Osiowy stopień przesuwny 2 stopnie. Przepuklina rozworu osiowego (przesuwana i stała)

Przepuklina rozworu przełykowego jest patologią charakteryzującą się wysunięciem narządów jamy brzusznej przez przełykowy otwór przepony. Z reguły dochodzi do przemieszczenia dolnej części przełyku, żołądka i nieco rzadziej innych narządów.

Patologii towarzyszy przemieszczenie wymienionych narządów do klatki piersiowej zamiast do brzucha. Inną nazwą tej choroby jest przepuklina rozworu przełykowego (w skrócie.

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego? Jest to wysunięcie narządów jamy brzusznej (dolny przełyk, żołądek, rzadziej inne narządy) poprzez naturalne otwarcie przepony (przełyku).

Oznacza to, że narządy zawarte w występie nie trafiają do żołądka, ale do klatki piersiowej. Inną nazwą tej patologii jest przepuklina rozworu przełykowego lub, w skrócie, przepuklina rozworu przełykowego.

W praktyce lekarskiej przepuklinę osiową przełyku dzieli się na stopnie w zależności od wielkości wypadania i objawów choroby.

Nie u każdego pacjenta obserwuje się objawy procesu patologicznego, zwłaszcza w początkowych stadiach progresji.

Nie każdy pacjent zauważa zmiany, które pojawiają się w wyniku rozwoju przepukliny osiowej. We wczesnych stadiach praktycznie nie ma żadnych objawów.

Ze względu na brak wyraźnych objawów przepukliny rozworu przełykowego leczenie jest prawie zawsze opóźnione. Rozwój choroby wymaga obserwacji lekarza i fachowej pomocy.

Stosowanie diet i tabletek w tym przypadku nie pomoże pacjentowi w powrocie do zdrowia, chyba że zapobiegnie rozwojowi powikłań w postaci choroby refluksowej przełyku.

Dieta to prawidłowe odżywianie – w małych porcjach, ale często. Pacjentowi zabrania się spożywania czekolady, mąki, spożywania tłuszczów zwierzęcych, picia kawy i napojów gazowanych. Pacjent nie powinien przyjmować pozycji poziomej przez co najmniej 3 godziny po jedzeniu.

Aby uzyskać największą skuteczność leczenia niechirurgicznego, pacjent musi prowadzić zdrowy tryb życia, eliminując swoje złe nawyki. Konieczne jest monitorowanie poziomu ciśnienia w jamie brzusznej - nie powinno ono wzrastać.

Kiedy narządy znajdujące się poniżej przepony wystają przez naturalny otwór przełyku, prowadzi to do rozwoju dość poważnej patologii tego odcinka - przepukliny osiowej.

Choroba ta od dawna zajmuje bardzo ważne miejsce wśród dolegliwości przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ w przypadku braku szybkiego i odpowiedniego leczenia może wywołać rozwój poważnych powikłań.

Przepuklina rozworu osiowego (HH) to jeden z najczęstszych typów deformacji zlokalizowanych w narządach trawiennych.

Wśród wszystkich patologii przewodu żołądkowo-jelitowego zajmuje 3. miejsce. Jeśli nie zostanie wykryty na najwcześniejszym etapie rozwoju, podjęte działania lecznicze mogą nie dać oczekiwanego rezultatu.

Przepuklina to wyjście jednego narządu z jego jamy do sąsiedniego przez otwór bez naruszenia integralności błony. Istnieje kilka rodzajów przepuklin układu pokarmowego, ale przepuklina osiowa występuje w 90% przypadków choroby, czyli w co dwudziestym.

Przepuklina rozworu osiowego

Ten typ przepukliny może być wrodzony lub nabyty. Choroba ta jest związana z patologią otworu przeponowego. Z wiekiem mięśnie przepony tracą elastyczność, dlatego choroby związane z jej pracą najczęściej mają charakter związany z wiekiem.

Rozpoznanie przepukliny u sportowców nie zawsze wiąże się z rezygnacją ze sportu. Niektóre rodzaje aktywności fizycznej nie tylko nie zaszkodzą pacjentowi, ale także pomogą poprawić jego zdrowie. Oczywiście nie mówimy o sporcie zawodowym.

Główną przyczyną przepukliny osiowej są duże obciążenia mięśni brzucha, jeśli występuje wrodzona predyspozycja do osłabienia ściany brzucha. Sporty siłowe wymagające podnoszenia ciężkich przedmiotów należy natychmiast porzucić.

Możesz pływać i wykonywać ćwiczenia sportowe, w których główne obciążenie spada na biceps i triceps. Nie szybka jazda na rowerze i spacery również nie powodują powikłań choroby. Najważniejsze jest, aby robić wszystko z umiarem.

Przeczytaj więcej o rodzajach i leczeniu przepuklin rozworu przełykowego tutaj.

Przepuklina osiowa u noworodków występuje niezwykle rzadko i jest uważana za patologię wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Tak zwana wada żołądka piersiowego charakteryzuje się wrodzoną postacią skróconego przełyku.

W tym przypadku część żołądka znajdująca się nad przeponą nie jest otoczona jamą brzuszną.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Kod ICD pooperacyjnej przepukliny brzusznej

Pierwsze objawy choroby objawiają się częstą niedomykalnością dziecka; po sześciu miesiącach, po wprowadzeniu pokarmów uzupełniających, mogą pojawić się wymioty. Dzieci z przepukliną osiową cierpią na niedowagę, opóźnienie wzrostu i niedożywienie.

Diagnozując przepuklinę rozworu przełykowego u noworodków, lekarze zalecają leczenie chirurgiczne, aby jeszcze bardziej uniknąć postępu choroby i rozwoju chorób współistniejących.

Prawidłowe odżywianie jest jednym z najważniejszych czynników w leczeniu przepukliny. Wzmożone wydzielanie soku żołądkowego i jego zarzucanie do przełyku prowadzi do podrażnienia błony śluzowej.

Dlatego należy maksymalnie zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego, wykluczając z niego następujące produkty spożywcze: wyroby cukiernicze, przyprawy, potrawy wędzone, słodkie desery, dania i przyprawy pikantne, potrawy smażone.

Specjalne ćwiczenia oddechowe poprawią ogólny stan pacjenta i pomogą wzmocnić mięśnie. Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać codziennie, dwie lub trzy godziny po jedzeniu.

Będąc na kolanach, zegnij się w lewo i prawo. Pochylając się, wdech w pozycji wyjściowej, wydech. Następnie powtórz to samo ćwiczenie, stojąc. Każde ćwiczenie wykonaj dziesięć razy. Połóż się na prawym boku, nogi powinny znajdować się 15 centymetrów poniżej głowy. Podczas wdechu wypchnij brzuch tak bardzo, jak to możliwe, a podczas wydechu rozluźnij go. Z każdym kolejnym razem oddech staje się głębszy. Wykonuj gimnastykę przez 10 minut cztery razy dziennie. Po siedmiu dniach takiego treningu podczas wydechu należy wciągnąć brzuch. Połóż się na plecach i skręć z boku na bok. W takim przypadku należy zmierzyć oddech.

Wykonując takie ćwiczenia, poprawę obserwuje się już po trzech miesiącach.

Objawy tej patologii zależą bezpośrednio od jej rodzaju i stadium. Należy zauważyć, że początkowo choroba przebiega z łagodnymi objawami.

To znacznie komplikuje diagnozę, co prowadzi do pewnych powikłań i dłuższego leczenia. Dlatego lekarze zalecają, aby zwracać szczególną uwagę na swoje zdrowie, a jeśli wystąpią określone objawy, w odpowiednim czasie skonsultować się ze specjalistą.

Umożliwi to rozpoznanie choroby we wczesnych stadiach i rozpoczęcie skutecznej terapii.

Czasami na obecność choroby mogą wskazywać regularnie występujące czkawki – objaw ten obserwuje się u około 3% pacjentów.

Przy znacznych rozmiarach takich formacji często obserwuje się objawy sercowo-oddechowe. Spowodowane uciskiem płuc i serca. Do takich objawów zalicza się szybkie bicie serca, sinica (niebieskie zabarwienie okolicy ust), duszność i inne.

Ta patologia odnosi się do wewnętrznych przepuklin brzusznych i dlatego, gdy się pojawia, nie ma zewnętrznych objawów. Zespół objawów przepukliny przeponowej wiąże się przede wszystkim z zaburzeniem funkcjonowania narządów zmieniających ich położenie.

Na przykład normalnie pracę dolnego zwieracza przełyku zapewnia przepona, działając na nią wspomagająco. Przy przemieszczeniu części sercowej przełyku do góry obserwuje się niewydolność tego odcinka, objawiającą się refluksem żołądkowo-przełykowym (zawartość żołądka cofa się do przełyku) i towarzyszy jej podrażnienie błony śluzowej przełyku, która nie jest odporna na działanie kwaśny sok żołądkowy.

W ciężkich przypadkach zapaleniu może towarzyszyć ukryte krwawienie, które z czasem może objawiać się jedynie anemią.

Głównym objawem przepukliny przeponowej jest ciągła zgaga, której nasilenie wzrasta przy zmianie pozycji ciała (leżenie, zginanie ciała), a także po jedzeniu i podczas aktywności fizycznej.

Drugim objawem przepukliny rozworu przełykowego, który obserwuje się u około połowy pacjentów, jest ból w klatce piersiowej. Należy go różnicować z objawami chorób sercowo-naczyniowych.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego ból za mostkiem nasila się podczas schylania się lub podczas aktywności fizycznej. Jednak badając pacjenta, warto pamiętać, że przepuklinę przepony można połączyć z chorobą serca.

Powyższym objawom często towarzyszy odbijanie się powietrza lub kwaśności, czasami pacjent odczuwa guzek w gardle lub ból przy przełykaniu, a także następuje nagły wzrost ciśnienia krwi.

W przypadku przepukliny osiowej często obserwuje się charakterystyczne objawy.

Film przedstawia analizę endoskopową przepukliny rozworu przełykowego. Zapoznasz się ze strukturą tego ciała.

Istnieją dwa rodzaje przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego: niestała i stała. Nieutrwalona przepuklina jest mniej złożonym rodzajem patologii, ale również wymaga leczenia.

PRZECZYTAJ TAKŻE: Operacja Bassiniego w przypadku przepukliny pachwinowej

Jeśli chodzi o utrwaloną, trudno ją zdiagnozować, ponieważ w pierwszych stadiach przebiega prawie bezobjawowo. Z reguły pacjent dowiaduje się o chorobie przypadkowo podczas prześwietlenia rentgenowskiego lub badania lekarskiego.

Przepuklina osiowa drugiego stopnia objawia się bólem w okolicy nadbrzusza, zgagą, odbijaniem, czkawką i anemią.

W niektórych przypadkach pacjenci mylą ból przełyku z bólem trzustki lub serca. Zadaniem lekarza w tym przypadku podczas diagnozowania jest wykluczenie zapalenia trzustki, zawału serca, dławicy piersiowej, dlatego powinieneś znać główne cechy objawów bólowych w chorobie:

1. Ból o umiarkowanym nasileniu, nasilający się wraz z wysiłkiem fizycznym.
2. Zespół bólowy pojawia się, gdy pacjent leży, długo stoi, podczas kaszlu, wzdęć, po jedzeniu.
3. Ból ustępuje całkowicie po beknięciu lub wymiotach.

Przepuklina rozworu przełykowego jest niebezpieczna, ponieważ mogą rozwinąć się choroby dróg oddechowych i różne stany zapalne dolnych partii przełyku. Długotrwałe krwotoki prowadzą do anemii, po której u pacjenta zwiększa się ryzyko zachorowania na raka przełyku.

W większości przypadków po rozwinięciu się choroby u ludzi występuje refluksowe zapalenie przełyku. Jeśli po pierwszych objawach choroba nie jest leczona przez 7-10 lat, wówczas u pacjentów, według badań gastroenterologicznych, ryzyko zachorowania na raka przełyku wzrasta o 280%.

Patologia odnosi się do przepuklin wewnętrznych, więc nie objawia się na zewnątrz. Objawy są związane z naruszeniem pozycji i funkcjonowania narządów wewnętrznych. Ponadto zależy to od rodzaju i stopnia rozwoju choroby.

Leczenie choroby

Objawy przepukliny osiowej zależą od jej stadium i obecności współistniejących patologii. Choroba ta zagraża życiu i zdrowiu, dlatego ważne jest, aby w porę postawić diagnozę i rozpocząć właściwe leczenie.

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki patologii, należy skonsultować się z gastroenterologiem. W przypadku przepukliny osiowej pierwszego stopnia nie obserwuje się żadnych objawów.

Chorobę wykrywa się podczas badania rentgenowskiego. We wczesnych stadiach rozwoju patologii można zauważyć niewielki ból.

Intensywność bólu wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym i pozycją leżącą.

Żołądek to jeden z kluczowych narządów, którego zdrowie bezpośrednio wpływa na komfort i pełne funkcjonowanie człowieka. Pojawienie się przepukliny przesuwnej może mieć zauważalny negatywny wpływ na ten narząd.

Tego problemu nie można zignorować, dlatego ważne jest zapoznanie się z objawami patologii i metodami leczenia.

Paraprzełykowy. Mówimy o przemieszczeniu tylko części żołądka bez udziału w tym procesie innych narządów.

Przepuklina ślizgowa, znana również jako przepuklina osiowa. W tym przypadku jego część sercowa również przesuwa się do jamy klatki piersiowej.

Mieszany. Mówimy o znakach dwóch pierwszych typów, które pojawiają się jednocześnie.

Wrodzony. Diagnozę tę stawia się po wykryciu przepukliny, której powstawanie następuje na tle małego przełyku znajdującego się w kształcie „komory piersiowej”. Ta sytuacja jest nienormalna.

1. Żołądek znajduje się pod przeponą, wpust znajduje się na jego poziomie, a brzuszny odcinek przełyku znajduje się powyżej poziomu przepony.

2. Przepuklina rozworu przełykowego drugiego stopnia wyróżnia się tym, że przełyk jest równomiernie ściśnięty, a kardynalna część żołądka wystaje do śródpiersia.

3. Występuje wyraźny skurcz przełyku, a cały żołądek lub jego część wystaje do śródpiersia.

Do kluczowych objawów można zaliczyć ból pojawiający się z różną częstotliwością i intensywnością. Jednocześnie mogą być zarówno matowe, jak i płonące.

Czasami bolesne odczucia promieniują do obszaru serca, w wyniku czego pacjenci zaczynają podejrzewać niewydolność serca. W niektórych przypadkach przepuklina rozworu przełykowego może powodować ból w obszarze międzyłopatkowym.

Jeśli przyczyną choroby jest wada wrodzona, np. niewystarczająco szeroki przełyk, objawy mogą przypominać przepuklinę osiową. Mówimy o zgadze pojawiającej się po jedzeniu, bólu w klatce piersiowej nasilającym się w pozycji poziomej oraz bólach w innych częściach ciała.

Trudności w połykaniu jedzenia;

Zgaga po wysiłku fizycznym lub jedzeniu;

Ból w okolicy klatki piersiowej;

Objawy przepukliny rozworu przełykowego mogą przybierać postać odbijania powietrza lub treści żołądkowej.

Objawy te są czasami błędnie oceniane przez pacjentów. Jak pokazują recenzje, ludzie myślą, że są to oznaki innych chorób i samoleczenia.

Kiedy cierpisz na przesuwającą się przepuklinę rozworu przełykowego, objawy i leczenie to dwa najważniejsze punkty, ale warto również zrozumieć przyczyny. Ryzyko rozwoju choroby, takiej jak osiowa przepuklina rozworu przełykowego, której leczenie musi zostać przeprowadzone w odpowiednim czasie, obejmuje osoby otyłe, kobiety w ciąży i pacjentów z chorobami przewodu żołądkowo-jelitowego.

Czynniki przyczynowe można podzielić na nabyte i wrodzone.

Wrodzone przyczyny takiego zaburzenia jak pływająca przepuklina rozworu przełykowego:

• zakłócenie procesu obniżania żołądka;
• pojawienie się worka przepuklinowego w macicy z powodu niewystarczającego zespolenia przepony;
• niedorozwój mięśni przepony wokół naturalnego otworu przełyku.

Dieta po operacji

Zalecana jest ścisła dieta pooperacyjna przez osiem tygodni.

Następnie przechodzą na bardziej miękką dietę, którą należy stosować przez sześć miesięcy. Co więcej, z reguły znika potrzeba przestrzegania diety i przyjmowania leków. O możliwości powrotu do poprzedniego sposobu odżywiania może jednak zadecydować wyłącznie lekarz prowadzący.

Recenzje

U mojej mamy przepuklinę rozworu przełykowego wykryto, gdy trzecia część żołądka migrowała już z przestrzeni podprzeponowej. Na naradzie rodzinnej zdecydowano o operacji laparoskopowej.

Po dwóch godzinach (tyle trwała operacja) ekscytacji wyszedł do nas lekarz i powiedział, że operacja się udała. Mama czuła się dobrze i trzeciego dnia została wypisana do domu.

Na jej ciele pozostały cztery małe rany. Od operacji minęły zaledwie dwa tygodnie, ale stan mojej mamy z każdym dniem się poprawia.

Jesteśmy na specjalnej diecie i mamy nadzieję na pełny powrót do zdrowia.

Ustąpiła zgaga i bóle w klatce piersiowej, jedzenie przestało cofać się do przełyku, a ja zapomniałam o wzroście ciśnienia po każdym posiłku. Muszę jeszcze trzymać się diety pooperacyjnej, ale rozumiejąc, jak jest to konieczne, z optymizmem patrzę w przyszłość.

Cena

Zarówno diagnoza, jak i wybór leczenia przepukliny rozworu przełykowego powinien być przeprowadzony wyłącznie przez lekarza. Jeżeli pojawią się typowe dolegliwości, nie należy próbować samodzielnie rozwiązywać problemu; należy najpierw zgłosić się do terapeuty lub gastroenterologa, który przeprowadzi wstępne badanie i skieruje Cię do chirurga.

Pamiętaj, że terminowa diagnoza znacznie zwiększa skuteczność leczenia i zmniejsza prawdopodobieństwo operacji.

Wspomniano wcześniej, że istnieje wiele przyczyn przepukliny rozworu przełykowego. Jednak najczęstszymi czynnikami są:

• Ścienienie więzadeł tkanki łącznej spowodowane zmianami związanymi z wiekiem lub wywołane innymi procesami.
• Systematyczny lub jednoczesny przewlekły wzrost ciśnienia w samej jamie brzusznej. Przyczynami wysokiego ciśnienia krwi mogą być przewlekłe zaparcia, duża aktywność fizyczna (na przykład podnoszenie ciężkich przedmiotów), tępy uraz brzucha i wiele innych.
• Przewlekłe choroby bezpośrednio wpływające na układ trawienny, w których może dojść do upośledzenia motoryki pęcherzyka żółciowego, żołądka lub dwunastnicy.
• Zaburzenia gruczołów dokrewnych (endokrynopatia).
• Złe nawyki (palenie, picie alkoholu), podeszły wiek.

Przepuklina okołoprzełykowa może być wrodzona lub nabyta. Przepuklina rozworu przełykowego u dzieci najczęściej wiąże się z wadą zarodkową – skróceniem przełyku i już w młodym wieku wymaga interwencji chirurgicznej.

Przyczyny powstawania przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego można podzielić na wrodzone i nabyte. Najczęściej do choroby prowadzi połączenie kilku przyczyn.

(jeśli tabela nie jest całkowicie widoczna, przewiń w prawo)

Spowolnienie opadania żołądka do jamy brzusznej podczas rozwoju płodu (wrodzona przepuklina rozworu przełykowego u dzieci).

Liczne przyczyny związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrz jamy brzusznej (podnoszenie ciężarów, napady kaszlu, przewlekłe zaparcia, otyłość, ciąża itp.) zwiększają ryzyko wyjścia narządów przez przełykowy otwór przepony, szczególnie w przypadku występowania chorób wrodzonych.

Tworzenie „wstępnie przygotowanego” worka przepuklinowego z powodu przedwczesnego zespolenia przepony po zejściu żołądka.

Zmiany starcze w przeponie.

Niedorozwój mięśni nóg przeponowych pokrywających otwór przełyku, dlatego wydaje się on rozszerzony.

(W dwóch ostatnich przypadkach przepuklina rozworu przełykowego może powstać w każdym wieku z dodatkowymi zewnętrznymi wpływami prowokującymi.)

Trzy grupy czynników odgrywają decydującą rolę w przyczynach rozwoju przełykowego otwarcia przepony. osłabienie struktur tkanki łącznej, które wzmacniają przełyk przy otwarciu przepony; zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej; ciągnienie przełyku w górę z dyskinezami (upośledzoną motoryką) przewodu pokarmowego i chorobami przełyku.

Osłabienie aparatu więzadłowego otworu przełykowego przepony rozwija się wraz z wiekiem osoby z powodu procesów inwolucyjnych (odwrotnego rozwoju), dlatego przepuklinę rozworu przełykowego obserwuje się głównie u pacjentów w wieku powyżej 60 lat.

W strukturach łączących, które wzmacniają przełyk w otworze przepony, zachodzą zmiany dystroficzne, tracą elastyczność i zanik. Ta sama sytuacja może wystąpić u osób nieprzeszkolonych, astenicznych, a także u osób z wrodzonym osłabieniem struktur tkanki łącznej (na przykład płaskostopiem, zespołem Marfana itp.).

Obraz kliniczny

Objawy patologii są bardzo podobne do objawów chorób przewodu żołądkowo-jelitowego związanych z dysfunkcją. Na tle pogorszenia czynności zwieracza przełyku (dolnego) obserwuje się refluks nieżytowy (odwrotny cofanie się treści żołądkowej).

Z biegiem czasu, z powodu agresywnego wpływu mas, w dolnej części przełyku rozwija się proces zapalny. Pacjent zaczyna skarżyć się na zgagę po jedzeniu, która nasila się przy wysiłku fizycznym lub w pozycji poziomej.

Często pojawia się uczucie ucisku w gardle. Ból może pojawić się po jedzeniu.

Mają różne charaktery. Ból może promieniować do łopatki, szyi, za mostkiem, w okolice serca lub żuchwy.

Objawy te są podobne do objawów dławicy piersiowej, co stanowi diagnostykę różnicową. W niektórych przypadkach ból pojawia się w określonej pozycji ciała.

Pacjent może skarżyć się na wzdęcia w górnej części brzucha i uczucie obecności ciała obcego.
.

Klasyfikacja

Wyróżnia się trzy rodzaje przepukliny rozworu przełykowego: 1. Rodzaj przepukliny: stała lub niestała (dla przepuklin osiowych i okołoprzełykowych); osiowy - przełykowy, sercowo-fundamentowy, częściowy i całkowity żołądek; okołoprzełykowy (dno, antralny); wrodzony krótki przełyk z „żołądkiem piersiowym” (anomalia rozwojowa);

Stopnie przepukliny rozworu przełykowego

Wśród najczęstszych przyczyn prowadzących do rozwoju patologii należy zwrócić uwagę na:

nadwaga; ciąża; nadmierna aktywność fizyczna; patologia rozwoju przepony otworu przełykowego o wrodzonej naturze; uporczywy kaszel; zwiększone ciśnienie śródotrzewnowe; skłonność do zaparć; różne urazy, choroby i interwencje chirurgiczne; zmiany związane z wiekiem.

Wszystkie te czynniki predysponujące powodują osłabienie tkanek otaczających przeponę. To jest główny powód edukacji.

Mimo to pacjenci oddziału gastroenterologii, którzy są zagrożeni rozwojem tej choroby narządów trawiennych, powinni znać jej główne możliwe objawy. Przede wszystkim obejmuje zespół bólowy zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i mający naglący i tępy charakter. Może promieniować wzdłuż przełyku do obszaru między łopatkami.

Należy pamiętać, że wczesna diagnoza choroby pozwoli uniknąć powikłań, a leczenie będzie skuteczniejsze. Na pierwszych etapach można obejść się bez operacji.

Przepuklina rozworu przełykowego I stopnia - w jamie klatki piersiowej (nad przeponą) znajduje się brzuszny odcinek przełyku, wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek jest uniesiony i bezpośrednio przylega do przepony. Przepuklina rozworu przełykowego stopnia 2 - brzuszna część przełyku znajduje się w jamie klatki piersiowej, a część żołądka znajduje się bezpośrednio w obszarze otworu przełykowego przepony; Przepuklina rozworu przełykowego III stopnia – powyżej przepony znajduje się przełyk brzuszny, wpust i część żołądka (dno i trzon, a w ciężkich przypadkach nawet przedsionek).

Objawy kliniczne

Cechą tej formy patologii będzie długi ukryty przebieg. Jeśli rozmiar wady jest niewielki, pacjent może nie mieć żadnych objawów. Dość często patologię odkrywa się przypadkowo podczas badania ciała pod kątem innych chorób. Jednak u niektórych osób nadal występuje szereg objawów.

Patologię przesuwającej się przepukliny rozworu osiowego (SHH) charakteryzują następujące objawy:

• pieczenie za mostkiem po jedzeniu i w pozycji poziomej;
• niedomykalność i częste odbijanie bez towarzyszących wymiotów;
• trudności w połykaniu, dysfagia z powodu zwężenia przełyku lub zapalenia;
• refluksowe zapalenie przełyku z dodatkiem zapalenia oskrzeli lub nawet płuc.

Stopniowy postęp patologii prowadzi do powikłań. Najpierw rozwija się refluksowe zapalenie przełyku, które daje objawy bólowe i ciągłą zgagę.

Najbardziej widocznym objawem przepukliny rozworu przełykowego jest oczywiście ból. Warto zauważyć, że zależy to bezpośrednio od przyczyn zgagi.

Zasadniczo pojawia się z identycznych powodów. Ból zlokalizowany jest głównie w okolicy za mostkiem i nasila się, gdy pacjent przyjmuje pozycję leżącą.

Oprócz tej pozycji ból powoduje także wyginanie ciała do przodu i do tyłu. Jego charakter może być różny, najczęściej jest to uczucie kłucia, cięcia lub pieczenia.

Zarzucanie treści żołądkowej jest również dość częstym objawem przepukliny rozworu przełykowego. Co to jest? Jest to proces zarzucania zawartości żołądka do jamy ustnej. Bardzo nieprzyjemne zjawisko, w wyniku którego zawartość żołądka może przedostać się do tchawicy lub oskrzeli.

I znowu kilka słów o bólu. Tylko połowa pacjentów odczuwa ból rzeczywisty, a w 25% przypadków jest to ból rzekomowieńcowy, zlokalizowany w sercu. Można się go łatwo pozbyć za pomocą nitrogliceryny. Oprócz takiego bólu pacjenci mogą odczuwać dyskomfort w obszarach międzyłopatkowych, wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczym, a także w obszarze Shoffarda-Minkowskiego itp.

HH to przewlekła choroba układu pokarmowego, zajmująca trzecie miejsce wśród innych chorób, takich jak wrzody żołądka i dwunastnicy oraz przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przepuklina rozworu przełykowego to stan, w którym żołądek przesuwa się w górę w kierunku przełyku.

26 grudnia 2014 r

Zacznijmy od tego, że nie każdemu skrót HH jest znany. Co to jest?

Przepuklina rozworu przełykowego (ta sama przepuklina rozworu przełykowego w skrócie) lub po prostu przepuklina rozworu przełykowego to nic innego jak choroba charakteryzująca się przemieszczeniem narządu (znajdującego się w jamie brzusznej) przez otwór pokarmowy w przeponie do jamy klatki piersiowej . Organem tym jest prawie zawsze żołądek.

Przepuklina przełyku może być wrodzona lub nabyta i ma wyraźne objawy kliniczne. Przepuklina wrodzona występuje rzadziej niż przepuklina nabyta. Przepuklina rozworu przełykowego może pojawić się z wielu powodów.

W tym artykule przyjrzymy się, czym jest przepuklina rozworu przełykowego, jakie są objawy, leczenie i okres pooperacyjny tej choroby.

Przepuklina, której przebieg patologiczny jest spowodowany zespołem niewydolności serca;

Przepukliny nie charakteryzujące się zespołem niewydolności serca;

Przepukliny, które pojawiają się jako powikłanie innych rodzajów chorób żołądkowo-jelitowych (lub po prostu rozwijają się na ich tle);

Wrodzone przepukliny rozworu przełykowego, charakteryzujące się krótkim przełykiem.

Około połowa przypadków przepukliny rozworu przełykowego przebiega bezobjawowo lub towarzyszą jej łagodne objawy kliniczne.

Typowym objawem przepukliny przeponowej jest ból, który zwykle jest zlokalizowany w nadbrzuszu, rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku lub promieniuje do okolicy międzyłopatkowej i pleców. Czasami ból może mieć charakter mrowiący i przypominać zapalenie trzustki.

Często obserwuje się ból podmostkowy (kardialgia niewieńcowa), który można pomylić z dławicą piersiową lub zawałem mięśnia sercowego. U jednej trzeciej pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego głównym objawem są zaburzenia rytmu serca, takie jak skurcze dodatkowe lub napadowy częstoskurcz.

Często objawy te prowadzą do błędów diagnostycznych i długotrwałego nieskutecznego leczenia przez kardiologa.

11 stycznia 2015 r

Przepuklina rozworu przełykowego (zdjęcie patologii przedstawiono poniżej w artykule) i refluksowe zapalenie przełyku są dość niebezpiecznymi chorobami. Na tle tych warunków obserwuje się rozciąganie niektórych obszarów przewodu żołądkowo-jelitowego.

W szczególności zmiany zachodzą w więzadłach podtrzymujących żołądek i przełyk, których zdjęcie również przedstawiono w artykule. W wyniku rozciągania następuje przemieszczenie.

W szczególności górna część żołądka rozciąga się do okolicy klatki piersiowej. W rezultacie zostaje zakłócona praca zwieracza łączącego żołądek z przełykiem (zdjęcie ilustruje ten obszar).

Spośród wszystkich przepuklin przeponowych u dorosłych najczęstszą jest przepuklina ślizgowa przełyku, która jest klasyfikowana jako przepuklina rozworu przełykowego (HH). Przepuklina rozworu ślizgowego (zwana także przepukliną rozworu osiowego) powstaje, gdy żołądek i dolny przełyk przemieszczają się do jamy klatki piersiowej (zazwyczaj znajdują się w jamie brzusznej).

Choroba nie ma istotnego wpływu na jakość życia pacjenta. Trwa długo, stopniowo postępuje, często zupełnie bezobjawowo. Choroba bardzo dobrze reaguje na leczenie zachowawcze (bez operacji). Najważniejsze jest, aby rozpoznać oznaki przepukliny na czas i rozpocząć leczenie.

Cechą przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego jest łagodne nasilenie objawów klinicznych lub nawet całkowity brak dolegliwości, szczególnie w przypadku małych rozmiarów występu przepuklinowego. U niektórych pacjentów przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego z zupełnie innego powodu.

Nie można również zauważyć przepukliny osiowej podczas badania zewnętrznego, ponieważ w przeciwieństwie do innych przepuklin brzusznych. W przypadku przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego narządy jamy brzusznej nie wychodzą pod skórę, ale do innej jamy wewnętrznej (jamy klatki piersiowej), więc nawet duże formacje nie są widoczne z zewnątrz.

Jeżeli jednak przepuklina rozworu ślizgowego utrzymuje się przez dłuższy czas lub gdy znaczna część żołądka wsuwa się do klatki piersiowej, pojawiają się objawy związane z cofaniem się kwaśnej treści żołądkowej do przełyku, co powoduje podrażnienie błon śluzowych przełyku.

Zgaga - po jedzeniu, w pozycji leżącej.

Piekący ból w okolicy nadbrzusza i za mostkiem. Ból jest szczególnie dotkliwy podczas pochylania się (na przykład podczas wiązania sznurówek - objaw „koronki”).

Odbijanie i zarzucanie treści pokarmowej (odwrotny ruch pokarmu z żołądka do przełyku i jamy ustnej bez wymiotów).

Dysfagia to zaburzenie połykania. Początkowo dysfagia jest odruchowa: nie ma zwężenia przełyku, a pacjent odczuwa wyimaginowaną trudność podczas połykania płynnego pokarmu. Następnie na skutek zapalenia błony śluzowej przełyku tworzy się bliznowate zwężenie (zwężenie) i pojawia się prawdziwa dysfagia z trudnościami w oddawaniu bolusa pokarmowego.

W około 50% przypadków przepuklina rozworu przełykowego może wystąpić ukryta z bardzo niewielkimi objawami i po prostu okazać się przypadkowym wykryciem podczas badania rentgenowskiego lub badania endoskopowego przełyku i żołądka. Dość często (u 30-35% pacjentów) w objawach przepukliny rozworu przełykowego na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia rytmu serca (ekstrasystolia, napadowy częstoskurcz) lub bóle w okolicy serca (kardialgia niewieńcowa), co powoduje błędy diagnostyczne i nieskuteczne leczenie u kardiologa.

Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym przepukliny rozworu przełykowego jest ból. Najczęściej ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i rozprzestrzenia się wzdłuż przełyku, rzadziej obserwuje się napromieniowanie bólu w plecy i okolicę międzyłopatkową.

Czasami pojawia się ból opasujący, co prowadzi do błędnej diagnozy zapalenia trzustki. U około 15-20% pacjentów ból zlokalizowany jest w okolicy serca i jest mylony z dusznicą bolesną lub nawet zawałem mięśnia sercowego.

Należy również wziąć pod uwagę, że możliwe jest połączenie przepukliny rozworu przełykowego i choroby niedokrwiennej serca.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę przepukliny rozworu przełykowego, należy szczegółowo opisać lekarzowi swoje dolegliwości i przejść serię badań. Ponieważ choroba ta czasami przebiega bezobjawowo, przepuklinę można wykryć podczas losowego badania pod kątem innych dolegliwości.

Rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego stawia się na podstawie konkretnych skarg i danych z instrumentalnych metod badawczych.

1. Należą do nich badanie RTG z kontrastem, badanie endoskopowe oraz manometria, która pozwala zmierzyć ciśnienie w różnych odcinkach przełyku.
2. Dodatkowo zaleca się ogólne badanie krwi, aby wykluczyć potencjalne powikłanie przepukliny - krwawienie z przewodu pokarmowego.
3. Kiedy oprócz przepukliny przeponowej pacjent ma kamicę żółciową, musi przejść badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
4. Ponieważ przepuklinie przeponowej często towarzyszą objawy podobne do chorób serca, konieczne będzie wykonanie dodatkowego elektrokardiogramu.

W każdym przypadku badania są przepisywane indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy ciała pacjenta i zebraną historię medyczną.

Zwykle specjaliści przeprowadzają kilka badań, na podstawie których wyników można już postawić diagnozę przepukliny rozworu przełykowego. Co to za testy:

• Fibrogastroskopia. Za jego pomocą możesz zrozumieć stan przełyku i żołądka. Endoskopowe objawy przepukliny rozworu przełykowego określa sam lekarz, na podstawie którego może postawić diagnozę i przepisać leczenie.
• Badanie rentgenowskie, które przeprowadza się na podstawie kontrastu baru. Dzięki temu badaniu możliwe jest uzyskanie obrazu występu przepukliny, charakterystycznego dla każdego stopnia przepukliny.
• pH-metria. Badanie to przeprowadza się w celu określenia poziomu kwasowości w żołądku. Jest to konieczne, aby prawidłowo przepisać leczenie przepukliny.

Aby wykluczyć guzy przełyku, wykonuje się endoskopową biopsję błony śluzowej i badanie morfologiczne wycinka z biopsji. W celu rozpoznania utajonego krwawienia z przewodu pokarmowego bada się kał na obecność krwi utajonej.

Szczególne miejsce w diagnostyce przepukliny rozworu przełykowego zajmuje manometria przełyku. pozwalające ocenić stan zwieraczy (gardłowo-przełykowego i sercowego), funkcję motoryczną przełyku na różnych poziomach (czas trwania, amplitudę i charakter skurczów – spastyczny lub perystaltyczny), a także monitorować skuteczność leczenia zachowawczego.

W celu badania środowiska przewodu żołądkowo-jelitowego wykonuje się pH-metrię śródprzełykową i żołądkową. monitorowanie gastrokardiomonitoringu.

impedancja.

Patologię wykrywa się kilkoma metodami. Do najważniejszych należą: przełykugastroduodenoskopia, prześwietlenie żołądka i przełyku, pH-metria wewnątrzprzełykowa. Stosowane są również USG, tomografia komputerowa i esofagometria.

Podobnie jak inne występy rozworu przełykowego, przepuklinę ślizgową diagnozuje się radiologicznie.

Przepuklinę rozworu przełykowego można zwykle łatwo wykryć za pomocą badania rentgenowskiego. Jednocześnie wykrycie małych przepuklin osiowych wymaga obowiązkowego badania w pozycji leżącej. Objawy przepukliny osiowej obejmują: niezwykle wysoką lokalizację dolnego zwieracza przełyku, położenie wpustu nad otworem przełykowym przepony, brak odcinka podprzeponowego przełyku, obecność fałdów błony śluzowej żołądka w części nadprzeponowej. powstawaniem przepukliny, zatrzymaniem zawiesiny baru w przepuklinie, powiększeniem otworu przełykowego przepony i zmniejszeniem pęcherzyka gazowego w żołądku. W przepuklinie okołoprzełykowej wpust wystaje pod przeponę, a wypełnienie worka przepuklinowego zawiesiną środka kontrastowego nie pochodzi z przełyku, jak w przypadku przepukliny osiowej, ale z żołądka.

W badaniu endoskopowym przepukliny osiowe rozpoznaje się na podstawie przemieszczenia linii przełykowo-żołądkowej i błony śluzowej żołądka powyżej przepony. Diagnostykę różnicową przepukliny rozworu przełykowego przeprowadza się przy wszystkich chorobach układu pokarmowego, objawiającą się bólem w nadbrzuszu i za mostkiem, zgagą, odbijaniem, wymiotami, dysfagią - z przewlekłym zapaleniem żołądka, wrzodem trawiennym, przewlekłym zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Dość często przepuklinę rozworu przełykowego należy odróżnić od choroby niedokrwiennej serca (w obecności bólu w klatce piersiowej, zaburzeń rytmu serca). Nie należy jednak zapominać, że możliwe jest połączenie choroby niedokrwiennej serca i przepukliny rozworu przełykowego, a przepuklina rozworu przełykowego może powodować jej zaostrzenie.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego przełyku

W przypadku rozpoznania niepowikłanej przepukliny rozworu ślizgowego leczenie przeprowadza się w zależności od objawów. Samej wady nie da się usunąć lekami ani metodami nielekowymi. Lekarz przepisuje leki jedynie w celu usunięcia objawów i poprawy jakości życia.

Obowiązkowe elementy leczenia podtrzymującego:

• dieta;
• wykluczenie ciężkiej aktywności fizycznej;
• leczenie chorób współistniejących;
• przyjmowanie leków normalizujących kwasowość soku żołądkowego;
• rezygnacja ze złych nawyków, eliminacja czynników stresowych.

Wskazania do leczenia operacyjnego:

• ciężki zespół anemiczny;
• przewlekłe krwawienie;
• duża przepuklina, o średnicy większej niż 10 cm;
• liczne nadżerki lub owrzodzenia;
• dysplazja przełyku;
• uduszenie worka przepuklinowego.

Terapia lekowa

Dodatkowo przepisane są następujące fundusze:

• w celu wyeliminowania skurczu i bólu - No-Shpa, Drotaverine;
• aby wyeliminować zgagę z odbijaniem - Motilium;
• w celu ochrony błony śluzowej i jej przywrócenia - De-nol.

Schematy leczenia współistniejącego zapalenia przełyku:

• długotrwałe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) w dużych dawkach;
• przyjmowanie IPP przez 5 dni w przypadku ciężkich objawów;
• Przyjmowanie IPP tylko wtedy, gdy pojawią się objawy.

Gdy patologia jest łagodna, przepisuje się prokinetyki i leki zobojętniające kwas. W przypadku umiarkowanego nasilenia wskazana jest dieta i blokery H2-histaminy. Jeśli objawy kliniczne są ciężkie, przepisuje się prokinetyki, blokery H2-histaminy i IPP. W przypadku skomplikowanego procesu z objawami zagrażającymi życiu wskazane jest jedynie leczenie chirurgiczne.

Fizjoterapia

Dodatkowo przepisane są procedury fizjoterapeutyczne:

• kąpiele lecznicze;
• aplikacje błotne;
• elektroforeza lecznicza;
• indukcyjnotermia;
• magnetoterapia.

W przypadku przepukliny przeponowej leczenie ziołowe na tle tradycyjnej terapii może poprawić ogólny stan pacjenta i wyeliminować objawy. Opisane poniżej przepisy przyspieszają wydzielanie soku żołądkowego, przyspieszają przepływ pokarmu przez przełyk, a także eliminują przyczyny zaparć.

Prostym lekarstwem jest kozie mleko, które należy pić ciepłe dwa razy dziennie po posiłku. Pojedyncza ilość to 0,5 filiżanki.

Zazwyczaj przepuklinę rozworu przełykowego leczy się lekami, ale w niektórych przypadkach (szczególnie z powikłaniami) wymagana jest operacja.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, polega ono na zmniejszeniu kwaśności żołądka (za pomocą leków zobojętniających sok żołądkowy), a także zmniejszeniu wydzielania soku żołądkowego. To jest pierwsze zadanie. Również podczas leczenia należy chronić błonę śluzową żołądka, co zapewniane jest również podczas stosowania niektórych leków.

Podczas leczenia zalecana jest ścisła dieta, której należy bezwzględnie przestrzegać. Zasadniczo ta dieta jest prawie taka sama jak w przypadku zapalenia żołądka: nic tłustego, nic ostrego, kwaśnego, słonego. Tylko zdrowa żywność, na przykład warzywa, owoce, płatki zbożowe, dietetyczne zupy i buliony, chude mięso.

Tak więc, aby wyeliminować zgagę i zmniejszyć wydzielanie żołądkowe, możesz zażyć lek „Maalox”. Co bardzo wygodne, dostępny jest nie tylko w postaci tabletek, ale także w postaci żeli, drażetek i zawiesin. Każda postać tego produktu ma osobną instrukcję użycia, którą można znaleźć w każdej aptece w Twoim mieście.

Można też brać takie produkty jak Rennie czy Gastal. Aby wyeliminować zgagę, która już się pojawiła, wystarczy zażyć jedną tabletkę, a w celach profilaktycznych - 4 tabletki dziennie (godzinę po posiłku). Należy jednak pamiętać, że leki te leczą jedynie objawy.

Jeśli chodzi o interwencję chirurgiczną, polega ona na usunięciu przepukliny.

W celu dokładniejszej diagnozy i leczenia należy skonsultować się z lekarzem (chirurgiem lub gastroenterologiem).

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego środkami ludowymi nie przyniesie pożądanych rezultatów, ponieważ w większości przypadków chory potrzebuje poważnych leków, a nawet interwencji chirurgicznej.

Podejmowane są różne działania mające na celu złagodzenie objawów towarzyszących przesuwającej się przepuklinie rozworu przełykowego: dieta, leki. Metody konserwatywne mają na celu wyeliminowanie objawów patologii: łagodzenie bólu, zgagi, nudności.

W takim przypadku przepisywane są leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego. Takie leki obejmują na przykład lek „Kvamatel”.

Jednym z warunków skutecznego leczenia pacjentów ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego jest dieta. Dieta ogranicza obecność tłustych, pikantnych, smażonych potraw, alkoholu, czekolady, kawy i pokarmów sprzyjających produkcji soku żołądkowego.

Jedzenie powinno być spożywane często, w małych porcjach. Aby zapobiec refluksowi, zaleca się, aby pacjent spał z uniesioną górną częścią ciała i unikał podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Po potwierdzeniu diagnozy leczenie należy rozpocząć natychmiast: im szybciej zostanie przepisane i wykonane, tym mniejsze ryzyko powikłań i mniejsze ryzyko interwencji chirurgicznej.

Obowiązkową i główną metodą leczenia przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego jest stałe przestrzeganie diety.

Pacjentom zaleca się spożywanie posiłków podzielonych (często co 3–4 godziny, w małych porcjach po 200–300 g), z wyjątkiem potraw smażonych, tłustych, pikantnych, słonych, marynowanych, wędzonych i innych produktów drażniących błony śluzowe i stymulują wydzielanie soku żołądkowego.

Podstawą diety są dania gotowane, duszone i gotowane na parze z warzyw, płatków śniadaniowych, mleka, chudego mięsa i świeżych owoców.

Przy prawdziwej dysfagii pokarm powinien mieć mieloną, półpłynną konsystencję. Posiłek należy spożywać najpóźniej na 1 godzinę przed snem, a po posiłku zaleca się odpoczynek 15–30 minut w pozycji siedzącej lub półleżącej (ale nie leżącej!).

2. Normalizacja stylu życia

Wymagane jest całkowite zaprzestanie palenia tytoniu, spożywania alkoholu, wystarczający odpoczynek i umiarkowana aktywność fizyczna. Zabrania się ćwiczeń fizycznych, które mogą zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej (z naciskiem na mięśnie brzucha, zgięciem).

3. Leki

Przywrócenie ochrony błony śluzowej przewodu pokarmowego

Jeśli jako powikłania wystąpią krwawienie i niedokrwistość, pacjentom podaje się suplementy żelaza i podejmowana jest decyzja o konieczności operacji. Leczenie chirurgiczne przepuklin ślizgowych wykonuje się stosunkowo rzadko i stosuje się je jedynie wtedy, gdy metody leczenia zachowawczego są nieskuteczne.

Wyboru metody leczenia, kombinacji leków, ich dawkowania i sposobu podawania powinien dokonywać wyłącznie chirurg.

Leki można stosować sporadycznie, jednak terapia bez leków (dostosowanie diety i stylu życia) zależy wyłącznie od pacjenta i musi być prowadzona stale, w przeciwnym razie nie można uzyskać pozytywnego wyniku.

Bezobjawowe przepukliny osiowe rozworu przełykowego nie wymagają leczenia. Jeżeli występują objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego, leczenie prowadzi się zgodnie z wytycznymi przyjętymi w leczeniu choroby refluksowej przełyku (dieta, normalizacja masy ciała, spanie z wysokim wezgłowiem łóżka, leki zobojętniające i przeciwwydzielnicze, prokinetyka).

Leczenie przepukliny pachwinowej u mężczyzn bez operacji, w domu

Jak wspomniano powyżej, w niektórych przypadkach przepuklina rozworu przełykowego wymaga operacji. Operacja przepukliny rozworu przełykowego, której recenzje są mieszane, może naprawdę uratować życie danej osoby w szczególnie zaawansowanych przypadkach.

Co jednak zrobić, gdy operacja została już przeprowadzona? Jak przestrzegać schematu pooperacyjnego? Po jakim czasie mogę wrócić do normalnego trybu życia?

Przepuklina rozworu przełykowego po operacji koniecznie wymaga opieki i kompleksowych działań terapeutycznych i zapobiegawczych.

W pierwszym dniu po operacji pacjenci wymagają badania przez terapeutę i elektrokardiografii. Drugiego dnia wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. Po trzecie - ogólne szczegółowe badanie krwi, a także badanie biochemiczne, zgodnie ze wskazaniami, dla których przepisano ultrasonografię.

Dwa razy dziennie pacjenci powinni wykonywać proste ćwiczenia oddechowe i fizykoterapię.

O terapii lekowej można powiedzieć, co następuje. Polega na podaniu dożylnie roztworów soli fizjologicznej w objętości do 1800 ml na dobę. Wszyscy pacjenci po operacji przyjmują antybiotyki.

Rany trokarowe leczy się alkoholem i bandażuje co drugi dzień.

Dosłownie dzień po operacji pacjenci mogą już pić wodę, a od drugiego dnia przyjmować płynne pokarmy. Okres pooperacyjny trwa około 3 miesięcy.

Wspomnieliśmy już powyżej, jak przebiega sama operacja przepukliny rozworu przełykowego (którego recenzje różnią się w zależności od ciężkości choroby). Polega na usunięciu samej przepukliny.

Metody nielekowe

Aby uzyskać efekt leczniczy bezpośrednio na chore miejsce, skuteczne jest uzupełnienie terapii fizjoterapią. Jest to ważne w celu wzmocnienia więzadeł, co w przyszłości pomoże zapobiec uduszeniu worka przepuklinowego. Eksperci zalecają także wykonywanie ćwiczeń oddechowych, spędzając na nich kilka minut 3 godziny po jedzeniu.

Zasady żywienia w HDHS:

Środki ludowe

Tradycyjna medycyna dla HMS:

• napar ze skórki pomarańczowej i korzenia lukrecji łagodzący zgagę;
• wywar z korzenia kozłka lekarskiego z owocami kopru włoskiego na wzdęcia;
• mieszanka żurawiny, miodu i aloesu, aby pozbyć się odbijania.

Kompleksowe leczenie przepukliny rozworu przełykowego jest skuteczne tylko pod warunkiem przestrzegania diety przez całe życie i stosowania wszystkich leków przepisanych przez lekarza. Jeśli wskazane jest leczenie chirurgiczne, nie można uniknąć operacji, ponieważ jej potrzeba wskazuje już na stan zagrażający życiu.

Stosowane techniki chirurgiczne

Obecnie specjaliści stosują dwie metody interwencji:

• Otwarty dostęp. W takim przypadku można wykonać fundoplikację Nissena lub Topeplastykę. W pierwszym przypadku istnieje duże ryzyko wystąpienia wielu powikłań. Dlatego preferowany jest plastik według Tope'a.
• Dostęp laparoskopowy. Jest to najmniej traumatyczna metoda interwencji. Po zabiegu tą metodą pacjent szybciej i łatwiej wraca do zdrowia.

Należy powiedzieć, że laparoskopię przepukliny rozworu przełykowego często wykonuje się w połączeniu z operacjami innych narządów w jamie brzusznej. Na przykład cholecystomię wykonuje się w przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego w fazie przewlekłej, proksymalną selektywną wagotomię wykonuje się w przypadku wrzodów dwunastnicy.

15 Objawy raka Kobiety najczęściej ignorują Wiele objawów raka jest podobnych do objawów innych chorób lub schorzeń, dlatego często są ignorowane. Zwróć uwagę na swoje ciało. Jeśli zauważysz.

10 uroczych dzieci gwiazd, które dziś wyglądają zupełnie inaczej Czas leci i pewnego dnia małe gwiazdy stają się dorosłymi, których nie można już rozpoznać. Ładni chłopcy i dziewczęta zamieniają się w...

Komplikacje

Cięższe przypadki charakteryzują się wieloma powikłaniami. Jednym z nich jest krwawienie z naczyń przełyku.

Z reguły występuje w postaci utajonej i objawia się postępującą niedokrwistością. Krwawienie może być przewlekłe lub ostre.

W niektórych przypadkach wykrywa się nawet uduszenie wypukłości w otworze przełyku i perforację przełyku. Najczęstszą konsekwencją patologii jest refluksowe zapalenie przełyku.

Może rozwinąć się w wrzód trawienny przełyku. Przy długotrwałej terapii stan ten powoduje jeszcze poważniejsze powikłanie - zwężenie bliznowate (zwężenie) narządu.

a wrzód przepuklinowej części żołądka rozwija się z długotrwałą przepukliną przepuklinową. Objawy tych powikłań są maskowane przez objawy samej przepukliny. Znany jest zespół Kay'a - przepuklina rozworu przełykowego i wrzód w tej samej części żołądka, która znajduje się w jamie klatki piersiowej.2. Krwawienie i anemia. Ciężkie ostre krwawienie z żołądka obserwuje się w 12-18%, ukryte - w 22-23% przypadków. Przyczynami krwawień są wrzody trawienne, nadżerki przełyku i żołądka.

Zapobieganie

Oprócz podstawowych działań zapobiegających chorobom gastroenterologicznym (zdrowy tryb życia, unikanie stresu, prawidłowe odżywianie) konieczne jest wzmocnienie ściany mięśniowej otrzewnej - uprawianie sportu, ćwiczenia lecznicze i pompowanie mięśni brzucha. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną rozworu przełykowego podlegają obserwacji klinicznej przez gastroenterologa.

Skomplikowany przebieg przepukliny rozworu przełykowego wiąże się z prawdopodobieństwem rozwoju choroby nieżytowej. erozyjne lub wrzodziejące refluksowe zapalenie przełyku; wrzód trawienny przełyku; krwawienie z przełyku lub żołądka; bliznowate zwężenie przełyku; perforacja przełyku; uduszona przepuklina.

angina odruchowa. Wraz z długotrwałym przebiegiem zapalenia przełyku zwiększa się prawdopodobieństwo zachorowania na raka przełyku.

Po operacji nawrót przepukliny rozworu przełykowego jest rzadki.

Zapobieganie powstawaniu przepukliny rozworu przełykowego polega przede wszystkim na wzmacnianiu mięśni brzucha, ćwiczeniach, leczeniu zaparć i unikaniu ciężkiej aktywności fizycznej. Pacjenci ze zdiagnozowaną przepukliną przeponową podlegają obserwacji klinicznej przez gastroenterologa.

Dieta i odżywianie

Musisz jeść jedzenie w małych porcjach. Powinno być 4-5 posiłków dziennie. Po jedzeniu nie zaleca się odpoczynku w pozycji leżącej. Lepiej siedzieć, a nawet chodzić. Ruch pobudzi szybkie przejście pokarmu z żołądka do innych części układu trawiennego.

Dieta na przepuklinę rozworu przełykowego i jadłospis sugerują wprowadzenie do diety:

• wczorajsze wyroby piekarnicze z mąki pszennej;
• śluzowate zupy zbożowe;
• kuchnia z kwaśnego mleka;
• owsianka, makaron;
• mięso, ryby gotowane, pieczone, parzone;
• oleje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego.

Zabrania się używania przypraw i cukru w ​​naczyniach dla pacjentów z przepukliną przeponową, ponieważ powoduje to zwiększoną kwasowość soku żołądkowego i stwarza ryzyko uszkodzenia przełyku.

Konieczne jest przestrzeganie diety dietetycznej, a mianowicie:

• jeść jedzenie 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
• po jedzeniu nie kładź się na łóżku przez 1 godzinę;
• obiad powinien być 2-3 godziny przed snem;
• można jeść starte owoce i warzywa, gotowane mięso i ryby, płatki zbożowe, galaretki, zupy jarzynowe;
• przed posiłkami wypij 1 łyżkę słonecznika lub oliwy z oliwek;
• Zabrania się spożywania smażonych, tłustych, słonych potraw;
• Palenie jest zabronione.

megan92 () 2 tygodnie temu

Powiedz mi, jak ktoś radzi sobie z bólem stawów? Strasznie bolą mnie kolana ((biorę leki przeciwbólowe, ale rozumiem, że walczę ze skutkiem, a nie przyczyną...

Daria () 2 tygodnie temu

Zmagałem się z bolesnymi stawami przez kilka lat, aż przeczytałem ten artykuł pewnego chińskiego lekarza. A o „nieuleczalnych” stawach zapomniałam już dawno temu. Takie rzeczy

megan92 () 13 dni temu

Daria () 12 dni temu

megan92, tak napisałem w pierwszym komentarzu) na wszelki wypadek powtórzę - link do artykułu profesora.

Sonia 10 dni temu

Czy to nie jest oszustwo? Dlaczego sprzedają w Internecie?

julek26 (Twer) 10 dni temu

Sonya, w jakim kraju mieszkasz?.. Sprzedają to w Internecie, bo sklepy i apteki pobierają brutalną marżę. Ponadto płatność następuje dopiero po otrzymaniu, czyli najpierw obejrzeli, sprawdzili i dopiero potem zapłacili. A teraz sprzedają wszystko w Internecie - od ubrań po telewizory i meble.

Odpowiedź redaktora sprzed 10 dni

Sonia, witaj. Ten lek do leczenia stawów rzeczywiście nie jest sprzedawany w sieci aptek, aby uniknąć zawyżonych cen. Obecnie można zamawiać wyłącznie od Oficjalna strona internetowa. Bądź zdrowy!

Sonia 10 dni temu

Przepraszam, nie zauważyłem na początku informacji o płatności za pobraniem. Wtedy wszystko jest w porządku, jeśli płatność zostanie dokonana przy odbiorze. Dziękuję!!

Margo (Uljanowsk) 8 dni temu

Czy ktoś próbował tradycyjnych metod leczenia stawów? Babcia nie ufa tabletkom, biedactwo cierpi...

Andrzej Tydzień temu

Bez względu na to, jakich środków ludowych próbowałem, nic nie pomogło...

Wśród chorób układu trawiennego nie najmniej przepuklina rozworu osiowego, Który Według obserwacji medycznych występuje u 5% dorosłej populacji, ma ciężkie objawy i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W praktyce lekarzy gastroenterologicznych taką chorobę często można spotkać pod określeniem „przepuklina osiowa życiowa”, „HH” lub uproszczoną nazwą „przepuklina przełyku”. Choroba ma przewlekły, nawrotowy przebieg, charakteryzujący się wysunięciem dolnego przełyku i przemieszczeniem części żołądka do jamy klatki piersiowej. Czym jest przepuklina rozworu przełykowego, jakie są jej przyczyny, objawy, jak niebezpieczna jest choroba i jakie metody leczenia oferuje współczesna gastroenterologia?

Opis choroby

Przepuklina rozworu osiowego występuje, gdy mięśnie przepony wokół rozworu rozworu słabną. Ten stan patologiczny powoduje, że część żołądka po jedzeniu lub wysiłku fizycznym wchodzi do jamy klatki piersiowej, ale po chwili wraca do poprzedniego stanu. Na początkowych etapach rozwoju choroby klinika może być nieobecna lub objawiać się niewielkimi objawami, ale w miarę postępu objawy stają się poważne i wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Jak pokazuje praktyka, przepuklina najczęściej występuje u kobiet, rzadziej u mężczyzn. Może być wrodzone lub nabyte.

W oparciu o cechy morfologiczne przepuklinę przełyku dzieli się na kilka etapów i klasyfikacji, z których każda ma swoje własne charakterystyczne cechy. W praktyce najczęstszym typem jest przepuklina ślizgowa (osiowa), którą rozpoznaje się u 90% pacjentów. Otrzymała swoją nazwę, przesuwna przepuklina osiowa, ponieważ może wśliznąć się do górnej części żołądka i dolnego zwieracza przewodu pokarmowego, przebić mostek i swobodnie powrócić.

Powody

Istnieje kilka przyczyn i czynników predysponujących, które mogą wywołać rozwój przepukliny rozworu przełykowego, ale w 50% przypadków choroba nie jest chorobą niezależną, ale objawia się na tle postępujących zmian zwyrodnieniowych przełyku i tkanki łącznej. Następujące przyczyny i czynniki mogą być przyczyną rozwoju choroby:

1. Siedzący tryb życia.
2. Asteniczna budowa ciała człowieka.
3. Płaskie stopy.
4. Skolioza.
5. Hemoroidy.
6. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.
7. Bolesny kaszel.
8. Otyłość.
9. Ciężka praca fizyczna.
10. Okres ciąży.
11. Refluksowe zapalenie przełyku.

Oprócz powyższych przyczyn zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i inne choroby mogą powodować rozwój przepukliny. Niezależnie od etiologii choroby, leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, pomoże to zmniejszyć ryzyko powikłań i operacji.

Klasyfikacje i etapy rozwoju

Przepuklinę rozworu osiowego dzieli się na trzy główne typy:

1. Przesuwne (nie stałe)– potrafi poruszać się od dolnej części przełyku do górnej i mostka;
2. Paraprzełykowy (stały)– do jamy klatki piersiowej przemieszcza się tylko część sercowa narządu, która nie cofa się. Ten typ choroby występuje znacznie rzadziej, jednak utrwalone przepukliny są bardziej niebezpieczne i często wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
3. Łączny– wraz z dwoma znakami dwóch pierwszych opcji.

W zależności od rozprzestrzeniania się przepukliny do klatki piersiowej Wyróżniam trzy etapy:

Pierwszy stopień– brzuszna część przełyku znajduje się nad przeponą, żołądek jest uniesiony i mocno do niej dociśnięty. W stopniu 1 objawy kliniczne są niewidoczne, a drobne zaburzenia w przewodzie pokarmowym często pozostają niezauważone.

Drugi– przełyk znajduje się w mostku, żołądek znajduje się na wysokości przegrody przeponowej. Podczas diagnozowania drugiego etapu choroby objawy są ciężkie i wymagają interwencji medycznej.

Trzeci etap– nad przeponą znajduje się część przełyku. Jest to najcięższy stopień choroby wymagający interwencji chirurgicznej.

Wiadomo, że pierwszemu stopniowi choroby często towarzyszą inne współistniejące choroby przewodu pokarmowego, dlatego na tym etapie trudno jest rozpoznać przepuklinę. Najczęściej leczy się chorobę podstawową.

Objawy kliniczne

W prawie 30% przypadków przepuklina osiowa nie daje żadnych objawów, ale tylko do momentu osiągnięcia poważniejszych stadiów rozwoju. Często objawy mogą przypominać inne choroby, co bardzo utrudnia diagnozę. Objawy kliniczne nasilają się w miarę powiększania się worka przepuklinowego.

Głównym objawem choroby jest ból w klatce piersiowej, plecach i brzuchu. Intensywność zespołu bólowego jest zupełnie inna, od słabego i bolącego bólu do ostrego i nie do zniesienia. Ból często nasila się po jedzeniu, ćwiczeniach, kaszlu, skręceniu lub zgięciu ciała.

Oprócz bólu występują inne objawy, do których należą:

1. Nieprzyjemne odbijanie.
2. Nudności, wymioty.
3. Trudności w połykaniu jedzenia i płynów.
4. Ciężka zgaga.
5. Chrypka głosu.
6. Ból gardła.
7. Dyskomfort w nadbrzuszu.
8. Zaburzenia dyspeptyczne.
9. Zwiększone zmęczenie.
10. Częste bóle głowy.
11. Niskie ciśnienie krwi.

W przypadku uduszenia worków przepuklinowych objawy stają się bardziej wyraźne, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, a ryzyko krwawienia wewnętrznego wzrasta. Objawy takie wymagają natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu gdzie otrzyma właściwą opiekę medyczną.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia na czas może prowadzić do nieprzyjemnych, a czasem nieodwracalnych procesów. Wśród powikłań najczęstsze to:

1. zachłystowe zapalenie płuc;
2. przewlekłe zapalenie tchawicy i oskrzeli;
3. uduszona przepuklina;
4. dławica odruchowa;
5. wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego;
6. krwawienie z żołądka;
7. perforacja przełyku;

W przypadku długotrwałej choroby wzrasta ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych. Biorąc pod uwagę złożoność choroby i jej możliwe konsekwencje, jedyną metodą zapobiegania powikłaniom jest terminowa diagnoza i prawidłowo prowadzone leczenie.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się przepuklinę rozworu osiowego, lekarz przepisuje szereg metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym:

• Badanie rentgenowskie.
• Tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej.
• Analiza laboratoryjna moczu i krwi.
• Badanie endoskopowe (esofagogastroskopia).
• Ezofagomanometria.

Wyniki badań pozwolą lekarzowi uzyskać pełny obraz choroby, ocenić stan pacjenta, stopień zaawansowania choroby, postawić prawidłową diagnozę i zalecić niezbędne leczenie. Ponadto pacjentowi zostanie przepisana konsultacja z innymi specjalistami, w szczególności z pulmonologiem, kardiologiem i otolaryngologiem.

Metody leczenia

Leczenie przepukliny osiowej można przeprowadzić zachowawczo lub chirurgicznie. Lekarz ustala taktykę leczenia na podstawie wyników diagnostyki i ogólnego stanu pacjenta. Terapia zachowawcza polega na przyjmowaniu kilku grup leków o działaniu objawowym i przestrzeganiu ścisłej diety.

Leczenie farmakologiczne nie jest w stanie wyeliminować problemu, a jedynie łagodzi ciężkie objawy choroby. Lekarz może przepisać następujące leki:

• Enzymy – Mezim, Pankreatyna, Kreon.
• Leki zobojętniające - Rennie, Fosfalugel, Maalox.
• Leki normalizujące perystaltykę - Domperydon.
• Inhibitory pompy protonowej - Omeprazol, Rabeprazol.

W razie potrzeby lekarz może przepisać inne leki, których dawkę i czas podawania ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta.

Gdy choroba jest zaawansowana lub leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanych rezultatów, lekarz przepisze planową lub nieplanowaną operację. Leczenie chirurgiczne pomoże przywrócić naturalną budowę anatomiczną i lokalizację narządów, zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby i poprawić jakość życia pacjenta.

Wybór operacji zależy bezpośrednio od możliwości kliniki i stopnia przepukliny osiowej.

Terapia żywieniowa jest uważana za ważną w leczeniu i należy jej przestrzegać na każdym etapie leczenia. Pacjentowi przepisuje się posiłki ułamkowe, do 6 razy dziennie. Porcje powinny być małe, jedzenie tylko w średniej temperaturze. Z diety należy wykluczyć potrawy smażone, pikantne, tłuste i wędzone, a także alkohol, kawę i mocną herbatę. Przybliżony jadłospis dla pacjenta ustali lekarz prowadzący lub dietetyk.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia przepukliny rozworu przełykowego, profilaktykę należy prowadzić na długo przed pierwszymi objawami choroby. Obejmuje to przestrzeganie następujących zasad i zaleceń:

1. porzucenie złych nawyków;
2. racjonalne i zrównoważone odżywianie;
3. zdrowy tryb życia;
4. umiarkowana aktywność fizyczna;
5. kontrola masy ciała;
6. terminowe i prawidłowe leczenie wszystkich chorób współistniejących.

Przestrzegając podstawowych zasad, możesz nie tylko zmniejszyć ryzyko rozwoju przepukliny, ale także innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. W każdym przypadku należy wykluczyć samoleczenie. Im szybciej dana osoba zwróci się o pomoc lekarską, tym większa szansa na pomyślne rokowanie.

Kiedy narządy znajdujące się poniżej przepony wystają przez naturalny otwór przełyku, prowadzi to do rozwoju dość poważnej patologii tego odcinka - przepukliny osiowej. Choroba ta od dawna zajmuje bardzo ważne miejsce wśród dolegliwości przewodu żołądkowo-jelitowego, ponieważ w przypadku braku szybkiego i odpowiedniego leczenia może wywołać rozwój poważnych powikłań. Przepuklina rozworu osiowego (HH) to jeden z najczęstszych typów deformacji zlokalizowanych w narządach trawiennych. Wśród wszystkich patologii przewodu żołądkowo-jelitowego zajmuje 3. miejsce. Jeśli nie zostanie wykryty na najwcześniejszym etapie rozwoju, podjęte działania lecznicze mogą nie dać oczekiwanego rezultatu.

Główne typy i etapy patologii

Takie przepukliny nazywane są przepukliną rozworu przełykowego i są patologicznym występem narządów otrzewnej przez znajdujący się w nim naturalny otwór. Jest to głównie żołądek i dolna część przełyku. Kiedy u danej osoby rozwija się ta choroba, trafia ona do mostka, a nie do jamy brzusznej. Choroba może być zarówno wrodzona, jak i nabyta, a zgodnie z cechami morfologicznymi przepukliny rozworu przełykowego PAD dzielą się na 2 typy:

• Przesuwne (osiowe, zwane także osiowymi). Najczęstszy rodzaj patologii. Według statystyk diagnozuje się ją w 90% przypadków. Przepuklina rozworu osiowego ma swoją nazwę, ponieważ powoduje, że górny żołądek i dolny zwieracz pokarmowy (LES) swobodnie wsuwają się do jamy klatki piersiowej i wracają. Ten typ choroby trawiennej dzieli się na kilka odmian - przepuklinę całkowitą żołądka, przełyku, częściową i sercową. Najczęściej ten patologiczny ruch występuje, gdy chory zmienia pozycję ciała.
• Przepuklina okołoprzełykowa (stała) występuje znacznie rzadziej niż przepuklina przesuwna. Reprezentuje ruch do jamy klatki piersiowej części sercowej głównego narządu trawiennego, który nie schodzi z powrotem, ale pozostaje tam na zawsze. Dlatego ten typ patologii ma stałe objawy. Przepuklina okołoprzełykowa typu stałego jest bardziej niebezpieczna niż przepuklina ślizgowa i częściej powoduje rozwój wielu poważnych powikłań, których pozbycie się wymaga natychmiastowego leczenia.

Ponadto chorobę tę zwykle dzieli się według stopnia rozwoju. Przepuklina pierwszego etapu charakteryzuje się tym, że brzuszna część przełyku znajduje się bezpośrednio nad przeponą, a żołądek jest lekko uniesiony i mocno dociśnięty do niej. W stopniu II część głównego narządu trawiennego została już przesunięta do POD, a III, najcięższy, charakteryzuje się obecnością nad przeponą nie tylko wpustu żołądka, ale często jego trzonu, czyli dna.

Przyczyny rozwoju choroby

Zarówno choroby wrodzone, jak i nabyte mogą prowadzić do powstania otworu przepuklinowego w przeponie. Wśród pierwszych eksperci zwracają uwagę na niedorozwój mięśnia przeponowego i kieszonki przepuklinowe powstałe podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Do przyczyn nabytych zalicza się wpływ zmian związanych z wiekiem, poważne urazy mostka, stale podwyższone ciśnienie śródbrzuszne oraz występowanie procesu zapalnego w okolicy przepony.

Istnieją również czynniki zwiększające ryzyko rozwoju patologii. Wśród nich są następujące okoliczności, które powodują jednorazowy gwałtowny lub stały wzrost ciśnienia w jamie brzusznej:

• ostatni stopień otyłości;
• tępy uraz brzucha;
• podnoszenie nadmiernych ciężarów;
• ciężka praca fizyczna;
• wodobrzusze;
• długotrwałe, niekontrolowane wymioty;
• ciągłe zaparcia.

Zawodowy sportowiec wagi ciężkiej również może dostać przepukliny, szczególnie jeśli nie przestrzega zasad bezpieczeństwa podczas podnoszenia ciężarów. Niemałe znaczenie w rozwoju tej choroby ma także hipermotoryczna dyskineza przełyku, która towarzyszy przewlekłemu zapaleniu żołądka i dwunastnicy lub zapaleniu trzustki, kamienistemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego oraz wrzodom żołądka lub dwunastnicy, a mianowicie zakłóceniu jego funkcji motorycznych.

Powoduje, że u człowieka rozwija się przepuklina osiowa przełyku i jego podłużne skrócenie, co następuje z powodu pojawienia się deformacji zapalnej blizny, której wystąpienie jest spowodowane oparzeniem termicznym lub chemicznym, wrzodem trawiennym przełyku i refluksowym zapaleniem przełyku.

Objawy choroby

W niemal połowie przypadków choroba przebiega całkowicie bezobjawowo lub ma tak drobne objawy, że osoby z rozwijającą się chorobą nie zwracają na nie uwagi, a patologia postępuje, niosąc ryzyko powikłań. Takie przepukliny przełyku diagnozuje się całkowicie przypadkowo, gdy badanie rentgenowskie przełyku wykonuje się z zupełnie innego powodu.

Mimo to pacjenci oddziału gastroenterologii, którzy są zagrożeni rozwojem tej choroby narządów trawiennych, powinni znać jej główne możliwe objawy. Przede wszystkim obejmuje zespół bólowy zlokalizowany w okolicy nadbrzusza i mający naglący i tępy charakter. Może promieniować wzdłuż przełyku do obszaru między łopatkami.

Najczęściej zaostrzenie bólu występuje w pozycji leżącej, przy nadmiernym wysiłku fizycznym lub silnym kaszlu oraz po obfitym posiłku. Charakterystycznymi objawami patologii mogą być również:

• Czkawka, która pojawia się, gdy worek przepuklinowy zaczyna podrażniać nerw przeponowy.
• Zgaga i odbijanie. Są to najczęstsze negatywne objawy tej choroby i są wywoływane przez kwaśną treść żołądkową przedostającą się do przełyku z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego.
• Piekący ból za mostkiem i ucisk w jelitach. Ich pojawienie się najczęściej pojawia się rano i wiąże się z przemieszczaniem się worka przepuklinowego przez otwór w przeponie.
• Dysfagia (upośledzony proces połykania). Pacjentom, u których w przeszłości występowała ta choroba, najtrudniej jest połykać, niezależnie od tego, jak dziwne może to być, płynne jedzenie. Objaw ten może wystąpić podczas jedzenia bardzo gorących lub zimnych potraw lub zbyt szybkiego jedzenia.

Bardzo często negatywne objawy tej patologii są podobne do głównych objawów chorób serca, co może skomplikować diagnozę i spowodować nieprawidłowe przepisanie leczenia i nie dać oczekiwanego efektu.

Diagnostyka i podstawowe postępowanie terapeutyczne

Worki przepuklinowe otworu przełykowego wykrywa się najczęściej podczas badania endoskopowego lub radiografii narządów jamy brzusznej lub klatki piersiowej. Rozważa się główne objawy wskazujące na obecność choroby podczas takiego badania:

• zwiększone położenie zwieracza przełyku;
• brak odcinka podprzeponowego w tym narządzie trawiennym;
• cardia, zlokalizowana bezpośrednio nad przeponą;
• powiększona średnica otworu przełykowego;
• opóźnienie w przepuklinie, wstrzyknięto bezpośrednio kontrast w postaci zawiesiny barowej.

Podczas wykonywania endoskopii na rozwój tej choroby wskazują objawy chorób, takich jak wrzody, nadżerki, zapalenie żołądka lub zapalenie przełyku, a także obecność linii przełykowo-żołądkowej powyżej przepony. Aby wykluczyć obecność nowotworów złośliwych, u pacjentów z podejrzeniem przepukliny rozworu przełykowego obowiązkowa jest biopsja. Aby wykryć wewnętrzne krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego, kał bada się na obecność krwi utajonej.

Po przeprowadzeniu wszystkich tych działań diagnostycznych i potwierdzeniu diagnozy specjalista wybiera protokół leczenia choroby odpowiedni dla każdego konkretnego pacjenta i rozpoczyna leczenie przepukliny osiowej.

Leczenie choroby

Leczenie patologicznego występu przepony odbywa się na dwa sposoby - chirurgiczny i zachowawczy. Druga, niechirurgiczna metoda jest wskazana w przypadkach, gdy przepuklina jest niewielkich rozmiarów i przebiega bez widocznych objawów. Integralną częścią takiej terapii jest korekta stylu życia i diety, a także przepisanie leków, takich samych jak w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego. Recenzje pacjentów, którzy przeszli to leczenie, są wyłącznie pozytywne. Prawie u wszystkich udało się osiągnąć całkowite wyleczenie lub przejście patologii w stan długotrwałej remisji.

Niestety, terapia zachowawcza nie jest odpowiednia dla wszystkich. W takim przypadku zalecana jest interwencja chirurgiczna. Wskazaniami do jej wykonania są ciężkie zapalenie przełyku, którego nie można leczyć farmakologicznie, niewydolność dolnego zwieracza przepony i znaczne zwężenie przełyku. Operacja ta służy następującym celom:

• stworzenie mechanizmu przeciwrefluksowego, który zapobiega cofaniu się kwaśnego enzymu żołądkowego do przełyku;
• odbudowa struktur anatomicznych uszkodzonych narządów trawiennych, a także naturalnego związku żołądka z przełykiem.

Istnieje kilka operacji pozbycia się tej patologii, a każda z nich ma swoje zalety i wady. Dostęp do wystającego worka przepuklinowego można wykonać metodą laparoskopową lub otwartą.

Po operacji pacjentowi należy przepisać cykl leków, w tym blokery receptora histaminowego, inhibitory pompy protonowej, leki zobojętniające sok żołądkowy i leki prokinetyczne.

Konieczna jest także całkowita rewizja stylu życia i nawyków chorego:

• aktywność fizyczna, jeśli występuje, powinna zostać zmniejszona;
• w przypadku długotrwałego noszenia noszony jest bandaż mocujący;
• zaleca się dietę, aby oszczędzić narządy trawienne, a także zmniejszyć wagę.

Również po operacji pacjenci powinni całkowicie unikać sytuacji, które przyczyniają się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i całkowicie rzucić palenie. Wśród możliwych powikłań patologii, które rozwijają się w przypadku zignorowania zaleceń lekarza prowadzącego i naruszenia przebiegu terapeutycznego, odnotowuje się występowanie takich patologii, jak masywne krwawienie z przełyku, wrzód trawienny, zwężenie bliznowate i refluksowe zapalenie przełyku.

Wybór taktyki leczenia tej choroby jest prerogatywą specjalisty. Aby poradzić sobie z objawami negatywnymi i zatrzymać rozwój przepukliny bez operacji, pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Po kursie terapeutycznym przez pewien czas konieczne będą wizyty u gastroenterologa w celu rutynowych badań. Odbywają się co sześć miesięcy.

Przepuklina rozworu osiowego lub przepuklina rozworu przełykowego zajmuje wiodącą pozycję wśród wszystkich patologii układu trawiennego. Ustępuje tylko wrzodom żołądka i zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Dobrze reaguje na leczenie, jeśli zostanie wykryty w stopniu 1 i 2, co zwykle występuje z kilkoma objawami. Najczęściej patologię ustala się podczas ogólnego badania lub pojawienia się skarg.

Rodzaje formacji przepuklinowych

Przepukliny rozróżnia się ze względu na lokalizację: sercową i osiową. W przypadku serca, sercowa część żołądka wchodzi do otworu przełyku. Przepuklina osiowa to występ przez otwór przepony dolnego przełyku i przemieszczenie tam części żołądka. Wada ta nazywana jest również przepukliną rozworu osiowego.

Wyróżnia się trzy rodzaje przepukliny przeponowej:

• przesuwne – dolna część przełyku i górna część żołądka przesuwa się z jamy brzusznej do mostka, a następnie z powrotem;
• okołoprzełykowy (stały) - przez otwór przepony wystają tylko górne części żołądka;
• połączone - łączy w sobie objawy dwóch pierwszych typów przepuklin.

Przepuklina rozworu osiowego - występuje w 90% wszystkich przypadków zmian. Występuje najczęściej w wieku dorosłym i starszym, głównie u kobiet. Ryzyko wystąpienia wzrasta znacząco po 50 latach. Przepuklina okołoprzełykowa unieruchamia żołądek nad przeponą, co może prowadzić do uduszenia.

Etapy przepukliny rozworu przełykowego

W zależności od stopnia rozprzestrzenienia się na klatkę piersiową wyróżnia się stopień 1, 2 lub 3:

• Pierwszy stopień - odcinek przełyku znajduje się nad przeponą, żołądek ściśle do niego przylega;
• Po drugie, przełyk pozostaje w mostku, a część żołądka jest zrównana z przegrodą przeponową;
• Po trzecie, część przełyku znajduje się nad otworem przepony.

Przepuklina rozworu przełykowego I stopnia jest często współistniejącą chorobą wrzodową żołądka, zapaleniem żołądka i dwunastnicy lub uchyłkiem jelit.

Czynniki rozwoju

Czynników wywołujących chorobę jest wiele. Istnieją przyczyny wrodzone i nabyte. Wśród tych ostatnich są:

• wysoki wskaźnik masy ciała;
• powikłania ciąży;
• urazy, rany;
• ciężka aktywność fizyczna;
• długotrwały kaszel;
• zwiększone ciśnienie śródotrzewnowe;
• noszenie nieodpowiedniej odzieży;
• kurczowy zespół przełyku;
• długotrwałe refluksowe zapalenie żołądka;
• zmiany związane z wiekiem;
• złe nawyki (palenie);
• konsekwencje operacji.

Przyczyny wrodzone obejmują:

• niedorozwój przepony;
• predyspozycja dziedziczna;
• powstawanie przepukliny w okresie prenatalnym.

Jeśli czynniki wpływające na powstawanie patologii nie zostaną wyeliminowane, jest bardzo prawdopodobne, że choroba pojawi się i zacznie postępować. W przyszłości może to powodować różne komplikacje. Dlatego ogromne znaczenie ma wczesne wykrycie przepukliny rozworu przełykowego i szybkie leczenie.

Powikłania choroby

Brak leczenia patologii powoduje powikłania:

• refluks żołądkowo-przełykowy;
• zwężenie bliznowate;
• perforacja przełyku;
• wrzód trawienny;
• uduszona przepuklina;
• krwawienie, nadżerka w przełyku.

Po operacji mogą wystąpić inne powikłania, w tym:

• megaesophagus – patologiczne rozszerzenie przełyku;
• ponowne pojawienie się przepukliny;
• dylatacja – powiększenie obszaru żołądka;
• zachłystowe zapalenie płuc.

Objawy choroby

Przepuklina przeponowa charakteryzuje się specyficznymi cechami. Należą do nich:

1. Zgaga. Obserwowane głównie po jedzeniu. Najczęściej dokucza pacjentowi, gdy leży.
2. Czkawka. Niekontrolowane skurcze przepony wynikające z podrażnienia worka przepuklinowego. Może trwać długo, nawet kilka dni.
3. Ból jelit i klatki piersiowej. Nasilają się przy zmianie pozycji ciała, długotrwałym obciążeniu mięśni, wzdęciach i kaszlu.
4. Odbijanie i wymiotowanie.
5. Trudności w połykaniu (dysfagia).

Rozpoznanie przepukliny

Podstawowym etapem diagnozy jest badanie lekarskie. W początkowej fazie przepukliny objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne, co u około jednej trzeciej pacjentów powoduje różne powikłania. Często diagnozę stawia się, gdy pacjent zgłasza się ze skargą na zgagę i ból. Zalecane są następujące rodzaje analiz:

1. Diagnostyka RTG - pokazuje stopień zapalenia żołądka.
2. Fibrogastroduodenoskopia - pomaga ustalić lokalizację patologii.
3. Dzienna i dwudniowa pH-metria żołądka i przełyku - w celu pomiaru kwasowości.
4. Analiza kału - umożliwia wykrycie krwawienia wewnętrznego.
5. Badanie krwi - ujawnia obecność lub brak: anemii, infekcji wątroby lub trzustki.
6. EKG – w celu ustalenia, czy stan serca jest prawidłowy.

Leczenie przepukliny

Jeśli pojawią się skargi, nie ma potrzeby odkładać wizyty u terapeuty lub gastroenterologa. Przeprowadzają wstępne badanie i dają skierowanie do chirurga. Przecież diagnoza na początkowym etapie pojawienia się przepukliny pomoże zminimalizować powikłania, a leczenie będzie znacznie skuteczniejsze.

Konserwatywny

W nieskomplikowanych postaciach przepuklinę osiową leczy się lekami. Pacjenci muszą przestrzegać delikatnej diety, która może zapobiec odbijaniu i zgadze. Leki farmaceutyczne są przepisywane:

• normalizowanie równowagi kwasowo-zasadowej (leki przeciwwydzielnicze i zobojętniające kwas);
• regulacja motoryki układu pokarmowego (prokinetyka);
• zmniejszenie wytwarzania soku żołądkowego (H2-blokery receptorów histaminowych).

Chirurgiczny

Operacja jest konieczna, gdy:

• imponujące powiększenie przepukliny;
• pojawienie się ryzyka naruszenia;
• niepowodzenie leczenia zachowawczego;
• zmiana nabłonka błony śluzowej na metaplastyczną;
• zapalenie przełyku;
• występowanie krwawień, wrzodów, nadżerek.

Podczas leczenia chirurgicznego lekarze wykonują 2 rodzaje operacji. Metoda otwarta: z nacięciem ściany brzucha, usunięciem przepukliny i plastyką żołądka. Lub wykonują laparoskopię, wybierając jedną z metod:

1. Według Nissena. Część żołądka chirurgicznie owinięta jest wokół przełyku. Pozwala to na utworzenie mankietu zmniejszającego otwór przysłony.
2. Według Belseya. Nacięcie wykonuje się po lewej stronie, zwykle wzdłuż siódmej przestrzeni międzyżebrowej. Podczas operacji, oprócz mocowania części przełyku do przepony, zaszywa się również dno żołądka i usuwa się przepuklinę.
3. gastrokardiopeksja Hilla. Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej brzucha. Podczas wykonywania tej opcji zabiegowej do części przepony przyszywa się górną część przełyku i żołądka.
4. Technika Allison. Stosowany jest wspomagająco przy innej metodzie wykonania operacji zmniejszenia ujścia przepuklinowego.

Po operacji nawroty przepukliny nie zdarzają się często.

Zapobieganie powstawaniu przepuklin

Zapobieganie polega na terapii ruchowej, terminowym leczeniu patologii żołądkowo-jelitowych, wykonywaniu specjalnej gimnastyki i eliminowaniu zaparć. Zaleca się także kontrolowanie wagi i diety – spożywaj często, w małych porcjach i wyłącznie pokarmy zatwierdzone przez lekarza.

Przepuklina przeponowa zagraża rozwojem zapalenia przełyku i chorób dróg oddechowych. Długotrwałe krwotoki wewnętrzne często powodują anemię. Jeśli po wyjaśnieniu diagnozy nie zostanie przeprowadzone żadne leczenie przepukliny przeponowej przez ponad 5 lat, wówczas prawdopodobieństwo raka przełyku i żołądka wzrasta o 280%.