Kod dziecięcego porażenia mózgowego według ICD. Porażenie mózgowe

Porażenie mózgowe wbrew powszechnemu i popularnemu przekonaniu nie jest odrębną chorobą. Jest to cały zespół zaburzeń neurologicznych i psychicznych o charakterze wrodzonym. Powstają podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu w wyniku jakichkolwiek negatywnych wpływów na niego. Rzecz w tym, że struktura mózgu dziecka ulega uszkodzeniu już na etapie ciąży.

Porażenie mózgowe nie jest chorobą postępującą, ale trudno ją wyleczyć. Zazwyczaj zaburzenia neurologiczne istniejące od urodzenia pozostają z człowiekiem przez całe życie, co utrudnia adaptację społeczną, codzienną samoopiekę i rozwój.

Na porażenie mózgowe może składać się kilka różnych typów zaburzeń układu nerwowego, w zależności od tego, które tkanki i obszary mózgu są dotknięte. Obserwuje się niestabilność chodu, zaburzenia koordynacji ruchów, opóźnienia w rozwoju psychicznym, społecznym, twórczym i intelektualnym dziecka, które są natychmiast widoczne gołym okiem. Na skutek zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym już w pierwszym roku życia w mięśniach dziecka zachodzą nieodwracalne zmiany – następuje utrata napięcia, masa mięśniowa może szybko zanikać i ulegać niezwykłemu zużyciu.

Odczuwają skutki porażenia mózgowego i funkcji autonomicznych. Uwaga dziecka, logiczne myślenie i pamięć są upośledzone, pozostaje w tyle za rówieśnikami pod względem nauki i rozwoju intelektualnego. Porażenie mózgowe może powodować inne patologie w organizmie człowieka, z których najczęstszą jest epilepsja. Napady padaczkowe, drgawki, omdlenia, drżenie - wszystko to towarzyszy porażeniu mózgowemu z wystarczającą częstotliwością.

Jeśli ktoś jest chory, bardzo ważna jest obecność i stała obecność bliskich osób, potrzebuje on pomocy w codziennym życiu. Niestety, osoby cierpiące na porażenie mózgowe zazwyczaj przez całe życie muszą mieć bezpośredni kontakt ze szpitalami i przychodniami, a mianowicie poddawać się regularnym badaniom klinicznym i słuchać porad lekarza w sprawie przyjmowania określonych leków i stosowania innych rodzajów terapii w celu złagodzenia objawów.

Trwały, niepostępujący charakter choroby związany jest ze zmianami morfologicznymi poszczególnych obszarów mózgu, które nie rozprzestrzeniają się i nie wpływają na sąsiednie tkanki. Nie jest to guz, który powiększa się i powoduje uszkodzenie naczyń krwionośnych i komórek mózgowych.

Porażenie mózgowe nie jest chorobą rzadką i pomimo osiągnięć najnowszych technologii, liczby dzieci cierpiących na tę chorobę nie można zmniejszyć do minimalnego odsetka. Według statystyk chłopcy częściej niż dziewczęta są podatni na porażenie mózgowe, mimo to nauka nie prześledziła wpływu płci dziecka na występowanie tej patologii.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób przydzieliła porażeniu mózgowemu numer ICD-10 – G80. Zgodnie z dokumentem porażenie mózgowe dzieli się na siedem typów, z których każdy zależy od patologii strukturalnej i morfologicznej w określonym obszarze mózgu. Głównym i praktycznie jedynym kryterium rodzaju porażenia mózgowego jest lokalizacja anomalii, które wystąpiły podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Rodzaje chorób:

1. diplegia spastyczna;
2. podwójnie
3. porażenie połowicze u dzieci;
4. ataksyjne porażenie mózgowe;
5. mieszana postać porażenia mózgowego;
6. dyskinetyczny MPD;
7. nieokreślone porażenie mózgowe.

Według statystyk częściej występuje diplegia spastyczna. Wyraża się to silnym wpływem choroby na mięśnie i koordynację ruchów. Zaburzenia w układzie nerwowym dotyczą zarówno kończyn dolnych, jak i górnych. Tracą ton i siłę. Mięśnie całego ciała również cierpią i mogą zanikać.

Postać ta charakteryzuje się mimowolnymi i niezdrowymi ruchami kończyn. Nieprawidłowości są szczególnie widoczne w nogach – chód pogarsza się na skutek braku synchronizacji ruchów, stopy są zdeformowane na skutek nieprawidłowej funkcjonalności. Nogi pacjenta są stale napięte – mogą się krzyżować, stać na palcach lub odwrotnie, na piętach i rozchodzić się w różnych kierunkach.

Zaburzenia ruchowe rozwijają się równolegle z opóźnionymi zaburzeniami psychicznymi i psychicznymi. Patologie funkcji autonomicznych nie objawiają się wyraźnie. Główną cechą tej postaci są niezdrowe ruchy nóg, ramion i mięśni twarzy, które powodują drganie oczu, zaburzenia wyrazu twarzy, pogorszenie wzroku i uwagi.

Osoby cierpiące na tę postać porażenia mózgowego mają wady mowy, a także zaburzenia pisma ręcznego. Mowa może czasem nie ucierpi zbytnio, jednak prawie zawsze jest niewyraźna, pośpieszna i nie wyróżnia się wyrazistością.

Pomimo tych wszystkich punktów, niektóre osoby cierpiące na tę formę dobrze integrują się ze społeczeństwem bez żadnych problemów, znajdują wymarzony zawód i żyją jak zwykli zdrowi ludzie.

Podwójne porażenie połowicze to poważny i niebezpieczny rodzaj porażenia mózgowego, charakteryzujący się wyraźnym upośledzeniem umysłowym, które czasami przekształca się w upośledzenie umysłowe. Ruch kończyn w przypadku podwójnego porażenia połowiczego jest również upośledzony, szczególnie dotyczy to ramion. Pacjent nie może fizycznie wstać, trudno mu nawet przyjąć pozycję siedzącą.

Mięśnie ciała są zawsze napięte, zaburzenia ruchu są regularne, dlatego u ludzi rozwijają się zdeformowane stawy, zapadają na choroby kręgosłupa i stale odczuwają bóle kości. Do zaburzeń autonomicznych zalicza się pogorszenie wzroku i słuchu oraz wady mowy. Wszystkie objawy pojawiają się od urodzenia. W przypadku podwójnego porażenia połowiczego lekarze mówią o rozczarowujących rokowaniach - najczęściej pacjent pozostaje niepełnosprawny, wymagający opieki i nadzoru. W tym przypadku ważne jest, aby bliscy pomagali mu żyć i walczyć z objawami.

Porażenie połowicze u dzieci objawia się jednostronnym niedowładem, obejmującym lewą lub prawą stronę ciała. W tym przypadku cierpią wszystkie cztery kończyny, ale dwie z nich są najbardziej dotknięte. W tej formie upośledzenie umysłowe jest zauważalne w porównaniu ze zdrowymi rówieśnikami. Porażenie połowicze u dzieci charakteryzuje się okresowymi drgawkami i drgawkami.

Ataktyczne porażenie mózgowe ma wiele podobieństw do odrębnej choroby, ataksji, charakteryzującej się nieregularnymi, mimowolnymi ruchami kończyn. Ich rozwój jednocześnie z porażeniem mózgowym następuje, gdy uszkodzony jest móżdżek i sąsiadujące tkanki mózgowe. Główną składową tej postaci są zaburzenia ataktyczne, które znacząco wpływają na chód i dokładność ruchów oraz obserwuje się drżenie kończyn. Upośledzenie umysłowe może być całkowicie nieobecne lub osiągnąć taki stopień, że rozwija się w zasadniczo inną patologię. Zależy to bezpośrednio od indywidualnych cech organizmu i możliwości układu odpornościowego.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe objawia się licznymi hiperkinezami - mimowolnymi ruchami niektórych grup mięśni. W przypadku porażenia mózgowego obserwuje się niezdrową mimikę twarzy, grymasy, przewracanie oczami, głośne krzyki lub jęki. Należy pamiętać, że wszystkie te działania nie są wyjątkowe, pacjent nie kontroluje ich wystąpienia.

Życie z hiperkinezą prowadzi do zaburzeń pracy mięśni i zmian w kształcie stawów. Jednak w przypadku tego typu porażenia mózgowego inteligencja, myślenie i logika zwykle nie cierpią.

Mieszaną postać porażenia mózgowego rozpoznaje się, jeśli u danej osoby występuje kilka grup objawów charakterystycznych dla różnych typów innego porażenia mózgowego. Jest to najbardziej nieprzewidywalne, chociaż przy pewnej częstotliwości i powtarzalności tych samych objawów bliscy ludzie mogą już wiedzieć, czego się spodziewać od pacjenta.

Objawy porażenia mózgowego zależą ściśle od postaci porażenia mózgowego, czyli innymi słowy od dotkniętego obszaru mózgu. Każdy obszar odpowiada za określony zestaw funkcji organizmu, których utrata jest nieodwracalna.

Powoduje

Współczesna medycyna nie jest w stanie dokładnie odpowiedzieć na pytanie, jaka jest specyficzna i pierwotna przyczyna wystąpienia takiej patologii, jak porażenie mózgowe. Jednak na podstawie licznych badań można zidentyfikować czynniki wywołujące początek tej choroby. Wiadomo, że wszystkie są ściśle związane z wewnątrzmacicznym rozwojem płodu, wszelkie odchylenia mogą wpływać na mózg nienarodzonego dziecka.

1. infekcja wewnątrzmaciczna;
2. rozbieżność między przyszłą matką a płodem według współczynnika Rh;
3. toksoplazmoza;
4. żółtaczka;
5. urazy porodowe;
6. przedwczesny poród prowadzący do wcześniactwa dziecka;
7. epilepsja i demencja;
8. istotne zaburzenia endokrynologiczne;
9. złe nawyki – alkohol, palenie;
10. zatrucie substancjami odurzającymi i chemicznymi.

Wszystkie te punkty wskazują na możliwość niedotlenienia mózgu dziecka, jego nieprawidłowy rozwój od samego początku i przypadki uduszenia w macicy. Jest to znany czynnik ryzyka dla nienarodzonego dziecka.

Diagnostyka

Dziecko jest zwykle badane przez neurologa dziecięcego, sprawdzając go pod kątem obecności określonych typów reakcji, zdolności myślenia i inteligencji. Przeprowadza również badanie kliniczne całego ciała dziecka, aktywności motorycznej i synchronizacji kończyn. Ważne jest, aby rodzice byli obecni podczas badania i pomagali lekarzowi w przypadku pytań dotyczących skarg i objawów.

W diagnostyce porażenia mózgowego konieczne jest wykorzystanie najnowocześniejszych metod, takich jak elektroencefalografia i elektroneurografia, które pozwalają rozpoznać zmiany patologiczne w stanie bioprądów w mózgu. Procedury takie jak MRI lub CT mogą pomóc w zidentyfikowaniu możliwego źródła innych nieprawidłowości.

Leczenie porażenia mózgowego

Porażenia mózgowego nie można wyleczyć i nie można przywrócić funkcjonowania uszkodzonych komórek nerwowych. Pacjent wymaga regularnej kontroli lekarza, który indywidualnie zaleci konkretny rodzaj terapii, która złagodzi objawy:

1. kursy u psychologa i logopedy;
2. masaż;
3. ćwiczenia fizyczne;
4. przyjmowanie leków - Baclofen, Sirdalud;
5. leczenie ortopedyczne, czasami poprzez operację.

Oryginalny lek nootropowy dla dzieci od urodzenia i dorośli dzięki unikalnej kombinacji aktywacji i działanie uspokajające

Wczesna diagnostyka i kompleksowe leczenie porażenia mózgowego

SA Nemkova, Rosyjski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. N.I. Pirogov” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa, doktor nauk medycznych.

Słowa kluczowe: porażenie mózgowe, dzieci, leczenie, rehabilitacja, Pantogam ®
Słowa kluczowe: porażenie mózgowe, dzieci, leczenie, rehabilitacja, Pantogam ®

Porażenie mózgowe (CP) to choroba powstająca na skutek uszkodzenia mózgu w okresie okołoporodowym lub w wyniku nieprawidłowości w jego rozwoju, charakteryzująca się zaburzeniami funkcji motorycznych, statokinetycznych, zaburzeniami psycho-mowy i czucia. .

KLASYFIKACJE porażenia mózgowego:
Według Międzynarodowej Klasyfikacji Statystycznej ICD-10 wyróżnia się:
G 80,0– Spastyczne porażenie mózgowe.
G 80.1– Diplegia spastyczna.
G 80.2– Porażenie połowicze u dzieci.
G 80.3– Dyskinetyczne porażenie mózgowe.
G 80,4– Ataktyczne porażenie mózgowe.
G 80,8– Inny rodzaj porażenia mózgowego.
G 80,9– Porażenie mózgowe, nieokreślone.

Klasyfikacja kliniczna K.A. Semenowa obejmuje następujące postacie porażenia mózgowego: porażenie połowicze podwójne, diplegię spastyczną, postać połowiczą, postać hiperkinetyczną, postać atoniczno-astatyczną, formy mieszane.

Częstość występowania postaci porażenia mózgowego wynosi: diplegia spastyczna – 69,3%, postać połowicza – 16,3%, postać atoniczno-astatyczna – 9,2%, postać hiperkinetyczna – 3,3%, porażenie połowicze podwójne – 1,9%.

Wczesne objawy porażenia mózgowego Czy:
opóźniony rozwój motoryczny i psychomowy, brak lub opóźniona redukcja odruchów wrodzonych i tonicznych, a także powstawanie odruchów postawy, zaburzenia napięcia mięśniowego, wzmożone odruchy ścięgniste, pojawienie się postaw patologicznych i synkinezy.

Wczesna diagnostyka kliniczna i neurologiczna porażenia mózgowego w dużej mierze opiera się na wiedzy lekarza Kolejność powstawania etapów rozwoju neuropsychicznego 1-letniego dziecka : 1 miesiąc – dziecko próbuje utrzymać głowę, skupić wzrok, wyrażają się wrodzone odruchy; 2 miesiące – krótko trzyma głowę na brzuchu i w pozycji pionowej, wpatruje się w nie, mruczy, fizjologiczna astazja-abazja; 3 miesiące – trzyma głowę, podąża za przedmiotem, osłabia odruch chwytania i próbuje samodzielnie utrzymać włożoną zabawkę, opiera się przedramionami na brzuchu; 4 miesiące – odwraca głowę w kierunku dźwięku, wyciąga rękę i bierze zabawkę, przewraca się na bok, siada i opiera się na rękach, wymawia samogłoski; 5 i 6 miesięcy – siedzi podpierając się na 1 ramieniu lub krótko samodzielnie, przewraca się z tyłu na bok i na brzuch, rozróżnia znajome twarze, pojawiają się pierwsze sylaby; 7 i 8 miesięcy – siedzi samodzielnie, staje na czworakach, próbuje krótko stanąć pod podporą; 9 i 10 miesięcy – klęka z podparciem, wstaje i próbuje się poruszać z podparciem, przez krótki czas stoi samodzielnie, wypowiada pierwsze słowa; 11 i 12 miesięcy – chodzi przy wsparciu 1 ramienia i próbuje samodzielnie chodzić, postępuje zgodnie z prostymi instrukcjami, mówi kilka słów, próbuje jeść łyżką.
Ocena stopnia opóźnienia rozwoju motorycznego i psychomowy:
do 3 miesięcy – łagodne, 3–6 miesięcy – umiarkowane, powyżej 6 miesięcy – ciężkie.
Współczynniki korygujące dla wcześniactwa:
do 1 roku – dodaje się okres wcześniactwa w miesiącach, od 1 roku do 2 lat – dodaje się połowę okresu wcześniactwa w miesiącach.

Rozwój motoryczny zdrowego dziecka charakteryzuje się pewną sekwencją, która objawia się wygaśnięciem odruchów bezwarunkowych, powstawaniem odruchów prostujących (prostujących), poprawą reakcji równowagi.

Jednym z wczesnych objawów porażenia mózgowego jest naruszenie terminowej redukcji (po 2 miesiącach u dzieci urodzonych w terminie, po 3-4 miesiącach u wcześniaków) odruchów bezwarunkowych - dłoniowo-ustnej, trąbki, Moro, wsparcia i automatycznego chodu , reakcje posturalne (błędnikowe, a także szyjne), toniczne odruchy asymetryczne i symetryczne). W miarę zanikania odruchów bezwarunkowych, począwszy od 1 miesiąca życia, powstają odruchy dostosowawcze (regulacja labiryntu, regulacja szyjki łańcucha itp.), Które zapewniają zwroty i prostowanie ciała i poprawiają się do 10–15 miesięcy. U pacjentów z porażeniem mózgowym odruchy toniczne mogą utrzymywać się przez całe życie, co hamuje powstawanie odruchów dostosowawczych, dobrowolnej aktywności ruchowej, reakcji równowagi i prowadzi do rozwoju patologicznego stereotypu postawy.

Zaburzone napięcie mięśniowe jest jednym z wczesnych objawów rozwoju porażenia mózgowego. Utrzymujące się po 4 miesiącach hipertoniczność mięśni i asymetryczna postawa ciała obserwuje się w następstwie uszkodzeń okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego i zagrożenia porażeniem mózgowym (jego postaciami spastycznymi). Pozycję „rozłożonej żaby” obserwuje się przy rozlanej hipotonii mięśniowej u wcześniaków, przy okołoporodowych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego i zagrożeniu atoniczno-astatyczną postacią porażenia mózgowego.

KLINICZNE FORMY MÓZGOWEGO POrażenia Dziecięcego

Na diplegia spastyczna częsty wywiad wcześniaków (67%), obraz kliniczny przedstawia niedowład czterokończynowy (kończyny dolne są dotknięte w większym stopniu niż kończyny górne), znacznie wzmożone napięcie mięśniowe kończyn, tułowia, języka, odruchy górnych ścięgien, wzmożone napięcie toniczne obserwuje się odruchy, postawy patologiczne i deformacje kończyn, tworzy się chód spastyczny z krzyżem, przy czym tylko połowa pacjentów chodzi samodzielnie, 30% z podpórką, reszta porusza się na wózku inwalidzkim. Charakterystyczne są zaburzenia mowy w postaci dyzartrii spastycznej i patologii wzroku u 70% pacjentów (wady refrakcji, zanik nerwu wzrokowego, zez).

Postać hemiparetyczna często spowodowane urazem porodowym, klinika stwierdza niedowład spastyczny połowiczy, w którym kończyna górna cierpi bardziej niż dolna, skrócenie i hipotrofię dotkniętych kończyn, chód połowiczy, pozycję Wernickego-Manna ze zgięciem ramienia i wyprostem nogi („ ręka pyta, noga mruży”). , deformacje stóp i przykurcze po jednej stronie, częstość występowania objawowej padaczki jest wysoka (około 35% przypadków).

Forma hiperkinetyczna jest często następstwem encefalopatii bilirubinowej wywołanej jądrem jądra, która rozwija się u noworodków donoszonych, przy stężeniu bilirubiny we krwi w granicach 428–496 µmol/l, u wcześniaków – w granicach 171–205 µmol/l. Charakteryzuje się gwałtownymi mimowolnymi ruchami (hiperkinezą) kończyn i tułowia, które nasilają się pod wpływem podniecenia i zanikają podczas snu. Hiperkineza pojawia się najpierw na języku (w wieku 3–6 miesięcy), następnie rozprzestrzenia się na twarz, a następnie po 2–6 latach na tułów i kończyny. Często (w 30–50%) stwierdza się zaburzenia napięcia mięśniowego, takie jak dystonia, zaburzenia autonomiczne, dyzartria hiperkinetyczna i odbiorczy niedosłuch.

Atoniczno-astatyczny postać charakteryzuje się niskim napięciem mięśniowym, zaburzoną koordynacją ruchów i równowagą, a także nadmiernym zakresem ruchu w stawach kończyn.

Podwójne porażenie połowicze – najcięższa postać porażenia mózgowego, objawiająca się znacznymi zaburzeniami motoryki, wzmożonym napięciem mięśniowym, odruchami ścięgnistymi, ciężkimi zaburzeniami mowy oraz rozwojem umysłowym dzieci na poziomie upośledzenia umysłowego.

Najważniejsze powikłania porażenia mózgowego:
ortopedyczno-chirurgiczne, zaburzenia poznawcze i sensoryczne (u 80%), episyndrom (u 35%), zaburzenia zachowania, zaburzenia nerwicowe (u 2/3 pacjentów), zespół dysfunkcji autonomicznej (u ponad 70%).

Wiodące zasady rehabilitacji porażenia mózgowego Czy:
wczesny start, kompleksowe podejście multidyscyplinarne, zróżnicowany charakter, ciągłość, czas trwania, etapy, sukcesja. Leczenie rehabilitacyjne pacjenta z mózgowym porażeniem dziecięcym powinno być prowadzone zgodnie z indywidualnym programem rehabilitacji i obejmować następujące obszary:
1. Rehabilitacja lecznicza: farmakoterapia, fizjoterapia i masaż (klasyczna, segmentowa, okostna, tkanka łączna, troficzna kołowa, punktowa), terapia Vojty, układ neurorozwojowy B. i K. Bobath; stosowanie kombinezonów o obciążeniu terapeutycznym („Adelie”, „Gravistat”, „Regent”, „Spirala”), kombinezony pneumatyczne („Atlant” itp.), mechanoterapia (ćwiczenia z wykorzystaniem symulatorów i urządzeń specjalnych, w tym kompleksów robotycznych (Lokomat itp.), fizjoterapia (elektroterapia - elektroforeza i elektromiostymulacja, magnetoterapia, aplikacje parafinowo-ozokerytowe, terapia borowinowa, hydrokinezyterapia, akupunktura), leczenie ortopedyczno-chirurgiczne i sanatoryjne.

2. Korekta psychologiczno-pedagogiczna i logopedyczna(psychokorekcja, edukacja sensoryczna, zajęcia z logopedą-defektologiem, pedagogika przewodzeniowa A. Peto, metoda Montessori, praca z rodziną itp.).
3. Adaptacja społeczna i środowiskowa.

Farmakoterapia porażenia mózgowego obejmuje:

• Leki o działaniu neurotroficznym i nootropowym (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, fenibut).
• Leki poprawiające ogólną hemodynamikę mózgu i mikrokrążenie (Cortexin, cynaryzyna, Actovegin, Trental, Instenon itp.).
• Leki poprawiające metabolizm w układzie nerwowym, działanie naprawcze i wchłanialne (ATP, lidaza, ciało szkliste, pochodna sodu itp.).
• Leki przeciwzakrzepowe.
• Leki normalizujące napięcie mięśniowe (na hipertoniczność - mydocalm, baklofen, preparaty toksyny botulinowej; na niedociśnienie - prozeryna, galantamina).
• Leki zmniejszające hiperkinezę (Pantogam®, fenibut, nacom, tiopridal).
• Witaminy (B1, B6, B12, C, zapalenie wielostawowe, aevit itp.).

Pantogam ® („PIK-PHARMA”) jest lekiem nootropowym o szerokim spektrum działania klinicznego, łączącym w sobie działanie neurometaboliczne, neuroprotekcyjne i neurotroficzne. Pantogam ® jest uwzględniony w wytycznych klinicznych dotyczących leczenia porażenia mózgowego (2014). Zaletą stosowania Pantogamu jest obecność farmakologicznej formy uwalniania, zarówno w postaci tabletek, jak i 10% syropu, co pozwala na stosowanie go od pierwszych dni życia u dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w celu Celem zapobiegania i leczenia porażenia mózgowego. Pantogam ® – preparat kwasu hopantenowego (naturalnego metabolitu GABA) – z powodzeniem łączy w sobie łagodne działanie psychostymulujące, umiarkowane działanie uspokajające, przeciwdrgawkowe i detoksykujące.

Mechanizmy działania Pantogamu: bezpośrednio wpływa na receptory GABA-B, nasila hamowanie GABAergiczne w ośrodkowym układzie nerwowym; reguluje układy neuroprzekaźników, stymuluje procesy metaboliczne i bioenergetyczne w tkance nerwowej; obniża poziom cholesterolu i beta-lipoprotein we krwi.

Zakres zastosowań klinicznych Pantogamu w leczeniu okołoporodowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego i porażenia mózgowego obejmuje:
1) zaburzenia funkcji poznawczych, w tym opóźniony rozwój psychomowy i upośledzenie umysłowe, wczesne pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych, zaburzenia mowy;
2) opóźniony rozwój motoryczny, zaburzenia ruchu;
3) zaburzenia nerwicowe i nerwicowate, zaburzenia emocjonalne;
4) porażenie mózgowe w połączeniu z padaczką (ponieważ Pantogam ®, w przeciwieństwie do większości leków nootropowych, nie powoduje obniżenia progu gotowości konwulsyjnej);
5) hiperkineza (Pantogam ® stosuje się w długotrwałej monoterapii – do 4-6 miesięcy, w przypadku niewystarczającej skuteczności – w ramach kompleksowej terapii tiopridalem), pozapiramidowe skutki uboczne terapii neuroleptykami;
6) zespół asteniczny, obniżona sprawność umysłowa i fizyczna;
7) zespół dysfunkcji autonomicznej;
8) zespół bólowy (w ramach kompleksowej terapii).

Wykazano wysoką skuteczność stosowania Pantogamu u dzieci z powikłanym wywiadem okołoporodowym w kompleksowej rehabilitacji zaburzeń motorycznych i poznawczych (poprawa aktywności psychomotorycznej i koordynacji wzrokowo-ruchowej o 10–45%, pamięci krótkotrwałej o 10–45%). 20–40%, uwaga o 30%), zaburzenia snu. Wykazano, że stosowanie Pantogamu u dzieci z dysfazją rozwojową (alalia), wynikającą z okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, powoduje ponad 3-krotną poprawę wskaźników mowy. Stwierdzono, że stosowanie Pantogamu w okresie pooperacyjnym skutecznie neutralizuje objawy pooperacyjnych dysfunkcji poznawczych, przywracając wskaźnik koncentracji uwagi i późniejszą poprawę u 30% pacjentów 2,5-krotną.

U dzieci z patologią okołoporodową i porażeniem mózgowym jednym z wiodących zadań farmakoterapii patogenetycznej jest zwiększenie potencjału energetycznego mózgu za pomocą środków aktywnych metabolicznie. Preparat L-karnityny – Elkar ® („PIK-PHARMA”) – jest stymulatorem metabolizmu energetycznego, ma właściwości przeciwutleniające, anaboliczne, detoksykacyjne, a także działa neuroprotekcyjnie i neuromodulująco.
Badania skuteczności stosowania leku Elkar u dzieci z patologią okołoporodową wykazały zmniejszenie ich pobudliwości, normalizację funkcji autonomicznych, poprawę wskaźników wzrostu i masy ciała oraz sfery odruchów ruchowych, rozwoju umysłowego, EEG. W przypadkach patologicznej bilirubinemii u noworodków, podczas stosowania leku Elcar zaobserwowano szybsze ustąpienie żółtaczki ze zmniejszeniem stężenia bilirubiny pośredniej we krwi.
U pacjentów z porażeniem mózgowym, podczas stosowania Elkaru w procesie kompleksowej rehabilitacji, zwiększa się tolerancja na stres psychiczny i fizyczny, poprawia się koordynacja, procesy neurosensoryczne (ostrość wzroku i słuchu), mowa, funkcje autonomiczne, EKG i EEG (z normalizacją kory mózgowej). elektrogeneza, redukcja objawów padaczkowych). U pacjentów z mózgowym porażeniem dziecięcym, którzy otrzymywali Elkar ® w przed- i pooperacyjnym okresie leczenia ortopedyczno-chirurgicznego, zauważalna była poprawa trofizmu skóry, zmniejszenie powikłań pooperacyjnych i konieczność stosowania leków przeciwbólowych.

Tym samym wczesna diagnoza i kompleksowe leczenie pozwalają zwiększyć skuteczność działań rehabilitacyjnych, zmniejszyć niepełnosprawność i zwiększyć adaptację społeczną dzieci z porażeniem mózgowym.

Spis referencji znajduje się w redakcji.

Porażenie mózgowe jest spowodowane szeregiem różnych czynników, które działają w różnych okresach życia - w czasie ciąży, porodu i wczesnego dzieciństwa. W większości przypadków porażenie mózgowe występuje po urazie mózgu powstałym podczas porodu w wyniku uduszenia. Jednak szeroko zakrojone badania przeprowadzone w latach 80. XX wieku wykazały, że tylko 5–10% przypadków porażenia mózgowego ma związek z urazem porodowym. Inne możliwe przyczyny obejmują nieprawidłowości w rozwoju mózgu, czynniki prenatalne, które bezpośrednio lub pośrednio uszkadzają neurony w rozwijającym się mózgu, przedwczesny poród i urazy mózgu występujące w pierwszych kilku latach życia.
Powody prenatalne.
Rozwój mózgu to bardzo delikatny proces, na który może wpływać wiele czynników. Wpływy zewnętrzne mogą prowadzić do nieprawidłowości strukturalnych mózgu, w tym układu przewodzącego. Zmiany te mogą być dziedziczne, ale najczęściej prawdziwe przyczyny są nieznane.
Infekcje matki i płodu zwiększają ryzyko porażenia mózgowego. Pod tym względem ważne są różyczka, wirus cytomegalii (CMV) i toksoplazmoza. Większość kobiet jest odporna na wszystkie trzy infekcje do czasu osiągnięcia wieku rozrodczego, a stan odporności kobiety można określić, badając zakażenia TORCH (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka) przed ciążą lub w jej trakcie.
Każda substancja, która może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na rozwój mózgu płodu, może zwiększać ryzyko rozwoju porażenia mózgowego. Ponadto każda substancja zwiększająca ryzyko porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej, taka jak alkohol, tytoń czy kokaina, może pośrednio zwiększać ryzyko porażenia mózgowego.
Ponieważ płód otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen z krwi krążącej przez łożysko, wszystko, co zakłóca normalne funkcjonowanie łożyska, może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu, w tym jego mózgu, lub potencjalnie zwiększyć ryzyko przedwczesnego porodu. Wady budowy łożyska, przedwczesne oddzielenie się łożyska od ściany macicy oraz zakażenia łożyska stwarzają pewne ryzyko wystąpienia porażenia mózgowego.
Niektóre choroby matki w czasie ciąży mogą stanowić ryzyko dla rozwoju płodu. Kobiety z podwyższonymi przeciwciałami przeciwtarczycowymi lub antyfosfolipidowymi są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia porażenia mózgowego u swoich dzieci. Kolejnym ważnym czynnikiem wskazującym na wysokie ryzyko tej patologii jest wysoki poziom cytokin we krwi. Cytokiny to białka związane ze stanem zapalnym w chorobach zakaźnych lub autoimmunologicznych i mogą być toksyczne dla neuronów mózgu płodu.
Przyczyny okołoporodowe.
Wśród przyczyn okołoporodowych szczególne znaczenie mają asfiksja, splątanie pępowiny na szyi, odklejenie łożyska i łożysko przodujące.
Czasami infekcja matki nie jest przenoszona na płód przez łożysko, ale zostaje przeniesiona na dziecko podczas porodu. Infekcja opryszczkowa może prowadzić do ciężkiej patologii u noworodków, co pociąga za sobą uszkodzenie neurologiczne.
Przyczyny poporodowe.
Pozostałe 15% przypadków porażenia mózgowego jest związanych z urazami neurologicznymi po urodzeniu. Takie formy porażenia mózgowego nazywane są nabytymi.
Niezgodność grup krwi Rh matki i dziecka (jeśli matka ma Rh ujemną, a dziecko Rh dodatnie) może prowadzić do ciężkiej anemii u dziecka, co prowadzi do ciężkiej żółtaczki.
Poważne infekcje bezpośrednio wpływające na mózg, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, mogą prowadzić do trwałego uszkodzenia mózgu i porażenia mózgowego. Napady padaczkowe we wczesnym wieku mogą prowadzić do porażenia mózgowego. Przypadki idiopatyczne nie są diagnozowane tak często.
W wyniku surowego traktowania dziecka dochodzi do urazowych uszkodzeń mózgu, utonięcia, uduszenia, urazu fizycznego, często prowadzącego do porażenia mózgowego. Ponadto spożycie toksycznych substancji, takich jak ołów, rtęć, inne trucizny lub niektóre chemikalia, może powodować uszkodzenia neurologiczne. Przypadkowe przedawkowanie niektórych leków może również spowodować podobne uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

W miarę postępu procesu patologicznego funkcje motoryczne i czuciowe stopniowo zanikają, co prowadzi do całkowitego paraliżu mięśni po dotkniętej stronie ciała - porażenia połowiczego. Choroba może być wrodzona lub nabyta. Nieleczona w odpowiednim czasie prowadzi do niepełnosprawności i utraty umiejętności samoopieki. W międzynarodowej klasyfikacji choroby ICD 10 patologii przypisano kod G81.

Powoduje

Niedowład połowiczy rozwija się, gdy zaburzone zostaje funkcjonowanie centralnych neuronów ruchowych i aksonów. Innymi słowy, uszkodzone są komórki nerwowe i ich procesy zlokalizowane w mózgu i rdzeniu kręgowym. W większości przypadków proces patologiczny zlokalizowany jest w jednej z półkul mózgu. Ciekawostką jest to, że gdy uszkodzenie zlokalizowane jest w prawej półkuli, w lewej połowie ciała powstaje osłabienie mięśni i odwrotnie. Wynika to z anatomicznego omówienia włókien nerwowych wychodzących z mózgu na poziomie przejścia rdzenia przedłużonego do rdzenia kręgowego.

Do głównych przyczyn niedowładu połowiczego zalicza się:

• udar niedokrwienny i krwotoczny;
• guz mózgu, krwotok do guza;
• zapalenie mózgu (zapalenie tkanki mózgowej);
• Poważny uraz mózgu;
• napady padaczkowe;
• stwardnienie rozsiane;
• cukrzycowe uszkodzenie mózgu (encefalopatia);
• migrena;
• ACVA (ostre zaburzenia mózgowego przepływu krwi).

Obraz kliniczny niedowładu połowiczego różni się w zależności od umiejscowienia zmiany w mózgu

Wymienione przyczyny powodują nabytą postać choroby, która rozwija się u dorosłych pacjentów. U dzieci niedowład połowiczy jest wrodzony i pojawia się w wyniku wad rozwojowych mózgu lub urazu porodowego.

Obraz kliniczny

Na podstawie objawów klinicznych choroby można określić lokalizację procesu patologicznego i stopień uszkodzenia tkanki nerwowej. Centralny charakter choroby potwierdza spastyczność mięśni kończyn po jednej stronie ciała. W tym przypadku ramię lub noga znajduje się w napiętej pozycji, pacjenci odczuwają sztywność mięśni i tracą zdolność poruszania się. Przeciwnie, obwodowa postać patologii, która rozwija się w wyniku uszkodzenia włókien nerwowych po opuszczeniu rdzenia kręgowego, charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia mięśniowego.

W zależności od uszkodzenia prawej lub lewej półkuli mózgu wyróżnia się niedowład połowiczy prawostronny i lewostronny. U starszych pacjentów częściej występuje niedowład połowiczy prawostronny, a u dzieci charakterystyczny jest rozwój osłabienia mięśni lewostronnego. Charakterystyczne zaburzenia motoryczne wynikające ze spastyczności mięśni rozwijają się 2-3 tygodnie od wystąpienia choroby i mogą nasilać się w ciągu roku. Niewystarczające leczenie zachowawcze i odmowa podjęcia działań rehabilitacyjnych powoduje postęp patologii, co prowadzi do powstania porażenia połowiczego. Choroba powoduje poważne konsekwencje w postaci utrzymujących się przykurczów mięśni i stawów – osoba staje się niepełnosprawna.

W przypadku patologicznego procesu w lewej półkuli mózgu paraliż występuje w prawej połowie ciała

Do ogólnych objawów klinicznych choroby zalicza się:

• ciągłe bóle głowy o różnym natężeniu przez kilka tygodni;
• ogólne złe samopoczucie, zmniejszona zdolność do pracy, osłabienie;
• utrata apetytu, utrata masy ciała;
• okresowy wzrost temperatury ciała;
• ból stawów i mięśni.

Najczęściej niedowład połowiczy prawostronny i lewostronny u dorosłych rozwija się po udarze lub urazowym uszkodzeniu mózgu. W przypadku ogniskowego uszkodzenia tkanki mózgowej pojawiają się zaburzenia funkcji motorycznych i zmniejszenie wrażliwej sfery na połowie ciała. U pacjentów rozwija się chód Wernickego-Manna - noga po uszkodzonej stronie nie zgina się, a podczas chodzenia tworzy półkole w poprzek boku. Ten wariant choroby ma zwykle łagodny przebieg i korzystny wynik w postaci przywrócenia utraconych funkcji. Przy dużym obszarze krwotoku lub uszkodzeniu tkanki nerwowej, oprócz zaburzeń motorycznych, obserwuje się następujące zaburzenia neurologiczne:

• zmiana mowy (częściej towarzyszy prawostronnemu niedowładowi połowiczemu);
• epizodyczne napady padaczkowe;
• upośledzenie inteligencji i zdolności uczenia się;
• zmiana percepcji (agnozja);
• zmniejszona zdolność do celowego działania (apraksja);
• niestabilność emocjonalna i zaburzenia osobowości.

W wrodzonej postaci choroby rozwija się niedowład połowiczy lewostronny, który staje się zauważalny 3 miesiące po urodzeniu dziecka. W początkowych stadiach choroby obserwuje się umiarkowane zmiany w zdolności motorycznej kończyn:

• asymetryczne ruchy rąk i nóg;
• słabe pasywne i aktywne ruchy dotkniętych kończyn;
• leżąc na plecach, biodra są rozłożone;
• dłoń zaciśnięta w pięść;
• słaba funkcja podtrzymująca nogi po stronie patologii.

Ostateczną diagnozę stawia się w wieku około jednego miesiąca, kiedy dzieci zaczynają samodzielnie chodzić, a zaburzenia motoryczne stają się bardziej zauważalne. W ciężkich przypadkach choroba występuje z zaburzeniami rozwoju mowy i zdolności intelektualnych. Wrodzona postać patologii odnosi się do jednej z postaci porażenia mózgowego.

Czasami rozwija się dziecięcy niedowład spastyczny połowiczy, który atakuje kończyny, przy czym częściej ramiona niż nogi. Porażenie mózgowe. Niedowład połowiczy prawostronny u noworodków rozwija się rzadziej niż niedowład połowiczy lewostronny.

Taktyka leczenia

Aby zapobiec powstaniu całkowitego paraliżu mięśni - porażenia połowiczego - konieczne jest przepisanie leczenia i rehabilitacji przy początkowych objawach choroby. Terapia jest najskuteczniejsza w pierwszym roku choroby. W późniejszym okresie zaburzenia ruchu są trwałe i trudne do skorygowania. W zależności od nasilenia objawów klinicznych, wieku i ogólnego stanu pacjenta przepisywany jest zestaw środków terapeutycznych.

W okresie rehabilitacji przywracana jest zdolność motoryczna kończyn

Leczenie zachowawcze niedowładu połowiczego obejmuje:

• fizjologiczne ułożenie kończyn za pomocą szyn, aby zapobiec rozwojowi przykurczów mięśni i stawów;
• leki zwiotczające mięśnie w celu zmniejszenia napięcia mięśniowego i bólu spowodowanego spastycznością - mydocalm, baklofen;
• leki poprawiające dopływ krwi do mózgu i normalizujące trofizm tkanki nerwowej - Cerebrolysin, Cavinton, Milgamma;
• leki przeciwdrgawkowe – karbamazepina, kwas walproinowy;
• fizjoterapia – elektroforeza, ultradźwięki, prądy diadynamiczne;
• masaż ogólny i segmentowy ciała, akupresura, refleksologia;
• fizjoterapia (fizykoterapia) – zestaw dozowanych ćwiczeń normalizujących aktywność ruchową dotkniętych obszarów ciała.

Zalecane są konsultacje z psychologiem, mające na celu poprawę stanu emocjonalnego i przystosowania społecznego pacjentów. W przypadku wystąpienia zaburzeń mowy zajęcia prowadzone są z logopedą. W ciężkich przypadkach stosuje się operację na dotkniętych mięśniach.

Po wypisaniu pacjenta ze szpitala neurologicznego należy regularnie wykonywać masaże, które rozluźniają skurcze mięśni, poprawiają przepływ krwi i metabolizm po dotkniętej stronie ciała. Stosują techniki masażu relaksacyjnego polegające na głaskaniu, rozcieraniu i ugniataniu. Aby przywrócić sprawność ruchową kończyn, w każdym konkretnym przypadku opracowywane są indywidualne ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Powrót do zdrowia w dużej mierze zależy od terminowości leczenia i silnej woli pacjenta, od jego chęci przezwyciężenia choroby.

Niedowład połowiczy odnosi się do poważnej choroby, której towarzyszy osłabienie mięśni jednej połowy ciała i inne objawy neurologiczne. Postęp choroby powoduje powstanie całkowitego paraliżu (porażenie połowicze). Dzięki terminowemu leczeniu istnieje duża szansa na przywrócenie utraconych funkcji, w przeciwnym razie patologia prowadzi do niepełnosprawności i utraty umiejętności samoopieki.

Dodaj komentarz

UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym lub popularnym. Diagnozowanie i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy konsultację z lekarzem w sprawie leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie.

Porażenie połowicze (G81)

Notatka. W przypadku początkowego kodowania tę kategorię należy stosować wyłącznie w przypadku, gdy zgłoszono porażenie połowicze (całkowite) (niepełne) bez dalszych specyfikacji lub stwierdzono, że ma ono charakter ustalony lub długotrwały, ale jego przyczyna nie jest określona. Ta rubryka jest również używana w kodowaniu wielu przyczyn w celu identyfikacji typów porażenia połowiczego z dowolnej przyczyny.

Nie obejmuje: wrodzone porażenie mózgowe (G80.-)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kody porażenia mózgowego według ICD-10

Porażenie mózgowe (CP) rozwija się głównie na skutek wrodzonych wad mózgu i objawia się zaburzeniami motorycznymi. Takie patologiczne odchylenie zgodnie z 10. rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) ma kod G80. Podczas diagnozy i leczenia lekarze skupiają się na tym, dlatego znajomość cech kodu jest niezwykle ważna.

Rodzaje porażenia mózgowego według ICD-10

Kod porażenia mózgowego według ICD 10 to G80, ale ma swoje własne podrozdziały, z których każdy opisuje pewną formę tego procesu patologicznego, a mianowicie:

• 0 Spastyczna tetraplegia. Uważa się, że jest to niezwykle ciężki rodzaj porażenia mózgowego i występuje na skutek wad wrodzonych, a także na skutek niedotlenienia i infekcji podczas rozwoju płodu. Dzieci z tetraplegią spastyczną mają różne defekty w budowie tułowia i kończyn, a także upośledzona jest funkcja nerwów czaszkowych. Szczególnie trudno jest im poruszać ramionami, dlatego ich aktywność zawodowa jest wykluczona;
• 1 Diplegia spastyczna. Postać ta występuje w 70% przypadków porażenia mózgowego i nazywana jest także chorobą Little’a. Patologia objawia się głównie u wcześniaków z powodu krwotoku w mózgu. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem mięśni i uszkodzeniem nerwów czaszkowych.

Stopień przystosowania społecznego w tej formie jest dość wysoki, szczególnie przy braku upośledzenia umysłowego i jeśli można w pełni pracować rękami.

• 2 Wygląd hemiplegiczny. Występuje u wcześniaków z powodu krwawienia w mózgu lub z powodu różnych wrodzonych nieprawidłowości mózgu. Postać hemiplegiczna objawia się jednostronnym uszkodzeniem tkanki mięśniowej. Przystosowanie społeczne zależy przede wszystkim od stopnia nasilenia wad motorycznych i obecności zaburzeń poznawczych;
• 3 Dyskinetyczny wygląd. Ten typ występuje głównie z powodu choroby hemolitycznej. Dyskenityczny typ porażenia mózgowego charakteryzuje się uszkodzeniem układu pozapiramidowego i analizatora słuchowego. Nie ma to wpływu na zdolności umysłowe, więc adaptacja społeczna nie jest upośledzona;
• 4 Typ ataktyczny. Rozwija się u dzieci z powodu niedotlenienia, nieprawidłowości w budowie mózgu, a także z powodu urazu otrzymanego podczas porodu. Ten typ porażenia mózgowego charakteryzuje się ataksją, niskim napięciem mięśniowym i wadami mowy. Uszkodzenia zlokalizowane są głównie w płacie czołowym i móżdżku. Adaptację dzieci z atakstyczną postacią choroby komplikuje możliwe upośledzenie umysłowe;
• 8 Typ mieszany. Odmiana ta charakteryzuje się połączeniem kilku rodzajów porażenia mózgowego jednocześnie. Uszkodzenia mózgu są rozproszone. Leczenie i adaptacja społeczna zależą od przejawów procesu patologicznego.

Kod wersji ICD 10 pomaga lekarzom szybko określić formę procesu patologicznego i przepisać właściwy schemat leczenia. Dla zwykłych ludzi wiedza ta może być przydatna do zrozumienia istoty terapii i poznania możliwych opcji rozwoju choroby.

Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie popularnym celom informacyjnym, nie mają charakteru referencyjnego ani medycznego ani nie stanowią wskazówek do działania. Nie należy samoleczyć. Skonsultuj się ze swoim lekarzem.

Wrodzony i nabyty niedowład połowiczy

Niedowład połowiczy w medycynie jest stanem charakteryzującym się częściowym paraliżem mięśni twarzy i ciała. Niedowład połowiczy występuje w wyniku urazów i patologii mózgu lub rdzenia kręgowego, które skutkują jednostronnym paraliżem. Patologia może być wrodzona lub nabyta i występuje zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Dzięki kompleksowej terapii na czas chorobę można leczyć, ale w stanie zaawansowanym niedowład połowiczy powoduje niepełnosprawność osoby. W międzynarodowej klasyfikacji chorób niedowładowi połowiczemu przypisany jest kod zgodnie z ICD 10 - G.81.

Powody rozwoju

Ustalenie pierwotnej przyczyny objawów niedowładu połowiczego jest podstawą przepisania skutecznej terapii. Patologia rozwija się z powodu następujących czynników:

• Udar jest najczęstszą przyczyną niedowładu połowiczego. Podczas udaru naczynia krwionośne często pękają, a także skrzep krwi oddzielający się od ściany. Po udarze pacjent musi znajdować się pod stałą kontrolą lekarza, aby uniknąć powikłań, z których jednym jest niedowład połowiczy.
• Guz, który zwiększa swoją objętość i pojawia się po udarze. Rosnący guz negatywnie wpływa na zdrowe komórki mózgowe, co często powoduje zakłócenia normalnej aktywności. Powodem jest nadmierny nacisk na niektóre obszary mózgu.
• Choroba onkologiczna. Guz nowotworowy, który postępuje powoli, często powoduje pojawienie się niedowładu połowiczego.
• Urazy i kontuzje mózgu.
• Zapalenie mózgu spowodowane infekcją lub czynnikami negatywnymi (zatrucie toksyczne, reakcje alergiczne).
• Stan fizjologiczny po padaczce. Niedowład połowiczy może rozwinąć się, jeśli po napadach padaczkowych u pacjenta wystąpią skurcze, które zakłócają normalne funkcjonowanie mózgu.
• Migrena. Przewlekły przebieg migreny (szczególnie z czynnikiem dziedzicznym) wywołuje rozwój objawów niedowładu połowiczego.
• Powikłania cukrzycy. Patologię wywołują stany spazmatyczne i drgawki, które są charakterystyczne dla chorób endokrynologicznych.
• Stwardnienie rozsiane to patologia charakteryzująca się zniszczeniem błon ochronnych mózgu i uszkodzeniem nerwów.
• Zanik kory mózgowej. Niedowład połowiczy rozwija się z powodu śmierci neuronów.
• Wrodzona postać niedowładu połowiczego, a także porażenie mózgowe.

Z biegiem czasu ból i chrupanie w plecach i stawach może prowadzić do tragicznych konsekwencji – miejscowego lub całkowitego ograniczenia ruchów w stawach i kręgosłupie, aż do niepełnosprawności. Ludzie nauczeni gorzkim doświadczeniem stosują naturalny środek zalecany przez ortopedę Bubnowskiego na leczenie stawów. Czytaj więcej"

W przypadku wrodzonego niedowładu połowiczego ważne są choroby dziedziczne i urazy porodowe. W populacji osób starszych częściowe porażenie wiąże się z przebytymi chorobami układu krążenia i ich powikłaniem, czyli udarem mózgu. U starszych pacjentów w większości przypadków rozpoznaje się niedowład połowiczy prawostronny, w którym upośledzona jest aktywność motoryczna i wrażliwość prawej strony ciała.

Zdarzają się przypadki „pseudoparezy” (łagodnego niedowładu połowiczego), gdy objawy patologii zaczynają pojawiać się z powodu częstych zaburzeń nerwowych lub stresu. Ta postać choroby nie wymaga żadnego leczenia, ponieważ po wyeliminowaniu czynników prowokujących objawy znikają bez śladu.

Niedowład połowiczy lewostronny i prawostronny u dzieci często występuje jako patologia wrodzona. Najczęściej główną przyczyną choroby jest rozpoznanie porażenia mózgowego.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne niedowładu połowiczego zależą od lokalizacji ogniska patogennego, a także od ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli choroba rozwija się powoli (umiarkowany niedowład połowiczy), wówczas w pierwszych miesiącach zwiększa się napięcie mięśniowe pacjenta. Efektem jest sztywność ruchu spowodowana napięciem mięśni kończyn.

Czy kiedykolwiek doświadczyłeś ciągłego bólu pleców i stawów? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, osobiście znasz już osteochondrozę, artrozę i zapalenie stawów. Prawdopodobnie próbowałeś wielu leków, kremów, maści, zastrzyków, lekarzy i najwyraźniej żaden z powyższych nie pomógł Ci. I jest na to wyjaśnienie: farmaceutom po prostu nie opłaca się sprzedawać działającego produktu, bo stracą klientów! Niemniej jednak medycyna chińska zna przepis na pozbycie się tych chorób od tysięcy lat, a jest on prosty i przejrzysty. Czytaj więcej"

• zaburzenie percepcji;
• zaburzenia mowy;
• pojawienie się zaburzeń emocjonalnych i osobowości;
• utrata wrażliwości w miejscu zmiany;
• rozwój jednostronnego lub obustronnego bezruchu;
• napady padaczkowe.

Następujące nieprawidłowości fizjologiczne są ogólnymi objawami niedowładu połowiczego:

• ból głowy;
• wzrost temperatury;
• brak apetytu;
• ból mięśni i stawów;
• ogólna słabość natury fizycznej i emocjonalnej;
• gwałtowny spadek masy ciała.

Niedowład połowiczy lewostronny charakteryzuje się takimi objawami jak:

• naruszenie połączeń logicznych;
• upośledzenie zdolności liczenia i analizowania;
• naruszenie funkcji mowy.

W przypadku niedowładu prawostronnego objawia się to:

• dezorientacja w przestrzeni;
• zaburzenie percepcji kolorów i obrazu;
• pojawienie się percepcji trójwymiarowej.

W wrodzonej postaci patologii główne objawy pojawiają się około 3 miesiące po urodzeniu dziecka. Na początkowych etapach rozwoju patologii dziecko objawia się:

• asymetria w ruchu rąk i nóg;
• osłabienie motoryczne i bierność dotkniętych kończyn;
• leżąc na plecach dziecko „rozkłada” biodra na boki;
• ręce są prawie zawsze zaciśnięte w pięść;
• słaba funkcja podporowa kończyny dolnej po stronie chorej.

Lekarze stawiają ostateczną diagnozę mniej więcej wtedy, gdy dziecko zaczyna samodzielnie chodzić, a zaburzenia motoryczne stają się znacznie bardziej wyraźne. W skomplikowanej postaci choroby dochodzi do zaburzenia rozwoju mowy i zdolności intelektualnych dziecka.

W niektórych przypadkach u dziecka może rozwinąć się niedowład spastyczny połowiczy, obejmujący kończyny, ale ramiona są bardziej dotknięte niż nogi.

Metody diagnostyczne

Metody diagnozowania patologii obejmują:

• ogólne kliniczne badanie laboratoryjne (badania moczu i krwi);
• Dopplerografia naczyń mózgowych;
• elektroencefalografia.

Stawiając diagnozę, lekarz musi ustalić przyczynę choroby, co w ogromnym stopniu wpływa na charakter leczenia.

Kwalifikowane metody leczenia i terapii

Aby zapobiec całkowitemu paraliżowi, leczenie niedowładu połowiczego należy rozpocząć jak najwcześniej. Leczenie u dzieci należy rozpocząć w pierwszym roku życia. Po roku rezultaty są już trudniejsze do osiągnięcia, gdyż główne funkcje zostały już ukształtowane. Często po wykryciu niedowładu połowiczego u dziecka dziecko jest hospitalizowane, a następnie wysyłane na długi czas do ośrodka rehabilitacyjnego.

Technika terapeutyczna zależy od ciężkości patologii, cech strukturalnych ciała i wieku pacjenta. Z reguły ogólny schemat leczenia niedowładu połowiczego obejmuje:

• przepisanie środków zwiotczających mięśnie - Mydocalm - zmniejszenie napięcia mięśniowego wywołanego bólem;
• przyjmowanie leków poprawiających dopływ krwi do mózgu - Cerebrolysin;
• przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych - karbamazepina.

Lekarz może przepisać inną terapię lekową, która zależy od złożoności patologii. Wraz z lekami leczenie niedowładu połowiczego obejmuje:

• zabieg polegający na założeniu na kończynę szyny, co zapobiega powstawaniu przykurczów;
• fizjoterapia - ultradźwięki, prąd dynamiczny, elektroforeza;
• masaż na niedowład połowiczy - akupresura, refleksyjny, segmentowy, ogólny;
• fizykoterapia - kompleks terapii ruchowej obejmuje ćwiczenia, które pomagają normalizować aktywność ruchową dotkniętych kończyn.

Pacjentowi zaleca się konsultację z psychologiem, co pomaga unormować stan emocjonalny pacjenta i stanowi doskonałą adaptację społeczną. Jako kompleksowe leczenie zalecana jest konsultacja z logopedą (w przypadku wad wymowy).

Stosowanie technik alternatywnych – akupunktury, shiatsu, akupunktury również przynosi dobre efekty przy systematycznym stosowaniu. Ogromną rolę w leczeniu odgrywa postawa samego pacjenta. Jeśli będzie systematycznie wykonywał ćwiczenia i współpracował ze specjalistami, niedowład nie będzie postępował i stopniowo zaniknie całkowicie.

Niedowład połowiczy (porażenie połowicze)

Niedowład połowiczy („centralny”) to paraliż mięśni jednej połowy ciała w wyniku uszkodzenia odpowiednich górnych neuronów ruchowych i ich aksonów, czyli neuronów ruchowych w przednim zakręcie środkowym lub odcinku korowo-rdzeniowym (piramidalnym), zwykle powyżej poziomu powiększenia szyjnego rdzenia kręgowego. Niedowład połowiczy z reguły jest pochodzenia mózgowego, rzadko kręgosłupa.

Neurologiczna diagnostyka różnicowa z reguły zaczyna się budować z uwzględnieniem kardynalnych cech klinicznych ułatwiających diagnozę. Wśród tych ostatnich warto zwrócić uwagę na przebieg choroby, a zwłaszcza na cechy jej debiutu.

Szybkość rozwoju niedowładu połowiczego jest ważnym objawem klinicznym, który pozwala przyspieszyć poszukiwania diagnostyczne.

Nagły początek lub bardzo szybko postępujący niedowład połowiczy:

1. Udar (najczęstsza przyczyna).
2. Formacje zajmujące przestrzeń w mózgu z przebiegiem pseudoudarowym.
3. Poważny uraz mózgu.
4. Zapalenie mózgu.
5. Stan pocztowy.
6. Migrena z aurą (migrena hemiplegiczna).
7. Encefalopatia cukrzycowa.
8. Stwardnienie rozsiane.
9. Pseudopareza.

Podostry lub wolno rozwijający się niedowład połowiczy:

1. Udar mózgu.
2. Guz mózgu.
3. Zapalenie mózgu.
4. Stwardnienie rozsiane.
5. Zanikowy proces korowy (zespół Millsa).
6. Niedowład połowiczy pochodzenia pnia lub kręgosłupa (rzadko): uraz, guz, ropień, krwiak nadtwardówkowy, procesy demielinizacyjne, mielopatia popromienna, w obrazie zespołu Browna-Séquarda).

Kod ICD-10

Nagły początek lub bardzo szybko postępujący niedowład połowiczy

Udar

Podczas spotkania z pacjentem z ostrą porażeniem połowiczym lekarz zwykle zakłada obecność udaru. Udary zdarzają się oczywiście nie tylko u starszych pacjentów z arteriopatią, ale także u młodych. W tych rzadszych przypadkach należy wykluczyć zatorowość kardiogenną lub jedną z rzadkich chorób, takich jak dysplazja włóknisto-mięśniowa, reumatyczne lub syfilityczne zapalenie naczyń, zespół Sneddona lub inne choroby.

Najpierw jednak należy ustalić, czy udar jest niedokrwienny, czy krwotoczny (nadciśnienie tętnicze, malformacja tętniczo-żylna, tętniak, naczyniak) lub czy występuje zakrzepica żylna. Należy pamiętać, że czasami możliwy jest krwotok do guza.

Niestety, nie ma innych wiarygodnych metod różnicowania niedokrwiennego i krwotocznego charakteru zmian udarowych niż neuroobrazowanie. Wszystkie inne dowody pośrednie wspomniane w podręcznikach nie są wystarczająco wiarygodne. Ponadto podgrupa udaru niedokrwiennego, która wydaje się jednorodna, może być spowodowana zarówno zaburzeniami hemodynamicznymi wynikającymi ze zwężeń tętnic zewnątrzczaszkowych, jak i zatorowością kardiogenną lub zatorowością tętniczo-tętniczą spowodowaną owrzodzeniem blaszki miażdżycowej w naczyniach zewnątrz- lub śródmózgowych lub miejscowym zakrzepica małego naczynia tętniczego. Te różne rodzaje udaru wymagają zróżnicowanego leczenia.

Formacje zajmujące przestrzeń w mózgu z przebiegiem pseudoudarowym

Ostra porażenie połowicze może być pierwszym objawem guza mózgu, a przyczyną jest zwykle krwotok do guza lub otaczającej tkanki z szybko tworzących się wewnętrznych naczyń nowotworowych z uszkodzoną ścianą tętnicy. Wzrost deficytu neurologicznego i spadek poziomu świadomości wraz z objawami uogólnionej dysfunkcji półkuli są dość charakterystyczne dla „glejaka apoplektycznego”. W diagnostyce guza o przebiegu rzekomym udaru nieocenioną pomocą są metody neuroobrazowania.

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)

TBI towarzyszą zewnętrzne objawy urazu, a sytuacja, która spowodowała uraz, jest zwykle jasna. Wskazane jest przesłuchanie naocznych świadków w celu wyjaśnienia okoliczności urazu, ponieważ to drugie jest możliwe, gdy pacjent upadnie podczas napadu padaczkowego, krwotoku podpajęczynówkowego lub upadków z innych przyczyn.

Zapalenie mózgu

Według niektórych publikacji w około 10% przypadków zapalenie mózgu przypomina udar. Zwykle szybkie pogorszenie stanu pacjenta z zaburzeniami świadomości, odruchami chwytnymi i dodatkowymi objawami, których nie można przypisać basenowi dużej tętnicy lub jej odgałęzieniom, wymaga pilnego badania. EEG często ujawnia rozproszone nieprawidłowości; metody neuroobrazowania mogą nie wykryć patologii w ciągu pierwszych kilku dni; Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego często ujawnia niewielką pleocytozę i niewielki wzrost poziomu białka przy prawidłowym lub podwyższonym poziomie mleczanu.

Kliniczne rozpoznanie zapalenia mózgu jest ułatwione w przypadku wystąpienia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu i rdzenia, a choroba objawia się typowym połączeniem chorób ogólnoinfekcyjnych, oponowych, mózgowych i ogniskowych (m.in. niedowład połowiczy lub tetrapareza, uszkodzenie nerwów czaszkowych, zaburzenia mowy, zaburzenia ataktyczne lub czucia, napady padaczkowe) objawy neurologiczne.

W około 50% przypadków etiologia ostrego zapalenia mózgu pozostaje niejasna.

Stan pocztowy

Czasami napady padaczkowe pozostają niezauważone przez innych, a pacjent może znajdować się w śpiączce lub stanie splątania, cierpiąc na porażenie połowicze (w niektórych typach napadów padaczkowych). Warto zwrócić uwagę na ugryzienie języka i mimowolne oddawanie moczu, ale objawy te nie zawsze występują. Przydatne jest także przesłuchanie naocznych świadków, zbadanie rzeczy pacjenta (w poszukiwaniu leków przeciwpadaczkowych) oraz w miarę możliwości wykonanie telefonu do domu lub przychodni rejonowej w miejscu zamieszkania pacjenta w celu potwierdzenia padaczki zgodnie z kartą ambulatoryjną. Badanie EEG wykonane po napadzie często wykazuje aktywność „padaczkową”. Napady częściowe, które powodują przemijający niedowład połowiczy (porażenie Todda), mogą rozwijać się bez afazji.

Migrena z aurą (migrena hemiplegiczna)

U młodych pacjentów ważną alternatywą jest powikłana migrena. Jest to odmiana migreny, w której przemijające objawy ogniskowe, takie jak porażenie połowicze lub afazja, pojawiają się przed jednostronnym bólem głowy i podobnie jak inne objawy migreny mają w przeszłości objawy nawracające.

Diagnoza jest stosunkowo łatwa, jeśli w rodzinie i/lub rodzinie występowały nawracające bóle głowy. Jeżeli nie ma takiego wywiadu, badanie ujawni patognomoniczną kombinację objawów stanowiącą ciężki deficyt neurologiczny i ogniskowe nieprawidłowości w EEG, przy prawidłowych wynikach neuroobrazowania.

Możesz polegać na tych objawach tylko wtedy, gdy wiesz, że są one spowodowane dysfunkcją półkuli. Jeśli wystąpi migrena podstawna (okolica kręgowo-podstawna), prawidłowe wyniki neuroobrazowania nie wykluczają poważniejszego uszkodzenia mózgu, w którym nieprawidłowości w EEG mogą również nie występować lub być minimalne i obustronne. W tym przypadku największą wartość ma badanie USG Doppler tętnic kręgowych, gdyż przy prawidłowych wynikach USG istotne zwężenie lub niedrożność układu kręgowo-podstawnego zdarza się niezwykle rzadko. W razie wątpliwości lepiej wykonać badanie angiograficzne, niż przeoczyć wyleczalną zmianę naczyniową.

Cukrzycowe zaburzenia metaboliczne (encefalopatia cukrzycowa)

Cukrzyca może powodować ostre porażenie połowicze w dwóch przypadkach. Często obserwuje się porażenie połowicze z hiperosmolarnością nieketonową. W EEG widoczne są zmiany ogniskowe i uogólnione, natomiast wyniki badań neuroobrazowych i USG są prawidłowe. Rozpoznanie stawia się na podstawie badań laboratoryjnych, które powinny być powszechnie stosowane w przypadku porażenia połowiczego o nieznanej etiologii. Odpowiednie leczenie prowadzi do szybkiego ustąpienia objawów. Drugą możliwą przyczyną jest hipoglikemia, która może prowadzić nie tylko do drgawek i dezorientacji, ale czasami do porażenia połowiczego.

Stwardnienie rozsiane

U młodych pacjentów należy podejrzewać stwardnienie rozsiane, zwłaszcza gdy występuje ostre porażenie czuciowo-ruchowe z ataksją i gdy świadomość jest całkowicie zachowana. EEG często ujawnia drobne nieprawidłowości. Neuroobrazowanie ujawnia obszar o zmniejszonej gęstości, który nie odpowiada misce naczyniowej i z reguły nie jest procesem wolumetrycznym. Potencjały wywołane (zwłaszcza wzrokowe i somatosensoryczne) mogą znacząco pomóc w diagnostyce wieloogniskowych zmian w OUN. Wyniki płynu mózgowo-rdzeniowego pomagają również w rozpoznaniu, jeśli parametry IgG ulegną zmianie, ale niestety podczas pierwszego zaostrzenia wynik płynu mózgowo-rdzeniowego może być prawidłowy. W takich przypadkach dokładną diagnozę ustala się dopiero po późniejszych badaniach.

Pseudopareza

Psychogenny niedowład połowiczy (pseudopareza), który rozwinął się ostro, zwykle pojawia się w sytuacji emocjonalnej i towarzyszy mu aktywacja afektywna i autonomiczna, demonstracyjne reakcje behawioralne oraz inne funkcjonalne objawy neurologiczne i znamiona ułatwiające diagnozę.

Podostra lub wolno rozwijająca się niedowład połowiczy

Najczęściej takie zaburzenia są spowodowane poziomem uszkodzenia mózgu.

Przyczyny tego rodzaju słabości są następujące:

Uderzenia

Procesy naczyniowe, takie jak udar rozwojowy. Najczęściej postęp jest stopniowy. Przyczynę tę można podejrzewać na podstawie wieku pacjenta, stopniowej progresji, obecności czynników ryzyka, szmeru tętniczego spowodowanego zwężeniem i przebytych epizodów naczyniowych.

Guzy mózgu i inne procesy zajmujące przestrzeń

Zmianom masowym wewnątrzczaszkowym, takim jak nowotwory czy ropnie (najczęściej postępującym w ciągu tygodni lub miesięcy), towarzyszą zwykle napady padaczkowe. W przypadku oponiaków może występować długotrwała padaczka; W rezultacie proces wolumetryczny prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, bólów głowy i narastających zaburzeń psychicznych. Przewlekłemu krwiakowi podtwardówkowemu (głównie urazowemu, czasami potwierdzonemu łagodnym urazem w wywiadzie) zawsze towarzyszą bóle głowy i zaburzenia psychiczne; Możliwe są stosunkowo łagodne objawy neurologiczne. W płynie mózgowo-rdzeniowym występują zmiany patologiczne. Podejrzenie ropnia pojawia się w obecności źródła infekcji, zmian zapalnych we krwi, takich jak przyspieszenie OB, szybka progresja. Z powodu krwotoku do guza mogą nagle pojawić się objawy, szybko przechodzące w zespół półsyndromowy, ale nie przypominający udaru. Dotyczy to szczególnie przerzutów.

Zapalenie mózgu

W rzadkich przypadkach ostre krwotoczne opryszczkowe zapalenie mózgu może powodować stosunkowo szybko narastający (podostry) zespół półpołowiczy (z ciężkimi zaburzeniami mózgu, napadami padaczkowymi, zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym), który wkrótce prowadzi do śpiączki.

Stwardnienie rozsiane

Niedowład połowiczy może rozwinąć się w ciągu 1-2 dni i być bardzo poważny. Obraz ten czasami rozwija się u młodych pacjentów i towarzyszą mu objawy wizualne, takie jak pozagałkowe zapalenie nerwu i epizody podwójnego widzenia. Objawom tym towarzyszą zaburzenia układu moczowego; często bladość głowy nerwu wzrokowego, patologiczne zmiany w wzrokowych potencjałach wywołanych, oczopląs, objawy piramidowe; kurs remisyjny. W płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta liczba komórek plazmatycznych i IgG. Rzadka postać demielinizacji zwana stwardnieniem koncentrycznym Balo może powodować podostry zespół półostry.

Zanikowe procesy korowe

Zlokalizowany jednostronny lub asymetryczny zanik kory obszaru przedśrodkowego: upośledzenie funkcji motorycznych może powoli narastać, a czasami rozwinięcie się niedowładu połowiczego (porażenie Millsa) może zająć lata. Proces zanikowy potwierdza tomografia komputerowa. W ostatnich latach kwestionowana jest niezależność nozologiczna zespołu Millsa.

Procesy zachodzące w pniu mózgu i rdzeniu kręgowym

Uszkodzenia pnia mózgu w rzadkich przypadkach objawiają się narastającym zespołem półmózgowym; procesy w rdzeniu kręgowym, którym towarzyszy niedowład połowiczy, są jeszcze mniej powszechne. Dowodem takiej lokalizacji jest obecność objawów krzyżowych. W obu przypadkach najczęstszą przyczyną są zmiany zajmujące przestrzeń (guz, tętniak, spondyloza kręgosłupa, krwiak nadtwardówkowy, ropień). W takich przypadkach możliwy jest niedowład połowiczy w obrazie zespołu Browna-Séquarda.

Gdzie boli?

Co jest niepokojące?

Diagnoza niedowładu połowiczego

Ogólne badanie somatyczne (ogólne i biochemiczne), badanie krwi; cechy hemoreologiczne i hemokoagulacyjne; Analiza moczu; EKG; jeśli jest to wskazane, wyszukaj zaburzenia hematologiczne, metaboliczne i inne trzewne), CT lub (lepiej) MRI mózgu i szyjnego rdzenia kręgowego; badanie płynu mózgowo-rdzeniowego; EEG; wywołane potencjały różnych modalności; USG Doppler głównych tętnic głowy.

Co należy zbadać?

Jak zbadać?

Jakie badania są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Redaktor eksperta medycznego

Portnow Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. AA Bogomolets, specjalność – „Medycyna ogólna”

Najnowsze badania na temat niedowład połowiczy (porażenie połowicze)

Eksperci z Uniwersytetu Południowej Kalifornii odkryli, że komórki macierzyste mogą pomóc w regeneracji mózgu po udarze.

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLEKANIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Koniecznie skonsultuj się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić swojemu zdrowiu!

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wersja 10 (ICD-10) została przyjęta jako pojedynczy dokument normatywny do rejestrowania zachorowalności, powodów wizyt ludności w placówkach medycznych wszystkich oddziałów i przyczyn zgonów.

ICD-10 została wprowadzona do praktyki lekarskiej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. Nr 170

WHO planuje wydanie nowej rewizji (ICD-11) na lata 2017-2018.

Ze zmianami i uzupełnieniami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Kodowanie porażenia mózgowego w ICD

Porażenie mózgowe to bardzo poważne schorzenie, które objawia się u dziecka już w okresie noworodkowym. Specjaliści z zakresu neurologii i psychiatrii często posługują się kodem ICD w przypadku porażenia mózgowego, jeśli diagnoza jest w pełni potwierdzona.

W patogenezie tej choroby wiodącą rolę odgrywa uszkodzenie mózgu, powodujące wystąpienie u pacjenta charakterystycznych objawów. Aby zmaksymalizować jakość życia dziecka z porażeniem mózgowym, bardzo ważne jest, aby rozpocząć szybką diagnostykę i leczenie choroby.

Porażenie mózgowe w ICD 10

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, wydanie 10, używa specjalnych kodów do oznaczania różnych chorób. Takie podejście do klasyfikacji patologii ułatwia uwzględnienie występowania różnych jednostek nozologicznych na różnych terytoriach i upraszcza prowadzenie badań statystycznych. W ICD 10 porażenie mózgowe ma kod G80 i, w zależności od postaci choroby, kod waha się od G80.0 do G80.9.

Przyczynami rozwoju tej choroby mogą być:

• przedwczesny poród;
• infekcja wewnątrzmaciczna płodu;
• Konflikt rezusowy;
• zaburzenia embriogenezy mózgu;
• szkodliwe działanie substancji toksycznych na płód lub dziecko we wczesnym okresie noworodkowym.

Porażenie mózgowe u dzieci jest uważane za jedną z najczęstszych chorób układu nerwowego, w niektórych przypadkach obserwuje się nieokreśloną postać patologii, w której nie można dokładnie określić przyczyny.

Porażenie połowicze jest jedną z głównych postaci choroby i charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem kończyn.

Niedowład połowiczy według ICD jest oznaczony kodem G80.2, w leczeniu tego schorzenia szeroko stosuje się fizykoterapię, masaże i leki stymulujące aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Kody porażenia mózgowego według ICD-10

Porażenie mózgowe (CP) rozwija się głównie na skutek wrodzonych wad mózgu i objawia się zaburzeniami motorycznymi. Takie patologiczne odchylenie zgodnie z 10. rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) ma kod G80. Podczas diagnozy i leczenia lekarze skupiają się na tym, dlatego znajomość cech kodu jest niezwykle ważna.

Rodzaje porażenia mózgowego według ICD-10

Kod porażenia mózgowego według ICD 10 to G80, ale ma swoje własne podrozdziały, z których każdy opisuje pewną formę tego procesu patologicznego, a mianowicie:

• 0 Spastyczna tetraplegia. Uważa się, że jest to niezwykle ciężki rodzaj porażenia mózgowego i występuje na skutek wad wrodzonych, a także na skutek niedotlenienia i infekcji podczas rozwoju płodu. Dzieci z tetraplegią spastyczną mają różne defekty w budowie tułowia i kończyn, a także upośledzona jest funkcja nerwów czaszkowych. Szczególnie trudno jest im poruszać ramionami, dlatego ich aktywność zawodowa jest wykluczona;
• 1 Diplegia spastyczna. Postać ta występuje w 70% przypadków porażenia mózgowego i nazywana jest także chorobą Little’a. Patologia objawia się głównie u wcześniaków z powodu krwotoku w mózgu. Charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem mięśni i uszkodzeniem nerwów czaszkowych.

Stopień przystosowania społecznego w tej formie jest dość wysoki, szczególnie przy braku upośledzenia umysłowego i jeśli można w pełni pracować rękami.

• 2 Wygląd hemiplegiczny. Występuje u wcześniaków z powodu krwawienia w mózgu lub z powodu różnych wrodzonych nieprawidłowości mózgu. Postać hemiplegiczna objawia się jednostronnym uszkodzeniem tkanki mięśniowej. Przystosowanie społeczne zależy przede wszystkim od stopnia nasilenia wad motorycznych i obecności zaburzeń poznawczych;
• 3 Dyskinetyczny wygląd. Ten typ występuje głównie z powodu choroby hemolitycznej. Dyskenityczny typ porażenia mózgowego charakteryzuje się uszkodzeniem układu pozapiramidowego i analizatora słuchowego. Nie ma to wpływu na zdolności umysłowe, więc adaptacja społeczna nie jest upośledzona;
• 4 Typ ataktyczny. Rozwija się u dzieci z powodu niedotlenienia, nieprawidłowości w budowie mózgu, a także z powodu urazu otrzymanego podczas porodu. Ten typ porażenia mózgowego charakteryzuje się ataksją, niskim napięciem mięśniowym i wadami mowy. Uszkodzenia zlokalizowane są głównie w płacie czołowym i móżdżku. Adaptację dzieci z atakstyczną postacią choroby komplikuje możliwe upośledzenie umysłowe;
• 8 Typ mieszany. Odmiana ta charakteryzuje się połączeniem kilku rodzajów porażenia mózgowego jednocześnie. Uszkodzenia mózgu są rozproszone. Leczenie i adaptacja społeczna zależą od przejawów procesu patologicznego.

Kod wersji ICD 10 pomaga lekarzom szybko określić formę procesu patologicznego i przepisać właściwy schemat leczenia. Dla zwykłych ludzi wiedza ta może być przydatna do zrozumienia istoty terapii i poznania możliwych opcji rozwoju choroby.

Porażenie mózgowe

Kod ICD-10

Choroby towarzyszące

Ruchy dobrowolne (np. chodzenie, żucie) wykonywane są głównie za pomocą mięśni szkieletowych. Mięśnie szkieletowe są kontrolowane przez korę mózgową, która stanowi większość mózgu. Termin paraliż jest używany do opisania zaburzeń mięśni. Zatem porażenie mózgowe obejmuje wszelkie zaburzenia ruchu spowodowane dysfunkcją kory mózgowej. Porażenie mózgowe nie wiąże się z podobnymi objawami wynikającymi z postępującej choroby lub zwyrodnienia mózgu. Z tego powodu porażenie mózgowe nazywane jest również encefalopatią statyczną (niepostępującą). Z grupy porażenia mózgowego wyłączone są również wszelkie zaburzenia mięśni, które powstają w samych mięśniach i/lub obwodowym układzie nerwowym.

Klasyfikacja

Spastyczny typ porażenia mózgowego dotyczy kończyn górnych i dolnych w postaci porażenia połowiczego. Spastyczność oznacza obecność zwiększonego napięcia mięśniowego.

Dyskineza odnosi się do nietypowych ruchów spowodowanych niewystarczającą regulacją napięcia mięśniowego i koordynacji. Kategoria ta obejmuje atetotyczne lub choreoatetotyczne warianty porażenia mózgowego.

Postać atakstyczna odnosi się do upośledzonej koordynacji ruchów dobrowolnych i obejmuje mieszane postacie porażenia mózgowego.

Mięśnie otrzymujące wadliwe impulsy z mózgu są stale napięte lub mają trudności z wykonywaniem dobrowolnych ruchów (dyskinezy). Może wystąpić brak równowagi i koordynacji ruchów (ataksja).

W większości przypadków diagnozuje się spastyczne lub mieszane warianty porażenia mózgowego. Upośledzenie mięśni może wahać się od łagodnego lub częściowego paraliżu (niedowład) do całkowitej utraty kontroli nad mięśniem lub grupą mięśni (plegia). Porażenie mózgowe charakteryzuje się również liczbą kończyn zaangażowanych w proces patologiczny. Przykładowo, jeśli stwierdza się uszkodzenie mięśni jednej kończyny, rozpoznaje się monoplegię, w obu rękach lub obu nogach – diplegię, w obu kończynach po jednej stronie ciała – porażenie połowicze, a we wszystkich czterech kończynach – porażenie czterokończynowe. Może to dotyczyć mięśni tułowia, szyi i głowy.

Około 50% wszystkich przypadków porażenia mózgowego rozpoznaje się u wcześniaków. Im młodszy wiek ciążowy i masa ciała dziecka, tym większe ryzyko porażenia mózgowego. Ryzyko wystąpienia tej choroby u wcześniaka (32-37 tygodni) wzrasta około pięciokrotnie w porównaniu do dziecka urodzonego w terminie. Urodzenie przed 28. tygodniem ciąży wiąże się z 50% ryzykiem rozwoju porażenia mózgowego.

U wcześniaków istnieją 2 główne czynniki ryzyka rozwoju porażenia mózgowego. Po pierwsze, wcześniaki są obarczone większym ryzykiem powikłań, takich jak krwotok śródmózgowy, infekcje i problemy z oddychaniem. Po drugie, przedwczesnemu porodowi mogą towarzyszyć powikłania, które w konsekwencji powodują deficyty neurologiczne u noworodka. Połączenie obu czynników może odgrywać rolę w rozwoju porażenia mózgowego.

Powoduje

Rozwój mózgu to bardzo delikatny proces, na który może wpływać wiele czynników. Wpływy zewnętrzne mogą prowadzić do nieprawidłowości strukturalnych mózgu, w tym układu przewodzącego. Zmiany te mogą być dziedziczne, ale najczęściej prawdziwe przyczyny są nieznane.

Infekcje matki i płodu zwiększają ryzyko porażenia mózgowego. Pod tym względem ważne są różyczka, wirus cytomegalii (CMV) i toksoplazmoza. Większość kobiet jest odporna na wszystkie trzy infekcje do czasu osiągnięcia wieku rozrodczego, a stan odporności kobiety można określić, badając zakażenia TORCH (toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka) przed ciążą lub w jej trakcie.

Każda substancja, która może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na rozwój mózgu płodu, może zwiększać ryzyko rozwoju porażenia mózgowego. Ponadto każda substancja zwiększająca ryzyko porodu przedwczesnego i niskiej masy urodzeniowej, taka jak alkohol, tytoń czy kokaina, może pośrednio zwiększać ryzyko porażenia mózgowego.

Ponieważ płód otrzymuje wszystkie składniki odżywcze i tlen z krwi krążącej przez łożysko, wszystko, co zakłóca normalne funkcjonowanie łożyska, może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu, w tym jego mózgu, lub potencjalnie zwiększyć ryzyko przedwczesnego porodu. Wady budowy łożyska, przedwczesne oddzielenie się łożyska od ściany macicy oraz zakażenia łożyska stwarzają pewne ryzyko wystąpienia porażenia mózgowego.

Niektóre choroby matki w czasie ciąży mogą stanowić ryzyko dla rozwoju płodu. Kobiety z podwyższonymi przeciwciałami przeciwtarczycowymi lub antyfosfolipidowymi są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia porażenia mózgowego u swoich dzieci. Kolejnym ważnym czynnikiem wskazującym na wysokie ryzyko tej patologii jest wysoki poziom cytokin we krwi. Cytokiny to białka związane ze stanem zapalnym w chorobach zakaźnych lub autoimmunologicznych i mogą być toksyczne dla neuronów mózgu płodu.

Wśród przyczyn okołoporodowych szczególne znaczenie mają asfiksja, splątanie pępowiny na szyi, odklejenie łożyska i łożysko przodujące.

Czasami infekcja matki nie jest przenoszona na płód przez łożysko, ale zostaje przeniesiona na dziecko podczas porodu. Infekcja opryszczkowa może prowadzić do ciężkiej patologii u noworodków, co pociąga za sobą uszkodzenie neurologiczne.

Pozostałe 15% przypadków porażenia mózgowego jest związanych z urazami neurologicznymi po urodzeniu. Takie formy porażenia mózgowego nazywane są nabytymi.

Niezgodność grup krwi Rh matki i dziecka (jeśli matka ma Rh ujemną, a dziecko Rh dodatnie) może prowadzić do ciężkiej anemii u dziecka, co prowadzi do ciężkiej żółtaczki.

Poważne infekcje bezpośrednio wpływające na mózg, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu, mogą prowadzić do trwałego uszkodzenia mózgu i porażenia mózgowego. Napady padaczkowe we wczesnym wieku mogą prowadzić do porażenia mózgowego. Przypadki idiopatyczne nie są diagnozowane tak często.

W wyniku surowego traktowania dziecka dochodzi do urazowych uszkodzeń mózgu, utonięcia, uduszenia, urazu fizycznego, często prowadzącego do porażenia mózgowego. Ponadto spożycie toksycznych substancji, takich jak ołów, rtęć, inne trucizny lub niektóre chemikalia, może powodować uszkodzenia neurologiczne. Przypadkowe przedawkowanie niektórych leków może również spowodować podobne uszkodzenie centralnego układu nerwowego.

Objawy

Chociaż defekt w funkcjonowaniu mózgu obserwowany w porażeniu mózgowym nie ma charakteru postępującego, objawy choroby często zmieniają się z biegiem czasu. Większość objawów wiąże się z problemami z kontrolą mięśni. Ważną cechą jest również nasilenie dysfunkcji motorycznych. Na przykład diplegia spastyczna charakteryzuje się ciągłym napięciem mięśni, podczas gdy atetoidalny niedowład czworoboczny charakteryzuje się niekontrolowanymi ruchami i osłabieniem mięśni wszystkich czterech kończyn. Diplegia spastyczna występuje częściej niż atetopodobny niedowład czworoboczny.

Spastyczność mięśni może prowadzić do poważnych problemów ortopedycznych, w tym skrzywienia kręgosłupa (skoliozy), zwichnięcia stawu biodrowego lub przykurczów. Częstym objawem przykurczu u większości pacjentów z porażeniem mózgowym jest pesquinovarus lub pesquinovarus. Spastyczność w biodrach prowadzi do deformacji kończyn i zaburzeń chodu. Każdy ze stawów kończyn może zostać zablokowany z powodu spastyczności sąsiadujących mięśni.

Atetoza i dyskinezy często towarzyszą spastyczności, ale często nie występują osobno. To samo dotyczy ataksji.

Inne objawy neurologiczne mogą obejmować:

Zaburzenia mowy (dyzartria).

Problemy te mogą mieć większy wpływ na życie dziecka niż upośledzenia fizyczne, chociaż nie wszystkie dzieci z porażeniem mózgowym cierpią na te problemy.

Diagnostyka

Leczenie

Spastyczność, osłabienie mięśni, brak koordynacji, ataksja i skolioza to istotne zaburzenia wpływające na postawę i ruchliwość dzieci i dorosłych z porażeniem mózgowym. Lekarz współpracuje z pacjentem i rodziną, aby zmaksymalizować funkcję dotkniętych kończyn i normalizować postawę. Często wymagane są technologie wspomagające, w tym wózki inwalidzkie, chodziki, wkładki do butów, kule i specjalne aparaty ortodontyczne. W przypadku zaburzeń mowy konieczna jest konsultacja z logopedą.

Aby zapobiec przykurczom i rozluźnić mięśnie, stosuje się leki takie jak diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium) i baklofen (Lioresal). Pozytywny efekt uzyskuje się poprzez wstrzyknięcie toksyny botulinowej (Botoxu) w dotknięty mięsień. Jeśli występują drgawki, stosuje się grupę leków przeciwdrgawkowych, a atetozę leczy się takimi lekami, jak triheksyfenidyl HCl (Artane) i benztropina (Cogentin).

Leczenie przykurczów to przede wszystkim problem chirurgiczny. Najczęściej stosowaną procedurą chirurgiczną jest tenotomia. Neurochirurg może również wykonać rizotomię grzbietową, czyli usunięcie korzenia nerwowego z rdzenia kręgowego, aby zapobiec stymulacji mięśni spastycznych.

Porażenie mózgowe

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)

Wersja: Archiwum – Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu (Zarządzenie nr 239)

informacje ogólne

Krótki opis

Porażenie mózgowe (CP) to grupa zespołów będących konsekwencją uszkodzenia mózgu występującego w okresie okołoporodowym.

Protokół „Porażenie mózgowe”

G 80.0 Spastyczne porażenie mózgowe

Wrodzona spastyka (mózgowa)

G 80.1 Diplegia spastyczna

G 80.2 Porażenie połowicze u dzieci

Klasyfikacja

G 80 Porażenie mózgowe.

Obejmuje: chorobę Little'a.

Nie obejmuje: dziedziczna paraplegia spastyczna.

G 80.0 Spastyczne porażenie mózgowe.

G 80.1 Diplegia spastyczna.

G 80.2 Porażenie połowicze u dzieci.

G 80.3 Dyskinetyczne porażenie mózgowe.

G 80.8 Inny rodzaj porażenia mózgowego.

Mieszane zespoły porażenia mózgowego.

G 80.9 Porażenie mózgowe, nieokreślone.

Klasyfikacja porażenia mózgowego (K. A. Semenova i wsp. 1974)

1. Podwójne porażenie połowicze spastyczne.

2. Diplegia spastyczna.

4. Postać hiperkinetyczna z podformami: podwójna atetoza, balizm atetotyczny, postać pląsawicowa, hiperkineza pląsawicowa.

5. Forma atoniczno-astatyczna.

W zależności od ciężkości zmiany: łagodna, umiarkowana, ciężka.

Diagnostyka

Skargi na opóźnienia w rozwoju psychomowy i motorycznym, zaburzenia ruchu, mimowolne ruchy kończyn, drgawki.

Badania fizykalne: zaburzenia ruchu - niedowłady, porażenia, przykurcze i sztywność stawów, hiperkineza, opóźnienie rozwoju psychomowy, niepełnosprawność intelektualna, napady padaczkowe, zaburzenia rzekomoopuszkowe (upośledzenie połykania, żucia), patologie narządu wzroku (zez, wzrok zanik nerwów, oczopląs).

Spastyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się:

Zwiększone napięcie mięśniowe według typu centralnego;

Wysokie odruchy ścięgniste z rozszerzonymi strefami odruchowymi, klonusem stóp i rzepki;

Odruchy patologiczne: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Wśród nich najczęściej wykrywany jest odruch Babińskiego.

Hiperkinetyczną postać porażenia mózgowego charakteryzuje: hiperkineza – pląsawica, atetoidalna, choreoatetotyczna, podwójna atetoza, dystonia skrętna.

W wieku 2-3 miesięcy pojawiają się „ataki dystoniczne”, charakteryzujące się nagłym wzrostem napięcia mięśniowego podczas ruchów, z pozytywnymi i negatywnymi emocjami, głośnymi dźwiękami, jasnym światłem; towarzyszy ostry krzyk, wyraźne reakcje autonomiczne - pocenie się, zaczerwienienie skóry i tachykardia.

Odruchy ścięgniste u większości pacjentów są normalne lub nieco ożywione, odruchy patologiczne nie są wykrywane.

Hiperkineza w mięśniach języka pojawia się w wieku 2-3 miesięcy życia, wcześniej niż hiperkineza w mięśniach tułowia - pojawia się w wieku 4-6 miesięcy i z wiekiem staje się bardziej wyraźna. Hiperkineza jest minimalna w spoczynku, zanika podczas snu, nasila się przy dobrowolnych ruchach, jest wywoływana emocjami i jest bardziej wyraźna w pozycji leżącej i stojącej. Zaburzenia mowy mają charakter hiperkinetyczny – dyzartria. Rozwój umysłowy jest mniej upośledzony niż w przypadku innych postaci porażenia mózgowego.

Atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego charakteryzuje się:

1. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone. Na tle ogólnej hipotonii mięśni napięcie w kończynach górnych jest wyższe niż w kończynach dolnych, a ruchy w górnej części ciała są bardziej aktywne niż w dolnych.

2. Odruchy ścięgniste są wysokie, odruchy patologiczne są nieobecne.

3. Skrzywienie w stawach kolanowych, płaskostopie stóp.

4. W sferze psychicznej 87-90% pacjentów odczuwa wyraźny spadek inteligencji, zaburzenia mowy mają charakter móżdżkowy.

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaków.

4. Test ELISA w kierunku toksoplazmozy, wirusa cytomegalii – według wskazań.

5. Oznaczanie TSH – według wskazań.

1. Tomografia komputerowa (CT) mózgu: obserwuje się różne procesy zanikowe - ekspansję komór bocznych, przestrzeni podpajęczynówkowych, zanik kory mózgowej, torbiele porencefaliczne i inną patologię organiczną.

2. Elektroencefalografia (EEG) - ujawnia ogólną dezorganizację rytmu, EEG niskonapięciowy, szczyty, hipsarytmię, uogólnioną aktywność napadową.

3. EMG – według wskazań.

4. MRI mózgu – według wskazań.

5. Neurosonografia – w celu wykluczenia wodogłowia wewnętrznego.

6. Okulista – badanie dna oka stwierdza poszerzenie żył i zwężenie tętnic. W niektórych przypadkach stwierdza się wrodzony zanik nerwu wzrokowego i zeza.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych:

1. Logopeda – identyfikacja zaburzeń mowy i ich korygowanie.

2. Psycholog - w celu wyjaśnienia zaburzeń psychicznych i ich korekty.

3. Ortopeda - identyfikacja przykurczów, podjęcie decyzji o leczeniu operacyjnym.

4. Protetyk – w celu zapewnienia opieki ortopedycznej.

5. Okulista - badanie dna oka, identyfikacja i korekcja patologii oka.

6. Neurochirurg - w celu wykluczenia patologii neurochirurgicznej.

7. Lekarz terapii ruchowej - przepisywanie indywidualnych zajęć, stylizacja.

8. Fizjoterapeuta – przepisywanie zabiegów fizjoterapeutycznych.

Minimalne badanie w przypadku skierowania do szpitala:

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

3. Kał na jajach robaków.

Podstawowe środki diagnostyczne:

1. Ogólne badanie krwi.

2. Ogólna analiza moczu.

11. Tomografia komputerowa mózgu.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

Porażenie mózgowe ICD 10: klasyfikacja porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe to zespół chorób, w których upośledzona jest funkcjonalna aktywność niektórych części mózgu dziecka. Objawy i objawy porażenia mózgowego są różnorodne. Patologia może powodować poważne zaburzenia ruchu lub powodować zaburzenia psychiczne u dziecka. W międzynarodowej klasyfikacji chorób porażenie mózgowe oznaczone jest kodem G80.

Klasyfikacja choroby

W medycynie porażenie mózgowe to szerokie pojęcie, które obejmuje wiele chorób. Błędem jest sądzić, że porażenie mózgowe jest wyłącznie zaburzeniem motorycznym dziecka. Rozwój patologii wiąże się z zaburzeniami funkcjonowania struktur mózgu, które pojawiają się nawet w okresie prenatalnym. Cechą porażenia mózgowego jest jego niepostępujący, przewlekły charakter.

• Spastyczne porażenie mózgowe (G80.0)
• Diplegia spastyczna (G80.1)
• Porażenie połowicze u dzieci (G80.2)
• Dyskinetyczne porażenie mózgowe (G80.3)
• Ataktyczny procesor (G80.4)

Ponadto grupa porażenia mózgowego obejmuje rozpoznania obejmujące rzadkie typy porażenia mózgowego (G80.8) i patologie o nieokreślonym charakterze (G80.9).

Każda forma porażenia mózgowego jest wywoływana przez patologie komórek nerwowych. Odchylenie występuje w okresie prenatalnym rozwoju. Mózg jest niezwykle złożoną strukturą, a jego powstawanie to długi proces, na przebieg którego mogą wpływać negatywne czynniki.

Często porażenie mózgowe powoduje powikłania, które powodują pogorszenie stanu pacjenta. W medycynie obciążające diagnozy porównuje się z fałszywą progresją - procesem patologicznym, w którym objawy porażenia mózgowego nasilają się z powodu współistniejących chorób.

Zatem klasyfikacja porażenia mózgowego ICD 10 wyróżnia kilka rodzajów chorób, które występują w okresie prenatalnym i powodują poważne zaburzenia psychiczne i fizyczne.

Powody rozwoju

Odchylenia w funkcjonowaniu mózgu prowadzące do rozwoju porażenia mózgowego mogą wystąpić na każdym etapie okresu prenatalnego. Według statystyk rozwój nieprawidłowości najczęściej następuje pomiędzy 38 a 40 tygodniem ciąży. Zdarzają się również przypadki, gdy proces patologiczny rozwija się w pierwszych dniach po urodzeniu. W tym okresie mózg dziecka jest niezwykle wrażliwy i może cierpieć z powodu wszelkich negatywnych skutków.

Możliwe przyczyny porażenia mózgowego:

1. Nieprawidłowości genetyczne. Jedną z przyczyn rozwoju porażenia mózgowego u dzieci są zaburzenia genetyczne - nieprawidłowa struktura niektórych genów, która powstaje w wyniku mutacji. Gen patologiczny jest dziedziczony, ale nie występuje u każdego dziecka. Na skutek nieprawidłowości w budowie genów dochodzi do zaburzeń w rozwoju mózgu.
2. Brak tlenu. Ostre niedotlenienie występuje z reguły po urodzeniu, gdy dziecko porusza się przez kanał rodny. Również ostra postać występuje w przypadku przedwczesnego oderwania łożyska lub uduszenia w wyniku splątania w pępowinie. Przewlekły niedobór tlenu jest konsekwencją niewydolności łożyska, upośledzonego dopływu krwi do łożyska. Z powodu braku tlenu rozwój mózgu jest zahamowany, a dotknięte komórki mogą umrzeć bez możliwości regeneracji.

Ogólnie rzecz biorąc, w medycynie wyróżnia się różne przyczyny porażenia mózgowego, związane z zaburzeniami w przebiegu ciąży lub negatywnym wpływem na organizm dziecka po urodzeniu.

Objawy porażenia mózgowego

Głównym objawem porażenia mózgowego jest upośledzona aktywność ruchowa. Zaburzenia psychiczne u dziecka diagnozowane są znacznie później, gdy procesy poznawcze aktywnie się rozwijają. W odróżnieniu od zaburzeń ruchowych, które można rozpoznać zaraz po urodzeniu, zaburzenia psychiczne diagnozuje się w wieku 2-3 lat.

Rozpoznanie porażenia mózgowego po urodzeniu jest dość trudne, ponieważ dziecko w tym okresie praktycznie nie ma zdolności motorycznych. Najczęściej diagnoza jest potwierdzana na etapie resztkowym, zaczynając od 6 miesięcy.

Patologii towarzyszą następujące objawy:

• Opóźnienia w rozwoju aktywności ruchowej. W pediatrii określono średni czas, w którym dziecko rozwija określone umiejętności motoryczne. Na przykład dziecko wcześnie uczy się przewracać na brzuch, sięgać po interesujące go przedmioty, trzymać głowę w górze, a później siadać lub raczkować. Opóźnienie w rozwoju takich umiejętności wskazuje na możliwość porażenia mózgowego.

Inna aktywność fizyczna

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją różne objawy porażenia mózgowego, które występują na wczesnym etapie patologii.

Diagnoza i leczenie

Nie ma konkretnych metod diagnozowania porażenia mózgowego, ponieważ w młodym wieku charakter rozwoju podstawowych umiejętności motorycznych jest indywidualny. Aby potwierdzić diagnozę, wymagana jest długoterminowa obserwacja dziecka, podczas której stwierdza się liczne nieprawidłowości rozwojowe (zarówno fizyczne, jak i psychiczne). W rzadkich przypadkach pacjentowi przepisuje się MRI w celu wykrycia nieprawidłowości w mózgu.

Leczenie porażenia mózgowego jest długotrwałym, złożonym procesem, którego celem jest przywrócenie funkcji i zdolności utraconych w wyniku zaburzeń pracy mózgu. Należy zauważyć, że patologii nie można całkowicie wyleczyć. Nasilenie objawów i ich wpływ na codzienne życie pacjenta zależy od postaci porażenia mózgowego.

Największe wysiłki ze strony rodziców wymagane są w okresie 7-8 lat, kiedy odnotowuje się przyspieszony rozwój mózgu. W tym okresie upośledzone funkcje mózgu można przywrócić z powodu nienaruszonych struktur mózgu. Dzięki temu dziecko będzie mogło w przyszłości skutecznie nawiązywać kontakty towarzyskie i praktycznie nie różnić się od innych.

Należy zaznaczyć, że leczenie porażenia mózgowego wiąże się z rozwojem umiejętności komunikacyjnych dziecka. Pacjentowi zaleca się regularne wizyty u psychoterapeuty. W celu rehabilitacji ruchowej wykorzystuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, zwłaszcza masaże. Jeśli to konieczne, przepisuje się terapię lekową, w tym leki zmniejszające napięcie mięśniowe i poprawiające krążenie mózgowe.

Zatem porażenia mózgowego nie można całkowicie wyleczyć, ale przy właściwym podejściu objawy patologii stają się mniej wyraźne, dzięki czemu pacjent może żyć pełnią życia.

Porażenie mózgowe to grupa powszechnych chorób spowodowanych nieprawidłowościami w funkcjonowaniu mózgu, które występują w okresie rozwoju płodu, podczas porodu lub w pierwszych dniach życia. Objawy kliniczne, metoda leczenia i rokowanie zależą od postaci i ciężkości patologii.

Paraliż mózgowy

Nie obejmuje: dziedziczna paraplegia spastyczna (G11.4)

Spastyczne porażenie mózgowe, porażenie czterokończynowe

Spastyczne porażenie mózgowe, tetraplegia

Spastyczne porażenie mózgowe, diplegia

Wrodzone porażenie spastyczne (mózgowe)

Spastyczne porażenie mózgowe BNO

Spastyczne porażenie mózgowe, porażenie połowicze

Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Ataktyczne porażenie mózgowe

Inny rodzaj porażenia mózgowego

Porażenie mózgowe, nieokreślone

Wyszukiwanie tekstowe ICD-10

Szukaj według kodu ICD-10

Klasy chorób ICD-10

ukryj wszystko | ujawnić wszystko

Międzynarodowa statystyczna klasyfikacja chorób i związanych z nimi problemów zdrowotnych.

Badanie lekarskie i społeczne

Zaloguj się poprzez uID

3.5.3. PORAŻENIE MÓZGOWE

Porażenie mózgowe (CP) (paraliż cerebralis infantilis) to zbiorcze określenie łączące grupę przewlekłych, niepostępujących zespołów chorobowych powstałych na skutek uszkodzenia mózgu w okresie prenatalnym, okołoporodowym i we wczesnym okresie noworodkowym. Porażenie mózgowe charakteryzuje się utrzymującymi się ciężkimi zaburzeniami motoryki, mowy i zachowania, upośledzeniem umysłowym i powstawaniem patologicznych stereotypów postawy.

Porażenie mózgowe to ciężka choroba powodująca niepełnosprawność, powodująca znaczne ograniczenie aktywności życiowej i stanowiąca główną przyczynę niepełnosprawności w populacji dziecięcej. Częstość występowania tej patologii wynosi 2-2,5 przypadków na 1000 dzieci. Liczba przypadków z roku na rok stale rośnie. Choroba występuje 1,3 razy częściej u chłopców i w 90% przypadków rozpoznaje się ją w wieku poniżej 3 lat.

Ostateczną diagnozę można postawić zazwyczaj po roku, kiedy uwidocznią się zaburzenia motoryczne, mowy i psychiczne. Kryteria rozpoznania: przebieg niepostępujący, połączenie w obrazie klinicznym choroby porażenia i niedowładu o różnym rozkładzie, zespoły hiperkinetyczne, mowa, koordynacja, zaburzenia czucia, upośledzenie funkcji poznawczych i intelektualnych.

Epidemiologia: Częstość występowania tej patologii wynosi 2-2,5 przypadków na 1000 dzieci. Choroba występuje 1,3 razy częściej u chłopców i w 90% przypadków rozpoznaje się ją w wieku poniżej 3 lat.

Etiologia i patogeneza: głównymi przyczynami rozwoju porażenia mózgowego są przyczyny przedporodowe (wiek matki, choroby pozagenitalne, farmakoterapia i ryzyko zawodowe, alkoholizm i palenie rodziców, niezgodność immunologiczna matki i płodu, zespół antyfosfolipidowy u matki), zaburzenia prawidłowego funkcjonowania przebieg ciąży na różnych etapach (zatrucie, wielowodzie, zagrożenie poronieniem, patologia łożyska, ciąże mnogie, zabiegi chirurgiczne, znieczulenie w czasie ciąży, wcześniactwo, przedwczesny poród itp.), przyczyny śródporodowe (długi okres wodnisty, patologia porodu kanałowe, położnictwo instrumentalne, poród operacyjny, poród szybki itp.); okres poporodowy (napady noworodkowe, urazowe i zakaźne zmiany w mózgu, zmiany toksyczne (encefalopatia bilirubinowa), niedotlenienie itp.). Ponadto wielu autorów wskazuje na wyraźny związek pomiędzy porażeniem mózgowym a niską masą urodzeniową. W patogenezie porażenia mózgowego, wraz z bezpośrednim uszkodzeniem strefy ruchowej kory mózgowej, formacji podkorowych i przewodu piramidowego, ogromne znaczenie ma uszkodzenie obszaru okołokomorowego (PVO) typu leukomalacji okołokomorowej; a także procesy zanikowe i subatroficzne w korze mózgowej (zwykle w obszarach czołowo-skroniowych), upośledzenie dopływu krwi do mózgu i zaburzenia płynodynamiczne [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasyfikacja odzwierciedla głównie charakterystykę zaburzeń ruchowych. W naszym kraju często stosowana jest klasyfikacja według K. A. Semenovej (1978), według której wyróżnia się: diplegię spastyczną, porażenie połowicze podwójne, postać hiperkinetyczną, postać atoniczno-astatyczną, formę hemiplegiczną.

Według ICD-10 wyróżnia się siedem grup porażenia mózgowego (G80) w zależności od lokalizacji zajętych struktur (wyklucza się dziedziczną paraplegię spastyczną - G11.4):

G80.0 Spastyczne porażenie mózgowe

Wrodzone porażenie spastyczne (mózgowe)

G80.1 Diplegia spastyczna (choroba Little’a);

G80.3 Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Atetotyczne porażenie mózgowe

G80.4 Ataktyczne porażenie mózgowe

G80.8 Inny typ porażenia mózgowego

Mieszane zespoły porażenia mózgowego

G80.9 Porażenie mózgowe, nieokreślone

Wyróżnia się: gradacja porażenie mózgowe: wczesny etap (do 4-5 miesięcy): stan ogólny ciężki, zaburzenia autonomiczne, oczopląs, drgawki, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zespół zaburzeń motorycznych; początkowy etap chroniczno-rezydualny (od 5-6 miesięcy do 3-4 lat): występuje na tle zjawisk rezydualnych. Powstają trwałe zaburzenia neurologiczne - uporczywe nadciśnienie mięśniowe (z postaciami spastycznymi); późny etap rezydualny (po 3 latach). Charakteryzuje się powstawaniem trwałych zespołów dezadaptacyjnych o różnym nasileniu.

1. Zespół zaburzeń statyczno-dynamicznych (niedowład spastyczny, hiperkineza, ataksja, przykurcze i deformacje stawów); w procesie rehabilitacji możliwe są: pełna kompensacja – ruch bez wsparcia, w odpowiednim tempie, niezależnie od odległości; nie ma deformacji kończyn; subkompensacja - ruch na ograniczonym dystansie, z dodatkowym wsparciem; częściowa rekompensata - mocno ograniczona możliwość poruszania się, często tylko w obrębie mieszkania; dekompensacja lub brak kompensacji - całkowita niezdolność do poruszania się.

2. Zespoły zaburzeń mowy ekspresyjnej i pisanej: dyzartria, alalia, dysgrafia, dysleksja itp.

3. Zaburzenia funkcji sensorycznych: zaburzenia widzenia (zez, oczopląs, niedowidzenie, korowa utrata pola widzenia); uszkodzenie słuchu (różny stopień ubytku słuchu);

4. Zespół nadciśnieniowo-wodogłowie o różnym nasileniu;

5. Zespół zaburzeń napadowych;

6. Zespoły zaburzeń poznawczych (zespół psychoorganiczny itp.);

7. Zaburzenia zachowania i zaburzenia osobowości (zaburzenia nerwicowe, psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność);

8. Upadek intelektualny (różne stopnie upośledzenia umysłowego);

9. Dysfunkcja narządów miednicy (osłabienie lub brak kontroli).

Charakterystyka kliniczna poszczególnych postaci porażenia mózgowego:

Spastyczne podwójne porażenie połowicze (tetraplegia) to jedna z najcięższych postaci porażenia mózgowego, występująca w 2% przypadków. Klinicznie charakteryzuje się spastycznym tetraparezą, a na skutek wysokiego napięcia mięśniowego powstaje patologiczna postawa: ramiona zgięte w stawach łokciowych i nadgarstkowych, przywiedzione do ciała, nogi zgięte w stawach biodrowych, zgięte lub odwrotnie, nieugięte w stawach kolanowych, zwrócone do wewnątrz, biodra są przywiedzione. Dzieci takie nie są w stanie utrzymać wyprostowanej postawy, siedzieć, stać, chodzić, trzymać głowy w górze, tworzą się wyraźne objawy rzekomoopuszkowe, zez, zanik nerwu wzrokowego i uszkodzenie słuchu. W wyniku zespołu nadciśnieniowego dochodzi do przykurczów stawów oraz deformacji kości tułowia i kończyn. W połowie przypadków chorobie tej towarzyszą uogólnione i częściowe napady padaczkowe. Postać ta jest prognostycznie niekorzystna.

Diplegia spastyczna (choroba Little'a G80.1): najczęstsza postać porażenia mózgowego (60% przypadków), zwykle rozwijająca się w wyniku krwotoków dokomorowych. Charakteryzuje się rozwojem nierównego tetraparezy z dominującym uszkodzeniem kończyn dolnych, czasami w połączeniu z hiperkinezą atetotyczną i/lub choreoatetotyczną, ataksją. Towarzyszy mu zez, zanik nerwów wzrokowych, utrata słuchu i dyzartria. Inteligencja z reguły nie cierpi. U dzieci z tą postacią porażenia mózgowego rozwija się patologiczny stereotyp motoryczny. Odnotowuje się uderzenie stopy o podporę, funkcja amortyzująca chodzenia zostaje zakłócona, tj. W fazie środkowego podparcia nie ma lekkiego zgięcia nóg w stawie kolanowym. Zwiększa to obciążenie udarowe stawów kończyn dolnych, co prowadzi do wczesnego rozwoju artrozy stawów (artroza dysplastyczna). Ta forma sprzyja przezwyciężaniu zaburzeń psychicznych i mowy.

Porażenie połowicze u dzieci (postać hemiplegiczna G80.2) charakteryzuje się jednostronnym uszkodzeniem kończyn. U dzieci dochodzi do naruszenia funkcji statodynamicznych z powodu asymetrii postawy, wystąpienia skoliozy porażennej, opóźnienia wzrostu sparaliżowanych kończyn i anatomicznego skrócenia dotkniętych rąk i nóg. Postać tej towarzyszą zaburzenia funkcji mowy, takie jak dyzartria rzekomoopuszkowa, możliwe są zaburzenia psychiczne i występowanie napadów padaczkowych.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe: postać hiperkinetyczna (dyskinetyczna) (G80.3.) powstaje z reguły po przebyciu tzw. „kernicterus” Towarzyszą zaburzenia funkcji statodynamicznych z powodu pląsawicy, atetoidy, hiperkinezy skrętnej, zaburzeń mowy, upośledzenia umysłowego, utraty słuchu, dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. W większości przypadków nie ma to wpływu na inteligencję, co prowadzi do korzystnych rokowań w zakresie adaptacji społecznej i uczenia się.

Ataktyczne porażenie mózgowe (postać ataktyczna G80.4) charakteryzuje się następującymi objawami: hipotonią mięśni, ataksją, różnymi objawami asynergii móżdżkowej, drżeniem zamiarowym, dyzartrią.

Tym samym u pacjentów z porażeniem mózgowym występują ograniczenia możliwości życia na skutek zaburzeń funkcji przedsionkowych (równowagi, koordynacji ruchów, kinestezji (zaburzenia czucia ruchu, osłabienie propriocepcji mięśni, ścięgien, stawów)); zaburzenia percepcji – ignorowanie dotkniętych kończyn u 50% dzieci z porażeniem połowiczym; zaburzenia poznawcze (upośledzenie uwagi, pamięci, myślenia, sfery emocjonalnej) u 65% dzieci; upośledzenie umysłowe u ponad 50% dzieci z porażeniem mózgowym; zaburzenia mowy ekspresyjnej i pisanej w postaci dyzartrii, alalii, dysleksji, dysgrafii itp.); zaburzenia zachowania i zaburzenia osobowości (obniżona motywacja, zaburzenia nerwicowe i psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność); opóźnienia w tempie rozwoju motorycznego i/lub psychomowy; padaczka objawowa (w% przypadków); zaburzenia widzenia (zez, oczopląs, niedowidzenie, korowa utrata pola widzenia); uszkodzenie słuchu (różny stopień ubytku słuchu); zespół nadciśnieniowo-wodogłowy; rozlana osteoporoza; zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego; zaburzenia urologiczne (hiperrefleksja pęcherza, dyssynergia wypieraczo-zwieracza), rozwijające się u 90% pacjentów; patologie ortopedyczne: skrócenie kończyn, wada postawy, skolioza, przykurcze stawów itp. – obserwowane u 50% dzieci chorych na porażenie mózgowe.

Dane wymagane przy wysyłaniu do ITU: opinia neurologa, epileptologa, psychiatry, okulisty (badanie dna oka i pola widzenia), audiologa, ortopedy, pediatry, logopedy; EPO z oceną wywiadowczą; stan procesów psychicznych i osobowość; Echo-EG, EEG, REG (jeśli wskazano), CT i (lub) MRI mózgu.

Wskazania do skierowania do ITU: obecność trwałej wady motorycznej (niedowład spastyczny, hiperkineza, ataksja, przykurcze i deformacje stawów) od umiarkowanej do znacznie wyraźnej; połączenie zaburzeń motorycznych o różnym nasileniu z obecnością: uporczywych umiarkowanych i ciężkich zaburzeń mowy ekspresyjnej i pisanej; uporczywe umiarkowane i ciężkie zaburzenia czucia; łagodne (nieobecności, napady częściowe proste, miokloniczne) i ciężkie (napady grand mal, napady częściowe wtórnie uogólnione - Jacksonowskie, astatyczne, automatyzmy ambulatoryjne); trwałe umiarkowane i ciężkie zaburzenia poznawcze (zespół psychoorganiczny itp.); uporczywe umiarkowane i ciężkie zespoły rejestru „osobowości” (zaburzenia nerwicowe, psychopatyczne, nadpobudliwość, impulsywność); niepełnosprawność intelektualna różnego stopnia; Wskazania do skierowania na badania lekarskie w przypadku występowania zaburzeń psychicznych i napadowych znajdują się w rozdziale „Badania lekarsko-społeczne i rehabilitacja dzieci niepełnosprawnych z zaburzeniami psychicznymi i zaburzeniami zachowania” oraz w rozdziale „Padaczka”.

Kryteria niepełnosprawności: uporczywe umiarkowane, ciężkie lub znacznie nasilone zaburzenia nerwowo-mięśniowe, szkieletowe i ruchowe (statodynamiczne), języka i mowy, funkcji sensorycznych, funkcji układu moczowego itp., prowadzące do ograniczenia samoopieki, samodzielnego poruszania się, komunikacji, uczenia się, zdolności kontrolować swoje zachowanie, określić potrzebę ochrony socjalnej dziecka.

Ilościowy system oceny nasilenia uporczywych dysfunkcji organizmu człowieka w procentach przedstawiono w tabeli 72.

Ilościowy system oceny nasilenia uporczywych dysfunkcji organizmu człowieka w procentach

Charakterystyka kliniczna i funkcjonalna głównych trwałych zaburzeń funkcji organizmu