate, a wewnętrzna warstwa napletka zlewa się z główką prącia.

Nabytą stulejkę najczęściej obserwuje się u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Może wystąpić również u dorosłych mężczyzn. Proces zapalny zwykle ustępuje w przypadkach, gdy napletek jest wydłużony, a ponadto nie są przestrzegane zasady higieny.

Podobnie jak wrodzona, stulejka nabyta wymaga usunięcia chirurgicznego. Ponadto lekarze zazwyczaj nie zalecają zbyt długiego odkładania operacji ze względu na obawę przed powikłaniami.

Stulejka i balanoposthitis często powodują moczenie nocne.

Jednym z najpoważniejszych powikłań stulejki mogą być choroby zapalne dróg moczowych i nerek, spowodowane zakłóceniem prawidłowego odpływu moczu.

Początkowo takie naruszenie i stagnacja moczu prowadzą do powiększenia pęcherza, infekcji i zapalenia błony śluzowej, czyli zapalenia pęcherza moczowego. Te zjawiska zatorowe i zapalne często prowadzą również do tworzenia się kamieni w pęcherzu. Ponadto zastój moczu w pęcherzu przyczynia się z kolei do jego zalegania w moczowodach, miedniczkach nerkowych i kielichach, co powoduje ich rozszerzanie i przyczynia się do rozwoju wodonercza.

Na rycinie możliwe powikłania stulejki: zwężenie cewki moczowej (1), rak żołędzi prącia (2), smegmolity (3), zapalenie pęcherza – zapalenie pęcherza moczowego (4), kamienie (5) w pęcherzu, stopniowo narastające poszerzenie jam nerek - wodonercze (6), proces zapalny w miedniczce nerkowej, kielichach i miąższu nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek (7).

Wszystko to stwarza warunki do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek – jednej z najpoważniejszych chorób nerek.

Następstwem stulejki i związanego z nią długotrwałego procesu zapalnego może być leukoplakia. Choroba ta, której towarzyszy keratynizacja wewnętrznej warstwy napletka, pojawienie się na niej białawych plam w postaci zgrubień, bolesnych i długotrwałych pęknięć i owrzodzeń, stwarza sprzyjające warunki do rozwoju raka.

Szczególną rolę w powstaniu nowotworu złośliwego może odegrać długotrwała stagnacja i rozkład smegmy, która, jak wykazały niektóre badania, zawiera substancje rakotwórcze. Obserwacje wskazują, że prawie wszyscy pacjenci z rakiem prącia cierpieli na stulejkę wrodzoną lub nabytą.

W wyniku gromadzenia się smegmy w worku napletkowym często tworzą się smegmolity - miękkie kamienie przypominające stwardniałą masę twarogową. Ich rozmiary dochodzą czasami do jednego centymetra, są łatwo wyczuwalne, widać je pod skórą (rodzice mylą je nawet z guzem) i, co naturalne, budzą u dziecka ciągły niepokój.

Czasami dzieci, doświadczając nieprzyjemnych wrażeń i próbując się ich jakoś pozbyć, na siłę wypychają wąski napletek za główkę penisa. W rezultacie głowa zostaje ściśnięta (parafimoza) i może umrzeć, jeśli natychmiast nie zwrócisz się o pomoc lekarską.

W ciągu pierwszych godzin lekarzom zwykle udaje się ponownie umieścić uduszoną głowę w worku napletkowym. Jeśli okaże się to niemożliwe, natychmiast przeprowadza się operację.

Najbardziej niezawodną metodą zapobiegania wszystkim możliwym powikłaniom jest wczesna eliminacja stulejki metodą chirurgiczną. Jeśli stulejka jest powikłana procesem zapalnym, najpierw przepisuje się leczenie. Ponadto zwykle zaleca się wykonanie ciepłych kąpieli z jasnoróżowego roztworu nadmanganianu potasu i przepłukanie jamy worka napletkowego jakimś roztworem dezynfekującym. Zaleceń tych należy ściśle przestrzegać, aby zjawiska zapalne ustąpiły szybciej.

Staranne przestrzeganie wymagań higienicznych przez całe życie pomaga zapobiegać rozwojowi wtórnej lub nabytej stulejki.

Podczas kąpieli małego dziecka odciągnij napletek, umyj ciepłą wodą z mydłem, opłucz i pamiętaj o osuszeniu ręcznikiem.

W przyszłości każdego chłopca trzeba uczyć codziennego usuwania smegmy, zmywając ją ciepłą wodą z mydłem.

Jeżeli u chłopca wystąpią objawy zapalne lub zauważysz oznaki jakichkolwiek innych problemów, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza. Podjęte na czas działania pomogą zapobiec możliwym poważnym powikłaniom.

Stulejka (z greckiego „zacisnąć”) to stan, w którym niemożliwe jest całkowite usunięcie głowy z napletka ze względu na jego zwężenie. Występuje u 90% chłopców przed okresem dojrzewania i jest przejawem fizjologicznego dojrzewania prącia. Stulejka u mężczyzn jest stanem patologicznym. Rozwija się u 2-3% dorosłych i prowadzi do szeregu poważnych powikłań oraz zubaża doznania podczas stosunku płciowego. We wczesnych stadiach stulejkę można skutecznie leczyć metodami zachowawczymi, dlatego ważne jest, aby zauważyć patologię na czas i skonsultować się z lekarzem.

Mechanizm rozwoju

Penis to zewnętrzny narząd płciowy mężczyzny, którego główną funkcją jest wprowadzenie plemników do pochwy kobiety. Jego najbardziej wrażliwa część nazywa się głową; zawiera największą liczbę zakończeń nerwowych. Pokryta jest cienkim, delikatnym nabłonkiem, który budową przypomina czerwoną obwódkę warg. Na czubku głowy otwór przypominający szczelinę otwiera cewkę moczową - męski przewód nasienny i moczowy. Dolną częścią łączy się z ciałami jamistymi prącia, tworząc jego trzon. W tym miejscu penis ma zgrubienie - bruzda koronalną, które można wyczuć bezpośrednio pod głową.

Delikatną skórę głowy chroni przed uszkodzeniami fałd skórny – napletek (napletek). Składa się z 2 arkuszy:

• Zewnętrzny - ma identyczną budowę jak naskórek skóry, posiada górną warstwę rogowacącą;
• Wewnętrzny - pokryty cienkim nabłonkiem, podobnym do błon śluzowych. Posiada dużą liczbę zmodyfikowanych gruczołów łojowych, które wytwarzają substancję woskową – smegmę. Ich wydzielina służy nawilżeniu głowy i ułatwieniu poślizgu podczas stosunku płciowego.

Napletek zaczyna się od rowka wieńcowego i szczelnie pokrywa całą głowę, tworząc szczelinową jamę napletkową. Z przodu otwiera się otworem, który łatwo rozciąga się i uwalnia głowę. Zwykle u dojrzałego płciowo mężczyzny napletek łatwo się oddala, całkowicie odsłaniając górną część penisa. W tylnej części głowy wewnętrzny liść napletka jest ściśle połączony z tkankami w postaci wędzidełka. Grubość wędzidełka zawiera ogromną liczbę zakończeń nerwowych i naczyń włosowatych, dlatego stymulacja go podczas stosunku płciowego sprawia mężczyźnie przyjemność.

Napletek spełnia następujące funkcje:

1. Chroni cewkę moczową przed wnikaniem patogenów zakrywając jej ujście;
2. Zapobiega mechanicznym podrażnieniom i uszkodzeniom cienkiego nabłonka na powierzchni głowy, zachowując jego wrażliwość;
3. Ułatwia poślizg podczas stosunku płciowego dzięki wytwarzaniu smegmy i gładkiemu wewnętrznemu liściowi;
4. Zwiększa przyjemność odczuwaną podczas stosunku poprzez stymulację zakończeń nerwowych głowy i wędzidełka. Jest to ważny czynnik z punktu widzenia ewolucji: bez silnych pozytywnych emocji ludzie odmówiliby seksu i mieliby mniejsze szanse na prokreację.

Stulejka, jako stan patologiczny, rozwija się po zapaleniu lub uszkodzeniu napletka. W wyniku narażenia tkanki ulegają zniszczeniu i rozpoczyna się proces zapalny. Przechodzi przez pewne etapy i koniecznie kończy się organizacją - przywróceniem integralności narządu. Głębokie uszkodzenia zastępują powstawanie szorstkiej tkanki łącznej, co znacznie zmniejsza elastyczność napletka. Wysoka aktywność procesów regeneracyjnych prowadzi do powstania zrostów – przegród tkanki łącznej pomiędzy wewnętrzną warstwą napletka a głową prącia. Trzymają je mocno razem i zapobiegają odsłonięciu górnej części penisa.

Klasyfikacja

Należy rozumieć, że stulejka nie jest chorobą, ale szczególnym stanem związanym z fizjologicznymi cechami ciała (wiek), dziedzicznością i uszkodzeniem tkanki napletka. Z tego powodu Wyróżnia się następujące formy stulejki:

• Fizjologiczny – występuje u większości chłopców przed okresem dojrzewania i wiąże się z dojrzewaniem funkcjonalnym jamy napletkowej. Nie jest to patologia i ustępuje samoistnie po 7 latach.
• Patologiczne – powstają na skutek stanów zapalnych, urazów, zaburzeń metabolicznych i wymagają leczenia:
• Przerostowy (trąba);
• zanikowe;
• Blizna.

Częstość występowania tej czy innej formy stulejki zależy bezpośrednio od wieku. U dzieci w zdecydowanej większości przypadków ma ona charakter fizjologiczny, u mężczyzn jest spowodowana zmianami bliznowatymi.

W zależności od ciężkości procesu wyróżnia się 4 stopnie stulejki:

1. W spokojnym stanie głowa jest całkowicie uwolniona podczas erekcji, jej usunięcie jest trudne i bolesne;
2. W stanie spoczynku główka penisa jest trudna do usunięcia podczas erekcji, jest całkowicie pokryta napletkiem i nie można jej uwolnić;
3. Głowę można częściowo wycofać tylko w stanie spoczynku;
4. Głowa jest stale zakryta napletkiem i nie jest widoczna. Podczas oddawania moczu mocz najpierw wypełnia worek napletkowy, a dopiero potem jest uwalniany kropla po kropli.

Stulejka fizjologiczna

Narządy płciowe chłopca zaczynają się kształtować po 11-12 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego. Głowa prącia i napletek powstają ze wspólnego prącia w trzecim trymestrze ciąży, ich rozdzielenie następuje w miejscu bruzdy koronowej. Komórki napletka zaczynają się aktywnie dzielić, znacznie wyprzedzając tkankę prącia w swoim wzroście. Dzięki temu otaczają głowę w formie miseczki i zamykają ją wgłębieniem. Anatomiczna bliskość i wspólność tkanek prowadzą do powstania delikatnych przegród nabłonkowych pomiędzy wewnętrzną warstwą napletka a skórą żołędzi.

Rozwój penisa w okresie wzrostu dziecka. Do ~10 roku życia normą jest zrośnięty żołądź i napletek.

U noworodka jama napletkowa jest całkowicie oddzielona od otoczenia podobnymi sznurami, co zapobiega przedostawaniu się do niej patogennej mikroflory. W 3-4 miesiącu życia gruczoły łojowe napletka zaczynają funkcjonować. Wytwarzają smegmę, która gromadzi się w niewielkich ilościach w jamie napletkowej. Jego infekcjom i rozwojowi procesu zapalnego zapobiegają przegrody nabłonkowe w obszarze otworu napletka. Stopniowo te cienkie pasma ulegają zniszczeniu, smegma przesuwa się do wyjścia i jest uwalniana przez powstałe wolne przestrzenie. Można go zobaczyć w postaci małych, białych, woskowatych płatków na bieliźnie dziecka.

W okresie dojrzewania przegrody ulegają całkowitemu lub częściowemu zmniejszeniu, a ruchliwość napletka wzrasta. Podczas masturbacji lub po rozpoczęciu aktywności seksualnej głowa zaczyna się całkowicie uwalniać, choć na początku proces ten może być bolesny. Zatem, stulejka fizjologiczna ustępuje samoistnie w okresie dojrzewania i nie wymaga leczenia.

Leczenie w przypadku stanów zapalnych

Pomimo naturalności stulejki, w niektórych przypadkach konieczna jest opieka lekarska. Jeśli chłopiec nie jest odpowiednio pielęgnowany lub nie przestrzega higieny osobistej, patogenna mikroflora przedostaje się ze skóry do worka napletkowego i rozwija się proces zapalny. Klinicznie objawia się to zaczerwienieniem wzdłuż krawędzi ujścia napletka, miejscową bolesnością i nieprzyjemnym zapachem z penisa. Późniejsze zapalenie prowadzi do powstania stulejki bliznowatej, która będzie wymagała leczenia operacyjnego.

W przypadku wykrycia takich objawów u dziecka rodzice powinni skontaktować się z urologiem dziecięcym lub andrologiem dziecięcym. Wcześniej powszechnie praktykowano technikę natychmiastowego otwierania napletka ostrym ruchem szarpnięcia. Zabieg ten jest niezwykle bolesny dla chłopca i może spowodować uraz psychiczny. Dodatkowo jednoetapowe otwarcie uszkadza napletek i może w przyszłości spowodować stulejkę bliznowatą.

Obecnie lekarze zalecają stopniowe otwieranie głowy o 1-2 mm. Przeprowadza się go po ciepłej kąpieli, najlepiej z dodatkiem środków antyseptycznych: słabego roztworu nadmanganianu potasu, wywaru z rumianku, nagietka i szałwii. Należy przyjmować 2 razy w tygodniu po 10-15 minut. Po zabiegu wodnym napletek leczy się maścią leczniczą (bepanten, solcoseryl) lub kremem dla dzieci, aby zwiększyć jego elastyczność i zapobiec pękaniu. Podczas jednego zabiegu skóra cofa się nie więcej niż 2 mm. Tę metodę można stosować w leczeniu stulejki w domu przez kilka miesięcy.

Jeżeli opisana powyżej metoda okaże się nieskuteczna, chirurg lub urolog nacina powstałe zrosty sondą. Zabieg wykonuje w trybie ambulatoryjnym, bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym. Lekarz wprowadza do worka napletkowego cienki metalowy pręt z zaokrąglonym końcem i przesuwa go po obwodzie główki prącia. Następnie penisa chłopca należy codziennie myć środkami antyseptycznymi.

Wideo: stulejka - norma i patologia, dr Komarowski

Stulejka patologiczna

Przyczynami stulejki patologicznej są:

• Wada genetyczna tkanki łącznej;
• choroba metaboliczna;
• Choroby zapalne napletka i głowy prącia;
• Uraz penisa;
• Choroby przenoszone drogą płciową;
• Zmiany związane z wiekiem.

Przerostowy

Stulejka przerostowa jest drugą najczęstszą po stulejce fizjologicznej u dzieci. Jest to nadmierny rozwój napletka, który zwisa z penisa długą trąbką. Na końcu „trąba” zwęża się i otwiera w ciasny pierścień, przez który nie zawsze jest możliwe usunięcie głowy. Z reguły przyczyną tego stanu jest otyłość dziecka – nadmiernie rozwinięta podskórna tkanka tłuszczowa powoduje cofnięcie napletka i zmniejszenie jego elastyczności.

Długa trąba wydłuża drogę wydalania moczu i smegmy, tworząc sprzyjające warunki do rozwoju patogennej mikroflory. Zwiększona wilgotność worka napletkowego oraz nagromadzona wydzielina gruczołów łojowych stanowią idealne środowisko do rozwoju bakterii. Niszczą nabłonek głowy i wewnętrzną warstwę napletka wraz z rozwojem reakcji zapalnej. U dzieci chorych na cukrzycę grzyby drożdżakowe często namnażają się w worku napletkowym, co objawia się nieznośnym swędzeniem narządów płciowych i białą, tandetną wydzieliną. Balanoposthitis często kończy się utworzeniem blizny w postaci stulejki.

Inną przyczyną patologii jest niedorozwój prącia na tle normalnej wielkości napletka. Wykrywa się go w okresie dojrzewania u chłopców i zwykle wiąże się z niedostateczną produkcją testosteronu przez jądra (hipogonadyzm). W tym przypadku stulejkę łączy się z niskim wzrostem, brakiem masy mięśniowej, porostem włosów typu żeńskiego, brakiem zarostu na twarzy, wysokim głosem i depresją. Leczenie tego schorzenia prowadzi wspólnie urolog i endokrynolog lub androlog.

Pokryty bliznami

Stulejka bliznowata jest najczęstszą postacią choroby wśród dorosłych mężczyzn. Jego przyczyną są wszelkie stany prowadzące do stanu zapalnego w okolicy napletka lub żołędzi. Wśród infekcji przenoszonych drogą płciową najczęstszą przyczyną zapalenia balanoposthitis ze stulejką bliznowatą jest Treponema pallidum - czynnik sprawczy i. Wirus często powoduje także zapalenie głowy. U dzieci stulejka bliznowata występuje rzadko i w około jednej trzeciej przypadków nie można ustalić przyczyny choroby.

Choroba postępuje stopniowo. W pierwszych tygodniach po zapaleniu tworzą się cienkie mostki tkanki łącznej, które nieznacznie ograniczają ruchomość napletka. W ciągu zaledwie kilku miesięcy znacznie gęstnieją, stają się gęste i szorstkie. Ruchomość napletka jest zmniejszona, głowa pozostaje zamknięta nawet podczas erekcji, a próbom jej wysunięcia towarzyszy silny ból. Przymusowe odsłonięcie głowy prowadzi do drobnych pęknięć, krwawień i powstawania nowych blizn.

Ostatnie stopnie stulejki zakłócają samooczyszczanie jamy napletkowej i proces oddawania moczu. Mocz obmywa żołądź, miesza się z zakażoną smegmą i spływa z powrotem do cewki moczowej, gdy mężczyzna przestaje oddawać mocz. W rezultacie u pacjenta rozwijają się infekcje dróg moczowych: zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ponadto stulejka bliznowata zakłóca normalny przebieg stosunku płciowego. Istnieje potrzeba dodatkowego nawilżenia, mężczyzna otrzymuje niewystarczającą stymulację i odczuwa ból przy rozciąganiu napletka.

Leczenie form patologicznych

Diagnozę i leczenie stulejki przeprowadza urolog, chirurg lub androlog. Jeżeli przyczyną choroby jest infekcja przenoszona drogą płciową, pacjent jest dodatkowo obserwowany przez dermatologa-wenerologa, który przepisuje terapię antybakteryjną. W takim przypadku oboje partnerzy muszą przejść leczenie.

Leczenie metodą zachowawczą przeprowadza się dla pierwszych dwóch stopni stulejki, jeśli zrosty są cienkie i powstały nie więcej niż miesiąc temu. W takich przypadkach pacjentowi zaleca się stopniowe rozciąganie napletka po gorącej kąpieli. Na główkę prącia nakłada się maść przeciwzapalną zawierającą glikokortykosteroidy (lokoid, hydrokortyzon) i wchłanialne maści. Głowę należy otwierać ostrożnie, unikając uszkodzenia napletka. Po zabiegu wskazane są miejscowe leki lecznicze (solcoseryl, bepanten, pantenol).

Chirurgiczną metodą leczenia jest obrzezanie lub obrzezanie. Operacja polega na całkowitym usunięciu napletka z pozostawieniem głowy na stałe otwartej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym u dzieci i miejscowo u dorosłych. Chirurg najpierw nacina i zagina zewnętrzną warstwę napletka, następnie ostrożnie wycina zrosty w worku napletkowym. Po oddzieleniu obu liści odcina je wzdłuż rowka koronowego. Chirurg zamyka powstałą ranę wchłanialnym materiałem szwów, co oznacza, że ​​usunięcie szwów po operacji nie jest wymagane. W okresie pooperacyjnym zakłada się 1-2 opatrunki i pacjent zostaje wypisany do domu. Całkowite wygojenie tkanek następuje w ciągu 2-3 tygodni i po tym okresie można wznowić aktywność seksualną.

operacja stulejki

Powikłania i zapobieganie

Najczęstsze powikłania stulejki to:

1. Uszczypnięcie głowy (parafimoza) - rozwija się podczas próby siłowego usunięcia główki prącia z jamy napletkowej. Gęsty pierścień napletka ściska tkankę żołędzi, pęcznieje i powiększa się. W rezultacie jej odwrotna redukcja staje się niemożliwa, dopływ krwi do tkanek zostaje zakłócony, a bez pilnej pomocy medycznej sytuacja kończy się martwicą - martwicą uduszonej części głowy.
2. Balanoposthitis to zapalenie napletka i główki prącia.
3. Zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwijają się ze stulejką stopnia 4 z powodu upośledzenia przepływu moczu.
4. Przyrost napletka do głowy - miejsca najbardziej uszkodzone, ze względu na ich ścisłe połączenie ze sobą, goją się pojedynczą blizną, której nie zawsze da się wyciąć.

Do najważniejszych środków zapobiegawczych należą:

• Dokładna higiena narządów płciowych, codzienne mycie dziecka i terminowa zmiana pieluszek lub pieluszek;
• Stosowanie barierowych metod antykoncepcji (prezerwatywy) podczas przypadkowego seksu;
• Leczenie chorób podstawowych (cukrzyca).

Wideo: lekarz o stulejce u mężczyzn

Męskie ciało zostało zaprojektowane przez naturę w taki sposób, że okolice intymne wymagają szczególnej uwagi pod względem czystości. Bakterie rozwijają się bez odpowiedniej higieny. Miejsce, w którym pojawia się nieprzyjemny stan zapalny, znajduje się pod napletkiem prącia i nazywa się workiem napletkowym.

U mężczyzn pod wpływem bakterii rozwijają się różne choroby: stulejka, zapalenie balanoposthitis, parafimoza. W młodym wieku problem staje się szczególnie dotkliwy, ponieważ dzieci rzadziej myślą o higienie swoich narządów.

Choroby napletka

Worek napletkowy u chłopców może powodować zapalenie główki prącia i skóry wokół niej. Wyróżnia się dwa rodzaje rozwoju choroby:

Diagnoza problemów polega na ustaleniu stanu pacjenta poprzez badanie ankietowe i badania mające na celu określenie rodzaju choroby. Podczas ustalania źródła problemów przeprowadza się oględziny głowy i sprawdza, czy napletek nie ma stanu zapalnego. Aby wykluczyć zakaźny rozwój choroby, zaleca się odpowiednie badania.

Jak rozpoznać problemy z napletkiem?

Objawy zapalenia worka napletkowego:

• Ciągłe swędzenie główki prącia.
• Na napletku występuje lekkie pieczenie.
• Rzadko chłopiec może wykryć składniki ropne.
• Niewielki obrzęk skóry wokół worka napletkowego.
• Zaczerwienienie ciała.
• Wysypka na głowie.
• Kiedy jesteś mały, trudno jest pójść do toalety.
• Ból przy próbie poruszenia ciałem, a także przy powiększeniu narządu.

Ból po pewnym czasie ustępuje, ale okresowo powraca. Ciężkie warunki wymagają szybkiego rozwiązania problemu. Drobne podrażnienia można usunąć odpowiednią maścią. Ważne jest ustalenie przyczyny, która spowodowała zapalenie worka napletkowego.

Kto może pomóc?

Ze swoim problemem możesz zwrócić się do następujących lekarzy:

• terapeuta;
• chirurg;
• do urologa.

Dlaczego skóra wokół głowy ulega zapaleniu?

Po zabiegach płukania należy zastosować maść Levomekol, którą wstrzykuje się strzykawką do worka napletkowego. W przypadku dzieci profilaktycznie stosuje się ciepłe kąpiele ziołowe.

Metody medyczne

Problemy worka napletkowego spowodowane stulejką u chłopców eliminowane są metodami przedoperacyjnymi:

Wymienione metody należy stosować wyłącznie po badaniu w klinice. W przypadku infekcji można uszkodzić delikatną skórę dziecka i wywołać chorobę. Niemożliwe jest osiągnięcie wyników za pomocą niezależnych środków, jeśli na ciele znajdują się blizny.

Praktyka niemedyczna

W praktyce medycznej stosuje się nielecznicze metody napinania napletka. Dzięki codziennym ćwiczeniom możesz osiągnąć stopniowe rozciąganie podczas kąpieli i po oddaniu moczu. Czas trwania zależy od momentu rozpoczęcia bólu.

Druga metoda polega na rozciągnięciu worka napletkowego palcami. Za pomocą tych metod można pozbyć się wrodzonej patologii. U 7 na 10 pacjentów zaobserwowano całkowite wyleczenie stulejki.

Zaleca się rozpoczęcie leczenia stulejki fizjologicznej u chłopców nie wcześniej niż w okresie dojrzewania. U 70% dzieci zjawisko to z czasem ustępuje. Jeśli nie ma poważnych powikłań, podejmuje się działania profilaktyczne w celu ograniczenia procesów zapalnych na napletku tradycyjnymi metodami.

Wyjątkiem są problemy zakaźne i bakteryjne. Nie zaleca się zwlekania z leczeniem tego typu choroby. Wizyta u lekarza będzie najlepszą decyzją dla rodziców. Konieczne będzie stałe monitorowanie toczącego się procesu zapalnego. Szczególną uwagę zwraca się w przypadkach, gdy napletek już się powiększył, ale w pewnym momencie ponownie się zwęził. Mówimy tutaj o patologicznym rozwoju narządu.

Balanoposthitis to zapalenie żołędzi prącia i napletka. Występuje 3 razy częściej u dzieci niż u dorosłych mężczyzn. Wynika to z anatomicznych cech budowy penisa u chłopców. W dzieciństwie pomiędzy napletkiem a żołędzią prącia powstają zrosty, które uniemożliwiają otwarcie żołędzi. Stan ten nazywany jest stulejką fizjologiczną.

W wyniku zrośnięcia napletka z głową powstają kieszonki, w których zatrzymuje się wydzielina – smegma. Kiedy infekcja bakteryjna dostanie się do takiej kieszeni, powoduje stan zapalny. Na głowie pojawia się zaczerwienienie i obrzęk, staje się bolesne, dziecko odczuwa swędzenie i pieczenie oraz trudności w oddawaniu moczu. Dlatego proces ten należy leczyć.

Przyczyny rozwoju balanoposthitis

Bezpośrednią przyczyną zapalenia głowy i napletka jest przedostanie się infekcji bakteryjnej do worka napletkowego. Czynnikami zakaźnymi mogą być:

• mikroflora oportunistyczna: gronkowce, paciorkowce, Proteus, Escherichia coli;
• gonococcus, który rozwija rzeżączkę;
• Trichomonas, który powoduje rzęsistkowicę;
• grzyby z rodzaju Candida;
• wirus opryszczki;
• wirus brodawczaka ludzkiego;
• Treponema pallidum, który powoduje kiłę;
• gardnerella.

Najczęstszą przyczyną jest aktywacja oportunistycznej mikroflory na skutek zaniedbania zasad higieny osobistej, zapalenia skóry i obniżonej odporności.

Główne przyczyny choroby:

1. Nieprzestrzeganie higieny osobistej dziecka.

Rzadkie mycie i niedostateczna pielęgnacja zewnętrznych narządów płciowych chłopca prowadzi do gromadzenia się wydzieliny i moczu w worku napletkowym. Ta stagnacja jest dobrą pożywką dla bakterii. Zbyt częste mycie detergentami podrażnia delikatną skórę penisa i przyczynia się do rozwoju stanów zapalnych. Przyczyną choroby może być obcisła, ocierająca się bielizna, źle dobrane pieluchy oraz niskiej jakości syntetyczne detergenty do prania ubranek dziecięcych.

2. Reakcja alergiczna.

Pojawienie się wysypek alergicznych, w wyniku których tworzą się mikropęknięcia i owrzodzenia, czyni skórę bardziej wrażliwą. Pieluszkowe zapalenie skóry często rozwija się w okolicy narządów płciowych u dzieci. Powodem jej rozwoju jest bielizna obcisła i syntetyczna, pieluchy, chemia gospodarcza i kosmetyczna, krem, puder. Może również rozwinąć się proste kontaktowe zapalenie skóry.

3. Zmniejszona odporność.

Choroby endokrynologiczne, takie jak cukrzyca i otyłość, osłabiają właściwości ochronne organizmu. Cukrzyca jest ważnym czynnikiem ryzyka ze względu na wysokie stężenie glukozy w moczu, który stanowi korzystne środowisko dla drobnoustrojów. Złe odżywianie, hipotermia i niedobory witamin mają zły wpływ na układ odpornościowy.

4. Przewlekłe infekcje.

Od źródła przewlekłej infekcji po narząd płciowy mikroorganizmy przenikają do krwioobiegu.

5. Zakażenia układu moczowo-płciowego.

Zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego.

6. Traumatyzacja.

Wymuszone otwarcie główki prącia z powodu stulejki.

Leczenie

Ważnym aspektem w leczeniu balanoposthitis jest utrzymanie higieny osobistej dziecka. Dziecko należy myć 2 razy dziennie, a także po wypróżnieniu. Pieluchę należy dobrać odpowiednio do rozmiaru i zmienić na czas. Przed założeniem pieluszki należy oczyścić i nawilżyć skórę. Przydadzą się kąpiele powietrzne.

Nie używaj siły, aby odciągnąć napletek prącia. U dzieci zwężenie to jest fizjologiczne i zanika po 3–5 latach.

W leczeniu zapalenia balanoposthitis u dzieci stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Łagodną postać choroby można leczyć w domu.

Terapia zachowawcza

Leczenie polega na nasiadówkach z roztworami antyseptycznymi i przepłukaniu worka napletkowego tymi roztworami za pomocą strzykawki.

480 rubli. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Rozprawa doktorska - 480 RUR, dostawa 10 minut, całodobowo, siedem dni w tygodniu oraz w święta

Konoma Swietłana Mursałowna. Zmiany fizjologiczne i patologiczne worka napletkowego u dzieci - diagnostyka, taktyka postępowania: rozprawa doktorska... Kandydat nauk medycznych: 14.00.35 / Konoma Svetlana Mursalovna; [Miejsce obrony: Państwowa Instytucja Edukacyjna „Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego”]. - Moskwa, 2008. - 111 s. : 68 chorych. RSL OD,

Wstęp

ROZDZIAŁ 1. Aktualny stan zagadnienia (przegląd literatury) 15

1.1. Tło 15

1.2. Embriogeneza worka napletkowego 18

1.3. Anatomiczne i fizjologiczne aspekty rozwoju worka napletkowego 23

1.4. Współczesne trendy, metody leczenia zmian patologicznych worka napletkowego u dzieci 29

1,5. Rodzaje zabiegów chirurgicznych na worku napletkowym 49

ROZDZIAŁ 2. Materiały i metody badawcze 54

2.1. Projekt badania i metody gromadzenia danych 54

2.2. Materiały badawcze 56

2.3. Metody badawcze 60

2.3.1. Obowiązkowe metody egzaminacyjne 60

2.3.2. Dodatkowe metody badania: 63

ROZDZIAŁ 3. Zmiany fizjologiczne worka napletkowego u dzieci 68

3.1. Wrodzona stulejka fizjologiczna. Porównawcze wyniki stosowania dwóch różnych taktyk zarządzania. Powikłania i środki zapobiegawcze 68

3.2. Fizjologiczne zrosty worka napletkowego u dzieci. Badania możliwości podziału synechii, grupy porównawcze. Taktyka prowadzenia 81

3.3. Fizjologiczne nagromadzenie smegmy. Badania możliwości usunięcia nagromadzeń smegmy, grupy porównawcze. Taktyka prowadzenia 89

ROZDZIAŁ 4. Zmiany patologiczne worka trzewkowego u dzieci 97

4.1. Wrodzona stulejka przerostowa. Porównanie wyników leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Powikłania leczenia operacyjnego i metody ich zapobiegania 97

4.2. Parafimoza. Klinika. Powody rozwoju. Leczenie 106

4.3. Nabyta stulejka bliznowata (skomplikowana, niepowikłana). Etiologia. Objawy kliniczne. Leczenie chirurgiczne. Powikłania i środki zapobiegania im 109

4.4. Zmiany zapalne worka napletkowego 118

4.4.1. Zapalenie balanoposthitis o etiologii kokobacylarnej, klinika. Porównawcze wyniki leczenia zapalenia balanoposthitis

w grupach stosujących dwie różne techniki 119

4.4.2. Zapalenie opuszki i opuszki o etiologii grzybiczej, objawy kliniczne, leczenie 123

4.4.3. Zmiany alergiczne w worku napletkowym. Objawy kliniczne, leczenie 124

4,5. Łagodne formacje wolumetryczne worka napletkowego i wrodzone wady rozwojowe jego rozwoju. Metody leczenia 126

4.6. Klasyfikacja robocza i algorytm diagnostyki różnicowej zmian fizjologicznych i patologicznych worka napletkowego u dzieci 128

ROZDZIAŁ 5. Odległe wyniki leczenia postaci stulejki i zmian zapalnych worka napletkowego u dzieci 133

5.1. Odległe wyniki leczenia postaci stulejki u dzieci 133

5.2. Odległe wyniki leczenia zmian zapalnych worka napletkowego u dzieci 135

Wniosek 137

Bibliografia

Wprowadzenie do pracy

Trafność tematu. Problematyka wczesnej diagnostyki i leczenia stulejki u dzieci nie doczekała się jeszcze ostatecznego rozstrzygnięcia. Ocena stanu worka napletkowego (IM) w praktyce pediatrycznej pozostaje przedmiotem dyskusji wśród pediatrów, chirurgów dziecięcych i urologów dziecięcych w Rosji i za granicą (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A. 1986 , Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Soloviev A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu:E: 1999, Orsola A., Caffaratti J., Garat J. 2000). Eksperci mają różne zdania i przedstawiają diametralnie odmienne zalecenia dotyczące leczenia i zapobiegania chorobom TYM”. Prowadząc badania profilaktyczne, lekarze w klinikach dziecięcych nie zwracają należytej uwagi na charakterystykę PM związaną z wiekiem. W definicji pojęcia * stulejka fizjologiczna (FF) nie ma jednego punktu widzenia 1, nie ma klasyfikacji patologicznej worka napletkowego dogodnej do praktycznego „zastosowania”, granice między normą 1 a patologią nie są jasno określone. Istnieją różnice zdań na temat nagromadzenia smegmy i obecności zrostów (zrostu głowy z wewnętrznym liściem PM), czy należy uznać te stany za normalne czy patologiczne? Jak niebezpieczne jest występowanie smegmy dla wystąpienia zapalenia balanoposthitis? konieczne jest rozdzielenie zrostów u dzieci poniżej 10. roku życia? Czy wskazane jest podejście wyczekujące? Czy zalecenia natychmiastowego usunięcia głowy można uznać za uzasadnione? Jak często dochodzi do jatrogennego uszkodzenia PM? , stulejka bliznowata (RF) i parafimoza występują po tych manipulacjach? Istnieją różne punkty widzenia na temat taktyki leczenia i zakresu opieki chirurgicznej nad pacjentami z chorobami ropno-zapalnymi PM. Praktyczne zalecenia dotyczące metod higieny narządów płciowych chłopca w młodszej grupie wiekowej opracowywane są często przez niespecjalistów, osoby dalekie od praktyki, bez

7 ocena wyników odległych, potwierdzonych dużym materiałem klinicznym z wiarygodnością wskaźników statystycznych.

Dlatego identyfikacja i leczenie stanów patologicznych worka napletkowego uważa się za pilny problem w chirurgii dziecięcej i urologii-andrologii dziecięcej. Nasze badanie było poświęcone rozwiązaniu wszystkich tych problemów.

CEL PRACY

Jakościowa poprawa diagnostyki i określenie taktyki leczenia różnych postaci stulejki i zmian worka napletkowego u dzieci.

CELE BADAŃ

Identyfikacja wariantów zmian fizjologicznych i patologicznych worka napletkowego oraz określenie cech charakterystycznych postaci stulejki występującej w dzieciństwie. Opracowanie roboczej klasyfikacji zmian fizjologicznych i patologicznych worka napletkowego oraz algorytmu diagnostyki różnicowej.

Opracowanie racjonalnych taktyk postępowania z dziećmi ze stulejką fizjologiczną i przerostową (HF). Ocena skuteczności stopniowego rozciągania pierścienia napletkowego (PR) w porównaniu z traumatycznym, jednoetapowym usunięciem żołędzi prącia.

31 Określ taktykę postępowania u dzieci z nagromadzeniem zrostów i smegmy w worku napletkowym w grupach wiekowych. Wykazanie bezzasadności chirurgicznego oddzielania zrostów. Ocena skuteczności opóźnionego obwodu żołędzi prącia (PG). Aby zidentyfikować związek pomiędzy nagromadzeniem smegmalu a zmianami zapalnymi w worku napletkowym:

Analiza wyników leczenia chirurgicznego stulejki bliznowatej i przerostowej*. Wyjaśnij przyczyny powikłań i zaproponuj podstawowe działania zapobiegawcze. Opracowanie optymalnych metod leczenia dzieci ze stulejką przerostową.

Wyjaśnienie zakresu opieki chirurgicznej w leczeniu chorób ropno-zapalnych worka napletkowego (ostre, zapalenie balanoposthitis, infekcje grzybicze). Wykazanie, że miejscowy drenaż worka napletkowego jest racjonalną taktyką zachowawczą u dzieci z zapaleniem balanoposthitis.

NOWOŚĆ NAUKOWA

Po raz pierwszy, korzystając z obszernego materiału klinicznego, szczegółowo opisano główne warianty stanów fizjologicznych i patologicznych worka napletkowego, prowadzące do trudności w wydalaniu. \ żołądź penisa.

Podano jasne definicje form stulejki. Proponowana praca I algorytm klasyfikacji i diagnostyki różnicowej

zmiany fizjologiczne i patologiczne w worku napletkowym
w oparciu o analizę różnorodnych objawów klinicznych, z
biorąc pod uwagę związaną z wiekiem charakterystykę stanu PM, pozwalając na jednoznaczne określenie
określić taktykę i metodę leczenia patologii napletka.
1 3. Metoda stopniowego, delikatnego rozciągania worka przedpróbowego

pozwala osiągnąć zwężenie eliminacyjne w ciągu 1 2-3 miesięcy. dla większości. (93%) dzieci ze stulejką fizjologiczną i (91,3%) ze stulejką przerostową przez 4-6 miesięcy.

4. Ustalono, że metoda leczenia stulejki jest jednoetapowa
całkowite usunięcie żołędzi prącia 1 nie ma zastosowania medycznego
wskazania są błędne, zwłaszcza w młodszych grupach wiekowych,

I ponieważ prowadzi to do urazu i bliznowacenia worka napletkowego.

5. Po raz pierwszy udowodniono, że synechiae są etapami rozwoju
woreczek napletkowy. Oddzielenie synechii u małych dzieci
nie pokazano grupy wiekowej. W przypadku braku stanu zapalnego
worek napletkowy, ich istnienie jest dopuszczalne do 12-13 lat.

6. Okazało się, że same nagromadzenia smegmy nie prowadzą do
1 zapalenie worka napletkowego nie są główną przyczyną
, balanoposthitis i nie wymagają usuwania, ponieważ stopniowo

migrują i niezależnie ewakuują się z worka napletkowego.

PRAKTYCZNE ZNACZENIE

Zastosowana metoda stopniowego, delikatnego rozciągania wąskiego pierścienia napletkowego po ciepłych kąpielach higienicznych z wywarem z ziół (rumianek, sznurek, glistnik) 1-2 razy w tygodniu pozwala w 93% przypadków uzyskać usunięcie główki w ciągu 1 do 3 miesiące. Długoterminowe wyniki potwierdzają skuteczność tej metody.

Ważne jest, aby w okresie przedpokwitaniowym (12-13 lat) doprowadzić do swobodnego usunięcia główki prącia, aby nauczyć nastolatka zasad higieny i przygotować młodego mężczyznę do zbliżającej się aktywności seksualnej. Przed osiągnięciem wieku przedpokwitaniowego nie ma wskazań medycznych do oddzielenia zrostów i całkowitego usunięcia głowy, gdyż do bezbolesnego stosunku płciowego konieczne jest całkowite, swobodne usunięcie głowy.

Aktywne ograniczenie stosowania techniki jednoczesnego całkowitego usunięcia głowy w przypadku stulejki pozwala na zmniejszenie liczby jatrogennych uszkodzeń pierścienia napletkowego i jego zmian bliznowatych.

Taktyka oczekiwania pozwala wyeliminować niepotrzebne bolesne manipulacje, aby wyeliminować stulejkę, oddzielić zrosty i usunąć nagromadzenie smegmy oraz zapobiec możliwym powikłaniom.

Ciągłe stosowanie środków antyseptycznych w celach higienicznych może prowadzić do dysbakteriozy i infekcji grzybiczych worka napletkowego.

Zaproponowany algorytm diagnostyki różnicowej umożliwia lekarzowi w trakcie badania ambulatoryjnego identyfikację grup dzieci: wymagających ogólnego nadzoru, dzieci z grupy ryzyka oraz wymagających ścisłego monitorowania ambulatoryjnego lub leczenia operacyjnego.

Działania edukacyjne wśród rodziców na temat przestrzegania proponowanych zasad higieny chłopców pomagają zmniejszyć tę liczbę

przewlekłe zmiany zapalne worka napletkowego, a w konsekwencji stulejka bliznowata.

PODSTAWOWE ZAPISY ROZPRAWY ZŁOŻONEJ DO OBRONI

Przyczyny zwężenia worka napletkowego u chłopców są związane z związanymi z wiekiem cechami powstawania pierścienia napletkowego i jakościowo różnią się od stulejki u dorosłego mężczyzny.

Dzieci ze stulejką fizjologiczną, zwłaszcza młodsza grupa wiekowa, nie wymagają interwencji chirurgicznej, ponieważ taktyka konserwatywna jest skuteczna w 93% przypadków.

Należy ograniczyć metodę jednoczesnego usuwania żołędzi prącia, gdyż w stulejce fizjologicznej i przerostowej w 43,7% przypadków prowadzi to do jatrogennego uszkodzenia napletka i rozwoju stulejki bliznowatej, w 14,6% jest nieskuteczna (stulejka utrzymuje się).

Zrosty to etapy rozwoju worka napletkowego; najczęściej stwierdza się je w młodszych grupach wiekowych. Tworzenie przestrzeni napletkowej kończy się w okresie dojrzewania. Jednoczesne oddzielanie zrostów jest zabiegiem bolesnym i nieskutecznym, któremu u dzieci do 3. roku życia towarzyszy nawrót choroby (80,6%).

Nie ma wskazań do usuwania nagromadzeń smegmy worka napletkowego, gdyż w 77,1% przypadków nawracają. Nagromadzenie smegmy nie jest główną przyczyną zapalenia balanoposthitis. Zakażenie najczęściej występuje podczas różnych manipulacji i zabiegów workiem napletkowym.

Jednoczesne usunięcie główki prącia podczas ostrych chorób zapalnych worka napletkowego prowadzi do głębokich uszkodzeń i zmian bliznowatych, co w 25% przypadków wymaga obrzezania. Drenaż worka napletkowego bez usuwania główki prącia jest skuteczniejszą i mniej traumatyczną metodą leczenia.

Konserwatywne taktyki w przypadku stulejki przerostowej są skuteczne w 91,3% przypadków. Obrzezanie z powodu stulejki przerosłej bliznowatej u dzieci ze zwiększoną masą ciała jest niebezpieczne ze względu na nawrót stulejki lub ukryty stosunek płciowy

13 członek Operacją z wyboru może być ekonomiczna resekcja worka napletkowego z utworzeniem konturu prącia.

Przedstawiona robocza klasyfikacja i algorytm diagnostyki różnicowej zmian fizjologicznych i patologicznych worka napletkowego pomagają w wyborze taktyki postępowania z dzieckiem.

APROBACJA PRACY

Materiały badawcze do rozprawy doktorskiej zostały zaprezentowane i omówione na: sympozjum „Nowe technologie w pediatrii i chirurgii dziecięcej” (Moskwa, 2005), IV Rosyjskim Forum Naukowym „Zdrowie i długowieczność mężczyzn” (Moskwa, 2006).

Główne postanowienia rozprawy zostały omówione i omówione na wspólnej konferencji naukowo-praktycznej Katedry Chirurgii Dziecięcej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego i Dziecięcego Szpitala Klinicznego św. Włodzimierza, 01.02.2008; (protokół nr 228). Wyniki prac przedstawiono na posiedzeniu Rady Naukowej Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w Moskwie.

PUBLIKACJE

Opublikowano 20 prac, 8 na temat rozprawy doktorskiej, w tym jeden artykuł w prasie centralnej (magazyn Urology, 2007); artykuł w zbiorze materiałów IV Rosyjskiego Forum Naukowego „Zdrowie i długowieczność mężczyzn” (Moskwa 2006); w zbiorze materiałów konferencji naukowo-praktycznej poświęconej 50-leciu Katedry Chorób Zakaźnych Dziecięcych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rost, 2006 - 2 artykuły; w zbiorze materiałów corocznej wspólnej konferencji naukowo-praktycznej oddziałów chorób chirurgicznych* nr 2 i 4 Państwowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Rost Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Roszdrav, Rostów nad Donem, 2007 - 1 artykuł . Podręcznik dla lekarzy „Patologia napletka. Metody leczenia w dzieciństwie” (RMAPO, Moskwa, 2006).

Praca ta została wykonana na Oddziale Chirurgii Dziecięcej (Kierownik Oddziału - Doktor Nauk Medycznych, Profesor Sokolov Yu.Yu.) RMAPO (Rektor, Akademik

14 RAMS, profesor Moshetova L.K.), na bazie Państwowego Dziecięcego Szpitala Klinicznego św. Włodzimierza (naczelny lekarz Kasyanov P.P.) w Moskwie i Miejskiego Szpitala Dziecięcego w Taganrogu (naczelny lekarz Kuvikov V.F.).

ZAKRES I STRUKTURA ROZPRAWY

Rozprawa ujęta jest na 179 stronach maszynopisu i składa się ze wstępu, przeglądu literatury, 5 rozdziałów badań własnych, zakończenia, wniosków, zaleceń praktycznych, indeksu literatury oraz aneksu.

Pracę ilustruje 6 tabel i 59 rysunków. Bibliografia zawiera 90 źródeł, z czego 23 to dzieła autorów krajowych, a 67 to dzieła autorów zagranicznych.

Anatomiczne i fizjologiczne aspekty rozwoju worka napletkowego

PM, pokrywający główkę penisa, jest ważną, naturalną częścią anatomiczną zewnętrznych narządów płciowych u człowieka. Nabłonek zewnętrzny pełni funkcję ochronną, osłaniając żołądź prącia, przewód ujścia i nabłonek wewnętrzny napletka, co zmniejsza ryzyko podrażnienia i zanieczyszczenia. PM to specjalna tkanka łączna śluzówkowo-skórna, która tworzy granicę między błoną śluzową a skórą; jest podobny do skóry powiek, warg sromowych mniejszych, odbytu i warg. Ponadto PM u mężczyzn zapewnia wystarczające pokrycie śluzówkowo-skórne całego penisa podczas erekcji. Unikalne unerwienie PM pełni również funkcję erogenną.

Według A. Orsoli, MPD jest wyspecjalizowaną śluzówkowo-skórną tkanką łączną, wyposażoną w nerwy, która tworzy anatomiczną błonę głowy prącia. Przy urodzeniu dziecka zwykle jest to nieodwracalne, ponieważ wewnętrzna powierzchnia nabłonka jest połączona z główką prącia; ten normalny stan anatomiczny u niemowląt jest bardzo często mylony ze stulejką. W ciągu 2-3 lat PM oddziela się od główki prącia w wyniku tworzenia się zrogowaciałych guzków nabłonkowych. W wyniku tego, a także okresowej erekcji, PM ulega oddzieleniu, co ostatecznie prowadzi do jego całkowitego fizjologicznego wycofania. U 80-90% dzieci, które nie zostały poddane obrzezaniu, PM można cofnąć o 3 lata. Prawdziwa „stulejka” występuje niezwykle rzadko przed ukończeniem 3. roku życia. Do tej pory etiologia „stulejki” była mało badana.

PM ma unerwienie somatosensoryczne przez nerw grzbietowy prącia i gałęzie nerwów krocza (w tym tylne nerwy mosznowe). Autonomiczne unerwienie PM rozpoczyna się w splocie miedniczym. Przywspółczulny nerw przywodziciel trzewny i włókna doprowadzające zaczynają się od ośrodka krzyżowego, natomiast współczulny nerw przedzwojowy i włókna przywodziciela trzewnego rozpoczynają się w ośrodku piersiowo-lędźwiowym. Nerwy przywspółczulne znajdują się wzdłuż błoniastej ściany cewki moczowej i penetrują ją. Chociaż większość operacji przeprowadza się u noworodków i dzieci bez znieczulenia, złożone unerwienie PM wyjaśnia, dlaczego blokada nerwu grzbietowego prącia zapewnia częściową ulgę w bólu podczas obrzezania u niemowląt. Podobnie zablokowanie pierścienia IF nie może zablokować włókien przywodzicieli trzewnych nerwu jamistego, a także tylnych mosznowych gałęzi somatosensorycznych nerwu krocza. Receptory czuciowe można sklasyfikować jako mechanoreceptory, takie jak czuciowe ciałka Meissnera (ryc. 8), ciałka blaszkowate Vatera-Paciniego (ryc. 9) i dyski/komórki Merkla (ryc. 10), a także nocyceptory (wolne zakończenia nerwowe). W odniesieniu do tych otoczkowanych, otorbionych receptorów stosuje się różne terminy, takie jak receptor żelaza/Krause'a, receptor Dogiela, ciałka czuciowe płci, receptor Endcalpsena i receptory komórek śluzówkowo-skórnych. błona łożyskowa. Głowa prącia jest zaopatrywana w nerwy, głównie przez wolne zakończenia nerwowe, i posiada wrażliwość dotykową z wąsko zlokalizowanymi wrażeniami (w tym bólem, temperaturą i niektórymi wrażeniami podczas kontaktu mechanicznego). W żołędzi prącia (ryc. 11) receptory komórkowe są rozproszone i znajdują się głównie wzdłuż korony żołędzi i wędzidełka. Pasek PM w kształcie grzbietu u mężczyzn w miejscu połączenia śluzówkowo-skórnego charakteryzuje się wysokim stopniem koncentracji tych receptorów. Różnica w stopniu unerwienia głowy IF od grzbietowo ukształtowanego paska IF, bogatego w receptory korpuskularne, jest naturalną dodatkową częścią tkanki erogennej IF. Nabłonek śluzowy PM i głowy mają tę samą strukturę. Nie rozdziela się, dopóki nie pojawią się czynniki hormonalne. Nabłonek PM płodu, zrośnięty i ściśle przylegający, zawiera nerwy śródnabłonkowe i, według niektórych badań, komórki Langerhansa. Natywny PM jest dobrze unaczyniony, co wyjaśnia obecność częstych powikłań krwotocznych podczas obrzezania. Implant zawiera więcej wolnego kolagenu niż natywna powięź głowy IM.

Gładka, mięsista błona moszny jest charakterystyczna wyłącznie dla męskich zewnętrznych narządów płciowych i większości tej błony. jest w rządzie premiera. Składa się z komórek mięśni gładkich otoczonych elastycznymi włóknami (ryc. 12); cienki, delikatny od PM otacza trzon prącia do błony moszny. Mięsista błona przewodu pokarmowego jest wrażliwa na zmiany temperatury i odpowiada za zmiany objętości potrzebnej do wzwodu, a jej utrata podczas obrzezania wyjaśnia spadek wrażliwości prącia na temperaturę. U niemowląt włókna mięśniowe są splecione i ułożone w formie mozaiki, co powoduje, że dystalna część PM składa się w fałdy i kończy jak zastawka jednokierunkowa. To wyjaśnia, dlaczego podczas badania dystalna część PM niemowlęcia jest złożona, a. u osoby dorosłej jest bardziej swobodnie. Do prostego wywinięcia żołędzi prącia u osoby dorosłej może być konieczne zwiększenie masy włókien elastycznych. Chociaż etiologia tej transformacji jest nadal nieznana, hormony steroidowe mogą mieć wpływ, ponieważ ich miejscowe zastosowanie może przyspieszyć cofanie się PM u chłopców; nie osiągnęły dojrzałości płciowej.

Skóra PM składa się z tkanki łącznej, naczyń krwionośnych, pni nerwowych, wrażliwych ciał w okolicy guzków, rozproszonych gruczołów łojowych i włókien elastycznych. Różnica pomiędzy elastycznymi włóknami powięzi napletkowej i skórą przyczynia się do powstania wokół główki prącia struktury przypominającej kufę. Elastyczna tkanka skóry okolicy środkowej wraz z miąższem moszny i wędzidłem ogranicza część środkową i pomaga jej powrócić do anatomicznie prawidłowej pozycji po rozłożeniu podczas erekcji lub po ręcznym wycofaniu. Zewnętrzna warstwa PM ma rzadkie gruczoły łojowe i potowe.

Wrodzona stulejka fizjologiczna. Porównawcze wyniki stosowania dwóch różnych taktyk zarządzania. Powikłania i środki zapobiegawcze

Za wrodzoną stulejkę fizjologiczną (FP) uważa się zwężenie worka napletkowego, w którym nie występują zmiany bliznowate na skórze okolicy pierścienia napletkowego. Skóra pierścienia napletkowego jest miękka, dobrze się rozciąga, a przy próbie usunięcia głowy widać fragment przewodu napletkowego (ryc. 19). Worek napletkowy w FF jest różowy, ma normalną długość i nie ma oznak stanu zapalnego.

Stan ten można uznać za jeden z przejawów niedojrzałości funkcjonalnej, dysproporcji w rozwoju PM i pierścienia napletkowego. Z naszych obserwacji wynika, że ​​pod wpływem zmian hormonalnych u chłopców w okresie dojrzewania następuje szczególnie szybkie i łatwe rozszerzanie się skóry pierścienia napletkowego, a co za tym idzie bardziej swobodne usuwanie głowy. Podobny efekt zaobserwowano u chłopców po leczeniu głowy przewodu pokarmowego i wrzodu maścią testosteronową w trakcie testu na wrażliwość na testosteron. Powszechnie przyjmuje się, że FF, czyli (nierozciągnięty pierścień napletkowy), można zaobserwować u chłopców do 2-5 roku życia. Jednak nasze badania wykazały, że koncepcja stulejki fizjologicznej nie ma ograniczeń wiekowych i może wystąpić w każdym wieku (od noworodka do 17-letniego chłopca). Objawy FF zaobserwowaliśmy u 15 nastolatków w wieku 16 lat, którzy nigdy nie próbowali nieznacznie otwierać głowy i nie byli obserwowani przez chirurga dziecięcego (ryc. 20). Wykres pokazuje wyraźną tendencję w kierunku zmniejszania się liczby dzieci z FF wraz ze wzrostem ich wieku.

Stopień zawężenia PC był zróżnicowany. W przypadkach umiarkowanego zwężenia PC możliwe było zbadanie przewodu pokarmowego i częściowo głowy PC. Ten pierścień napletka można dość łatwo rozciągnąć. W przypadkach wyraźnych zwężeń, gdy często nie można było uwidocznić nawet ujścia, odnotowaliśmy istotne diagnostycznie niedokrwienie tkanek SC („pierścień niedokrwienny”), którego pojawienie się obserwowano w sztywnej, trudnej do rozciągnięcia i podatnej na uszkodzenia skórze skóry premier.

Podział dzieci ze stulejką fizjologiczną według grup wiekowych Spośród 1512 (88,3%) przypadków wrodzonego FF zidentyfikowanych w jednorazowym badaniu do 5. roku życia zwężenie PC wystąpiło w 855 (49,9%) przypadków, a istotny spadek tych zmian można prześledzić do 15 roku życia – 327 (25%) osób, co widać na wykresie przedstawionym na ryc. 20.

W 1406 (92,9%) przypadkach skóra PM była elastyczna, łatwo rozciągliwa, w 106 przypadkach (7,1%) była sztywna, „ciasna”, łatwo podatna na uszkodzenia i częściej występowała w wieku od 5 dni do 6 lat ( Ryc. 21, A). Głowicę falownika usunięto częściowo w 1141 (75,4%) przypadkach, a w 320 (21,1%) przypadków nie usunięto (ryc. 21, b). Umiarkowane zwężenie PC zaobserwowano u 1263 (83,5%) osób, znaczne zwężenie u 249 (16,5%), natomiast u 123 (49,4%) osób nie udało się uwidocznić przewodu pokarmowego (ryc. 21, c).

Ogólna charakterystyka obserwacji wrodzonej stulejki fizjologicznej

Skóra worka napletkowego w FF nie wykazuje zmian bliznowatych, jest miękka i dobrze się rozciąga. Jednak przy próbie szybkiego lub zgrubnego zdjęcia głowicy pojawiają się promieniowe pęknięcia w obszarze przejścia wewnętrznych i zewnętrznych arkuszy PM. Najgłębsze pęknięcia można zaobserwować podczas jednoczesnego usuwania głowy u chłopców z FF.

Trudno wyjaśnić, dlaczego, ale w wielu podręcznikach z ostatnich lat procedura całkowitego jednoczesnego usunięcia głowy jest uważana za główną metodę leczenia FF, która przestaje być uważana za taką po 6 latach (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Dlatego lekarze wszystkich specjalności – neonatolodzy, pediatrzy, chirurdzy, urolodzy, a nawet ortopedzi, uważają za swój obowiązek wykonanie zabiegu jednoczesnego usunięcia głowy IF z wąskim PM. Co najważniejsze, nie znając osobliwości rozwoju fizjologicznego PM chłopca, lekarze przeprowadzają powyższą manipulację, nie biorąc pod uwagę wieku dziecka i stanu PM! Smutne jest to, że nawet wśród neonatologów w szpitalu położniczym są lekarze, którzy dokonują podobnych manipulacji na chłopcach i wydają rodzicom zalecenia, aby kontynuowali je w domu, tłumacząc to koniecznością higienicznej pielęgnacji napletka.

Należy pamiętać, że natychmiastowe usunięcie głowy nie jest zabiegiem nieszkodliwym dla wszystkich dzieci. Manipulacjom tym towarzyszą epizody krwawienia, silny obrzęk pęcherza, ból i trudności w oddawaniu moczu, aż do ostrego zatrzymania moczu. Znaczące pęknięcia PM często goją się z utworzeniem szorstkich blizn i prowadzą do powstania stulejki bliznowatej (ryc. 22, a, b, c). Dlatego próby przeprowadzenia tego uważamy za błędne; jednoczesne usunięcie głowy. Aby ocenić stopień zwężenia i stan skóry PM, absolutnie nie jest konieczne całkowite usunięcie głowy (wycofanie PM poza bruzdę wieńcową). Co więcej, ta manipulacja jest bezsensowna (nie ma wskazań medycznych), jest bardzo bolesna i bardzo szkodliwa. Rady dla rodziców są jeszcze bardziej niebezpieczne; Przeprowadź jednoetapową procedurę: samodzielnie zdejmij głowę, w domu. Skłonność PM do obrzęków, traumatyczny i bolesny charakter manipulacji predysponuje do rozwoju parafimozy.

Przez ostatnie 10 lat mamy; porzucił wszelkie próby natychmiastowego wycofania się; kierownik PN i zastosował opracowaną w klinice (szpital Św. Włodzimierza) metodę stopniowego delikatnego rozciągania PM: Metoda opiera się na dwóch zasadach.

Pierwszą zasadą jest powolny wpływ na zwężony obszar MI; leczenie trwa miesiącami, pospiesz się; bez powodu. Głowa PN; powinny być otwarte przed okresem dojrzewania (12-15 lat). Dane: czas zależy od zmian hormonalnych w organizmie chłopca. Ważne; pamiętaj, że głowa jest swobodnie usuwana; konieczne tylko - dla; bezbolesne odbycie stosunku płciowego. Druga zasada jest taka, że ​​rozciąganie EQV1 powinno odbywać się możliwie delikatnie, nawet minimalne obrażenia nie są dozwolone; zwężony obszar (pęknięcie, pęknięcia). Po każdym zabiegu; i przeprowadzano je 2 razy w tygodniu, konieczne jest osiągnięcie rozciągnięcia (przemieszczenia) worka napletkowego o 1-2 mm od pierwotnej pozycji, nie więcej. Dla; poprawa, rozciąganie: PM przed manipulacją zaleca się wykonanie higienicznej kąpieli z wywarami z ziół leczniczych (rumianek, sznurek, glistnik) przez 10-15 minut. Skóra parowana w ciepłej wodzie, łatwiej się rozciąga i mniej; doznaje kontuzji. Po zabiegu. ICH? Wskazane jest leczenie kremem dla dzieci lub solcoserylem w celu: lepszego nabłonka, sporadycznie występujących mikropęknięć skóry.

Nabyta stulejka bliznowata (skomplikowana, niepowikłana). Etiologia. Objawy kliniczne. Leczenie chirurgiczne. Powikłania i środki zapobiegające im

Grupę tę stanowili chłopcy ze stulejką bliznowatą (73 (4,3%). Na podstawie danych anamnestycznych staraliśmy się poznać przyczyny powstawania zmian bliznowatych w PM. U większości dzieci u 31 (42,4%) zwężeń bliznowatych PC wystąpiło na tle pełnego zdrowia. Objawy zapalenia balanoposthitis na krótko przed pojawieniem się blizny napletkowej zaobserwowano u 25 (34,2%) chorych. U 17 (23,3%) dzieci urazowe jednoczesne usunięcie głowy poprzedziło stulejkę bliznowatą. W zależności od objawów klinicznych warunkowo podzieliliśmy wszystkich pacjentów ze stulejką bliznowatą na 2 podgrupy. Odsetek przyczyn zmian bliznowatych w PC przedstawiono na wykresie (ryc. 43). nie ma możliwości jego usunięcia ze względu na bliznowate zwężenie pierścienia napletkowego. Średnicę PC można zawęzić do pewnego punktu lub pozostawić na tyle szeroką, aby średnica wynosiła 1,0 cm. Jeśli PC jest znacznie zwężony, nie można zbadać przewodu pokarmowego, a oddawanie moczu jest upośledzone. Często występują gęste, trudne do oddzielenia zrosty PM i głowy, którym często towarzyszy umiarkowane lub ciężkie zapalenie napletka.

Za okres 1996-2006. Na oddziale operowano 179 dzieci z powodu zmian bliznowatych na skórze PM. Do analizy wyników leczenia operacyjnego RF wykorzystano retrospektywną analizę grupy dzieci (106 osób) operowanych w latach 1996-2003. oraz analiza prospektywna grupy dzieci operowanych w latach 2003-2006 (73 osoby).

Do badania włączono pacjentów z charakterystycznymi dla Federacji Rosyjskiej objawami zmian w przewodzie pokarmowym: zabarwieniem skóry przewodu pokarmowego, zmianami bliznowatymi i stopniem zwężenia przewodu pokarmowego, możliwością usunięcia przewodu pokarmowego i głowy przewodu pokarmowego. przewodu pokarmowego, obecność i charakter zrostów, objawy zapalenia przewodu pokarmowego i zaburzenia układu moczowego.

Dokonując prospektywnej analizy grupy dzieci operowanych w latach 2003-2006, w zależności od objawów klinicznych, warunkowo podzieliliśmy wszystkich pacjentów z RF na 2 podgrupy: z objawami zapalenia pęcherza i zaburzeniami oddawania moczu na tle zmian bliznowatych w pęcherzu i tych, które nie mają powyższych objawów.

Pierwszą podgrupę stanowiło 62 (84,9%) chłopców z niepowikłaną stulejką bliznowatą. Wizualnie PM uległo nieznacznej zmianie; nie było wyraźnych oznak stanu zapalnego (obrzęk, przekrwienie, naciek tkanek). Wszystkie dzieci oddawały mocz swobodnie, bezboleśnie, szerokim strumieniem. Podczas próby usunięcia głowy wykryto gęsty pierścień blizny, który nie pozwalał na zbadanie głowy. Średnica pierścienia blizny PM znacznie przekraczała zewnętrzne ujście cewki moczowej, zatem nie stwierdzono oznak problemów z oddawaniem moczu. Na ryc. 44 (a, b, c) przedstawia zdjęcia chłopców z objawami niepowikłanej stulejki bliznowatej, o dużej średnicy pierścienia bliznowatego. otwarcie PC), rozdzieleniu tych zrostów towarzyszyło utworzenie się dużej powierzchni erozyjnej na żołędzi prącia z krwawieniem z diapidów. To właśnie u tych dzieci (17 osób – 9,3%) w okresie pooperacyjnym obserwowano zjawiska ciężkiego zapalenia żołędzi, złogów włóknistych i bolesnego oddawania moczu. Gojenie się nadżerek na głowie było powolne i trwało od 2 do 3 tygodni. Na ryc. 50 przedstawia zawał 8-letniego dziecka z objawami ciężkiego pooperacyjnego zapalenia żołędzi, po podziale zrostów na operacje.

Objawy pooperacyjnego zapalenia żołędzi ze stulejką bliznowatą. Zastosowano następujące techniki operacyjne: tradycyjne okrężne wycięcie worka napletkowego (circumcisio), chirurgię plastyczną wg Rosera. Obrzezanie podczas RF przeprowadzono według ogólnie przyjętej metody, w pierwszej kolejności na skórę zewnętrznego liścia naniesiono zielone diamentowe oznaczenia w celu określenia stopnia wycięcia tkanki bliznowatej. Następnie po odcięciu bliznowatego napletka wykonano hemostazę. Podczas operacji krwawiące naczynia poddano koagulacji przy użyciu kleszczy bipolarnych. Porównano zewnętrzną i wewnętrzną warstwę PM ze szwami przerywanymi przy użyciu chromowanego katgutu (4-0, 6-0). Na koniec operacji na IF założono okrągły bandaż uciskowy, który obficie nasączono gliceryną. Opatrunek ten zapobiegał rozwojowi obrzęków i służył jako metoda zapobiegania resztkowemu krwawieniu wtórnemu z rany pooperacyjnej. Bandaż usunięto w trzeciej dobie, po czym zalecono kąpiele z 0,5% roztworem nadmanganianu potasu. Wraz z rozwojem pooperacyjnego zapalenia żołędzi, głowę leczono 5% emulsją syntomycyny, lewomekolem lub maścią solcoseryl aż do całkowitego nabłonka. Operację Rosera przeprowadzono wąskim PC, co uniemożliwiało swobodne usunięcie głowy przewodu pokarmowego w czasie erekcji, wąskim PC z wydłużonym MPD i pod naciskiem rodziców. W przypadku krótkiego wędzidełka przewodu pokarmowego i bliznowacenia odcinka brzusznego stosowano technikę 2 nacięć, aby nie uszkodzić naczyń wędzidełka przewodu pokarmowego. Do przeprowadzenia zabiegów chirurgicznych na PM wprowadzono i zastosowano nowoczesne metody uśmierzania bólu (penial, caudal block), co ułatwia przebieg okresu pooperacyjnego.

Analiza wyników leczenia chirurgicznego RF i HF oraz schorzeń z nimi związanych (parafimoza) wykazała, że ​​spośród 179 operowanych dzieci następujące powikłania stwierdzono u 4 (2,2%) przypadków. Zaobserwowaliśmy niezadowalający efekt kosmetyczny w postaci długotrwałej limfostazy zachowanego PM u 1 chłopca z MF podczas plastyki napletka według Rosera, w wyniku wykonania dość rozległego nacięcia grzbietowego i naruszenia integralności kolektorów limfatycznych zlokalizowanych w ten teren. Przez długi czas w PK pozostawał obrzęk, ale stopniowo zaczęto przywracać przepływ limfy i obrzęk zmniejszał się. Na ryc. 51 (a, b) przedstawia PM 9-letniego dziecka z objawami ciężkiej limfostazy zachowanego PM podczas GP (konsekwencja przedłużonego nacięcia grzbietowego i zakłócenia integralności dróg limfatycznych), 4 miesiące później . po operacji Rosera.

Odległe wyniki leczenia zmian zapalnych worka napletkowego u dzieci

Wyniki leczenia chłopców ze wszystkimi postaciami stulejki oceniano po 6 miesiącu życia. do 4 lat. W grupie pacjentów ze stulejką fizjologiczną (185 osób) po leczeniu zachowawczym (techniką stopniowego delikatnego rozciągania PM) wyzdrowiało 162 (93%) chłopców. Nie zaobserwowano nawrotu stulejki fizjologicznej. U 13 osób (7%) stulejka utrzymywała się, choć odnotowano dodatnią dynamikę z danych wyjściowych. Wśród nich dominowały dzieci z młodszych grup wiekowych. Zalecono kontynuację obserwacji i leczenie zachowawcze. W 3 (1,6%) przypadkach po 6 miesiącach. nie uzyskano efektu leczenia zachowawczego, prawdopodobnie ze względu na cechy strukturalne pierścienia napletkowego lub niepełną realizację zaleceń leczenia zachowawczego. Te dzieci (3 osoby) były operowane i obrzezane.

W grupie porównawczej (103 osoby), w której dzieciom z FF poddano jednoczesne usunięcie głowy, pozytywny efekt manipulacji (powrotu do zdrowia) uzyskano u 43 (41,7%) dzieci. Nie zaobserwowano nawrotu stulejki. U 15 (14,6%) chłopców nie uzyskano efektu leczenia poprzez jednoczesne usunięcie głowy, pozostały objawy zwężenia PC. U 7 (6,8%) małych dzieci utrzymuje się umiarkowane zwężenie PC. Zdecydowano o kontynuacji leczenia zachowawczego1. U 60 (58,3%) chłopców zaobserwowano istotne pęknięcie napletka po natychmiastowym usunięciu głowy. W 15 (14,6%) przypadkach stwierdzono promieniście położone, nierozszerzone blizny po PM, zajmujące 1/4 średnicy PM. Leczyliśmy te dzieci kontraktubexem. Dwa razy dziennie przez 2 tygodnie PM smarowano maścią przeciw bliznom, wcierając ją w okolicę blizny. Kolejnym krokiem było stopniowe rozciąganie PM metodą standardową. Czas trwania leczenia wynosił do 6-8 miesięcy. U 9 ​​(8,7%) chłopców udało się rozciągnąć pierścień napletkowy i wyeliminować stulejkę. 6 (5,8%) osób kontynuuje leczenie i jest na obserwacji. Obecnie nie ma wskazań do zabiegu operacyjnego (obrzezania). Ostateczna decyzja co do taktyki zostanie podjęta w okresie przedpokwitaniowym. Jeśli stulejka będzie się utrzymywać, zalecana będzie operacja. Niezadowalający wynik stosowania jednoczesnego usunięcia głowy przewodu pokarmowego w trakcie FF stwierdzono u 45 (43,7%) chłopców, u wszystkich stwierdzono objawy znacznego bliznowatego zwężenia przewodu pokarmowego; wycięto bliznę z wynikiem pozytywnym .

Zatem technika stopniowego, delikatnego rozciągania PM jest skuteczna u 93% pacjentów z FF i w dłuższej perspektywie nie obserwuje się nawrotu FF. Zastosowanie jednoczesnego usunięcia głowy ze względu na stulejkę pozwala uzyskać korekcję stulejki jedynie w 41,7% przypadków, u 14,6% pacjentów nie stwierdzono żadnego efektu, a niezadowalający wynik w postaci bliznowacenia PM, wymagający operacji (obrzezania) stwierdzono wykryto u 45 (43,7%) pacjentów.

W grupie pacjentów ze stulejką przerostową (69 osób) po stopniowym rozciąganiu PM nie zaobserwowano przywrócenia zwężenia PM. U 2 dzieci (2,9%) stwierdzono stulejkę bliznowatą, po wcześniejszym uzyskaniu zadowalającego wyniku, i wykonano obrzezanie.

U dzieci ze stulejką przerostową (21 osób), które poddano jednoczesnemu usunięciu głowy, u 9 (42,9%) chłopców powstała blizna szyjna wymagająca leczenia operacyjnego.

W grupie pacjentów ze stulejką bliznowatą (179 osób) tylko 1 (0,6%) przypadek wymagał powtórzenia! operacja wycięcia blizny po PM chirurgii plastycznej bez radykalnego wycięcia tkanki bliznowatej. W przypadku limfostazy po operacji Rosera stwierdzono długotrwały obrzęk tkanki napletkowej, wynik uznano za niezadowalający kosmetycznie, jednakże stwierdzono dodatnią dynamikę i zdecydowano o kontynuacji obserwacji.